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La Psicologa Clnica, el modelo

de la Psicologa de la Salud y la
Psicologa Clnica Comunitaria

Prof. Dr. Carlos Arenas Iparraguirre


derkater2007@yahoo.com
PRESENTACIN
Demostrar las imbricaciones entre la psicologa
clnica, de la salud y la comunitaria. Empezar
ubicando la Psicologa Clnica.

La psicologa clnica adopt un papel ms de


acuerdo con la lgica mdico-psiquitrica, que con
su propio carcter contextual.

Acentuado por que estuvo marcada por un modelo de


psiclogo clnico como prctico-profesional.
CONDICIONES DEL MUNDO CONTEMPORNEO: SIGLO
XXI
La psicologa clnica estara hoy en condiciones de retomar el punto de vista contextual y
porque no comunitario y social.

Se avanza en un replanteamiento del modelo cientfico-prctico, en un doble sentido.

Por un lado, se tratara de asegurar una slida formacin cientfica, dada la complejidad que
tiene la labor clnica, as como de reconocer la existencia de tratamientos empricamente
validados.

Por otro lado, se tratara de ir ms all del modelo cientfico-prctico, lo que implicara la
adopcin de una actitud crtica de la psicologa sobre la sociedad y auto-crtica tambin de
sus propios conocimientos y funciones.

Finalmente, aunque la psicologa clnica est consolidada, ha de seguir abierta a nuevas


alternativas, lo que viene obligado por su naturaleza contextual.
LA PSICOLOGA CLNICA Y SU REFLEXIVIDAD

La psicologa brota en un contexto social y reobra/reacta


sobre l modificndolo.

La psicologa clnica, constituye un campo heterogneo de


teoras y procedimientos.

Esta heterogeneidad se presenta como una diversidad que


raya, incluso, en doctrinas y prcticas contradictorias.
LA PSICOLOGA CLNICA Y SU REFLEXIVIDAD
En todo caso, esta diversidad se ha de entender en relacin
precisamente con los contextos en que se ha desempeado y
en relacin tambin con el propio contexto que ella misma va
creando.
Se evidencia sobre la base de cuatro grandes tradiciones, a
saber:
el movimiento psicoanaltico,
el planteamiento fenomenolgico existencial,
la tradicin humanista y
la tradicin de la psicologa del aprendizaje y en general de la
psicologa cientfica.
RETOS DE LA PSICOLOGA CLNICA
CONTEMPORNEA

1. El replanteamiento del modelo cientfico-prctico,

2. El establecimiento de estndares cientficos,

3. La adopcin de un cierto espritu autocrtico y

4. La reapertura del universo de alternativas.


1. REPLANTEAMIENTO DEL PSICLOGO
CLNICO COMO CIENTFICO-PRCTICO VS.
PROFESIONAL-PRCTICO

Elperfil cientfico-prctico conviene al psiclogo tanto en el


orden de la estrategia profesional, como en el orden de los
contenidos aplicados
1. REPLANTEAMIENTO DEL PSICLOGO
CLNICO
Cuatro siguientes contenidos:

1) LA DIFICULTAD PRCTICA DE LA FUNCIN CLNICA. Implica el nexo de la


perspectiva subjetiva/objetiva, La doble perspectiva del clnico consistira,
pues, en combinar la comprensin con la explicacin, es decir, el punto de vista
emic y el punto de vista etic.

2) EL EFECTO AUTO-CONFIRMATORIO DE LA ACCIN CLNICA. Evitar la ingenuidad


cientfica en que tan fcilmente se puede incurrir, a la vez que disponer del
contexto psicolgico que es imprescindible para la operacin teraputica, para
ello problematizar qu contexto operativo cree, que en esto se distinguiran
terapias que enredan a uno psicoteraputicamente, respecto de aquellas que lo
des-enredan.
1. REPLANTEAMIENTO DEL PSICLOGO CLNICO
1) LA DISTINCIN ENTRE EFECTIVIDAD Y EFICACIA. Mientras que la eficacia alude a la
comprobacin de los resultados de las intervenciones clnicas de acuerdo con la
objetividad que permite la metodologa de investigacin, la efectividad apunta al
xito social y satisfaccin del cliente.

2) LA DIMENSIN MORAL DE LA INTERVENCIN CLNICA. Del mismo modo que la


profesin clnica es una institucin social, tambin podran serlo los problemas
psicolgicos.
El uso de catlogos de enfermedades mentales (DSM, CIE, u otros vademcum)
funcionan como una institucin social, de manera que no slo hay que conocerlo
e incluso saber manejarlo sino que, a veces, habra que utilizarlo, por ejemplo,
para objetivar (o no) una figura clnica de la que depende algo importante para
el cliente. Un psiclogo desafecto de tal sistema clasificatorio, cuando se vale de
l est ms desempeando un acto moral que una actuacin psicolgica
A MODO DE COROLARIO (1)

Se tendra que asumir al psiclogo clnico como


cientfico-prctico, lo que lleva a practicar estndares
cientficos, y, por otra, ir ms all de s mismo que,
como profesional, significara la reclamacin de una
cierta funcin crtica de la psicologa.
2. ESTABLECIMIENTO DE ESTNDARES CIENTFICOS
(*) ver anexos

Esos estndares provienen de las tradiciones clnicas


que por cualquier otro criterio, precisamente, aqulla
ms entroncada con la psicologa cientfica.

En efecto, el enfoque en la lnea de la terapia de


conducta, incluyendo la formulacin cognitivo-
conductual, cuenta con tratamientos empricamente
validados.

Ello no quiere decir que otras terapias no sean tambin


eficaces (adems de efectivas) ni, por supuesto, que la
terapia de conducta no necesite una buena crtica.
3. ASUNCIN DE UNA POSICIN CRTICA DE LA
PSICOLOGA

Tanto de la psicologa sobre la sociedad como de la psicologa sobre s


misma.

Conocer y comprender los presupuestos epistemolgicos y ontolgicos


no-empricos que funcionan de hecho en el saber y en el hacer clnicos,
por lo que es mejor reconocerlos que ignorarlos (Chacn, 1991)

Tomar en consideracin la sociologa del conocimiento (perspectiva


foucaultiana) que revele las condiciones de posibilidad y los lmites del
saber clnico (lvarez-Ura,1991).
3. ASUNCIN DE UNA POSICIN CRTICA DE LA
PSICOLOGA

Se impone la perspectiva etic, que da cuenta del funcionamiento


social, a la par de la perspectiva emic, que da cuenta del
funcionamiento del actor. Una consecuencia es que los problemas
psicolgicos se podran deducir del funcionamiento de la vida
cotidiana.

Problemas tan asumidos en la clnica actual como la agorafobia, la


anorexia, el estrs y la depresin se deducen, de acuerdo con un
cierto anlisis social, de la estructura del mundo cotidiano de la
sociedad contempornea, (Prez lvarez, 1996a, captulo 10).
A MODO DE COROLARIO (2)
Le compete al psiclogo clnico una funcin crtica de la sociedad, al igual
que asumir una reconstruccin del conocimiento psicopatolgico.

Existe una tradicin minoritaria dentro de la psicologa (la psicologa


crtica).

Esta funcin crtica se puede ejercer en la prctica diaria, en la medida en


que el clnico entienda y atienda los problemas de acuerdo con el contexto
social.

Se aadira que lo que sera preciso hacer es un anlisis funcional de la


conducta dentro del contexto social en el que se desenvuelve la vida del
paciente
4. REAPERTURA DEL UNIVERSO DE ALTERNATIVAS
La conformacin y estado actual de la psicologa clnica no
debe impedir la reapertura del universo de alternativas que,
segn Sarason (1981), qued descuidado desde la adopcin del
papel psicoteraputico.

Frente a los para-profesionales o al intrusismo (Humphreys,


1996; Levy, 1984) han propuesto la reorientacin hacia un
concepto ms amplio de psicologa de servicios humanos en
vez de, nicamente, la orientacin al tratamiento individual en
problemas psicolgicos dados.
4. REAPERTURA DEL UNIVERSO DE ALTERNATIVAS

En este sentido, SE APUNTA AL ESPRITU DEL ENFOQUE


COMUNITARIO (ms que al individual) Y AL REFERENTE DE LA
SALUD (ms que la salud mental), as como a otras
intervenciones adems de la psicoteraputica, incluyendo
intervenciones tendentes al cambio institucional.
(*) ANEXO 1
Persons (1995) discute seis posibles causas, todas ellas remediables de acuerdo
con sus recomendaciones. Tales causas se enuncian as:
1) los psiclogos reciben poco entrenamiento en mtodos sostenidos por
evidencia emprica,
2) los psiclogos reciben a menudo formacin extensa en mtodos que no estn
avalados por evidencia emprica,
3) muchos clnicos no leen la literatura de resultados,
4) los hallazgos de investigacin son difciles de utilizar por lo clnicos,
5) muchos clnicos creen que todas las psicoterapias son igual de efectivas, y
6) los consumidores no estn informados.

Respecto a la creencia de que todas las terapias son iguales, lo cierto es que la
evidencia emprica no muestra que se sea el caso. Estudios comparativos sobre
problemas concretos, replicados y evaluados independientemente, muestran que
ciertas terapias son ms eficaces que otras.
ANEXO 2
La Psicologa no tiene la sustantividad de una ciencia, y no porque an no lo sea
sino porque quiz no lo pueda ser, por su propia naturaleza inter-dependiente
del contexto

Es una institucin intermedia, una figura todava no tallada en la sociologa de


las instituciones, pero que se habr de considerar. La sugerencia viene de
Berger y Luckmann (1995/1997), va Arnold Gehlen. Las instituciones intermedias
son intermedias en el sentido de que median entre el individuo y las
instituciones que constituyen la estructura de la sociedad

La sociedad compleja, las incertidumbres, el pluralismo y la crisis de sentido de


la sociedad moderna requiere de instituciones que median y re-median los
problemas que crean las instituciones bsicas (la familia, la educacin, la
organizacin poltica, el sistema econmico, la religin), EN Y DESDE LA
PSICOLOGA COMUNITARIA Y DE LA SALUD
TAREA

En base a los cuatro retos de la Psicologa Clnica,


desde su propia experiencia, elabore para cada uno de
esos retos su argumentacin personal.
REFERENCIAS
lvarez-Ura, F. (1991). La Caja de Pandora. Sociologa del conocimiento y psicologa clnica. Clnica y Salud, Ao II, 2 (1), 51-61.
Berger, P. L. y Luckmann, T. (1995/1997). Modernidad, pluralismo y crisis de sentido. La orientacin del hombre moderno.
Barcelona: Paids.
Chacn, P. (1991). Psicologa y filosofa. Una necesaria reconciliacin? Clnica y Salud, Ao II, 2 (1), 39-49.
Giles (1993) y Seligman (1994/1995), citadas en Prez lvarez (1996a)
Giles, T. R., ed., (1993). Handbook of effective psychotherapy. Nueva York: Plenum Press.
Hare-Mustin, R. T. y Marecek, J. (1997). Abnormal and clinical psychology: the politics of madness. En D. Fox e I. Prilleltensky,
eds., Critical psychology. An introduction (pp. 104- 120). Londres: SAGE.
Humphreys, K. (1996). Clinical psychologists as psychoterapists. History, future, and alternatives. American Psychologist, 51
(3), 190-197.
Levy, L. H. (1984). The metamorphosis of clinical psychology. Toward a new charter as human services psychology. American
Psychologist, 39 (5), 486-594.
Prez lvarez, M. (1991). Ciencia y sentido comn en psicologa clnica. Clnica y Salud, Ao II, 2 (1), 39-49.
Prez lvarez, M. (1998). La psicologa clnica desde el punto de vista contextual , EN Papeles del Psiclogo, Febrero , n 69 ,
1998
Persons, J. B. (1995). Why practicing psychologists are slow to adopt empirically-validated treatments. En S. C. Hayes, V. M.
Follette, R. M. Dawes y K. E. Grady, eds., Scientific standards of psychological practices: issues and recommendations (pp. 141-
157). Reno, NV: Contex Press.
Sarason, S. B. (1981). An asocial psychology and a misdirected clinical psychology. American Psychologist, 38 (8), 827-836.
Seligman, M. E. P. (1995). The effectiveness of psychotherapy. The Consumer Reports Study. American Psychologist, 50 (12),
965-974.