12/08/2010

Síndrome nefrótico
Dr. Marco Martínez Guevara Nefrología 12 de Agosto 2010 UASLP

Familia del pulpo Paul o glomerulo en microscopía electrónica?

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12/08/2010 Estructura glomerular bàsica 2 .

12/08/2010 Barrera de filtración glomerular Glomérulo en Microscopía de luz Polo vascular: AA – arteriola aferente EA – arteriola eferente EGM – mesangio extraglomerular MD – mácula densa Polo urinario: PE – célula epitelial parietal P – túbulo proximal PO – podocito 3 .

12/08/2010 Barrera de filtración glomerular microscopía electrónica Leucocitos Eritrocitos albúmina inmunoglobulinas hormonas electrolitos agua solutos 4 .

Carga eléctrica . 2.Solutos elongados > esféricos News Physiol Sci 2004.19:7-10 Am J Physiol Renal Physiol. Configuración molecular .>20 a 50 Å (PM >7000 d). In Press 5 .Negativa > neutra > positiva 3. Tamaño .12/08/2010 Porque es importante el síndrome nefrótico  En la gran mayoría de las veces se acompaña de lesión glomerular franca  Entre mas alteraciones urinarias y sistémicas haya es mas probable un curso hacia el deterioro progresivo de la función renal  La hipertensión y la proteinuria son factores de mal pronóstico en todas las enfermedades renales  La proteinuria sostenida va a deteriorar de manera inevitable la función renal Selectividad de la barrera de filtración  La barrera glomerular discrimina el transporte de solutos dependiendo de: 1.

5 g/día/1.5g/día  Microalbuminuria: 30-300mg/día  Proteinuria: >500mg/día (nivel detectado por la tira reactiva)  Índice AlbU/CrU >3g.73M2 SC  Proteinuria subnefrótica: <3.g refleja proteinuria nefrótica 6 .12/08/2010 Mecanismos de daño a la barrera de filtración glomerular  Metabólicos  Autoinmunes  Inflamatorios  Degenerativos  genéticos Definiciones de Proteinuria  Excreción normal proteínas: 80 ± 20 mg/día  PROTEINURIA NEFRÓTICA: >3.

5 g/DÍA HIPOALBUMINEMIA EDEMA HIPERLIPIDEMIA LIPIDURIA 7 .12/08/2010 Síndrome Nefrótico Causas de proteinuria no patológicas: Ejercicio intenso Fiebre Deshidratación Estrés emocional Golpe calor Procesos inflamatorios Postural (ortostática) Síndrome Nefrótico Diagnóstico: PROTEINURIA >3.

fibrinógeno y plaquetas Síndrome Nefrótico. Primario glomerulopatìa membranosa Enf. De cambios mínimos Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Glomerulonefritis mesangio proliferativa causas     Secundario  NEFROPATÍA DIABÉTICA (No 1 POR FRECUENCIA)  Neoplasia  Autoinmunes (LEG)  Infecciosas (VHC)  fármacos 8 .12/08/2010 Síndrome Nefrótico Coagulopatía:  Común  Pérdida urinaria de factores en la coagulación: IX y XII  Pérdida de factores trombolíticos: Urokinasa y antitrombina III  Se incrementa la síntesis de factor VIII.

N Asociado a enfermedades sistémicas o secundario NEFROPATÍA DIABÉTICA  CAUSA MÁS COMÚN DE ENFERMEDAD RENAL TERMINAL EN EL MUNDO  De una población en hemodiálisis crónica mas del 50% tienen a DM como causa  Fisiopatología compleja.12/08/2010 S. responde básicamente a hiperfiltración 9 .

 LESIÓN TÍPICA: GLOMEROLOESCLEROSIS (NÒDULOS DE KIMMELSTIEL WILSON) NODULAR 10 . enfermedad vascular.12/08/2010 Síndrome nefròtico asociado a diabetes mellitus  Complicación tardía  Habitualmente simultanea a otras complicaciones crónicas (retinopatía.

la TA es de 150/90. sin fiebre 11 . la cual es espumosa. tiene disminución de la agudeza visual y ha estado hospitalizada por edema de piernas  Viene al hospital por notar aumento del edema hasta la pared del abdomen. la FC de 94x´y FR de 28x´. no recibe tratamiento.12/08/2010 NEFROPATÍA DIABÉTICA Hiperfiltración: Bloqueo con IECA AFERENTE EFERENTE Receptores de ATII HIPERFILTRACIÒN Bloqueo de la conversión de ATI a AT II o de receptores AT II caso clínico 1  Mujer de 53 años  19 años con DM 2. disminución en el volumen de orina. no sabe la función renal.

8 g/dl  albúmina      1.5 mg/dl proteínas totales 3.4 mg/dl glucosa 290 mg/dl HbA1C: 11% acido úrico 6.850/mm3 Na 135 mEq/L K 3. Síndrome nefrológico que tiene la paciente? A) Glomerulonefritis rápidamente progresiva B) Hematuria aislada C) Insuficiencia renal aguda D) Síndrome nefrótico E) Ninguno de los anteriores 12 .8 mEq/L Crs 1.5 g/dl leucocitos 7.12g/24hr pregunta 1 1.000/mm3 Hb 11.12/08/2010 caso clínico 1 resultados de laboratorio          plaquetas 235.7 g/dl colesterol 325 mg/dl triglicéridos 225 mg/dl EGO: sedimento urinario blando Glucosa trazas Leucos 2-4/campo ProtU de 6.

12/08/2010 Pregunta 2  Cual considera usted que es la causa de dicho síndrome? a) Es la función renal esperada para la edad b) Asociado a neoplasia c) Secundario e lupus eritematoso sistémico d) Asociado a diabetes e) Asociado a infección por virus de hepatitis C Pregunta 3  Como confirmaría el diagnóstico? a) Por exclusión b) Con biopsia de hígado c) Con biopsia renal percutánea. examen de fondo de ojo d) Con anticuerpos antinucleares y anti DNA e) Ninguno de los anteriores 13 .

IECA. ha disminuido el calibre del chorro de la orina 14 .12/08/2010 Pregunta 4  Cual considera el tratamiento mas apropiado? a) Bolos de esteroide b) Interferon c) Control intensivo de glucosa y de TA. tos productiva y en ocasiones hemoptisis. aspirina d) Manejo conservado y vigilancia solamente e) A y c son correctas caso clínico 2  Hombre de 65 años  DM 2 de reciente diagnóstico. se ha agregado ahora edema de miembros inferiores y orina espumosa. buen apego al tratamiento  Fuma 1 cajetilla diario desde los 20 años  Tiene historia de pérdida de peso. estatinas.

hay datos de complicaciones asociadas a DM  Peso 50Kg. talla 1. TA 100/50. FC 78x  Tacto rectal con próstata aumentada de volumen y de consistencia pétrea  Edema de miembros inferiores 2+ Resultados de laboratorio  Leucocitos 12 mil  Hb 16g  Plaquetas: 213mil  EGO  Turbio  Eritrocitos incontables  Glucosa 88mg  HbA1C: 6.6g  Albúmina 250mg/dl 15 .12/08/2010 caso clínico  Exploración física: fondo de ojo normal.2%  Fosfatasa alcalina 680UI  Urea 90  Creatinina: 1.8mg/dl  eFG: 40ml/min  Morfología normal  Sedimento con bacterias 1+  Proteinuria de 24hr de 5.78.

CON DIABETES PERO SIN EVIDENCIA DE COMPLICACIONES CRÓNICAS. ES DECIR NO ES POR DM APE de 2300UI Biopsia de próstata con adenocarcinoma y gamagrama con metástasis óseas US renal con hidronefrosis bilateral Tratamiento? pregunta  Que patrón histopatológico considera usted es mas probable encontrar en la biopsia renal de este paciente? a) Enfermedad de cambios mínimos b) Glomerulonefritis por IgA c) Glomerulopatía mebranosa d) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria e) Glomeruloesclerosis nodular (Kimmelstiel Wilson) 16 .12/08/2010 Síndrome nefrológico?  Síndrome nefrótico en el contexto de un paciente     mayor.

12/08/2010 17 .

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