RG n_________________, data de expedio ____/____/____, rgo ____________,
CPF n _____________________, venho perante a este instrumento declarar que no
possuo comprovante de endereo em meu nome, sendo certo e verdadeiro que resido no endereo abaixo descrito seguindo, em anexo, documento comprobatrio em nome de terceiro:
Logradouro (Rua/Avenida/Praa) Nmero Apto / Complemento Bairro Cidade Estado CEP Telefone de Contato E-mail
Por ser verdade, firmo-me.
Local e Data: _____________________________________
Assinatura do Declarante: _____________________________________________