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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Ensayo de Hematologa

Tema: Anemia, clasificacin, anemia ferropnica.

Tutor: Dr. Carlos Carrera

Alumno: Cali Castro Diego Bolvar

Paralelo: HEE 1

Paralelo: 2017-2017
Anemia

La anemia es la disminucin de la masa eritrocitaria y de la concentracin de hemoglobina dos desviaciones


estndar bajo la media de la normalidad y una desviacin estndar bajo el lmite inferior considerado para
un sujeto considerando diferentes factores como edad, sexo y ubicacin geogrfica. Segn la OMS, se
considera anemia en un varn adulto cuando la Hb < 13 g/dl, en una mujer adulta Hb < 12 g/dl, en una
mujer embarazada Hb < 11g/dl.(1)

La anemia se puede clasificar morfolgicamente por el volumen corpuscular medio (VCM) pues es el criterio
de mayor valor clnico, clasificndose las anemias de la siguiente manera: microcticas (VCM < 82 fl),
normocticas cuando (VCM= 82 98 fl) y macrocticas cuando (VCM > 98 fl). Este criterio se correlaciona
directamente con la hemoglobina corpuscular media (HCM) que informa sobre el valor medio de
hemoglobina contenido en los eritrocitos, la hemoglobina corpuscular media (CCMH) es un valor que
relaciona el VCM y la HCM por lo que sus variaciones no son significativas y es un criterio poco utilizado
para la clasificacin de la anemia. (2)

Otro criterio de clasificacin de la anemia es la respuesta de la mdula frente a la situacin de descenso de


hemoglobina que aumenta la eritropoyesis por aumento de la eritropoyetina (Epo), de esta manera
mientras la mdula sea conserve su capacidad regenerativa se encontrar en la sangre una cantidad de
reticulocitos mayor mientras ms disminuye la hemoglobina como compensacin a la perdida de la misma,
esta es una anemia regenerativa. Al contrario, la anemia arregenerativa es causada por un defecto en la
eritropoyesis que puede tener diferentes causas que afectan a la mdula sea como la lesin del
compartimiento de clulas progenitoras pluripotentes (Gemm), metstasis a la mdula sea, enfermedad
de Gaucher, granulomas que son capaces de modificar el microambiente necesario para la hematopoyesis,
estos problemas en la mdula son resultado de mutaciones genticas, y afectan al ncleo de los eritrocitos
o al citoplasma. La eritroblastopenia adquirida suele ser consecuencia de un timoma y la diseritropoyesis
adquirida que es causada por una lesin en progenitores con potencialidad mieloide trilineal. (2)

Segn la OMS la anemia afecta en todo el mundo a 1620 millones de personas, lo que corresponde al 24,8%
de la poblacin. La mxima prevalencia se da en los nios en edad preescolar (47,4%), y la mnima en los
varones (12,7%). De esta manera, el grupo de poblacin que cuenta con el mayor nmero de personas
afectadas es el de las mujeres no embarazadas (468,4 millones). (3)

El sndrome anmico es un conjunto de manifestaciones clnicas que se clasifican en:

Manifestaciones cutneo-mucosas
Manifestaciones inespecficas de carcter general
Manifestaciones cardiocirculatorias
Manifestaciones neurolgicas
Manifestaciones digestivas
Manifestaciones renales
Manifestaciones ginecolgicas

La palidez es uno de los sntomas ms representativos de la anemia que lo podemos encontrar mediante la
exploracin en las mucosas de la conjuntiva ocular, velo del paladar y regin subungueal, que son
consecuencia del descenso de la concentracin de hemoglobina y de la vasoconstriccin cutnea. La palidez
es intensa cuando la Hb < 9 g/ dl.

Entre las manifestaciones inespecficas se encuentran la astenia, fatiga de pequeos esfuerzos, en casos de
anemia intensa se acompaa de ortopnea, disnea de esfuerzo, e impotencia muscular. (2)

Las manifestaciones cardiocirculatorias son mecanismos para compensar el descenso de la volemia y son
disnea, taquicardia, palpitaciones y aparicin de un soplo sistlico funcional en punta y base. Cuando la
anemia es muy intensa y la hemoglobina < 5 g/dl se aade taquipnea y hay modificaciones del
electrocardiograma en la onda T y el segmento ST. Cuando la hemoglobina desciende de 3 g/dl pueden
aparecer signos de hipoxia cerebral, cefaleas, vrtigo e incluso un estado de coma que puede causar anoxia
cerebral y la muerte del paciente. (2)

Las manifestaciones neurolgicas consisten principalmente en prdida de la memoria, cambios de humor,


cefaleas, vrtigos, trastornos visuales, insomnio, incapacidad para concentrarse y desorientacin. (2)

Las manifestaciones renales obedecen a la vasoconstriccin secundaria que disminuye el flujo y a filtracin
glomerular que aumenta la produccin de aldosterona que tiene como consecuencia la retencin de agua
y la aparicin de edema. (2)

En cuanto a las manifestaciones ginecolgicas hay una regulacin de la actividad menstrual con disminucin
o incluso desaparicin de la menstruacin, hay que tomar en cuenta que la prdida de sangre por medio
de la menstruacin es la causa ms frecuente de anemia en mujeres en edad frtil que se puede corregir
con la administracin de hierro. (2)

El tratamiento debe tener como punto principal corregir la anemia, almacenar hierro en depsitos que han
perdido su contenido y corregir la causa primaria. En algunos casos puede ser necesaria una transfusin de
glbulos rojos sedimentados por la reduccin brusca de hemoglobina.(4)

Para la deteccin de anemia es posible que tenga que hacerse varias pruebas de sangre y otros anlisis o
procedimientos para averiguar qu tipo de anemia tiene y qu tan grave es.

Por lo general, la primera prueba que se usa para diagnosticar la anemia es un hemograma completo, en el
que se examinan diferentes partes de la sangre.

En el hemograma se determinan los niveles de la hemoglobina y el hematocrito. Un valor bajo de


hemoglobina o de hematocrito es un signo de anemia.

En el hemograma tambin se determina la cantidad de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas de la


sangre. Los resultados anormales pueden ser un signo de anemia, de otro trastorno de la sangre, de una
infeccin o de otra enfermedad.

Por ltimo, en el hemograma se determina el volumen corpuscular medio (VCM). El VCM es una medida
del tamao promedio de los glbulos rojos y constituye una pista de la causa de la anemia. (5)

Si los resultados del hemograma muestran que usted tiene anemia, es posible que necesite otras pruebas,
como:

Electroforesis de hemoglobina. Esta prueba evala los diferentes tipos de hemoglobina que hay en la
sangre. Puede servir para diagnosticar el tipo de anemia.
Recuento de reticulocitos. Esta prueba determina la cantidad de glbulos rojos inmaduros (reticulocitos)
de la sangre. Muestra si la mdula sea est produciendo glbulos rojos a la velocidad adecuada.
Pruebas para determinar las concentraciones de hierro en la sangre y en el cuerpo. Entre ellas se
encuentran el hierro srico y la ferritina srica, la transferrina y la capacidad total de captacin de hierro
tambin son pruebas que miden las concentraciones de hierro. (5)

Como la anemia tiene muchas causas, podran tambin hacerle pruebas para enfermedades como la
insuficiencia renal, la intoxicacin por plomo (en nios) y las carencias de vitaminas (B12, cido flico). (5)

Si hay sospecha de sangrado interno, quiz le ordene varias pruebas para investigar el origen del sangrado.
(5)

Si se halla sangre en la materia fecal, tal vez le hagan otras pruebas para determinar el origen del sangrado.
Una de esas pruebas es la endoscopia.
Se pueden hacer pruebas de la mdula sea. Estas pruebas muestran si la mdula sea est sana y produce
suficientes clulas de la sangre.(5)

ANEMIA FERROPNICA

La absorcin de hierro est regulada por las clulas del epitelio intestinal, el balance del hierro dentro del
organismo est controlado por dos protenas importantes la transferrina y ferritina. En el organismo la falta
de hierro constituye un problema mayor que la sobrecarga que conlleva problemas en la sntesis de globina
como en la sntesis del hem. (6)

En esta deficiencia se reconocen 3 etapas: 1) ferropenia latente o subclnica,


2) eritropoyesis ferropnica y 3) anemia ferropnica

La anemia ferropnica se observa en todos los pases y en todos los estratos sociales. Se ha calculado que
afecta a uno de cada 3 habitantes. Afecta a ambos sexos y a todas las edades, pero su prevalencia es mayor
en lactantes y adolescentes, mujeres en edad frtil, embarazadas y ancianos. (6)

Existen algunos signos y sntomas que solo se observan en determinados casos o cuando la evolucin del
proceso es muy prolongado. Entre ellos destacan: la pica (pagofagia, casi siempre), los trastornos
troficoepiteliales (cada del cabello y unas quebradizas, casi siempre), la disfagia, las esclerticas azules y la
disminucin de las defensas. La pagofagia es una variedad de la pica que solo se observa en la anemia
ferropnica y que consiste en la necesidad compulsiva de ingerir hielo. Su mecanismo se desconoce y
desaparece con la administracin de preparados de hierro. Entre los trastornos trficos epiteliales el ms
caracterstico es la coiloniquia, propia de un grado avanzado de ferropenia. Consiste en un adelgazamiento
progresivo de las unas, que se hacen estriadas y quebradizas a la vez que sufren una deformacin progresiva
consistente en la aparicin de una concavidad central por la que adquieren el aspecto de cuchara o
coiloniquia (fig. 6.16). Otras alteraciones trficas epiteliales menos especficas de ferropenia son la
fragilidad y caida del cabello, la glositis atrfica y la estomatitis angular. Una forma grave de trastorno
trofico y manifestacin de un estado muy avanzado de ferropenia es el sndrome de Plummer-Vinson o de
Paterson-Kelly, que cursa con disfagia (disfagia ferropnica). Obedece a la oclusin parcial de la porcin alta
del esfago por clulas procedentes del exceso de descamacin epitelial. Este sndrome afecta con mayor
frecuencia a mujeres jvenes que a varones de la misma edad, y su frecuencia se sita alrededor del 5-15%
de pacientes con anemia ferropnica. (2)

Las esclerticas azules como signo de ferropenia fueron descritas en 1908 por Osler, y obedecen a la
transparentacin de la coroides como consecuencia de su adelgazamiento. (2)

La disminucin de las defensas es una caracterstica de la ferropenia intensa y prolongada, y su


manifestacin ms frecuente son las infecciones de repeticin. (2)

Segn la sociedad argentina de hematologa la anemia ferropnica se debe diferenciar de otras patologas
que son:

Anemia de los procesos crnicos

Anemia leve-moderada, normocticas o ligeramente microcticas. Reticulocitos bajos.

Sideremia baja. Capacidad total de Saturacin baja. Porcentaje de saturacin de transferrina normal o
ligeramente disminudo. Ferritina alta.

En caso de duda prueba teraputica con hierro oral o mejor parenteral.

Tambin conocida como anemia de los procesos inflamatorios, se presenta en individuos de edad avanzada,
es ms comn en la polimialgia reumtica o enfermedad de Horton y en las neoplasias ocultas, pero se
diferencia por tener una velocidad de sedimentacin globular superior a 100 mm/h. Suele adems ir
acompaada del aumento plasmtico de las protenas reactantes de fase aguda, puede acompaarse
tambin de ferropenia por lo que las pruebas funcionales del metabolismo de hierro son realmente
importantes en el diagnstico diferencial. (2)(6)

Talasemia menor

Anemia leve o moderada pero francamente microcticas.

Hemogramas anteriores con Hb y VCM reiteradamente semejantes. Hemogramas previos con VCM
normal descartan talasemia. Morfologa eritrocitaria semejante pero con presencia de punteado basfilo.
Presencia de talasemia en otros familiares. (6)

Segn la hematologa de Sans Sabrafen, se diferencia de la anemia ferropnica por un estado de sobrecarga
frrica en lugar de un dficit. Adems de que cursa con microcitosis pero no con hipocroma notoria al
contrario de la anemia ferropnica en la que predomina la hipocroma sobre la microcitosis. (6)

Segn Sans Sabrafen, existe un tipo de anemia hipocroma y generalmente microctica causada por un
trastorno hereditario en la utilizacin del hierro, que puede tener diferentes errores genticos que pueden
ser: atransferrinemia o hipotransferrinemia, aceruloplasminemia, dficit congnito de ferroportina, dficit
de DMT-1, defecto hereditario de ferritina H. (6)(2)

En la siguiente tabla tomada de la Hematologa de Sans Sabrafen se muestran las caractersticas de otras
anemias que pueden mostrar el mismo cuadro clnico que la anemia ferropnica, denotando sus diferencias
para el correcto diagnstico y tratamiento. (6)

(2)

Como objetivo principal el tratamiento tiene, revertir el balance negativo de hierro y convertirlo en positivo.
Toda ferropenia, cualquiera sea su estado, debe ser corregida mediante tres vertientes de tratamiento:

Solucin etiolgica, es decir solucionar la causa de la anemia, si es una hipermenorrea, solucionar


mediante anovulatorios, por causas digestivas como plipos, hemorroides, neoplasias, dar una solucin
quirrgica. Mejorar el aporte de hierro hemnico de los alimentos si la causa etiolgica es el aumento de las
necesidades fisiolgicas. (2)(6)

El tratamiento sintomtico para aumentar la concentracin de Hb, y restaurar los depsitos de hierro
mediante la administracin de preparados de hierro de la siguente manera:

Medicar con hierro:

- Oral (de eleccin) en comprimidos de sales ferrosas para su mejor absorcin intestinal (sulfato, succinato,
fumarato, en general con 60 mg de hierro elemental por comprimido de 200 mg) debe prescribirse entre 2
y 3 tabletas de sulfato ferroso a lo largo del da. (2)(6)

- Parenteral, este tipo de administracin solo debe prescribirse cuando fracasa la administracin de hierro
oral.
-Intramuscular en presentacin de hierro-sorbitol que contiene 50 mg/ml y se difunde
rpidamente, ampollas con 100 mg administradas en una sola inyeccin cada 1-3 das,
intramuscular profundo hasta 3 veces por semana. (2)(6)

- Endovenoso:

hierro-dextrano de bajo peso molecular (73kDa), microesfrulas de 5nm de diametro con


100 mg de hierro elemental con un contenido de 50 mg/ml de hierro elemental. Requiere
prueba de sensibilidad con 0,5 ml endovenoso en 30 minutos o ms, esperar 60 minutos y
aplicar la ampolla disuelta por goteo en 2 horas o ms. (2)(6)
hierro sacarato, es un complejo de hidroxido ferricosucrosa, compuesto por nucleos de
hidroxido ferrico recubiertos por moleculas de sacarosa y tiene un peso molecular de 43
kDa., ampollas de 5 ml con 100 mg de hierro elemental. Administrar 1-2 ampollas
endovenoso directo a velocidad no mayor de 1 ml/minuto o en goteo a 40 gotas/minuto
de una dilucin de 1ml/20 ml de solucin fisiolgica. Dosis hasta 100-200 mg de hierro
elemental 1-2 veces por semana. (2)(6)
hierro carboximaltosa, ampollas de 10 ml con 500 mg de hierro elemental. Administrar 1-2
ampollas (hasta 15 mg de hierro/Kg de peso) en goteo de no menos de 15 minutos por
ampolla de una dilucin no menor de 2mg de hierro/ml (diluir en no ms de 250 ml de
solucin de ClNa 0,9%). Si es necesario repetir la aplicacin dejar pasar por lo menos una
semana. En anemias moderadas-severas en general se requiere un total de 500 mg de
hierro por cada 20 Kg de peso del paciente. (2)

-Transfusin de concentrado de hemates:

La transfusin de concentrado de hemates muy rara vez est indicada, slo cuando hay anemia grave con
estrecho margen para la descompensacin cardiovascular (valores de hemoglobina < 5 g/dl), dependiendo
de la situacin clnica del paciente. El ritmo de la transfusin debe ser lento (aproximadamente 3 h) y no es
necesario buscar la correccin total de los valores de hemoglobina, sino mejorar los sntomas del paciente.
(6)

La deteccin de anemia ferropnica se realiza a partir del hemograma en que vamos a encontrar anemia
microctica hipocrmica.

Confirmacin bioqumica: Sidermia baja, capacidad de transporte aumentada, porcentaje de saturacin


francamente disminudo, ferritina srica baja. Eventualmente medulograma con coloracin de Perls
(hemosiderina y sideroblastos negativos) y receptor soluble de transferrina aumentado.

Hemograma y frotis. Para corroborar la morfologa eritrocitaria: hipocroma, microcitosis, policromatofilia,


ocasionalmente punteado basfilo dependiendo de la etapa de la deficiencia. (6)

- VCM se encuentra disminuido. Los valores normales durante la infancia son variables y distintos a los del
adulto, por lo que para definir microcitosis deben tomarse como referencia los valores mostrados en la
siguiente tabla tomada de la sociedad argentina de hematologa. (6)
Los valores entre parntesis expresan el lmite inferior de referencia normal (media 2DS) (6)

Recuento de reticulocitos: Se espera un resultado normal o bajo. Si est aumentado, investigar prdidas
por hemorragia o posibilidad de otro diagnstico.

Pruebas que evalan el estado del hierro: En la siguiente tabla de la sociedad argentina de hematologa
se muestran los valores de corte recomendados para las determinaciones ms habituales. (6)

Hierro del compartimiento funcional: Sideremia, Capacidad total de saturacin de hierro (CTSH),
Transferrina, Porcentaje de saturacin de la transferrina, protoporfirina libre eritrocitaria, Receptores
solubles de transferrina. (6)

Hierro del compartimiento de depsito: Ferritina srica, Hemosiderina en mdula sea.


Bibliografa

1. Aixal D, Basack D, Deana D, Depaula D, Eberle BE, Erramuspe D, et al. El resto.


2. Sans-Sabrafen J, Raebel C, Vices Corrons J. Hematologi a cli nica. Madrid: Elsevier; 2007.
3. Database WHOG. Worldwide prevalence of anaemia. 2005;
4. Lluch MM. Cambios fisiolgicos de la eritropoyesis en el anciano.
5. Cmo se diagnostica la anemia? - NHLBI, NIH [Internet]. Nhlbi.nih.gov. 2017 [cited 11 October
2017]. Available from: https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-
topics/temas/anemia/diagnosis#
6. Paz R De, Canales M. Anemia ferropnica. 2006;127(3):1003.