PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS - un knol de Salvador Porras Obeso

24/08/10 23:17

PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS
CAPÍTULO TERCERO
Autor: Dr.Agustín Jimeno Valdés
CAPÍTULO TERCERO PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS 1.Introducción. Por avatares incomprensibles del destino el término "psicosis", que fue empleado por vez primera por VON FEUCHTERSLEBEN en su Manual de psicología médica de 1845, ha quedado adscrito a las enfermedades mentales más graves y que se suponen, dentro del pensamiento médico, consecuentes a patologías del sustrato biológico de los procesos mentales, es decir, del sistema nervioso central. Lógicamente, y desde la dualidad cartesiana de mente y cerebro, o de cuerpo y alma, las psicosis se refieren etimológicamente a enfermedades de la psyche, es decir, del alma, y las neurosis a las de su sustrato neural. Parece que ha predominado la acepción vulgar según la cual a partir de enfermedades nerviosas se entienden más bien los "nerviosismos", es decir, la ansiedad; y se reserva por lo tanto el nombre de "locura" -sin paliativos- para las más graves, que se identificaron con el término "psicosis". Ya en sentido médico terminológico, y como la mayoría de los términos psiquiátricos, nos encontramos con su difícil precisión, de lo cual ya nos advierte la Organización Mundial de la Salud al abordarlo. Las descripciones operativas de los diversos sistemas diagnósticos, cada vez más precisas -incluidos la CIE-10 y el DSM-IV- no aportan lo que todos desearíamos, es decir, o una definición axiológica expresada por un algoritmo, o un referente o "marcador" -aunque nunca hemos comprendido bien la pertinencia en psiquiatría de esta expresión, utilizada para referirse a los correlatos biológicos de los síntomas psiquiátricos- preciso y unívoco. Un marcador que desde luego solo podría ponerse en correlación suficientemente certera respecto a algunos signos, pero no, creemos, respecto a síntomas o síndromes, debido a nuestra creencia muy verosímil de la inespecificidad; es decir, que los mismos síntomas y síndromes pueden y son debidos a diversas etiopatogenias. Evidentemente eso prohíbe la existencia de un "marcador" específico de cualquier síndrome; tan sólo se encontrará, y se van encontrando, respecto a las entidades nosológicas que existan o puedan existir, y que dado el concepto médico han de tener en origen un factor somático necesario, aunque no sea suficiente, ejemplo la enfermedad de Huntington. Mas entiendo que la psicopatología se ha de ocupar precisamente de los síndromes, y no de las entidades morbosas. La situación del problema nos parece análoga a la que hace unos años existía entre los investigadores sobre los tumores malignos y la genética. No se ha comprendido la esencia del proceso cancerígeno hasta que no han sido desentrañados los mecanismos biomoleculares de la herencia y la ontogenia. Dado que falta mucho para la comprensión -o más precisamente explicación- del funcionamiento psicológico humano, es evidente que debemos declarar nuestra humildad respecto a los logros que podamos obtener en la comprensión de sus trastornos más complejos, como son las psicosis, o con mayor exactitud, las psicosis delirantes, que son
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nuestro objeto de estudio. Esta podría ser nuestra primera precisión. Entendemos, pues, que es el delirio el síntoma principal que identifica las psicosis, y aun con ciertas restricciones podemos aceptar que el síndrome delirante, en particular el alucinatorio-paranoide, es el principal cuadro del síndrome psicótico, que es tanto como decir "locura" en su concepto tradicional. Aportaremos a continuación algunas definiciones y conceptos sobre el término "delirio". 2. El concepto de delirio. Es evidente que no podemos extendernos demasiado sobre este concepto -más que síntoma-, el más importante si acaso de toda la psiquiatría. Discúlpesenos, por lo tanto, tantas omisiones imprescindibles, pues sólo pretendemos mostrar algunas acepciones que parecen importantes para comprender el marco conceptual en el que nos vamos a mover, hasta llegar a las hipótesis finales del último capítulo de la presente monografía. Especialmente remitimos a BERRIOS (21), que ya desde hace mucho tiempo se ocupa de la historia de los conceptos psiquiátricos y que recientemente agrupa en una magnífica e insustituible monografía. Por lo tanto, aquí resumiremos algunos datos que tomamos de la misma, y también de las excelentes reseñas de su época en el tratado de CABALEIRO (36), en un trabajo nuestro JIMENO VALDÉS (123), y dos obras alemanas modernas no traducidas, por un lado de HUBER Y GROSS (104) y por otro de SCHARFETTER (190). Citemos primero una queja de un paciente tratado "exitosamente" con neurolépticos: "Antes tenía al menos mis alucinaciones y delirio, ahora no tengo nada" [1]. Así se comprende que SCHARFETTER defina el delirio como una "realidad privada"; es decir, como una creencia totalmente íntima, válida, rígida, de una realidad personal, que se perfila antes de la delimitación entre el mundo interno y el externo, entre lo objetivo y lo subjetivo. El delirio determina la conducta vital y biográfica, determina también la vivencia y perfila los sentimientos. El delirio es una realidad privada. El delirio no está determinado por su contenido ni de manera alguna tampoco por su origen, a pesar de la clásica definición de KRAEPELIN- sino por su ruptura de la interrelación adecuada del delirante respecto su entorno convivencial, sobre la base de un cambio de significado del perimundo en el que se vive y sobre el que se actúa. El delirio es alienación, porque surge del silencio y del aislamiento. Toda persona es potencialmente delirante, y todos, en el momento en que nos alejamos de las creencias del mundo convivencial, nos acercamos más a lo delirante. Así, el hombre adaptado se caracteriza por su coincidencia con las creencias de su grupo. Sin embargo, uno de los problemas más importantes del delirio subyace en la dificultad para precisarlo respecto las creencias en general, y el derecho a la libre opinión y la creatividad en particular. Esta controversia abarcó todo el siglo XIX oscilando entre la suposición del origen del delirio en la voluntad, en la afectividad, o en el pensamiento o cognición. A finales del siglo, y siguiendo a BERRIOS (pág. 114 de la obra citada), quedó claramente establecido el concepto de delirio como creencia patológica y errónea, bajo hipótesis neurobiológicas basadas sobre todo en las teorías de la desintegración y sustitución jerárquico funcional de JACKSON. WERNICKE Y CHASLIN, también en ese momento, diferencian el delirio primario del secundario. Una división conceptual básica, en nuestra opinión, y que supone aceptar que el mismo síntoma puede suponer en distintos cuadros patológicos fenómenos completamente diferentes. Claro está que ello exigiría simultáneamente aumentar el número de síntomas en razón de estas diferencias y, desde luego, identificar suficientes observaciones que los sustentasen. En todo caso, muestra cómo la mayor
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desde luego a CONRAD y EY. en su aceptación de lo común. Por otra parte. diversos autores como JASPERS (116) se esforzaron en definir el delirio por sus caracteres de imposibilidad e incomprensibilidad. A efectos del interés en el presente libro hemos de citar a CLERAMBAULT. que destacó la importancia de las cenestopatías en el origen del delirio así como del concepto de "automatismo mental". aceptando además la existencia de un gradiente continuo entre el delirio primario y el secundario. el cual. caracterizado por la aplicación de técnicas neurobiológicas. El delirio aparecería. Dedica BERRIOS largas páginas al estudio del humor delirante o estado predelirante.google. pág. que encuentran también sus antecedentes en psiquiatras franceses de entre siglos. Durante cierto tiempo. el delirio fue aceptado como un resultado de la creatividad y derecho personales. y también en este momento. Todos ellos abundan en la misma línea del fenómeno unitario del delirio a partir de la "desintegración funcional de la vida psíquica centrada en la organización de la consciencia". sería más patológica y alienada que el loco. Bien se conoce que la ruina económico cultural que siguió a la pérdida de la guerra francoprusiana y al auge del Reich contribuyeron al paso de la primacía científica psiquiátrica desde Francia a Alemania. La masa. SCHNEIDER. el primero se mantendría por las emociones. y también podemos nosotros repetir ahora muchas de las ideas de la escuela de Bonn. 40) el representante más importante de nuestra obligación de acceder a una "hermenéutica del pensamiento delirante". Estas distinciones. el segundo por el déficit cognitivo. en un intento evidente de entender el origen del delirio. como fenómeno vicariante. también descubrimos en BERRIOS (21. son muy importantes precisamente en el momento actual de la psiquiatría. y en la época actual. y que apuntan a dos orígenes completamente distintos de esos mismos síntomas. pues. para lo cual aporta luminosas claves. distingue entre el delirio activo y el delirio inerte. al injustamente olvidado BERZE. cada vez más sutiles y que para que adquieran relevancia científico-doctrinal es preciso correlacionar con síntomas psicopatológicos cada vez más precisos. Especialmente nos interesa recordar a LLOPIS (150-152). citado también por BERRIOS. destaca la interpretación también radical pero de sentido opuesto http://knol. a la que tanto nos referiremos después. es quizás CASTILLA DEL PINO (39. que incluye disfunciones orgánicas y cognitivas en la base del estado predelirante. Estas ideas han enriquecido nuestra hipótesis sobre los síntomas plus y los síntomas minus que describimos en la "obsesión" y en el "delirio". Previo a GRIESINGER. que en principio son hipótesis meramente psicopatológicas. no obstante ello no es imprescindible. etc.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 parte de los conceptos utilizados por JASPERS proceden de la psiquiatría francesa del siglo anterior a la cual raras veces cita. pero luego además a CABALEIRO y LLOPIS. un antecesor por lo tanto importante de las doctrinas de los síntomas básicos de la escala de Bonn. Frente a ello.116) a MOREAU DE TOURS como un antecesor del concepto de psicosis única. y citando a SPECHT. estereotipado y automático ante la pérdida de funciones mentales jerárquicamente superiores y al irrumpir en la consciencia aquellas vivencias primitivas relacionadas con los sentidos internos cenestopáticos. Entre nosotros.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS .. y esencialmente a partir de la línea antipsiquiátrica. BLEULER.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 3 de 29 . propioceptivos.

el delirio se constituye en la única realidad -o bien en la realidad preponderante-. su relación con la conducta del sujeto. sobre todo religadoras y explicativas del mundo y de la vida. En el fondo se trata de la vieja distinción jasperiana entre el delirio primario y el secundario.google. o el delirio en el brote delirante psicótico y el delirio como desarrollo comprensible. Reflexiones sobre la historia de las psicosis delirantes. 2. del cual tratamos aquí. del cual es a la postre dependiente. Su contenido es un fragmento de información atrapado en el momento en que se produjo el mismo. Sin embargo. y desde luego. es un marcador esencial para determinar la nocividad del delirio. La integración de la persona respecto el sentir. de tipo paranoide u otros. Esta capacidad de "invasión del yo". y para terminar el presente apartado. Su pertinencia o aceptación respecto criterios humanísticos parecen imprescindibles para su limitación respecto las ideas. Así estimamos que existen al menos dos grandes tipos de ideas delirantes.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . resumimos algunas de las características importantes del delirio. una diferencia tan importante como la que en el siglo pasado se estableció entre el delirio onírico o delirium y el delirio como idea delirante. pero que no han de formar parte de esta obra destinada más bien a la reflexión. que sin embargo parecen haber perdido todo interés por el mismo -de lo cual tanto se quejaba Ramón SARRÓ-. cuya verificación o falsación debe desarrollarse en los correspondientes diseños de investigación en los que trabajamos. el pensar y el actuar. para él mismo. No obstante. su importancia contextual. también el delirio primario puede secundariamente cobrar en la mente del paciente o en su entorno cultural un significado relevante. por lo que aportaremos por ello en este trabajo nuestras opiniones. también el delirio primario y claramente patológico puede perder intensidad. cumplen esta condición. y sobre todo respecto dos cualidades que vulnera: 1. pensamos que la conceptualización y delimitación del delirio todavía permite una reflexión por parte de todos los psiquiatras. "encapsularse" como decían los clásicos. en detrimento de otras funciones actividades e intereses.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 4 de 29 . de la misma manera que el mundo de los sueños puede alimentar la poesía. Creatividad y originalidad están en la fuente misma del delirio "secundario" o "desarrollos delirantes crónicos". 126). La adecuación adaptativa de la misma respecto la misma persona en su grupo social. postulando que el delirio es un empty speech act (íbidem pág. Por todo ello. Estas graves diferencias conceptuales llevan de la mano a afirmar la hipótesis de la auténtica heterogeneidad de las ideas delirantes. aun desaparecer completamente en el curso de la enfermedad o en su posible curación. constructivo y por lo tanto creativo. http://knol. Por otra parte. Pensamos que el delirio puede definirse psicopatológicamente por sus caracteres intrínsecos. etc. Otra característica del delirante reside en el hecho de que. Así pues. No es expresión simbólica de nada. 3. y que caracterizan a los grandes hombres. Naturalmente que en nuestro momento psiquiátrico estas diferencias han de ser corroboradas por correlatos neurobiológicos y neuropsicológicos. su origen antropobiográfico. un acto vacío del lenguaje "cuyo contenido informativo no se refiere al mundo ni al yo". también las ideas fijas y sobrevaloradas que llevan a la acción creativa. que se distinguen radicalmente por su sustrato neurobiológico.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 de BERRIOS.

y desde luego lo que facilita todo modelo: el establecimiento de hipótesis que permiten la construcción de estrategias de verificación o falsación. es decir. si bien no en todas sus escuelas. es adoptado por la psiquiatría francesa y su afín metodológico actual. http://knol. captando la estructura -por supuesto en el marco de un modelo. producen síntomas más complejos y finos que se expresan en las enfermedades superiores de la mente. los cuales -sin chauvinismos. que aborda precisamente el grave problema de las relaciones entre la cognición y la afectividad. en vez de en alemán. o método descriptivo. si no siempre inferencias válidas. este nos transmitió su confianza y seguridad en el renacimiento de los estudios psicopatológicos. que a la vez mostrará diversos modelos sobre la estructura y dinámica del psiquismo en el enfermo psicótico. como son las psicosis. Gerd HUBER en Bonn -dentro de cuya escuela conceptual realizamos el presente trabajo-. sino fundamentalmente en aquellas que quieren reconocer como padre a Karl JASPERS.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 Aunque el tema es bien conocido y ha sido resumido infinidad de veces en trabajos propios y ajenos -por ejemplo JIMENO BULNES y cols. sí al menos un atisbo de comprensión para nuestra propia mente del ser psicótico. a base de saber qué no es la verdad. puso en orden la psiquiatría para dedicarse después a más profundos menesteres. ya tantas veces integrado por nuestros grandes psiquiatras desde VALENCIANO. así como la necesidad de los mismos. o dicho con mayor exactitud. naturalmente todo ello en los trabajos más modernos. entre la noogénesis y la timogénesis de los delirios. Recientemente. centrado en la psiquiatría anglosajona -sea en la actualidad el sistema diagnóstico DSM-IV su más preciso paradigma-. cabe destacar la existencia de dos líneas históricas principales con las que se ha abordado el estudio de las psicosis: por un lado se encuentra una línea empírica. En líneas muy generales. incluso ante los ineludibles ensayos clínicos con los nuevos fármacos antipsicóticos y las recientes técnicas de análisis funcional cerebral. sobre todo después de la publicación de una de sus últimas obras (222). sin que ello quiera decir que aceptemos totalmente a POPPER. o más precisamente alemana. Bien merecería ZUBIRI nuevos esfuerzos. en el marco de nuestra estancia en Alemania (Frankfurt am Main). si quisiéramos aportarlo a nuestras actuales investigaciones. ya lo hemos mencionado.google. el primer método. un padre de casi idéntica categoría. Todo ello en el pensamiento de HUBER. Esta línea acude a teorías y metateorías que permiten extraer. pero desde luego no se observa en la literatura esta posible congruencia. casi en la generación anterior a la de nuestros padres. Nosotros tenemos. que por último nos confesaba su frustración por haber tenido que publicar a instancias de la misma Springer en inglés. (117 y 119)-. así como las pertinentes técnicas estadísticas.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS .com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 5 de 29 . descriptiva. y durante la visita efectuada al Prof. si bien armada con todos los descriptores posibles para la delimitación de los casos y las formas. dentro de la propia sintomatología de los pacientes europeos. justamente el tema central humano: las relaciones entre el corazón y la cabeza. Esta segunda línea renace con fuerza en los últimos años. nos parece esencial presentar una brevísima introducción histórica. Nos referimos evidentemente a Xavier ZUBIRI. La otra línea intenta ser más profunda. el cual. como filósofo y clínico.por su misma mayor capacidad de autocomprensión y la base histórica de nuestra cultura. Estaríamos tentados de decir que cada línea de estudio sería adecuada para abordar cada uno de los dos tipos de ideación delirante que hemos descrito en el párrafo anterior. Así. Nosotros nos beneficiaremos de ello. y el segundo por la psiquiatría centroeuropea. que quiere ver en la falsación la única forma de avance científico. por lo que de momento lo dejaremos de lado.de las psicosis.

seguida por sus grandes clásicos como PINEL Y ESQUIROL.hasta la demencia. el cual fue el primero en establecer un modelo biológico de la enfermedad mental al propugnar la teoría de la degeneración. primer introductor del concepto -aparte de la sugerencia aislada de MOREAU DE TOURS que ya hemos citado-. Nos detendremos un poco más en esta segunda corriente. El modelo de la psicosis unitaria. Dentro de esta similitud. intentando desentrañar la estructura global de los trastornos y las disfunciones cerebrales subyacentes o posibles. Más adelante. los síndromes orgánicos confusionales. nos atreveríamos de nuevo a señalar dos caminos diferentes. mantiene siempre el aspecto clínico descriptivo como objetivo principal. MAGNAN recoge esta misma idea cuando habla de la predisposición o transmisibilidad hereditaria de la locura. entendida como la desviación malsana de un tipo primitivo. centrada en las esquizofrenias como paradigma de las psicosis delirantes. y que conduce a la decadencia moral y psicológica a través de estadios sucesivos.y el cerebro. El otro camino opera no ya a partir de síntomas aislados sino desde complejos sindrómicos o enfermedades. en sus comienzos. que durante tanto tiempo en Francia. pasando por el delirio. en los sucesivos epígrafes. y que nos han servido de meditación y antecedente en nuestro estudio. para concentrarnos después. En todo caso la conceptualización francesa de las psicosis. Uno de ellos está basado en el seguimiento de síntomas aislados. si bien estos no fueron totalmente integrados hasta la llamada "primera síntesis" o "neodarwinismo". introducido por HUXLEY. dentro de un primer apartado respecto los distintos modelos de las psicosis que deseamos reseñar y resumir. sigue la mencionada línea.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 Sin embargo. que asumía los primeros conocimientos de genética. La figura representativa de esta línea es WERNICKE.primó sobre DARWIN. y en razón de nuestro principal tema de estudio -la línea de trabajo que adoptamos. que aporta su concepto de la psicosis única. seguida de KLEIST. y con HOCHE su teoría de los síntomas axiles de estructuración y desestructuración de las psicosis. 4. y señalamos en primer lugar a MOREL. es decir.google. en la exposición de los modelos más conspicuos de psicosis. Aplica aquí las doctrinas sobre la evolución biológica de LAMARCK. en el último cuarto del siglo XIX. indujeron a los psiquiatras a seguir el mismo método para el estudio de las psicosis.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 6 de 29 . Según GRIESINGER. Estos síndromes serían http://knol. El representante más importante en esta época es GRIESINGER.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . el término "psicosis" se refiere a todo el conjunto de circunstancias que se reúnen en la noción de enfermedad psíquica. incluyen en una primera aproximación no sólo la esquizofrenia sino las mismas neurosis. Pero esto es ya otra historia. etc. Seguimos ahora la monografía de COLODRÓN (44 y 45). siempre tan patriota -y ello debería servirnos de ejemplo. que más o menos pudieran identificarse o adscribirse a enfermedades cerebrales conocidas.y de las hipótesis a que llegaremos en el último capítulo de esta obra. y de BERZE que nos habla ya de la hipotonía de la consciencia como núcleo psicopatológico del psicótico. y desde luego plenamente conseguido. los constantes avances del método anatomoclínico y la comprensión de algunas de las relaciones entre funciones psíquicas -el lenguaje. desde la simple intranquilidad o nerviosismo -ansiedad. presentaremos brevísimamente en este apartado algunos datos de la línea descriptiva. En este sentido parece que el mismo KRAEPELIN.

se transforman entre sí en sus diversos estadios a lo largo de ciertos ejes. Así. procedentes ya del mundo externo. de la cual brotan los síntomas paranoides psicóticos. en concreto. hasta la destrucción completa de la vida psíquica en las demencias.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . que define los diversos síndromes psicóticos como expresión de los distintos niveles de desintegración de las funciones psíquicas ante los agentes morbosos etiológicos. que nace de una raíz filosófica -como la construcción por capas y niveles de la persona en LEERSCH y la realidad de HARTMANN (90)-. configurándose así el cuadro psicótico. La configuración de los síndromes del estado psíquico recibe ahora los contenidos de la consciencia. La mentalidad paranoide era así adaptativa y normal en un mundo de gran presión competitiva y de escasa organización social. Se expone a veces como regla de las capas o niveles. y coinciden con LLOPIS en la necesidad de colocar a la consciencia en el centro del acontecer psíquico. un enturbiamiento de la misma. en la cual todo suceso externo estaba dotado de un significado especial e importante para la persona. que se desestructura por descenso de su nivel. y que por ello debía ser percibido ante todo como potencial enemigo. Los diversos grados de este enturbiamiento determinan en esencia los diversos síndromes delirantes. La angustia y el miedo hoy día proporcionan el mecanismo más simple de esta regresión funcional. La reacción o ideación paranoide puede así interpretarse como regresión a una forma socio-existencial de vida de tipo arcaico-mítico.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 7 de 29 . del que surgen "emergentemente" nuevas funciones que superan dialécticamente a los niveles inferiores. ya del mundo interno del paciente.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 solamente grados diversos de una progresiva desorganización o alteración dinámica del ser psíquico. Bartolomé LLOPIS (150-152). en el área germánica. ORTIZ Y CABRERA (170) y JIMENO VALDÉS (123).demostrable tarde o temprano. y en concreto en relación con las doctrinas de ANDREASEN (5 y 6). ya un tanto antigua. Todo ello puede aceptarse tanto para los síndromes agudos como para los crónicos. LLOPIS asimila la existencia o no de una psicosis a un trastorno de la consciencia. BURCHARD (33 y 34) o JANZARIK (110. estudian por lo tanto los estados y contenidos de la consciencia. y toda psicosis tendría una base orgánica -como afirmaba también SCHNEIDER (191). denominándolo así el parámetro de "estado de la consciencia". entre otros. en la cual el hombre era el principal adversario del hombre. que con VALENCIANO y SANTO DOMINGO son quizás los mejores representantes españoles de esta línea. y otra físico-química. ello guarda evidente relación con las observaciones clínicas. Realmente este mismo modelo subyace en los más conspicuos psicopatólogos alemanes actuales. no existía aún la función de objetivación o hiperformalización del percepto. http://knol. en terminología de ZUBIRI (222). si bien EY había diferenciado una patología de la consciencia para los primeros y una patología de la personalidad para los segundos. siguen defendiendo este modelo -en el cual ocupa un lugar central el llamado "síndrome axil común a todas las psicosis"-. Al igual que EY (56) -que en su teoría organodinámica pertenece también al círculo de los que postulan la psicosis unitaria-. como formas de expresarse la situación del psiquismo en sus distintos niveles morbosos. que interpreta la organización del mundo real en diversos niveles de complejidad. 114). estas mismas ideas responden a las leyes de JACKSON respecto la liberación de funciones inferiores. las diversas formas de enfermar constitutivas de una psicosis única -o unitaria en palabras de VALENCIANO. Este modelo tiene una vigencia especial hoy día en la investigación de las esquizofrenias -aún con demasiada frecuencia olvidada-. En nuestro caso. como GLATZEL (71 y 72). Esta ley suele expresarse también. como ley de la regresión filogénica (HEINRICH. 113. Es sabido que en lo referente al sistema nervioso central. 1965).google. Esta regla permite un abordaje dentro de la teoría general de los sistemas de BERTALANFFY (22 y 23). cuando se desestructura la función superior por trastornos morbosos.

las mismas funciones de la persona humana como tal. http://knol. El modelo descriptivo fenomenológico. pero que sigue encontrándose en formas psicóticas reactivas. que desde la relación médico-paciente asciende a la interpretación del sentido de su enfermedad o el por qué de la misma. así como el delirio sensitivo de referencia de KRETSCHMER. es decir. que en último término es nada más y nada menos que -como en toda investigación científica. 6. las relaciones de sentido y la comprensión empática y genético-dinámica. en las escuelas citadas. la denominada "regla de BONHÖFFER". los cuales movilizan la ideación mediante los correspondientes mecanismos de defensa. frente a la búsqueda de la causalidad orgánica. y que se refiere a la inespecificidad de los cuadros psicóticos en relación con los agentes etiopatogénicos. 52) y otros. sin reduccionismos. Más que un modelo se trata de un método.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . Estos métodos contribuyeron. sin las cuales sería impensable la psiquiatría de los últimos años. Los inventarios clínicos que se utilizan en el presente trabajo no constituyen más que precisiones metodológicas del mismo.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 CROW (51. perfectamente interpretables en el sentido de déficit y liberación de funciones. Incluye también la comprensión psicoanalítica ejemplificada por el caso Schreber de FREUD. no vamos a tratar aquí con más detalle. Descrito también como el método del "comprender y el explicar". 5. cuestión que.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 8 de 29 . el método propio de la psicopatología. enriqueciendo primero a la psiquiatría alemana ya en la obra de KRETSCHMER (139) y GAUPP ("escuela de Tübingen"). los cuales en el psiquismo son. Solamente la ignorancia puede explicar el desprecio que en algunos círculos se ha expresado hacia la fenomenología. pensamos. en los que se incluyen tanto las conductas como las vivencias comunicadas y comunicables. a la creación de los primeros modelos analíticoestructurales. introductor frente a KRAEPELIN del concepto de las psicosis exógenas o sintomáticas a procesos orgánico-cerebrales. que bajo los imperativos de la fenomenología de HUSSERL y bajo el grito de "a las cosas mismas". La segunda es.la descripción de los observables. y aun inferidas. naturalmente. el modelo analítico existencial. ya en la de KRAEPELIN (138) y BLEULER (26) ("escuela del sur"). el cual terminó definitivamente con los dogmas kraepelinianos y con la "unidad nosológica" en psiquiatría. el método clínico por antonomasia. y que condujeron al diagnóstico multidimensional. va por mano de JASPERS a describir todos los fenómenos psíquicos normales y anormales -los segundos como síntomas-. que explica el origen del delirio y las psicosis a través del mecanismo universal de la angustia y el miedo. nos parece. abarca. y que suele ser expresado por nosotros como "primera regla de oro" de la psiquiatría. hoy un tanto olvidado. Dentro de este mismo modelo puede por lo tanto recordarse el modelo psicoanalítico clásico o analítico dinámico.google. en los que se describían las constelaciones de fuerzas en las psicosis. La psicopatología fenomenológica tiene todavía mucho que decir pues supone. sobre los síntomas positivos y negativos en las mismas. al igual que todas las escalas de evaluación conductual. No dudamos en calificar este modelo como uno de los más fructíferos e importantes de la psicopatología. suficientemente conocido. en algunas fobias sociales y aun en cuadros depresivos. sin embargo.

y estas a su vez de determinadas escuelas filosóficas como la de HEIDEGGER -o existencial-. Pues bien. y puede centrarse de este modo en el síndrome paranoide o alucinatorio-delirante como objeto de su estudio. este modelo se centra en el estudio de la personalidad y los avatares biográficos.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . Mediante este modelo puede muy bien delimitarse qué aspectos o estructuras del psiquismo están afectados por el proceso psicótico. la doctrina de WIECK (216) sobre los síndromes de transición señala la modificación en la clínica real de sucesivos síndromes -prácticamente todos. ALDAMA TRUCHUELO (1) -maestro nuestro en Valdecilla.acuñó este término. así como las formas de relacionarse con la trascendencia y la muerte.google. como acentúa VON BAEYER. mientras que en el círculo de sus discípulos mantenía esta actitud. Este modelo antropológico del delirio. apuntan todas ellas a trabajos primerizos de JASPERS (115). y http://knol. sino también en algunas de las agudas. que desde entonces no volvió a aparecer por ningún foro hispánico. El modelo dinámico real de Wieck.M. lo cual permite siempre una reinterpretación de la forma existencial del paciente. Tan severa debió ser la crítica. La aparición de este síndrome exige una reestructuración de todo el psiquismo. es indiferente en el aspecto nosológico. surge de la hipótesis de la no especificidad del mismo síndrome esquizofrénico. Las formas de estar en el mundo (VON GEBSATTEL). Incluso en el estudio de las esquizofrenias puede siempre descubrirse lo paranoide marginando otros síntomas.al compás del curso de diversas noxas exógenas. volvía a este tema. redescubiertos en el área anglosajona como "acontecimientos biográficos". las formas de ser y de existir. o tan sensible el maestro. y tuvo que ver duramente criticada su oposición al kraepelinianismo aún imperante. al exigir que en todo diagnóstico de esquizofrenia se excluyera previamente la existencia de un factor etiopatogénico somático. acerca de las psicosis esquizofrénicas sintomáticas (120). al análisis clínico de los clásicos ha sucedido el análisis automático con auxilio del ordenador.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 9 de 29 . Precisamente la tesis doctoral de JIMENO VALDÉS. Así pues.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 Derivado de determinadas corrientes antropológicas en medicina procedentes de las clásicas escuelas de KREHL o VON WEIZSÄCKER. El tema delirante puede así ser interpretado y resumido en un complejo directivo que consigue precisamente "comprender" al psicótico y a su delirio. y ello no sólo en las situaciones residuales.conduce a la aceptación de la inimputabilidad. ALDAMA (2). lo cual por lo demás ya había sido admitido implícitamente por SCHNEIDER (191). Todo ello tiene una gran importancia también a efectos de la peritación psiquiátrica. la presencia de un síndrome psicótico -o simplemente paranoide. compatible con la descrita "regla de la inespecificidad". o aun peor llamados "acontecimientos vitales". a los que luego nos referiremos con más precisión. en general como sistemas de compensación o racionalización de la realidad del sujeto. En los años de la segunda posguerra continúa aún la pugna entre kraepelinianos y bonhoefferianos respecto la etiopatogenia general de las psicosis delirantes. En un artículo más actual su hijo. por lo tanto este modelo puede también incluirse dentro de los modelos estructurales. en la cual con excesiva frecuencia. 7. J. y sobre todo de las esquizofrenias y "síndromes esquizofreniformes". relacionado en intensidad y curso con el síndrome psicopatológico.

a diferencia del psicótico esquizofrénico.en la situación normal y patológica. Los contenidos -sobre todo afectivos.se proyectan pues sobre la escena perceptiva. que constituye la identidad psíquica. que no representan ni más ni menos que una teoría de los psicosíndromes. cae en una restricción dinámica con pérdida y estrechamiento de las posibilidades de interpretación del perimundo. elaborada a partir del descubrimiento de la luz coherente o láser. depresivos. Los trastornos fundamentales de la esquizofrenia se incluirían en la patogenia formal. 123) que seguimos en estas cuestiones. que cambia así sus valencias. fóbico-obsesivos. hasta que el sujeto queda inmerso en su propio cuadro perceptivo. posteriormente.se admiten cuadros esquizofreniformes.sintomáticas. proviniente de su carácter de "revelación" sobrenatural. maniacos. valores y significados. Sobre recuerdos de la teoría estructural del campo de fuerzas operante en psicología de Kurt LEWIN. basada ésta en la experiencia real de la clínica psiquiátrica en la tradición de las unidades psiquiátricas de los hospitales generales -como la primitiva de BONHÖFFER en la Charité de Berlín-. de objetivación del perimundo o escena perceptual. autores como CONRAD (46). surgen en el marco de una traslocación en las relaciones dinámicas de la estructura del yo. para ser revestida fundamentalmente de lo paranoide. del campo de la consciencia. El depresivo delirante. 113) y KISKER (130) -principales representantes de esta línea. por la pérdida de la libertad de pasar de una situación "tolemaica" o antropocéntrica a una situación copernicana.google. según CONRAD. según se refiere en la monografía de JIMENO VALDÉS (121. integrado de forma significativa en la escena. Esta pérdida de capacidad para cambiar libremente el "sistema de referencia" comienza en la situación de humor delirante o trema y se intensifica poco a poco. En la primera edición de la enciclopedia alemana de psiquiatría de los años cincuenta-sesenta. Por lo tanto. por parámetros de orden.presentan un magnífico modelo de la estructura psicopatológica de los síndromes delirantes y productivos. Esta estructura puede ser definida. que conduce al delirio de referencia. esta última de índole causal orgánica. JANZARIK (110. por ejemplo. etc. es decir.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 si al principio sólo se describen y admiten síndromes de tipo confusional.se produce. El delirio de relación e influencia con su apofanía -que conlleva la certeza en el mismo. Lo contrario sucede en el delirio http://knol. CONRAD estudia las cualidades del campo perceptivo -o lo que es lo mismo. bajo una impresionante cantidad de publicaciones en este sentido -entre ellas la de JIMENO VALDÉS (120). 8. CONRAD según decíamos. Véase para ello el admirable trabajo sobre psicosis sintomáticas de CONRAD. en la primera edición de la enciclopedia alemana Psychiatrie der Gegenwart (47). y que por ello mismo se encuentran más proclives y mejor instrumentadas para la captación y estudio de las psicosis bajo un modelo somatógeno. WIECK distingue tajantemente entre la patogenia del síndrome y la génesis del mismo. dotándola de cualidades emanadas del yo que la determinan.que los fenómenos psicóticos. es decir. término tomado sin duda del parámetro de "orden" que describe la sinergética de HAKEN (88) en su teoría matemática. El modelo dinámico estructural de Conrad. bonhoefferianos típicos.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 10 de 29 . Así explica JANZARIK -y recogen HUBER Y GROSS (104). no ya sólo los delirantes. Hoy día ya es habitual hablar en los congresos de las manías -y demás formas psicóticas.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . En consecuencia.asume totalmente las concepciones de WIECK. y a la vez por tanto la tergiversan en la línea de lo delirante. postulando en el mismo cambios estructurales que definen lo patológico.

". pérdida del contacto con la realidad (MINKOWSKI). etc. en el cual el paciente experimenta una expansión dinámica. En esta línea podría entenderse también la hipótesis de los síntomas psicóticos básicos próximos al sustrato de HUBER. la clave de la comprensión de los síntomas psicóticos y. BURCHARD destaca precisamente. por ser base del presente trabajo.Un eje I de base fenomenológica (regla de las capas. en la cual noxas idénticas producen síndromes distintos y a la inversa. relajación de las conexiones asociativas (BLEULER). http://knol. que someten el yo consciente a un modelo también estructural. Reseñaremos por último dos modelos muy actuales de abordaje del síndrome psicótico. por muy significativos y sugestivos que nos resulten. que podría ser llamado trastorno esquizofrénico (o psicótico) fundamental.. la causalidad no lineal que impera en psicopatología. es decir.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 maniaco. hipotonía de la conciencia (BERZE). pág. como dirían nuestros filósofos. es la vía más adecuada para estudiar en profundidad los síntomas de primer orden y tratar de escudriñar si a ellos subyace un trastorno unitario .google. de otro lado. es identificado según diversos autores con afirmaciones como: apertura o despliegue del arco intencional (BERINGER). como describe BURCHARD (34) en las formas axiles de organización y desorganización del percepto en las diversas psicosis.). En todo caso. la situación delirante se caracteriza por una pérdida de los límites entre el intramundo y el extramundo. y el segundo por dirigirse directamente al sustrato biológico o soporte físico de las funciones mentales. Merecería la pena analizar algo más el significado de modelo estructural. dependiendo de la situación estructural previa del campo de la consciencia. Dicho trastorno constituye. Entendemos. sin embargo. Volveríamos a recordar en este momento las sugerencias de HEMPEL (96) acerca de las diferencias en la historia de la astronomía de los modelos de cómputo. sin duda. etc. deben ser sometidos a alguna verificación experimental. bien de aspecto cuantitativo o cualitativo.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . codo en la curva de la vitalidad (REICHARD). Hemos encontrado en el Lehrbuch der allgemeinen Psychopathologie de BASH (13) un antecedente de estas ideas. o entre el alma y el cuerpo de las ideologías tradicionales.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 11 de 29 . y de alguna manera muy distintos de los anteriores: el primero por representar una línea clínica. sólo posible por el ingente análisis de datos que permite en el mundo actual el ordenador y los programas informáticos automatizados. con su organización y funcionamiento. Entre nosotros ALONSO FERNÁNDEZ (3. trastorno del gobierno de la actividad (GRUHLE). el sistema nervioso central. 317) opina: "El análisis estructural. con su modelo de estructura. En nuestro caso "lo real" es el sustrato base de los fenómenos psíquicos. trastorno de la actividad del yo (LÓPEZ IBOR). . con pérdida direccional de los contenidos psíquicos e invasión del perimundo por el yo. que sin embargo describiremos en el capítulo siguiente. como hemos expuesto en otro lugar (121). Un modelo estructural no sólo debe proporcionar una semejanza analógica en las correlaciones de fuerzas. puesto que es la base de algunas de las hipótesis con las que trabajamos.Y un eje II típicamente estructural. en una aproximación a tender el puente siempre deseado entre el cerebro y la mente. respecto los modelos de "reales" y de cómputo simultáneamente. Dentro de esta concepción podríamos sugerir en los modelos estructurales dos ejes de consideración: . que estos modelos -y nos referimos sobre todo al último citado-.. sino también una semejanza formal interna entre las partes del modelo y las partes del objeto.

con la comprobación de la eficacia en la prevención de las mismas de fármacos antiepilépticos. Recordemos cómo con tanta frecuencia. comenzando con los puramente genéticos. que como es notorio está también apoyado por la utilidad de los antiepilépticos en el tratamiento de otros síndromes psiquiátricos. lo cual no tiene nada de particular.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 12 de 29 . Una buena exposición del mismo se encuentra en GÁNDARA (65).google. Si bien existen observaciones clínicas suficientes para casos de traumatismos craneoencefálicos. En último término. procesos degenerativos atróficos y desmielinizantes. En todo caso. no sólo en el campo de las epilepsias sino en el de las psicosis en general. CIOMPI (43) y HÄFNER (94. simultáneamente y de modo obligado. de las puramente reactivas a acontecimientos biográficos o estresantes. unido al amplio empleo de escalas de salud mental como la de GOLDBERG y otras. 95) con estudios sobre la evolución a largo plazo de los enfermos psicóticos en relación con las corrientes actuales de la psiquiatría comunitaria y sectorial. lo cual no deja de se una puerta abierta a la investigación. En la línea anglosajona es el estudio de los acontecimientos vitales. cargada aún en nuestro subconsciente con un cartesianismo trasnochado y unos sobrepesos ideológico-culturales -que mantienen quizás nuestros propios pacientes. organicistas y clínico-eclécticos. Ello obliga a aceptar que nunca pueden separarse de forma tajante las formas sintomáticas o procesos orgánicos. su integración en los síndromes de ansiedad y angustia. siendo paradigma de los mismos las psicosis circulares. La determinación precoz de la vulnerabilidad y el establecimiento de pronósticos evolutivos a largo plazo. al menos en nuestro medio. y las aproximaciones dinámico-cibernéticas de la posible influencia de fenómenos de autoencendido cerebral en el desencadenamiento de psicosis sintomáticas.condiciona tal situación. centrado sobre todo en trabajos de KISKER (130). sobre todo en paidopsiquiatría. especialmente en las psicosis afectivas circulares. encefalitis. o dicho de otra manera. En origen este modelo ha constituido más bien un método clínico puro de origen cultural mixto. lo que propicia la consideración de factores desencadenantes o precipitantes de las psicosis endomorfas -o mejor "síndromes idiopáticos". etc. y asimismo el desarrollo de la teoría de la vulnerabilidad. que permiten una actuación razonada en salud mental.del desencadenamiento en la clínica de las psicosis. La teoría de la sensibilización conductual. Por una parte procede del ámbito germánico. un factor de estrés es a la vez un factor biológico. como las denomina la escuela de HUBER en Bonn-. El modelo clínico puro y del autoencendido cerebral. protectores del autoencendido cerebral. su cristalización en un sugestivo modelo: el modelo del "autoencendido" (kindling). este modelo nace de la aceptación de una multicausalidad o cofactorialidad en el origen de todos los síndromes psiquiátricos. y cómo un factor tóxico como el cafeinismo actual actúa -al igual que la ansiedad. No cabe duda de que estos http://knol.produciendo trastornos del sueño. RODRÍGUEZ DELGADO (182) expone también sus aportaciones experimentales sobre el autoencendido cerebral que abundan en este modelo. Asimismo agrega otros datos clínicos que sugieren fenómenos de este tipo en numerosos síndromes psiquiátricos. los métodos clínicos de la vulnerabilidad han encontrado. Solamente la psiquiatría.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . Claro que nos hubiera fascinado a todos que la estimulación directa de alguna estructura cerebral hubiera desencadenado algún síndrome psicótico. dada la intrínseca unidad de mente y cerebro. arrojan verdadera luz en la comprensión -y esta es una de las funciones principales de un modelo. aún no ha sido posible el desencadenamiento de una psicosis por vía psicoquirúrgica. uno de los desencadenantes más claros en las psicosis sintomáticas. facilita naturalmente el establecimiento de programas preventivos y de diagnóstico precoz. pero también la historia reciente de la psiquiatría dividida entre dinamicistas..un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 9. bajo la aceptación implícita de la regla de BONHÖFFER. salvo en las epilepsias focales. que en cada caso se especifica con el mayor o menor peso de un factor determinado.

En los trabajos citados. y por lo tanto el contenido de información. Señalemos solamente que. temporolímbico. etc. el tema está de actualidad.-. Se adecuan términos como conjunto de todos los http://knol. como prueba su carácter cíclico y estacional. que no necesita mayor presentación en la era gloriosa de la neurología española. LORENTE DE NO. de los modelos propiamente dichos de funcionamiento neuronal. también en España. que señalan las posibles formas informáticas de funcionamiento de los circuitos -por ejemplo límbico y prefrontal. y en nuestros días VALLEJO RUILOBA (206). SEVA DÍAZ. pero que no permiten resolver problemas cruciales sobre si realmente la mente es un programa informático. sin embargo.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 13 de 29 . LÓPEZ-IBOR ALIÑO. como soporte físico de los programas que pudieran ser la base del psiquismo. recuérdense también entre otros a RAMÓN ALBERCA. al igual que DE LA CALLE GIULIERI (37). incluso la simulación de pacientes -o en su caso psicoterapeutas. la cual cuenta con autores que son padres además de los psiquiatras clínicos. 161) uno de los primeros en aportar modelos informáticos sobre algunas funciones cerebrales. En el primer aspecto autores españoles han sido pioneros con no menor precocidad que por ejemplo BOCHNIK en Alemania.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 síndromes pueden ser entendidos como desajustes en los ritmos psico-afectivos. de determinados estados y funciones. La línea anglosajona de investigación marcha por este camino y en nuestra opinión está produciendo considerables avances. En épocas más próximas es el recientemente fallecido MONTSERRAT-ESTEVE (158.por medio del ordenador. nosotros también abordamos esta cuestión.google. El modelo cibernético informático. así como la ventaja filogénico-evolutiva de la consciencia y sus posibles orígenes en relación con la represión afectiva y de otros tipos. sino por el estudio en detalle de los rendimientos computacionales cerebrales en determinadas funciones elementales y su intento de imitación por parte de sistemas informáticos. Debemos distinguir en este modelo la utilización de programas informáticos en la administración de pruebas y aplicación de sistemas diagnósticos. Citamos así a GOMEZ BENEYTO. Sin duda. o el mismo ALDAMA TRUCHUELO. También desde un punto de vista más popular. Parte de los conocidos conceptos de orden y entropía en su relación recíproca a través de las leyes termodinámicas y sus consecuencias en el campo de la cibernética. como se llamó al principio a la informática. y si por lo tanto un programa u ordenador suficientemente complejo podría en un determinado momento producir la función emergente de la autoconsciencia. El desajuste de estos ritmos podría pues deberse a disfunciones por autoencendido en las estructuras neurológicas responsables de dichos ritmos. etc. Citaremos en primer lugar un trabajo de GERMINE (70) en el que el autor intenta suministrar algunas fórmulas generales para evaluar el estado de orden del sistema informático-cerebral. 211) han abordado esta cuestión. aun de alta divulgación. se halla también una precoz introducción del pensamiento cibernético informático a cuestiones de psicopatología y neurobiología. que por lo tanto sí serían auténticos modelos al menos de esa función. 10. de los cuales presentaremos aquí algunos ejemplos a manera de información apta para una reflexión crítica. otros autores como BENETSCH (14) VOGEL (209) y VOLLMER (210. En el segundo aspecto. caracterizada como la más conspicua de las funciones psíquicas. BALLúS. existen aún lagunas muy serias entre estos modelos. Mencionemos en este sentido a un clásico. No se resolverá sin embargo el problema por este camino de la globalidad.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS .

la función potencia. así como unidades de investigación sobre los mismos. http://knol. que es el número de estados posibles que podría adoptar el sistema. y van modificando ellas mismas los llamados "pesos" de cada sinapsis o eslabón computacional. la función de estado y el contenido de información de cada una de ellas. y sin que el autor parezca darse cuenta. que tienden a ser verificadas tanto por el camino de la experimentación en vivo del viejo método anatomoclínico.del concepto de cognoscitivo. Recomendamos como lecturas sobre estos temas las actas del symposium internacional de 1989 sobre la imaginación científica. describe un modelo específico que puede tener su valor como hipótesis experimental. descubrimiento del que parecen asombrarse algunos neuropsicólogos modernos. distinguir este concepto de cognitivo -que para mayor concreción clínica aceptemos que es el que se deteriora en las demencias. término utilizado por HANLON (89).PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . en el sentido del conocimiento que adquiere la persona sobre cualquier particular. control de impulsos en algunos trastornos de los mismos. postulando para ello las correspondientes hipótesis. que representa el número de cambios de estado que puede adoptar el sistema por unidad de tiempo. En otro ámbito. que es específica para cada uno de los estados mentales en cada momento. cuando está ya implícito en el mismo concepto de mente de los clásicos del XIX.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 microestados posibles. y por último la entropía del sistema. Consideraciones desde el punto de vista de la geometría fractal. el tiempo como tal. incluso aunque dicho conocimiento sea inconsciente.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 14 de 29 . Desde entonces cada vez menudean más cursos y seminarios sobre este tema. sin embargo. desde el momento en que se carece de medidas ni siquiera aproximadas del número de estados del sistema. Seguramente el aporte médico más significativo se concretará en "prótesis cerebrales" informáticas. que ayudarán a resolver algunos problemas: diferenciación de palabras en sordos de oído interno. Evidentemente. como atributo de todo trabajo de computación -léase función cerebral-. aprenden por sí mismas a base de gratificar o aceptar como válidos determinados resultados en su salida. Podría ser aplicable no obstante para alguna función muy concreta. en el que participaba el propio HAKEN (88). La unidad de la persona integra lo perceptual con lo consciente y lo psicomotor. control de crisis en epilépticos. Recordemos aquí por ejemplo el trabajo clásico de El círculo de la forma de von WEIZSAECKER (215). El concepto de procesamiento de la información parece estar sustituyendo al concepto de cognitivo. a tales modelos se les denomina como de microgénesis. sobre todo en integración con los conocimientos sobre autoorganización de los sistemas complejos (sinergética y teorías del caos determinista). Este campo está sumamente avanzado y dispone de un gran aparataje matemático-informático. Postula que el sistema cerebral es un sistema físico dinámico con cuatro variables: la función de estado. como por la reproducción informática en redes computacionales que intentan reproducir las funciones de las neuronales. por ejemplo el reconocimiento de formas elementales en la función visual. Se entiende por ello el intento de descubrir y describir los sucesivos pasos ocultos de elaboración informática en cada función cerebral. carece totalmente de operatividad. No dudamos del enorme porvenir que espera a tales líneas de investigación. 11. y desde luego en las elaboraciones antropológico-médicas de la primera mitad del presente.google. como veremos en otro momento. y quizás ayuda en algunos síntomas psicóticos como eliminación de molestas alucinaciones verbales crónicas o trastornos perceptuales monosintomáticos y simples. Las redes neuronales constan de elementos ocultos y externos. Es por ello preciso.

en los filum arcaicos se observan barroquismos de formas sin aparente finalidad.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 15 de 29 . presentan las mismas pautas de organización o figura a escalas diversas. y no sólo la selección natural por la presión competitiva entre poblaciones. La sucesiva "atracción" hacia configuraciones nuevas establece un "tramo" de trayectoria evolutiva del sistema. como también otros cualesquiera que acontecen lejos de la situación de equilibrio y que por ello no siguen la causalidad lineal sino la caótica. Por supuesto. pueden ser explicados mediante las doctrinas del orden y el caos. la presencia de estructuras con "autosemejanza" indica en general su procedencia a partir de procesos de autoorganización que siguen pautas del caos determinista. Este abanico sucesivamente cambiante de nuevas formas crea.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 La geometría fractal describe un espacio acotado en el plano complejo que presenta una típica inestabilidad de borde y una configuración interna autosemejante [2]. es decir. que era a todas luces insuficiente para entender los procesos anamorfósicos. Estos procesos precisamente serían los responsables de los procesos de anamorfosis del cosmos. Se ha demostrado por ejemplo. que parecían exigir programas de organización de índole supramaterial que se plasmaban en doctrinas como la entelequia vital y todas las concepciones dualistas de la naturaleza. pudiéndose identificar en ellos el "atractor caótico" correspondiente en el llamado "espacio configuracional". que los atractores puntuales que corresponden a ritmos sumamente estables son patológicos y pueden predecir una parada cardíaca o fibrilación. El tipo de autosemejanza puede ser identificado por su dimensión geométrica o dimensión fractal. por no decir de toda la ciencia natural. este espacio y atractor pueden dibujarse cuando los parámetros a estudiar son dos o a lo más tres -además de la dimensión temporal-. que muestran cómo en general los sistemas complejos se autoorganizan en distintos niveles. De esta manera el caos determinista. y se abren a la vez nuevos caminos que son escogidos por la autoorganización al azar. auténticamente caminos al andar dentro de las infinitas posibilidades del ser. un azar no totalmente aleatorio sino restringido en una serie de formas definidas por los atractores. Así. Además. y cerrando otras. el árbol bronquial macroscópico es semejante formalmente con él mismo a escala microscópica. mientras que el corazón sano "dibuja" un atractor complicado que refleja la índole caótica -que no azarosa completa. se configura un novum. sin avances importantes que se hacen incluso imposibles. Así pues. serían responsables de la evolución biológica. Este proceso parece no tener un fin temporal. es decir. Por ejemplo. ambas en la geometría clásica-. sin duda el problema más importante y central de toda la biología. http://knol. Estos procesos tan enigmáticos. pero el análisis puede realizarse en cualquier espacio de n dimensiones en el que podría describirse. para el análisis del ritmo cardíaco. pues. abriendo ante sí cada vez nuevas formas "posibles" y por lo tanto probables.de su funcionamiento. se ha comprobado que los procesos biológicos. en este caso matemáticamente. como en una fulguración.google. el atractor caótico específico del sistema. tales como los que se observa en la evolución biológica -y quizás también geológica. Sin embargo. Resulta que la mayor parte de las estructuras orgánicas son autosemejantes. A cada paso que se da. De este modo se forman las incontables exuberancias y riquezas de la naturaleza que remedan más un juego que una necesidad: es el juego efectivamente del azar y de la mutación espontánea. no estando clara la muerte entrópica del cosmos postulada por la segunda ley de la termodinámica. que no es sino reorganización espontánea de la configuración de un gen. aquellos que disipando energía construyen organismos de complejidad creciente.y en la embriogénesis.y dos -la dimensión de una superficie. y también sin posible rectificación de calles sin salida.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . que oscila entre uno -la dimensión de la recta. son también autosemejantes. en la filogenia observamos claramente cuellos de botella y estrangulamientos finales de caminos evolutivos sin retorno.

el segundo la serie de potenciales evocados. En los dos últimos años se está investigando más intensivamente en este problema bajo esta tecnología aplicada al EEG. y asimismo en algunos estados patológicos como los estadios finales de la demencia y atrofia cerebral de Creutzfeldt-Jakob (9b) y en diversos tipos de crisis epilépticas (10?). por este medio las actividades rítmicas de infinidad de funciones tienden. y que por lo tanto puede sugerirse hipotéticamente que a cada síntoma y a cada síndrome le puede corresponder una configuración específica en el correspondiente espacio n dimensional. El primer candidato es el EEG. En todo caso.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 Pues bien. de síntomas. analizando el EEG. etc. a mantener una desincronización adecuada a la mejor adaptabilidad del sistema. muestra diferencias en los atractores caóticos generados mediante el análisis del EKG. 10. 187). Habrá de desarrollarse para cada función y para cada disfunción o síntoma un parámetro neurobiológico capaz de ser analizado de este modo.en el que hemos presentado también trabajos en esta línea (). y todavía en desarrollo en diversos proyectos de investigación. para establecer relaciones biunívocas entre parámetros neurobiológicos y psicopatológicos. más que a ser sincronizadas. aún experimental. en la universidad de Giessen GALLHOFFER Y MEYER LINDERBERG han estudiado el progreso de la complejidad caótica del electroencefalograma a lo largo de la maduración cerebral. que son distintos para los esquizofrénicos respecto los normales. según la bibliografía consultada. en el electrocardiograma (EKG) y en el electroencefalograma (EEG). existen ya atisbos experimentales. Parte de estas investigaciones han sido expuestas en el reciente Congreso Mundial de Psiquiatría de Madrid -agosto de 1996. que implican la http://knol. la correlación entre nivel de complejidad caótica y los síntomas negativos psicóticos. FREEMAN (61). renunciamos a presentar aquí más comentarios.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 16 de 29 . muestran que los esquizofrénicos no tratados presentan una dimensión fractal -que se considera correlaciona con el tipo de atractor. SABELLI (186. De esta forma han podido identificar atractores específicos en la dinámica del EEG respecto los distintos tipos de ondas. HOLDEN Y KRYUKOV (99). En la Universidad libre de Bruselas BABLOYANTZ y DESTEXHE (8. es decir funcional cerebral. puede medirse mediante el análisis caótico dinámico de los movimientos registrados siempre bajo señales digitalizadas. de extremado interés. No parece oportuno precisar aquí características más detalladas de estos análisis. así como las variaciones producidas por diversos tipos de antipsicóticos.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . Cada dimensión correspondería a un sistema de análisis. de que también el cerebro puede ser analizado de la misma manera. o dicho de otra manera. conocida desde la época clásica.google. que por estos medios de cálculo permitirán una mejor cuantificación e identificación. indicios de dinámicas caóticas en componentes del sistema nervioso central responsables de las secreciones hormonales. Este puede ser un camino. en Mainz. Inmensas perspectivas de investigación se ofrecen así en relación con la cronobiología o ciencia de los ritmos biológicos. en Tübingen. 9. PETIT Y PETIT (174) y KOUKKOU Y LEHMANN (137). (74). Por ser estas aportaciones tan recientes. Se puede mostrar que la falta de elegancia de movimientos de los esquizofrénicos. con autores como SABELLI (187. Así. por ejemplo. PETIT Y PETIT (174). GOLDBERGER y cols. o el seguimiento ocular en la sensopercepción de un objeto. 11. Berlín. Por lo demás.superior a la de los enfermos tratados con neurolépticos. por ejemplo de los movimientos registrados en video. actualmente se está trabajando. 188).) también trabajan en el estudio dinámico-fractal de los registros electroencefalográficos. en este caso psicopatológico. dest. Según comunicaciones verbales también se están realizando análisis de otras secuencias funcionales de los psicóticos y normales. RÖSSLER (182) ha descubierto asimismo. Berna y otros lugares se siguen estas mismas técnicas que abocan todas a la puesta a punto de un nuevo sistema de análisis dinámico.

que el aumento del orden y rigidez del sistema es propio de situaciones patológicas. para una mente ingenua no versada en profundidades matemáticas. en contra de lo que intuitivamente pudiera parecer. por último. lo cual da un indicio aproximativo de su tipo de atractor. que define en caso positivo su carácter de "fractal". el análisis continuo del EKG bajo el método aludido muestra que la tendencia a más regularidad en el ritmo cardíaco y otros parámetros del EKG puede anunciar una fibrilación mortal. 3. El caos determinista. Sólo es accesible a la descripción matemática. El aumento de orden en sentido del caos parece pues diferente del orden como antientropía. es comprensible que no puedan estabilizarse de forma definitiva. Es evidente. como pensaba CANNON. que cualquier método que aplicado idénticamente al enfermo y al sano nos arroje diferencias es útil en la investigación. por lo tanto menos adaptativas. Así. pero como es natural por encima de las tres dimensiones clásicas resulta difícil o imposible de dibujar. El determinismo lineal. sino que se mantienen en la variabilidad "caótica". Se describe en primer lugar un caos aleatorio. parece que los físicos e investigadores básicos tienen todavía mucho que aclararnos. y que la variabilidad caótica correlaciona más con el estado normal y de salud. muestran descriptores o puntos privilegiados en el espacio de fases. precisamente en el Instituto que dirige Ilya PRIGOGINE.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 determinación de complejas constantes matemáticas. en el cual los atractores del espacio de fases son figuras geométricas estables y relativamente sencillas. premio Nobel y uno de los principales innovadores en los temas que nos ocupan. Se denomina por ello análisis comparativo retardado o retrasado de la señal.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS .com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 17 de 29 . Estas investigaciones parten fundamentalmente de los estudios en Bruselas sobre la complejidad y las funciones no lineales. que es el que aquí interesa. que parecía definir la compleja organización del ser vivo. óptimamente adaptativa. En todo caso se sabe. presenta trayectorias las cuales. o bien es descrito aproximativamente considerando las variables de dos en dos o de tres en tres. Dada la novedad de estas cuestiones. El espacio de fases mantiene tantas dimensiones como variables consideradas en el sistema y por ello se entiende su naturaleza geométrica. 2. En este caso se puede calcular la dimensión fractal del sistema. para intervalos muy breves de tiempo -centésimas de segundo-. quizás pueda ser oportuno recordar los distintos tipos de caos de los sistemas dinámicos: 1. puede entenderse como caso límite del caótico. En todo caso. http://knol. Esta autosemejanza se analiza y "dibuja" en espacios de configuración de estados de decenas o hasta centenas de dimensiones. Sólo señalamos su enorme interés y porvenir en la investigación cerebral básica. Dadas las enormes cantidades de diversas variables que operan en un sistema tan complejo como un organismo vivo. aun ante una situación ambiental fija. equivalente al puro azar y en el cual se llenaría totalmente el espacio de fases. donde describen los llamados "atractores extraños". Pensándolo bien no es extraño.google. la autosemejanza de esta breve señal con la señal a intervalos mayores. Lo que se busca es la autosemejanza de la señal en diversos intervalos de tiempo. Lo mismo parece puede aplicarse a todos los sistemas homeostáticos orgánicos que no buscan precisamente la estabilidad. La señal a analizar es tratada mediante un sistema informático que estudia. aun siendo irregulares. por complejo que parezca el sistema.

marcando las vías y formas posibles de los procesos. como pozos de estabilidad momentánea que por su mera existencia conducen a la autoorganización hacia ellas. y como tal iluminará muchos ámbitos interdisciplinarios. que se deslizan así por los árboles taxonómicoevolutivos de los procesos naturales.google. De este modo puede entenderse el fracaso y hundimiento de los sistemas políticos que dominaron hasta hace poco el este de Europa. 2. pero sobre todo de la evolución onto y filogénica. y lo que es más: un inmenso avance en la "comprensión" de los procesos que nos evitan recaer en los "fantasmas de la razón". La creatividad propia de las segundas así lo exige. en razón de la teoría. y contribuyendo a las mismas nos permitimos lanzar las siguientes hipótesis como avanzadas de varios diseños de investigación. la nueva ciencia abre el camino a la comprensión de los más complejos fenómenos individuales y sociales. capaz sin embargo en su ámbito de "tener todos los http://knol. no negando sin embargo la apertura hacia el mundo creencial de la trascendencia y la escatología. Las psicosis deficitarias o de tipo E minus han de tener una inestabilidad caótica menor que las psicosis tipo E plus. La misma dinámica cerebral y sus "productos" pueden entenderse de igual forma. mas es una explicación sugerente que nos aproxima algo más a la comprensión de los fenómenos neuropsicológicos. intentaban dar explicación a los complejos fenómenos de anamorfosis en la naturaleza. dado que la inmensa cantidad de variables implicadas no pueden ser abarcadas por ningún sistema político. que en manera alguna pueda ser negado por la ciencia natural. Así. bajo diversos nombres como por ejemplo "entelequia vital". mientras que el libre mercado permite la autoorganización. A cada avance surgen nuevos atractores. que depara la aparición de estructuras más eficaces. profesor de Filosofía de la Ciencia de la Universidad de Giessen en la República Federal Alemana. los cuales. La comprensión de la naturaleza fractal de la mayor parte de las estructuras no ya biológicas sino naturales. Así KANITSCHEIDER (128). Como ejemplo citamos de nuevo el espléndido trabajo de KANITSCHEIDER (129). Los atractores describen así configuraciones posibles. explica la superior eficacia económica de las estructuras del libre mercado respecto las de economía planificada. simulando un proceso teleológico. Pueden formularse en forma abreviada algunas de estas hipótesis como sigue: 1.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 Los análisis de los sistemas dinámicos abiertos realizados mediante las doctrinas del caos determinista tienen también importancia máxima en otras ciencias y estructuras. Un inmenso campo de investigación se abre así ante nosotros. Las investigaciones de este tipo mediante el análisis caótico dinámico de la señal del EEG digitalizado están por lo tanto en pleno apogeo. en nuestra opinión. Las "ideas" pueden ser concebidas como configuraciones de excitación neuronal que cristalizan sobre pautas "posibles" o probables. permitidas por el atractor caótico correspondiente a la dinámica de las neuronas implicadas. De la misma manera debe entenderse el surgimiento emergente de la consciencia y el psiquismo. un nuevo paradigma en el pensamiento científico. y las teorías de la autoorganización de la sinergética de HAKEN suponen. por ejemplo en la sociología. en un magnífico trabajo bajo la filosofía de la ciencia o del ser natural. Ello es imposible de verificar por el momento.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS .com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 18 de 29 . Este trabajo muestra a la sinergética como ciencia puente entre las ciencias de la naturaleza y las del espíritu: "Se pone al decubierto que la contraposición de materia y vida es un artefacto que surge al aplicar leyes naturales equivocadas" [3]. Por ello el nombre de "atractor" es sumamente apropiado. El exceso de planificación rigidifica el sistema. de la misma manera que las doctrinas sobre la autoorganización de los sistemas complejos muestran el antes incomprensible avance hacia la complejidad y progreso de las formas en todos los procesos de la naturaleza.

google. La paradoja de LEIBNIZ sobre si es este el mejor de los mundos posibles. El eterno retorno de NIETZSCHE puede ser concebido no como el retorno de lo igual. y más bien estas consideraciones nos llevan también al campo de la psicología y psicopatología.diverso e infinitamente -casi. sobre todo el de los seres vivos.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . que han experimentado diversas revisiones. que recuerda el más antiguo de MILNE: un universo en continua expansión y contracción. y también en activadoras de las mejores técnicas para su administración. Efectivamente: Estas fascinantes perspectivas dan cuenta también de algunas intuiciones filosóficas clásicas. infinitamente -casi. KANITSCHEIDER. Todo eso es lo que nos trae como comprensible el fascinante mundo del caos y el orden. y que en cada uno de sus intervalos o ciclos de existencia construye mundos diferentes. 12. tiene una contestación parcial en este modelo cosmológico. la más reciente de las cuales http://knol. todos ellos sin embargo bajo las mismas leyes dinámicas. y que abre la reflexión a todas las vivencias del infinito.eterno. Cabal y no causal. En mayo de 1996 pudimos trabajar durante unas semanas en el citado Instituto del Prof. y la duda sobre la justicia de la suprema sabiduría divina en caso de que no lo fuera. aun con las mismas leyes físicas. que naturalmente no es imposible. Los diversos sistemas CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades). pero que sin embargo toma su aspecto particular seguramente dentro de un infinito de posibilidades. de la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Mencionemos brevemente algunos de los intentos más importantes a nivel internacional: 1. El caos determinista brinda una explicación a la paradoja de MONOD (157) de un mundo.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 19 de 29 . Esta constancia de las leyes y esta su infinita capacidad de recreación indefinida de nuevas formas y dinámicas no cabe duda que abren a una mente reverencial y meditativa a la consideración de una nueva forma de la trascendencia: una trascendencia que inunda el mismo universo uno y variable. pero a la vez limitados [5]. y hacia el establecimiento de explicaciones ideales donde falten las más mostrencas de la cotidiana realidad de la experiencia. y sus posibilidades de cuantificación y cualificación mediante la geometría fractal. no necesariamente asociado a los de expansión-contracción: puede entenderse que el cosmos indefinido o infinito en el tiempo realiza en sucesivos ciclos o eones cada uno de los universos posibles. de las que por azar se ha realizado sólo la existente. La herencia de los clásicos ha conducido en los últimos diez años a esfuerzos dirigidos a la validación de los modelos bajo métodos modernos de trabajo. y la utilización de métodos estadísticos -como los análisis de multivarianza y la determinación de covariación de factores.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 elementos necesarios para una explicación cabal del universo". Los modelos derivados del moderno diagnóstico operacional. Mundos infinitos en su diversa variabilidad. que eleven los hallazgos a estructuras lógicas de índole superior. sino las sucesivas recreaciones de los infinitos mundos posibles en cada ciclo de universo. En el campo de la ciencia auguramos que estas doctrinas se convertirán en el mejor modelo para la comprensión del nuestro complejo mundo. Mas no solo en el ámbito científico cobran un importante papel. y que puede integrarse con el modelo cosmológico denominado de la "batidora" de MISNER [4]. comprobando y colaborando en la precisión de esta concepción verdaderamente grandiosa. ni siquiera poco probable en su existencia. ni tampoco casual. Mas estamos aquí al límite de lo afirmable.con objeto de identificar grupos cluster. en un intento de abarcar esta tendencia incoercible de la mente humana hacia la comprensión de todos los problemas. fundamentalmente la definición operacional de síntomas y conceptos.

son los llamados "Criterios de St. de la ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIATRÍA. se aspira de este modo a hallar agrupaciones naturales por factores o síntomas -bien por medio de análisis de cluster o bien por Varimax-Rotation-. que los criterios psicopatológicos puros. 3. Tomando como ejemplo esta duda podemos decir. siendo la última versión el DSM-IV (4). (57). aunque últimamente. de segundo y tercer nivel). según la cual el diagnóstico debe realizarse en función de la sintomatología más grave presentada por el paciente durante el tiempo de observación. ni tampoco para resucitar la nosología de LEONHARD (144) y KLEIST. es decir. 4. (149). parece. elaborado para el tratamiento informático y diagnóstico de los datos obtenidos con el PSE (Present State Examination) de los mismos autores. En todo caso. (195). y publicado en España en 1980 por el GRUPO PARA EL PROGRESO DE LA PSIQUIATRÍA (85). Vale.google. procedente de la unión de grupos de trabajo alemanes. de FEIGHNER y cols. en resumen. La escala IMPS (Inpatient Multidimensional Psychiatric Scale). 5. Las diversas ediciones del DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales). El sistema AMDP. (218). se ha observado en los últimos años una depauperación de la misma psicopatología clásica y de algunas de sus leyes o normas más notables. la norma de que la sintomatología afectiva durante un cierto período de tiempo invalida el diagnóstico de esquizofrenia. en el caso que nos ocupa parece haberse desechado otra: la "regla de las capas" de JASPERS. en el síndrome psicótico productivo. así como los tímidos. si bien cabe destacar por ejemplo los "síntomas de primer rango" de SCHNEIDER. Otros criterios bien conocidos. relegadas al cajón de sastre de lo esquizoafectivo o lo afectoesquizoide. no bastando el bagaje existente para volver a otras clasificaciones. Todos ellos incorporan las doctrinas clásicas. Los criterios RDC (Research Diagnostic Criteria) de SPITZER y cols. con lo que se propicia una dificultad y confusión grave en las psicosis esquizofrénicas y afines. Un caso especialmente grave lo constituyen las formas que cursan con sintomatología afectiva. Louis". aparecen trabajos sobre esta base.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 (CIE-10) ha sido publicada en España en 1992 (169). en concreto respecto las esquizofrenias. no han sido considerados como suficientemente seguros para ser incorporados a los sistemas diagnósticos en vigor. pero cada vez más firmes correlatos biológicos de las psicosis. Además de las ya citadas. de LORR y cols. Los Criterios de Viena de BERNER (16). Todo ello apunta a una disolución de los dos grandes círculos de psicosis. 2. que propiciaron la tan discutida norma de exigir seis meses de sintomatología activa para el diagnóstico de esquizofrenia. en la búsqueda de estructuras cada vez más superiores (por ejemplo. aun en América. El apoyo del ordenador en la construcción de los síndromes psicóticos ha constituido un avance significativo. ya que en el terreno psicopatológico puro el avance ha sido mínimo. El sistema CATEGO de WING y cols. elaborado por el Grupo de Trabajo o Asociación para la Metodología y Documentación en Psiquiatría. y que fue incluida en el DSM-III. suizos y austriacos.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS .com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 20 de 29 . http://knol. Alguno de los sistemas más conocidos son: 1. 2.

realizado con el IMPS en el Instituto Max Planck de Munich. han quedado olvidados aunque no obsoletos. operando con conjuntos estructurados de síntomas. como siempre los hechos. ya citadas. por la escuela de CASTILLA DEL PINO ( ). con los estudios de asociación libre de JUNG en Burghölzi y el concepto clásico de esquizofasia. Por ejemplo. o dicho de otra manera. sin embargo. desorganización conceptual. así como la descripción operativa de los mismos. trastornos perceptivos. hechos. exigen para ser operativas una gran precisión en la recogida de cada síntoma individual. derivados naturalmente de las técnicas de estudio utilizadas. en este caso las disfunciones lingüísticas. El comienzo del estudio del lenguaje psicótico puede situarse en 1908. Efectivamente. en parte debido a su exclusivismo un tanto sectario y su identificación con algunos movimientos más bien ideológicos de la psiquiatría de aquellos años. al parecer de tipo genético-instintivo. y que en el terreno del lenguaje han sido precisadas entre otros por PETERS (173) y MARNEROS Y KREBS (153). desde luego. o incluso reproducidos con los métodos actuales. cada vez más pueden precisarse qué conjuntos de síntomas o síndromes de primer nivel son necesarios para determinados diagnósticos. 13. según afirman MUNDT y LANG (164).. El modelo lingüístico estructural En el capítulo II ya nos hemos referido a las disfunciones de la semanticidad de los psicóticos. Baste recordar que en diversas ocasiones históricas se han postulado modelos de la esquizofrenia sobre la base de sus trastornos lingüísticos.google. de las estructuras lingüísticas o herramienta lingüística de soporte.. el trabajo estricto con estos métodos. ZERSSEN (221) encuentra en las esquizofrenias un perfil sindrómico de primer orden caracterizado por: proyección paranoide. en un estudio de 1985. En estudios de este tipo es considerado el lenguaje como mero vehículo de la ideación. en 1983 (69) sobre 2. Dichos autores estudian los http://knol. Estos mecanismos y estructuras podrían estar dañadas específicamente en los psicóticos. entre otros. Esta línea de investigación fue retomada por las escuelas que practicaron el análisis lógico simbólico y social de los sistemas de comunicación del grupo de Palo Alto en California. por haber sido estudiado también en España. Recordaremos aquí brevemente a algunos de estos modelos. de los cuales comentaremos como ejemplo el lingüístico. como la de GEBHARDT y cols. con BATESON y otros autores. respecto los cuales debe exigirse la presencia de algunos para tales o cuales diagnósticos. No obstante. aunque no siempre de forma específica. Hoy día podemos aceptar una hipótesis similar.300 casos de Berlín y Munich. Mas los numerosos trabajos de esta escuela por todo el mundo merecen ser de nuevo reconsiderados. que.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . Estos modelos.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 Algunas validaciones con considerable número de pacientes.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 21 de 29 . sin duda equivocado. muestran una vez más la consistencia del síndrome alucinatorioparanoide como síndrome más estable y característico de estas psicosis. eliminaría el diagnóstico y constructo clásico. los avances de la lingüística permiten un análisis más profundo del lenguaje como tal. Así. siempre son . recomendando para el resto retornar al capítulo II citado. trastornos motores. etc. Todo ello ha conducido a nuevas concepciones o modelos en las psicosis clásicas. El mismo concepto de estructura subyace en las teorías de JANZARIK. por lo que no hemos de repetirnos aquí. Así han surgido algunos nuevos modelos de estas psicosis. teniendo en cuenta que el lenguaje y el pensamiento que vehicula es la función cognitiva más compleja y por lo tanto la que se afecta con mayor intensidad. la interpretación con el exclusivismo etiopatogénico puesto en la sociogénesis.

que afectan a los aspectos formales del lenguaje). (97).que permiten evidenciar la zona cerebral que entra en acción. en último término la capacidad de empatizar. aquellos que derivan de un déficit cognitivo propiamente dicho. No obstante. por ello mismo en principio de base orgánica. puesto que en el esquizofrénico también se dan agramatismos. totalmente significativa pero oculta. sirviéndose para ello del análisis biográfico. Véase de nuevo el capítulo II y las citas de los trabajos de DAMASIO (53) y HINTON y cols. y por lo tanto pensamiento. es decir. Esta línea es diferente al análisis hermenéutico del lenguaje propuesto por CASTILLA DEL PINO (39 y 40). y aquellos que derivan de una simbolización personal. del psicótico.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 campos de significación de las palabras y las frases que varían en los psicóticos. y también en los momentos agudos e iniciales de las esquizofrenias. es simplemente la prueba de la fabulilla del asno cargado de sal -u otra similar-. brinda también una línea básica de investigación en el presente. Puede afirmarse que el afásico pierde la primera y el psicótico la segunda (en algunos de sus síntomas. utilizada cotidianamente en la clínica de la unidad de psiquiatría donde trabajamos. que sirven a sus dos estructuras básicas: la línea formal o sintáctica y la línea significativa o semántica. Aun aparentemente contradictorio. Remitimos a lo dicho sobre el modelo informático del psiquismo. nosotros entendemos que de hecho se dan ambos tipos de defectos lingüísticos-ideológicos en las esquizofrenias. señalaremos algunos datos actuales importantes para la comprensión del lenguaje. Así se especifican algunos síntomas como el concretismo. sobre todo si paralelamente se trabaja con los procedimientos de imaginería cerebral avanzada -imagen de emisión de positrones. teniendo presente algunas consideraciones teóricas. Sea primero el descubrimiento de que existen dos procesos diferentes en la elaboración y comprensión del lenguaje. De este modo BLANKENBURG llega a afirmar que "el psicótico está constreñido a un estrecho y virulento círculo asociativo" ( ).google.. sin embargo. si bien de difícil cuantificación. en este caso podría preguntarse si estas nuevas simbolizaciones no derivan de la pérdida de cohesión del conjunto. y que dan cuenta de algunas de sus anomalías expresivas lingüísticas. y que aparece como uno de los síntomas más específicos y fiables del psicótico. entre otros. y que intenta más bien encontrar las claves de identificación del significado simbólico oculto en el pensamiento esquizofrénico. sumamente útil para el investigador experimentado. y por lo tanto de una http://knol. la firmeza en discriminar el sentido textual del figurado. etc. manierismos. Una forma fácil de identificar estos trastornos y otros simultáneamente. lo segundo en las formas productivas. a fin de encontrar la clave adecuada de interpretación significativa del lenguaje. el lenguaje superinclusivo. El estudio del lenguaje como rendimiento informático cerebral. Aquí. lo cual puede parangonarse con el concepto de CONRAD sobre la pérdida de libertad para realizar el giro copernicano en la interpretación de la escena sensoperceptiva. Es verdaderamente increíble la cantidad de datos que pueden extraerse de forma tan sencilla. debido probablemente a defectos en los sistemas informáticos cerebrales.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . como paradigma en la paranoia y psicosis delirantes crónicas. y que ya hemos referido en el capítulo II. lingüístico puro y psicodinámico. sin desdeñar el viejo método anatomoclínico. El aspecto más importante es quizás la consideración del contexto. la borrosidad de los límites semánticos y de los sistemas asociativos semánticos etc. Lo primero aparece en las psicosis defectuales o en los momentos defectuales de las esquizofrenias.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 22 de 29 .

como los trabajos de MÜLLER (166). que no tienen que ver con la esquizofrenia positiva y negativa descritas por ANDREASEN y CROW. parten de cohortes de psicóticos crónicos seguidos durante largos años. sino en el seno del mismo país. Consúltese para ello el capítulo cuarto. no haya tenido mejor suerte y apenas sea conocido. JIMENO VALDÉS.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . 14. constituyen los principales trastornos con los que el paciente ha de convivir más tiempo. El modelo de los síntomas básicos próximos al sustrato. nos parece. Estos estudios. tal como nos esforzamos en este trabajo. por desgracia. en el que se aplican baterías neuropsicológicas standard con objeto de comparar la esquizofrenia positiva y negativa según ANDREASEN con traumatizados encefálicos. incluyéndose entre ellos la enfermedad obsesiva. VARGAS ARAGÓN y colaboradores. ya descrito entre nosotros por LÓPEZ IBOR (146). y quizá a ello contribuyan las dificultades del alemán. lo hacen tanto más atractivo para el estudio común de dichos síndromes. no ya fuera de Alemania. En publicaciones de GROSS (83 y 84) se muestra que solamente el 20 % del tiempo sufre el enfermo los síntomas productivos o agudos. 124.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 decadencia o déficit también en la comprensión del conjunto del razonamiento o situación. Sin embargo. que no por su culpa han sido transformados en textos de psiquiatría de forma verdaderamente insensata. 14. Como ejemplo véase el trabajo de GERMINE (70). Indiquemos para comenzar que no está demostrado que los síntomas psicóticos básicos. para la búsqueda de patrones de déficit informático en unos y otros casos. Actualmente se habla de "síndromes psiquiátricos idiopáticos". con tan claras bases teóricas. respaldado por una serie de investigaciones organizadas y coordinadas desde hace más de 30 años como el que constituye la escuela de Bonn de Gerd HUBER. una tipo E positivo y otra E negativo (síndromes E plus y E minus). y sobre todo de CIOMPI (43). y sin duda próximamente el síndrome de pánico o angustia endógena. y por lo tanto su debilidad en cuanto al diagnóstico diferencial de los síndromes psicóticos.de los psicofarmacológicos y bioquímicos. Tal vez es resultado. En todo caso este mismo hecho de su no especificidad. en nuestro grupo de investigación (117-119. desde la introducción de los neurolépticos. no fue reconocido. Por ello. Este tema es prioritario en la investigación actual de las esquizofrenias una vez agotados. como se quejaba el propio HUBER ante nosotros. A partir de estas ideas hemos elaborado nuestras hipótesis respecto la existencia de dos tipos distintos de psicosis. en febrero de 1992. del abandono de los estudios psicopatológicos y la preferencia en estos últimos años -propiciado por los laboratorios comerciales. Introducción Pensamos que resulta verdaderamente extraño que un sistema psicopatológico tan fino. el estudio del http://knol. 125. 122. resaltándose desde el primer momento la importancia de los síntomas residuales. 127. que fueron desarrollados para el estudio de las esquizofrenias. pérdida de sintomatología y superficialización psiquiátrica y antropológica que han introducido los sistemas diagnósticos americanos. todo el mundo se queja de la simplificación. Por lo demás. debido seguramente a nuestra débil posición en lo político y en lo económico-cultural. los trabajos de JIMENO BULNES. 207 y 208) muestran las diferencias factoriales en diversos síndromes psiquiátricos y en los correspondientes grupos de control. los modelos bioquímicos. pero que. los cuales. Tanto más importancia están teniendo estas hipótesis y estudios de la escuela de Bonn sobre los síntomas psicóticos básicos respecto la terapia y la formación de nuevas hipótesis.2.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 23 de 29 . al fin y al cabo idioma y cultura vencidos tras la última guerra europea. por lo cual remitimos al lector a dichos trabajos. en el área alemana.google. sean específicos de este grupo de síndromes.

en relación con atrofias en la zona diencefálica. que reúnen en Bonn. Son bien conocidos los estudios del área anglosajona.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 24 de 29 .3. http://knol. SÜLLWOLD (197 a 201).google. escribe HUBER (106) [6]. Se expone a continuación el concepto. Bajo el concepto de "síntomas básicos próximos al sustrato" (Substratnahe Basissymptome). von an Schizophrenie Erkrankten subjektiv erlebte Primärerfahrungen. Este es. a los principales investigadores en esta línea. pues. sino los intentos de compensación y superación frente al mismo. Parte de los trabajos están tomados de los libros de actas correspondientes a las ocho primeras ediciones de los Weißenauer Schizophrenie-Symposion. Entre estas últimas cabe destacar la SANS (Scale for the Assessment of Negative Symptoms) y la SAPS (Scale for the Assessment of Positive Symptoms). partiendo de las publicaciones originales de los principales autores de esta escuela.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . Pues bien. Hemos de citar en Salamanca. entre cuyos autores destacan HUBER (100 a 108). el auténtico cuadro clínico primario de los pacientes esquizofrénicos. con la formulación de la esquizofrenia de buen y mal pronóstico de CROW .un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 síndrome deficitario a partir de los años sesenta se instala en el primer punto de atención de los investigadores. que precisamente llegaban a idénticos resultados. die phänomenologisch weitgehend übereinstimmend in präpyschotischen Vorpostensyndromen und Prodromen und in postpsychotischen reversiblen Basisstadien und irreversiblen reinen Defektsyndromen vom Kranken selbst als Defizienzen. 14. como es natural. en gran parte de índole subjetiva. aproximadamente cada dos años. Conceptos fundamentales. así como de las esquizofrenias positiva y negativa -o de síntomas positivos y negativos. las investigaciones de la escuela de Bonn en torno a los llamados "síntomas psicóticos básicos próximos al sustrato" tienen como punto de partida. die nach Remission einer akuten produktiven schizophrenen Psychose in Erscheinung treten und sich innerhalb von Wochen bis Monaten zurückbilden" [8].de ANDREASEN (5 y 6). die die Basis der komplexen psychotischen Endsymptome darstellen und einem supponierten somatischen Substrat näher sind als jene. se entienden: ". que da lugar a las correspondientes escalas para su identificación. procede del mismo grupo de trabajo y afines. GROSS (77 a 84) y KLOSTERKÖTTER (132 a 136). La bibliografía disponible es considerable. En el capítulo de la bibliografía se recogen los trabajos a nuestro parecer más relevantes sobre el tema. no obstante existen también las críticas y salvedades a los mismos. la descripción por parte de HUBER (100) de la "esquizofrenia cenestopática" (coenästhetische Schizophrenie). en los años cincuenta. medibles en las encefalografías gaseosas y que se comprobaron también autópsicamente. si bien faltó la elaboración psicopatológica fina con la cual correlacionasen sus hallazgos. Einbußen oder Störungen wahrgenommen und geschildert werden" [7]. que los "estadios básicos en sentido estricto" (Basisstadien im engeren Sinne) son: "reversible. La mayoría. escrita casi toda en alemán salvo algunos trabajos en inglés. El autor añade también... Es sind defizitäre Symtpome mit Beschwerdecharakter. los estudios por aquella época de BORREGUERO (28 y 29) y LEDESMA. Lo que aparece en la conducta con frecuencia no constituye el trastorno primario en sí. depressiv und asthenisch gefärbte Syndrome. sin ir más lejos. desarrollo y algunos datos de la investigación sobre los síntomas psicóticos básicos.

mediante la "organización psicoreactiva" (psychoreaktive Vermittlung) y otros procesos. en un estrato intermedio entre los fenómenos psicóticos -típicamente esquizofrénicos.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 25 de 29 . La situación estructural de los síntomas básicos puede evidenciarse en el esquema de KLOSTERKÖTTER (132) (Figura 4). y "trastorno cognitivo primario" (kognitive Primärstörung). Además. Por tanto estos cuatro tipos de sintomatología en pacientes esquizofrénicos crónicos se engloban bajo una denominación común: "estadios básicos en sentido amplio" (Basisstadien im weiteren Sinne). Substracción transfenoménica (pérdida de las jerarquías de respuestas). y los síntomas básicos se subdividen en tres categorías diferentes: 1.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 De no producirse una remisión en el período de dos años -o a lo sumo tres-. los síntomas básicos no son típicos de las esquizofrenias. desde el punto de vista fenoménico. se producen los "fenómenos finales típicos esquizofrénicos" (typisch schizophrenen Endphänomene). Síntomas básicos cognitivos (pérdida de la direccionalidad de los procesos cognitivos). aunque pueden coincidir con ellos temporalmente. El hecho de que. que ha sido adaptado entre nosotros por VARGAS (207) para distintos grupos de psicosis (Figura 5). detección y curso de los síntomas básicos. Los autores de estas teorías señalan repetidas veces que los síntomas psicóticos básicos no se identifican con los síntomas negativos de ANDREASEN. constituyendo así el "defecto psicótico puro" (rein psychotischer Defekt). "pérdida de la jerarquía habitual de las respuestas conductuales" (Verlust von Gewohnheitshierarchien). Esta situación y la precedente constituyen los síntomas básicos pospsicóticos. se distinguen tres niveles evolutivos de sintomatología.google. Así pues. en el campo fenoménico. 2. y con los estadios básicos en sentido estricto.del área fenomenológica de la psicopatología clásica (phänomenaler Bereich). entendidos como procesos informático-cerebrales.se sitúan así en el "ámbito transfenoménico" (transphänomenaler Bereich). o viceversa. HUBER precisa también que. Clínica. para los cuales se han empleado términos como "reducción del potencial energético psíquico" (Reduktion des psychischen energetischen Potentials). y que constituyen el "nivel 3". "síntomas premonitorios" (Vorpostensyndrome) y "pródromos" (Prodrome)-. dicho defecto se solape en gran medida con los síntomas prepsicóticos -que a su vez subclasifica en dos categorías. A partir de los mismos. que puede modificarse a lo largo del tiempo en uno u otro sentido en el mismo paciente. o bien "característicos en alguna medida" (einigermaßen eigentümliche). habitualmente de forma permanente.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . y de nuevo según HUBER estos síndromes persisten junto con los síntomas básicos. De forma más concreta el trastorno básico cognitivo.3. Dichas categorías corresponden a uno o varios trastornos básicos comunes. las categorías que determinan los síntomas básicos según los conceptos expresados. Fenómenos finales esquizofrénicos típicos. y pueden ser o bien "completamente no característicos" (vollständig uncharakteristische). esto es. ligado según estas teorías a trastornos en el procesamiento de la información. integrando así el "nivel 1". 3. Estos síntomas (niveles 1 y 2) se encuentran. dificulta o impide su tajante y absoluta diferenciación. del nivel 1 al 2 y de ahí al 3. lo cual constituye el "nivel 2". del "ámbito prefenoménico" (präphänomenaler Bereich). HUBER expresa su preferencia por las dos últimas terminologías citadas. a menudo sumamente complejos. Corresponden a los niveles 1 y 2 de la sintomatología. y los procesos neurobiológicos -trastornos neurobioquímicos o neurofisiológicos cerebrales-. "insuficiencia dinámica" (dynamische Insuffizienz). 2. http://knol. según el citado esquema.

a lo largo de los años ochenta. GROSS.google. o en reconocer la situación afectivo-social. Surge de ello un intento de agrupación de los "síndromes psiquiátricos idiopáticos" (idiopathische Psychosyndrome). la vestimenta estrambótica y otros tantos y tantos síntomas de los psicóticos pueden ser reinterpretados. y últimamente nuevos métodos de imaginería y función cerebral. precisamente de forma global en el sustrato neurobiológico. o BSBAS (78. Uno de los síntomas básicos más importantes y frecuentes es por ejemplo la liberación de una tendencia a la autosignificación de los perceptos. o imprecisiones cognitivas y deslizamientos de los significados. pero también como inestabilidad afectiva. pues fluctúan y cambian según la situación del sujeto y otros factores. irritabilidad y síntomas variados de índole vegetativa y cenestopática que simulan síntomas hipocondriacos.desarrollan. la falta de gracia en los movimientos. como el electroencefalograma. cuantificación y validación de dichos síntomas. pruebas neuropsicológicas. por lo que se manifiestan fenoménicamente como síntomas en las más diversas esferas psicopatológicas. que se expresa en el sentido de SCHNEIDER como "humor delirante vago" (vage Wahnstimmung). como la "Escala de Bonn para la Determinación de Síntomas Básicos" (Bonner Skala für die Beurteilung von Basissymptomen). KLOSTERKÖTTER y SÜLLWOLD -actualmente los tres primeros en Bonn. la "Escala de Bienestar de Frankfurt" (Frankfurter BefindlichkeitsSkala) o FBS (200). 80). 92). que por otra parte es sabido desde siempre que son frecuentes en los psicóticos. o pérdida de los automatismos. su uso en cuanto elementos de diagnóstico diferencial.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 26 de 29 . a su vez equivalente al nivel delirante 2 de CONRAD. junto con los alargamientos del tiempo de respuesta y los trastornos -casi específicos. métodos cada vez más finos y mejor conocidos de recogida. Son sobre todo las pruebas de atención y memoria -según estudios de HARTWICH (91. Así. la marcha inarmónica. y la última en Frankfurt am Main. ya que se comprueba la existencia de dichos síntomas también en otros diagnósticos. terapias de diversa índole. Los mismos investigadores y otros formados en las mismas escuelas estudian también los corrrelatos de los síntomas básicos con otros parámetros. estudiados y calificados bajo estas teorías.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . de todas formas. en cualquier caso los datos relativos a la validez y fiabilidad de las pruebas específicas se encuentran disponibles en los artículos y monografías originales. pero también agrupados.las que mejor correlacionan con estos síntomas. Los estudios de estabilidad -también practicados por VARGAS (207. la transgresión de normas sociales. que se muestran en todo caso congruentes.del seguimiento ocular. la interferencia y borrosidad en los códigos que vehiculan señales complejas puede expresarse como imprecisión motora.muestran su consistencia y permanencia. lo cual podría compararse con lo que sucede con los rendimientos cognitivos en las demencias y situaciones como la que GOLDSTEIN llamó de "catástrofe". Muestran.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 Los síntomas básicos son con frecuencia inestables. HUBER. la insuficiencia adaptativa y la precariedad de la función. en consecuencia. 208) en el seno del grupo de trabajo en el que realizamos la presente investigación. inadecuación en la expresión afectiva. en último término http://knol. y el "Inventario Psicopatológico de Frankfurt" (Frankfurter Beschwerdefragebogen) o FBF (197. Las dificultades en modular la altura de la voz. o déficits de la atención. 199). Ha de exceptuarse. equivalente a la "percepción sospechosa" (Anmutungsbetonte Wahnwahrnehmung) de JANZARIK (110).

auténticamente preventivo de la aparición de la psicosis. según afirma HUBER decididamente. HUBER y cols. en un estudio de cohortes. como el obsesivo-compulsivo. en los que se basa hasta ahora el diagnóstico de este grupo de enfermedades. que se manifiestan en los nivel 1. A ello hemos dedicado ya unas palabras en el capítulo segundo.google. En parte están ya señaladas por GROSS y cols. 2 o 3 de elaboración. es absolutamente imprescindible para desentrañar la patogenia de la esquizofrenia. La posterior elaboración de estos conceptos lleva a la búsqueda de líneas "naturales" de evolución de los síntomas básicos hacia los síntomas productivos.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS .estudia en detalle este problema a partir de diversos casos clínicos. 14. Por otro lado. en resumen. por ejemplo desde el humor delirante vago a la percepción delirante. Los síntomas psicóticos básicos pueden detectarse antes de la aparición de la psicosis como pródromos. muy poco conocida fuera de Alemania e ignorada por los investigadores anglosajones. los procesos de autoorganización de los sistemas complejos y la estructura fractal subyacente en estos casos. estableciendo varias líneas predominantes. y desde las vivencias de despersonalización y desrealización a la eclosión del delirio primario. que cuentan con una duración media de 14 meses -. que en parte puede ser reversible. que pueden interpretarse como trastornos en el procesamiento de la información cerebral.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 sustitutivos del concepto de endogeneidad. y que permiten una graduación en el tipo y gravedad de los síntomas básicos entre distintos tipos de psicosis y otros síndromes. y por ello mismo. a un lado del Atlántico se dispone de la finura psicopatológica y al otro de la precisión instrumental neurofisiológica. En investigaciones denominadas por los autores "Bonner Schizophrenie-Studie" (estudio de la esquizofrenia de Bonn). Esta fina investigación psicopatológica.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 27 de 29 . en su interacción con la personalidad del paciente y las influencias del perimundo de los pacientes. (105) obtienen que los síntomas básicos pueden recogerse incluso varios años antes de las primeras manifestaciones o pródromos de la esquizofrenia. en un trabajo que mereció el premio Kurt Schneider (134) -quizás el mayor galardón psiquiátrico en el ámbito alemán. De este modo GROSS y cols. conduce. y con los tratamientos habituales. en la presentación de la escala de Bonn para la determinación de los síntomas básicos. y siempre más lentamente que los llamados síntomas productivos. de carácter irreversible. de la dinámica de los sistemas disipativos no lineales. identifica factores de riesgo y predictivos en fases muy tempranas de la vida. la no remisión de la sintomatología en el transcurso de dos años. conducen a la psicosis. Nos referimos a las cuestiones del orden y del caos. aluden al hecho de que los síndromes psiquiátricos yacen sobre trastornos funcionales neurobiológicos. los síntomas básicos pueden remitir parcial o totalmente estamos pues ante los "síntomas básicos en sentido estricto".4. Solamente una conjunción de ambos métodos sobre los mismos casos y simultáneamente en el tiempo producirán una investigación eficaz. Tras el primer episodio psicótico en estos pacientes. KLOSTERKÖTTER. En los últimos tiempos un nuevo método matemático y unos nuevos conceptos importantes para la comprensión de las funciones biológicas están también aplicándose en psiquiatría. al "defecto psicótico puro". Al parecer. relativa al curso y evolución durante varias décadas en cohortes de pacientes esquizofrénicos. o de gravedad. http://knol. (83). y en la situación pospsicótica como defecto. puede elaborarse un programa de tipo de vida e higiene mental. Repercusiones y aplicaciones clínicas Los síntomas psicóticos básicos. como se ha expuesto. Estos trastornos de tipo funcional.

su disposición. y así se constata en las experiencias en los centros y clubs de día. síntomas deficitarios. Estas investigaciones redundarán también en la posibilidad de adecuar máximamente la medicación de mantenimiento. que constituyen la base de los complejos síntomas psicóticos finales.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . sobre cuya eficacia existen ya algunos trabajos. [4] Citado por KANITSCHEIDER (122). Todo ello es difícil de cuantificar. etc.de rehabilitación. desde sus contenidos triviales y objetivables (objetos presentes. De todas formas. [3] Alude a las de la Termodinámica clásica.[9] El contenido más importante de estos programas se denomina "entrenamiento socioemocional". [5] Reflexiónese sobre los diversos conjuntos de números transfinitos de CANTOR. autores como RODER. [7] Síntomas psicóticos recogidos en esquizofrénicos como vivencias subjetivas primarias. de carácter persistente. donde la mayor parte de las veces no existe un programa definido -ni mucho menos individual. durante una estancia en el Zentrum der Psychiatrie de Frankfurt am Main. reduciéndola en lo posible. diseñados específicamente en función de las deficiencias encontradas. en concreto la publicación de la tesis doctoral de THEILEMANN (205). a fin de precisar su alcance y pertinencia tanto psicopatológica como neurofisiológica. pues. (181) están actualmente elaborando y ensayando programas de tratamiento cognitivo para los pacientes psicóticos. etc.. y consiste por ejemplo en la enseñanza paso a paso para organizar la interpretación del percepto y la escena. al menos en su sentido y comprensión básica. con carácter de queja por parte de los pacientes. en el psicótico defectual. mediante las diversas estrategias de adaptación y rehabilitación aplicadas sobre los síntomas básicos. [2] Es imposible explicar aquí con más detalle las doctrinas pertinentes: tenemos que darlas por conocidas. tanto de una sobreestimulación afectivo-social como de una infraestimulación. que califican los impedimentos de los psicóticos a largo plazo. En caso contrario remitimos a algunos trabajos de alta divulgación sobre el tema. de manera que estimamos que la doctrina sobre los síntomas psicóticos básicos ha de tener un gran desarrollo en el futuro y una gran aplicabilidad en la clínica cotidiana. Son. que desde el punto de vista fenomenológico coinciden ampliamente con síntomas prodromales http://knol. que al fin y al cabo son síntomas finos y variados. [1] Tomado de un protocolo del Inventario Psicopatológico de Frankfurt.). pero suficientes para nuestro propósito. Ello es sumamente importante dado el conocimiento de los peligros. lo cual conduce a un recuerdo de la elaboración del Test de Apercepción Temática (T. [6] Creemos que es en esta publicación de HUBER donde mejor se expone y resume la teoría de los síntomas básicos.google.) a la acción o suceso descrito en la diapositiva que se utiliza para este menester.un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 Por otra parte. BRENNER y cols. Precisamente uno de nosotros tuvo ocasión en el invierno de 1992.com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 28 de 29 . En el paso final cabe la interpretación a diversos niveles de implicación afectiva de la escena proyectada. de conocer y entrenarse en estos programas. estudiosos externos a esta escuela señalan la necesidad de ahondar y experimentar aún largamente bajo estos modelos.T.A. y que puede suponerse se encuentran más próximos al sustrato neurobiológico que aquellos.

Comentarios Accede para escribir un comentario. de tinte depresivo o asténico. [9] La citada obra sobre el Tratamiento Integrado de las esquizofrenias ha sido editado en español mientras escribiamos el presente libro. y que en los estadios básicos reversibles y en el síndrome defectual puro irreversible son percibidos y expresados como deficiencias. http://knol. y que remiten en el curso de semanas a meses. de carácter productivo. [8] Síndromes reversibles. (Trad. que aparecen tras una psicosis esquizofrénica aguda.PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIAS . carencias o trastornos. de los autores).com/k/psicosis-y-esquizofrenias# Página 29 de 29 .un knol de Salvador Porras Obeso 24/08/10 23:17 prepsicóticos.google. (Trad. de los autores).