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Control de Infecciones de

Tuberculosis

Dr. Martin Yagui


Cmo podemos disminuir el riesgo?
Guas sobre Precauciones Respiratorias
Medidas de control de infecciones
para TB
Prioridad Tipo de medida OBJETIVO

Primera CONTROL Reducir la exposicin del trabajador


ADMINISTRATIVO y pacientes al M. tuberculosis

Segunda CONTROL Reducen la concentracin de las


AMBIENTAL partculas infecciosas

Tercera PROTECCIN Protege al personal de salud en reas


donde la concentracin de ncleos de
RESPIRATORIA
gotitas infecciosas no pueden ser
reducidas
Jerarqua de Controles
Medidas de Control
Administrativo
Medidas de control administrativo

Son las medidas ms


importantes para
proteger a
trabajadores de
salud, pacientes y
reos
Medidas de Control Administrativo
Definicin
Medidas gerenciales
para reducir el
riesgo de
transmisin de la TB
al prevenir la
generacin de
ncleos de gotitas
Medidas de Control Administrativo
Definicin
Procedimientos para
implementar,
monitorear, evaluar
y revisar
rutinariamente los
programas de
control
Medidas de Control Administrativo
Objetivo

Reducir la exposicin
del trabajador de
salud y de los
pacientes al
Mycobacterium
tuberculosis
Cules son las principales medidas de control
administrativo?

1. Diagnstico oportuno de paciente con TB


2. Separacin o aislamiento de pacientes con TB
3. Inicio inmediato del tratamiento anti-TB
4. Evaluacin de riesgo de trasmisin en el hospital
5. Elaboracin del Plan de control de infecciones en TB
6. Capacitacin al personal de salud, pacientes y
familiares
7. Monitorear la infeccin y enfermedad TB en
trabajadores de salud
1.Diagnstico oportuno de paciente con TB

En todo paciente hospitalizado deber


investigarse si es sintomtico respiratorio
independientemente del servicio, sobre todo si
tiene factores de riesgo.
En todo paciente de consulta externa deber
buscarse sintomticos respiratorios entre los
pacientes que acuden al establecimiento.
1.Diagnstico oportuno de paciente con TB

En hospitales con
elevado # de
atenciones deber
procesarse muestras
de BK los 7 das de la
semana
1.Diagnstico oportuno de paciente con TB

En el caso de establecimientos del primer


nivel de atencin se deber realizar la
baciloscopa con prontitud (resultado en no
ms de 24 horas)
Resultados: Promedios de intervalos de tiempos
acumulados para baciloscopia, cultivo y PS
Intervalo de tiempo Total
# Promedio SD
Baciloscopia (de la solicitud de baciloscopia al 0.37 0.72
resultado de la baciloscopia)
1
Cultivo M. tuberculosis (del resultado de 52.95 23.59
baciloscopia a la recepcin del resultado del
cultivo en el establecimiento de salud)

2
Prueba de sensibilidad (del procesamiento de 103.67 39.55
PS al tiempo de reevaluacin del tratamiento
3 del paciente)
Tiempo de demora total 148.07 43.72
4
Estrategias para el diagnstico
oportuno
2. Aislamiento de pacientes con TB

Pacientes que tengan


sntomas de TB deben ser
situados en reas
distintas a otros
pacientes sin TB.
En caso de confirmarse
TB entonces aplicar la
precauciones por
transmisin por aire
2. Aislamiento de pacientes con TB

Idealmente se deber
situar al paciente en
una habitacin con
presin negativa, de 6
a 12 recambios de aire
por hora y con
eliminacin del aire
hacia el exterior (no al
pasillo)
2. Aislamiento de pacientes con TB

El paciente debe mantenerse dentro de la


habitacin.
Si no hubiera habitacin individual deber
aplicarse el aislamiento por cohorte.
Suspensin del Aislamiento de pacientes
con TB

3 BK negativos en diferentes das


Demostrar mejora clnica
Estar recibiendo un tratamiento adecuado
directamente supervisado.
Separacin de pacientes ambulatorios

La atencin en consultorios externos y en


servicios de apoyo al diagnstico implica la
concentracin de pacientes y familiares en
espera de recibir atencin.
Separacin de pacientes ambulatorios

Separacin por espacio fsico (bsqueda


activa de SR, salas de espera bien
ventiladas, separar consultorios de
neumologa)
Separacin por horario de atencin
3. Inicio inmediato del tratamiento anti-TB
Se ha observado demoras en
el inicio de tratamiento anti-
tuberculoso sobre todo en
pacientes con sospecha de TB
MDR por las demoras en los
resultados de las pruebas de
sensibilidad.
A veces tambin est
relacionado por la falta de
acceso oportuno a drogas
antituberculosas.
4. Evaluacin de riesgo de transmisin en
el Establecimiento de salud

Factores de riesgo relacionados al paciente


Factores de riesgo relacionados al ambiente
Factores de riesgo relacionados al
Mycobacterium T.
Riesgo de transmisin:
Factores relacionados a pacientes

Contagio: muestra de esputo, cavitacin,


fuerza y frecuencia de la tos Nmero de
bacilos
Comprensin de la TB, comportamiento con
infecciosos
relacin a la tos
en el aire de
Tratamiento la sala
Procedimientos que inducen tos
Probabilidad de TB o TB MDR
Riesgo de transmisin:
Factores relacionados a pacientes

Proximidad, duracin y frecuencia


Dosis de
del contacto
bacilos
Adherencia a las prcticas de inhalados
control de infeccin
Susceptibilidad (intrnseca o
adquirida)
Riesgo de transmisin:
Factores relacionados con el ambiente

Exposicin en espacios
cerrados, relativamente
pequeos.
Falta de ventilacin
adecuada para limpiar el
ambiente mediante dilucin.
Recirculacin del aire que
contiene ncleos de gotitas
infecciosas.
Riesgo de transmisin:
Factores relacionados con la bacteria
La virulencia intrnseca de los
bacilos MDR no es mayor que
la de bacilos sensibles a
medicamentos (puede ser que
sea menor)

Sin embargo, los pacientes


con TB MDR pueden infectar
a ms personas debido al
periodo prolongado de
contagiosidad
Evaluando el riesgo
El riesgo cambia segn:
Regiones geogrficas
Establecimientos dentro
de la misma regin
reas dentro del mismo
establecimiento
Grupos profesionales
Pasos en la evaluacin de riesgo

Comunidad: numero de casos de TB y


patrones de resistencia a medicamentos
(nuevos / casos con repeticin de
tratamiento)

Incidencia de TB y TB MDR entre


trabajadores de salud
Pasos en la evaluacin de riesgo (2)
Establecimiento (para cada rea) :
- Nmero de casos con resistencia a
medicamentos y patrones de resistencia a
medicamentos
- Tiempo desde la admisin a la determinacin de
contagiosidad y a la determinacin de
resistencia a medicamentos
- Tiempo al tratamiento correcto
- Tiempo a la respuesta clnica y bacteriolgica
Determinantes de la magnitud de la
transmisin TB (visin de programa)

Modalidad de Tratamiento
- Tto basado en la comunidad
- Tto con base hospitalaria (inicial o total)
Acceso y oportunidad diagnstica
Desarrollo del pas en control de infecciones
Contexto epidemiolgico
Contextos epidemiolgicos de TB y VIH

TB - VIH TB - VIH

TB - VIH TB - VIH
5. Elaboracin del Plan de control de
infecciones en TB

Hay que basar el plan de control de


infecciones en el grado de riesgo:
dar alta prioridad a intervenciones
con el mayor impacto y menor costo
Plan de control de infecciones TB

reas de alto, medio y


bajo riesgo : controles
administrativos
reas de alto riesgo:
controles de ingeniera
Trabajadores de salud
en reas de alto riesgo:
proteccin respiratoria
Desarrollar un plan escrito y detallado

El plan debe ser especfico para cada


establecimiento, y grupo
Estar basado en el nivel de riesgo
Tener el plan y todos los procedimientos por
escrito , que sean fciles de comprender y
accesibles
Educar al personal sobre el plan su
organizacin, razones fundamentales y qu se
espera de ellos
Contenido del plan escrito
Especificar quien tiene la responsabilidad y autoridad
Especificar los procedimientos para la evaluacin de
riesgo
Escribir las polticas para:
- El triage y la evaluacin de casos donde se sospecha
TB
- Traslado hacia y desde reas designadas de alto
riesgo para pacientes con TB o TB MDR o en
quienes se sospecha tal enfermedad
- Monitoreo de contagiosidad (frecuencia)
Contenido del plan escrito (2)
Escribir las polticas para:
- Precauciones especiales para procedimientos y
reas de alto riesgo (coleccin o induccin de
esputo, broncoscopas, autopsias, reas de
espera, reas de radiografa, cirugas)
- Mantenimiento y monitoreo de controles de
ingeniera
- Programa de proteccin respiratoria
Contenido del plan escrito (3)

Escribir las polticas para:


- Educacin del personal
- Implementacin del plan de CI
- Examen y manejo de trabajadores de salud
- Monitoreo continuo del programa
- Evaluacin anual del programa de CI
- Resolucin de problemas
Designacin de responsabilidad
Responsabilidad y autoridad supervisora debe
ser delegada a una persona o un equipo
especfico con un lder designado
Debe incluir expertos en:
- Control de infecciones
- Epidemiologa hospitalaria
- Clnica
- Ingeniera
El equipo de CI se hace responsable por todo
aspecto del programa de CI
6. Capacitacin al personal de salud,
pacientes y familiares

Temas sobre riesgo y


prevencin de la TB y TB
MDR
Principios y prcticas del
control de infecciones
Pedir las opiniones del
personal y fomentar su
participacin activa
6. Capacitacin al personal de salud,
pacientes y familiares

Las responsabilidades de los trabajadores de


salud y qu se espera de ellos
Las responsabilidades del equipo de control de
infecciones
Las responsabilidades de la institucin
Capacitacin en TB IC: Modalidades
y estrategias
Cursos tericos
prcticos
Cursos tericos:
Simposio, Seminario
Capacitacin en
servicio
Pasantas
Videoconferencias
Entrenamiento y capacitacin en
TB IC
mbitos:
Hospitales Referenciales y Generales
Centros de Salud
Laboratorios Referenciales e intermedios
para M. tuberculosis
Prisiones?
Ambulancias?
Comunidad?
Entrenamiento y capacitacin en control de
infecciones

La alta rotacin del


personal de salud obliga a
una capacitacin constante
en control de infecciones.

Es importante incluir a
ingenieros y arquitectos
que trabajan en salud en
estas capacitaciones
VIGILANCIA: TB activa en trabajadores de
salud
Sintomticos respiratorios

No se detecta Se detecta

Baciloscopa

BK (-
(-) BK positivo

Cultivo y sensibilidad
TB en trabajadores de salud de
hospitales
VIGILANCIA: INFECCIN TB
PRUEBA CUTNEA DE TUBERCULINA

Koch,Mantoux,Seibert
OMS:
- PPD-S: 5 UT
- PPD-RT23: 2 UT
1/10 mLt. de PPD
intradrmico
Lectura: 48-72 hrs.
VPP
INDICACIN: TEST TUBERCULINA
Pas con escasos y medianos recursos
econmicos
En quienes y cuando?
- Al trabajador de salud nuevo
Excepciones:
- historia de PPD positivo
- Antecedente de tratamiento
- Antecedente de profilaxis
Cmo sabemos si un trabajador fue
expuesto al M. tuberculosis?

Hospital: alto riesgo

Incremento mayor o
igual a 10 mm en el
tamao de la
induracin dentro
de un perodo de 2
aos.
Cmo sabemos si un trabajador fue
expuesto al M. tuberculosis?

Hospital: Bajo riesgo

Incremento mayor o
igual a 15 mm en el
tamao de la
induracin dentro de
un perodo de 2 aos.
Que es el FENOMENO
BOOSTER?

PPD
Infeccin TB
15 mm 13 mm
4 mm

Niez Varios aos Trabajador de


Salud
Cmo evitar interpretaciones errneas?

Test de dos pasos


En quienes se realiza?
TS nuevo con PPD inicial negativo
El segundo test se realiza dentro de la 1 y 3
semana posterior a la primera
Si esta reaccin es positiva: fenmeno
booster y se considera previamente
infectado
Si esta reaccin es negativa: no
infectado
Qu hacemos ante exposicin laboral al M.
Tuberculosis?

Evaluar : Historia, examen fsico, Rx


Terapia preventiva
Determinar fuente: patrn de sensibilidad
- Origen comunitario
- Origen intrahospitalario
Evaluacin de contactos
PPD a los inicialmente negativos, repetir
3 meses
Se debe realizar Radiografa de trax a
los trabajadores que ingresan a trabajar en
salud?

Indicacin: TS con PPD positivo


Monitoreo ms frecuente en:
- Convertores recientes
- TS con PPD positivo con riesgo
No se requiere en :
- Asintomtico
- TS con PPD negativo
Precauciones especiales para reas
y procedimientos de alto riesgo
Servicios de TB y TB MDR
reas de espera y servicios de apoyo al
diagnstico
Salas de coleccin de esputo
Laboratorio
Broncoscopa
Ciruga
Sala de Autopsias
Evaluacin del programa de CI
Repetir la evaluacin de riesgo
Medir los indicadores de rendimiento
- Determinar los intervalos de tiempo desde la
admisin al :
Reporte de los resultados de la prueba de
esputo
Traslado a la unidad de aislamiento
Reporte de los resultados de cultivo y prueba
de susceptibilidad
Evaluacin del programa de CI (2)

Medida de los indicadores de rendimiento


- Traslado adecuado hacia y desde el aislamiento
- Procedimientos dentro de la unidad de
aislamiento (puertas, mascarillas, etc.)
- Tratamiento y monitoreo apropiado
- Mantenimiento de controles de ingeniera
Revisin del programa de control
de infecciones segn se necesite

Evaluacin de riesgo actualizada


Indicadores actuales de rendimiento
Opiniones de los trabajadores de salud
Recursos disponibles
Problemas hallados
Re-educacin de los trabajadores de salud
Ciclo de vida de los programas de CI

Desarrollo

Implementacin

Evaluacin Revisin