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DepartamentodeIngenieraTelemticayElectrnica

EscuelaTcnicaSuperiordeIngenieraySistemasdeTelecomunicacin
DoctoradoenIngenieradeSistemasyServiciosparalaSociedaddelaInformacin

UNIVERSIDADPOLITCNICADEMADRID

Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozde
trastornosdellenguajeenniosde0a6aos

TESISDOCTORAL


Autora:MLuisaMartnRuiz
IngenieraenInformtica

Director:MiguelngelValeroDuboy
DoctorIngenierodeTelecomunicacin
CoDirector:IvnPaudelaCruz
DoctorIngenierodeTelecomunicacin

Madrid,2014


TRIBUNAL
TribunalnombradoporelMagfco.yExcmo.Sr.RectordelaUniversidadPolitcnicade
Madrid,eldade de2014.

Presidente:

Vocales:


Secretaria:


Suplentes:


RealizadoelactodelecturaydefensadelaTesisDoctoraleldade de
2014enlaEscuelaTcnicaSuperiordeIngenieraySistemasdeTelecomunicacindela
UniversidadPolitcnicadeMadrid.

ELPRESIDENTE LOSVOCALES

ELSECRETARIO

Amishijas,AliciayAna,porserlossolesqueiluminanmivida

AIvn,mimarido,compaeroymejoramigo,porcreerenmyapoyarmeenlosmalos
momentosdeformaaltruista

Amispadresporsuamorincondicional


AGRADECIMIENTOS

Laculminacindeuntrabajocomostesoloesposiblecuandoexisteelapoyodemuchas
personas. Por esto me parece necesario nombrar a continuacin a todos aquellos que con su
paciencia, consejos, estmulo y crtica me han permitido recorrer el camino que ha supuesto la
elaboracindeestatesisdoctoral.

AMiguelngelValero,porcrearlascondicionesnecesariasparallevaracaboestatesisy
poriluminarmcaminosiemprequelohenecesitado.

AIvnPau,porsucolaboracin,apoyoyestmuloentodoelprocesodeculminacindela
investigacinpresentadaenestatesis.

A Jos Arizcun Pineda, por introducirme en los problemas de la deteccin precoz de


trastornosneurolgicosennios.

A Mara Teresa Ferrando por ayudarme en el proceso de conceptualizacin de los


trastornosneurolgicosenlainfancia,sinsuapoyoincondicionalestatesisnoseraunarealidad.

A Beatriz Chiclana e Isabel Rodrguez por introducirme en la problemtica con la que


trabajandaadalospediatrasdeAtencinPrimaria.

A Mara Peafiel y Paloma Tejeda por su disponibilidad para aclarar los conceptos
sanitarios,educativosoteraputicosquesonutilizadosparadarsolucinaestetrabajo.Gracias
porvuestrapacienciaynimo.

A Carmen Torcal, por facilitarme el acceso a la Escuela Infantil del colegio Legamar,
proporcionndome as un escenario estupendo para validar mis resultados, gracias. En este
agradecimientoincluyotambinaladirectoradelcolegioLegamar,MaraPeafiel,porabrirmelas
puertasdelcolegio.Ascomoalaseducadorasdelosniosentre0y6aosqueparticiparonenel
estudio y que se encargaron de realizar el seguimiento de sus alumnos para poder obtener los
resultadosquesepresentanenestatesis.

A todos los profesionales del Centro de Atencin Temprana de Legans (Madrid) por
trasladarmelaproblemticadelosCentrosdeAtencinTemprana,ayudndomeasacomprender
sudaada.AgradecerlestambineltrabajorealizadoparavalidarelsistemaPegaso.

A todos mis alumnos de proyecto fin de grado, que con su esfuerzo y trabajo me han
ayudadoaobteneralgunasdelaspiezasdeestepuzle.

AmiscompaerosyamigosdelDIATELquehanapoyadoofacilitadolospasosseguidos
paraculminarestetrabajoyenespecialaEstherGagoporseruncielo.

AtodaslaspersonasquehantrabajadoenelGIT>SICalolargodeestosaos;enespecial
a Laura Vadillo, por compartir conmigo su experiencia como ingeniero de conocimiento en el
proyectoSemper.

Parafinalizar,peronomenosimportante,GRACIASamifamiliayamigosporanimarme
cuandodecaaminimo.

"Formular correctamente el problema, es ms importante que su solucin,


porque sta suele ser a veces apenas una cuestin de habilidad o experiencia,
mientrasquelaprimeraexigeplanteardudas,nuevasposibilidades.

AlbertEinstein


Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

NDICEDECONTENIDOS

Resumen...............................................................................................................................i

Abstract..............................................................................................................................iii

1. Introduccin...................................................................................................................1
1.1.Motivacin.............................................................................................................................1
1.2.Contextualizacindelatesisdoctoral...................................................................................3
1.2.1.Experienciadelaautora,directoresyGrupodeInvestigacin.................................3
1.2.2.Cronologadelainvestigacin..................................................................................4
1.3.Organizacindelamemoriadetesis.....................................................................................7

2. Antecedentes................................................................................................................11
2.1.LaAtencinTemprana.........................................................................................................11
2.1.1.OrgenesydefinicionesdeAtencinTemprana.....................................................11
2.1.2.NivelesdeintervencinenAtencinTemprana.....................................................14
2.1.3.Contextosocioeconmico.......................................................................................15
2.1.4.Eldesarrollolingsticocomopartedeldesarrollogeneraldelnio......................32
2.1.5.PrevencinsecundariaenAtencinTemprana......................................................36
2.2.Laesalud.............................................................................................................................37
2.2.1.Definicindeesalud..............................................................................................37
2.2.2.ImplantacindesistemasdeesaludenEspaa.....................................................39
2.2.3.Contextosocioeconmicodelaesalud.................................................................41
2.2.4.Aspectosclavesparaeldesarrollodelaesalud.....................................................46
2.3.Contextotecnolgico...........................................................................................................49
2.3.1.LaIngenieradelConocimiento..............................................................................49
2.3.2.Incertidumbreenlatomadedecisionesmdicas..................................................53
2.3.3.SistemasdeAyudaalaTomadeDecisiones...........................................................54
2.3.4.Sistemasquemejoranlaatencinmdicaenlapoblacininfantil........................55

3. Hiptesisyobjetivos.....................................................................................................59
3.1.Planteamientoinicial...........................................................................................................59
3.1.1.LaboresdelpediatradeAP.....................................................................................59
3.1.2.Laboresdeleducadorinfantil.................................................................................61
3.2.Premisasdetrabajo.............................................................................................................62
3.3.Hiptesisdepartida.............................................................................................................64
3.4.Objetivosdelatesisdoctoral...............................................................................................68

I
ndicedecontenidos

4. MetodologayMateriales............................................................................................71
4.1.Justificacin.........................................................................................................................71
4.2.Basesconceptuales.............................................................................................................72
4.2.1.MetodologasparaelprocesodeAdquisicindeConocimiento...........................73
4.2.2.TcnicasyLenguajesautilizarparaRepresentarConocimiento............................75
4.2.3.Ontologas ............................................................................................................79
4.2.4.ConsideracionesclaveenIngenieradeUsabilidad................................................81
4.2.5.SistemasdeConsensoenlaTomadeDecisionesColaborativas............................86
4.3.Metodologadedesarrollodelainvestigacin...................................................................98
4.3.1.ConstruccindelaBasedeConocimiento...........................................................102
4.3.2.ConstruccindelSistemadeAyudaalaTomadeDecisiones..............................105
4.3.3.VerificacindelaBasedeConocimiento.............................................................107
4.3.4.ValidacindelaBasedeConocimiento................................................................108
4.3.5.ConstruccindelSistemadeAprendizajeColaborativoSupervisado:Galatea....111
4.4.Materialesempleados.......................................................................................................114
4.4.1.Recursoshumanos...............................................................................................114
4.4.2.Recursosmateriales.............................................................................................115

5. Resultadosdelainvestigacin....................................................................................125
5.1.Introduccin......................................................................................................................125
5.2.Resultadosconceptuales...................................................................................................125
5.2.1.BasedeConocimientoparadetectartrastornosdellenguaje.............................126
5.2.2.DiseodelSistemadeAprendizajeColaborativoSupervisado:Galatea..............129
5.3.Resultadostecnolgicos....................................................................................................139
5.3.1.SistemadeAyudaalaDeteccinPrecoz:Gades..................................................139
5.3.2.SistemadeAyudaalaTomadeDecisionesClnicas:Pegaso...............................157
5.4.Resultadosexperimentales...............................................................................................169
5.4.1.Experimento1.EvaluacinenelCentrodeIntervencindelLenguaje...............169
5.4.2.Experimento2.EvaluacinenEscuelaInfantil.Fase1.........................................173
5.4.3.Experimento2.EvaluacinenEscuelaInfantil.Fase2.........................................181
5.4.4.Experimento3.EvaluacinenelCATdeLegans................................................187

6. DiscusinyConclusiones............................................................................................191
6.1.Discusindelosresultadosexperimentales.....................................................................191
6.1.1.Experimento1.CentrodeIntervencindelLenguaje..........................................191
6.1.2.Experimento2:Fase1.ColegioLegamar.Ao2013............................................192
6.1.3.ComparacindelasFases1y2delexperimento2..............................................195
6.2.Discusindelosresultadosconceptuales.........................................................................196
6.2.1.ValidezdelaBasedeConocimiento.....................................................................196
6.2.2.SistemadeAprendizajeColaborativoSupervisado:Galatea................................197
6.3.Validezdelashiptesisdetrabajo....................................................................................197
6.4.Aportacionescientficas....................................................................................................199


Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

6.5.Conclusiones......................................................................................................................200
6.6.Futuraslneasdeinvestigacin..........................................................................................202

7. Listadeacrnimos......................................................................................................203

8. Referenciasbibliogrficas...........................................................................................207

Anexos.............................................................................................................................219

AnexoA:Desarrollonormaldellenguajeenelnio.......................................................219

AnexoB:Desarrollodelossistemaslingsticos.............................................................220

AnexoC:Clasificacinclnicadelostrastornosdelhablaylenguajeenelnio.............223

AnexoD:Testelegidoparalarealizacindelabasedeconocimiento..........................230

AnexoE:BasedeConocimiento.Versin2.....................................................................231

AnexoF:Cuestionarioobservacinencolegios..............................................................237

AnexoG:Cuestionariosdeevaluacindelausabilidaddelossistemasdesarrollados..242

ndicedeFiguras..............................................................................................................245

ndicedeTablas...............................................................................................................249

III
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

RESUMEN
LasTecnologasdelaInformacinylasComunicacioneshanpropiciadoavances
enelcontextodelasaludtantoenlagestinefectivadeinformacinsociosanitariade
forma electrnica, como en la provisin de servicios de esalud y telemedicina. Los
antecedentes de investigacin publicados en esta rea corroboran este hecho
presentandolasmejorasexperimentadasenlaatencindelapoblacinyenlaprovisin
deserviciossanitarios.
Laatencintemprana,cuyosprincipioscientficossefundamentanenloscampos
delapediatra,neurologa,psicologa,psiquiatra,pedagoga,fisiatraylingstica,entre
otros,tienecomofinalidadofreceralosnioscondficitoconriesgodepadecerlosun
conjunto de acciones optimizadoras y compensadoras, que faciliten su adecuada
maduracinentodoslosmbitosyquelespermitaalcanzarelmximoniveldedesarrollo
personal y de integracin social. La deteccin de posibles alteraciones en el desarrollo
infantilesunaspectoclavedelaatencintempranaenlamedidaenquepuedeposibilitar
lapuestaenmarchadediversosmecanismosdeactuacindisponiblesenlasentidades
implicadas, valiosos para la calidad de vida de la persona. Cuanto antes se realice la
deteccin, existen mayores garantas de prevenir patologas aadidas, lograr mejoras
funcionalesyposibilitarunajustemsadaptativoentreelnioysuentorno.
El objetivo de la investigacin presentada en esta tesis doctoral es analizar,
disear,verificaryvalidarunsistemadeinformacinabierto,basadoenconocimiento,
quefaciliteefectivamentealosprofesionalesquetrabajanconlapoblacininfantilentre
0y6aosladeteccinprecozdeposiblestrastornosdellenguaje.
Desdeelpuntodevistametodolgico,laIngenieradelConocimientoofreceun
marcoconceptualslidoquepermitedesarrollaryvalidarSistemasdeAyudaalaToma
de Decisiones distribuidos y escalables, capaces de ayudar al pediatra de Atencin
Primariayaleducadorinfantilenladeteccinprecozdeposiblestrastornosdellenguaje
en nios. La evaluacin del sistema se ha realizado de forma incremental mediante el
diseoyvalidacindepruebasdecampoexperimentalesconsistentesenlaevaluacinde
niosendosescenariosdistintos:laescuelainfantilyelcentrodeatencintemprana.Los
experimentosrealizadosenpoblacionesdistintasconalrededorde344niosdurante2
aos, han permitido contrastar la buena adecuacin del sistema propuesto a las
necesidadesdedeteccindelosprofesionalesquetrabajanconniosentre0y6aos.
Latesisresultantehapermitidocaracterizarelusodelsistemaenentornosreales,
conocerlaaceptacinentrelosusuariosysuimpactoenlaprovisindeunserviciode
atencin temprana como el descrito para el correcto seguimiento del desarrollo del
lenguajeenlosnios,ademsdeproponerunnuevomodelodeatencinyevaluacin
cooperativaquepermitaincrementarelconocimientoexperimentalexistentealrespecto.

i
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

ABSTRACT
The Information and Communication Technology have led to advances in the
context of health both in the effective management of sociohealth information
electronically,andintheprovisionofehealthandtelemedicine.Thehistoryofresearch
publishedinthisareaconfirmthisfactbypresentingtheimprovementsinthecareofthe
populationandtheprovisionofhealthservices.
Earlyattention,whosescientificprinciplesarebasedonthefieldsofpediatrics,
neurology, psychology, psychiatry, pedagogy, physical medicine and linguistics, among
others,aimstoprovidechildrenwithdeficitsorriskofsufferingasetofenhanceractions,
whichfacilitateadequatematurationinallareasandallowthemtoachievethehighest
levelofpersonaldevelopmentandsocialintegration.Thedetectionofpossiblechanges
inchilddevelopmentisakeyaspectofearlyinterventiontotheextentthatitcanenable
theimplementationofdifferentmechanismsofactionavailabletotheentitiesinvolved,
valuabletothequalityoflifeoftheperson.Theearlierthedetectionismade,thereare
more guarantees added to prevent diseases, achieving functional improvements and
enableamoreadaptivefitbetweenthechildandhisenvironment.
Theaimoftheresearchpresentedistoanalyze,design,verifyandvalidateanopen
informationsystem,basedonknowledge,whicheffectivelyprovideprofessionalsworking
with the child population between 0 and 6 years, in processes of early detection of
languagedisorders.
Fromthemethodologicalpointofview,KnowledgeEngineeringprovidesasolid
conceptualframeworktodevelopandvalidateadistributedandscalabledecisionsupport
systems aim to assist pediatricians and language therapists at early identification and
referral of language disorder in childhood. The system evaluation was performed
incrementallywiththedesignandvalidationofconsistentexperimentalfieldtestsinthe
assessment of children in two different scenarios: the nursery and early intervention
center.Experimentsindifferentpopulationswithabout344childrenover2years,allowed
totestingtheadequacyoftheproposedgooddetectionneedsofprofessionalsworking
withchildrenbetween0and6yearsoldsystem.
Theresultingthesishasallowedtoformalizingthesystematrealenvironments
andtoidentifyingtheacceptancebyusersaswellasitsimpactontheprovisionofanearly
intervention service, such as the one described for the proper monitoring of language
developmentinchildren.Inaddition,itproposesanewmodelofcareandcooperative
evaluationthatletstoincreasetheexistingexperimentalknowledgeaboutit.

iii
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

1. INTRODUCCIN
Enestecaptulosedescribenlosaspectosprincipalesdeelaboracin
de esta Tesis Doctoral incluyendo las motivaciones cientficas, tcnicas y
sociosanitarias ms significativas. La organizacin de la tesis se detalla
esquemticamenteconelfindefacilitarallectorelestudioyanlisisdelos
aspectosdesarrolladosencadacaptulo.

1.1. Motivacin
El desarrollo infantil en los primeros aos se caracteriza por la progresiva
adquisicindefuncionesclavecomoelcontrolpostural,laautonomadedesplazamiento,
lacomunicacin,ellenguajeverbal,ylainteraccinsocial.Estaevolucinestmuyligada
alprocesodemaduracindelsistemanervioso,yainiciadoenlavidaintrauterinayala
organizacinemocionalymental.Ladeteccinprecozdetrastornosdeldesarrolloenla
etapa infantil puede agilizar, en su caso, los procesos de diagnstico y/o tratamiento
necesarios[PEAF12].TalcomoserecogeenelLibroBlancodelaAtencinTemprana
[AT05], cuanto antes se realice la deteccin, existirn mayores garantas de prevenir
patologas aadidas, lograr mejoras funcionales y posibilitar un ajuste ms adaptativo
entre el nio y su entorno. La deteccin de signos de alerta, que constituyen posibles
indicadores de trastornos en el desarrollo infantil, debe estar presente en la actividad
cotidianadetodosaquellosquetrabajanconlapoblacininfantil,comoson:pediatrasde
AtencinPrimaria(AP),educadoresinfantilesyCentrosdeAtencinTemprana(CAT).
Elpuntodepartidadeestetrabajosehabasadoenlaidentificacindeunreade
intervencinquepermitadetectarprecozmentetrastornosdeldesarrollo.Enunaprimera
aproximacin, se plante el inters en agilizar el proceso de diagnstico de patologas
neurolgicas, o del neurodesarrollo, en la poblacin infantil. Puesto que el abanico de
problemas neurolgicos en el nio es muy amplio, estando formado por ms de 80
patologas[CIE10][FREID09],sedecidiestablecercomoconjuntoinicialdepatologasa
identificar los problemas relacionados con la adquisicin del lenguaje por su impacto
futuroeneldesarrolloglobaldelapersona.
El conocimiento de cmo se adquiere y desarrolla el lenguaje de una manera
universalenlainfanciaposibilitalaevaluacindesucompetenciaydetectarcualquier
dificultadquepuedapresentarensuevolucinposibilitarunaintervencineficazsobre
el mismo [PEAF12]. En los ltimos aos se han publicado estudios que justifican la
necesidad de la deteccin temprana de los trastornos del desarrollo, as como, en la
importancia del desarrollo del lenguaje como precursor de este tipo de patologas
[FEJER07][PARRI10][MOSSA12][NELSO06].

1
Introduccin

Una prioridad del trabajo realizado en esta tesis doctoral ha sido construir una
BasedeConocimiento(BC)queaglutineelconocimientoyexperienciadediversostipos
de profesionales, permitiendo la identificacin de indicadores tempranos de los
trastornosdellenguaje.EstaBCpermitiracercarelconocimientonecesarioparadetectar
estostrastornosalosprofesionalesquetrabajanconelnio.EmpleandolaBCsepodr
abordar,loantesposible,laintervencinanteposiblespatologas.Consiguiendoderivar
aunaexploracinmsespecficaqueayudearesolverominimizarlasconsecuenciasdel
posibletrastornoeneldesarrollointegraldelnio.
Ser un objetivo de esta tesis doctoral la creacin de un Sistema Basado en
Conocimiento(SBC)quepermitaacercarelconocimientoqueestrecogidoenlaBCalos
profesionalesquetrabajanconlapoblacininfantil(educadoresinfantilesypediatras).
Los tres ejes de interaccin del nio con su entorno, encargados de detectar
retrasossignificativoseneldesarrollodelnioson:laescuelainfantil,lafamiliayelejede
actuacinteraputico,elcentrodesalud.TalcomorecogelaFigura1,sepretendeactuar
endosdelosejesdeinteraccindelnioconsuentorno:laescuelainfantil(ejeeducativo)
yelcentrodesalud,medianteelpediatradeatencinprimaria(ejesanitario).


Figura1.Ejesdeactuacinenelprocesodeevaluacindellenguajeenelnio

2
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

1.2. Contextualizacindelatesisdoctoral
Enesteapartadoseencuadranalgunostrabajospreviossignificativosjuntoconla
experienciadelaautoradelatesis,losdirectoresdelatesis,ydelGrupodeInvestigacin
al que pertenecen los mismos, adems de una visin general de los pasos seguidos al
comenzarestainvestigacin.

1.2.1. Experienciadelaautora,directoresyGrupodeInvestigacin
Losdirectoresylaautoradeestatesishanestadoinvolucradosenreasafinesa
la investigacin realizada mediante la colaboracin en trabajos de I+D, elaboracin y
adaptacinderecomendacionesydesarrollodeproyectos.Estatrayectoriaprofesional
hasupuestounpuntodepartidaparaelplanteamientoyejecucindeestatesisdoctoral.
La autora y los directores de esta tesis doctoral son miembros del Grupo de
InvestigacinSistemasTelemticosparalaSociedaddelaInformacinyelconocimiento
(T>SIC), reconocido por la Universidad Politcnica de Madrid (UPM). Este grupo est
formado por profesores del Departamento de Ingeniera y Arquitecturas Telemticas
(DIATEL) de la UPM, e investigadores de doctorado, y posee amplia experiencia en
sistemas de esalud, voto electrnico, construccin y validacin de soluciones para la
promocindelaautonomapersonal,inteligenciaambiental,yredessegurasenelhogar
digital.
Aunhabiendoexperienciapreviaalacreacindelgrupo,laactividadformalde
T>SIC en proyectos relacionados con teleasistencia, telemedicina y esalud se inicia en
2005.Entre2006y2009,serealizaelproyectodeinvestigacinSEMPER,financiadopor
el Plan Nacional de I+D+i, cuyo principal objetivo fue desarrollar una arquitectura
multiagente no intrusiva para sistemas de telecuidado y teleasistencia en el hogar
empleando tcnicas novedosas de caracterizacin de comportamiento de usuarios
[SEMPE06].Esteproyectofueunhitoimportanteyaquepermitiadquirirexperienciaen
elmodeladodeusuariosatravsdetcnicasprovenientesdelainteligenciaartificialque
seran posteriormente extendidas en otros proyectos. Los proyectos de I+D HOPS y
TALISMANcontinanconlabsquedayvalidacindenuevosmecanismosdeseguridad
queseanusables,accesiblesyaceptadosporlosusuarios.
Entre los aos 2009 y 2013, se llevaron a cabo los proyectos TALISMAN y
TALISMAN+, financiados respectivamente por el Ministerio de Educacin y Ciencia y el
Ministerio de Ciencia e Innovacin [TALIS09] y [TALIS11]. El proyecto TALISMAN+
(SisTemAinteligenteparaSeguimientoypromocindelaautonomapersonal)aunla
experienciadecuatrogruposdeinvestigacinuniversitariosimplicadosenreasclaves
como la gestin del conocimiento, la telemonitorizacin de personas con dolencias
crnicas, las redes de sensores, los sistemas de visin no intrusivos y la seguridad
telemticaenelhogardigitalconelobjetivodeapoyarlaautonomapersonal,enservicios
de prevencin y seguimiento para personas con discapacidad. Los trabajos resultantes
aportaronsoluciones,resultadosrelevantesybasesparafuturostrabajos,tantoparala
comunidadcientficacomoparalasociedadengeneral.

3
Introduccin

1.2.2. Cronologadelainvestigacin
Elpuntodepartidadeestatesisdoctoraleslapropuestadeldirectordelatesis,
el profesor Dr. D. Miguel ngel Valero, de construir y evaluar un sistema basado en
conocimientoparaladeteccinprecozdetrastornosneurolgicosenniosde0a6aos.
Unsistemaastienecomofinoriginalelapoyoalatomadedecisionesdelosprofesionales
implicadosparafacilitarladerivacinprecozalespecialistadeniosconestaspatologas,
permitindosequeelprocesodeterapiacomienceloantesposible.Actualmente,ungran
nmerodepatologasneurolgicassondetectadasapartirdelos3aos,peroconseguir
sudeteccinprecozcontinasiendounreto,querepercutiraconunmenorimpactode
unposibleyfuturotrastornoneurolgicoenelnio.EnelcontextodelaAP,resultabsico
conocerdemanerarpidayeficazlosindicadoresquepermitandetectardificultadesy
trastornosparaunaintervencintempranadelosmismos.Todoslosprofesionalesque
interactanconelniopuedencolaborarenladeteccindeunposibletrastorno,poresto
los educadores infantiles son profesionales que mediante la observacin diaria de los
nios, pueden ayudar en la deteccin precoz de posibles patologas. El sistema que se
quieredisear,implementaryvalidarenestatesistienecomopuntodereferencialos
trabajosquesepresentanacontinuacin:
A)SistemadegestindeprotocolosenNeonatologa(SIGPRES)
SIGPRES fue desarrollado por D. Miguel ngel Valero en 1995 [VALER95]. El
objetivodeSIGPRESesfacilitarelaccesoalainformacinnecesariapararealizaryevaluar
peridicamente una serie de controles sobre los nios en el periodo de Atencin
Temprana. Los controles de seguimiento en los nios los realizaba un pediatra en el
hospitalocentrosanitarioy,portantosloseusabaenellugardondeestabainstaladala
aplicacin. Los controles de seguimiento SIGPRES se basan en una extensin del test
BrunetLezinerealizadaporelDr.D.JosArizcun,exjefedelServiciodeNeonatologadel
HospitalClnicoUniversitarioSanCarlosysuequipoenelao1995.SIGPRESalmacena
todoslosdatosdelospacientesalosqueselesiniciaunprotocolodeseguimiento.El
pediatraqueutilizaSIGPREStieneademslaposibilidaddeanotarobservacionesyver,
lasanotadasencontrolesanteriores.Unejemplodesuinterfazgrficaestrecogidoen
laFigura2.


Figura2.InterfazgrficadeSIGPRES.Extradode[VALER95]

4
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Todoestopermitetenerunconocimientoglobaldeldesarrolloneuroevolutivodel
nio, poder tener un control de la existencia de problemas de salud a determinadas
edadesyaportacionesmdicocientficasalconocimientoexistentesobrelaenfermedad
oenfermedadesconsideradas.Enelsistemaelpediatraanotasielniorealizaonouna
seriedeactividadesenfuncindesuedadencadaunadelasreasdedesarrollo.SIGPRES
permitequeelpediatrapuedeanotarlasconsideracionesactualesyotrasparateneren
cuentaenfuturasvisitas.
B)SistemadeAyudaparaAtencinTempranaparapadres
Este trabajo [SANCH10] tiene como objetivo el diseo e implementacin de un
Sistema de Informacin (SI), orientado al desarrollo psicomotor infantil, que permita
ayudaralospadresenrelacinconeldesarrollodesushijosdeformatemprana.Sieste
sistemaencuentraalgunadiferenciaentreeldesarrollodelnioyloesperadopara su
edad,informaalospadressobrelaconvenienciadellevaralnioalpediatra.Elexperto
mdicodebevalorarentodocasosielniopadecealgunaenfermedadotrastorno,o
bien,sufrealgntipodedeficienciaodiscapacidad.Lospadrespodrnaccederalsistema,
vaWeb,introduciendodeformaannimalassemanasdegestacindelnioysufecha
denacimiento.Apartirdeestainformacin,elsistemapresentarlasreasdedesarrollo
(motricidadfina,lenguaje,motricidadgruesaysocial)sobrelasquesevaahacereltesty
lostemsquehandevalorarseconrespectoalaedaddelnio.Verinterfazdeaccesoen
Figura3.

Figura3.InterfazgrficadeSistemadeAyudaparapadres.Extradode[SANCH10]

Unavezcompletadoeltest,elsistemapresentarcomoresultadouninformepara
quelospadresconsiderensitienenquellevaralosniosalpediatraconelfindeque
valoresiverdaderamenteexistealgnproblemaono.EltrabajorealizadoporD.Javier
Snchez en 2010 [SANCH10] recoge la forma de aplicar el test Denver en forma de
preguntassegnlaedadenmesesdelnioparalascuatroreasdedesarrollo.

5
Introduccin

C)Trabajodeinvestigacin:IngenieradelConocimientoyAtencinTemprana
Apartirdelosdostrabajosanteriorescomienzaelintersabordadoenestatesissobre
elestudiodelostrastornosneurolgicosenniosyseempiezaaestudiarcmoabordar
el problema de su deteccin precoz utilizando las Tecnologas de la Informacin y las
Comunicaciones(TIC).Lacreacindecualquiersistemaquevaaserutilizadoenelmundo
mdico,necesitalaimplicacindelosprofesionalesquelovanautilizar,ascomodetodos
aquellosquegraciasasuformacinyexperienciapuedanaportarlasideasquepermitan
lacreacindeunsistemadeformaeficienteyefectiva.Aprincipiosdelao2009comienza
a colaborar en la investigacin el Dr. D. Jos Arizcun Pineda, neonatlogo experto en
trastornosdeldesarrolloydiscapacidadinfantil,exjefedelserviciodeneonatologadel
HospitalClnicoSanCarlosdeMadrid,yresponsabledelSIGPRESdurantelosaosenlos
quefueutilizadoenelHospitalClnicoUniversitarioSanCarlos.LaimplicacindelDr.D.
JosArizcunPinedahasidoclavedurantetodosestosaos,yaquegraciasasuayudase
ha contado con conocimiento de expertos en distintas disciplinas relacionadas con el
problemaobjetodeestudioyquehanpermitidoquelarealidaddelproblemaaresolver
hayaestadosiemprepresenteenlasdecisionestomadasparaaproximarsealasolucin
delmismo.
En el mes de septiembre de 2009 tiene lugar, en un centro de salud de la
ComunidaddeMadrid,laprimerareuninconlapediatradereferencia:laDra.Beatriz
Chiclana.ElobjetivodeesareuninfuedeterminarqupartedelaAPvaaserobjetodel
sistemaadesarrollar.Elsistemaayudar,enelprocesodetomadedecisiones,apediatras
de AP en casos que tengan una especial relevancia y que se produzcan y pasen
desapercibidoshabitualmente.Laprincipalconclusinextradadelareuninfuequese
desarrollaraunSIWebquefaciliteladeteccinprecozdeTrastornosGeneralizadosdel
Desarrollo (TGD) en nios de 0 a 6 aos con poca discapacidad en los que se pueda
fomentarlaAtencinTemprana(AT).LaDra.Chiclanaindicquesonmuchosloscasosde
niosenlosquenoseproduceunadecuadoseguimiento,queenlamayoradeloscasos
sondetectadostarde,haciendoquelasaccionesterapeutasquerecibenestosniosno
seandeltodosatisfactorias.
Trasestaprimerareuninseconcretaronlassiguientescaractersticasdelsistema
adesarrollar:
1. Elobjetivoprincipalseraevitarquenioscontiposdediscapacidadnoobservable
directamentepaseninadvertidosdelantedesupediatraoenfermeraenlarevisiones
rutinarias,consiguindoseasqueestegrupodeniospuedanrecibirunaAtencin
Temprana(AT)quemejoreelseguimientodesudesarrolloneuroevolutivofrentea
situacionesenlaqueesdetectadaenestadiosposteriores.
2. El sistema podra ser utilizado por pediatras de AP con formacin bsica o escasa
experienciaentrastornosdeldesarrollo.
3. Podrafacilitarladeteccinprecozdeestetipodetrastornosnoevidentesennios
condiscapacidad,loquefacilitaralaATenestoscasosderivndolos,porejemplo,al
neuropediatra,rehabilitador,oprofesionalquecorresponda.

6
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Trasestareuninsecomienzaaabordarelproblemaestudiandolostrastornos
neurolgicosenniosde0a6aos.

En el mes de abril de 2010 tiene lugar la segunda reunin con expertos,


participandoenlamisma,laDra.Da.MaraTeresaFerrandoneuropediatradelhospital
QuirndeMadridyelDr.D.JosArizcunPineda.Elprincipalobjetivodelareuninfue
obtenerlavisindelaneuropediatraconrespectoalsistemaquesedeseabadesarrollar,
acotando en lo posible los trastornos del desarrollo en nios. Como se seal en el
apartadodeMotivacin,laclasificacininternacionaldeenfermedadesCIE10delaOMS
[CIE10] recoge alrededor de 80 trastornos, cifra imposible de abordar como primera
aproximacin en la resolucin del problema objeto de estudio. La conclusin principal
extradadelasegundareuninfuequenoscentraramosenladeteccinprecozdenios
con posibles trastornos del lenguaje (expresin o comprensin) por ser estos los
predecesoresdeunfuturotrastornoneurolgico.LaDra.Ferrandofacilitunabibliografa
mdica bsica a partir de la cual poder realizar la conceptualizacin del problema,
recomendadoeltrabajodeNarbonaquepermiteaccederaunadescripcindetalladade
estostrastornosenelnio[NARBO03]yellibrodeNeurologaPeditricadeFejerman
[FEJER07]quepermiteobtenerunavisingeneraldelostrastornosneurolgicos.Apartir
delestudiodeestabibliografa,setuvoaccesoaotrostrabajosquedetallanestetipode
trastornostantoennioscuyoidiomaeselespaol:[ARTIG08],[PARRI10],ascomopara
niosdelenguainglesa:[PEDIA06],[PAUL07],y[PAUL11].

Enlaprcticaclnica,lospediatrasdeAPnodisponendetiemposuficientepara
realizar un adecuado seguimiento del desarrollo neuroevolutivo del nio y adems su
formacin en discapacidad no es todo lo completa que sera deseable [ARRAB07]. Por
estas razones, se considera de especial valor para el pediatra el poder disponer de un
sistemaquefacilitedeformaeficienteladeteccinprecozdeestostrastornos.Unsistema
dedeteccininteligenteendichocontextosanitariorequierelaconstruccindeunaBC
significativa, que permita validar una aproximacin efectiva a la resolucin de este
problema.
Deigualforma,laaplicacindeestetipodesistemaenlaescuela,podrafacilitar
ladeteccinprecoz,porpartedeloseducadores,delosniosenlaetapa03queposeen
este tipo de trastornos. En esta tesis doctoral se detalla el proceso de construccin,
verificacin y validacin de dicho sistema, fundamentada en un trabajo pluridisciplinar
conexpertos,apartirdelanlisisdecasoscontrastadosdeniosquehanrecibidoterapia
enelCentrodeIntervencindelLenguaje(CIL)delaUniversidaddeLaSalle(Universidad
AutnomadeMadrid)ydelosniosescolarizadosenelcurso20122013enlasetapas0
3y46enelcolegioLegamarubicadoenLegans,Madrid.

1.3. Organizacindelamemoriadetesis
Enesteapartadoseenumeranloscontenidosabordadosenlosdistintoscaptulos
quecomponenestatesisdoctoral,tratandodeefectuarunadescripcinquefaciliteuna

7
Introduccin

aproximacin clara al trabajo realizado. A continuacin se presenta un resumen del


contenidodelosochocaptulosqueconformanestatesisdoctoral:

Captulo1.Introduccin
Enestecaptuloseexponenlosplanteamientosquehanconducidoalarealizacin
deestatesisdoctoral,resumiendolosaspectossociales,mdicosytcnicosquelahan
motivado.Resumelasexperienciasmsrelevantesquehanservidodereferenciaypunto
departidaparalarealizacindelatesis.Tambinrecogeelcontenidoyorganizacinde
cada captulo con el propsito de facilitar al lector el estudio y anlisis del trabajo
realizado.

Captulo2.Antecedentes
Describelosconceptosmsrelevantesquehanservidodepuntodepartidapara
larealizacindelatesis.Presentaelcontextosanitarioalquesedirigeestatesis,ascomo
losaspectosesencialesdelaatencintempranaenelnio.Sehansintetizadoalgunos
conceptosclavesobrelossistemasdeesaludanivelnacionaleinternacional.Tambinse
recogenexperienciasdesistemasquemejoranlaatencintempranarecibidaporelnio
enelcasodedeteccindealgunapatologaensudesarrolloneuroevolutivo.

Captulo3.Hiptesisdepartidayobjetivos
Lasmotivacionesquehanconducidoalarealizacindeestetrabajoylarevisin
delosprincipalesantecedentesgeneranlashiptesisdepartidaquesonenumeradasen
estecaptulo.Tambinsedefinenenestecaptulo,losobjetivosdeestatesisdoctoral
haciendo hincapi en los procedimientos y acciones directamente vinculadas a su
consecucin.

Captulo4.MetodologayMateriales
Este captulo describe y fundamenta las bases conceptuales y la metodologa
adoptada para el desarrollo del sistema de esalud y la evaluacin de los resultados
obtenidosenestatesisdoctoral.Losmaterialesrelacionadosenelcaptuloincluyenlos
recursoshumanosconlosquesehacontado,lasherramientasutilizadasyelsoftware
implementadoparalaconsecucindelainvestigacinabordada.

Captulo5.Resultadosdelainvestigacin
En este captulo se incluyen los resultados de tipo conceptual, tecnolgico y
experimental obtenidos en esta tesis doctoral. Se detalla la base de conocimiento,
construida y verificada a partir de los experimentos realizados, y se recogen
sistemticamentelosdatosextradosdelaspruebasdeprovisindelserviciodeesalud
evaluadoenentornosreales.

8
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Captulo6.Discusinyconclusiones
Enestecaptuloseexplicaelsignificadoylasposiblesconsecuenciasderivadasdel
trabajo desarrollado, se proporciona una discusin de los conceptos y puntos de vista
obtenidos, en relacin con el procedimiento de investigacin y la aproximacin
metodolgica seguida. Las conclusiones y futuras lneas de investigacin propuestas
derivadas del trabajo realizado se detallan en este captulo. Finalmente, se presentan
futuraslneasyreasdeaplicacinapartirdelainvestigacinrealizada.

Captulo7.Listadeacrnimos
Recogeellistadodelosacrnimosqueaparecenenestamemoria.

Captulo8.Referenciasbibliogrficas
En este captulo se han detallado alfabticamente las referencias bibliogrficas
empleadasenrelacinconlosantecedentesyconceptosclavesdeesalud,lametodologa
detrabajoempleada,losrecursosmaterialesutilizadosylosresultadosobtenidos.

9
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

2. ANTECEDENTES
Este captulo detalla los conceptos y experiencias fundamentales
para el trabajo realizado en esta Tesis Doctoral. Se expone el contexto
sanitarioalquesedirigeestatesis,ascomolosaspectosesencialesdela
atencin temprana en el nio. Por ltimo se resumen experiencias
relevantesdesistemasquemejoranlaatencinrecibidaporelnioenel
casodedeteccindealgunapatologaensudesarrolloneuroevolutivo.

2.1. LaAtencinTemprana
La Atencin Temprana (AT), desde los principios cientficos sobre los que se
fundamenta:pediatra,neurologa,psicologa,psiquiatra,pedagoga,fisiatra,lingstica,
entreotros,tienecomofinalidadofreceralosnioscondficitoconriesgodepadecerlos
un conjunto de acciones optimizadoras y compensadoras, que faciliten su adecuada
maduracinentodoslosmbitosyquelespermitaalcanzarelmximoniveldedesarrollo
personalydeintegracinsocial.EnesteapartadoserecogenlosorgenesdelaAT,sus
contextos principales, as como sus aspectos logsticos y organizativos. As mismo, se
indicarn cules son los niveles de intervencin en trminos de AT, y se enumerarn
algunosdesusobjetivostantoanivelnacionalcomointernacional.

2.1.1. OrgenesydefinicionesdeAtencinTemprana
El desarrollo infantil es un proceso dinmico, sumamente complejo, que se
sustentaenlaevolucinbiolgica,psicolgicaysocialdelnio.Porlotanto,losprimeros
aosdevidaconstituyenunaetapadelaexistenciaespecialmentecrticayaqueenellos
sevanaconfigurarlashabilidadesperceptivas,motrices,cognitivas,lingsticasysociales
queposibilitarnunaequilibradainteraccinconelmundo[AT05].
Losprimerosantecedentesdelestudiocientficoacercadeldesarrolloinfantilson
lasbiografasdebebs,diariosenlosqueseregistrabaeldesarrollotempranodeunsolo
nio. En el siglo XVIII el pedagogo suizo Johan Heinrich Pestalozzi (17461827),
consideradoelpadredelapedagogamodernaporsudedicacinalestudiodeldesarrollo
infantil, present el primer documento sobre el desarrollo del nio basado en la
observacin de su hijo durante sus primeros tres aos de vida, datado en 1774
[PESTAL13].Pocosaosdespus,en1787enAlemania,DietrichTiedemann(17481803)
recogedatosdelaconductasensorial,motora,cognitivaydellenguajedelosprimeros
dosaosymediodevidadesuhijo[TIEDE13].Esen1905cuandoAlfredBinetyThodore
Simondesarrollanunapruebadeevaluacinqueayudaamedirlainteligenciadelnio,
denominadaescalaBinetSimon[BINET16].

11
Antecedentes

Lostrabajosanterioresjustificanlaimportanciaquetienelacorrectaobservacin
deldesarrollogeneraldelnioparalacorrectaidentificacindeposiblesalteracioneso
problemaseneldesarrollo.Conociendolosindicadoresclaveseneldesarrollogeneral,se
puede facilitar la deteccin de desviaciones propias del comportamiento esperado o
deseable.Enconsecuencia,paralograrelcorrectoseguimientodeldesarrolloinfantiles
necesariodotaralosprofesionalesquetrabajanconpoblacionesinfantilesdeelementos
facilitadores de la observacin e intervencin ante posibles deficiencias en la correcta
evolucindelnio.Laincorporacindelasnuevastecnologasenelsectorsanitarioest
siendo fundamentada en criterios de eficiencia y calidad asistencial sujetos a las
demandas crecientes de los modelos de atencin sanitaria las cuales varan segn la
evolucindelestadodelapoblacin[INSAL00].
LaAgenciaEuropeaparaelDesarrollodelaEducacinEspecialpublicen2005un
informe sobre Atencin Temprana (Early Childhood Intervention) [EADSN05]. En la
elaboracindedichoinformesecontconlascontribucionesdelosexpertosnacionales
nominados por los pases participantes. El informe fue realizado durante 20032004 y
resume los aspectos clave analizados en el proyecto de AT en varios pases europeos.
Tambin ofrece una lista de recomendaciones, principalmente dirigidas a los
profesionalesquetrabajanenestecampo,ofrecindolesalgunasideasprcticasparala
reflexinylamejoradesutrabajo.
Dentro del marco del anlisis realizado por la Agencia, el grupo de expertos
propusolasiguientedefinicinoperativadeAT[EADSN05]:
LaATesunconjuntodeintervencionesparaniospequeosysusfamilias,
ofrecidospreviapeticin,enundeterminadomomentodelavidadeunnio,que
abarca cualquier accin realizada cuando un nio necesita un apoyo especial
para:asegurarymejorarsuevolucinpersonal,reforzarlaspropiascompetencias
delafamilia,yfomentarlainclusinsocialdelafamiliayelnio.

Estas acciones deben ofrecerse en el entorno natural del nio,


preferentemente cerca de su domicilio, bajo un enfoque de trabajo en equipo
multidimensionalyorientadoalasfamilias.

Comosntesisdeeseinformesepuederecogerque[EADSN05]:
La Atencin Temprana (AT) es un tema importante tanto a nivel poltico
comoprofesional.Conlsehacereferenciaalderechodetodoslosniosysus
familias a recibir el apoyo que puedan necesitar. La AT pretende apoyar y
potenciaralnio,alafamiliayalosserviciosinvolucrados;ayudandoaconstruir
unasociedadinclusivaycohesivaqueseaconscientedelosderechosdelosnios
ysusfamilias.

12
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Los documentos ms importantes publicados en los ltimos 20 30 aos


muestranlaevolucindeideasyteorasqueconducenaunnuevoconceptode
AT en el que la salud, la educacin y las ciencias sociales (especialmente la
psicologa)estndirectamenteimplicadas.EstenuevoconceptodeATsecentra
eneldesarrolloevolutivodelnioyenlarepercusindelainteraccinsocialenel
desarrollohumanoengeneralyenladelnioenespecial.

Esto pone de relieve el cambio originado: se ha pasado de un tipo de


intervencin principalmente basada en el nio, a uno ms amplio en el que
participanelnio,lafamiliayelentornoyquesecorrespondeconunaconcepcin
msampliadeideasenelcampodeladiscapacidad;esdecir,uncambiodeun
modelomdicoaunosocial.

En dicho informe tambin se resumen ciertos descubrimientos sobre la


importanciadeuncorrectodesarrollocerebralenlainfancia[EADSN05]:
Los descubrimientos de Kotulak en el campo del desarrollo cerebral
destacaron la importancia de la influenciade lasexperiencias tempranas en el
establecimientoydesarrollodelasconexionesneuronales[KOTUL96].

SegnPark&Peterson(2003),investigacionesrecientessobreeldesarrollo
cerebralparecenprobarquelasexperienciasricasypositivasdurantelaprimera
infanciapuedentenerefectospositivoseneldesarrollocerebral,ayudandoalos
niosenlaadquisicindellenguaje,eneldesarrollodedestrezasderesolucinde
problemas,enlaformacinderelacionessaludablesconigualesyadultosyenla
adquisicindedistintascapacidadesqueleserndegranimportanciadurante
todalavida[PARK03].

ParaShonkoff,laevolucinqueexperimentanlosniosdesdeelnacimiento
incluso desde la concepcin hasta los primeros aos de vida, no se puede
compararconningnotroestadiodelavida.Sinembargo,eldesarrollopuede
verse claramente limitado por discapacidades sociales o emocionales
[SHONK00].

Diversasinvestigacionesydebatessehanreferidoalaimportanciadeldesarrollo
temprano en el desarrollo posterior, sin pruebas evidentes de una repercusin causa
efectorgidaymarcada.Sinembargoessabidoqueloquesucedeenlosprimerosmeses
y aos de la vida tiene un efecto posterior en distintas etapas del desarrollo del nio
[EADSN05]. El desarrollo infantil en los primeros aos se caracteriza por la progresiva
adquisicin de funciones tan importantes como el control postural, la autonoma de
desplazamiento,lacomunicacin,ellenguajeverbal,ylainteraccinsocial.Estaevolucin
estestrechamenteligadaalprocesodemaduracindelsistemanervioso,yainiciadoen
la vida intrauterina y a la organizacin emocional y mental. Requiere una estructura
genticaadecuadaylasatisfaccindelosrequisitosbsicosparaelserhumanoanivel
biolgicoyanivelpsicoafectivo.

13
Antecedentes

Talcomo manifiestaelLibroBlancodelaAtencinTempranaeditadoporel
Realpatronatodeprevencinydeatencinapersonasconminusvalaenelao2000
[AT05].
Eldesarrolloeselprocesodinmicodeinteraccinentreelorganismoyel
medio que da como resultado la maduracin orgnica y funcional del sistema
nervioso, el desarrollo de funciones psquicas y la estructuracin de la
personalidad.

Enconsecuencia,ellibroblancodelaATrecoge[AT05]:
Eltrastornodeldesarrollodebeconsiderarsecomoladesviacinsignificativa
delcursodeldesarrollo,comoconsecuenciadeacontecimientosdesaludode
relacin que comprometen la evolucin biolgica, psicolgica y social. Algunos
retrasos en el desarrollo pueden compensarse o neutralizarse de forma
espontnea,siendoamenudolaintervencinlaquedeterminalatransitoriedad
deltrastorno.

La deteccin de las posibles alteraciones en el desarrollo infantil es un aspecto


fundamental de la AT en la medida en que va a posibilitar la puesta en marcha de los
distintos mecanismos de actuacin de los que disponen las comunidades autnomas.
Cuantoantesserealiceladeteccin,existirnmayoresgarantasdeprevenirpatologas
aadidas,lograrmejorasfuncionalesyposibilitarunajustemsadaptativoentreelnio
ysuentorno.

2.1.2. NivelesdeintervencinenAtencinTemprana
DelmodelobiopsicosocialdelaATsederivalanecesidaddeestablecerrelaciones
con los programas y servicios que actan en el contexto del nio y de su familia. Los
centrosyserviciosdeATdebernrealizarsusactuacionesdemaneraqueseprocurela
coincidencia con aquellos esfuerzos sociales que desde otras instancias de la
administracin y la comunidad favorecen: la salud, la educacin y el bienestar social.
Existentresnivelesenlosquedebebasarseestacolaboracin[AT05].
A)Prevencinprimariaensalud
Correspondenalaprevencinprimarialasactuacionesyproteccindelasalud,
orientadas a promover el bienestar de los nios y sus familias. A este nivel hay que
identificarysealar,antelasinstitucionessociales,aquellascircunstanciasquepuedan
serrelevantesparalaelaboracindenormasoderechosuniversalesenelmbitodela
promocinyproteccindeldesarrolloinfantil.
B)Prevencinsecundariaensalud
Lapresenteinvestigacinseenmarcadentrodeesteniveldeprevencin.
Elniveldeprevencinsecundariosebasaenladeteccinprecozdeenfermedades,
trastornos o situaciones de riesgo. La deteccin precoz de signos de alerta, que

14
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

constituyen posibles indicadores de trastornos en el desarrollo infantil, debe estar


presente en el trabajo cotidiano de todos aquellos que trabajan con poblaciones
infantiles.
La deteccin debe ir seguida del inicio del proceso de diagnstico y de la
intervencinteraputica,perohayunaseriedecircunstanciasqueamenudoimpideno
evitanladeteccinyeldiagnsticodelostrastornoseneldesarrollo,especialmentelos
psicopatolgicos, del mbito emocional y cognitivo, en los primeros aos de la vida
[AT05].
Lascircunstanciasmssignificativasquesehandetectadocomoinhibidorasdel
iniciodelosprocesosdeatencinsonlassiguientes[AT05]:
i. Lastendenciasbanalizadorasocontemporizadorasquedejanenmanosdel
"ya se le pasar" la responsabilidad teraputica ante problemas que bien
merecenunaatencinyevaluacinserias.
ii. Las tendencias reduccionistas, que llevan a interpretar incorrectamente
numerosos comportamientos atpicos de los nios, al atribuirlos de forma
exclusivaadeficienciasoinadecuacioneseducativasdelospadresoporel
contrario,afactoresfsicosobiolgicosaislados.
iii. Eltemorolaresistenciaainiciarunprocesodediagnsticoyteraputicopara
evitar "etiquetar" de forma precoz, aun reconociendo la existencia de
"problemas".
iv. El desconocimiento u olvido de la existencia de problemas relacionales o
interaccionalesprecocesylanegacindelsufrimientopsquicodelnio.
v. La ausencia de programas especficos de deteccin y eliminacin de las
condicionesderiesgo.
Todos estos factores contribuyen a que buen nmero de nios que presentan
trastornosensudesarrollonoseandetectadosypuedaproducirseunagravamientode
susdisfuncionesyconflictosalnoaccederalaayudateraputicaqueprecisan.Ignorar
signos de alerta y sntomas precoces de psicopatologa puede llevar a que stos se
organicen en formas ms estructuradas tales como autismo, psicosis, procesos
deficitarios,estadosdepresivosodesarmonasevolutivasprecoces.
C)Prevencinterciariaensalud
Laprevencinterciariasecorrespondeconlasactuacionesdirigidasaremediarlas
situacionesqueseidentificancomodecrisisbiopsicosocial.Ejemplodeestassituaciones
sonelnacimientodeunhijocondiscapacidadolaaparicindeuntrastornodeldesarrollo.

2.1.3. Contextosocioeconmico
La Organizacin Mundial de la Salud (WHO) y el Banco Mundial en su informe
Worldreportondisabilityrecogenquemuchoscasosdenioscondiscapacidadnoson
identificados,nirecibenlosmecanismosdeactuacinnecesariosporpartedelosservicios

15
Antecedentes

sanitarios[WHO11].Seestimaquemsdeun1000millonesdepersonasvivenconalguna
forma de discapacidad, aproximadamente el 15% de la poblacin mundial (7000
millones). De estos, entre 110 millones (el 2.2%) y 190 millones de adultos (del 3.8%)
tienendificultadesmuysignificativasensucomportamiento.Lainformacinpresentada
enlasTabla1yTabla2quemuestranelnmerodepersonascondiscapacidadmoderada
ysevera,porregin,sexo,yedad.

ElanlisisdelaCargaGlobaldeEnfermedaddelinformeestimaqueel15.3%(ver
Tabla 2) de la poblacin mundial (aproximadamente 978 millones de personas de los
aproximadamente6.4milmillonesen2004)tenandiscapacidadmoderadaoleve.
Paraelrangode0a14aosserecogeque:

El 5.1% de la poblacin mundial (aproximadamente 93 millones en 2004)


tenandiscapacidadmoderadaoleve(Tabla2)
El0.7%delapoblacinmundial(aproximadamente13millonesdeniospara
elao2004)tenandiscapacidadsevera(Tabla1)
Paramayoresde15aoslascifraseran:

El19.4%(892millones)paracasosdediscapacidadmoderadaoleve(Tabla2)
El3.8%(175millones)encasosdediscapacidadsevera(Tabla1).
Paratodaslasedadeslascifrasson:

El15.3%paracasosdediscapacidadmoderadaoleve(Tabla2)
El2.9%paracasosdediscapacidadsevera(Tabla1)

Tabla1.Discapacidadsevera[WHO11]

16
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Tabla2.Discapacidadmoderadaodbil[WHO11]


Note:Highincomecountriesarethosewitha2004grossnationalincome(GNI)percapita
ofUS$10066ormorein2004,asestimatedbytheWorldBank.Lowincomeandmiddleincome
countriesaregroupedaccordingtoWHOregionandarethosewitha2004GNIpercapitaofless
thanUS$10066in2004,asestimatedbytheWorldBank.

En el territorio espaol existe una gran variabilidad sobre la incidencia de la


discapacidad.Estosedebe,entreotrosfactores,principalmentea[GRAND11]:

Lainexistenciadecensosactualizadossobrediscapacidad.
Ladisparidaddelasmuestrasdeestudio.
Imprecisinenlosinstrumentosderecogidadeinformacin.
Loscriteriosdeevaluacinempleados.
El II PLAN DE ACCIN PARA LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD (20032007)
[PAPPD07]cifralaincidenciadeladiscapacidadinfantilenel23%,cifraquenoincluyelas
dificultades de aprendizaje ni las dificultades que no estaban recibiendo apoyo en el
momentodelestudio[GRAND11].
ElMinisteriodeEducacin,CulturayDeportesealabaenelao2007queun21%
delalumnadototalquepresentaNecesidadesEducativasEspeciales(NEE)seencuentra
en la etapa de Educacin Infantil, siendo Madrid la Comunidad Autnoma que ms
alumnos con necesidades especficas de apoyo educativo tiene entre sus centros
[GRAND11].Loquejustificalaimportanciadelaescuelainfantilcomolugaridneopara
ladeteccin,prevencinycompensacindealteraciones.Laatencindirectadelnioy
tambin la coordinacin de las intervenciones con la familia y con los profesionales
sanitariosysociales[GRAND11].
SegnrecogelaEncuestadeDiscapacidad,AutonomaPersonalySituacionesde
DependenciadelInstitutoNacionaldeEstadstica(INE)de2008,enEspaa,casiun17%
de los nios que necesitan recibir un tratamiento de AT no lo reciben, lo que deja de

17
Antecedentes

manifiestolaimportanciadelaconstruccindesistemasdeinformacinquefacilitenla
actuacin en AT y que contribuyan a reducir esta cifra lo mximo posible en pases
desarrollados.EnlamismaencuestadelINEsepuedenconsultarlosdatosdelosnios
entre0y5aosconalgunalimitacinporgrupodedeficiencia(verTabla3),ycomose
observa las deficiencias del lenguaje, habla y voz ocupan el segundo lugar entre las
deficienciasmscomunes,ascomoqueafectaaunmayornmerodeniosquedenias.
Tabla3.Nios/asconalgunalimitacinporgrupodedeficienciaysexo[INE08]


Laimportanciadelaintervencinprecozenestetipodepatologasesmanifiesta.
LaTabla4muestraquemsdel56%delosnioshabanparticipadoenprogramasde
atencin temprana, estimulacin, logopedia, etc. As mismo, recoge que existan
diferenciasconlaformadehablardelosnios/asdesuedadenel33%deloscasos.
Tabla4.Porcentajedenios/assegntipodelimitacin[INE08]


El sistema objeto de esta investigacin ha de permitir detectar precozmente
posibles trastornos del lenguaje en las visitas que el nio realiza al pediatra en AP, de
forma queelprofesionalpuedadecidirsiadelantarlasiguientevisitadelnio,obien,

18
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

proceder a la derivacin al especialista correspondiente (neuropediatra, rehabilitador,


logopedaoterapeutaocupacional).
El sistema desarrollado tambin tiene como entorno de aplicacin la escuela,
puesto que proporciona a los educadores infantiles una herramienta de observacin y
screeningquepermiteladeteccindetrastornosdellenguaje.
A)Marconacional
Enelestadoespaol,graciasalapreocupacinyesfuerzodeunaampliogrupode
profesionalesyentidadesdelsectordeladiscapacidad,selogrelaborarconunelevado
grado de consenso el Libro Blanco de la Atencin Temprana editado por el Real
patronatodeprevencinydeatencinapersonasconminusvalaenelao2000,siendo
un referente conceptual imprescindible desde entonces. El Libro Blanco define la
AtencinTempranacomo[AT05]:
Elconjuntodeintervenciones,dirigidasalapoblacininfantilde06aos,a
la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta, lo ms pronto
posible,alasnecesidadestransitoriasopermanentesquepresentanlosnioscon
trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas
intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de ser
planificadas por un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar o
transdisciplinar.

Segn esta definicin, la deteccin precoz de trastornos del lenguaje, se puede


englobardentrodeunadeestasnecesidadesdeintervencin.
PorloqueserefierealosobjetivosdelaAT,elLibroBlancoindicaque[AT05]:
ElprincipalobjetivodelaAtencinTempranaesquelosniosquepresentan
trastornos del desarrollo o tienen riesgos de padecerlos, reciban, siguiendo un
modeloqueconsiderelosaspectosbiopsicosociales,todoaquelloquedesdela
vertientepreventivayasistencialpuedapotenciarsucapacidaddedesarrolloyde
bienestar, posibilitando de la forma ms completa su integracin en el medio
familiar,escolarysocial,ascomosuautonomapersonal.

Porello,yconobjetodedejarclaroelalcanceyenfoquedelqueseparte,elLibro
Blancocontina[AT05]:
LaAtencinTempranadebellegaratodoslosniosquepresentancualquier
tipodetrastornooalteracinensudesarrollo,seastedetipofsico,psquicoo
sensorial, o se consideren en situacin de riesgo biolgico o social. Todas las
acciones e intervenciones que se lleven a cabo en Atencin Temprana deben
considerarnosloalnio,sinotambinalafamiliayasuentorno.

ElLibroBlancoproponecomoobjetivospropiosdelaAtencinTemprana[AT05]:

19
Antecedentes

1. Reducir los efectos de una deficiencia o dficit sobre el conjunto global del
desarrollodelnio.
2. Optimizar,enlamedidadeloposible,elcursodeldesarrollodelnio.
3. Introducir los mecanismos necesarios de compensacin, de eliminacin de
barrerasyadaptacinanecesidadesespecficas.
4. Evitar o reducir la aparicin de efectos o dficits secundarios o asociados
producidosporuntrastornoosituacindealtoriesgo.
5. Atenderycubrirlasnecesidadesydemandasdelafamiliayelentornoenel
queviveelnio.
6. Consideraralniocomosujetoactivodelaintervencin.
El Plan de Accin del CERMI Estatal en materia de Atencin Temprana a
Personas con Discapacidad del Comit Espaol de Representantes de Personas con
Discapacidad(CERMI)delao2005recogeque:lasituacinactualdelaAT,porloque
se refiere a la prestacin de servicios desde el movimiento asociativo y las personas
afectadas,esvividaenEspaaentrminosdecarencia.PuededecirsequelaATesel
resultadoprincipaldelempeoyesfuerzo,tantodelasfamilias(movimientoasociativo),
comodelosprofesionalesimplicadoseneldesarrollodelnio/aenesteperodoinicialy
crucialdesuvida.LasAdministracionessehanidoimplicandoconpropuestasdiversasa
partir del empuje y la presin de la sociedad civil mediante la labor de estos grupos
sociales[CERMI05].EnelCaptulo2de[CERMI05]sepuedeaccederaunresumendel
marco normativo de la AT en Espaa, desde su perspectiva global, como tambin la
legislacinautonmicahastaelao2005.
ElGrupodeEstudiosNeonatolgicosydeServiciosdeIntervencin(GENYSI),junto
con la Federacin Estatal de Asociaciones de Profesionales de AT (GAT), entidades
profesionalesdereconocidoprestigioenelsector,emitieronennoviembrede2003un
comunicadoenelque,entreotrasconsideracionessobrelasituacindelaATennuestro
pas,afirmaban[GENYS03]:
Desde hace ms de veinte aos existen centros y servicios de Atencin
Temprana,quefueronpreviamentedenominadosdeEstimulacinPrecoz",yque
han proliferado de modo irregular por todo el territorio del Estado. En la
actualidad todava existen comunidades autnomas, que no cuentan con la
infraestructura suficiente para ofrecer la cobertura necesaria a los nios y sus
familias.Loquenoresultacomprensibleesque,apesardehabertranscurridoesa
veintenadeaos,todavanosedispongadeunareferencialegalbsica.

En la misma lnea se pronunciaba Jaime Ponte Mittelbrunn en su estudio de la


legislacinsobreATrealizadoen2003[PONTE03]paraelBoletndelRealPatronatosobre
Discapacidad,cuando,comocomentariofinalensuestudiorecoga:

20
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Alhacerrecuentofinaldelacantidaddeiniciativasque,sobreeltemaque
nosocupa,registranlosdiariosyboletinesoficialesdelosltimosaos,quedala
sensacin de que la voluntad institucional por ordenar el mundo de las
aportacionessocialeshacialosnioscondiscapacidadysusfamiliaspuededarse
por descontada. [] Sera conveniente velar por la aplicacin de los principios
cientficosquegobiernanlaAtencinTemprana.[]Noparececoherentequela
existenciademsomenosrecursosenunasuotraszonasdelEstadodepiea
redesdecentrososistemasdeproteccindediferentecalidad.Lacreacindeun
marcobsicoparaestasprestacionespodraresolverestasinquietudes.

Enelao2005laFederacinEstataldeAsociacionesdeProfesionalesdeAT(GAT),
con el trabajo de edicin del Real Patronato sobre Discapacidad, publicaba unas
RecomendacionestcnicasparaeldesarrollodelaAT[GAT05]sealando,laimportancia
deestablecerbasesenmateriadeAT.
LanecesidaddeestablecerbasescomunesparalaAtencinTempranaenel
conjuntodelEstado,sobreloqueyaseinsistaenelLibroBlancodelaAtencin
Temprana, adquiere todava mayor significacin a la vista de los profundos
cambiossocialesqueincidendemaneraprogresivaenelitinerariode06ydela
trascendencia de insertar ese perodo en el horizonte de una sociedad libre,
moderna y tecnolgicamente avanzada pero tambin solidaria y cohesionada
socialmente.

Tambin,entreotrascosas,en[GAT05]serecogelaimportanciadelperiodo06
aosparalaaplicacin,enesaetapa,demedidasdedeteccindetrastornos:
Laconsideracindelaetapa06comounafasesensibleytrascendentepara
el desarrollo personal y cuyos beneficios tienen largo alcance, nos obliga a
considerarlo como un recorrido en el que la sociedad ha de cuidar de forma
integrallasaluddelosniosytambinlanecesidaddequeestninmersosen
relaciones adecuadas y rodeados de entornos que faciliten la riqueza de
experiencias. Al tiempo, habrn de establecerse mecanismos de proteccin
especializadosparacontrarrestarlosfactoresderiesgooremediarlassituaciones
dedesproteccinenelcasoindeseableenquepuedanllegaraproducirse.

LaFederacinEstataldeAsociacionesdeProfesionalesdeAT[GAT05]entresus
recomendacionesplantea:queelCentrodeDesarrolloInfantilyAT(CDIAT)constituyael
ncleodedistribucindelassiguientesaccionesbsicas(enrelacinalnio):
1. Valoracineintervencinmultidimensionaleinterdisciplinariaenrelacincon
eldesarrolloinfantildelapoblacinalcance.
2. Aportacin y aplicacin integrada de tcnicas relacionales, de estimulacin,
fisioterapia,psicomotricidad,logopediaopsicoterapiaquepodrnrealizarse
nivel ambulatorio en el CDIAT, a nivel domiciliario o en otros mbitos, en
funcindelasnecesidadesydelosinteresesdelnioysufamilia.

21
Antecedentes

3. Prescripcin y justificacin de ayudas tcnicas alternativas y aumentativas


(incluyendoelaprendizajedelenguajesalternativosy/oaumentativosydela
lenguadesignos)orientadasalacomunicacinsocial.
4. Prescripcin y justificacin de ayudas tcnicas necesarias para el desarrollo
personalenlasactividadesdelavidadiaria(seexcluyenlasprestacionesdel
catlogoortoprotsicodelosserviciossanitarios).
5. Coordinacin con los recursos sanitarios, educativos y sociales para la
aportacin integrada de los servicios sectoriales mediante actuaciones
individualizadas.

Entretodasestasacciones,cabesealarlaprimeraporserlaaccinqueengloba
laintervencinmultidisciplinarenlapoblacinobjetodeestudio,lasegundaquerecoge
laaplicacindetcnicasdeestimulacinylogopediaenelcasodequeelniolonecesite
y la ltima que habla de la necesidad de coordinacin entre los miembros del equipo
multidisciplinar.
En lnea con el estudio de [PONTE03], Juan Carlos Belda y Jos Cardama
presentaron, en 2006, en la Revista Espaola sobre Discapacidad Intelectual (SIGLO
CERO),losresultadosdeunaencuestasobreATrealizadaaprofesionalesdeATdelas
distintasAsociacionesdeProfesionalesdelaAT.Laconclusindelestudiofue[BELDA06]:
La AT es una realidad profesional, laboral, cientfica y, salvo singulares
excepciones, una realidad no legislada. Pero a nivel nacional e inter territorial
todavaesnecesariounesfuerzolegislativoyejecutivo,quelatipifiquecomoun
apartadoasistencialsociosanitarioyeducativoespecifico.Lacrudarealidaddel
daadadelaATenEspaa,sepuededefinircomoeldeladiversidad.

Dentrodeesetrabajoserecoge:
LasgrandesdiferenciasquesedandentrodelEstadoEspaolenAT,segn
se pertenezca a una comunidad u otra, constituyndose en la gran asignatura
pendiente,lahomogeneizacinanivelnacionaldelosderechosydelosservicios
recibidos por las familias y los nios que los requieran. Los distintos proyectos
desarrolladosporelGAT,conelapoyoimprescindibledelRealPatronatosobre
DiscapacidadvanenladireccindeldesarrollodelaATcomounderechodetodos
losciudadanosyundeberdetodaslasadministraciones.

Lacoordinacinhamejorado,sobretodoconSanidad,yaunquesealcanzan
unos niveles aceptables en todos los mbitos (Sanidad, Educacin y Servicios
Sociales),sepuedenmejorar.Definitivamente,ycomosntesisdelasopiniones
recibidas,podramosaglutinartodaslasnecesidadesyprioridadesenunpunto:
LanecesidaddedisponerdeunaLeydeCohesindelaATanivelestatal.

22
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

ComoconclusindeltrabajodeBeldayCardamaseconstatalagrandisparidad
existente entre los servicios de las distintas autonomas, ponderadas por los propios
profesionales.YlanecesidaddeconseguirunaCohesinenmateriadeATanivelestatal.
AlrespectodelasituacindelaATenEspaa,enelao2011,laFederacinEstatal
de Asociaciones de Profesionales de AT en colaboracin con el Ministerio de Sanidad,
Poltica Social e Igualdad de Espaa presentaron el trabajo que lleva como ttulo La
realidad actual de la Atencin Temprana en Espaa siendo el primer estudio
pormenorizadoqueseharealizadoenEspaasobrelasituacindelaATenlasdistintas
comunidades autnomas y los servicios con que se cuenta en cada una de ellas,
consideradouninstrumentodegranvalorparaconocerlasituacinenqueseencuentra
laATennuestropas,losrecursosconquecuentacadacomunidadautnomaycules
sonlasnecesidadesdetectadas.Elestudiosealaque[GAT11]:
1. Es necesario que la AT sea un servicio pblico, universal y de provisin
gratuitaparatodoslosniosyfamiliasqueloprecisen.

2.Enelterritorioespaolexistengrandesdiferencias,debidasposiblemente
alaspolticasdedescentralizacinyalahistoriasocioculturalpropiadecada
ComunidadAutnoma.

Estetrabajohasupuestodosaosderecogidadelosdatoscorrespondientesal
ao2008,en17autonomas[GAT11].
Losobjetivosqueseplantearoneneltrabajosonlossiguientes:

Conocer la legislacin concreta en materia de AT de cada Comunidad


autnoma.
Determinar el nmero de servicios implicados en actividades de AT y su
dependencia,dentrodelostresmbitos,social,educativoySanitario.
Conocerelcircuitoasistencial.
ConcretarlosobjetivosespecficosenATdecadaunodeestosserviciosyla
formadeorganizacin:
o Edadyperfildelapoblacinatendida.
Determinarlosmediosyrecursosdisponiblesparaalcanzarlosobjetivos:
o Recursoshumanos,perfilesyfuncionesdelosprofesionales.
Determinar la relacin existente entre el servicio de AT y los diferentes
serviciosimplicadosenlaatencinalnioyalafamilia:coordinacinconel
mbitosanitario,educativo,socialy/uotros.
Conocer la repercusin cuantitativa (nmero de nios atendidos, tipo de
trastornos,procedencia,etc.)delaATenelconjuntodelapoblacininfantil.
Encuantoalasfuentesdedeteccindepatologaselestudiorecogelaimportancia
de que la deteccin y la derivacin de los casos (en su mayor parte) lleguen desde el

23
Antecedentes

mbitosanitario(el54,85%sondetectadosenelmbitosanitario).Situviramosdatos
dehace10o15aosatrs,podramosconstatarysealarquesehadadouncambiomuy
importante.Ellosuponeparatodosnosotrosuncambioradicalymuybeneficiosoenla
forma de atender a los nios desde la AP. La sensibilizacin de la clase mdica ha
posibilitadoquenosoloseveaysevalorealniodesdelaperspectivafsica(desarrollo
pondoestatural1, presencia o no de patologas) sino tambin desde el mbito del
desarrollo psicomotor y emocional. Siempre hemos reconocido que el parecer del
pediatrayloqueelpediatradicealafamiliaesdegranimportancia[GAT11].
LosresultadosobtenidosacercadelfuncionamientodelserviciodeATmuestran
queenlas17comunidades,quehanfacilitadoinformacinenestesentido,lamayorparte
delaatencinestdestinadaalnio(verTabla5).
SegnpuedeobservarseenlaTabla5,ladistribucinenlaprovisindeatencin
alnio,alafamiliayalentornoesmuydiversaentrelasdistintascomunidadesautnomas
segnrefiereelmencionadoestudio.LosesfuerzosprincipalesdelaATseconcentranen
laatencinalnio(65,88%)ysloenalgunascomunidadescomoBaleares,Madridola
comunidadValencianaseencuentraunmayorenfoqueenlosprogramasdeatencinala
familia.
Tabla5.FuncionamientodelserviciodeATen17comunidades[GAT11]

%ATENCINNIO %ATENCINFAMILIA %ATENCINENTORNO

ARAGN 71 10 11
ANDALUCA 68,32 11,92 10,32
P.ASTURIAS 60 10 6
BALEARES 64,6 24 18,4
CANARIAS 57,25 11,25 13,75
CANTABRIA 94 0 0
C.LAMANCHA 70 14 10,4
CASTILLAYLEN 51 17 14
CATALUA 63 11 17
CEUTA * * *
EXTREMADURA 55,12 9 11,37
GALICIA 67,5 13,25 11,25
LARIOJA 62,5 7,5 15
MADRID 75 16,5 7,5



1
Desarrollovinculadoconelpesoyestaturadelnio

24
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

%ATENCINNIO %ATENCINFAMILIA %ATENCINENTORNO

MELILLA 75 10 4
MURCIA 66,6 11 8,1
NAVARRA * * *
PASVASCO 57 17 15
C.VALENCIANA 62 27,5 9
%17
65,88 13 4,83
COMUNIDADES

*LosdatosdeCeutayNavarranosepuedencontabilizar

LaTabla6recogelascategorasdiagnsticassegnlaOrganizacinDiagnstica
para la AT (ODAT). Los trastornos ms frecuentes estn relacionados con el retraso
evolutivo (25,46%), el desarrollo de la comunicacin y el lenguaje (12,48%), factores
biolgicosderiesgo(8,45%)yTrastornodelEspectroAutista(8,44%).Apenasserefieren
trastornosvisuales,delaexpresinsomticaydelentorno.
Tabla6.DatosdelascategorasdiagnosticadassegnlaODAT[GAT11]

CATEGORASDIAGNSTICAS %

Factoresbiolgicosderiesgo 8,45

Factorfamiliarderiesgo 2,92

Factorambientalderiesgo 3,87

Trastornoseneldesarrollomotor 5,23

Trastornosvisuales 0,56

Trastornosauditivos 2,13

Trastornospsicomotores3 7,03

Retrasoevolutivo 25,46

Trastornoseneldesarrollocognitivo 6,53

Trastornoseneldesarrollodelacomunicacin
12,48
ylenguaje
Trastornosenlaexpresinsomtica 0,49

Trastornosemocionales 1,72

Trastornosdelaregulacinydelcomportamiento 4,76

Trastornosdelespectroautista 8,44

25
Antecedentes

CATEGORASDIAGNSTICAS %

Plurideficiencias 1,54

Otros 4,02

Trastornosinteraccinfamilianio 3,49

Trastornosdelentorno 0,88

Total 100%

Acontinuacinseresumenlasprincipalespropuestasdebuenasprcticasconlas
queconcluyeelestudio[GAT11]:
1. Todaslascomunidadesespaolasdeberancontarconlegislacinespecficaen
AT y con red de recursos acreditados para poder desarrollar estas
intervencionescomoseconsensuaronenelLibroBlanco.
2. LaATdeberasergratuitayuniversal.
3. LaautonomadelosCDIAT(CentrodeDesarrolloInfantilyAtencinTemprana)
para la recepcin de casos, permitira dar mayor agilidad a los procesos de
entradaenlosProgramasdeAT.
4. Aumentar los recursos de atencin intensiva y domiciliaria, favorecera la
intervencinconniosquepresentantrastornosgraves.
5. Contemplar la atencin a la familia y al entorno como indicacin del
tratamiento es algo bsico y primordial. Por lo tanto los CDIAT deben
contemplar tiempos y estrategias apropiadas para dar respuesta no solo al
nio,sinotambinalcontextodelnio.
6. EsnecesarioPromoverlaATenelmedioruralmediantelacreacinderecursos
estables que aseguren una atencin interdisciplinar respondiendo a las
necesidadesdelosniosysusfamiliasencondicionesdeproximidad.
7. Promover la Formacin en AT. Sera deseable que en los recursos se
contemplarauntiempodentrodelhorariolaboral,paralaFormacindetodos
losprofesionales.Endichaformacinsedeberadarunpesoimportantealas
prcticas en CDIAT y contar con las Asociaciones de Profesionales de AT de
cadacomunidadautnoma,quepuedenaportarunaperspectivaprcticade
laAT.
8. Documentarnos sobre aquellas comunidades en donde no hemos podido
recopilar ningn dato y profundizar en la recogida de datos de un mayor
porcentaje de recursos de AT que en el actual estudio no han rellenado las
encuestassobrerecursosdeAT.
9. Sera conveniente, la unificacin de unos criterios mnimos valorativos, que
permitanservirparalainclusinonodelosniosenlosProgramasdeAT.

26
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

10. Los CDIAT deberan contar al menos con los perfiles profesionales que
garanticenunavaloracincompleta,mdica,psicolgica,social,cognitivaydel
lenguaje, asegurando esa intervencin global, biopsicosocial a la que hace
alusinelLibroBlancodelaAT.
B)MarcoInternacional
Un primer referente de la AT a escala internacional puede tomarse de la
Declaracin de los Derechos del Nio que la ONU promulg en 1959. En ella se
establecanvariosprincipiosentrelosquemerecedestacar:
Principio 2. El nio gozar de una proteccin especial y dispondr de
oportunidadesyservicios,dispensadotodoelloporlaleyyporotrosmedios,para
quepuedadesarrollarsefsica,mental,moral,espiritualysocialmenteenforma
saludableynormal,ascomoencondicionesdelibertadydignidad.Alpromulgar
leyesconestefin,laconsideracinfundamentalaqueseatenderserelinters
superiordelnio

Principio4.Elniodebegozardelosbeneficiosdelaseguridadsocial.Tendr
derecho a crecer y desarrollarse en buena salud; con este fin debern
proporcionarse,tantoalcomoasumadre,cuidadosespeciales,inclusoatencin
prenatalypostnatal.Elniotendrderechoadisfrutardealimentacin,vivienda,
recreoyserviciosmdicosadecuados.

Principio 5. El nio fsica o mentalmente impedido o que sufra algn


impedimento social debe recibir el tratamiento, la educacin y el cuidado
especialesquerequieresucasoparticular.

Aosmstarde,en1982,mediantelaResolucin37/52,de3dediciembre,dela
AsambleaGeneraldelasNacionesUnidas,seapruebaElprogramadeaccinmundialpara
laspersonascondiscapacidad.Enlserecogeque:
[]Lasmedidasmsimportantesparalaprevencindeladeficienciason
(entre otras) la mejora de los servicios sanitarios, servicios de deteccin
tempranaydiagnstico;atencinprenatalypostnatal[].

Elprrafo14,porsupartesededicantegramenteaprecisarque:
Deben adoptarse medidas para detectar lo antes posible los sntomas y
seales de deficiencia, seguidas inmediatamente de las medidas curativas o
correctoras necesarias que puedan evitar la discapacidad o, por lo menos,
producirreduccionesapreciablesdesugravedad,yquepuedanevitarasimismo
queseconviertaenciertoscasosenunacondicinpermanente.Paraladeteccin
tempranaesimportanteasegurarunaeducacinyorientacinadecuadasdelas
familias y la prestacin de asistencia tcnica a las mismas por los servicios
mdicosysociales.

27
Antecedentes

La Convencin sobre los Derechos del Nio2, tambin de la ONU de 1989 hace
referenciaensuartculo23alaproteccindelniocondiscapacidad.
LasNormasUniformessobrelaigualdaddeoportunidadesparalaspersonas
con discapacidad de Naciones Unidas, aprobadas como Resolucin 48/96 por su
AsambleaGeneral,el20dediciembrede19933,enlasquesehacenuevamentemencin
especfica a aspectos concretos del entorno de la AT. Por su especial significado, se
reproduce lo referente a la AT de personas con discapacidad que se menciona en el
artculo2enelque,apropsitodelaatencinmdica,seestableceque:
LosEstadosdebenasegurarlaprestacindeatencinmdicaeficazalas
personascondiscapacidad.

[]LosEstadosdebenesforzarseporproporcionarprogramasdirigidospor
equipos multidisciplinarios de profesionales para la deteccin precoz, la
evaluacinyeltratamientodelasdeficiencias.Enesaformasepodraprevenir,
reducir o eliminar sus efectos perjudiciales. Esos programas deben asegurar la
plenaparticipacindelaspersonascondiscapacidadydesusfamiliasenelplano
individual y de las organizaciones de personas con discapacidad a nivel de la
planificacinyevaluacin.

[] Los Estados deben velar para que las personas con discapacidad, en
particularlactantesynios,recibanatencinmdicadeigualcalidadydentrodel
mismosistemaquelosdemsmiembrosdelasociedad.

[]LosEstadosdebenvelarparaquelaspersonascondiscapacidadreciban
regularmenteeltratamientoylosmedicamentosquenecesitenparamantenero
aumentarsucapacidadfuncional.

Llamapoderosamentelaatencineldecididoalineamientoqueconesteclaroy
contundente artculo 2 de las Normas Uniformes tiene la opinin de las entidades
compulsadas, tal y como queda reflejado ms adelante, en el captulo dedicado a
objetivosymedidasdelPlan.Porotraparte,enlascitadasNormasUniformestambinse
encuentranotrasreferenciasdeespecialintersdesdelaperspectivadelaAT.As,ensu
artculo5yapropsitodelaccesoalainformacinycomunicacin4,semanifiestaque:
Las personas con discapacidad y, cuando proceda, sus familias y quienes
aboganensufavordebenteneraccesoentodaslasetapasaunainformacin
completa sobre el diagnstico, los derechos y los servicios y programas
disponibles.



2
http://www2.ohchr.org/spanish/law/crc.htm
3
http://www.un.org/esa/socdev/enable/dissres0.htm
4
http://www.un.org/esa/socdev/enable/dissres4.htm

28
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Como se recogi al comienzo de este captulo, la Agencia Europea para el


DesarrollodelaEducacinEspecialpublicen2005uninformesobreAT[EADSN05].Se
resumenacontinuacinlasprincipalescaractersticas,diferenciasyretosdelosservicios
ofrecidosentrminosdeATenvariospaseseuropeos.Laorganizacin delaATnoes
homognea en los distintos pases europeos participantes en el estudio. Sin embargo,
todos los pases ofrecen servicios/intervencin y apoyo dirigidos a los nios muy
pequeos(desdeelnacimiento)yasusfamilias[EADSN05].Enalgunospasesnrdicos,
porejemplo,unaenfermeradelosserviciossanitariosvisitaatodoslosniosensuscasas
peridicamente,duranteunaocomomximo,orientandoyapoyandoalospadresen
susnuevastareas.Estetipodeseguimientosepuedeextenderhastalosdosolosdos
aosymedioenloscasosenlosquesedetectanproblemasprematuros.Enotrospases,
el seguimiento ofrecido por las enfermeras en casa tambin existe, pero slo a nivel
secundario,unavezquesehadetectadoelriesgoenunrecinnacido.
Despusdeladeteccinprecoz,seofertaungrannmerodeservicios.Enalgunos
casos,laATsepuedeofrecerenelhospitalporunequipoespecializado,peroengeneral
tambinparticipanlosserviciossocialesyeducativos.
Apesardelaheterogeneidaddelosservicios,acontinuacinseenumeranalgunas
caractersticascomunesimportantes[EADSN05]:
Disponibilidad: un objetivo comn de la AT es llegar a todos los nios y a las
familiasconnecesidaddeapoyotanprontocomoseaposible.Esteobjetivoesdealta
prioridadenpasesenlosquelapoblacinestdesperdigadaoaisladaenzonasrurales.
Es una prioridad general en todos los pases compensar las diferencias entre las reas
ruralesylasurbanasconrespectoaladisponibilidaddelosrecursosygarantizarquelos
niosylasfamiliasquesolicitenapoyopuedanbeneficiarsedelamismacalidadenlos
servicios.
Proximidad5:esteaspectoserefiereprincipalmenteaasegurarquesellegaala
poblacin adecuada y es necesario realizar muchos esfuerzos para descentralizar los
serviciosolaintervencinespecfica.Elapoyoseofrecealasfamiliastancercadesus
casascomoseaposible.Enlospasados2030aos,sehamejoradomuchoenlaayudaa
las familias a la hora de evitar desplazamientos para obtener los servicios necesarios,
normalmenteemplazadosbastantelejosdesuscasas,ysehaposibilitadoquelosservicios
atiendan a las familias en sus casas o comunidades. En segundo lugar, la proximidad
tambin se refiere a la idea de ofrecer servicios centrados en la familia. Un claro
entendimientoyrespetodelasnecesidadesdelafamiliadebeserelcentrodecualquier
accin.
Asequibilidad:losserviciosseofrecengratuitamenteoconuncostomnimopara
lasfamiliasentodoslospases6.Losserviciossecosteanporlosfondospblicossanitarios,


5
Lapalabraproximidadtieneundoblesignificado:Cercadeunlugarycercadeunapersona
6
Serviciospblicosyprivados,financiadosconfondospblicos.

29
Antecedentes

socialesoeducativos,opormediodecompaasdesegurosyasociacionessinnimode
lucro. Estas opciones pueden coexistir e incluso puede haber otras. Adems, en un
pequeonmerodepases,tambinexistenlosserviciosprivadosnosubvencionados
porfondospblicosniprivadosyquesoncosteadostotalmenteporlasfamilias.
Trabajo interdisciplinario: los profesionales encargados del apoyo directo a los
niosysusfamiliaspertenecenavariasreas(profesiones)yconsecuentementetienen
diferenteformacinoriginariamente.Eltrabajointerdisciplinariofacilitaelintercambio
deinformacinentrelosmiembrosdelequipo.
Variedad de servicios: esta caracterstica est ntimamente relacionada con la
diversidad de las disciplinas involucradas en la AT. La participacin de tres servicios:
sanitarios,socialesyeducativosesunacaractersticacomnenbastantespases,peroal
mismotiempotambinconstituyeunadelasprincipalesdiferencias.Lavisingeneralms
comprensivadelpapeldesarrolladoporlosserviciosseofreceatravsdeunaclasificacin
denivelesdesaludpblicadeprevencin(detalladosenelapartado2.2.2.).
Lasdiferenciasylosretosentodoslospasesparecenestarrelacionadosconla
provisindeserviciosdeAT.Acontinuacinseenumeraunabreverelacindediferencias
yretosfundamentalesqueseagrupanentornoalassiguientespreguntas[EADSN05]:

Cundo se realiza la AT? Esta pregunta est directamente relacionada con la


deteccin precoz, el diagnstico y la derivacin al profesional/servicio adecuado.
Como se ha mencionado anteriormente, en todos los pases participantes en el
proyecto,losserviciossanitariossonelorganismoprincipalresponsabledeestostres
pasosqueconstituyenlaprevencinprimaria,aunquetambinestninvolucradoslos
servicioseducativosysociales.Todoslospasesestndeacuerdoenlaimportanciade
actuar tan pronto como sea posible y asegurar la continuidad del proceso. Las
dificultadessurgencuandoexisteunintervaloimportanteentreladeteccinprecoz,
el diagnstico y la intervencin posterior. Estas diferencias se deben a muchas
razones: deteccin tarda en casos de problemas sociales o psicolgicos (los
problemaspuedensermsdifcilesdedetectarmedianterevisinmdica),olafalta
decoordinacinentrelosserviciosdisponiblesy/olosequipos.Inclusoauncuandose
haya conseguido una gran mejora, todava se tiende a utilizar una filosofa de
esperemosyyaseverconrespectoalosproblemasmenosvisiblesprincipalmente
socialesypsicolgicosquepodrantenerconsecuenciasposteriormente.
HastacundoserealizalaAT?ContrariamentealcasodeNorteamricadondelaAT
serealizadesdeelnacimientohastalostresaos,enlospaseseuropeosladuracin
delaintervencinesvariable.Porprincipio,elapoyoseofreceaunnioysufamilia
hasta que el nio se incorpora al sistema educativo y est bajo la completa
responsabilidad de los servicios de apoyo escolares. En algunos pases, esto se
correspondeconlosprincipiosdelaobligatoriedaddelaeducacin.Sinembargo,no
pareceexistirunaestrategiaclararespectoaestafasedetransicinylosprofesionales

30
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

de los equipos de AT tienen que ir ms all de sus obligaciones normales para


compensarlafaltadecoordinacinodisponibilidadderecursos.
Quineselresponsable?Enlospaseseuropeosexisteunagranvariedaddetiposy
centrosdeintervencin.Ladiversidadpodrapercibirsecomounaventajadesdeuna
perspectiva de marketing: cuantas ms opciones tenga la familia, mejores
posibilidadesdeelegir.Sinembargo,estonoparececorresponderseconlarealidad:
enmuchoscasosesdifcilparalasfamiliassaberelitinerarioadecuadoparasuhijo/a,
ynosiemprelesesfcilobtenerunainformacinclaraconvariasperspectivas.Parece
significativo que gran parte de la intervencin se realiza como respuesta a una
situacin reactiva, en la que los servicios se han establecido con el objetivo de
responderalasnecesidadesorequerimientosinmediatosmsquecomoresultadode
unapolticadeplanificacin.Entodoslospasesparticipantesenelproyecto,existen
centrosdeAT,aunquecondiferencias.Laexcepcinsonlospasesnrdicos,enlos
quelosserviciossanitarios,socialesyeducativoscompartenelprocesodeATanivel
local.Unatendenciacomndestacadaporlospaseseslanecesidaddeadaptarlas
funcionesdelosprofesionalesylaplanificacindeltrabajosegnlasnecesidadesy
deseos de la familia, estn donde estn ubicados los servicios. Los profesionales
trabajanconyenlasfamilias,enlamedidaenlaqueseanecesarioytodoloquela
familia acepte. Sin embargo, tambin trabajan, si se les necesita, en los centros
educativos(sielnioestescolarizado:centrosdeda,guarderas,etc.)oencentros
especiales,enuncentro/serviciodeATuotrotipodecentro.
Qu se ha hecho? El informe destaca los pasos llevados a cabo para determinar:
quinessernlosdestinatariosdelaATyculserlaformacindelosprofesionales
encargados de participar en la intervencin en trminos de AT. Seala tambin la
importanciadecreargruposheterogneosdeprofesionales,consuscompetenciasy
responsabilidades claramente establecidas. El diagnstico es parte del proceso
evaluadoryserelprimerpasoenelcomienzodelprocesodeAT.Laevaluacinde
necesidadessecentraenlasituacindelnioylafamiliaenunmomentoespecfico
parasabersusnecesidadesypuntosfuertes.Yaquelasituacinpuedecambiar,la
evaluacintienequeserpermanentementerevisada.Losresultadosdeldiagnstico
no deben entenderse como estticos o permanentes esto puede afectar a las
expectativas y percepciones de los profesionales y las familias. Ayuda a formular
objetivos,aplanificarydeterminardelprocesoeltipodeintervencinnecesariaque
vaaserevaluadadespus.Losresultadosdelaevaluacinpodrnconcluirelproceso
o requerir que se proceda a una nueva fase de evaluacin de las
necesidades/diagnstico. Es necesario destacar aqu que la participacin de las
familias es fundamental. Ellas juegan un papel activo durante todo el proceso. El
diagnsticoesunafaseesencialparafortalecerlacooperacinentrelospadresylos
profesionalesquesematerializamediantelaelaboracindeprogramasindividualeso
elplanindividualdeserviciosalafamilia.

31
Antecedentes

Porltimo,ShonkoffensuartculoInvestmentinEarlyChildhoodDevelopment
LaystheFoundationforaProsperousandSustainableSocietyconcluyeresaltandola
importanciadeapoyareldesarrolloeficazdelainfanciaconobjetodereducirloscostes
socialesalargoplazoyparaamortiguareldaoqueeltrastornopuedeproducirenel
desarrollogeneraldelnio[SHONK09]:
The basic principles of neuroscience indicate that providing supportive
conditionsforearlychildhooddevelopmentismoreeffectiveandlesscostlythan
attemptingtoaddresstheconsequencesofearlyadversitylater.Tothisend,a
balancedapproachtoemotional,social,cognitiveandlanguagedevelopmentwill
best prepare all children for success in school and later in the workplace and
community.Forchildrenexperiencingtoxicstress,specializedinterventionsas
earlyaspossibleareneededtotargetthecauseofthestressandprotectthe
childfromitsconsequences.

LainformacinentrminosdeATpresentadaenesteapartadodejademanifiesto
la importancia, tanto a nivel nacional como internacional, de lograr una AT de calidad
desdetodassusperspectivas:atencinmdicadecalidad,objetivosymedidasdelaAT,y
elaccesoalainformacinycomunicacindelaspersonascondiscapacidadysusfamilias.
Asmismo,eldiagnsticoprecozdeberealizarsetanprontocomosedetecteel
problema, de forma que el nio comience con la terapia necesaria para amortiguar el
dao que el trastorno puede producir en su desarrollo general. En el diagnstico se
contarconlaparticipacindetresservicios:sanitarios,socialesyeducativos.

2.1.4. El desarrollo lingstico como parte del desarrollo general del


nio
El desarrollo lingstico es un fenmeno biolgico patrimonio de los seres
humanos y est ntimamente relacionada con el desarrollo integral del nio. A
continuacinsepresentandiversosantecedentesquejustificanlanecesidaddedetectar
precozmentetrastornosneurolgicosenelnioylaimportanciaquetieneladeteccin
delostrastornosdelenguajeparaconseguirlo.
EllibroblancodelaATincideenlaimportanciadelaintervencinenrelacincon
latransitoriedaddeundeterminadotrastornodeldesarrollo[AT05]:
Los trastornos del desarrollo deben considerarse como la desviacin
significativadelcursodeldesarrollo,comoconsecuenciadeacontecimientosde
saludoderelacinquecomprometenlaevolucinbiolgica,psicolgicaysocial.

La deteccin de las posibles alteraciones en el desarrollo infantil es un


aspectofundamentaldelaATenlamedidaenquevaaposibilitarlapuestaen
marchadelosdistintosmecanismosdeactuacin.

32
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

EnlamismalneaquelorecogidodellibroblancodelaAT,eltrabajorealizadopor
la Organizacin Mundial de la Salud y Unicef en 2012 [WHO12], que lleva como ttulo
Early childhood development and disability: discussion paper. Comienza con la
siguiente definicin de infancia, y seala la importancia del acceso a mecanismos de
intervencin,enelcasodeniosconretrasoseneldesarrollo.
Earlychildhoodistheperiodfromprenataldevelopmenttoeightyearsof
age.Itisacrucialphaseofgrowthanddevelopmentbecauseexperiencesduring
earlychildhoodcaninfluenceoutcomesacrosstheentirecourseofanindividuals
life.Forallchildren,earlychildhoodprovidesanimportantwindowofopportunity
to prepare the foundation for lifelong learning and participation, while
preventing potential delays in development and disabilities. For children who
experiencedisability,itisavitaltimetoensureaccesstointerventionswhichcan
helpthemreachtheirfullpotential.

En ese informe se proporciona una brevedescripcin decuestiones que tienen


queverconeldesarrollotempranoenlainfanciaylasdiscapacidades.Enlsepropone
unprocesoestratgicoycolaborativoalargoplazoquepermitalograrmejoresresultados
enlaproteccindeniospequeoscondiscapacidad.Paraelaborarelinformehaexistido
unprocesodedilogoentrelaOrganizacinMundialdelaSaludyorganismosinteresados
conobjetodeidentificarlosesfuerzosnecesariosparagarantizarlosderechosdelosnios
condiscapacidadysusfamilias.
En el trabajo de Narbona titulado El lenguaje del nio. Desarrollo normal,
evaluacin y trastornos se destaca el hecho de que un trastorno neurolgico no se
manifiestaexclusivamenteconunretrasoenlaadquisicindelhablayellenguajeaunque
enmuchasocasionessemanifiestacomosuprimersntoma[NARBO03].
EltrabajopublicadoporParrillaetal.detallaporquesdevitalimportanciala
correcta adquisicin del lenguaje [PARRI10] mientras que Fejerman incide en cmo la
evaluacinneurolgicaypeditricacompletapuedeponeraldescubiertootrostrastornos
deldesarrolloasociadosaloquecomienzaconladeteccindeuntrastornodellenguaje
[FEJER07].
Pese a existir procedimientos mdicos que permiten la deteccin de diversos
trastornosneurolgicosennios[PEDIA06],[ARTIG08],[PAUL07],[PAUL11],[CASTR04]
estosprocedimientossondedifcilaplicacinenlaconsultadelpediatradeAP,puesto
queenmuchoscasosrequierendemuchotiempoydeconocimientosespecializadospara
suaplicacin.
SegnlaOrganizacinMundialdelaSaludyUnicefensuinformeEarlychildhood
development and disability: discussion paper [WHO12] sealan que
desafortunadamentenioscondiscapacidadesmoderadassonidentificadosenlaedad
escolar.Laidentificacinprecozdeestetipodeniospermitiraevitardeficienciasms
severas en edades posteriores y actuar convenientemente en las deficiencias
identificadas:

33
Antecedentes

Unfortunately many children with disabilities in developing countries,


particularly those with mild to moderate disabilities, are not identified until
they reach school age. Systems for early identification are required in order to
facilitate timely access to services to support the development of children at
significantriskfordevelopmentaldelays,andtopreventpotentialissues,suchas
alossofconfidenceinparentingskills.

Los trabajos indicen en la importancia de la deteccin temprana de trastornos


neurolgicos,enlaimportanciadeldesarrollodellenguajecomoprecursordeotrotipo
de patologas, y como en la actualidad pese a la existencia de procedimientos de
aplicacin para la deteccin de este tipo de trastornos su inclusin en la consulta
peditrica no est tan extendida como cabra esperar. La deteccin temprana de
trastornosdellenguajeabarcatantoelconocimientodelossntomasasociadosadichos
trastornoscomolacapacidaddeobservarlosyentenderlosenuncontextodeterminado.
EnelProgramadeIntervencinTemprana(DepartamentodeSaluddelestadode
NuevaYork)delao2013justificalaimportanciadelosprimerosaoseneldesarrollodel
nio[EIP13]:
Theearlyyearsofachildslifeareveryimportant.Intheseyears,children
growquicklyandhavesomuchtolearn.Developmentaldelaymeansthatachild
hasnotattaineddevelopmentalmilestonesexpectedforthechildsageadjusted
forprematurityinoneormoreofthefollowingareasofdevelopment:cognitive,
physical (including vision and hearing), communication, socialemotional, or
adaptivedevelopment.

As mismo, los trastornos del lenguaje estn incluidos en el programa de


intervencintempranadelDepartamentodeSaluddelestadodeNuevaYork[EIP13].
TheEarlyInterventionProgramoffersavarietyoftherapeuticandsupport
services to eligible infants and toddlers with disabilities and their families,
including: Family education and counseling, home visits, and parent support
groups, special instruction, speech pathology and audiology, occupational
therapy, physical therapy, psychological services, service coordination, nursing
services, nutrition services, social work services, vision services, assistive
technologydevicesandservices.

Enelao2006elGrupodetrabajodeServiciosPreventivosdeEstadosUnidos
encabezado por Heidi D. Nelson justificaba la necesidad de detectar precozmente los
trastornos del lenguaje, indicando que son un indicador til del desarrollo general del
nio, sealando as mismo, que no existen mtodos ptimos para su deteccin
[NELSO06]:

34
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Speechandlanguagedevelopmentisausefulindicatorofachildsoverall
developmentandcognitiveabilityandisrelatedtoschoolsuccess.Identification
of children at risk for developmental delay or related problems may lead to
interventionservicesandfamilyassistanceatayoungage,whenthechancesfor
improvementarebest.However,optimalmethodsforscreeningforspeechand
languagedelayhavenotbeenidentified,andscreeningispracticedinconsistently
inprimarycare.

LospediatrasquetrabajanenelSistemadeSaludEspaol(SSE)sonmdicosde
APquedesempeansuactividadasistencialencentrosdesaluddondeseatiendeala
poblacininfantilentre0y14aos.LospediatrasdeAPutilizansistemasdeinformacin
quesiguenlosestndaresinternacionalesdelaWONCA(WorldOrganizationofNational
Colleges, Academies) [WONCA13]. En los ltimos aos el SSE ha usado herramientas
como:OMI,APMadrid(ComunidaddeMadrid),E_Soapcomosolucionessoftwareque
siguen las recomendaciones del WONCA y que no contemplan aspectos del desarrollo
neuroevolutivo de los nios estando pensadas nicamente para recoger informacin
generaldelospacientesdetodaslasedades.Lospediatrasseocupandeladetecciny
adecuadaderivacindenioscontrastornosdeldesarrollohaciacentrosdediagnstico
yseguimiento.Lastasasactualesdedeteccindetrastornosdeldesarrollosonmsbajas
quesuprevalenciareal[PEDIA06],locualllevaaquelaidentificacintempranadenios
conestetipodetrastornosseaunatareapendiente.Porlotanto,elusodeSIinteligentes
en AP adquiere mayor inters en la medida en que pueda agilizar la deteccin de
trastornosneurolgicosenelnioconelobjetodeprevenirpatologasaadidas,lograr
mejorasfuncionalesyposibilitarunajustemsadaptativoentreelnioysuentorno.
Los educadores de las escuelas infantiles (0 a 6 aos), pueden considerarse,
perfectos observadores del grado de adquisicin del lenguaje de sus alumnos. En los
ltimosaos,sehanpresentadodiversosestudiosrelativosalpapeldeleducadorinfantil
en el proceso de adquisicin del lenguaje en el nio [YGUAL11] [WILLI06] [KENNY93]
[GILMO07] [GEURT10] [ANTON10] [BLESE10] [BISHO01] [JESSU08]. El protocolo de
observacin del lenguaje para maestros de educacin infantil presentado por Ygual
Fernndez presenta a los educadores que trabajan en las escuelas infantiles como
informadoresvlidosenladeteccindenioscondificultadesdeldesarrollodellenguaje,
indicandoquesusjuiciosposeenunavalidezecolgicaconsiderable,puestoquepasan
mucho tiempo con sus alumnos y los observan en una diversidad de situaciones. La
condicinessaberguiaralmaestroensusobservacionesypreguntarconvenientemente
sobrelosdatoslingsticosmsrelevantesparallevaracaboestadeteccin[YGUAL11].
En los Anexos A, B y C se recoge la informacin del dominio de aplicacin del
problemaaresolver.LosdoctoresJ.NarbonayC.ChevrieMulleren2003ensulibroEl
lenguajedelniodescribenloqueseconsideraundesarrollonormaldellenguajeenel
nio,deformaquesepuedarealizarunaprimeraaproximacinalaconceptualizacindel
problema a resolver puesto que es necesario recoger la terminologa mdica que se
refiereacomotienelugarlaadquisicindellenguajeenelniodesdelos0alos6aos
[NARBO03].

35
Antecedentes

2.1.5. PrevencinsecundariaenAtencinTemprana
Laprevencinsecundariadelostrastornoseneldesarrolloinfantilsebasaenla
deteccin precoz de enfermedades, trastornos o situaciones de riesgo. La deteccin
precoz de signos de alerta, que constituyen posibles indicadores de trastornos en el
desarrollo infantil, debe estar presente en el trabajo cotidiano de todos aquellos que
trabajanconpoblacionesinfantiles.
La deteccin debe ir seguida del inicio del proceso de diagnstico y de la
intervencinteraputica,perohayunaseriedecircunstanciasqueamenudoimpideno
evitanladeteccinyeldiagnsticodelostrastornoseneldesarrollo,especialmentelos
psicopatolgicos, del mbito emocional y cognitivo, en los primeros aos de la vida
[AT05].
Losservicioscompetentesenestasaccionesson,prioritariamente,losdesalud,
servicios sociales y educacin. Otros departamentos como trabajo y medio ambiente
tienentambinimportantesresponsabilidadesenestembito.
LosserviciosdePediatra,queatiendenalapoblacininfantildesdeelnacimiento
hastalos14o18aosdeedad,ocupanunlugarespecialenlaprevencindelostrastornos
en el desarrollo y situaciones de riesgo. El equipo peditrico, a travs de las visitas
regularesalnioenlosprimerosaosdevidaydelosprogramasdecontroldelniosano
hadeserelprincipalagenteparaladeteccintempranadetrastornoseneldesarrollo.La
observacindirectadelnioylainformacinaportadaporlospadresenunaentrevista
abierta a sus inquietudes y dirigida a obtener aquellos datos ms relevantes, permite
confirmarlanormalidaddeldesarrolloinfantiloestablecerlasituacindesospechade
desviacin en el mismo. Este nivel de deteccin es fundamental, ya que los nios con
problemasgravesensudesarrollotienenantecedentesdepatologapreoperinatalen
unaelevadaproporcinyamenudoexistenprogramasdeseguimientoespecficosalos
quedeberanacudir.Tansolounaminoradelosniosquepresentanproblemasdegrado
mediooleveensudesarrollotieneantecedentesperinatalesyportantolamayoranose
incluyeenunprogramaespecficodeseguimiento.Ladeteccindeberealizarseenestos
casosenelmarcodelaconsultaregularpeditrica.Unadecuadoseguimientoevolutivo
de la poblacin infantil en general debera conducir a una adecuada deteccin de los
trastornosdeldesarrollo,alponerenevidenciasignosydesviacioneseneldesarrolloque
permitenlaidentificacindeloscorrespondientestrastornosenlosprimerosaos[AT05]:
a)Duranteelprimeraosepodrndiagnosticarlamayoradelostrastornosms
gravesdeldesarrollo:formasseverasymediasdeparlisiscerebral,deretraso
mentalydficitssensoriales.
b)Alolargodelsegundoao,puedendetectarselasformasmoderadasolevesde
lostrastornosanteriores,ascomoloscorrespondientesalespectroautista.
c)Entrelosdosyloscuatroaossevanaponerdemanifiestolostrastornosy
retrasos del lenguaje. Los trastornos motrices menores y los de conducta, a

36
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

menudo ya presentes en etapas previas, se hacen ms evidentes y se


constituyenenmotivodeconsulta.
d)Apartirdelos5aossehacenevidentesenlaescuela,sinosehandetectado
previamente como es posible y deseable, la deficiencia mental leve, las
disfuncionesmotorasfinas,lasdispraxias,etc.,alocasionardificultadesenlos
aprendizajesescolares.
Ya desde los primeros meses y a lo largo de los primeros aos, es posible la
aparicindealteracionesemocionalesyrelacionales,ascomodisfuncionesinteractivas
precoces,queamenudoseexpresanatravsdealteracionespsicosomticasenelmbito
delsueoylaalimentacin.
Lapresenteinvestigacinpretendedotaralosprofesionalesquetrabajanconla
poblacin infantil (pediatras de familia y educadores infantiles) de herramientas que
facilitenelprocesodedeteccintempranadelostrastornosdellenguaje,permitindose
aslaadecuadaactuacindeespecialistasencargadosdeatenuarlaspatologasyrealizar
unmejorseguimientodelestadogeneraldesaluddeestosnios.

2.2. Laesalud
En 2011 la Sociedad Espaola de Informtica de la Salud (SEIS) y la Comisin
Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) presentaron un manual titulado
Manualdesaludelectrnicaparadirectivosdeserviciosysistemasdesaludqueesun
aportealprocesodetomadedecisionesparaincorporarlasTICenlasestrategiaspblicas
de salud [SEIS11]. En l se abordan casi todas las reas en las que estas pueden ser
aplicadas,seaclaranconceptos,seespecificanbeneficiosyseidentificanrequisitos.Las
aplicaciones de las TIC abarcan un elevado nmero de actividades relacionadas con la
prevencin,eldiagnstico,eltratamientoyelmonitoreo,ascomoalaplanificaciny
control de gestin de los sistemas sanitarios. El desarrollo de estas tecnologas ha
proporcionado mejores mecanismos de acceso a la informacin, con unas enormes
posibilidades.Unodelossectoresquemspuedeexplotarestetipodetecnologasesel
sector sanitario. La atencin sanitaria abarca muchos campos distintos en los que la
integracin de nuevos elementos tecnolgicos es muy dependiente del entorno de
aplicacin.

2.2.1. Definicindeesalud
ConlaincorporacindelasTICenelmbitodelasaludapareceeltrminoesalud,
queabarcamltiplesaplicaciones.EltrminoesaludeslatraduccindeeHealth,pero
tambinpuedetraducirsecomosaludenlnea,saludelectrnica,ysaludenred.
ElInstitutodeSaludCarlosIIIensutrabajoElMarcodeDesarrollodelaeSalud
enEspaaenelao2000[ISCIII00],definelaesaludcomo:

37
Antecedentes

Las Infraestructuras y aplicaciones sanitarias que utilizan tecnologas de


redes digitales de comunicacin y datos multimedia, fundamentalmente
internet.

El trmino esalud puede englobar un amplio rango de servicios distintos


relacionadosconlamedicina/saludylastecnologasdelainformacin[LUEIR09]:

HistoriaClnicaElectrnica(HCE):permiteunafcilcomunicacindelosdatos
delospacientesentrediferentesprofesionalesmdicos(mdicosdefamilia,
especialistas,equiposdediagnsticos,farmacuticos,etc.).
Personal Health Record (PHR): solicitud electrnica a travs del cual las
personaspuedenacceder,administrarycompartir,suinformacinsanitariaen
un entorno seguro y confidencial. Permite a las personas el acceso y
administracin de su informacin sanitaria (historial clnico) y ponerla
disposicindequieneslanecesiten.
ElectronicHealthRecord(EHR):esunaversinelectrnicadelahistoriaclnica
delpacientemantenidaporlosmdicosyhospitales.LosdatosdelaEHRson
controladosporyparausodelosproveedoresdeserviciosmdicos.
Telemedicina:incluyetodotipodetratamientosfsicosypsicolgicosqueno
requieranundesplazamientodelpacientealespecialista.Cuandoelservicio
funciona correctamente los pacientes necesitan realizar menos visitas a las
consultasconlosespecialistas.
Medicinabasadaenantecedentes:implicaqueelsistemaproveeinformacin
sobreeltratamientoapropiadodelpacientebajocondicionesconcretas.
Informacin sanitaria para la sociedad: permite que la sociedad est al
corrientedelostitularesmsrelevantesdelainformacinmdica.
Gestin del conocimiento sanitario: permiten la revisin de las ltimas
novedades de las revistas mdicas, consultar artculos sobre determinadas
prcticasclnicasoaccesoainformacinepidemiolgica.
Equipossanitariosvirtuales:Consisteengruposdeprofesionalesmdicosque
colaboran compartiendo informacin sobre pacientes mediante distintos
equiposdigitales.
En los ltimos aos han aparecido otros trminos relacionados con el rea
sanitaria,comoSanidad2.0,Health2.0,Salud2.0yeMedicine,todosestostrminosse
refierenalconceptodeesalud.NohayunadefinicinunnimeparaeltrminoSalud2.0,
perounadelasmsaceptadasesladeBenjaminHughes[HUGHE08]:
Eselusodeunconjuntoconcretodeherramientasdelawebporpartedelos
agentesimplicadosenlaasistenciasanitaria(mdicos,enfermeras,pacientese
investigadores) aplicando los principios de cdigo abierto, generacin de
contenidosporpartedelosusuariosyelpoderdelasredesparapersonalizarla
asistenciaypromocionarlaeducacinsanitaria.

38
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Ladefinicinanterioresdelao2008,hoyendaexistenotrosaccesosbasados
no solo en herramientas de la web. Por ejemplo: aplicaciones mviles y Microsoft
HealthVault7.
EltrminoSalud2.0fueacuadoporprimeravezporJosCubelos,directordel
mercadodeSaluddelaempresamultinacionaldeTecnologasdelaInformacinIndra
quienenunatribunaparaeldiarioExpansinpublicadael12dejuliode2007ytitulada
Hacia una sanidad interactiva haca alusin a este trmino para acuar lo que
considerabaelnuevoenfoquedelasanidad,ypasoobligatorioparatodaslasempresas
TIC especializadas en este mbito si queran evolucionar hacia una visin integral y
superiordelaSalud.

2.2.2. ImplantacindesistemasdeesaludenEspaa
EnEspaacadacomunidadautnomaestdesarrollandosusproyectosdeesalud
de forma independiente, pese a esto, es frecuente el intercambio de experiencias y
buenas prcticas entre las regiones. El desigual grado de avance e implantacin est
siendo la principal diferencia entre unas comunidades y otras, este grado de avance
desigual est provocado fundamentalmente por la existencia de un nivel diferente de
prioridadenlaestrategiadecadaserviciodesalud[CEPAL10].
Losprincipalesdetrabajosenestembitoquesehanimplantadoenlosltimos
aosson[CEPAL10]:

Sistemasdeidentificacindelpaciente.Esteeselprimerproblemaalquese
han enfrentado las comunidades a la hora de desarrollar sistemas
corporativos. La mayor parte de ellas han optado por emplear la tarjeta
sanitariacomoidentificador,peroalgunashandecididocrearademsunabase
de datos de la poblacin con un identificador nico de paciente. La tarjeta
sanitaria fue implantada en Espaa a principios de los aos noventa, con el
objetivo de identificar a las personas en los servicios de salud, disponer de
basesdedatosdepoblacinadecuadosparalaplanificacinygestindelos
mismos,yacreditardeformaindividualizadaelderechoalasprestaciones.
Gestindepeticionesyresultadosdelaboratorios.Cadalaboratorioclnico
cuentaconunsistemadepartamentalpropio,porloquelaintegracindela
informacin almacenada en ellos es imprescindible para el desarrollo de la
historiadesaludelectrnica.Estaintegracintienedosvertientes:lapeticin
depruebasdiagnsticas,yelaccesoalosresultadosdedichaspruebas.Ambos
aspectos requieren un trabajo previo considerable de homogeneizacin de



7
https://www.healthvault.com/es/es

39
Antecedentes

conceptos,mtodosynomenclaturas.Muchascomunidadesestntrabajando
enestalnea,siendoelgradodeimplantacinbastantesignificativo.
Diagnstico por imagen mdica digital. Paralelamente a la gestin de
peticionesyresultadosdelaboratorio,sehaavanzadoenlaimplantacinde
sistemas RISPACS8 de diagnstico por imagen en soporte digital. Estos
sistemas requieren gran inversin en infraestructura, para la instalacin de
servidoresyunidadesdealmacenamientodegrancapacidad,estacionesde
diagnstico con monitores de alta resolucin, as como una red de
comunicaciones que permita el alto trfico de datos generado. Todas las
comunidades han puesto en marcha proyectos de este tipo, destacando en
algunoscasoslaincorporacindeherramientasadicionalescomoutilidadesde
reconocimientodevozparalaelaboracindeinformes,odiagnsticoasistido
porordenador.
Receta electrnica. Dada la mayor penetracin de la Historia Clnica
Electrnica en AP y la repercusin que tienen en la ciudadana, ya que
englobanelciclodeprescripcindemedicamentosysudispensacinenlas
oficinas de farmacia, los sistemas de receta electrnica son otra de las
iniciativas ms extendidas entre las comunidades. Actualmente conviven
sistemasyaconsolidadosconexperienciaspiloto,siendosuprincipalventaja
una mayor garanta de la seguridad del paciente. Sin embargo, se sigue
discutiendo su validez como instrumento para el control del gasto
farmacutico.
Prescripcin electrnica. En el mbito de AP, la prescripcin electrnica se
englobaenlossistemasderecetaelectrnica.Enatencinespecializada,se
estn llevando a cabo proyectos para la implantacin de sistemas de
prescripcin electrnica que incorporan varias funcionalidades de asistencia
en la prescripcin de medicamentos, pero su grado de desarrollo e
implantacinesanmoderado.
Gestin de citas. Para mejorar la atencin al paciente y cumplir las
obligaciones establecidas por la legislacin vigente en materia de tiempos
mximos de respuesta, varias comunidades han implantado o estn
desarrollando sistemas para la gestin centralizada de las agendas de los
recursos ambulatorios. Existen experiencias exitosas en cita previa
centralizada por telfono en varias comunidades autnomas, las que han
permitidomejorasimportantesenlagestindeloscentrosdeAP.
Puestoclnico.Conelobjetivodedotaralprofesionaldesaluddeunentorno
de trabajo desde el que pueda acceder e introducir informacin de manera



8
RIS:RadiologyInformationSystemyPACS:PictureArchivingandCommunicationSystem

40
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

unificada, se est trabajando en la implantacin de sistemas de estacin


clnica,sibienenmuchoscasoselalcancedelosmismosesdepartamental,
destacandoelcasodelosserviciosdeurgencias.EnelmbitodeAP,todaslas
comunidadescuentanconunaestacincorporativaquedaservicioatodoslos
facultativos(sistemascomoelOMIAP).
Telemedicina. Desarrollo de sistemas que comprenden funcionalidades de
teleradiologa, teledermatologa, monitorizacin de constantes vitales, etc.
Estos sistemas presentan un grado desigual de desarrollo a lo largo del
territorionacional,siendolascomunidadesconmsdispersindemogrfica
lasquehanrealizadounmayoresfuerzoensuimplantacin.
Proteccindedatos.Todoslosserviciosdesaludgestionanlaseguridaddela
informacin,conelobjetivodegarantizarlaproteccindelosderechosdel
paciente en materia de confidencialidad establecidos en la Ley Orgnica de
ProteccindeDatosdeCarcterPersonalyotrasdisposicioneslegales.Eneste
mbito, destaca la incorporacin de mecanismos de autenticacin y firma
electrnica, imprescindibles para el desarrollo de funcionalidades como el
acceso del ciudadano a su propia informacin clnica, en el ao 2010 este
sistemaseencontrabaenfaseexperimentalenlacomunidaddeCatalua.

2.2.3. Contextosocioeconmicodelaesalud
El desarrollo y aplicacin de las Tecnologas de la Informacin y las
Comunicaciones (TIC) para la prestacin continuada de un servicio de informacin y
atencin sanitaria permanente ha de considerar necesariamente los factores
socioeconmicos y tecnolgicos actuales, por lo que un breve anlisis resulta esencial
para promover su forma de implantacin. Las TIC, especialmente en el contexto de la
SociedaddelaInformacinenquenossituamos,actancomoejesobreelcualconfluyen
diversasdisciplinasymbitosdeactuacincuyoavancehaestadoyestligadoaellas
(salud,educacin,infraestructuras,economa,empleo)[FORAN10].
A pesar del derecho a la atencin sanitaria, globalmente aceptado en los
denominados pases desarrollados, su prestacin universal contina dependiendo de
recursoshumanosytecnolgicosquesonlimitadosyquecompitenconotrasnecesidades
existentes a nivel local, nacional e internacional [OMS10]. La creacin y evaluacin de
servicios telemticos avanzados de esalud debe de ser congruente con las tendencias
sanitariasactualesqueestnprincipalmentecentradasen[VALER07]:
a) Lasatisfaccindelpaciente
b) Lacalidaddelservicio
c) Elcostedelmodeloasistencial
Por este motivo, en lo referente a la presente investigacin, se deben destacar
algunos aspectos, datos e informes que resaltan la relevancia que las TIC tienen en la
actualidad.

41
Antecedentes

Amododemuestra,podemosobservarenlaFigura4,extradadeldocumento
eEspaa2010InformeanualsobreeldesarrollodelaSociedaddelaInformacinen
Espaacmolapenetracindelatelefonafijaymvilen2009sitaanuestropasentre
losprimerosdelmundosegnlosdatosde2010delaITU[FORAN10].


Figura4.Penetracindelatelefonafijaymvil2009en%[FORAN10].

EldocumentoeEspaa2011[FORAN11]sealaquelatasadepenetracindela
telefonamvilguardarelacinconlatasadepenetracindetelefonafijaporqueambas
dependendeldesarrolloeconmicodecadapas(Figura5).Enestatendenciageneralse
encuentrancomportamientosalgodiferentes:pasescomoChina,Francia,CoreadelSur
oEEUU(Grupo1)dondelapenetracindelatelefonamvilnofuealta,debidoaqueel
fenmeno de varias lneas por usuario no es tan intenso; y pases como Italia, Rusia o
Emiratosrabes(Grupo2),enlosqueunaaltaproporcindeusuariosdemviltienems
deunalneamvil.LospasespertenecientesalGrupo3estnenunasituacinintermedia
enloreferentealarelacinentreelnmerodelneasdetelefonafijaymvil.


Figura5.Penetracindelatelefonafijaymvil2010en%[FORAN11].

42
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

En la Figura 6 extrada del documento eEspaa 2012 Informe anual sobre el


desarrollodelaSociedaddelaInformacinenEspaasemuestralatasadepenetracin
debandaanchafijaybandaanchafijadealtavelocidad(mayorde10Mbps),enlneaspor
cada 100 habitantes en la UE [FORAN12]. La lenta difusin de la fibra ptica est
acuciando las limitaciones a las que se enfrenta Espaa en cuanto a la velocidad de
conexineninfraestructurasfijas,yaqueseencuentrapordebajodelamediaeuropea
tantoenlapenetracindelabandaanchafijacomoenladeladealtavelocidad


Figura6.Bandaanchafijaybandaanchafijadealtavelocidadao2011[FORAN12]

Losciudadanosdealgunospasesnrdicos(Holanda,Blgica,Dinamarca,Francia,
Reino Unido) disfrutan de una banda ancha fija de alta velocidad con una alta tasa de
difusin.EnPortugalyBulgaria,lamayorpartedelasconexionesdebandaanchasonde
unavelocidadsuperiora10Mbps.Comosehacomentado,Espaaquedaincluidaenun
conjuntodepasesqueenelao2011seencontrabanpordebajodelamediadelaUEen
penetracindebandaanchafijaydealtavelocidad[FORAN12].Enelmundomdicoel
usodelasTIChasupuestounavanceimportantequevadesdelaposibilidaddelarecogida
deinformacindeformaelectrnica,hastalossistemasdetelecuidadoenelhogar,sin
olvidar los innumerables sistemas de esalud desarrollados, en los cuales el paciente
recibeuntratoadecuado,conlosmejoressistemasposibles[OMS08].
LaComisinEuropeasealaen2004ensucomunicacin:Lasaludelectrnica
hacia una mejor asistencia sanitaria para los ciudadanos europeos: Plan de accin a
favordeunEspacioEuropeodelaSaludElectrnicaquealmenoscuatrodecadacinco
mdicosenEuropadisponandeunaconexindeInternet,yuncuartodeloseuropeos
usaba este procedimiento para obtener informacin sobre patologas y cuestiones
mdicas [CE04]. El informe eEspaa 2006 sobre el desarrollo de la Sociedad de la
InformacinenEspaa,destacaelaccesoalawebdelaAsociacinEspaoladePediatra
deAPdentrodelrankingdetrficohechoporAlexa.comsegnsemuestraenlaFigura7.

43
Antecedentes


Figura7.Portaleswebmspopulares,asociacionesmdicasenEspaa[FFTE06].

Enelao2008eltrabajodeK.MasterstituladoForwhatpurposeandreasons
dodoctorsusetheInternet:asystematicreviewrecogequeel90%delosmdicostiene
accesoainternet,siendoungrupodeprofesionalesmuyactivosenelmanejodebases
dedatosmdicasyrevistasonlineparaformarseeinformarse(Figura8),tambinqueel
89%utilizanelcorreoelectrnicoparacomunicarseconotrosmdicos[MASTE08].


Figura8.Basesdedatosyrevistasdelmundomdico

LarevisindeCastelnuovoySimpson[CASTE11]sobreelempleodelossistemas
deinformacinenlamejoradelestadodesaluddelaspersonasconsobrepeso,recoge
losresultadosdevariasaproximacionesentelecuidadoparaestetipodepacientes.Este
trabajosealaque:Technologycannotreplacemedicinebutitcanimprovetheefficacy
of traditional clinical and healthy lifestyle protocols. El presente trabajo es un claro
ejemplodeestoltimo,puestoquepretendefacilitareltrabajodelospediatrasdeAPen
suconsultayconunascondicionesdetrabajoconcretas,utilizandoparaellounSIadhoc
convenientementediseado,implementadoyvalidado.Enelao2010elMinisteriode
SanidadyPolticaSocialpresentelinformetituladoLasTICenelSistemaNacionalde
SaludElprogramaSanidadenLnea,enlserecogelasiguienteinformacinsobreel
SistemaNacionaldeSalud(SNS)[MSC10].
ElSNSseconfiguracomoelconjuntocoordinadodelosServiciosdeSaludde
laAdministracindelEstadoydelasComunidadesAutnomasqueintegratodas
las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con la ley, son
responsabilidaddelospoderespblicosenEspaa.

44
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

En el actual contexto de descentralizacin poltica y territorial de las


competencias sanitarias, las Comunidades Autnomas ejercen en Espaa las
principalescompetenciasenmateriadeplanificacin,gestinyevaluacindelos
serviciossanitarios.

El Ministerio de Sanidad y Poltica Social es el rgano encargado de la


propuesta y ejecucin de la poltica del Gobierno en materia de salud, de
planificacin y asistencia sanitaria y de consumo, as como del ejercicio de las
competenciasdelaAdministracinGeneraldelEstadoparaaseguraratodoslos
ciudadanos el derecho a la proteccin a la salud. Tambin le corresponde la
propuesta y ejecucin de la poltica del Gobierno en materia de cohesin e
inclusin social de familias, de proteccin del menor y atencin a las personas
dependientesocondiscapacidad.

Entrelosaos2006y2009,elconjuntodelSNShainvertidomsde300millones
deeurosenproyectosdecapacitacindeesalud,ydurantelostresaossiguientesse
realizunainversinsuperioralos200millonesdeeuros.Estasaportacionesproceden
noslodelospresupuestosdelascomunidadesautnomas,sinotambindeconvenios
decolaboracinconelMinisteriodeSanidadyPolticaSocialyelMinisteriodeIndustria,
TurismoyComercio,esteltimoatravsdelosPlanesAvanza,ymsconcretamentede
losProgramasSanidadenLnea[MSC10].
LaTabla7detallaeltrabajorealizadoporlaComisinEconmicaparaAmrica
LatinayelCaribe(CEPAL)tituladoAplicacindelastecnologasdelainformacinylas
comunicacionesenlossistemasdesaluddeBlgica,Dinamarca,Espaa,ReinoUnidoy
Sueciade2010[CEPAL10].Anivelnacional,lainformacinnecesariapararecopilarestos
datosseencuentranenelinformeLasTICenelSistemaNacionaldeSaludElprograma
SanidadenLneadelMinisteriodeSanidadyPolticaSocial[MSC10].Losserviciosde
HistoriaClnicaElectrnica(HCE)hansufridounavancesignificativoenelperiodo2007
2009(alcanzandoel98%).Enloreferentealarecetaelectrnica,hahabidounaumento
significativoenlosltimosaosquetienequeverconelgradodepenetracindelareceta
electrnica.Elgradodepenetracinhapasadoasermsdeldobleenlosltimos2aos,
siendosignificativoquelasdispensacionesrealizadasconelsistemaderecetaelectrnica
hayanpasadodel3%en2007al18%en2009.

45
Antecedentes

Tabla7.PenetracindelasTICenelSNS[CEPAL10]


a. Datosnodisponibles
b. Porcentajescalculadosrespectodeltotalcorrespondienteacadaparmetro
c. La prescripcin informatizada consiste en el uso de sistemas de historia clnica electrnica que
permitenimprimirunarecetaenpapel.LarecetaelectrnicaeselSIquerelacionaalmdicocon
la oficina de farmacia y a sta con la entidad responsable del pago de la prestacin, que es el
serviciodesalud.

2.2.4. Aspectosclavesparaeldesarrollodelaesalud
La Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe [CEPAL10] detalla la
implantacindelaesaludenvariospaseseuropeos,susfortalezasydebilidades.Conla
experiencia en esos pases, se pretende apoyar la gestin y ejecucin de este tipo de
proyectos en otros entornos. En uno de los apartados del informe se detallan los
siguienteselementosquecontribuyenafacilitareldesarrollodelaesalud:

La bsqueda de valor aadido para los profesionales, de modo que stos


asumanmsfcilmentelosesfuerzosquesuponelaejecucindelosproyectos
yfacilitenlagestindelcambio.
Unaplanificacinquepermitaobtenerresultadostangiblesdeformagradual,
con la realizacin de pilotos, la posterior consolidacin y expansin del
sistema, y una adecuada divulgacin de los resultados obtenidos. Es
recomendablequeestaplanificacinnoseveacondicionadaporcalendarios
polticosycambiosdegobierno.
La coordinacin nacional, gestin regional y participacin de todos los
implicados,conunaestrategiadeesaludenglobadaenlaestrategiageneral
del sistema de salud y alineada con la estrategia TIC nacional. Los usuarios
debendisponeryaprovecharlaoportunidaddecomunicarsusnecesidadesy
propuestasdemejora,ytambindebendefinirseprocedimientoscomunesde
actuacinyestndaresparasuusoporpartedetodoslosservicios.Porltimo,

46
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

las diferentes administraciones deben compartir sus experiencias, tanto de


xitocomodefracaso,ybuenasprcticas.
Latelemedicina,comovaparafacilitarelaccesodelpacientealsistemade
saludeincrementarelaprovechamientodelosrecursos.
La participacin del ciudadano, preocupado por la confidencialidad de su
informacinclnicaenelactualmarcodemovilidadgeogrficayusocadavez
mayordelasTIC.
La seguridad del paciente, de la informacin clnica y de los profesionales,
mediantelainclusindeprocedimientosespecficosenlossistemasdeesalud
ylaelaboracindeunalegislacinespecfica.
La colaboracin internacional, cada vez ms necesaria debido a la creciente
movilidaddepacientesyprofesionales.Estacolaboracinpuederedundaren
beneficioseconmicosyenlacreacindeuntejidoempresarialespecializado.

A)Aspectosaconsiderarenlaplanificacindeproyectosdeesalud
EneltrabajorealizadoporlaComisinEconmicaparaAmricaLatinayelCaribe
tambin se describen los aspectos clave que deben tenerse en cuenta a la hora de
planificarlaimplantacindelaesalud[CEPAL10]:

Estrategiadeesaludcongruenteconlosobjetivosdelaestrategiageneralde
saludyconunaperspectivainnovadora,analizandoymejorandopreviamente
losprocesosimplicados.
Solucin de necesidades comunes de base a: infraestructura hardware,
softwareydecomunicaciones;sistemadeidentificacinunvocadepacientes,
profesionales y centros; catlogos unificados de medicamentos y productos
sanitarios;asignacindepersonalTICespecializadoydedicacindepersonal
clnico;definicindelmarcolegalnecesario.
Establecimientodeunsistemaintegradodeinformacindesalud,productode
la aplicacin de las TIC a la informacin clnica y a la informacin clnico
administrativacomoayudaalaadministracindelsistemadesalud.Elsistema
clnicoesfundamentalparalaprestacindelaasistencia,perodebeintegrarse
conelsistemaclnicoadministrativo,quecontrolalaorganizacindelsistema
desalud,yconelsistemadegestineconmicofinanciera,queproporciona
lalogsticanecesariaparalaactividadclnica.
Gestindelconocimiento,basadaenelsistemaintegradodeinformacinde
salud, cuyos datos pueden explotarse con fines de epidemiologa,
investigacin,docencia,planificacin,gestinycontroldecalidad.
Anlisisdelasituacindepartida,caracterizadasiempreporlaexistenciade
variossistemasheterogneosnointegradosentresybasadosentecnologas
diferentes.Esnecesarioestablecerprioridadesycomenzarlaconstruccindel

47
Antecedentes

SIdesaludintegrandoestossistemas,demodoquesepuedancompartirlos
datosyaexistentes.

B)GestindelconocimientoenelSistemaSanitario
Laexistenciadeunsistemaintegradodeinformacindesaludsuponeunvalor
aadido sobre los sistemas convencionales en papel, con una serie de ventajas que
puedenclasificarse,siguiendoelesquemadeEscolaren2003,entresnivelesrelacionados
entres[ESCOL03],[CEPAL10]:

Nivelvegetativo:comprendelasmejorasderivadasdirectamentedelusode
las TIC, y que son viables gracias a su gran capacidad de almacenamiento y
tratamientodelainformacin:gestinmseficientedelarchivo,posibilidad
deaccesoinmediatoyconcurrentealainformacin,controlmsexhaustivo
delosaccesos,realizacindecopiasdeseguridad,etc.
Niveloperativo:formadoporlasmejorasfuncionalesderivadasdedesarrollos
especficos, como la automatizacin de tareas reiterativas (por ejemplo, la
elaboracindeinformesolaemisinderecetas)olaasistenciaycontrolde
errores en la realizacin de actos clnicos (por ejemplo, la deteccin de
interaccionesycontraindicacionesenlaprescripcindemedicamentos).
Nivel epistemolgico: formado por las mejoras orientadas a la generacin y
gestin del conocimiento, permitiendo detectar pautas o problemas y
desarrollarnuevasfuncionalidadesoperativas:
o Ayudaalagestinclnica,facilitandoquelosmdicosyotrosprofesionales
delasaludrevisensuactividadysuscasos,autoevalensusresultadosy
seproponganobjetivosdemejora.
o Ayudaalagestindelsistemadesalud,concuadrosdemandointegrales
ysistemasdeapoyoalatomadedecisionesbasadosenelconceptode
medicindeldesempeo,quepermitantrasladarlosobjetivosestratgicos
del sistema de salud al nivel operacional, asociando a cada uno de los
mismos ciertos factores crticos de xito as como indicadores clave de
actividad.
o Ayudaalagestindesaludpblica,permitiendodisponerdeinformacin
clnicadeprimeramanoparalamonitorizacin,promocinyproteccinde
lasaluddelapoblacin.
o Fomento de la medicina basada en la evidencia, mediante el uso de
sistemasdeapoyoalatomadedecisionesquehacenusodelainformacin
cientficadisponible,debidamentecontrastadayevaluada.
o Inteligencia artificial, mediante la aplicacin de sistemas expertos a
entornoscomoeldiagnsticoolaciruga.
o Apoyo a la investigacin, permitiendo a los investigadores disponer de
informacin de mayor calidad y precisin y facilitando la aparicin de
nuevas lneas de trabajo, mediante el desarrollo de nuevas soluciones

48
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

diagnsticas y teraputicas, la evaluacin de tecnologas, el estudio de


resultadosenpacientes,elanlisisdelaeficaciayeficienciadeprocesos,
etc.
o Apoyoaladocencia,poniendoadisposicindeestudiantesyprofesores
unafuentedeinformacinbasadaenlaexperienciaypermitiendoeluso
denuevasherramientasdocentes,comolacreacindebasesdedatosde
referencia, el uso de sistemas de ayuda a la toma de decisiones, el
desarrollo de simuladores, la asistencia en la elaboracin de programas
formativos,ylapersonalizacindelaprendizajedelpaciente.
Enlaclasificacinanterior,dentrodelnivelepistemolgico,aparecenlossistemas
queutilizandolastcnicasdelaInteligenciaArtificialpermitenconstruirsistemasexpertos
queseapliquenenprocesosdediagnstico,sistemacomoelquesepresentaenestatesis
doctoral.

2.3. Contextotecnolgico

2.3.1. LaIngenieradelConocimiento
La Ingeniera del Conocimiento (IC) es la disciplina que tradicionalmente forma
parte de la Inteligencia Artificial (IA) y cuyo fin es el diseo y desarrollo de Sistemas
Basados en Conocimiento (SSBBC) y Sistemas Expertos (SSEE) [MATE88]. Para ello, se
apoyaenlasTICconobjetoderepresentarelconocimientoyrazonamientohumanoen
undeterminadodominio,dentrodeunsistemaartificial.LaIAesunreadelainformtica
quetratademodelarcomputacionalmentelascapacidadesinteligentesdelserhumano,
incluyendo sus habilidades para solucionar problemas complejos mientras operan y la
capacidaddeadaptarseadominiosdinmicos,inciertosyquenoestncompletamente
especificados.
Lanecesidaddeusarsistemasinteligenteshacrecidoenlosltimosaosantela
demandademejorrendimientoyresolucindeproblemascomplejostantoporpartede
loshumanoscomodelasmquinas.Unadelastcnicasinteligentesmsutilizadasson
los SSBBC, conjuntos de sistemas de informacin y programas de ordenador que se
derivandeunadelasramasdelaIA[ALONS04].
Desdesusprincipios,elprincipalobjetivodelaIAfuecrearsistemasquepudieran
pensar y resolver problemas de forma inteligente comparada con los expertos
humanos.AunqueelorigendelaIAseremontaamediadosdelsigloXX(1956),laideade
fabricarmodeloscomputacionalesomecnicoscapacesderealizarfacultadespropiasde
los seres humanos era ya una ambicin humana muy antigua. Hay documentos que
muestranqueyaenelsigloVIIIenChinasefabricunaespeciedemonjemecnicoque
pedalimosnaextendiendolasmanos,yduranteestapocaantiguasecuentandiferentes
historiassobreautmatasmsomenoselaborados,quedabanaparienciadetenervida.
Dando un salto temporal importante, en el siglo XVIII los hermanos Droz [NEUCH11]

49
Antecedentes

inventaronunautmatacapazdeescribir,dibujarytocarinstrumentosmusicales.Enel
sigloXIXaparecieronmquinasquepodanhacerycontestarpreguntas,peronofuehasta
el siglo XX cuando se empezaron a realizar trabajos ms profundos en este tema
[ALONS04].
Lamedicinaesunodeloscamposdelaactividadhumanaquemssebeneficiadel
usodelosordenadores,habiendosidopioneroenelusodesistemasdeapoyoalatoma
de decisin. El trmino Sistema Experto (SE) se emplea en aquellos SSBBC que se
relacionandirectamenteconelconocimientodelosexpertoshumanos,adiferenciadel
quesepuedeextraerdelibrosopersonasnoexpertas.Enlosaos60enloslaboratorios
delMITsedesarrollelproyectoELIZAquesimulabaelcomportamientodeunmdico
Psicoanalista,fuelaprimeraaplicacinpsiquitricaquerepetaalpacientesusrespuestas
en forma de preguntas cambiando ciertas palabras o frases. Funcionaba por medio de
reconocimientodepatronesyreemplazodepalabrasclavesporfrasesdiseadas.
AmitaddelosaossetentasedesarrollMYCIN[SHORT76][ALONS04],quees
unodelossistemasquemayorinfluenciahatenidoenlahistoriadelosSSEE.MYCINera
un sistema basado en reglas de produccin para el diagnstico y la terapia de
enfermedadessanguneasinfecciosas.Dentrodesudominiodeconocimientoconsigui
niveles de diagnstico tan buenos como los de los mdicos expertos. Una de las
caractersticasespecialesdeMYCINeraqueelconocimientoenformadereglasestaba
claramente separado de su mecanismo de razonamiento, por lo cual el sistema era
fcilmente extensible y actualizable mediante la insercin o el borrado de reglas. Las
reglas de MYCIN se extraan de la experiencia mdica, adems incorporaban
incertidumbremedianteunesquemaentoncesnovedosollamadofactoresdecerteza.El
razonamientobajoincertidumbreeraunadelaspartesmsimportantesdelsistema.
OtroproyectoimportantequeutilizalaICenelcampomdico,fueelproyecto
INTERNISTdesarrolladoenlauniversidadnorteamericanadePittsburgen1977[MILLE82].
El sistema INTERNIST contemplaba el diagnstico de las enfermedades de medicina
internauhospitalaria.Ensufechafueelsistemamdicoconmayornmerodereglasy
su misin era la de asistir al mdico en la elaboracin de diagnsticos mltiples y
complejos relacionados con la medicina interna. El sistema solicitaba al mdico
informacinsobreelpaciente,yestablecaunaconversacinatravsdelapantallayel
teclado,similaralaqueseestableceraentreunmdicoyunreputadoespecialistaalque
seacudeparacontrastarundiagnstico.Seproporcionabaalsistemaelhistorialmdico
delenfermo,lossntomasylosresultadosdepruebasyanlisis.Conestainformacin,el
sistemaexpertorelacionabalosdatosdeformamuyelaboradaycomenzabapordesechar
posibles diagnsticos hasta que llegaba a los que parecen ms probables. Finalmente,
elega uno y lo daba a conocer con todo el detalle del proceso. Luego justificaba su
eleccin y el porqu de la posible enfermedad: cuadro clnico, historial, tratamiento,
posibilidadesdeerror,etc.
ElproyectoDXPLAIN[IAMED04]quefuellevadoacaboenelHospitalGeneralde
Massachusettsalrededorde1987,fueutilizadoparaasistirenelprocesodediagnstico
apartirdeinformacinclnicacomosignosvitales,resultadosdelaboratorioysntomas,

50
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

generandoconestasentradasunlistadodediagnsticosordenadospormayorsimilitud
yproporcionandojustificacinparacadaunodelosdiagnsticos.Estesistemacontena
unagranbasedeinformacinmdicadeenfermedadesysntomas.Enlaactualidades
utilizadoenvarioshospitalesyescuelasmdicasconpropsitospuramenteeducativos.
Existendiferentessistemasdeayudaalatomadedecisinenelseguimientode
distintasenfermedades,tantoennios[GOMEZ01]comoenpacientesconenfermedades
crnicas,opersonasmayores.
El proyecto IctNeo (Figura 9) surge como una colaboracin entre el Servicio de
NeonatologadelHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarandeMadridyelGrupo
deAnlisisdeDecisionesdelaFacultaddeInformticadelaUPM,conelquesepretende
mejorarlosdiagnsticosenelproblemadelaictericiaenrecinnacidosconobjetode:
i. ConvertirseenunSIclsico,recogiendotodoslosdatosdeintersdeloscasos
tratadosparaproporcionaruncontextoestructuradodealmacenamientode
datos,ofrecerrecomendacionesdetratamientosyfacilitarunavisingeneral
delprotocoloactualmenteenusoenelhospital.
ii. Proporcionarunsistemadeaprendizajeyentrenamientosobreeltratamiento
deestaenfermedad
iii. Reducirloscostesdediagnsticoytratamiento
iv. Incluirtodoslosfactoresposiblesdeincertidumbreenelprocesodetomade
decisin


Figura9.IctNeo[GOMEZ01].

51
Antecedentes

DesdehaceaossehatrabajadoenproyectosqueintegranInternet,losentornos
telemticos y la salud [IOSPR97] para dar solucin a sistemas pioneros en el mundo
mdico. La tabla 8 recoge aplicaciones basadas en la IC desarrolladas para el mundo
mdicorecogindoseeltipodesistemaqueesyunabrevedescripcindelautilidaddel
sistemaylafechayelpasenelquefuecreado[IAMED04]:
Tabla8.RelacindeSistemasExpertosempleadosenmedicina

NOMBREDEL FECHAY
TIPO DESCRIPCIN
SISTEMA LUGAR
Anlisise LaIIIesunaversinbasadaenWebqueanaliza
HEPAXPERT 1991
Interpretacinde einterpretapruebasparadetectarhepatitisA,
I,II,III Austria
pruebas B,CyD

SEparalanutricindeneonatosencuidados 1993
VIEPNN NutricinNeonatal
intensivos Austria

Sistemadeayudaala Puedeserconsultadosobrediagnsticoy
1993
CEMS tomadedecisiones tratamientodepacientesymonitoreayda
EEUU
deSaludMental alertassobremtodosyresultados
1996
Coulter SistemaExpertoen SSBBCcuyofinesasistircomoherramienta
Reino
FACULTYTM Toxicologa educacionalenloslaboratoriosdehematologa
Unido
Experto
Hacerseguimientoyrecomendacionesa 1997
TxDENT diagnosticadorde
pacientesentratamientosodontolgicos Canad
condicionesdentales
Soporteparalatoma Generaregmenesdemedicacinusandoel 1999
RetroGram dedecisionespara historialmdicoeinformacingenticade Reino
medicacin enfermosdeVIH Unido

Administradorde SSBBCparalaadministracindeventilacin 2001


Automedon
ventilacin mecnicaenlaUnidaddeCuidadosIntensivos Francia
BasadoenWebpara
Siguegrficamenteyprocesaautomticamente
eltratamientodel 2001
TherapyEdge lainformacindepacientes(medicacin,
VIHyenfermedades EEUU
condicin)conVIHyenfermedadescrnicas
crnicas
Sistemadeayudaala Sistemadeayudadetomadedecisiones 2001
ERA tomadedecisionesy interactivasenlaidentificacindepacientes Reino
referenciasdecncer consospechasdecncer Unido

Controldelahipertensinencuidados
Administracindela
primariossiguiendolineamientosmdicosy 2002
ATENA hipertensinen
dandorecomendacionesdecuidadoy EEUU
cuidadosprimarios
medicacin

Soportealatomade Seutilizadurantelosperiodosdetomade
2004
decisionesparanios decisionessobremedicamentos,y
LISA Reino
conleucemia almacenamientoyseguimientodelhistorialy
Unido
linfoblstica estadodelospacientes

Setratadeunsoftwaredeapoyoalatomade
decisionesmdicas,quepermiteadoctoresy
Ayudaenlatomade 2008
Simulconsult otrosprofesionalescombinarconclusiones
decisionesmdicas EEUU
clnicasydelaboratoriopudiendoidentificar
conclusionestilesparahacerundiagnstico.

52
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

2.3.2. Incertidumbreenlatomadedecisionesmdicas
Una de los problemas crticos para la toma decisiones en los sistemas en
informacinensaludeslafaltadeconocimiento,esdecir,laincertidumbreacercadelas
variables que inciden en el problema, su peso, y las consecuencias de las decisiones
tomadas[VALER01].Estosedebeaqueslosedisponedeciertainformacinsobrelos
problemastratados,porloqueenlaprcticalaincertidumbreestpresenteenlamayora
delassituacionesydependedeltipodegestinesperableenelSI[LEWIS94].Sisepiensa
en una herramienta de ayuda a la decisin, el conocimiento que utiliza,
independientementedelaformaenquesehayamodelado,representaslounapartede
la realidad. Cualquier modelo es una simplificacin de los objetos y relaciones que
realmente tienen influencia sobre el problema tratado y en el que se incluyen las
limitacionescognitivasdelaspersonas.
Llevadaalaprctica,laincertidumbreesespecialmenteimportanteensituaciones
en que la decisin ha de tomarse de forma consensuada entre varios decisores, en
problemas de alto riesgo, cuando la evaluacin del resultado obtenido se basa en
complejos esquemas de preferencias y las consecuencias de la decisin se pueden
prolongaralolargodemuchotiempo.Laincertidumbreesunelementocentralycrtico
enelrazonamientomdico,todoslosfactoresqueparticipanenlatomadedecisiones
mdicasincorporansupropiacargadeincertidumbre[GOMEZ01]:

Lospacientesnopuedendescribirexactamenteloquelespasa
Elpersonalsanitarionopuederecogerdeformaexactasusobservaciones
Loslaboratoriospresentanresultadosconciertogradodeerror
La investigacin mdica no puede caracterizar con precisin cmo se
comportanlasenfermedades,nilaformaprecisaenquesecomportaelcuerpo
humanoanteellas
Otraposiblefuentedeincertidumbreeslaexistenciadedemasiadainformacin
queexcedelacapacidadpersonalparaadministrarlayutilizarla.
Laincertidumbreeslaraznprincipalquehamotivadoeldesarrollodeestetipo
desistemasdeayudaenmedicina,entreotrosmotivospor:

Lacontinuaaparicindeinformacin,conocimiento,yeldesarrollodenuevos
tratamientos hacen que elpersonal mdico tenga cada da ms dificultades
paramantenersealda.
Las organizaciones sanitarias exigen a los profesionales considerar aspectos
tradicionalmente ajenos a la prctica mdica, como son la repercusin
econmicadelostratamientosaplicados.

53
Antecedentes

2.3.3. SistemasdeAyudaalaTomadeDecisiones
El mbito mdico, por la gran cantidad de conocimiento a manejar, es un buen
candidatoparalautilizacindesistemasdeayuda.LosSSBBCsonsistemassoftwareque
mantienenunagrancantidaddeconocimientoyqueincluyenmtodosadecuadospara
exportarlo.
Enestoslossistemasautomticossepuedehacerunadistincinclaraentre:
1. Aquellos preocupados por producir un diagnstico de la enfermedad del paciente,
denominadosSistemasExpertos(SSEE)dediagnstico.
2. Solucionesquepretendenointentanasistirenladeterminacindelasestrategiasde
accin,SistemasdeAyudaalaTomadeDecisiones(SATD)oSistemasdeAyudaala
TomadeDecisionesClnicas(SATDC),enelmundomdico.
La diferencia entre los dos ltimos tipos de herramientas coloca a los SATD o
SATDC en un plano superior y ms exigente. French pone de relieve una de las
caractersticasclavedelosSATDoSATDC[FRENC98]:
UnSistemadeAyudaalaTomadeDecisionesesunsistemainformticoque
asisteenelprocesodetomadedecisiones,ayudandoalosdecisoresaformulary
explorarlasimplicacionesdesusjuiciosyaspodertomardecisionesenfuncin
deesteconocimiento.

La conceptualizacin de la experiencia existente, desde el enfoque del experto


conocedordelproblemaobjetivo,seconoceconelnombredeBasedeConocimiento(BC).
UnaBCcontieneelconocimientoyexperienciaenuntemadeterminado,esportantoun
punto de referencia objetivo para el conocimiento que contiene. Es una base para el
estudio autnomo, recurso casi indispensable para el aprendizaje a distancia y para el
aprendizaje permanente. Contiene datos de la experiencia, proposiciones y modelos
validados,ademsdemetainformacinymetaconocimiento.Elaprendizajecolaborativo
conlaBCexpandeyponeapruebalacomprensinindividual.Reconocelaidentidaddel
conocimiento tambin como percepciones, concepciones y modelos individuales
[HERNA07].
Algunas caractersticas de los SSBBC y que por ende se pueden trasladar a los
SATDCson[PAZOS97]:

Enfoquedeclarativoyheurstico,esdecir,seutilizanbasesdeconocimiento
quemanejantodoelconocimientodeldominiodeaplicacinymtodosde
resolucindeproblemasqueseadaptanalasituacindelproblema,ypuede
optimizarsesucomportamientoalolargodeltiempo.
Separacin del conocimiento del dominio de los mecanismos de inferencia
utilizados, que podran ser utilizados en otros dominios. Esta separacin es
fundamentalparalareutilizacindeconocimientos,tantodelaBCcomode
losmtodosderesolucindeproblemas.

54
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

LafasedeadquisicindeconocimientodeunSistemaBasadoenConocimiento
suele ser muy extensa y costosa y debe terminar con el desarrollo de la
solucinusableporlosusuariosalosqueestdestinado.Suelemantenerse
indefinidamente, aadiendo nueva informacin segn se tenga ms
conocimientosobreeldominio.
Funcinderepositoriodeconocimientos,conelobjetivodemanteneryhacer
queelconocimientoperduredentrodelaorganizacin,lograndoquepueda
servircomoherramientaderegistrotecnolgico.
Descripcinyjustificacindelospasosderazonamientoquesehanseguido
para alcanzar una solucin o tomar una decisin. Esta capacidad es
fundamentalendominiosdondelatomadedecisionesseaextremadamente
importante.
Respuesta posiblemente ms rpida que la de una persona y mayor
disponibilidadqueunexpertohumano,porloqueenentornosdondeseprecie
mucholarapidezderespuestasoencasosdeemergencia,elSistemaBasado
enConocimientopuedeofrecerunserviciomuyeficaz.
Respuestas ofrecidas por un Sistema Basado en Conocimiento siempre
uniformesnoinfluenciablesporestadosemocionalesysituaciones,comole
ocurrealaspersonas.

2.3.4. Sistemas que mejoran la atencin mdica en la poblacin


infantil
TrasunarevisindesistemasquemejoranlaATennios,sehanencontradolos
siguientestrabajosyestudios:
YgualFernndez,etalpresentaronunprotocolodeobservacindellenguajepara
maestras/maestros de educacin infantil. Este protocolo permite comprobar la
eficacia en la deteccin de dificultades fonticofonolgicas, semnticas y
morfosintcticas en nios con edades comprendidas entre los 3,5 aos y los 6
aos.Ensuestudioparticiparon175niosdecolegiospblicosyconcertadosde
Valencia y su provincia con sus correspondientes maestros. Con su trabajo
concluyeron en: la importancia del empleo de protocolos como este, por
considerarlo til en la recogida de informacin para el servicio de logopedas y
psiclogos escolares, indicando que facilitara la deteccin rpida de nios con
estetipodedificultades[YGUAL11].
Przybylski,etalpresentaronunestudioquedemostrlainfluenciadelestmulo
auditivo rtmico externo (como es el ritmo musical) en el procesamiento de la
sintaxisenniosconretrasoespecficodellenguaje(TEL)ydislexia.Losresultados
indicanvaspotencialesenlautilizacindeestructurasrtmicas(anenmateriales
noverbales)paraestimulareltratamientodelaestructuralingstica[PRZYB13].

55
Antecedentes

Naddy describe una herramienta peditrica de alerta utilizada en las


observaciones rutinarias de enfermera encargada de avisar al personal de la
necesidad de aumentar la vigilancia o la atencin mdica de emergencia
[NADDY12].
McLellanandConnordescribieronunsistemapeditricodeatencintempranaen
niosconproblemascardiovasculareshospitalizados[MCLEL13].
Parshuram,HutchisonandMiddaughdesarrollaronyvalidaronunaescalasimple
de cabecera encargada de cuantificar la gravedad de la enfermedad en nios
hospitalizados[PARSH09].
Haines,PerrottandWeirdesarrollaronyevaluaronunsistemadebasefisiolgica
paralaidentificacindelosniosconenfermedadagudaenentornoshospitalarios
[HAINE06].
Acontinuacin,sepresentanantecedentesrelacionadosconelusodelasTICpara
mejorarprocesosdeinteraccinycomunicacindepersonascondiscapacidad.
Un antecedente de uso de soluciones de interaccin accesible para trastornos
cognitivos y del lenguaje es FIRST (A Flexible Interactive Reading Support Tool) que
permitesimplificarlosdocumentosdestinadosalaspersonascontrastornosdelespectro
autista[FIRST11].Estaspersonaspuedentenerproblemasdelecturatalescomodificultad
paracomprenderinstruccionescomplejas,malinterpretandoelsignificadoliteral,oser
confundidosporlaspalabraspococomunes,formasdellenguajeylafaltadeprecisin.
ASCINCLUSION (Integrated InternetBased Environment for Social Inclusion of
Children with Autism Spectrum Conditions) es tambin un proyecto cuyo objetivo
principalesdesarrollarunsoftwarequeayudealosniosconenfermedadesdelespectro
autistaaentenderyexpresaremocionesatravsdelasexpresionesfaciales,tonodevoz
ygestoscorporales[ASC11].
En el mbito del hogar, se encuentra el proyecto BACKHOME (Brainneural
computerinterfacesontracktohomeDevelopmentofapracticalgenerationofBNCIfor
independent home use), cuyo objetivo es desarrollar sistemas BNCI (BrainNeural
Computer Interface) en tecnologas de asistencia multimodales prcticas que ofrezcan
solucionestilesparalacomunicacin,lanavegacinenInternet,yelcontroldelmedio
ambiente[BACKH12].
Entrelasaplicacionesmvilesencontramos:
DIME: Aplicacin para la pantalla tctil iPad de Apple, que hace posible que
personascondiscapacidadenelhablapuedanmejorarsuautonomapersonal,yaque
permitesucomunicacinconelrestodelaspersonas[DIME11]
ablaH:Aplicacindecomunicacinaumentativayalternativabasadaenimgenes
yclipsdeaudio,pensadaparapersonasconproblemasdelenguaje,comosonpersonas
conautismo,sndromedeDown,afasiaosimplementeaquellosquehanperdidoelhabla
debido a accidentes o enfermedades [ABLAH11]. Esta aplicacin basada en TEACCH

56
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

(TreatmentandEducationofAutisticandCommunicationrelatedhandicappedChildren)
estilcomoPECS(PictureExchangeCommunicationSystem)puestoquepermitebuscar
imgenes por categoras y seleccionarlas con rapidez, llevando cientos o miles de
imgenesenundispositivocomouniPodtouchouniPhone.
Otrainiciativadeusodelatecnologaenbeneficiodelaspersonascondiversidad
funcional y con dificultades de comunicacin es inTIC, aplicacin gratuita que provee
accesibilidadyusabilidadalasTICindependientementedelasnecesidadesycapacidades
fsicas, psquicas o sensoriales de la persona con posibilidades de comunicacin,
aprendizajeyentretenimientodeloscolectivosenriesgodeexclusin[INTIC11].Esun
comunicadordinmicoparaquelaspersonasquenohayanadquiridoellenguajeoralo
tengan dificultades en el desarrollo de la habilidad lectoescritora, dispongan de un
comunicador tanto en ordenadores convencionales como porttiles, tablet y telfonos
mviles, creando plantillas con texto e imgenes que reproducen ficheros de sonido
personalizados o que utilizan las capacidades de sntesis de voz del propio entorno de
interaccin.
TERENCE es otra herramienta para crear historias con juegos inteligentes para
mejorarlacomprensindelecturadelosnios[MASCI12].
CLESesunsistemadiseadoparatrabajarconnioscondiscapacidadcognitiva
encargadodemejorar:percepcin,atencin,memoria,lenguajeoral,lenguajeescritoy
razonamiento lgico [HUSSA11]. La aplicacin consiste en un conjunto de juegos de
aventurasparaelnio,basadaensolucionesinconexasadhocqueofrecensituacionese
interaccinconcretas.
Despusdelarevisindeantecedentesrealizadaenestatesisdoctoral,nosehan
encontrado soluciones que aprovechen el potencial de los Sistemas de Informacin,
combinados con las tecnologas de la Inteligencia Artificial (IA), para ayudar a los
profesionales,quecuidandelasaluddelnio,enladeteccinprecozdetrastornosdel
lenguaje.

57
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

3. HIPTESISYOBJETIVOS
Estecaptulodescribelosplanteamientosehiptesisdepartidaque
justificanlarealizacindeestaTesisDoctoral,detallandosuorigenrespecto
a los procedimientos de Atencin Temprana tradicionales y a las
motivacionesquehanconducidoasurealizacin.Losobjetivosdefinidosse
enumeranhaciendonfasisenlosprocedimientosyaccionesvinculadasa
suconsecucin.

3.1. Planteamientoinicial
ElLibroBlancodefinelaAtencinTempranacomo[AT05]:
Elconjuntodeintervenciones,dirigidasalapoblacininfantilde06aos,a
la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta, lo ms pronto
posible,alasnecesidadestransitoriasopermanentesquepresentanlosnioscon
trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas
intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de ser
planificadas por un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar o
transdisciplinar.

LosfactoresclaveparaelxitoenlaconsecucindelaATenlapoblacininfantil
son la adopcin de medidas que faciliten la deteccin e intervencin ante posibles
trastornoseneldesarrolloneuroevolutivodelnio,ylaintervencininterdisciplinarde
todos los profesionales que trabajan con el nio en la tarea de seguimiento de su
desarrollo.Enestatesissecontemplancomoactoresprincipalesenelseguimientodel
desarrollodelnio,elpediatradeAPyeleducadorinfantildesdelos0alos6aos.

3.1.1. LaboresdelpediatradeAP
Los pediatras de familia son mdicos de AP que desempean su actividad
asistencialencentrosdesaludenlosqueseatiendepoblacininfantilentre0y14aos.
La gua de formacin del Mdico Interno Residente (MIR) define a la Pediatra
como la Medicina integral del periodo evolutivo de la existencia humana, que abarca
desdelaconcepcinhastaelfindelaadolescenciayaellaleincumben[AEP01]:

Loscuidadosdelniosano.
Laasistenciaclnicadelnioenfermo.
Laatencinalnioensuinterrelacinindividualycomunitaria,enelmedio
fsicoyhumanoenelquesedesarrolla.

59
Hiptesisyobjetivos

La Asociacin Espaola de Pediatra (AEP) en su informe: La calidad de la


asistenciapeditricadeatencinprimariaenlossistemassanitariospblicosespaoles
sealaquelaformacincapacitayobligaalpediatraarealizarensutrabajodeAPuna
seriedefuncionessanitariasdeatencinalnio[AEP01]:

Decarcterasistencial.
Decarcterpreventivo.
Decarctersocioeconmicocomunitario.
Decarcterformativo,docenteeinvestigador.

ElmotivodevisitaalpediatradeAPpuedeser:
a) Nioenfermomotivadoporalgntipodepatologa
b) Niosanosujetoaunprogramareguladoderevisionespeditricascuyoobjeto
escontrolarsucorrectodesarrolloydetectaranomalasprecozmente.
Elpediatra,atravsdelasvisitasregularesalnioenlosprimerosaosdeviday
delosprogramasdecontroldelniosano,deberaserelprincipalagentedeladeteccin
tempranadeposiblesalteracionesopatologasenlaetapainfantil.Laobservacindirecta
delnioylainformacinaportadaporlospadresyeducadoresenunaentrevistaabierta
asusinquietudesydirigidaaobteneraquellosdatosmsrelevantes,permitirconfirmar
lanormalidad.Encambio,elinformedelaAEPrecogaqueaunqueeldesarrollodelaAP
enEspaaeraevidentetodavanoestabatotalmenteimplantada[AEP01].Enloreferente
alaPediatra,eldesarrolloymejorahasidoigualmenteconstatable,peroenlosltimos
aosseintuyeunretrocesoy,respectoalacalidad,seestviendoenpeligro,entreotras
causasporlamasificacindealgunasconsultas,loquehacequelacalidaddeesaatencin
seveamermadadesdeelpuntodevistaclnico,trasladndosealpacienteunasensacin
defaltadeseguimientoenlaatencinmdicarecibida[AEP01].Esporestemotivo,por
lo queel derecho a la atencin sanitaria contina dependiendo de recursos que son
limitados y que compiten con otras necesidades existentes tanto a escala local como
nacionaleinternacional.En[AEP01]sesealaquedesdehacetiempoyendiversosforos,
los pediatras de AP han manifestado su desacuerdo con la evolucin que estaban
sufriendolascondicionesdetrabajoenlosCentrosdeSalud,tantodesdeelpuntodevista
funcional, como en el estructural o en aspectos como el formativo, manifestando su
preocupacinporquelasdeficienciasqueseestabanconstatandoponanenpeligroel
objetivomsimportanteparatodoslospediatras,quenoesotroquedaralniolamejor
calidadposibleenlaasistenciapeditricadeAP,estaproblemticacontinuapatente10
aos despus, tal como recoge la Novena Reunin Anual de Pediatra de Atencin
Primaria (2013)9. Por lo anterior y debido a que las tasas actuales de deteccin de
trastornosdeldesarrollosonmsbajasquesuprevalenciareal[PEDIA06],laidentificacin



9
http://www.aeped.es/noticias/notaprensa9reunionanualpediatriaatencionprimaria

60
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

tempranadeniosconestetipodetrastornosestodavahoyendaundesafoclavepara
lospediatrasdeAPylosprofesionalesquetrabajanconelnio.
Esta tesis doctoral, tiene entre sus objetivos, facilitar la tarea preventiva del
pediatra de AP. Para esto se quiere trasladar a la consulta de estos profesionales el
conocimiento sobre los hitos clave que permitan evaluar la correcta adquisicin del
lenguajeenelnio.

3.1.2. Laboresdeleducadorinfantil
Los educadores infantiles se consideran, junto con los padres, los principales
observadoreseneldesarrollodelnio.Esporestoquecuandoelnioasistealaescuela
infantil,susmaestrosyeducadoresconstituyenunimportanteagentededeteccin.Alo
largodelaetapaquevadesdelos0alos6aospuedenydebendetectarse,problemas
enlascapacidadesycomportamientosbsicosparaelaprendizajequetodavanohan
sido detectados: habilidades motoras, de socializacin, de lenguaje, dificultades de
atencin y perceptivas, y limitaciones cognitivas o emocionales. Las condiciones de la
escuelainfantilylasinteraccionesqueseproducenenelcontextoescolar,diferentesa
las del medio familiar, permiten, en la mayora de los casos, poner de manifiesto la
presencia de desviaciones en el proceso evolutivo, desajustes en el desarrollo
psicoafectivodelnioy/oalteracionesensucomportamientoque,porsupropiocarcter
oporlamenorgravedaddeltrastorno,puedenpasarfcilmenteinadvertidasalospadres
ytambinalpersonalsanitario,ynosondetectadashastaqueelnioaccedealcontexto
educativo. Cuando un educador o un maestro detecte la posible presencia de un
trastorno,comunicarsuinquietudalafamiliay,apartirdelosdatosaportadosporel
medio escolar y el familiar, se establecern pautas de observacin y actuacin
coordinadas,ascomoladerivacinyconsultasoportunasalpediatradelnioyalcentro
de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana, para poder establecer un diagnstico
completoeiniciarunaintervencinteraputicaadecuada.Situacionesderiesgosocial,
inadecuada atencin, carencias afectivas y sospecha de maltrato infantil pueden ser
detectadas tambin en el medio escolar, por lo que es fundamental en estos casos la
coordinacinconlosprofesionalesdeServiciosSociales.Puededarseelcasodequeun
educador detecte alguna anomala en algn nio sin tener ninguna referencia de
trastornoosimilar.Enesecaso,lospasosaseguirsernlossiguientes[AMOR13]:
Observacin:duranteuntiempoalniodelquesesospechaquepresentealguna
anomala.Paraayudarenlaobservacinsepuederealizarunatabladeregistro
conlosparmetrosconcretosquesedeseentenerencuenta.
Recogidadedatos:unavezcompletadaslastablasderegistro,seestudiarnlos
datosobtenidosysesacarunaconclusin.
Informar al director del centro: elaborar un informe por escrito de todo lo
observado.

61
Hiptesisyobjetivos

Informacin a los padres: si el director lo cree oportuno, se informar a los


padresdelosdatosobtenidosmedianteunaentrevistapersonal.
Porlotanto,eltratamientodeunodeestostrastornossermuchomseficazsi
mdicos,educadoresypadrescolaboranestrechamenteenbeneficiodelnio.Porestos
motivos,dotaralosprofesionalesquetrabajanconelnio,yaaquellosqueatiendensus
necesidades, de herramientas que les faciliten su seguimiento neuroevolutivo, puede
mejorarlacalidadasistencialdetodoslosprofesionalesqueasistenalnio:pediatras,
equipos de atencin temprana, Centros de Atencin Temprana, especialistas mdicos
(logopedas,rehabilitadores,neuropediatras,etc.).

3.2. Premisasdetrabajo
Lassiguientespremisasdetrabajosehanextradoapartirdelosantecedentes
revisados en el captulo anterior. A partir de las cuales se enuncian a continuacin las
hiptesis de esta tesis doctoral. Se consideran antecedentes fundamentales para las
hiptesisdelainvestigacinrealizadalassiguientespremisas:

Ladeteccindelasposiblesalteracioneseneldesarrolloinfantilesunaspecto
fundamentaldelaATenlamedidaenqueposibilitelapuestaenmarchadelos
mecanismos de actuacin de los que disponen las comunidades autnomas.
PR.1
Cuanto antes se realice la deteccin, mayores garantas existen de prevenir
patologas aadidas, lograr mejoras funcionales y posibilitar un ajuste ms
adaptativoentreelnioysuentorno.

Laconsideracindelaetapa06comounafasesensibleytrascendenteparael
desarrollopersonal,conbeneficiosdelargoalcance,exigeconsiderarlacomo
PR.2
unrecorridoenelquelasociedaddebecuidardeformaintegrallasaluddelos
nios.

El sistema a desarrollar en esta tesis se engloba dentro de la prevencin
PR.3 secundaria en salud puesto que se basa en la deteccin precoz de
enfermedades,trastornososituacionesderiesgoparaelnio.

Ladeteccinprecozdesignosdealerta,queconstituyenposiblesindicadores
de trastornos en el desarrollo infantil, debe estar presente en el trabajo
cotidianodetodosaquellosquetrabajanconpoblacionesinfantiles:
1) Elpediatra,atravsdelasvisitasregularesalnioenlosprimerosaosde
vidaydelosprogramasdecontroldelniosano,debeserelprincipalagente
PR.4 deladeteccintempranadeposiblesalteracionesopatologasenlaetapa
infantil.Portanto,seocupadeladeteccinyadecuadaderivacindenios
contrastornosdeldesarrollohaciacentrosdediagnsticoyseguimiento.
2) Loseducadoresdelasescuelasinfantiles(0a6aos),puedenconsiderarse
buenosobservadoresdelgradodeadquisicindellenguajedesusalumnos.

62
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Ladeteccintempranadetrastornoseneldesarrolloinfantilconstituyeelpaso
imprescindible para el diagnstico y atencin teraputica. La deteccin
PR.5 tempranaesclaveparapoderincidirenunaetapaenlaquelaplasticidaddel
sistemanerviosoesmayorylasposibilidadesteraputicasmuestransumayor
eficacia.

Esnecesariodetectarlostrastornosdeldesarrolloinfantilenelmomentoenque
PR.6 aparecenlosprimerossignosindicadoresdelosmismos,siesposibleantesde
quelosdiferentessndromesseestructurendeformacompletayestable.

LaFigura10muestraelalcancedelainvestigacinylasmejorasobjetosdelos
resultadosesperadosdeestatesisdoctoral.Elprincipalenfoquesecentraenfacilitarla
deteccinprecozdetrastornosdeldesarrollo,centrndoseparaelloenladeteccinde
trastornosneurolgicos.Larelacincausaconsecuenciaentrelosflujosdeinformaciny
conocimientoplanteadosesproporcionaralosprofesionalesquetrabajanconniosde
mecanismos de observacin que faciliten la deteccin temprana de trastornos del
lenguajeparaobtenercomomejoralaayudaenladeteccinprecozdedichostrastornos.
AssefacilitalaintervencinentrminosdeAT,sepuedeamortiguarelestablecimiento
deotraspatologasneurolgicasyseredundaenunamejoradeldesarrollogeneraldel
nio.


Figura10.Propuestadealcancedelainvestigacin

63
Hiptesisyobjetivos

3.3. Hiptesisdepartida
Lashiptesisdetrabajoquehanconducidoalaelaboracinydesarrollodeesta
tesisdoctoralseexponenacontinuacinapartirdelosantecedentesrelevantesdescritos
en la literatura (resumidos en el captulo de antecedentes) y las premisas de trabajo
detalladasenelapartadoanterior.Conobjetodepromoverelbienestardelosniosyde
susfamiliaselplanteamientoinicialdeestatesisesfundamental,puestoquelograrun
diagnsticoprecozapropiadosobreelestadodesaluddelniopuedeconduciraunmejor
seguimientodesudesarrollogeneral.
Los problemas que puedan detectarse por parte del pediatra de AP o por el
educador infantil, deberan ser abordados por el especialista correspondiente lo antes
posible,conobjetodeidentificarunposibletrastorno,subaseetiolgica,yensucaso,
agilizar un tratamiento mdico adecuado. Por lo tanto, la intervencin mdica,
pedaggica y educativa, es fundamental en la identificacin de problemas que
intervengan en el desarrollo general del nio. Apoyar a los pediatras y educadores
infantiles,acercandoelconocimientodeloshitosgeneralesdeldesarrollodellenguaje,
facilitardichaintervencinprecozypodrredundarenunptimodesarrollodelnio,
amortiguandoelposibleestablecimientodepatologasfuturas.
Se ha decidido circunscribir el mbito de esta investigacin a los trastornos del
lenguaje puesto que el abanico de trastornos del desarrollo en el nio es muy amplio
[FREID09]. As mismo, gran parte de los trastornos del desarrollo tienen sus primeras
manifestacionescomotrastornosdellenguaje.
A continuacin, se presentan las hiptesis de trabajo que se aplican para la
resolucindelproblemaaabordarenestatesisdoctoral.

Hiptesis1:LaconstruccindeunSistemadeAyudaalaTomadeDecisiones
Clnicas para la deteccin precoz de trastornos del lenguaje
puede facilitar el trabajo del pediatra de AP y del educador
infantil.

Elnmeroelevadodeniosqueacudenalpediatradefamiliahacequeeltiempo
dedicadoacadanioseamenordeldeseado,porloquelaatencinrecibidaporelnio
quedareducidaalseguimientodelosprogramasdeatencinalniosanoyladeteccin
desntomasclarosdeenfermedadesquepreocupanalospadresyquesonlacausapor
laqueelnioacudealaconsultadesupediatradeAP.
Con la construccin del sistema Pegaso abordado en esta tesis se facilitar la
deteccin precoz de trastornos del lenguaje, promoviendo la labor preventiva del
pediatra,deformaquesepuedacompletarlavisitadelnioqueacudealasrevisionesde
seguimientoensudesarrollo.Elpediatraenestasvisitaspodraevaluardeformasencilla
elgradodedesarrollodellenguajedelnioenlaetapaenlaqueseencuentra.

64
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Desdelaescuela,loseducadoresinfantilespuedenactuarvigilandoeldesarrollo
de sus alumnos. Para esto se les va a facilitar un sistema que les proporcionar
informacinsobrelosindicadorestempranosdelostrastornosdellenguaje,permitiendo
asqueseconviertanenobservadoresvlidosdeestostrastornos,lograndoidentificar
desviacionesdeldesarrollonormalenlaadquisicindellenguajeenelnio.

Hiptesis2:Ladecisindepropuestateraputicaparanioscontrastornos
del lenguaje puede mejorarse mediante el uso de sistemas
basadosenconocimiento.

Como queda recogido en el libro blanco de la AT Es necesario detectar los


trastornos del desarrollo infantil en el momento en que aparecen los primeros signos
indicadores de los mismos, si es posible antes de que los diferentes sndromes se
estructuren de forma completa y estable [AT05], por lo que la adecuada propuesta
teraputicaaseguirporniosconestostrastornossehacefundamentalparaconseguir
atenuarlos.ConlaconstruccindelosSistemasdeSoportealaDecisinClnicaPegasoy
Gades se pretende no solo facilitar la deteccin precoz de los mismos, sino tambin
realizarunadecuadoplandeactuacinporpartedelpediatraodelosequiposdeatencin
temprana para la correcta identificacin de posibles trastornos. El plan de actuacin
consistirenaumentarelnmerodevisitasqueelniodeberealizarasupediatradeAP,
lacorrectaderivacinalespecialistacorrespondiente(neurlogoinfantil,rehabilitador,
logopeda)encargadodeproporcionareltratamientoadecuadotrasrealizareldiagnstico
correspondientealnioylacorrectainformacinalospadresdelposibleretrasoenel
aprendizajedellenguajequeestsufriendoelnio,procurandonoalertarlesyquese
impliquenenelplandeactuacinquesevaarealizarparamejorareltrastorno.Dela
mismaforma,losequiposdeatencintempranapodrnactuarprecozmentesidesdela
escuelaseactaidentificandodeformaprecozposiblestrastornosdellenguaje.

Hiptesis 3: Es factible disear, desarrollar, desplegar, validar y verificar


sistemas descentralizados basados en conocimiento, que
puedan usarse telemticamente, para detectar posibles
trastornosdellenguaje ennios, considerando la experiencia
mdicaexistenteylastcnicasdeingenieradelconocimiento.

Segnserecogeen[TELEP05]existennumerosasinvestigacionesqueutilizanla
telemedicina,laesaludolatelemticasanitaria[ISCIII00]ensistemasdeinformacinque
dan solucin a problemas mdicos en pediatra. Algunos de estos son sistemas
telemticoscuyasinvestigacionescomenzaronhaceyadcadasgraciasalavanceenel
desarrollodesistemasdeinformacin.Estassolucionessoncadavezmseconmicasde
implementar y ms eficientes en su funcionamiento con respecto a las primeras
soluciones telemticas implantadas en escenarios reales de forma innovadora. Sin
embargo,estasexperienciaspreviasnuncahansidoenfocadasaldesarrollodesistemas
telemticosquepuedanagilizareltrabajopluridisciplinarenlaatencinintegralalnio.

65
Hiptesisyobjetivos

Enelao2009laRevistaeSalud.compresentunartculodeMiguelRomeroenel
que se presentaban los nexos de unin entre la Inteligencia y Artificial y la esalud
[ROMER09].EndichapublicacinsesealaquelastcnicasdeIApuedenserunapotente
herramienta para acelerar el desarrollo de la esalud, y con ello la mejora y la
universalidaddelosprocesosdeatencinsanitariaylamejora,endefinitiva,delasalud
de las personas [ROMER09]. El trabajo de Miguel Romero comienza sealando que la
naturaleza artificial de determinados agentes inteligentes puede permitir contar con
herramientas para la automatizacin de la toma de decisiones para la resolucin de
distintosproblemascomopuedenser:

Laorganizacindeprocesosproductivosenempresas.
Elempleoderobotsparatrabajarenentornospeligrosos
Accionesldicascomojugaralajedrez
Elapoyoeneldiagnsticomdico

Enestesentido,afinalesdelsigloXXPoole,MackworthyGoebelpresentantres
dominiosdeaplicacinenlosqueseusanlastcnicasdeIA[POOLE98],[ROMER09]:

Losrobotsautnomosderepartoquepuedenmoverseatravsdeunedificio
repartiendopaquetes,bebidasoalimentos.Estosagentesdebensercapaces
deencontrarpasillos,localizarrecursos,recibirunarespuestadelaspersonas
alasqueentreganmercancas,tomardecisionessobreprioridadesdeentrega,
yrepartirpaquetessindaaralaspersonasniaellosmismos.
Los asistentes de diagnstico, que ayudan en la mediacin de problemas y
sugierenposiblesreparacionesotratamientosparasuresolucin.Unejemplo
son los asistentes de mecnicos del automvil, que pueden detectar qu
sistemadeuncochetieneunmalfuncionamientoysugerirsureparacin.En
estedominiotambinseencuentranlossistemasdediagnsticomdicoque
pueden encontrar posibles enfermedades, sugerir pruebas diagnsticas y
tratamientosapropiadosbasadosenlasintomatologadelpaciente,suhistoria
yelconocimientopreviodeunreamdica.Esteasistentedebesercapaz,por
ejemplo, de explicar su razonamiento a la persona que est realizando las
pruebasmdicasolareparacindelautomvil.Presentanungranpotencial
deuso,perohayquetenerencuenta,quesiempreserlapersonaalaque
asiste,laresponsableltimadeladecisinatomar.
Los Infobots son agentes que pueden buscar informacin en un sistema
computacional para personas no expertas en un tema. Para poder realizar
estas acciones, los Infobots deben ser capaces de entender el lenguaje
utilizadoporelinterlocutor,saberculeslainformacinsolicitadayconocer
dndeencontrarla,accederaellaypresentarlaenunformatoadecuadopara
que pueda ser comprendida por las personas incluyendo las causas de una
posible falta de informacin, por ejemplo, que no haya entendido
adecuadamentelasolicituddelinterlocutor.

66
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

EstaprimeraaproximacinaloquelaIApuedeofrecerenelcampodelasalud,se
podraresumirendistintossistemasoentesartificialesquepuedenaportargranayuda
entresreasdetrabajofundamentales[ROMER09]:

Realizacin de acciones mviles (reparto de medicamentos o material


sanitario)
Apoyoenlasdecisiones(diagnsticoytratamientodeenfermedades)
Trabajoavanzadoconinformacin(conocimientocientfico)
Precisamenteestaformadeprestarserviciossanitariosutilizandoelpotencialde
cambiodelasnuevastecnologasesmseficienteyefectivaparamejorar:laaccesibilidad,
larapidezenlaatencin,lostiemposderespuesta,laimplantacindealertas,elahorro
decostes,laprecocidaddiagnstica,lamejoradelaefectividaddiagnsticaoteraputica,
ylacalidaddelservicio.Portanto,laIAbasadaenlasnuevastecnologasenelcampode
lasalud,noesmsqueunreadedesarrollodelapropiaesalud[ROMER09].
En los ltimos aos, las lneas de investigacin y desarrollo han ido desde la
diagnosisensituacionesclnicasderutina,acentrarseentodoelespectrodeloscuidados
ensalud,definindoselosnuevosinstrumentoscomoSistemasdeSoportealaDecisin
Clnica [DENEK07]. Para el mundo mdico las herramientas de IA permiten apoyar la
prescripcindemedicamentos,darsoporteenladocenciaylaobtencinderesultados
enlaboratorios,realizarvigilanciaclnica,entreotrasfuncionalidades. Porotrolado,estos
sistemasyaestnrindiendolosprimerosresultadosenlaprediccindeladinmicade
sistemas patolgicos o teraputicos tan dispares como la prediccin de caractersticas
metablicasdenuevosfrmacos[LI07],elcontroldelambienteenterapiaocupacional
[TAYLO07], el desarrollo de prtesis de visin [MOKWA07] o la caracterizacin del
fenotipoapartirdedatosgenmicosyprotemicos[RESSO08]ylabsquedainteligente
deinformacinenInternetatravsdeldesarrollodelaWeb3.0semntica.Todoesto,
justificalautilizacindelastcnicasdelaIAenlaconstruccindelsistemadeesalud
propuestoenestatesisdoctoral.

Hiptesis 4: Es posible lograr la evolucin supervisada de la informacin


recopiladaenlaBasedeConocimiento.Estaevolucinpermitir
solucionar, a travs del consenso entre los distintos
profesionales,losproblemasquesevayanidentificando.

ComoencualquierSI,esnecesariolograrqueelsistemaevolucione,deformaque
laexperienciaensuuso,permitatomardecisionessobrecmollevaracabosuevolucin.
PuestoqueelconocimientodelosexpertosestaglutinadoenlaBC,sevaaproporcionar
enestatesiseldiseodelprocesodeevolucinsupervisadadelaBC.Laconstruccinde
laBCsellevaacaboextrayendoconocimientodetresexpertasentrastornosdellenguaje,
envariasreunionesdeAC.Puestoqueelconocimientolotienenlosexpertosconlosque
sehatrabajadoenestainvestigacin,seconsideraqueenlaevolucindelaBC,debe
seguirseextrayendoelconocimientodetodoslosexpertosconlacolaboracindetodos
losusuariosdelSI.

67
Hiptesisyobjetivos

3.4. Objetivosdelatesisdoctoral
EldesarrollodelaSociedaddelaInformacinyelConocimientorequiereinvestigar
e innovar en tecnologas, servicios y productos que puedan estar disponibles para los
ciudadanosyprofesionalesconelfindemejorarlacalidaddevidadelaspersonasobien
facilitar la realizacin de un trabajo eficiente y efectivo con un adecuado soporte
tecnolgico. La Cumbre Mundial de la Sociedad de la Informacin que tuvo lugar en
Ginebraen2003[ITU03]concluyequesedebetrabajarenestalneaparalograruna:
Sociedaddelainformacincentradaenlapersona,integradorayorientada
al desarrollo, en que todos (gobiernos, empresas, instituciones y ciudadanos)
puedan crear, consultar, utilizar y compartir la informacin y el conocimiento,
para que las personas, las comunidades y los pueblos puedan emplear
plenamentesusposibilidadesenlapromocindesudesarrollosostenibleyenla
mejoradesucalidaddevida,sobrelabasedelospropsitosyprincipiosdela
Carta de las Naciones Unidas y respetando plenamente y defendiendo la
DeclaracinUniversaldeDerechosHumanos.

El planteamiento del presente trabajo de investigacin pretende ofrecer una


solucindealtonivel,queutilizalastcnicasdelaIApara:
1. Ayudararesolverunproblemaenelmbitomdico(atencinpeditrica).
2. Complementarlalabordeleducadorinfantilenelescenarioeducativo.
Desde hace ms de una dcada, existen muchas esperanzas puestas en las
posibilidades que las nuevas tecnologas ofrecen para el desarrollo de SSBBC. Existe la
posibilidad de compartir informacin autorizada desde lugares geogrficamente
separados,locualintroducenuevasposibilidadesdemejoraenlaatencinsanitariapero
tambinnuevosproblemasynecesidadesenestosentornos.Tambinsehacenecesaria
launificacinenlaterminologausadaacercadeundeterminadoproblema,comonica
formaposibledehacerefectivalacomparticindelainformacin[GOMEZ01].Enestose
centra el esfuerzo en el desarrollo de ontologas, como forma de representar el
conocimientoadquirido,quesiemprehadeserenfocadoycontrastadoencadambito
deaplicacindefinido.
LafinalidadltimadeltrabajoestmuyligadaconeldesarrollodelaSociedadde
la Informacin, puesto que plantea un apoyo coordinado entre el pediatra de AP y el
educadorinfantil,atravsdeunasolucintelemticaquepuedamejorarlacalidaddel
servicioofrecidoporelpediatraoeducadoralosniosyalasfamiliasyqueasmismo
pueda ser la base para el desarrollo de soluciones informticas que utilicen ciertas
tcnicasapropiadasdelaIAparalaayudaalarealizacindeotrosdiagnsticosmdicos
deformaprecoz.

68
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

A)Objetivoprincipal
Elobjetivoprincipaldeestetrabajodeinvestigacines:
Contribuiramejorarlacapacidaddeactuacindelosprofesionalesque
trabajanconelnio,anteposiblestrastornosdellenguajeenniosde0a6aos,
mediante la creacin de Sistemas de Ayuda a la Decisin Clnica distribuidos
basadoseningenieradelconocimiento.
Laconstruccindelossistemasresultantespretendefacilitar,atravsdelusode
las TIC, que los pediatras de AP y los educadores infantiles puedan colaborar en la
observacin,evaluacinyseguimientodelosniosconposiblestrastornosdellenguaje.
De esta forma, se pretende catalizar procesos de intervencin temprana, diagnstico
precozyterapia,quemejorenlaatencinalnioanteposiblestrastornosdeldesarrollo.
Estatesisdoctoralpresentalosresultadosexperimentalesobtenidosconlaevaluacinde
lossistemasGadesyPegasoresultantes,validadosenentornosreales.
B)Objetivosespecficos
El alcance del objetivo global de este trabajo se materializa a travs de la
consecucindelossiguientesobjetivosespecficos:

i. Adquirir el Conocimiento relativo a la manifestacin de posibles trastornos del


lenguaje en edades inferiores a los 6 aos, as como la forma de actuar para
detectarlosquellevaacaboelpediatradefamiliayeleducadorinfantil.
Unodelosaspectosmscrticosenlacreacindeunsistemadeayudaalatoma
dedecisinesobtenerelconocimientonecesarioparapoderresolverelproblema.
Una vez que se dispone de ese conocimiento es posible describir el problema
formalmenteyaposterioriseleccionarlaformamsapropiadaderepresentarloy
manejarlo [HERNA05]. El proceso de obtencin del conocimiento se desarrolla
mediantetresfuentesfundamentalesderecogidadeinformacin:

Adquisicin del conocimiento a partir del experto. Es necesario la


colaboracin de los especialistas en el campo objeto del estudio, no slo
para supervisar el conocimiento previo obtenido por el Ingeniero de
Conocimiento(INCO),sinoparaaportartodoelconocimientoqueesfruto
de la experiencia diaria que no es posible encontrar en la bibliografa
consultada.
Adquisicinapartirdedatosdisponibles.Partedelconocimientonecesario
para la construccin de un sistema de apoyo a la toma de decisin en
medicinapuedeobtenersedelabibliografaexistente.Dedichabibliografa
se pueden extraer las principales caractersticas del problema mdico y
muchasdelasrelacionesdecausalidadentrelasvariablesqueintervienen.
AdquisicinapartirdelaobservacinquerealizaelINCOdecmorealizasu
trabajo el experto a travs del anlisis de protocolos. Se considera

69
Hiptesisyobjetivos

especialmente til la realizacin de un anlisis de protocolos para la


extraccin de informacin sobre heursticas que el experto utiliza para el
diagnstico,yquenopuedeexplicarfcilmentealINCO.
ElresultadodelprocesodeadquisicindelconocimientoeslaBCqueaglutinatoda
lainformacinreferentealosindicadoresclaveparaevaluardeformaprecozla
existenciadeunretrasoenelprocesodeadquisicindellenguajeenniosde0a
6aos.

ii. Verificarlaeficienciayefectividaddelossistemasdesarrollados,comprobando
el cumplimiento de los requisitos (funcionales y no funcionales) previamente
establecidos.ComoencualquierSIdeberncumplirseunaseriederequisitosque
permitirncubrirlasnecesidadesglobalesdelossistemasadesarrollar.LosSATDC
solucindelatesisdoctoralcumplirnconunosrequisitospropiosdesistemasde
esaludquedeformatelemticaasistirnenladeteccindeposiblestrastornos
dellenguajeenniosde0a6aosapediatrasyeducadores.
El captulo de resultados de esta tesis recoge el anlisis y la definicin de las
necesidades de los sistemas desarrollados, as como la funcionalidad de los
mismos teniendo en cuenta las necesidades de los especialistas que realicen el
seguimientodelosnios,delasfamilias,deloseducadoresinfantilesydelosnios
menoresde6aosparalosqueserealicelaevaluacindelniveldeadquisicin
dellenguaje.
iii. Validarlaefectividaddelossistemasdesarrollados,mediantelacomprobacin
delosobjetivospropuestos.

iv. Lograr la evolucin del conocimiento almacenado en el SATDC. Diseando un


sistema que facilite el proceso de evolucin de la BC. Se ha decidido que esta
evolucin se realice de forma colaborativa y supervisada por el equipo
multidisciplinardeexpertosquehanparticipadoenlaconstruccindelaBCyen
laverificacindelSATDC.

70
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

4. METODOLOGAY
MATERIALES
Este captulo describe y fundamenta tanto las bases conceptuales
como lametodologa adoptada duranteel desarrollo de la Tesis Doctoral.
Losmaterialesrelacionadosenelcaptuloincluyenlosexpertos,entidadesy
poblacin involucrados en los experimentos, as como los recursos
tecnolgicosquehansidonecesariosparallevaracaboestainvestigacin.

4.1. Justificacin
Enestainvestigacinseproponeeldiseo,desarrollo,despliegue,verificaciny
validacin de un SATDC que facilite a los profesionales que trabajan con poblaciones
infantiles la deteccin de posibles trastornos del lenguaje, lo que facilitar la pronta
intervencin de los especialistas correspondientes ante posibles patologas. La resea
formaldelosprocedimientosarealizarparalograrlosobjetivospropuestos,comprenden
la metodologa de trabajo seguida en esta tesis doctoral durante todas las fases de
desarrollodelSATDC.
Elproblemaabordadorequiereextraerymodelarelconocimientodeexpertosen
trastornosdellenguajeyplasmarloenunSIqueayudealrestodelosprofesionalesde
formasimilaracomoloharanlosexpertos.Ladisciplinaquenospermiteconstruireste
tipodesistemaseslaICqueesunaramadelaIA.
Desde hace miles de aos, el ser humano ha intentado entender cmo piensa
(percibe,entiende,prediceymanipulaelmundoquelerodea).ElcampodelaIA,vams
all: no solo intenta comprender, sino que tambin se esfuerza en llevar a cabo la
construccin de entidades inteligentes [RUSSE10]. La IA es una disciplina reciente que
comenzpocodespusdelaSegundaGuerraMundial,acundosesunombreen1956.
LaIApuedeversedesdedosperspectivas:comoCienciaocomoIngeniera.
LosinvestigadoresenIAcomocienciaopinanqueexistenprocesoscomunesque
sonsubyacentesalpensamientoylapercepcin,yqueestosprocesossontotalmente
independientesdelapersonasujeto(hombreomquina)quelosejecuta.Conestabase
[PAZOS97]definelaramacientficadelasiguienteforma:
LaIAcomoCienciatratadelestudiodelcomportamientointeligente,siendo
su fin conseguir una teora de la inteligencia que explique la conducta que se
produceenseresinteligentes,yqueguelacreacindeentesartificialescapaces
dealcanzardichocomportamientointeligente

71
MetodologayMateriales

Como Ciencia, la IA tiene como propsito reproducir las acciones y el


razonamientodelosseresvivosinteligentesendispositivosartificiales,comopuedeserlo
una computadora. Para alcanzar este objetivo la IA se enfrenta a dos dificultades
esenciales:
1. Que los seres humanos inteligentes no saben realmente cmo realizan la
mayora de sus actividades intelectuales, tales como: resolver o identificar
problemas,construirplanesdeaccin,reconocerunacara,etc.

2. Quelascomputadorasnoseenfrentanaesastareasintelectualesdelamisma
formaquelossereshumanos,yaquepreviamentedebenestarprogramadas
enunoslenguajesconcretos,capacesdeexpresarconceptosquelamquina
debeconocereinterpretar.

La IA como Ingeniera se ocupa de los conceptos, teora, y prctica de cmo


construir mquinas con comportamiento inteligente, lo cual implica mquinas que
abordenproblemasque,alresolverloscomolossereshumanos,seaconsideradascomo
inteligentes.Elejemplomsampliamenteaceptadodemquinasinteligentes,porelxito
comercialquehanalcanzado,sonlosSSBBC,SSEEySATDoSATDC.

4.2. Basesconceptuales
Enesteapartadosedetallanlosfundamentosdelametodologaempleadaparael
desarrollodelainvestigacinresultantedeestatesisdoctoral.

La construccin de Sistemas Basados en Conocimiento requiere el uso de


aproximacionesrobustasparalosprocesosdeadquisicindeconocimiento,formalizacin
y sistematizacin necesarios en la implementacin de soluciones utilizables de forma
sencilla y efectiva en entornos sanitarios y educativos. Adicionalmente, es importante
considerarciertosfundamentosdeingenieradeusabilidadparalainvestigacinrealizada
puestoqueserprecisoconstruirsistemasenlosquelainteraccinpersonamquinadel
profesionalsanitario,sociosanitariooeducativoseproduzcadeformasencilla,eficiente
yexitosaparalavaloracinefectivadeldesarrollodelnioensuentornodetrabajo.

Por ltimo, se presenta un estudio de sistemas de consenso en la toma de


decisionesconobjetodejustificarlasdecisionesdediseotomadasparalograrlacorrecta
evolucindelconocimientoqueaglutinalaBCdelossistemasGadesyPegaso.

72
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

4.2.1. MetodologasparaelprocesodeAdquisicindeConocimiento
La decisin sobre qu metodologa utilizar para dar solucin a los objetivos
planteadosnoesunatareafcil,principalmenteporquenoexistensistemassimilaresen
entornosclnicosyporquelasfuentesdelasqueseobtieneinformacinsimplementese
centraneneltrabajodelpersonalmdico,puestoqueinicialmenterecaeenelpediatra
latareadeidentificacindeposiblesproblemaseneldesarrollodelnio.
ElprocesodeAdquisicindeConocimiento(AC)es:
El proceso de recoleccin de informacin a partir de cualquier fuente,
necesariaparaconstruirunSistemaBasadoenConocimiento.

Informacin en este proceso es cualquier conjunto de datos, antecedentes


mdicos, documentos, manuales y experiencia extrada del experto en el proceso de
educcindeconocimientoquepuedacontribuiralaconstruccindelSATDCconrespecto
al alcance de la finalidad esperada: facilitar el proceso de derivacin entre atencin
primariayespecializadaanteposiblestrastornosdellenguajequepuedandetectarsepor
losprofesionalesquetrabajanconelnio(educadoresypediatras).
En la definicin de AC aparece la palabra proceso y no la palabra fase o etapa,
puestoquesepretenderesaltarconestolaideadequelaACnoesunpasoconcretoen
lametodologadedesarrollodeunSATDC,sinomsbienunatareaqueseproduceen
paraleloatodaslasetapasdeconstruccindeestossistemas.Elprocesodeobtencindel
conocimiento incluye tanto la adquisicin del conocimiento con el apoyo del experto,
comolaadquisicinapartirdedatosdisponiblesyapartirdelaobservacinrealizadapor
el INCO sobre el anlisis de protocolos o procedimientos habituales realizados por los
usuarios.ElaspectomscrticoenlacreacindeunSATDCesobtenerelconocimiento
necesario para poder resolver el problema. El proceso de AC es el paso inicial del
desarrollo de un SATDC y sienta las bases para su correcto funcionamiento. La
metodologaempleadaparaadquirirelconocimientodebeabordardesdeladefinicinde
los conocimientos a sistematizar hasta la conceptualizacin y formalizacin de la
informacin recopilada de las fuentes humanas y materiales, con objeto de permitir
modelarelfuncionamientodelSATDC.Paraelegirunmtodoadecuadosehallevadoa
cabounestudiodelasprincipalesmetodologasexistentesparaextraerconocimiento.En
steestudio[MARTI11]sehancomparadolosmtodosGROVER[ITBA],CommonKADS
(CK), Methontology e IDEAL. Methontology es una metodologa desarrollada en el
laboratoriodeIAdelaUniversidadPolitcnicadeMadridorientadaespecficamenteala
identificacin del proceso de desarrollo de una ontologa (calendario, control,
aseguramientodecalidad,adquisicindeconocimiento)conunciclodevidabasadoenla
evolucindeprototipos[CORCH11].IDEALsecentraenlasistematizacindeldesarrollo
desistemasexpertosestructurndoloenunaseriedeetapasponiendomayornfasisen
losproblemasdeseleccindeldominiodeaplicacindelexpertoydelosexpertosms
apropiados.

73
MetodologayMateriales

CKyMethontologysonmetodologasdevalorparaciertasfasesdelprocesode
construccindelSATDCobjetodeestainvestigacin(verFigura11):

CK se considera una metodologa de IC que tiene como fin el diseo y


desarrollodeSATDCapartirdelconocimientoextradodeexpertoshumanos
enunreadeterminada,ylacodificacindedichoconocimientodemanera
quepuedaserprocesadoporunsistema.Porlotantoesmsapropiadapara
realizarelmodelodeconocimientoyaqueabordatodaslasetapasdelproceso
dedesarrollodedichomodelo.
Encambio,Methontologyesunametodologaencargadadeimplementaruna
ontologa, en la actividad de conceptualizacin, Methontology define un
conjunto de tareas que permiten pasar de la especificacin informal del
dominio de aplicacin de la ontologa a la especificacin semiformal del
dominio,atravsderepresentacionesintermediasamododetablasdondese
definecadaunodelosconceptosdelsistema(tabladeconceptoseinstancias,
jerarquadeconceptosytablaconlasrelacionesbinariasentreconceptos).La
caractersticaprincipaldeestastablasesquepuedenserentendidastantopor
expertoseneldominiocomoporeldesarrolladordelaontologalocualexplica
que Methontology haya sido utilizada con xito por muchos autores para
definirsusontologas,encontextosdiferentesalosplanteadosenestatesis
[FERNA99][CORCH04].


Figura11.PropuestademetodologasdeACaemplearenestatesis

LainformacinnecesariaparaconstruirunSATDCpuedeencontrarseenmltiples
y variadas fuentes, puesto que los conocimientos humanos pueden presentarse de
infinitasformasdistintas.Noobstante,enloquerespectaaunSATDCexistenunaserie
defuentesdeinformacionesqueelINCOdebeconsiderar[ALONS04].Entrestaspueden
destacarselassiguientes:

Librosymanuales.
Documentacinformal(librosdetexto).
Documentacininformal(notasmanuscritas).

74
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Registrosinternos
Presentaciones
Publicaciones.
Humanos.Delosexpertosseobtienelamayorpartedelosconocimientosa
introducirenunSATDC.
Para la adquisicin del conocimiento de los expertos han tenido lugar diversas
reunionesconexpertosdelmbitomdico(especialistasenelcampomdicoenelque
tendr aplicacin el sistema a desarrollar). Las reuniones de trabajo, realizadas entre
principios del ao 2009 y mayo de 2013, facilitaron la realizacin del proceso de AC a
travsdelainteraccindelgrupodeingenierosconlosexpertossanitariosdedistintas
reas(pediatra,neonatologa,neuropediatraylogopedia).
Latcnicadeentrevistaygruposdetrabajofacilitlossiguientesresultados:
1. Extraccin de conclusiones para identificar clnicamente el enfoque del
problemaaresolver.
2. Seleccindefuentesmdicasybibliogrficasdeinformacinnecesarias.
3. Ajuste del SATDC planteado al entorno de aplicacin previsto en esta tesis
doctoral.
4. Anlisisdeviabilidaddelasolucindelproblemaalquenosenfrentamosysu
potencialdeayudaalosespecialistasensutrabajodiario.
5. Establecimiento, con alto nivel de abstraccin, de las entradas y salidas del
sistema, los principales actores del mismo, as como la interaccin con el
sistemaparaasegurarelcorrectofuncionamientodelmismo.

4.2.2. TcnicasyLenguajesautilizarparaRepresentarConocimiento
Larepresentacindelconocimientoesunamateriaenlaquesellevatrabajando
variasdcadasenelmbitodelaIA,intentandocrearmodelosquepuedanserutilizados
comomecanismoscapacesdesimularelrazonamientohumano.Losprincipalesobjetivos
delarepresentacindelconocimientoson[SOWA00]:

Ayudaralaresolucindeproblemas.Elprocesoderesolucindeproblemas
consisteen:
o Conseguir abstracciones del problema que implica la extraccin de la
informacin relevante para el campo de conocimiento que se quiere
representarygenerarelmodeloconceptual.
o Ejecutarinferenciassobreelmodeloconceptualparaobtenerlasolucin.
Aprendizaje.Serequiereelalmacenamientodeinformacinenmemoriaque
permitaalSistemaBasadoenConocimientooSistemaExpertorecordaresos
sucesosyconelconocimientoadquiridoatravsdeellos,poderhacerfrente
anuevosproblemas.

75
MetodologayMateriales

La representacin del conocimiento se realiza por medio del lenguaje natural a


travsdeformalismosopormediodelenguajesgrficosformales.
A)TcnicasdeRepresentacindelConocimiento
En este apartado se realiza una breve descripcin de algunas tcnicas de
representacindeconocimientoquesehanutilizadoysobrelasquesehansustentado
loslenguajesderepresentacindeconocimiento.Laeleccindelatcnicadebedepender
delaexpresividadquesenecesiteydelusoqueselequieradaralaaplicacin.
i. Tripletas ObjetoAtributoValor: estas tripletas permiten representar hechos
sobreobjetosyatributos,especificandoelvalordeunatributoparaunobjeto
concreto.
ii. Hechosinciertos:permitenasignargraduacionesdecertezaalainformacin.
iii. Hechos difusos: permiten representar conocimiento impreciso o ambiguo,
asignndolesporcentajesaloshechos,deformaqueelvalor1indicaqueel
hechosecumplesiempre,elvalor0queelhechonosecumplenunca,yun
valorentremediasdel0ydel1indicaelporcentajedequeesehechosecumpla
ono.
iv. Reglas:representanelconocimientoatravsdepremisasyconclusiones,para
conseguir resolver problemas. Las premisas indican las condiciones que se
debencumplirparaqueseproduzcaunadeterminadareaccinoconclusinen
el sistema que definirn nuevos hechos o realizar alguna accin. Se suelen
representarcomoifthen.
v. RedesSemnticasoMapasConceptuales:sebasanenelusodegrafosparala
representacindeconceptos,objetosyrelacionesentreellos(arcosqueunen
conceptos)yunconjuntodeprocedimientosdeinferenciaqueoperansobre
las estructuras de datos. En una red semntica, los conceptos (estructuras,
clases, marcos, dependiendo del esquema concreto) estn organizados
jerrquicamente, existe un nodo superior (top: T) al que se le asigna uno o
varios nodos hijos, que a su vez tienen otros conceptos hijos y as
sucesivamentehastaquesealcanzaelfinal(bottom),dondesusnodospueden
ser o conceptos o instancias. Las redes semnticas suelen incluir tripletas
ObjetoAtributoValorparadarinformacinsobrelosatributosdediferentes
objetos.
vi. Marcos: esta lgica se representa mediante class frames, que representan
conjuntos de objetos con caractersticas similares; instance frames, que se
crean a partir de las class frames y representan elementos concretos de esa
clase;ylosslots,querepresentanlosatributosopropiedadesdisponiblesen
cadaframe.

76
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

B)FormalismosparaRepresentacindelConocimiento
Las tcnicas de representacin del conocimiento mencionadas en el apartado
anterior, han servido para definir diversos formalismos y lenguajes para representar
formalmente el conocimiento. El lenguaje usado debe elegirse de acuerdo con la
expresividadquesenecesiteoelusoqueselequieradaralaaplicacin.Sedistingue
entremodelosformalesyestructurados:

ModelosFormales:

Tal como ya detallaba Torsun en 1995, la representacin del conocimiento


requiere formalismos o estructuras que lo representen a travs de lgica declarativa,
frmulas matemticas o mapas de conceptos [TORSU95]. En todos estos casos, cierto
modelo formal es requerido como base del lenguaje de representacin con el fin de
ofrecer mecanismos de inferencias potentes, interoperables y escalables (ej. Modus
Ponens).Elusodebaseslgicascomoherramientaderepresentacindeconocimiento
requiere que los lenguajes formales puedan adaptarse a modelos de conocimiento
expresablesmediantelenguajenatural.Ejemplosdeestetipodemodelosson:
i. LgicaProposicional:tambinconocidacomolgicadeenunciadosolgicade
conectores. Representa el conocimiento tomando como elemento bsico los
enunciados declarativos simples o proposicionales. Las proposiciones son la
unidad mnima del lenguaje con contenido de informacin, sobre cuyo
significado es posible pronunciarse. Adems las proposiciones se pueden
combinarmediantepartculaslgicas(ej.:no,y,o,sientonces,etc.).
Lasproposicionespuedenserdetrestipos:enunciadosdeaccin,enunciados
deatribucindepropiedadesasujetosdeterminadosyenunciadosderelacin
entresujetos.
ii. LgicadePredicados:tambinconocidacomolgicadeprimerordenolgica
cuantificacional.Enestalgicaserealizaunanlisismsdetalladodelasfrases
declarativas, considerando la estructura interna de las proposiciones y
tomando como base los elementos de la proposicin: trminos, frmulas
atmicas,cuantificadoresyconectores.Unejemplodelenguajedeontologas
basadoenlgicadeprimerordenesKIF[KIF11].
iii. Lgica de Descripciones: este tipo de lgica est muy relacionada con el
desarrollodeontologasparasuintegracinconlaWebSemnticatalcomose
haceextensivamenteconellenguajeOWL(OntologyWebLanguage)[OWL04].
La lgica descriptiva se basa en conceptos (o clases), propiedades (o roles,
relaciones entre conceptos) e individuos (elementos del dominio). El
conocimiento se representa mediante dos partculas diferenciadas e
interrelacionadas que son: TBOX, donde se define la estructura del dominio,
terminologa, relaciones, etc., y ABOX, donde se encuentran los individuos o
hechosdelaontologa,amododeasercionesconstatadasyrelacionadassegn
elconocimientoexistente.

77
MetodologayMateriales

iv. LgicaDifusa(FuzzyLogic):esunaextensindelalgicaclsica,definidapara
permitir el razonamiento sobre conceptos imprecisos, no suficientemente
constatados,quepermitegradosenelvalordeverdaddeunaproposicin,al
poderutilizarcualquiervalorenelintervalo[0,1].Algunosejemplosdeeste
tipodelenguajessonOntolingua,OCMLyFLogic.
v. LaLgicaModal:estalgicapuededefinirsecomolalgicaquetratadeforma
sistemtica los conceptos de necesidad y posibilidad. La lgica modal es
intencional, en el sentido de que el valor de verdad de un enunciado que
contiene expresiones modales no depende slo del valor de verdad de sus
enunciados componentes. La lgica y semntica modal se emplean para
representar una gran cantidad de nociones: epistmicas (conocer que), de
creencia(creerque),morales(esobligatoriooespermisible),temporales
(sucederenunfuturoosiempresucedienelpasado)einclusoestadosde
unprograma(software).
vi. La Lgica Temporal: esta lgica se usa para describir la representacin del
razonamientosobreproposicionesenlasquedebetenerseencuentaelfactor
tiempo.Estalgicacuentaconlosmismosoperadoresquelalgicadeprimer
orden, y aade otros nuevos operadores como siempre, algunas veces y
nunca.Normalmenteexisteunarelacinconotrasvariableslgicascomola
lgicamodal.
vii. LaLgicaBDI(BeliefDesireIntention):lalgicaBDIesunalgicamultimodal,
temporaldetiemporamificado.Estetipodelgicaestilpararazonarsobre
plataformas de agentes inteligentes. Est basada en la caracterizacin de
agentesconciertasactitudesmentales,quesonlascreencias(conocimiento
queelagentetienesobreelmundo),deseos(motivacionesdelagente,cmo
se ordenan los objetivos del agente en trminos de prioridades y costes) e
intenciones(estrategiadeaccinqueelagenteestsiguiendoactualmente).

ModelosEstructurados:

Usan tcnicas de representacin especializadas, como grafos. Incorporan


mecanismos de inferencia especficos, que son muy eficientes pero tambin estn
bastantelimitados.Ejemplodeestetipodemodeloson:lasredessemnticas,marcosy
guiones,ysistemasbasadosenreglasdeproduccin.
1. Lenguajes basados en Marcos o Frames: son similares a los lenguajes de
programacin orientados a objetos en el aspecto de que modelan el
conocimiento utilizando clases, atributos, objetos y relaciones, y usan
relacionesdegeneralizacinyespecificacinpararepresentarlaorganizacin
jerrquicadelosconceptos.ComoejemplodeunlenguajebasadoenFrames
estellenguajeKM.

78
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

2. LenguajesbasadosenReglas:posiblemente,hansidoloslenguajesmsusados
de todos por su estrecha relacin con los Sistemas Expertos. Son fciles de
entenderdebidoasusencillezconceptualysusimilitudconexpresionesms
simplesusadasenprogramacin.Sebasanenreglasdeltipoifthenyse
diferencian unos de otros por el tipo de elementos permitidos en el
antecedenteoconsecuente,sucomportamientoprocedural,etc.Unejemplo
comn de este lenguaje es CLIPS. Estos lenguajes han recibido un fuerte
impulsoconlaaparicindelproyectodelaWebSemntica,dondesedefinen
algunoscomoRuleML,oSWRL.
3. RazonamientobasadoencasosoCaseBasedReasoning(CBR):estesistemade
razonamientosebasaenunaunidadmnimallamadacaso.Uncasosepuede
definir como una representacin de una experiencia anterior, una vivencia.
Podraservistocomounacajaenlaqueencontramostodasaquellascosasque
pasaronenlaexperienciaanterior.

4.2.3. Ontologas
El trmino ontologa se ha estado empleando desde hace siglos, primero en el
campodelafilosofaymstardeaplicadoalconocimiento.Apartirdelosaos90,una
dcadadespusdelasprimerasaplicacionesdelaIAenmedicina,eltrminoontologase
empez a utilizar en los siguientes campos de la inteligencia artificial, ingeniera,
representacin del conocimiento, SSBBC y lingstica computacional, con objeto de
conseguirmodelosparalarepresentacindelconocimiento.

Definicin

En1991,elARPAKnowledgeSharingEffort[NETCH91]revolucionelentornode
los sistemas inteligentes al proponer la construccin de SSBBC, proporcionando la
siguientedefinicindeltrminoontologa:
Una ontologa define los trminos bsicos y relaciones incluidos en el
vocabulario de un dominio as como las reglas para la combinacin de los
trminosyrelacionesparadefinirlasextensionesdelvocabulario.

En1993,Gruberpropusounadelasdefinicionesmsconocidas[GRUBE93]:
Unaontologaesunaespecificacinexplcitadeunaconceptualizacin.

EstadefinicinfuecompletadaporBorstenelao1997,indicandoademsquela
conceptualizacindebesercompartidayprocesableporunordenador[BORST97]:
Una ontologa es una especificacin formal de una conceptualizacin
compartida.

79
MetodologayMateriales

SiseanalizanconjuntamentelasdefinicionesdeGruberyBorst,sepuedeextraer
quelaontologahadecumplirlassiguientescaractersticas:
1. Estar formada por conceptos, propiedades, relaciones, funciones y axiomas
(especificacin).
2. Sercomputable(formalizable).
3. Eltipodeconceptosutilizados,aligualquesusrestriccionesdeuso,hande
estardefinidasdeformaexplcita(explcita).
4. Representar un modelo de conceptos y relaciones para una situacin real,
siendo una abstraccin de la realidad representada en un modelo que
identificasusprincipalescomponentes(conceptualizacin).
5. Recogerunconocimientoconsensuado(compartida).

Ventajasdelusodeontologas

La ontologa es el elemento responsable de representar la BC y los dominios


necesarios para la aplicacin o sistema. Las ventajas del uso de ontologas en la
construccindelosSSBBCson:
1. Creacindeunglosarioconlaterminologadedominiodelaaplicacinenla
fasedemodeladoconceptualdelSEySistemaBasadoenConocimiento,enla
que se definen los conceptos y relaciones entre dichos trminos y las
restriccionesdeuso.Elmodeladoconceptualensmismoeslaontologa.
2. Definicin de un conjunto de esquemas para almacenar la informacin
utilizableporlaBCquehaceusodelaontologadefinida.
3. Reutilizacinefectivadecomponentes.

Componentesdeunaontologa

Gruber propuso utilizar tcnicas de la inteligencia artificial, marcos y lgicas de


primerordenparamodelarlaontologa,proponiendolossiguientescomponentesbsicos
[GRUBE93]:
i. Clasesoconceptos:Lasclasesrepresentanlostrminosoconceptosrelevantes
delmodelo.
ii. Relaciones: Establecen las interacciones entre conceptos de la ontologa y
entreunconceptoytiposdedatos.
iii. Funciones: Son casos especiales de relaciones que identifican elementos
medianteelclculodeunafuncin.
iv. Instancias:Sonentidadesquepertenecenaunadeterminadaclase,peroque
asignan valores propios a sus propiedades. Se usan para representar los
elementosoindividuosdeunaontologa.
v. Axiomas o reglas: Sirven para modelar sentencias que se cumplen siempre.
Normalmente se utilizan para definir conocimiento que no puede ser

80
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

representadoporloscomponentesanteriores.Sepuedenutilizaraxiomascon
lossiguientespropsitos:
1. Definir restricciones: indicar propiedades que deben ser cumplidas
restringiendootraspropiedades,sirvenparadetectarinconsistencias.
2. Crear conocimiento: crear nuevas sentencias lgicas para crear nuevas
reglasapartirdelainformacinalmacenadaenlaBC.
3. Reglas reactivas: determinan acciones que debe tomar el sistema como
consecuenciadequesecumplanciertoshechosocondiciones.
Lasontologasquenotienenreglassedenominanontologasligeras.Dentrode
estasestnlastaxonomas,usadasampliamenteenmedicina,quesonlasmssencillasy
representan conceptos relevantes en el dominio en forma de jerarqua. Es muy
importantedefinirreglassloyexclusivamentecuandorealmentesenecesitenyaquelas
reglasproporcionangrancapacidadexpresivaperotambindanunamayorcomplejidad
alrazonamientodelaontologa,loquepuedeproducirproblemasdeescalabilidad.

4.2.4. ConsideracionesclaveenIngenieradeUsabilidad
Eneldesarrollodeaplicacionesinformticascentradasenelusuario,lausabilidad
vaapareciendocomounadelasprincipalescaractersticasdelmtododedesarrollode
aplicaciones basadas en Web, con un rol ms importante si cabe que la propia
arquitecturadeinformacinolagestindecontenidos.Lausabilidadcorrespondeauna
variableenelmarcodelaaceptacinprcticadeunsitioWeb.As,paraqueunsitioWeb
pueda ser utilizado para alcanzar alguna tarea, tiene que cumplir con criterios de
utilizacin (es decir referido a la funcionalidad: puede hacer lo que se necesita) y
usabilidad(cunbienlosusuariospuedenusaresafuncionalidaddelsitioWeb)[ALVA05].
A)Definicionesdeusabilidad

DefinicinISO924111

ElestndarISO9241(Ergonomicrequirementsforofficeworkwithvisualdisplay
terminals VDTs) [ISO93a], describe los requisitos ergonmicos para trabajo de oficina
con terminales de despliegue visual y explica algunos de los principios bsicos
subyacentes.
El borrador internacional del estndar ISO/DIS 924111 (Guidance on Usability)
[ISO93b]definecomoespecificarymedirlausabilidaddeproductosyaquellosfactores
quetienenunefectoenlausabilidad.LausabilidaddeacuerdoalestndarISO/DIS9241
11es:
La extensin para la que un producto puede ser usado por usuarios
especficos,paralograrmetasespecficasconefectividad,eficaciaysatisfaccin
enuncontextodeusoespecfico

81
MetodologayMateriales


LoscomponentesylarelacinentreellossonilustradosenlaFigura12.


Figura12.MarcodedefinicindeUsabilidaddeacuerdoa(ISO924111)[ALVA05]

Para especificar o medir la usabilidad es necesario identificar las metas y


descomponer la efectividad, eficiencia y satisfaccin, as como los componentes del
contextodeusoensubcomponentesconatributosmediblesyverificables:
Eficacia:definidoentrminosdelaexactitudycompletitudconqueusuarios
especficospuedenlograrmetasespecficasenambientesparticulares.
Eficiencia: referido a los recursos gastados en relacin con la precisin y
completituddelametalograda,esdecirrecursosdetiempo,financierosyhumanos.
Satisfaccin:queevalaelconfortocomodidadylaaceptabilidaddeltrabajodel
sistemaparasususuariosyotraspersonasafectadasporsuuso.
ISO9241definelausabilidadentrminosdelacalidaddeltrabajodeunsistema
en uso, la cual depende de todos los factores que pueden influenciar el uso de un
productoenelmundoreal:factoresorganizacionales(prcticasdetrabajo,ubicacino
aparienciadeunproducto),diferenciasindividualesentreusuarios(factoresculturalesy
preferencias),experiencia,etc.
Esta aproximacin tiene la ventaja de concentrarse en los propsitos reales de
diseodeunaaplicacin,queesencontrarlasnecesidadesdeusuariosrealesejecutando
tareasrealesenunambientetcnico,fsicoydeorganizacinreal.

82
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

DefinicinISO/IEC9126

De acuerdo al estndar ISO/IEC 9126 (Software Product Evaluation Quality


CharacteristicsandGuidelinesfortheUser)[ISO91],usabilidadesunatributodelacalidad
delsoftware.Eltrminoesutilizadoparareferirsealacapacidaddeunproductoparaser
usadofcilmente.Estocorrespondealadefinicindeusabilidadcomopartedelacalidad
delsoftware,siendolacalidaddelsoftwaredefinidaporelestndarcomo:
Un conjunto de atributos de software que se sostienen en el esfuerzo
necesitadoparaelusoyenlavaloracinindividualdetalusoporunconjuntode
usuariosdeclaradosoimplicados.

Est relacionado con la capacidad del producto software para ser entendido,
aprendido, usado y atractivo para el usuario, cuando es utilizado bajo condiciones
especficas.EnlaFigura13,semuestranlosfactoresclavesdecalidaddeacuerdoaISO
9126[ISO91],ylainclusindelausabilidadcomofactordecalidad.


Figura13.ISO/IEC9126[ALVA05]

En la parte ISO 91261[ISO01] de este estndar, la usabilidad es analizada en


trminosdesucomprensibilidad,aprendizaje,operabilidad,atractividadycomplacencia,
talcomosedescribeacontinuacin[BEVAN97]:
Comprensibilidad, define la capacidad del producto software para permitir al
usuario entender si el software es adecuado, y cmo puede ser usado para tareas y
condicionesdeusoparticulares.
Aprendizaje,referidoalacapacidaddelproductosoftwareparapermitiralos
usuariosaprenderausarsusaplicaciones.

83
MetodologayMateriales

Operabilidad, es la capacidad del producto software para permitir al usuario


operarloycontrolarlo.Aspectosdeconformidad,mutabilidad,adaptabilidadeinstalacin
puedenafectaralaoperabilidad.Tambinesteatributocorrespondealatoleranciade
error,yconformidadconlasexpectativasdelusuario.Enunsistema,sobreelqueopera
unusuario,lacombinacindefuncionalidad,confiabilidad,usabilidadyeficienciapueden
sermedidasexternamenteporlacalidaddeuso.
Atractivo,eslacapacidaddelproductosoftwareparaseratractivoalusuario.
Estreferidoalosatributosdelsoftwarepensadosparahacerelsoftwaremsatractivo
alusuario,talcomoelusodecolorylanaturalezadeldiseogrfico.
Conformidad a estndares y pautas, referido a la capacidad del producto
software para adherirse a estndares, convenciones, guas de estilo o regulaciones
relacionadasconlausabilidad.

DefinicindeNielsen

EnelmodelodeNielsen,lausabilidadesPartedelautilidaddelsistema,lacual
espartedelaaceptabilidadprcticay,finalmentepartedelaaceptabilidaddelsistema,
talcomomuestralaFigura14.


Figura14.MarcodedefinicindeusabilidaddeacuerdoaNielsen[ALVA05]

DesdelavisindeNielsen[NIELS93],lausabilidadsedefineentrminosdecinco
atributos de usabilidad: aprendizaje, eficiencia, memorizacin, prevencin de error y
satisfaccinsubjetiva.
Aprendizaje,significaquenuevosusuariosdeberanaprenderfcilmenteausar
elsistema.
Eficiencia, el sistema debera ser eficiente para uso cuando el usuario ha
aprendidoausarlo.
Memorizacin,elsistemadeberserfcilderecordarinclusodespusdealgn
periodosinuso.
Prevencindeerror,elsistemadebertenerunbajoporcentajedeerroryel
usuariodeberfcilmenterecuperarsedeposibleserrores.
Satisfaccin,significaqueelsistemadebeseragradabledeusar.

84
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

B)Anlisisdeusabilidad
Lamejorformaparadeterminarsiunsistemaesusableconsisteenobservaralos
usuariosrealescuandotratanderealizartareasreales.Laformamsefectivadehacerlo
es el testeo de usabilidad. Los test de usabilidad se realizan con un grupo de usuarios
reales utilizando el sistema a testear y almacenando los resultados para un anlisis
posterior. Los observadores no ayudan al participante cuando tiene un problema, ni
respondenasuspreguntas,elusuariotienequehacerlastareassolo.Losdatosquese
recabanmediantelaobservacindelusuariofrentealaaplicacinysudesempeo,es
informacinmuyvaliosaqueayudaendefinitivaadetectarposiblescarenciasdelsistema
[ITI10].
Cuestionesclavesparaeltesteodeusabilidadson:

Losparticipantessonusuariosrealesdelsistema(obienenlaactualidadoenel
futuro).
Los participantes tienen que intentar hacer tareas reales que normalmente
realizarnconelsistema.
Los test tienen que efectuarse en un entorno lo ms cerca posible al entorno
normaldeltrabajo.
Apartedeltesteodeusabilidad,sepuedenaplicarotrastcnicasparaevaluarla
usabilidaddeunsistema.Lastcnicaselegidasdependendevariablestalescomocoste,
tiempo,disponibilidaddellaboratorioespecializadodetesteo,disponibilidaddeusuarios
reales,entreotrosfactores.Estastcnicasson:

Cuestionarios, listas de control y entrevistas. Una manera bastante efectiva y


econmica, de recabar informacin sobre los usuarios reales es mediante
cuestionarios y listas de control. Los cuestionarios deben de ser escritos y
revisadosporunpaneldeespecialistasparaasegurarsedequesevanaevaluar
factorescrticosdelainterfaz.Lasencuestasonlinepuedensercolocadasenun
sitio web que ya existiera, enviada por correo directamente a un grupo de
usuarios,enviadaalistasdecorreosocolocadaengruposdenoticias.
Evaluacinheursticaydeestndares.Comosehasealadoanteriormente,enel
rea de interfaces de usuario existen una serie de estndares y de heursticas
ampliamente aceptadas. En este tipo de evaluacin un equipo de especialistas
realizaunarevisinconformeaestasnormativas.
Inspeccin de expertos. Un grupo de expertos realiza una evaluacin de la
interfaz,conunodelosparticipantesactuandocomomoderador,destacandolas
fortalezasylasdebilidadesdelaaplicacin.
Caminatacognitiva.Ungrupodeexpertossimularalamaneraencomounusuario
caminaraporlainterfazalenfrentarseatareasparticulares.

85
MetodologayMateriales

C)Cuestionarioparamedirlausabilidad.
Enestetrabajoseemplealaescalademedicindelausabilidadpercibidaenun
sitioweb[FLAVI05].Lasindicacionesson:

Porfavor,valorede1a5lossiguientesaspectos(1,valormsnegativoy5,valor
mspositivo)
1.Encompletodesacuerdo2.Pocodeacuerdo3.Deacuerdo4.Muydeacuerdo5.Totalmente
deacuerdo

Laspreguntasdelcuestionarioson:

1. Enestesitioweb,todoesfcilmentecomprensible.
2. Encontrlasdiversasposibilidadesdelsitiowebbienintegradas.
3. Essencilloutilizarestaherramientaweb,inclusolaprimeravez.
4. EncuentroconfacilidadlainformacinquenecesitoenGADES.
5. Laestructuradecontenidodelsitiowebesfcilmentecomprensible.
6. Meresultafcilmovermeporestesitioweb.
7. Laorganizacindecontenidosenestesitiowebmepermiteconocerenqu
lugarmeencuentroalnavegarporsuspginas.
8. Cuandonavegoatravsdeestesitioweb,sientoquetengoelcontroldeloque
puedohacer.

El Anexo G, recoge los cuestionarios utilizados para evaluar los sistemas


construidosenestatesis.

4.2.5. SistemasdeConsensoenlaTomadeDecisionesColaborativas
Este apartado introduce conceptos relacionados con sistemas tradicionales de
consensoenlatomadedecisiones.
A)Trabajocooperativoasistidoporcomputadora
ElconceptodeCSCW(ComputerSupportedCooperativeWork)fueutilizadopor
primeravezen1984porIreneGreif,delMassachussettsInstituteofTechnology,yPaul
Cashman, de la Digital Equipment Corporation [STAKO07]. En ese ao tuvo lugar en
EstadosUnidoselprimertallerdeCSCW,cuyoobjetivofuereunirapersonasdediferentes
disciplinasparaanalizarlascaractersticasdecomunicacinycoordinacinengruposde
trabajo. Bajo este concepto se agrupan las tecnologas que combinan recursos de
hardwareysoftwareparapermitiragruposdepersonascolaborarycompartirtecnologa.
Esimportantemedirlaeficienciadeunsistemacooperativopuestoqueimplicaun
altocosteentiempoydinero.Tambinporqueexistendiversidaddenecesidadesporlas
que esta tecnologa puede ser empleada en las empresas, y que podran conducir a la
investigacindeformasdiferenteseinnovadorasdeusarla.

86
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

El estudio realizado muestra la existencia de mltiples soluciones desarrolladas


para simplificar y mejorar el rendimiento de las tareas que requieren un trabajo
colaborativoenentornosrelacionadosconlasalud.Estasherramientastienenobjetivos
concretosydiferentesenfuncindelosproblemasquedebenresolver.

PlataformaCSCW:Teleworks

Teleworksesunaaplicacinparalaayudaaldiagnsticomdicoyalateleconsulta
queofreceunaplataformadondelosmdicospuedenintercambiarinformacin,desde
lugaresdiferentes.Teleworkspermitecompartirdocumentosyeditarlosentiemporeal,
demaneraquesepodrancompartirpruebasgrficas,comounaradiografa,yrealizar
diferentesindicacionesycomentariosalamisma,colaborandoasparaunainterpretacin
mscorrecta[LAMBR98].
EnlaFigura15podemosobservarunaimagenmdicacompartidaenlacualseha
sealadounazonayseaadeuncomentariotextual.


Figura15.PantallaprincipaldeTeleworks[LAMBR98]

Esteservicioincluyegarantasdeseguridadcomoautenticacin,asegurandoque
unusuarioesquindiceser;controldeacceso,impidiendoqueentidadesnoautorizadas
accedan a los recursos; confidencialidad, protegiendo los datos de la revelacin a un
usuario no autorizado; integridad, garantiza que los datos recibidos coinciden con los
enviados(detectaaadidos,sustraccinocambios);ynorepudio,evitandoqueemisoro
receptorpuedannegarlatransmisindeunmensaje.Todoellodebidoalasensibilidad
delosdatosyalaobligadaproteccindelosmismos.

87
MetodologayMateriales

B)Tomadedecisionescolaborativa
La toma de decisiones colaborativa, Collaborative DecisionMaking, implica la
colaboracindeungrupodepersonasmedianteherramientastecnolgicasparalatoma
dedecisionesconjuntas.Enlatomadedecisionescolaborativavariosindividuostoman
unadecisinentreunaseriedealternativasexistentes.Lasdecisionestomadasporlos
grupos suelen ser diferentes de las realizadas por los individuos, ya que participan un
mayornmerodepersonas.Hayungrandebateencuantoasiestadiferenciasetraduce
endecisionesquesonmejoresopeores.Deacuerdoconlaideadesinergia,lasdecisiones
tomadascolectivamentetiendenasermseficacesquelasdecisionestomadasporun
solo individuo. Sin embargo, tambin puede darse que las decisiones tomadas por un
gruposeanerrneas.
Existendiversasestrategiasquepermitenllevaracabolatomadedecisiones.

Consensoenlatomadedecisiones:Estemtodotratadeevitarlos"ganadores"
y"perdedores".Elconsensorequierequeunamayoraapruebeundeterminado
curso de accin, pero que la minora est de acuerdo en continuar el curso de
accin.Enotraspalabras,silaminoraseoponealalneadeaccin,elconsenso
requiere que el curso de accin se modifique para eliminar caractersticas
objetables.
Los mtodos basados en votaciones: Permiten a cada miembro otorgar una
puntuacinaunaovariasdelasopcionesdisponiblesdedondeseeligelaopcin
conelpromediomsalto.Lamayorarequiereelapoyodemsdel50%delos
miembrosdelgrupo.Porlotanto,laexigenciaesmenorqueconlaunanimidady
ungrupode"perdedores"estimplcitoaestaregla.Otraopcineslapluralidad,
dondeelbloquemsgrandedeungrupodecide,inclusosinollegaalamayora.
Ninguno tienen como objetivo la bsqueda de una solucin infalible, sino que
pretenden minimizar los aspectos negativos de las decisiones tomadas en grupo y
potenciarlospositivos.

TheHermessystem

ElproyectodescritoenelartculotituladoComputersupportedargumentation
andcollaborativedecisionmaking:TheHermesSystem[KARAC99],seencuadradentro
del mbito de la toma de decisiones colaborativas en el rea de la salud. La funcin
principaldelsistemaHermesesfacilitarladiscusinsobreuntemayorganizarelcursode
la misma, de manera que sea fcil de seguir para los participantes y a su vez lo
suficientementecomplejapararepresentartodoslosposiblesescenariosquesepuedan
dar.
Elsistemaestbasadoenlageneracindediagramasqueofrecenunseguimiento
de las discusiones. Cada discusin se organiza en base a unas etiquetas de asunto
(issue),dentrodelascualesexisten:

88
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Alternativas(alternative),
Restricciones(constraint),
Posicionesafavoryencontra(positioninfavor/against).

Estopermiteorganizarladiscusinymantenerunavistadelestadodelamisma.
LaFigura16muestraestasetiquetasconsusrespectivosiconos.


Figura16.NotacinqueempleaelsistemaHermes[KARAC99]

DeunamaneramsdetalladayconlaayudadelaFigura17podemosobservar
que cada entrada en el foro de discusin se corresponde con un elemento de la
argumentacin.Cadaelementoestacompaadopordosiconos:

Unoqueindicaeltipodeelementoy
Otro que sirve para plegar/desplegar (Folded/Unfolded item o Nothing to
fold/unfolddelaFigura16).


Figura17.VentanaejemplodelsistemaHermes[KARAC99]

89
MetodologayMateriales

Por otra parte, los nmeros que aparecen entre parntesis (junto a los iconos)
corresponden a un identificador nico del elemento en la base de datos (IDs que se
asignandeformaautomtica).
Porltimo,cadaentradaenelforopuedecontenerelnombredeusuarioquelo
enviylafecha.
Elpanelinferiordelaventanaproporcionatodalainformacinnecesariaacerca
deunaentradaseleccionadaenlagrficadediscusin(porejemplo,losusuariospueden
seleccionarunaentradahaciendoclicsobrelamisma).
Losasuntos(issues)secorrespondenconlasdecisionesquesedebentomar,olas
metasquesedebenalcanzar,sonlarazdelasentradasdelforoysoncreadosporlos
usuarios. Los diferentes asuntos consisten en un conjunto de alternativas que
correspondenalasopcionesposibles(porejemplo,alternativa3:"operacinquirrgica",
yalternativa5:"Eltratamientofarmacolgico",ambaspertenecenalasunto1,ysehan
propuestoporelDr.BrownyelDr.Clark,respectivamente).
Sisequiereagruparalternativasdentrodeunasunto,Hermespermitecrearun
nuevoasuntodentrodeunodelostemasycolocarahlasalternativas(verFigura18).Por
ejemplo, supongamos que hay dos tratamientos farmacolgicos alternativos, uno
ordinarioyotroinnovador.


Figura18.SubasuntoagrupandoalternativasensistemaHermes[KARAC99]

Lasposiciones(afavoroencontra)seutilizanparaapoyarlaseleccindeuncurso
de accin especfico (alternativa), o para expresar una objecin a dicha alternativa de
formaqueserecojalafaltadeintersdelosusuariosenlamisma.
Porejemplo,enlaFigura19:

La posicin4: "La eliminacin completa del tumor" sirve para apoyar la


alternativa3.
Mientrasquelaposicin9:"Estetratamientovaadurarmuchotiempo"sirvepara
expresarlaobjecindelDr.Brownalaalternativa5.

90
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos


Figura19.DiscusinmedianteelsistemaHermes[KARAC99]

Las posiciones tambin pueden referirse a alguna otra posicin con el fin de
proporcionar informacin adicional al respecto. Una posicin (a favor o en contra) se
refiereaotraposicinoalternativa,mientrasqueunaalternativapertenecesiemprea
unsoloasunto.Enlosentornosdetomadedecisiones,amenudosetienenquedefinir
prioridadesentrelasaccionesysopesardiferentescriteriosdeactuacin.
En Hermes, las restricciones proporcionan una forma cualitativa de sopesar
razones a favor y en contra de la seleccin de un determinado curso de accin. Una
restriccin es una combinacin de los valores de dos posiciones y su relacin de
preferencia, donde esta relacin puede ser ms/menos importante que o de igual
importanciaque(verFigura20).


Figura20.EjemplodeaadirunanuevarestriccinenHermes[KARAC99]

91
MetodologayMateriales

Lasrestriccionesserefierenaunasunto(ounsubasuntointerno)ypuedendar
diferentesnivelesdeimportanciaalasalternativas.Aligualquelosotroselementosdela
argumentacin,sonobjetodediscusin;porlotanto,puedenestar"vinculados"conotras
posiciones de apoyo o de desafo. En la Figura 19 la restriccin12: "La eliminacin
completadeltumorespreferibleatomarriesgos"expresalarelacindepreferencia"la
posicin4esmsimportantequelaposicin8",serefierealasunto1yseapoyaenla
posicin13.
Ademsdelasherramientasbsicascomentadasparaorganizarlasdiscusiones,el
sistema Hermes dispone de utilidades que suponen una ayuda automtica para la
correctarealizacindedichasdiscusiones.
1. Losestndaresdeprueba(Proofsstandards)
Permitendefinirsiunaalternativa,posicinorestriccintieneelestadodeactiva
oinactiva.Estosestadosseactualizanmedianteelestudioquerealizasobreeldesarrollo
delaargumentacinyelsometimientoadiferentesestndaresdeprueba.
El sistema contempla varios estndares al tener en cuenta que no todos los
elementos, ni siquiera de una misma argumentacin, necesitan el mismo tipo de
evidencia.Porello,utilizanlossiguientestiposdeevidencia:

Chispadeevidencia(ScintillaofEvidence),dondeunaposicinestaractiva
siunaposicinactivaargumentaasufavor.
Msalldeladuda(BeyondReasonableDoubt),enlacualessuficienteque
noexistanposicionesactivasqueargumentenencontra.
Preponderanciadelaevidencia(PreponderanceofEvidence),dondeelpeso
delasposicionesactivasafavordebesuperareldelasposicionescontrarias.

Porotrolado,Hermespermitedetectarconflictoseinconsistenciasloscualesse
indicanmediantelaetiquetaconsistenciaqueutilizanlasrestricciones.
Cada vez que una restriccin se inserta en el grfico de discusin, el sistema
comprueba si existen ambas posiciones constitutivas de la nueva restriccin en otra
restriccin.Encasoafirmativo,lanuevarestriccinseconsideraredundante,sitambin
tienelamismarelacindepreferencia,oenconflictoencasocontrario.
Unarestriccinredundanteseignora,mientrasqueunaconflictivafigura,juntoa
la restriccin introducida previamente en un tema creado automticamente por el
sistema,parareunirlasrestriccionesconflictivasyestimularanmslaargumentacin
sobreellashastaqueslounasevuelvaactiva.
Cabesealaraququeambasposicionesconstitutivasdeunanuevarestriccinya
hansidoinsertadasenelgrficodeladiscusin;porlotanto,siemprequeunusuarioest
apuntodeinsertarunanuevarestriccin,elsistemaproporcionaunalistadetodaslas
combinaciones posibles para que el usuario seleccione una, como se observa en el
apartadoPairofitemsdelaFigura20.

92
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

2. Elsistemadepesos
EsotrodelosmecanismosfacilitadosporHermes.Partedelaideadequeelpeso
deunaposicinseincrementacadavezqueesaposicinesmsimportantequeotra(y
disminuye cuando es menos importante), con el objetivo de extraer un orden total de
alternativas.Dadoqueslopuededarunainformacinparcial,laeleccindelospesos
mximosymnimosinicialespuedeafectaralarecomendacindelsistema.
Este esquema de ponderacin no es la nica solucin; el artculo [KARAC99]
plantea la posibilidad de ejecucin de esquemas alternativos, basados en diferentes
algoritmos (el artculo no da ms informacin de estos algoritmos, puesto que en ese
momentoseestabanimplementando).
3. Bsquedasdeinformacin
Adems, la plataforma permite realizar bsquedas de informacin sobre los
registrosexistentes,loquefacilitaelaccesoalainformacinencasosfuturos.

CollaborativeDecisionMakingframework

El artculo Collaborative Decision Making framework for MultiAgent System


[INDIR08] detalla una plataforma de toma de decisiones colaborativas multiusuario
basadaenunaestructuramodularenlaqueserepartenlasdiferentestareasyfunciones.
Para nuestro estudio el mdulo ms importante es el relacionado con la toma de
decisiones(DecisionMakingModule).
Tambinsonimportanteslosmecanismosempleadosparalatomadedecisiones
grupalycmopermitellevarlaacabobasndoseenelclculodevaloresdeconfianza
(TrustComputation,descritoacontinuacin).
Estaplataformaestorganizadaenmdulos,dondecadaunodeellosseencarga
de diferentes partes del proceso [INDIR08]. La Figura 21 muestra los mdulos que
conformanelsistemaylasrelacionesentreellos:


Figura21.Sistemadetomadedecisionescolaborativo[INDIR08]

93
MetodologayMateriales

El primero de ellos es el gestor de interfaz (Interface Manager): se trata de un


mduloqueproporcionaunainterfazgrficaparalabasededatosdelaaplicacin.Este
mduloextraelainformacinylosdatosnecesariospararealizarlatarea[INDIR08].
Despus nos encontramos el mdulo de toma de decisiones (Decision Making
Module).Desdeelgestordeinterfazserecogenlossiguientesdatos:

Un conjunto de atributos, representando parmetros orientados a tareas


(temas);
Unconjuntodevaloresposiblesparacadaatributo(decisionesposiblespara
cadatema);
Unconjuntoderestriccionesparalosvaloresquepuedentomar,enfuncin
delosdatosdeentradaydelatarea,puedesernulooteneralgnvalor.

Elmdulodetomadedecisionesutilizalosvaloresposiblesylasrestriccionespara
facilitarunasolucinautomticadelproblema.Estasdecisionessepondrnadisposicin
detodoslosagentesenelequipo.
Elmdulodeperfildelequipo(TeamProfile):contieneinformacinsobrecada
agente, como nombre, dominio, creencias, y la reputacin general de un agente
(determinada por la organizacin y la decisin de la tarea por parte del agente). Los
detallesdelequipoestndisponiblesparacadaagenteatravsdeesteperfil.
El mdulo con la base de conocimiento (Knowledge Base): la experiencia del
agentesealmacenacomoconocimiento.Setratadeunconjuntodehechosyreglasque
registra las ltimas interacciones de un agente con otro (dentro el grupo). Estos datos
cambian de forma dinmica con cada interaccin del agente para reflejar el
comportamientodelmismohaciaotrosagentes.
Elmdulodeaprendizaje(Learning)enelquecadaagenteutilizaunaprendizaje
gradual de la actividad. Durante la colaboracin, la nueva informacin aprendida se
representaenestemdulo.Elmdulodeaprendizajeactualizalainformacindelabase
deconocimiento.
El mdulo de comunicacin (Communicator) tiene una gran importancia. Este
mdulodeprogramaproporcionaserviciosdecomunicacinquepermitenaunagenteel
intercambiodeinformacinconotrosagentes.Tambinregistratodaslasinteracciones
entrelosagentesqueutilizanelsistemademensajes.
Elmdulodeprocesodeconducta(BehaviouralProcessTrust)utilizaparmetros
socialesdeconfianza.Laexperienciadirectay/olainteraccinsocialdeunagenteentre
el equipo juegan un papel importante en la determinacin de la confianza en otros
agentes. Proponen un modelo de confianza que contiene la experiencia directa de un
agenteconotrosagentes,ascomolasrecomendacionesdeotrosagentes.Estemodelo
deconfianzaayudaalosagentesacolaborarenlatareadellegaraunconsensoyenla
seleccindeunadecisinfinal.

94
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Porltimo,estelmdulodetomadedecisionescolaborativa(CDM).Elconsenso
enlatomadedecisionessignificaquetodoslosmiembrosestndeacuerdoenquela
decisinesaceptable.Estesistemaproponeunmtododeconsensobasadoenlateora
deljuiciosocial.Estemtodosugierequelasdiferenciasentrelosjuiciosindividualesse
producendebidoaladiferenciaenlaimportanciaqueconcedenalainformacinycmo
serelacionanconlainformacinparasujuicio.Estateoraintentaobservarlaestructura
subyacente de una decisin individual y proporcionar esta informacin como
retroalimentacinalosparticipantes,utilizandoelmdulocomunicador.
Procesodetomadedecisionescolaborativa
Esunprocesodevariasetapas,enelquelosexpertos/agentesutilizanlosmodelos
dedecisindisponiblesyexperienciaeneltema,tomanladecisindelatareaylaaportan
al sistema utilizando el mdulo de toma de decisiones y el gestor de interfaz. Las
decisionesindividualesproporcionadasporlosagentesdebenserevaluadasyladecisin
final ser seleccionada en el proceso de decisin del grupo. Se permite a cada agente
discutir con otros participantes y aclarar informacin sobre cada decisin utilizando el
mdulodecomunicacin.EsteprocesodedecisinengruposedescribeenlaFigura22.


Figura22.Arquitecturadeagentesparatomadedecisiones[INDIR08]

Enesteprocesogrupaldetomadedecisiones,losagentesrealizanenparalelouna
seriedetareas.Laprimeradeellasesquerecibenlainformacinsobrelatareaaresolver
yelequipoencargado.Acontinuacin,procesanlainformacinyaplicanelmodelode
decisin multicriterio, produciendo como salida un conjunto de decisiones hacia el
mdulodetomadedecisionescolaborativa(CollaborativeDecisionMakingModule).
Unavezqueelmduloharecogidotodaslasdecisionesdelosagentescomienza
la colaboracin: se intercambia informacin; cada agente discute sobre cada decisin,
criteriooconflicto;seactualizanlosparmetrosdecomportamientomediantelallamada
TrustComputation(computacinoprocesamientodelaconfianzaoniveldeverdad),
que obtiene informacin sobre la formacin y evolucin de este nivel de verdad.
Realizadasestasacciones,seagreganlosvaloresdeverdadyseeligecomosolucinfinal
ladecisinconunvalordeverdadmsalto.

95
MetodologayMateriales

Laconfianzatienemuchasdefinicionesquesonaplicablesalasdiferentesreas
delossistemasdecomputacinysistemasdistribuidos.Estasdefinicionesgeneralmente
tratandetransmitirqueesaconfianzatienealgnvalorcuantitativoasociado,esdecir,
una cantidad de confianza de un agente en otro basndose en la experiencia o la
interaccinsocialdirecta.EnestosebaseelTrustComputationquerealizalaplataforma,
yquesedescribeacontinuacin.
TrustComputation
Comosecomentabaanteriormente,estafaseestformadapordosetapasquese
apoyan en mecanismos de menor envergadura, los cuales sern explicados a
continuacin.

Formacin de la confianza: inicialmente, puede ser calculada mediante la


confianza directa o indirecta. La confianza directa se formaliza a travs de
interaccionessocialestalescomolafamiliaridadylacreenciadesimilitudsegn
se detalla ms adelante. La confianza indirecta puede ser determinada por las
recomendacionesdadasporlosagentesacercadeotrosagentesylareputacin
generalquefiguranenelperfildelequipodeorganizacin.
Evolucindelaconfianza:durantelacolaboracinentreagentes,stosactualizan
sus valores de confianza dinmicos en base a las interacciones y la discusin
respectoalasdecisiones.

Conociendolasetapasdelprocesamientodelaconfianzadelsistema,procedemos
adescribirlosdiferentesparmetrosqueempleanyenqusebasan:
1. ConfianzaDirecta(DT):contieneelniveldeconfianzadirectadeunagenteconcreto
enotrosagentes.Laconfianzadirectasepuedeformalizaratravsdelasinteracciones
sociales, como la experiencia previa directa en el trabajo en grupo, el correo
electrnico, las consultas sobre cuestiones generales, las consultas sobre temas
especficos del dominio tratado, etc. Esto se puede formalizar a travs de la
familiaridadylasimilituddelasiguientemanera.
o Familiaridad: refleja la observacin del agente a travs de las interacciones
socialesylasconsultas.Lafamiliaridadseformalizaratravsdelaobservacin
delnmerototaldeinteraccionesydelnmerototaldeinteraccionesexitosasy
satisfactorias en un plazo determinado. El marco de tiempo debe ser lo
suficientementegrandecomoparapermitirllevaracabolasinteracciones.

o CreenciasSimilares:reflejalasimilituddeconocimientodeldominioporpartede
dosagentes.Estevalorserefierealasimilituddelascreenciasdedosagentesen
un dominio concreto, si dos agentes tienen creencias similares, el recuento de
similitud es superior al umbral T, entonces el valor de similitud es 1 o, en caso
contrario,elvalores0.Sepuedecalcularestasimilitudparatodoslosdominios

96
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

quecompartendosagentes.Lasimilitudfinalentreagenteseslasumadelvalor
paracadadominio.

DeahquelaConfianzaDirectapuedacalcularsecomo:
ConfianzaDirecta=Familiaridad+Similituddecreencias

2. Recomendaciones (R): cada agente calcula la recomendacin sobre otro agente,


sumandolaconfianzadirecta(DT)ylareputacingeneral(GR)delperfildelequipode
acuerdoconlasiguienteecuacin:

Recomendacin=peso1*ConfianzaDirecta+peso2*Reputacingeneral
Dondepeso1ypeso2sonlapreferenciasubjetivadelagenteencuantoaquvalorle
aportamsrelevancia.Cadaagentedurantelacolaboracindeberintercambiarsu
recomendacinconlosotrosagentesdelgrupo.

3. ConfianzaenExpertodelDominio(DET):evalalacalidaddelosconocimientosdel
dominio de un agente. El DET se refiere a la estimacin de un agente acerca de la
calidaddelascreenciasdeotroagente.Elvalordebeestarentre0y1.Cadaagente,
durantelafasedecolaboracin,deberintercambiarsurecomendacinsobreotros
agentesdelgrupo.

Durante la fase de colaboracin, los valores de confianza directos y de


recomendacin se actualizan dinmicamente. Una vez que todos tienen los valores de
cada agente evalan las decisiones dadas por los agentes basndose en los valores de
verdadobtenidos.
Laconfianzafinalentodaslasdecisionesdictadasportodoslosagentesdelgrupo
se calcula agregando todos los valores (DT, R y DET) de cada una para seleccionar la
decisinfinalcomoladecisinconmayorvalordeverdad.
Estossistemassuponenelpuntodepartidaalahoraderesolverlasegundafase
de la evolucin: el consenso entre expertos. Tras la plataforma Galatea creada en el
presenteproyecto,esnecesariodesarrollarunaherramientaquepermitalaevaluacin
de las propuestas generadas mediante un sistema de toma de decisiones colaborativa
basadoenlasideasexpuestasenesteapartado.

97
MetodologayMateriales

4.3. Metodologadedesarrollodelainvestigacin
A continuacin se detalla la metodologa empleada para la construccin del
sistema que facilitar a los profesionales que trabajan con poblaciones infantiles la
deteccin precoz de nios con problemas en la adquisicin del lenguaje. El anlisis y
enfoque del dominio del problema a resolver se ha obtenido a partir de reuniones
sucesivas de la autora de esta investigacin, en su rol de INCO, con expertos mdicos
llevadasacaboentreprincipiosdelao2009ymayode2013.
Los tres ejes de interaccin del nio con su entorno, encargados de detectar
retrasossignificativoseneldesarrollodelnioson:laescuelainfantil(dondeseempleara
elsistemaGades),lafamiliayelejedeactuacinteraputico,elcentrodesalud(donde
seemplearaelsistemaPegaso).


Figura23.Evaluacindelniveldeadquisicindellenguaje

Latcnicadeentrevistaygruposdetrabajopermitiidentificarclnicamenteel
enfoque del problema a resolver, seleccionar las fuentes de informacin apropiadas y
ajustarelmodelodeconocimientoplanteadoalentornodeaplicacinpropuestoenesta
tesisdoctoral.LalabordelINCOenlasprimerasreunionesconsistifundamentalmente
en la bsqueda de conocimientos fundamentales, con objeto de familiarizarse con la
metodologadeldominio.
La investigacin realizada se ha llevado a cabo mediante cinco fases
interrelacionadas, segn muestra la Figura 24, las cuales incluyen los trabajos de
concepcindelproblema,desarrollodelsistemayevaluacinconprofesionalesycasos
realesdeniosparticipantesenlaexperimentacinllevadaacabo.

98
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Esta metodologa se fundamenta en las bases conceptuales descritas en el


apartadoanterioryconstadelassiguientesfases:
i) Adquisicin de conocimientos: el proceso de adquisicin y formalizacin del
conocimientosellevacaboenbasealainformacinobtenidadelasreunionesabiertas
y estructuradas mantenidas con el grupo de expertos. El proceso de adquisicin de
conocimientos experto se bas en el uso de tcnicas como cuestionarios, encuestas y
entrevistas diseadas de acuerdo con los objetivos que debe cumplir el sistema
inteligente,conelfindeapoyaralosprofesionalesquetrabajanconelnioalahorade
identificarunretrasosignificativoenelgradodeadquisicindellenguaje.Comoreflejala
Figura 24 y se introdujo en el apartado de 4.2.1. Metodologas para el proceso de
AdquisicindeConocimiento,enladefinicindeACaparecelapalabraprocesoynola
palabrafaseoetapa,puestoquesepretenderesaltarlaideadequelaACnoesunpaso
concretoenlametodologadedesarrollodeunSATDC,sinomsbienunatareaquese
produce en paralelo a todas las etapas de construccin de estos sistemas tal y como
muestralaFigura24.
ii)Concepcindelproblema:estatareafacilitlaidentificacinyconcrecindelproblema
a resolver (ver Figura 24). En ella particip el primer grupo de expertos que estaba
formado por: dos pediatras, una neuropediatra y un neonatlogo. Se celebraron cinco
reuniones abiertas entre principios del ao 2009 y mayo de 2011 con el fin de definir
completamenteelproblemaaresolver:ladeteccintempranadetrastornosdellenguaje
mediantelaconstruccindeunsistemadedeteccininteligentequepuedenemplearlos
profesionales que trabajan con el nio, lo que permiti modelar el conocimiento del
SATDC que se presenta en esta tesis doctoral, el anlisis y diseo del modelo de
conocimientofuepresentadocomotrabajodeinvestigacinantesalaaestatesisdoctoral
[MARTI11].
iii) Desarrollo del sistema: incluye la fase de implementacin del SATDC. El principal
resultado es la BC. En esta etapa el grupo de expertos estaba formado por: una
neuropediatraydosexpertasentrastornoespecficodellenguajequesonterapeutasdel
CentrodeIntervencindelLenguajedelaUniversidaddeLaSalle(UAM)deMadrid.Este
grupo est especializado en trastornos neurolgicos en nios. Como resultado se
construy la BC tras mantener diez reuniones estructuradas, que fueron diseadas y
posteriormenteanalizadasporelINCO.ElprocesodeconstruccinydepuracindelaBC
(conceptualizacin)sedesarrollatravsdeunanlisisretrospectivosobreelgradode
adquisicindellenguajede21niosquerecibierontratamientoenelCIL[PEAF12].La
BChasidodesarrolladautilizandoProtgcomoplataformadecreacindelaontologa
[PROTE14]yPelletcomomotorderazonamiento[PELLE14].
Elsiguientepasofuelaseleccindelaplataformadistribuidadesoftwaresobrela
quesevaadesarrollaryejecutarelSATDC.Losfactoresquesehanconsideradoalahora
deseleccionarlaplataformatecnolgicadebasehansido:

La arquitectura de la plataforma debe ser modular, distribuida y permitir la


reutilizacindelosmdulosquecomponenunasolucin.

99
MetodologayMateriales

Laplataformadebeutilizaraccesowebalsistema.
LaplataformadebesercompatibleconelsistemagestordebasededatosMySQL,
puestoqueenestesoportesealmacenarlabasededatosdelsistema.
Es preferible que la plataforma sea de cdigo abierto, libre distribucin y con
entornos de desarrollo integrado (Integrated Development Environment, IDE)
potentesygratuitos.
Teniendoencuentatodosestosfactoresorequisitos,laplataformaelegidafue
JavaEdicinparaEmpresa(JavaPlatformEnterpriseEdition),enadelanteJavaEE.
iv)Verificacindelaplataforma:losexpertosimplicadosenlaconstruccindelsistema
debensercapacesdeevaluarsilapropuestadelsistemadederivaralespecialistatrasla
deteccindelostrastornoenelgradodeadquisicindellenguajefueonocorrecta.Este
proceso contribuye en la mejora de la interfaz grfica de usuario y las reglas de
razonamientodelaBC.ElsistemaGadessehaconstruidoenlaetapadeverificacinpara
facilitarlalabordeverificacindelosexpertosentrastornoespecficodellenguajeque
estntrabajandoenelCILylalogopedadelcolegioLegamar(LegansMadrid).Estafase
sehallevadoacaboendosetapas:
(1) Verificacin de la plataforma Gades por medio de casos retrospectivos de los
niosquehanrecibidotratamientoenelCIL.Estaverificacinfuellevadaacabopor
laexpertaentrastornosdellenguajeDa.MaraPeafiel,quehastaagostode2012
trabajabacomoterapeutadelCIL(UniversidaddelaSalle)yactualmenteesdirectora
enelcolegioLegamar.Los21casosutilizadosenestaetapadifierenconrespectoa
losempleadosenlaetapadeconceptualizacin.Losresultadosobtenidosserecogen
en el captulo resultados de esta tesis. Estos resultados sern utilizados para el
refinamientoiterativodelaBC.
(2) Verificacin de la plataforma Gades con 146 nios escolarizados en la escuela
infantil del colegio Legamar. Este proceso de verificacin se inici en abril del ao
2013yfinalizenseptiembrede2013.Losresultadosdelprocesodeverificacinse
presentanenelapartadoderesultadosdeestatesis.
Estaverificacintuvodosobjetivos:

EvaluarlaaplicacindeGadesenunaescuelainfantil.
Determinar necesidades y requisitos de la evaluacin de una plataforma
similarencentrosdeatencinprimaria.
v)Evaluacindelservicio:estaevaluacincontroladaestprevistadesdecomienzosdel
ao 2013, para llevarla a cabo se desarroll en paralelo al sistema Gades, el sistema
Pegasoconobjetodequefuerautilizadoporpediatrasenentornosreales,ytambinpor
especialistasenCentrosdeAtencinTemprana.

Pruebasconpediatrasenentornosreales:enlacomunidaddeMadrid,setiene
contactocon3pediatrasquehanparticipadoenlasetapaspreviasdedesarrollo
del sistema, sin embargo, est resultando complicada la participacin de estos

100
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

pediatrasenlaspruebasdevalidacin,losproblemasestnsiendoprincipalmente
burocrticosyorganizativos,puestoquelospediatrasenlacomunidaddeMadrid
estn sobrecargados de pacientes y su disponibilidad, en los ltimos meses, es
muylimitada.
Enlosltimosmesessehanmantenidocontactosconeljefedelservicioandaluz
de pediatra Antonio Pons Rubio, se tiene previsto comenzar pruebas de
evaluacindelservicioenlaComunidadAutnomaandaluzaconlaparticipacin
deunratiodeentre10y20pediatras.
Especialistas en CAT. En enero de 2014 se comenz a trabajar con el CAT de
Legans(Madrid).EstecentromanifestsuintersenutilizarPegaso,conobjeto
depermitirlaevaluacindeestesistemaenunentornoreal.Puestoquelosnios
que acuden al CAT son nios ya diagnosticados con una patologa motrica,
neurolgica,ounacombinacindeambas.Trasunareunincontodoelequipo
quetrabajaenelCATsedecidiqueseradeutilidadevaluarelniveldeadquisicin
dellenguajedelosnios,menoresde3aos,queestnrecibiendoterapiapor
problemas motricos. Para llevar a cabo estas pruebas se decidi que la
fisioterapeutadelcentroqueeslaqueporelmomentotrabajaconlosnios,sera
la encargada de realizar la evaluacin tras un proceso de observacin de estos
nios menores de 3 aos. En esta tesis se presenta como resultado de la
evaluacindelSistemaPegaso,laspruebasrealizadasenelCATdeLegans.
La interrelacin entre las fases reseadas se muestra a continuacin en mayor
detalle.


Figura24.Metodologadedesarrollodelainvestigacin

En los siguientes apartados se detalla la metodologa seguida para construir el


ncleodelsistema,queeslaBasedeConocimientoqueaglutinalainformacinrecopilada
yquepermitirlatomadedecisionesdelsistema.

101
MetodologayMateriales

4.3.1. ConstruccindelaBasedeConocimiento
LaconstruccindelaBCqueestintegradaenelSATDC,resultadodeestatesis
doctoral,cumpleperfectamenteconlasetapaspropiasdeunciclodevidaenespiral(ver
Figura25)propiodelaIngenieradelSoftware.Pararealizarlaverificacinyvalidacinde
laBC,esnecesarioutilizarelSATDC,empleandocasosrealesdenios.


Figura25.CicloenespiralparalaconstruccindelaBC

La Figura 26 presenta como se ha llevado a cabo la construccin de la BC, que


comienzaconelprocesodeespecificacindetalladadeldominiodelproblema,quefue
realizadomediantereunionesiterativasdelosgruposdeexpertosconelINCO.


Figura26.MetodologadetrabajoparalaconstruccindelaBC

Entre principios del ao 2009 y mayo de 2011 se mantuvieron cinco reuniones


abiertas,enlasqueparticipelprimergrupodeexpertos(formadopor:unapediatrade
atencinprimaria,unaneuropediatrayunneonatlogo),yquepermiticomenzarconel
procesodetomadedecisiones,dandocomoresultadolaidentificacinyconcrecindel
problema a resolver (ver Figura 24 y Figura 26). En estas reuniones, se revis la
bibliografa existente y se utiliz la experiencia y conocimientos de los expertos para
justificarlanecesidaddedarsolucinalproblemaplanteadoenestainvestigacin.
Talcomosejustificenelcaptulodeantecedentes,diversosestudios[FEJER07],
[PARRI10],[MOSSA12],[NELSO06]y[NARBO03]afirmanquelostrastornosdellenguaje
son,enmuchasocasiones,losprimerossntomasqueunniomanifiestadeunfuturo
trastorno neurolgico. Adems, la constatacin de la falta de formacin sobre la
adquisicin del lenguaje en el nio en los profesionales que trabajan con la poblacin

102
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

infantil[ARRAB07],sugierequeelSATDCaconstruirestcentradoenladeteccinprecoz
detrastornosdellenguajeenniosde0a6aos.
LaparteprincipaldeunSATDCeslaBCqueaglutinaelconocimientodelsistema.
Se decidi que la BC est formada por preguntas que permitan evaluar el nivel de
adquisicindellenguajedeniosdeedadescomprendidasentreelmes1yelmes72,y
quelaspreguntasaresponderpuedenserdedostipos:

PreguntasdenominadasHitosAvisoqueimplicanAdelantarVisita.Larespuesta
negativaaestoshitosdedesarrolloimplicaqueelniovuelvaaconsultaenun
plazomximodetresmesesconobjetodereevaluarsuniveldeadquisicindel
lenguaje.
Preguntas denominadas Hitos Alarma que implican Derivar. Estas preguntas
pueden sugerir la derivacin al especialista correspondiente al considerarse
motivosdealarma.
La construccin de la BC se culmin con un proceso iterativo de reuniones
estructuradascelebradasentreseptiembrede2011ymayode2012.Enestasreuniones
participelsegundogrupodeexpertos(lasdosexpertasentrastornosdellenguajeyla
neuropediatra), se emplearon tcnicas de CK para extraer informacin tales como
entrevistasestructuradasquepermitieroncompletarlaBCconlaspreguntasquehade
realizarelpediatradeAPaltutordelnioquellegaasuconsulta,oquedebercomprobar
eleducadorinfantilenbasealaobservacinquerealizarasusalumnosencuantoal
gradodeadquisicindellenguaje.ComopuntodepartidaenlaconstruccindelaBCse
empleelTestDenver,porserampliamenteutilizadoenAP[FRANK67],[FRANK92]10.
A partir de esta base, se refinaron las preguntas relativas al rea del lenguaje,
utilizandotemselinventariodedesarrollocomunicativoMacArthur,conelobjetivode
facilitaraleducadorinfantilyalpediatradeAPladeteccindeposiblesretrasosenel
desarrollo de los nios que requieran mayor atencin o derivacin inmediata al
especialistacorrespondiente.Lasexpertasentrastornosdellenguajequeparticipanenla
construccindelaBCutilizansuexperiencia,demsde15aos,tratandoeidentificando
distintaspatologasdellenguajedelosniosquehanrecibidoterapiaenelCIL.
ParalaconstruccindelaprimeraversindelaBCcadaterapeutaempleNcasos
de nios que recibieron terapia en el CIL, de forma que con estos casos, la experta,
justificlanecesidaddeincluirunapreguntacomohitoclaveacomprobarconobjetode
evaluarelgradodeadquisicindellenguajedelnio:

MaraPeafielPuerto,emple10casos,sujetos1a10.
PalomaTejeda,emple11casos,sujetos11a21.



10
RevisarAnexoDparacompletarinformacinsobreelTestDenver

103
MetodologayMateriales

LaTabla9recogeloshitosacomprobarparaevaluarelgradodeadquisicindel
lenguaje en el nio, en la primera versin de la BC, para los meses 11 y 12. La ltima
columna, identificada con el ttulo Sujeto del CIL, fue aadida por la experta
correspondienteparaindicarqueesehitoesclaveparaesaedad,justificndoloadems
conel/lossujeto/squetuvieronproblemasaesaedadcondichohito.Cadasujetoaparece
por primera vez en la tabla 9, cuando la terapeuta que lo evalu tena registrado un
retrasoenunaedadconcreta.Porejemplo:paraunniode12mesesesunhitoAvisoque
nollameasuspadresempleandopapymam,ylossujetos1,2,3,4,10,13y16tenan
problemasalos12mesesconestehito.Ylossujetos13y16aparecenalos12mesesy
noalos11enelhitoDicepap/mamespecficamente(parallamarasuspadres),ya
queesalaedadde12meses,cuandolaexpertatenaregistradoelincumplimientode
dichohitoporpartededichossujetos.
Tabla9.Versin1delaBasedeConocimiento.Meses11y12.
TIPO
EDAD DE PREGUNTA DECISINSATDC SUJETODELCIL
HITO
Dicepap/mam
11 Adelantarvisita(entres
Aviso especficamente(parallamar 1,2,3,4,8,10
meses meses)
asuspadres)

Adelantarvisita(endos
11 Comprende:abrelaboca,a meses)
Aviso
meses dormir,dame,nosetoca.

Jergaconprosodia(hablade DerivaralNeuropediatra
11
Alarma maneraininteligibleincluso DerivarAtencin
meses
conentonacin) Temprana

Dicepap/mam
12 Adelantarvisita(endos 1,2,3,4,10,13,
Aviso especficamente(parallamar
meses meses) 16
asuspadres)

Adelantarvisita(entres
12 Primerosbislabos(1palabra meses)
Aviso 1,2,3,8,16
meses ademsdepapymam)

12 Diceinterjeccionesmuuuu, Adelantarvisita(endos
Aviso 4
meses beeeee,ay meses)

12 Adelantarvisita(endos
Aviso Diceno 1,2,3,4
meses meses)

OtralecturadelainformacindelaTabla9seraqueelsujeto1,nialos11nialos
12mesesempleabapap/mamespecficamente(parallamarasuspadres),yquealos
12meses,noempleabaningnbislaboytampocodecano.

104
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Elconocimientoextradorequiereunarepresentacinestructuradayentendible
enunaBC,segnrefiereCK,conobjetodequeelconocimientoseatilyrelacionable
pararesolverlosproblemasqueseplanteaneneldominiodeejecucin.Talcomodetalla
Torsunen1995,larepresentacindelconocimientorequiereformalismosoestructuras
quelorepresentenyaseaatravsdelgicadeclarativa,frmulasmatemticasomapas
deconceptos[TORSU95].Elusodebaseslgicascomoherramientasderepresentacin
de conocimiento requiere que los lenguajes formales puedan adaptarse a modelos de
conocimiento expresables mediante lenguaje natural. Como se indic en el apartado
anterior,detodoslostiposdemodelosquerepresentanconocimiento,enestatesis,se
decideutilizarlaLgicadeDescripciones,fundamentalmenteporestarrelacionadaconel
desarrollo de ontologas para su integracin con la Web Semntica tal como se hace
extensivamenteconellenguajeOWL(OntologyWebLanguage)[OWL14].
ComoresultadoseobtuvolaprimeraversindelaBCformadapor136preguntas,
encargadasdeevaluarelgradodeadquisicindellenguajeenelnio.

4.3.2. ConstruccindelSistemadeAyudaalaTomadeDecisiones
EsteapartadodescribelasetapasquelaICpresentacomoetapasparaelcorrecto
desarrollo de SSBBC, SSEE o SATD. La Figura 27 [CHATA88] recoge las etapas que
intervienenenlarealizacindeunSATDC,considerandoelprocesodetransferenciade
experienciadelexpertoalsistemaconlaayudadelINCO.

VIABILIDAD
1Parte:
Objetivos
CARACTERIZACIN
Reformulacin
CONCEPTUALIZACIN

Concepto

FORMALIZACIN
Estructura Reconcepcin
2Parte: IMPLEMENTACIN
CONSTRUCCIN Basede
Conocimiento Refinamiento
MANTENIMIENTO

Sistema

Figura27.EtapasqueintervienenenlaconstruccindelSATDC[CHATA88]

Acontinuacinsedetallabrevementeelprincipalobjetivodecadaunadelasfases
anterioresenelproblemaaresolverenestatesisdoctoral.Elestudiodeviabilidaddel
sistema se centra en acotar la caracterizacin de los aspectos ms importantes del

105
MetodologayMateriales

problema.Loscaptulos1,2y3deltrabajodeinvestigacinrealizadoporlaautorade
estatesis[MARTI11]yarecogenelestudiodeviabilidadylosobjetivoscorrespondientes
alSATDCPegaso,estesistemafuecompletamentemodelandoentoncesproporcionando
comoprincipalresultadoelmodelodeconocimiento,quelametodologaCKconsidera
comoprincipalresultadodelaetapadeconceptualizacindurantelaconstruccindeun
SistemaBasadoenConocimiento,SEoSSD.
Laconceptualizacindeterminalosconceptosclavedelproblemaaresolverylas
relacionesqueexistenentreesosconceptos.Sedebeextraerelvocabulariodeldominio
deaplicacin,loquepermitiralINCOdialogarconpropiedadconlosexpertosutilizando
unvocabulariocomnypermitiendotomarconcienciadelosmtodosderazonamiento
utilizadosenladisciplinadelostrastornosdellenguajeennios.
Enestafaseseorganizayestructuraelconocimientoadquiridoenelprocesode
adquisicin del conocimiento, y que est descrito en el Captulo 5 del trabajo de
investigacin realizado por la autora de la tesis [MARTI11]. En la etapa de
conceptualizacin se proporciona una representacin de la aplicacin a modo de
diagrama conceptual, que sea independiente del lenguaje de representacin del
conocimiento(lgicadedescripciones)yloslenguajesdeimplementacin(OWLDL).Los
lenguajesderepresentacineimplementacindelconocimientosonutilizadosenlafase
deimplementacineintegracintotaldelsistemaalformalizarlaontologa.
Latercerafasedetransferenciadeexperienciaeslaformalizacin(primeraetapa
delafasedeconstruccin),esdecir,ladeterminacindelformalismoderepresentacin
delconocimientoylascaractersticasdelmotordeinferenciaquemejorseadaptanal
problemaobjetodeestudio,ennuestrocasoseutilizarnmodelosformalesydentrode
estoslalgicadedescripciones.
Larealizacindelostrabajosdeanlisisyextensindelosmodelosformalesde
representacindelconocimientoparatrastornosdellenguajeenniosde0a6aos,ysu
evaluacincomparativa,esobjetodeestatesisdoctoral.Paraesto,sellevaacabolafase
deimplementacindelSATDC,enestafaseseeligicomolenguajederepresentacindel
conocimiento la lgica de descripciones yel Lenguaje de Ontologas Web (OWL) como
lenguajedeimplementacin.OWLestpensadoparaserusadocuandolainformacin
contenidaenlosdocumentosnecesitaserprocesadaporlasaplicaciones,alcontrarioque
enlassituacionesdondeelcontenidoslonecesitaserpresentadoaloshumanos.Puede
utilizarsepararepresentarexplcitamenteelsignificadodetrminosenvocabulariosylas
relacionesentreesostrminos.Estarepresentacindetrminosysusinterrelacionesse
denominaontologa.OWLtienemayorcapacidadparaexpresarsignificadoysemntica
que XML, RDF, y RDFS, y, de este modo, OWL va ms all de estos lenguajes en su
capacidadpararepresentarcontenidointerpretableporunordenadorenlaWeb.OWLes
una revisin del Lenguaje de Ontologas Web DAML+OIL incorporando lecciones
aprendidasapartirdeldiseoyaplicacindeDAML+OIL[OWL14].
Comoserecogienelapartadoanteriorsejustificlaeleccindelaplataforma
JavaEEcomoentornodedesarrolloenlafasedeimplementacin.

106
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

La fase de mantenimiento del sistema permitir refinar la BC o tomar nuevas


decisionessobreelfuncionamientogeneraldelmismo,loqueimplicaranuevosrequisitos
que se deberan satisfacer y que podran dar como resultado modificaciones en el
formalismoderepresentacinonuevasdecisionessobrelaimplementacindelsistema.
Tambin se va a emplear el Lenguaje Unificado de Modelado (Unified Modeling
Language,UML)paradisearydescribirdistintasfuncionalidadesdelsistema.

4.3.3. VerificacindelaBasedeConocimiento
La verificacin es la fase ms estudiada en el mbito del anlisis del
comportamiento de los sistemas inteligentes, y es la que ms se parece a la
correspondientefasedeverificacinenlaIngenieradelSoftware.
El proceso de verificacin de un SATDC consiste principalmente en la
comprobacindequeelsistemadesarrolladocumplecontodassusespecificacionesde
diseo[ALONS04].
ElprocesodeverificacindelaBCsehadesarrolladomediantelaconstruccinde
unsistemaquefacilitaalosexpertoslacomprobacindelasrespuestasdelsistemapara
lostemsdedesarrolloproporcionadosporlaBC.
ElprocesodeverificacindelaBCsehabasadoenlaexperienciademsdequince
aosdeMaraPeafiel(unadelasterapeutasdelCIL)enelprocesodeidentificaciny
terapiadenioscontrastornosdellenguaje(Figura28).MaraPeafielhacontrastadolos
temsdedesarrolloqueconformanlaBCconlaaparicindetrastornosdellenguaje,para
elloharealizadounanlisisretrospectivodeinformacinreferentealniveldeadquisicin
dellenguajede21niosquerecibieronterapiaenelCIL.Cincodelossujetosestudiados
erannias,ydiecisiserannios.


Figura28.TerapeutadelCILrealizandolaverificacindelaBC

107
MetodologayMateriales

Tambinesimportantesealarqueestos21casosretrospectivosdifierendelos
analizadosenelprocesodeAC,yempleadosparaconstruirlaBC.Lametodologaseguida
porlaexpertaparaverificarlabondaddelaBCconsistien:

Seleccionarentre15y25casosrelevantes,deunabaterademsde200casos.
Procurarqueentreloscasosdeestudioseleccionadosexistieraalgncasode
desarrollo normativo. Estos nios haban acudido a la consulta tras ser
derivadosporelpediatraoelespecialista,ytrasserevaluadosporlaexperta,
estaconstatquenotenanningntrastornodellenguaje.
Evaluardeformaretrospectivaacadasujetoseleccionadoconlaherramienta
Gades.
Realizar un anlisis de los resultados obtenidos. Para esto la terapeuta
determinlabondaddelasevaluacionesrealizadas,indicandoseestabade
acuerdoonoconlasdecisionespropuestasporGades.
Gadesproporcionaalosusuariosfinalesdeunainterfazdeverificacinusable,tal
comosemuestraconlassiguientesfiguras[GADES14].Laherramientaresultantesebasa
enunaconexininternadelaBC,implementadaenOWL,conunmotorderazonamiento
(Pellet).Laterapeutainvolucradaenestaetapadeverificacin,evalulausabilidadyel
rendimientodelsistemaduranteunperiododetresmeses.Esteprocesocontribuyde
manerasatisfactoriaenlamejoradelainterfazgrficadeusuario(Gades)ylasreglasde
razonamiento de la BC. Los resultados obtenidos con estas pruebas de verificacin, se
recogenenelcaptuloderesultadosdeestatesisdoctoral.

4.3.4. ValidacindelaBasedeConocimiento
Lafasedevalidacinsealineaconlaconsecucindelosobjetivospropuestosen
esta tesis. La validacin de la BC se realizar de forma conjunta con el proceso de
validacindelSATDC,puestoqueconsiderodeintersqueestaspruebasserealicenen
unentornorealconcasosdeniosmatriculadosenunaescuelainfantil.
Como se recogi en el captulo de antecedentes, en los ltimos aos se han
presentadodiversosestudiosquejustificanelpapeldeleducadorinfantilenelproceso
de adquisicin del lenguaje en el nio [YGUAL11] [WILLI06] [KENNY93] [GILMO07]
[GEURT10] [ANTON10] [BLESE10] [BISHO01] [JESSU08]. En lnea con los trabajos
anteriores,estatesisdoctoralevalalacapacidaddelsistemaGadescomoherramienta
deapoyoaloseducadoresyterapeutasdellenguajeenescuelasinfantiles,alahorade
detectarproblemasenelgradodeadquisicindellenguajedesusalumnos.Gadesesun
sistemaquetienencomoobjetivoladeteccintempranadetrastornosdellenguajeen
entornosescolares.ElncleodeGadesessuBCqueaglutinatodalainformacinquedebe
serobservadaenelnio,enfuncindesuedad,paraidentificaruntrastornodellenguaje,
as como las reglas que generan avisos y/o alarmas en el caso de que se detecte una
desviacinsobreundesarrolloconsideradonormal.Lainterfazdelaherramientapermite
obtenerinformacindelnioyapartirdesuedadenmesesevaluarsudesarrollodel
lenguaje.

108
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Enfuncindelosresultadosobtenidosenelprocesodeevaluacin,laherramienta
puedesugeriralalogopeda:

Eldesarrollodelnioesnormal,
Puededarunavisoqueimplicaquehayqueobservarconmsdetenimientosu
evolucino
Puede sugerir que se realicen pruebas ms especficas para descartar posibles
trastornos.
ElprocesodevalidacindelaBCmediantelautilizacindelsistemaGadestuvo
lugar entre abril y junio de 2013 y en ella particip el colegio Legamar (de Legans
Madrid),elgrupodeexpertosquellevacaboelprocesodevalidacinestabaformado
porlalogopedadelaescuelainfantil,las12educadorasdelasclasesalasquepertenecan
losniosy146niosdelaescuelainfantil.Losnioscursabanprimerysegundociclode
la etapa infantil y tenan edades que iban desde los 6 meses hasta los 6 aos. Se
excluyerondelamuestralosniossinconocimientossuficientesdelidiomaespaol.En
lainvestigacinrealizadaparticipantodoslosniosdelaetapa03delaescuelainfantil,
untotalde94nios.Yel37%delosniosescolarizadosenlaetapa46,untotalde52
nios.Sedecidirealizarmspruebasconsujetosmenoresde3aosdebidoaquees
antesdelos3aoscuandotienesentidohablardedeteccinprecozderetrasosenla
adquisicindellenguaje.
Unapartefundamentaldelestudiorecaysobrelaseducadoras.Laseducadoras
fueronlasencargadasdeobservaryevaluarelcomportamientodelnioenfuncindelas
preguntas propuestas por Gades. Participaron todas las educadoras de los nios
involucrados en el experimento; en concreto, 12 maestras de educacin infantil. El
mtodo utilizado para llevar a cabo la investigacin se dividi en dos fases bien
diferenciadas.Enunaprimerafaseseobtuvieronlosresultadosdeaplicarlaherramienta
Gadesatodoslosniosparticipantesenelexperimentomediantelaobservacindesus
educadoras. La segunda fase consisti en la evaluacin, por parte de la logopeda del
colegio participante en el experimento, de la bondad de los resultados ofrecidos por
Gades. Como muestra la Figura 29, la primera etapa se compuso de tres procesos
distintos:lapreparacindeloscuestionarios,lacumplimentacindelosmismosporparte
delosprofesoresmediantelaobservacindelosniosylaintroduccindelosdatosen
elsistemaGadesparalaobtencinderesultados.

109
MetodologayMateriales

Figura29.MetodologadelprocesodevalidacindelSADPGades

LapreparacindeloscuestionariosserealizenfuncindelaspreguntasdelaBC,
que est estructurada en forma de preguntas asociadas a determinadas edades. La
logopedadelcentroescolar,conelsoportelaautoradeestatesisdoctoralensurolde
INCO,generloscuestionariospersonalizadosparacadagrupodeniosparticipantesen
elexperimentoenfuncindesuedad.Loscuestionariossonentregadosyexplicadosalos
profesores en formato papel. Los profesores rellenaron un cuestionario por cada nio
participante en el experimento. Antes de rellenar los cuestionarios se sugiri a los
profesores una lectura previa para aclarar conceptos y, al menos, una semana de
observacinantesdecomenzararesponderaloscuestionarios.Adems,elexperimento
serealizenlosltimosmesesdelaoescolardeformaquelosprofesoresyahaban
tenido un contacto suficiente con todos los nios. Una vez concluido el proceso de
observacinlosprofesoresrellenaronloscuestionariosyselosentregarondenuevoala
logopeda.
El ltimo proceso de la primera fase consisti en la introduccin de los
cuestionarios en Gades. La logopeda introdujo todos los cuestionarios obteniendo
resultados para cada uno de los nios del experimento. Es importante recalcar que el
proceso se llev a cabo en papel y no directamente en la interfaz ofrecida en la
herramienta Gades para no influir en la aceptacin del experimento por parte de los
profesoresdebidoacuestionesdeusabilidad.
Lasegundafaseseenmarcadentrodelprocesodeevaluacindelosresultados
obtenidos por parte de la logopeda. Gades, como se coment anteriormente, ofrece
informacin sobre posibles trastornos del lenguaje sugiriendo adems dos niveles de
actuacin:adelantarunarevisinrutinariaoderivardirectamenteaunespecialista.La
logopedaestudilosresultadosparacadaunodelos146niosevaluados.Paracadacaso
emitiuninformesobresiestabaonodeacuerdoconlaevaluacinllevadaacabopor
Gadesatravsdelaobservacindelosprofesores.Ademstambinevalulabondadde
laspreguntasenfuncindelosresultadosobtenidos.

110
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Los resultados de estas pruebas de validacin se recogen en el captulo de


resultados de esta tesis doctoral, presentndose en este apartado la metodologa
utilizadapararealizarestavalidacin.
Una vez concluido el primer ciclo en espiral con todas las etapas detalladas,
comienzaenseptiembrede2013unaetapadeanlisisdelosresultadosobtenidosque
permiten determinar la correcta evolucin de la BC, esto permitir comenzar con el
procesodediseodelsistemadeaprendizajecolaborativoysupervisadoquepermitala
correctaevolucindelaBC.Elapartadosiguientedetallalametodologaempleadapara
diseardichosistema.

4.3.5. Construccin del Sistema de Aprendizaje Colaborativo


Supervisado:Galatea
El conocimiento almacenado en los sistemas Gades y Pegaso debe evolucionar
correctamenteenfuncindelosresultadosobtenidos,delaexperienciadelosusuarios
que lo utilizan y del nuevo conocimiento que proceda del grupo de expertos que ha
participadoensuconcepcin,diseoydesarrollo.EnGadesyPegasoelconocimientoest
almacenadoenlaBC.Serobjetodeestatesisdoctoralanalizarydisearunsistemaque
dotedeunmecanismodeaprendizajealossistemasGadesyPegaso.Elaprendizajeque
sequiereconseguirenGadesyPegasodifieredelaprendizajeautomticoqueaprincipios
de los aos 80 fue ampliamente estudiado por investigadores del campo de la IA. El
aprendizaje automtico permite resolver problemas mediante el empleo del
conocimiento obtenido de problemas resueltos en el pasado que son similares al
problemaactual.Lasprincipalestcnicasdentrodelaprendizajeautomticosonlasredes
neuronales,elaprendizajeinductivoyelrazonamientobasadoencasos(CBR,deCase
BasedReasoning).Ladiferenciafundamentalentreestastcnicasradicaenlaformaen
quesealmacenaelconocimiento.As,enlasredesneuronales,elconocimientosetraduce
enunaseriedepesosyumbralesqueposeenlasneuronas.Encambio,enelaprendizaje
inductivo,elconocimientosetransformaenunrboldedecisinounconjuntodereglas.
Porltimo,enelrazonamientobasadoencasos,elconocimientoestformadoporuna
basedecasoscompuestaporlosproblemasresueltosenelpasado[PRIOR04][RUSSE10].
Unexamencomparativodeestastecnologasmostrqueestastecnologasinfierennuevo
conocimientoapartirdelconocimientoexistente,encambionuestrosistemanorequiere
lageneracindenuevoconocimiento,puestoquesonlosexpertoslosquetieneneste
conocimiento.Elnuevosistema,querecibeelnombredeGalatea,debecentrarseenlos
acuerdosdeconocimientosprocedentesdelaexperienciadelosexpertos.Porlotanto,la
BC debe evolucionar de forma dinmica para lograr un desempeo eficaz de Gades y
Pegaso.
Elmodelodemejoraresultantenecesitaprocesoscooperativossupervisadospara
queelrefinamientocorrectodelaBCpuedaencajarenelciclodevidadeGadessegn
losdiversoscasosdeusodelosnioscontrastornosdellenguaje.

111
MetodologayMateriales

La implementacin del sistema Galatea necesita una aplicacin de arquitectura


distribuidaparapermitirentradassimultneasdelosespecialistasinvolucrados.Galatea
es una plataforma web, vinculada a la solucin de Gades y Pegaso, que facilitar la
evolucindelaBCteniendoencuentaelconocimientoylaexperienciadelosexpertos.
LospasosquesehandadoparaabordarlaconstruccindeGalateason:
1. Estudiar los mtodos tradicionales de aprendizaje, propios de la IA. Permiti
determinar que nuestro sistema no tiene como objetivo generar nuevo
conocimiento,puestoqueelconocimientolotienenlosexpertos.Nuestrosistema
debepermitirelconsensoentreelgrupodeexpertosparalograrevolucionarla
BC.
2. Como queremos que se genere una ontologa de forma automtica, se ha
analizado la forma de conseguir la generacin de un archivo OWL de forma
automtica.SedeterminqueseutilizaranlibrerasdelAPIdeJena.
3. Seanalizanlossistemastradicionalesdeconsenso:CollaborativeDecisionMaking
(CDM)yComputerSupportedCooperativeWork(CSCW).Elobjetivoprincipalde
unestossistemasesaumentarlaeficaciadelosgruposdedecisinatravsdel
intercambiointeractivodeinformacinentrelosmiembrosdelgrupoyelequipo.
Estosepuedelograrmediantelaeliminacindeimpedimentosdecomunicacin
y proporcionando tcnicas para estructurar el anlisis de decisiones y
sistemticamente dirigir el patrn, el tiempo, o el contenido de las discusiones
relacionadas. Cuestiones importantes que surjan durante el desarrollo de un
sistemadeestetiposonlaorganizacindeltrabajoeficaz,conelfindemejorarla
coordinacinyelusodelastecnologasdelacomunicacin,paraquelatomade
decisionesseamseficiente.Laprovisindenormasyprocedimientosparalograr
lacoherenciaylaautomatizacindeprocesamientodedatos,especialmenteen
situaciones de toma de datos intensivos de decisiones, son tambin de gran
importancia.
TrasdeterminarquepodemosobtenerlageneracinautomticadelficheroOWL
ydecidirquenuestrosistemapretenderobtenerelconsensoentreexpertos.Sedecidi
laformaenlaqueseibaarealizarlarecogidadedatos.
En el caso que nos ocupa, la evolucin de la BC se basa en un modelo de
aprendizajecooperativosupervisadollevadoacaboporlosneuropediatras,psiclogosy
terapeutas de lenguaje, u otros expertos encargados de la evaluacin del nivel de
adquisicindellenguajedelnio.Estosusuarios,ensurutinadiaria,detectannecesidades
derefinamientodelossistemas.
Talcomorecogelasiguientefigura,losusuarios(educadores/logopedas:Gadeso
pediatras: Pegaso) utilizan el sistema correspondiente para evaluar el grado de
adquisicindellenguajedelnio,ytrasobtenerlarespuestadelsistemaparaNcasos
concluye que habra que realizar uno o varios cambios en la BC, para esto realiza
propuestasdecambiosquesonintroducidasenelsistemaGalatea.

112
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos


Figura30.Diagramadeinteraccinentrelossistemasdesarrollados

LaFigura31presentalainteraccindeentreusuariosysistemasconobjetode
facilitarlaevolucinsupervisadadelainformacinquealmacenalaBC.


Figura31.Interaccinentrelossistemasdesarrollados

LaFigura31muestralassiguientesfasesdeinteraccin:

113
MetodologayMateriales

Fase1:losusuariosdeGadesyPegasorealizanlasevaluacionesdellenguaje.Fase
1a evaluacin del lenguaje en escuelas infantiles usando Gades. Fase 1b
evaluacindellenguajeporpediatrasdeAPutilizandoelsistemaPegaso.
Fase2:losusuariosdelaFase1introducenpropuestasdecambioenelsistema
Galatea(Etapas2ay2b).Laspropuestasdecambio,puedenser:nuevaspreguntas
omodificacindepreguntasdelaBC.
Fase3:ungrupodeusuarios,conroldeexperto,consultaranlaspropuestasde
cambiosquehayansidodadasdealtaenGalateaenlasetapas2ay2b,yatravs
deunprocesodeconsensoestablecernlanuevaestructuradelaspreguntasde
laBCconsuscorrespondientesdecisiones.
El diseo del sistema de aprendizaje cooperativo supervisado (Galatea) fue
aceptadocomoponenciaenlas2014InternationalWorkConferenceonBioinformatics
andBiomedicalEngineering(IWBBIO)[MARTI14a].
Elapartado5.2.2.deestamemoriaserecogeeldiseodelsistemaGalatea.

4.4. Materialesempleados
En este apartado se recoge informacin del equipo interdisciplinar que ha
participado en esta investigacin, de los recursos empleados para la construccin del
sistemaydelossujetosquehanparticipadoenelprocesodeverificacindelmismo.

4.4.1. Recursoshumanos
Aqusedetallantodoslosrecursoshumanosquehanparticipadoenlarealizacin
delainvestigacinpresentadaenestatesisdoctoral.
A)Profesionalesyexpertos
El equipo de ingenieros que ha participado en la consecucin de esta tesis est
formadopor:

LosdoctoresD.MiguelngelValeroeIvnPau,ingenierosdetelecomunicaciny
codirectoresdeestatesisdoctoral.
Laautoradeestatesisdoctoral,comoingenieraeninformtica.
Elequipomultidisciplinardeexpertosdelmbitosanitarioquehaparticipadoenesta
investigacinestformadoporlossiguientesprofesionales:

ElDr.D.JosArizcun:neonatlogoexpertoentrastornosdeldesarrollo,sistemas
deinformacinsanitariosydiscapacidadinfantil.
La Dra. Da. Mara Teresa Ferrando: neuropediatra experta en trastornos del
lenguaje y conocedora de los modelos asistenciales en atencin primaria y
hospitalaria.

114
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Tres pediatras de atencin primaria, que trabajan en dos centros de salud


diferentes:
o LaDra.Da.BeatrizChiclanayelDr.D.ErwinKirchschlager:pediatrasdeun
centrodesaluddeldistritodeCiudadLineal(Madrid).
o LaDra.Da.IsabelRodrguez:pediatradeuncentrodesaludenlaciudadde
Alcorcn(Madrid).
Expertasentrastornosdellenguaje:Da.MaraPeafielyDa.PalomaTejeda,
quetrabajanenelCILdelaUniversidaddelaSalle(Madrid)yqueparticiparonen
elprocesodeconstruccinyverificacindelaBC.
Da.CarmenTorcal:logopedadelcolegioLegamardeLegans(Madrid).
DoceeducadorasinfantilesdelcolegioLegamardeLegans(Madrid).
ElequipodeterapeutasquetrabajaenelCATdeLegans(Madrid).
B)Sujetosdeestudioparticipantes
Elotrogrupodeparticipantesenestainvestigacinsonlosniosempleadoscomo
sujetosdeestudioparaayudaraconstruirovalidarlaBCoelsistemaGades:

ParafacilitarlacorrectaconstruccindelaprimeraversindelaBCdeGadeslas
expertasentrastornosdellenguaje(MaraPeafielyPalomaTejeda)emplearon
21casosretrospectivosdeniosquehabanrecibidoterapiaenelCIL.
Para verificar la primera versin de la BC, Mara Peafiel utiliz 21 casos
retrospectivosdenios(distintosalosempleadosparaayudaraconstruirlaBC)
querecibieronterapiaconMaraPeafielenelCIL.
La verificacin del sistema Gades se realiza con la colaboracin de la escuela
infantildelcolegioLegamar,deLegans(Madrid).Enesteprocesodeverificacin
participaron146niosdelaescuelainfantilconedadescomprendidasentrelos6
ylos72meses.
LaverificacindelSATDCPegasoserealizaconlacolaboracindelCATdeLegans
(Madrid).Enesteprocesodeverificacinparticiparon31niosquerecibenterapia
en el CAT con edades comprendidas entre los 12 y los 38 meses, que han sido
derivadosalcentroporproblemasmotricos.Sedecideutilizaralosniosms
pequeosdelcentro,paracomprobarlabondaddelaontologaenladeteccin
precozdetrastornosdellenguaje.

4.4.2. Recursosmateriales
Aqusedetallantodoslosrecursosmaterialesquehanparticipadoenlarealizacin
delainvestigacinpresentadaenestatesisdoctoral.

115
MetodologayMateriales

A)HerramientasparaeldesarrollodelSistemadeAyudaalaDecisinClnica

JavaPlatformEnterpriseEdition

La plataforma Java Edicin para Empresa (Java Platform Enterprise Edition), en


adelanteJavaEEcumpleconlosrequisitosdesermodular,reutilizableydistribuida.
ElmbitodeaplicacindelaplataformaJavaEEaesteparadigmahallevadoa
dividirtodaslasaplicacionesenobjetosagrupadosentrescapassegnsufuncin:

Capa de presentacin o de interfaz de usuario: mdulos u objetos que


construyamosycuyafuncinestasociadaapresentarocapturarinformacinde
losusuarios
Capadelgicadenegocio:mdulosuobjetosqueconstruyamosycuyafuncin
estasociadaaejecutaralgoritmoslgicosasociadosalafuncionalidaddenuestra
aplicacin
Capadedatos:mdulosuobjetosqueconstruyamosycuyafuncinestasociada
alagestindelosdatosdenuestraaplicacin
LaplataformaJavaEEutilizalatecnologaasociadaallenguajedeprogramacin
JavaysusInterfacesdeProgramacindeAplicaciones(API)paralaEdicinEmpresarial
(EnterpriseEdition).Hayquedestacarqueestaplataformaesdelibredistribucinycdigo
abierto.

ModelodecontenedoresycomponentesparaplataformaJavaEE

Laplataformaseleccionadaincorporatodaunaseriedetecnologaseinterfaces
de programacin basadas en lenguaje Java que permiten el desarrollo de aplicaciones
muypotentes.
Comosehacomentado,lanaturalezadistribuidadeestaplataformabasadaen
componenteshacequecadacomponente,enfuncindelacapaalaquepertenece,se
puedaejecutarenunamquinadiferente.
Estasmquinasdebenejecutarsistemasqueactencomocontenedoresparalos
componentesyquedensoportealosdiferentesinterfacesdeprogramacinquepueden
usarloscomponentes.
LaFigura32muestralaestructuradecomponentes,interfacesdeprogramaciny
contenedoresdelaplataformaseleccionada:

116
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos


Figura32.ContenedoresyAPIsenJavaEE[JENDR10]

La capa cliente va a estar constituida por pginas web interpretadas por un


navegadorweb.Elcontenedorwebcontieneloscomponentesdelainterfazwebdellado
servidor.Estoscomponentesserndelossiguientestipos:

Servlets
PginasdeservidorJava(JavaServerPages,JSP)

Estos componentes estn especializados en el procesado de peticiones y


generacinderespuestasusandoelprotocoloweb(HTTP).Medianteelcontenedorweb
podrn hacer uso de los interfaces de programacin de aplicaciones que se necesiten.
PuedeobservarseenlaFigura32queinclusopodrnaccederalsistemadeinformacin,
enestecasounabasededatos.
El contenedor de Enterprise Java Beans (EJB) pertenece a la capa de lgica de
negocioycontieneunaclasedecomponenteJavaEEmsespecializado.LosEJBpueden
serdetrestipos:

EJBdesesin:especializadoenlagestindesesionesdeusuarios.
EJBdeentidad:especializadoenlagestindeunaentidaddedatosdelmodelo
dedatos.
EJB orientados a mensajes: especializado en la gestin del sistema de
informacinmediantemensajesasncronos.

Todosestoscontenedoressoportancomponentesntegramentedesarrolladosen
lenguajeJava.Esteserporlotantoellenguajedeimplementacineneldesarrollodel
sistema.

SistemaGestordeBasedeDatosRelacionalMySQL

Como soporte fundamental del sistema de informacin de la plataforma se


disponedeunabasededatosdentrodeunSistemaGestordeBasedeDatosRelacional

117
MetodologayMateriales

MySQL. La funcin fundamental de la base de datos ser almacenar persistentemente


todalainformacinmanejadaporlaaplicacindesarrollada.
Porsuparteelsistemagestordelabasededatosproporcionarlasherramientas
omecanismosparaaadir,borrar,modificaryconsultarlosdatos.
El software MySQL proporciona un servidor de base de datos SQL (Structured
QueryLanguage)muyrpido,multithreaded,multiusuarioyrobusto.ElservidorMySQL
estdiseadoparaentornosdeproduccincrticos,conaltacargadetrabajoascomo
paraintegrarseensoftwareparaserdistribuido.

Editoresdeontologas

Ciertas plataformas y herramientas de autor ya facilitan la codificacin de una


determinadaontologasegnundeterminadolenguaje.Normalmenteloseditoressuelen
serdesarrolladosparauntipodelenguajeespecfico,aunquemuchosdeelloshanido
evolucionando albergando nuevos mdulos para poder emplear otros lenguajes de
especificacin diferentes al inicial. Los editores de ontologas tambin suelen
proporcionar facilidades para las actividades de documentacin de la ontologa,
importacin/exportacindeontologasendiferentesformatosylenguajesdeontologa,
edicingrfica,librerasparalagestindeontologas,etc.[GOMEZ04]
Loseditoresmsconocidosson:

Apollo:aplicacinsencilladeusarparamodeladodeconocimiento.Elmodeladoest
basadoenclases,instancias,funciones,relaciones,etc.Estescritoenellenguajede
programacinJava.
LinkFactory: herramienta empleada para construir sistemas de terminologa
corporativa capaz de extraer conocimiento de gran cantidad de datos no
estructuradosyalmacenadosenbasesdedatos.
OntoLinguaServer:desarrolladoporellaboratoriodeSistemasdeConocimientodela
Universidad de Stanford, orientado al lenguaje Ontolingua. Posteriormente se han
incluidootroslenguajes.
WebOnto:realizadoporKnowledgeMediaInstitute(KMI)comoeditordeontologas
OCML.
Protg: diseado por Stanford Medical Informatics (SMI) en la Universidad de
Stanford.Editordeontologasydebasesdeconocimiento.Actualmenteesunodelos
editoresmsutilizadoseneldesarrollodeontologas,yaqueesunaherramientamuy
eficiente e integrable a la que se le pueden aadir mdulos y plugins con nuevas
funcionalidades.
WebODE:herramientaparamodelarelconocimientousandoontologas.Estbasada
enelmtodoMethontologyparalaconstruccindeontologas,ypermiteexportar
conocimientoadiferenteslenguajesdeespecificacin.

118
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

OntoEdit:esuneditorquesoportaFLogicRDFyOILyalmacenaelconocimientoen
XML.ConfaenestndaresdelW3Cyofrecemuchasinterfacesexportablesalamayor
partedelenguajesderepresentacindeontologas.
OilEd: inicialmente fue creado para facilitar el desarrollo de ontologas OIL y
DAML+OIL, aunque actualmente es compatible con la mayora de los lenguajes de
especificacinactuales.Aportalaposibilidaddeinteractuarconunrazonadorcomo
FACToRACERquepermitencomprobarlaconsistenciadeunaontologa.Unadesus
carenciasesquenopuedeoperarconontologasgrandes,yofreceescasosrecursos
paramigracineintegracindeotrasontologas.
Esta tesis doctoral, se utilizar Protg como herramienta para crear la BC y el
motordeinferencias.Protgesuneditordeontologasdesarrolladoprincipalmentepor
laUniversidaddeStanford,conelapoyodevariasagenciasgubernamentalesyprivadas.
Surgi en 1987 con el principal objetivo de simplificar el proceso de adquisicin de
conocimientoenlosSistemasExpertos[PROTE14].
Protg proporciona un entorno muy amplio para el diseo, modelado,
implementacin, manipulacin y visualizacin de ontologas en varios formatos. Est
implementadoenJavaydisponedeunconjuntoimportantedepluginsparaaumentarsu
funcionalidad,porloqueademsesunaherramientafcilmenteextensible[PROTE14].
Protgesunadelasherramientasmsconocidasyusadaspordesarrolladoresyexpertos
paraeldesarrollodeSSBBC.LasaplicacionesdesarrolladasconProtgsesuelenemplear
paralaresolucindeproblemasylatomadedecisionesdeundominioparticular.
TodoslosaccesosalaBCserealizanatravsdeunainterfazgrficadeusuario
(GUI, Graphical User Interface), gracias a la cual, se pueden integrar las siguientes
funciones:

Modeladodeunaontologaquedescribaunsucesoparticular.
Creacindeunaherramientadeadquisicindeconocimientospararecogerel
conocimientodeexpertoseneldominio.
DesarrollodeinstanciasdedatoseimplementacindeunaBC.
Ejecucindeaplicaciones.
La BC resultante puede ser integrada con mtodos de resolucin de problemas
(PSM, Problemsolving method) para resolver preguntas y problemas que surjan en el
dominio. Si la BC creada con Protg es utilizada para la resolucin de problemas,
empleandounmtodoapropiadoderesolucindeproblemas(PSM),sistemasexpertos
omtodosdetomasdedecisiones(DecisionSupportMethods),seobtieneunaaplicacin
que permitir resolucin de problemas. Por tanto, una aplicacin es un programa que
combina la BC con un mtodo de resolucin de problemas para que la BC pueda ser
destinadaaresolverproblemasdeldominioespecficodeaplicacin.
Protg comenz siendo una herramienta bastante especializada para la
resolucindeproblemasenelentornodelamedicinaclnicaylascienciasbiomdicas,

119
MetodologayMateriales

pero actualmente est contemplado en gran cantidad de plataformas y aplicaciones


basadasenelconocimiento,permitiendosuusoentodaclasededominios.
ElmotivodeescogerProtgparaeditarlaontologaesquesemuestracomouna
herramientamuytilparalaedicindeontologas,yaqueofreceunainterfazgrficamuy
cmoda que permite el desarrollo de ontologas a partir del modelado conceptual, sin
necesidad de conocer a la perfeccin la sintaxis del lenguaje formal que utiliza la
ontologa, lo que permite un gran ahorro de tiempo y recursos humanos. Adems, la
experienciaavalaaProtgcomounadelasherramientasmspotentesparaeldesarrollo
deontologas.Permaneceenunafasecontinuadeactualizacinmediantelaadiccinde
pluginsdelasnuevasfuncionalidadesoespecificacionesdeontologasquevansurgiendo.
OtromotivointeresanteeslagrancantidaddeontologasdefinidasconxitoenProtg
queconstatansufiabilidadeneldesarrollodeontologas.Comorazonador,seescogi
Pellet,yaqueesunodelosgrandesrazonadoresdelgicadedescripcionesparaOWLms
conocidos,usadosyprobados.Esunrazonadormuyeficienteybastantefiable,yadems
esdelibredistribucin.
La Figura 33 recoge una parte de las clases que son la solucin al problema en
Protg.


Figura33.Protg.JerarquadeclasesqueconformanlaBasedeConocimiento

120
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

B)Plataformasdesarrolladasparalainvestigacindecampo

Modelodeconocimientodelsistema

Laconceptualizacindetalladadelsistema,independientedelaimplementacin
finaldelmismo,sepresentconeltrabajodeinvestigacinrealizadoporlaautoradeesta
tesisdoctoralyquellevacomottulo:Modelodeconocimientoparadeteccinprecozde
trastornosdellenguajeenniosde0a6aos.En[MARTI11]sejustificalanecesidadde
dotar a los profesionales que trabajan con poblaciones infantiles de un sistema
inteligentequelesfaciliteladeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a
6aos.Adems,seproporcionacomoprincipalresultadolaaproximacinmetodolgica
paralaconstruccindelaBCqueseintegrarcomoparteprincipaldelosSATDCquese
desarrollan y evalan en esta tesis doctoral. Por lo tanto, el trabajo presentado en
[MARTI11]eselModelodeConocimientodelsistema.
La metodologa final empleada para adquirir el conocimiento relativo al problema
objetodeestudio,noesalgosencillo.Lasherramientasaempleardebencontemplarla
necesidad de abordar el proceso completo desde la definicin de los conocimientos a
adquirirhastalaconceptualizacinyformalizacindelainformacinrecopilada,tantode
fuentes mdicas como de la bibliografa existente, con objeto de modelar el
funcionamientodelSATDC[MARTI11].
Eldesarrollodelametodologadeeduccindelconocimientoexpertosehaapoyado
enlaimplementacindeunaseriedeherramientascomolosformularios,encuestasy
entrevistascreadasapartirdelosobjetivosquesedeseancubrirconelsistemadee
saludqueseestdesarrollando.
ElmodeladodelconocimientoseharealizadomedianteCK,metodologaparael
desarrollodelSATDC.CKofreceunconjuntodeseismodelos,quedescribenlasolucin
de problemas en un dominio particular mediante distintos niveles de abstraccin
[MARTI11]. Estos modelos posibilitan al INCO detallar el proceso de solucin, de una
forma independiente del dominio [PEAL08]. La arquitectura genrica del SATDC
resultantedeberasercongruenteconunmodelocomoelquesemuestraenlaFigura34
pertenecientealaaplicacindelametodologaCK.

121
MetodologayMateriales


Figura34.ModelosprincipalesdelametodologaCommonKADs

ElmodeloclaveeneldesarrollodelosSATDCeselmodelodeconocimiento,que
describe el conocimiento relevante en tareas a nivel inferior. Una vez modelado el
conocimiento, la metodologa sirve de puente entre el modelo conceptual y la
implementacin del sistema. La IC es la tarea de extraccin de conocimiento de un
experto humano, y la incorporacin de este conocimiento en programas software
computables [ET01]. El conocimiento extrado se debe representar de forma bien
estructuradayentendibleenunaBC,conobjetodequeelconocimientopuedasertily
relacionablepararesolverlosproblemasqueseplanteaneneldominiodeejecucin.
Elniveldelconocimientodelsistemaadesarrollarvaaestardefinidomedianteel
MdulodeRazonamiento.EstemdulosevaaimplementarmedianteunSATDCpuesto
queesnecesarioobtenerunsistemacapazdeinferirnuevoshechosyaccionesapartirde
lainformacinintroducidaporelusuariodelSATDCylainformacinqueelsistematenga
almacenada,ytomardecisionesbasndoseenesainformacin.Vaasernecesariotener
separada la BC (datos manejados) del motor de inferencias (mecanismo de inferencia)
comoquedareflejadoenlasFigura34yFigura35.
ElSATDCserelencargadodecrearunarepresentacinformaldelosobjetosy
relacionesdeldominio,demaneraquesepuedaconstruirunaBCgeneraldondeesttoda
lainformacinydondesepuedanrealizarconsultaseinferenciasquepermitandeducir
nuevainformacin.

MDULODERAZONAMIENTO

Motordeinferencias

Basedeconocimiento

Figura35.Mduloderazonamiento

122
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Elmduloderazonamientoestcompuestode:
Labasedeconocimiento,queutilizarunmodeloderepresentacindelconocimiento
basadoenlgicadedescripciones.
Unmotordeinferenciasencargadoderazonarsobrelabasedeconocimiento.
Elsiguienteapartadopresentalametodologadetrabajoempleadaporelequipo
interdisciplinarparallevaracaboelprocesodeconstruccinyverificacindelSATDC.

SistemasdeAyudaalaTomadeDecisionesClnicasGadesyPegaso

EnparaleloalprocesodeconstruccindelaBC,enseptiembrede2009comienza
el proceso de construccin del SATDC. Se emplea el trmino SATDC, para referirse al
sistemasolucindeestatesis,perohadetenerseencuentaque:

SeemplearelnombreGadesparalaevaluacindelniveldeadquisicindel
lenguajeenniosenuncentroeducativo.
YelnombrePegaso,paralaevaluacindellenguajeennios,fueradelmbito
educativo.PegasosepodremplearencentrosdeAP,oenlosCAT.
LaconstruccindeGadesyPegasorequiereemplearlamismametodologayparte
delosmismoshitosdedesarrollodellenguajeenlaBC.Sinembargo,sehacontemplado
quelasBCdeambossistemasevolucionendeformadiferente.EstoesasyaquelaBCde
Gades puede ser ms extensa, debido a que el educador dispone de ms tiempo para
realizarunaobservacincompletaydetallada.Encambio,elpediatradisponedepocos
minutospararealizarlaevaluacin,porloqueloshitosdedesarrollodellenguajeenese
caso deben ser los ms significativos a la hora de detectar un posible trastorno del
lenguaje.

123
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

5. RESULTADOSDELA
INVESTIGACIN
Estecaptulodetallalosresultadosdetipoconceptual,tecnolgico
y experimental obtenidos en esta Tesis Doctoral. Se explican
detenidamente la base de conocimiento y las plataformas tecnolgicas
construidas y verificadas a partir de los experimentos realizados, y se
recogensistemticamentelosdatosextradosdelaspruebasdeprovisin
delserviciodeesaludparadeteccinprecozevaluadoenentornosreales.

5.1. Introduccin
Laobtencinyevaluacindelosresultadosobtenidosenestatesisdoctoralseha
realizado desde tres enfoques complementarios e interrelacionados: conceptual,
tecnolgico y experimental. Para ello se ha seguido la metodologa descrita con
anterioridad.
La identificacin de las necesidades detodos los agentes yexpertos implicados
paralaconsecucindelosobjetivosdelainvestigacinfueelpasoprevioquepermitila
construccindelabasedeconocimiento,primerresultadoconceptualdeestatesis.La
validacin de esta base de conocimiento requiri la construccin y despliegue de dos
plataformas y sistemas de informacin, Pegaso y Gades, resultados tecnolgicos cuya
usabilidad,eficienciayutilidadfueronverificadasendiversosescenariostantodelmbito
delasaludcomodeleducativo.Tambinsediseyverificconceptualmenteunmodelo
yplataformadetrabajocooperativoquepermitirlaevolucinsupervisadadelabasede
conocimiento ofreciendo as un mecanismo de aprendizaje colaborativo. La tercera
aportacinexperimentalrecogidacomoltimapartedelosresultadosdelatesiseneste
captulo,eslaevaluacincompletadelosresultadosdeefectividadeimpactodelsistema
desplegadoatravsdesuusorutinarioenunCentrodeIntervencindelLenguaje(CIL)
condilatadaexperiencia,unCentrodeAtencinTemprana(CAT)yunaEscuelaInfantil.

5.2. Resultadosconceptuales
EnesteapartadosedetallalaBCconstruidayvalidadaapartirdelconocimiento
extrado de todos los expertos que han participado en la caracterizacin del sistema
inteligente y de las fuentes de referencia cientfica contrastada y consultada en la
investigacin. Este resultado y aportacin fundamental de la tesis tiene como
antecedenteelModelodeConocimientoinicial,elaboradocomotrabajodeinvestigacin

125
Resultadosdelainvestigacin

delaautoraprevioalcomienzodeestatesisdoctoral[MARTI11].Dichotrabajojustifica
lanecesidaddedotaralospediatrasdeAPdeunsistemainteligentequelesfacilitela
deteccin precoz de trastornos del lenguaje en nios de 0 a 6 aos. La construccin
prcticadelaBCconllevlaevolucindelmodeloinicialelaborandounsistemaorientado
tantoalospediatrasdeAPcomoalospsiclogos,educadoresylogopedasquetrabajan
entrastornosdeldesarrolloenlainfancia.

5.2.1. BasedeConocimientoparadetectartrastornosdellenguaje
Este apartado presenta uno de los resultados obtenidos de esta tesis: la
construccindelaBCydespuselprocesodeformalizacinenOWLdedichaBC,atravs
delaherramientaProtg.Comoserecogienelapartado4.3.1.deestamemoriade
tesislaconstruccindelaBCseharealizadomedianteunprocesoiterativodereuniones
estructuradascelebradasentreseptiembrede2011ymayode2012.Enestasreuniones
seemplearondiversastcnicasbasadasenlametodologaCKparaextraerinformacin
delgrupodeexpertosqueparticipensuconstruccin.
El punto de partida en la construccin de la BC ha sido el Test Denver por ser
ampliamente utilizado en atencin primaria [DENVE11]. A partir de esta base, se han
refinado las preguntas relativas al rea del lenguaje con el objetivo de facilitar a los
profesionalesquetrabajanconelnioladeteccindeposiblesretrasoseneldesarrollo
que requieran mayor atencin o derivacin inmediata al especialista correspondiente.
Puestoqueelobjetivodelsistemaesevaluarelgradodeadquisicindellenguajeenel
nio,sinnecesidaddepasarpruebasdeevaluacincondecenasdepreguntas,laBCdebe
aglutinar en un nmero reducido pero preciso de cuestiones la evaluacin de aquellas
competenciasclavequefacilitenlacorrectaidentificacinprecozdeunposibletrastorno
del lenguaje en el nio. Para cumplir con este criterio de usabilidad y eficiencia se
determin,juntoconelgrupodeexpertos,unrangodeentre3y8preguntaspormes.
LaspreguntasqueformalaBCpuedenserdedostipos:
1. PreguntasdenominadasHitosAvisoqueimplicanadelantarvisita(en1,2o3
meses)conobjetodereevaluarsuniveldeadquisicindellenguaje.
2. Preguntas denominadas Hitos Alarma que implican derivar al especialista
correspondientealconsiderarselaincorrectaconsecucindelhitounmotivo
dealarma.
LaTabla10muestralaspreguntasdelaBCparaelnioentrelos1y4mesesde
edad.LaspreguntasdelaBCcompletaestnincluidascomoAnexoEenestamemoriade
tesis.EnlaprimeracolumnadelaBCseindicanlosmesesdelnioenelmomentodela
evaluacin y el tipo de pregunta (aviso o alarma). La segunda columna muestra la
pregunta queel profesional debe responderpara evaluar su estado deadquisicin del
lenguaje.LacolumnaDecisindelsistemarecogelapropuestadelsistemaencasode
respuestanegativaalapreguntacorrespondiente(derivaralespecialistacorrespondiente
oadelantarvisita).

126
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Tabla10.PreguntasquecontienelaBCpara1,2,3y4meses

EDADHITO PREGUNTAARESPONDER DECISINDELSISTEMA


1mesAlarma Reaccionaaunacampana Enviaralespecialista
correspondienteparacomprobar
audicin
1mesAlarma Vocalizasinllorar Enviaralespecialista
correspondienteparacomprobar
audicin
2mesesAviso EmiteOOO/AAH Adelantarvisita(entresmeses)
2mesesAviso Chillaylloraparainteraccionar Adelantarvisita(entresmeses)
3mesesAviso Sevuelveoreacciona(cerrando Adelantarvisita(entresmeses)
losojos)anteunapalmada
3mesesAviso Se vuelve a un sonido de voz Adelantarvisita(entresmeses)
madre
3 meses EmiteOOO/AAH Comprobarsiestdescartado
Alarma problemadeaudicin
Derivaralneuropediatra
3 meses Se re como respuesta a un DerivaralNeuropediatra
Alarma estmulo
4mesesAviso Se vuelve a un sonido de voz Adelantarvisita(endosmeses)
(madre)
4mesesAviso Emitesonidosguturales(AJOS) Adelantarvisita(endosmeses)

FormalizacinenOWLdelaBC

Enlafasedeimplementacindelsistemaseeligelalgicadedescripcionescomo
formalismoderepresentacindelconocimientoadecuadopararesolverelproblemacon
objetodeformalizarlaontologa.Lalgicadedescripcionessebasaenladefinicinde
conceptos (clases en OWL), roles (propiedades en OWL) e individuos (elementos del
dominio). La construccin de la ontologa, basada en el mtodo definido por
Methontologytalycomoseindicenelcaptulo4,requiricategorizarlaspreguntasque
elprofesionaldebecomprobarsegnlaedaddelnio(enmeses)enelmomentodela
evaluacin. En la tarea de formalizacin del modelo de conocimiento se ha empleado
ProtgcomoherramientaparacrearlaBCenellenguajeOWLyelmotordeinferencias
necesario para el apoyo a la toma de decisiones. Protg ofrece un entorno abierto y
usable para el diseo, modelado, implementacin, manipulacin y visualizacin de
ontologas.
LaconstruccindelaontologaenProtgseharealizadocreandounajerarqua
declasesparalos6primerosaos.Estajerarquaincluyeunasubjerarquadeclasespor
cada mes al que correspondan las preguntas que el profesional debe comprobar. La
jerarquadeclasestienecomoclaserazAvanceSL.ComosubclasesdeAvanceSLseincluye
unaclaseporcadamesdondeestnlasclasescorrespondientesalaspreguntasparaese
mes,segnmuestralacolumnadelaizquierdadelaFigura36paralosmeses2y3del
primerao.

127
Resultadosdelainvestigacin

LacolumnadeladerechadelaFigura36muestraelcdigoOWLcorrespondiente
paralasclasesdelmes2.Ladefinicinderelacionesbinariasestablecidasentreclasesde
la ontologa resultante sustentar el proceso de razonamiento del sistema mediante
axiomasdeltipo:

Sielniotiene2mesesyhayrespuestanegativaen:EmiteOOO/AAHoChilla
parainteraccionarentoncesFijarprximavisitaen3meses.

<owl:Class rdf:ID="ProximaVisitaEn3Meses">
<rdfs:subClassOf rdf:resource="#Ao_1"/>
<owl:equivalentClass>
<owl:Restriction>
<owl:someValuesFrom>
<owl:Class>
<owl:unionOf rdf:parseType="Collection">
<owl:Class rdf:ID="AV_NoEmiteOOOAAH_2M"/>
<owl:Class
rdf:ID="AV_NoChillaParaInteraccionar_2M"/>
</owl:unionOf>
</owl:Class>
</owl:someValuesFrom>
<owl:onProperty>
<owl:ObjectProperty
rdf:about="#hayRespuestaNegativaEn"/>
</owl:onProperty>
</owl:Restriction>
</owl:equivalentClass>
</owl:Class>

Figura36.OntologadelsistemaenProtgyOWL,paralosmeses2y3

La jerarqua de clases ha sido creada para realizar las inferencias a travsde la


claseDecisionSistema.Dentrodeestaclaselasdecisionesdelmotordeinferenciassegn
elaoytipodehitoalqueperteneceladecisin.LaFigura37muestralaformulacin
lgica de la correspondencia de estos axiomas con inferencias en Protg a travs del
ejemplodecmounarespuestanegativa,alosdosmesesdeedad,alapreguntaEmite
OOO/AAHoChillaparainteraccionargeneraraladecisinFijarprximavisitaen3
meses .

Figura37.InferenciaenProtgparapreguntasde2mesesdeedaddelnio

ElprocesodeconstruccindelaBCquedarecogidoen[MARTI12a].Laverificacin
delaBCtambinhasidopublicadaen[MARTI13a].

128
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

5.2.2. Diseo del Sistema de Aprendizaje Colaborativo Supervisado:


Galatea
Una funcionalidad importante, dentro de los sistemas Gades y Pegaso, es la
necesidaddequelosusuariospuedanrefinarlaBCasuestadomsactual,deformaque,
lainformacincontenidaenlaBCestencontinuoprocesoderefinamiento.Elsistema
quecubrelafuncionalidaddepermitirelaprendizajecolaborativosupervisadodelaBC
delossistemasGadesyPegasorecibeelnombredeGalatea.
Enlatesissehatenidoencuentaestafuncionalidad,sibiennicamenteanivelde
anlisisydiseotalycomoseespecificaenelapartadodeobjetivosenelcaptulo3.A
continuacinsedescribenlasetapasquedebencubrirseparafacilitarelaprendizajede
lossistemasGadesyPegaso.
ElprocesodeaprendizajetienecomopuntodepartidalaBCformalizadacomo
unaontologaenlenguajeOWL.Laontologa,enunprimermomento,serlamismatanto
para Gades como para Pegaso. El objetivo que se busca es que sean los propios
profesionalesquehacenusodelaherramientalosquepuedanmodificarlaontologaa
travs de propuestas, discusiones y acuerdos. De esta forma se realiza un proceso de
aprendizajecolaborativoconelsoportedelapropiaherramienta.LaFigura38muestra
deformagrficalasentradasysalidasalasetapasanteriores,ascomolosusuariosque
llevanacabocadaunadelasetapas.


Figura38:DiagramadeinteraccinGalatea

129
Resultadosdelainvestigacin

Ser necesario llevar a cabo los siguientes pasos para facilitar el proceso de
aprendizaje:
Pasos 1 y 2. A partir del archivo con la base de conocimiento (OWL) y la
informacinsobreladescripcindelaspreguntas(recogidaenlaBDdeGades/Pegaso),
seobtienelainformacininicialdelaBDdeGalatea.Trasestepasoserellenanlastablas
delaBDdeGalateaconlaspreguntasydecisionesqueestnalmacenadasinicialmente
enelarchivoOWL.
Paso3.LosusuariosdeGades/Pegaso,utilizandolaplataformaGalatea,pueden
introducir las PROPUESTAS DE CAMBIO (de preguntas existentes) o PROPUESTAS DE
NUEVASPREGUNTAS,sobrelainformacinrecogidaenlabasedeconocimiento.
Paso4.ElgrupodeExpertosdeGades/Pegaso,utilizandolaplataformaGalatea,
puedenACEPTARORECHAZARLASPROPUESTASDECAMBIOquefueronintroducidasen
elpaso3.
Paso5.Conlaspropuestasquehayansidoaceptadas,segeneraautomticamente
elficheroOWL,conlanuevaversindelaBasedeConocimiento.Deformaquelaprxima
vezqueserealicenevaluacionesdellenguaje,sepuedanllevaracaboconunaversin
refinadadelaontologa.
LaFigura38recogedostareasbiendiferenciadas,dentrodelasfuncionalidades
delsistemaGalatea:
1. Tarea 1. Generacin de propuestas de mejora por parte de los usuarios que
utilizanlossistemasGadesyPegaso.Consistirenlaintroduccin,modificacino
eliminacindepreguntasenlaBC.
2. Tarea2.Aceptacinorechazodelaspropuestasdemejora,introducidasenel
pasoanterior.Estatareadeberrealizarseporungrupodeexpertosentrastornos
dellenguaje,estosexpertossetienepensadoqueseagrupenenbasearoles,y
quetrasunmecanismotelemticodeconsensofacilitenunainformacinclaray
bien estructurada de los cambios que proponen sobre la BC. Para realizar este
diseo,setienenencuentalascaractersticasdelasplataformasdeCSCWquese
hanestudiadoenlosantecedentes.
A)RequisitosdelsistemaGalatea
A continuacin se analizarn los requisitos del sistema Galatea. Para la
especificacin de requisitos se plantean tanto los requisitos funcionales, directamente
relacionadosconlosserviciospercibidosporlosusuarios,yrequisitosnofuncionalesms
orientadosacuestionesdearquitecturainternayrendimiento.

130
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Requisitosfuncionales

1. El sistema solicitar que todos los usuarios de Galatea se identifiquen mediante


usuarioycontrasea.
2. ElsistemaGalatea,generarpropuestasautomticasdemodificacindepreguntas
existentes,cuando:
a. El100%delosniosevaluadoscontesta:SIoNOaunapreguntadelaBasede
Conocimiento.
3. Los usuarios, que realizan la Tarea 1, podrn realizar propuestas de mejora sobre
preguntasdelaBC.Laspropuestasdemejorapuedenserdedostipos:
a. Proponercambiosenpreguntasexistentes.
b. Proponernuevaspreguntas
4. LaspropuestasdemejoraqueintroduzcaelusuariodelaTarea1,debeiracompaada
deuncomentarioquejustifiquedichapropuesta.
5. Las propuestas de cambio en preguntas ya existentes, deben deberse a uno de los
siguientesmotivos:
Formulacindelapreguntaerrneaoambigua,quedebepermitirintroduciruna
nuevadescripcinalapregunta.
Edaddelapreguntanoadecuada.Debepermitirintroducirunanuevaedad.
Preguntaimposibledecontestar,enestecasoseproponeeliminardichapregunta,
ydeberecogerselajustificacindeestadecisin.
Decisin errnea o alarmante, debe solicitarse al usuario la nueva decisin o
decisionesylajustificacindelcambio.
Otros:Galateadebepermitiralusuario,introducirotromotivodelcambio(queno
secorrespondaaunodelosanteriores),enestecasosolicitarunadescripcin
detalladadelmotivodelcambio.
6. El sistema antes de almacenar en la base de datos, la propuesta de cambio, debe
mostrar al usuario la propuesta introducida, facilitando una edicin de los datos
introducidos,eindicaralusuarioqueesosdatosnopodrnmodificarseunavezque
seguardenenlaBDdeGalatea.
7. Cualquier usuario (dentro de la Tarea 1) podr consultar las propuestas realizadas
hastaelmomento.
8. Las propuestas sern almacenadas con el nombre del usuario que las realiz, de
maneraquepuedanasociarsealenlasbsquedasdepropuestasrealizadas.

9. ElsistemadeberasignarrolesalosexpertosqueparticipenenlaTarea2delsistema
Galatea.Estosrolesdebenconformaralmenos2nivelesdeespecializacinentrelos
expertosqueparticipanenestatarea:

131
Resultadosdelainvestigacin

Elnivel1deexpertos,deberjustificarconasercionessiaceptaonocadaunade
las propuestas de cambio. Galatea proporcionar al nivel 1 de expertos, dos
posibilidades:aceptacambio,noaceptacambio.
Elnivel2deexpertos,seencargardetomarladecisinfinalparacadaunadelas
propuestas,enfuncindesuexperienciaydelainformacinproporcionada,en
formadeaserciones,porelnivel1deexpertos.
10. EnestediseodeGalatea,seproponeteneralmenosdosnivelesdeespecializacin
deexpertos.Enprincipio,seconsideraquecondosnivelesessuficiente,peroesta
decisinpuedemodificarse,cuandosepasealdesarrollodelsistema,siseconsidera
insuficiente.
11. Losexpertospodrnconsultarlaspropuestasdecambioquehayansidointroducidas
enlaTarea1,antesdepasararealizarlaTarea2.
12. Elsistemadeberfacilitaralosexpertoslaposibilidaddeimprimirunformulariocon
laspropuestasdecambiointroducidas,ascomolaversinactualdelaspreguntasque
conformanlaBasedeConocimientodelossistemasGadesyPegaso.
13. El nivel 2 de expertos, podr decidir, cuando todos los expertos del nivel 1 hayan
justificadolapropuestadecambio.
14. Se asignarn pesos a las decisiones proporcionadas por el nivel 1 de expertos. Se
proponeelsiguientepesodenivel1:+1,sielexpertodenivel1aceptaelcambio.+0,
sielexpertodenivel1noaceptaelcambio.
15. Elnivel2deexpertospodrconsultarlasasercionesproporcionadasporelnivel1de
expertosyaceptarlaspropuestasdecambioscuando:
(pesodenivel1/numeroexpertosnivel1)>=0,5.Seconsideraqueelnivel1de
expertoshaaceptadolapropuestadecambio.
Cada experto de nivel 2, indicar si acepta o no la propuesta de cambio. Se
proponeelsiguientepesodenivel2:+1,sielexpertodenivel2aceptaelcambio.
+0,sielexpertodenivel2noaceptaelcambio.
A continuacin el experto de nivel 2 debe justificar con una asercin, por qu
aceptaonoaceptaelcambio.
16. Cuando todos los expertos de nivel 2 han revisado las propuestas de cambio, el
sistemagenerardeformaautomticaunlistadoconlainformacindelaspropuestas
de cambio y si se aceptan o no, para esto, se comprobarn (automticamente) las
decisionesdecambiopropuestas:
Paracadapropuestadecambio:
Sipesodenivel2/numeroexpertosdenivel2>=UMBRAL,seaceptalapropuesta
decambio.Encasocontrario,lapropuestadecambionoseacepta.

UMBRAL:valoraestablecerenlafasededesarrollodelsistemaGalatea.

132
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Requisitosnofuncionales

1. La autenticacin en el sistema ser necesaria para poder realizar propuestas o


consultas.
2. Elaccesoalaplataformaserealizarmedianteunainterfazweb.
3. Elsistemadebemanejarunabasededatosactualizadaquerepresentelainformacin
yaexistenteenlabasedeconocimientodelossistemasGadesyPegaso.
4. El sistema Galatea extraer, de forma automtica, el conocimiento existente en el
ficheroquealmacenalaontologa.
5. Elsistematienequeaplicarsedeformaconcretaylimitadaeneltiempo,deformaque
nosupongaunacargadetrabajoadicionalparaelusuariodelsistema.
6. Elsistemarecogerlainformacinnecesariaparapoderformularcorrectamentelas
propuestasdecambio.
B)CasosdeusodelsistemaGalatea
LaFigura39ilustraeldiagramadecasosdeusodeGalatea.Sedetallandegrupos
defuncionalidadenfuncindelasoperaciones,querealizacadaunodelosactores:

FuncionalidadesenlasqueintervienenlosusuariosdePegasoyGades:consistirnen
larealizacindepropuestasdecambioenlabasedeconocimiento.
Funcionalidades en las que intervienen el grupo de usuarios expertos (usuarios de
Galatea):seencargarndevalidaronolaspropuestasdecambiointroducidasporlos
usuariosdeGadesyPegaso.


Figura39:DiagramadecasosdeusodelsistemaGalatea

133
Resultadosdelainvestigacin

Comenzaremosdescribiendolasfuncionalidadesrelacionadasconlaspropuestas
quelosusuariosdelaplataformapuedenrealizar.

Funcionalidadesasociadasalarealizacindepropuestas.Tarea1deGalatea.

Estas funcionalidades estn directamente relacionadas con el objetivo de


conseguirunsistemaevolutivo,yaquepermitenrecogerunarealimentacinmuyvaliosa
de los usuarios de los sistemas Gades y Pegaso. Estos usuarios proporcionan una
informacinprimordialparaconseguirlacorrectaevolucindelaBC.
Estegrupodefuncionalidades,asuvez,estndivididassegnlanaturalezadela
propuesta:

Propuestadenuevaspreguntas.
Propuestadecambiossobrepreguntasexistentes.
Encualquieradeloscasoslosactoresqueparticipansonlosmismos:losusuarios
dePegasoyGades,esdecir,pediatras,logopedas,educadores,etc.

Propuestadenuevapregunta

Enelcasodelapropuestadeunanuevapregunta,laactividadestcompuesta
principalmente por elementos para la captura de datos, ya que lo que se busca es
introducirunanuevaentradaenlabasedeconocimientodelaplataforma.
Asimismo, esta captura de datos general incluye una serie de actividades ms
reducidas:

Introduccin de la descripcin de la pregunta, la cual debe ser clara, concisa y no


contenerambigedades.Unerrorenladescripcinpuedecausarquenoseavlida.
Seleccindeaoymes.Estecamporepresentalaedadenmesesenlaqueserealizar
lapreguntay,porlotanto,enlaqueelniodebehabersuperadoelhitoindicadoen
lapregunta.
Seleccin/introduccindelasdecisionesdelsistema.Estepasoincluyelaposibilidad
deseleccionarunaovariasdelasdecisionesexistentesenelsistema.Tambinexiste
laposibilidaddeintroducirmanualmenteunapropuestadedecisindelsistema,la
cualseraposteriormentevalidadadelmismomodoquelaspropuestasdepregunta.
Introduccindecomentarios.Estoscomentariossirvenparajustificarlapropuestay
forman parte de los conocimientos que los expertos tendrn en cuenta
posteriormente.
Parailustrardeunamaneraordenadaestasactividadesyelcomportamientodel
sistema,semuestralaFigura40.

134
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos


Figura40:DiagramadeactividadProponernuevapregunta

Propuestadecambiossobrepreguntasexistentes

Estafuncindelsistemaofrecelaposibilidaddeconsultarlaspreguntasdelabase
de conocimiento para realizar propuestas de cambio sobre ellas. Esta funcin est
formadaporvariasactividadesdistintas:

Seleccindelaspreguntasquesequiereeditar.Serealizamediantelabsquedapor
ao, despus de lo cual se mostrarn los meses con preguntas y el nmero de
preguntas que tiene. Se eligen uno o varios meses de los cuales se mostrarn sus
preguntas, posteriormente se seleccionaran las preguntas concretas (una o varias)
quesevanaeditar.
Edicin de cada una de las preguntas seleccionadas. Cada propuesta se inicia
seleccionando el motivo del cambio. Tras la eleccin se muestran los campos
requeridosenfuncindelmotivo.Siempresesolicitarncomentariosque,comoenla
propuestadenuevaspreguntas,sirvanalosexpertosparajuzgarlapropuesta.
Revisinyconfirmacindelaspropuestasunavezrealizadas.Medianteunavistade
resumendetodaslaspropuestas,sepermiterevisarlaspropuestasrealizadasyvolver
aeditarlassiseencuentraalgnerror,oconfirmarlasyrealizarelenvodefinitivopara
sualmacenamiento.Esimportanteinformaralusuario,enestemomento,dequeel
envo de propuestas de cambio es definitivo, y que no se van a poder introducir
cambiosalaspropuestas.

135
Resultadosdelainvestigacin

LaFigura41ilustralatarea,describiendoelflujodetrabajoqueserealiza.


Figura41:DiagramadeactividadProponercambiosenpreguntasexistentes

Funcionalidaddeconsultadepropuestas

Estafuncinpermitealusuariodelaplataformaconsultarlaspropuestasqueha
realizado. En el proceso de consulta no se permiten realizar actualizaciones de
informacin.Laconsultapuederealizarseenbaseendosposiblescriterios:

Las propuestas realizadas durante la sesin actual, que al tratarse de una


interfaz web el trmino sesin se refiere al perodo de tiempo entre la
autenticacindelusuarioysusalidadelsistema;
Laspropuestasrealizadasporeseusuarioencualquiermomento,facilitandoal
usuariolaconsultadetodaslaspropuestasintroducidasenGalatea.

136
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

FuncionalidadesparalatomadedecisionesporelgrupodeExpertos.Tarea2deGalatea

Elgrupodeexpertosseencargadedecidirsiaceptaonolasdecisionesdecambio
propuestas.Comoseindicaldescribirlosrequisitosfuncionalesdelsistema,serequiere
teneralmenos2nivelesdeespecializacinentrelosexpertosqueparticipanenlatarea:

Elnivel1deexpertosdeberjustificarconasercionessiaceptaonocadaunade
las propuestas de cambio. Galatea proporcionar al nivel 1 de expertos la
posibilidad de aceptar o no un cambio. Segn la respuesta del experto se
modificar un peso de nivel 1 asociado a la propuesta. Si el experto acepta la
propuestaelpesoseincrementarenunaunidad.Sinoaceptalapropuestase
mantendrelpesoactual.Trasdecidirsiaceptaonolapropuestaelexpertode
nivel 1 debe justificar los motivos que han guiado su decisin. La Figura 42
presentadeformagrficalospasosquedebenrealizarse.


Figura42:Justificacinaceptacindepropuesta.ExpertosdeNivel1

Elnivel2deexpertosseencargardetomarladecisinfinalparacadaunadelas
propuestas. Para ello se basarn en su experiencia y en la informacin
proporcionadaporelnivel1deexpertosatravsdelospesosysusaserciones.De
nuevolapropuestatieneasociadaunpesorelacionadoconlasdecisionesdelos
expertosdeestenivel:elpesodenivel2.Laformadegestionarloessimilarqueen
elcasodelnivel1.Cuandounexpertodenivel2aceptalapropuestaseaumentar
elpesodenivel2unaunidad,quedndoseigualsinoloacepta.

137
Resultadosdelainvestigacin

A continuacin el experto de nivel 2 debe justificar con una asercin, por qu


aceptaonoaceptaelcambio,segnmuestragrficamentelaFigura43:


Figura43:Justificacinaceptacindepropuesta.ExpertosdeNivel2

Cuando todos los expertos de nivel 2 (o un conjunto suficientemente grande tras un


periodo de tiempo determinado) hayan revisado las propuestas de cambio el sistema
generardeformaautomticaunlistadoconlainformacindelaspropuestasdecambio
ytodalainformacindeaceptacin.Alserunprocesoautomticoesnecesarioestablecer
unosumbralesdepesoapartirdelosculesunadeterminadapropuestaestransmitida
alnivel2yposteriormenteaceptada.Estosumbralesdependerndelnmerodeexpertos
disponibles,delperiododetiempodeterminadoydelniveldeconsensorequerido.

Enlascondicionesactualeslaaceptacinonodeunapropuestadecambioserige
porlasiguientesfrmula:

o Sielconsensoentrelosexpertosdenivel2superaelvalordelUMBRALde
consenso establecido, la propuesta es aceptada. En caso contrario, la
propuestadecambioesrechazada.

138
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

5.3. Resultadostecnolgicos
Para lograr la validacin de la BC presentada como resultado conceptual fue
necesario construir y desplegar dos plataformas y sistemas de informacin, Pegaso y
Gades.Estossistemassonelresultadotecnolgicodeestatesisdoctoralcuyausabilidad,
eficienciayutilidadfueronverificadasendiversosescenariostantodelmbitodelasalud
comoeleducativo.

5.3.1. SistemadeAyudaalaDeteccinPrecoz:Gades
Enesteapartadosepretenderecogereldiseo,desdeelpuntodevistafuncional,
de un Sistema de Ayuda a la Deteccin Precoz escalable capaz de ayudar al educador
infantiladetectardeformaprecoztrastornosdellenguajeensusalumnos.Puestoqueel
sistemaGadesnoseutilizarenentornosclnicosseconsideraunSistemadeAyudaala
DeteccinPrecoz.Encambio.EncambioPegasosseemplearenentornosclnicos,por
estemotivoseconsideraunaSistemadeAyudaalaTomadeDecisionesClnicas.
ElncleodeestesistemaeslaBasedeConocimientoresultadoconceptualdeesta
tesisdoctoral(AnexoE).
A)RequisitosdelSADPGades
En este apartado se analizan las necesidades y caractersticas del sistema. El
anlisis se ha conducido desde las necesidades de los usuarios finales del sistema: los
educadoresinfantilesologopedasquerealizarnelseguimientodelposibletrastornodel
lenguajeenelnio.
ElsistemaresultantedeestetrabajotieneunaBCcontodalasemnticanecesaria
para definir los procesos de razonamiento y las tareas e inferencias que sern
implementadasformalmenteatravsdeunaontologa.
Al igual que en otros sistemas descritos en el documento de tesis el anlisis se
traduceenunconjuntoderequisitosfuncionalesynofuncionales.SinembargoGadeses
un producto que interacciona directamente con usuarios y alberga informacin de
carctermuysensible.Porlotantosecomenzarnresumiendolosprincipiosdeseguridad
quelesondeaplicacinyquesetransformanenrequisitosdelsistema.

Necesidad de seguridad y confidencialidad de los datos mdicos que se guardan de los


nios

Enunsistemaqueprocese,deformatelemtica,informacinmdicadenios,
ademsdelusodeunprotocolodecomunicacionesyalmacenamientoseguro,sehande
tenerencuentalasleyesvigentesqueregulanlaproteccindedatos:

139
Resultadosdelainvestigacin

Elartculo18.4delaConstitucinEspaolaestableceque:
La ley limitar el uso de la informtica para garantizar el honor y la
intimidad personal y familiar de los ciudadanos y el pleno ejercicio de sus
derechos

Paraelcasodeltratamientodedatosdecarcterpersonaldendolesanitariaes
necesariotenerencuenta:

LaLeyorgnica1/1982.Enlosartculos2.2y7.4mencionaqueesilegtimo
revelar datos privados de una persona conocidos a travs de la actividad
profesionaldequienlosrevela.
Elartculo10delaLeyGeneraldeSanidadestablecequelospacientestienen
derecho a la intimidad, a un trato digno y a la confidencialidad de la
informacinclnicarelacionadaconsuproceso.
La legislacin Espaola establece que los datos de carcter personal de ndole
sanitariaseconsideranatodoslosefectosdatosdecarcterpersonaldealtonivel,esto
significa que se han de aplicar o considerar, de forma obligatoria, a los sistemas
informticos que tratan, procesan y almacenan este tipo de datos, las medidas de
seguridaddefinidasenelReglamentodeMedidasdeSeguridad994/1999.
ElRealDecreto994/1999tieneporobjetoestablecerlasmedidasdendoletcnica
y organizativas necesarias para garantizar la seguridad que deben reunir los ficheros
automatizados, los centros de tratamiento, locales, equipos, sistemas, programas y las
personas que intervengan en el tratamiento automatizado de los datos de carcter
personal. En ese Real Decreto se seala la necesidad de establecer procedimientos de
identificacin y autentificacin para el acceso a la informacin, de manera que cada
usuario pueda acceder exclusivamente a aquellos recursos que sean estrictamente
necesariosparaeldesarrollodesusfunciones.
Deacuerdoconlasleyesrecogidas,eldiseodelosdatosdelusuariodelsistema,
as como su almacenamiento, se debern hacer siguiendo los requisitos de seguridad
impuestosenlasnormativasrecogidasenesteapartado.

Requisitosfuncionales

1. Paraelcasoquepretendemosresolver,sehanidentificadolossiguientesactorescon
funcionalidadesdiferenciadas:
El administrador del sistema: se encargar de la gestin de los usuarios que
puedenaccederalsistema,ydelagestindelabasedeconocimientodelsistema.
El educador infantil o logopeda del centro educativo. Este tipo de usuario
accederalsistemavawebyunavezintroducidoslosdatosquesesolicitendel
nio,recibirlarealimentacincorrespondientedelsistemarelativaalprocesode
evaluacindellenguaje.Conobjetodesimplificarlaredaccindelosrequisitos,
enadelanteesteprofesionalsedenominarusuariodelsistema.

140
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

2. Elsistemaadesarrollar,queutilizaunaontologacomoparteprincipal,debeenglobar
lassiguientesfuncionalidades:
Poseerunmecanismodealmacenamientodedatosrobusto.
Puestoquesepuedeaccedervariasvecesalainformacinqueelsistemaguarde
delestudioqueunusuariorealizaparaunnio,losaccesosaestainformacin
debenrealizarsedeformacmoda,rpidayeficiente.
Estar dotado de un gran significado semntico que permita recoger todos los
datosdelmodelodeconocimiento.
Debeestardotadodemecanismosdeseguridadydeconfidencialidadsobrelos
datosqueelusuariointroducesobrelaposiblepatologadelnio.
3. El sistema solicitar que el usuario encargado del seguimiento del nio y el
administradordelsistema,seidentifiquenmedianteusuarioycontrasea.
4. Laintroduccindeunnuevocasodeestudioenelsistemalarealizarelusuarioa
travsdelainterfazwebdeaccesoalmismo.
5. Enlabasedeconocimientodelmduloderazonamientodebeestaralmacenadatoda
lainformacinrelativaalaconceptualizacindelostrastornosdellenguaje.
6. Laorganizacinyalmacenamientodelosdatosquerecogelabasedeconocimiento
debepermitirquelainformacinseencuentrefcilyrpidamente.
7. Sepodrnconsultarlosdatosalmacenadosrelativosauncasodeestudio,porparte
delusuarioencargadoderealizarelprocesodeevaluacindellenguajedelnio.
8. El usuario encargado del seguimiento del estado del nio tendr permiso para
actualizarinformacinsobreelcasodeestudioabiertoparaesenio.
9. Eladministradordelsistemaserelencargadodeactualizarinformacinenlabasede
conocimiento.Paraconseguiresto,elconocimientotienequesermodularyfcilde
actualizar.
10. Unavezintroducidalainformacinnecesariaparacomenzarelprocesodeevaluacin
delnioelsistemasolicitaralusuariolainformacinrelativaalavanceenellenguaje
segnlaedadcorregidadelnioatravsdesencillaspreguntas.
11. Elsistemafacilitarlaevaluacindeunniotodaslasvecesqueseanecesario.
12. El sistema tendr una interfaz para cada usuario, de forma que se recoja
convenientemente la informacin que se le solicite a cada uno de los actores, con
objetodeconseguirunadecuadoprocesamientodelainformacinrecogida.
13. Cada caso de estudio introducido por el usuario ser analizado de acuerdo al
conocimiento existente en la base de conocimiento por medio del motor de
inferencias.Elmotordeinferenciasserelencargadodededucirnuevoconocimiento,
si lo hubiera, y tomar unas decisiones en forma de tareas (derivar al especialista
correspondiente,adelantarunavisita,realizarnuevoinformedeevaluacin,etc.)si
fuesenecesario.

141
Resultadosdelainvestigacin

14. Elmduloderazonamientodebesercapazdeproducirnuevoconocimientoenun
intervalo breve de tiempo, en cuanto el usuario realiza el estudio del grado de
adquisicin del lenguaje del nio a travs de la consulta al Sistema Basado en
Conocimiento, este sistema debe producir la realimentacin correspondiente
rpidamente.
15. Elsistemaunavezqueharealizadolaevaluacincorrespondientealcasodeestudio
solicitaralusuariolavalidacindeladecisinatomarparaesecaso.
16. Para poder consultar, modificar o actualizar los datos almacenados en la base de
conocimiento,esnecesarioidentificarseyautenticarseanteelsistema.
17. Una vez autenticados correctamente los usuarios slo tendrn acceso autorizado a
aquellosdatosqueprecisenparaelcorrectodesarrollodesusfunciones,paraestoel
sistema establecer unos mecanismos que eviten que un usuario pueda acceder a
informacinconderechosdistintosdelosautorizados.
18. Decadaaccesoseguardarnunosdatosconlaidentificacindelapersonaqueha
accedido,elmomentoyelmotivoporquecualaccedialsistema.
19. Se realizarn peridicamente copias de seguridad de la informacin relevante o
cambiantedelabasedeconocimientoparaevitarprdidasdedatosirreversibles.

Requisitosnofuncionales

1. Se tendrn en cuenta las limitaciones del repositorio o repositorios utilizados para


almacenarlainformacindelaontologa.
2. Debentenerseencuentalaslimitacionesdelmotordeinferencias.Lasreglas,quese
hayangenerado,tendrnunaslimitacionesquehayquetenerencuentaalahorade
tomardecisiones.
3. Elusuariodelsistemasolopuederealizarunaevaluacinenunperiododetiempo,
pararealizarunanuevaevaluacindebehaberfinalizadolaanterior.
4. Elusuarioutilizaunainterfazwebparaaccederalsistema.
5. Se podrn consultar las evaluaciones realizadas por el sistema tras acceder
correctamentealmismo.
6. Elsistematienequeaplicarsedeformaconcretaylimitadaeneltiempo,deformaque
nosupongaunacargadetrabajoadicionalparaelusuariodelsistema.
7. El sistema recoger toda la informacin necesaria para poder llevar a cabo la
evaluacindelestadodellenguajeenelniocumpliendoconlosresultadosobtenidos
enelprocesodeadquisicindelconocimiento.
8. Ladecisindelsistematraslaevaluacinrealizadaparaunnio,noserdeterminante
paraelcentroeducativo.
9. ElsistemawebdesarrolladocumplirconelrequisitodeConformidadAAdelaWCAG
2.0[MOREN10].
10. Se verificar la accesibilidad del sistema desarrollado utilizando el Test de
AccesibilidadWeb(TAW)[TAW11].

142
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

B)DiseoArquitectnico

ArquitecturaFuncionaldelSADPGades

La arquitectura funcional del sistema resultante ha de facilitar la interaccin


dinmicaentrelosactoresimplicados,lasplataformasdistribuidasdegestinfiabledela
informacin, los modelos de razonamiento y los procesos de actuacin acordes con el
modelosanitarioenelqueseubica.LaFigura44resumeestainteraccinqueseexplica
conmayordetalleenlosapartadossiguientes:


Figura44.ArquitecturafuncionaldelsistemaGades

Acontinuacinsedescribenbrevementelospasosreflejadosenlafigura:
Paso1.ElusuariodelsistemaGades(educadorinfantilologopedadelcolegio),
decidecomenzarelprocesodeevaluacindellenguajedesusalumnosutilizandoelSADP
Gades. Para esto debe obtener en formato papel un cuestionario con los hitos de
desarrolloqueestnalmacenadosenlaBCyquedebeobservarsegnlaedaddelnioen
meses.ElcuestionarioconloshitosaobservarserecogeenelAnexoFdeestamemoria.
Paso 2. El usuario le proporciona al educador infantil el cuestionario con la
observacinquedeberealizarparacadanio.
Paso3.Eleducadorinfantilrealizaralaobservacindelniveldeadquisicindel
lenguajedesusalumnos.Estaobservacindurarunaodossemanasdependiendodel
tiempoqueeleducadornecesitepararesponderatodaslaspreguntas.
Paso4.Esposiblequepararesponderaalgunadelaspreguntaseleducadordeba
recurrir a los padres, puesto que en algunas ocasiones el nio se comporta de forma
distintaenelcolegioyencasa.
Paso5.Cuandoeleducadorfinalizatodosloscuestionariosdesusalumnos,selos
devuelvealusuarioencargadoderealizarlaevaluacindellenguajeutilizandoGades.
Paso6y7.ElusuariointeractaconelsistemaGadesrealizandoelprocesode
evaluacindellenguajedetodoslosniosqueparticipanenelestudio.

143
Resultadosdelainvestigacin

Paso8.Cuandoelresultadoobtenidoparaalgnalumnoseaalarmanteelcentro
educativo valorar la idoneidad de informar a los padres con objeto de realizar un
diagnsticocompletodelposibleretrasodetectadoporGades.

ArquitecturadelSADPGades

Teniendoencuentaloexpuestoenlosapartadosanteriores,llegaalmomentode
definir la arquitectura sobre la que se va a implementar el sistema. Factores que
intervienenenladecisin:

Elrequisitodeaccesowebalsistemahacenecesarioelusodeuncontenedorweb
enelladoservidor.Estecontenedorqueformapartedelacapawebrealizarla
comunicacinmedianteprotocoloweb(HTTP)conlacapaclientequeseejecuta
enlamquinacliente.
Lacapaclienteestarformadaporpginaswebinterpretadasenunnavegadory
definidasdeacuerdoaloslenguajesasociadosaesteentorno.
Sernnecesariosinterfacesdeprogramacinadecuadosparaaccederalsistema
de informacin constituido por una base de datos relacional y el archivo
descriptivodeunaontologa.
Noexistenaplicacionesosistemasexternosalnuestroqueaccedanalsistemade
informacinalmismotiempo,conloquenoexistenecesidaddesincronizacinde
lasentidadesdedatosrespectoaesossistemasexternos.
LaarquitecturaJavaEEseajustabienalosrequisitosdedesplieguepreviamente
expuestos, ofreciendo adems ventajas de implementacin en otros mbitos como la
gestin del ciclo de vida del software, gestin de continuidad, seguridad integrada en
plataforma,etc.UnavezdecididoelusodeservidoresJavaEEesnecesarioajustarcada
uno de los requisitos al modelo de desarrollo proporcionado por estos servidores. La
mayora de los requisitos no requieren ninguna decisin trascendente sobre la
arquitecturaJavaEEadesplegarsalvoelltimo.Laausenciadelanecesidaddesincronizar
losobjetosquerepresentananuestrasentidadesdedatosrespectoaotrasaplicaciones
osistemasexternosestrelacionadaconlanecesidaddeusarEJBdeentidad.Enefecto,
lautilidaddeestoscomponentesesrepresentarencadainstanteunatupladenuestra
basededatosmanteniendolainformacinenelcomponenteEJBactualizadarespectode
laqueestdefinidaenlabasededatos.Paraellosenecesitadeunaseriedemecanismos
de sincronizacin que soporta el contenedor de EJB. En nuestra arquitectura no es
necesariosincronizarestetipodeinformacin,porloquenoseutilizaruncontenedor
deEJB.
Cumpliendoconelrequisitodeusarsistemasdecdigoabiertoysoftwarelibrees
fciltomarladecisindeutilizarunservidorwebApache.Esteservidorofrecesuficientes
garantasdadasuampliaimplantacinenelmundoweb.
Como contenedor web Java utilizaremos la solucin que proporciona el mismo
proyectoApache:elcontenedorwebApacheTomcat.

144
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Respectoalacapadeinformacinodedatos,nuestrosistemautilizarunsistema
gestor de base de datos de software libre muy extendido en cuanto a su uso y
suficientementeprobadoendiferentesentornos:elservidordebasededatosMySQL.
LaFigura45muestralaestructuradecontenedoresyservidoressobrelaquese
haconstruidolasolucin.


Figura45.EstructuradecontenedoresyservidoresdelsistemaGades

Puede observarse como el cliente est compuesto por un navegador web y las
pginasservidasporlaplataformawebmediantelenguajesentendidosporelnavegador.
EnelladodelservidorwebtendremosdentrodelcontenedorTomcatdiferentes
tiposdecomponentesdesoftwareJava:

LaspginasJSPqueseencargarndegenerartodoelcdigodelapartecliente
deformadinmicadesdeelservidor.
Las libreras de etiquetas personalizadas que se desarrollarn para ser usadas
dentrodelaspginasJSP.
LosServletsque,comocomponentesespecializadosenlagestindepeticionesy
respuestasHTTP,seencargarndedarsoportealagestindelainterfazweby
actuardeintermediarosconlacapadelgica.
LosobjetosJavaBean.

EstosobjetosJavaBeanlosvamosaclasificarendostiposdiferentes:

Java Beans de lgica de negocio, en los que se implementar la lgica de la


aplicacin.Losdenominaremostambincontroladoresdelgica.
JavaBeansdeaccesoadatos,quecontendrnelcdigodeaccesoadatos.Los
denominaremostambinobjetosdeaccesoadatos(DAO).

145
Resultadosdelainvestigacin

ElaccesoadatosserealizarmedianteelAPIJavaDataBaseConnectivity(JDBC)
quepermiteelaccesoalosdatosmedianteelusodesentenciasdelStructuredQuery
Language(SQL)embebidodentrodelcdigoJava.
ElaccesoalosdatosdelaontologacontenidosenelarchivoOWL(OntologyWeb
Language)serealizarmedianteelAPIApacheJena.
C)CasosdeusodelsistemaGades
Una herramienta importante para la descripcin completa del anlisis es la
elaboracindecasosdeuso.EnesteapartadosepresentanloscasosdeusodeGades
medianteellenguajeUML(UnifiedModellingLanguage).
Los actores que interaccionan con el sistema son: el educador infantil o el
logopeda(pararealizarlasevaluacionesdellenguaje),eladministradordelsistema,que
seencargadelagestindelosusuarios,controlandolasaltas,bajasomodificacionesde
losusuariosquevanapoderrealizarevaluacionesdellenguaje.Elusuarioadministrador
tambin podr gestionar la informacin de la base de conocimiento, encargndose de
realizarmodificacionesenlaontologa.Setieneprevistoquetraslapuestaenproduccin
delSistemadeAprendizajeColaborativoSupervisado,lagestindelaevolucindelaBC
nodependadeesteusuarioadministrador,sinoquequedeenmanosdelosusuariosdel
sistemaydeungrupodeusuariosexpertos,encargadosrespectivamentedeproponery
aceptarcambiosenlaestructuradelaBC.
EneldiagramapresentadoenlaFigura46sepuedeobservarloscasosdeusoque
cubreelsistemaGades.


Figura46.CasosdeusodeGades

Lafuncionalidaddecadacasodeusoes:

146
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Evaluacin del lenguaje: permite al educador o logopeda evaluar el nivel de


adquisicindellenguajedeunalumnodelaescuelainfantil.
EnlaFigura47sepresentaladescomposicindelcasodeusointroduccindecaso
deestudioencasosdeusomsconcretosyrelacionadosconlasdistintasactividades
quepuedenllevarseacabo.


Figura47.Gades.Casosdeusodeintroduccindecasodeestudio

Acontinuacinsecomentabrevementelafuncionalidaddecadaunodeestoscasos
deusoespecficos:
1. Captura de los datos generales del nio para el que se va a realizar la
evaluacindellenguaje.
2. Seleccindelniosiyaexisteenelsistemaodeterminacindesiesunnuevo
nioeselqueseestevaluando.
3. Obtencin de las preguntas que permitirn mediante sus correspondientes
respuestasrealizarlaevaluacin.
4. Evaluacindelasrespuestaseinferenciadeunadecisin.
5. Presentacindeladecisindelsistemayaceptacinonodelamisma.Esta
funcin, dependiendo del resultado de la evaluacin, puede incluir la
impresindeunformularioylacapturadedatosadicionalesdelnio.
6. Almacenamientodelosresultadosdelaevaluacinparasuconsultaposterior.

Estas funciones se realizarn en un determinado orden. Estas funciones podrn


descomponerseenactividadespararealizarunadescripcinmsdetalladadecada
una de ellas. Dentro de la realizacin de cada funcin o caso de uso se pueden
producirdeterminadascondicionesqueafectenalarealizacindelasactividadesque
lacomponen.

Obtencin de resultados: Esto significa que cualquier usuario del sistema podr
consultaryvalorarlasevaluacionesrealizadasporlosusuariosdelsistema.

147
Resultadosdelainvestigacin


Figura48.Gades.Casosdeusodeconsultaderesultadosdeunaevaluacin

Este caso de uso de nuevo se descompone en casos de uso ms concretos


orientadosareflejarlasactividadesrealesdelosusuarios(Figura48):
1. Seleccin del centro educativo, educador y del nio para el que se quiere
realizarlaconsultadelaevaluacin.
2. Seleccindelaevaluacinaconsultardeentretodaslasposiblesevaluaciones
quepuedatenereleducadorparaelnioseleccionado.
3. Visualizacindelosdatosdelaevaluacinseleccionada,incluyendoladecisin
delsistema.
4. Posibilidaddevalorarladecisindelsistemaporpartedeleducadorousuario
querealizalaconsulta.Lavaloracinserealizarindicandosiladecisindel
sistemaestabaindicadaono.
Gestin de usuarios del sistema: como se indic al comienzo de este apartado,
ademsdelasfuncionalidadesasociadasalcontextodeldesarrollodellenguajeenlos
niosyqueconstituyenelncleofuncionaldelsistema,sehadesarrolladounaserie
de funcionalidades auxiliares relacionadas con su administracin. Estas funciones
auxiliaresseagrupanentresbloques:
o Autenticacinycierredesesindeusuariosenelsistema.
o Cambiodecredencialesdeautenticacindelusuario.
o Mantenimientodeusuariosdelsistema.

Cualquier usuario registrado puede autenticarse en el sistema o iniciar sesin,


cambiar su contrasea y cerrar la sesin abierta previamente. Para ello necesitar
disponerdeunacuentadeusuariodelaaplicacinydelascredencialesdeacceso
correspondientes.
Lacuentadeusuarioserproporcionadaporunnuevoactordelsistema:elusuario
administrador.Dichousuariotendrlaposibilidadderealizarelmantenimientode
usuariosdelsistemamedianteunaccesoadministrativoespecial.Lasfuncionesde

148
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

gestin de usuarios del sistema son las tpicas de un mantenimiento de datos, es


decir:
o Listaryconsultarusuariossegndiferentescriterios.
o Crearnuevosusuarios.
o Modificardatosdeusuariosincluidassuscredencialesdeaccesoalsistema.
o Borrarusuarios.
Gestin de la Base de Conocimiento: en esta funcionalidad se agrupan todas las
tareas necesarias para gestionar la informacin almacenada en la ontologa que
aglutinaelconocimientodelsistema.
D)DiagramasdelflujodeusodelSADPGades
AcontinuacinsemuestranlosdiagramasdeflujodefuncionamientodelSADP
Gades.Enprimerlugarsemuestraeldiagramadeflujogeneraldelaaplicacin.Enlse
pueden observar las tres funcionales principales del sistema, as como el proceso de
autenticacindelusuario(Figura49).


Figura49.Gades.Diagramadeflujodeaccesodeusuario

El siguiente diagrama muestra los procesos que componen la evaluacin del


lenguaje. Recoge lo que ocurre si ya existe una evaluacin de un nio con esos datos.
Tambinsedescribecomoycuandoseinfiere,ascomoloquehayquehacersegnel
tipoderesultadoobtenidodeadelantarvisita,odesarrollonormativo.

149
Resultadosdelainvestigacin


Figura50.Gades.Diagramadeflujodeevaluacindellenguajedelnio

Eldiagramapresentadoacontinuacinmuestraeldiagramadeflujodelaconsulta
deresultados.Comienzadeformaanlogaalaevaluacindellenguaje:sesolicitanlos
datos necesarios para localizar al nio en cuestin. Posteriormente se obtiene su
evaluacinoevaluacionesparapresentarlosdatosdelasmismas.Finalmente,elsistema
permite que cada usuario que consulta una evaluacin pueda valorar la decisin
propuestaporelsistema.


Figura51.Gades.Diagramadeflujodeconsultaderesultados

150
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

E)FuncionalidadesprincipalesdeGades

Evaluacindellenguaje

Tras autenticarse correctamente en el sistema Gades (Figura 52), comienza a


evaluar el estado de la adquisicin del lenguaje del nio a partir de la informacin de
carcter general (sexo, iniciales del nombre y meses del nio), como se muestra en la
Figura53.

Figura52.InterfazdeaccesoalSistemaGades

Para estas pruebas la terapeuta emple casos retrospectivos de nios que


recibieronterapiaenelCIL,porloquenopuedeintroducirselafechadenacimientodel
nio,puestoqueenelmomentodelaevaluacinrealizadaporlaexperta,estosnios
tienenmsde6aos.Enestaspruebas,seadaptlainformacinsolicitada,alescenario
enelqueibaaserevaluadoGades.

Figura53.Evaluacindellenguaje.Informacingeneraldelnio.

151
Resultadosdelainvestigacin

La Figura 54 muestra las preguntas sugeridas por el sistema para comprobar el


gradodeadquisicindellenguajedeunniode30meses.

Figura54.Evaluacindellenguaje.Preguntas(BC).

Unavezqueelusuariorespondeaestaspreguntas,elresultadoesproporcionado
por la herramienta de deteccin temprana basada en una respuesta negativa a las
preguntas: Entiende dos adverbios (aqu, all) o dos preposiciones (de, a)?, Nombra
cuatroimgenes?,Conocedosadjetivos(rojo,guapo,grande)?.
Tras responder a las preguntas como muestra la Figura 54 el sistema propone:
DerivaralNeuropediatrayalEquipodeAtencinTemprana(Figura55).Tambinsugiere
queelprofesionalproporcioneunaopininsobreladecisindelsistema,concretamente
recogiendosiserealizarlapropuestadelsistema.Silarespuestaesnegativa,elsistema
solicita una alternativa a la propuesta del sistema. La Figura 55 tambin muestra la
informacincomplementaria(pesodelnio,riesgosprenatalyperinatal,antecedentes
de patologas neurolgica y general, antecedentes de problemas de audicin) que se
puedeintroducirenlaherramientayquepuedeserutilizadaparafacilitarlajustificacin
deladecisinproporcionadaporelsistema.

Figura55.Evaluacindellenguaje.Resultado.

152
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Consultaderesultados

Despus del proceso de evaluacin del lenguaje, el usuario puede consultar,


cuando lo desee, los resultados de la evaluacin del lenguaje. La Figura 56 muestra la
consultaderesultadosdeunaevaluacindellenguajerealizadaconelsistemaGades.


Figura56.EvaluacindellenguajeenGades.Consultaderesultados

Estaimplementacinhaceposiblelaverificacinpositivadelsistemainteligente
paraladeteccindetrastornosdellenguajedeacuerdoconloscriteriosdelosexpertos
quehanparticipadoensuconstruccin.

Consultadeestadsticasdelasevaluacionesrealizadas

Elsistematambinpermiteconsultardiversosgrficosquemuestraninformacin
sobrelasevaluacionesrealizadas.Estosdatosestadsticossepuedenconsultar:

Para todos los usuarios de todos los centros educativos, es decir, todas las
evaluacionesrealizadas.
Paratodoslosusuariosdeuncentroeducativo.
Paraunevaluadorconcreto.
Porsimplificarlasgrficaspresentadasacontinuacin,semuestranlosdatosde
todaslasevaluacionesquehayenGadesenunmomentodado.

153
Resultadosdelainvestigacin

Datosestadsticosportipoderesultado(aviso,alarma,desarrollonormativo)segnelsexo
delnio:


Figura57.Datosestadsticosportipoderesultadoyao

BondaddelaBasedeConocimiento:


Figura58.BondaddelaBasedeConocimiento

Listadodelasevaluacionesrealizadasporuneducador:

Tambinsepuedeconsultarunlistado,comoelqueapareceenlaFigura59,con
todaslasevaluacionesqueharealizadounprofesional.

154
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos


Figura59.Listadodelasevaluacionesrealizadasporuneducador

F)DesplieguedeGades
ElsistemaGadessehadiseadocomounaaplicacinweb.Laarquitecturadela
plataformadebesermodularydistribuidaparapermitirlareutilizacindelosmdulos
quecomponenlasolucin,ascomolainteraccinconlaontologadesarrollada.JavaEE
esunaarquitecturadecomponentesqueproporcionaunconjuntodeclaseseinterfaces
compatiblesconelintercambiodesolicitudesqueayudanamanejarloserrores,controlar
sufiabilidadygestionareventos.Enloqueserefierealabasededatos,esnecesarioun
servidorrobustoyrpidoquepermitatrabajardeformaconcurrenteconvariosusuarios,
elservidordebesercapazdedarservicioalosusuariosqueseconectanytrabajancon
informacinsensible.MySQLcumpleconestosrequisitosyfomentalacreacindebases
de datos relacionales que se pueden consultar a travs de los comandos estndar del
lenguajeSQL.Elsistemasedesarrollbasndoseenunmodeloclienteservidor,dondese
modelaelcliente,colocadofueradelared,ysedacuentadelaspeticionesalservidor.
Estas solicitudes se realizan a travs de la introduccin de las direcciones URL en un
navegadorinstaladoenelclienteyseenvanalservidorpormediodelprotocoloHTTP.El
siguientegrficomuestraeldesplieguedelasrelacionesfsicasentreloscomponentes
hardwareysoftwaredelsistema.
ElsistemaGadessehadesplegadoenunodelosservidoresdelgrupo"Sistemas
Telemticos para la Informacin y la Sociedad del Conocimiento": T> SIC (Universidad
Politcnica de Madrid). Los usuarios acceden al sistema de Gades a travs de Internet
(vaselaFigura60).

155
Resultadosdelainvestigacin

Figura60.DiagramadedesplieguedelSADPGades

El despliegue del SADP Gades permiti obtener los siguientes resultados


experimentales:
(1) SeverificlabondaddelaBCcon21casosretrospectivosdeniosquerecibieron
terapiaenelCentrodeIntervencindelLenguaje.
(2) SeevaluelSistemaGadescon146niosdelcolegioLegamar.
G)Verificacindeusabilidad
Lausabilidaddelsistemaseevalaatravsdeuncuestionario,estecuestionario
lorellenanlosprofesionalesquerealizanlaevaluacindeGades.Enestecaso,lalogopeda
del colegio Legamar de Legans (Madrid). Profesin: Logopeda y Psicloga, fecha de
nacimiento:30/04/1958.Lasrespuestas(1,valormsnegativay5,valormspositivo)
quelalogopedaproporcionaalcuestionariosonlassiguientes:

1. Enestesitioweb,todoesfcilmentecomprensible:5

2. Encontrlasdiversasposibilidadesdelsitiowebbienintegradas:5

3. Essencilloutilizarestaherramientaweb,inclusolaprimeravez:5

4. EncuentroconfacilidadlainformacinquenecesitoenGADES.5

5. Laestructuradecontenidodelsitiowebesfcilmentecomprensible:5

6. Meresultafcilmovermeporestesitioweb:5
7. Laorganizacindecontenidosenestesitiowebmepermiteconocerenqulugar
meencuentroalnavegarporsuspginas.
8. Cuandonavegoatravsdeestesitioweb,sientoquetengoelcontroldeloque
puedohacer.

156
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

La logopeda indica que no puede responder a las preguntas 7 y 8 ya que en la


introduccindecasosenGadestuvolaayudadelaautoradelatesis,porestemotivo
considera que no puede opinar sobre si es fcil navegar y si los contenidos estn bien
organizados.Respondesatisfactoriamentealrestodepreguntas.

5.3.2. SistemadeAyudaalaTomadeDecisionesClnicas:Pegaso
Enesteapartadoserealizaunadescripcinanlogaalarealizadaenelsistema
Gades pero aplicada al sistema Pegaso. Este sistema es un SATDC escalable capaz de
ayudaralpediatradeAPenelprocesodederivacinprecozalespecialistadeniosde0
a6aosconunposibletrastornoenellenguaje.
LadiseopreliminardelaherramientaPegasoseaceptcomoponenciaenla4th
International workshop on Ambient Assisted Living. IWAAL. VitoriaGasteiz (Espaa),
Diciembre2012[MARTI12b].
A)RequisitosdelSATDCPegaso
Enesteapartadoserecogen,analizanydefinenlasnecesidadesycaractersticas
del sistema, desde el punto de vista de su funcionalidad y teniendo en cuenta las
necesidadesdelosusuariosfinalesdelsistema:pediatrasdeAPyespecialistas(logopeda,
rehabilitador,neuropediatra,atencintempranayterapeutaocupacional)querealizarn
elseguimientodelposibletrastornodellenguajeenelnio.
Elsistemaresultantedeestetrabajotendrunabasedeconocimientocontodala
semnticanecesariaparadefinirlosprocesosderazonamientoylastareaseinferencias
quesernimplementadasformalmenteatravsdeunaontologa.

Necesidad de seguridad y confidencialidad de los datos mdicos que se guardan de los


nios

PuestoquePegasoesunsistemaqueprocesardeformatelemticainformacin
mdicadenios,seaplicarnaqulosmismosrequisitosdeseguridadquelosindicados
paraelsistemaGades.

Requisitosfuncionales

1. Paraelcasoquepretendemosresolver,sehanidentificadolossiguientesactorescon
funcionalidadesdiferenciadas:
El administrador del sistema: se encargar de la gestin de los usuarios que
puedenaccederalsistema,ydelagestindelabasedeconocimientodelsistema.
ElpediatradeAPaccederalsistemavawebyunavezintroducidoslosdatos
quesesolicitendelnio,recibirlarealimentacincorrespondientedelsistema
relativaalprocesodediagnsticoiniciado.
El especialista (neuropediatra, logopeda, rehabilitador, atencin temprana o
terapeuta ocupacional) que realizarn el seguimiento del nio en el hospital

157
Resultadosdelainvestigacin

correspondiente,traslaconsideracindelpediatradeAPdederivaralniopara
queseaevaluadocomocorrespondaporelespecialistacorrespondiente.
2. Elsistemaadesarrollar,queutilizaunaontologacomoparteprincipal,debeenglobar
lassiguientesfuncionalidades:
Poseerunmecanismodealmacenamientodedatosrobusto.
Puestoquesepuedeaccedervariasvecesalainformacinqueelsistemaguarde
delestudioqueunpediatrarealizaparaunnio,losaccesosaestainformacin
debenrealizarsedeformacmoda,rpidayeficiente.
Estar dotado de un gran significado semntico que permita recoger todos los
datosdelmodelodeconocimiento.
Debeestardotadodemecanismosdeseguridadydeconfidencialidadsobrelos
datosqueelpediatraoelespecialistaintroducesobrelaposiblepatologadelnio.
3. ElsistemasolicitarqueelpediatradeAP,elespecialistaencargadodelseguimiento
delnioyeladministradordelsistema,seidentifiquenmedianteusuarioycontrasea
paraaccederalmismo.
4. Laintroduccindeunnuevocasodeestudioenelsistemalarealizarelpediatrade
APatravsdelainterfazWebdeaccesoalmismo.
5. Enlabasedeconocimientodelmduloderazonamientodebeestaralmacenadatoda
lainformacinrelativaalaconceptualizacindelostrastornosdellenguaje.
6. Laorganizacinyalmacenamientodelosdatosquerecogelabasedeconocimiento
debepermitirquelainformacinseencuentrefcilyrpidamente.
7. Podrnconsultarlosdatosalmacenadosrelativosauncasodeestudio,elpediatrade
APdelnioyelespecialistaencargadodelseguimientomdicodelnio.
8. El personal mdico encargado del seguimiento del estado del nio tendr permiso
paraactualizarinformacinsobreelcasodeestudioabiertoparaesenio.
9. Eladministradordelsistemaserelencargadodeactualizarinformacinenlabasede
conocimiento.Paraconseguiresto,elconocimientotienequesermodularyfcilde
actualizar.
10. Unavezintroducidalainformacinnecesariaparacomenzarelprocesodeevaluacin
delnioelsistemasolicitaralmdicolainformacinrelativaalavanceenellenguaje
segnlaedadcorregidadelnioatravsdesencillaspreguntas.
11. Elsistemafacilitarlaevaluacindeunniotodaslasvecesqueseanecesario.
12. El sistema tendr una interfaz para cada usuario, de forma que se recoja
convenientemente la informacin que se le solicite a cada uno de los actores, con
objetodeconseguirunadecuadoprocesamientodelainformacinrecogida.
13. CadacasodeestudiointroducidoporelpediatradeAPseranalizadodeacuerdoal
conocimiento existente en la base de conocimiento, por medio del motor de
inferencias.Elmotordeinferenciasserelencargadodededucirnuevoconocimiento,
si lo hubiera, y tomar unas decisiones en forma de tareas (derivar al especialista
correspondiente,adelantarunavisita,realizarnuevoinformedeevaluacin,etc.)si
fuesenecesario.

158
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

14. Elmduloderazonamientodebesercapazdeproducirnuevoconocimientoenun
intervalobrevedetiempo,puestoquelavisitaqueelniorealizaasupediatraest
limitadaeneltiempo,yencuantoelpediatrarealizaelestudiodellenguajedelnio
atravsdelaconsultaalSistemaBasadoenConocimiento,estesistemadebeproducir
larealimentacincorrespondienterpidamente.
15. Elsistemaunavezqueharealizadolaevaluacincorrespondientealcasodeestudio
solicitaralpediatralavalidacindeladecisinatomarparaesecaso.Enestecasoel
pediatrapuedemodificarcomodeseeelresultadodelsistema.
16. Para poder consultar, modificar o actualizar los datos almacenados en la base de
conocimiento,esnecesarioidentificarseyautenticarseanteelsistema.
17. Unavezautenticadoscorrectamentelosusuariosslotendrnaccesoautorizadoa
aquellosdatosqueprecisenparaelcorrectodesarrollodesusfunciones,paraestoel
sistema establecer unos mecanismos que eviten que un usuario pueda acceder a
informacinconderechosdistintosdelosautorizados.
18. Decadaaccesoseguardarnunosdatosconlaidentificacindelapersonaqueha
accedido,elmomentoyelmotivoporquecualaccedialsistema.
19. Se realizarn peridicamente copias de seguridad de la informacin relevante o
cambiantedelabasedeconocimiento,paraevitarprdidasdedatosirreversibles.

Requisitosnofuncionales

1. Se tendrn en cuenta las limitaciones del repositorio o repositorios utilizados para


almacenarlainformacindelaontologa.
2. Debentenerseencuentalaslimitacionesdelmotordeinferencias.
3. Elpediatrasolopuederealizarunaevaluacinenunperiododetiempo,pararealizar
unanuevaevaluacindebehaberfinalizadolaanterior.
4. Elpediatrautilizaunainterfazwebparaaccederalsistema.
5. Los especialistas que pueden consultar las evaluaciones realizadas por el sistema,
accedenalmismoatravsdeunainterfazweb.
6. Elsistematienequeaplicarsedeformaconcretaylimitadaeneltiempo,deformaque
elpediatraveasuutilidadsinsuponeruncuellodebotellaimportanteensuvisitacon
elnio.
7. El sistema recoger toda la informacin necesaria para poder llevar a cabo la
evaluacindelestadodellenguajeenelniocumpliendoconlosresultadosobtenidos
enelprocesodeadquisicindelconocimiento.
8. Ladecisindelsistematraslaevaluacinrealizadaparaunnio,noserdeterminante
paraelpediatra.Elpediatrapodrmodificarcomodeseelaevaluacinproporcionada
porelsistema.
9. ElsistemawebdesarrolladocumplirconelrequisitodeConformidadAAdelaWCAG
2.0[MOREN10].
10. Se verificar la accesibilidad del sistema desarrollado utilizando el Test de
AccesibilidadWeb(TAW)[TAW11].

159
Resultadosdelainvestigacin

B)DiseoArquitectnico

ArquitecturaFuncionaldelSATDCPegaso

La arquitectura funcional del sistema resultante ha de facilitar la interaccin


dinmicaentrelosactoresimplicados,lasplataformasdistribuidasdegestinfiabledela
informacin, los modelos de razonamiento y los procesos de actuacin acordes con el
modelosanitarioenelqueseubica.LaFigura61resumeestainteraccinqueseexplica
conmayordetalleenlosapartadossiguientes:


Figura61.ArquitecturafuncionaldelsistemaPegaso

Acontinuacinsedarunabrevedescripcindelaaccinarealizarencadauno
delospasosquerecogelaFigura61:
Paso1.Elnioacudealpediatradefamiliaacompaadodeunmiembrodesu
familia.
Paso2.ElpediatradeAPdecideutilizarelsistemadesarrolladoparaevaluarsi
existe algn trastorno del lenguaje en el nio, en cuyo caso se realizar la derivacin
precozalespecialistacorrespondienteobienseadelantarlaprximavisitadelniocon
objetoderealizarunanuevaevaluacin.Elpediatrainteractaconelsistemarealizando
laintroduccindeinformacincorrespondiente.
Paso3.Elsistemadevuelveelresultadoalpediatra.
Paso4.Existendosposibilidades:

Elresultadoesquetodoesnormalencuyocasoelniovuelveasucasa
sinmodificarelcursonormaldevisitasalpediatra.
Elresultadomodificaelcalendariodevisitasdelnioalpediatra,obien
hayquederivaralespecialistapertinentedelhospitalcorrespondiente.

160
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Paso 5. Se realiza la peticin de cita con el especialista correspondiente del


hospital.
Paso6.Sereciberespuestaalapeticindecitaconelhospital,
Paso7.Losdatosdelacitaconelespecialistalosrecibeelpediatra.
Paso8.Losdatosdelacitalleganalnioyasufamilia.
Paso9.Elnioacudealespecialistacorrespondiente.
Paso10.Elespecialistaquiereconsultarlarespuestaqueelsistemaprodujopara
elcasodeestudiocorrespondiente.
Paso11.Elsistemadevuelveelresultadoalespecialista.

ArquitecturadelSATDCPegaso

Puesto que tiene los mismos requisitos tcnicos que el sistema Gades, la
arquitecturadecomponentesdePegasoesigualaladeGades,queyafuepresentadaen
elapartado5.3.1.deestamemoriadetesis.
El diseo de la arquitectura telemtica del sistema Pegaso fue aceptado como
ponenciaenlasXIJornadasdeIngenieraTelemtica(JITEL2013)[MARTI13b].
C)CasosdeUsodelSATDCPegaso
Losactoresqueinteraccionanconelsistemason:elpediatradeAP,elespecialista
alqueelnioesderivadoyeladministradordelsistema,queseencargadelagestinde
losusuarios,controlandolasaltas,bajasomodificacionesdelosusuariosquevanapoder
realizarevaluacionesdellenguaje.Elusuarioadministradortambinpodrgestionarla
informacindelabasedeconocimiento,encargndosederealizarmodificacionesenla
ontologa.ComoseindicparaelsistemaGades,setieneprevistoquetraslapuestaen
produccin del Sistema de Aprendizaje Colaborativo Supervisado, la gestin de la
evolucinBCnodependadeesteusuarioadministrador,sinoquequedeenmanosdelos
usuariosdelsistemaydeungrupodeusuariosexpertos,encargadosrespectivamentede
proponeryaceptarcambiosenlaestructuradelaBC.

161
Resultadosdelainvestigacin

EneldiagramapresentadoenlaFigura62sepuedenobservarloscasosdeuso
queincluyeelsistemaPegaso.


Figura62.Pegaso.Diagramadecasosdeusogeneral

Lafuncionalidadasociadaacadacasodeusoeslasiguiente:

Evaluacin del lenguaje: permite al pediatra evaluar el nivel de adquisicin del


lenguajedeunnio.LaFigura63muestraeldiagramadecasosdeusoreferenteal
procesodeEvaluacindelLenguajedelnioointroduccindecasodeestudio.


Figura63.Pegaso.DiagramadecasosdeusodelprocesodeEvaluacindelLenguaje

162
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

ElactorqueinteractaconelsistemaenestecasodeusoeselpediatradeAP,
responsabledelseguimientodeldesarrollonormaldelnio.Lastareasasociadasalcaso
de uso Evaluacin del Lenguaje comienzan por la seleccin del paciente con el que
trabajarapartirdeloquesehadenominadodatosgenerales.Estosdatospermitirn
identificar al nio y al mismo tiempo asegurar la privacidad en el acceso a sus datos
generando un cdigo nico para cada nio a partir de dicha informacin. Los datos
generalesquesesolicitaalospadresparalarealizacindelasevaluacionesson:sexodel
nio,inicialesdelnombredelnio,fechadenacimientoysemanasdegestacin.
Elconocimientoporpartedelsistemadelafechadenacimientodelnioydesus
semanasdegestacinpermitecalcularsuedadenmesesqueservirparaobtenerlas
preguntas necesarias para la posible deteccin precoz de trastornos del lenguaje
considerandolaetapaactualdedesarrolloesperadodelnio.Elsistemavalorar,apartir
de las respuestas introducidas y su base de conocimiento, si el desarrollo del nio es
normal o, por el contrario, inferir qu acciones debe recomendar el pediatra para el
adecuadotratamientodeunposibletrastorno.
Las acciones que el sistema puede sugerir al pediatra para la toma de decisin
puedenser:fijarunaprximavisitaen13mesesconobjetodevolverarealizarelproceso
deevaluacindellenguaje,obien,proponerladerivacinalespecialistacorrespondiente.
Las actividades en la evaluacin del lenguaje comienzan por la seleccin del
pacienteconelquetrabajarapartirdeloquesehadenominadodatosgenerales.Estos
datospermitirnidentificaralpacienteyalmismotiempoasegurarlaproteccindedatos
delpaciente.Losdatosgeneralesquesesolicitarnalospadresparalarealizacindelas
evaluacionesson:

Sexodelnio/a.
Inicialesdelnio/a.
Fechadenacimiento.
Semanasdegestacin.
Apartirdelafechadenacimientosecalcularlaedaddelpaciente(enmeses)que
servir para obtener las preguntas correspondientes a la etapa actual en la fase de
desarrollodelnio.
Mediantelasrespuestasintroducidasalsistema,esteevaluarsieldesarrollodel
nioesnormalo,porelcontrario,inferirqueaccionesdeberecomendarelpediatrapara
eladecuadotratamientodeunposibletrastorno.

Obtencin de resultados: La Figura 64 muestra el diagrama de casos de uso que


describelasfuncionesdeconsultarlasevaluacionesdellenguajerealizadasyvalorar
las decisiones propuestas por el sistema. En dicha figura puede observarse que los
actores son el pediatra de AP y un especialista que puede ser un neuropediatra,
logopedaoprofesionaldelaAtencinTemprana.Estosignificaquecualquierusuario
autorizadodelsistemapodrconsultaryvalorarlasevaluacionesrealizadasporlos
pediatras.

163
Resultadosdelainvestigacin


Figura64.DiagramadecasosdeusodelprocesodeConsultadeResultados

Gestin de usuarios del sistema: como se indic al comienzo de este apartado,


ademsdelasfuncionalidadesasociadasalcontextodeldesarrollodellenguajeenlos
niosyqueconstituyenelncleofuncionaldelsistema,sehadesarrolladounaserie
de funcionalidades auxiliares relacionadas con su administracin. Estas funciones
auxiliaresseagrupanentresbloques:
o Autenticacinycierredesesindeusuariosenelsistema.
o Cambiodecredencialesdeautenticacindelusuario.
o Mantenimientodeusuariosdelsistema.

Cualquier usuario registrado puede autenticarse en el sistema o iniciar sesin,


cambiar su contrasea y cerrar la sesin abierta previamente. Para ello necesitar
disponerdeunacuentadeusuariodelaaplicacinydelascredencialesdeacceso
correspondientes.
Lacuentadeusuarioserproporcionadaporunnuevoactordelsistema:elusuario
administrador.Dichousuariotendrlaposibilidadderealizarelmantenimientode
usuariosdelsistemamedianteunaccesoadministrativoespecial.Lasfuncionesde
gestin de usuarios del sistema son las tpicas de un mantenimiento de datos, es
decir:
o Listaryconsultarusuariossegndiferentescriterios.
o Crearnuevosusuarios.
o Modificardatosdeusuariosincluidassuscredencialesdeaccesoalsistema.
o Borrarusuarios.
Gestin de la Base de Conocimiento: en esta funcionalidad se agrupan todas las
tareas necesarias para gestionar la informacin almacenada en la ontologa que
aglutinaelconocimientodelsistema.

164
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

D)DiagramasdelflujodeusodelSATDCPegaso
Acontinuacinsemuestranlosdiagramasdeflujoquerecogentodaslastareasa
realizarparacubrirlafuncionalidaddecadacasodeuso.Figura65eldiagramadeflujo
paralaelprocesodeevaluacindeldesarrollodellenguajedelnio.Endichafigurase
observanademslasdiferentescondicionesquepuedendarseduranteelprocesoylas
actividadesasociadasalcumplimientoonodeesascondiciones.


Figura65.Pegaso.Diagramadeflujo.Evaluacindellenguaje.

Las actividades de la consulta de resultados comienzan de forma anloga a la


evaluacin del lenguaje (Figura 66): se solicitan los datos necesarios para localizar al
paciente en cuestin. Posteriormente se obtiene su evaluacin o evaluaciones para
presentarlosdatosdelasmismas.Finalmente,elsistemapermitequecadausuarioque
consulta una evaluacin pueda valorar la decisin propuesta por el sistema. Esta
valoracintieneelpropsitodequeenunfuturoelpropiosistemaaprendadeloacertado
onodesusdecisiones.

165
Resultadosdelainvestigacin


Figura66.Pegaso.Diagramadeflujo.Consultaderesultados.

E)DesplieguedePegaso
ElsistemaPegasosehadesplegadoenunodelosservidoresdelgrupo"Sistemas
Telemticos para la Informacin y la Sociedad del Conocimiento": T> SIC (Universidad
PolitcnicadeMadrid).LosusuariosaccedenalsistemadePegasoatravsdeInternet
(vaselaFigura67).

Figura67.DiagramadedesplieguedelSATDCPegaso

166
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

El despliegue del SATDC Pegaso permite obtener los siguientes resultados


experimentales:
(1) EvaluacindelsistemaenelCATdeLegans.
(2) EvaluacinconpediatrasdeAP,enjuniode2014,secomienzaatrabajaren
larealizacindeunexperimentoqueevaleelsistemaPegasoenAP.Para
esto estamos en contacto con el servicio de pediatra de la Comunidad
Autnoma Andaluza, y se tiene pensado que en el experimento participen
aproximadamente20pediatrasandaluces,y2logopedascomoexpertosque
puedanvalidarlasdecisionesdelsistema.
F)Verificacindeusabilidad
LausabilidaddePegasosevaamediraqu,enbasealexperimentorealizadoenel
CATdeLegans,cuyosresultadossepresentanenelapartado5.4.4.deestamemoria.
En el experimento participaron 7 profesionales del CAT, y todos rellenaron
convenientementeelcuestionariodeusabilidaddelaherramientaPegaso,AnexoG.
Laspreguntasdelcuestionariodeusabilidadsonlassiguientes:

1. Enestesitioweb,todoesfcilmentecomprensible

2. Encontrlasdiversasposibilidadesdelsitiowebbienintegradas

3. Essencilloutilizarestaherramientaweb,inclusolaprimeravez

4. EncuentroconfacilidadlainformacinquenecesitoenGADES

5. Laestructuradecontenidodelsitiowebesfcilmentecomprensible

6. Meresultafcilmovermeporestesitioweb
7. Laorganizacindecontenidosenestesitiowebmepermiteconocerenqu
lugarmeencuentroalnavegarporsuspginas
8. Cuandonavegoatravsdeestesitioweb,sientoquetengoelcontroldelo
quepuedohacer

Cadaprofesionaldeberesponderconvaloresde1a5(1valormsnegativoy5
valormspositivo)sobresupercepcinsobrelassiguientescuestionesconsultadas:
Encompletodesacuerdo
Pocodeacuerdo
Deacuerdo
Muydeacuerdo
Totalmentedeacuerdo

Estoscuestionariosfueronrellenadosenelmesdejuniode2014,trasfinalizarel
experimento.LaTabla11presentalaedadyprofesindelas7profesionalesdelCATque
participaronenelestudio.

167
Resultadosdelainvestigacin

Tabla11.ProfesionalesdelCATqueparticiparonenlaspruebasdePegaso

ID EDAD PROFESIN
1 29 Fisioterapeuta
2 28 Fisioterapeuta
3 29 Estimuladora
4 32 Psicloga
5 31 Terapeutaocupacional
6 32 Estimuladora
7 24 Logopeda

Lasiguientetablapresentalasrespuestasquelasprofesionalesdieronacadauna
delaspreguntasdelaencuestadeusabilidad.
Tabla12.RespuestascuestionariousabilidadprofesionalesdelCAT

ID PREG.1 PREG.2 PREG.3 PREG.4 PREG.5 PREG.6 PREG.7 PREG.8


1 4 5 4 4 5 5 5 5
2 5 5 5 3 3 2 5 3
3 5 5 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4 4
5 4 4 4 4 4 4 4 4
6 5 4 5 5 5 4 4 3
7 3 3 4 3 4 4 5 5
Valor
4,3 4,3 4,3 3,9 4,1 3,9 4,4 4,0
Medio

El siguiente grfico muestra los valores medios obtenidos para cada una de las
preguntas,lapreguntasquemenosaceptacintienensonla4yla6(conun3,9demedia),
ylapreguntaconmayoraceptacinesla7(conun4,4).

5
4,5
4
3,5
ValorMedio

3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
PREG.1 PREG.2 PREG.3 PREG.4 PREG.5 PREG.6 PREG.7 PREG.8
Preguntascuestionariousabilidad

Figura68.Valoresmedios.CuestionariodeusabilidaddePegaso

168
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

5.4. Resultadosexperimentales
Enprimerlugarsedetallanlosresultadosobtenidosdelaspruebasdeevaluacin
delSADPGadesendosescenariosdiferenciados(elCentrodeIntervencindelLenguaje
y el colegio Legamar). En ambos, se pretende evaluar la bondad de las preguntas que
conformanlaBDylautilidaddelsistemaGadescomoaproximacinaunsistemadee
saludquefacilitaraladeteccintempranadetrastornosdellenguajeenniosde0a6
aosdeformaeficienteyefectiva.Elexperimentopresentadoalevaluar21niosquehan
recibidoterapiaenelCentrodeIntervencindelLenguaje(UniversidaddeLaSalle)tena
como objetivo verificar la bondad de las preguntas de la BC, para esto se realiz un
experimento con un nmero reducido de casos, y se llevaron a cabo menos
comprobacionesquelasquerecogeelexperimentorealizadoenelcolegioLegamar.
Al final de este apartado se recogen los resultados de las pruebas realizadas al
sistemaPegasocon31niosdelCATdeLegans.

5.4.1. Experimento 1. Evaluacin en el Centro de Intervencin del


Lenguaje
LaprimeradepuracindelaBCsehabasadoenlaexperienciadelasterapeutas
delCentrodeIntervencindelLenguaje(CIL)quehancontrastadolostemsdedesarrollo,
enrelacinconlaaparicindetrastornosenellenguaje,atravsdelanlisisretrospectivo
de informacin referente al nivel de adquisicin del lenguaje de veintin nios que
recibieronterapiaenelCIL.LaTabla13resumelosdatosdelos21casosdelCILempleados
paraverificarlaBC,indicandolossntomasdealarmamsfrecuenteenladeteccinde
trastornosyeldiagnsticoresultante.
Tabla13.Anlisisdelos21casosdelCILutilizadosparaverificarlaBC

SEXO 76%niosy24%nias

66%causaronalarmaentrelos24y36mesesporqueelnio/ano
hablaba
PRIMERSNTOMADE
ALARMA 14%causaronalarmaconmsde36mesespornohablar

10%causanalarmaporconvulsinfebrilconmenosdeunao

90,4%lospadres
PERSONAQUECAUSA
4,76%deloscasosdalaalarmaelcolegio
LAALARMA
4,76%deloscasoslaalarmaladaelpediatra

66,6%TrastornoEspecficodelLenguaje(TEL)
DIAGNSTICO
28,6%RetrasoLectura/Escritura

4,76%Retrasocognitivo

169
Resultadosdelainvestigacin

Comorecogelatablaanterior,enunporcentajealtodecasoselprimersntoma
dealarmaseprodujoentrelos2y3aosporqueelnionohablabayenel90,4%delos
casoslaalarmaladabanlospadres.Conlapresenteinvestigacinsepretendeadelantar
elmomentoenelqueseproduceladeteccin,paraqueestaseproduzcaantesdelos2
aos,enniosconretrasosignificativoenellenguaje,ytambinsedeseaconseguirque
enladeteccinparticipeeducadorinfantil(medianteelempleodelsistemaGades)oel
pediatradeAP(facilitandoelsistemaPegaso).
LaTabla14muestraunresumendelosresultadosqueMaraPeafielobtuvoen
elprocesodeverificacindelaBC,con21casosdeniosquerecibieronterapiaenelCIL.
Tabla14.Resultadosobtenidosenelprocesodeevaluacindellenguaje(CIL)

MESESDELNIO
ACEPTALA
/ RESULTADO
RESULTADO TERAPEUTA
SEXO MESESDELAS PROPUESTOPOR
LA
PREGUNTAS GADES*
DECISIN

1 Femenino 39/36 Alarma A.T.N. Si

2 Femenino 52/48 Alarma A.T.N. Si**

3 Femenino 59/54 Alarma A.T.N. Si**

4 Femenino 60 Alarma A.T.N.L. Si

5 Femenino 60 Alarma A.T.N. Si

6 Masculino 27/26 Alarma A.T.N. Si

7 Masculino 33 Aviso Visita1mes Si

8 Masculino 35/33 Aviso Visita1mes Si

9 Masculino 36 Alarma A.T.N. Si

10 Masculino 39/36 Alarma A.T.N. Si

Adquisicindel
11 Masculino 48 Normal Si
lenguajeOK

Adquisicindel
12 Masculino 48 Normal Si
lenguajeOK

13 Masculino 48 Alarma A.T.N. Si**

Adquisicindel
14 Masculino 52/48 Normal Si
lenguajeOK

15 Masculino 60 Alarma A.T.N. Si

16 Masculino 60 Alarma A.T.N. Si

170
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

MESESDELNIO
ACEPTALA
/ RESULTADO
RESULTADO TERAPEUTA
SEXO MESESDELAS PROPUESTOPOR
LA
PREGUNTAS GADES*
DECISIN

17 Masculino 60 Alarma Logopeda Si

18 Masculino 60 Alarma A.T.N. Si

19 Masculino 60 Alarma A.T.N. Si

20 Masculino 72 Alarma A.T.N. Si

21 Masculino 72 Alarma A.T.N. Si

*Resultado propuesto por Gades. A.T.: Derivar a Atencin Temprana; N.:


DerivaralNeuropediatra;L.:DerivaralLogopeda
**Laterapeutaproponeparaestoscasos(sujetos2,3y13)soloDerivaral
Logopeda
Paraqueelexperimentotengavalidez,loscasosutilizadospertenecenaunode
lossiguientesgrupos:
(a) Nioscondesarrollonormativo(14%deloscasos,correspondientesalossujetos
11,12y14delaTabla12).EstosniosrecibieronterapiaenelCIL,peroelproceso
de evaluacin del lenguaje determin que sus habilidades lingsticas eran
normales, por los que no se les diagnostic ninguna patologa. Para validar
correctamente la base de conocimiento, evitando falsos positivos, fue necesario
utilizar nios que pertenecieran a este grupo. La utilizacin del sistema en un
entorno real (como el centro de atencin primaria o la escuela) har que sean
evaluadosnioscondesarrollonormativo,porloqueesimportanteenestaetapa
de validacin emplear sujetos que pertenezcan a este grupo para verificar
correctamenteelsistema.
(b) Niosquehabansidodiagnosticadosconunretrasolingstico(86%deloscasos,
sumandoAvisosyAlarmas).

Pese a que el sexo no es un factor determinante de riesgo en este tipo de


trastornos,lainvestigacinmuestraunadistribucindel24%desujetosquesonnias
(sujetosdel1al5)y76%nios.Aunquelossujetosfueronelegidosarbitrariamente,ysin
tenerencuentaelsexo,esposibleafirmarqueestetipodepatologasesmsfrecuente
enelsexomasculino.EstaasercinhayquetenerlaencuentaviendolosdatosdelaTabla
14, donde el porcentaje de nios es significativamente mayor que el de nias.
ConsultandoaesterespectoaMaraPeafielestasealqueloscasosestnalineados
conlosestudioscientficosqueindicanquelaproporcindetrastornosdellenguajeesde
4/1encontradelosnios[MENDO01].LaFigura69compara,segnelsexodelnio,los
resultadosobtenidosenelprocesodeevaluacindellenguaje.

171
Resultadosdelainvestigacin


Figura69.Tipoderesultadodelprocesodeevaluacindellenguajeporsexo(CIL)

EnlaevaluacindellenguajerealizadaconGadesseobtieneAvisoenel100%de
lasevaluacionesrealizadasanias.Enelcasodelosnios,el69%delasevaluaciones
fueronAviso,el12%Alarma,yel19%fuedesarrollonormativo.LaFigura70muestrael
porcentajedeniosevaluadosencadaetapaeducativa,separadossegnelsexo.


Figura70.Porcentajedeniosevaluadosporetapaeducativaysexo(CIL)

Tal como muestra la Figura 70 hay pocas evaluaciones del lenguaje que
pertenezcan a nios en el rango 03 aos (19% de los sujetos). Esto es as, porque la
poblacinestudiadaestabaentratamientoporuntrastornodellenguajequeseidentific
apartirdelos2aos,eldiagnsticoportantoseproducedespusyelcomienzoconla
terapia tiene lugar a partir de los tres aos. Esto reafirma la necesidad de detectar
precozmenteestostrastornos.UnaherramientacomoGadespuedeayudaralograreste
objetivo.LaestructuradelaBCquefueutilizadapararealizarestaspruebasdeverificacin
estaba formada por 136 preguntas, entre el mes 1 y el mes 72 de edad en nio. La
estructuraactualdelaBC,quesepresentaenelanexoEdeestamemoria,estformada
por150preguntasentreelmes1y72.

172
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

ElartculotituladoDeploymentandValidationofaSmartSystemforScreeningof
Language Disorders in Primary Care, recoge el despliegue del sistema Gades y la
validacin de Gades con 21 casos retrospectivos del CIL. Este artculo constituye una
aportacinsignificativadeestatesisdoctoralyhasidopublicadoenjuniode2013enla
revistaSensors[MARTI13a].

5.4.2. Experimento2.EvaluacinenEscuelaInfantil.Fase1.
Lametodologaseguidapararealizarestaevaluacinseexplicendetalleenel
apartado 4.3.4. de esta memoria. Este apartado recoge los resultados obtenidos en el
procesodeevaluacindellenguajeparauntotalde146niosdeentrelos6y72meses
deedad,matriculadosenelcolegioLegamarubicadoenLegans(Madrid).Enelestudio
participaronlalogopedadelcolegio,y12educadoras.Elestudiocomenzenelmesde
abrilde2013yfinalizenseptiembredelmismoao.Untotalde63niosy83nias
participaronenelestudio.94niosdelaetapa03aos,y52niosdelaetapa46.El
nmerodeniosevaluadosenlaetapa03fuemayoryaqueenesaetapaescuandotiene
sentidoladeteccinprecozdetrastornosdellenguaje,poresemotivosedecidievaluar
atodoslosniosmatriculadosenelcolegio.Todaslaseducadorasdelosniosevaluados
participaron en el estudio observando y evaluando el comportamiento de los nios, a
partirdelaspreguntasquesugiereGadesparalaedadenmesesdecadanio.34aos
eralaedadmediadelas12educadorasqueparticiparonenlaevaluacin.Laspersonas
encargadas de preparar el experimento no fueron las encargadas de participar en la
validacindelmismo.
A)Sexoyedaddelosniosqueparticiparonenelestudio.
LaTabla15muestraunresumenconelnmerodeniosevaluadosporedady
sexo.Entodaslasedadesseobservaquehayunaparticipacinmayordeniasquede
nios,exceptoenelquintoaoqueseevaluaronmsniosquenias.El57%delosnios
evaluadosfueronnias(83)yel43%(63)fueronnios.
Tabla15.Nmerodeevaluacionesrealizadasporaoysexo.Ao2013

AO1 AO2 AO3 AO4 AO5 AO6 TOTAL

Nios 5 14 20 7 14 3 63

Nias 6 21 28 14 8 6 83

Total 11 35 48 21 22 9 146


Entrminosdeedad,hubounmayornmerodeparticipantesparaelao3,48
niosdeuntotalde146pertenecanaeseao.Elmotivofuequeparaesaedadhabaun
mayornmerodeniosmatriculadosenelcolegio.
Desdeelpuntodevistadelaprevencin,ladeteccindetrastornosantesdelos
tresaos,esunfactorclavedirectamenterelacionadoconlacalidaddevida.Porlotanto,

173
Resultadosdelainvestigacin

el100%delosniosentre0y3aosmatriculadosenelcolegioparticiparonenelestudio.
Sinembargo,soloseseleccional37%delosniosentre46,puestoqueladeteccin
precoznoessignificativaenestaetapa.Enlaetapa03,unapoblacinde94niosform
partedelaspruebasrealizadasconunadistribucindel59%deniasyel41%denios.
Paralaetapa46,seevaluauntotalde52,conunadistribucindel54%deniasydel
46%denios.
B)Resultadosobtenidos
Acontinuacinsedetallanlosresultadosobtenidosapartirdelarealimentacin
proporcionadaporlalogopedaylaseducadorasdelcolegioqueparticiparonenelestudio.
La Tabla 16 muestra los resultados globales extrados tras finalizar el proceso de
evaluacindelos146nios,clasificandolosdatosporaceptacindelresultadoporparte
delalogopedasegnedadyetapaeducativa.LalogopedaaceptladecisindeGadesen
122 casos (84% de tasa de xito). La tasa es todava mayor en la etapa 03, donde se
acept la decisin del sistema en 87 casos (93%) de un total de 94. En 24 de las
evaluacionesrealizadaslalogopedanoaceptladecisindeGades(16%),existiendouna
mayor concentracin de casos de discrepancia en la etapa 46 (17/24). El nmero de
evaluaciones con las que la logopeda estuvo de acuerdo fue de 35 en la etapa 46,
existiendo17decisionesquenecesitabanseranalizadas,porexistirdiscrepanciasentrelo
propuestoporGadesylaopinindelalogopeda.
Tabla16.Nmerodeevaluacionesrealizadasydecisindelalogopeda.Ao2013
NMERODE
CASOSPARA
NMERODECASOS
AO LOSQUELA
MESESDELAS NMEROTOTAL PARALOSQUELA
ETAPA DEL LOGOPEDA
PREGUNTAS DECASOS LOGOPEDANOACEPT
NIO ACEPTLA
LADECISINDEGADES
DECISINDE
GADES
012 Ao1 11 11 0
03 1324 Ao2 35 28 7(a)
2536 Ao3 48 48 0
Totaletapa03 94 87(93%) 7(7%)
3748 Ao4 21 13 8(b)
46 4960 Ao5 22 21 1(c)
6172 Ao6 9 1 8(d)
Totaletapa46 52 35(67%) 17(33%)
Total 146nios 122nios(84%) 24nios

(a) Laedadenmesesdealgunasdelaspreguntasesincorrecta.Lalogopedaproponequeseretrase
laedaddeaplicacindealgunasdelaspreguntasporconsiderarlasmuyalarmantes
(b),(c)y(d)Habraqueincorporarpreguntasqueevalenarticulacindefonemasypragmtica

Es significativo que exista un menor nmero de evaluaciones para el sexto ao


(solo9sujetosfueronevaluados),estoocurriporqueenelmomentodelestudiohaba
niosdelaescuelaqueyahabancumplidolos6aos,motivoporelquenoparticiparon

174
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

enelmismo.Latasadedecisionesnoaceptadasesmayorenelsextoao(8/9)loque
sugiere revisar y mejorar el las preguntas de las BC entre los meses 61 y 72. El mejor
resultadodelaspruebasrealizadastuvolugarenlaspreguntasentre25y36meses,donde
lalogopedaaceptel100%delasevaluacionesrealizadas(48/48).
AunquelalogopedamanifestsuacuerdoconmuchasdelaspreguntasdelaBC
paramuchosmeses,seallanecesidadderefinarlaBCparamejorarlasdecisionesde
Gades. Por ejemplo, propuso retrasar algunas preguntas del segundo ao por
considerarlasmuyalarmantesparalaedadenlaqueestnpropuestas.Paralosaos4,5
y6,propusoaadirpreguntasdearticulacindefonemasydepragmtica,porconsiderar
queestasdosreasnoestncorrectamenteevaluadasenlaversinactualdelaBC.Para
elrefinamientodelaBCesnecesarialacooperacindelalogopedadelcolegioconlas
expertasqueparticiparonenlaconstruccindelaBC.
Unresultadoclavedelasevaluacionesrealizadasenelcolegiofuelaidentificacin
deunposibletrastornodellenguajeen7sujetosquehastaelmomentonohabansido
detectados. Estos casos necesitaron un proceso de diagnstico formal con objeto de
compararlasdecisionespropuestasdeGadesconladecisinqueseobtendrautilizando
mtodostradicionales.Estosnioshabansidomatriculadosenlaescuelapocosmeses
antes de realizarse el estudio, por este motivo la logopeda del centro no haba tenido
ocasindedetectarelposibleretraso.Lasiguientetablaresumeladecisinquepropone
lalogopedatraselprocesodeevaluacinformal.
Tabla17.Decisindelalogopedatraslaevaluacinformaldeloscasos.Ao2013

EDADYSEXODE
N OPINIONDELALOGOPEDA
LOSNIOS

Fuederivadaalequipodeatencintemprana,yseledetectun
1 18MesesNia
retrasomotrico.
Estaniacaminalos19meses,yesmuytmida.Fuederivadaa
2 21MesesNia estimulacinmotrica.Cuatromesesdespusderealizarsela
evaluacinconGadescontinaelprocesodeobservacin.
26MesesNia Con8mesescomenzconestimulacinmotrica
3
Traslaevaluacincomenztratamientoconlalogopedadelcentro.
4 34MesesNia Traslaevaluacincomenztratamientoconlalogopedadelcentro.
5 36MesesNio Traslaevaluacincomenztratamientoconlalogopedadelcentro.
6 39MesesNio Traslaevaluacincomenztratamientoconlalogopedadelcentro.
Traslaevaluacincomenzuntratamientoconlalogopedadel
centro.
7 42MesesNio
Lalogopedaindicqueesteniotenaproblemasfamiliaresque
probablementehabaninfluidoensuretraso.

Lalogopedamostrdiscrepanciasenloscasos1,2y3(presentesenlaTabla17)
entreelcomportamientoobservadoenelentornoescolaryelconfirmadoporlospadres.
Unaposibleexplicacinesladesviacindelafuncionalidadlingsticadealgunosnios,
existiendodiferenciasentreellenguajequeutilizanenlaescuelayelqueempleanen

175
Resultadosdelainvestigacin

casa.Enestoscasos,lafiabilidaddelaobservacinrealizadaporlospadres,necesitaser
verificadaparaevitarvaloracionessubjetivas.Trasanalizarlosresultadospropuestospor
elsistemaparaloscasos4a7,seiniciaronaccionesteraputicasconlalogopedadela
escuela.
C)BondaddelaBasedeConocimiento
Lalogopedaaceptladecisindelsistemaparael93%delosniosevaluadosen
laetapa03yenel67%delosniosevaluadosenlaetapa46.LaFigura71muestraque
hay ms desacuerdos con las decisiones de Gades en la etapa 46, donde la logopeda
sealaquehaypreguntasquedebenserrevisadas.Losresultadosobtenidosmuestranun
84% de tasa de xito, por aceptar la logopeda del centro un 84% de las decisiones
proporcionas por el sistema. La terapeuta no estuvo de acuerdo con el 16% de las
evaluaciones realizadas (24/146), se espera reducir esta tasa tras un proceso de
refinamiento de la BD. La logopeda y los expertos que han participado en las pruebas
pretendenlogarun95%detasadexitotrasrevisarlaBCenlaetapa36aadiendoms
preguntasdearticulacindefonemasypragmtica.

100%
80%
60%
40%
20% %AceptaDecision
0%

03aos %NoaceptaDecision
46aos
Total

03aos 46aos Total


%NoaceptaDecision 7% 33% 16%
%AceptaDecision 93% 67% 84%

Figura71.Bondaddelabasedeconocimientoporetapaeducativa.Ao2013

La Figura 72 compara las tasas de acuerdo y desacuerdo con las decisiones del
sistema en los aos 1 a 6. El rea que representa acuerdo es mayor que el rea que
representadesacuerdo.Paralosaos1y3seobtuvoun100%detasadeacuerdo,yel
ao5alcanzel95%.Laterapeutanoaceptalgunasdelasdecisionesdelsistemapara
elcuartoysextoao,debidoaunafaltadeacuerdoconalgunasdelaspreguntas.Enel
ao2sepresentaunatasadexitodel80%delasdecisionesdeGades,conlaposterior
revisindelaspreguntasdelaBCparaesteao,esperamosmejorarlatasadexitode
futurasevaluaciones.

176
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Ao1
100%
80%
60%
Ao6 Ao2
40%
20%
%Lalogopedaaceptala
0% decisindeGades
%Lalogopedanoaceptala
decisindeGades

Ao5 Ao3

Ao4

Figura72.Bondaddelabasedeconocimientoporedad.Ao2013

LaTabla18muestralaprecisindelaspreguntasdelaBCdespusdelprocesode
evaluacindellenguajerealizadoenelcolegioLegamar.Lasegundacolumnamuestrael
rango en meses de las preguntas de la BC, la tercera columna muestra el nmero de
preguntasquehayparacadarango.Comoseindicanteriormente,elgrupodeexpertos
habaestablecidounrangodeentre3y8preguntaspormes.Porlotanto,elnmero
mximodepreguntasquepodrahaberparagruposde6mesesesde48preguntas,valor
queclaramentenosealcanzaparaningnrango,comosepuedeobservarenlatercera
columnadelaTabla18.Dehecho,laBCtieneunbajonmerodepreguntaspormes.
TambinseobservaquelaBCtienemspreguntasenlosprimerostresaos,puestoque
en esas edades tiene ms sentido la deteccin precoz de los trastornos. Lo que hace
necesario la evaluacin de un nmero mayor de posibles indicadores de trastornos,
adems, el nio evoluciona mucho ms rpido en los primeros aos, por lo que las
preguntasrequierenunamayorprecisinparaanalizarcorrectamenteesaevolucin.En
laetapa46nohaypreguntasparatodoslosmeses,porquelasexpertasqueparticiparon
enlaconstruccindelaBCdeterminaronlosmesesmsadecuadosenlosquehayque
realizarlaobservacin.Laspreguntasestndispersasenesaetapa,yexistenpreguntas
paralos42,45,46,48,54,60,66,69y72meses.
LacuartacolumnadelaTabla18muestralasreasdeldesarrollodellenguajeque
estnsiendoevaluadasconlaspreguntasdelaBC.Porltimo,laquintacolumnamuestra
cualfuelaopinindelalogopedasobrelasreasevaluadas,indicandotambinsifalta
porevaluaralgnreaeneseperiodo.

177
Resultadosdelainvestigacin

Tabla18.PrecisindelaspreguntasdelaBC.Procesoderefinamiento
NUMERODE
AODELAS MESESDELAS AREAS OPINIONDELALOGOPEDA.
PREGUNTAS
PREGUNTAS PREGUNTAS EVALUADAS AREASNOEVALUADAS
DELABC
06 18 RS(a)C(b)P(c) PreguntasOK
AO1
712 23 CE(d)P PreguntasOK
1318 17 CEP PreguntasOK
AO2 CEP Desacuerdoconalgunas
1924 18
preguntas
Aadirpreguntasde
2530 13 CE
Pragmtica
AO3
Aadirpreguntasde
3136 10 CE
Pragmtica
Aadirmspreguntasde
articulacindefonemas.
3742 5 CEP
AO4 Aadirpreguntasde
Pragmtica
4348 11 CEP PreguntasOK
Aadirmspreguntasde
articulacindefonemas.
4954 3 CE
Aadirpreguntasde
AO5 Pragmtica
Aadirpreguntasde
5560 4 CEP
Pragmtica
Aadirpreguntasde
6166 3 CEP
AO6 ComprensinyExpresin.
6772 9 CEP PreguntasOK
(a)Recepcinsensorial
(b)Comprensin
(c)Pragmtica
(d)Expresin

Laterapeutatrasunanlisisdelosresultadosobtenidosindicquelaseparacin
entre la expresin y la pragmtica es mnima. Por ese motivo seal que es necesario
aadir preguntas que evalen la intencin comunicativa del nio en muchas etapas.
Ademsindicquelosproblemasconlapragmticamuchasvecescoexistenconotros
como emplear un correcto vocabulario o gramtica. Los problemas del nio con la
pragmtica tienen una baja aceptacin social, y la logopeda considera que evaluando
mejorlosproblemasconlapragmticasepuedeevitarunfuturotrastornoneurolgico
enelnio.

178
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

D)Evaluacionesportipoderesultadoysexo
EnlaFigura73seobservaqueexisteelmismoporcentajedeavisosenlosdos
sexos.Adems,apesardetenermenosevaluacionesdellenguajeenniosqueennias,
essignificativoquesehayanobtenidomsevaluacionesnormalesparaelsexofemenino
yquehayamsalarmasennios(el29%)queennias(sequedenel20%).

70%
64%
60%
56%
50%

40%

29%
30%

20% 16%
20%
16%
10%

0%
Aviso Alarma OK

Masculino Femenino

Figura73.Porcentajedeevaluacionesporresultadoysexo.Ao2013

Seidentificuntotalde88casosconresultadonormativo(OK),untotalde35
casosdederivacinalespecialista(Alarma),yenuntotalde23deadelantarvisita(Aviso).
Deacuerdoconelsexodelnio:

Untotalde83niasfueronevaluadasconlossiguientesresultados:13casos
(16%)fueronAlarmas,17casos(20%)fueronAvisosand53(64%)casosfueron
normal.
Untotalde63niosfueronevaluadosconlossiguientesresultados:10casos
(16%)fueronAlarmas,18casos(29%)fueronAvisosy35casos(56%)fueron
normal.

179
Resultadosdelainvestigacin

E)Evaluacionesporedadysexo
Como muestra la Figura 74 hubo ms evaluaciones normales en el tercer ao,
mientrasqueparaelsextoaonohuboningunaevaluacinconresultadonormal.
En el sexto ao hubo un porcentaje alto de casos en los que se obtuvo como
resultadoderivaralneuropediatraoalequipodeatencintemprana,estoocurriporque
habaunapreguntaqueningnniocontestcorrectamente,loquejustificalanecesidad
derefinarlaspreguntasdelaBCantesderealizarnuevasevaluacionesdellenguajecon
niosenelescenarioescolar,oenelentornodelaatencinprimaria.
Enelsegundoaotuvolugarelmayornmerodeevaluacionesparalasquese
obtuvocomoresultadofijarunaprximavisita(Aviso).Elporcentajedeavisosenlosaos
1,2y3esmayorencomparacinconlosaos4,5y6.Sinembargo,elaltoporcentajede
alarmas en la etapa 46 no fue significativo porque la logopeda detect errores
semnticosenalgunasdelaspreguntasdelaBCparaesaetapa.

50%

45%

40%

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%
Ao1 Ao2 Ao3 Ao4 Ao5 Ao6

%Avisos(fijarprximavisita) %Alarmas(derivaralespecialista) %Normal


Figura74.Evaluacionesporresultadoyedad.Ao2013

ElartculotituladoEvaluatingaWebBasedClinicalDecisionSupportSystemfor
LanguageDisordersScreeninginaNurserySchool,recogelavalidacindelsistemaGades
con 146 nios de la escuela infantil de colegio Legamar. Este artculo constituye una
aportacinsignificativadeestatesisdoctoralyhasidopublicadoenmayode2014enla
revistaJournalofMedicalInternetResearch(JMIR)[MARTI14b].

180
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

5.4.3. Experimento2.EvaluacinenEscuelaInfantil.Fase2.
En la primavera de 2014 se repiti el experimento en el colegio Legamar. El
experimentotuvolugartraslaprimerarevisindelaspreguntasdelaBC(Versin2dela
BC),porloqueseesperabaobtenerunatasadexitoprximaal95%.
Enestecasotambinseevaluaron146niosentrelos7ylos72mesesdeedad.
El nmero de sujetos evaluados en esta ocasin coincide, de forma casual, con los
evaluadoselaoanterior.Nosehabuscadoquecoincidieraelnmerodesujetos.Enel
estudioparticiparontodoslosniosdelaescuelainfantilenlaetapa03,untotalde86
nios(59%),yaproximadamenteel40%delosniosescolarizadosenlaetapa46,un
totalde60(41%).Aligualqueelaoanterior,laspersonasencargadasdeprepararel
experimentonosonlasencargadasdeparticiparenlavalidacindelmismo.
LaTabla19muestraunresumenconelnmerodeniosevaluadosporedady
sexo.Enestaocasinel47%delossujetosevaluadoerannios(69)yel53%(77)fueron
nias.Estavezladispersinentreniosyniasesmenorquelaquetuvolugarenlas
pruebasdelao2013.
Tabla19.Nmerodeevaluacionesrealizadasporaoysexo.2014.

AO1 AO2 AO3 AO4 AO5 AO6 TOTAL


Nios 3 11 27 8 7 13 69
Nias 3 16 26 7 17 8 77
Total 6 27 53 15 24 21 146

Entrminosdeedadyaligualqueocurrielaoanterior,hubounmayornmero
departicipantesparaelao3,53niosdeuntotalde146pertenecanaeseao.Elmotivo
fuequeparaesaedadhabaunmayornmerodeniosmatriculadosenelcolegio.
A)Resultadosobtenidos
Acontinuacinsedetallanlosresultadosobtenidosapartirdelarealimentacin
proporcionadaporlalogopedaylaseducadorasdelcolegioqueparticiparonenelestudio.
La Tabla 20 muestra los resultados globales extrados tras finalizar el proceso de
evaluacindelos146nios,clasificandolosdatosporaceptacindelresultadoporparte
delalogopedasegnedadyetapaeducativa.
LalogopedaaceptladecisindeGadesen131casos(90%detasadexito),el
aoanteriorlatasadexitosehabaquedadoenel84%.Latasaalcanzael100%enla
etapa03,dondeseaceptladecisindelsistemadetodosloscasosevaluados.

181
Resultadosdelainvestigacin

Tabla20.Nmerodeevaluacionesrealizadasydecisindelalogopeda.Ao2014
NMERODE
CASOSPARA
NMERODECASOS
AO LOSQUELA
ETAPA MESESDELAS NMEROTOTAL PARALOSQUELA
DEL LOGOPEDA
PREGUNTAS DECASOS LOGOPEDANOACEPT
NIO ACEPTLA
LADECISINDEGADES
DECISINDE
GADES
012 Ao1 6 6 0
03 1324 Ao2 27 27 0
2536 Ao3 53 53 0
Totaletapa03 86 86(100%) 0(0%)
3748 Ao4 15 10 5(a)
46 4960 Ao5 24 14 10(b)
6172 Ao6 21 21 0
Totaletapa46 60 45(75%) 15(25%)
Total 146casos 131casos(90%) 15casos
(a) Solounniodelosevaluadoscon48meses,respondeafirmativamentealaspreguntaReconoce
palabrasqueriman.Proponeretrasarla6meses.
(b) Laedadenmesesunadelaspreguntasesincorrecta.Lalogopedaproponequeseretraselaedad
deaplicacindelapreguntaJuegaconlasilaba:contar,quitaryaadirningunodelosnios
evaluadosescapazdequitarslabasaunapalabraalaedadde60meses,revisarBC.Propone
quesearevisaren2mesesenlugardederivar.

Si comparamos los datos que presenta la Tabla 20 con la misma tabla en la


evaluacin que se realiz en 2013 (Tabla 16), observamos que se obtienen mejores
resultadostrashaberrevisadolaBC.Cabepensarporlotantoquesiservuelvearefinar
laBC,resolviendoloserroresidentificados,semejorarlatasadexitodelaherramienta.

LaTabla21muestraelnmerodeevaluacionesqueserealizencadaaoyel
resultado obtenido. Ha habido un total de 98 evaluaciones con resultado normal, 15
avisosy33alarmas.Lalogopedadelcentrovaaevaluarconcuestionariostradicionalesa
losnios(dentrodelos48casosquehandadoavisooalarma)queelcolegionotiene
identificadosconuntrastorno,deformaquesepuedadeterminarelnmerodecasos
paralosqueGadeshafacilitadolaidentificacin.
Tabla21.Nmerodeevaluacionessegntipoderesultadoyao
TOTAL RESULTADO: RESULTADO: RESULTADO:
NORMAL AVISO ALARMA
AO1 6 3 3 0
AO2 27 15 8 4
AO3 53 47 2 4
AO4 15 7 0 8
AO5 24 10 0 14
AO6 21 16 2 3
TOTAL 146 98 15 33

182
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

B)BondaddelaBasedeConocimiento
Lalogopedaaceptladecisindelsistemaparael100%delosniosevaluadosen
laetapa03yenel75%delosniosevaluadosenlaetapa46.LaFigura75muestraque
hay ms desacuerdos con las decisiones de Gades en la etapa 46, donde la logopeda
sealaquehaypreguntasquedebenserrevisadas.Losresultadosobtenidosmuestranun
90% de tasa de xito, por aceptar la logopeda del centro un 90% de las decisiones
proporcionas por el sistema. La terapeuta no estuvo de acuerdo con el 10% de las
evaluacionesrealizadas(15/146),seesperareducirestatasaconformeserefinelaBC.

100%
80%
60%
40%
20%
%AceptaDecision
0%

03aos %NoaceptaDecision
46aos
Total

03aos 46aos Total


%NoaceptaDecision 0% 25% 10%
%AceptaDecision 100% 75% 90%

%NoaceptaDecision %AceptaDecision

Figura75.BondaddelaBasedeConocimientoporetapaeducativa.Ao2014

C)Estudiocomparativodelosnios/asevaluadosenlasdosfasesdelexperimento2
Trasfinalizarlafase2delexperimento2,corresponderealizarunestudiodelos
niosquehansidoevaluadosenambasfasesdedichoexperimento.Losobjetivosdeesta
comparacinson:
i. Observarlaevolucinquehatenidolugarentrelosniosquehansidoevaluados
dosveces.
ii. DeterminarelxitodelasdecisionesdeGadesparalossujetosevaluadosenla
Fase1,yaqueesdeeseexperimentodelquesetieneunarealimentacindela
logopedaconrespectoalasdecisionessobrelabondaddeGades.
Elestudiorealizadoproporcionacomoprimerresultadoqueseevaluenlasdos
fasesauntotalde55nios,existiendounadistribucinsegnelsexode30niasy25
nios.Sedetectaunadiferenciadeaproximadamente12mesesdeedadentrelaprimera
evaluacinylasegunda.

183
Resultadosdelainvestigacin

La Tabla 22 recoge una comparacin de los resultados para las evaluaciones


realizadasennias,enlasdosfasesdelexperimento2.Latablaestordenadasegnla
edadenmesesdecadaniaenlaprimerafasedelexperimento.Laprimeracolumna)
recogelaedadenmesesdelaniacuandoserealizelexperimentoenelao2013,yla
columna2muestraelresultadoproporcionadoporlaherramientaGadesenlaFase1del
experimento.Laterceracolumna,correspondientealafase1,muestraladecisindela
logopeda a las decisiones proporcionadas por Gades tras evaluar con mtodos
tradicionales,enaquelloscasosenlosqueGadesprodujocomoresultadounAvisoouna
Alarma.PuedeencontrarseundetalledecasossignificativosalfinaldelaTabla22.
Tabla22.Anlisisevaluacionesennias.Fases1y2delExperimento2.
Fase1(primavera2013) Fase2(primavera2014)
Meses Resultado Decisin Meses Resultado
Decisinlogopeda
nia Gades logopeda nia Gades
1 6 Normal Okdecisin 16 Normal Okdecisin
2 6 Normal Okdecisin 16 Normal Okdecisin
3 7 Normal Okdecisin 19 Visita3meses EvaluacinconMT(c)
4 7 Visita3meses NoOKdecisin 19 Visita3meses EvaluacinconMT(c)
5 7 Normal OKdecisin 19 Visita2meses EvaluacinconMT(c)
6 12 Visita2meses NoOKdecisin 24 Normal Okdecisin
7 14 Normal Okdecisin 26 Normal Okdecisin
Deteccinprecoza
8 14 Visita3meses 26 Normal Okdecisin
los18meses(a)
9 15 Normal Okdecisin 27 Normal Okdecisin
10 16 Visita3meses NoOKdecisin 29 Normal Okdecisin
11 17 Visita3meses NoOKdecisin 28 Normal Okdecisin
Deteccinprecoza
12 17 Visita3meses 30 Normal Okdecisin
los21meses(a)
13 18 Normal Okdecisin 30 Normal Okdecisin
14 18 Normal Okdecisin 31 Normal Okdecisin
15 18 DerivarNyAT NoOKdecisin* 31 Normal Okdecisin
16 18 DerivarNyAT NoOKdecisin* 31 Normal Okdecisin
17 19 Visita2meses NoOKdecisin 31 Normal Okdecisin
18 19 Visita3meses NoOKdecisin 30 Normal Okdecisin
19 20 DerivarNyAT NoOKdecisin(b) 33 Visita3meses EvaluacinconMT(c)
Deteccinprecoza
20 22 Visita3meses 34 Visita3meses EvaluacinconMT(c)
los26meses(a)
21 22 Normal Okdecisin 34 Normal Okdecisin
22 23 Normal Okdecisin 35 Normal Okdecisin
23 24 Normal Okdecisin 36 Normal Okdecisin
24 24 Normal Okdecisin 36 Normal Si
25 25 Normal Okdecisin 38 Normal Si
26 25 Normal Okdecisin 37 Normal Si
27 26 Normal Okdecisin 39 Normal Si
28 35 Normal Okdecisin 48 DerivarNyAT NoOKdecisin**
29 36 DerivarNyAt NoOKdecisin(d) 48 DerivarNyAT NoOKdecisin**
30 38 Normal Okdecisin 51 Normal Okdecisin

184
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

*AlarmantepreguntaDicesupropionombreoapododecariocuandoselepide,lalogopeda
proponequeestapreguntaseaunHitoAviso,ynounHitoAlarmaparalos18meses.
**NodeacuerdoconladecisindeGades,porlapreguntaReconocepalabrasqueriman(meln
ycorazn)
(a)
Casos considerados como de identificacin precoz de un posible retraso en la adquisicin del
lenguaje.Existiendounadiferenciade4mesesentrelosmesesdelaniaenelmomentodelaevaluacin
conGadesylaedadenmesesenlasqueseproducelaevaluacinmediantemtodostradicionalesporparte
delalogopedadelaescuela.
(b)
Lalogopedadelaescuelasealquesetratadeunahijadeunaprofesoradelcolegioalaquese
levanaproporcionarpautasquefacilitenlaobservacinporpartedelospadres.
(c)
Estos casos debern ser evaluados con mtodos tradicionales, con objeto de determinar la
bondaddeladecisindeGades,traselexperimentodelaFase2.
(d)
Estaniatienefrenillolimitante,pendientedeseroperada.

EsimportanteresaltarqueGadesdetectprecozmentea3niasconunretraso
enlaadquisicindellenguaje,sujetosdelasfilas8,12y20(Tabla22).Lastresltimas
columnas de la Tabla 22 recogen los resultados de las evaluaciones para la fase 2 del
experimento,laquetuvolugarenlaprimaveradelao2014.
La Tabla 23 recoge una comparacin de los resultados para las evaluaciones
realizadasennios,enlasfases1y2delexperimento2.Aligualquelatablaanteriorla
Tabla 23 est ordenada por la edad en meses de cada nio en la primera fase del
experimento.Lacolumna3,correspondientealafase1,quellevacomottuloDecisin
logopeda fue completada despus de la que logopeda de la escuela analizara por
mtodostradicionalesalosniosparalosquesehabaobtenidounhitoaviso(volvera
evaluaren1,2o3meses)ounhitoalarma(implicaDerivar).
Tabla23.Anlisisevaluacionesennios.Fases1y2delExperimento2.
FASE1(primavera2013) FASE2(primavera2014)
Meses Resultado Meses Resultado
Decisinlogopeda Decisinlogopeda
nio Gades nio Gades
1 5 Visita3meses NoOKdecisin 16 Normal Okdecisin
2 5 DerivarNyAT NoOKdecisin(b) 16 Normal Okdecisin
Evaluacincon
3 8 Visita2meses NoOKdecisin 20 DerivarNyAT
MT(c)
4 10 Visita2meses NoOKdecisin 22 Normal Okdecisin
5 12 Normal Okdecisin 24 Normal Okdecisin
6 15 Normal Okdecisin 27 Normal Okdecisin
Evaluacincon
7 17 DerivarNyAT NoOKdecisin* 30 DerivarNyAT
MT(c)
8 19 Visita2meses NoOKdecisin 30 Normal Okdecisin
9 20 Normal Okdecisin 32 Normal Okdecisin
10 20 Normal Okdecisin 33 Normal Okdecisin
11 21 Normal Okdecisin 33 Normal Okdecisin
12 22 Normal Okdecisin 34 Normal Okdecisin
13 22 Normal Okdecisin 34 Normal Okdecisin
14 22 Normal Okdecisin 35 Normal Okdecisin
15 22 Visita3meses NoOKdecisin 34 Normal Okdecisin
16 24 Normal Okdecisin 36 Normal Okdecisin

185
Resultadosdelainvestigacin

FASE1(primavera2013) FASE2(primavera2014)
Meses Resultado Meses Resultado
Decisinlogopeda Decisinlogopeda
nio Gades nio Gades
17 26 Normal Okdecisin 39 Normal Okdecisin
18 26 Normal Okdecisin 36 Normal Okdecisin
19 26 Normal Okdecisin 38 Normal Okdecisin
20 27 Normal Okdecisin 39 Normal Okdecisin
21 27 Normal Okdecisin 39 Normal Okdecisin
22 30 DerivarNyAT (d) 42 Normal Okdecisin
Okdecisin
Deteccinprecoza Evaluacincon
23 35 Visita1mes 46 DerivarNyAT
los39meses(a) MT(c)
24 36 Normal Okdecisin 48 DerivarNyAT NoOKdecisin**
25 36 Normal Okdecisin 48 DerivarNyAT NoOKdecisin**

*AlarmantepreguntaDicesupropionombreoapododecariocuandoselepide,lalogopeda
proponequeestapreguntaseaunHitoAviso,ynounHitoAlarmaparalos18meses.
**NodeacuerdoconladecisindeGades,porlapreguntaReconocepalabrasqueriman(meln
ycorazn).
(a)
Casosconsiderados como de identificacin precoz de un posible retraso en la adquisicin del
lenguaje.Existiendounadiferenciade4mesesentrelosmesesdelaniaenelmomentodelaevaluacin
conGadesylaedadenmesesenlasqueseproducelaevaluacinmediantemtodostradicionalesporparte
delalogopedadelaescuela.
(b)
LalogopedadelaescuelasealqueenestecasonosevaatenerencuentaladecisindeGades,
portratarsedeunniode5mesesdeedadquellevapocosdasescolarizadoenlaescuela.EnlaFase2del
experimento la evaluacin de este nio a la edad de 16 meses dando como resultado que el grado de
adquisicindellenguajeenelnioesnormal.
(c)
Estos casos debern ser evaluados con mtodos tradicionales, con objeto de determinar la
bondaddeladecisindeGades,traselexperimentodelaFase2.
(d)
Este nio ya estaba identificado con retraso en la adquisicin del lenguaje por problemas de
audicin.

EsimportanteresaltarqueGadesdetectprecozmenteaunniode35mesesque
tenauntrastornodellenguaje,sujeto23enlaTabla23.Estesujetofueevaluadoporla
logopedaconmtodostradicionalesalaedadde39meses,porlocualseconsideraque
sedetectprecozmenteaesaedad.
La Tabla 24 recoge una cuantificacin del nmero de nias y nios que han
obtenidocomoresultadodelsistemacadaunodelosresultadosposibles,enlafase1del
experimento:
a. Normal:primerasdoscolumnas
b. HitoAlarma:columnascentrales.
c. HitoAviso:ltimasdoscolumnas.
Tabla24.AnlisisderesultadosenFase1delExperimento2(niasynios)
Normal HitoAlarma HitoAviso
Normal xito(Normal) H.Alarma xito(H.Alarma) H.Aviso xito(H.Aviso)
3(sujetos8,12,20en
Nias 17 17 4 0 9
Tabla22)
1(sujeto23enTabla
Nios 16 16 3 1(sujeto22enTabla23) 6
23)
Total 33 33 7 1 15 4

186
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

El estudio comparativo realizado para las 55 evaluaciones realizadas permite


obtenerlossiguientesresultadosconrespectoalasevaluacionesrealizadasenlaFase1
delexperimento(puestoquedeestafasesetieneunaretroalimentacinporpartedela
Logopedadelaescuelatrasevaluarconmtodostradicionalesalosniosquecausanun
avisoounaalarma):
a) Tasadexitoenevaluacionesdeniossintrastorno(33/33):100%
b) Tasadexitoenniosidentificadoscontrastorno(5/22):23%
c) TasadexitoglobaldeGADES:(38/55):69%
Gadestieneunatasadexitodel100%enladeteccindeniosevaluadosconun
desarrollonormativoyun69%entotal.
Conrespectoalassituacionesquedebenmejorarse,elanlisisdelosresultados
muestra que Gades detecta 17 de falsos positivos de un total de 22 decisiones
consideradashitosavisoohitosalarma(17/22=77%defalsospositivos),algunosdeellos
motivadosporquelaspreguntasdelaBasedeConocimientodebenserrefinadas.
Elsistemanodetectaningnfalsonegativo,considerandocomofalsonegativola
situacinenlaqueelniotieneuntrastornoyelsistemaGadesnolodetecta.Esclave
ajustarlomejorposibleelnmerodefalsosnegativos,aunqueparaelloseanecesario
contarconlaexistenciadefalsospositivos.
LosfuturosrefinamientosdelaBasedeConocimientodebetenercomoobjetivo
reducirlatasadefalsospositivos.

5.4.4. Experimento3.EvaluacinenelCATdeLegans
A principios del ao 2014 comenz a colaborar con nosotros el equipo de
psiclogas,logopedas,terapeutasocupacionalesestimuladorasyfisioterapeutasdelCAT
deLegans(Madrid).El11defebrerotuvolugarunareuninenlaquesedecidiutilizar
el sistema Pegaso para evaluar el lenguaje de todos los nios menos de 3 aos. Los
profesionalesdelCATconsiderarondeintersevaluaraestapoblacin,puestoquehaban
sidoderivadosalcentronicamenteporproblemasmotricos,estabanentratamiento
principalmenteconlasfisioterapeutasdelcentro(aunquetodoelequipodelCATrealiza
unatareadeestimulacinpreventivaenestosnios),ytambinporque,segnindicla
logopedadelCAT,enmuchasocasionesestosniospodantenertambinunproblema
dellenguajetodavanoidentificado.
Para evaluar la usabilidad y bondad de Pegaso, en el experimento particip un
equipo de 7 profesionales, entro los que haba 2 fisioterapeutas, 2 estimuladoras, 1
psicloga,1terapeutaocupacionaly1logopeda.Laedadmediadelasprofesionalesque
participaronenelestudioerade29aos.
LaTabla25recogelosdatosde31casosdelCATempleadosparaevaluarPegaso.

187
Resultadosdelainvestigacin

Tabla25.Anlisisdelos31casosdelCATutilizadosparaevaluarPegaso
MESESNIO/ ACEPTA Tiempo
N SEXO DECISINSISTEMA
MESESPREGUNTAS PROPUESTA empleado
1 Femenino 12/12 Visitaen2meses Si 142
2 Masculino 13/12 Visitaen2meses Si 215
3 Masculino Visitaen2meses (a) 151
13/12 No
4 Masculino 14/14 Normal Si 224
5 Femenino 16/16 Visitaen1meses Si 113
6 Femenino 17/16 Visitaen1meses Si 18
7 Masculino * 539
18/18 DerivarN.yA.T. Si
8 Femenino 18/18 *
DerivarN.yA.T. 35
Si
9 Masculino 19/19 Visitaen3meses Si 150
*
10 Masculino 20/20 DerivarN.yA.T. Si 32
*
11 Masculino 20/20 DerivarN.yA.T. Si 139
12 Femenino 20/20 DerivarN.yA.T.* Si 216
13 Femenino 22/21 Normal (b)
No 728
14 Femenino 23/23 Visitaen3meses Si 132
*
15 Masculino 25/24 DerivarN.yA.T. Si 243
*
16 Femenino 25/24 DerivarN.yA.T. Si 129
*
17 Femenino 26/26 DerivarN.yA.T. Si 129
18 Femenino 27/26 Normal Si 119
19 Masculino 28/28 Visitaen3meses Si 139
20 Masculino 28/28 DerivarN.yA.T.* Si 127
21 Femenino 28/28 DerivarN.yA.T.* Si 121
22 Femenino 28/28 Normal Si 15
23 Femenino 30/30 Visitaen3meses Si 119
24 Masculino * 328
32/30 DerivarN.yA.T. Si
25 Masculino 35/33 Visitaen3meses Si 125
26 Masculino 35/33 Normal Si 253
27 Masculino 36/36 Normal Si 38
28 Femenino 36/36 DerivarN.yA.T.* Si 130
29 Masculino 36/36 DerivarN.yA.T.* Si 544
*
30 Masculino 37/36 DerivarN.yA.T. Si 423
*
31 Masculino 38/36 DerivarN.yA.T. Si 238
*DerivarNeuropediatrayAtencinTemprana
(a) SedeberaderivaryaaAtencinTemprana
(b) Aniveldecomunicacinsiestensuedadperoaniveldeformadellenguajenose
adecuaasuedadporquetieneunafisurapalatina

EnlaTabla25seobservaquelosniostenanedadescomprendidasentrelos12
ylos38meses.Seevaluauntotalde14nias(45%)y17nios(55%).
Pegaso, entre sus funcionalidades, permite medir el tiempo que el profesional
empleaenlarealizacindecadaunadelasevaluacionesdellenguaje,estainformacin
sirve para determinar si emplear un sistema como Pegaso puede suponer, para el
pediatra,uncuellodebotella(encuantoaltiemponecesario)alahoradeutilizarPegaso

188
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

enrutinaclnica.LaltimacolumnadelaTabla25recogeeltiemponecesariopararealizar
cadaunadelasevaluaciones,quesepresentanenesteestudio.Laevaluacinquems
tiempollevo,fuelanmero29con5y44,laevaluacinquemenostiemponecesitfue
la27queserealizen38.Eltiempomediodelas31evaluacionesdellenguajerealizadas
fuede222.
Encuantoaltipoderesultadoobtenidoseobtuvieron15alarmas,10avisosy6
resultadosnormativos.LaFigura76muestraelnmerodeavisos,alarmasoresultados
normativos que se obtuvo segn el sexo del nio. Se puede observar que hubo ms a
alarmasenniosqueennias,mientrasqueseobtuvolosmismosavisosyresultadosde
evaluacionesnormalesenambossexos.

9
9
8
7 6
6 5 5
5
4 3 3
3
2
1
0
OK Aviso Alarma

Femenino Masculino

Figura76.Nmerodecasossegnresultadoobtenidoysexo

Sobrelabondaddelresultadoproporcionadoporelsistema,podemosconcluir,
queestuvierondeacuerdoconladecisindePegasoen29casos(94%detasadexito).

189
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

6. DISCUSINY
CONCLUSIONES
En este captulo se analizan los resultados obtenidos en la Tesis
Doctoralapartirdelosresultadosexperimentalesyconceptuales.Trasdicho
anlisis, se contempla la validez de las hiptesis de trabajo de la Tesis
realizada.

6.1. Discusindelosresultadosexperimentales
El estudio experimental de provisin del servicio de esalud cont con la
colaboracinymotivacindelosprofesionalesqueparticiparonensupuestaenmarcha.
En el caso de la implantacin en la escuela infantil del colegio Legamar de Legans, la
motivacindelosprofesionalesquealltrabajan,personaleducativoylogopedadelcentro,
contribuysustancialmentealdesarrolloyevaluacinsatisfactoriadelservicio.

6.1.1. Experimento1.CentrodeIntervencindelLenguaje
Elapartado5.4.1.detallalosresultadosobtenidosenlaspruebasconlos21casos
delCentrodeIntervencindelLenguaje(CIL)delaUniversidaddeLaSalle,Madrid.LaTabla
11presentaunresumendeloscasosdelCILempleadosparaverificarlaBC.Analizandolos
resultadospresentadosenesatablaobservamosqueenel66%deloscasoslaalarmasalt
enniosmayoresde2aosquenohablaban.Lafamiliaes,enlamayoradeloscasos,
quiendetectatardamenteretrasosenellenguajecuandoelnioapenashablaconmsde
dosaos.Endosdelos21casos,lospadresnosealarmaronhastaquelaedaddelnio
superlos3aos.Laobservacindelosdatosanalizadosmuestraquelosniosfueron
diagnosticados,conproblemasenelniveldeadquisicindellenguajeobienlosderivados
deste,cuandoelniocomenzconlalectoescritura.Lainformacinsistematizadacon
losterapeutasdelCILessignificativaparaeldominiodelproblemaypermitirelacionar
laspreguntasdelaBCconlademandadeintervencinyaseancasosdeavisooalarma.
Estos resultados justifican la necesidad de dotar a los profesionales que trabajan con el
nios(comoeselcasodeloseducadoresylospediatras),deherramientasquefacilitenla
identificacindeestoscasos.AplicarunaBasedeConocimiento,comolaquesepropone
enestatesis,puedefacilitaralosprofesionaleslaidentificacin(antesdelos3aos)de
nios con trastornos del lenguaje,amortiguando enmuchos casos las consecuencias de
estosydeotrostrastornosneurolgicos.Elestudiorealizado,conniosdelCIL,demostr
quelaspreguntastendranrespuestanegativaenmuchosdeloscasosyquedebidoaello
lasterapeutaslasconsideransignificativas.

191
Listadeacrnimos

6.1.2. Experimento2:Fase1.ColegioLegamar.Ao2013
Ladeteccintempranadetrastornosdellenguajeesunacuestincomplejaqueno
solo abarca el conocimiento de los sntomas asociados a trastornos sino adems la
capacidaddeobservarlosyentenderlosenuncontextodeterminado.
Lasolucinpresentadaenestatesisdoctoralfacilitaalosprofesoresdeeducacin
infantillaobservacindelgradodeadquisicindellenguajedesusalumnosdeunaforma
dirigidaysupervisada.Laescuelainfantilenlaquesellevacaboelexperimentodestaca
porlosesfuerzosllevadosacaboparaelseguimientoy,ensucaso,tratamientodenios
con trastornos del desarrollo y, en concreto, los relacionados con el lenguaje. Los
profesoressehanapoyadoenlaspreguntasofrecidasporlaherramientaGadesy,apartir
desusobservaciones,sehanobtenidolosresultadosqueindicanposibilidaddetrastorno
del lenguaje en el nio. Estos resultados han sido validados por la logopeda del mismo
colegio, encargada de evaluar, de forma individual, a cada uno de los nios. Esto ha
permitidoevaluarlabondaddelaherramientaenelcontextodondesehadesplegado.
Los resultados obtenidos por Gades en el entorno propuesto han sido positivos.
Ademsdeconfirmarcasosdetrastornospreviamentedetectadossehanproducidoavisos
oalarmasen7casosnodetectadospreviamenteporlalogopeda.Lainformacindeestos
casosseresumienlaTabla17delapartado5.4.2.Nosehandetectadofalsosnegativosni
enlaetapade0a3aos(etapamscrtica),nienlaetapa4a6aos,entendiendocomo
falsosnegativos:casosdenios,enlosqueexistauntrastornodellenguaje,quenofue
identificadoporGades.Losfalsospositivosenlaetapa03hansidocasiinexistentes.Sin
embargo,haexistidounnmerosignificativodefalsospositivosenlaetapa46,debidoa
que la logopeda detect diversos errores semnticos en las preguntas de esta etapa.
Adems de la evaluacin de la bondad de los resultados de Gades, la herramienta ha
permitidounaagregacindelosresultadostantoporedadcomoporsexo.Dadoquenose
hancreadoexperimentosespecficosparaevaluarlaaparicindetrastornosdellenguaje
enfuncindelasvariablescitadas,seconsiderannicamentetendenciascontextualizadas
en el experimento global. Estas tendencias son coherentes con la literatura existente
respectoalamayorincidenciadeestetipodetrastornosenelsexomasculinorespectoal
femenino.
Tambin se puede apreciar en los resultados como la bondad de la herramienta
paralaetapade4a6aosesmenorqueladelaetapade0a3aos.Laterapeutaseala
que la BC en la etapa 46 se aprecia demasiado amplia a la hora de abordar todos los
aspectosdeldesarrollodellenguajeyqueestcentradaprincipalmenteenaspectosde
conocimientosconceptualesenelreadellenguaje.Asmismo,lafuncionalidadlingstica
apartirdelos30mesesnoseevidenciaclaramenteenlostemsformulados.
A partir del tercer ao determinadas competencias lingsticas, como las
habilidades pragmticas, requieren de una valoracin de tipo contextual; de ah que se
hayan diseado cuestionarios para padres y profesores que permiten captar el uso que
haceelniodellenguajeendiferentesentornosdeinteraccin[BISHO01].Enconcreto,la
informacin ofrecida por padres y profesores a travs de la Childrens Communication
Checklist (CCC), uno de los instrumentos que ha demostrado mayor sensibilidad, se ha
utilizado para determinar las dificultades pragmticas que podran presentar nios con

192
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

autismo,contrastornopordficitdeatencin/hiperactividad,contrastornosdeconducta,
consndromedeWilliamsyconsndromedeDown[PRIOR11].LaBCdeGadesnecesitauna
revisin exhaustiva, que permita aadir ms preguntas especficas de evaluacin de la
pragmtica,loquepermitirmejorarlosresultadosdeevaluacindellenguajeenlaetapa
4a6aos.
A)Limitaciones
Las herramientas de deteccin temprana de trastornos del lenguaje tienen
limitacionesbiendocumentadasenlaliteraturaespecializada[YGUAL11],tresdelasms
importantesseresumenacontinuacin:

Subjetividadinherentealinformantequedebecumplimentarelcuestionarioo
escala de valoracin [BISHO01] y a sus conocimientos previos o formacin
especficaenrelacinconlashabilidadeslingsticas.
Inconsistenciasentrelasobservacionesdelprofesoryelrendimientodelnio
en pruebas de evaluacin [ANTON10], [GEURT10], debido a las posibles
diferencias en la conducta lingstica del nio en situaciones cotidianas
espontneas y a su ejecucin en las situaciones de evaluacin formal,
caracterizadasporunamayorrigidez[GILMO07].
Fiabilidad del poder predictivo de los cuestionarios empleados, porque
dependenengranmedidadelaedaddelosniosvalorados.Lasestimaciones
delosprofesoresparecenresultarmenosfiablescuandoseevalaaniosms
pequeos, debido a los rpidos cambios cognitivos y conductuales que se
experimentanenestasprimerasedades[KENNY93],[WILLI06].
En lneas generales, y existiendo las limitaciones previamente comentadas, un
elevadonmerodeestudioshacomprobadolaexistenciadeunacorrelacinsignificativa
entre las observaciones de los profesores sobre diversas destrezas lingsticas y las
puntuaciones obtenidas por sus alumnos en distintas pruebas de valoracin
estandarizadas. En todos ellos se han empleado cuestionarios centrados en aspectos
generalesopuntualesdelprocesamientolingstico[YGUAL11].
Otros trabajos han informado tambin de la dificultad de los maestros para la
deteccindelasdificultadesdelhablaydeunafaltadesensibilidadparaladiferenciacin
de las dificultades en el dominio de los sonidos del habla en cada momento evolutivo
[JESSU08].
Enalgunosdeloscasosladiscrepanciaentreloobservadoenelmbitoescolarylo
manifestado por los padres es un dato interesante a considerar. Una de las posibles
consideracionesalrespectopudieraserquelafuncionalidadlingsticadealgunosnios
estmediatizadaporelusodiferenteentrelaescuelaylacasapudiendoexistirmayoruso
del lenguaje en el mbito familiar. Otra hiptesis pudiera ser que la bondad de la
observacinllevadaacaboporlafamiliaeslaxa.
B)Trabajoscomplementarios
Traslosresultadosobtenidosenelexperimentopresentadosehandetectadovarias
lneascomplementariasparamejorarlacapacidaddedeteccindelaherramientaGades:

193
Listadeacrnimos

Inclusin de preguntas relacionadas con las dificultades en el dominio de los


sonidos.Puedenexistirsituacionesenlasquelosniosnotenganunproblema
dedesarrollodellenguajeensmismosinoderivadodedificultadesalahorade
discriminar sonidos. Se estudiarn estas cuestiones mediante un equipo
multidisciplinarformadoporexpertosenlasreasinvolucradas.
Evaluacin complemento en otras reas ajenas a la escuela. La capacidad de
observacin de los profesores, aunque es considerable, no abarca todos los
aspectos que seran deseables a la hora de establecer un diagnstico con
garantas.Parapoderanalizarotroscontextosdistintosdelescolarsedesarroll
unaversinadaptadaalospediatrasdeatencinprimaria(herramientaPegaso)
yseestcomenzandolafasedeanlisisdeunaposibleversinorientadaalos
padresotutoresdelosnios.
Refinamientoy,ensucaso,adicindenuevaspreguntasparamejoraraspectos
eneldominiodellenguaje.Enlaetapade4a6aossehadetectadoquees
necesariounprocesoderefinamientomayor.Esteprocesopasaporintroducir
cuestionesrelacionadasconlapragmticadellenguaje.
Lasmodificacionesindicadasenelprocesoderefinamientoquedanrecogidascomo
versin2delaBC.EstaversindelaBCsepresentaenelanexoEdeestamemoria.Para
evaluarlanuevaversindelaBCsehalanzadounsegundoexperimento,enlaprimavera
de2014,enlaqueparticipanuevamenteelcolegio:Legamar(deLegans,Madrid)ypor
primeravezelcolegioAmanecer(deAlcorcn,Madrid).
LosprincipalesresultadosdelaspruebasrealizadasenelcolegioLegamar,enelao
2014,sepresentanenelapartado5.4.3deestamemoria.Enestaspruebas,elporcentaje
deaceptacindelasdecisionesproporcionadasporelsistemamejorasignificativamente
paralaspreguntasdelaetapa46,yelresultadoglobaldeaceptacindeestasdecisiones
pasedel84%yquedaprximodel95%.Comosedetallaalanalizarlosresultados,latasa
de xito en este segundo experimento en el colegio Legamar ha alcanzado el 90%,
mejorando en 6 puntos la tasa de xito obtenida el ao anterior. El siguiente apartado
comparalosresultadosdeambosexperimentos.

194
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

6.1.3. ComparacindelasFases1y2delexperimento2
Comenzamoscomparandosegnelsexodelnioelporcentajedeavisos,alarmas
yevaluacionesconresultadonormativo.LaFigura77muestra,paralasevaluacionesde
sujetosdelsexofemenino,elporcentajedecadaunodelosresultadosdelsistema.Eneste
caso,ytalcomomuestralafigura,existenpocasdiferencias(ennmerodeavisos,alarmas
yresultadosOk)enlacomparativadelosdosexperimentos.

ResultadoevaluacionesenNIAS
70% 66%
60% 64%

50%
40%
30%
21%
20% 16%
20%
10% 13%

0%
Aviso Alarma OK

Ao2014 Ao2013

Figura77.Comparativaresultadosevaluacionesennias.ColegioLegamar.

Encambioenlasevaluacionesdenios(Figura78),existeunamayordispersinen
el nmero de evaluaciones obtenidas de cada tipo, principalmente entre: avisos y
evaluacionesOk.

ResultadoevaluacionesenNIOS
80%
68%
70%
60%
56%
50%
40%
29%
30%
20% 16% 26%
10% 7%
0%
Aviso Alarma OK

Ao2014 Ao2013

Figura78.Comparativaresultadosevaluacionesennios.ColegioLegamar.

Puestoquelatasadexito,delestudiorealizadoenelcolegioLegamarenelao
2014,mejoraconrespectoalaobtenidaelaoanterior,ytalcomomuestralaFigura79,
laterapeutaestuvodeacuerdoenmsdecisionesparatodoslosaos,exceptoparaelao

195
Listadeacrnimos

5,dondeseproduceunapequeareduccinenlatasadexito,conrespectoalaobtenida
elaoanterior.Estosepuedejustificaryaquelapreguntade:Juegaconlasilaba:contar,
quitar y aadir, con la que la terapeuta no estuvo de acuerdo, por considerarla no
adecuadaparaesaedad,fueintroducidaenlaversin2delaBCdeGades,traselproceso
de refinamiento que se realiz al finalizar el estudio del ao 2013. As mismo, la figura
recogequehayquecontinuarmejorandolatasadexitoparaelao4.


Figura79.ComparativabondaddelaBCporedad.ColegioLegamar.

6.2. Discusindelosresultadosconceptuales

6.2.1. ValidezdelaBasedeConocimiento
Puestoquelaontologaesunmodeloformalderepresentacindeinformacinque
escapazdecaracterizar,clasificarycategorizarelconocimientoexperto,sehadecidido
modelarelconocimientoutilizandoesteformalismoderepresentacin.Lautilizacinde
ontologastienecomofinalidadfacilitarlacomunicacinyelintercambiodeinformacin
entrediferentessistemasyentidades.Tambinpermiterealizarprocesosdeescalabilidad
y reutilizacin de conocimiento entre versiones diferentes del mismo sistema, o entre
sistemasrelacionados.
La BC desarrollada en esta tesis ha permitido representar el conocimiento del
equipointerdisciplinardeexpertosmedianteelempleodelalgicadedescripciones.La
ontologa ha sido diseada para que no se vea afectada por las limitaciones
computacionales y de representacin de la lgica de descripciones. Modelar el
conocimiento como una ontologa facilita la comprensin de la representacin de los
conceptos, relaciones e individuos a todos los participantes en la construccin de la
ontologa,puestoquesehaproporcionadounrboldeconceptos(clasesenOWL),fcilde

196
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

comprenderparatodoslosmiembrosdelequipointerdisciplinarquehaparticipadoensu
construccin.

6.2.2. SistemadeAprendizajeColaborativoSupervisado:Galatea
Tras llevar a cabo un estudio de herramientas tradicionales de consenso en el
mundo mdico ha sido posible proporcionar un diseo que cubre con la funcionalidad
requeridadelsistemaGalatea.
EneldiseodelsistemaGalateasehatenidoencuentalaopinindelosexpertos
involucradosenlaconstruccindeGadesyPegaso,ascomodelosusuariosdeGades,con
objetodequeelsistemaadesarrollarcuenteconlaopininfavorabledelaspersonasque
vanautilizarlo.

6.3. Validezdelashiptesisdetrabajo

Hiptesis1:LaconstruccindeunSistemadeAyudaalaTomadeDecisiones
Clnicasparaladeteccinprecozdetrastornosdellenguajepuede
facilitareltrabajodelpediatradeAPydeleducadorinfantil.

LaspruebasrealizadasenlaescuelainfantildelcolegioLegamarhanfacilitadola
comprobacindeestahiptesis.Alutilizaren2013elsistemaGadesparaevaluarelgrado
de adquisicin del lenguaje de los alumnos entre 6 y 72 meses, pudo facilitarse la
identificacin de 7 sujetos (4 nias y 3 nios) de entre 21 y 42 meses de edad que
presentabanunretrasoenelgradodeadquisicindellenguaje.Estossujetosnohaban
sidoidentificadoshastaesemomentoygraciasalsistemadedeteccinprecozseiniciun
procesodeintervencinteraputicaporpartedelalogopedadelcolegioLegamar.
AdemslalogopedadelcolegioLegamarconsidersignificativoquelainformacin,
en forma de hitos clave del desarrollo del lenguaje en el nio (recopilada en la BC) ha
permitidoacercaralaseducadoras,quecarecendeformacinentrastornosdellenguaje
ennios,unconjuntodeentre20y30indicadoresrelativosallenguajequesusalumnos
deben superar. A partir de estos indicadores, las educadoras infantiles del colegio, han
comenzadounprocesodeestimulacintempranaenlosniosconsiguiendo,porejemplo,
quelamayorpartedelosniosde20mesesdigansunombre,quelosniosde15meses
diganpapaymamyquelosniosalos33mesesexpresensuedadconlosdedos.

Hiptesis2:Ladecisindepropuestateraputicaparanioscontrastornos
del lenguaje puede mejorarse mediante el uso de sistemas
basadosenconocimiento.

Dotaralosprofesionalesquetrabajanconpoblacionesinfantilesdeunsistemade
ayuda que les facilita la identificacin de nios con trastornos del lenguaje ha sido un
aspectoclaveeneldesarrollodeestatesisdoctoral.Tradicionalmentelossistemasbasados
en conocimiento han permitido a distintos tipos de profesionales del mundo mdico

197
Listadeacrnimos

acercarelconocimientoenunadisciplinaconcretaapersonasconmenosconocimientos
enesarea.GadesyPegasocontemplanlosmismosobjetivosquelossistemasbasadosen
conocimientoaplicadosaentornosclnicos.Traslosresultadosobtenidosenlosdistintos
experimentosconpoblacionesinfantilesseconsideraqueestossistemasmejorandeforma
visible la capacidad de deteccin de profesionales no especializados. Esta mejora en la
deteccinposibilitaunaatencintempranaquefinalmentepuedederivarenunamayor
efectividadteraputica.

Hiptesis 3: Es factible disear, desarrollar, desplegar, validar y verificar


sistemas descentralizados basados en conocimiento, que
puedan usarse telemticamente, para detectar posibles
trastornos del lenguaje en nios, considerando la experiencia
mdicaexistenteylastcnicasdeingenieradelconocimiento.

Laintroduccinmetodolgica,presentadaenelapartadodeAntecedentesdeesta
tesisdasustentoaestahiptesis,puestoquelaICcomocienciarecogidadentrodelaIA
sercapazdeconstruirentodassusetapassistemasinteligentescapacesdeasistirenel
desarrollodesusfuncionesaespecialistasconcretos,queporlacomplejidad,urgenciao
prontitudenlarealizacindesusfuncionessepuedanbeneficiardelautilizacindeSATDC
quelespermitandesempearsusfuncionesdeformamseficienteyefectiva.
EstahiptesistambinseapoyaconlavalidacinefectivadelabondaddeGadesy
Pegaso con 323 sujetos, obteniendo tasas de xito entre el 84% y el 94%. Para la
construccin de los sistemas Gades y Pegaso se tuvo en cuenta la experiencia y los
conocimientosdeunequipointerdisciplinardeexpertos,formadopor:unaneuropediatra,
dosexpertasentrastornosdellenguajeytrespediatrasdeAP.

Hiptesis 4: Es posible lograr la evolucin supervisada de la informacin


recopiladaenlaBasedeConocimiento.Estaevolucinpermitir
solucionar, a travs del consenso entre los distintos
profesionales,losproblemasquesevayanidentificando.

Esta hiptesis de trabajo ha sido validada preliminarmente en un entorno de


laboratorioyrequiereserrefrendadadeformaextensivamediantefuturosexperimentos
de campo ya previstos en Atencin Primaria. El sistema Galatea, cuyo diseo ha sido
descrito,llevaacaboestafuncionalidad.Estesistemaempleamecanismosdeconsenso
entre expertos para facilitar la evolucin de las BC de Gades y Pegaso. Aunque los
mecanismos estn basados en sistemas probados por otros autores, se ha realizado un
refinamientorelacionadoconlagestindelconocimientoenelreamdica.

198
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

6.4. Aportacionescientficas
Enesteapartadoserelacionalaproduccincientficallevadaacaboporlaautoray
quehasidorelevanteparaeldesarrollodeestatesisdoctoral.
A)Revistasindexadasconfactordeimpacto
[MARTI14b] MartnRuiz,M.L.,ValeroDuboy,M.A.,TorcalLoriente,C.,Paudela
Cruz,I.EvaluatingaWebBasedClinicalDecisionSupportSystemfor
LanguageDisordersScreeninginaNurserySchool.JMedInternet
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B)Congresosinternacionales
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C)Congresosnacionales
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199
Listadeacrnimos

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normativa de proteccin de datos al sistema de telecuidado
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6.5. Conclusiones
Comohaquedadorecogidoenelplanteamientodeestainvestigacin,laAtencin
Tempranaenlapoblacininfantilseencargademejorarmltiplespatologasneurolgicas
yfisiolgicasennios,patologasquedeberandetectarseenestadiostempranosdeforma
que se acte sobre ellas lo antes posible evitndose as que se instalen de forma
permanenteeirreversible.
HoyendalospediatrasdeAPestncolapsadosennmerodeniosporconsulta
lo que dificulta el adecuado seguimiento del estado de salud del nio a nivel fsico y
neurolgico. A nivel fsico, en muchas ocasiones, los padres son capaces de detectar
anomalasquehacenqueacudanasupediatrayseactesobreellas,encambioanivel
neurolgicolospadresdesconocencmoactuar,ycuandosepuedeestarpresentando(en
susprimerosestadios)untrastornoneurolgicoquerequieraunarpidaactuacinporel
especialista correspondiente (neuropediatra, rehabilitador, logopeda). De igual forma y
como se ha justificado en esta memoria de tesis, los educadores infantiles son
observadoresvlidosdeldesarrollogeneraldelnio,porlotanto,esfactibledotaraestos
profesionalesdemecanismosquefacilitenestaobservacin.
Deaqusurgelanecesidaddeconstruirsistemasquefacilitenalosprofesionales
quetrabajanconpoblacionesinfantilesladeteccindepatologasneurolgicas.
En esta tesis se presentan sendos sistemas de informacin que apoyados en las
tcnicasdelainteligenciaartificialpermiteresolverelproblemadelaATenniosde0a6
aos, con la construccin y verificacin de estos sistemas se cumple el objetivo general
planteadoenestatesisdoctoral.
Una de los retos del sistema a desarrollar es que tiene que aplicarse de forma
concretaylimitadaeneltiempo,deformaqueelprofesional(educadoropediatra)veasu
utilidadsinseruncuellodebotellaimportanteensurutinadiaria.
El editor de ontologas utilizado en la investigacin realizada ha sido Protg. El
desarrollo de la BC del sistema como una ontologa es un mtodo viable y bastante
oportuno.Ademslasherramientasconlasquesehatrabajadosondelibredistribucin,
porloquenosenecesitarealizargastosextraordinariosenlaimplementacindelsistema.
Asmismo,lautilizacindeunaontologaparamodelarelconocimientodelosexpertos,
producelossiguientesbeneficios:
1. Enlafasedemodeladoconceptualdelsistemadeapoyoalatomadedecisionesse
creaunglosarioconunaterminologadedominiodelaaplicacinysedefinenlos

200
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

conceptos y relaciones entre dichos trminos y las restricciones de uso. Este


modeladoconceptualesensmismolaontologa.
2. La base de conocimiento hace uso de la ontologa para definir un conjunto de
esquemasparaalmacenarlainformacin.
3. Conelusodeontologassepermitelareutilizacindecomponentes.
Se considera que el beneficio del uso de ontologas en este caso, queda
demostrado,lainformacinseorganizayalmacenaalestilodeunabasededatos,pero
tienelaventajadelaaportacindesemnticaalcontenido,loquepermiteladescripcin
detodoslosprocedimientosquetienenlugarcuandounpediatradeseaevaluarelestado
dellenguajeenelnio.
El sistema de informacin resultante que tiene como base el modelo de
conocimiento resultado del presente trabajo estar formado por los siguientes
componentes:

Programasdeaplicacinquepermitenelfuncionamientogeneraldelsistema.
Basesdeconocimientoybasesdedatosbasadasenrecursosdeinformacin.La
base de conocimiento hace uso de una ontologa para definir todos los
componentes,susrelacionesyrestriccionesdeldominioyalmacenarlosdeforma
estructuradayorganizada.
Interfazdeusuarioamigableysencilla,quepermitalarecogidadedatosnecesaria
paraqueelsistemaestablezcaelresultadodelaconsultarealizadaporelusuario
(pediatraoeducador).
Conrespectoalametodologautilizadaparalaconceptualizacindelaontologa,
CommonKADs, se concluye que es una metodologa completa, fcil de usar, formal y
prcticaquedacomoresultadounmodeloformaldelsistema.
Con respecto a la metodologa empleada para construir los sistemas Gades y
Pegaso,sehacomprobadoquehasidounametodologavlida,fcildeaplicaryqueha
cubierto todas las fases necesarias para conseguir los objetivos que deben cubrir los
sistemas.
La metodologa que se detalla y se implementa para validar el sistema Gades
permitiutilizarelsistemaporprimeravezenunentornoreal,ycontconlasatisfaccin
detodoslosprofesionalesqueintervinieronenlaspruebasrealizadas.Tambinindicarque
lasevaluacionesdeGades,presentadascomoresultadosexperimentalesenestamemoria,
permitenafirmar,quelautilizacindeGadesenescuelasinfantilesayudaraaidentificar
precozmenteniosconunposibletrastornodellenguaje,Gadesidentificacorrectamente
7 nios en la pruebas realizadas en el colegio Legamar en 2013. As mismo, es posible
sealarquelatasadexitodelaBC,ncleodelsistema,esmayordel84%,paratodoslos
casos.Concretamente:

Gades,pruebasao2013encolegioLegamar:84%
Gades,pruebasao2014,encolegioLegamar:90%
Pegaso,ao2014,CATdeLegans:94%

201
Listadeacrnimos

Paraconcluir,seconsideravlidoquelaevolucindelaBCserealiceconsiguiendo
unconsensoentrelosprofesionalesqueparticiparonensuconstruccin,ylosusuariosdel
sistema.Presentndoseenestamemoriaelposiblediseodedichosistema,estediseo
ha sido validado con los profesionales que participaron en la construccin de Gades y
Pegaso.

6.6. Futuraslneasdeinvestigacin
En este apartado sepresentarn futuros trabajos encaminados a evolucionar los
sistemaspresentadosenestatesisdoctoral.

Conseguir evaluar el sistema Pegaso en Atencin Primaria, estas pruebas


probablementetenganlugarencentrosdesaluddelaComunidadAutnomaAndaluza.
RealizarexperimentosconelsistemaGadesenescuelasinfantilesycolegiospblicos
en los que no exista un equipo multidisciplinar de expertos (psiclogo, logopeda,
pedagogo)querealiceunseguimientodeldesarrollogeneraldelosalumnosdelcentro.
El principal trabajo a realizar tras esta investigacin es la formalizacin e
implementacindelsistemaencargadodelograrlaevolucincolaborativasupervisada
delainformacindelaBC(Galatea).Elsistemadebedesarrollarseyposteriormente
validarseenunentornoreal,paradeterminarsilosusuariosconsiguenevolucionarel
conocimientoqueaglutinalaBC.
Entreotrasdelasmejorasquesepuederealizaralsistemaestaratraducirlasinterfaces
deusuariodeGadesyPegasoalinglsloquepermitiraunmayorabanicodeposibles
usuariosdelmismo,estotienecomoconsecuencialaconstruccindeunaBCadaptada
alidiomaingls.
Aplicarlametodologadesarrolladaenestatesisparadesarrollarsistemasquefaciliten
la deteccin precoz de otras patologas neurolgicas en nios, como pueden ser la
identificacinprecozdenioscondficitdeatencin,autismo,hiperactividad.
IncluirunmdulodeformacinenelsistemaGalatea,quepermitaanuevosusuarios
delossistemasdesarrolladosaccederauncompletomanualdeinstruccionesdelos
sistemas,aformulariosconejemplosdelainteraccindelosmismo,ascomoconla
posibilidaddeconsultarhitosclavedeldesarrollodellenguajeenniosde0a6aos
almacenadorenlaBasedeConocimiento.

202
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

7. LISTADEACRNIMOS
AC AdquisicindeConocimiento
AEP AsociacinEspaoladePediatra
AP AtencinPrimaria
API InterfazdeProgramacindeAplicaciones
ASC IntegratedInternetBasedEnvironmentforSocialInclusionof
INCLUSION ChildrenwithAutismSpectrumConditions
AT AtencinTemprana
BrainneuralcomputerinterfacesontracktohomeDevelopmentof
BACKHOME
apracticalgenerationofBNCIforindependenthomeuse
BC BasedeConocimiento
BDI BeliefDesireIntention
BNCI BrainNeuralComputerInterface
CALLIOPE CALLforInterOPErability
CAT CentrosdeAtencinTemprana
CBR CaseBasedReasoning
CCC ChildrensCommunicationChecklist
CDIAT CentrodeDesarrolloInfantilyAtencinTemprana
CDM CollaborativeDecisionMaking
CEPAL ComisinEconmicaparaAmricaLatinayelCaribe
CERMI ComitEspaoldeRepresentantesdePersonasconDiscapacidad
CIL CentrodeIntervencindelLenguaje
CK CommonKADS
CSCW ComputerSupportedCooperativeWork
EHR ElectronicHealthRecords
EJB EnterpriseJavaBeans
epSOS EuropeanPatientSmartOpenServices
FIRST AFlexibleInteractiveReadingSupportTool
FederacinEstataldeAsociacionesdeProfesionalesdeAtencin
GAT
Temprana
GENYSI GrupodeEstudiosNeonatolgicosydeServiciosdeIntervencin
GI GrupodeInvestigacin
GUI GraphicalUserInterface

203
Listadeacrnimos

HCE HistoriaClnicaElectrnica
IA InteligenciaArtificial
IC IngenieradelConocimiento
IDE IntegratedDevelopmentEnvironment
INCO IngenierodeConocimiento
INE InstitutoNacionaldeEstadstica
JavaEE JavaPlatformEnterpriseEdition
JDBC JavaDataBaseConnectivity
JSP JavaServerPages
KMI KnowledgeMediaInstitute
MIR MdicoInternoResidente
NEE NecesidadesEducativasEspeciales
ODAT OrganizacinDiagnsticaparalaAtencinTemprana
OWL OntologyWebLanguage
OWL LenguajedeOntologasWeb
PECS PictureExchangeCommunicationSystem
PHR PersonalHealthRecords
PSM Problemsolvingmethod
SADP SistemadeAyudaalaDeteccinPrecoz
SATD SistemasdeAyudaalaTomadeDecisiones
SATDC SistemasdeAyudaalaTomadeDecisionesClnicas
SBC SistemaBasadoenConocimiento
SE SistemaExperto
SEIS SociedadEspaoladeInformticadelaSalud
SI SistemadeInformacin
SIGPRES SistemadegestindeprotocolosenNeonatologa
SMI StanfordMedicalInformatics
SNS SistemaNacionaldeSalud
SQL StructuredQueryLanguage
SSBBC SistemasBasadosenConocimiento
SSE SistemadeSaludEspaol
SSEE SistemasExpertos
SistemasTelemticosparalaSociedaddelaInformacinyel
T>SIC
conocimiento

204
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

SisTemAinteligenteparaSeguimientoypromocindelaautonoma
TALISMAN+
personal
TAW TestdeAccesibilidadWeb
TreatmentandEducationofAutisticandCommunicationrelated
TEACCH
handicappedChildren
TEL Trastornoespecficodellenguaje
TGD TrastornosGeneralizadosdelDesarrollo
TIC TecnologasdelaInformacinylasComunicaciones
UAM UniversidadAutnomadeMadrid
UML UnifiedModelingLanguage
UPM UniversidadPolitcnicadeMadrid
WHO WorldHealthOrganization
WONCA WorldOrganizationofNationalColleges,Academies

205
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

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218
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

ANEXOS
ANEXOA:DESARROLLONORMALDELLENGUAJEEN
ELNIO
Muchoantesdepoderhablar,elnioessensiblealacomunicacinverbalquecon
elestablecenlaspersonasdesuentorno.Reaccionaselectivamentealavozhumana,por
ejemplo,tranquilizandosullantocuandoalguienlehabla,mirandofijamenteacualquier
desconocido que le hable cariosamente, reconociendo la voz de su madre desde su
nacimiento,etc.Poresto,sepuedeafirmarqueelbebesdesdesunacimientosensiblea
laspalabrasmuyacentuadasyalasterminacionesdelasfrases.Eshacialasextaosptima
semanadespusdelnacimientocuandopuededistinguirentreentonacionesascendentes
ydescendentes.Muyprontolosestadosafectivosdelniopuedenvariaracausadelos
diferentespatronesdeentonacindeladulto.Muchoantesdepodercomprenderlalengua
desuentorno,elbebsientequeeladultoestdispuestoajugaroporelcontrario,que
estenfadado,siquiereiniciarunaaccinoacabarla,puestoqueeladultoutilizaparasu
expresindellenguajeindicadorescomolacantidad,elvolumenylamelodadellenguaje
conquesedirigealrecinnacido.
Revisando la literatura sobre el desarrollo prelingstico del nio los doctores J.
Narbona y C. ChevrieMuller consideran interesante el trabajo desarrollado por Oller y
Lynchen1993enelqueestablecenlossiguientesestadosprelingsticosparaniosdelos
0alos18mesesdevida,teniendoencuentalasdiferenciasindividualesqueexistenentre
niosdelamismaedad[OLLER93]:

Produccindevocalizaciones(02meses):Setratadeunestadiodevocalizaciones
reflejasocasireflejasenelqueseincluyengritosysonidosvegetativos(bostezos,
arrullos,suspiros,fricaciones).
Produccindeslabasarcaicas(14meses):Lossonidosproducidosporelnioestn
ligadosalaaparicindelasonrisa,primerindiciodecomunicacinsocial.Entrelos
nogritosdelbeb,sedistinguelaproduccindesecuenciasfnicas,constituidas
por slabas primitivas claramente perceptibles para el entorno, formadas por
sonidos casivoclicos y por sonidos casiconsonnticos articulados en la parte
posteriordelagarganta.Desdeeltercermeselbebimitalasmelodasylossonidos
que emite el adulto cuando stos entran en su repertorio de posibilidades. Los
padres estimulan la imitacin vocal y la recompensan afectivamente cuando es
conseguida.Enelbebdecuatromesesesterefuerzosocialaumentalatasade
vocalizaciones.
Balbuceocannico(510meses):Apartirdeestemomentolosnioscomienzana
producir slabas bien formadas del tipo consonantevocal, el balbuceo sera

219
Anexos

reduplicado, formado por una cadena de slabas idnticas del tipo [mamama,
papapa].Despus,lasslabassucesivassediversificaran,diferencindoseunasde
otras,bienporlaconsonante,bienporlavocal,bienporlasdos[patata,tokaba,
badata].
Balbuceomixto(918meses):Losnioscomienzanaproducirpalabrasdentrodel
balbuceo.Estosedenominabalbuceomixtooenunciadosmixtos.Apesarde
lasindudablespredisposicionesdelnioallenguajeydesuplaceralorlossonidos
emitidosporelentornoenlasconversaciones,hastalos1215mesesnoadquirirn
paralunvalorrepresentativoynollegarnaserrealmentepalabras.
La conducta lingstica supone la utilizacin de un cdigo de seales sonoras
articuladas, o lengua, que se genera y se trasmite culturalmente [FEJER07]. Los nios
adquieren su primera lengua de manera implcita, por estar dotados de una capacidad
innata para descubrir las reglas subyacentes del sistema lingstico que les rodea
[MARCH90].
Para que el desarrollo verbal tenga lugar son imprescindibles requisitos
instrumentales (audicin, motricidad, fonoarticulatoria) y cognitivos (inteligencia
simblica, capacidades intersubjetivas). Los componentes formales del lenguaje
(estructuradelalenguaquesecomparte)son:

Lafonologa,
Ellxicoy
Lasintaxis.
Loscomponentesfuncionalesson:

Lasemntica(relacionesdesignificado)y
Lapragmtica(usocontextualizadoysocial)

ANEXOB:DESARROLLODELOSSISTEMAS
LINGSTICOS
Desarrollodelsistemafonolgico

El anlisis fonolgico revela la existencia de un sistema propio del nio, que se


manifiesta sobre todo en las modificaciones sistemticas que el nio introduce en las
palabrasdeladulto[NARBO03].
Elhabladelbebsecaracterizaporlassiguientesmodificaciones:

Reduplicaciones:Lasmodificacionespuedenaparecerbajolaformadeunarepeticin
completadeunaslaba.Ejemplos:[ppa]enlugardetrpa,[tte]enlugardecoche.
Omisiones: Las omisiones de fonemas constituyen la condicin necesaria de la
repaticin de palabras. Ejemplos: [tna] en lugar de ventana, [fno] en lugar de
telfono,[tte]enlugardechocolate,[xo]enlugarderojo.

220
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Sustituciones:Conlassustitucioneslosrasgosdistintivosdelsonidoregistradoporel
nioconducen,engeneral,areemplazarunfonemanointegradoenelsistemadelnio
porunfonemapropio.Ejemplos:[ti]enlugardes,[tato]enlugardezapato,[mno]
enlugardebueno.

Desarrollodelsistemalxico

Las primeras palabras pronunciadas por el nio tienen la funcin de designar,


expresaryordenar.Muyamenudoesnecesarioconocerelcontextoparainterpretarestas
primeras palabras o seudofrases binarias. Las primeras palabras estn frecuentemente
constituidaspordosslabasidnticasformadasporunaconsonanteyunavocal.Elniolas
utilizaparadesignartodaunagamadeobjetos(sobregeneralizacin)basndoseenuna
impresinglobaldeparecido.
Significadodelasprimeraspalabras:
Lasprimeraspalabrasquepronunciaelnioestnmuylejosdetenerelvalorde
nuestrosconceptos.Unamismapalabrapuedeserutilizadaenmuchassituaciones.
Desde los 1013 meses el nio aprende el lxico de una palabra cada vez. Sus
enunciadosestnconstituidoscasiexclusivamenteporpalabrasaisladas.Labaselxicadel
lenguajedelnioest,pues,constituidaporunsistema,limitadoperoabierto,quecodifica
los objetos familiares concretos, las principales personas de su entorno, as como los
estadosycambiosdeestadodeesosobjetosypersonas.
La utilizacin y la frecuencia de las palabras varan mucho segn los nios. As,
puedesucederqueelvocabulariodeunnioestformadocasinicamentepornombres,
mientrasqueeldeotronioincluya,porelcontrario,abundantespalabrasportadorasde
unaconnotacinsocial,comobuenosdas,adis,bien.Estasvariacionesindividuales
reflejan probablemente las condiciones de vida que estn determinadas por el entorno
particulardecadanioyasimismoporfactoresinherentesasupersonalidad.

Desarrollodelsistemamorfosintctico

La evolucin del lenguaje entre los 2 y 3 aos se caracteriza por el acceso a la


asociacin de dos o ms palabras. El hecho de que dos o ms palabras puedan ser
agrupadasenelsenodeunmismoenunciadoplantealacuestindesuorganizacin,es
decir,cmollegaelnioadominarlasreglas querigenlaorganizacinsecuencialde
losenunciados?Todavanosetienelarespuestaexacta,perosegn[BRAIN63],[BRAIN71],
[BRAIN76],todosucederacomosielnioseleccionaraenellenguajeodoasualrededor
unpequeonmerodepalabrasysesirvieradeellasatribuyndolesunaposicinfija.El
niomarcalaposicindeunapalabraodeungrupodeellasenlosenunciadosdeladulto
ytiendedespusautilizaresapalabraogrupodepalabrasenfrmulasenelmismolugar.
Esportanto,queladisposicindelasprimeraspalabrasnoparece,pues,queseaalazar.
Muyprontoelniomarcaunpequeonmerodeformasverbalesenellenguajedeladulto
y las utiliza en sus propias producciones. Ejemplos: nene ido, esto aqu, dormir no, no
puede.

221
Anexos

Desarrollodelasfuncionespragmticas

Otroaspectoeneldesarrollodellenguajeenelniotratasobrelaevolucindelas
intenciones comunicativas, denominadas funciones pragmticas. Estas funciones se
refieren a los indicadores que determinan qu tipo de lenguaje conviene utilizar en un
contextodado.Elconocimientodeestosindicadorespermitecomunicarseeficazmentepor
mediodelaeleccindeexpresionesapropiadas,segnseaelstatusdelinterlocutor.Por
ejemplo,laexpresindelnioserdiferentedependiendodequehableaotrosnios,a
suspadres,alprofesor,almdico,etc.
Lasprimerasinvestigacionessobreeldesarrollodelasaptitudesparacomunicarse
fueronefectuadasporPiageten1923[PIAGE23].Apartirdesusobservacionesrealizadas
sobre conversaciones de nios, el autor concluy que el nio es capaz de utilizar las
funcionespragmticasentrelos6y7aos,losniosmspequeosmostrabandificultades
paradistanciarseyparaconcebirlaposicindelinterlocutor.

Desarrollodelasaptitudesmetalingsticas

Cuandoelnioadquiereaptitudesmetalingsticaspodr:

Discernirlasambigedades
Diferenciarenunciadosgramaticalesynogramaticales
Controlarsulenguahastaelpuntodehacerrimas,poesayjuegosdepalabras
Lafaseevolutivadelosjuiciosmetalingsticosdelniosedivideentresetapas:

1 etapa: el nio juzga la aceptabilidad del enunciado basndose en su


comprensindelmismo.
2etapa:eslaaceptabilidaddelosacontecimientosdescritosporellenguajela
quedeterminalaaceptabilidadelenunciadoautilizar.
3 etapa: el nio es capaz de evaluar los enunciados a partir de criterios
estrictamentegramaticales.
Para progresar en el lenguaje, el nio efecta constantemente una comparacin
entresuspropiasproduccionesylasqueledirigensuentorno.
Tambin es importante sealar a propsito de los trabajos sobre el desarrollo
metalingsticoalhechodequelatomadeconcienciadelaleguanopareceproducirseen
elmismomomentoparalosdiferentescomponentesdelsistemalingstico[ILLIN83].Entre
los4ylos8aos,elnioescapazdeadaptardeterminadosaspectosdesudiscursoen
funcindelnivellingsticodesuinterlocutor.
Losdatosdisponiblesparecenconfirmarlanotabledispersinqueexisterespecto
a la toma de conciencia metalingstica entre los diferentes componentes del sistema
lingstico[NARBO03].
A continuacin se detallaran los distintos trastornos del lenguaje que el campo
mdicodeterminacomotrastornosposiblesparalosqueexistenterapiasadecuadasque
consiguenidentificarloscorrectamenteconelfindeatenuarlosoinclusofrenarsuimpacto
eneldesarrolloneuroevolutivodelnio.

222
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

ANEXOC:CLASIFICACINCLNICADELOS
TRASTORNOSDELHABLAYLENGUAJEENELNIO
Estadsticasgenerales

Eldesarrollodellenguajeseobservaretrasadoenel1014%delosniosmenores
de6aos[FEJER07].Msdelasdosterceraspartesdeestasalteracionesestnenellmite
delavariabilidadnormal(retrasoarticulatorio,retrasosimpledellenguaje)yremitende
formaespontneaoconayudapsicopedaggicamnimaduranteelperiodopreescolar.
A partir de los 67 aos queda slo un 4% de nios que padecen trastornos
permanentes de lenguaje de diversa naturaleza: el 0,3% de los escolares tiene dficits
instrumentalesdeaudicinodelosrganosmecnicosfonoarticulatorios,el2,2%padece
retardomentalotrastornosdelagamaautistayporltimoel1,5%delapoblacinescolar
tieneuntrastornosespecficodellenguaje(TEL).

Elementosdealarma[FEJER07]:

Con10mesesausenciaopobrezadelbalbuceo(descartarsorderaotrastornodel
desarrollo).
Alos18meses,emisindemenosdediezpalabrasdiferentes.
A los 24 meses, ausencia de enunciados con dos palabras (vocativo y nombre,
vocativo y verbo, nombre y calificativo, nombre o verbo ms afirmacin o
negacin).
Alos30mesesausenciadeenunciadosdedospalabrasdelascualesunaesverbo.
A los 36 meses ausencia de enunciados de tres palabras con estructura sujeto
verboobjeto.
Latablasiguientemuestralaclasificacinclnicadelostrastornosdelhablaydel
lenguaje en el nio usando las denominaciones comnmente empleadas en la
neurolingsticayenlalogopedia.
Tabla26.Clasificacinclnicadelostrastornosdelhablaylenguaje[FEJER07]
CIE10 DSMIV
Dficitsinstrumentalesotrastornossecundarios
Dficitauditivo:retrasoaudigeno,sordomudez H90H91
Dficitmecnicoarticulatorio Q35Q38
Anomalaanatmica(disglosias)
Anomalasmotoras(disartrias)
Trastornosdelhablaylenguajeotrastornosprimarios F80
Trastornodeldesarrollodelapronunciacinodislalias F80.0 315.39
Trastornodelritmoydelafluencia:
Tartamudeo F98.5 307.00
Farfulleo(taquifemiayhablaatropellada) F98.6 307.00
Trastornosespecficosdeldesarrollodellenguaje(TEL)odisfasias
Disfasiasexpresivas(trastornodeexpresindellenguaje) F80.1 315.31

223
Anexos

CIE10 DSMIV
Dficitdeprogramacinfonolgica
Apraxiaverbalcongnita
Disfasiasmixtas(trastornodecomprensinyexpresindel F80.2 315.31
l Dficitmixtofonolgicosintctico
j )

Dficitanmicosintctico
Agnosiaverbalcongnita
Afasiasadquiridasdurantelaniez
Sndromeafasiaepilepsia(sndromedeLandauKleffner) F80.3
Afasiainfantilporlesinunihemisfricaadquirida F47.0
Trastornospsicolingsticos
Trastornoespecficodelapragmticaytrastornosemnticopragmtico
Trastornosgeneralizadosdeldesarrollo:alteracioneslingsticas
TrastornodeAsperger F84.5 299.80
Autismoinfantil F84.0 299.00
Trastornodesintegrativoinfantil F84.3 299.10
Trastornogeneralizadodeldesarrollonoespecificado F84.9 299.80
Carenciassocioafectivastempranas EjeIV
Mutismoselectivo(comportamientofbico) F94.0 313.23
Retardomental:trastornosdeformaydefuncioneslingsticas F70.9F73.9 317318.2

Por su relacin con los trastornos del lenguaje a detectar con el modelo de
conocimientoquesedesarrollaenestetrabajo,sevaaincluir,acontinuacin,informacin
de los trastornos primarios y de los trastornos psicolingsticos, ya que los trastornos
secundarios tienen una causa patolgica que lo explica, y se considera que pueden
detectarse ms fcilmente, lo que los hace menos interesantes en este trabajo de
investigacinpuestoquenosuelenpasarinadvertidosalospadresopediatrasenlasvisitas
rutinarias.
Conelpresentetrabajonosepretendedarundiagnsticoanteunasituacinde
avisooalerta,serelespecialistacorrespondienteelencargadodeemitireldiagnstico
cuandolesearequerido.

Trastornosprimariosotrastornosdelhablaylenguaje

En este apartado se agrupan los trastornos, congnitos o adquiridos, que afectan el


hablaoellenguajedemaneraautnoma,esdecir,noexplicablespordficitsoanomalas
de los instrumentos perifricos (audicin, funcin articulatoria) ni de las capacidades
cognitivas.
Trastornodeldesarrollodelapronunciacin:dislalias
Las dislalias son alteraciones en la expresin sonora de determinados fonemas,
independientementedesurelacinlinealconelcontextodelapalabra.Eldesarrollodel
lenguaje expresivo suele hacerse con normalidad cronolgica y con complejidad
morfosintcticaadecuada;loanmaloeslapersistenciadeemisionesinmadurasdeciertos
fonemas,comoloharanormalmenteunniomspequeo:losfonemasafectadoscon
msfrecuenciason:

/s/sigmantismo

224
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

/r/rotacismo
/l/landalismo
/d/deltacismo
Muchas veces, el trastorno consiste en omisin por simplificacin en las
combinacionesdeconsonantes:goboenlugardeglobo,padoenlugardeprado,etc.
Enocasionesladislaliaesmltiple,conunavariedaddeomisiones,sustitucionesy
simplificaciones que empobrecen la inteligibilidad del habla, en estos casos, para el
diagnsticodiferencialconladisfasiaexpresivahayquetenerencuentaquelafluencia
verbaldelniocondislaliassuelesernormalo,entodocaso,muchomejorqueladelnio
disfsico. Adems, los errores de pronunciacin en la dislalia afectan determinados
fonemasysuelenobedeceraunpatrnfijo.Porreglageneral,lasdislaliassuelenresponder
bienaltratamientologopdico.
Trastornosdelritmoydelafluencia
Laemisindelasformassonorasdelhablaesfluentecuandosucursoesfcil,gil
y suave, y la velocidad en la que se trasmite el enunciado se adecua a cada situacin
comunicativa.
La fluencia del habla no debe confundirse con la fluidez lxica y gramatical del
lenguaje.Lafluenciayelritmodelhablapuedenalterarsedediversasformas:

Elfarfulleotaquillico:esunhablaexcesivamenterpidayatropellada,difcilmente
inteligible a veces, puede inscribirse en un contexto comportamental impulsivo en
sujetosconinteligenciaycapacidadeslingsticas,porlodems,normales.Sepuede
observarenniosconretardomental,juntocondislaliamltiple.
El tartamudeo, o espasmofemia, consiste en un trastorno de la emisin fluente del
discurso sonoro: ser producen bloqueos y/o repeticiones de una slaba o grupo de
slabas,conacompaamientodesincinesiasceflicasyextraceflicasenloscasosms
graves.Sobrelostresocuatroaosdevidasepuedeproducirenelnioeltartamudeo
evolutivotransitorioofisiolgico,quenotieneningunaimportanciayqueremitepor
ssolo.Encambio,sieltartamudeopersisteapartirdelaedadescolardebeserobjeto
deseguimientoclnico;enmuchoscasosesleveyfluctuanteacentuadoensituaciones
deestrs.
Lasformasmsgravesypersistentesrequierentratamientologopdico,alquepuede
unirse un apoyo psicolgico que permita que el individuo integre su modalidad
expresivaenunapersonalidadsana.
Trastornosespecficosdeldesarrollodellenguaje(TEL)odisfasias
LosTELodisfasiaspertenecenalmbitodelostrastornosneuropsicolgicosdela
funcinlingstica.Estostrastornosconsistenenunadificultadconstitucionalyduradera,
degravedaddiversa,paraelprocesamientodellenguaje,quenopuedeatribuirsearetardo
mental ni a dficits sensoriales o motores. Los componentes formales del lenguaje se
adquierentardeydeformadefectuosa;porevolucinespontneayporlasintervenciones
logopdicas,elniodisfsicopuedellegaradesarrollar,conlosaos,suficientelenguaje
oralparalacomunicacincorriente,peroelproblemalingsticodebasesuelepersistiry

225
Anexos

comprometer el aprendizaje de la lectoescritura y el manejo de formas complejas de


discurso. Es frecuente que los nios con TEL presenten tambin trastorno de la
coordinacinmotora.Subtipos:

Disfasiasexpresivas(trastornodeexpresindellenguaje)
o Eldficitdeprogramacinfonolgicaesuntrastornopurodelaexpresin,que
aparece tarde, poco fluida y de difcil inteligibilidad para las personas no
familiarizadas con el nio; a diferencia de la dislalia, en la desprogramacin
fonolgicasonmuycambianteslosdefectosdepronunciacin:fonemasoslabas
queaisladamenteseutilizanbien,sedesestructuranuomitendemaneradiversaal
emplearlos en el contexto de la palabra o la frase; precisamente, la habilidad
fonolgica consiste en el manejo combinatorio de los diversos fonemas para
construirpalabras.
o Laapraxiaverbalcongnitaesungradoextremodelcuadroanterior:laexpresin
verbal es nula o muy pobre, al igual que la realizacin de gestos bucales no
lingsticos(besar,soplar,enjuagarselosdientes,chasquearlalengua,etc.).Pero
estosdosaspectos,praxiasoromotricesnoverbalesypraxiasverbales,puedenir
disociadosenbastantescasosyporellolaspraxiasoromotricesnopuedenservir
deelementopronsticosobrelaevolucindelaemisinverbal.
Disfasiasmixtas(trastornodecomprensinyexpresindellenguaje)
o Dficit mixto fonolgico y sintctico (receptivoexpresivo) es el subtipo ms
frecuente,constituyeentreel40o60%delosTEL. Los individuos afectados
poseenunacomprensindeficitariadelagramtica,perosumayordificultadreside
en la vertiente expresiva, que es poco fluida, hipogramatical y con distorsiones
fonolgicasquecomprometenlainteligibilidad.
o Dficit anmicosintctico se caracteriza por dificultades expresivas que afectan
principalmente la evocacin de trminos (anomia: trastorno del lenguaje que
impide llamar a las cosas por su nombre, pobreza terminolgica) y tambin la
construccin gramatical. Hay adems, dificultad de comprensin gramatical de
enunciados complejos. Al inicio, este trastorno puede manifestarse como jerga
fluente.
o La agnosia verbal auditiva congnita es el subtipo ms grave de TEL, aunque
tambin el menos frecuente. Se caracteriza por dificultad en la primera fase de
reconocimientodelosfonemasydelastransicionesentreellosenelsenodelas
palabras(laaudicinesnormal);porlotanto,lacomprensindellenguajeesmuy
deficiente y la expresin tambin est seriamente comprometida; en cambio, el
nioescapazdecomprendergestosydeutilizarlosparaexpresarse.Enlaprctica
estospacientessemuestrancomosordosaunquenoloson:percibenlossonidos
verbalesperonolosreconocenyporesosedesinteresandellenguaje.
Afasias adquiridas en la niez el hemisferio cerebral izquierdo posee una
predisposicincongnitaaasumirlaintegracindelosaspectosformalesdellenguaje,
peroestapredisposicinnocompletasumaduracinefectivahastalos4o5aos;por

226
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

lo tanto, hasta esa edad hay una relativa equipotencialidad funcional de los dos
hemisferiosy,as,lasafasiasadquiridasantesdelos5aosposeendistintosmatices
fisiopatolgicosypronsticosdelosdelosdelasqueocurrenenelniomayoroenel
adulto.
Afasia: prdida o trastorno de la capacidad del habla debida a una lesin en las
reasdellenguajedelacortezacerebral.
o Laslesionesadquiridasdelasestructurasperisilvianasdelhemisferioizquierdo
causan una prdida del lenguaje (afasia) en el nio preescolar, pero tienen un
pronsticoderecuperacinmejorqueenlossujetosmayores.
o Laafasiaadquiridaconepilepsia,poseeunespecialintersporqueesexclusivade
la infancia y porque supone un trastorno fisiopatolgico bilateral de las reas
cerebralesdellenguaje.Elcuadroestconstituidoporunaafasiagloballamayor
partedelasvecesquesueleinstaurarseenunniode3a7aoscondesarrollo
lingsticopreviamentenormal.Eliniciopuedeserbrusco,progresivamenteoen
brotessucesivosconremisionesparcialesintercaladas;enel90%inicialmentese
producencrisisepilpticas.

Trastornospsicolingsticos

Seconsideranbajoestadenominacingenricalasalteracionesdellenguajeque
forman parte, e incluso constituyen un elemento principal, de diversos trastornos
psicopatolgicosdelniooseenmarcanenelretardomental.Loscomponentessemntico
ypragmticodellenguajesonlosafectadosenelgrupodetrastornosquesedescribenen
esteapartado.
Elsndromededficitsemnticoypragmtico
Es un tipo de comportamiento verbal descrito en los trastornos especficos del
lenguaje.En[FEJER07]prefierenclasificarloentrelostrastornospsicolingsticos,yaque
afectadeformapeculiaralusocognitivoysocialdellenguaje.Puedepresentarseennios
inteligentes,peroconmsfrecuenciaseobservaconunnivelintelectuallimtrofeoconun
retrasoligero;avecesestpresenteennioscontrastornopordficitdeatencinforma
sinhiperactividadoasociarseconuntrastornodeaprendizajenoverbal.
Ellenguajesueletenerbuenacalidadfonolgicaymorfosintctica,conunariqueza
expresiva slo aparente a primera vista: la comprensin verbal y los contenidos de las
emisiones son pobres (dficit semntico), su aparente riqueza expresiva contiene
expresionesavecesbastantesofisticadas,aprendidasdelaconversacindelosadultoso
de los medios de comunicacin, sin conocer bien su significado. Los turnos de la
conversacinnoserespetanylasrespuestasconfrecuenciasoninadecuadasalcontexto
comunicativo (dficit pragmtico). El resto de las habilidades sociales y psicomotrices
suelenserapropiadasparalaedadmentalynosuelenincluirunarestriccindelcampode
interstanclaracomoeneltrastornodeAsperger,peropuedeobservarsetodotipode
cuadrosintermediosentrelosdossndromes.
Trastornosgeneralizadosdeldesarrollo:alteracioneslingsticas

227
Anexos

Trastornosdelacomunicacinenelespectroautista
Elespectroautistaabarcaelconjuntodelosllamadostrastornosglobalesdel
desarrollo(TGD).IncluyeelautismoinfantildeKanner,eltrastornodesintegrativode
laniez,eltrastornodeAspergeryelTGDnoespecificadodeotraforma.Laprevalencia
delautismoinfantiltpicoclsicamentesehaconsideradoentornodel0,4pormil,pero
estudios ms recientes, referidos a todos los trastornos de la gama autista, sealan
prevalenciasde1y2,6pormil,elsexomasculinoestrepresentadoen34vecesms
queelfemenino.Desdelapsicologacognitivasehaexplicadoquelaspersonascon
TGD tienen discapacidad para elaborar conjeturas acerca del pensamiento e
intencionesdesuinterlocutor;estolesdificultalaposibilidaddeponerseenlugardel
otroydehacersecargodelasituacincomunicativa.LosniosconTGDpuedentener
cualquiera de las variedades de trastornos especficos del lenguaje descritos
anteriormente.
o Eltrastornoautistasecaracterizaporunaalteracindelaactividadimaginativa,de
la interaccin social y del uso del lenguaje, junto con un repertorio escaso de
intereses y una tendencia a las actividades estereotipadas. El trastorno suele
hacerseevidenteenelsegundoaodevida.Enedadestempranas,losnioscon
autismo tpico no usan la mirada para reconocer y comunicar intenciones; no
muestranatencincompartida,nigestosdeclarativosycarecendecapacidadpara
eljuegoficticio,estosrasgospermitenlasospechaeneldiagnsticodesdelos18
meses. Cerca de la mitad de los nios autistas llegan a desarrollar lenguaje oral,
perostecontieneanomalascualitativasdelaprosodia,delusoreferencialdelos
pronombresydelaadaptacinalcontexto.Elautismoescompatibleconunnivel
intelectualnormalenun1020%deloscasos,peroenlagranmayoraseasociacon
gradosdiversosdedeficienciamental.
o El trastorno desintegrativo de la infancia, caracterizado por una prdida
relativamentebruscadelascapacidadescomunicativas,alolargodepocosmeses
o incluso semanas, tras un desarrollo previo normal hasta la niez media, para
estabilizarse ulteriormenteen una conducta sin aparenteinters por elentorno,
con ausencia total del lenguaje y de otras manifestaciones de intencin
comunicativa;elprogresointelectualtambinseestacionayaparecenestereotipias
einquietudpsicomotriz.Sudelimitacinconelautismoinfantilnoesclara,salvo
por la instauracin ms tarda y repentina del trastorno desintegrativo.
Normalmentenosepuederelacionarconunadisfuncincerebralconcreta,pero
en algunos pacientes el trastorno desintegrativo puede caracterizar una fase de
ciertasafeccionesmetablicodegenerativas(porejemplo,lipofuscinosisceroidea
infantiltarda)oserunamanifestacindeepilepsiaconpuntaondacontinuaenel
sueolento.
o ElsndromedeAspergertieneunaprevalenciasuperioraladelautismoinfantily
todava se discute si ambas entidades son cualitativamente distintas o si slo
difierenenlagravedaddelossntomasyenladiscapacidadquegeneran.
La adquisicin de los elementos formales del lenguaje (fonologa, sintaxis,
vocabulario) ocurre a un ritmo normal, pero el uso pragmtico es deficitario e

228
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

inapropiadoalcontexto,condificultadparainterpretaroutilizarsutilezas,ironay
bromasenellenguajecoloquial.Losniosafectadossuelenposeerunacapacidad
intelectual normal o limtrofe, pero su psicomotricidad fina y gruesa suele ser
caractersticamentetorpe,comosucedeentrastornosdeaprendizajesnoverbales.
El trastorno de Asperger contiene rasgos clnicos similares a los del autismo
clsico,peroatenuados:
Dificultadenlosintercambiossociales
Usoidiosincrsicodellenguaje
Rangodeinteresesrestringido
Al tener una sintomatologa menos destacada, el diagnstico suele ser ms
tardo,deformaquelaedadmediadelaconfirmacindiagnsticasueleestaren
tornoalos3aosparaelautismoinfantilyentornoalos7aosparaelsndrome
deAsperger.
Carenciassocioafectivastempranas
Lacarenciasocioafectivatempranapuedesertotal(niossalvajes)oparcial.sta,
asuvez,puedeserinstitucionalointrafamiliar.Susconsecuenciassobreeldesarrollodela
inteligencia y de los componentes formales y funcionales del lenguaje pueden ser
irreversiblesenloscasosmsgraves,orecuperablesendiversogradotraslaadecuacin
delentornoylaintervencinteraputicaintensiva.
Mutismoselectivo
El mutismo selectivo consiste en un rechazo permanente a hablar ante
determinadaspersonasosituaciones,sinqueexistaningunaalteracinenlacapacidadde
comprensinnideexpresinverbal.
Para su tratamiento se emplean tcnicas psicolgicas conductualcognitiva y
frmacosantidepresivosansiolticos.
Trastornosdellenguajeenelretrasomental
Eldesarrollodellenguajeenelniocondeficienciamentalguardarelacinconel
ritmodedesarrollointelectualyconlosfactoreseducativosydeentornosocial;adems,
diversossndromesgenticosposeenfenotiposconductualescaractersticosrespectosde
lascapacidadescomunicativas.
Sepuededecir,queeldesarrollofonolgico,morfosintcticoylxicodeestosnios
ocurreconmslentitudrespectodeotrasvariablescognitivasydepsicomotricidad,pero
dichodesarrollonodifierecualitativamentedeldelossujetosnormalesysiguelosmismos
pasos; ste es un dato interesante para planear la intervencin logopdica. Con
independenciadeldesarrollomorfosintcticoydelaedadcronolgica,elhablademuchas
personascondeficienciamentalesfarfullante,atropelladaycondislaliasmltiples.
Enlosaspectoscognitivoypragmticoseobservanormalmenteunretrasodelas
interaccionessocialestempranas;sonrisamotivada,contactosocularesygestosimitativos.
En caso de dficit ligero o moderado los sujetos tienen dificultad para hacer uso de las
claves contextuales, sus preguntas poseen poca flexibilidad por no tener en cuenta la

229
Anexos

presenciaoausenciadeambigedadcontextual,susrespuestastiendenanoconsiderarla
forma de la pregunta recibida ni la posibilidad o imposibilidad de satisfacer el acto
comunicativo. En el caso de nios con retraso mental grave presentan dificultades para
mantener claro el tpico conversacional. Pueden iniciar la comunicacin, pero luego no
guardanatencinconjuntasobreeltpicoysussucesivaspreguntasyrespuestassuelen
sererrticasrespectodelcontexto.

ANEXOD:TESTELEGIDOPARALAREALIZACINDELA
BASEDECONOCIMIENTO
TestDenverI

WilliamK.FrankenburgyJ.B.Dobbs[FRANK67]desarrollaronen1967laprimera
versindelDenverDevelopmentalScreeningTest(DDST),sobreunconjuntode1036nios
conedadescomprendidasentrelas2semanasylos6aos,aparentementesinningntipo
de deficiencia o trastorno. Este test fue criticado en su momento por no detectar
problemasoenfermedadesespecficas,peronoestabaconcebidoparaemitirdiagnsticos
mdicosantealgnretraso,sinoparadetectarlos.
Constade67temsrepartidosencuatroreasdedesarrollo:personalsocial(18),
motricidadfina(14),lenguaje(15)ymotricidadgruesa(20).Estetesttienecomoobjetivo
detectar cualquier posible retraso en el desarrollo de los nios, acompaado
posteriormenteporlacomprobacinmdicadelretrasoporpartedelpediatra.Elretraso
puededarseencualquieradelascuatroreascuandoelnionoescapazderealizarun
temquerealizanel90%delosniosdesumismaedad.
Nosehaencontradoningunaplantillaenpapeldecmosedebeaplicardichotest,
losdatosanterioressehanpodidoextraerdelforo[DENVE11],mediantelaintroduccin
decadaedadenmesesquecontieneelseleccionabledelaizquierdaydespusobservando
lasfasestemporalesdelostemsenlasgrficasquevamostrando.
Cadatemvienedimensionadoentresperiodos:
1)Elperiododecolorverdecomprendedel25%al50%delosniosquerealizanun
determinadotem.
2)Elperiododecolorazulcomprendedel50%al75%delosniosquerealizanun
determinadotem.
3)Elperiododecolorrojocomprendedel75%al90%delosniosquerealizanun
determinadotem.

TestDenverII

WilliamK.Frankenburg,J.B.DobbsyPArcher[FRANK92]publicaronen1992elDenver
DevelopmentalScreeningTestII(DDSTII),unarevisinyactualizacindelDDSTde1967,
sobreunconjuntode2036niosconedadescomprendidasentrelas2semanasylos6
aos,aparentementesinningntipodedeficienciaotrastorno.Fuediseadoparaquelo

230
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

utilizaranmdicos,profesoresocualquierprofesionaldelmbitoinfantil.Aligualqueel
DDST, este test tambin ha sido criticado por no detectar problemas o enfermedades
especficas,peronoestabaconcebidoparaemitirdiagnsticosmdicosantealgnretraso,
sinoparadetectarlos.
Constade125temsrepartidosencuatroreasdedesarrollo:personalsocial(25),
motricidadfina(29),lenguaje(39)ymotricidadgruesa(32).Comosepuedeobservar,las
reasmotorasylenguajehandobladosustemsconrespectoalDDST.Estetesttienecomo
objetivo detectar cualquier posible retraso en el desarrollo de los nios, investigando
posteriormentesiexistealgnproblemaquerequieratratamientodelretrasoporparte
delpediatra.Elretrasopuededarseencualquieradelascuatroreascuandoelnionoes
capazderealizaruntemquerealizanel90%delosniosdesumismaedad.Losretrasos
eneldesarrollopuedenserdebidosa:

La falta de buena voluntad por parte del nio para realizar los tems: debido a
factores temporales, como la fatiga, enfermedad, etc., o desgana general para
realizar la mayor parte de las cosas que se le piden. (Esto puede determinar
inhabilidadodeficienciaenlarealizacindelejercicio.).
Inhabilidadparaejecutarlapruebadebidoa:retrasogeneral,factorespatolgicos,
como sordera o deterioro neurolgico, o caractersticas familiares de desarrollo
lentoenunaomsreas.
La evaluacin del desarrollo del nio depender de su edad. En recin nacidos,
mediantelarealizacindelaspruebassepuedendetectarproblemasneurolgicos.Enla
infancia temprana puede a menudo tranquilizar a los padres que tienen dudas sobre el
desarrollo de sus hijos o bien identificar a tiempo la naturaleza de los problemas para
orientareltratamiento.EnlosltimosaosdelaAtencinTemprana,laspruebaspermiten
detectaratiempoproblemasdeaprendizajeosociales,paratratardeminimizarposibles
consecuenciasnegativas.

ANEXOE:BASEDECONOCIMIENTO.VERSIN2.
Hito Descripcin (pregunta que usuario del sistema DecisinSistema
responder con objeto de evaluar el estado de Neuropediatra
adquisicindellenguajeenelnio)
1mesAlarma Reaccionaaunacampana Enviaralespecialistacorrespondiente
paracomprobaraudicin
1mesAlarma Vocalizasinllorar Enviaralespecialistacorrespondiente
paracomprobaraudicin
2mesesAviso EmiteOOO/AAH Adelantarvisita(entresmeses)
2mesesAviso Chillaylloraparainteraccionar Adelantarvisita(entresmeses)
3mesesAviso Se vuelve o reacciona (cerrando los ojos) ante una Adelantarvisita(entresmeses)
palmada
3mesesAviso Sevuelveaunsonidodevozmadre Adelantarvisita(entresmeses)
3mesesAviso Sonrecomorespuestaasonrisa Adelantarvisita(entresmeses)
3mesesAlarma EmiteOOO/AAH Comprobarsiestdescartado
problemadeaudicin
DerivaralNeuropediatra
3mesesAlarma Serecomorespuestaaunestmulo DerivaralNeuropediatra
4mesesAviso Sevuelveaunsonidodevoz(madre) Adelantarvisita(endosmeses)

231
Anexos

Hito Descripcin (pregunta que usuario del sistema DecisinSistema


responder con objeto de evaluar el estado de Neuropediatra
adquisicindellenguajeenelnio)
4mesesAviso Emitesonidosguturales(AJOS) Adelantarvisita(endosmeses)
5mesesAviso Sevuelveasonidosexternos Adelantarvisita(entresmeses)
5mesesAviso Emiteslabassueltas Adelantarvisita(entresmeses)
5mesesAlarma Chillaparainteraccionar DerivaralNeuropediatra
6mesesAviso Reclamaatencinatravsdesonidosdelhabla Adelantarvisita(entresmeses)
6mesesAviso Imitasonidosdelhabla Adelantarvisita(entresmeses)
6mesesAlarma Se vuelve o reacciona (cerrando los ojos) ante una Comprobarsiestdescartado
palmada problemadeaudicin
DerivaralNeuropediatra
6mesesAlarma Sevuelveaunsonidodevoz DerivaralNeuropediatra
7mesesAviso Dicepapa/mamasinvalorreferencial Adelantarvisita(entresmeses)
7mesesAviso Respondenapalabrasconslabas,gritos Adelantarvisita(entresmeses)
7mesesAviso Segiraalorsunombre Adelantarvisita(entresmeses)
7mesesAlarma Sevuelveaunsonidodevoz DerivaralNeuropediatra
8mesesAviso Dicepapa/mamasinvalorreferencial Adelantarvisita(endosmeses)
8mesesAlarma Pidecosassealndolasconlamirada DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
8mesesAlarma Emiteslabassueltas DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
9mesesAviso Jerga con prosodia (habla de manera ininteligible Adelantarvisita(entresmeses)
inclusoconentonacin)
9mesesAlarma Reclamaatencinatravsdesonidosdelhabla DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
9mesesAlarma Imitasonidosdelhabla DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
10mesesAviso Jerga con prosodia (habla de manera ininteligible Adelantarvisita(endosmeses)
inclusoconentonacin)
10mesesAviso Jergacuandojueganconsusjuguetes Adelantarvisita(endosmeses)
10mesesAviso Pidecosassealndolasconeldedo Adelantarvisita(endosmeses)
10mesesAviso Mirabuscandocuandooyepapaomam Adelantarvisita(endosmeses)
10mesesAviso Imitagestoscanciones:lobitos Adelantarvisita(endosmeses)
10mesesAlarma Dicepapa/mamasinvalorreferencial DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
11mesesAviso Dice pap/mam especficamente (para llamar a sus Adelantarvisita(entresmeses)
padres)
11mesesAviso Comprende:abrelaboca,adormir,dame,nosetoca. Adelantarvisita(endosmeses)

11mesesAlarma Jerga con prosodia (habla de manera ininteligible DerivaralNeuropediatra
inclusoconentonacin) DerivarAtencinTemprana
12mesesAviso Dice pap/mam especficamente (para llamar a sus Adelantarvisita(endosmeses)
padres)
12mesesAviso Primerosbislabos(1palabraademsdepapymam) Adelantarvisita(entresmeses)

12mesesAviso Diceinterjeccionesmuuuu,beeeee,ay Adelantarvisita(endosmeses)
12mesesAviso Diceno Adelantarvisita(endosmeses)
14mesesAviso Primerosbislabos(1palabraademsdepapymam) Adelantarvisita(entresmeses)

14mesesAviso Comprende:diadis,quieresagua?,venaqu,quieres Adelantarvisita(endosmeses)
ms,sintate.
14mesesAlarma Dice pap/mam especficamente (para llamar a sus DerivaralNeuropediatra
padres) DerivarAtencinTemprana
15mesesAviso Primeros bislabos (2 palabras adems de pap y Adelantarvisita(entresmeses)
mam)
15mesesAviso Diceholayadis Adelantarvisita(entresmeses)
15mesesAviso Dice:pupa,nohay,malo,otravez Adelantarvisita(entresmeses)

232
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Hito Descripcin (pregunta que usuario del sistema DecisinSistema


responder con objeto de evaluar el estado de Neuropediatra
adquisicindellenguajeenelnio)
15mesesAlarma Primerosbislabos(1palabraademsdepapymam) DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
15mesesAlarma Elniobuscaunobjetoescondidoensupresencia DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
16mesesAviso Primeros bislabos (3 palabras adems de pap y Adelantarvisita(entresmeses)
mam)
16mesesAviso El nio contina reclamando atencin y progresando Adelantarvisita(enunmeses)
enellenguaje
16mesesAlarma Respuestaalaatencincompartida(adultonio)ante DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
unobjeto(juguete)

18mesesAviso Comprendeacciones:ven,anda,beber,dormir,comer, Adelantarvisita(enunmeses)
subir,quitar
18mesesAviso Dicesupropionombreoapododecariocuandosele Adelantarvisita(endosmeses)
pide
18mesesAlarma Primeros bislabos (2 palabras adems de pap y DerivaralNeuropediatra
mam) DerivarAtencinTemprana
18mesesAlarma El nio contina reclamando atencin y progresando DerivaralNeuropediatra
enellenguaje DerivaraAtencinTemprana
18mesesAlarma Anticipacin de una rutina con objetos: caja con DerivaralNeuropediatra
sorpresa DerivaraAtencinTemprana
19mesesAviso Primeros bislabos (6 palabras adems de pap y Adelantarvisita(entresmeses)
mam)
19mesesAviso Dice alguna de estas acciones: ven, anda, beber, Adelantarvisita(endosmeses)
dormir,comer,subir,quitar
19mesesAlarma Primeros bislabos (3 palabras adems de pap y DerivaralNeuropediatra
mam) DerivarAtencinTemprana
20mesesAlarma Dicesupropionombreoapododecariocuandosele DerivaralNeuropediatra
pide DerivarAtencinTemprana
20mesesAlarma Primeros bislabos (6 palabras adems de pap y DerivaralNeuropediatra
mam) DerivarAtencinTemprana
20mesesAlarma Imitacinfuncionalysimblica:coche,vaso DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana

20mesesAlarma Peticinyrechazo:quitarunjuguete DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
20mesesAlarma Comprenderdenessencillas:venaqu,quieresms, DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
sintate

21mesesAviso Sealaobjetosypersonasdeformaespontnea Adelantarvisita(entresmeses)
21mesesAviso Sealadosimgenesanteunrequerimiento Adelantarvisita(entresmeses)
21mesesAviso Pide algn tipo de alimento comn cuando se le Adelantarvisita(entresmeses)
muestra(galleta,leche,pan,agua)
23mesesAviso Primerasfrases(combina2omspalabrasdiferentes) Adelantarvisita(entresmeses)

23mesesAviso Combina dos palabras con funciones semnticas Adelantarvisita(entresmeses)


(leche quema, nena guapa, papa aqu, mama
jugar)
24mesesAviso Nombraunaimagenalmostrarlevarias Adelantarvisita(entresmeses)
24mesesAlarma Sealaobjetosypersonasdeformaespontnea DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
24mesesAlarma Sealadosimgenesanteunrequerimiento DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
24mesesAlarma Respuestaalnombre DerivaralNeuropediatra

233
Anexos

Hito Descripcin (pregunta que usuario del sistema DecisinSistema


responder con objeto de evaluar el estado de Neuropediatra
adquisicindellenguajeenelnio)
DerivarAtencinTemprana
24mesesAlarma Pide algn tipo de alimento comn cuando se le DerivaralNeuropediatra
muestra(galleta,leche,pan,agua) DerivarAtencinTemprana
24mesesAlarma Empleanoensulenguaje DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
26mesesAviso Vocabulariode25palabrasoms. Adelantarvisita(entresmeses)
26mesesAviso Seala6partesdelcuerpoapartirdesunombre Adelantarvisita(entresmeses)
26mesesAviso Seentiendelamitaddeloquehabla Adelantarvisita(entresmeses)
26mesesAlarma Combina dos palabras con funciones semnticas DerivaralNeuropediatra
(leche quema, nena guapa, papa aqu, mama DerivaraAtencinTemprana
jugar)
28mesesAviso Seala4imgenescotidianas Adelantarvisita(entresmeses)

28mesesAviso Conversaconniosdesuedad Adelantarvisita(entresmeses)
28mesesAlarma Nombraunaimagen(pelotaochupete) DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
28mesesAlarma Seala6partesdelcuerpoapartirdesunombre DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
30mesesAviso Entiende2adverbios(aqu,all)o2preposiciones(de, Adelantarvisita(entresmeses)
a)
30mesesAviso Respondeapreguntassencillasvasalcole? Adelantarvisita(entresmeses)

30mesesAviso Repitefrasescortas:estonosetoca Adelantarvisita(entresmeses)
30mesesAlarma Vocabulariode50palabrasoms DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
30mesesAlarma Nombracuatroimgenes DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
30mesesAlarma Conoce2adjetivos(rojo,guapo,grande) DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
33mesesAviso Nombra4imgenes Adelantarvisita(enunmes)
33mesesAviso Indicasuedadconlosdedos Adelantarvisita(entresmeses)
33mesesAviso Conoce2acciones Adelantarvisita(entresmeses)
33mesesAviso Cuentaunbloque Adelantarvisita(entresmeses)
33mesesAviso Seentiendelamitaddeloquehabla Adelantarvisita(entresmeses)
36mesesAlarma Construyefrases:sujetoverboobjeto.Nenecome DerivaralNeuropediatra
pan. DerivarAtencinTemprana
36mesesAlarma Escapazderepetirdefrasesdetreselementos DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
36mesesAlarma Sigueelrelatodeuncuento DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
36mesesAlarma Nombracolores:rojo,amarillo,azul DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
36mesesAlarma Conoce4acciones:comer,saltar,dormir,pintar,jugar DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
36mesesAlarma Conversaconniosdesuedad DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana

42mesesAviso Elniopresentadeglucinatpica Adelantarvisita(entresmeses)


42mesesAviso Sabeparaloqueseutilizan3objetos Adelantarvisita(dosmeses)

42mesesAviso Dicesunombreyapellidoscuandoselepregunta Adelantarvisita(entresmeses)

42mesesAviso Elniopreguntaelporqudelascosas Adelantarvisita(entresmeses)

42mesesAviso ReproduceunritmodetreselementosColegios Adelantarvisita(entresmeses)

42mesesAlarma Presentaconversacin DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana

234
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Hito Descripcin (pregunta que usuario del sistema DecisinSistema


responder con objeto de evaluar el estado de Neuropediatra
adquisicindellenguajeenelnio)
42mesesAlarma Escapazdedescribirunaimagenconacciones DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana

45mesesAlarma Dicesunombreyapellidoscuandoselepregunta DerivaralNeuropediatra


DerivarAtencinTemprana
45mesesAlarma Seentiendelamitaddeloquehabla DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
45mesesAlarma El nio pronuncia correctamente los fonemas: p, t DerivaralLogopeda
,l,m,n,s(oclusivas)
45mesesAlarma Narracosasquelepasenocuentos DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
45mesesAlarma ReproduceunritmodetreselementosColegios DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
46mesesAviso Enumeracategoras:deanimales,dealimentos,partes Adelantarvisita(entresmeses)
delcuerpo
46mesesAlarma Entiende 4 adverbios (aqu, all) o preposiciones (de, DerivaralNeuropediatra
para,con,a) DerivarAtencinTemprana
46mesesAlarma Mantieneunaconversacinsencilla DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
46mesesAviso Elniocantaysesabealgunacancin Adelantarvisita(entresmeses)
48mesesAlarma Elniopresentadeglucinatpica DerivaralLogopeda
48mesesAlarma Cuentabloqueshastacinco DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
48mesesAlarma Conoce el opuesto de 2 palabras (grandepequeo, DerivaralNeuropediatra
arribaabajo,delantedetrs) DerivarAtencinTemprana

48mesesAlarma Elniopreguntaelporqudelascosas DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
48mesesAlarma Reconocepalabrasqueriman(melnycorazn) DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
51mesesAviso Define5palabrasporsuuso Adelantarvisita(entresmeses)

51mesesAviso El nio pronuncia correctamente los fonemas: p, t, Adelantarvisita(entresmeses)


l,m,n,s,z,f(hemosaadidolasfricativazyf)
51mesesAviso Expresacorrectamenteelpresenteypasado Adelantarvisita(entresmeses)
54mesesAviso Expresacorrectamenteelpresente,pasadoyfuturo Adelantarvisita(entresmeses)
54mesesAlarma Define5palabrasporsuuso DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
54mesesAlarma Seentiendeel75%deloquehabla DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
54mesesAlarma El nio pronuncia correctamente los fonemas: p, t, DerivaralLogopeda
l,m,n,s,z,f(hemosaadidolasfricativazyf)
54mesesAlarma Entiende4adverbiosopreposiciones DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
60mesesAlarma Elniopronunciacorrectamentelosfonemas:s,n, DerivaralLogopeda
l,d,t,z,f
60mesesAlarma Enumeracategoras:deanimales,dealimentos,partes DerivaralNeuropediatra
delcuerpo DerivarAtencinTemprana
60mesesAlarma Cuentahasta10 DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
60mesesAlarma Define7palabras DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
60mesesAlarma Elniocantaysesabealgunacancin DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
60mesesAlarma Expresacorrectamenteelpresente,pasadoyfuturo DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
60mesesAlarma Juegaconlaslaba:contar,quitaryaadirColegios DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana

235
Anexos

Hito Descripcin (pregunta que usuario del sistema DecisinSistema


responder con objeto de evaluar el estado de Neuropediatra
adquisicindellenguajeenelnio)
66mesesAviso Elnionarrahistoriasfantsticas Adelantarvisita(entresmeses)
66mesesAlarma Definebastantespalabras DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
66mesesAlarma Cuentalosnmerosdel1al30 DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
69mesesAviso Reconocemetforas:rubiacomoeloro Adelantarvisita(entresmeses)
69mesesAviso Cuentalosnmerosdel1al50 Adelantarvisita(entresmeses)
69mesesAviso Sabe hacer la correspondencia fonema grafema de Adelantarvisita(entresmeses)
variaspalabras
69mesesAlarma Elniopronunciacorrectamentelosfonemas:r,bra, DerivaralLogopeda
gra,tra,bla
72mesesAlarma Reconocemetforas:rubiacomoeloro DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
72mesesAlarma Cuentalosnmerosdel1al50 DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
72mesesAlarma Sabe hacer la correspondencia fonema grafema de DerivaralNeuropediatra
variaspalabras DerivarAtencinTemprana
72mesesAlarma Conocesinnimos:guapobellobonito. DerivaralNeuropediatra
DerivarAtencinTemprana
72mesesAlarma Es capaz de interpretar dobles intenciones (juegos, DerivaralNeuropediatra
trampas,bromas) DerivarAtencinTemprana

236
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

ANEXOF:CUESTIONARIOOBSERVACINEN
COLEGIOS.
Edad del nio en Hitoacomprobar
meses

Nombrenio1

Nombrenio2


1mes Reaccionaaunacampana
Vocalizasinllorar
2meses EmiteOOO/AAH
Chillaylloraparainteraccionar
3meses Sevuelveoreacciona(cerrandolosojos)anteunapalmada
Sevuelveaunsonidodevozmadre
Sonrecomorespuestaasonrisa
EmiteOOO/AAH
Serecomorespuestaaunestmulo
4meses Sevuelveaunsonidodevoz(madre)
Emitesonidosguturales(AJOS)
5meses Sevuelveasonidosexternos
Emiteslabassueltas
Chillaparainteraccionar

6meses Reclamaatencinatravsdesonidosdelhabla
Imitasonidosdelhabla
Sevuelveoreacciona(cerrandolosojos)anteunapalmada
Sevuelveaunsonidodevoz
7meses Dicepapa/mamasinvalorreferencial
Respondenapalabrasconslabas,gritos
Segiraalorsunombre
Sevuelveaunsonidodevoz
8meses Dicepapa/mamasinvalorreferencial
Pidecosassealndolasconlamirada
Emiteslabassueltas

9meses Jerga con prosodia (habla de manera ininteligible incluso con


entonacin)
Reclamaatencinatravsdesonidosdelhabla
Imitasonidosdelhabla
10meses Jerga con prosodia (habla de manera ininteligible incluso con
entonacin)
Jergacuandojueganconsusjuguetes
Pidecosassealndolasconeldedo
Mirabuscandocuandooyepapaomam
Imitagestoscanciones:lobitos
Dicepapa/mamasinvalorreferencial
11meses Dicepap/mamespecficamente(parallamarasuspadres)
Comprende:abrelaboca,adormir,dame,nosetoca.

237
Anexos

Edad del nio en Hitoacomprobar


meses

Nombrenio1

Nombrenio2


Jerga con prosodia (habla de manera ininteligible incluso con
entonacin)
12meses Dicepap/mamespecficamente(parallamarasuspadres)
Primerosbislabos(1palabraademsdepapymam)
Diceinterjeccionesmuuuu,beeeee,ay
Diceno
14meses Primerosbislabos(1palabraademsdepapymam)
Comprende: di adis, quieres agua?, ven aqu, quieres ms,
sintate.
Dicepap/mamespecficamente(parallamarasuspadres)
15meses Primerosbislabos(2palabrasademsdepapymam)
Diceholayadis
Dice:pupa,nohay,malo,otravez

Primerosbislabos(1palabraademsdepapymam)
Elniobuscaunobjetoescondidoensupresencia
16meses Primerosbislabos(3palabrasademsdepapymam)

El nio contina reclamando atencin y progresando en el
lenguaje
Respuestaalaatencincompartida(adultonio)anteun
objeto(juguete)

18meses Comprende acciones: ven, anda, beber, dormir, comer, subir,


quitar
Dicesupropionombreoapododecariocuandoselepide
Primerosbislabos(2palabrasademsdepapymam)
El nio contina reclamando atencin y progresando en el
lenguaje
Anticipacindeunarutinaconobjetos:cajaconsorpresa
19meses Primerosbislabos(6palabrasademsdepapymam)
Dicealgunadeestasacciones:ven,anda,beber,dormir,comer,
subir,quitar
Primerosbislabos(3palabrasademsdepapymam)
20meses Dicesupropionombreoapododecariocuandoselepide

Primerosbislabos(6palabrasademsdepapymam)

Imitacinfuncionalysimblica:coche,vaso
Peticinyrechazo:quitarunjuguete
Comprenderdenessencillas:venaqu,quieresms,sintate

21meses Sealaobjetosypersonasdeformaespontnea

Sealadosimgenesanteunrequerimiento

Pidealgntipodealimentocomncuandoselemuestra(galleta,
leche,pan,agua)

238
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Edad del nio en Hitoacomprobar


meses

Nombrenio1

Nombrenio2


23meses Primerasfrases(combina2omspalabrasdiferentes)

Combinadospalabrasconfuncionessemnticas(lechequema,
nenaguapa,papaaqu,mamajugar)
24meses Nombraunaimagenalmostrarlevarias
Sealaobjetosypersonasdeformaespontnea
Sealadosimgenesanteunrequerimiento
Respuestaalnombre
Pidealgntipodealimentocomncuandoselemuestra(galleta,
leche,pan,agua)
Empleanoensulenguaje

26meses Vocabulariode25palabrasoms.
Seala6partesdelcuerpoapartirdesunombre
Seentiendelamitaddeloquehabla
Combinadospalabrasconfuncionessemnticas(lechequema,
nenaguapa,papaaqu,mamajugar)
28meses Seala4imgenescotidianas
Conversaconniosdesuedad
Nombraunaimagen(pelotaochupete)
Seala6partesdelcuerpoapartirdesunombre

30meses Entiende2adverbios(aqu,all)o2preposiciones(de,a)
Respondeapreguntassencillasvasalcole?
Repitefrasescortas:estonosetoca
Vocabulariode50palabrasoms
Nombracuatroimgenes
Conoce2adjetivos(rojo,guapo,grande)

33meses Nombra4imgenes
Indicasuedadconlosdedos
Conoce2acciones
Cuentaunbloque
Seentiendelamitaddeloquehabla
36meses Construyefrases:sujetoverboobjeto.Nenecomepan
Escapazderepetirdefrasesdetreselementos
Sigueelrelatodeuncuento
Nombracolores:rojo,amarillo,azul
Conoce4acciones:comer,saltar,dormir,pintar,jugar
Conversaconniosdesusedad

42meses Elniopresentadeglucinatpica
Sabeparaloqueseutilizan3objetos
Dicesunombreyapellidoscuandoselepregunta
Elniopreguntaelporqudelascosas
Reproduceunritmodetreselementos
Presentaconversacin

239
Anexos

Edad del nio en Hitoacomprobar


meses

Nombrenio1

Nombrenio2


Escapazdedescribirunaimagenconacciones

42meses Elniopresentadeglucinatpica
Sabeparaloqueseutilizan3objetos
Dicesunombreyapellidoscuandoselepregunta
Elniopreguntaelporqudelascosas
Reproduceunritmodetreselementos
Presentaconversacin
Escapazdedescribirunaimagenconacciones

45meses Dicesunombreyapellidoscuandoselepregunta

Seentiendelamitaddeloquehabla

Elniopronunciacorrectamentelosfonemas:p,t,l,m,n,
s(oclusivas)

Narracosasquelepasenocuentos

Reproduceunritmodetreselementos

46meses Enumera categoras: de animales, de alimentos, partes del


cuerpo
Entiende4adverbios(aqu,all)opreposiciones(de,para,con,a)
Mantieneunaconversacinsencilla
Elniocantaysesabealgunacancin

48meses Elniopresentadeglucinatpica
Cuentabloqueshastacinco
Conoceelopuestode2palabras(grandepequeo,arribaabajo,
delantedetrs)

Elniopreguntaelporqudelascosas
Reconocepalabrasqueriman(melnycorazn)

51meses Define5palabrasporsuuso
A i
51meses Elniopronunciacorrectamentelosfonemas:p,t,l,m,n,
Aviso s,z,f

51meses Expresacorrectamenteelpresenteypasado

54meses Expresacorrectamenteelpresente,pasadoyfuturo
54meses Define5palabrasporsuuso
54meses Seentiendeel75%deloquehabla

240
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Edad del nio en Hitoacomprobar


meses

Nombrenio1

Nombrenio2


54meses Elniopronunciacorrectamentelosfonemas:p,t,l,m,n,
s,z,f

54meses Entiende4adverbiosopreposiciones

60meses Elniopronunciacorrectamentelosfonemas:s,n,l,d,t,
z,f

60meses Enumera categoras: de animales, de alimentos, partes del


cuerpo
60meses Cuentahasta10
60meses Define7palabras
60meses Elniocantaysesabealgunacancin
60meses Expresacorrectamenteelpresente,pasadoyfuturo
60meses Juegaconlaslaba:contar,quitaryaadir

66meses Elnionarrahistoriasfantsticas
66meses Definebastantespalabras
66meses Cuentalosnmerosdel1al30

69meses Reconocemetforas:rubiacomoeloro
69meses Cuentalosnmerosdel1al50
69meses Sabe hacer la correspondencia fonema grafema de varias
palabras
69meses Elniopronunciacorrectamentelosfonemas:r,bra,gra,tra,
bla

72meses Reconocemetforas:rubiacomoeloro
72meses Cuentalosnmerosdel1al50

72meses Sabe hacer la correspondencia fonema grafema de varias


palabras
72meses Conocesinnimos:guapobellobonito.
72meses Es capaz de interpretar dobles intenciones (juegos, trampas,
bromas)

241
Anexos

ANEXOG:CUESTIONARIOSDEEVALUACINDELA
USABILIDADDELOSSISTEMASDESARROLLADOS.

242
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

243
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

ndice de Figuras
Figura1.Ejesdeactuacinenelprocesodeevaluacindellenguajeenelnio...........2
Figura2.InterfazgrficadeSIGPRES.Extradode[VALER95].........................................4
Figura3.InterfazgrficadeSistemadeAyudaparapadres.Extradode[SANCH10].....5
Figura4.Penetracindelatelefonafijaymvil2009en%[FORAN10]......................42
Figura5.Penetracindelatelefonafijaymvil2010en%[FORAN11]......................42
Figura6.Bandaanchafijaybandaanchafijadealtavelocidadao2011[FORAN12].43
Figura7.Portaleswebmspopulares,asociacionesmdicasenEspaa[FFTE06]......44
Figura8.Basesdedatosyrevistasdelmundomdico.................................................44
Figura9.IctNeo[GOMEZ01]..........................................................................................51
Figura10.Propuestadealcancedelainvestigacin.....................................................63
Figura11.PropuestademetodologasdeACaemplearenestatesis..........................74
Figura12.MarcodedefinicindeUsabilidaddeacuerdoa(ISO924111)[ALVA05]...82
Figura13.ISO/IEC9126[ALVA05]..................................................................................83
Figura14.MarcodedefinicindeusabilidaddeacuerdoaNielsen[ALVA05].............84
Figura15.PantallaprincipaldeTeleworks[LAMBR98].................................................87
Figura16.NotacinqueempleaelsistemaHermes[KARAC99]...................................89
Figura17.VentanaejemplodelsistemaHermes[KARAC99]........................................89
Figura18.SubasuntoagrupandoalternativasensistemaHermes[KARAC99]............90
Figura19.DiscusinmedianteelsistemaHermes[KARAC99]......................................91
Figura20.EjemplodeaadirunanuevarestriccinenHermes[KARAC99].................91
Figura21.Sistemadetomadedecisionescolaborativo[INDIR08]...............................93
Figura22.Arquitecturadeagentesparatomadedecisiones[INDIR08].......................95
Figura23.Evaluacindelniveldeadquisicindellenguaje..........................................98
Figura24.Metodologadedesarrollodelainvestigacin...........................................101
Figura25.CicloenespiralparalaconstruccindelaBC.............................................102
Figura26.MetodologadetrabajoparalaconstruccindelaBC...............................102
Figura27.EtapasqueintervienenenlaconstruccindelSATDC[CHATA88].............105

245
ndicedefiguras

Figura28.TerapeutadelCILrealizandolaverificacindelaBC..................................107
Figura29.MetodologadelprocesodevalidacindelSADPGades............................110
Figura30.Diagramadeinteraccinentrelossistemasdesarrollados.........................113
Figura31.Interaccinentrelossistemasdesarrollados..............................................113
Figura32.ContenedoresyAPIsenJavaEE[JENDR10]................................................117
Figura33.Protg.JerarquadeclasesqueconformanlaBasedeConocimiento......120
Figura34.ModelosprincipalesdelametodologaCommonKADs...............................122
Figura35.Mduloderazonamiento............................................................................122
Figura36.OntologadelsistemaenProtgyOWL,paralosmeses2y3..................128
Figura37.InferenciaenProtgparapreguntasde2mesesdeedaddelnio..........128
Figura38:DiagramadeinteraccinGalatea................................................................129
Figura39:DiagramadecasosdeusodelsistemaGalatea...........................................133
Figura40:DiagramadeactividadProponernuevapregunta.......................................135
Figura41:DiagramadeactividadProponercambiosenpreguntasexistentes...........136
Figura42:Justificacinaceptacindepropuesta.ExpertosdeNivel1........................137
Figura43:Justificacinaceptacindepropuesta.ExpertosdeNivel2........................138
Figura44.ArquitecturafuncionaldelsistemaGades...................................................143
Figura45.EstructuradecontenedoresyservidoresdelsistemaGades......................145
Figura46.CasosdeusodeGades.................................................................................146
Figura47.Gades.Casosdeusodeintroduccindecasodeestudio...........................147
Figura48.Gades.Casosdeusodeconsultaderesultadosdeunaevaluacin............148
Figura49.Gades.Diagramadeflujodeaccesodeusuario..........................................149
Figura50.Gades.Diagramadeflujodeevaluacindellenguajedelnio...................150
Figura51.Gades.Diagramadeflujodeconsultaderesultados..................................150
Figura52.InterfazdeaccesoalSistemaGades............................................................151
Figura53.Evaluacindellenguaje.Informacingeneraldelnio...............................151
Figura54.Evaluacindellenguaje.Preguntas(BC)......................................................152
Figura55.Evaluacindellenguaje.Resultado.............................................................152
Figura56.EvaluacindellenguajeenGades.Consultaderesultados.........................153
Figura57.Datosestadsticosportipoderesultadoyao...........................................154
Figura58.BondaddelaBasedeConocimiento...........................................................154
Figura59.Listadodelasevaluacionesrealizadasporuneducador.............................155

246
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

Figura60.DiagramadedesplieguedelSADPGades...................................................156
Figura61.ArquitecturafuncionaldelsistemaPegaso.................................................160
Figura62.Pegaso.Diagramadecasosdeusogeneral................................................162
Figura63.Pegaso.DiagramadecasosdeusodelprocesodeEvaluacindelLenguaje162
Figura64.DiagramadecasosdeusodelprocesodeConsultadeResultados............164
Figura65.Pegaso.Diagramadeflujo.Evaluacindellenguaje....................................165
Figura66.Pegaso.Diagramadeflujo.Consultaderesultados.....................................166
Figura67.DiagramadedesplieguedelSATDCPegaso................................................166
Figura68.Valoresmedios.CuestionariodeusabilidaddePegaso..............................168
Figura69.Tipoderesultadodelprocesodeevaluacindellenguajeporsexo(CIL)..172
Figura70.Porcentajedeniosevaluadosporetapaeducativaysexo(CIL)...............172
Figura71.Bondaddelabasedeconocimientoporetapaeducativa.Ao2013.........176
Figura72.Bondaddelabasedeconocimientoporedad.Ao2013..........................177
Figura73.Porcentajedeevaluacionesporresultadoysexo.Ao2013.....................179
Figura74.Evaluacionesporresultadoyedad.Ao2013............................................180
Figura75.BondaddelaBasedeConocimientoporetapaeducativa.Ao2014........183
Figura76.Nmerodecasossegnresultadoobtenidoysexo...................................189
Figura77.Comparativaresultadosevaluacionesennias.ColegioLegamar.............195
Figura78.Comparativaresultadosevaluacionesennios.ColegioLegamar.............195
Figura79.ComparativabondaddelaBCporedad.ColegioLegamar.........................196

247
Propuestadeunsistemaparadeteccinprecozdetrastornosdellenguajeenniosde0a6aos

ndice de Tablas
Tabla1.Discapacidadsevera[WHO11].........................................................................16
Tabla2.Discapacidadmoderadaodbil[WHO11].......................................................17
Tabla3.Nios/asconalgunalimitacinporgrupodedeficienciaysexo[INE08]........18
Tabla4.Porcentajedenios/assegntipodelimitacin[INE08]................................18
Tabla5.FuncionamientodelserviciodeATen17comunidades[GAT11]....................24
Tabla6.DatosdelascategorasdiagnosticadassegnlaODAT[GAT11].....................25
Tabla7.PenetracindelasTICenelSNS[CEPAL10].....................................................46
Tabla8.RelacindeSistemasExpertosempleadosenmedicina..................................52
Tabla9.Versin1delaBasedeConocimiento.Meses11y12..................................104
Tabla10.PreguntasquecontienelaBCpara1,2,3y4meses...................................127
Tabla11.ProfesionalesdelCATqueparticiparonenlaspruebasdePegaso..............168
Tabla12.RespuestascuestionariousabilidadprofesionalesdelCAT..........................168
Tabla13.Anlisisdelos21casosdelCILutilizadosparaverificarlaBC......................169
Tabla14.Resultadosobtenidosenelprocesodeevaluacindellenguaje(CIL).........170
Tabla15.Nmerodeevaluacionesrealizadasporaoysexo.Ao2013...................173
Tabla16.Nmerodeevaluacionesrealizadasydecisindelalogopeda.Ao2013..174
Tabla17.Decisindelalogopedatraslaevaluacinformaldeloscasos.Ao2013.175
Tabla18.PrecisindelaspreguntasdelaBC.Procesoderefinamiento....................178
Tabla19.Nmerodeevaluacionesrealizadasporaoysexo.2014..........................181
Tabla20.Nmerodeevaluacionesrealizadasydecisindelalogopeda.Ao2014..182
Tabla21.Nmerodeevaluacionessegntipoderesultadoyao.............................182
Tabla22.Anlisisevaluacionesennias.Fases1y2delExperimento2....................184
Tabla23.Anlisisevaluacionesennios.Fases1y2delExperimento2....................185
Tabla24.AnlisisderesultadosenFase1delExperimento2(niasynios)............186
Tabla25.Anlisisdelos31casosdelCATutilizadosparaevaluarPegaso..................188
Tabla26.Clasificacinclnicadelostrastornosdelhablaylenguaje[FEJER07].........223

249