Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin

ENFERMERA INVESTIGA, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin.

ISSN 2477-9172

ENFERMERA INVESTIGA, Investigacin, Vinculacin, Docencia y

Gestin
Publicacin trimestral de la Carrera de Enfermera de la Universidad Tcnica de Ambato.
Volumen 1. Nmero 3. Septiembre 2016.
Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin, es una revista
internacional de ciencias de la salud analizada por pares que considerar los aportes originales
a la ciencia, la prctica mdica y de enfermera, la docencia en ciencias de la salud o que eduque
a nuestros lectores. La revista es propiedad de la Universidad Tcnica de Ambato, una
organizacin sin fines de lucro, la cual por medio de su Carrera de Enfermera, sirve a la
comunidad cientfica siguiendo estrictamente las recomendaciones ticas de publicacin en
revistas mdicas del Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (ICMJE).

ISSN 2477-9172 versin impresa

ISSN en trmite, versin electrnica

Las aportaciones deben inscribirse en alguna de las siguientes secciones:

Editorial
Artculo original
Artculo de revisin
Presentacin de casos
Historia de la Salud
Cartas al editor
Actualidad en Ciencias Pedaggicas

Direccin: Avenida Colombia y Chile, Campus Ingahurco, Ambato, Ecuador.

Telfono: 03-373-0268
Email: revistaenfermeria@uta.edu.ec
Editorial: Universidad Tcnica de Ambato
Diagramacin e impresin: Grficas lvarez
Tiraje: 100 ejemplares.
Consulta de nmeros publicados: https://enfermeriainvestiga.uta.edu.ec/index.php/enfermeria/index
Indizada en: OCLC WorldCat.

Universidad Tcnica de Ambato

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EQUIPO EDITORIAL

Direccin General
MSc. Miriam Ivonne Fernndez Nieto, Universidad Tcnica de Ambato, Ecuador.

Editor General
MSc. Gustavo Moreno Martn, Universidad Tcnica de Ambato, Ecuador.

Consejo Editorial Interno

PhD. Elena Vicenta Hernndez Navarro, Universidad Tcnica de Ambato, Ecuador.
MSc. Sara Vernica Guadalupe Nez, Universidad Tcnica de Ambato, Ecuador.
MSc. Jos Luis Lpez Herrera. Universidad Tcnica de Ambato, Ecuador.

Consejo Editorial Externo

PhD. Luis Emilio Carranza Quispe, Escuela Posgrado, Universidad Nacional de Trujillo, Per.
PhD. Eduardo Rojas lvarez, Universidad Catlica de Cuenca, Ecuador.
MSc. Irene de la Caridad Pastrana Romn, Universidad de Ciencias Mdicas de Pinar del Ro,
Cuba.
MSc. Margarita Susana Meneses Dvila, Universidad Tcnica del Norte, Ecuador.
MSc. Roco Elizabeth Castillo Andrade, Universidad Tcnica del Norte, Ecuador.
MSc. Viviana Espinel Jara, Universidad Tcnica del Norte, Ecuador.

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Contenido
Notal editorial
Artculos originales
Errores en la prescripcin y manejo de la medicacin en el Servicio de Pediatra del
98
Hospital San Vicente de Pal, Ibarra, 2016.
Eventos adversos relacionados con los cuidados de enfermera en el Hospital de Ibarra,
provincia de Imbabura. 102
Aprendizaje cooperativo como estrategia didctica en ciencias de la salud. 107
Actividad diaria segn ndice de Barthel en adultos mayores, Ibarra, mayo a junio 2015. 112
Artculos de revisin
Fisiologa del apetito y el hambre. 117
Actualizacin en diagnstico y manejo de la insuficiencia cardaca y el edema agudo del
125
pulmn.

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NOTA EDITORIAL

Nmero 3. Volumen 1

Septiembre 2016

Estimados lectores:

Es un placer presentar a ustedes el tercer nmero del ao 2016 de nuestra revista, el cual recoge seis artculos,
cuatro originales y dos de revisin. Entre los artculos originales se incluyen: Errores en la prescripcin y manejo
de la medicacin en el Servicio de Pediatra del Hospital San Vicente de Pal, Ibarra, 2016 y Eventos adversos
relacionados con los cuidados de enfermera en el Hospital de Ibarra, provincia de Imbabura; ambos en relacin
a la atencin y cuidados de enfermera y su impacto sobre la integridad del paciente. El artculo titulado
Aprendizaje cooperativo como estrategia didctica en ciencias de la salud; ofrece un acercamiento a los mtodos
y escenarios en los que se desarrolla la docencia en enfermera, especialmente en el internado rotatorio en la
Universidad Tcnica del Norte. A tono con el envejecimiento poblacional que viene ocurriendo durante el presente
decenio en el Ecuador, el artculo Actividad diaria segn ndice de Barthel en adultos mayores, Ibarra, mayo a
junio 2015; aborda la funcionalidad en relacin a las actividades diarias de los adultos mayores en la ciudad de
Ibarra.

El presente nmero termina con dos trabajos de revisin. Como parte de las ciencias bsicas el artculo Fisiologa
del apetito y el hambre; ofrece una actualizacin en cuanto a los mecanismos moleculares y hormonales, que se
encargan de dicha regulacin fisiolgica. El artculo titulado Actualizacin en diagnstico y manejo de la
insuficiencia cardaca y el edema agudo del pulmn; entrega una puesta al da en el manejo de la insuficiencia
cardaca agudizada y su mxima expresin en el edema agudo pulmonar, condiciones de morbilidad y mortalidad
frecuentes en los servicios de emergencias, e igualmente asociadas al fenmeno de envejecimiento poblacional.

Nuestra poltica ser fortalecer continuamente la publicacin electrnica de carcter seriado, toda vez que
contamos con un nmero mayor de autores que tributan al progreso sistemtico de la investigacin cientfica en el
rea de enfermera.

La ocasin es propicia para exhortar a nuestros lectores a que continen publicando artculos originales y de
ensayos, que conduzcan al desarrollo de otros estudios y al conocimiento de la comunidad cientfica.

Gustavo Moreno Martn, MSc

Editor General
Revista Enfermera Investiga

Universidad Tcnica de Ambato

 Pez ATG/et al/Enfermera Investiga Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
Artculo original
Errores en la prescripcin y manejo de la medicacin en el Servicio de Pediatra del Hospital San
Vicente de Pal, Ibarra, 2016.
Prescription errors and management of medication in Pediatric Hospital Service San Vicente de Paul
Ibarra, 2016.
Dra. Tania Gisela Pez Arellano, Lic. Mg. Margarita Susana Meneses Dvila, Mg. Jos Fabin Hidrobo Guzmn, Lic.
Darwin Jaramillo, Lic. Maritza Marisol lvarez Moreno.
Resumen
Introduccin: La prescripcin mdica es un documento
legal que debe ser escrita con letra legible y una buena
ortografa, los mdicos prescriben el medicamento que ser
despachado por parte de los farmacuticos, o que ser
administrado por parte del profesional de enfermera, la
misma que tiene una funcin importante al administrar los
medicamentos, donde da a da realiza esta actividad.
Objetivo: Determinar los errores ms frecuentes en la
prescripcin y manejo de la medicacin en el Servicio de
Pediatra del Hospital San Vicente de Pal.
Mtodos: Se realiz una investigacin observacional,
descriptiva la cual fue dirigida a mdicos y enfermeros, con
el fin de determinar el conocimiento sobre la temtica.
Resultados: Se determin que, la alta demanda de pacientes
conlleva a que el mdico cometa errores al momento de
prescribir con un 45%, por otra parte, el profesional de
enfermera, no administra el medicamento a la hora correcta
alcanzando el 86%.
Conclusiones: Se pudo evaluar los conocimientos sobre los
errores ms frecuentes que se presentan en mdicos y
enfermeras en el Servicio de Pediatra. La participacin y la
apertura que brindo el servicio fue exitoso para conseguir
los objetivos propuestos.
Palabras Claves: Prescripcin, medicacin, errores,
conocimiento.
Abstract
Introduction: The prescription in a legal document that
must be written with a good penmanship, doctors prescribes
the medication to be dispensed by pharmacists or to be
administered by a nurse, and therefore, they have a major
function to administer medications were every day.
Objetive: To determine the most frequent errors in
prescribing and medication management in the Department
of Pediatrics, Hospital San Vicente de Paul.
Methods: An observational descriptive study was
conducted, which was aimed at medical and nursing
professionals, in order to determine the knowledge on the
subject.
Results: It was determined that high patient demand leads
to medical mistakes when they are prescribing, it is 45 %,
otherwise the nurse, not the medicine at the right time
reaching 86%.
Conclusions: It could be assessed the knowledge of the
most common mistakes that occur in the pediatric,
differentiating activities that meet the health care and
nursing, participation and openness that provided the
service was successful to achieve the objectives.
Keywords: Prescription, medications, errors, knowledge.
Introduccin
Los errores de medicacin generalmente aparecen como
consecuencia de fallos humanos por falta de conocimiento
teraputico, disminucin de atencin, o fallos del sistema y
por lo tanto son un tipo de eventos que se pueden prevenir.
A pesar de que la mayora de errores de medicacin no se
detectan y tienen poca repercusin clnica, algunos pueden
producir importante morbilidad o mortalidad. Los errores de
medicacin asociados a morbilidad y mortalidad aumentan
los costes de la asistencia sanitaria y son una causa frecuente
de demanda judicial que afecta a pacientes, familias,
instituciones y mdicos1-3. La Organizacin Mundial de
Salud (OMS) fue creada con la finalidad de coordinar,
difundir y acelerar las mejoras respecto a la seguridad del
paciente. Entre retos y proyectos propuestos, la
investigacin tomar nfasis para el reconocimiento de los
problemas y para la evaluacin de estrategias de reduccin
y prevencin de daos, sufridos por los pacientes en la
atencin de salud4.
De acuerdo al informe del Instituto de Medicina, en Estados
Unidos de Norteamrica anualmente fallecen 44 000 y
pacientes como consecuencias de errores mdicos y, entre
ellos, 7 000 muertes seran por errores de medicacin5. En
pases con desarrollo, existe el inters de mejorar la calidad
de la atencin en salud. No obstante, se dispone de escasa
informacin acerca de la frecuencia de los errores de
medicamentos en los hospitales y sus caractersticas6.
Algunos estudios han sealado que la ocurrencia de errores
de medicacin en un 10%; dentro de las causas se encuentra
el factor humano en un 56,7% de los casos; seguido de
problemas en el etiquetado, diseo y envasado de los
medicamentos en 15,3% de los errores y dificultades en la
interpretacin de las prescripciones en 15,1%7.
Mtodos
Se realiz un estudio no experimental de tipo observacional
descriptivo, y de corte transversal durante los meses de
98
 Pez ATG/et al/Enfermera Investiga Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
enero a marzo de 2016. El universo escogido fue
nicamente al Servicio de Pediatra, 9 mdicos y 7 de
enfermeros, los cuales conformaban el equipo de salud y
colaboraron con la investigacin. Para la realizacin de esta
investigacin se utiliz una encuesta dirigida para
profesionales mdicos y otra para profesionales de
enfermera, las mismas que sern modificadas y adaptadas
a nuestra realidad, tomando como referencias preguntas
abiertas y cerradas que nos sern tiles para demostrar, que
errores se presentan por parte de cada profesional.
Los datos obtenidos de los distintos tipos de tcnicas e
instrumentos se lo tabularon por medio de hojas electrnica,
lo que permiti crear y aplicar formatos a libros para
analizar informacin y tomar decisiones fundadas sobre
aspectos de tipo cuantitativo. Concretamente se utiliz para
hacer un seguimiento de datos y presentarlos en una
variedad de grficos estadsticos.
Resultados
En un primer momento se har referencia a los resultados
de la encuesta aplicada a enfermeros.
Figura 1. Errores en la administracin de
medicamentos, Hospital San Vicente de Paul, Ibarra,
enero a marzo 2016.
Dosis
14%
Frecuencia
86%
Fuente: Encuesta aplicada a enfermeros del Servicio de Pediatra.
Hospital San Vicente de Paul.
Se evidenci que el 86% de los profesionales de enfermera
incurren en errores con respecto a alterar la frecuencia en la
administracin de medicamentos, mientras que el 14%
indicaron se trat de la dosis, enfatizando que si no se
administra el medicamento a la hora y dosis correcta, no se
logra la accin y efecto esperado de los medicamentos,
aumentando los das de permanencia en el rea hospitalaria
por incumplimiento de las reglas en la administracin de
medicamentos. Se exige para el profesional de enfermera
conocimiento cientfico, tcnico y tico para cumplir con
seguridad esta actividad de gran importancia8.
En la figura 2 se relacionan las principales dificultades
asociadas al cumplimiento de las indicaciones mdicas en
el Servicio de Pediatra.
Se encontr entre los incumplimientos ms, la hora
incorrecta y la falta de registro, correspondiente con el 43%;
el 14% consider cree que es la dosis incorrecta,
indispensable para que el paciente logre su recuperacin,
por cuanto los medicamentos necesitan ser administrados a
una hora y dosis exacta, para lograr el efecto esperado, por
lo que en el cuerpo humano se absorben en determinado
tiempo9.
Figura 2. Incumplimiento de las indicaciones mdicas,
Hospital San Vicente de Paul, Ibarra, enero a marzo
2016.
Dosis incorrecta
14% Hora incorrecta
43% Falta de registro
43%
Fuente: Encuesta aplicada a enfermeros del Servicio de Pediatra.
Hospital San Vicente de Paul.
Figura 3. Distribucin de los medicamentos a
administrar segn indicaciones mdicas, Hospital San
Vicente de Paul, Ibarra, enero a marzo 2016.
Distribuido por
14% nombres
14%
Distribuido por
numero de cama
72%
Dosis nica
Fuente: Encuesta aplicada a enfermeros del Servicio de Pediatra.
Hospital San Vicente de Paul.
Solamente el 14% de los profesionales de enfermera,
distribuyeron la medicacin por nmero de camas, segn lo
establecido en las normas del hospital. El reglamento no
contempla la distribucin de medicamentos por nombres, lo
que propicia equivocarse al momento de la administracin.
El sistema de distribucin de medicamentos es un mtodo
de dispensacin y control de la medicacin en los servicios
de salud10-12.
Una vez expuesta la situacin referente al manejo de la
medicacin por parte de enfermera, se hace referencia a los
resultados de la aplicacin de la encuesta en el personal
mdico.
La figura 4 recoge las principales dificultades, que a juicio
mdico, pueden derivarse del manejo incorrecto de las
unidades de medidas en la dosificacin de frmacos.
Se encontr el hecho de utilizar dosis incorrectas en el
registro de medicamentos en el 56% de los mdicos
encuestados, lo cual podra presentar como error una
sobredosis; estos datos concordaron con un estudio de la
Dra. Sandra Cabrera que manifest que el 57% de
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profesionales mdicos no realizan el clculo adecuado y
necesario para el paciente. La administracin de la dosis
correcta de un frmaco permite un efecto farmacolgico
eficaz sin producir toxicidad13-15.
Figura 4. Errores en el manejo de frmacos asociados a
las unidades de medidas en la dosificacin, Hospital San
Vicente de Paul, Ibarra, enero a marzo 2016.
Uso de
abreviaturas
22% 11%
Dosis incorrecta
Confusin mg-
11%
56% ml
Fallo de
tratamiento
Fuente: Encuesta aplicada a enfermeros del Servicio de Pediatra.
Hospital San Vicente de Paul.
Otros aspectos asociados a la administracin de
medicamentos fueron considerados en la encuesta a
mdicos.
El 45% de los profesionales mdicos afirm que las reglas
consideradas en la administracin de medicamentos no se
cumplen, el 33% indic el uso de medicamentos
incorrectos, mientras el 22% refiere que es la va incorrecta.
Se sugiri que el mdico al momento de prescribir
desarrolle un orden y sistema, para as evitar omisiones y
duplicaciones, garantizando la seguridad de los pacientes,
por cuanto esas indicaciones son acatadas por todo el equipo
de salud, especialmente por el profesional de enfermera,
que es a quien le compete directamente el cuidado del
paciente11.
Entre los factores externos que pueden comprometer una
adecuada prescripcin estuvieron la alta demanda de
pacientes (45%), el cansancio laboral (44%) y la carga
horaria (11%). Segn la Seguridad Social en el Ecuador la
sobredemanda de pacientes existente se debe a la atencin
gratuita de los servicios de salud. Esta situacin pone en
seria desventaja la integridad del paciente por el exceso de
trabajo de los profesionales mdicos15-18.
Discusin
Los medicamentos administrados errneamente pueden
causar perjuicios o daos al paciente, debido a factores
externos como alta demanda de pacientes, caligrafa
inadecuada o ilegibilidad al momento de la prescripcin que
realiza el mdico11, 12. Acorde al estudio realizado en el
Hospital San Vicente de Pal en el Servicio de Pediatra, se
determin el incumplimiento de la diez reglas en la
administracin de medicamentos, 86% de los profesionales
de enfermera incurren en errores con respecto a alterar la
frecuencia, siendo esta indispensable y necesaria para la
recuperacin del paciente, por otro lado el profesional
mdico, al no utilizar medidas estandarizadas puede
ocasionar una sobredosis en el paciente encontrndose con
un 56%14, 15.
Sin embargo como se evidenci en los resultados acerca del
lavado de manos, mediante la gua de observacin se
identific que no todos los profesionales de enfermera
cumplen a cabalidad15-17.
El 14% de los profesionales de enfermera no brindaron
educacin al paciente o a su representante sobre el
medicamento, siendo este la causa de eventos adversos y
aumento de das hospitalarios en el paciente.
Conclusiones
La mayora de los profesionales mdicos debido a diversas
causas externas en internas comenten errores a la hora de la
prescripcin de frmacos, con lo cual en personal de
enfermera de igual manera incurre en errores a la hora de
la administracin. Debe superarse errores como el
incumplimiento en la administracin de medicamentos a la
hora correcta y la falta de registro. Se incumplen las diez
reglas para la administracin de medicamentos,
conllevando a retardo en la recuperacin y deterioro de la
calidad de atencin.
Referencias
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medicacin en seis hospitales brasileos. Scielo. 2010.
2. Loren Smith Ir. Errores de medicacin en el servicio
de medicina de un hospital de alta complejidad. Scielo.
2014; P. 142.
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Available From: Hyperlink
http://www.Sefh.Es/Bibliotecavirtual/Erroresmedicac
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Vicente De Paul De La Ciudad De Ibarra. In. Quito;
2009. P. 2.
5. Imbabura Gpd. Tour Ibarra. Ibarra: 2007.
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7. Muoz Ja. In Muoz Ea. Madrid; 2008.
8. Albuja B. Implementacin de un programa de
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Cantn Cotacachi 2010-2011 Ibarra; 2011.
9. Torres A. Errores en la medicacin. Bvs. 2005.
10. Aguilar N. Gua para el desarrollo de servicios
farmacuticos hospitalarios. Honduras OPS/OMS;
1997.
11. 11.Castellano C. Seguridad y calidad hospitalaria.
2013.
12. Universidad De Navarra. [Online]; 2002. Available
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http://www.Unav.Es/Cdb/Ccdomc03a.Html
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15. Leape L. Errores de medicacion. [Online]; 1998.
Available From: Hyperlink
http://www.Sefh.Es/Bibliotecavirtual/Fhtomo1/Cap2
14.Pdf
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 Pez ATG/et al/Enfermera Investiga Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
16. Otero M. Prcticas para mejorar la seguridad de los
medicamentos. 2007.
17. Silva D. El error mdico en la prescripcin de
medicamentos y el impacto de una intervencin
educativa. Scielo. 2007.
Los autores
Tania Gisela Pez Arellano, mdico cirujano especialista
en pediatra. Email: tani_girl_1993@hotmail.com.
Hospital San Vicente de Pal y profesora auxiliar de la
Universidad Tcnica del Norte, Ibarra, Ecuador.
Margarita Susana Meneses Dvila, licenciada en
enfermera, profesora titular de la Universidad Tcnica del
Norte, Ibarra, Ecuador.
Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
Jos Fabin Hidrobo Guzmn, magister ejecutivo en
Direccin de Empresas con nfasis en Gerencia
Estratgica. Hospital San Vicente de Pal, Ibarra, Ecuador.
Darwin Enrique Jaramillo Villarruel, licenciado en
enfermera, Doctor en Ciencias de la Educacin,
Universidad Tcnica del Norte, Ibarra, Ecuador.
Maritza Marisol lvarez Moreno, licenciada en
enfermera, docente de la Carrera de Enfermera,
Universidad Tcnica del Norte, Ibarra, Ecuador.
Recibido: Abril 22, 2016
Aprobado para publicacin: Julio 25, 2016
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 Vaca AJ/et al/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
Artculo original
Eventos adversos relacionados con los cuidados de enfermera en el Hospital de Ibarra, provincia de
Imbabura.
Adverse events related to care nursing in the Hospital of Ibarra, Imbabura province.
Lic. Mg. Adela Janet Vaca Az, Lic. Mg. Zoila Paulina Muoz Navarro, Lic. Mg. Mercedes del Carmen Flores Grijalba,
Lic. Mg. Geovana Narciza de Jess Altamirano Zabala, Lic. Mg. Margarita Susana Meneses Dvila, Lic. Mg. Mireya
Estefana Barahona Cisneros, Lic. Mg. Carla Elizabeth Ortega Lpez.
Resumen
Introduccin: Dado el rol de la enfermera asociado a la
prevencin de errores y gestin de riesgos sanitarios en el
mbito asistencial, resulta de inters el estudio de la
participacin de Enfermera en la seguridad de los
pacientes.
Objetivo: Determinar los eventos adversos relacionados
con los cuidados de enfermera en pacientes hospitalizados
en un centro hospitalario de segundo nivel en la ciudad de
Ibarra-Ecuador.
Mtodos: Se realiz una investigacin observacional,
descriptiva retrospectiva en pacientes hospitalizados al
menos 24 horas durante el mes de diciembre de 2014.
Resultados: Los eventos adversos no estuvieron sujetos a
factores extrnsecos en un 88,5% pues en la mayora de
pacientes hospitalizados no se utilizaron dispositivos
(intravenosos y sondas entre otros.). El 50% de los eventos
adversos se tipifican con sucesos sin lesin y el 34,6% de
los casos presentaron lesin o complicacin; sin embargo el
100% de eventos adversos fueron potencialmente evitables.
Conclusiones: Es importante continuar realizando diseos
observacionales que permitan determinar la frecuencia y
entorno de los eventos adversos relacionados con los
cuidados de enfermera, los que se presentaron de forma
continua, mayormente asociados a factores internos.
Palabras Claves: Evento adverso, cuidado enfermero,
calidad de atencin, seguridad del paciente.
Abstract
Introduction: Given the nursing role associated with the
prevention of errors and management of health risks in the
fields of healthcare, is of interest to the study of nursing
involvement in the safety of patients.
Objective: To determine the adverse events related to
nursing care in inpatients in a hospital of second level in the
city of Ibarra-Ecuador.
Methods: We conducted an observational, descriptive
retrospective investigation in patients hospitalized for at
least 24 hours during the month of December 2014.
Results: Adverse events were not subject to extrinsic
factors by 88,5% because devices were not used in the
majority of hospitalized patients (intravenous and probes
among others.). 50% of adverse events are classified with
events without injury and 34,6% of the cases filed injury or
complication; However, 100% of adverse events were
potentially preventable.
Conclusions: It is important to continue making
observational designs that allow you to determine the
frequency and environment of adverse events related to
nursing care, which were presented on a continuous basis,
mostly associated with internal factors.
Keywords: Adverse event, nurse care, quality of care and
patient safety.
Introduccin
Como parte inherente de la naturaleza, los seres humanos,
necesitan protegerse y defenderse de las adversidades, lo
cual es tan antiguo como la vida misma. Los eventos
adversos son situaciones impredecibles que pueden llegar a
ser de grandes magnitudes, donde la muerte, la
discapacidad, las alteraciones dinmicas, familiares,
sociales y econmicas, son sus grandes repercusiones.
Dentro del equipo de salud el profesional de enfermera
juega un papel protagnico no solo por su trabajo de cuidar
al paciente sino porque por su misma condicin es el puente
conector entre paciente y el resto del equipo, sin embargo,
se pueden presentar situaciones en las que la calidad y por
ende el cuidado se impactan de manera negativa debido a
errores, incidentes, confusiones o eventos adversos1.
La seguridad del paciente es un problema grave de salud
pblica en todo el mundo. La preocupacin de los pases por
mejorar la seguridad de los pacientes ha aumentado en los
ltimos aos, es importante tener presente que se sabe muy
poco sobre la magnitud de las lesiones producidas por la
atencin insegura en los pases en desarrollo, y que stas
pueden ser superiores a las de los pases desarrollados
debido a limitaciones de infraestructura, tecnologa y
recursos humanos2.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente se
estableci con la finalidad de promover esfuerzos
mundiales encaminados a mejorar la seguridad de la
atencin de los pacientes de todos los Estados Miembros de
la OMS. La Alianza hace especial hincapi en fomentar la
investigacin como uno de los elementos esenciales para
mejorar la seguridad de la atencin sanitaria3.
Se estima que 10 de cada 100 pacientes hospitalizados han
presentado efectos adversos alguna vez durante la
hospitalizacin y se espera que la tasa aumente a 20 si se
duplica el nmero de das hospitalizados. En el Estudio
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 Vaca AJ/et al/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
Iberoamericano de Efectos Adversos (IBEAS), el primer
trabajo a gran escala sobre incidentes que causan dao en la
asistencia sanitaria, realizado en 58 hospitales de cinco
pases, la prevalencia estimada de efectos adversos fue de
10%, hallndose adems que ms de 28% de los efectos
adversos desencadenaron discapacidad y 6%, muerte4.
La atencin a la salud nunca estar libre de riesgos, por su
complejidad, extensin y vulnerabilidad del paciente,
aunado a ello, esos riesgos no se conocen con detalle en
todos los escenarios y posibilidades. La creciente
complejidad de los sistemas de salud en el mundo puede
favorecer la proliferacin de errores e incidentes, de cuya
identificacin depender que se instauren las medidas
necesarias para evitarlos y minimizarlos en cuanto sea
posible5.
Cabe mencionar que Ecuador no particip en el estudio
IBEAS, de igual manera no existen estudios publicados
relacionados con Eventos Adversos o Seguridad del
Paciente, por lo tanto no se encuentran registrados datos
estadsticos los cuales nos ayuden a identificar la magnitud
del problema que existen en nuestro pas, punto importante
por el cual este estudio es de vital importancia ya que ser
la base de inicio para la realizacin de nuevos estudios a
nivel nacional.
La OMS, lanz recientemente la Alianza mundial para la
seguridad del paciente buscando estandarizar en los
hospitales y en los sistemas de salud prcticas que brinden
mayor seguridad y menores errores. Lo anterior se logra
uniformando el conocimiento y estimulando la
investigacin; no obstante lo anterior, hoy las IPS
encuentran dificultades acerca de cmo detectar y disminuir
el riesgo en la atencin, y brindar mayor seguridad6.
La literatura publicada en referencia a la Seguridad del
Paciente muestra un problema de tal magnitud que ha
llevado a algunos autores a considerarlo como la nueva
epidemia del siglo XXI y exhorta a todas las instituciones
de salud a trabajar en pro de la seguridad de la atencin7. La
seguridad del paciente es un aspecto de la calidad que debe
ser encarado por los profesionales de las instituciones, entre
ellos el personal de enfermera. La creciente importancia de
la seguridad del paciente se debe no slo a la relevancia que
tiene en la salud de los usuarios, sino tambin a la
disminucin de costos para las instituciones hospitalarias8.
El personal de Enfermera constituye el grupo ms
numeroso de trabajadores en cualquier institucin sanitaria;
muchos de los reclamos y demandas que se presentan
involucran a los profesionales de enfermera, como
consecuencia de sus funciones asistenciales9. La reduccin
de efectos adversos requiere un abordaje organizacional y
multidisciplinar, los profesionales de Enfermera dados los
tipos de eventos adversos evitables (errores en la
medicacin, lesiones por presin, flebitis, falta de
informacin del paciente, infecciones nosocomiales, entre
otros), desempean un papel importante en los resultados en
salud que se obtienen de la asistencia sanitaria, y por tanto
estn muy implicados en la seguridad del paciente10.
En las ltimas dcadas venimos asistiendo a una
proliferacin de riesgos de salud asociados a la asistencia
sanitaria, bien por tratamientos y cuidados implementados a
los pacientes o derivados exclusivamente de la estancia de
los usuarios en los centros sanitarios. Tal situacin est
provocando, sobre todo en el seno de las sociedades ms
desarrolladas, una creciente preocupacin, tanto por parte
de autoridades, administraciones y profesionales sanitarios,
como de la poblacin en general8.
La seguridad de los pacientes es un tema de amplia
actualidad, que ha cobrado inters para los profesionales
sanitarios, entre ellos los profesionales de Enfermera. Sin
embargo la escasa informacin del rol de la enfermera en la
prevencin de errores y gestin de riesgos sanitarios en el
mbito asistencial, hace necesario el estudio de la
participacin de enfermera en la seguridad de los
pacientes11.
Al ser el ejercicio asistencial de la enfermera constante y
continuo, ya que suelen ser estos profesionales los que se
encuentran en mayor cantidad de tiempo al lado de los
usuarios, muchas actividades de su quehacer, realizadas sin
el conocimiento y capacitacin necesaria, pueden conllevar
a la ocurrencia de eventos adversos generando una
preocupacin y un reto en el ejercicio profesional, que sin
duda requiere actuacin que contribuya a la seguridad y
calidad.
Mtodos
Se realiz un estudio observacional descriptivo
retrospectivo, en pacientes hospitalizados al menos 24 horas
durante el mes de diciembre de 2014. La poblacin de
estudio estuvo constituido por 286 pacientes que ingresaron
al centro hospitalario, de los cuales 45 casos fueron
registrados en el Sistema de Informacin para la Vigilancia
y Control de Efectos Adversos, cumpliendo con las 24 horas
de estancia hospitalaria, independientemente al motivo de
ingreso, la especialidad o el servicio.
Se aplic la Gua de Cribado (GC) a todos los pacientes que
cumplieron las 24 horas de estancia hospitalaria.
posteriormente se procedi a aplicar el Cuestionario
Modular MRF2 el cul se aplicaba nicamente si el paciente
presentaba evento adverso. Finalmente se realiz un
monitoreo activo de 72 horas posteriores al evento, lo que
ayud a identificar posibles reingresos con presencia de
eventos adversos.
Se ejecut la revisin de bases de datos, los datos se
introdujeron en la base de datos de la aplicacin informtica
para la gestin de los datos (Sistema de Vigilancia y Control
de Efectos Adversos), y se realiz una depuracin de los
mismos mediante rangos y cruce de campos lgicos.
Resultados
Los servicios hospitalarios donde se encontr la mayor
frecuencia de eventos adversos relacionados con los
cuidados de enfermera fueron Medicina Interna, Ciruga,
Emergencia y Pediatra, pues la incidencia de los mismos
tiende a aumentar en servicios de larga estancia, cuidado
inmediato y de atencin infantil (Tabla 1).
De los pacientes con efectos adversos relacionados con los
cuidados de enfermera, la edad ms frecuente fue en
mayores de 65 aos, esto se relaciona a que este grupo edad
es considerado el ms frgil y predispuesto a sufrir efectos
103
 Vaca AJ/et al/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)

adversos debido al cmulo de factores de riesgo intrnsecos Ulceras por presin por falta
a la edad (Tabla 2). 2 7,7
de cambios de posicin
Por otra parte se ve afectada la poblacin econmicamente Total 26 100
activa entre los 16-45 aos, por lo que adems de alterar su Fuente: Historias clnicas de Hospital Ibarra.
salud, se altera la matriz econmica familiar y los procesos
productivos de una economa de un pas, pues se deja de La aparicin de un evento adverso como flebitis est
generar ingresos a nivel micro y macro (tabla 2). condicionado principalmente por el tratamiento
farmacolgico que estuvo recibiendo, siendo ms
Tabla 1. Frecuencia de efectos adversos segn servicio, susceptible a antibioticoterapia. Es inherente al tiempo de
Hospital Ibarra, diciembre 2014. estancia hospitalaria y al sitio de insercin del catter
venoso perifrico. Adems se puede decir que debido a la
Servicios n. %
alta incidencia reportada de flebitis, existe una relacin con
Ciruga 4 15% la mala tcnica al momento de canalizar. Por otra parte la
Ginecologa 2 8% no administracin de medicacin en un horario establecido
Obstetricia 2 8% se relaciona con la falta de personal y demanda de los
Emergencia 3 12% servicios (tabla 3).
Medicina Interna 7 27% Los pacientes presentaron una frecuencia alta de sucesos sin
Neumologa 1 4% lesin (incidente) los cuales no pusieron en riesgo la vida
Nefrologa 2 8% del paciente, ni que aumente la estancia hospitalaria y
Pediatra 3 12% tampoco el costo econmico de la misma, sin embargo hay
Traumatologa 1 4% que tomar en cuenta que todos los pacientes sufren un falso
positivo inesperado que no ocasiona dao pero si afecta a la
Cuidados Intensivos 1 4%
calidad de atencin que se brinda (tabla 4).
Total 26 100%
Fuente: Historias clnicas Hospital de Ibarra. Tabla 4. Frecuencia de efectos adversos asociado a
complicaciones, Hospital Ibarra, diciembre 2014.
En un menor nmero pero importante tambin se ven
afectados los menores de 1 ao, lo que demuestra que los Tipo de evento n. %
efectos adversos afectan a edades extremas de la vida (Tabla Falso Positivo 4 15,4
2). Lesin o complicacin 9 34,6
Tabla 2. Frecuencia de efectos adversos segn grupos de Suceso sin lesin 13 50
edades, Hospital Ibarra, diciembre 2014. Total 26 100
Fuente: Historias clnicas Hospital de Ibarra.
Grupos de edades n. %
Menos de 1 ao 4 15,4 Por otra parte se registran casos con lesiones o
1 a 15 1 3,9 complicaciones los cuales agravaron el cuadro clnico del
paciente, aumentaron su estancia en el servicio y los costos
16 a 45 6 23,1
econmicos subieron, lo que demuestra que la frecuencia de
46 a 65 4 15,4 eventos adversos relacionados con los cuidados de
Ms de 65 11 42,3 enfermera es alta, por lo que tanto los procesos de atencin
Total 26 100 de enfermera en el cuidado directo y el cumplimiento de
Fuente: Historias clnicas de Hospital Ibarra. protocolos al momento de realizar los procedimientos con
el paciente pueden ser optimizados (tabla 4).
Los efectos adversos que se presentaron con mayor
incidencia fueron la flebitis y la no administracin de la Discusin
medicacin en horario establecido.
Las caractersticas predominantes en relacin a la
Tabla 3. Frecuencia de efectos adversos, Hospital distribucin de eventos adversos relacionados con los
Ibarra, diciembre 2014. cuidados de enfermera por gnero, determin que el
Eventos Adversos n. % porcentaje es equitativo tanto en las mujeres como en los
hombres, resultado que difiere al estudio realizado por
Flebitis 8 30,6 Gaitn, el cual fue mayor en el gnero femenino. En cuanto
Incumplimiento de al grupo de edades se present en mayor porcentaje efectos
5 19,2
indicaciones mdicas adversos en mayores de 65 aos de edad, lo que se asimila
No medicacin en horario al resultado del HMPS donde el grupo de edad que result
7 26,9 con mayor ocurrencia de eventos adversos fue el de mayor
establecido
de 65 aos12.
Mala tcnica en canalizacin
3 11,5 Entre los eventos adversos relacionados con los cuidados de
de va perifrica
enfermera ms frecuentes la flebitis, el incumplimiento de
Quemadura de 1er grado por indicaciones mdicas, la imposibilidad de canalizar una va
1 3,9
colocacin de calor local. perifrica por no aplicar una correcta tcnica, quemaduras
de primer grado en antebrazo por falta de supervisin de la

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 Vaca AJ/et al/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
aplicacin de una bolsa de agua caliente, retiro de va
perifrica sin previa valoracin de deshidratacin existente,
salida de dren por incorrecta tcnica de fijacin, flebitis,
retraso y negligencia en la asistencia sanitaria de 8 horas en
poscesrea, lcera por presin a nivel lumbosacro, lceras
por presin en labio superior por tubo endotraqueal,
equimosis por varias punciones. Estos resultados coinciden
con el estudio ENEAS, como en el reporte del IBEAS, en
los cuales los eventos de mayor frecuencia concuerdan en
su mayora con los del presente estudio. Igualmente en el
estudio HMPS, se menciona que los eventos de mayor
frecuencia son los relacionados con el cuidado de
enfermera y la aplicacin de una tcnica incorrecta al
momento de realizar algn procedimiento. En cuando al
reporte del IBEAS tiene concordancia y seala que los
eventos adversos ms frecuentes fueron neumona,
infeccin de una herida quirrgica, lceras por presin,
sepsis y shock sptico, flebitis, diagnstico errneo, lesin
de algn rgano debida a una intervencin o procedimiento
mdico, hemorragia o hematoma debido a una intervencin
o procedimiento mdico e invasin bacteriana de la sangre,
debido a algn dispositivo como es el caso de los catteres12-
14
. Enfermera. Index de Enfermera. 2004 mayo; p. 13
En la presente investigacin se observ la ausencia de
factores extrnsecos en un 88,5% ya que en la mayora de
pacientes hospitalizados no se utilizaron dispositivos como
catteres intravenosos y sondas. Con respecto a la ausencia
de factores intrnsecos la totalidad de pacientes no present
ningn factor, lo que no elev el riesgo de desencadenar
evento adverso. En diferencia a otros estudios de incidencia
de factores extrnsecos e intrnsecos de Gaitn y Arlex,
plantean que los mencionados factores estuvieron presentes
en el 50% y se asociaron a la presencia del efecto adverso.
Es por ello que en el presente estudio los factores
extrnsecos e intrnsecos no fueron un determinante para
que el efecto adverso se presentara15,16.
Conclusiones
Los resultados de este estudio son un acercamiento a la
realidad sobre la problemtica del cuidado directo, que son
producto de las prcticas de enfermera en la mayora de los
casos e indicadores de la calidad de los cuidados brindados;
por lo tanto es importante continuar realizando diseos
observacionales que permitan determinar no solo la
frecuencia de stos, sino tambin, los factores relacionados
con su aparicin, a fin de direccionar las acciones hacia una
disminucin de la incidencia y de las discapacidades
resultantes.
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Janet Vaca Auz, Paulina Muoz, Mercedes Flores, Geovana Altamirano, Susana Men
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http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttex
t&pid=S0120-55522007000100011
Los autores
Adela Janet Vaca Az, licenciada en enfermera,
profesora auxiliar de la Universidad Tcnica del Norte,
Ibarra, Ecuador.
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 Vaca AJ/et al/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)

Zoila Paulina Muoz Navarro, licenciada en enfermera,

profesora auxiliar de la Universidad Tcnica del Norte,
Ibarra, Ecuador. Recibido: Mayo 22, 2016

Mercedes del Carmen Flores Grijalba, licenciada en Aprobado para publicacin: Julio 29, 2016
enfermera, profesora auxiliar de la Universidad Tcnica
del Norte, Ibarra, Ecuador.
Geovana Narciza de Jess Altamirano Zabala,
licenciada en enfermera, profesora auxiliar de la
Universidad Tcnica del Norte, Ibarra, Ecuador.
Margarita Susana Meneses Dvila, licenciada en
enfermera. Email: susanameneses@utn.edu.ec. Profesora
titular de la Universidad Tcnica del Norte, Ibarra,
Ecuador.
Mireya Estefana Barahona Cisneros, licenciada en
enfermera, profesora auxiliar de la Universidad Tcnica
del Norte, Ibarra, Ecuador.
Carla Elizabeth Ortega Lpez, licenciada en enfermera,
profesora auxiliar de la Universidad Tcnica del Norte,
Ibarra, Ecuador.
Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)

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Artculo original
Aprendizaje cooperativo como estrategia didctica en ciencias de la salud.
Cooperative learning as a teaching strategy in health sciences.
Dr. Darwin Enrique Jaramillo Villarruel, Lic. Mg. Jos Fabin Hidrobo Guzmn, Lic. Mg. Margarita Susana Meneses
Dvila, Lic. Mg. Maritza Marisol lvarez Moreno, Lic. Mg. Amparito de Jess Tern Pineda.
Resumen
Introduccin: Las tendencias en educacin y en salud, a
escala mundial, estn provocando profundas reflexiones y
cambios concretos en la forma de enfrentar la formacin de
los profesionales de la salud.
Objetivo: Implementar estrategias didcticas de trabajo
colaborativo en el aula, como una propuesta de docencia
universitaria en Enfermera, que intenta trascender las
prcticas educativas enciclopedistas.
Mtodos: Se realiz un estudio observacional descriptivo,
con una tcnica de revisin documental y un procedimiento
de muestreo incidental no aleatorio por conglomerados. La
poblacin estuvo conformada por 25 docentes y 35
estudiantes. Se utiliz una encuesta, que contempl las
variables de inters, previamente validada por expertos.
Resultados: Un 60% de los docentes encuestados, no
incorporaron espacios de interaprendizaje y trabajo
colaborativo, un 25,7% lo hizo con frecuencia y un 14,3 %
lo realiz siempre. El 65,7% de los docentes impartieron su
ctedra de forma prctica, un 20% de lo hizo de forma
terica y un 14,3% de forma experimental.
Conclusiones: La mayora de docentes necesitan
potencializar la enseanza a travs de tcnicas que fomenten
el aprendizaje creativo como resultado de un proceso mental
en la cual intervienen capacidades, actitudes y
motivaciones. Se evidenci la necesidad de una propuesta
de docencia universitaria, que intenta trascender las
prcticas educativas tradicionales, cargadas de contenidos y
sin relacin con los intereses de los estudiantes.
Palabras Claves: Aprendizaje cooperativo, estrategia
didctica, salud, proceso de aprendizaje.
Abstract
Introduction: The trends in education and in health, to
scale world, are causing deep reflections and changes
concrete in the form of face the training of them
professional of the health.
Objective: To implement strategies teaching of work
collaborative in the classroom, as a proposal of teaching
university in nursing, that tries to transcend the practices
educational encyclopedists.
Methods: Was carried out a study observational
descriptive, with a technique of review documentary and a
procedure of sampling incidental not random by
conglomerates. The population was formed by 25 teachers
and 35 students. We used a survey, which included the
variables of interest, previously validated by experts.
Results: 60% of the surveyed teachers, not incorporated
spaces inter-learning and collaborative work, a 25,7% did
so frequently and a 14,3% always carried it out. 65,7% of
the teachers gave his chair in a practical way, 20% of did
theoretically and by 14,3% on an experimental basis.
Conclusions: The majority of teachers need to enhance
education through techniques that foster creative learning as
a result of a mental process in which skills, attitudes and
motivations. Showed the need for a proposal for university
teaching, which attempts to transcend educational practices
traditional, loaded with content and unrelated to the
interests of the students.
Keywords: Learning cooperative, strategy teaching, health,
process of learning.
Introduccin
El aprendizaje cooperativo es definido por Slavin, Daz-
Aguado en los siguientes trminos (1992): Estrategias de
instruccin en las que los estudiantes trabajan divididos en
pequeos grupos en actividades de aprendizaje y son
evaluados segn la productividad del grupo. En dichas
situaciones, las metas de los miembros del grupo estn
compartidas y cada individuo alcanza su objetivo slo si
tambin lo consiguen sus compaeros. Esta cooperacin es
ms productiva que el aprendizaje competitivo y el
individualista, a la vez que se apoya en las disposiciones
naturales del aprendiz que espontneamente quiere
preguntar, discutir y compartir1.
Las tendencias en educacin y en salud a escala mundial
estn provocando profundas reflexiones y, en algunos
casos, cambios concretos en la forma de enfrentar la
formacin de los profesionales de la salud. Actualmente, las
organizaciones que lideran las polticas de la salud mundial
(Organizacin Mundial de la Salud, Organizacin
Panamericana de la Salud, Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia, etc.) tienen como referente el objetivo de
Salud para todos para el ao 2000 (Declaracin de Alma-
Ata, 19781; Carta de Ottawa, 19862), lo que ha llevado a
los pases a desarrollar diversas estrategias sanitarias que
apuntan hacia este objetivo y a las instituciones de
educacin superior, a modificar e innovar en sus mallas
curriculares, adaptndose a los requerimientos y
necesidades de salud de la sociedad actual1.
El propsito de las polticas de salud actuales apunta hacia
la promocin y prevencin en salud como actividades
vitales para mejorar la calidad de vida de las poblaciones.
Las estrategias y programas de promocin de la salud deben
adaptarse a las necesidades locales y a las posibilidades
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especficas de cada pas y regin, teniendo en cuenta los
diversos sistemas sociales, culturales y econmicos2.
Actualmente, la educacin enfrenta la necesidad de
encontrar paradigmas educativos, que ofrezcan soluciones a
los problemas que obstaculizan una educacin de calidad.
Esto significa que la educacin debe adaptarse a las
personas que conformarn la futura sociedad para funcionar
en un ambiente de continuo cambio. A su vez promueve que
los establecimientos de educacin superior han de dar el
ejemplo en materia de aprovechamiento de las ventajas y el
potencial de las tecnologas de informacin y comunicacin
(TIC), velando por la calidad y manteniendo niveles
elevados en las prcticas y los resultados de la educacin,
con un espritu de apertura, equidad y cooperacin3.
Las tendencias educacionales actuales refuerzan el trabajo
en equipo tomando en consideracin las cuestiones
relacionadas con las diferencias de gnero, as como el
contexto cultural, histrico y econmico, propio de cada
pas, sealan que la formacin de estudiantes se percibe no
como la adquisicin rutinaria de conocimientos y
estrategias, sino ms bien, como el desarrollo de
capacidades de procedimientos, diagnstico, decisiones,
evaluacin de procesos, reformulacin de proyectos y
gnesis de pensamiento prctico4.
El impacto de nuevos paradigmas educativos, la utilizacin
de las TIC en los sistemas educacionales, ha motivado el
inters por estudios e investigaciones que revelan
interesantes y efectivas prcticas que incorporan tcnicas
basadas en el trabajo colaborativo, cuyos resultados pueden
guiar las prcticas pedaggicas futuras. No se trata
solamente de ir con los tiempos, sino ms bien de un
esfuerzo sistemtico y comprensivo para explorar y utilizar
estas tcnicas como herramientas eficaces de enseanza y
aprendizaje dentro de un contexto que, a su vez, es complejo
para las propias universidades, tanto para su validacin
externa como interna.
El escaso conocimiento de la utilizacin de metodologas
innovadoras, proactivas, colaborativas y centradas en el
estudiante como estrategias fundamentales en el proceso
educativo, as como la permanencia de una posicin ms
bien pasiva, pueden llevar a una falta de compromiso del
alumno para asumir el aprendizaje como su responsabilidad
y de los docentes como facilitadores y guas en el proceso.
El personal docente y los estudiantes son los principales
protagonistas de la educacin superior, los responsables de
la adopcin de decisiones en los planos nacional e
institucional deberan situar a los estudiantes y sus
necesidades en el centro de sus preocupaciones y
considerarlos participantes esenciales y protagonistas
responsables del proceso de renovacin de la enseanza
superior5.
Las tendencias actuales mundiales en salud y educacin, las
polticas nacionales e internacionales de salud promueven
el trabajo en equipo y en redes en los distintos niveles de
organizacin, por lo tanto, el enfoque de ste requiere de
una clara conceptualizacin del escenario donde se llevar
a cabo la accin profesional posterior.
En ciencias de la salud, los estudiantes necesitan de otros
para alcanzar ciertos objetivos, con ello, no slo se hace
referencia a los objetivos materiales, sino sobre todo a las
necesidades sociales y psicolgicas. Un sistema de apoyo
social consta de personas quienes resuelven tareas y buscan
alcanzar objetivos en conjunto y proveen al otro de los
medios necesarios (medios materiales, informacin,
habilidades, consejos, entre otros) para que aprendan a
manejar situaciones que causan estrs movilizando las
propias reservas psquicas6.
Mtodos
Se realiz un estudio observacional descriptivo, la muestra
estuvo integrada por 35 estudiantes del ltimo ao de la
Carrera de Enfermera y 25 docentes de internado rotatorio,
pertenecientes a la Universidad Tcnica del Norte. Se
realiz una encuesta que contempl las variables de inters
a conocer, relacionadas con estrategias sobres las cuales se
desarroll el proceso de aprendizaje, as como ambientes de
aprendizaje, entre otros. El procesamiento estadstico se
realiz con el SPSS 20. Se confeccionaron tablas y figuras
contentivas de medidas de estadstica descriptiva, para su
mejor interpretacin y posterior discusin.
Resultados
Considerando como espacios de interaprendizaje los
laboratorios de ciencias bsicas, de simulacin, la biblioteca
virtual y sala de audiovisuales, el 60% de los docentes
encuestados no incorporaron espacios de interaprendizaje y
trabajo colaborativo, un 25,7% lo hace frecuentemente y
solo un 14,3 % lo realiza siempre. Ello impide
implementacin de estrategias de inter aprendizaje como
accin recproca e intercambio entre tutor y estudiantes,
adems tiene el propsito de influir positivamente y mejorar
sus procesos y productos de aprendizaje (figura 1).
Figura 1. Frecuencia con que utiliza espacios de
interaprendizaje y trabajo colaborativo.
60,0
60,0
40,0 25,7
14,3
20,0
0,0
Fuente: Encuesta realizada a docentes de internado rotatorio de la Carrera
de Enfermera de la Universidad Tcnica del Norte.
Considerando los mtodos sobre los cuales se desarrollan
las diferentes asignaturas, el 65,7% de docentes utilizaron
mtodos prcticos, un 14,3% de forma experimental
(entendindose ello como prcticas de simulacin) mientras
que un 20% lo efectu en forma terica. Sin embargo, en la
muchos casos los estudiantes no alcanzaron el dominio de
destrezas cooperativas como el trabajo en equipo, la
responsabilidad y la comunicacin (figura 2).
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Figura 2. Mtodos sobre los cuales desarrolla las
asignaturas a su cargo.
70 65,7
60
50
40
30 20
14,3
20
10
0
TORICA
PRCTICA
EXPERIMENTAL
Fuente: Encuesta realizada a docentes de internado rotatorio de la Carrera
de Enfermera de la Universidad Tcnica del Norte.
El 60% de docentes consider que el entorno natural, el aula
de clases, los recursos tecnolgicos despiertan el inters por
el trabajo colaborativo en la mayora de los casos. El
intentar mantener la atencin durante periodos de tiempo
prolongados agota determinados neurotransmisores de la
corteza pre frontal; es necesario que en estos tiempos se
promueva el uso de recursos didcticos digitales en los
estudiantes y en los profesores, para que puedan ser
introducidos correctamente en un entorno colaborativo. Es
decir, si estos medios se emplearan cada vez ms en el
proceso de aprendizaje, por medio de metodologas
dinmicas de innovacin, se generara una nueva forma de
pensar altamente necesaria, sobre todo, en pocas en las que
vamos encaminados hacia una cultura tecnolgica (figura
3).
Figura 3. Frecuencia con la que el entorno favorece el
trabajo colaborativo.
60
60
40
40
20 0 construccin colectiva del conocimiento entre un grupo que
0 significativo se logra al transitar del interaprendizaje al
SIEMPRE A VECES NUNCA
Fuente: Encuesta realizada a docentes de internado rotatorio de la Carrera
de Enfermera de la Universidad Tcnica del Norte.
El 62,9% de docentes consider que es importante
desarrollar estrategias de aprendizaje cooperativo, pero la
mayora de ellos aplicaron tcnicas de trabajo autnomo y
presentaron dificultades para crear espacios de
interaprendizaje e inclusive para utilizar nuevas
posibilidades que brindan las TICs (figura 4).
La mayora de docentes fomentaron la creatividad y el
aprendizaje colaborativo, sin embargo, necesitan
potencializar la enseanza a travs de tcnicas que fomenten
el aprendizaje creativo como resultado de un proceso mental
en la cual intervienen capacidades, actitudes y
motivaciones. La creatividad durante el trabajo en equipo
adquiere una dimensin especial teniendo en cuenta que las
capacidades individuales pasan a integrarse en una
estructura ms compleja (figura 5).
Figura 4. Frecuencia con que desarrolla estrategias de
aprendizaje cooperativo.
62,9
100 37,1
0
0
NUNCA
A VECES
SIEMPR
E
Fuente: Encuesta realizada a docentes de internado rotatorio de la Carrera
de Enfermera de la Universidad Tcnica del Norte.
Figura 5. Desarrollo del aprendizaje colaborativo.
Fuente: Encuesta realizada a docentes de internado rotatorio de la Carrera
de Enfermera de la Universidad Tcnica del Norte.
Discusin
La incorporacin espacios de aprendizaje virtual,
laboratorios y simuladores clnicos, junto a las TICs como
herramientas en los procesos de aprendizaje, ha
revolucionado el aprendizaje colaborativo en ambientes
virtuales, considerando la interaccin y la reciprocidad
intersubjetiva como facilitadores que permiten la
comparte objetivos cognitivos comunes. El aprendizaje
intraaprendizaje a partir de los vnculos y relaciones entre
los conocimientos previos y la nueva informacin; de esta
manera se logra la construccin conjunta de aprendizajes
significativos7.
En simulacin clnica interaccionan conocimientos,
habilidades y factores humanos con el fin de proporcionar
un mtodo de aprendizaje y entrenamiento efectivo para
lograr que el alumnado desarrolle un conjunto de destrezas
que posibiliten alcanzar modos de actuacin superiores,
ofreciendo la oportunidad de realizar una prctica anloga a
la que desarrollar en la realidad asistencial. La simulacin
clnica es la recreacin de un escenario ideal para
experimentar "la representacin de un acontecimiento real
con la finalidad de practicar, aprender, evaluar, probar o
adquirir conocimientos de sistemas o actuaciones humanas"
o tambin se ha definido como "cualquier actividad docente
que utilice la ayuda de simuladores con el fin de estimular
y favorecer el aprendizaje simulando en lo posible un
escenario clnico ms o menos complejo"8.
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En el mtodo de situaciones, la caracterstica esencial es que
los estudiantes enfrentan situaciones muy cercanas a la
realidad, con problemas concretos vinculados a su futura
actividad profesional. Estas situaciones requieren de un
anlisis que permita conocer la esencia del problema y las
posibles alternativas de solucin. El profesor debe estar
muy bien preparado para no "matar" la creatividad de los
estudiantes9.
El aprendizaje cooperativo reemplaza la estructura basada
en la produccin y en la competitividad, que predomina en
la mayora de las universidades, por otra estructura
organizativa basada en el trabajo en equipo y en el alto
desempeo. Con el aprendizaje cooperativo, el docente pasa
a ser un organizador y facilitador del aprendizaje en equipo,
en lugar de limitarse a llenar de conocimientos las mentes
de los alumnos. Para lograr este cambio, deber emplear el
aprendizaje cooperativo la mayor parte del tiempo10.
Las tcnicas centradas en la creatividad y trabajo
colaborativo, pretende motivar y potenciar la habilidad
creativa de los estudiantes para la solucin de un problema
o situaciones, incitando la imaginacin, la intuicin,
pensamiento metafrico, la elaboracin de ideas, la
curiosidad, implicacin personal en la tarea, conexin con
las experiencias previas y bsqueda de problemas, entre
otras. El docente debe asumir un rol de gestor para la
distribucin de las actividades, as como apoyar en los
ejercicios que se realicen11.
Lograr graduados con capacidades emprendedoras
promueve la empleabilidad, debido al inters de las
empresas en utilizar el talento emprendedor y creativo a
favor del desarrollo de la empresa o una unidad de
prestacin de servicios. Para participar en una economa
basada en conocimientos se exigen nuevas destrezas
humanas. Las personas requieren elevadas calificaciones y
ser capaces de tener mayor independencia intelectual y
capacidad de emprendimiento. Sin el mejoramiento del
capital humano, los pases inevitablemente se quedarn
atrs y experimentarn un aislamiento intelectual y
econmico cuyo resultado ser la continuacin o el
incremento de la pobreza12.
El aprendizaje colaborativo podra definirse como una
filosofa que implica y fomenta el trabajar juntos,
construir juntos, aprender juntos, cambiar juntos, mejorar
juntos. Es una filosofa que responde a muchas de las
necesidades del mundo global en el que se vive. Si las
personas son capaces de aprender juntas en una misma
clase, aprendern a ser mejores ciudadanos del mundo, pues
ese modo de aprender y trabajar ensea, no slo a
interactuar con personas que piensan diferente en un mbito
local, sino tambin en el global13.
La investigacin grupal, desarrollada por en la Universidad
de Tel Aviv, es un plan de organizacin general del aula
segn el cual los alumnos trabajan en grupos pequeos
usando cuestionarios cooperativos, discusin grupal y
planificacin y elaboracin de proyectos de investigacin
cooperativos. En este mtodo, los alumnos forman sus
propios grupos de entre 2 y 6 integrantes. Los grupos eligen
temas de una unidad que toda la clase est estudiando, los
dividen en tareas individuales y realizan las actividades
necesarias para preparar informes de investigacin
grupales. Luego, cada grupo presenta o expone sus
hallazgos ante toda la clase14.
El aprendizaje colaborativo se concibe como un acto social
en donde deben imperar el dilogo en la construccin del
conocimiento y la reflexin para cuestionarse la realidad. El
trabajo en grupos permite lograr aprendizajes significativos
y propositivos, el desarrollo de habilidades cognitivas como
el razonamiento, la observacin, el anlisis y el juicio
crtico, entre otras, al tiempo que se promueve la
socializacin, se mejora la autoestima y la aceptacin de las
comunidades en las que se trabaja15.
Entre los mtodos de aprendizaje, que en los ltimos
tiempos han sido reconocidos por la didctica y que deben
estar en el repertorio de los docentes, se encuentran: el
aprendizaje basado en problemas, el aprendizaje basado en
proyectos, l mtodo de casos, las simulaciones
dramatizadas o travs de las tecnologas, el mtodo de
situacin, las discusiones, las dinmicas de grupo y el
aprendizaje colaborativo en el aula. Todos pueden
combinarse con tcnicas participativas, analogas,
demostraciones, mapas conceptuales y grficos, para
favorecer el desarrollo de las actividades formativas16.
Conclusiones
Es requisito, para el xito en la implementacin de nuevas
estrategias metodolgicas la tecnologa como recurso de
apoyo a la accin pedaggica, que los actores principales
estn involucrados y motivados, tarea que debe partir desde
los niveles centrales de la institucin educativa para lograr
un cambio comprometido, que sea percibido como parte de
la filosofa, desarrollo y lineamiento de accin de la Carrera
de Enfermera y la Universidad, y no como una experiencia
aislada.
Cabe sealar, a pesar que a los estudiantes de las ciencias de
la salud se les est constantemente inculcando el trabajo en
equipo como poltica de accin, no son capaces de
desempear un trabajo colaborativo organizado, a veces en
desmedro de los resultados, porque su formacin durante el
bachillerato arrastra prcticas tradicionales que impiden
adherirse a este nuevo paradigma. El aprendizaje
experiencial es enfatizado, pero la oportunidad para el
aprendizaje colaborativo en equipos multidisciplinarios
efectivos es escasa. Existe una ausencia de conocimientos
en tcnicas y estrategias didcticas, innovadoras, requeridas
para ensear y aprender dentro de este estilo de aprendizaje,
por lo que es pertinente un proceso de induccin
permanente.
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Los autores
Darwin Enrique Jaramillo Villarruel, doctor en ciencias
de la educacin y magster en educacin mencin educacin
superior. Email: dejaramillo@utn.edu.ec. Docente de la
Universidad Tcnica del Norte, Ibarra, Ecuador.
Jos Fabin Hidrobo Guzmn, magister ejecutivo en
Direccin de Empresas con nfasis en Gerencia Estratgica.
Hospital San Vicente de Pal, Ibarra, Ecuador.
Margarita Susana Meneses Dvila, licenciada en
enfermera, profesora titular de la Universidad Tcnica del
Norte, Ibarra, Ecuador.
Maritza Marisol lvarez Moreno, licenciada en
enfermera, docente de la Carrera de Enfermera,
Universidad Tcnica del Norte, Ibarra, Ecuador.
Amparito de Jess Tern Pineda, licenciada en ciencias
de la educacin, magister en educacin. Docente de la
Universidad Tcnica del Norte, Ibarra, Ecuador.
Recibido: Mayo 15, 2016
Aprobado para publicacin: Agosto 23, 2016
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Artculo original
Actividad diaria segn ndice de Barthel en adultos mayores, Ibarra, mayo a junio 2015.
Daily activity according to Barthel index in older adults, Ibarra, may to june 2015.

Lic. Mg. Daniela Alexandra Zurita Pinto, Dra. Mg. Salom Gordillo Alarcn, Ing. Alan Roger Proao Rosero, Dra. Jeliz
Reyes Zamora. Lic. Mg. Mnica Valeria Maldonado Landzuri.
Resumen
Introduccin: La valoracin gerontolgica, consiste en el
proceso estructurado de valoracin global, con frecuencia
multidisciplinario, en el que se detectan, describen y aclaran
los mltiples problemas fsicos, funcionales, psicolgicos y
socioambientales. El fin de la valoracin es evidenciar las
dificultades que presenta una persona para su
desenvolvimiento cotidiano, registrar los recursos de
atencin disponibles y poner en marcha un plan adecuado
de atencin y cuidados.
Objetivo: Identificar el nivel de funcionalidad en la
realizacin de actividades bsicas de la vida diaria en un
grupo de adultos mayores pertenecientes a los asilos de la
ciudad de Ibarra.
Mtodos: Se realiz una investigacin con un diseo no
experimental de tipo descriptiva, transversal en una
poblacin de 60 adultos mayores, aplicando el ndice de
Barthel para cuantificar la actividad diaria de la poblacin
estudiada.
Resultados: Existi un porcentaje igualitario de 23,3 % que
presentan un nivel de independencia moderada y leve,
mientras que un porcentaje mayoritario de 30 puntos
presenta un nivel de independencia.
Conclusiones: Existi un nivel de independencia
considerable en los adultos mayores evaluados de los asilos
de la ciudad de Ibarra.
Palabras Claves: Actividad diaria, ndice de Barthel,
adulto mayor.
Abstract
Introduction: The gerontological assessment consists of
the structured process of assessment overall, often
multidisciplinary, in which are detected, they describe and
clarify the multiple problems of physical, functional,
psychological and socio-environmental. The end of the
titration is highlight difficulties that presents a person for
their everyday development, register available care
resources and put in place an appropriate plan of care.
Objective: To identify the level of functionality in basic
activities of daily life in a group of older adults belonging
to orphanages in the city of Ibarra.
Methods: We conducted a research with a non-
experimental descriptive, transversal type design in a
population of 60 older adults, applying the index of Barthel
to quantify the activity daily of the population studied
Results: An equal percentage of 23,3%, showing a level of
moderate and slight independence, while a majority
percentage of 30 points presents a level of independence
existed.
Conclusions: existed a level of independence considerable
in them adults older evaluated of the asylums of the city of
Ibarra.
Keywords: Daily activity, Barthel index, older adult.
Introduccin
La situacin funcional como indicador de salud en los
ancianos frgiles se considera el factor de pronstico y de
evolucin ms importante, incluso por encima del
diagnstico principal. Es conocido que la valoracin
geritrica integral, incluyendo la valoracin de la
comorbilidad, mejora la aproximacin pronostica de
mortalidad en ancianos1.
El estado funcional, la calidad de vida, la
institucionalizacin y la mortalidad son variables de
resultado fundamentales a la hora de evaluar la asistencia
ofrecida a los ancianos en los servicios sanitarios. La
incapacidad funcional es una manifestacin frecuente,
aunque inconstante, de la enfermedad en el anciano, y suele
ser consecuencia de la mayor prevalencia de patologa
incapacitante en esta poblacin y de la progresiva
disminucin de la reserva fisiolgica con el envejecimiento.
Por otra parte, la evaluacin de la capacidad funcional en
pacientes psicogeritricos, especialmente las habilidades en
el cuidado de s mismo y de relacin con el entorno,
permiten obtener informacin referente a aspectos
modulares de la enfermedad y del bienestar de las personas
mayores1.
El estado funcional abarca cuatro dimensiones del
individuo: fsica, mental, emocional y social. Sin embargo
el trmino funcional se utiliza ms en la esfera fsica;
identificar qu grado de independencia alcanza un individuo
en las actividades de la vida diaria (AVD) y en la
deambulacin, las que son funciones fsicas rutinarias y
cotidianas. Baztn y otros definen las AVD como el
conjunto de conductas que una persona ejecuta todos los
das o con frecuencia casi cotidiana, para vivir de forma
autnoma e integrada en su medio ambiente y cumplir con
su papel social 2.
La funcionalidad se define, como la capacidad de realizar
de manera independiente o autnoma las actividades de la
vida diaria bsica e instrumentales3. Por funcin se entiende
la capacidad de ejecutar las acciones que componen nuestro
quehacer diario de manera autnoma, es decir, de la manera
deseada a nivel individual y social. El deterioro funcional es

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predictor de mala evolucin clnica y de mortalidad en ficha elaborada por los responsables de la investigacin, en
pacientes mayores, independientemente de su diagnstico4. la que se registr informacin general de los participantes
del estudio como nombre, edad y gnero.
Entre un 10% y un 20% de las personas mayores de 65 aos
pueden considerarse frgiles y este porcentaje es superior al Posteriormente para la evaluacin de la funcionalidad en la
50% en el grupo de poblacin de mayores de 85 aos, los realizacin de las actividades de la vida diaria se utiliz el
ancianos ms ancianos5. Estos pacientes frgiles son los ndice de Barthel (BI), que valora la capacidad de una
principales consumidores de recursos sanitarios, utilizando persona, en este caso adulto mayor para realizar de forma
hasta un 50% del tiempo de la atencin mdica y un 62% dependiente o independiente 10 actividades bsicas de la
del gasto farmacutico. Precisamente son estos pacientes los vida diaria como son comer, baarse, vestirse, arreglarse,
que tienen una peculiar forma de presentar las deposicin, miccin, ir al servicio, traslado silln/cama,
enfermedades, muchas veces en forma de los llamados deambulacin y escaleras; y les asigna una puntuacin de 0,
sndromes geritricos5. La edad avanzada viene 5, 10 o 15 puntos en funcin del tiempo empleado en su
acompaada de cambios biolgicos y fsicos que afectan realizacin y la necesidad de ayuda para llevarla a cabo, de
directamente la autovalencia del adulto mayor6. manera que la puntuacin final vara de 0 a 100 puntos. La
puntuacin total de mxima independencia es de 100 y la de
Con el paso de los aos la capacidad fsica se ve deteriorada
mxima dependencia es 0. Se considera como persona
debido en parte a la reduccin de las actividades que
autnoma aquella que dentro de la puntuacin total marca
estimulan la participacin del componente msculo
100 puntos de 100, dependiente leve aquella que marca un
esqueltico, ocasionando la prdida considerable del
puntaje mayor a 60, dependiente severa aquella que punta
equilibrio y la marcha haciendo que estos a su vez influyan
entre ms de 30 y menos de 60 y dependiente total, aquella
sobre las AVD6.
que registra menos de 30 puntos4,6.
Dentro de las consecuencias fsicas originadas por el reposo
prolongado se encuentran el dao a tejidos blandos, Resultados
hipotermia, deshidratacin, infecciones respiratorias, La edad de la poblacin estudiada present una edad media
tromboembolia pulmonar y lceras de decbito. Las con valor de 78,98 y una desviacin tpica de 10,53 aos
repercusiones psicolgicas se caracterizan por miedo a caer (tabla 1).
otra vez, ansiedad, prdida de confianza en s mismo,
aislamiento social y restriccin de las actividades de la vida Tabla 1: Edad media en adultos mayores,
diaria. En el mbito social las principales consecuencias se Ibarra, mayo a junio 2015.
refieren al ncleo familiar, el cual traduce su ansiedad en Desv.
sobreproteccin, que limita la relativa autonoma del
N Media tp.
anciano7.
Edad 60 78.98 10.529
La valoracin geritrica y dentro de sta la valoracin de la
N vlido (segn 60
esfera funcional, permite disear tratamientos integrales y
planes de cuidados adaptados a las condiciones individuales lista)
de los pacientes. Hoy en da, se ha generalizado el uso de Fuente: Historias clnicas de los asilos de ancianos, Ibarra.
escalas con el objetivo de conocer la situacin basal del
La distribucin segn sexo fue de un 43,3 % perteneciente
paciente, determinar el impacto de la enfermedad actual,
al sexo femenino y el 56,7% al sexo masculino (tabla 2).
transmitir informacin objetiva, poder monitorizar los
cambios y en ltimo trmino, establecer tratamientos Tabla 2: distribucin de ancianos segn sexo,
especficos y valorar la respuesta a los mismos8. Ibarra, mayo a junio de 2015.
El objetivo de las escalas de valoracin funcional es Porcent
determinar la capacidad de una persona para realizar las Porcent aje
actividades de la vida diaria de forma independiente2, es por Frecue Porce aje acumula
ello que el objetivo principal de la presente investigacin es ncia ntaje vlido do
evaluar el nivel de funcionalidad de los adultos mayores que
Vli Feme 26 43.3 43.3 43.3
habitan en asilos de la ciudad de Ibarra con el ndice de
Barthel. dos nino
Masc 34 56.7 56.7 100.0
Mtodos ulino
Se realiz un estudio observacional descriptivo trasversal, Total 60 100.0 100.0
durante el periodo junio a mayo de 2015. La poblacin Fuente: Historias clnicas de los asilos de ancianos, Ibarra.
estuvo constituida por 60 adultos mayores de cuatro asilos
de la ciudad de Ibarra (Len Rales, Centro de Cuidado del En la tabla 3 se recoge la distribucin en cada uno de los
Adulto Mayor San Martn, Casa Hogar San Jos y Casa asilos de la ciudad, 18 adultos mayores del asilo Len
Hogar para Ancianos Seor de los Milagros). Se trabaj con Rales, 11 en el asilo San Martin, 17 en la casa hogar San
la totalidad de la poblacin de adultos mayores que vivan Jos y 14 en el asilo el Seor de los Milagros.
en los asilos antes mencionados. A continuacin se ilustran los principales resultados que se
Se obtuvo el consentimiento de informado por cada adulto obtuvieron con la aplicacin del ndice de Barthel. Se
mayor; para iniciar la recoleccin de los datos se utiliz una observ en cuanto al tem 1 del test (referente a
113
 Maldonado LMV/et al/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)

alimentacin), que el 88,3 % de los adultos mayores fueron

independientes en la alimentacin, mientras que el 8,3 %
necesit ayuda para alimentarse, y tan solo un 3,3 % fue
dependiente y necesit ser alimentado (figura 1). Figura 2. Independencia para el bao en los ancianos,
Tabla 3: distribucin de adultos mayores segn Ibarra, mayo a junio 2015.
asilo, Ibarra, mayo a junio de 2015.
Porcent
Porcen aje
Frecu Porce taje acumul
encia ntaje vlido ado
Vl Asilo Len 18 30.0 30.0 30.0
ido Rales
s San Martin 11 18.3 18.3 48.3
Casa hogar 17 28.3 28.3 76.7
San Jos
El seor de 14 23.3 23.3 100.0
los milagros Fuente: Aplicacin del ndice de Barthel.
Total 60 100.0 100.0 Figura 3. Independencia para vestirse en los ancianos,
Fuente: Historias clnicas de los asilos de ancianos, Ibarra. Ibarra, mayo a junio 2015.
Figura 1. Independencia para la alimentacin en los
ancianos, Ibarra, mayo a junio 2015.

Fuente: Aplicacin del ndice de Barthel.

Fuente: Aplicacin del ndice de Barthel. Figura 4. Independencia para arreglarse en los
ancianos, Ibarra, mayo a junio 2015.
La figura 2 corresponde al tem 2 del test (independencia al
baarse), el 63,3 % de los adultos mayores fue
independiente en el bao mientras que el 36,7 % fue
dependiente y necesit ayuda para baarse.
Los resultados concernientes al tercer tem (independencia
al vestirse), muestran que el 66,7 % de los adultos mayores
fue independiente en el vestido, el 21,7 % necesit ayuda
para vestirse mientras que un 11,7 % fue dependiente y
necesit ayuda para vestirse (figura 3).
La figura 4 muestra el ndice asociado al cuidado personal
(arreglarse); 76,7 % de los adultos mayores fue
independiente para arreglarse y un 23,3 % fue dependiente
y necesit ayuda para arreglarse. Fuente: Aplicacin del ndice de Barthel.

En lo referente al tem 5 del test (deposiciones); el 70 % de
la poblacin estudiada fue continente en sus deposiciones,
el 23,3 % fue incontinente de manera ocasional mientras
que un 6,7 % present incontinencia (figura 5).
Los resultados globales del nivel de funcionalidad en la
realizacin de actividades de la vida diaria, se pueden
identificar en la figura 5. En este caso en un porcentaje
igualitario de 23,3 % los adultos mayores presentaron un
nivel de independencia moderada y leve, mientras que un
porcentaje mayoritario de 30 puntos presenta un nivel de
independencia.

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 Maldonado LMV/et al/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
Figura 5. Resultado global, ndice de Barthel en
ancianos, Ibarra, mayo a junio de 2015.
Fuente: Aplicacin del ndice de Barthel.
Discusin
El estado funcional, la calidad de vida, la
institucionalizacin y la mortalidad son variables de
resultado fundamentales a la hora de evaluar la asistencia
ofrecida a los ancianos en los servicios sanitarios1-3.
Con las valoraciones de las escalas de Barthel (AVDB) se
encontr, que al ser actividades bsicas para las necesidades
del ser humano, y al ser la comunidad estudiada una
poblacin en la cual los pacientes an deben mantener roles
familiares, como por ejemplo elaboracin de comidas, aseo
de hogares, cuidado de nietos e incluso trabajo para la ayuda
del mantenimiento del hogar; estas fueron actividades que
se mantuvieron en la poblacin estudiada4.
Los efectos ms notorios del cambio en las actividades de
la vida diaria instrumental slo se produjeron a partir de la
edad de los 85 aos4.
En el presente estudio los mayores porcentajes del ndice de
Barthel sealaron un nivel de independencia en la
realizacin de las actividades de la vida diaria en los adultos
mayores.
De la misma manera en los resultados globales, el nivel de
dependencia moderada y leve se presenta en la mayora de
los adultos mayores de los asilos de la ciudad de Ibarra.
Conclusiones
La valoracin de la funcionalidad en la realizacin de las
actividades de la vida diaria en el adulto mayor es
fundamental en el diagnstico y pronstico de su nivel de
salud. En la realizacin de las actividades de la vida diaria
de los tems de Barthel la mayora de adultos mayores
presentaron un nivel de independencia en la realizacin de
las mismas. En la valoracin global del nivel de
independencia los adultos mayores presentaron un nivel de
dependencia moderada a leve.
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Los autores
Daniela Alexandra Zurita Pinto, licenciada en terapia
fsica, magister en gerencia en salud para el desarrollo local.
Email: dazurita@utn.edu.ec. Docente de la Universidad
Tcnica del Norte, Ibarra, Ecuador.
Salom Gordillo Alarcn, doctora en medicina y ciruga,
magister en gerencia de los servicios de salud. Docente de
la Universidad Tcnica del Norte, Ibarra, Ecuador.
Alan Roger Proao Rosero, ingeniero en mecatrnica.
Docente de la Universidad Tcnica del Norte, Ibarra,
Ecuador.
Jeliz Reyes Zamora, doctora en medicina, especialista de
primer grado en medicina fsica y rehabilitacin. Docente
de la Universidad Tcnica del Norte, Ibarra, Ecuador.
Mnica Valeria Maldonado Landzuri, licenciada en
terapia fsica mdica y magster en neurorehabilitacin.
Docente de la Universidad Tcnica del Norte, Ibarra,
Ecuador.
Recibido: Mayo 15, 2016
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Aprobado para publicacin: Agosto 23, 2016

Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)

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 Carranza QLI/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
Artculo de revisin
Fisiologa del apetito y el hambre.
Physiology of appetite and hunger.
PhD. Luis Emilio Carranza Quispe.
Resumen
El proceso de la alimentacin inicia por el apetito que a su
vez engloba tres conceptos: hambre, satisfaccin y
saciedad. El hambre induce a la ingesta de alimentos; la
satisfaccin es un estado de plenitud que obliga a dejar de
comer y la saciedad es la sensacin de plenitud existente
hasta el inicio de la prxima seal de hambre, generalmente
determinada, por la hipoglucemia (descenso en los niveles
de glicemia). Este ciclo est regulado por la presencia de
hormonas neuronales e intestinales, entre otros elementos
como la presencia de glucosa y otros combustibles en la
sangre, etc, pero tambin de factores ambientales, tales
como los horarios de las comidas y la apariencia de los
alimentos implicndose de esta manera tambin los
sentidos. Las anomalas o el descontrol de las ingesta de
alimentos puede modificar la homeostasis energtica y por
lo tanto un aumento del peso corporal, es importante
conocer este aspecto porque puede conllevar a un grado de
obesidad 2 como consecuencia del aumento de las reservas
energticas en forma de triglicridos. En esta revisin, se
estudiarn las hormonas que intervienen en el control del
apetito para mantener los niveles energticos adecuados del
organismo.
Palabras Claves: Apetito, hambre, fisiologa, control
hormonal.
Abstract
The feeding process begins by appetite which, in turn,
encompasses three concepts: hunger, satisfaction and
fullness. Hunger leads to intake of food; satisfaction is a
State of fullness that requires to stop eating and satiety is the
feeling of fullness existing until the start of the next signal
of hunger, usually determined by hypoglycemia (decrease
in blood sugar levels). This cycle is regulated by the
presence of neuronal and intestinal hormones, among other
elements such as the presence of glucose and other fuels in
the blood, etc, but also environmental factors, such as meal
times and appearance of food involving this way also the
senses. Anomalies or the lack of control of the intake of
food can change the energy homeostasis and therefore an
increase in body weight, it is important to know this aspect
because it may lead to a degree of obesity 2 as a result of
the increase of energy reserves in the form of triglycerides.
In this review, we will study the hormones involved in
appetite control to maintain adequate energy levels of the
organism.
Keywords: Appetite, hunger, physiology, hormonal
control.
Introduccin
Comer es un conjunto deformas complejas y diferentes de
comportamiento La regulacin del apetito y la ingesta de
energa se ve influenciada por numerosas seales
hormonales y neuronales, incluyendo comentarios de los
cambios en la dieta y el ejercicio1,2. Una de las regiones
claves en la fisiologa del apetito es el hipotlamo porque
posee conexiones recprocas entre los centros corticales
superiores, tales como vas lmbicas relacionadas con la
recompensa, y el tronco cerebral Su regulacin se basa en
dos componentes: la homeostasis y el control hedonista3.
Es fundamental definir el hambre, apetito y saciedad, es as
que a la necesidad fisiologa de ingerir alimentos se le
denomina hambre mientras que el apetito es el deseo
psicolgico de comer ya que se encuentra asociado a
experiencias sensoriales, y al freno de la alimentacin
cuando se produce el alto del aparato digestivo se considera
como saciedad4.
El hipotlamo es un rea clave debido a que integra un
nmero de seales perifricas que modulan la ingesta de
alimentos y el gasto energtico posee varias conexiones
recprocas entre los centros corticales superiores hormonas,
tales como el pptido YY, polipptido pancretico, pptido
similar al glucagn-1, oxintomodulina, y la grelina3.
El sistema que controla el balance energtico posee, a su
vez, dos componentes: uno a largo plazo y otro a corto
plazo. El sistema, en el corto plazo, se encarga de regular el
apetito o inicio y finalizacin de comidas individuales. El
sistema a largo plazo involucra la regulacin del balance
energtico del organismo a travs de la liberacin de
factores de adiposidad como la leptina e insulina5.
La ingesta de alimentos es el inicio de un proceso complejo
que al parecer se da desde seales cerebrales en respuesta a
estmulos externos, el proceso de ingestin o alimentacin
se inicia por un incentivo de alcanzar la meta alimenticia,
mediante las siguientes fases:
1. Fase de inicio: Origina cambios en la corteza cerebral
permite la seleccin un programa motor ptimo para
la fase de procuracin de nutrimentos.
2. Fase de consumo: Accin de secrecin de saliva, cido
clorhdrico, insulina y otras respuestas reguladoras
3. Fase de trmino: Accin de las seales de llenado
gstrico y saciedad2.
La interaccin entre la ingesta y gasto de energa involucra
mecanismos fisiolgicos complejos es as que el cuerpo
almacena energa cmo una comprensin de balance de
energtico en un determinado periodo6. Por tal razn como
objetivo principal en esta revisin de varios artculos es
117
 Carranza QLI/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
analizar estudios resientes sobre el papel del hipotlamo en
la fisiologa del hambre y el apetito con el fin de entender
mejor los mecanismos del organismo y el probable desorden
hormonal en enfermedades como la anorexia y la obesidad.
Desarrollo
Intervencin del hipotlamo
El hipotlamo es una regin nuclear del cerebro que se
encuentra por debajo del tlamo junto a las paredes del
tercer ventrculo y est conectado por un tallo a la hipfisis,
es responsable de la homeostasis integral de funciones
sistmicas vitales incluyendo el metabolismo global de
energa, el apetito, la sed7.
Figura 1. Control hipotalmico del balance energtico
global.
El apetito es regulado por un complejo sistema de realimentacin que
implica seales endocrinas originado en los tejidos perifricos y pptidos
intrahipotalmica. La leptina y la insulina inhiben el NPY orexignico /
neuronas AgRP (prpura) y estimulan las neuronas de
melanocortinaanorexgenos (verde), lo que resulta en una reduccin de la
ingesta de alimentos. La grelina o PYY3-36 activan o inhiben las
neuronas NPY / AgRP resultantes en las respuestas orexignicos o
anorexgenos, respectivamente.
Dentro del hipotlamo se han descrito regiones importantes
en la regulacin de la ingesta de alimentos: la regin
ventromedial (VMH), denominada centro de la saciedad ya
que su estimulacin inhibe el deseo de comer y su ablacin
provoca un apetito insaciable. La VMH est formado por el
ncleo ventromedial y el Narq regin clave donde se
integran las seales perifricas del estatus energtico y la
cantidad de tejido adiposo del organismo8.
Como ya se mencion el hipotlamo al ser una regin del
cerebro con funciones esenciales para el metabolismo y la
energa homeostasis9, es as que tiene varias regiones como
la regin lateral del hipotlamo (LH) que es considerada el
centro del apetito, su estimulacin elctrica genera hambre
voraz y su eliminacin evita los deseos de comer hasta
llevar la completa desnutricin, como se indica en la figura
1 las seales perifricas del intestino incluyen
principalmente el pptido YY (PYY), oxintomodulina
(OXM), grelina, pptido similar al glucagn 1 (GLP-1), y
colecystokinin (CCK) en el tejido adiposo, pncreas, y los
pptidos derivadas del intestino influyen en el circuito
hipotalmico proporcionando el hambre o la saciedad
seales a corto plazo y que resulta en el largo plazo en
anablico (-) o efectos catablicos (+) en el gasto de energa,
aumentando o disminuyendo el peso corporal. En particular,
estos mediadores modulan la activacin de la arqueada
(ARC), paraventricular (PVN), los ncleos dorsomedial
(DMN), y los ncleos ventromedial (VMN) del hipotlamo
que controlan la ingesta de alimentos a travs de un delicado
equilibrio de las vas orexignicos y anorexgenos operados
por neuronas y neuropptidos especficos7.
Adicionalmente los ocho rganos circumventriculares
(OCVs), localizados alrededor del tercero y cuarto
ventrculo, carecen de barrera hematoenceflica y son
considerados el puente de comunicacin entre el flujo
sanguneo, el fluido cerebroespinal y el parnquima
cerebral. Dentro de los OCVs, el rgano subfornical (SFO)
y el rea postrema (AP) expresan el receptor GHS-R, son
sensibles a grelina y proyectan terminales nerviosas al
ncleo paraventricular y el NArq del hipotlamo. El NArq
del hipotlamo, tambin carece de barrera
hematoenceflica, por lo que se facilita la llegada de
diversas seales presentes en la circulacin sistmica. Las
neuronas localizadas en la zona ventromedial del NArq son
orexignicas (generan seales que promueven la ingesta de
alimentos), mientras que las neuronas que se encuentran en
la parte ventrolateral son anorexignicas (provocan seal de
saciedad)10.
Dentro de los neurotransmisores ms importantes
implicados en la produccin de hambre y saciedad se
encuentran el neuropptido Y (NPY) que junto con la
protena relacionada con aguti (AgRP), son los principales
neuropptidos orexignicos. El ms abundante es el NPY,
pertenece a la familia de los polipptidos pancreticos (PP),
activa una gran cantidad de neuronas orexignicas y
anorexignicas; en el tejido adiposo disminuye la expresin
de enzimas lipognicas, aumenta la acumulacin de grasa y
disminuye el gasto energtico. Por otro lado, el aumento de
leptina y colesistocinina, estimulan a las neuronas
anorexignicas del NArq y estimulan la produccin de
melanocortinas, pptidos derivados de la molcula pro-
opiomelanocortina (POMC), con lo cual se inhibe el apetito
y aumenta la actividad del sistema nervioso simptico, lo
que reduce la secrecin basal de insulina y como
consecuencia se controla el peso corporal8.
El cerebro es capaz de detectar los cambios en los niveles
de glucosa en el torrente sanguneo por lo tanto la insulina
y amilina son co-secretada por las clulas B y proporcionan
una seal que refleja tanto la energa que circula en la forma
de la glucosa y la energa almacenada en forma de tejido
adiposo visceral11.
Sistema de regulacin de hambre y saciedad
A nivel cerebral se encuentra el hipotlamo donde se
produce la regulacin del hambre y saciedad, en el arco, hay
dos poblaciones neuronales distintas: uno es un grupo de
neuronas que coexpresan neuropptidos orexignicos y el
otro es un subconjunto de neuronas que expresan
neuropptidos anorexgenos. La compleja red de vas
neuronales que regulan el hambre y la saciedad cuando se
daan experimentalmente los ncleos hipotalmicos
ventromedial y paraventricular se originan hiperfagia y
obesidad, en tanto que el dao del hipotlamo lateral
produce anorexia severa y prdida de peso corporal 9.
118
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El sistema nervioso central (SNC) recibe informacin del
estado energtico en que se encuentra el organismo y en
consecuencia enva seales hacia los diversos rganos y
sistemas perifricos para lograr un balance energtico
ptimo a corto y a largo plazo8.
Figura 2. Ncleos hipotalmicos implicados en la
regulacin del apetito.
ARC, ncleo arqueado; AM, la amgdala; CC, cuerpo calloso; CCX, la
corteza cerebral; DMN, el ncleo dorsomedial; FX, fondo de saco; HI, el
hipocampo; LHA, rea hipotalmica lateral; ME, eminencia media; OC,
quiasma ptico; PFA, rea perifornical; PVN, ncleo paraventricular; SE,
septum; 3V, tercer ventrculo; TH, el tlamo; VMN, ncleo ventromedial.
(Ji Hee Yu, 2012)
Regulacin a largo plazo
El balance energtico se mantiene por mecanismos que
controlan tanto el consumo como el gasto energtico.
Gracias a esto el peso corporal se mantiene constante por
periodos largos (meses o aos). Esto ocurre a pesar de la
existencia de situaciones siolgicas o patolgicas que
favorezcan la ganancia o prdida transitoria de peso. Las
seales moleculares participantes en los mecanismos de
control de la homeostasis energtica se han clasicado en
orexgenas y anorexgenas12.
Sistema anablico
Se encarga del mantenimiento o la ganancia de peso
corporal a travs de la estimulacin de la ingestin de
alimentos poniendo en marcha por un lado, los mecanismos
que inducen el hambre (el deseo intrnseco de la ingestin
de alimentos o la necesidad de cualquier tipo de alimento) y
el apetito (preferencia especfica por algn alimento) y por
energa. Est constituida por 132 aa, se sintetiza
principalmente en el NAr. Las neuronas que producen NPY
tambin coexpresan AgRP, compite con la -MSH
(hormona concentradora de melanina) por sus receptores
MCR4 y MCR3 a los cuales antagoniza. Fuente
especificada no vlida. La secrecin de AgRP se eleva
durante el ayuno y cuando las concentraciones de leptina
son bajas. La AgRp inhibe la accin supresora del apetito
de la leptina, lo cual aumenta la ingesta alimenticia por
periodos de hasta una semana. AgRP se comporta como un
antagonista del receptor de melanocortina potente, y en
algunos informes, un agonista inverso, que promueve el
balance energtico positivo. Ambos neuronas son dianas
otro lado, se activan los mecanismos que inhiben el gasto
energtico1.
Figura 3. Representacin esquemtica de los mltiples
sistemas de regulacin del apetito.
AgRP, pptido relacionado agouti; ARC, ncleo arqueado; CCK,
colecistoquinina; GLP-1, pptido similar al glucagn 1; LHA, rea
hipotalmica lateral; NPY, neuropptido Y; NTS, el ncleo del tracto
solitario; OXM, oxintomodulina; POMC, proopiomelanocortina; PP,
polipptido pancretico; PVN, ncleo paraventricular; PYY, pptido YY.
(Ji Hee Yu, 2012)
Neuropptido Y (NPY)
El neuropptido Y (NPY) es un potente orexgeno que se
produce tanto a nivel central y perifrico. Es un pptido de
36 aminocidos que a pesar de que est ampliamente
distribuido en todo el cerebro, en los estudios de hibridacin
in situ revelan que el NPY se sintetiza en el ncleo arqueado
del hipotlamo (NAr). Los cuerpos neuronales que lo
producen presentan proyecciones a diversas estructuras
como el NPV. (Gonzalez M, 2006)NPY disminuye con la
leptina o los niveles de insulina elevados y aumenta con la
Grelina elevada, hormona del crecimiento, o niveles de
glucocorticoides. Fuente especificada no vlida. NPY
contribuye controlar el comportamiento de alimentacin
diaria y la homeostasis de la energa10.
Agouti (AgRP)
Agouti (AgRP) es un potente pptido orexignico
considerado un importante modulador de balance de
para la leptina y la insulina y pueden integrar una variedad
de seales neuronales nutricionales y para regular el
equilibrio de energa11,12.
Galanina
Es un neuropptido de 29 aminocidos, con potente efecto
orexgeno. Al igual que muchos otros neuropptidos del
SNC, galanina est implicado en diversas funciones. Sin
embargo, un papel coherente e interesante en particular es
en la regulacin del comportamiento alimentario. El
consumo de una dieta rica en grasas incrementa la
produccin de galanina en el NPV. La expresin del gen de
galanina se relaciona positivamente con los niveles sricos
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de glucosa y con el grado de adiposidad. La elevacin de
leptina disminuye su expresin. Adicionalmente la galanina
estimula la secrecin de hormona liberadora de
corticotropina (CRH), anorexgena, y de NPY (potente
orexgeno) en clulas del NPV13.
Grelina
La grelina es una hormona peptdica de 28 aminocidos
implicada con el apetito y la ingesta de alimentos. Se
produce principalmente en el estmago, aunque tambin se
produce en el NAr del hipotlamo, en el pulmn y en el
rin13.
La secrecin de grelina se activa por ayuno, la
realimentacin, la ingesta de carbohidratos y en personas
delgadas. La grelina se presenta en dos formas principales
aciladas y no aciladas. Se correlaciona negativamente con
la masa grasa corporal, y es sensible a la dieta-y los cambios
inducidos por el ejercicio en la masa corporal12.
Hormona concentradora de Melanina (MCH)
La hormona concentradora de melanina (MCH) es un
neuropptido hipotalmico demostrado que regulan el
apetito y el balance energtico. Es un pptido de 19
aminocidos con efecto orexgeno, se sintetiza en la zona
lateral del hipotlamo, es un antagonista funcional de la
melanocortina13. La administracin de MCH aumenta la
ingesta de alimentos y el tratamiento crnico con un
agonista del receptor de MCH-1 o transgnico sobre-
expresin de MCH promueve hiperfagia, aumento de peso,
y la lipognesis. Por ltimo, la infusin de MCH disminuye
la temperatura corporal central11,12.
Sistema catablico, hormonas
Leptina. Es una protena que se expresa como un pptido
cido 167-amino con un haz de cuatro hlices similar a la
de una citoquina, que se sintetiza principalmente en los
adipocitos pero tambin se expresa en varios tejidos,
incluyendo la placenta, ovarios, epitelio mamario, mdula
sea, y tejidos linfoides regulando la homeostasis y las
funciones metablicas14. Los efectos de la leptina son
inhibicin de la ingesta alimenticia e incremento del gasto
energtico, que estn mediados por la reduccin en la
expresin de neuropptidos orexignicos como el
neuropptido Y (NPY) y el incremento de la expresin de
Pptido PYY. Es en si un pptido que emite una seal de
saciedad derivada del intestino en respuesta a la ingesta de
nutrientes y est implicada en la regulacin de la
homeostasis energtica. Es sintetizado y liberado por
clulas enteroendocrinas especializados llamados clulas L
que se encuentran predominantemente en el tracto GI distal
en cantidad proporcional al contenido calrico de los
alimentos, acta como seal perifrica de la va de
sealizacin intestino-hipotlamo, sus efectos siolgicos
en el humano son suprimir el apetito, inhibir la ingesta
alimenticia y reducir el peso. El mecanismo por el cual PYY
3-36 produce su efecto anorexgeno implica varios
los pptidos anorexignicos, tales como la - hormona
estimulante de melanocitos(MSH), la hormona liberadora
de corticotropina (CRH) y el transcrito regulado por cocana
y anfetaminas (CART)(figura 5)15.
Figura 4. Efectos de la Leptina.
Fuente: (ALTMAN.D, 1997)
Se ha descrito en artculos cientficos sobre la leptina en la
fisiologa humana ensayos clnicos utilizando la leptina
humana recombinante en pacientes con deficiencia
congnita de leptina (hypoleptinemia) asociado con dficit
de energa, e hiper leptinemia asociado con obesidad
demostrando que la leptina contribuye a la regulacin de la
homeostasis energtica14. En cuanto a la sealizacin de
endocannabinoides y la regulacin del metabolismo en
estudios en ratones ob/ob (obeso) con un receptor
cannabinoide 1 (CNR1) antagonista reduce la ingesta de
alimentos, lo que sugiere un papel para la sealizacin
endocannabinoide en accin de la leptina14,15.
Insulina. Es una hormona polipeptdica cuyos receptores en
el cerebro se encuentran distribuidos en el hipotlamo, la
liberacin de insulina a partir de las clulas- del pncreas
estimula la captacin de glucosa por los tejidos
dependientes de la insulina14. Tiene un papel fundamental
en la regulacin del metabolismo. La insulina ayuda a la
formacin de tejido graso y aumenta la produccin de
leptina, tiene efecto anorexgeno al disminuir la expresin
de NPY en el NAr15.
componentes: es agonista del receptor 2 del NPY (Y2R), el
cual es un receptor presinptico inhibitorio sobre neuronas
secretoras de NPY; inhibe la actividad elctrica de las
terminales sinpticas de neuronas productoras de NPY y
nalmente activa las neuronas productoras de
proopiomelanocortina (POMC), las cuales son
anorexignicas12,14,16.
Sistema catablico, Neuropptidos anorexgenos
Sistema de melanocortinas. Son neuronas que juegan un
papel importante en la integracin de muchas entradas
aferentes con las respuestas de comportamiento que ajustan
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 Carranza QLI/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
la ingesta de alimentos y el gasto energtico con el fin de
mantener la homeostasis de energa, a travs de efectos
sobre la salida autonmica a una variedad de tejidos, as
como los efectos sobre la ejes. Los receptores MC3R y
MC4R son los que participan en la regulacin del hambre y
la saciedad, su estimulacin produce efecto anorexgeno
central16.
Trascrito regulado por cocana y anfetaminas (CART).
El pptido fue descrito originalmente como un factor que
aumentaba hasta siete veces su concentracin con la
administracin de cocana y anfetaminas ahora es evidente
que el CART es un neurotransmisor clave implicado en la
regulacin de diversos procesos biolgicos, incluyendo la
ingesta de alimentos, el mantenimiento del peso corporal,
acciones catablicas, en ensayos clnicos se pone en
evidencia que la administracin en los ventrculos
cerebrales de las ratas, disminuye la ingesta alimenticia al
inhibir la respuesta orexignica inducida por el NPY15,16.
Hormona estimuladora de la corticotropina (CRH) y
Urocortina. Ambas hormonas tienen efectos anorexgenos
y termognicos. Cuando se administra en los ventrculos
cerebrales, la CRH reduce la expresin de NPY y la ingesta
de alimentos ocasionada por ste. La leptina reduce la
expresin de CRH en el NPV2.
Pptido liberador de prolactina (PrRP). En estudios
encontrados se demuestra que las neuronas en el ncleo del
tracto solitario del tronco cerebral que expresan el pptido
liberador de prolactina (PrRP) se activan rpidamente por la
ingestin de alimentos es as que ratones PrRP deficientes
muestran obesidad y adiposidad de inicio tardo3. Se
localiza principalmente en el bulbo raqudeo y en el
hipotlamo. Se observa una mayor expresin del ARNm de
PrRP en los ncleos: dorsomedial del hipotlamo, el ncleo
comisural del tracto solitario y el ncleo reticular
ventrolateral del tallo cerebral. La expresin del receptor
para PrRP (PrRPR) es mayor en los ncleos hipotalmicos
dorsomedial y paraventricular. El PrRP tiene mltiples
efectos entre los que destacan el aumento de la secrecin de
prolactina, gonadotropinas, ACTH y oxitocina12.
Regulacin a corto plazo
Sistema anablico
El aumento de la ingestin de alimentos despus de un
perodo de ayuno es un ejemplo de la regulacin del aporte
de energa. Tradicionalmente, se ha mantenido que el deseo
de comer se iniciaba cuando la glucemia o los lpidos
descendan y la saciedad se produca cuando se reponan sus
valores. Todos estos cambios seran regulados por el hgado
y el cerebro17,18.
Se demostr la existencia de factores de saciedad,
pptidos secretados por el tracto gastrointestinal como la
colecistocinina (CCK), los miembros de la familia de la
bombesina (bombesina, pptido liberador de gastrina,
neuromedina B) y el glucagn. El bloqueo de estos pptidos
endgenos con antagonistas especficos aumenta la ingesta
de comida. Su accin se combina con otras seales como la
distensin gstrica que acta sinrgicamente17,19.
Los pptidos de la saciedad informan al cerebro a travs de
los nervios perifricos (fibras vagales aferentes) y de los
receptores del propio cerebro. Esta informacin es
transmitida al ncleo del tracto solitario, un rea del tronco
del encfalo que integra seales aferentes que llegan desde
la lengua (gusto) y del sistema gastrointestinal. La
informacin pasa entonces al hipotlamo y otras reas del
cerebro17,20.
Se sabe que el circuito neuronal necesario para la accin de
los factores de la saciedad est localizado en el tronco
enceflico, ya que la administracin de CCK a animales
descerebrados con interrupcin de las conexiones entre el
tronco del encfalo y el cerebro, reduce el apetito17,20.
Regulacin del balance energtico
Las caractersticas organolpticas de los alimentos influyen
sobre los factores sensoriales del organismo. El sistema de
corto plazo se encarga de regular el apetito o inicio y
finalizacin de comidas individuales, contribuyendo
durante el proceso final de la ingesta21,17.
Factores neurosensoriales
Los diversos estudios realizados indican que al comenzar la
alimentacin existe la interaccin entre circuitos de
comunicacin neuronal entre el hipotlamo, el tlamo, la
amgdala, el hipocampo al igual que en varias reas de la
corteza cerebral que proyectan aferencias sobre neuronas
productoras de seales moleculares centrales que integran
la conducta alimenticia17,20.
Receptores externos. Son receptores sensitivos que
permiten la comunicacin con el medio ambiente
externo, son determinantes en la eleccin y
consumo de alimentos. Participan tanto para
estimular como para inhibir la ingesta de
alimentos18,19.
Visin. El aspecto y color de los alimentos induce
a un individuo a consumirlos o no. Con base a
conductas aprendidas y experiencias previas se
ingieren los alimentos con buena apariencia, que
se sabe son comestibles y no txicos17,19.
Olfato. Es esencial para la conducta alimenticia,
sirve para localizar la comida, valorar la
palatabilidad, el estado de conservacin, la
presencia de toxinas y elementos extraos18, 21.
Gusto. Es el factor de mayor inuencia sobre la
conducta alimenticia. En general se preeren los
alimentos dulces, salados y agrios sobre los
amargos, porque lo amargo se asocia con
sustancias txicas como los alcaloides18,21.
Los reejos de salivacin, masticacin y deglucin se
encargan de favorecer la ingesta de alimentos, mientras que
los receptores de las papilas gustativas detectan el sabor y
consistencia de los mismos. Los receptores orales detectan
la cantidad de alimento consumida y envan seales de
inhibicin a los centros hipotalmicos para que cese la
ingesta17,18.
Factores gastrointestinales.
El factor gastrointestinal ms importante que genera la
sensacin de hambre es la contraccin rtmica gstrica22,23.
Factores metablicos.
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Nivel de glucemia, existe un descenso de la
glucemia del 12%(10-15 mg/dL) momentos
previos al inicio de la sensacin de hambre, al
parecer ocasionado por incremento de la insulina
plasmtica, mediada por el nervio vago y en
respuesta a una seal central originada en las
clulas glucosensibles del hipotlamo lateral y del
ncleo ventromedial, que al detectar el descenso de
la glucemia inician descargas con mayor
frecuencia17,23.
ndice metablico. Previo al inicio de la
alimentacin espontnea existe una disminucin
en la oxidacin de carbohidratos detectada por las
clulas glucosensibles hipotalmicas, que inducen
la ingesta alimenticia y aumentan la oxidacin de
los carbohidratos. La inhibicin del metabolismo
de glucosa o de los lpidos, incrementa la expresin
de la hormona concentradora de la melanina
(MCH), un pptido orexgeno que se produce en el
hipotlamo lateral20,23.
Seales moleculares perifricas.
Ghrelina. nico ejemplo en la biologa de pptido
de 28 aa. Unido a un cido graso, el cido N-
octanoico, indispensable para su accin biolgica.
Se sintetiza en las clulas X/A de la submucosa
gstrica, y su tasa plasmtica est alrededor de
100-120 fmol21,17.
El ghrelin es un posible candidato como seal de una feed-
back entre funcin motoragstrica, ingreso de nutrientes y
SNC. Sus tasas plasmticas guardan correlacin con el
estado de vaciamiento gstrico medido con tcnicas no
invasivas. Sera una seal apetito- estimulatoria que parte
desde el estmago, parecida a la motilina. Su expresin se
incrementa por el ayuno y el balance energtico negativo, y
se regula a la baja tras la ingesta, o el balance energtico
positivo por ello muestra un patrn diurno con incremento
preprandial y disminucin posprandial19,22.
Neurotransmisores Serotonina. Tambin conocida
como 5-hidroxitripta-mina (5-HT). Se produce en
los ncleos caudales del tallo cerebral y tiene
efectos anorexgenos en especial para alimentos
ricos en carbohidratos17,21.
Noradrenalina (NA). Se sintetiza en el tallo
cerebral en las neuronas del complejo dorsal del
vago (CDV) y del locus coeruleos (LC).La NA
tiene acciones anablicas actuando sobre
Noradrenalina (NA). Se sintetiza en el tallo
cerebral en las neuronas del complejo dorsal del
vago (CDV) y del locus coeruleos (LC).La NA
tiene acciones anablicas actuando sobre
losreceptores 2 adrenrgicos contenidos en el
NPV, que estimulan el apetito con preferencia
hacia los carbohidratos. Por el contrario, la
activacin de los receptores 1 y suprimen el
apetito y favorecen la actividad catablica17,19.
La leptina interacta con vas neuronales hipotalmicas que
tienen efectos antagnicos sobre la homeostasis energtica:
La va anablica, promueve el ingreso alimentario y
Hormonas tiroideas (HT). Estimulan el
metabolismo basal originando un balance
energtico negativo, asociado a la prdida de grasa
corporal y a la reduccin de los niveles circulantes
de leptina e insulina. En pacientes con
hipertiroidismo o cuando se administran HT se
observa hiperfagia y adelgazamiento.Por el
contrario, los pacientes con hipotiroidismo
presentan hipofagia y ganancia de peso20,23.
La UCP3 se expresa predominantemente en msculo regula
la accin termgena de las hormonas tiroideas (que se han
intentado utilizar como tratamiento de la obesidad,apoyado
en este mecanismo). La tiroxina incrementa su sntesis (y
tambin UCP2). El msculo esqueltico es importante lugar
para regular la termognesis, despus del perodo neonatal,
donde la disipacin del gradiente de protones
mitocondriales puede alcanzar hasta el 50% de la tasa
metablica en reposo24,25.
Glucocorticoides (GC). Son hormonas que
incrementan la ingesta de alimentos. Los
glucocorticoides son componente clave del
sistema eferente. Incrementan la ingesta y, en su
ausencia, la leptin-deficiencia, o las lesiones del
ncleo ventromedial del hipotlamo, no causan
obesidad19,23.
Tienen efecto antagnico a la insulina y leptina sobre los
pptidos anorexgenos hipotalmicos. Los GC tienen accin
anablica en el SNC y catablica en rganos y tejidos
perifricos. La Enfermedad de Addison, con deciencia de
GC, cursa con anorexia. Por el contrario, el Sndrome de
Cushing con sobreproduccin de GC, se caracteriza por
hiperfagia22,24.
Seales moleculares centrales.
Los neurotransmisores (serotonina 5-HTA, dopamina DA y
nora drena lina NA) tienen un papel decisivo en las sinapsis
de todo el sistema nervioso. Actuando sobre ellos se puede
modular la respuesta alimentaria (p. ej., la sibutramina) 20,25.
disminuye el gasto energtico, mientras que la activacin de
la va catablica produce exactamente los efectos
opuestos. El resultado neto de la accin mantenida de la
leptina sobre el cerebro es la anorexia y la prdida de peso,
solamente en situaciones de ayuno o prdida de peso ocurre
lo contrario22,25.
Endocanabinoides. El organismo humano produce
los endocannabinoides anandamida y 2-
araquidonoil glicerol, que son anlogos del
tetrahidrocanabinol presente en la marihuana. Los
endocanabinoides se localizan en el hipotlamo e
inducen el hambre actuando en su propio sistema
de receptores23,25.
Al existir concentraciones THC (tetrahidrocanabinol) son
suficientes en el organismo para provocar la hiperfagia que
conlleva al adelgazamiento o hipofagia induciendo cambios
como latencia reducida para alimentacin y aumento de la
comida son comportamientos que fueron analizados en
estudios realizados a bajas concentraciones THC por
Farrimond es as que en estudios se mostraron que un
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 Carranza QLI/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
extracto de cannabis que contiene muy poca THC para
estimular el apetito puede inducir hiperfagia19,25.
Conclusiones
La regulacin del apetito es un proceso extraordinariamente
complejo que slo en la actualidad comienza a ser
dilucidado Las recientes investigaciones demuestran se
puede actuar sobre los mltiples factores que lo afectan y
que dichas actuaciones deben estar interconectadas con
otras como son el control de la ingesta calrica, el control
del ndice glucmico, la composicin de los alimentos, los
hbitos y el estilo de vida y la prctica de ejercicio. Las
teoras propuestas para explicar la regulacin de las
sensaciones de hambre y saciedad, se basan en los efectos
de la glucosa o de la insulina. As mismo, cambios
inducidos por un proceso metablico crucial en la
produccin o utilizacin de energa en el organismo, como
la liberacin de calor, tambin se sealan como factores
importantes. Aunque los resultados acerca de los
mecanismos que regulan hambre y saciedad se han obtenido
en gran medida con estudios en modelos animales, que no
siempre pueden ser extrapolados a los seres humanos; es
evidente la existencia de un sistema neuroendocrino
complejo, compuesto de mltiples factores y seales
redundantes. El conocimiento del sistema de regulacin de
la alimentacin nos permite vislumbrar la complejidad de
su naturaleza y a considerar que el origen de las patologas
asociadas a las alteraciones de la alimentacin, como
obesidad y anorexia, sea ms bien por desequilibrios
neurolgicos, que por desrdenes metablicos.
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El autor
Luis Emilio Carranza Quispe, bilogo-microbilogo
graduado de la Universidad Nacional de Trujillo, maestro
en ciencias mencin en fisiologa y biofsica y doctor en
ciencias. Email: luisemilio36@gmail.com. Docente de la
Escuela de Posgrado de la Universidad Nacional de Trujillo.
Per.
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Recibido: Abril 21, 2016

Aprobado para publicacin: Agosto 11, 2016

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Artculo de revisin
Actualizacin en diagnstico y manejo de la insuficiencia cardaca y el edema agudo del pulmn.
Update on diagnosis and management of heart failure and acute pulmonary edema.

Dr. MSc. Gustavo Moreno Martn, Dra. Ronelsys Martnez Martnez, Dr. Rosendo Snchez Nez, Lic. Mg. Miriam
Ivonne Fernndez Nieto, Lic. Mg. Graciela de las Mercedes Quishpe Jara.
Resumen
El objetivo del presente artculo es actualizar la informacin
de insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmn con
particular detalle en los factores precipitantes, diagnstico y
sobre todo su tratamiento, as como el estudio del edema
agudo de pulmn que es una manifestacin aguda y grave
de insuficiencia cardaca. Actualmente se considera que las
enfermedades cardiovasculares son una de las primeras
causas de muerte en el mundo y estas como consecuencia
misma de las diferentes alteraciones anatmicas y
funcionales que llevan a esta condicin. La insuficiencia
cardiaca es aquella situacin en la que el gasto cardiaco no
cubre las demandas requeridas por el organismo para su
normal proceso metablico. Los signos y sntomas tpicos
adems de la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo
(FEVI) definen el diagnstico y determinan la estrategia a
seguir. El manejo se realiza en base a los factores
precipitantes, medidas generales y tratamiento
farmacolgico que permitan un gasto cardiaco que cubra las
necesidades del organismo. La meta de cualquier terapia
ser restaurar la FEVI y prevenir complicaciones, entre las
aguda y ms graves, el edema agudo de pulmn.
Palabras Claves: Insuficiencia cardaca, gasto cardiaco,
edema agudo del pulmn.
Abstract
The aim of this article is to update the information of heart
failure and acute pulmonary edema in particular detail in
precipitating factors, diagnosis and especially its treatment
as well as the study of acute pulmonary edema which is an
acute and severe manifestation of heart failure. Currently it
is considered that cardiovascular diseases are one of the
leading causes of death in the world and these same result
as the different anatomical and functional alterations that
lead to this condition. Heart failure is a situation in which
the cardiac output does not meet the demands required by
the body for normal metabolic process. Typical signs and
symptoms in addition to left ventricular eyection fraction
(LVEF) define the diagnosis and help us determine the
strategy. The management is performed based on the
precipitating factors, general measures and drug treatment
that allow cardiac output to meet the needs of the organism.
The goal of any therapy will restore LVEF and prevent
complications between acute and severe acute pulmonary
edema.
Keywords: Heart failure, cardiac output, acute pulmonary
edema.
Introduccin
Actualmente la insuficiencia cardaca (IC) clnicamente se
define como un sndrome en el que los pacientes tienen:
Sntomas (disnea, edemas de tobillos y fatiga).
Signos tpicos (presin venosa yugular elevada,
crepitantes pulmonares y latido apical desplazado)
como consecuencia de una anomala de la
estructura o la funcin cardiaca.
El diagnstico de la IC puede ser difcil. Muchos de los
sntomas de la IC no la discriminan, por lo que son de poco
valor diagnstico. Muchos de los signos de la IC son
resultado de la retencin de agua o sodio y desaparecen
rpidamente con terapia diurtica, por lo que, puede que no
aparezcan en pacientes que reciben este tratamiento. Por
tanto, demostrar una causa cardiaca subyacente es esencial
para el diagnstico de la IC. Normalmente es la
miocardiopata lo que produce la disfuncin ventricular
sistlica; sin embargo las anomalas de la funcin diastlica
ventricular o de vlvulas, pericardio, endocardio, ritmo
cardiaco y conduccin tambin pueden causar IC, pudiendo
haber ms de una anomala. El manejo se realiza en base a
los factores precipitantes y medidas generales, dentro del
tratamiento farmacolgico se incluyen los diurticos,
vasodilatadores, inotrpicos y antagonistas de la
vasopresina la meta es mantener un gasto cardiaco adecuado
y evitar complicaciones sistmicas1.
El edema agudo de pulmn es una forma de presentacin de
IC que consiste en una insuficiencia ventricular izquierda
aguda y grave, donde el aumento de la presin desplaza los
lquidos desde los capilares pulmonares hasta el espacio
intersticial hasta los alveolos. Episodio de disnea ms o
menos sbita acompaada de ortopnea con tiraje,
sudoracin fra (diaforesis) y cianosis, constatndose
estertores hmedos con o sin sibilancias en la auscultacin
respiratoria, es lo que define su diagnstico.
Por medio del presente trabajo de revisin se pretende
conocer los factores determinantes, el diagnstico,
tratamiento y complicaciones de insuficiencia cardiaca en la
actualidad, pudiendo ser utilizado por el mdico de
asistencia como herramienta til en el manejo de esta
condicin, asociada a elevada mortalidad cuando no se lleva
a cabo un tratamiento oportuno.
Sern consultadas las ms recientes guas de prctica clnica
disponible, as como consensos de expertos y materiales a
fin; de manera que se confeccionar un documento con las
estrategias teraputicas a seguir en esta condicin.

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 Moreno MG/et al/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
Desarrollo
Terminologa relacionada con la fraccin de
eyeccin del ventrculo izquierdo.
La terminologa principal utilizada para describir la IC se
basa en determinar la fraccin de eyeccin del ventrculo
izquierdo (FEVI). En pacientes con menor contraccin
(disfuncin sistlica) y vaciado del ventrculo izquierdo
(VI) el volumen sistlico se mantiene por un mayor
volumen diastlico final (ya que el VI se dilata), es decir, el
corazn expulsa una fraccin ms pequea de un volumen
ms grande. Cuanto ms intensa es la disfuncin sistlica,
ms se aleja de la normalidad la FEVI, encontrndose
mayores volmenes diastlicos y sistlicos finales.
La FEVI se considera importante en la IC no solo por su
importancia pronstica (cuanto ms baja es, menor es el
ndice de supervivencia), sino tambin porque la mayora de
los ensayos clnicos seleccionaron a los pacientes basndose
en la FEVI. Los pacientes con FEVI baja o reducida (IC-
FER) o <IC sistlica>, agrupa a aquellos con FEVI<35%,
siendo hasta la fecha en los que se ha demostrado la eficacia
de los tratamientos.
En otros ensayos ms recientes se inscribi a pacientes con
IC y FEVI >40-45%, sin otra anomala cardiaca causal
(como enfermedad valvular o pericrdica). Algunos de estos
pacientes no presentaban una FEVI completamente normal
(por lo general, se considera as la FEVI >50%), pero sin
gran depresin de la funcin sistlica.
Apareci el trmino IC con FEVI conservada o preservada
(IC-FEP) para describir a este tipo de pacientes. Por lo tanto,
los pacientes con FEVI en el intervalo 35-50% representan
una <zona gris>, y lo ms probable es que tengan una
disfuncin sistlica leve. El diagnstico de la IC-FEP es
ms difcil que el diagnstico de la IC-FER porque se da
principalmente por exclusin, por lo que se debe descartar
posibles causas no cardiacas de los sntomas del paciente
(tales como anemia o enfermedad pulmonar crnica) (tabla
1).
Tabla 1. Diagnstico de la insuficiencia cardaca.
El diagnstico de la IC-FER requiere que se cumplan
tres condiciones:
Sntomas tpicos de IC.
Signos tpicos de IC*.
FEVI baja.
El diagnstico de la IC-FEP requiere que se cumplan
cuatro condiciones:
Sntomas tpicos de IC.
Signos tpicos de IC*.
FEVI normal o levemente baja y VI no dilatado.
Cardiopata estructural relevante (hipertrofia
del VI/agrandamiento de la AI) y/o disfuncin
diastlica.
Tomado de: Gua de prctica clnica de la ESC sobre diagnstico y
tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crnica 2012.
*Los signos pueden no estar presentes en las primeras fases de la IC
(especialmente en la IC-FEP) y en pacientes tratados con diurticos.
IC-FER (Insuficiencia cardiaca con fraccin de eyeccin reducida) IC-
FEP (Insuficiencia cardiaca con fraccin de eyeccin preservada)
Una clasificacin til de la insuficiencia cardiaca sera
aquella basada en la naturaleza de la presentacin clnica.
As se hace la distincin entre:
IC de reciente comienzo: Primera presentacin.
IC transitoria: Limitada a un perodo de tiempo.
IC crnica: Estable o descompensada.
Otras clasificaciones empleadas en la prctica clnica son:
En funcin de la clnica predominante: IC
izquierda (predominan los sntomas de congestin
pulmonar) e IC derecha (predominan son los de
congestin sistmica).
En funcin de la rapidez de instauracin: IC aguda
(aparicin brusca secundaria a un evento agudo sin
posibilidad de compensacin) e IC crnica
(instauracin progresiva tras el fracaso de los
mecanismos de compensacin).
En funcin de la fisiopatologa: IC sistlica (donde
predomina la disminucin de fuerza contrctil del
miocardio) e IC diastlica.
Etiologa.
La etiologa de la IC es variada, ya que es la va final de
diversas patologas que afectan al corazn.
Tabla 2. Causas y factores precipitantes de la
insuficiencia cardaca.
Cardiopata isqumica: disfuncin sistlica crnica por
IAM antiguo, sndrome coronario agudo, complicaciones
mecnicas del IAM, infarto de ventrculo derecho, etc.
Hipertensin: habitualmente asociada a hipertrofia
ventricular izquierda y FEVI conservada.
Valvulopatas: estenosis o insuficiencia valvular (de
origen reumtico, degenerativo o secundario a
endocarditis).
Miocardiopatas: miocarditis aguda, miocardiopata
hipertrfica, miocardiopata dilatada idioptica,
miocardiopata restrictiva, miocardiopata postparto,
displasia arritmognica de ventrculo derecho.
IC con gasto cardiaco elevado: sepsis, tirotoxicosis,
anemia, shunts.
Frmacos: betabloqueantes, calcioantagonistas,
antiarrtmicos, y otros.
Txicos: alcohol, cocana, etc.
Endocrina: diabetes mellitus, hipo/hipertiroidismo,
sndrome de Cushing, feocromocitoma.
Arritmias: FA rpida, flutter auricular, taquicardia
auricular incesante, bradicardia, bloqueos AV.
Otras: taponamiento cardiaco, enfermedad de Chagas,
VIH, insuficiencia renal terminal, etc.
Tomado de: Guas de la Sociedad Europea de Cardiologa para el
diagnstico y tratamiento de la IC aguda/crnica 2008.
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Debe indagarse sobre los posibles factores precipitantes que
han llevado al paciente a la situacin de IC, debiendo
siempre descartar el incumplimiento teraputico (Tabla 2).
Los sntomas de la IC pueden verse agravados por
comorbilidades no cardiovasculares tales como la anemia,
la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia
renal, una infeccin activa, y otras.
Aproximacin diagnstica.
Durante la primera aproximacin al paciente en Urgencias
debemos constatar los siguientes parmetros:
Tensin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Temperatura.
Saturacin de oxgeno.
Ritmo diurtico.
Se indicar la realizacin de un ECG, analtica sangunea,
radiografa de trax y gasometra arterial preferiblemente
basal. Posteriormente se comenzar con la oxigenoterapia,
despus de estabilizado el paciente se realizar la anamnesis
y exploracin fsica detallada.
Resulta vital establecer la causa porque algunas requieren
de tratamiento especfico y son potencialmente reversibles.
Antecedentes.
Debemos indagar sobre factores de riesgo cardiovascular,
cardiopatas previas y tratamiento actual. Son de inters
otros datos como sntomas de infeccin activa,
enfermedades concomitantes (especialmente las
pulmonares) y factores de riesgo para tromboembolismo
pulmonar (TEP).
Ser de gran ayuda conocer el grado funcional que
presentaba previamente el paciente; segn la clasificacin
funcional de la New York Heart Association (NYHA) (tabla
3).
Tabla 3. Clasificacin funcional de la NYHA basada en
gravedad de los sntomas y actividad fsica.
Clase I Sin limitacin para la actividad fsica. La
actividad fsica normal no causa excesiva disnea, fatiga o
palpitaciones.
Clase II Ligera limitacin para la actividad fsica.
Cmodo en reposo pero la actividad fsica normal resulta
en excesiva disnea, fatiga o palpitaciones.
Clase III Marcada limitacin para la actividad fsica.
Cmodo en reposo, si bien una actividad fsica menor que
lo normal resulta en excesiva disnea, fatiga o
palpitaciones.
Clase IV Incapacidad para mantener actividad fsica sin
molestias. Puede haber sntomas en reposo. Si se realiza
alguna actividad fsica, las molestias aumentan.
Tomado de: Braunwald E. Tratado de Cardiologa. 2009.
Clasificacin clnica (Segn la historia actual de la
enfermedad).
En la IC podemos encontrar sntomas por:
Congestin pulmonar: disnea, ortopnea y disnea
paroxstica nocturna.
Congestin sistmica: edemas y hepatomegalia
dolorosa.
Bajo gasto: fatiga y astenia.
A continuacin se relacionarn las principales formas de
presentacin, aunque no es infrecuente que estas se
encuentren solapadas.
Empeoramiento o descompensacin de una IC crnica o
preexistente.
Habitualmente presentan edemas perifricos y congestin
pulmonar o sistmica. Existe historia de empeoramiento
progresivo en un paciente con diagnstico previo de IC
crnica, y que se encuentra bajo tratamiento. La hipotensin
se asocia con un peor pronstico y elevada mortalidad.
Edema agudo pulmonar (EAP).
Es la insuficiencia ventricular izquierda grave, aguda, con
hipertensin venosa pulmonar e inundacin alveolar. Se
caracteriza por disnea grave, diaforesis, jadeos y a veces
esputo manchados de sangre. El diagnstico es clnico y
mediante la radiologa. Su tratamiento incluye O 2, nitratos
IV, diurticos, morfina y a veces intubacin endotraqueal
(IET) con respiracin asistida.
Insuficiencia cardiaca secundaria a una emergencia
hipertensiva.
Existen signos y sntomas de IC acompaados de cifras
elevadas de TA y normalmente la FEVI est conservada.
Hay evidencia de un aumento del tono adrenrgico con
taquicardia y vasoconstriccin. Suele haber signos de
congestin pulmonar sin signos de congestin sistmica. La
respuesta al tratamiento adecuado es rpida y la mortalidad
intrahospitalaria baja.
Shock cardiognico.
Puede definirse como una reduccin relativa o absoluta del
gasto cardiaco por un trastorno primario cardiaco. La
evidencia consiste en una hipoperfusin tisular, despus de
una adecuada correccin de la precarga. Se caracteriza por
una reduccin de la TA sistlica (TAS) por debajo de
90mmHg o una cada de la TA media (TAM) de ms de
30mmHg y ritmo diurtico bajo (<0.5ml/kg/h).
Rpidamente se desarrolla hipoperfusin sistmica y edema
pulmonar.
Insuficiencia cardiaca derecha.
Se caracteriza por un sndrome de bajo gasto en ausencia de
congestin pulmonar, con ingurgitacin yugular, edemas,
hepatomegalia y bajas presiones de llenado del VI.
Sndrome coronario agudo (SCA) e IC.
Entre el 15-20% de los pacientes con sndrome coronario
agudo tienen signos y sntomas de IC, fundamentalmente en
los IAM extensos (cara anterior), por complicaciones
mecnicas o disfuncin de ventrculo derecho. Los
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episodios de IC con frecuencia se asocian o estn
precipitados por arritmias (FA, arritmias ventriculares,
bradicardia, y otras).
Exploracin fsica.
En un primer acercamiento al paciente debemos
tener en cuenta su estado general:
Estado de hidratacin: puede haber deshidratacin
por condicin prerrenal.
Perfusin.
Nutricin.
Coloracin de la piel y mucosas (cianosis en casos
de IC izquierda, ctero en casos de IC derecha,
palidez en casos de anemia).
Tolerancia al decbito.
Cabeza y cuello: Presin venosa yugular (ingurgitacin
yugular a 45 y reflujo hepatoyugular son signos de IC
derecha), cartidas (simetra y ritmo).
Auscultacin cardiaca: Ritmo, extratonos (podemos
encontrar un cuarto ruido por disfuncin diastlica o un
tercer ruido por disfuncin sistlica) y soplos (sistlicos o
diastlicos en funcin de la valvulopata de base).
Auscultacin pulmonar: Podemos encontrar una
auscultacin patolgica, fundamentalmente en la IC
izquierda. La congestin pulmonar estar determinada por
estertores crepitantes, que predominan en bases, siendo
simtricos (normalmente) y no desaparecen con la tos.
Adems podemos encontrar sibilancias (por edema
peribronquial, donde habr que hacer un diagnstico
diferencial con broncoespasmo) e hipoventilacin en bases
pulmonares (por derrame pleural, especialmente derecho).
Abdomen: En situacin de IC derecha podemos encontrar
dolor y distensin abdominal, ascitis y hepatomegalia.
Extremidades: pulsos, presencia de edemas con fvea (en
IC derecha) y descartar trombosis venosa profunda.
Pruebas complementarias.
ECG: Brinda informacin esencial en cuanto a frecuencia
cardiaca, ritmo, conduccin e incluso en cuanto a la
etiologa con determinada frecuencia. Puede mostrar
cambios en el segmento ST sugestivos de isquemia, ondas
Q indicativas de IAM previo, evidencia de hipertrofia
ventricular, miopericarditis y otras afecciones.
Generalmente es patolgico, si fuese normal se debe dudar
del diagnstico de IC.
Rx trax AP y L: Debe realizarse lo antes posible para as
evaluar el grado de congestin venosa: redistribucin del
flujo (hipertensin pulmonar postcapilar), edema intersticial
(lneas de Kerley, derrame pleural, derrame en cisuras) y
edema alveolar (infiltrados alveolares algodonosos, sin
afectacin de los bordes del trax, frecuentemente
simtrico). Es importante valorar la existencia o no de
cardiomegalia, infiltrados neumnicos, signos de EPOC,
etc.
Gasometra arterial: Permite evaluar la oxigenacin (PO2),
la funcin respiratoria (PCO2), el balance acido-base (AB),
etc. La acidosis debida a la hipoperfusin tisular o a la
retencin de CO2 est asociada con un peor pronstico. La
medicin no invasiva mediante pulsioximetra no brinda
informacin de la PCO2, ni del equilibrio AB, y no es una
medicin de la PO2 en estados de shock, de bajo gasto ni
cuando existe importante vasoconstriccin.
Analtica: Hemograma (La anemia puede ser la nica causa
de IC si Hb<7mg/dl o Hto<25% o un factor agravante en
otros casos); estudio de coagulacin (TEP, IAM, toma de
anticoagulantes); sistemtico de orina (iones en orina,
insuficiencia renal prerrenal); bioqumica: glucosa, urea,
creatinina, albmina, enzimas hepticas, iones (sodio,
potasio), CPK, CPK-MB y troponina I (en caso de que se
sospeche SCA). Niveles de sodio bajos y niveles de urea y
creatinina elevados se correlacionan con un peor pronstico.
(Una pequea elevacin de troponina puede objetivarse en
pacientes con insuficiencia cardiaca aguda sin sndrome
coronario agudo).
Pptidos natriurticos: El pptido natriurtico cerebral
(BNP, siglas en ingls) y la prohormona N-terminal del
pptido natriurtico cerebral (NT-proBNP) tienen en la fase
aguda un valor predictivo negativo razonable para excluir
IC. No existe consenso en los valores de referencia de estas
sustancias en la IC aguda. Niveles elevados en el momento
de llegada del paciente y antes del alta proporcionan
importante informacin pronstica.
Tratamiento.
Tratamiento de los factores precipitantes.
Fibrilacin auricular: Es fundamental realizar el
control de la frecuencia cardiaca, en caso de
compromiso hemodinmico, valorar cardioversin
elctrica sincronizada (CVE).
Hipertensin arterial
Estenosis artica y miocardiopata hipertrfica:
Tener especial precaucin en no disminuir la TAS
por debajo de 100mmHg, as como con el uso de
vasodilatadores. Debe ser trasladado el paciente lo
antes posible a una unidad de cuidados crticos
ante la posibilidad diagnstica de un SCA. En caso
de existir hipotensin secundaria al tratamiento,
administrar metoxamina IV (0.25-0.5mg).
Insuficiencia renal: Valorar necesidad de
hemodilisis.
Infeccin a nivel respiratorio o sistmico: Instaurar
lo antes posible terapia antimicrobiana (no perder
tiempo bajo ningn concepto).
Medidas generales.
Colocar en posicin semisentada; obtener va venosa (a ser
posible canalizar 2) y sonda vesical; oxigenoterapia (el
objetivo es conseguir una saturacin de O2>95% o >90% en
pacientes con EPOC). Debe tenerse especial cuidado en
pacientes con EPOC severa para evitar la hipercapnia;
monitorizacin ECG, TA y saturacin de O2.
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Ventilacin no invasiva (VNI).
Es una forma de soporte que se aplica sin necesidad de aislar
la va area. Hoy en da, se usan mayoritariamente
dispositivos de presin positiva aplicados en la va area.
Los principales objetivos de la VNI son mejorar la
oxigenacin y la ventilacin (corregir la acidosis
respiratoria e hipercapnia) de los pacientes con insuficiencia
respiratoria, evitando la intubacin y conexin a ventilador
mecnico, reduciendo los riesgos y complicaciones
asociados:
Lesiones de la va area superior.
Neumona nosocomial.
Sinusitis.
Prolongacin de la estada en UCI y el hospital.
La VNI con presin positiva continua en la va area
(CPAP, siglas en ingls) o con sistema de bipresin positiva
en la va area (BiPAP, siglas en ingls), debe considerarse
en pacientes con EAP cardiognico y en IC hipertensiva. La
VNI con PEEP mejora la funcin del VI disminuyendo la
postcarga. Debe usarse con precaucin en el shock
cardiognico y en el fallo del ventrculo derecho. Debe
iniciarse la PEEP entre 5-7.5cm H2O y titular en funcin de
la respuesta.
Tabla 4. Protocolo de inicio de la VNI.
Monitorizar al paciente.
Colocar al paciente a 30o.
Seleccionar y ajustar la interface.
Aplicar la mascarilla seleccionada ajustndola para evitar
fugas.
Poner en marcha el respirador y aplicar la interface a las
tubuladuras.
Empezar con presiones bajas en modo espontneo:
IPAP=8-12cmH2O; EPAP=3-5cmH2O.
Aumentar gradualmente la IPAP entre 10 y 20 hasta
conseguir mejora de la disnea, disminucin de la
frecuencia respiratoria, aumento del volumen corriente o
buena sincrona paciente-ventilador. La EPAP se
aumentar hasta un nivel de 10 para mejorar la
oxigenacin.
Administrar oxgeno para mantener saturaciones en torno
a 90%.
Comprobar fugas y ajustar tiras.
Anadir un humidificador (opcional).
Considerar en casos individualizados (mucha agitacin)
la sedacin leve.
Animar al paciente, comprobar y ajustar tantas veces
como sea preciso.
Realizar gasometras de control (sobre todo en las 2
primeras horas tras inicio de la terapia).
Tomado de: Saunders P, 2011. Espaa, Asociacin cientfica
MURGEMTOLEDO 2010.
IPAP: Presin inspiratoria positiva de la va area.
EPAP Presin espiratoria positiva de la va area.
Contraindicaciones:
Obstruccin de va area superior.
Apnea o paro respiratorio.
Fallo orgnico no respiratorio de dos o ms
rganos, inestabilidad hemodinmica o arritmias.
Necesidad de proteccin de la va area (alto riesgo
de aspiracin).
Ciruga o deformidad facial.
Incapacidad para expulsar secreciones.
Pacientes que no pueden cooperar (inconscientes,
ansiosos y deterioro cognitivo severo).
Necesidad inmediata de intubacin orotraqueal por
hipoxia severa que amenaza la vida del paciente.
Ciruga gstrica o esofgica reciente.
Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
severa (valorar con exactitud y precaucin la
ejecucin de VNI en caso de ser necesario).
Potenciales efectos adversos: Empeoramiento del fallo
ventricular derecho severo, sequedad de mucosas,
hipercapnia, ansiedad o claustrofobia, neumotrax y
aspiracin.
Tratamiento farmacolgico.
En el tratamiento se incluyen los diurticos,
vasodilatadores, inotrpicos y antagonistas de la
vasopresina.
Diurticos.
Furosemida (ampollas de 20mg): Tiene un primer efecto
vasodilatador venoso, se debe usar en aquellos pacientes
con IC que presentan sntomas derivados de la congestin y
de la sobrecarga de volumen. Comenzar con bolos de 40-
80mg (en algunos casos puede llegar a 100mg). La dosis
puede incrementarse en funcin de la diuresis, la funcin
renal y la toma o no previa de diurticos. La dosis total de
furosemida no debe sobrepasar 120mg en las primeras 6
horas y un total de 240mg en las primeras 24 horas. Suele
haber diuresis de 20-30 minutos despus del bolo inicial.
Generalmente mejora su potencia diurtica cuando se usa en
perfusin continua. Pueden utilizarse combinaciones con
otros diurticos en caso de objetivarse resistencia a
diurticos (hidroclorotiazida, o espironolactona o
eplerenona).
Vasodilatadores.
Recomendados en pacientes sin hipotensin sintomtica
(TAS>90mmHg) y sin enfermedad valvular obstructiva
severa (valorar riesgo-beneficio segn condicin del
paciente).
Morfina (ampollas de 10mg): En pacientes con disnea,
ansiedad o dolor torcico. Se diluye 1 ampolla en 9ml de
suero salino fisiolgico, en esta dilucin la equivalencia de
mg/ml es de 1:1. Comenzar con bolos de 2.5-5mg IV (puede
repetirse la dosis hasta un mximo de 20mg, a intervalos de
5 minutos). Debe monitorizarse la respiracin. Las nuseas
son frecuentes y puede ser necesario el uso de antiemticos.
Precaucin en pacientes con hipotensin, bradicardia,
bloqueos AV avanzados o que retienen CO2.
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 Moreno MG/et al/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
Nitroglicerina (NTG) (ampollas de 50mg): Tiene efecto
predominantemente venoso a dosis bajas, reduciendo las
presiones de llenado ventriculares (reduce la PVC y la
PCP). A dosis altas produce vasodilatacin arterial. De
forma prctica se diluye 50mg en 250ml de suero glucosado
al 5% comenzando a 5-10 ml/h. La dosificacin se debe
ajustar segn la respuesta clnica (manteniendo TAS por
encima de 100mmHg). La retirada de esta medicacin debe
ser de forma paulatina. Efectivo en el tratamiento de la
congestin pulmonar y la isquemia en pacientes con TA
normal o elevada. Usar con precaucin en pacientes con
anemia, taquicardia e IAM de VD.
Nitroprusiato de sodio (ampollas de 50mg): Es utilizado
fundamentalmente en el EAP secundario a una emergencia
hipertensiva, insuficiencia mitral severa aguda o
insuficiencia artica severa aguda. Se prepara una dilucin
de 50mg en 250ml de suero glucosado al 5% comenzando a
dosis de 0.5 mcg/Kg/min (para un hombre de 70kg a
10ml/h), con un mximo de 5mcg/kg/min. La dilucin debe
protegerse de la luz.
Inotrpicos
Este grupo de medicamentos estn indicados en pacientes
con IC descompensada cuando hay hipoperfusin perifrica
(hipotensin, funcin renal disminuida) con o sin
congestin pulmonar.
Antagonistas de la vasopresina.
Los receptores V1a median vasoconstriccin, mientras que
la estimulacin de los receptores V2 que estn localizados
en el rin, promueven la reabsorcin de agua. Los
antagonistas de la vasopresina ms ampliamente estudiados
son el conivaptan (antagonista dual de los receptores V1a y
V2) en hiponatremia, y el tolvaptan (antagonista selectivo
de los receptores V2) en IC. En algunos estudios el
tolvaptan ha demostrado mejorar los sntomas relacionados
con la IC y promover la prdida de peso en la fase aguda,
pero no reducir la morbi-mortalidad a un ao. De todas
formas estos frmacos no estn disponibles para su uso en
nuestro medio.
Edema agudo pulmonar.
Forma de presentacin de IC que consiste en una
insuficiencia ventricular izquierda aguda y grave.
Fisiopatologa.
La presin de llenado ventricular aumenta sbitamente, el
lquido plasmtico se desplaza rpidamente desde los
capilares pulmonares hasta los espacios intersticiales y los
alvolos, causando edema pulmonar. Aproximadamente la
mitad de los casos se deben a isquemia coronaria aguda; una
cuarta parte a la descompensacin de una IC subyacente
significativa, incluyendo la IC con disfuncin diastlica
debida a HTA; y el resto a arritmias, trastornos valvulares
agudos o sobrecarga aguda de volumen debido a lquidos
IV.
Diagnstico de sospecha.
Episodio de disnea ms o menos sbita acompaada de
ortopnea. A la exploracin se evidencia taquipnea con tiraje,
sudoracin fra (diaforesis) y cianosis, constatndose
estertores hmedos con o sin sibilancias en la auscultacin
respiratoria. En las pruebas complementarias destacan un
patrn alveolar bilateral en la radiografa de trax,
hipoxemia y normo-hipercapnia en la gasometra y un ECG
patolgico, donde generalmente tenemos algn tipo de
taquicardia supraventricular, signos de sobrecarga sistlica
y/o signos de cardiopata estructural.
Medidas generales.
Breve anamnesis y exploracin fsica. Posicin
semisentado, canalizar va venosa perifrica,
oxigenoterapia (VM al 50% o mascarilla de alto flujo),
monitorizacin con ECG continuo, TA y ECG de 12
derivaciones. Retrasar la radiografa de trax y sondaje
vesical hasta mejora clnica. Identificacin y tratamiento de
factores precipitantes y cardiopata subyacente.
Medidas especficas.
TA normal o elevada.
NTG sublingual 1-2 comprimidos hasta tener
acceso venoso.
Furosemida.
Morfina.
NTG en infusin.
Dopamina o dobutamina si no hay mejora o se
sospecha bajo gasto.
IECA si tolera va oral.
TA baja (<90mmHg).
Dopamina en perfusin hasta dosis mxima.
Dobutamina en perfusin si no hay mejora, sobre
todo si hay disfuncin sistlica y resistencias
perifricas altas.
Criterios de intubacin: Hipoxemia progresiva rebelde al
tratamiento (PaO2<50mmHg), acidosis respiratoria
progresiva con PaCO2>50mmHg y pH<7.20, trabajo
respiratorio excesivo con FR>40rpm.
Tratamiento de la acidosis metablica: En estos pacientes
no se puede realizar la reposicin hdrica inicial indicada
para estos casos (1000ml de suero salino fisiolgico en la
primera hora).
La reposicin de bicarbonato sdico se realizar tan pronto
se disponga de los valores del ionograma de la siguiente
forma:
El bicarbonato sdico IV est indicado en casos de
acidosis con pH<7.20; el objetivo es reponer hasta
pH>7.20 y/o HCO3- prximo a 15mEq/l.
Es vital conocer y tratar la causa, porque en
ocasiones es suficiente para corregir la acidosis.
Para conocer el dficit de HCO3- se utiliza la siguiente
frmula:
Dficit de HCO3- = 0.5 x Peso en kg x [(HCO3- deseado) -
(HCO3- medido)]
Es recomendable reponer la mitad del dficit calculado en
las primeras 12 horas, segn la severidad de la acidosis y la
situacin del paciente.
130
 Moreno MG/et al/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
Se administra en infusin continua, en funcin de
la severidad y la situacin de volumen del paciente.
A los 30 minutos de finalizar la perfusin, extraer
una nueva gasometra y recalcular el dficit.
Complicaciones del aporte de HCO3-: sobrecarga
de volumen, alcalosis postratamiento,
hipopotasemia, hipocalcemia y arritmias si la
perfusin pasa rpidamente o no est bien diluida.
Una vez controlada la situacin aguda, se
evidencia mejora clnica y hemogasomtrica y se
puede valorar el aporte de bicarbonato va oral si
sigue precisando reposicin del mismo.
Traslado precoz a una unidad de crticos si: Necesidad de
intubacin y ventilacin mecnica, EAP sin mejora tras 11. Almenar L, Zunzunequi JL, Barn G, Carrasco JI,
tratamiento inicial (a los 20-30 minutos de comenzar el
mismo), IC grave sin mejora tras tratamiento inicial (a los
20-30 minutos), IC grave y estenosis artica o
miocardiopata hipertrfica.
Conclusiones
La insuficiencia cardaca es el resultado de factores
precipitantes tanto anatmicos como funcionales en el cual
se basa la prevencin y el tratamiento de dicha condicin.
Es por ello que el objetivo actual es la deteccin temprana e
incluso previsin para evitar complicaciones an ms
graves que produce la IC si no se controla adecuada y
oportunamente. Esta meta ser lograda nicamente con la
atencin integral del grupo bsico de trabajo con el nico
propsito de mantener un gasto cardiaco y una FEVI que
garantice y cubra las demandas orgnicas.
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131
 Moreno MG/et al/Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
http://www.medintensiva.org/es/linkresolver/prediccio
n-mortalidad-muy-corto-plazo/S0210-5691(15)00173-
4/
Los autores
Gustavo Moreno Martn, doctor en medicina y mster en
urgencias mdicas. Investigador auxiliar. Email:
morenogmartin@gmail.com. Docente de la carrera de
enfermera de la Universidad Tcnica de Ambato, Ambato,
Ecuador.
Ronelsys Martnez Martnez, doctora en medicina y
especialista en endocrinologa. Coordinadora de la carrera
de medicina de la Universidad Regional Autnoma de los
Andes, Ambato, Ecuador.
Rosendo Snchez Nez, doctor en medicina y especialista
en medicina interna. Profesor auxiliar de la Universidad de
Ciencias Mdicas de Pinar del Ro, Cuba.
Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
Miriam Ivonne Fernndez Nieto, licenciada en
enfermera y magster en gerencia en salud para el
desarrollo local. Email: miriamfn1@yahoo.es. Presidenta
de la Asociacin Ecuatoriana de Escuelas y Facultades de
Enfermera (ASEDEFE). Profesora titular y coordinadora
de la Carrera de Enfermera de la Universidad Tcnica de
Ambato, Ecuador.
Graciela de las Mercedes Quishpe Jara, licenciada en
enfermera y magster en gestin de los servicios
hospitalarios y en gerencia en salud para el desarrollo local.
Profesora titular de la Carrera de Enfermera de la
Universidad Tcnica de Ambato, Ecuador.
Recibido: Mayo 15, 2016
Aprobado para publicacin: Agosto 29, 2016
132
 ENFERMERA INVESTIGA, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin.
ISSN 2477-9172

ENFERMERA INVESTIGA, Investigacin, Vinculacin, Docencia y

Gestin
Publicacin trimestral de la Carrera de Enfermera de la Universidad Tcnica de Ambato.

DEFINICIN DE LA REVISTA
Enfermera Investiga, Investigacin, Vinculacin, Docencia y Gestin, de la Carrera de Enfermera de la
Universidad Tcnica de Ambato, es una revista trimestral que tiene como objetivo difundir los resultados de
investigaciones realizadas por docentes y profesionales de la salud activos en la investigacin cientfica; es por
ello que a travs de artculos cientficos permiten generar nuevos conocimientos y aportar en la solucin de los
problemas de salud de la poblacin.

SISTEMA DE ARBITRAJE
Los artculos recibidos para publicacin sern revisados inicialmente por el comit editorial para verificar el
cumplimiento de los criterios solicitados por la revista. En el caso de no cumplir se le informar a los autores. Una
vez revisados los documentos los artculos se sometern a la revisin de pares externos especialistas del tema.
Esta revisin se llevar a cabo en el original completo a travs de una revisin ciega de contenidos. Los pares
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el documento que quedar explcito criterios que deben ser modificados. La publicacin original no se realizar
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recomendacin explcita sobre lo que debe hacerse con la propuesta de investigacin. Siendo las opciones
propuestas, aceptacin del trabajo sin modificaciones, aceptacin del trabajo sujeto a modificaciones propuestas
por el evaluador; rechazo del trabajo (refiriendo que se deben hacer ajustes necesarios para poder ser revisado
nuevamente) y el rechazo incondicional.
De esta manera se tendr la certeza que los artculos que se publican en la revista, contribuyen satisfactoriamente
en la investigacin, vinculacin, docencia y gestin; y a su vez al avance en el conocimiento cientfico en
enfermera y en salud de forma general.

PRESENTACIN DE LOS ARTICULOS CIENTIFICOS

Los trabajos deben contener un mnimo de 4 y un mximo de 10 pginas, en Microsoft Word, tamao A4 a
interlineado sencillo con espaciado posterior de 6 . Tipo de letra: Times New Roman tamao 10 y mrgenes de
2,5 cm en cada caso.
Los artculos de acuerdo a las normas establecidas deben enviarse en digital a la siguiente direccin electrnica:
revistaenfermeria@uta.edu.ec
Organizacin del artculo:
Los trabajos seguirn el siguiente formato:
1. Ttulo: Debe ser breve, no incluir abreviaturas ni frmulas; y debe estar traducido en el
idioma ingls, se sugiere mximo15 palabras.
2. Nombre del autor (autores): Debe ir inmediatamente despus del ttulo. Se debe indicar la
formacin acadmica de tercero y cuarto nivel y la filiacin a la institucin a la que est
vinculado el autor (autores). Debe indicarse el email a donde pueda dirigirse la
correspondencia.
3. Resumen: Estructurado con un mximo de 250 palabras. Debe indicar con claridad:
introduccin, objetivo, mtodos, resultados, conclusiones y palabras claves. De igual
forma se presentar el abstract.
4. Palabras claves: Mnimo tres palabras que indiquen los principales aspectos del artculo,
y al menos tres deben estar contenidas en el ttulo, si es que fuese un nmero mayor. Deben

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ISSN 2477-9172

consultarse en el DeCS de la Biblioteca Virtual de Salud

(http://decses.bvsalud.org/E/homagee.htm) y deben ser traducidas al idioma ingls
5. Introduccin: Indicar el propsito del trabajo y resumir la justificacin razonada del
estudio u observacin. Se debe incluir el objetivo del estudio.
6. Mtodos: Describir el diseo del estudio, la poblacin y la caractersticas de la misma, si
fuera el caso la muestra que se utiliz y la forma de como se la obtuvo, se describe toda la
tcnica y los elementos que se utilizaron durante la realizacin del trabajo.
7. Resultados: Deben presentarse de manera lgica y cronolgica de los resultados obtenidos
al aplicar los mtodos descritos anteriormente, se pueden utilizar tablas y figuras. No se
debe repetir en el texto los datos de tablas y grficos: se resaltarn o resumirn solamente
las observaciones relevantes. Sern comprensibles, con ttulos no mayor a 15 palabras que
respondan al qu, cmo y dnde, siempre se colocar al final la fuente en cada caso.
Se enviarn al final del informe y en su formato original de manera que puedan ser
modificados en caso necesario.
8. Discusin: Se debe realizar una interpretacin de los resultados descritos y resaltar
aspectos nuevos e importantes, adems comparar estos resultados con otros obtenidos en
artculos reconocidos cientficamente.
9. Conclusiones: Se expresan las opiniones y los conceptos, sustentndonos en los
resultados, a los que llegan despus de realizar la discusin.
10. Referencias: Se utilizarn las normas Vancouver.

El estilo Vancouver establece que las referencias bibliogrficas deberan estar numeradas consecuentemente
siguiendo el orden en que se mencionan por primera vez en el texto, utilizando nmeros arbigos a manera de
superndice.
Cada referencia contiene normalmente los siguientes elementos obligatorios: autor, ttulo, editorial, lugar y fecha
de publicacin. Otros apartados como la extensin, autores secundarios y localizacin del documentos son, en
general, opcionales.
Para revisar ejemplos de citacin de referencias visitar a pgina: http://www.upla.cl/bibliotecas/wp-
content/uploads/Estilo_Vancouver.pdf

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