Nombre: Ximena ancucheo Velsquez

Ciudad: Los ngeles

TAREA N2
I.- Elabore un escrito en un documento en Word o programa similar indicando su
nombre y apellido, recuerde que es un trabajo en esta oportunidad individual. Se
evaluar la comprensin e interpretacin de la informacin

Documentacin de referencia Apuntes de clases

Circular 8 del 2015 sobre funciones de los servicios de salud en IAAS.

Situacin
Ud es el nuevo profesional de IAAS del Hospital de Rio Bueno, durante la supervisin
a los distintos servicios que tiene su hospital se ha encontrado con los siguientes
casos:

Caso 1
Paciente femenino MLM de 48 aos es traslada desde UCIA a servicio de Medicina a
las 10:00hr por necesidad de cupo UCIA. En servicio de medicina presenta mejora de
su cuadro respiratorio, el diagnostico de ingreso fue descompensacin de cuadro
asmtico asociado a sobre infeccin bacteriana. Mediante aspirado traqueal se detecta
Haemophilus influenzae tipo b que requiri manejo con ventilacin mecnica por 4
das, parmetros inflamatorios en descenso post inicio de tratamiento antibitico, se
traslada con invasivos con cup y cvc de 3 lmenes subclavio derecho a 18 cms, sin
apoyo de O2 al servicio de menor complejidad.
Alrededor 23 hrs paciente presenta fiebre de 39 c axilar, taquicardia, diaforesis,
calofros, al evaluar a la paciente se observa que sitio de insercin CVC presenta leve
enrojecimiento en sitio de fijacin de puntos CVC, Tens de la unidad refiere que orina
esta con mucho sedimento y bolsa recolectora de orina de mal olor, Residente solicita
tomar urocultivo con sedimento, HMC I y II y ex de bioqumica, Elp, pcr, hemograma,
adems solicita RX con equipo mvil.
Dentro de los resultados de exmenes de laboratorio destaca:
Hemograma con presencia de leucocito 15.000 MM3 , HTO 31%, y recuento de
plaquetas 350.000 MM3 , PCR 278
Radiografa de Trax sin signos de condensacin ni infiltrados.
Ex de orina destaca sedimento alterado 30-40 leucocitos por campo, piocitos (+)
urocultivo con
>100.000 ufc/ml de Pseudomonas_aeruginosa
HMC 1 periferico (+) con Staphylococcus coagulasa-negativa , HMC2 periferico (-) a las
72 hrs

1) Indique frente a que infeccin (es) de origen intrahospitalaria y agente(s) estamos

presentes (3 Puntos)
Estamos frente a una infeccin de origen intrahospitalario, ITU asociado a
catter urinario permanente.
Agente: Pseudomona Aeruginosa

2) Indique que recomendaciones para el manejo de esta(s) IAAS detectada, le

entregara al personal de salud. (6 Puntos)
1.- Capacitar al personal (TENS) que manipulan el catter de manera peridica,
poniendo nfasis en una tcnica correcta y educar con respecto a las complicaciones
del CUP.
2.- Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento, con nfasis en la
manipulacin del CUP, circuito y/o bolsa recolectora.
3.- El procedimiento de instalacin de CUP se debe realizar solo por los
profesionales capacitados.
4.- La manipulacin del vaciado de bolsa recolectora debe ser realizado con
tcnica asptica.
5.- Observar y valorar permeabilidad de la sonda
6.- Bolsa recolectora no supere 2/3 de llenado.
7.- Mantener la bolsa recolectora alejada del suelo
8.- Mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga y fijacin del CUP que
impida su movimiento
 9.- Evitar el reflujo de orina desde el circuito a la vejiga, mantenindola
clampeada al realizar algn procedimiento (aseo y/o bao en cama)
10.- Higiene periuretral previa insercin de CUP.
11.- El uso del catter urinario permanentes debe ser de indicacin mdica y de
retiro temprano
12.- Observar y valorar la permeabilidad de la sonda.
13.- Mantener el botn de vaciado cerrado.
14.- Revisar los antecedentes de los pacientes que tienen instalado un catter
urinario permanente para una vigilancia epidemiolgica de las ITU/CUP, las cuales
deben ser realizadas por personal o profesionales capacitados.
15.- Uso de precauciones estndar y precaucin de contacto.
16.- Realizar y aplicar evaluaciones peridicas sobre el cumplimiento de las
prcticas (procedimientos de enfermera) a todos los profesionales de salud.

Caso 2
Don Pedro se encuentra hospitalizado hace ms de 2 meses en servicio de
Traumatologa por presentar una osteomielitis en extremidad inferior derecha. Se
encuentra con manejo de ATB ev, presenta una secuela de un Accidente vascular
isqumico antiguo (2014) que actualmente est con manejo por una alteracin de la
deglucin por fonoaudilogo pues se desea suspender el uso de sonda nasogstrica,
hoy durante la visita se observa presenta tos hmeda (+++), con presencia de
secreciones de aspecto mucopurulenta, se requiere apoyo de kinesilogo que toma
cultivo de secreciones bronquiales, se suma que presenta fiebre 38 c. Residente
evala a paciente y solicita RX trax y urocultivo con muestra de segunda miccin.
Al evaluar RX destaca un aumento de infiltrado pulmonar HMC I Y II negativo, aspirado
traqueal 106
Exmenes evidencian presencia de klebsiella pneumoniae, sedimento de orina 5-10
leucocitos por campo, presencia de cristales de oxalato de calcio, urocultivo con
presencia de Escherichia coli.
1) Indique frente a que infeccin (es) de origen intrahospitalaria y agente(s) estamos
presente (3 Puntos)

Estamos frente a una infeccin de origen intrahospitalario, por una parte est la
neumona, cuyo agente es la Klebsiella Neumoniae y por otro lado tenemos a la ITU
asociado a la mala higiene, cuyo agente es la Echericia Coli.

2) Indique que recomendaciones para el manejo de esta(s) IAAS detectada, le

entregara al personal de salud. (6 Puntos)
Indicaciones para neumona:
1.- Uso de tcnica asptica en los procedimientos.
2.- Lavado de manos y uso de alcohol gel en caso que sea necesario.
3.- Aseo y desinfeccin de superficie
4.- Uso de barreras protectoras: guantes, mascarillas, delantal o pechera segn
mecanismo de transmisin.
5.- Realizar la tcnica de oxigenoterapia de forma correcta (asptica)
6.- Vacunacin Influenza anual
7.- El procedimiento de nebulizacin se debe realizar con lquidos estriles y
tcnica asptica. Limpieza, desinfeccin y secado post uso
8.- Los objetos inanimados deben ser de uso individual
9.- El personal de salud debe ser capacitado en los diferentes procedimientos
que realizan a diario y en las normas vigentes de prevencin de IAAS.
10.- Cumplir con las normas de aislamiento (personal de salud y/o familia)

Indicaciones para ITU:

1.- Educacin de aseo genital.
2.- Realizara aseo genital despus de cada miccin o SOS, con agua corriente de
distal a proximal (delante hacia atrs) unidireccional.
3.- Manejo de terapia antibitica segn indicacin medica.
4.- Capacitacin al personal de salud sobre ITU.
Caso 3
Paciente en unidad de Cuidados Intermedios se realiza instalacin de CVC de 3
lmenes, en zona yugular derecha. En da 10 de uso paciente presenta fiebre 38 c,
hipotensin y taquicardia adems de piloereccin. Dentro de invasivos que tiene el
paciente encontramos SNG, CVC, CUP. Adems, presenta ulcera por presin en zona
sacra grado 2 con curacin avanzada.

Se solicitan exmenes de laboratorio que destaca:

HMC I y II (+) para klebsiella oxytoca, Sedimento orina 10 leucocitos por campo,
Urocultivo negativo.

1) Indique frente a que infeccin (es) de origen intrahospitalaria y agente(s) estamos

presentes (3 Puntos)
Estamos frente a una infeccin de origen intrahospitalaria, bacteremia, asociada
a CVC, cuyo agente microbiano es la Klebsiella Oxytoca.

2) Indique que recomendaciones para el manejo de esta(s) IAAS detectada, le

entregara al personal de salud. (6 Puntos)
1.- Previo y posterior a la manipulacin del catter siempre se debe realizar
higienizacin de manos.
2.- El material que se utilice en la instalacin y mantencin del CVC debe ser
estril y mantener su esterilidad durante todo el proceso.
3.- Los CVC deben ser manipulados solo por el personal de salud capacitado y
designado para realizar este procedimiento.
4.- Se debe valorar diariamente el CVC. La manipulacin del circuito y las
conexiones deben realizarse utilizando tcnica asptica que incluye higienizacin de
manos y desinfeccin
CASO 4
Sala 509 de varones tiene cupo para 6 camas que actualmente estn ocupadas.
Durante la visita se entera de la siguiente informacin:
A) Paciente de cama 1 presenta cuadro de diarrea asociado al consumo de ceviche que
trae su familia al servicio, el da anterior presenta ms de 4 episodios de diarrea, se
solicitan exmenes de sangre que se encuentran dentro de parmetros normales y ex
de deposiciones para cd (-), coprocultivo (+) salmonella sp

B) Paciente de cama 3 reingreso desde unidad de emergencia por cuadro de

deposiciones liquidas. Ms de 5 episodios desde el ingreso en menos de 24 hrs. Se
constata que tiene antecedentes de haber presentado diarrea por Clostridium dificille
(+) con tratamiento con metronidazol, durante su hospitalizacin hace 20 das en
clnica privada.

C) Paciente de cama 4 y 5, dos das posterior al ingreso del paciente cama 3 comienzan
con deposiciones liquidas, ms de 4 episodios en 12 hrs. Se toma test para Clostridium
dificille (+)

1) Indique frente a que infeccin (es) de origen intrahospitalaria y agente(s) estamos

presentes y que accin tomara frente a estos casos. (3 Puntos)
a) Estamos frente a una infeccin de origen extrahospitalaria, sndrome
diarreico, cuyo agente microbiano es la Salmonella Sp
b) Estamos frente a una infeccin de origen intrahospitalaria, Sndrome
diarreico, cuyo agente microbiano es el Clostridium Dificille
c) Estamos frente a una infeccin de origen intrahospitalaria, Sndrome
diarreico, cuyo agente microbiano es el Clostridium Dificille
2) Indique que recomendaciones para el manejo de esta(s) IAAS detectada le
entregara al personal de salud (6 Puntos)

Indicaciones recomendadas para el manejo de IAAS para el sndrome diarreico por

Salmonella Sp.
1.- notificacin por brote de salmonella sp. Para mantener la vigilancia
epidemiolgica.
2.- Instruir al personal sobre precauciones estndar y de contacto hacia el
paciente.
3.- Educacin de aseo genital.
4.- Realizara aseo genital SOS, con agua corriente de distal a proximal (delante
hacia atrs) unidireccional. (Prevenir una ITU)
5.- Se realizara aislamiento en cohorte que comprende agrupar a los pacientes
que estn cursando al mismo tiempo de infeccin, se utilizara una pieza que contenga
lavamanos y bao propio. Los elementos como velador e insumos mdicos
(fonendoscopio) deben ser de uso personal.
6.- Las camas de mantendrn separadas un metro de distancia entre una y otra
7- Uso de precauciones estardar
8.- Educar al usuario sobre la correcta importancia de la tcnica del lavado de
manos.
9- Higiene de manos de personal de salud y visitas con agua y jabn, cada vez
que se tenga contacto con el usuario o la unidad de esta.

Indicaciones recomendadas para el manejo de IAAS para el sndrome diarreico por

Clostridium difiicille.
1.- Se realizara aislamiento en cohorte que comprende agrupar a los pacientes
que estn cursando al mismo tiempo de infeccin, se utilizara una pieza que contenga
lavamanos y bao propio. Los elementos como velador e insumos mdicos
(fonendoscopio) deben ser de uso personal.
2.- Ingresar solo a usuarios con clostridium dificille diagnosticado.
3.- Las camas de mantendrn separadas un metro de distancia entre una y otra.
4.- Cada unidad se considera como aislamiento individual, por lo cual el
personal de salud se deber cambiar guantes de procedimiento y delantal desechable,
lavar sus manos despus de la atencin de cada usuario.
 5.- Higiene de manos de personal de salud y visitas con agua y jabn, cada vez
que se tenga contacto con el usuario o la unidad de esta, para lograr por medio de
arrastre mecnico la eliminacin de esporas.
6.- Uso de guantes de procedimientos cada vez que se tenga contacto con el
usuario o la unidad de este, debe ser de un solo uso y al retiro se debe realizar lavado
de manos con agua y jabn.
7.- Uso de delantal desechable cada vez que se tenga contacto con el usuario o
la unidad de este, debe cubrir antebrazos y brazos. Son de uso exclusivo con cada
usuario.