You are on page 1of 7

Biblioteca de la Escuela de la Orientación Lacaniana

Lacan Cotidiano N° 622 - Seleccioó n de artíóculos

Número 622 (Selección de artículos)
No me hubiera perdido un Seminario por nada del mundo – Philippe Sollers
Ganaremos porque no tenemos otra elección – Agnes Aflalo

El gran reemplazo clinico - por Eric Laurent

http://www.lacanquotidien.fr
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

El gran reemplazo clinico
por Eric Laurent

La tentativa abortada de la propuesta de resolucioó n llevada adelante por el diputado
Fasquelle puso en exergo el argumento central empleado contra el psicoanaó lisis: el no seríóa
validado “por las pruebas”. El pragmatismo empíórico se ve entonces bautizado “cultura de la
prueba”, que debe reemplazar la “cultura de la opinioó n”. La oposicioó n claó sica entre la doxa y
la ciencia es asíó transpuesta, dejando pensar que la ciencia y la “cultura de la prueba” son la
misma cosa, tanto que esta uó ltima es una extensioó n fuera del campo de la ciencia de la
praó ctica del cifraje. La retoó rica de la prueba es el instrumento de reemplazo de una clíónica
por otra. Una auó n ligada a los practicantes y a la conversacioó n entre pares, por otra, una
clíónica universalizada, que rechaza la subversioó n por el caso particular, por lo incomparable.
En las “buenas praó cticas” lo bueno estaó en el lugar de lo universal. Otros instrumentos de
reemplazo definen la coyuntura actual del “gran reemplazo clíónico”, sus dificultades, sus
impasses.

Alain Ehrenberg es un socioó logo conocido. encargados de objetivos globales. el Ministerio se confíóa. subrayando que frente al proyecto de ley de la eó poca Sarkozy. fue en Francia el fundador de la “sociologíóa de la accioó n”. . meó dico-sociales y judiciales asíó como con los pacientes y su entorno. el Ministerio pone el acento sobre la ruptura en el seno del sector entre los psiquiatras y la poblacioó n: “Para el IGAS. Su presidente.Seleccioó n de artíóculos El reemplazo del sector por el territorio La nueva ley de modernizacioó n de nuestro sistema de salud. “los consejos locales de salud mental” donde los elegidos deben velar por la integracioó n de las diferentes dimensiones: “ellos ofrecen su capacidad para llevar la desestigmatizacioó n de las enfermedades mentales.” (6) ¿Se trata de una dificulta ligada a la enfermedad mental ella misma o de una falta de los clíónicos? Visiblemente. en la psiquiatríóa en razoó n de una falta de colaboracioó n entre los representantes de esta disciplina y aquellos de las instituciones meó dicas. habríóa una “crisis de confianza”. El sector se hace encuadrar por los comiteó s de pilotaje diverso. incluso la confianza que aquellos le acuerdan” (5). que nos convoca entonces a la movilizacioó n contra el proyecto de resolucioó n Fasquelle. ¿Quieó n va a presidir entonces esta articulacioó n? Para el diputado. la retoó rica se homogeiniza a todos los niveles de la burocracia sanitaria. estando adaptado a su contexto actual” (3). adoptada en enero del 2016.” (4) Un conflicto de interpretacioó n aparecioó . Este contexto y la adaptacioó n necesaria son detallados: “Es tan indispensable de articular lo meó dico. la cosa es menos simple (2) De hecho. es una instancia políótica la que debe hacerlo. reportero de la misioó n parlamentaria de informacioó n sobre la salud mental y el porvenir de la psiquiatríóa. En efecto. A. lo meó dico-social y lo social. su reconocimiento por la poblacioó n. Denys Robiliard. Esta mediacioó n es crucial. Se pasa de la psiquiatríóa de sector a un territorio de salud mental en el cual la psiquiatríóa de sector guarda su lugar” (1). El gusto del ministro por la sociologíóa nos recuerda que su padre. Ehrenberg formula asíó la necesidad de este Consejo: el acompanñ a “el reemplazo de una organizacioó n territorial centrada en los establecimientos por otra organizacioó n territorial centrada sobre el individuo y su recorrido […]. Biblioteca de la Escuela de la Orientación Lacaniana Lacan Cotidiano N° 622 . sociales. Por lo tanto el sector resiste. instaura un Consejo nacional de la salud mental. Si lo cree el ministro. el veloó que este sector fuera inscripto en la ley: “el sector tiene de aquíó en adelante su lugar en la ley […]. educativas. Alain Touraine. Yo mismo concluíó que este modelo debíóa ser mantenido todo. miembro de la Comisioó n de asuntos sociales.

somaó tico.Seleccioó n de artíóculos La clíónica fundada sobre las “recomendaciones de buena praó ctica” permite gobernar por decreto. o muy tardíóos” (11). como tambieó n la epidemiologíóa y la economíóa” (9). El diputado hacíóa esta declaracioó n en ocasioó n de una jornada organizada en octubre 2015 por la Fundacioó n FundaMental (7). resultados que aparecen de las investigaciones en biomedicina queriendo actuar en nombre de la ciencia. Esta fundacioó n pone su fuerza al servicio de un acercamiento multidisciplinario entre ciencias duras. entre otras. la farmacologíóa. diputado del Loir-et-Cher. en su departamento. estructura original. con las pasarelas asumidas hacia la neurobiologíóa. de un “lazo entre las disciplinas. Biblioteca de la Escuela de la Orientación Lacaniana Lacan Cotidiano N° 622 . la esquizofrenia. cognitivo y social) realizado en hospital de díóa. Al médico-social del nivel del sector responde el reemplazo por las terapias psicosociales: “Los cuidados llamados innovadores que son difundidos como la psicoeducacioó n o la remediacioó n cognitiva son auó n insuficientemente puestos en praó ctica. la geneó tica. La especializacioó n de los Centros de expertos recoge ampliamente: “los problemas bipolares. el Centre-expert. Ella hizo converger estas disciplinas en un instrumento clíónico esencial. Se trata de reemplazar en todos estos dominios los conceptos salidos de la clíónica psicodinaó mica por aquellos que son derivado de las neurociencias cognitivas. tiene la Clíónica de La Borde. los TOC resistentes y el stress post- traumaó tico” (10). Al teó rmino de este balance exhaustivo. D. las conductas suicidas. el nivel 2. para formar un lobby poderoso y ambicioso (8) capaz de modificar la clíónica y los practicantes. psico- . los centros expertos envíóan un relato detallado al meó dico habieó ndose propuesto al paciente un proyecto de cuidados personalizados que comprenden las recomendaciones sobre la eleccioó n de terapeuó ticas medicamentosas. la inmunologíóa. haciendo interface con los donadores privados. la neuro-imaginerie. el nivel 1 son los generalistas. Se habla de un balance exhaustivo. cortocircuitando el nivel de articulacioó n políótica que permite una muy grande flexibilidad de adaptacioó n. El pudo entonces hacerse una idea bien fundada de una gran flexibilidad. las depresiones resistentes. Ella trabaja gustosamente con el Instituto Montaigne. think tank (laboratorio de pensamiento) liberal. el autismo de alto nivel. Pero nosotros podemos constatar la complejidad del dispositivo: “El apoyo de pacientes se inicia con una consulta especializada que puede ser seguida con un balance completo y sistematizado (psiquiaó trico. la psiquiatríóa puó blica o privada. El reemplazo de la clínica por el experto. Los “Centre-experts” son concebidos como estructuras de nivel 3. de medicina personalizada y el servicio realizado al enfermo. Los generalistas o los psiquiatras pueden dirigirse a los pacientes que tienen dificultades. Robiliard. El Centro estaó hecho para actuar raó pido gracias a su hiper especializacioó n y para introducir terapias fundadas sobre las neurociencias cognitivas.

El testimonio del presidente de una asociacioó n de padres. las infecciones maternales durante el embarazo. unas 300. adosadas a la red FondaMental testimonia igualmente del dinamismo de estas plataformas de diagnoó stico e investigacioó n” (14). En estadíóstica hay status. la brecha es vertiginosa y haraó n falta muchas publicaciones translationnelles (15) para completarla. yo espero. hacer un buen uso de eó l” (16). Ella encarna una ruptura epistemoloó gica (17). Nada de aquello en el mundo de Big Data: hay los algoritmos de extracciones de regularidades para las extracciones privadas de bases de datos gigantescas. El se niega. reemplazan el uso habitual de las clasificaciones de las enfermedades. eó l se niega a venir al encuentro de interrogacioó n […] otro punto maó s liviano podíóa ser hecho un anñ o despueó s. aquella de Big Data. Es de una epidemiologíóa transversal que se trata. como instrumento epidemioloó gico. tipo DSM o CIM. De donde el caraó cter extranñ amente desigual de los factores reparados por los caó lculos de correlacioó n: “Entre los factores ambientales que modifican el riesgo de aparicioó n de la enfermedad. aquella de bases de datos. Si se compara esta cifra de 6000 en siete anñ os a los dos millones de casos vistos cada anñ o tanto en el sector puó blico como en el privado. producen una clíónica abriendo ciertos horizontes de investigacioó n pero la traduccioó n clíónica estaó auó n por llegar. cuentan los toó xicos ( en particular el cannabis). Google no dice nada de sus meó todos a Facebook. meó dico-econoó mica” (13).” (12). ellos mismos. Estas correlaciones ambientales o somaó ticas son llamadas epidemioloó gicas. la estacioó n del nacimiento. el estado. sin principio unificador. Biblioteca de la Escuela de la Orientación Lacaniana Lacan Cotidiano N° 622 . epidemioloó gica. los traumatismos craneanos. […] Pero enseguida auó n una espera hasta junio 2011 para tener la restitucioó n del balance. Este informe es una herramienta de difusioó n de las buenas praó cticas reconocidas a nivel internacional. sobre las medidas de higiene de vida y sobre el tratamiento de las co morbilidades meó dicas. La evolucioó n del nuó mero de publicaciones. padre de un chico diagnosticado esquizofreó nico nos da tambieó n la dimensioó n de esperanza elevada por esos balances personalizados y sus líómites efectivos: “las pruebas encontradas se desarrollaron a fines de febrero de 2011. Las correlaciones y las regularidades extraíódas de bases de datos tienen un caraó cter funcionalmente centríófugo. las complicaciones obsteó tricas. El resultado es escaso. Su equipo de cuidado habríóa sabido. yo le propuse en 2013 con el acuerdo del centro de expert. “Ellos se apoyan sobre el establecimiento de dossier meó dicos informatizados alimentando una base de datos anoó nima y compartida para enriquecer los trabajos de investigaciones clíónica. la urbanicidad (el hecho de haber nacido o crecido en una ciudad). l’INSEE. Los Centros. los traumatismos psicoloó gicos durante la infancia. la migracioó n (riesgo elevado en los sujetos migrantes y sus descendentes) y la . Un centro establece las categoríóas que se van a medir: en Francia.Seleccioó n de artíóculos sociales. Eso son algunas de las pistas a seguir. […] el estado de nuestros hijos habiendo evolucionado. Los centros concentran tambieó n muchos de los medios para constituir las bases de datos. ni a Amazon ni a nadie. Pues el resultado del balance habríóa sido alentador para míó. Hugh techa (alta tecnologíóa): “En siete anñ os el conjunto de los Centros Experts recibioó maó s de 6000 pacientes.

Actes de assises. 8. p..Davies W. París. (13) ibid (14) Ibid. Ile de France. profesor de la universidad de Franche-Comte y director de cuidados de la fundacioó n FondaMental. Paris. FondaMental. Biblioteca de la Escuela de la Orientación Lacaniana Lacan Cotidiano N° 622 .cit. de las comunidades psiquiaó tricas de territorios o auó n del dispositivo de orientacioó n permanente. (3) Robiliard. (4) Ibid. p. (8) Cf. cit. “Place de la psychiatrie dans la future Loi de santeó publique” Actes de assises. Se deducen políóticas preventivas. p. D. (19) CF. (11) Haffen E. (15) Nuevo significante amo: es “translationnel” a todo lo que acelera el pasaje de la investigacioó n a las consecuencias clíónicas praó cticas. 2007. Los líómites teó cnicos en el gran reemplazo aparecen a medida que se establece.9 subrayado acaó . organizada por la Escuela de la Causa Freudiana. (9 Ibid. the Guardian. 6.. 22-24. “How statistics lost their power and why we should fear what comes next”. 10 de enero 2017. “Fondamental vers une prise en main de la santeó mentale en France” Lacan Quotidien Nº618. ni la polucioó n. 29. (10) Actes de assises. 16 de enero de 2017. 19 enero 2017. Ehrenberg. ¿coó mo definir las prioridades? ¿Coó mo calcular los riesgos? ¿Vamos a encontrar una plataforma de caó lculo como aquella que Denys Noble resaltaba en la modelizacioó n de la actividad celular? (19). 129-131. (12) Ibid. “Marisol Touraine instala el Consejo nacional de salud mental” 10 de octubre de 2016: Los trabajos del Consejo de la salud mental se articularon con aquellos de las instancias ya existentes: especialmente El observatorio nacional del suicidio. Emmanuel Haffen es practicante hospitalario en el servicio de psiquiatríóa de CHU de Besancon. Seuil. 4. p. Actes de assisesFondaMental…op. cit. p. (18) “Prevention de maladies psyquiatriques: pour en finir avec le retard franÇais”. Fondation FondaMental et institut Montaigne. p. p. (17) CF.p. op. o bien el Comiteó de gobierno dedicado a la psiquiatríóa {…} para responder a la necesidad especíófica del sector {…} que se traten los proyectos territoriales de salud mental.. Noble D. (5) ibid (6) “Prevention de maladies psychiatriques: pour en finir avec le retard franÇais” Fondation FondaMental et Institut Montaigne.”L’orchestre: organes et systémes physiologiques”(chap 6) la musique de la vie. p. 21 de enero de 2017. el Comiteó de gobierno del handicap psíóquico. Traducción: María Leonor Solimano (1) A. FundaMental…op. Texto de la intervención de Éric Laurent en la Jornada Cuestión de Escuela.. el Comiteó de seguimiento del plan de autismo.. FondaMental. p. la constitucioó n de una gran concentracioó n de practicantes del nivel 2. 5. pero como no se puede prohibir ni la urbanidad ni la migracioó n. Evin CL. . 39. octubre 2014. Ellos permitiraó n sin duda. alocucioó n de apertura. 11 de junio 2015. Acte de assises: FundaMental….H. (7) Isaac M. 16. 15. 18. bajo el tema “Psicoanálisis en la ciudad”.. (16) Girard M. p. octubre 2014. (2) Comunicado de prensa del ministro de la salud. op. los defensores de una clíónica que puede escapar a la deriva universalizante de dicha “medicina personalizada”. p. entrevistado por “Les Matins de France cultura” France cultura. cit.Seleccioó n de artíóculos polucioó n” (18).

Biblioteca de la Escuela de la Orientación Lacaniana Lacan Cotidiano N° 622 .navarin@gmail. pierre-gilles gueguen.Seleccioó n de artíóculos Lacan Quotidien publié par navarin éditeur INFORME ET REFLÈTE 7 JOURS SUR 7 L’OPINION ÉCLAIRÉE ▪ comité de direction directrice de la rédaction pierre-gilles gueguen pggueguen@orange.com .com conseiller jacques-alain miller ▪ comité de lecture anne-charlotte gauthier.fr directrice de la publication eve miller-rose eve. luc garcia diffusion éric zuliani designers viktor&william francboizel vwfcbzl@gmail. jacques-alain miller.valdes@gmail. eve miller-rose.com technique mark francboizel & olivier ripoll médiateur patachón valdès patachon. eric zuliani ▪ équipe édition cécile favreau. catherine lazarus-matet.

hermann@gmail.com.com Maquetación LACAN COTIDIANO: Nilda Hermann & Claudio Spivak Traducción: María Leonor Solimano .Seleccioó n de artíóculos Responsable de la traducción al español: Biblioteca de la EOL – Elsa Maluenda & Nilda Hermann- Colaboración: Virginia Notenson elsamaluenda@gmail. Biblioteca de la Escuela de la Orientación Lacaniana Lacan Cotidiano N° 622 . nilda.