CHRONIC VENOUS INSUFISIENSI

DEFINISI

suatu kondisi dimana pembuluh darah kaki tidak mampu memompa cukup darah
kembali ke jantung.

CVI dapat didefinisikan sebagai gangguan menetap pada aliran darah balik dari
perifer ke vena sentral beserta komplikasinya. Ini menggambarkan ketidakmampuan
untuk menghasilkan penurunan tekanan yang adekuat dalam vena di daerah yang
terganggu, meskipun telah mengaktifkan otot pompa vena.

EPIDEMIOLOGI

Setidaknya 70 % dari semua ulkus pada tungkai berawal dari insufisiensi vena
kronik (chronic venous insufficiency/CVI).

ETIOLOGI

- sindrom pascatrombosis
Pada mayoritas pasien, sindrom pascatrombosis merupakan faktor utama
dalam terjadinya CVI atau ulkus vena tungkai. Sebanyak 80 % pasien yang
telah mengalami flebotrombosis akan menderita CVI dan setidaknya 10 %
pasien akan menderita ulkus vena tungkai pascatrombosis selama hidup
mereka.
- varikosis, atau
- abnormalitas vaskular.
kerusakan pada katup vena
vena inkompetensi dari trombi, dan
pembentukan trombus yang terutama disebabkan oleh stasis vena,
hiperkoagulabilitas, dan trauma endotel, yang dikenal sebagai Virchow
triad.
- Herediter

FAKTOR RESIKO

- Bertambahnya usia merupakan salah satu faktor risiko sejak kejadian CVI
berbanding lurus dengan usia.
 - Sebuah riwayat keluarga deep vein thrombosis (DVT) yang menyebabkan
inkompetensi katup yang hasil untuk arus balik dan tekanan vena meningkat
juga predisposisi individu untuk CVI.
- Gaya hidup menetap, obesitas dan berdiri lama meningkatkan tekanan
vena yang membuatnya menjadi faktor risiko.
- merokok.

PATOFISIOLOGI

GEJALA KLINIS

- varises karena peningkatan tekanan vena pada kaki.

- Keluhan ketidaknyamanan kaki yang umum terutama karena hipertensi
vena dari berdiri terlalu lama. Pasien akan menggambarkan ini sebagai
sensasi terbakar, rasa nyeri, atau berat di kaki.
- Edema kaki karena kerusakan pada membran kapiler.
- Perubahan kulit di kaki juga dapat dilihat karena kapiler proliferasi, nekrosis
lemak, dan fibrosis dari jaringan kulit dan subkutan.
- Kulit tampak kemerahan atau cokelat karena deposisi hemosiderin.
- Ulkus kulit sering terlihat akibat aliran darah yang buruk ke ekstremitas
bawah.

DIAGNOSIS

Anamnesa : episode tromboflebitis akut yang jelas

Pemeriksaan fisik bawah :

- Edema, ulserasi, hiperpigmentasi dan sifat seperti kayu, berparut, tak fleksibel
yang khas dari jaringan subkutis
- Ulkus vena tungkai bilateral dengan inflamasi
- Sindrom pascatrombosis pada tungkai bawah kiri
- Obesitas.
- Infksi, drainase atau seluitis harus diperhatikan
- Lab noninvasif dengan analisis doppler
- Pengukuran tekanan berturutan, pencatatan volume denyut dan tes toleransi
gerak badan untuk membantu dalam menyingkirkan insufisiensin arteri
TERAPI

- Ligasi vena diindikasikan untuk pasien dengan nyeri tungkai yang parah,
ulkus kulit akibat aliran darah vena yang buruk, dan penebalan dan
pengerasan kulit di kaki yang terkena.
- Sclerotherapy juga digunakan untuk mengelola CVI, dimana dokter
menyuntikkan bahan kimia yang kuat pada vena-vena yang terkena, jaringan
parut vena yang abnormal, yang hasil untuk ketidakmampuan vena untuk
mengisi dengan darah. Darah kemudian akan dikembalikan kembali ke
jantung menggunakan vena lain.
- Ablasi juga dapat dilakukan di mana sebuah kateter dimasukkan ke dalam
vena varises, pemanasan dinding dan menghancurkan jaringan vena.
- Kasus-kasus ringan CVI, penggunaan stoking kompresi yang
direkomendasikan. Ini adalah stoking elastis digunakan untuk memeras vena,
menghentikan aliran balik darah berlebih. Ini juga digunakan untuk mengelola
luka kulit. Untuk pasien dengan CVI, memakai stoking kompresi untuk
kehidupan.
- Lama duduk atau berdiri dihindari. Gerakan atau kegiatan ini penting untuk
meningkatkan sirkulasi.
- Perawatan luka juga penting dalam kasus-kasus kerusakan kulit dan infeksi.

Referensi

- http://www.kumpulanartikelindonesia.com/upaya-penyembuhan-cvi-insufisiensi-vena-
kronik.html
- Buku Ajar Bedah Oleh David C. Sabiston
- http://books.google.co.id/books?id=9yq-
qTP6teIC&pg=PA607&lpg=PA607&dq=insufisiensi+vena+kronik&source=bl&ots=CGVH
bCBrJa&sig=i_rgmfCMljOjF-
zNeH5cPj9FIs8&hl=id&ei=mZrCTraYHYbNrQfNnPD5Cw&sa=X&oi=book_result&ct=resu
lt&resnum=5&ved=0CDQQ6AEwBA#v=onepage&q=insufisiensi%20vena%20kronik&f=t
rue
- http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:iGEhhkBo8-IJ:www.cutimed-
sorbact.com/Indonesia/PDF/CR7.pdf+epidemiologi+insufisiensi+vena+kronik&hl=id&gl
=id&pid=bl&srcid=ADGEEShRk7JokTAAuE5nI4ctXjP25Zg99Bsms_Z4gXWyv1D1twwTM
abP12bEv4100klsPe6qKYDX9ROyivgzgXl2oWldEv7yOq2F_tYh3E2QgOQIc5BWa1ogTR
39LuHmP6qPUxjxMAh6&sig=AHIEtbS8m4e6UT3KeneQTi8hXG3uPHUroA&pli=1
 CLAUDICASIO INTERMITTEN

DEFINISI

Claudication adalah nyeri dan/atau kejang pada tungkai bagian bawah yang
disebabkan oleh aliran darah yang tidak cukup ke otot-otot. Nyeri biasanya
menyebabkan orang itu berjalan pincang.

Kata "claudication" datang dari Latin "claudicare" yang berarti berjalan pincang.
Claudication secara khas dirasakan ketika berjalan, dan mereda dengan istirahat. Ia
umumnya dirujuk sebagai "intermittent" claudication karena ia datang dan pergi
dengan pengerahan tenaga dan istirahat. (Pada claudication yang parah, nyeri juga
dirasakan pada waktu istirahat).

EPIDEMIOLOGI

- pria-pria > wanita

- Kondisi mempengaruhi 1%-2% dari populasi dibawah umur 60 tahun,
meningkat pada kejadian dengan umur, untuk mempengaruhi lebih dari 5%
dari orang-orang yang berumur lebih dari 70 tahun.

ETIOLOGI

- penyempitan arteri sementara yang disebabkan oleh spasm (kejang) dari

arteri (vasospasm)
- penyempitan arteri yang permanen yang disebabkan oleh atherosclerosis,
atau penghalangan sepenuhnya dari arteri tungkai.

FAKTOR RESIKO

Faktor risiko vaskular adalah faktor-faktor yang menempatkan pasien pada

peningkatan risiko pengerasan arteri.

- Merokok, Tembakau berbahaya dalam dua hal. Pertama, mempercepat

pengerasan arteri, yang merupakan penyebab dasar dari masalah dan kedua
klem rokok, asap ke pembuluh kolateral kecil dan mengurangi jumlah darah
dan oksigen ke otot. Cara terbaik untuk menyerah adalah untuk memilih hari
ketika Anda akan berhenti sama sekali daripada mencoba untuk mengurangi
secara bertahap. Jika Anda mengalami kesulitan menyerah silakan tanyakan
 dokter Anda yang dapat memberikan nasihat tentang permen karet nikotin
dan patch atau menempatkan Anda berhubungan dengan kelompok
pendukung. Jika Anda merasa perlu untuk memiliki angioplasti atau operasi
hasilnya mungkin jauh lebih miskin jika Anda masih seorang perokok.
- Kolesterol dan Diet. Hal ini sangat penting untuk tidak menambah berat
badan, karena lebih berat otot-otot kaki harus membawa sekitar lebih banyak
darah yang akan mereka butuhkan. Dokter atau ahli gizi akan memberikan
nasihat berkaitan dengan berat mengurangi diet. Jika kolesterol darah Anda
tinggi, Anda akan memerlukan diet rendah lemak dan juga mungkin
memerlukan obat penurun kolesterol.

PATOFISIOLOGI

Sifat yang biasanya intermittent (sebentar-sebentar) dari nyeri claudication

disebabkan oleh suplai oksigen yang sementara tidak cukup ke otot-otot tungkai.
Suplai oksigen yang miskin adalah akibat dari penyempitan arteri-arteri yang
mensuplai tungkai dengan darah. Ini membatasi suplai oksigen ke otot-otot tungkai
dan terutama tercatat (terasa) ketika permintaan oksigen dari otot-otot ini meningkat
dengan latihan atau berjalan.

GEJALA KLINIS

- terjadi sebentar-sebentar
- Menghilang setelah istirahat singkat dan pasien dapat mulai berjalan lagi
sampai berulang rasa sakit.
- Tanda-tanda berikut adalah tanda-tanda umum dari aterosklerosis pada arteri
ekstremitas bawah:

sianosis
atropi perubahan seperti kerontokan rambut, kulit mengkilap
penurunan suhu
menurun pulsa
kemerahan saat ekstremitas dikembalikan ke posisi
"tergantung"
 Semua "P" s

Peningkatan dalam P allor

Penurunan dalam P ulses
P erishing dingin
P ain
P araesthesia
P aralysis
TERAPI

Perawatan konservatif dinasehati awalnya.

Berjalan (untuk mendapatkan stamina) seringkali membantu meningkatkan

jarak yang dapat pasien jalan tanpa gejala-gejala.
Obat-obat yang disetujui untuk manajemen dari intermittent claudication
termasuk pentoxifylline (Trental) dan cilostazol (Pletal).
Jika pengobatan tidak cukup, koreksi dari penyempitan pada arteri yang
terpengaruh mungkin disarankan. Prosedur-prosedur yang digunakan untuk
mengkoreksi penyempitan dari arteri-arteri termasuk operasi (bypass
grafting) dan interventional radiology (balloon angioplasty atau stents).

Jika claudication parah dan persisten, prosedur-prosedur ini mungkin

diperlukan untuk akhirnya membebaskan kondisi dan nyeri. Tidak semua
orang-orang dengan claudication parah bisa mendapat manfaat dari
prosedur-prosedur ini. Potensi untuk mendapat manfaat tergantung pada
lokasi yang tepat dan derajat dari penyakit arteri dan status kesehatan
keseluruhan pasien.

PROGNOSIS

Prognosis dengan intermittent claudication umumnya baik karena kondisi seringkali

menjadi stabil atau membaik pada waktunya.

Referensi

- http://www.totalkesehatananda.com/claudication.html
- http://www.vascular.co.nz/intermittent_claudication.htm