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PSICOSIS INFANTILES- AJURIAGUERRA.

A. Estudio de las principales conductas.


1. Aislamiento Autismo

Se observa con frecuencia en las psicosis. Expresa la incapacidad del nio para establecer un
adecuado sistema de comunicacin con su entorno. El aislamiento puede darse desde muy
temprana edad.

En el curso del primer ao: Son descritos por sus madres como bebs tranquilos, que no solicitan
ayuda de nadie, se manifiestan poco y parecen felices cuando estn solos. Indiferentes a la
presencia de adulto. Ausencia de actitud anticipatoria (no giran la cabeza cuando la madre entra
en su cuarto). El tono dinmico se haya modificado, dilogo tnico no existe (producen la
impresin de peso muerto cuando los cargan). Los datos principales del despertar psicomotor se
hallan modificados: ausencia de sonrisa al tercer mes y ausencia de reaccin de angustia al
extrao al octavo mes.

-En el curso del segundo y tercer ao: Autismo ya es evidente. No hay contacto con el entorno,
incluido la madre. Mirada vaca, ausente, difcil de fijar. Por el contrario, a veces se observa una
vigilancia extrema, pero con una mirada perifrica (observa al adulto de reojo, especialmente si
el mismo no se siente observado).

Rehsan el contacto fsico, o cuando este se establece, tiene un cariz de extrao. Aparentemente,
no se interesa ms que por una parte del cuerpo del adulto, o bien se sirve del adulto como de un
simple instrumento. Parece no reaccionar ante la marcha de los padres (no llora) ni ante la presencia
de extraos. Utiliza objetos al igual que las personas, de forma parcial y extraa, no simblica,
mediante manipulaciones repetitivas y estereotipias. Los objetos que llaman su inters son
asimismo extraos (objetos duros, sonoros, de forma compleja, trozos de un objeto). Signo del cubo
que quema: El nio acerca lentamente la mano al objeto y la retira rpidamente en cuanto la toca.
Las muecas y figurines humanos pueden desencadenar agresividad. Son nulas las relaciones con
otros nios o puramente manipulativas al igual que con el adulto. No es raro que cualquier tentativa
de contacto humano comporte un recrudecimiento del autismo y de las conductas extraas o
desemboque incluso en crisis de clera violentas, hetero o autoagresivas.

2. Conductas motoras

- Anomala tnica, hipotona generalizada sin dilogo tnico. Las distonas y paratonas son
frecuentes. La catatona es rara, pero se puede observarse en las psicosis de la segunda infancia.

- Gestualidad inhabitual dada la edad. Ejemplo el juego de las manos ante los ojos, mucho ms all
de los 5-6 meses.

- Comportamientos motores especficos: Estereotipias motrices son frecuentes, que con frecuencia
afectan a las manos, cara, marcha y a la cabeza. Los balanceos se dan ms a menudo en los nios
abandonados. Una conducta especfica que anotar es el olfateo (huele objetos, personas y alimentos
a los que se acerca o toca).

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- Inestabilidad frecuente, especialmente en las psicosis precoces no autistas. Nios en perpetuo
estado de agitacin y las cadas no desencadenan ni llanto ni defensa.

3. Trastornos del lenguaje

Constantes en las psicosis infantiles, tanto ms precoces sean.

- Puede darse la ausencia total del lenguaje, siendo nios silenciosos que no emiten ms que ruidos
extraos y estereotipados. Otras veces el lenguaje se retrasa mucho, despus de los 4-5 aos,
apareciendo de forma anrquica (articulan correctamente bloques de frases enteras)

- El canturreo es frecuente (son capaces de retener perfectamente las palabras de una cancin),
ecolalias caracterizadas por la repeticin sistemtica de la frase o palabra que acaba de or.

- Cuando el lenguaje existe, se perciben anomalas en la meloda con aspecto cantarino. Se observa
dificultad en el uso de los pronombres (inversiones pronominales), siendo el yo sustituido por el
tu. - Se dan estereotipias verbales, neologismos extraos y verbalismo solitario.

- Cuando aparece un lenguaje satisfactorio, se observan regresiones, desde la desaparicin de


ciertas palabras hasta el mutismo secundario, sobre todo si la evolucin psictica sobreviene en la
segunda infancia (6-12 aos).

- Lo autnticamente significativo es que el lenguaje no posee una verdadera funcin comunicativa


o que el placer no reside en dicha comunicacin. Hay indiferencia ante el lenguaje del otro. A pesar
de todo, puede percibirse cierta comprensin perifrica (cuando el adulto pide o seala algo y se
puede apreciar que el nio realiza lo que se le ha solicitado).

- Tomar en cuenta que la aparente y habitual indiferencia del nio psictico ante los ruidos y la voz
humana puede sugerir el diagnostico de sordera.

4. Trastornos de las funciones intelectuales

-A menudo se observa dficit intelectual. Su profundidad es variable, as como su evolucin.


Anthony ha descrito evoluciones Emergentes (con mejora del CI), Regresivas, Estticas o
Simbiticas (caracterizadas por la variabilidad del nivel en funcin del examinado y calidad del
contacto).

- Diversas funciones especficas puede hallarse perturbadas. Dificultad en la integracin del


esquema corporal (mediocre calidad de dibujos de mueco).

- El problema esencial: Articulacin entre la deficiencia mental y la sintomatologa de corte psictica,


concebida como testimonio de organizacin antinmica.

5. Trastornos afectivos

- Oscilaciones rpidas del humor: Alternancia entre llanto, risa o seriedad, con inhibicin o
postracin motriz, con fases de exuberancia, risas y agitacin motora.

- Crisis de angustia aguda: Pueden ser espontaneas o sobrevenir despus de frustraciones mnimas
o tras un cambio imprevisto del entorno. Ocurren cuando esta solo o cuando se intenta forzar su
aislamiento y establecer contacto. La angustia es masiva y comporta una ruptura en la continuidad

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psquica del nio, quien probablemente experimenta una vivencia del estallido o de aniquilacin.
Las crisis van acompaadas de crisis de agitacin y manifestaciones colricas hetero o autoagresivas.

- Crisis de risa, prximas a la risa discordante (gritos o quejas brutales)

- Crisis de clera, intolerancia a la frustracin, automutilaciones.

6. Trastornos de las conductas mentalizadas

Conductas fbicas, se apariencia extravagante (fobia a los ruidos), extensivo cambiante (fobia
arcaica). Frecuentes en psicosis de segunda infancia.

-Rituales son a veces mltiples, relacionados a acostarse, verificacin, contacto, limpieza, etc.

- El delirio es raro y resulta excepcional antes de los 10-11 aos. Una produccin imaginativa plantea
el problema de la percepcin de la realidad, de reconocimiento de la verdad y mentira. La existencia
de delirio atestigua profundas distorsiones en el reconocimiento del Yo y del otro, del mundo real e
imaginario. La temtica delirante se centra sobre el cuerpo, ambiente, ideas persecutorias.

- Las alucinaciones son difciles de constatar. Diferenciar la autntica alucinacin o percepcin


sensorial sin objeto de una actitud soadora autista no es fcil en el nio pequeo.

7. Trastornos psicosomticos y antecedentes somticos

- Los trastornos del sueo son muy frecuentes, y hay de dos tipos: Insomnio tranquilo (el beb
mantiene los ojos muy abiertos en la oscuridad sin dormir, pero sin manifestar ni reclamar la
presencia materna) e Insomnio agitado (nio grita, se mueve, chilla, sin poder calmarse durante
horas, todas las noches, apareciendo en el primer semestre y que pueden durar meses e incluso
aos).

- Los trastornos alimenticios precoces: Succin deficiente, anorexia, rechazo del bibern o seno,
vmitos repetidos. Tambin se da en el primer semestre de vida.

- Trastornos esfinterianos (enuresis/encopresis), pudiendo ser primarios o secundarios,


permanentes o intermitentes segn el ritmo de los modelos evolutivos, fases de ansiedad o
separaciones. Su aparicin en un perodo desusado en relacin con trastornos banales, intensidad,
fijacin y persistencia son indicios inquietantes.

- Antecedentes somticos: En nios psicticos la existencia de antecedentes patolgicos es mayor a


la observada en poblacin normal. Frecuencia de deshidrataciones agudas, alto ndice de factores
de vulnerabilidad: embarazo difcil, prematuridad, patologa neonatal, etc.

- Problema de epilepsia.

B. Agrupacin de las Conductas.


1. Psicosis Precoses
a) Autismo precoz de Kanner.

La madre acostumbra describir conductas desconcertantes. El sndrome puede ser observado en el


transcurso del segundo al tercer semestre y es evidente durante el segundo ao. Est asociado con:

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1) Autismo o aislamiento o soledad.

2) Inmutabilidad, por la necesidad imperiosa experimentada por el nio de conservar su entorno


siempre idntico. Raramente estn enfermos, tienen un aspecto agradable, sano y satisfactorio
desarrollo motor que constrasta con sus dificultades para contactar. Poseen un elevado umbral ante
estmulos dolorosos o nociceptivos (calor y fro). Hay una alteracin precoz en la capacidad de
comunicacin del lactante y nio pequeo autista con su entorno prximo, presentando una
incapacidad de reconocimiento y de discriminacin de las diversas emociones.

3) Ausencia del lenguaje

Existen dos factores:

1. Existencia de un cociente intelectual superior a 50.

2. Ausencia del lenguaje transcurridos ya los 5 aos.

b) Otras psicosis precoces


Se distingue del autismo de Kanner porque sobrevienen despus de un perodo de desarrollo normal
en apariencia. El inicio se sita entre los 2 aos y medio - 3 aos y 5-6 aos. Son ms frecuentes que
el autismo de Kanner.

2. Psicosis de la segunda infancia.


Las psicosis del nio cuyos signos aparecen entre los 5-6 aos y los 12-13 aos. Son mucho ms raras
que las psicosis precoces, siendo algunas de ellas la prolongacin de una forma precoz.

En algunos casos, las conductas psicticas ms relevantes sobrevienen despus de una infancia de
apariencia normal. Algunos signos que atestiguan una distorsin precoz en una u otra de las lneas
madurativas: anorexia precoz y rebelde, trastornos graves y del sueo, etapa de extrema ansiedad
al incorporarse al jardn de infancia. El lenguaje se halla ya elaborado, stos empiezan a
desprenderse del pensamiento mgico, lo real es percibido como tal. Diferencindose de lo
imaginario. Las manifestaciones psicticas en dicha edad aparecen como conductas regresivas o
desestructuradas en relacin con las actitudes anteriores del nio.

a) Reaccin del retraimiento

Traduccin del autismo secundario. Lentamente el nio pierde todo inters, rompe las relaciones
con sus amigos. El aislamiento afectivo puede llegar a ser extremo con indiferencia y frialdad de
contacto. En algunos casos, el nio conserva durante mucho tiempo una aparente adaptacin social,
salpicada generalmente por trastornos del comportamiento: rechazo escolar sin motivo, fuga no
motivada bajo forma de vagabundo, etc.

b) Conductas motrices

- Inhibiciones y retraimiento

- Inestabilidad y agitacin psicomotriz puede hallarse en primer plano. Puede ser una inestabilidad
que nunca ha podido ser controlada por el nio. En ocasiones, desorganizacin del comportamiento,
con aparicin de conductas impulsivas. Los temas predelirantes son frecuentes.

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c) Trastornos del lenguaje

Constituyen algunas veces la continuidad de los trastornos precoces, pero en otros casos el
desarrollo del lenguaje haba sido normal hasta entonces:

- Posibilidad de un mutismo secundario. Lentamente el nio deja de hablar, en principio con el


crculo externo al medio familiar, despus el mutismo puede llegar a ser total. Mantienen las
actividades grficas y cierta posibilidad de comunicacin mediante la escritura o dibujo.

- Regresin formal del lenguaje: desestructuracin de la organizacin lingstica con la aparicin de


idnticas anomalas a las observadas en las psicosis precoces que puede llegar gasta la completa
desorganizacin. En otros casos, aparecen neologismos y manierismo verbal.

- Hipercatexis del lenguaje, ciertas psicosis de la segunda infancia: bsqueda de un lenguaje adulto-
morfo mediante un control y una maestra absoluto.

d) Fallos en la catexis cognitiva

Adems de la evolucin de la psicosis precoz con frecuencia aparecen fallos bruscos en la capacidad
intelectual. Son formas que evocan las nociones de debilidad evolutivas

f) Manifestaciones de ruptura con la realidad

En el nio la distincin entre fantasa, el sueo y la realidad se elabora progresivamente. Puede


considerarse que por debajo de los 6 aos, la distincin es frgil para que pueda hablarse tanto de
mentira como de delirio. A partir de esta edad es posible la invasin brusca del pensamiento por las
manifestaciones delirantes ideativas o sensorializadas, pero sigue siendo rara.

En el curso de episodios agudos caracterizados por una intensa angustia, se observa:

-angustia hipocondriaca: Expresan la fragilidad de la imagen corporal, sentimiento a mnima de


transformacin o la amenaza de mutilacin.

- Ideas delirantes con frecuencia cercanas a una fantasmatizacion, exteriorizada demasiado


fcilmente, son ideas difusas lbiles, poco elaboradas.

- La existencia de alucinaciones (percepcin sensorial sin objeto).

Tratamiento.
El tratamiento de las psicosis infantiles constituye un problema dado que el clnico no conoce con
exactitud los factores etiolgicos preciosos y su importancia relativa en la aparicin de esta
patologa.

Los objetivos prioritarios del tratamiento de un nio psictico sean:

a. Hacer emerger al individuo como persona .

b. Proporcionar a esta persona la posibilidad de una comunicacin autentica.