You are on page 1of 16

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Bedah tandur alih kulit/cangkok kulit (transplantasi kulit) pada pasien yang
mengalami kerusakan kulit akibat luka bakar atau kecelakaan. Istilah bedah rekonstruksi
untuk pada masyarakat umum sering salah diartikan atau salah ditafsirkan dengan bedah
estetik atau bedah kosmetik, yang sebenarnya merupakan tindakan bedah yang bertujuan
merubah sesuatu yang pada hakekatnya normal namun ingin merubahnya menjadi
sesuatu yang diinginkan. Contoh bedah estetik antara lain yaitu isap-lemak (liposuction)
dan pembedahan mengencangkan kulit.
Split cangkok kulit (skin grafting) merupakan cangkok lapisan epidermis kulit
yang dapat dipindahkan secara bebas. Kulit yang digunakan dapat berasal dari bagian
mana saja dari tubuhnya, namun lazimnya berasal dari daerah paha, pantat, punggung,
atau perut. Permukaan kulit dapat diperluas dengan membuat irisan-irisan yang bila
direnggang akan membentuk jala, sehingga luasnya mencapai 1,5 kali hingga 6-9 kali
luas semula. Teknik cangkok jala ini disebut mesh dan biasanya digunakan pada luka
bakar yang luas. Untuk mendapatkan hasil yang maksimal maka diperlukan beberapa
persyaratan antara lain, pendarahan pada daerah resipien (daerah yang pendapat kulit
cangkokan) harus baik, tidak adanya infeksi, dan keadaan umum penderita.

B. TUJUAN
1. Medeskripsikan konsep dasar tentang transplantasi kulit.
2. Mendeskripsikan diagnosa keperawatan yang muncul pada asuhan keperawatan klien
transplantasi kulit.
3. Mendeskripsikan rencana keperawatan yang dibuat pada asuhan keperawatan klien
dengan transplantasi kulit
4. Mendeskripsikan tindakan-tindakan yang telah dilakukan pada asuhan keperawatan
klien dengan transplantasi kulit
5. Mendeskripsikan evaluasi dari tindakan-tindakan yang telah dilakukan pada asuhan
keperawatan klien dengan transplantasi kulit.
BAB II
KONSEP TEORI

A. PENGERTIAN
Graft adalah jaringan hidup yang dicangkokkan, misalnya kulit, tulang, sumsum
tulang, kornea dan organ-organ lain seperti ginjal, jantung, paru-paru, pankreas serta hepar.
Skin graft adalah menanam kulit dengan ketebalan tertentu baik sebagian maupun
seluruh kulit yang diambil atau dilepaskan dari satu bagian tubuh yang sehat (disebut daerah
donor) kemudian dipindahkan atau ditanamkan ke daerah tubuh lain yang membutuhkannya
(disebut daerah resipien).
Skin graft adalah penempatan lapisan kulit baru yang sehat pada daerah luka.
Diantara donor dan resipien tidak mempunyai hubungan pembuluh darah lagi
sehingga memerlukan suplai darah baru untuk menjamin kehidupan kulit yang dipindahkan
tersebut.

B. KLASIFIKASI
Secara umum, dikelompokkan menjadi 2, yaitu:
1. Cangkok Kulit
a. Cangkok kulit lepas (skin grafting)
Cangkok kulit lepas merupakan pemindahan kulit secara bebas. Pada cangkok sebagian tebal
kulit, makin tipis cangkokannya, makin besar kemungkinan berhasilannya cangkok; namun,
makin banyak terjadi pengerutan dan perubahan warna kulit. Sebaliknya, makin tebal
cangkoknya, makin kecil keberhasilan transplatansi, tetapi makin sedikit pengerutan dan
perubahan warna. Cangkok sebagian tebal kulit dapat diambil dari bagian mana saja dari
tubuh, tetapi lazimnya diambil dari daerah paha, pantat, punggung atau perut.
Pengambilan sebagian kulit dari daerah donor dapat dilakukan dengan dermatom, tetapi dapat
juga dengan pisau lebar yang tipis. Cangkok seluruh tebal kulit adalah cangkok yang terdiri
atas lapisan epidermis dan dermis. Dengan alat dermatom, ketebalan kulit yang akan diambil
dapat diatur. Vaskularisasi yang baik di daerah resipien, tidak adanya infeksi, dan keadaan
umum penderita yang memadai dan fiksasi merupakan syarat keberhasilan transplantasi.
Pencangkokan seluruh tebal kulit terdiri atas kulit tanpa lapisan lemak dibawahnya. Daerah-
daerah retroaurikuler, supraklavikuler, bagian medial lengan atas, dan lipat paha merupakan
daerah donor yang sering digunakan. Cangkok diambil setelah digambar terlebih dahulu
suatu pola yang sesuai dengan defek yang akan ditutup.
Permukaan kulit dapat diperluas dengan membuat irisan-irisan yang bila direnggang akan
membentuk jala sehingga luasnya mencapai 1,5 kali hingga 6-9 kali luas semula.
b. Flep
Flep adalah cangkok jaringan kulit beserta jaringan lunak di bawahnya yang diangkat dari
tempat asalnya, tetapi tetap mempunyai hubungan vaskularisasi dengan tempat asalnya. Flep
yang dipindahkan akan membentuk vaskularisasi baru di tempat rsipien. Flep bias berupa flep
musculokutan, fasiokutan, bahkan dapat pula flep yang mengandung tulang. Atas dasar
vaskularisasinya, dibedakan flep acak yang mengandalkan kapiler pembuluh darah
disekitarnya, dan flep bersumbu yang mengandung arteri nutrisi di dalamnya.
c. Cangkok jaringan lepas
Cangkok jaringan bebas atau flep lepas adalah bentuk flep pulau yang diambil dan dilepaskan
pada daerah donornya. Cangkok yang bertangkai arteri dan vena ini dipasang pada tempat
lain, kemudian pembuluh darah yang berdiameter kecil ini disambung dengan pembuluh
darah di daerah resipien secara bedah mikro vaskuler. Teknik ini dapat dilakukan pada flep
kulit atau flep muskulokutan.
2. Implan
Untuk menunjang upaya bedah rekonstruksi dan bedah estetik, pada keadaan tertentu
diperlukan bahan sintetis. Bahan yang ditanam ke dalam tubuh harus memenuhi beberapa
syarat, diantaranya tidak atau sedikit menimbulkan reaksi tubuh, tidak magnetis, tidak
menghantar listrik, dan tidak karsinogenik.
Bahan yang lazim dipakai adalah silicon, akrilik, dan logam campuran seperti titanium.
Contohnya, implant prosthesis payudara setelah mastektomi atau sebagai augmentasi dan
prosthesis testis setelah orkidektomi.
Berdasarkan sumber dibagi menjadi 3, yaitu:
1. Autograft
Pemindahan atau pemotongan kulit dari satu lokasi ke lokasi lain pada orang yang
sama/jaringan yang diperoleh dari kulit pasien sendiri.
2. Allograft
Kulit berasal dari individu lain atau dari kulit pengganti atau jaringan yang diperoleh dari
donor dengan spesies yang sama.
3. Xenograft
Pencangkokkan dibuat dari kulit binatang atau pencangkokkan antara dua spesies yang
berbeda atau jaringan dari spesies yang lain.
Berdasarkan ketebalannya dibagi menjadi 2, yaitu:
1. Split thickness skin graft (STSG)
STSG mengambil epidermis dan sebagian dermis berdasarkan ketebalan kulit yang dipotong.
STSG terbagi menjadi 3 kategori yaitu :
1. Tipis (0,005-0,012 inci)
2. Menengah (0,012-0,018 inci)
3. Tebal (0,018-0,030 inci)
STSG dapat bertahan pada kondisi yang kurang bagus mempunyai tingkat aplikasi yang lebih
luas. STSG digunakan untuk melapisi luka yang luas, garis rongga, kekurangan lapisan
mukosa, menutup flap pada daerah donor dan melapisi flap pada otot. STSG juga dapat
digunakan untuk mencapai penutupan yang menetap pada luka tetapi sebelumnya harus
didahului dengan pemeriksaan patologi untuk menentukan rekonstruksi yang akan dilakukan.
Daerah donor STSG dapat sembuh secara spontan dengan sel yang disediakan oleh sisa
epidermis yang ada pada tubuh dan juga dapat sembuh secara total. STSG juga mempunyai
beberapa dampak negatif bagi tubuh yang perlu dipertimbangkan. Aliran pembuluh darah
serta jaringan pada STSG mempunyai sifat mudah rusak atau pecah terutama bila
ditempatkan pada area yang luas dan hanya ditunjang atau didasari dengan jaringan lunak
serta biasanya STSG tidak tahan dengan terapi radiasi. STSG akan menutup selama
penyembuhan, tidak tumbuh dengan sendirinya dan harus dirawat agar dapat menjadi lebih
lembut, dan tampak lebih mengkilat daripada kulit normal. STSG akan mempunyai pigmen
yang tidak normal salah satunya adalah berwarna putih atau pucat atau kadang
hiperpigmentasi, terutama bila pasien mempunyai warna kulit yang lebih gelap.
Efek dari penggunaan STSG adalah kehilangan ketebalan kulit, tekstur lembut yang
abnormal, kehilangan pertumbuhan rambut dan pigmentasi yang tidak normal sehingga
kurang sesuai dari segi kosmetik atau keindahan. Jika digunakan pada luka bakar yang luas
pada daerah wajah, STSG mungkin akan menghasilkan penampilan yang tidak diinginkan.
Terakhir, luka yang dibuat pada daerah donor dimana graft tersebut dipotong selalu akan
lebih nyeri daripada daerah resipien.

2. Full thickness skin graft (FTSG)


FTSG lebih sesuai pada area yang tampak pada wajah bila flap (potongan kulit yang disayat
dan dilipat) pada daerah setempat tidak diperoleh atau bila flap dari daerah setempat tidak
dianjurkan. FTSG lebih menjaga karakteristik dari kulit normal termasuk dari segi warna,
tekstur/susunan, dan ketebalan bila dibandingkan dengan STSG. FTSG juga mengalami lebih
sedikit pengerutan selama penyembuhan. Ini adalah sama pentingnya pada wajah serta tangan
dan juga daerah pergerakan tulang sendi. FTSG pada anak umumnya lebih disukai karena
dapat tubuh dengan sendirinya. Prosedur FTSG memiliki beberapa keuntungan antara lain :
relatif sederhan, tidak terkontaminasi/bersih, pada daerah luka memiliki vaskularisasi yang
baik dan tidak mempunyai tingkat aplikasi yang luas seperti STSG.

C. INDIKASI
Skin graft dilakukan pada pasien yang mengalami kerusakan kulit yang hehat sehingga
terjadi gangguan pada fungsi kulit itu sendiri, misalnya pada luka bakar yang hebat, ulserasi,
biopsi, luka karena trauma atau area yang terinfeksi dengan kehilangan kulit yang luas.
Penempatan graft pada luka bertujuan untuk mencegah infeksi, melindungi jaringan yang ada
di bawahnya serta mempercepat proses penyembuhan. Dokter akan mempertimbangkan
pelaksanaan prosedur skin graft berdasarkan pada beberapa faktor yaitu: ukuran luka, tempat
luka dan kemampuan kulit sehat yang ada pada tubuh.
Daerah resipien diantaranya adalah luka-luka bekas operasi yang luas sehingga tidak dapat
ditutup secara langsung dengan kulit yang ada disekitarnya dan memerlukan tambahan kulit
agar daerah bekas operasi dapat tertutup sehingga proses penyembuhan dapat berlangsung
secara optimal.

D. LOKASI DONOR SKIN GRAFT


Pilihan daerah donor biasanya berdasarkan pada penampilan yang diinginkan pada
daerah resipien. Hal ini lebih penting pada FTSG karena karakteristik kulit pada daerah donor
akan lebih terpelihara oleh bahan yang dipindahkan pada tempat yang baru. Ketebalan,
tektur, pigmentasi, ada atau tidaknya rambut harus sangat diperhatikan. Daerah donor untuk
FTSG dapat diambil dari kulit dibelakang telinga, dibawah atau diatas tulang selangka
(klavikula), kelopak mata, perut, lipat paha dan lipat siku. Sebagian besar daerah donor ini
sering dipakai untuk menutup luka pada daerah wajah atau leher. Pemotongan yang
dilakukan pada daerah wajah sebaiknya harus berhati-hati untuk mempertahankan
kesimetrisan wajah dari segi estetik. Bagian kulit yang tidak ditumbuhi oleh rambut dan
berfungsi untuk melapisi tangan dapat diambil dari batas tulang hasta dan telapak kaki
dengan penyesuaian warna, tekstur dan ketebalan yang tepat. Graft dengan pigmen yang lebih
gelap diperoleh dari preposium (kulup), scrotum, dan labia minora.
Daerah donor untuk STSG dapat diambil dari daerah mana saja di tubuh seperti perut,
dada, punggung, pantat, anggota gerak lainnya. Namun, umumnya yang sering dilakukan
diambil dari kulit daerah paha. Daerah donor dari paha lebih disukai karena daerah ini lebih
lebar dan lebih mudah sembuh. Daerah pantat juga dapat digunakan sebagai daerah donor,
tetapi biasanya pasien akan mengeluh nyeri setelah operasi dan akan memerlukan bantuan
untuk merawat luka. Kulit kepala dapat digunakan pada prosedur FTSG untuk melapisi
daerah wajah yang luas dan terutama berguna untuk luka bakar yang hebat dengan
ketersediaan daerah donor yang terbatas. Untuk luka pada tangan, daerah lengan atas bagian
dalam dapat dipertimbangkan untuk dijadikan daerah donor.

E. PROSES PENYEMBUHAN
Masa penyembuhan dan kelangsungan hidup graft terdiri dari beberapa tahap yaitu:
a. Perlekatan dasar
Setelah graft ditempatkan, perlekatan dasar luka melalui jaringan fibrin yang tipis merupakan
proses sementara hingga sikulasi dan hubungan antar jaringan telah benar-benar terjadi.
b. Penyerapan Plasma
Periode waktu antara pemindahan kulit dengan revaskularisasi pada graft merupakan fase
penyerapan plasma. Graft akan menyerap eksudat pada luka dengan aksi kapiler melalui
struktur seperti spon pada graft dermis dan melalui pembuluh darah dermis.Ini berfungsi
untuk mencegah pengeringan terutama pada pembuluh darah graft dan menyediakan
makanan bagi graft. Keseluruhan proses ini merupakan respon terhadap kelangsungan hidup
graft selama 2-3 hari hingga sirkulasi benar-benar adekuat. Selama tahap ini berlangsung,
graft akan mengalami edema dan beratnya akan meningkat hingga 30-50%.
c. Revaskularisasi
Revaskularisasi pada graft dimulai pada hari ke 2-3 post skin graft dengan mekanisme yang
belum diketahui. Tanpa memperhatikan mekanisme, sirkulasi pada graft akan benar-benar
diperbaiki pada hari ke 6-7 setelah operasi. Tanpa adanya perlekatan dasar, imbibisi plasma
dan revaskularisasi, graft tidak akan mampu bertahan hidup.
d. Pengerutan luka
Pengerutan pada luka merupakan hal yang serius dan merupakan masalah yang berhubungan
dengan segi kosmetik tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan pada luka. Pengerutan
pada wajah mungkin dapat menyebabkan terjadinya ektropion, serta retraksi pada hidung.
Kemampuan skin graft untuk melawan terjadinya pengerutan berhubungan dengan komponen
ketebalan kulit yang digunakan sebagai graft.
e. Regenerasi
Epitel tubuh perlu untuk beregenerasi setelah proses pencangkokkan kulit berlangsung. Pada
STSG, rambut akan tumbuh lebih jarang atau lebih sedikit pada daerah graft yang sangat
tipis. Graft mungkin akan kering dan sangat gatal pada tahap ini. Pasien sering mengeluhkan
kulit yang tampak kemerahan. Salep yang lembut mungkin akan diberikan pada pasien untuk
membantu dalam menjaga kelembaban pada daerah graft dan mengurangi gatal.
f. Reinnervasi
Reinnervasi pada graft terjadi dari dasar resipien dan sepanjang perifer. Kembalinya
sensibilitas pada graft juga merupakan proses sentral. Proses ini biasanya akan dimulai pada
satu bulan pertama tetapi belum akan sempurna hingga beberapa tahun.
g. Pigmentasi
Pigmentasi pada FTSG akan berlangsung lebih cepat dengan pigmentasi yang hampir serupa
dengan daerah donor. Pigmentasi pada STSG akan terlihat lebih pucat atau putih dan akan
terjadi hiperpigmentasi dengan kulit tampak bercahaya atau mengkilat. Untuk mengatasi hal
ini biasanya akan dianjurkan untuk melindungi daerah graft dari sinar matahari secara
langsung selama 6 bulan atau lebih.

F. KOMPLIKASI
Skin graft banyak membawa resiko dan potensial komplikasi yang beragam
tergantung dari jenis luka dan tempat skin graft pada tubuh. Komplikasi yang mungkin terjadi
antara lain:
a. Kegagalan graft
Skin graft dapat mengalami kegagalan karena sejumlah alasan. Alasan yang paling
sering terjadi adalah adanya hubungan yang kurang baik pada graft atau kurangnya
perlekatan pada dasar daerah resipien. Timbulnya hematom dan seroma dibawah graft akan
mencegah hubungan dan perlekatan pada graft dengan lapisan dasar luka. Pergerakan pada
graft atau pemberian suhu yang tinggi pada graft juga dapat menjadi penyebab kegagalan
graft.
Sumber kegagalan yang lain diantaranya adalah daerah resipien yang buruk. Luka
dengan vaskularisasi yang kurang atau permukaan luka yang terkontaminasi merupakan
alasan terbesar bagi kegagalan graft. Bakteri dan respon terhadap bakteri akan merangsang
dikeluarkannya enzim proteolitik dan terjadinya proses inflamasi pada luka sehingga akan
mengacaukan perlekatan fibrin pada graft. Teknik yang salah juga dapat menyebabkan
kegagalan graft. Memberikan penekanan yang terlalu kuat, peregangan yang terlalu ketat atau
trauma pada saat melakukan penanganan dapat menyebabkan graft gagal baik sebagian
ataupun seluruhnya.
a. Reaksi penolakan terhadap skin graft
b. Infeksi pada daerah donor atau daerah resipien.
c. Cairan yang mengalir keluar dari daerah graft.
d. Munculnya jaringan parut
e. Hiperpigmentasi
f. Nyeri
Nyeri dapat terjadi karena penggunaan staples pada proses perlekatan graft atau juga karena
adanya torehan, tarikan atau manipulasi jaringan atau organ. Hal ini diduga bahwa ujung-
ujung saraf normal yang tidak menstransmisikan sensasi nyeri menjadi mampu
menstransmisikan sensasi nyeri. Reseptor nyeri yang merupakan serabut saraf mengirimkan
cabangnya ke pembuluh darah lokal, sel mast, folikel rambut, kelenjar keringat dan
melepaskan histamin, bradikinin, prostaglandin dan macam-macam asam yang tergolong
stimuli kimiawi terhadap nyeri. Nosiseptor berespon mengantar impuls ke batang otak untuk
merespon rasa nyeri.
h. Hematoma
Hematom atau timbunan darah dapat membuat kulit donor mati. Hematom biasanya dapat
diketahui lima hari setelah operasi. Jika hal ini terjadi maka kulit donor harus diambil dan
diganti dengan yang baru. Hematom juga menjadi komplikasi tersering dari pemasangan
graft.
i. Kulit berwarna kemerahan pada sekitar daerah graft

G. PENATALAKSANAAN
Graft atau cangkokan diperoleh dengan berbagai instrumen : pisau tipis seperti silet,
pisau graf kulit, dermatom bertenaga-listrik atau-udara. Cangkokan kulit diambil dari lokasi
donor atau host dan dipasangkan pada lokasi yang dikehndaki yang disebut lokasi
resipien atau graf bed. Agar cangkokan kulit dapat hidup dan efektif, beberapa
persyaratan harus dipenuhi :
1. Lokasi resipien harus memiliki pasokan darah yang adekuat sehingga fungsi fisiologi
yang normal dapat berlangsung kembali.
2. Cangkokan harus melekat rapat dengan dasar (bed) lokasi resipien (untuk
menghindari penumpukan darah atau cairan)
3. Cangkokan harus terfiksasi kuat (terimobilisasi) sehingga posisinya dipertahankan
pada lokasi resipien.
4. Daerah pencangkokan harus bebas dari infeksi.

Dalam pemasangan pada lokasi resipien, cangkokan kulit atau graf dapat dijahitkan
atau tidak ada lokasi tersebut. Cangkokan ini bisa dipotong dan dibentangkan seperti
jala agar menutupi suatu daerah yang lebar. Proses revaskularisasi (pembentukan
kembali pasokan darah) dan pelekatan kembali cangkokan kulit pada dasar lokasi
resipien dinamakan take.
Setelah cangkokan kulit terpasang pada tempatnya, cangkokan ini dapat dibiarkan
terbuka (pada daerah yang tidak mungkin dimobilisasi) atau di tutupdengan kasa pembalut
tipis atau pembalut tekan menurut daerahnya.
Pendidikan Pasien dan Pertimbangan Perawatan di Rumah : pasien diminta untuk
menjaga agar daerah tempat pencangkokan sedapat mungkin dimobilisasi. Untuk cangkokan
muka, aktivitas yang menggunakan tenaga berlebihan harus dihindari. Cangkokan pada
tangan atau lengan dapat di mobilisasi dengan bidai. Kalau cangkokan dipasang pada
ekstremitas bawah, bagian tersebut harus ditinggikan karena jalinan kapiler yang baru bersifat
rapuh. Jika ambulasi memungkinkan, pasien dapat mengenakanstokis elastik untuk
mengimbangi tekanan vena.
Kalau cangkokan tampak berwarna merah muda, keadaan ini menunjukkan terjadinya
vaskularisasi. Setelah 2 hingga 3 minggu kemudiann dilakukan pengurutan (masase), untuk
melembabkan cangkokan dan menstimulasi sirkulasi darah. Pemakaian bantal pemanas atau
pajatan matahari harus dihindari untuk mencegah kemungkinan luka bakar dan trauma kulit
selanjutnya.
BAB III
PEMBAHASAN
( Split Thickness Skin Graft )

I. Istilah

Skin graft= Tandur alih kulit=Transplantasi kulit =Cangkok kulit=Nonvascularized free


tissue transfer.

Diperkenalkan pertama kali oleh Jacques reverdin (Swiss,1842-1929), dan Karl Tiersch
(Jerman, 1822-1895), yang melakukan Split Thickness Skin Graft (cangkok sebagian tebal
kulit)

II. Definisi

Adalah tindakan memindahkan sebagian atau seluruh ketebalan kulit yang


dipisahkan dari dasarnya (dari bagian donor) dipindahkan ( secara bebas/ cangkok/
transplantasi) kedaerah lain yang membutuhkan (daerah resipien), dimana cangkokan kulit
tersebut harus mendapatkan suplai darah agar hidup pada tempat yang baru tersebut.

III. Tujuan

1. Menutup luka yang tidak dapat ditutup secara primer


2. Menutup luka supaya penyembuhan luka tersebut lebih cepat.
3. Menutup luka secara permanen atau sementara ( pada crush trauma untuk penilaian
vitalitas atau mengontrol pertumbuhan bakteri).

IV. Indikasi

1. Luka yang luas


2. Luka dengan vaskularisasi yang adekuat
3. Luka tanpa infeksi yang jelas ( atau hitung kuman kecil dari 1 x 100.000 koloni
kuman/gram jaringan ).

IV. Pembagian Skin Graft

1. Berdasarkan asal / spesies

Autograft : graft bersal dari individu yang sama (berasal dari tubuh yang sama)
Homograft : graft berasal dari individu lain yang sama spesiesnya (berasal dari tubuh lain).
Heterograft(Xenograft) : graft berasal dari makhluk lain yang berbeda spesiesnya

2. Berdasarkan Ketebalan

Split Thickness Skin Graft (STSG) : graft ini mengandung epidermis dan sebagian dermis.
Tipe ini dibagi 3 :
Thin Split Thickness Skin Graft, ukuran 8-12/1000 inci.
Intermediet (medium) Split Thickness Skin Graft, ukuran 14-20/1000 inci
Thick Split Thickness Skin Graft, ukuran 22-28/1000 inci.
Full Thickness Skin Graft : graft ini terdiri dari epidermis dan seluruh ketebalan dermis.

V. Vaskularisasi dan Kehidupan Graft

Skin graft membutuhkan vaskularisasi yang cukup untuk dapat hidup sebelum terjadi
hubungan yang erat dengan resipien. Setelah kulit dilepas dari donor akan berubah pucat
karena terputus dari suplai pembuluh darah. Terjadi kontraksi kapiler pada graft dan sel
eritrosit terperas keluar. Setelah graft ditempelkan keresipien tampak perubahan-perubahan
sebagai berikut

1. Proses Imbibisi Plasma ( 8-12 jam pertama)

o Yaitu keadaan graft secara pasif menyerap nutrisi melalui lapisan fibrin (
menyerap seperti spon).
o Graft tampak udem, berat graft naik lebih kurang 40% dari berat awal.

2. Proses Inoskulasi ( 22 jam 72 jam berikutnya)

Proses terjadinya hubungan atau anastomosis langsung antara graft dengan pembuluh darah
resipien.
Pertumbuhan pembuluh darah resipien kedalam saluran endothelial graft.
Penetrasi pembuluh darah resipien kedalam dermis graft yang akan membentuk saluran
endothelial baru.
Kulit lebih pink sampai merah cherri dan udem graft berkurang.

3. Proses Angiogenesis / Revaskularisasi & Maturasi (hari ke-4 sampai hari ke-9).
Epitel graft telah bisa mitosis sendiri.
Ketebalan kulit mulai meningkat ( sampai 7x ) dan ketebalan normal lagi mulai hari ke-10
setelah proses deskuamasi terjadi.
Graft mengalami maturasi komplit setelah hari ke-12.

VI. Prosedur Skin Graft.

I.Pasien.

Siapkan pasien secara optimal baik secara sistemik dan secara lokal ( sisi donor
maupun resipien)..
Persiapkan daerah resipien dengan baik (vaskularisasi baik/ jaringan granulasi
bersih, kontaminasi kuman minimal, hemostasis luka yang baik).
Hindari melakukan graft pada daerah tulang yang expose , tendon atau kartilago.
Daerah donor pilih pada tempat yang tersembunyi, memudahkan pengambilan dan
perawatan, serta nyaman pada pasien.
II.Alat
Pisau (blade no.22)
Pisau Humby
Dermatome
Mesher (bila dibutuhkan perluasan ukuran graft) dari 1:1,5 1:9, indikasi pada daerah
yang sangat luas,exudatif, atau daerah yang tidak rata.

III.Anestesi

Lokal : dengan injeksi anestesi lokal atau anestesi topical (EMLA ).


Anestesi umum.

Tehnik pengambilan donor.

Daerah donor yang diambil graft harus datar, cukup tegang( kondisi ini harus dibantu
asisten) dan cukup luas, contoh daerah femur.
Kulit dilicinkan dengan mengoleskan lubrikasi (minyak/paraffin).
Bila menggunakan pisau, memotong graft dengan gerakan lembut tegak lurus pada
arah pengambilan dan pisau digerakan keatas dan kebawah pada permukaan kulit.
Bila menggunakan dermatome, memotong secara tangensial terhadap permukaan
kulit, mengarah kedepan dengan kecepatan yang konstan.
Graft yang didapat dimasukan sementara kedalam larutan isotonus, sampai didapat jumlah
graft yang dirasa cukup dan setelah itu baru ditempelkan.
Daerah donor graft ditutup kassa absorban kira-kira 10 menit, diangkat, ditutup tule, ditutup
kasa kering dan tebal, diplester pinggirnya dan dibalut dengan elastik perban.

Aplikasi graft dan pembalutan.

Graft ditempelkan pada daerah resipien, untuk mencegah pergeseran perlu dijahit
kepinggir luka dan bila perlu dilakukan penjahitan kasur( quinting stich ).
Setelah itu graft ditutup tule, kasa absorben, dan kasa kering. Untuk memperkuat fiksasi
bisa dilakukan pembalutan tekan atau tie over.

NB: Keadaan Skin graft setelah diangkat:

- Pucat
- Kontraksi (primer)
- Rete peg -

VII. Perawatan Skin Graft

Bila hemostasis dan fiksasi resipien baik, balutan dibuka hari ke5-7, untuk mengevaluasi
Take (kehidupan) graft dan membuka jahitan/benang fiksasi.
Bila ada hematom/seroma/bekuan darah, dilakukan penggantian kassa lebih serng dan
drainase cairan2 tsb.
Bila Take baik, ganti balutan tiap 2-3 hari, bersihkan graft dari debris dan krusta.
Bila graft telah matur, graft bisa diberi pelicin/pelunak dan pasien boleh mandi.
Mobilisasi jalan bisa dilakukan pada minggu ke-3-4

VIII. Perawatan daerah Donor

Ada beberapa cara perawatan luka daerah donor :

terbuka : luka donor dibiarka terbuka, dberi salep antibiotik. Kerugian : penyembuhan
lama, komplikasi penyembuhan luka mudah terjadi dan nyeri.
Semi terbuka : murah, epitelisasi +/- 10 hari, mudah infeksi. Contoh bahan yang
digunakan : Biobrane, fine mesh gauzes, vaselin, Xeroform.
Semi tertutup : Impermeable terhadap kuman dan cairan,,tetapi permeable terhadap
penguapan ( jadi perlu pengamatan intensif dan penggantian karena penumpukan cairan).
Sembuh cepat dan nyeri ringan. Contoh bahan yang digunakan : Tegaderm, atau Op.Site.
Tertutup : lebih mahal, tetapi epitelisasi lebih cepat, infeksi lebih rendah
karena penurunkan pH dan exudat, tidak menempel dikulit, dan tidak iritasi maupun nyeri.

Prinsipnya balutan dibuka setelah proses epitelialisasi pada daerah donor:
- Thin STSG: 7-9 hari
- Intermediet: 10-14 hari
- Thick STSG: > 14 hari

Rata-rata : setelah 2 minggu).

Bila kotor, ganti balutan luarnya saja


Setelah epitelialisasi, biasanya balutan terlepas secara spontan.
Balutan elastik dapat dipakai sampai 6-9 bulan sampai pematangan luka tercapai, untuk
menghindari terjadinya penyembuhan luka yang berlebihan (skar hipertropik atau keloid).

Syarat-syarat Skin Graft yang baik:

1. Vaskularisasi resipien bed yang baik


2. Kontak yang akurat antara skin graft dengan resipien
3. Hindari kontaminasi atau infeksi.

Sebab-sebab kegagalan Tindakan Skin Graft:

1. Hematom dibawah skin graft.


2. Pergeseran skin graft
BAB IV
PENUTUP

Graft adalah jaringan hidup yang dicangkokkan, misalnya kulit, tulang, sumsum
tulang, kornea dan organ-organ lain seperti ginjal, jantung, paru-paru, pankreas serta hepar.

Berdasarkan sumber dibagi menjadi 3, yaitu:


1. Autograft
Pemindahan atau pemotongan kulit dari satu lokasi ke lokasi lain pada orang yang
sama/jaringan yang diperoleh dari kulit pasien sendiri.
2. Allograft
Kulit berasal dari individu lain atau dari kulit pengganti atau jaringan yang diperoleh dari
donor dengan spesies yang sama.
3. Xenograft
Pencangkokkan dibuat dari kulit binatang atau pencangkokkan antara dua spesies yang
berbeda atau jaringan dari spesies yang lain.
Skin graft dilakukan pada pasien yang mengalami kerusakan kulit yang hehat
sehingga terjadi gangguan pada fungsi kulit itu sendiri, misalnya pada luka bakar yang hebat,
ulserasi, biopsi, luka karena trauma atau area yang terinfeksi dengan kehilangan kulit yang
luas. Penempatan graft pada luka bertujuan untuk mencegah infeksi, melindungi jaringan
yang ada di bawahnya serta mempercepat proses penyembuhan. Dokter akan
mempertimbangkan pelaksanaan prosedur skin graft berdasarkan pada beberapa faktor yaitu:
ukuran luka, tempat luka dan kemampuan kulit sehat yang ada pada tubuh.
DAFTAR PUSTAKA

Efendy, Christantie. 1999. Perawatan Pasien Luka Bakar. Jakarta : EGC.


skingraft
Smeltzer, Suzane C. 2001. Buku Ajar Madikal Bedah. Jakarta : EGC.

Sabiston, David C.1999Buku Ajar Bedah. Jakarta : EGC.

Sjamsujirat,R. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC.

You might also like