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Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 1

Terapia Basada en la
Aceptacin y Compromiso
Manual del Terapeuta
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 2

Adaptacin del manual:


An Acceptance-Based Behavior Therapy for GAD
Lizabeth Roemer y Susan M. Orsillo

Adaptado por:
Mildred Vera Ros, Ph.D.
Coralee Prez Pedrogo, Ph.D.
Deborah Juarbe Rey, Ph.D.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 3

Instrucciones Generales

En esta seccin se describen los componentes principales del tratamiento y se ofrecen sugerencias para
manejar los obstculos que hemos encontrado con clientes previos.
A pesar de que este manual se desarroll de tal modo que el material a cubrirse en cada sesin estuviese
claramente delineado, lo que debe guiar al terapeuta en todas las interacciones es la conceptualizacin
de nuestro modelo del TAG.
Mientras est aprendiendo el tratamiento, es importante que tenga presentes los principios generales
importantes de este tratamiento, adems de los mtodos y temas especficos que se presentan cada semana.
Por lo tanto, le recomendamos que lea nuevamente este prembulo del manual cuando se est
preparando para cada sesin, adems de leer los materiales especficos para cada sesin, hasta que se
sienta cmodo con el acercamiento. Tambin, si algn asunto particular le crea dificultades (p.ej.,
asignaciones, prctica de atencin plena), es til revisar esas secciones en las instrucciones generales.

Organizacin del manual de adiestramiento

El manual de adiestramiento provee sugerencias detalladas sobre cmo cubrir conceptos medulares en
este tratamiento.
En el manual hay secciones en negritas y secciones en letra regular.
o Las secciones en negritas estn escritas para destacar la importancia de algunos aspectos que
debe discutir el terapeuta.
o Las secciones en itlicas y negritas estn escritas como si estuviesen dirigidas hacia el cliente,
para ilustrar la forma en la que a menudo presentamos estos conceptos.
Aunque se proveen las palabras exactas, esto es slo para darle al terapeuta una idea de
cmo podran comunicarse estos conceptos.
Los terapeutas no deben leer directamente del manual en las sesiones (aunque puede ser
til desarrollar un bosquejo para las sesiones, que le ayude al terapeuta a recordar los
conceptos clave a cubrir).
Al presentar los conceptos, los terapeutas deben utilizar su propio lenguaje, y
particularmente sus propios ejemplos.
Lo ms importante es que se comunique el espritu de la terapia y que la experiencia del
cliente sea lo principal, aun a pesar de la cantidad de material a cubrirse.
A pesar de que los conceptos deben presentarse en el mismo orden en el que se presentan aqu, junto con
las hojas sueltas, los terapeutas tambin deben hacer alusin a los tpicos cuando sea apropiado, antes de
presentarlos cuando corresponde, y particularmente deben volver a tocar estos temas a lo largo de la
terapia mientras el cliente trabaja en la accin comprometida.
o Los terapeutas deben hacer referencia a las hojas sueltas segn sea necesario, y deben estimular a
los clientes a repasarlas por su propia cuenta.
Lo ms importante es que el terapeuta tenga una conceptualizacin clara de la dificultad del cliente
(partiendo de nuestro modelo y de nuestro tratamiento) y un conocimiento robusto del protocolo de
tratamiento. Los mtodos descritos en el manual son herramientas diseadas para ilustrar y para lograr
que se comprendan estos conceptos.
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Visin General del Tratamiento
El tratamiento comienza con una sesin de vinculacin.
Luego siguen 14 sesiones semanales, seguidas por 2 sesiones bisemanales.
o Las primeras 8 sesiones de tratamiento duran 90 minutos y las sesiones restantes duran 60
minutos.
Debe pedirse a los clientes que lleguen de 10 a 15 minutos antes a las sesiones para completar
o el Depression Anxiety and Stress Scales (DASS),
o el Generalized Anxiety Disorder Session Change Index (GADSCI),
o el Outcome Rating Scale (ORS),
o la Evaluacin Semanal, y
o la Actualizacin Semanal de Medicamentos.
Los clientes deben dejar la asignacin en el escritorio cuando recojan la evaluacin.
En cada sesin los terapeutas comenzarn con
o un ejercicio de atencin plena,
o seguido de la revisin de la asignacin (excepto en la sesin 1, en la que el orden se altera).
Los ejercicios de atencin plena deben
o presentarse lentamente, comenzando cada ejercicio ayudando al cliente a enfocarse, prestando
atencin a su respiracin, a cmo est sentado en la silla y a las sensaciones en su cuerpo.
o Si el cliente tiene dificultad para mantenerse enfocado en el momento presente, pase algn
tiempo ayudndole a enfocarse.
Los terapeutas deben tambin entrar en un estado de atencin cuando estn haciendo ejercicios de
atencin plena, y deben estar particularmente atentos a la velocidad con la que hablan, asegurndose de
darle al cliente tiempo para observar y explorar sus experiencias durante los ejercicios.

Al final de cada sesin, los terapeutas darn la asignacin.

o Los terapeutas deben tomar tiempo para ir sobre los detalles especficos de cada asignacin y la
razn de sta.
Con relacin a los formularios de monitorizacin, los terapeutas deben escribir ejemplos pertinentes al
cliente en cada columna, con el propsito de ayudarles a usar los formularios eficazmente.
o A medida que la terapia progresa, los clientes slo pueden monitorizar cuando surja una
situacin o un reto nuevos.
El terapeuta debe completar la medida de cumplimiento con la asignacin al final de cada sesin.
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Posicin del Terapeuta

Los terapeutas deben mantener una posicin dialctica en relacin con los clientes,
o validando simultneamente la lucha en la cual el cliente se encuentra y apuntando hacia reas de
crecimiento y cambio.
o Al tener conciencia de la necesidad de validar y promover el cambio, los terapeutas son capaces
de intervenir de tal modo que se aumente la posibilidad de que el cliente pueda realmente ser
capaz de asimilar lo que se est diciendo.
o Las aseveraciones que comienzan por validar lo doloroso o difcil que es algo, y que luego
gentilmente sugieren alguna accin en la direccin deseada, o sugieren probar una forma distinta
de responder (como por ejemplo disposicin o atencin plena) tendrn mayor probabilidad de ser
efectivas.
o La meta es que los clientes se sientan como si el terapeuta est de su lado, no en su contra.
Con frecuencia, los terapeutas y los clientes pueden enfrascarse en una lucha acerca de
los conceptos o los cambios sugeridos. Los terapeutas deben ser conscientes de esto y
cambiar de tcnica para validar y dar sugerencias amables cuando comienza a surgir una
lucha.

Los terapeutas siempre deben compartir con el cliente lo que estn pensando, pero deben seleccionar un
lenguaje que facilite el cambio, en vez de estimular la resistencia/evitacin.
o Los terapeutas deben estar continuamente haciendo anlisis funcional durante sus intervenciones.
Tambin deben estar continuamente determinando cules formas de comunicacin con un cliente
particular parecen facilitar el cambio, y cules formas de comunicacin parecen promover la
evitacin.

En general, los terapeutas tienen que modelar el tratamiento tan bien como puedan. Esto significa:

1. Involucrarse en alguna forma de prctica de atencin plena (definida en trminos generales),


para poder compartir con los clientes sus propias experiencias con esta prctica y servirles de
modelo.

2. Esforzarse por ser tan conscientes como sea posible en la sesin.

3. Comprometerse con el trabajo de terapia (prepararse para la sesin, dar seguimiento a todas
las tareas asignadas, asegurarse de que todo el equipo est funcionando, encargarse de poner
todos los asuntos en orden, prepararse adecuadamente para la supervisin).

4. Usar un lenguaje que refleje una postura consciente, de ruptura cognoscitiva de la fusin (con
un nivel alto de conciencia meta-cognitiva).
Esto incluye usar y en sustitucin de pero, usar Estoy pensando que, Not
sentimientos de, etc. Tambin, usar trminos precisos para hablar del dolor sin
patologizarlo. En otras palabras, en vez de hablar sobre la depresin, hablar sobre
un periodo en el que el cliente tuvo sentimientos de tristeza y pensamientos de
minusvala, y escogi no meterse en la cama. Adems, en vez de hablar de ansiedad,
el terapeuta debe discutir los sentimientos de ansiedad, las ideas de lo que podra
pasar en el futuro y los deseos de evitar situaciones.
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5. Aceptar los pensamientos y las emociones difciles y dolorosas segn surgen en terapia (y en
supervisin). Es difcil e importante acompaar al cliente en su angustia durante la sesin, en
vez de apurarse a aliviarla.

6. Alentamos a los terapeutas a compartir ejemplos de su propia vida como modelaje para los
clientes de que las luchas en las que estn enfrascados son luchas humanas.
Sin embargo, es importante escoger estos ejemplos cuidadosamente, de tal modo que
los terapeutas slo compartan lo necesario con los clientes (p.ej., sera problemtico
compartir la ansiedad que provoca ofrecer terapia, mientras que sera apropiado
compartir la ansiedad que provoca hacer presentaciones delante de un grupo).
Tambin es importante escoger los ejemplos para que no ocupen demasiado del
espacio emocional en la terapia (p.ej., los terapeutas no deben usar ejemplos que no
hayan procesado completamente por su cuenta). Cuando se comparten ejemplos
personales, es importante ser consciente de la intencin. El propsito es proveer un
modelo de cmo vivir con atencin plena, de acuerdo con los valores personales, es
un proceso constante, y de cmo continuamente perdemos el foco y volvemos a
recuperarlo.

En las sesiones, la metfora de las dos montaas es til para


o ilustrar que los terapeutas tambin luchan con la atencin plena, la disposicin y la accin,
o pero que tienen una perspectiva nica de la lucha del cliente debido a su distancia:

Como su terapeuta, en ocasiones voy a hacerle algunas observaciones acerca de sus luchas y voy a darle
algunas sugerencias sobre posibles opciones en respuesta a esas luchas. Puede parecer como si yo estuviera
en el tope de una montaa, y que la montaa represente las barreras a las que usted se enfrenta mientras
escala la montaa y obtiene una vida plena y llena de satisfaccin. Puede parecer que desde mi mirador en
la montaa puedo ver con mayor claridad las cosas que contribuyen a sus luchas, dado que ya he llegado al
tope. Pero as no es como vemos la terapia. Creemos que las luchas que usted est experimentando son
comunes en todos los seres humanos y que nosotros como terapeutas no somos inmunes a esas luchas. De
hecho, estamos en nuestra propia montaa, con nuestros propios obstculos. Nuestra visin es que la razn
por la cual en ocasiones podemos ofrecer cierta perspectiva a su lucha es que tenemos distancia, y contamos
con una perspectiva nica desde nuestro mirador aqu en nuestra propia montaa.

Resumen de los Componentes del Tratamiento

A continuacin se presenta una breve visin general de los elementos/conceptos principales del
tratamiento.
o Los terapeutas deben familiarizarse completamente con esto, para que puedan revisar y
aplicar cada elemento de manera flexible a lo largo del tratamiento.
o En ocasiones, saldrn a relucir conceptos antes de que se hayan presentado formalmente;
los terapeutas deben estar preparados para repasarlos brevemente, siguiendo esta gua, y
sealar que se discutirn en detalle ms adelante.
o Los terapeutas tambin deben estar preparados para hacer referencia a cualquiera de estos
conceptos, volverlos a ensear de ser necesario, y ayudar a los clientes a aplicarlos en sus
vidas a lo largo del tratamiento.
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Una visin general de nuestro modelo del TAG/la psicopatologa

1. Los problemas clnicos (como el TAG) surgen de la forma en que los clientes se relacionan con sus
experiencias internas (pensamientos, emociones, sensaciones).
Esta relacin puede describirse como una relacin fusionada, entrelazada o enganchada, y se caracteriza por
o la identificacin excesiva con nuestras experiencias internas que excluye la posibilidad de una
relacin flexible que promovera un funcionamiento ms adaptativo.
En otras palabras, todo el mundo se siente triste de vez en cuando, pero un cliente que est
fusionado con su experiencia interna puede usar esa tristeza para definirse a s mismo.
o Esta identificacin o fusin excesiva con las experiencias internas puede desencadenar una cascada
de respuestas problemticas.
Ya no se ve la tristeza como una emocin natural que va y viene, sino como un estado que
define o abarca todo el ser.
Naturalmente, si una emocin como la tristeza puede amenazar el sentido de identidad y
bienestar, es muy probable que se vea como intolerable e inaceptable.

Esta relacin entrelazada con las experiencias internas puede tomar muchas formas especficas.
o Reactivos a sus experiencias internas
Con frecuencia, los clientes con los que trabajamos son muy reactivos a sus experiencias
internas y se sienten estresados y ansiosos como resultado de una variedad de respuestas
emocionales, cognoscitivas y fisiolgicas.
Resultados de esta reaccin
1. amplifica la angustia que sienten y
2. hace que su experiencia sea fangosa (muddy) y difcil de entender.
Resultados de esta amplificacin y falta de claridad
a. aumenta la reactividad a estas respuestas y
b. provee mayor motivacin para la evitacin experiencial (descrita a
continuacin).
o Juicios acerca de las experiencias internas,
Adems, los clientes (y nosotros) frecuentemente expresamos juicios acerca de las
experiencias internas, o los deseos de que estas experiencias sean diferentes de lo que son, lo
cual tambin
o promueve la fusin, la reactividad y la evitacin experiencial.

2. Los clientes automticamente y habitualmente caen en la evitacin experiencial (esfuerzos emocionales,


cognoscitivos y conductuales para evitar los pensamientos, las memorias y las sensaciones estresantes o
para escapar de ellos, lo cual, paradjicamente, con frecuencia conduce a mayor estrs o afecta la calidad
de vida.
La evitacin experiencial es un proceso normal y universal que puede surgir de nuestra capacidad
cognoscitiva de tener pensamientos y emociones dolorosas en respuesta a eventos mentales (imgenes y
memorias de eventos pasados o de consecuencias futuras que son temidas).
o Si un evento externo causa dolor, tenemos la opcin de alejarnos de la fuente de dolor, pero es difcil
o imposible escapar de los estmulos internos que provocan respuestas dolorosas.
La evitacin experiencial est muy ligada a la relacin que tenemos con nuestras experiencias internas.
o Si un cliente est fusionado con una emocin, o reacciona mucho a esta o la juzga, sentir la emocin
se convierte en algo virtualmente insoportable y peligroso, y deja al cliente muy motivado para
involucrarse en estrategias dirigidas a evitar o cambiar esa experiencia interna.
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Frecuentemente, los clientes tienen un historial marcado de aprendizaje relacionado a la evitacin
experiencial.
o En nuestra sociedad, con frecuencia se nos ensea a controlar las emociones; estar en control es visto
como un atributo positivo.
o Los clientes tambin pueden tener historias particulares de aprendizaje, en las que los padres o
encargados les han enseado a tratar de controlar y suprimir sus estados internos. Adems, con
frecuencia los clientes tambin creen que las personas a su alrededor pueden lograr control interno,
as que se sienten solos ante su incapacidad de lograrlo.
o Tpicamente, los clientes han sido muy exitosos controlando los eventos externos (p.ej., logrando las
metas conductuales), as que es lgico que internalicen esa estrategia de solucin de problemas.
o Adems, los clientes frecuentemente perciben que han podido controlar sus experiencias internas.
Aunque el control de las experiencias internas a veces parece funcionar, con frecuencia tiene un
costo significativo. (p.ej., evitacin conductual, uso de sustancias). El control no siempre funciona
cuando realmente lo necesitamos (p.ej., Tengo que quedarme dormido, No puedo estar ansioso
durante esta presentacin), y con frecuencia los esfuerzos por tener el control hacen que las
experiencias internas sean aun ms frecuentes y angustiantes.

Conclusin
o Tanto la fusin como la evitacin experiencial afectan la forma en que los clientes experimentan sus
pensamientos, sentimientos y sensaciones corporales.
o La fusin y la evitacin pueden hacer que las experiencias internas sean fangosas e intensas.
Mientras ms dolorosas sean estas experiencias internas, ms se inclinarn los clientes a alejarse de
ellas.

3. Los clientes que luchan con sus experiencias internas sufren restriccin o constriccin conductual.
La fusin y la evitacin experiencial pueden impactar la conducta.
o Cuando las experiencias internas se juzgan negativamente y se ven como peligrosas, la accin est
ms motivada principalmente por un intento de evitar los estados poco placenteros, y no tanto por un
deseo de llevar a cabo conductas que satisfagan.
o La preocupacin,
la forma principal de evitacin en el TAG, con frecuencia interfiere de varias maneras con las
relaciones, el trabajo y el cuidado propio de la persona.
Preocuparnos puede distraernos, de tal modo que no seamos capaces de enfocarnos en cosas
que son importantes para nosotros, as que con frecuencia sentimos menos satisfaccin en
nuestras relaciones y actividades, aun cuando hacemos cosas que son congruentes con
nuestros valores.
La preocupacin y la ansiedad puede llevarnos a pensar que tenemos pocas opciones en
cuanto a la forma en que vivimos nuestra vida, as que llegamos a un punto en que nuestras
acciones estn dictadas por las cosas que tenemos o debemos hacer.
o Impedirnos de tomar accin en la direccin que valoramos
Adems, la angustia relacionada con la ansiedad, adems de la evitacin de la ansiedad y de
otros pensamientos y emociones que evaluamos como negativos, pueden impedirnos de
tomar accin en la direccin que valoramos. A veces, los efectos de la preocupacin en
nuestras vidas son obvios. En otras ocasiones, nuestras respuestas son tan automticas que
comenzamos a pensar que tenemos pocas opciones de cambio y que esta es la forma en que
tienen que ser las cosas.
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Metas del tratamiento
1. Alterar las relaciones que tienen nuestros clientes con sus experiencias internas.
Alterar las relaciones con las experiencias internas incluye:
o Expandir y aclarar la percepcin interna para contrarrestar la percepcin restringida u ocluida
que frecuentemente tienen las personas.
o Adems, se hace hincapi en cultivar una relacin no crtica y considerada con las experiencias
segn van surgiendo, de tal modo que se reduzca la reactividad, el miedo y la crtica, los cuales
aumentan la angustia, motivan la evitacin experiencial e interfieren con el funcionamiento.
o Finalmente, esta meta incluye cultivar el que el cliente experimente los pensamientos,
sentimientos y sensaciones como algo transitorio y que ocurre naturalmente, y disminuir el que
los experimente como indicadores de una verdad permanente e inmutable.
Por ejemplo, un cliente que normalmente experimenta las sensaciones fisiolgicas de
ansiedad, y las experimenta como evidencia de su fragilidad, vulnerabilidad e
incapacidad para manejar las cosas de forma permanente, se involucrara en una variedad
de prcticas diseadas para ayudarle a notar las sensaciones cuando surjan, a verlas como
sensaciones fsicas muy aprendidas que provocan una serie de reacciones, pero que en s
mismas no definen a la persona ni su realidad, y a notar otras experiencias y sensaciones
que ocurren a la vez, as como la forma en que estas sensaciones disminuyen con el paso
del tiempo.

Se usan varias intervenciones para ayudar a alcanzar esta meta.


o La psicoeducacin ayuda a los clientes a entender la naturaleza de las experiencias internas (y
especialmente la funcin de las emociones). Tambin ayuda a los clientes a entender el rol que
tienen estas clases de relaciones con los eventos internos en la angustia y las restricciones que
experimentamos a largo plazo en nuestras vidas.
o La auto-monitorizacin tambin puede ayudar a aumentar la percepcin de las experiencias internas,
la forma en que estas experiencias surgen y desaparecen, y su conexin con los contextos y las
conductas. Sin embargo, entender no es suficiente para cambiar estas relaciones extremadamente
aprendidas y profundamente arraigadas.
o dedicamos mucho tiempo a una variedad de prcticas experienciales que ayudan a cultivar estas
formas de relacionarse con las experiencias internas.
Los clientes llevan a cabo prcticas de atencin plena tanto formales (p.ej., prctica
especfica y planificada de una tcnica particular para desarrollar una destreza) como
informales (aplicar destrezas al diario vivir) en las sesiones y fuera de stas.
Aunque las prcticas estndar pueden ser ms beneficiosas (para ayudar al cliente a
desarrollar las destrezas bsicas de atender, notar y permitir intencionalmente), con el
tiempo se pueden desarrollar prcticas para atender aspectos especficos que son retantes
para los clientes.
Pueden usarse otras estrategias basadas en la aceptacin, o estrategias de ruptura de la
fusin tomadas de la Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT, por sus siglas en
ingls), para que las experiencias se perciban como experiencias separadas y no
fusionadas.
Un ejemplo de estas estrategias es dar nombre a los pensamientos y las emociones.

2. Reducir la evitacin experiencial rgida y aumentar la flexibilidad y la posibilidad de eleccin.


La segunda meta del tratamiento es reducir la evitacin experiencial y aumentar la posibilidad de eleccin y
la flexibilidad.
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o Esto incluye hacerse consciente de la forma en que diversas conductas y sntomas puedan estar
funcionando como esfuerzos para evitar o escapar la angustia interna.
o Tambin se estimula a los clientes a expandir sus repertorios practicando y aprendiendo cmo
escoger la accin en vez de reaccionar ante situaciones potencialmente evocadoras, reduciendo as el
papel que juega la evitacin experiencial en determinar sus acciones.
Esta meta se relaciona estrechamente con la meta anterior, dado que el desarrollar una relacin nueva y
desvinculada con las experiencias internas disminuir de forma natural la tendencia habitual de evitar o
escapar las experiencias angustiantes.
o Cultivar una postura de curiosidad hacia la experiencia interna, que tambin la estimule, ayudar a
reducir las tendencias a la evitacin experiencial.
Muchos de los mtodos descritos anteriormente tambin tienen que ver con esta meta del tratamiento.
o La psicoeducacin
ofrece ejemplos de cmo el tratar de controlar las experiencias internas puede aumentar las
dificultades en vez de disminuirlas, y
se alienta a los clientes a que evalen sus propias experiencias para identificar si esto
les pasa a ellos.
Examinar la forma en que los pensamientos, los sentimientos y las sensaciones
parecen relacionarse de forma natural con las tendencias a actuar, sabiendo que
podemos separarlas y escoger nuestras respuestas en vez de reaccionar, ayuda a
aumentar la flexibilidad de los clientes.
o La monitorizacin
ayuda a los clientes a ver el papel que juega la evitacin experiencial en las dificultades, y les
ayuda a identificar claves tempranas en contextos en los que estn practicando una respuesta
de aceptacin en sustitucin de una respuesta de evitacin.
o Las prcticas de atencin plena, y las prcticas basadas en aceptacin, ayudan a desarrollar la
destreza de aceptacin, aumentando la flexibilidad de los clientes en cuanto a las formas en que
responden a los contextos que provocan reacciones intensas.

3. Aumentar la accin hacia las direcciones que se valoran.


Dado que la ansiedad generalizada trae consigo la anticipacin habitual de la amenaza y activa la
imaginacin de futuros eventos negativos, nos conduce a responder en las formas inflexibles y habituales.
o Las respuestas se hacen automticas; ya no responden a estmulos en el momento presente. Y con el
paso del tiempo, se disminuye la gama de respuestas posibles. Entonces, una de las metas de este
tratamiento es hacer que los clientes prueben diferentes respuestas tales como conductas de
aproximacin y atencin conciente, y que practiquen estas respuestas para fortalecer respuestas
nuevas y diferentes. Practicar respuestas nuevas y diferentes aumenta la posibilidad de escoger las
respuestas y les permite a los clientes ser ms flexibles en su gama de posibles respuestas.
La tercera meta del tratamiento
o hace hincapi en aumentar la accin guiada por los valores. Esto incluye
abstenerse de acciones que pueden ser muy tentadoras en el momento (a menudo porque
sirven una funcin de evitacin experiencial), pero que no son congruentes con la forma en
que el cliente quiere vivir su vida, as como llevar a cabo acciones que son importantes para
la persona, pero que anteriormente se han evitado.
Esta meta tiene varios componentes importantes:
o identificar y aclarar lo que es importante para la persona, llamando la atencin hacia los momentos
en los que se pudo escoger basado en estos valores, y llevando a cabo acciones en las direcciones
deseadas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 11
El punto principal aqu es desarrollar en el cliente un sentido de que l o ella tienen algunas
opciones sobre ciertas direcciones en la vida, y que valorar un camino sobre otro es un asunto
de eleccin personal.
Aunque en el tratamiento se invierte gran cantidad de tiempo pensando sobre valores
especficos y comprometindose con acciones, la idea principal aqu es
lograr que los clientes piensen que, generalmente, sus acciones representan las cosas
que ellos valoran.
Los valores son diferentes de las metas;
o una meta es un punto final (p.ej., perder diez libras),
o mientras que un valor es un proceso o una direccin (p.ej., cuidar de la salud). Adems, las metas
estn enfocadas en el futuro, pero una persona puede actuar en la direccin que se valora en el
presente.
Los valores son un asunto de preferencia personal y son opciones, y no juicios a los que se
llega lgicamente.
Mtodos: tercer meta
Todos los mtodos que promueven las primeras dos metas tambin sirven para esta meta, ya que moverse en
direccin a las acciones que se eligen es facilitado por:
o una relacin con la experiencia propia que est desligada y no fusionada con la propia experiencia y
o en la habilidad para escoger una respuesta que no sea de evitacin experiencial
o Adems, la psicoeducacin y la monitorizacin ayudan a atraer la atencin del cliente hacia lo que
es importante para l, a preparar el escenario para la accin escogida.

o Los ejercicios escritos, as como la prctica de atencin plena, ayudan a aclarar los valores, dado
que la conciencia no reactiva y descentralizada le permite a la persona ver de manera reflectante lo
que importa, en vez de aprobar reflexivamente los valores basado en las presiones sociales o el
miedo.

o Finalmente, los ejercicios conductuales entre sesiones,

en los que se escogen y se planifican las acciones, le permiten al cliente expandir su


repertorio conductual e involucrarse ms activamente en su vida.
Estos cambios conductuales con frecuencia provocan nuevos tipos de relaciones
problemticas con las experiencias internas, as como impulsos para evadir
experiencialmente, proveyendo as asuntos para trabajar en las primeras dos metas.

o Ejercicios de exposicin ms tradicionales


Frecuentemente, los clientes han desarrollado hbitos rgidos de evitacin que les dificultan
llevar a cabo acciones guiadas por los valores.
Algunas veces, se pueden usar los ejercicios de exposicin ms tradicionales, como pedirle
al cliente que hable con alguien todos los das, en cualquier contexto, para desarrollar
repertorios ms flexibles y facilitarle a los clientes el poder llevar a cabo acciones guiadas
por los valores posteriormente.
Cuando se ofrece este tipo de sugerencias, es importante aclarar que el propsito final no
es solamente llevar a cabo ciertas conductas porque usualmente las evita.
Estos tipos de prcticas son tiles del mismo modo que es til entrenar en un
gimnasio para fortalecer un msculo particular para usarlo con algn propsito ms
adelante, como correr o practicar algn deporte. As que, podramos querer
desarrollar nuestro msculo de interaccin social para usarlo posteriormente en
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 12
acciones guiadas por los valores, como hablar con las personas que son importantes
para nosotros.

Mtodos usados para alcanzar las metas

1. Psicoeducacin
A lo largo del tratamiento compartimos con los clientes
o nuestra conceptualizacin de los problemas clnicos,
o la funcin de la preocupacin, de la ansiedad y de los estados emocionales primarios,
o los problemas relacionados con la evitacin experiencial,
o los posibles beneficios de la aceptacin, la buena disposicin y la atencin plena, y
o el concepto de valores.

2. Prctica de atencin plena


Factores crticos para cultivar la atencin plena
o auto-monitorizacin en la sesiones y entre sesiones,
o la prctica formal e informal de la atencin plena y
o la conducta del terapeuta
Todos estos acercamientos se usan para
o expandir la conciencia,
o promover el descentramiento/la ruptura de la fusin,
o desarrollar una postura considerada (compassionate), no enjuiciadora y curiosa hacia las
experiencias internas, y
o estimular la aceptacin y la intencin.
Es importante que los terapeutas compartan sus propias experiencias con la prctica de atencin plena y
que les permitan a los clientes compartir las dificultades y las reacciones relacionadas con su propia
prctica.
Los terapeutas deben estar particularmente sintonizados con cualquier indicador de que los
clientes estn usando la prctica de atencin plena (especialmente la prctica formal) para evadir,
en vez de abrirse, a las experiencias internas.
Se debe prestar atencin a la evaluacin de meditaciones como buenas o malas; la atencin plena
significa estar presente y atento a cualquier cosa que surja. Cuando lo que surja sea una mente muy
desenfocada, podemos ser conscientes y bondadosos hacia esa experiencia.

Componentes medulares de la atencin plena


2a.Expansin atenta de la conciencia
Problema-ansiedad y el ciclo de respuesta ansiosa
La ansiedad nubla el foco y dirige nuestra atencin hacia eventos futuros, y con frecuencia el ciclo de
responder ansiosamente se da fuera de la conciencia.
Alternativa - atencin plena
De forma alterna, la atencin plena
o expande nuestra conciencia de los procesos internos,
o enfoca nuestra atencin en la experiencia del momento presente y
o nos ayuda a hacernos conscientes de los patrones habituales de respuesta que se han hecho
automticos y que estn fuera de nuestro consciente.
Debe hacerse hincapi en que la atencin plena es un proceso y no un resultado (atencin plena es
perder nuestro foco 100 veces y regresar a l 101 veces).
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 13
2b.Ruptura de la fusin/descentralizacin
Problema:
Es difcil separar nuestros pensamientos, sentimientos, memorias y sensaciones corporales de las
experiencias reales; los pensamientos y las imgenes con frecuencia contienen las propiedades de las
experiencias reales (por ejemplo, la palabra LECHE trae a la mente las propiedades de la leche).

Alternativa
Atencin plena y tcnicas de ruptura de la fusin/descentralizacin
o Aunque no podemos controlar o evitar de manera efectiva estos eventos internos, es posible
cambiar nuestra relacin con estos eventos a travs de la atencin plena y las tcnicas de
descentralizacin/ ruptura de la fusin.
o Algunas formas de descentralizacin incluyen
la atencin consciente (mindful awareness) de los pensamientos y sentimientos tal cual
son,
notndolos cuando surgen, siendo conscientes de sus cualidades y observando mientras
cambian o se mantienen iguales.
Adems, los pensamientos, las sensaciones, etc. pueden ser nombradas como tales. Por
ejemplo, podemos decir Estoy teniendo sentimientos de ansiedad en vez de decir
Estoy ansioso.
La Meditacin de la Montaa y la Meditacin del Lago (ver pginas 15 y 17) demuestran
este fenmeno, a la vez que fortalecen un sentido de identidad perdurable e inmutable.
o Es importante que los terapeutas adopten un estilo de descentralizacin en la sesin para poder
modelar esto a los clientes.
2c. Conciencia considerada y sin juicios
Conciencia considerada y sin juicios
o est dirigido a desarrollar en el cliente un sentido de que los pensamientos, las emociones, las
sensaciones corporales y los recuerdos son fenmenos que ocurren naturalmente y que no deben
amenazar nuestro sentido de identidad (que es permanente y consistente) ni controlar nuestra
conducta.
Problema
Tenemos el hbito de clasificar nuestras experiencias en categoras de
enjuiciamiento. Los pensamientos, los sentimientos y las sensaciones son o
buenos o malos, deseados o indeseados.
Solucin
es comenzar a ensear al cliente a permitir y a reconocer estas experiencias sin
juzgarlas (dado que juzgar una experiencia es el precursor de la necesidad de
controlarla).
o La atencin plena incluye
Cliente
cultivar una conciencia no enjuiciadora y considerada de los eventos internos y externos.
Durante la prctica de la atencin plena nos hacemos conscientes de este proceso de
juzgar nuestras experiencias y practicamos a ser ms considerados con nosotros mismos.
Los clientes pueden creer que esto es como responder a nuestras propias
experiencias como un amigo podra responder a ellas.
Terapeuta
Otra forma de ayudar a los clientes a experimentar esto es a travs de la respuesta
no enjuiciadora del terapeuta ante la experiencia del cliente.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 14
Los terapeutas deben estar continuamente validando de manera consciente y
aceptando cualquier respuesta emocional que el cliente comparta (por ejemplo,
sealar cun humano es experimentar tal respuesta).
Esta respuesta considerada ayuda a los clientes a tener respuestas similares. (A la
vez, los terapeutas deben conservar la dialctica forzando con amabilidad a los
clientes a simultneamente ver y hacer las cosas que estn evitando).

o Problemas del cliente


Desarrollar consideracin es un aspecto crtico de la atencin plena y de nuestro tratamiento en general.
Desafortunadamente, tambin es un punto de estancamiento para nuestros clientes por varias razones:
1. Los seres humanos, (incluso aquellos con el TAG) con frecuencia tienden a enjuiciar a otros
y a s mismos (lo opuesto de ser considerados).
2. Frecuentemente hacemos juicios con la esperanza de cambiar la conducta (p.ej., si soy duro
conmigo mismo puedo caer en tiempo)
3. La consideracin puede verse como una forma sensiblera de dejar a la gente en paz o de
resignarse a la ansiedad y al fracaso.
4. Frecuentemente los clientes no saben exactamente qu hacer o qu queremos decir cuando
les pedimos que sean considerados.
Por lo tanto, es importante que:
1. Definamos operacionalmente el trmino consideracin a nuestros clientes
2. Modelemos constantemente la consideracin en las sesiones de terapia

Definicin de la consideracin
o puede definirse como entender, reconocer y aceptar el hecho de que somos humanos. Ser
humanos incluye muchas cosas que en nuestra sociedad se entiende que son malas o
desagradables. Por ejemplo:
No somos ni podemos ser perfectos
Experimentamos la gama completa de emociones humanas
Experimentamos pensamientos que evaluamos como negativos, tales como No
sirvo para nada, No puedo hacer esto, Soy diferente, Tengo TAG, TEPT, y
problemas de ansiedad, o Tengo defectos
Lo que se nos ensea de nios y en nuestra sociedad significa que probablemente
tenemos tanto pensamientos positivos como negativos de nosotros mismos, y que
esos pensamientos fluctan con el paso del tiempo y en respuesta a los eventos. A
veces podemos sentirnos confiados, y en otras ocasiones sentirnos inseguros, etc.
Tener pensamientos crticos no significa que tenemos que creernos estos
pensamientos.

Aunque nadie puede sentir consideracin todo el tiempo (eso no sera humano!), cuando les
pedimos a nuestros clientes que tomen una postura considerada, les estamos pidiendo que
practiquen la conciencia interna repetidamente (segn se describe a continuacin) y luego que
aadan amabilidad a esa conciencia:
o Observar el proceso de experimentar la gama completa de pensamientos y sentimientos
o Observar la tendencia a clasificar esos pensamientos como buenos o malos y a entrar
en una lucha con ellos
o Observar lo que sucede cuando se entra en esa lucha
o Ampliar su perspectiva para que incluya lo que ellos conocen de lo que es ser humanos, y
tambin lo que saben de su propia historia y de su forma de responder a las cosas
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 15
o Practicar a responder con amabilidad y consideracin a su propia experiencia, en vez de
responder con juicios o crticas. Esto incluye darse cuenta de sus juicios y tener
consideracin por esos juicios
o Ver si pueden continuar actuando de acuerdo a sus valores mientras siguen siendo
humanos

Algunas veces los clientes temen que si incorporan la consideracin a su experiencia, esto les
llevar a la complacencia o a la falta de cambio. Es til pedirles que prueben esto y que
compartan la experiencia propia con consideracin, abrindose en efecto al cambio, en vez de
hacer que el cambio sea menos probable.

2d.Aceptacin/Disposicin
Disposicin se refiere a cun abierta est la persona a tener sus propias experiencias segn se van
desarrollando, sin manipularlas, evitarlas, escaparlas o cambiarlas, particularmente cuando se
quieren tener acciones guiadas por los valores.
La disposicin significa no querer una experiencia dolorosa; no hay nada de valor en sentir dolor sin
ningn propsito
o (esto se demuestra con la metfora del pantano: si hay un pantano frente a una hermosa
montaa, tal vez sea necesario pasar a travs de ste para llegar a la montaa. Si el
pantano est al lado de la montaa, no hay necesidad de atravesarlo).
Adems, la disposicin es una accin, no un sentimiento.
o Podemos sentir que no queremos hacer algo y aun as estar dispuestos a movernos hacia
delante.
o Otras metforas usadas para ilustrar la disposicin son: la metfora de Joe el Molestoso
(lo que pasa con la experiencia de una fiesta si usted est todo el tiempo tratando de
mantener fuera a un invitado no deseado), o el poema de La Casa de Huspedes (ver
la pgina 81).
La disposicin se puede promover por medio de la aclaracin de valores y hacindose consciente
y descentralizndose de los pensamientos y los sentimientos a travs de la atencin plena.
Una forma importante para que el terapeuta demuestre la disposicin es tratar de usar y en vez
de pero constantemente cuando discute la relacin entre las experiencias internas y la conducta
(p.ej., Quera decirle a mi jefe que no iba a trabajar tiempo adicional, pero estaba muy
ansioso).

Meditacin de la Montaa (adaptada de Kabat-Zinn)

Imaginndose la montaa ms bella que usted conozca, o que sepa que existe, o que pueda
imaginarse, una montaa cuya forma le comunique algo a usted personalmente. Enfocndose en la
imagen o el sentimiento de la montaa en su mente, notando su forma en general, el pico elevado,
la base agarrada a la roca de la tierra, los lados empinados o suavemente inclinados. Notando
tambin cun grande es, cun quieta, cun bella desde lejos o desde cerca

Tal vez la montaa tenga un pico alto, tal vez tenga una serie de picos o una planicie en lo
alto. Tal como se ve, sencillamente sentado y respirando con la imagen de esta montaa,
observndola, notando sus cualidades. Cuando se sienta listo, tratando de traer la montaa a su
propio cuerpo, de tal modo que el cuerpo sentado aqu y la montaa en su imaginacin se vuelvan
una sola cosa. Su cabeza se convierte en un pico elevado, sus hombros y sus brazos son los lados
de la montaa, sus glteos y sus piernas la base slidamente afianzada a la silla. Experimentando
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 16
en su cuerpo la sensacin de elevacin, notando la elevacin de la montaa en la espina de su
espalda. Invitndose a s mismo a convertirse en una montaa que respira, que refleja estabilidad,
completamente siendo lo que es; ms all de las palabras y el pensamiento, una presencia centrada,
afianzada, quieta.

Ahora, como bien sabe, a lo largo del da, mientras se ve el sol cambiar de posicin en el
cielo, la montaa slo permanece ah. La luz y la sombra y los colores cambian virtualmente de
momento a momento en la quietud firme. Hasta el ojo inexperto puede ver los cambios con el
pasar del tiempo A medida que la luz cambia, a medida que el da se convierte en noche y la
noche se convierte en da, la montaa slo permanece ah, sencillamente siendo ella misma. Se
mantiene quieta mientras las temporadas cambian y mientras el clima cambia de momento a
momento y de da a da. La quietud de la montaa permanece respetando todo cambio.

En cualquier temporada la montaa podra estar cubierta de nubes o neblina, o ser castigada
por la lluvia. Los turistas que vienen a visitar pueden defraudarse si no ven la montaa claramente,
pero pasa lo mismo con todas las montaas; se vean o no se vean, con sol o con nubes, solamente
est ah, siendo ella misma. En ocasiones la visitan tormentas violentas, la golpean la lluvia y los
vientos de inimaginable magnitud, a travs de todo esto la montaa slo est ah. Llega la
primavera, los pjaros cantan nuevamente en los rboles, las hojas regresan a los rboles secos, las
flores brotan, los riachuelos se desbordan. Mientras todo esto sucede, la montaa contina ah,
inquebrantable por el clima, por lo que pasa en la superficie, por el mundo de apariencias.

Mientras estamos sentados, manteniendo esta imagen en nuestra mente, podemos


personificar la misma quietud y firmeza inquebrantables frente a todo lo que cambia en nuestra
vida con cada segundo, hora y ao. En nuestra vida y en nuestra prctica de atencin plena,
constantemente experimentamos la naturaleza cambiante de la mente, el cuerpo y el mundo
externo. Experimentamos periodos de luz y oscuridad, de colores brillantes y falta de brillo.
Experimentamos tormentas de diversa intensidad y violencia, tanto en el mundo externo como en
nuestra vida y nuestra mente. Sacudidos por los fuertes vientos, por el fro y la lluvia, soportamos
periodos de oscuridad y dolor, pero tambin saboreamos momentos de alegra y jbilo. Hasta
nuestra apariencia cambia constantemente, igual que la de la montaa. Experimenta un clima
propio y se aclimata.

Al convertirnos en la montaa en este ejercicio, podemos enlazarnos con su fortaleza y su


estabilidad, y podemos adoptar estas cualidades como propias. Podemos usar su energa como
apoyo a nuestros esfuerzos por enfrentar cada momento con atencin plena, aplomo y claridad. Es
til ver que nuestros pensamientos y sentimientos, nuestras preocupaciones, nuestras tormentas y
crisis emocionales, an las cosas que nos pasan, son parecidas al clima en la montaa. Tendemos a
tomar las cosas personalmente, pero su caracterstica ms sobresaliente es que es impersonal. No
debemos negar el clima de nuestra vida. Debemos encontrarnos con l, honrarlo, sentirlo,
conocerlo por lo que es, y mantenerlo en la conciencia porque puede matarnos. Al mantenerlo as,
llegamos a conocer una quietud, una sabidura y un silencio ms profundo de lo que jams
pensamos posible, justo dentro de las tormentas. Las montaas nos ensean esto y mucho ms si
podemos escucharlas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 17
Hojas Fluyendo en el Riachuelo (de Hayes et al.)

El propsito de este ejercicio es que pueda pensar en los pensamientos que sean y permitir que
fluyan por el ro, un pensamiento detrs del otro. En el ejercicio puede notar cundo cambia de
mirar sus pensamientos a mirar desde sus pensamientos. Usted sabr que est mirando desde
sus pensamientos cuando el flujo del ro se detenga o cuando usted est dentro del agua, o cuando
note que ya no est haciendo el ejercicio.

Imagine que hay un montn de hojas agrupadas en la orilla de un ro que fluye lentamente. Usted
est parado en la orilla del ro mientras la corriente arrastra hojas ro abajo. A medida que las hojas
se hacen parte del fluir del ro, cada pensamiento que usted est teniendo descansa en medio de una
hoja. Coloque en el centro de la hoja la palabra o imagen que represente su pensamiento.

Enfquese y comience a dejar que sus pensamientos pasen de largo mientras la corriente arrastra
las hojas. La tarea es sencillamente observar las hojas pasar de largo sin detenerlas y sin abandonar
la orilla para interferir con el fluir de las hojas. Slo se supone que las deje fluir. Sin embargo, es
muy poco probable que usted sea capaz de hacer esto sin interrupciones. Y esta es la parte clave
del ejercicio. En algn punto usted tendr la sensacin:
de que las hojas han dejado de fluir,
o de que usted ha perdido el propsito del ejercicio,
o de que usted entr al ro con las hojas y no est en la orilla vindolas pasar.

Cuando esto suceda, detngase por unos segundos. Trate de ver lo que pas antes de que las hojas
dejaran de fluir.

Luego, siga adelante. Deje que sus pensamientos regresen a las hojas hasta que dejen de fluir por
segunda vez, y as sucesivamente.

Lo principal es notar cuando dejen de fluir por cualquier razn y ver si puede identificar lo que
pas inmediatamente antes de que dejaran de fluir.

Una cosa ms.

Si las hojas nunca comienzan a fluir y usted comienza a pensar Esto no est funcionando o No
lo estoy haciendo bien, entonces deje que ese pensamiento aparezca sobre una hoja tambin.

Ahora pngase cmodo, cierre los ojos y busque su centro. [Tome 1 a 2 minutos para relajarse.]
Ahora, comience a dejar que la corriente atrape las hojas. Mantenindose en la orilla y dejando que
fluyan. Si dejan de fluir, o se da cuenta de que usted est en el ro, notando eso, tratando de notar
lo que estaba haciendo justo antes de que eso pasara, volviendo a la orilla y dejando que las hojas
fluyan nuevamente lo que sea que piense, slo ponindolo sobre una hoja. [Tome al menos de 2-
3 minutos para trabajar en este ejercicio.]

Y cuando est listo para regresar a la habitacin, habr sus ojos.


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 18
Nubes (sentimientos y pensamientos)

Est seguro de ir a travs de este ejercicio despacio, permitiendo tiempo entre cada declaracin.

Cierre los ojosprimero enfocando en su respiracin, slo notando su respiracin a medida que
inhala, viaja por su cuerpo y luego sale de su cuerpo Notando cmo se siente su cuerpo
Notando cualquier tensin en su cuerpo y dejndola ir gentilmente

Ahora, imagnese que est recostado en algn lugar afuera donde puede ver el cielo. Usted puede
imaginarse cualquier lugar que sea cmodo y que sea vvido para usted: recostado en la playa, en
una manta en el campo, en la terraza de una casa, cualquier lugar desde el cual tenga una vista clara
y completa del cielo. Imaginndose a s mismo, recostado cmodamente, su cuerpo hundindose
en lo que sea que est recostado, mientras mira fijamente el cielo Notando el cielo y las nubes
que cuelgan del cielo, movindose a travs de ste Observando cmo las nubes son parte del
cielo, pero no forman el cielo completo El cielo existe ms all de las nubes Imaginando que
sus pensamientos y sus sentimientos son las nubes en el cielo, mientras que su mente es el cielo
como tal Observando cmo sus pensamientos y sentimientos se mueven gentilmente a travs del
cielo mientras usted nota pensamientos y sentimientos, y los coloca en las nubes y los nota,
mientras pasan a travs del cielo Notndose a s mismo mientras se distrae, o se sumerge en las
nubes, perdiendo de vista el cielo Notando cmo las nubes pueden ser muy ligeras y tenues, o
amenazantes y oscuras Notando cmo an cuando las nubes cubren el cielo, el cielo existe detrs
de ellas Notando los momentos en que sus pensamientos y sentimientos se sienten separados de
usted y momentos en los que se sienten como si fueran lo mismo que usted imaginndose el
cielo detrs de las nubes y las nubes movindose a travs del cielo practicando a poner sus
pensamientos y sentimientos en las nubes Notando las diversas formas que toman la
consistencia distinta de las nubes en las que se encuentran sus pensamientos y sentimientos
cuando se descubra a s mismo sintindose parte de las nubes, lentamente trayendo su atencin
nuevamente al cielo que est detrs de las nubes y practicando a poner sus pensamientos y
emociones en las nubes

Cambio conductual

Los clientes completan varias asignaciones e invierten una cantidad de tiempo considerable en las
sesiones pensando en las acciones guiadas por los valores y comprometindose con stas.
Los clientes exploran cmo la preocupacin, la ansiedad y la evitacin estn impactando
negativamente sus vidas y exploran los posibles valores en las reas de relaciones, trabajo y
recreacin.
Articulan sus valores y se ocupan de la congruencia entre su conducta presente y sus valores.
Finalmente, se invierte una cantidad significativa de tiempo en la terapia estimulando las acciones
que son congruentes con los valores.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 19
Asignaciones
Asuntos generales
Las asignaciones son una parte integral del tratamiento y usted no puede revisar en cada sesin todos los
detalles de las asignaciones que el cliente completa. Sin embargo, es importante al menos cotejar cada
una de las asignaciones en cada sesin
o monitorizacin,
o prctica de atencin plena,
o actividad de valores.
La revisin de las asignaciones debe enfocarse especialmente en los conceptos que se presentaron en la
sesin previa de terapia (vea las sugerencias a travs de todo el documento).
Los terapeutas tambin deben estar particularmente atentos a los momentos de ansiedad o preocupacin
extrema durante la semana y a cualquier reto que el cliente haya confrontado al completar la asignacin.
Particularmente al inicio en la terapia, la revisin de las asignaciones debe incluir la identificacin de
o estmulos,
o respuestas y
o consecuencias asociados con la ansiedad y la preocupacin,
de tal modo que se puedan comenzar a identificar las funciones de la preocupacin, la ansiedad y la
evitacin.
Adems, los terapeutas deben usar el material de las asignaciones para ilustrar los puntos durante la
parte psicoeducativa de las sesiones, con el propsito de ayudar a los clientes a aplicar los conceptos en
su propia vida.

Con frecuencia, los clientes llegan a ver las asignaciones como algo que hacen para el terapeuta (o para
el proyecto de investigacin).

Aunque es cierto que para el terapeuta es til revisar las asignaciones de un cliente, el propsito
principal de stas es ayudar al cliente.

Pasar por el proceso de monitorizacin es un mtodo de atencin plena que los clientes pueden usar para
lidiar con las situaciones difciles. La monitorizacin desglosa los pasos del proceso de atencin plena
que estamos tratando de ensear a los clientes.

Es muy importante que los clientes lleguen a ver el compromiso con la terapia como un mtodo clnico
que les estamos enseando.

Con frecuencia, los clientes se enfocarn en sus xitos cuando se revisa la asignacin. Esto es
gratificante tanto para el terapeuta como para el cliente, ya que subraya el progreso que se ha alcanzado.
Sin embargo, es muy importante que los clientes tambin discutan las dificultades que han tenido con su
asignacin, las veces en que no pudieron traer consideracin a un momento dado, etc., de tal modo que
las sesiones puedan dirigirse a atender cualquier necesidad que an quede.

Cuando el cliente (y el terapeuta) estn teniendo dificultad con la cantidad de asignaciones, es


importante hacer hincapi en la calidad y no en la cantidad. En otras palabras, la meta de la auto-
monitorizacin es procesar la informacin de manera diferente. As que es mejor para el cliente tener
experiencia procesando eventos emocionales dolorosos de manera distinta dos veces en semana, que
escribir cada experiencia emocional que haya tenido durante una semana, sin prestar atencin a las
instrucciones de la asignacin.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 20

Un error comn en esta terapia es descansar demasiado de un lado e ignorar el otro. Especficamente,
los terapeutas frecuentemente se enfocan demasiado en la atencin plena al inicio del proceso, slo para
descubrir que han pasado por alto las dificultades del cliente con el trabajo sobre valores. Por otro lado,
el no atender las dificultades que el cliente est confrontando con la prctica de la atencin plena har
ms difcil implementar accin en las secciones subsiguientes. Por lo tanto, es importante que los
terapeutas mantengan en mente este balance, particularmente durante las primeras sesiones.

Los clientes con frecuencia tienen dificultad para aadir la terapia y las asignaciones a una vida que de
por s ya est cargada. Es til usar la metfora del entrenamiento para un maratn, para ayudar a los
clientes a entender el compromiso que se necesita para hacer cambios de vida significativos por medio
de la terapia. Si usted se est entrenando para un maratn, realmente no le puede aadir a su vida el
tiempo que necesita para prepararse. Por el contrario, necesita hacer algunos cambios, al menos por
corto tiempo, para dedicar el tiempo necesario a este esfuerzo. Es importante trabajar con el cliente y
con su itinerario para pensar sobre los cambios que pueden hacerse a corto plazo para acomodar el
tratamiento.

Asignaciones relacionadas con la atencin plena


Cuando se revisan las asignaciones, los terapeutas deben estar pendientes de varios escenarios comunes.
o Frecuentemente, los clientes equiparan la atencin plena con la respiracin o con notar
experiencias placenteras como la sensacin del agua en la piel durante una ducha o los bellos
colores de las hojas durante una caminata al trabajo.
o Aunque estas son experiencias importantes de la atencin plena, realmente queremos que los
clientes se muevan hacia la atencin plena de todo tipo de experiencias internas (pensamientos,
sentimientos, sensaciones) y externas (estmulos en su ambiente), tanto en situaciones
placenteras como desagradables.
o A medida que el tratamiento contina, es particularmente importante para los clientes practicar la
atencin plena en situaciones interpersonales.
o Adems, los clientes a veces se enfocan en las destrezas de observacin/notar cuando describen
las asignaciones de atencin plena, y es menos probable que discutan menos la mente del
principiante o la consideracin.
o Asegrese de que los clientes estn usando las destrezas de atencin plena en la prctica
asignada.

Durante la revisin de las asignaciones los clientes deben describir situaciones en las que usaron la
atencin plena efectivamente y situaciones en las que les fue difcil.
o Las revisiones deben enfocarse en discutir ambos tipos de situaciones y en encontrar mtodos
especficos que los clientes pueden usar en situaciones difciles.
o Se puede ofrecer el espacio de respiracin de 3 minutos como un mtodo de tocar base cuando
uno se siente desconectado o disperso. El espacio de respiracin tambin puede usarse como una
forma de involucrarse en una situacin.

Se ofrecen sugerencias especficas de asignaciones formales e informales para practicar la atencin


plena.
Las treas para la semana deben surgir de los que el cliente est trabajando o de lo que est trayndole
dificultades.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 21
o Por ejemplo, algunas veces los clientes pueden estar haciendo un buen trabajo con la atencin
plena informal en la casa, pero pueden no estar generalizando estas destrezas en el lugar de
trabajo. Por lo tanto, la tarea puede ser practicar las mismas destrezas en un ambiente nuevo.
o O tambin puede ser que los clientes estn practicando la conciencia, pero que no estn
incorporando la consideracin a esta conciencia. Por lo tanto, se puede asignar una destreza
particular de atencin plena para mayor prctica. Estas tareas asignadas deben ser escritas en el
Formulario de Prctica de Atencin Plena.

Atencin Plena en las Sesiones

Durante las sesiones, los terapeutas deben estimular el uso de ejercicios breves e informales de atencin
plena (como enfocar en la respiracin).
o Por ejemplo, cuando los clientes se enfocan en el contenido de sus preocupaciones e involucran
al terapeuta en su ciclo repetitivo, es til tomar un receso durante la sesin para que tanto el
cliente como el terapeuta se enfoquen en su respiracin y retornen al momento presente. Los
momentos de atencin plena ayudan al terapeuta y al cliente a salir de ese ciclo.
o Por supuesto, los ejercicios de atencin plena en la sesin no deben ser una forma de alejarse del
material doloroso; de hecho, estos ejercicios pueden ser una forma de mantener a un cliente
presente con sus experiencias emocionales, en vez de analizarla o eliminarla.

Un malentendido comn es que, con frecuencia, los clientes entienden errneamente la atencin plena y
creen que la meta es alcanzar un estado calmado y relajado. Aunque es cierto que la prctica de la
atencin plena puede asociarse con tales experiencias, esa no es la meta.
No hay manera de fracasar en la atencin plena. Una de las lecciones ms valiosas de la atencin plena
es ver cun distrados e impacientes somos como humanos.
o Darnos cuenta de eso puede ayudarnos a desarrollar consideracin.
Adems, la atencin plena nos permite participar plenamente en nuestras vidas.
o Si algo doloroso nos est pasando, entonces ser conscientes significar experimentar el dolor. A
los clientes tal vez no les guste esa realidad, pero es importante que entiendan que nuestro
tratamiento sugiere que ese es el caso.

Cuando los clientes (o los terapeutas) se desilusionan


por la falta de progreso

Cuando los clientes no estn progresando en el tratamiento al ritmo que desean, se necesita un anlisis
cuidadoso de la situacin. Puede haber varias explicaciones posibles:

1. El cliente est progresando, pero tiene dificultad para verlo o para reconocerlo; esta metfora es til:

Metfora del sendero para subir la montaa


Suponga que est dando una caminata por las montaas. Usted sabe cmo estn construidos los
senderos, especialmente si las cuestas son empinadas. Son ondulantes, frecuentemente tienen zigzags
que literalmente hacen a uno caminar hacia delante y hacia atrs, y a veces un sendero literalmente
retrocede una distancia y lleva a un nivel por el que ya se haba pasado anteriormente. Si le pidiera en
varios puntos de ese sendero que evaluara cun bien est logrando su meta de alcanzar el tope de la
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 22
montaa, escuchara una historia distinta cada vez. Si se encontrara en un zigzag, probablemente me
dira que las cosas no van muy bien, que nunca llegar al tope. Si estuviese en un lugar abierto desde el
cual pudiera ver el tope de la montaa y el sendero que lo llevara a ste, probablemente me dira que las
cosas iban de lo ms bien. Ahora imagine que estamos en el lado contrario del valle, mirando con
binoculares a las personas que estn subiendo por ese sendero. Si nos preguntaran cmo les va, cada vez
contestaramos que van avanzando bien. Podramos ver que la ruta que lleva el sendero en su totalidad,
y no cmo se ve en puntos especficos, es la clave para el progreso. Veramos que continuar por este
sendero extrao y serpenteante es exactamente lo que lleva al tope.

2. A los clientes se les hace difcil entender el tratamiento.


A pesar de nuestros mejores esfuerzos, algunas veces los clientes no entienden o no se adhieren a los
conceptos presentados en el tratamiento.
o Por ejemplo, pueden hablar acerca de la necesidad de cambiar sus patrones de pensamiento o
pueden hablar acerca de la atencin plena como una estrategia de control.
o Tambin es comn que los clientes luchen entre los valores y las metas.
o Desafortunadamente, los clientes casi nunca nos dicen que estn lidiando con la forma en que
entienden el tratamiento, as que es importantsimo que los terapeutas estn atentos a
comentarios que sugieran que este pudiera ser el caso.
Esta situacin es ms comn en clientes que faltan a las sesiones o que no son muy
cumplidores con las tareas asignadas. Es realmente importante que el terapeuta se d
cuenta de esto rpidamente y que lo atienda repasando los conceptos y que, de ser
necesario, vaya ms lento en la presentacin de los conceptos.

Malinterpretando la atencin plena


Un malentendido comn es que los clientes frecuentemente malinterpretan la atencin plena y creen que
la meta es alcanzar un estado de calma y relajacin.
o Aunque es cierto que la prctica de la atencin plena puede asociarse con tales experiencias, esa
no es la meta.
o No hay manera de fracasar en la atencin plena.
Una de las lecciones ms valiosas de la atencin plena es ver cun distrados e
impacientes somos como humanos.
Darnos cuenta de esto en nosotros mismos puede ayudarnos a desarrollar consideracin.
o Adems, la atencin plena nos permite participar plenamente en nuestras vidas.
Si algo doloroso est pasando en nuestra vida, ser consciente significar experimentar el
dolor. Puede ser que a los clientes no les guste esta realidad, pero es importante que
entiendan que nuestro tratamiento sugiere que ese es el caso.

Malinterpretando la aceptacin
Muy frecuentemente, los clientes malinterpretan lo que se quiere decir con aceptacin.
o Especficamente, pueden creer que les estamos pidiendo que se resignen a su estado actual de
incapacidad o a aceptar el dolor continuo, extremo, intenso e invariable.
Aunque este es un concepto complejo, es importante que los clientes entiendan que les estamos pidiendo
que acepten sus emociones claras.
Si los clientes son capaces de incorporar la consideracin (en vez del juicio) a sus experiencias internas
y a disminuir sus esfuerzos para evitar experiencialmente, creemos que su experiencia interna va a
cambiar.
Definitivamente continuarn sintiendo tristeza, ira, miedo, etc., pero pueden darse cuenta de que esas
emociones son ms fcilmente tolerables y menos perdurables e irresistibles.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 23

3. Los clientes estn teniendo dificultad para completar su asignacin


Vea la seccin acerca de las asignaciones que se describi anteriormente

4. Los clientes entienden el tratamiento, pero no estn dispuestos a involucrarse en ste.


Nuestra meta es lograr que nuestros clientes se hagan conscientes de los patrones en los cuales se estn
involucrando y ayudarles a examinar cuan modificables son sus acciones.
Queremos hacer todo lo posible por presentarles a los clientes nuestro modelo y estimularlos a considerar
si es congruente con sus experiencias.
Sin embargo, la decisin de hacer cambios de vida descansa en el cliente. Es importante recordar lo difcil
que es cambiar y respetar la decisin de nuestros clientes sobre cmo viven sus vidas.
Nuestro trabajo como terapeutas es ayudar a nuestros clientes a aprender el modelo y a desarrollar las
destrezas.
Los clientes pueden salir de la terapia con la informacin y las destrezas que necesitan para hacer cambios
ms adelante, si as lo desean.

5. Se necesita un tratamiento diferente.


Si ninguna de las explicaciones anteriores parece exacta, puede ser que el modelo/tratamiento no sea
adecuado para el cliente.
Busque supervisin o consulte para determinar si su conceptualizacin del caso es correcta y si se
necesitan modificaciones al tratamiento (o referidos posteriores al estudio).
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 24
Sesin de Introduccin
Tenga disponibles:
Durante la sesin: Tarea para el hogar:

MED Hoja informativa sobre el Modelo de Ansiedad

Formulario de Historial de Psicoterapia Hoja de Atencin Plena a las Preocupaciones #1

Temas clave
Introduccin e historia acerca de la ansiedad/ preocupacin
Historial de terapia, medicacin y apoyos
Fortalezas del cliente y esperanzas en el tratamiento
Posibles obstculos para el tratamiento
Atender cualquier pregunta
Compromiso/accin
Asignacin de actividades entre sesiones

Temas del terapeuta:

La meta principal es establecer una buena relacin con el cliente y entender su experiencia y cmo
interpreta su ansiedad y preocupacin.
Es especialmente importante hacer preguntas abiertas, verbalizar comentarios empticos y resaltar las
fortalezas del cliente.

Agenda

A. Lo que quisiera que hiciramos hoy es conocerle mejor, hacerle preguntas sobre cmo ha estado y
sobre lo que le trae a terapia. Se auscultar historial de la ansiedad.

B. Se identificarn metas iniciales de tratamiento.

C. Luego hablaremos acerca de los diversos tratamientos y/o ayudas que ha recibido anteriormente para
tratar la ansiedad.

D. Identificaremos las fortalezas que le ayudarn a tener mayor beneficio del tratamiento.

E. Identificaremos y discutiremos posibles obstculos para llevar a cabo el tratamiento.

F. Luego usted me realizar cualquier pregunta que tenga referente a la modalidad de tratamiento.

G. Finalmente hablaremos acerca de las tareas.


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 25
Introduccin e historia del cliente acerca de la ansiedad/preocupacin

Hola. Primero que nada, bienvenido. Mi nombre es _______________ y ser su terapeuta por las prximas
16 semanas. Lo que quisiera que hiciramos hoy es conocerle mejor, hacerle preguntas sobre cmo ha
estado y sobre lo que le trae a terapia, y luego darle una oportunidad de hacerme cualquier pregunta que
tenga. Qu le parece? S que tuvo esa larga entrevista con ______________, y de ah me enter que ha
estado lidiando con _______ (p.ej., ansiedad y preocupacin); sin embargo, sera mucho ms til para m si
puede darme la informacin directamente.

Qu le trae hoy aqu? D tiempo al cliente para contar su historia. A medida que el cliente cuenta su historia,
gue la conversacin de tal modo que se cubra la historia del cliente con respecto a la ansiedad y la
preocupacin, la terapia y ayudas recibidas anteriormente, las expectativas del cliente, las posibles barreras al
tratamiento y las fortalezas y esperanzas del cliente. El terapeuta debe reflejar, resumir y hacer preguntas
abiertas, de tal modo que el cliente se sienta comprendido. La meta en esta parte es obtener la informacin
pertinente sin que se sienta como una evaluacin.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 26
A. Historia del cliente con respecto a la ansiedad y la preocupacin en sus propias palabras.
1. Establezca el problema.
Cundo comenz la ansiedad o la preocupacin?

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__________________________________________________________________________________________

Cmo entiende que se torn ansioso, preocupado, etc.? Antes de presentar nuestro modelo de ansiedad, es
importante entender cul es la perspectiva del cliente, especialmente si sus creencias contrastan con el modelo
del tratamiento.

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__________________________________________________________________________________________

Qu dificultad est experimentando actualmente? Es una buena idea preguntar si, al presente, el cliente est
confrontando alguna situacin urgente en el mbito econmico, familiar, laboral educativo, o de vivienda.

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2. Conecte con los valores. Cules son los valores que el cliente se ha desvinculado?
Cmo la ansiedad y la preocupacin son un problema para usted?

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Con qu interfieren en su vida?

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__________________________________________________________________________________________

3. Conecte con la experiencia tratando de identificar el impacto del problema en el cliente.


Qu sucede cuando est ansioso? Por ejemplo, cuando est en una reunin familiar o con algn familiar.
Puede mantenerse atento, enfocado mientras comparte con sus familiares?

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Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 27

Cmo se siente? Cules son sus sentimientos?


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Qu usted hace cuando se siente as?


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Qu usted hace antes de sentirse as? (Cotejar pensamientos y sentimientos como una forma de
hacer)
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A nivel interno, cotejar estrategias de control emocional (e.g., negative distraction, negative self-
instruction, excessive self monitoring, dissociation). Trata de ignorar los pensamientos realizando
tareas?
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A nivel externo, cotejar estrategias de control emocional (e.g., drinking, drug taking, smoking,
self-mutilation, suicide attempting, overeating).
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4. Determinar cmo las influencias culturales y/o familiares han dado forma a su entendimiento de la
ansiedad.
Cmo entienden los familiares y amigos la situacin por la que usted est atravesando/pasando?
Algunas personas pueden percibirse a s mismas como dbiles/sensibles/frgiles, etc. Durante esta
seccin, pdale al cliente que le hable acerca de su familia.
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Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 28
Cmo usted se percibe a s mismo?
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5. Factores ambientales que podran obstaculizar el cambio teraputico.


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6. Factores que contribuyen a la inflexibilidad psicolgica. Realizar marca dependiendo del caso.

______Fusin: el cliente est pegado/fusionado a sus creencias acerca de lo que significa ser
independiente, capaz, evaluaciones como buenas o malas. En ocasiones el paciente puede
confundir la evaluacin de la experiencia.

______Fuera de contacto con el momento presente. Realiza tareas en automtico.

______Desligado de estar en contacto con sus valores. No tiene claro cules son sus valores.

______Dificultad para realizar conductas dirigidas a la accin comprometida.


Procrastina realizacin de tareas. Presenta dificultad en cambiar curso/estrategias de sus acciones
cuando no le funcionan.

7. Implicaciones para el tratamiento basado en patrones/estilos particulares de comportamiento.

_______ Fuerte tendencia a seguir las reglas y estar de acuerdo.

_______ Gran convencimiento en las estrategias que no le han resultado.

_______ Miedo a las consecuencias de cambio.

B. Metas iniciales del cliente. Qu usted desea obtener de la terapia?

1a. Si un milagro sucediera y todos sus problemas se resolvieran, cmo sera su vida?

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Otra opcin: Si usted no tuviera este problema, qu le gustara hacer que en estos
momentos no est suciediendo?

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Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 29

C. Historial de tratamiento, medicacin y apoyo

Muchas de las personas que tienen dificultades similares a las suyas buscan ayuda a travs de una variedad
de fuentes: amigos, familiares, lderes religiosos, terapeutas, doctores, y otros tipos de consejeros o
sanadores. Sera til para m escuchar la historia de los diferentes tipos de ayudas que usted ha buscado.

Permtale al cliente hablar un poco acerca de los diferentes tipos de ayuda que ha recibido. [Complete el
formulario de Historial de Psicoterapia con la informacin que surja en esta discusin]. Durante esta
discusin, indague acerca de los tipos de ayuda que recibi, as como lo que fue til y lo que no fue til. Es
importante ver cun compatible ser este tratamiento al compararlo con la orientacin que ha recibido el cliente
anteriormente. Preste atencin a los puntos de vista del cliente en cuanto a buscar ayuda.

Tenga en cuenta que si alguien ha tenido una mala interaccin con alguna persona en el campo de la salud
mental, es importante que el terapeuta exprese que lamenta lo que pas y que haga hincapi en la manera en la
que la interaccin en este tratamiento ser diferente.

Si las personas han tenido una mala experiencia con la terapia en el pasado, o si las personas informan
que ellos o su familia se sienten incmodos con la idea de recibir terapia, asegrese de decirles que usted
entiende cun difcil debe haber sido el que decidieran venir. Por ejemplo, Dado lo que has dicho acerca de
(tus creencias y opiniones/las creencias y opiniones de otros acerca de la terapia, sus experiencias con una
terapia que no te ayud), es formidable que haya tenido la valenta de probar nuevamente y de haber llegado
aqu hoy.

Si el cliente nunca ha estado en terapia o nunca ha buscado ayuda, pregunte las razones por las cuales no ha
buscado tratamiento. Por ejemplo, Cules son algunas de las cosas que le han impedido buscar ayuda en el
pasado? Pregunto esto porque a veces las personas han escuchado acerca de las malas experiencias de otros
o han tenido preocupaciones econmicas o relacionadas con el seguro de salud, que les han dificultado el
buscar ayuda.

Hable acerca de si estas cosas le preocupan tambin con respecto a esta terapia.

Si el cliente ha estado recientemente en terapia, confirme que no recibir terapia durante el transcurso de este
tratamiento. Se le permite al cliente mantener contacto intermitente (no ms de una vez al mes) con un
terapeuta que haya estado viendo por un periodo prolongado, siempre y cuando no se trabajen asuntos
relacionados con la ansiedad.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 30
Historial de medicacin

Adems de los tipos de ayuda de los que acabamos de hablar, muchas personas que vienen a recibir terapia
han estado tomando medicamentos para la ansiedad, la depresin, o por razones relacionadas. Ha tomado
alguna vez medicamentos por cualquiera de estas razones? De ser as, me gustara saber cules fueron.
Registre las respuestas del cliente en la hoja de anotaciones MED. Anote por cunto tiempo se us cada uno de
los medicamentos y en qu dosis. Asegrese de anotar los medicamentos que us tanto en el pasado como al
presente. Pregunte brevemente acerca de cualquier medicamento que aparezca en la MED y que el cliente no
haya mencionado.

Cuando hablemos de medicamentos, quiero hacer hincapi en la importancia que tiene que me deje saber si
est considerando cambiar la dosis de su medicamento mientras est en terapia. Si le han recetado un
medicamento con la indicacin de usar segn sea necesario (PRN), es importante que contine tomando ese
medicamento del mismo modo que lo ha estado tomando durante el pasado mes. DECIRLE QUE ES
IMPORTANTE MANTENERSE EN LA MISMA DOSIS. Discuta cuidadosamente con el cliente acerca de
cualquier medicamento PRN. Los clientes no deben estar tomando medicamentos en un rgimen PRN
verdadero. Aquellos clientes a los que se les ha prescrito un medicamento en un rgimen PRN, pero que en
realidad lo toman de manera regular (p.ej., todas las maanas), deben continuar tomando el medicamento del
mismo modo.

(Si el cliente est tomando algn medicamento al momento, o participando en otro tipo de consejera, pdale que
firme un relevo para el mdico o para el terapeuta. Al terminar la sesin, enve a los proveedores la carta
dirigida al mdico o dirigida al terapeuta.)

D. Fortalezas del cliente y esperanzas en el tratamiento

Usted me ha hablado de cmo otros le han ayudado. Tambin me gustara que me hablara sobre formas que
usted tiene de ayudarse a s mismo. Cules son algunas de las fortalezas que le han ayudado a lidiar con
estas dificultades? Evale y refuerce las fortalezas del cliente, como por ejemplo, ser trabajador, persistente,
bondadoso, etc., y explique cmo, en este tratamiento, sus fortalezas le ayudarn en el camino hacia el
bienestar/la recuperacin. Si el cliente comenta No tengo ninguna, usted podra mencionar cmo, en
ocasiones, los clientes descubren, mientras estn en terapia, que tienen ms fortalezas de las que pensaban.
Por ejemplo, Algunas personas pueden ver su decisin de buscar ayuda como una fortaleza.

Frecuentemente, cuando los clientes comienzan la terapia, tienen algunas esperanzas o expectativas acerca
del tratamiento. Ha pensado acerca de lo que usted espera con respecto al tratamiento? Evale lo que
espera el cliente, y las expectativas que tiene con respecto al tratamiento, de tal modo que pueda alentar el
optimismo, convertir las expectativas no realistas en expectativas realistas (como, por ejemplo, no sentir
ansiedad nunca), y estimular a las personas que piensan que nada va a cambiar, mencionndoles cunto ha
ayudado el tratamiento a otras personas con asuntos muy especficos con los que han luchado (tensin
muscular, preocupaciones constantes, problemas para dormir, etc.). Si el cliente tiene dificultad para contestar
estas preguntas, usted puede preguntar:

Qu espera aprender del tratamiento?

Cmo espera que cambie su vida despus del tratamiento?


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 31
E. Posibles obstculos para el tratamiento

Algunas veces, cuando la gente viene a terapia, tienen preocupaciones acerca de si la terapia les va a ayudar,
o si sern capaces de venir cada semana debido a sus agendas cargadas. Si usted tiene preocupaciones,
cules son? Trate de que el cliente comparta sus preocupaciones acerca de venir al tratamiento o hacer las
prcticas en la casa. El cliente puede beneficiarse de un acercamiento de entrevista motivacional que le
devuelva su preocupacin de manera algo amplificada, inicialmente. Por ejemplo, se puede cambiar Yo slo
tengo como 10 minutos al da para practicar por As que una preocupacin que tiene es que casi no tendr
tiempo para practicar porque est muy ocupado. Las respuestas a estas preocupaciones luego de la
amplificacin pueden ser algo as como A medida que vayamos avanzando en el tratamiento, sigamos
atendiendo esas preocupaciones y pensando en soluciones creativas juntos.

En ocasiones, la gente viene a terapia con una idea del tipo de terapeuta que le gustara tener en trminos de
sexo, raza, trasfondo, etc. Usted tena alguna de estas ideas antes de llegar? Cmo se siente acerca de
trabajar con alguien como yo? Usualmente la gente dice que se siente bien, pero esto abre la puerta para hablar
de asuntos tales como desear que hubiera un trasfondo ms parecido, etc. Esto tambin le da al terapeuta la
oportunidad de estimular al cliente para que le deje saber si hay momentos en los que siente que un trasfondo
distinto dificulta el que el terapeuta lo entienda, y para hacer hincapi en el hecho de que el terapeuta tambin le
prestar atencin a este asunto.

Si piensa en algo, por favor dgame si hay algo que yo pueda hacer para que la experiencia de la terapia sea
ms agradable para usted. Si no puede pensar en nada ahora pero se le ocurre algo ms adelante, por favor
sintase en la libertad de decrmelo. Adems, si hay algn momento en que lo que yo diga no le parezca til,
o si le parece que yo he malinterpretado algo que usted me haya dicho, por favor dgamelo para que yo
pueda tratar de entender mejor.

Hay alguna otra cosa que usted piense que es importante que yo sepa y que no le haya preguntado?

En ocasiones la gente tiene preguntas acerca de cmo ser eso de hacer terapia como parte de un
investigacin. Es eso algo de lo que le gustara que yo hablara? De ser as, hable acerca de algunas de las
diferencias entre la terapia como parte de una investigacin y de la terapia en general. Una diferencia es que en
la terapia como parte de una investigacin, la duracin de la terapia es fija. Adems, habr ciertos temas que se
cubrirn en cada sesin. Sin embargo, cada semana estaremos explorando cmo se relacionan los tpicos que
cubrimos con lo que est sucediendo actualmente en su vida y los cambios que usted quiere hacer. A pesar de
que este es un proyecto de investigacin, la prioridad siempre sern sus necesidades clnicas. Si en cualquier
momento usted siente que esta terapia no est supliendo sus necesidades, por favor dgamelo y juntos
disearemos un plan que funcione para usted. En la terapia como parte de una investigacin, los clientes
completarn ms evaluaciones y entrevistas que en la terapia en general. Por favor entienda que
examinaremos cuidadosamente todas sus respuestas, de tal modo que podamos entender mejor las formas en
que la terapia se puede mejorar. Otra diferencia es que la terapia como parte de una investigacin es gratuita.
Adems, como usted sabe, estaremos grabando en video las sesiones, lo que no siempre sucede fuera de un
escenario de investigacin.

Cmo se siente acerca de recibir terapia como parte de una investigacin?

F. Conteste cualquier pregunta

Le he estado haciendo muchas preguntas para poder entender sus experiencias. Quiero asegurarme de que
usted tambin haya tenido la oportunidad de hacerme preguntas. Tiene alguna pregunta que hacerme?
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 32

Posibles preguntas que pueden surgir:

1. Qu exactamente es lo que estar hacienda en terapia?


Nuestra prxima reunin la usaremos principalmente para hablar acerca de eso.
Cuando terminemos hoy, tambin voy a darle una hoja informativa que comenzar a presentar nuestro punto
de vista acerca de la ansiedad. Pero en general, usted estar aprendiendo sobre la ansiedad, las emociones y
cmo vivir una vida que sea congruente con lo que es importante para usted. Tambin estar desarrollando
destrezas que le ayudarn a hacerse ms consciente en el momento presente y ms considerado consigo
mismo, estar practicando la aplicacin de estas destrezas e involucrndose ms completamente en su vida
entre las sesiones de terapia.

2. Todo el mundo se mejora?


La gran mayora de los clientes notan mejoras tales como ser ms capaces de luchar por aquello que es
importante para ellos en la vida. Algunos clientes notan ms mejora que otros.

3. Qu pasa si no mejoro?
No podemos garantizar que usted mejorar. Sin embargo, la mayor parte de nuestros clientes obtienen
alguna mejora. Si en algn momento pensamos que usted se beneficiara de otro tipo de tratamiento, lo
discutir con usted. De igual manera, si nota que sus sntomas estn empeorando o que se est frustrando
porque no se est sintiendo mejor, por favor hable conmigo y podemos discutir diferentes opciones en ese
momento.

4. Cul tratamiento cree usted que funciona mejor?


Se ha encontrado que ambos tratamientos funcionan bien. Uno es un poco ms reciente que el otro, as que
necesitamos evaluarlo en un grupo ms grande que el grupo anterior de personas con las que se estudi.

5. Por qu estamos comparando dos tratamientos si ustedes saben ya que uno de ellos funciona?
En este estudio estamos interesados en ver si uno de los tratamientos funciona mejor que el otro en ciertas
personas.

6. Tengo que completar las 16 semanas si comienzo a sentirme mejor antes de eso?
Es muy recomendado que contine viniendo a terapia durante las 16 sesiones. Si comienza a sentirse mejor
antes, eso es maravilloso. Si usted se est sintiendo mejor y est pensando en terminar la terapia antes, por
favor djemelo saber para que juntos podamos tomar la mejor decisin para usted. Creemos que las ltimas
sesiones ayudan a las personas a hacer que los cambios sean ms duraderos, de tal modo que resulte menos
probable que surjan dificultades ms adelante, luego de que haya terminado la terapia. Hemos encontrado
que los clientes que vienen a las 16 sesiones son capaces de mantener los cambios a lo largo del ao
siguiente.

7. Quin ver las grabaciones?


Mi supervisora, que tambin es la investigadora principal, la doctora Mildred Vera, revisar las sesiones
para proveerme supervisin. Adems, otro miembro del equipo de investigacin revisar algunas de las
grabaciones para asegurar que el tratamiento fue ofrecido correctamente.

8. Por qu me tienen que grabar?


Grabamos las sesiones por un par de razones. La principal es para mi supervisin. Mis supervisores vern
las grabaciones para asegurarse de que le estoy proveyendo a usted el mejor tratamiento posible El segundo
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 33
propsito principal tiene que ver con la investigacin. En la investigacin, queremos asegurarnos de que
estamos ofrecindole el tipo de tratamiento que decimos que vamos a ofrecer.

9. Qu pasa si no me siento cmodo con que me graben o si quiero decir algo que no quiero que se grabe?
La mayor parte de la gente descubre que se les olvida que los estn grabando y que rpidamente se sienten
cmodos con eso. Sin embargo, algunas personas sienten que es muy importante que no los graben.
Desafortunadamente, como este tratamiento se ofrece a travs de una investigacin y la investigacin nos
requiere que grabemos, yo no podra ofrecerle este tratamiento sin grabarlo en video.

Compromiso / Accin

Obtenga del cliente su compromiso con esta terapia. Entonces, cmo se siente con respecto a comenzar?
Tambin, asegrese de aseverar o afirmar las fortalezas del cliente, como por ejemplo, Aprecio su honestidad
conmigo, estoy seguro de que no fue fcil hablarme directamente acerca de sus preocupaciones. Termine
esta conversacin infundiendo esperanza (p.ej., Usted ha dado los primeros pasos para sentirse mejor y espero
poder trabajar con usted en esto).

G. Asigne las actividades para hacer entre sesiones

Cuando nos reunamos para nuestra primera sesin de tratamiento, hablaremos extensamente acerca de
cmo va a ser la terapia. Antes de eso, voy a darle algunas hojas sueltas que comienzan a explicar nuestro
modelo de ansiedad y preocupacin, as como nuestro tratamiento. Se le pedir que anote algunas de sus
ideas o reacciones a estos modelos, para que las discutamos en nuestra prxima sesin. Tambin voy a darle
algunos formularios para que comience a llevar un registro de la ansiedad y la preocupacin que usted
sienta durante la semana. Segn discutiremos en la prxima ocasin, consideramos que la ansiedad y la
preocupacin son un hbito, una forma de responder a la cual usted se ha acostumbrado. Un paso
importante para cambiar cualquier hbito es comenzar a hacerse consciente del mismo. De hecho,
pensamos que aumentar la conciencia es extremadamente til para cambiar la forma en que vivimos
nuestras vidas. As que mantener un registro de la ansiedad es un primer paso en esa direccin. Sin
embargo, es importante reconocer que tener conciencia es difcil o doloroso. Con frecuencia las personas se
dan cuenta de que cuando comienzan a notar ms su ansiedad, en efecto esto les hace ms ansiosos o
incmodos, sobre todo al principio. Pensamos que sentirse angustiado o incmodo es una parte importante
del proceso de cambio, as que no hay razn para alarmarse si usted comienza a sentir ms ansiedad
mientras hace algunas de estas cosas. Esto se convierte en otra cosa en la que debe fijarse. Mire a ver si
puede darse cuenta de que esto comienza a sucederle, y practique el incorporar consideracin a esa
conciencia. Hablaremos mucho ms acerca de esto mientras trabajamos juntos.

[D al cliente una carpeta para colocar las hojas sueltas y los formularios de monitorizacin. Asegrese de
explicarle al cliente cmo completar cada formulario.]

HAPP (Hoja de Atencin Plena a las Preocupaciones)


Tambin estaremos utilizando una versin de este formulario a lo largo del tratamiento, aunque las categoras
van a cambiar con el paso del tiempo. En este punto, estamos usando este formulario para conocer ms acerca
de la frecuencia y la forma de la preocupacin que experimenta el cliente.

CVV (Cuestionario Viviendo los Valores)


La evaluacin de valores es el primer paso para la identificacin de reas en la vida en las que el cliente quiere
enfocarse. Sugiera que la ansiedad y la preocupacin frecuentemente pueden impedirle a las personas tomar
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 34
algunas acciones que son congruentes con sus valores (de un ejemplo: podra dejar pasar una promocin a un
mejor puesto en el empleo porque se siente incmodo hablando en pblico; puede no ser asertivo con otras
personas porque se siente incmodo). Adems, seale que la ansiedad y la preocupacin pueden hacer que las
personas se sientan como si estuviesen en piloto automtico o como si sus vidas se estuvieran consumiendo en
cosas que tienen que hacer y no en cosas que ellos escogen hacer. El CVV es nuestra primera evaluacin de
esta rea tan importante. A veces es doloroso pensar sobre cmo nuestras vidas son tan diferentes de lo que
desearamos que fueran. Pero esta conciencia es el primer paso hacia escoger las acciones. As que, fjese
en los sentimientos que tiene mientras completa estos formularios, y cunteme acerca de ellos la prxima
semana.

Asignacin:

Modelo de Ansiedad
Hoja de Atencin Plena a las Preocupaciones
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 35
Sesin 1
Tenga disponibles:
DASS21 Tarea para el hogar:
Ejercicio Formal (atencin plena) de Respiracin
GADSCI Formulario de Prctica de Atencin Plena #1
Evaluacin semanal Hoja de Atencin Plena a las Preocupaciones (2 pgs.)
Durante la sesin: Hoja informativa Qu es Atencin Plena?
Hoja informativa sobre la Funcin de la Preocupacin Pgina de Reacciones
(2)
Hoja informativa sobre Modelo de Tratamiento (2) Final de la sesin:
Expectativa de los resultados teraputicos-sobre manila
Formulario de Cumplimiento con las Asignaciones

Temas clave
Introduccin (estructura de las sesiones de tratamiento)
Discusin acerca de la ansiedad y la preocupacin
Bases lgicas del tratamiento
Respiracin profunda

Temas del Terapeuta:


Enfocarse en el proceso de cambio (p.ej., aumento en la atencin plena) y no en las metas (p.ej.,
hacerse consciente)
Hacer hincapi en la aceptacin/atencin plena y no en los intentos de control. Sea sensible si el
cliente expresa no estar de acuerdo con el hecho de que los pensamientos causan sentimientos y que
los pensamientos deben cambiarse; sea particularmente cuidadoso de no reforzar esto, pero tampoco
confronte al cliente. Los pensamientos y los sentimientos estn interrelacionados; ni los pensamientos
ni los sentimientos son necesariamente ciertos; ms bien, el foco principal es la experiencia.
La meta principal es comenzar a establecer una alianza de trabajo con el cliente.

La idea de los valores se trabaja indirectamente tanto en el modelo de ansiedad como en el modelo de
tratamiento. En esta sesin, es extremadamente importante que el cliente reciba el mensaje de que nuestro
modelo parte de la premisa de que lo peor acerca de la ansiedad/preocupacin es que tienen un impacto
negativo en nuestra calidad de vida, de dos maneras muy importantes:
1. La ansiedad y la preocupacin pueden impedir el disfrute a las actividades que son congruentes con
nuestros valores y que realizamos en el presente.
Por ejemplo, uno puede estar viviendo una vida guiada por los valores (en otras palabras, trabajando
en algo que es personalmente significativo y criando una familia) y a la vez estar desconectado de
esas actividades porque est preocupado, enfocado en el futuro, evitando el momento presente, etc.

Adems, puede haber perdido el sentido de eleccin de actividades que lo lleven hacia esas direcciones
que se valoran (p.ej., la vida parece estar llena de cosas que usted tiene que hacer, que usted debe hacer, y
no de cosas que usted ha escogido hacer).

2. La ansiedad, la preocupacin, y la evitacin pueden causar que algunas personas se alejen de las
actividades que valoran; puede impedirles el tomar riesgos y ser las personas que quieren ser.

Este mensaje debe estar presente durante toda la sesin 1


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 36
Revise la asignacin del cliente

Agenda

Nota: Comente que ms adelante en la sesin de hoy usted estar repasando las hojas sueltas y monitorizando.

Nuestra meta principal hoy es continuar conocindonos y hablar acerca de lo que vamos a estar haciendo
juntos durante las prximas 15 sesiones.
H. Primero hablaremos acerca de cmo va a ser esta terapia.
I. Luego hablaremos acerca de cmo hemos llegado a entender la ansiedad y la preocupacin a partir de
la experiencia clnica y la investigacin existente.
J. Luego hablaremos de cmo este entendimiento condujo al programa de tratamiento que estar
presentando durante las prximas semanas.
Terminaremos presentando y practicando un tipo de conciencia.

A. Oriente acerca de los roles del terapeuta y el cliente, y acerca de la estructura de la


terapia

A1. Roles
Lo ms importante a comunicar aqu es que:
la terapia es colaborativa
el cliente debe trabajar fuera de la sesin.

La terapia es colaborativa
Primero, hablemos un poco acerca de la estructura de estas sesiones y lo que usted puede esperar. En
nuestro acercamiento a la terapia, tanto el terapeuta como los clientes tienen un rol muy activo.
o Como terapeuta, tengo cierto conocimiento acerca de los principios generales de la ansiedad y
la preocupacin, y sobre cmo ayudar a las personas que tienen problemas con estas
experiencias a que lleven una vida ms productiva y satisfactoria.

o Sin embargo, mi conocimiento es general y usted es el experto en su experiencia personal y


cmo estos principios generales le aplican a usted o no le aplican.
As que har lo mejor que pueda para presentarle todas nuestras ideas e informacin, y
le ofrecer orientacin y gua a lo largo de nuestro trabajo,
pero quedar en sus manos aceptar lo que estamos ofreciendo, ver cmo le funciona a
usted segn sus circunstancias particulares y sacar el mayor provecho de estas ideas y
tcnicas.

El cliente debe trabajar fuera de la sesin


o Sin embargo, hablar en sesin solamente no le va a conducir a ninguno de los cambios que
usted desea.
Creo que aprendemos mejor cuando hacemos cosas, cuando las probamos. Por lo
tanto, haremos muchos ejercicios juntos para adquirir un sentido personal y real
acerca de los conceptos de los que estamos hablando.
Usted tambin practicar ejercicios entre sesiones. Ser muy importante que usted
separe algn tiempo todos los das para practicar lo que hemos estado trabajando.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 37
METFORA DEL ADIESTRAMIENTO PARA UN MARATN
Los clientes frecuentemente tienen dificultad para aadir la terapia y las asignaciones a una rutina de vida
que de por s ya est cargada. Es til usar la metfora del adiestramiento para un maratn, para ayudar a los
clientes a entender el compromiso que se necesita para hacer cambios significativos a su vida a travs de la
terapia.

Si usted se est adiestrando para un maratn, realmente no puede aadirle a su vida el tiempo que se
necesita para prepararse. Por el contrario, usted necesita hacer algunos cambios o ajustes, al menos
por un corto tiempo, para dedicar el tiempo necesario a este esfuerzo.

o Es importante trabajar con el cliente y con su horario para pensar sobre los cambios a corto plazo
que podran hacerse para acomodar el tratamiento. Sera bueno preguntar al cliente cunto
tiempo adicional cree que puede invertir en las prcticas fuera de sesiones. Indague sobre
cualquier posible obstculo.

METFORA DE LAS DOS MONTAAS -TERAPIA ES COLABORATIVA


Use la metfora de las dos montaas para describir lo que usted entiende de los roles del terapeuta y del cliente,
y para ilustrar que los terapeutas tambin luchan con el asunto de la atencin plena, la disposicin y la accin,
pero que tienen una perspectiva nica de las luchas del cliente debido a la distancia que tienen.

Metfora de las dos montaas (Adaptado de Garca, 2006)

Como su terapeuta, en ocasiones voy a hacerle algunas observaciones acerca de su lucha y voy a darle
algunas sugerencias sobre posibles opciones en respuesta a esas luchas. Creemos que las luchas que
usted est experimentando son comunes para todos los seres humanos y que nosotros como terapeutas
no somos inmunes a esas luchas. Imagnese que usted y yo somos unos escaladores que estamos
trepando nuestra propia montaa de la vida. Es posible que, mientras yo subo en mi terreno, pueda
verlo ascendiendo en su montaa. Lo que yo puedo ofrecerle como terapeuta es mi punto de vista
externo o independiente. No es que usted est equivocado y yo est en lo correcto. Los dos somos unos
seres humanos enfrentndonos al mismo reto de escalar nuestras respectivas montaas. No es que uno
est arriba y otro est abajo. Desde la montaa en que estoy yo, tengo una perspectiva del camino
que usted est tomando. Mi trabajo consiste en proporcionarle dicha perspectiva, de tal forma que esto
le ayude a que usted llegue a donde quiere ir.

A2. Estructura de la terapia


En cada sesin se presentar informacin general
La estructura de las sesiones puede ser un poco diferente de otras terapias en las que usted haya
participado. Es decir, hay ciertos temas que quiero cubrir en cada sesin, as que cada sesin tendr
su propia agenda.

Adaptar esta informacin a su situacin personal


Sin embargo, la meta es adaptar estos conceptos y acercamientos a sus preocupaciones especficas,
as que usted tiene un rol importante en determinar la forma en que cubrimos cada concepto.

Adems, en las primeras sesiones el terapeuta hablar mucho (comunicar informacin nueva); esto
cambiar con el curso de la terapia.

A3. Formato
Cada una de las primeras sesiones seguir el mismo formato general.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 38
1. Comenzaremos cada sesin con algn tipo de ejercicio de atencin y enfoque. Hoy va a ser
una excepcin porque al final de la sesin haremos un ejercicio de atencin.

2. Luego repasaremos la sesin anterior y los ejercicios que usted practic durante la semana.
Nos enfocaremos en cualquier cosa nueva que haya notado o en algn problema que haya
confrontado.

3. Luego, nos enfocaremos en un concepto nuevo que consideremos importante para entender y
manejar la preocupacin y la ansiedad.

4. Por ltimo, examinaremos cmo la ansiedad ha interferido con su vida y analizaremos


acciones que usted podra tomar para dirigir nuevamente su vida en la direccin que usted
escoja.

Una vez se hayan presentado todos los conceptos, el resto de las sesiones se enfocar principalmente en cmo
estos conceptos funcionan, y en practicar nuevas formas de responder a situaciones de ansiedad y vivir su
vida.

B. Modelo de ansiedad/preocupacin/ Conceptualizacin de los problemas que presenta el cliente

Revisar Hoja del Modelo de Ansiedad

Adems de presentar los conceptos, continen formulando en conjunto una conceptualizacin de los
problemas del cliente.

Este es un trabajo en progreso y usted no debe retar fuertemente los aspectos que no encajan (p.ej., en este
punto es probable que el cliente tenga como meta el control).
o En vez de rechazar esa meta de manera abierta, usted puede decir Puedo entender cmo usted
piensa que eliminar la preocupacin resolvera todos sus problemas presentes. Prestemos
atencin a esto y veamos si surgen algunas opciones alternas durante el curso de la terapia.
Puede ser que el tratar tan insistentemente de no preocuparse, en realidad lo que logra es que se
preocupe ms; ser esto posible?

o La meta es debilitar las creencias comunes acerca de la preocupacin y el control, no destruirlas.

Sugiera al cliente que queremos alentar la flexibilidad y explorar alternativas para ayudarles a hacer
cambios. No es necesario que est de acuerdo con nosotros o que haga lo que decimos. Queremos que
considere otras opciones porque esto le ayudar a moverse y a cambiar.
o Si el cliente parece particularmente adherido a sus viejos estilos de responder, puede ilustrar este
punto en cualquier momento durante las primeras sesiones utilizando la metfora de la pala tomada
de ACT.

o Es til sealar que estamos interesados en sugerirle nuevas opciones, no en eliminar las opciones que
estn funcionando.
Por ejemplo, los esfuerzos por tener control emocional en ocasiones pueden funcionar, eso es
formidable. Pero, en ocasiones no funcionan y hasta pueden empeorar las cosas. Queremos
ayudar a los clientes a desarrollar las herramientas para manejar esta situacin, de tal modo
que puedan responder flexiblemente.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 39
C. Experiencia de ansiedad

1. Repase los formularios de monitorizacin prestando atencin a cualquier cosa que haya impedido
que se completen los formularios (p.ej., se sinti ms angustiado, dificultad para sacar el tiempo, etc.)
Ayude al cliente a identificar soluciones para estos obstculos.

Pregunte al cliente cmo l/ella se hizo consciente de la ansiedad, comenzando por identificar
1. las situaciones (Qu es lo que ve, oye, escucha, huele, etc.?)

2. las sensaciones/reacciones (Qu emociones nota? Hay algo ms presente aparte de su


ansiedad? Qu nota en su cuerpo? Siente alguna sensacin fsica?)

3. los pensamientos/significado (Qu pensamientos nota? Qu se est diciendo a s mismo?)

o Por ejemplo, pregunte al cliente sobre algn momento reciente en el que se haya sentido ansioso (use
el formulario de monitorizacin), escogiendo una situacin que se haya evaluado sobre 50 (si no
hubo ninguna durante la semana previa, pregunte por una situacin en semanas anteriores). Tambin
se puede escoger una situacin por la cual el cliente se preocupe (la meta es una situacin en la que
el cliente claramente sienta ansiedad corporal, cognoscitiva y emocional) si el cliente est muy
ansioso al presente; use eso.

2. Realice un ejercicio imaginario para


o Demostrar (y aumentar la conciencia de) cmo la ansiedad se asocia con mltiples sistemas.
o Ilustrar cmo la ansiedad es un espiral y que un elemento se nutre del otro. Use la propia experiencia
del cliente para ilustrar este fenmeno.

Pida al cliente que piense en una situacin reciente que le haya provocado ansiedad y que pueda imaginar
vvidamente. Dgale que usted le va a pedir que se vuelva a colocar en esa situacin y que le va hacer
algunas preguntas acerca de la experiencia.
Ahora me gustara hacer un ejercicio con usted para ver cmo es su ansiedad. Me haba
comentado que usted sinti ansiedad cuando pas ___________ la semana pasada. Me gustara
que cerrara los ojos y tratara de volverse a colocar en esa situacin para que podamos observar
algunas de las cosas que pasan cuando usted est ansioso.
Pida al cliente que:
cierre los ojos,
que se imagine a s mismo vvidamente en la situacin que provoca ansiedad.
Pida al cliente que verbalice
los estmulos (Qu es lo que ve, oye, escucha, huele, etc.?),
las respuestas (Qu emociones nota? Hay algo ms presente aparte de su ansiedad? Qu
nota en su cuerpo? Siente alguna sensacin fsica?),
y significado (Qu pensamientos nota? Qu se est diciendo a s mismo?)
Si el cliente comienza a describir la experiencia en pasado, gentilmente estimlelo a responder a lo
que estn experimentando en el momento presente e imaginado.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 40
Procesamiento

Primero: Facilitar que el cliente comente sobre las respuestas que tuvo al imaginar el evento.

Qu usted not en su cuerpo, emociones, pensamientos?

Segundo: Facilitar que en la discusin se establezca 1) la conexin entre pensamiento y respuesta automtica y
2) naturaleza habitual fomenta la repeticin y dificulta el cambio

Pregunte acerca de la intensidad de las respuestas. Si son fuertes, haga nfasis en que slo imaginar
un evento puede provocar muchas de las mismas respuestas que provoca un estresor externo.

Haga hincapi en cmo la imaginacin, los pensamientos, las sensaciones y los sentimientos se
interrelacionan, se nutren unos de otros, y conducen a un sentido de peligro y deseo de alejarse o
abandonar la situacin (escapar o paralizarse).

Luego de terminado este ejercicio, pregunte al cliente lo que l o ella not.


o Cuando los clientes estn acostumbrados a evadir sus experiencias, con frecuencia no son
conscientes de todas las respuestas que tienen cuando se imaginan un evento.

Discuta la naturaleza habitual de las respuestas ansiosas y la manera en que el hbito se fortalece
cada vez que se repite. Discuta cmo este ciclo sucede tan rpidamente que con frecuencia no vemos
las seales ni el proceso.
o Esto interfiere con nuestra habilidad para recibir la informacin importante que nuestras
emociones nos comunican. Entonces, un componente importante del cambio es la
conciencia, seguida por formas alternas y flexibles de responder.

Pregunte acerca de la intensidad de las respuestas. Si son fuertes, haga nfasis en que slo imaginar un
evento puede provocar muchas de las mismas respuestas que provoca un estresor externo.

Tercero: Discuta cmo escapar, luchar, huir, o paralizarse puede no ser recomendable en este escenario o
puede no ser congruente con otros valores.
Por ejemplo, cuando alguien est ofreciendo una charla, su deseo de escapar no es congruente con su
deseo de comunicar las ideas, etc. Con frecuencia, queremos estar en una situacin dada, aun cuando
sta nos provoque ansiedad O tal vez queremos expresar nuestras necesidades, aun cuando esto nos
asuste. Por lo tanto, todos estos elementos (pensamientos, emociones, sentimientos) de hecho pueden
ocurrir cuando la accin que se asocia con ellos no es la recomendada (no es necesario escapar, a veces
ni siquiera hay peligro, o tal vez queremos escapar y a la vez queremos quedarnos, pero el llamado a
escapar es tan fuerte que no notamos el deseo de quedarnos).

Cuarto: Obtenga los comentarios del cliente acerca del modelo de ansiedad (cmo encaja o no encaja), y
resuma los puntos principales (Puede resumir utilizando la hoja informativa).

A pesar de que este modelo es casi idntico a los modelos tradicionales de ansiedad de la TCC, aqu no
hacemos hincapi en que la evaluacin de la situacin es imprecisa, sino ms bien en que la accin
asociada con la emocin (p.ej., ansiedad) no necesariamente es la indicada para la situacin.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 41

La pregunta no es si existe una amenaza real, sino ms bien si la evitacin, el escapar o el paralizarse le
estn dando resultados. (Esto ayudar a pasar por alto debates sobre si las preocupaciones del cliente
son reales o no). Una de las metas de este ejercicio es ilustrar cmo la ansiedad es un espiral y que un
elemento se nutre del otro. Use la propia experiencia del cliente para ilustrar este fenmeno.

Resuma
La ansiedad tiene una funcin adaptativa, nos ayuda a responder a las amenazas
Sin embargo, nuestra habilidad para pensar, imaginar (el futuro), y recordar (el pasado) nos
permite experimentar ansiedad aun cuando no exista una amenaza (p.ej., nuestras representaciones
mentales desarrollan las mismas propiedades emocionales de los eventos en s mismos, llevndonos
a responder a amenazas que no existen en el ambiente) o, ms importante an, cuando no es
recomendable la evitacin
Adems, debido a lo que es importante para nosotros, a veces vamos a querer acercarnos a una
amenaza (acercarnos a alguien que nos atrae, tomarnos un riesgo en el trabajo) aun cuando
nuestra respuesta natural de ansiedad nos est indicando peligro y nos est sugiriendo que
escapemos

Incorpore las observaciones que el cliente registr en la monitorizacin diaria (y busquen posibles soluciones si
el cliente no est llevando a cabo la monitorizacin).
Enfoque particularmente en los puntos que son ms importantes para el cliente y en cualquier tipo de
evitacin que se asemeje mejor a l/ella. Los clientes con TAG frecuentemente no se dan cuenta de
que estn evitando; tal vez usted tenga que invertir algn tiempo identificando la evitacin en el
ejemplo que ofrecieron recientemente o en los formularios de monitorizacin. O espere a que se
discuta el concepto de preocupacin (vea a continuacin) y enfoque en la evitacin en ese momento.

D. Funcin de la preocupacin

Desarrollaremos una definicin compartida de lo que es preocupacin y discutiremos los componentes


positivos y negativos de la preocupacin.

Algunos clientes visualizarn fcilmente los componentes positivos y restarn importancia a los
negativos (p.ej., Necesito preocuparme para motivarme a m mismo a hacer las cosas).

Otros clientes vern la preocupacin como algo completamente negativo y tendrn dificultad para ver
los componentes positivos (p.ej., La preocupacin es terrible, Estoy aqu para deshacerme de ella, No
veo nada positivo acerca de la preocupacin y no tengo control voluntario sobre ella).

Sea sensible a estos diferentes cuadros y gentilmente comparta las funciones positivas y negativas como
posibilidades a considerar.

1. Preocupacin: algo que est enfocado en el futuro, que es negativo y que con frecuencia tiene un amplio
alcance, y aplique esta definicin a ejemplos de preocupaciones tomadas de la monitorizacin del cliente.
Observe que parece un proceso de solucin de problemas pero nunca llega a serlo. Est basado en una
ilusin (que tal si) y no en la experiencia actual.
Pida ejemplos de pensamientos preocupantes (use formulario de monitorizacin).
o Haga nfasis en el enfoque que tienen esos pensamientos en el futuro
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 42
o Pregunte si el cliente nota que sus preocupaciones pasan de un tema a otro, o se preocupa por
cosas sin importancia.

2. Discuta cmo la preocupacin est interfiriendo con la vida del cliente


Usted ha venido aqu, al menos en parte, porque siente que la preocupacin le est interrumpiendo su
vida.

o Cmo la preocupacin est siendo problemtica para usted?

Entregar Hoja acerca de la Funcin de la Preocupacin

o Si el cliente comienza a enfocarse en las funciones positivas de la preocupacin, reconzcalas y


diga que usted tambin va a hablar de eso. Si le resulta ms cmodo hablar primero de las
funciones positivas, est bien hacerlo. Slo asegrese de cubrir ambas.

3. Repase las funciones de la preocupacin


Aunque es claro que la preocupacin tiene algunas consecuencias negativas y existen muchas razones
por las cuales las personas no quieren preocuparse, tambin es til reconocer que de alguna forma la
preocupacin es de utilidad, y esa puede ser, en parte, la razn por la cual es difcil dejar de
preocuparse una vez que usted ha adquirido ese hbito.

Es probable que la preocupacin tambin sirva algn tipo de propsito en su vida, a pesar de que
tambin le molesta.
o Puede pensar de cualquier cosa til acerca de su preocupacin?

Refirase a la hoja de atencin plena a las preocupaciones para obtener ejemplos de preocupaciones, y
pida la impresin del cliente acerca de la funcin de stas. Puede que no sepamos que la preocupacin
sirve un propsito en nosotros, pero podra.
o RESPUESTAS TPICAS: PROCESO DE SOLUCIN DE PROBLEMAS, SUPERSTICIONES
(NO SUCEDER SI YO ME PREOCUPO), EVITACIN (PUEDO EVITAR
CONSECUENCIAS NEGATIVAS SI PIENSO EN ELLO), MOTIVACIN, PREPARACIN
(ESTAR LISTO/A), TENER UN SENTIDO DE CONTROL Y DE QUE SE PUEDE
PREDECIR, Y DISTRACCIN.

La investigacin ha demostrado que cuando las personas se preocupan, no sienten el impacto completo de
las situaciones angustiantes, pero tampoco superan esas situaciones. La preocupacin sirve una funcin en
el momento, pero a largo plazo nos hace sentir ms ansiosos.
As que las personas que generalmente son ansiosas tienden a tener formas estancadas y habituales de
responder al mundo, las cuales incluyen la anticipacin de amenazas y ciclos de respuestas ansiosas, con
frecuencia acompaados de pensar mucho y repetirse a s mismos las cosas malas que van a pasar. Estn
preparados para eventos futuros, pero pueden perderse cosas que estn sucediendo en el momento. En otras
palabras, la preocupacin puede alejarle de la situacin presente. Adems, la preocupacin puede dejarle
estancado y sin deseos de probar cosas nuevas porque teme que algo malo le suceder. Estos hbitos son
muy difciles de cambiar.

LA PREOCUPACIN ES AMBAS COSAS, TIL Y PROBLEMTICA

1. La ansiedad y la preocupacin pueden impedir el disfrute a las actividades que son


congruentes con nuestros valores y que realizamos en el presente.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 43
Por ejemplo, uno puede estar viviendo una vida guiada por los valores (en otras
palabras, trabajando en algo que es personalmente significativo y criando una
familia) y a la vez estar desconectado de esas actividades porque est preocupado,
enfocado en el futuro, evitando el momento presente, etc.

2. La ansiedad, la preocupacin, y la evitacin de eventos privados pueden causar que


algunas personas se alejen de las actividades que valoran; puede impedirles el
tomar riesgos y ser las personas que quieren ser.
Invierta un tiempo asegurndose de que el cliente puede ver cmo la preocupacin
sirve un propsito, pero tambin se atraviesa en nuestro camino. Nuevamente, no
tienen que estar completamente de acuerdo (y es importante no discutir
abiertamente con ellos) pero usted quiere que al menos estn abiertos a la
posibilidad de que se preocupan porque aparentemente la preocupacin es ambas
cosas, til Y problemtica. Use ejemplos especficos de la semana anterior y
obtenga ms informacin para ver si puede identificar tanto la funcin que tiene la
preocupacin, como la interferencia que se asocia con sta. En lo que se debe
hacer hincapi es en la evitacin (la evitacin emocional, la evitacin de la
interaccin con otros, la evitacin de resultados temidos, etc.).

Si el cliente no est de acuerdo, sugiera que ambos continen prestando atencin a


medida que la terapia progresa, para ver si estas cosas acerca de la preocupacin y
la ansiedad son realidades para su cliente. Luego, asegrese de volver a esto la
prxima sesin. Sea flexible. Si el cliente dice que no se siente como espectador
en su vida, no use esa parte del modelo. Enfoque en el lenguaje y los conceptos que
son ms pertinentes para la persona. Sin embargo, es importante estar de acuerdo
en cierta medida con los conceptos de hbitos, evitacin, estancamiento, enfoque en
el futuro contra enfoque en el presente, y atencin a las reas valoradas
(eventualmente, no necesariamente hoy).
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 44
E. Qu es lo que vamos a estar haciendo?

Entregue la hoja informativa sobre el modelo de tratamiento.

Este tratamiento se basa en este modelo y provee intervenciones dirigidas a:


1) Aumentar la conciencia y cultivar una relacin distinta con la experiencia interna: La
ansiedad limita el enfoque, se dirige hacia el futuro, y por tanto las personas se pierden
el presente, el ciclo sucede fuera de la conciencia y es difcil de cambiar, la atencin
plena aumenta y expande el enfoque en el momento presente y le permite ver el ciclo.
La atencin plena es un proceso, que bsicamente se refiere a una conciencia no
enjuiciadora y considerada (p.ej., Soy un estpido por preocuparme acerca de
esto).

2) Aumentar la eleccin y la flexibilidad: Las respuestas ansiosas son automticas y


rgidas. Practicaremos mltiples formas alternas de responder [enfocarse, ser
conscientes de nuestras respuestas (pensamientos, sentimientos, etc.), acciones
congruentes con lo que es importante para la persona] y practicaremos estas respuestas
para fortalecer esos hbitos. Dado que la ansiedad con frecuencia conduce a
respuestas automticas de evitacin, esto conlleva darse cuenta de ellas, y en ocasiones
escoger no evitarlas.

3) Aumentar la accin consciente: La preocupacin es anticipatoria, evita que las personas


acten. Practicaremos respuestas activas ante la preocupacin, soluciones prcticas a
los problemas que aumentan la preocupacin, movimientos hacia las metas y los
valores individuales, y actuar a pesar de la ansiedad, en vez de evitar.

En resumen, trabajaremos para hacernos conscientes de la preocupacin y la ansiedad practicando a


desligarnos de esos procesos lo suficiente como para ser capaces de responder de manera ms flexible, e
involucrndonos ms en las actividades y metas. Nos enfocaremos en el camino que usted quiere seguir en
su vida.

Esperamos que experimente ms satisfaccin, mayor sentido de eleccin y flexibilidad, y mayor conciencia
del momento presente. Hemos encontrado que el tratamiento ayuda a reducir las reacciones a la angustia
que sentimos a consecuencia de la ansiedad, y ayuda a aumentar la claridad acerca de nuestras respuestas
emocionales. Tambin sabemos que en ocasiones los esfuerzos por controlar la ansiedad realmente no son
efectivos y nos enfocaremos en cmo continuar viviendo vidas significativas, aun cuando sintamos ansiedad.

Puede ser que el cliente pregunte si va a sentir menos ansiedad como resultado del tratamiento. Usted puede
comentar que es probable que los clientes sientan una disminucin en la ansiedad, aunque no anticipamos que
la ansiedad y la preocupacin se eliminen, dado que ambas son respuestas humanas naturales que van a
continuar sintindose de alguna manera. Esperamos que experimente ms satisfaccin, mayor sentido de
eleccin y flexibilidad, y mayor conciencia del momento presente.

Hemos encontrado que el tratamiento ayuda a reducir las reacciones a la angustia que sentimos a consecuencia
de la ansiedad, y ayuda a aumentar la claridad acerca de nuestras respuestas emocionales. Ambas cosas parecen
reducir el nivel general de ansiedad del cliente. Tambin comente que estaremos enseando estrategias que se
ensean comnmente como formas de reducir la ansiedad y que esperamos que, en ocasiones, estas estrategias
le ayuden a reducir la ansiedad. Sin embargo, a diferencia de otros acercamientos, tambin sabemos que en
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 45
ocasiones los esfuerzos por controlar la ansiedad realmente no son efectivos y nos enfocaremos en cmo
continuar viviendo vidas significativas, aun cuando sintamos ansiedad.

Ofrezca ejemplos de cmo algunas de las cosas por las cuales se preocupan, normalmente provocaran ansiedad,
y cmo esa ansiedad es una seal de que probablemente hay que cambiar algo.

F. Respiracin profunda

Los terapeutas deben cambiar su respiracin conscientemente al llegar a esta seccin y asegurarse de presentar
el modelo lentamente, mientras respiran desde el diafragma (excepto cuando demuestren la respiracin
torcica). Los terapeutas deben mantener los ojos abiertos todo el tiempo, para poder observar los patrones de
respiracin y las reacciones de los clientes a los ejercicios.

Antes de irnos, quiero ensearle una tcnica que puede ayudarle a aumentar su conciencia y su enfoque en
el momento presente. Primero, tome unos minutos para observar su respiracin. Cierre los ojos y enfoque
en su respiracin. Observe cmo la respiracin viaja hacia adentro de su cuerpo, a travs de su cuerpo, y
vuelve a salir de su cuerpo. Observe qu partes de su cuerpo se mueven mientras usted respira.

Ok, ahora abra los ojos. Qu observ? Preste particular atencin a cualquier observacin acerca de respirar
desde el pecho, falta de aire, etc.

Ahora vamos a enfocarnos en observar su respiracin, y gentilmente cambiar su patrn de respiracin.


Como tal vez sepa, hay dos sistemas que afectan nuestra respiracin y nuestra excitacin autonmica en
general.
Sistema nervioso simptico, nos ayuda a prepararnos para las amenazas, aumentando
nuestro ritmo cardiaco y nuestra respiracin, preparndonos para pelear o escapar.
Sistema nervioso parasimptico, desacelera estas respuestas y nos ayuda a recuperarnos
de este estado de activacin. Este sistema tiene que ver con la digestin; por eso es que
nos sentimos relajados luego de que comemos.

Ambos sistemas son muy tiles, pero en ocasiones el sistema nervioso simptico se torna habitualmente
hiperactivo. Nuestros patrones de respiracin pueden influir en esto. Si respiramos con inhalaciones
rpidas y cortas, desde el pecho. Por otro lado, podemos respirar ms despacio desde nuestro abdomen,
primero inhalando mientras se expande nuestro abdomen, luego nuestro pecho, luego nuestros hombros, y lo
mismo en direccin contraria cuando exhalamos.

Si usted observa a los infantes respirar, ver que as es como todos nosotros comenzamos respirando. Sin
embargo, tal vez usted ha perdido el hbito de respirar de esta manera. Si no est acostumbrado a respirar
as, puede ser que sus primeros intentos sean frustrantes. Sin embargo, si persevera sin forzarlo, pronto le
saldr naturalmente. Es importante que slo observe esto y que contine enfocando en la respiracin y en la
fuente de la respiracin.

Pida al cliente que respire desde el abdomen por un minuto, con los ojos cerrados, que luego vuelva a traer su
atencin a la habitacin y que abra los ojos cuando est listo.
Es importante que no se enoje consigo mismo por respirar de la otra manera. Usted podr enfocarse y
perder el enfoque en su respiracin repetidas veces, parte del reto es tolerar eso. De hecho, este es un buen
momento para comenzar a practicar la atencin plena, una forma no enjuiciadora de observacin. La
atencin plena es slo observar, sin evaluar o juzgar nada. De este modo, usted puede observar su
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 46
respiracin, observar su profundidad, si viene de su abdomen o de su pecho y cmo se siente. Para la
prxima semana, leer una hoja informativa que habla ms acerca de la atencin plena y haremos
referencia a ella a lo largo de la terapia.

Si el cliente est teniendo dificultad con la respiracin, haga nfasis en la conciencia y no en el cambio. Pida al
cliente que traiga la conciencia a su respiracin movindose a travs de su cuerpo, que sienta la expansin de su
abdomen, pecho y costillas. Trabaje con el cliente para encontrar una forma de practicar que no aumente
innecesariamente la ansiedad. Esta es una oportunidad para introducir la nocin de tener consideracin por la
experiencia propia. Si prestar atencin y cambiar la respiracin le es difcil, tenga consideracin por esa
dificultad, responda como le respondera a un nio que est probando algo nuevo. Si el proceso de tener una
respiracin ms profunda est siendo muy difcil, est bien cambiar a solamente notar y permitir, dejando que
ocurra cualquier cosa que ocurra. Queremos que los clientes tengan flexibilidad en esta prctica. Este es el
primer ejemplo de cmo uno puede involucrarse en estrategias para regular las emociones, pero estas estrategias
deben tomarse ligeramente, con la intencin final de estar abiertos a cualquier cosa que ocurra, aun cuando el
nivel de angustia no cambie o aumente.

D instrucciones al cliente para que practique en varios momentos durante la semana (al levantarse, de camino
al trabajo, antes de una situacin ansiosa, durante una situacin ansiosa, al acostarse a dormir). Estimule al
cliente a observar sus reacciones a la prctica (o no prctica).

Adems de prestar atencin a su respiracin y tratar gentilmente de cambiarla a lo largo de la semana,


tambin me gustara que comience a hacer algo que llamaremos prctica formal, en la que usted separa
una cantidad de tiempo todos los das para hacer algn tipo de ejercicio de concienciacin. Para este
ejercicio, slo me gustara que se sentara y observara su respiracin (REPASE CON EL CLIENTE LA
HOJA INFORMATIVA SOBRE EL EJERCICIO FORMAL DE RESPIRACIN). As que, durante esta
prctica, en vez de tratar de cambiar su respiracin, solamente la observar y repetidamente volver a traer
nuevamente la atencin a su inhalacin y exhalacin.

Asignacin:
Entregar los siguientes documentos:
Hoja de Atencin Plena a las Preocupaciones #1 Repaso de las Hojas y Formularios
Formulario de Prctica de Atencin Plena (monitorizacin de la Hoja Informativa Qu es Atencin Plena?
respiracin y cualquier otro tipo de atencin plena en la que el
cliente se involucre)
Ejercicio Formal de Respiracin Pgina de Reacciones
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 47
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 48

Qu es la ansiedad y el miedo?
La ansiedad y el miedo son respuestas naturales y tiles ante las situaciones cuando
corremos peligro.
o Miedo es lo que experimentamos cuando estamos en una situacin
potencialmente peligrosa
o Ansiedad es lo que experimentamos cuando pensamos o imaginamos que algo
amenazante puede pasar en el futuro.
La respuesta de miedo o ansiedad funciona rpidamente, sin ningn pensamiento o
esfuerzo de nuestra parte, en respuesta a cualquier seal de posible amenaza.
o Latidos rpidos del corazn, tensin, pensamientos ansiosos, etc. nos indican
que hay una amenaza presente, y nos ayudan a responder ante esa amenaza,
preparndonos para pelear o escapar (huir) de la situacin peligrosa, o para
paralizarnos (no responder en lo absoluto), con la esperanza de que la
amenaza desaparecer.
Responder con ansiedad o miedo involucra todos nuestros sistemas de respuesta:
los pensamientos, los sentimientos, las sensaciones fsicas y las conductas.
o Cuando estamos ansiosos vemos la amenaza fcilmente, pensamos que van a
pasar las cosas peores que pueden pasar, sentimos un estado de alerta y
tensin en nuestro cuerpo, nos sentimos angustiados e inquietos, y estamos
motivados para huir o evitar cualquier cosa que nos recuerde el posible
peligro, o nos paralizamos.
Todo esto es deseable cuando hay una amenaza fsica presente. Tenemos una mejor
probabilidad de sobrevivir si evitamos cualquier amenaza fsica de manera rpida y
sin darle mucha atencin o pensarlo mucho.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 49

Nuestra capacidad para pensar complica el sistema de supervivencia

Desafortunadamente el sistema de supervivencia tiene algunas desventajas.


El simple hecho de imaginar un evento negativo futuro que podra suceder, o
pensar acerca de un evento pasado, puede provocar las mismas respuestas de
pelear, huir o paralizarse que provoca la amenaza real.
o Por ejemplo, el sentimiento de ansiedad que surge de slo pensar que algn
ser querido nos pueda criticar, o la preocupacin de que esto pase, puede
provocar los mismos sentimientos que tenemos cuando sucede el evento
real.
Adems, interpretar un evento como amenazante puede llevarnos a tener una fuerte
respuesta de:
o pelear
o huir o
o paralizarnos
cuando en realidad no hay ninguna situacin peligrosa.
o Por ejemplo, podramos sentir preocupacin si nuestra jefa trabaja con la
puerta cerrada porque pensamos que est enojada, y queremos evitar estar
cerca de ella, cuando en realidad lo que necesita es un poco de privacidad.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 50

La preocupacin es parte de las respuestas ansiosas que pueden alimentar el espiral de la


ansiedad
Dado que nuestras respuestas a las amenazas son tan automticas, podemos
comenzar a sentirnos muy ansiosos y tener pensamientos preocupantes.
o La preocupacin problemtica nos lleva a pensar que las cosas nos van a salir
mal; que nuestro futuro va a estar lleno de catstrofes.
o Incluso podemos escapar rpidamente de las situaciones relacionadas o
evitarlas, sin darnos cuenta de que no haba ninguna amenaza.
Con frecuencia, evitamos tomar accin como respuesta a los pensamientos
preocupantes
o por ejemplo, miedo de que algo malo vaya a pasar
O, hagamos cosas para prevenir que suceda algo malo sin que sea necesario
o por ejemplo, si nuestros hijos no se encuentran con nosotros, podramos
llamarlos repetidamente para asegurarnos de que no corren peligro
Debido a nuestra capacidad para imaginar eventos reales por medio de
pensamientos o imgenes en nuestra mente, con frecuencia respondemos a los
pensamientos como si fueran, en efecto, eventos reales.
o Si tenemos el pensamiento de que algo malo va a suceder, si queremos hacer
algo como por ejemplo, volver a estudiar, y sentimos ansiedad relacionada con
ese pensamiento, podra tener sentido el que no llevramos a cabo esa accin.
Cuando no ocurre la catstrofe que se anticipaba, es fcil creer que el preocuparse
contribuy a evitarlo. Cuando pensamos que el preocuparnos nos protege, tendemos
a preocuparnos ms y ms.
Cada vez que nos preocupamos, fortalecemos esta reaccin, la cual casi nunca
resulta en ninguna solucin al problema por el cual nos preocupamos.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 51
EL PROCESO DE PREOCUPACIN

Disparadores/
Gatillos
(mundo exterior o interior
de la persona)

Mente
Lo que piensa Cuerpo
(pensamientos, creencias, Lo que siente
imgenes que causan (tensin muscular, boca
preocupacin) seca, palpitaciones fuertes)

Acciones/Conducta
Lo que hace
(pelear, escapar, o
paralizarse
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 52
La ansiedad y el miedo pueden alejarnos de lo que est pasando en
nuestras vidas y puede interponerse en el camino de nuestro disfrute

Una vez que comienza el ciclo de respuestas ansiosas, ste se alimenta de las
propias respuestas, las sensaciones ansiosas en nuestro cuerpo pueden llevarnos a
pensamientos ansiosos, que a su vez pueden aumentar las sensaciones ansiosas,
as que esto puede tornarse muy insoportable.
Cuando esto sucede, nuestros pensamientos acerca del pasado y la preocupacin
sobre cosas que pueden pasar en el futuro nos distraen de lo que en efecto est
sucediendo en el presente.
o Por ejemplo, podemos estar ansiosos cuando hablamos con alguien que nos
atrae si nos preocupamos por que esta persona pueda rechazarnos en el
futuro. Cuando eso sucede, es difcil conectarse con esa persona en el
momento presente.
o O si en la tarde, al estar con nuestra familia, estamos pensando acerca del da
tan estresante que tuvimos en el trabajo, con toda probabilidad nos sentiremos
ansiosos y distrados, y disfrutaremos menos de su compaa.
Personas que se preocupan mucho y experimentan ansiedad intensa comnmente
informan que estas experiencias interfieren marcadamente con sus vidas.
o Las personas evitan hacer ciertas cosas o tomar riesgos por miedo de que sus
acciones les lleven a preocuparse o a sentir ansiedad o miedo.
o Con frecuencia, las personas que estn preocupadas comienzan a sentir como
si tuvieran pocas opciones en su vida y sienten que pasan la mayor parte del
tiempo evitando que sucedan cosas malas.
La ansiedad y la preocupacin frecuentemente ocupan gran parte del tiempo y de las
energas de la persona, esto les lleva a sentirse como si estuvieran en piloto
automtico, como espectadores de sus vidas, en vez de ser participantes activos.
Probablemente el problema mayor con la preocupacin y la ansiedad es el efecto que
tienen en la vida de las personas, y no tanto la preocupacin o la ansiedad en s.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 53
En ocasiones, tal vez queremos anular el sistema
de supervivencia y escoger enfrentarnos a la amenaza
Aunque pelear o huir probablemente son las mejores respuestas cuando existe
peligro fsico, tal vez no lo sean cuando nos enfrentamos a otras amenazas ms
comunes.
De hecho, en muchas ocasiones evitar las amenazas puede causarnos ms
problemas.
o Por ejemplo, tal vez nos sintamos muy ansiosos al hacer una presentacin
en el trabajo y queramos huir del cuarto o paralizarnos mientras estamos
ah parados, pero eso probablemente no lograr que la situacin sea
segura, a diferencia de si huimos o nos paralizamos de un tigre.
o Adems, tal vez usted ha decidido que la presentacin es verdaderamente
importante y que quiere seguir adelante aun cuando se siente asustado.
Tal vez usted se siente muy ansioso cuando le va a decir por primera vez a
alguien que lo/la ama, porque tiene miedo de que esa persona lo/la rechace, pero
sin embargo decide que quiere tomarse el riesgo porque algo que usted valora es
estar cerca de otras personas.
Con frecuencia las personas experimentan respuestas ansiosas (sentimientos de
vulnerabilidad, ansiedad o inseguridad, y pensamientos negativos acerca de uno
mismo y del futuro) cuando trabajan para lograr las cosas que son importantes
para ellos (una relacin ntima, una carrera). En ocasiones, elegimos hacer cosas
que pueden provocarnos una respuesta de ansiedad y trabajamos para lograr
anular el mecanismo de pelear/huir o la reaccin de evitacin.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 54

Conclusin
La preocupacin y la ansiedad suceden automticamente
o hemos aprendido a responder de esta manera durante muchos, muchos
aos, y continuamos hacindolo por hbito.
Usualmente, las personas vienen a tratamiento cuando se dan cuenta de que la
ansiedad y la preocupacin estn interfiriendo con su vida y los intentos por
controlar o reducir estas experiencias no han funcionado.
Todos hemos sentido la frustracin de decirle a alguien que deje de preocuparse
tanto y saber que no es tan fcil controlar estas experiencias indeseadas.
Una de las cosas que hemos aprendido recientemente es que tratar de no
preocuparnos frecuentemente nos conduce a preocuparnos ms an.
Discutiremos cmo la ansiedad y la preocupacin interfieren con nuestra vida,
cmo usted ha tratado de controlar estas experiencias, y la posibilidad de un
nuevo acercamiento a travs de nuestro trabajo en terapia.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 55
Modelo de Tratamiento
Aumentar la Conciencia
Aumentar la Eleccin y la Flexibilidad
Aumentar la Accin Consciente

El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) interfiere con la conciencia


La ansiedad limita nuestra atencin, de tal modo que nuestro foco est en la amenaza
La preocupacin se enfoca en el futuro, as que con frecuencia nos perdemos lo que est
pasando en el presente.
Este ciclo sucede fuera de nuestra conciencia, por lo tanto, es difcil de cambiar.
La conciencia que tenemos de los pensamientos, los sentimientos y las sensaciones puede ser
enjuiciadora, negativa o entretejida, lo cual hace que nuestras respuestas sean ms intensas.

En este tratamiento, usted


se har ms consciente de sus respuestas internas a los eventos y se sentir ms presente
en su vida por medio de
o la monitorizacin de sus experiencias durante la semana
o probar algunos ejercicios de conciencia en las sesiones y entre sesiones
aprender a desarrollar una relacin distinta con sus respuestas internas

El TAG puede crear inflexibilidad


Las respuestas ansiosas son automticas y rgidas.
La respuesta ms natural ante la amenaza es evitar/escapar/paralizarse.

En este tratamiento, usted


se har consciente de las diferentes respuestas que puede tener a los eventos que le
provocan ansiedad o angustia
romper la relacin automtica entre pensamientos (algo malo pasar si hago esto, No
puedo hacer esto) y conductas
aprender a escoger las acciones, en vez de evitar las situaciones automticamente

El TAG puede hacer que se sienta como si estuviera en piloto automtico, como si estuviera
atascado o como si fuera un espectador en su propia vida

La preocupacin se trata de lo que podra pasar despus, y aleja a las personas de lo que est
pasando ahora
La preocupacin puede hacerle pensar que no tiene opciones, que tiene que comportarse de
cierta manera
La preocupacin es tan agotadora que puede robarle el tiempo que tiene para hacer las cosas
que le dan satisfaccin en su vida

En este tratamiento, usted


identificar las direcciones que la preocupacin le ha impedido seguir y que son importantes
en su vida
tomar accin para vivir una vida satisfactoria y con significado
desarrollar soluciones prcticas a los problemas que aumentan la preocupacin
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 56

La Funcin de la Preocupacin

Desafortunadamente, la preocupacin frecuentemente est asociada con problemas:

Con frecuencia, los pensamientos estn en el futuro, as que usted se pierde lo que est
pasando en el momento.
Puede evitar hacer cosas que son importantes para usted por miedo a que tal accin le cause
ms preocupacin y ansiedad.
La preocupacin puede restarle la sensacin de placer y significado.
La preocupacin puede causar fatiga, tensin, intranquilidad y dificultades con el sueo y la
concentracin.

La preocupacin tambin parece cumplir una funcin importante. Con frecuencia las
personas informan que se preocupan para:

Resolver un problema.
Prepararse para un evento futuro imaginado.
Motivarse.
Impedir que algo malo suceda:
o Supersticin: Si me preocupo, es menos probable que suceda
o Proteccin: Si pienso las cosas lo suficiente, puedo prevenir que algo pase
Sentir que estn haciendo algo para resolver un problema sobre el cual no tienen control.
Evitar pensar acerca de otra cosa.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 57
Sesin 2

Tenga disponibles: Tarea para el hogar:


Durante la sesin: Practicando la atencin plena
Destrezas de atencin plena Asignacin de valores 1
Hoja de ejercicio de atencin plena a la respiracin Formulario #1 de atencin plena a las preocupaciones
Ejercicio de atencin plena con una pasa Registro de prctica de relajacin muscular progresiva
Durante la sesin: Formulario #2 de prctica de atencin plena
Destrezas de atencin plena Pgina de reacciones

Final de la sesin
Formulario de cumplimiento de las asignaciones o tareas

Temas clave
Revisin de la asignacin
nfasis en la conciencia y la atencin plena
Adiestramiento en Relajacin Muscular Progresiva (RMP)
Introduzca los valores
Asegrese de separar suficiente tiempo para revisar las asignaciones al final de la sesin.

Temas del terapeuta


Atencin plena como un proceso
El proceso de cambio (ser bueno cualquier punto en el que el cliente se encuentre y cualquier cosa que el
cliente haya hecho durante la semana).
Trate de identificar pequeas oportunidades que le permitan sugerir que es posible contar con formas ms
flexibles de responder (cualquier ejemplo de la semana, periodos de atencin plena).
Comience a introducir la nocin de que el control puede ser un problema, pero hgalo delicadamente. En
este punto, el cliente puede estar muy atado a la nocin de querer deshacerse de la preocupacin/la
ansiedad. Comience a destacar algunos ejemplos para ilustrar cmo tal vez esto no se pueda lograr.
Sea cuidadoso de presentar la RMP como una forma de hacer nfasis en la atencin y la conciencia, y no
como medio para deshacerse de la ansiedad.
Haga hincapi en cmo la conciencia es tanto placentera como desagradable, pero que, sin embargo,
siempre nos acerca a nuestra experiencia y circunstancias actuales. Esto se parece a los nios;
experimentan muy intensamente cualquier cosa que sientan, pero no les dura tanto como a nosotros
porque siempre se ubican en el momento presente, en vez de ubicarse en el pasado o en el futuro.
Los terapeutas deben reconocer que la atencin plena y la RMP se usan frecuentemente como formas de
reducir el estrs y la ansiedad, y que, en ocasiones, esperamos que tengan este efecto en los clientes. Sin
embargo, tambin hemos encontrado que, en ocasiones, los esfuerzos por relajarse pueden ser
paradjicos, as que pensamos que es importante usar estas tcnicas de una forma que permita apertura a
cualquier experiencia que llegue. Adems, tener una conciencia considerada de nuestra ansiedad, aun
cuando no haya una reduccin de la ansiedad, es beneficiosa porque le permite a uno escoger sus
acciones, en vez de reaccionar desde el miedo.
Frecuentemente, algo que es confuso tanto para el cliente como para los terapeutas sobre este
acercamiento es su postura con relacin al manejo del estado de nimo. Nuestro modelo sugiere que la
atencin plena y la RMP en ocasiones pueden reducir el estrs y la ansiedad, particularmente cuando ese
estrs y esa ansiedad estn relacionados con las reacciones a nuestra experiencia interna y nuestros
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 58
intentos por luchar con ella y cambiarla. Aceptar y permitir nuestra experiencia interna puede asociarse
con un sentido de paz y calma. En otros momentos, los sentimientos de ansiedad y los pensamientos
acerca de experiencias dolorosas representan una respuesta realista a los retos o a las circunstancias
difciles de la vida. Aunque algunas tcnicas de manejo de la ansiedad, como la RMP, pueden reducir
temporalmente esas experiencias internas, la situacin que las provoca no cambia. Algunos sentimientos
de ansiedad o de tristeza no pueden cambiarse sin que tomemos accin. Otros sentimientos y
pensamientos son respuestas inevitables ante la vida (p.ej., enamorarse, tomarse un riesgo en el trabajo) y
no pueden evitarse usando el manejo de la ansiedad. Por lo tanto, es importante que los clientes (y los
terapeutas) no se aferren a la idea de que practicar estos ejercicios tendr como resultado la reduccin de
la ansiedad, y que el enfoque en vivir una vida involucrada y con sentido descansa detrs de las decisiones
que se tomen con respecto a estas estrategias.

Agenda

A. Como dije la semana pasada, comenzaremos cada sesin con un ejercicio de atencin plena.
De hecho, esta semana haremos dos ejercicios de atencin plena al comienzo de la
sesin (comenzando con la atencin plena a la respiracin).

B. Luego pasaremos un tiempo revisando la monitorizacin y las prcticas que usted hizo entre las
sesiones.

C. Tambin hablaremos un poco ms acerca de lo que es la atencin plena.

D. Le ensear otro ejercicio de atencin plena que tiene que ver con notar la tensin y la relajacin
muscular.
E. Finalmente, le presentar el concepto de valores y la asignacin acerca del tema

A. Ejercicios de Atencin Plena

A1. Atencin plena a la respiracin

Instrucciones para el terapeuta


El terapeuta debe traer la conciencia a su propia respiracin y hablar lentamente mientras hace el
ejercicio, permitiendo a los clientes suficiente tiempo para notar su respiracin entre cada instruccin
dada. Mientras se hacen los ejercicios de atencin plena, es til utilizar la forma en gerundio de los
verbos (ando, iendo). Por ejemplo, se debe utilizar notando, trayendo, y dejando.

[Grabe en audio el ejercicio de atencin plena a la respiracin, para que le pueda dar al cliente un CD
con los tres ejercicios de atencin plena en la sesin 16]
Instrucciones del ejercicio
Pida al cliente que se ponga cmodo en la silla y que cierre los ojos.
Comience por dar instrucciones de focalizacin (lentamente, pausando entre cada aseveracin), como
por ejemplo:
Note la forma en que est sentado en la silla. Notando dnde su cuerpo est en contacto con la
silla Ahora comenzando a dirigir la atencin a su respiracin. Observando cmo el aire entra
en su cuerpo, a dnde viaja y cmo sale de su cuerpo. Observando las partes de su cuerpo que se
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 59
mueven mientras respira. Observando en qu parte de su cuerpo siente su respiracin. Puede que
sea en sus orificios nasales la parte posterior de su gargantasu pechosu abdomen Slo
dejando que su conciencia se pose en el lugar donde siente su respiracin (Pausa). Cada vez
que su mente se aleje, observando esto, delicadamente dirija la conciencia a su respiracin
Observando la inhalacin y la exhalacin (Enfquese en su respiracin por varios minutos).

Ahora dirigiendo su enfoque nuevamente a la habitacin, a la forma en que usted est sentado en la
silla, y abriendo los ojos cuando est listo.

Discusin
Discuta la experiencia de la prctica en la sesin
Discuta la experiencia practicando la respiracin durante la semana.
Si el cliente no ha estado practicando, solucione problemas.
o Qu le ha impedido practicar?
o Cules son algunas formas de facilitar la prctica?

A2. Ejercicio de atencin plena con una pasa


Segundo ejercicio

Instrucciones para el terapeuta


Comience el ejercicio enfocando (cmo est sentado en la silla, sintiendo el aire en la piel, observando
la respiracin). El terapeuta hace todo el ejercicio lentamente, pausando entre instrucciones, respirando
profundamente, mantenindose consciente (y comindose una pasa conscientemente).

Instrucciones del ejercicio


Ahora, lo que me gustara que hiciera es que comenzara a enfocarse en este objeto y que imaginara
que nunca ha visto nada igual anteriormente. Imagine que usted acaba de llegar de Marte en este
momento y que nunca ha visto nada as en su vida.

Tomado uno de estos objetos y sostenindolo en la palma de su mano, o entre su dedo ndice y su
dedo pulgar. (Pausa) Prestando atencin a verlo. (Pausa) Mirndolo detenidamente, como si nunca
hubiera visto una cosa as antes. (Pausa) Dndole vueltas entre sus dedos. (Pausa) Examinando las
partes brillosas donde la luz le da las ranuras y los pliegues ms oscuros. (Pausa)

Dejando que sus ojos exploren cada parte del objeto, como si usted nunca hubiera visto una cosa as
anteriormente. (Pausa). Y si cuando est haciendo esto viene cualquier pensamiento a su mente,
como por ejemplo: Qu cosa tan rara estamos haciendo o Cul es la idea de hacer esto? o No
me gusta esto, entonces slo notndolo como un pensamiento y dirigiendo su conciencia
nuevamente hacia el objeto. (Pausa) Y ahora, oliendo el objeto, tomndolo y colocndolo debajo de
su nariz, y con cada inhalacin, notando cuidadosamente el olor que tiene. (Pausa)

Y ahora, volviendo a mirarlo nuevamente. (Pausa) Y ahora, lentamente, cogiendo el objeto en su


boca, tal vez notando cmo su mano y su brazo saben exactamente dnde ponerlo, tal vez notando
cmo su boca se hace agua a medida que el objeto se acerca a ella. (Pausa) Y luego, delicadamente
colocando el objeto en la boca, observando cmo su boca lo recibe, sin morderlo, slo explorando
la sensacin de tenerlo en la boca. (Pausa)
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 60
Y cuando est listo, mordindolo muy conscientemente y notando el sabor que suelta. (Pausa)
Masticndolo lentamentenotando la saliva en su boca,el cambio de consistencia del objeto.
(Pausa) Luego, cuando se sienta listo para tragar, viendo si primero puede detectar la intencin de
tragar segn surge, de tal modo que hasta esto lo sienta conscientemente antes de que, en efecto,
trague. (Pausa) Finalmente, viendo si puede seguir las sensaciones que provoca tragarlo, sintiendo
cmo se mueve hacia su estmago, y tambin dndose cuenta de que su cuerpo pesa exactamente una
pasa ms.

Discusin
o Qu observ?
o Cunto se parece esto a como usted come tpicamente?

Mente de Principiante: Hable acerca de cmo traemos tanto conocimiento pasado y expectativas futuras
a cada experiencia, que con frecuencia nos perdemos lo que realmente est pasando. Hable acerca de
cmo los nios se acercan a su entorno con mente de principiantes.

Hable acerca de cosas que hacemos en piloto automtico (p.ej., viajar al trabajo, lavar los platos) y
sugiera que se puede incorporar la mente de principiante a estas experiencias tambin.

B. Repaso de la sesin de la semana pasada/Asignacin

Con respecto a la asignacin, qu observ, que problemas confront?


Focalice principalmente en la CONCIENCIA.
Qu observ usted?

Cmo se sinti al observar?

Encontr que quera evitar la monitorizacin porque era angustiante?

Cmo sera monitorizar aun cuando sea angustiante?

C. Discusin acerca de lo que es la atencin plena

La semana pasada hablamos acerca de


o cmo la ansiedad y la preocupacin son formas habituales de responder que parecen
interponerse en el proceso de vivir una vida significativa/guiada por los valores, y
o cmo ser conscientes de estas respuestas es un paso importante en el camino hacia elegir
nuestras acciones en la vida.

Hoy vamos a enfocarnos en la atencin plena y en maneras de practicar a estar ms conscientes en


el momento presente. Primero hablaremos de:
o la atencin plena en general,
o luego haremos juntos un ejercicio que nos dar cierta prctica en ser conscientes de nuestras
sensaciones corporales.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 61
Instrucciones para el terapeuta
Usted estar revisando cualquier reaccin que tenga el cliente a la hoja informativa Qu es Atencin
Plena?, la cual ley como asignacin. Tambin discutirn una nueva hoja informativa, Destrezas de
Atencin Plena. A pesar de que es til contestar cualquier pregunta o hablar acerca de cualquier
preocupacin que el cliente tenga, sea cuidadoso de no entrar en una discusin intelectual prolongada
acerca de la atencin plena.

Haga hincapi en que la atencin plena es algo que experimentamos, que no puede entenderse
completamente slo por leer o hablar acerca de ella. Aprendemos acerca de ella solamente por
medio de la experiencia, a travs de la prctica.

o Puede hacer una analoga entre la atencin plena y el conducir, nadar o practicar un deporte.

La meta es lograr que los clientes se hagan conscientes de algunos de los aspectos importantes de la
atencin plena.

El terapeuta comparte sus (y nuestra) experiencias con la atencin plena para proveer un modelo, pero el
cliente tendr que ver qu es la atencin plena para l/ella. La meta es lograr que los clientes se hagan
conscientes de algunos de los aspectos importantes de la atencin plena. Todas estas destrezas, junto
con la aceptacin (disposicin) se volvern a tocar a lo largo de la terapia, segn vayan surgiendo de la
propia experiencia del cliente.

Revisar cualquier reaccin que tenga el cliente a la hoja informativa Qu es Atencin Plena?, la cual
ley como asignacin. Tambin discutirn una nueva hoja informativa, Destrezas de Atencin Plena.

Puntos principales para discusin hoja informativa Qu es atencin plena?

Discuta cualquier reaccin general a la hoja informativa Qu es atencin plena?

Los puntos principales cubiertos en la hoja informativa son:


La atencin plena es una conciencia del momento presente, que es considerada (que no juzga) con lo
que est pasando dentro de nosotros y a nuestro alrededor
La atencin plena es un proceso (una forma de ser que va y viene). Usted puede perder la atencin 100
veces y recuperarla 101 veces
La atencin plena es un hbito que hay que desarrollar a travs de la prctica
Hay muchos tipos de actividades de atencin plena, formales e informales
La atencin plena no es desapego, nos acerca ms de lleno a nuestras vidas

Puntos principales para discusin hoja informativa Destrezas de Atencin Plena.

1) Conciencia:
Se trata de crear conciencia de nuestra experiencia inmediata y enfocar nuestra atencin en ella.
Es diferente a la preocupacin que est dirigida al futuro, la cual frecuentemente incluye atencin
dispersa y fragmentada.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 62

2) Observacin que no juzga:


Como parte de nuestra condicin humana frecuentemente tendemos a juzgar como buena o mala cada
experiencia que tenemos en un momento dado (pensamiento bueno, emocin mala, sensacin fsica
mala).

La atencin plena incluye notar esta tendencia constante de juzgar, y trabajar con el propsito de
observar las experiencias tal como son, como por ejemplo, ese es un pensamiento en vez de ese es un
pensamiento malo.

Es considerada. Cmo respondera usted si un amigo expresara los pensamientos que usted est
teniendo? D algunos ejemplos de cmo practicar a no juzgar sus propios pensamientos y sentimientos
(Oh, ah estoy otra vez preocupndome esto me es familiar, mira cmo mi mente cambia
rpidamente de un pensamiento al prximo).

En ocasiones, nuestra prctica es no juzgar nuestros juicios. (En otras palabras, no podemos
deshacernos de nuestros juicios, slo podemos notarlos y tener consideracin Oh, es muy dura la forma
en que estoy teniendo este pensamiento de que esta ansiedad me debilita).

Qu hace que la atencin plena sea un tipo de conciencia nueva y diferente?


1) La posicin considerada
2) Sentido de que nuestros pensamientos y sentimientos estn separados de nosotros

3) Permaneciendo en el momento:
Permanecer en el momento en vez de correr al futuro o vivir en el pasado.
o La atencin plena incluye participar de las experiencias mientras estn pasando (realmente
prestar atencin a la otra persona con la que estn, experimentar la msica mientras la estn
escuchando).

4) Mente de Principiante:
Relacione esto con el ejercicio de la pasa. Cmo traemos tanto conocimiento pasado y expectativas
futuras a cada experiencia, que con frecuencia nos perdemos lo que realmente est pasando.

D el ejemplo de una pareja o una familia que pelea por la misma cosa una y otra vez. Con frecuencia,
uno de los miembros reaccionar a lo que sabe que el otro miembro va a decir basado en la
experiencia pasada, en vez de reaccionar a lo que en efecto est ocurriendo en el momento. Hable
acerca de cmo los nios se acercan a su entorno con mente de principiantes.

Discuta su propia experiencia con la atencin plena y la falta de atencin o desconcentracin


o El ejemplo de jugar con hijos/sobrinos Mientras pienso en un milln de cosas que tengo que
hacer o sobre cosas que pasaron ayer en el trabajo sintindome estresada y no disfrutando la
interaccin, comparado con estar con ellos en el momento, sintindome en sintona,
aprecindolos a ellos y al momento.

Funcin de las emociones y los problemas con el control.


o Estar conscientes puede ayudarnos a atender nuestras emociones y experiencias internas las
cuales nos pueden proveer informacin importante.
o No juzgar puede ayudarnos a salirnos del ciclo de control que tiene efectos paradjicos.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 63

5) Conscientes de experiencias tanto placenteras como desagradables


La atencin plena no siempre nos hace sentir bien; tambin podemos ser conscientes de experiencias
muy angustiantes, y la atencin plena a experiencias dolorosas con frecuencia puede ayudarnos a
comportarnos ms efectivamente.

Preste particular atencin a cualquier indicacin de que el cliente est pensando en la atencin plena
como una estrategia de control, y trate de aadir la nocin de aceptacin (sin rechazar directamente la
nocin de control). Por ejemplo: La atencin al momento a veces es calmante y relajante, y eso es
formidable. Sin embargo, a veces nuestras emociones no se aquietan cuando traemos la atencin a
ellas, y eso tambin es til, aun cuando no sea placentero. Es importante practicar el notar la
experiencia que sea y dejar que se d, pues esto puede reducir nuestra lucha. Hablaremos mucho ms
acerca de esto en las prximas semanas, y haremos una serie de ejercicios para tratar de ver cmo se
siente esto. Puede que ahora mismo suene raro o ilgico. Mire a ver si usted puede mantenerse
abierto a esto, mientras que tambin se permite tener cualquier pensamiento escptico que sea y lo
comparte conmigo.

D. Relajacin muscular progresiva

Propsito del ejercicio: aumentar la conciencia del cuerpo, NO llevar al cliente a la relajacin, a pesar de
que eso puede pasar.

El resto de la sesin de hoy estar enfocada en practicar el ejercicio de atencin plena que tiene que
ver con enfocarse en la tensin y la relajacin de los msculos. A lo largo del tratamiento,
practicaremos mltiples formas de ser ms conscientes de las claves tanto internas como externas, y de
practicar un tipo de conciencia que aumenta la flexibilidad y la eleccin.

El resto de la sesin de hoy estar enfocada en practicar el ejercicio de atencin plena que tiene que ver
con enfocarse en la tensin y la relajacin de los msculos. Le ayudar a obtener experiencia notando
las sensaciones fsicas.

Instrucciones para cliente


El ejercicio que vamos a hacer hoy es similar a un tipo de relajacin llamada relajacin muscular
progresiva. Este tipo de ejercicio incluye ir por todos los msculos de su cuerpo y primero tensarlos,
luego soltar esa tensin, y desarrollar una conciencia de las diferentes sensaciones asociadas con tensar
y soltar. Comenzamos por tensar porque eso le permite a usted desarrollar momentum para que al
soltar, el nivel de tensin en los msculos sea menor. Esto es como si fuera un pndulo, donde usted es
capaz de hacer que el pndulo llegue un poco ms lejos hacia el otro lado si lo lleva en la direccin
contraria y luego lo suelta, en vez de empujarlo hacia el otro lado. Usted estar llevando su tensin a un
nivel mayor, ms elevado, y luego lo soltar. En otras palabras, tensar los msculos ayuda a darle una
ventaja inicial a la relajacin muscular. Adems, tensar los msculos le ayuda a desarrollar
conciencia de cmo se siente la tensin en esos msculos, y segn hemos estado discutiendo, la
conciencia es un primer paso importante para cambiar los hbitos. Ya que estamos haciendo este
ejercicio como una prctica de atencin plena, estamos hacindolos para practicar a ser observadores de
nuestros estados internos, en vez de tratar de controlarlos. Por esta razn vamos a practicar a notar
cmo se siente tensar y soltar los diferentes grupos musculares. Vamos a practicar a permitir que estos
cambios se den, en vez de forzar a que suceda el cambio.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 64
Instrucciones para terapeuta
Haga nfasis en tensar slo lo necesario, en el proceso de dejar ir, en soltar como un proceso y no como un
resultado, en la importancia de notar, y en ser observador de nuestro propio estado interno, en vez de
controlarlo o forzarlo. Puede ser que el terapeuta tambin quiera hacer paralelos con el yoga o el ejercicio
fsico, donde los msculos se relajan ms luego de que se han tensado/esforzado.

Instrucciones para cliente


Antes de que hagamos este ejercicio, voy a repasar cada grupo muscular y podemos practicar a tensarlos
para asegurarnos de que usted puede producir tensin en esos msculos.

Instrucciones para terapeuta


Ensee los grupos musculares. Demuestre al cliente cmo tensar cada msculo. Haga hincapi en tensar
slo lo necesario para notar las sensaciones, no como para que el msculo se encalambre. De ser necesario,
desarrolle estrategias alternas para tensar los msculos.

Grupos musculares Instrucciones acerca de cmo tensar los distintos grupos de msculos
Brazo y mano no Levante el brazo, doble en el codo, cierre el puo, siente la tensin a travs de la
dominantes mano, el antebrazo, el bceps? Vamos a dividir los msculos de la cara en tres
partes: la superior, la media y la inferior. Esta parte incluye hacer algunas muecas.

Frente Levante las cejas, tensin en la frente y el cuero cabelludo?

Cachetes y nariz Cierre apretadamente los ojos y arrugue la nariz, tensin en la parte de arriba de los
cachetes, en la nariz, en los ojos?

Boca y mandbula Apriete los dientes, eche las comisuras de los labios hacia atrs, tensin en la parte
de abajo de los cachetes, en la mandbula?

Cuello Lleve la barbilla hacia el pecho, pero no lo toque, siente la tensin en la parte del
frente y detrs del cuello?
O, presione la cabeza contra el respaldar de la silla
Cuando lleguemos a los msculos de su pecho, comenzar pidindole que inhale
cuando tense y que exhale cuando suelte

Pecho, espalda, Apriete una escpula u omplato contra el otro mientras los mueve hacia abajo,
hombros, estmago ponga su estmago duro (como si un nio le fuera a golpear)
Siente la tensin a travs de su espalda superior, pecho, hombros y
estmago?

Pierna dominante Levante la pierna varias pulgadas, apunte los dedos y vire el pie hacia adentro,
tensin a travs de la parte superior e inferior de la pierna y el pie?
O, estire la parte de atrs del tobillo como apuntando los dedos hacia su cabeza

Pierna no dominante Levante la pierna varias pulgadas, apunte los dedos y vire el pie hacia adentro,
tensin a travs de la parte superior e inferior de la pierna y el pie?
O, estire la parte de atrs del tobillo como apuntando los dedos hacia su cabeza
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 65
Tiene usted alguna pregunta acerca de esto?
Instrucciones para terapeuta
Repase el procedimiento: primero el terapeuta identificar el grupo muscular, luego le recordar cmo
tensar y dir tense esos msculos AHORA (la tensin debe comenzar cuando escuche la palabra
AHORA). Luego, el cliente se encargar de mantener la tensin hasta que el terapeuta diga OK, suelte.
El cliente debe dejar ir la tensin cuando escuche suelte y luego prestar atencin a esas sensaciones.

Diga al cliente que l/ella tensar cada grupo muscular dos veces. El cliente slo debe seguir instrucciones.
Probablemente tendr otros pensamientos, su mente divagar, etc. Simplemente debe reenfocarse
delicadamente en las palabras del terapeuta.

[Nota del terapeuta: Aunque la RMP con frecuencia se hace para producir relajacin, estamos usando la
RMP como un ejercicio de atencin plena. Por lo tanto, lo que se diga aqu debe reflejar eso. Cuando sea
posible, la palabra soltar se debe usar en vez de la palabra relajar. Adems, deben usar ms palabras
como notar, permitir, llevar su atencin hacia.

Practicar la RMP

Instrucciones para terapeuta


De 5 a 7 segundos para cada ciclo de tensin (slo 5 segundos cuando involucre los pies, para que no se
encalambren)
De 30 a 40 segundos para el primer ciclo de relajacin (use las palabras que se encuentran ms adelante para
estimular el proceso)
De 45 a 60 segundos para el segundo ciclo de relajacin

El terapeuta debe tensar sus propios msculos cuando est haciendo el ciclo de tensin y relajarlos cuando
est hablando de soltar. La calidad de la voz debe cambiar ligeramente; un poco ms rpida y fuerte para la
parte de tensin, y ms lenta y relajada para la parte de relajacin.

Instrucciones para cliente


Pngase cmodo en la silla, permitiendo que su cuerpo se apoye completamente en la sillaCierre
los ojos y comience a enfocarse en su respiracinnotando las sensaciones mientras inhala y
exhala

1. Bien, ahora me gustara que centrase toda su atencin en los msculos de__________ .

En un momento, le pedir que tense esos msculos ______________


Brazo: doblando su brazo y haciendo un puo, pegando el codo al cuerpo
Frente: levantando las cejas tan alto como pueda
Cachete y nariz: cerrando apretadamente los ojos y arrugando la nariz
Boca y mandbula: apretando los dientes y echando las comisuras de los labios hacia atrs
Cuello: llevando la barbilla hacia el pecho, pero no lo toque
Pecho, espalda, hombros, estmago: apretando una escpula contra la otra mientras las mueve hacia
abajo, ponga su estmago duro (como si un nio le fuera a golpear)
Pierna derecha e izquierda: levantando la pierna, apuntando los dedos y virando el pie
2. Muy bien, me gustara que tense esos msculos de ___________AHORA... notando el
aln de la tensin a travs de su ______(dedos), sintiendo el aln.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 66
(Repeticin- Ahora, una vez ms, tense los msculos de______________ AHORA)

3. La tensin se mantiene durante un periodo de 5-7 segundos (esta duracin es ms corta en el


caso de los pies). Sienta los msculos tensos, note cmo se siente la tensin en esos msculos mientras
estn tirantes y permaneces duros.

4. Bien, sultelo.

Bien y SUELTEslo dejando ir.permitiendo que los msculos de su ________(ej., brazo y mano
derechos se aflojen)notando las sensaciones a medida que los msculos de ________ (ej., su mano
y brazo) se suavizanslo permitiendo que ese proceso contineprestando atencin a las
sensaciones en su _______(ej., brazo derecho).

5. La atencin del cliente se mantiene sobre el grupo de msculos relajados (30-40 segundos de
comentarios)

Suelte esos msculos, notando la diferencia entre tensar y soltar, centrndose en las sensaciones de este
grupo de msculos a medida que van estando ms y ms sueltos.

Opciones de comentarios:
Suelte toda la tensin, concntrese en estos msculos a medida que se sueltan completamente

Note lo que siente a medida que esos msculos llegan a estar ms y ms sueltos

Disfrute de las sensaciones de los msculos a medida que se aflojan, se alisan, se sueltan ms y
ms

Sultelos, piense solamente en las sensaciones agradables de soltar

Suelte esos msculos y note como se sienten ahora comparados con antes.

Note cmo se sienten esos msculos cuando se sueltan completamente.

6. Se repite la secuencia, con una sesin de comentarios de 45 60 segundos.


Cuando el entrenamiento en relajacin con un cliente dado progresa, el segundo ciclo de tensin-distensin es
innecesario para alcanzar el grado deseado de relajacin. Sin embargo suele ser una buena idea repetir el
grupo, ya que producir generalmente una mayor reduccin de tensin en ese grupo muscular.

7. Y ahora, recordando cmo se sinti esto y gradualmente trayendo su atencin nuevamente a la


habitacin mientras cuento de atrs hacia delante desde el 4 y usted se siente ms y ms alerta y fresco hasta
que finalmente abre los ojos cuando llegue a 1. 4.3.2.1

Instrucciones para terapeuta

Discuta extensamente la RMP.


Qu not del ejercicio?

Qu le pareci eso de prestar atencin a nuestros msculos, de observarlos?


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 67

Sinti alguna incomodidad?

Dije algo que haya interferido con la experiencia?

Adems, est atento a la descripcin de la experiencia de relajacin para obtener palabras que puede usar
posteriormente en el ejercicio de relajacin. Haga hincapi en la distincin entre notar/permitir y
controlar. Tambin haga hincapi en la importancia de la prctica separar algn tiempo para
practicar, la forma en que la prctica nos ayuda a aprender cosas nuevas. Haga hincapi en la
importancia ms amplia de separar algn tiempo y espacio para enfocar en una conciencia mayor, del
momento presente. Si el cliente not alguna verbalizacin que haya interferido con su experiencia,
instryalo a que durante la semana practique sin la grabacin y haga una nueva grabacin que no incluya la
frase problemtica.

E. Presente el concepto de valores y la asignacin sobre valores

Segn hemos discutido, creemos que involucrarse continuamente en el proceso de preocuparse puede
causar que las personas se tornen en espectadores de sus propias vidas, que se desconecten de las
cosas que son importantes para ellos, y que eviten tomar accin en la direccin que valoran como una
forma de manejar los pensamientos y las emociones desagradables. Una parte importante de este
tratamiento es reconectar con las cosas que son importantes para usted en la vida. A esas cosas las
llamamos valores.

Instrucciones para terapeuta: Aclare que no estamos usando el trmino valores para referirnos a cosas
morales. En cambio, estamos haciendo nfasis en valores como un verbo.

Los valores se refieren a las cosas que son importantes para usted en la vida, las formas de ser que
usted asocia con una vida satisfactoria y con sentido. Segn discutimos anteriormente, los valores
pueden incluir cosas como la familia o las relaciones ntimas, las amistades, la carrera/la
preparacin acadmica, etc. Aunque puede ser que valoremos ciertas actividades o experiencias, con
frecuencia la preocupacin y la ansiedad pueden dificultar el que actuemos de manera congruente
con nuestros valores.

Dentro de unas semanas hablaremos con mayor detalle acerca de los valores, pero esta semana
queremos que tome un tiempo para pensar acerca de algunas reas relacionadas con vivir una vida
guiada por los valores y las formas en que la preocupacin se ha interpuesto para impedir que usted
viva la vida que quiere estar viviendo.

Instrucciones para terapeuta: Repase en detalle las instrucciones de la Asignacin de Valores #1 y asegrese
de que el cliente entiende qu es lo que estamos pidiendo.

Tome un tiempo para escribir cualquier cosa que le venga a la mente. Esta es slo una oportunidad
para comenzar a hacerse consciente de lo que es importante para usted, de las cosas en las que usted
quiere involucrarse. No hay contestaciones correctas o incorrectas. Trabajaremos con lo que sea que
surja. Note cualquier cosa que le dificulte escribir y hable sobre eso la prxima semana tambin.

Instrucciones para terapeuta: Reconozca que el escribir, junto con la RMP, le tomar algn tiempo esta
semana, y ayude al cliente a practicar la solucin de problemas con cualquier situacin que surja. Haga
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 68
hincapi en la importancia de dedicar tiempo a desarrollar ms las destrezas de atencin plena, as como a
desarrollar ms la conciencia de los valores y a identificar el trabajo que se tiene que hacer en estas dos reas.
Puede sugerir a los clientes que hagan la asignacin luego de la prctica de atencin plena, si es que eso es
posible dentro de su itinerario. Hacerlo de esta manera es til, ya que la atencin plena con toda probabilidad
facilitar la clarificacin de los valores.

Presentando la hoja de asignacin de prctica de atencin plena


Repase la hoja de prctica de atencin plena con el cliente.
Describa la diferencia entre la prctica formal y la prctica informal.
o Bsicamente, la prctica formal es cualquier prctica que se haga cuando eso sea lo nico que
se est haciendo. Por ejemplo, cuando usted separa tiempo slo para practicar, con
frecuencia lo hace en un sitio tranquilo y con sus ojos cerrados. Tanto la atencin plena a la
respiracin como la RMP que se hacen en esta sesin se consideraran prcticas formales.
o Por otro lado, la prctica informal es cualquier prctica que se hace cuando tambin se est
haciendo otra cosa (como practicar cuando est lavando los platos, o respirar cuando est
conduciendo el auto).
Es til anotar qu prcticas formales e informales el cliente har durante la semana (p.ej., Formal =
respirar y RMP; Informal = al lavar los platos, al ducharme). La columna de actividades asignadas se
usa cuando se asigna una actividad especfica de atencin plena (p.ej., practicar atencin plena
consciente mientras tiene una conversacin difcil con su jefe).

Asignacin:

Entregar los siguientes documentos:

Hoja de Atencin Plena a las Preocupaciones #1 Asignacin de Valores #1


Prctica de RMP Practicando la Atencin Plena
Hoja de Prctica de Atencin Plena Pgina de Reacciones

D al cliente un CD que contenga la prctica de RMP.

Complete el Formulario de Cumplimiento con la Asignacin.


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 69
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 70

Qu es atencin plena?

En este tratamiento hablaremos sobre la importancia de estar conscientes como un primer paso
para ayudarnos a hacer cambios en nuestra vida. En particular, nos enfocaremos en un tipo
especial de conciencia llamado atencin plena.

Atencin plena es estar conscientes del momento presente, ser considerados con nosotros, y no
juzgar lo que est sucediendo dentro de nosotros y a nuestro alrededor.

Con frecuencia vivimos nuestra vida enfocados en otras cosas que no son lo que est pasando
en el momento (preocupndonos por el futuro, pensando acerca del pasado, o enfocndonos en
lo que va a venir despus), en vez de enfocarnos en lo que est justo frente a nosotros.

Es til que podamos hacer una cantidad de cosas sin prestar atencin a stas. Podemos
caminar sin pensar en caminar, lo cual nos permite hablar con la persona que est caminando
con nosotros sin tener que pensar, Ahora debo levantar el pie. Sin embargo, esta capacidad de
hacer cosas automticamente, nos hace perder el contacto con lo que est pasando justo frente a
nosotros.

La atencin plena es un proceso

No alcanzamos un estado final y total de atencin plena. Es una forma de ser en un momento
dado, que viene y va. La atencin plena es perder el foco 100 veces y regresar a l 101
veces.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 71
La atencin plena es un hbito

As como hemos aprendido a estar en piloto automtico practicndolo una y otra vez,
tambin podemos aprender la atencin plena a travs de la prctica. Mientras ms
practiquemos, ms fcil ser tener momentos de atencin plena.

La atencin plena nos acerca ms completamente a nuestras vidas

En ocasiones, especialmente al inicio del tratamiento, practicaremos la atencin plena en


formas que parecen muy relajantes y alejadas de los estresores de la vida diaria. Sin
embargo, la meta final es usar la atencin plena para mantenernos ms completamente
involucrados en nuestra vida y para mejorar nuestra satisfaccin general. La atencin plena
nos permite pausar y prepararnos para algn evento (p.ej., enfocarnos en nuestra respiracin
por un momento antes de contestar el telfono) y nos hace adentrarnos ms completamente
en un evento (p.ej., estar presente y enfocado en el momento en que estamos interactuando
con alguien, en vez de estar pensando en lo que esa persona pueda estar pensando, o
preocupndonos por lo que va a venir despus).

Discuta esta hoja con su terapeuta cuando se vuelvan a reunir y asegrese de hacer todas las
preguntas que tenga. Adems, comience a monitorizar cualquier actividad que usted considerara
prctica de atencin plena. Esto puede incluir hacer distintas prcticas como decidir hacer una
caminata consciente o notar el cielo de camino al trabajo.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 72
Destrezas de Atencin Plena

Estos aspectos de la atencin plena requieren prctica y cultivo. Podemos continuar


atendiendo y desarrollando estos elementos ms an durante el resto de nuestras
vidas. Tngalos presente mientras desarrolla su propia prctica y observe cmo
surgen, desaparecen y vuelven a surgir.

Conciencia
Aprender a enfocar la atencin en vez de tenerla en muchos sitios a la vez.
Hacerse consciente de los pensamientos, las emociones y las sensaciones fsicas.

Observacin no enjuiciadora
Desarrollar un sentido de consideracin hacia nuestra experiencia interna.
Hacerse consciente de los juicios constantes que hacemos acerca de nuestras
experiencias.
Dar un paso atrs y notar las experiencias sin evaluarlas como buenas o malas.

Permanecer en el momento
Observar el aqu y el ahora, en vez de enfocarse en el pasado y en el futuro.
Practicar la paciencia con el momento presente, en vez de precipitarnos a lo que sigue.
Participar de las experiencias a medida que ocurren.

Mente de Principiante
Observar las cosas tal como son, en vez de permitir que, lo que creemos saber que
es cierto, empae nuestra experiencia.
Abrirnos a nuevas posibilidades.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 73
Practicando la Atencin Plena

Las destrezas de atencin plena pueden practicarse tanto formalmente, durante la


actividad/ejercicio programado, como informalmente, durante sus actividades diarias. A
continuacin encontrar una lista de actividades que pueden practicarse con atencin plena.
Mientras realiza estas actividades, practique las destrezas de atencin plena cubiertas en
sesin.

Trate de enfocar su atencin en las cosas que estn pasando a su alrededor y en los
pensamientos, sentimientos, sensaciones e imgenes que surgen, y notando cundo su atencin
se aleja.

Practique a ser paciente con el momento presente, mantenindose en este momento y notando el
impulso de precipitarse a la prxima cosa.

Trate de notar los juicios que hace de su experiencia y de usted mismo. Trate de ser considerado
con sus experiencias, practicando a tener pensamientos y sentimientos sin etiquetarlos como
buenos o malos.

Note el impulso de juzgar las cosas basndose en sus experiencias pasadas. Trate de traer
mente de principiante a la experiencia: observar las cosas tal como son, en vez de observarlas
como usted piensa que van a ser.

Note el impulso de aferrarse a ciertos sentimientos (p. ej., felicidad, relajacin) y el impulso de
quitar del medio otros sentimientos (p. ej., tristeza, ansiedad). Practique a soltar estas luchas,
permitiendo que los pensamientos y los sentimientos vengan y vayan como les plazca.

Usted puede practicar la atencin plena mientras hace casi cualquier cosa. Aqu hay algunas
actividades informarles que podra hacer conscientemente:

Comer
Respirar
Sentarse
Caminar
Lavar los platos
Tomar una ducha
Hablar por telfono
Conducir
Cocinar
Escuchar msica
Examinar un objeto
Abrazar a alguien
Trabajar
Escuchar a un amigo
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 74
Sesin 3
Tenga disponibles: Tarea para el hogar:
Antes de la sesin: Formulario #2 de atencin plena a las preocupaciones
DASS21 Asignacin de valores 2
GADSCI
Evaluacin semanal Formulario #2 de prctica de atencin plena
Registro de prctica de relajacin muscular progresiva (RMP)
Durante la sesin: Pgina de reacciones
La funcin de las emociones
Ejercicio de atencin plena a los sonidos Final de la sesin
Formulario de cumplimiento de las asignaciones o tareas

Temas clave
Atencin plena
Funcin de las emociones
Emociones y valores

Temas del Terapeuta


Hacer hincapi en el aspecto humano de las emociones (relacinelo con la discusin previa acerca de la
ansiedad), o sea, el valor de las emociones y la importancia de ser conscientes de stas, a la vez que
valida la tendencia natural de querer deshacernos de ellas. Esto prepara las bases para el tema de la
prxima semana, el control es el problema.
De igual modo, la discusin acerca de los valores pone un nfasis en que escoger y valorar es algo natural,
y que tambin es algo natural el que evitemos ser conscientes de nuestros valores por miedo a fracasar o a
desilusionarnos.
Comience a hacer una conexin con el hecho de que la nocin de valores provee una direccin a la accin
consciente.

En esta sesin, es extremadamente importante que separe suficiente tiempo para revisar la Asignacin
de Valores 1. Asegrese de que usted ha ledo la asignacin antes de la sesin (mientras el cliente completa
las medidas pre-sesin).
Est pendiente a los siguientes temas:
El cliente est haciendo las cosas pero no est participando
El cliente espera perfeccin de s mismo y/o de otros.
La evitacin del cliente es clara, o la evitacin del cliente es sutil.
Es comn que los clientes graviten hacia un rea y eviten las otras. Creemos firmemente que la
ansiedad y la preocupacin probablemente afectan las tres reas, aun si el cliente no puede
identificar problemas en una o ms de ellas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 75

Agenda

A. Comenzaremos la sesin con un ejercicio de atencin plena. En esta ocasin ser prestando atencin a
los sonidos.

B. Luego pasaremos un tiempo revisando la monitorizacin y las prcticas que usted hizo entre las
sesiones.

C. Tambin hablaremos acerca de las emociones y su funcin. Vamos a hablar un poco acerca de lo que
son las emociones claras y las emociones fangosas.

D. Finalmente, hablaremos un poco ms acerca de los valores, repasaremos la tarea que hizo sobre el tema
y la nueva tarea a realizar durante la semana.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 76
A. Ejercicio de atencin plena a los sonidos (de Segal et al.):

Instrucciones para terapeuta


Meta- Relacione esta experiencia con los conceptos de la mente de principiante y los juicios (es interesante ver
cun automticamente adjudicamos significado y pasamos juicio sobre los sonidos). Comience con la atencin
plena a la respiracin y al cuerpo. D al cliente suficiente tiempo para traer la atencin plena a su cuerpo
sentado en la silla, y que luego respire por varios minutos.

Instrucciones al cliente
El sonido nos trae informacin de su fuente, nos da idea de su lejana o cercana y tambin de si se aleja o se
acerca. Por tanto, en este ejercicio tomamos conciencia de la calidad del sonido, de su vibracin, de su
situacin en el espacio y de si se acerca o se aleja de nosotros. No se trata de identificar y poner nombre a
la fuente del ruido, sino de quedarnos con lo que es el sonido en esencia: una vibracin. Situados en el
espacio interno de nuestra cabeza, dmonos cuenta de nuestras orejas, que son un canal que nos comunica
con el exterior y a travs del cual nos llegan ruidos.

Atencin plena a la respiracin


Comencemos ponindose cmodo en la silla, permitiendo que la silla apoye completamente su cuerpoSi se
siente cmodo puede cerrar los ojos y comenzando a enfocarse en su respiracinnotando las sensaciones
mientras inhala y exhala .notando si su inhalacin est entrecortada o ms fluida, simplemente
observndola sin juicios. Al inhalar inflamamos el vientre como un globito y al exhalar soltando todo
aquello que no necesitamos. Es posible que nuestra mente se distraiga y una vez ms sin juicios traemos la
respiracin a nuestra atencin. Inhalando y exhalando lentamente, con calma y a su ritmo.

Atencin plena a los sonidos


Permitiendo que el foco de su conciencia vaya de las sensaciones de su cuerpo a su audicin. Trayendo
una idea de la calidad del sonido, de su vibracin, de si se aleja o se acerca a nosotros. No se trata de
identificar o poner nombre a la fuente del sonido. Sino de quedarnos con la esencia del sonido.

Permitiendo que la conciencia se abra y se expanda, para que haya receptividad a los sonidos a medida
que surgen, donde sea que surjanpausa al menos por 30 segundos.

No hay necesidad de buscar los sonidos o de tratar de escuchar un sonido en particular. Por el contrario,
como mejor pueda, sencillamente abriendo su mente para que sea receptiva a la conciencia de los
sonidos segn surgen desde todas las direcciones --- sonidos cercanos, sonidos lejanos, sonidos que estn
enfrente, al lado, encima o debajo. Abrindose a un espacio completo de sonido a su alrededorpausa al
menos por 30 segundos.

Siendo consciente de los sonidos obvios y de los sonidos ms sutiles, consciente de los espacios entre
sonidos, consciente del silencioLo mejor que pueda, siendo consciente simplemente de los sonidos
como sensacionespausa al menos por 30 segundos.

Cuando se d cuenta de que est pensando acerca de los sonidos, reconectndose, tan bien como pueda,
con conciencia directa de las cualidades sensoriales de los sonidos (patrones de tono, timbre, volumen y
duracin), y no de su significado o implicacionespausa al menos por 30 segundos

Cuando se d cuenta de que su conciencia ya no est enfocada en los sonidos del momento, reconociendo
gentilmente hacia dnde se ha movido la mente, y luego volviendo a traer la conciencia a los sonidos
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 77
segn surgen y pasan de un momento al otro. Notando cualquier juicio de los sonidos que surgen, luego,
gentilmente, regresando a la conciencia del sonido tal como es.

Ahora poco a poco vamos a llevar nuestra conciencia a la respiracin. Vamos a inhalar y observar esa
inhalacin. Vamos a ir exhalando poco a poco, vaciando el globito. Inhalando lentamente. Estando
consiente plenamente de esa inhalacin y exhalando a su ritmo.

Y ahora, gradualmente trayendo su atencin nuevamente a la habitacin mientras cuento de atrs hacia
delante desde el 4 y usted se siente ms y ms alerta y fresco hasta que finalmente abre los ojos cuando
llegue a 1. 4.3.2.1

Instrucciones para el terapeuta


Pregunte al cliente lo que not.
Relacione esta experiencia con los conceptos de la mente de principiante y los juicios (es interesante ver
cun automticamente adjudicamos significado y pasamos juicio sobre los sonidos: p.ej., ese es alguien
hablando, qu molestoso. Las bocinas de los carros estn sonando, las personas son tan impacientes en esta
ciudad). Una forma de relacionar estos conceptos es compartir dificultades que usted haya tenido durante el
ejercicio, como por ejemplo, las que se acaban de mencionar.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 78
B. Sesin de la semana pasada/ Revisin de la asignacin (excepto valores)

Instrucciones para terapeuta


Ciertamente, si temprano en el tratamiento un cliente siente que la atencin plena es dolorosa o le asusta (en
vez de ser calmante), los terapeutas deben discutir con ms detalle por qu sucede esto. Haga hincapi en la
prctica de RMP (obstculos, observaciones).
Adems, haga hincapi en la respiracin y la atencin plena en el diario vivir.
o Pregunte si el cliente est notando algo nuevo.
o Cmo se siente ser consciente, o cmo se siente no serlo.
Haga hincapi en el proceso de conciencia. Siempre estamos movindonos entre la atencin plena y la
falta de atencin. La meta es aumentar nuestra conciencia de las veces en que estamos inatentos, sin
eliminar la inatencin del todo. Con frecuencia los clientes informan que tratan de ser conscientes pero
que no tienen xito.
o Cada momento de atencin plena significa ser exitoso: notar su respiracin, notar los
sentimientos de impaciencia, perderse en sus pensamientos, notarlo y regresar al momento. Esto
es un proceso a lo largo del camino, no es una meta.

Introducir concepto de que la atencin plena no siempre produce calma es un proceso. Con frecuencia los
clientes hablarn sobre cun relajantes fueron los diferentes ejercicios de atencin plena. Esto podra ser
una preocupacin para los terapeutas que no quieren que los clientes entiendan errneamente el tratamiento.
o Sin embargo, acoger el verdadero propsito de la atencin plena es un proceso. Aunque proveemos
una visin general del tratamiento que menciona la aceptacin, es imposible explicar completamente
los beneficios de la aceptacin/atencin plena en una o dos sesiones.
o Con ms psicoeducacin y ms prctica, los clientes tienden a abrirse ms al concepto de que la
atencin plena no siempre produce calma.
o Tratar de subrayar este punto muy pronto puede confundir a los clientes y minar su confianza en el
tratamiento.

Respuestas que reflejen el espritu del tratamiento - la meta principal de la atencin plena no es producir
relajacin o estar calmado
o Aunque los terapeutas no deben reforzar especficamente la idea de que la atencin plena podra
producir relajacin, si esta es la experiencia del cliente, entonces es til dar respuestas que reflejen el
espritu del tratamiento
(p.ej., parece que usted not que invertir algn tiempo enfocando en su respiracin esta
semana le permiti dejar ir o soltar la lucha que tiene con las preocupaciones).
o Tambin es correcto reconocer gentilmente que la meta principal de la atencin plena no es estar
calmado (p.ej., muchas personas experimentan una sensacin de calma cuando practican la atencin
plena porque les ayuda a tener perspectiva de su lucha con la ansiedad.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 79
Repaso del material cubierto previamente:
La semana pasada
hablamos acerca de la atencin plena y la conciencia e
hicimos algunos ejercicios, y
usted tambin practic estas cosas a lo largo de la semana.
o Segn lo que hablamos, muchas personas experimentan una sensacin de calma cuando
practican la atencin plena porque les ayuda a tener perspectiva de su lucha con la ansiedad.
Otro beneficio de la atencin plena es que nos permite participar plenamente en nuestras vidas,
en vez de vivir nuestras vidas como espectadores.
o Pero tambin es beneficiosa (aunque no necesariamente es la forma en que tendemos a actuar) en
momentos de angustia o dolor. Por supuesto, si algo doloroso est pasando en su vida, por
ejemplo, si un amigo est sufriendo, ser consciente le ayudar a estar ms conectado, pero
tambin dar paso a su tristeza.
Hablaremos ms acerca de este aspecto de la atencin plena ms adelante en el tratamiento.

Hoy vamos a hablar acerca de


o Cmo puede ayudarnos el tener conciencia de nuestras respuestas emocionales.

o Tambin hablaremos acerca de los valores y vivir vidas con significado, mientras comenzamos a
identificar direcciones importantes para usted.

C. Material nuevo: Emociones y su funcin

C1. Emociones
Deseo sentir menos emociones negativas:
o Es muy natural que queramos sentir menos nuestras emociones negativas como el miedo, la
ansiedad, la tristeza y la ira, y que queramos sentir ms nuestras emociones positivas como la
alegra, la felicidad, el amor y la satisfaccin.

Intentos de control de las emociones:


o Muchas de las acciones que tomamos de momento a momento estn influidas por nuestro deseo
de tener control sobre nuestras emociones. Sin embargo, a pesar de estos esfuerzos, muchos de
nosotros no podemos alcanzar el nivel de control sobre nuestras emociones que pensamos que
necesitamos para poder vivir vidas felices y satisfactorias.

En terapia se explorara el tema del control


o En esta terapia vamos a explorar si es posible o necesario tener control total sobre nuestras
emociones. La prxima semana vamos a examinar cmo el tratar de controlar nuestras
emociones puede operar en nuestra contra, aumentando la angustia que sentimos e interfiriendo
con nuestras vidas.
Hoy
o Pero hoy vamos a comenzar considerando por qu, como seres humanos, tenemos la capacidad de
experimentar emociones.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 80
C2. Funcin de las emociones

Cul es el propsito o la funcin de las emociones?

Ejemplos del cliente

Instrucciones para terapeuta


Obtenga de los clientes ejemplos de ocasiones en las que hayan experimentado una emocin y que esto haya
sido til de alguna manera (sentir miedo los motiv a ejecutar, estar enojados les ayud a expresar su punto de
vista a otros).
o Si no tienen ninguna sugerencia, comience por ofrecer una experiencia suya para estimularlos.
Tambin podra preguntar acerca de una situacin reciente en la que el cliente haya sentido
emociones fuertes, y preguntar Y qu hubiera pasado si usted no hubiera sentido nada en esa
situacin? Por ejemplo, podra hablar sobre algn momento en que alguien le dijo algo hiriente al
cliente, o cuando alguien lleg a suposiciones poco razonables. Mire a ver si el cliente puede
conectarse experiencialmente con la utilidad de sus respuestas emocionales, aun si stas son
desagradables y provocan respuestas de evitacin.

Discusin hoja titulada La Funcin de las Emociones basado en ejemplos del cliente

C2a. Gua discusin primera seccin hoja Por qu tenemos emociones?

Informacin para terapeuta:


Funcin adaptativa de las emociones-
o El dolor emocional puede indicarnos que algo est mal, que necesitamos hacer algn cambio en
nuestra vida. Igual que en la analoga de la mano en la estufa, es incmodo sentir dolor fsico, pero
es necesario para que podamos quitar nuestra mano de la estufa.

o Sin embargo, es importante notar que la presencia de dolor emocional en nuestras vidas tambin
puede ser una seal de que estamos viviendo vidas con significado.

Cuando nos tomamos riesgos en el trabajo, nos abrimos en una relacin ntima, nos
permitimos tener un aprecio profundo por una actividad o por otras personas, definitivamente
experimentaremos emociones como el miedo y la tristeza.
La presencia de dolor emocional no siempre significa que hace falta un cambio. Puede
estarnos comunicando que la actividad en la que estamos involucrados es importante para
nosotros, que es importante para nuestra propia humanidad.
Del mismo modo, no siempre nos alejamos del dolor fsico. (Use un ejemplo que sea
relevante para el cliente, como el dolor muscular asociado con algn reto fsico nuevo, el
dolor asociado con el parto natural, etc.).

1. Las emociones nos comunican informacin importante a nosotros mismos y a otros.


La ansiedad nos deja saber que de algn modo nos sentimos amenazados o que puede haber
algn peligro en el futuro. Esta informacin es vital y puede ayudarnos a protegernos o a escoger
acciones diferentes.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 81
Del mismo modo, nuestras emociones nos dan informacin acerca del ambiente y nuestras
reacciones al mismo. La ira nos deja saber que de alguna manera nos han perjudicado o hecho
dao, y la tristeza nos deja saber que hemos experimentado una prdida.
Las emociones tambin pueden comunicar a otros cmo nos sentimos (frecuentemente de
manera no verbal).

2. Las emociones nos organizan y nos preparan para la accin (frecuentemente de manera rpida)
Ejemplos
La ansiedad nos motiva a hacer todo tipo de cosas que normalmente dejamos de lado (por
ejemplo, estudiar para un examen, prepararnos para una presentacin, practicar para un recital
de piano).
La ansiedad puede mejorar la ejecucin (mejorar nuestra ejecucin deportiva (p.ej. en tenis,
softbol, etc.) contra un oponente fuerte.
La ira y la tristeza pueden motivarnos a tomar accin para cambiar una situacin que no es
saludable para nosotros (cambiar de empleo, terminar una relacin, etc.).

3. Las emociones hacen que nuestra experiencia de vida sea ms profunda


Son parte integral de la experiencia humana
Imagine nuestra vida sin emociones.
o Nuestras respuestas emocionales, la tristeza y la alegra que sentimos en respuesta a los
eventos en nuestras vidas, son parte de lo que hace que nuestra vida sea significativa y que
valga la pena.

Aunque las emociones tambin pueden asociarse con mucho dolor e incomodidad, por
otro lado hacen que nuestra experiencia con eventos de la vida sea ms profunda, y
nuestras vidas se sentiran vacas sin ellas.

En ocasiones slo nos gustara tener emociones agradables, pero de hecho, las
emociones agradables probablemente se sentiran agradables slo ante la ausencia de
emociones desagradables. Podramos realmente experimentar la alegra de estar con
alguien que amamos si cuando no estamos con esa persona no nos sentimos tristes?

Dolor fsico/Analoga de la Estufa Caliente


Analoga de la mano en la estufa, es incmodo sentir dolor fsico, pero es necesario para que podamos quitar
nuestra mano de la estufa.

Frecuentemente, deseamos evitar las emociones negativas. En la superficie, esto parece ser una
respuesta humana natural y adaptativa. Si existe una manera en que podamos apagar el dolor
emocional (evitar una situacin que podra provocar emociones dolorosas, tratar de distraernos de los
pensamientos y las emociones dolorosas, incluso adormecernos a nosotros mismos viendo televisin,
comiendo comida chatarra, o tomando), la probamos. Esto hace mucho sentido

Y, desafortunadamente, podemos meternos en problemas cuando ignoramos nuestras emociones bsicas.


Piense en el dolor emocional como si fuera parecido al dolor fsico. La mayor parte de las personas
estara de acuerdo en que el dolor fsico es incmodo y debe evitarse a toda costa. Sin embargo, imagine
por un momento que usted pone su mano sobre una estufa caliente. Es obvio que ahora usted estara
muy motivado a tratar de evitar el dolor que provoca esto. Entonces, qu ms podra hacer?
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 82
Podra distraer su mente para que no se enfocara en el dolor (como hacen las mujeres durante el parto, o
como hacen algunas culturas cuando tratan de caminar sobre brasas). O, podra decirse a s mismo que
el dolor realmente no existe (lo que a veces llamamos negacin). O, podra tomar un analgsico muy,
muy fuerte y mantener su mano sobre la estufa.

Qu pasara si usted se involucra exitosamente en estas estrategias de evitacin/distraccin? Su mano


resultara gravemente quemada. Lo que obviamente necesita es quitar la mano de la estufa.

Sin embargo, quitar su mano automticamente, sin tener conciencia de ello, no es suficiente para asegurar
que usted nunca ms se va a quemar. Si usted la quita sin prestar suficiente atencin al proceso, correra el
riesgo de quemarse nuevamente.

Para responder adaptativamente, usted tiene que:


1. ser consciente de que usted est sintiendo el dolor
2. ser consciente del tipo de dolor que est sintiendo
3. ser consciente de que la estufa es lo que est causndole el dolor
4. estar listo para tomar accin

Usted tambin puede tratar de eliminar el dolor de su vida botando la estufa, o dejando de cocinar para
siempre, pero entonces sus intentos de evitar el dolor se han tornado ms importantes para usted que su
necesidad de alimentarse y cuidar de usted mismo.

Veamos cmo esta metfora se ajusta a un ejemplo emocional.

Imagine que usted est experimentando tristeza y desilusin porque su trabajo no le da satisfaccin. Esa
tristeza es incmoda, as que, naturalmente, usted querr deshacerse de ella.
o Tal vez usted pase las tardes distrayndose y viendo televisin, tratando de relajarse, o podra
comenzar a quedarse afuera hasta tarde tomando y pasando un buen rato para no notar que se
est sintiendo triste en esa rea de su vida.
o Puede comenzar a buscar razones para no ir al trabajo, o soar despierto cuando est en el
trabajo. Todas estas cosas pueden reducir el dolor de la tristeza momentneamente, pero ninguna
de ellas va a resolver el problema (y pueden crear nuevos problemas a medida que usted comienza
a dormir menos, a ser menos productivo y a tener ms conflictos en el trabajo).

En vez de eliminar el dolor, primero usted tiene que notar que est sintiendo dolor, reconocer que el
dolor es tristeza y desilusin, y darse cuenta de que la tristeza surge de su situacin en el trabajo. Luego
puede llevar a cabo los pasos necesarios y tomar acciones que resuelvan la situacin (como por ejemplo,
buscar un nuevo empleo)

A pesar de que tanto las emociones como el dolor fsico sirven funciones importantes y nos ayudan a vivir
vidas sanas y adaptativas, el dolor emocional es ms complicado que el dolor fsico de varias maneras.

o Una complicacin de las emociones es que estn asociadas con las formas en que tendemos a
actuar.
Eso significa que estamos alambrados o preparados para llevar a cabo ciertas
acciones cuando sentimos ciertas emociones.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 83
o Por ejemplo, cuando sentimos miedo estamos preparados para abandonar la
situacin o defendernos de algn dao. Cuando sentimos ira, estamos
preparados para atacar.

o Pero, a pesar de que las emociones provocan diferentes conductas, no siempre, tenemos que
actuar ante esos impulsos.
Algunas veces escogemos hacer caso omiso a la respuesta asociada con una seal
emocional.
o Por ejemplo, podemos experimentar ansiedad en respuesta a una posible
amenaza, tal como dejar ver a otra persona nuestras vulnerabilidades. Si
valoramos la conexin con otros, el abrirnos a esa otra persona podra estar
ms en sintona con nuestros valores, aun cuando pudiera aumentar
nuestro dolor emocional, al menos por el momento.
o En este caso, luego de que llevemos a cabo los primeros tres pasos
(conciencia del dolor, del tipo de dolor, de la fuente del dolor) podramos
escoger una accin que sea acorde con nuestros valores, en vez de escoger
una que tenga la funcin de eliminar el dolor.
Escuchar nuestras emociones y contemplar nuestras respuestas puede
permitirnos tomar acciones ms efectivas y congruentes con nuestros valores, y
vivir vidas ms satisfactorias.

Instrucciones para terapeuta


Pida un ejemplo de dolor emocional que el cliente haya sentido en la pasada semana. Mire a ver si el cliente
sabe si es necesario hacer algo para cambiar la situacin o para dejarla igual, si el dolor es una parte inevitable
de seguir hacia adelante con un valor, o una mezcla de ambas cosas.

Continuacin discusin hoja titulada La Funcin de las Emociones

C2b. Gua discusin segunda seccin hoja: Emociones claras y fangosas

Otra razn por la cual es difcil visualizar la funcin de nuestras emociones en un momento particular es
que stas frecuentemente parecen muy intensas o confusas (de ser posible, refirase al ejemplo que provey el
cliente previamente).

Muchas de las mismas estrategias que todos usamos en un intento por manejar nuestras emociones, en
efecto causan que las sintamos como muy intensas, avasalladoras, peligrosas, fangosas y como un
estorbo en nuestras vidas, y esto hace difcil que podamos determinar su origen y su funcin. Cuando
esto sucede, decimos que las respuestas emocionales que estamos sintiendo son fangosas al compararlas
con respuestas claras.

Emociones claras:
Las emociones claras se refieren a cuando tenemos una respuesta emocional muy fuerte ante una
situacin particular; por ejemplo, cuando sentimos un miedo intenso si un carro se nos acerca mucho
en la carretera, lo cual podemos llamar una respuesta emocional clara. La emocin que
experimentamos est directamente atada a la situacin y es una respuesta a sta, nos da informacin
sobre la situacin y nos sugiere que se necesita una respuesta: Necesito salirme del medio.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 84
Emociones fangosas:
Sin embargo, en ocasiones las respuestas emocionales que tenemos son ms confusas o fangosas.
Esto puede suceder por varias razones. Hoy vamos a hablar sobre las primeras tres que se
encuentran en la hoja informativa, y hablaremos de las siguientes dos en la prxima sesin.

1. Fallas en el cuidado propio: Por ejemplo, no dormir o no comer lo suficiente puede hacernos ms
reactivos emocionalmente, as que podemos tener respuestas emocionales ms intensas de lo que
seran si estuviramos ms descansados. Por lo tanto, si estamos deprivados de sueo podemos
tener una respuesta emocional intensa ante alguien que nos haga algn comentario mnimamente
crtico, pero de hecho no estamos tan profundamente afectados como creemos estarlo en ese
momento, porque principalmente estamos exhaustos y agotados.

2. Preocupacin: Adems, preocuparnos puede hacer que nuestras respuestas emocionales sean ms
fangosas. Cuando estamos preocupados acerca de cosas malas que pueden suceder,
o Primero podramos estar menos sintonizados emocionalmente con lo que est pasando en el
momento presente. Cuando nuestras mentes estn ocupadas pensando acerca de lo que
puede pasar, con frecuencia nos perdemos detalles importantes de lo que realmente est
pasando.
o Segundo, cuando nos preocupamos por un evento futuro, con frecuencia sentimos muchas
respuestas emocionales fuertes ante esos eventos, aun cuando no hayan ocurrido. Podemos
responder tan intensamente a los eventos que imaginamos como a los eventos que en efecto
ocurren en la vida real. Y usualmente nos preocupamos de que sucedan cosas muy malas. As
que, cuando nos preocupamos, las emociones que experimentamos pueden ser bastante
intensas y pueden confundirnos. Por ejemplo, puedo tener una reaccin extremadamente
fuerte ante el comentario de un compaero de trabajo si estoy preocupado porque me van a
despedir de mi empleo.

3. Los remanentes de otras emociones: Nuestras emociones tambin pueden ser fangosas debido a
otras respuestas emocionales que hayamos tenido recientemente o en el pasado. Por ejemplo,
suponga que usted tiene una pelea con su pareja y se siente molesto por esto en su camino al
trabajo. Suponga que en la pelea su pareja le dijo que l/ella no puede contar con usted porque
usted no termina lo que empieza. Aun cuando usted ya no se encuentra en la situacin de pelea con
su pareja, puede continuar pensando acerca de lo que l/ella dijo y seguir sintiendo emociones en
reaccin a su recuerdo de lo que pas. As que, si cuando llega al trabajo su jefe le pide que asuma
una responsabilidad nueva, usted podra tambin experimentar sentimientos de temor y pavor, y
pensamientos de que va a fracasar en esa tarea, sin tener conciencia plena del impacto que tiene la
pelea con su pareja sobre su respuesta ante la situacin en el trabajo.

Las ltimas dos razones parecen particularmente importantes, vamos a dedicar tiempo a hablar de ellas
en nuestra prxima sesin.

Resumen
A pesar de que las emociones son una parte necesaria e importante de nuestra vida, muchas cosas
pueden causar que las emociones sean intensas y se nos haga difcil entenderlas.

En las prximas sesiones continuaremos practicando la atencin plena como una forma de tener un
entendimiento ms claro de las mltiples emociones que experimentamos en diversas situaciones.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 85
Traer nuestra atencin hacia nuestras experiencias emocionales y comenzar a notar las mltiples fuentes
de nuestras emociones nos permitir verlas como menos peligrosas y problemticas.

La atencin plena puede permitirnos tener un mejor entendimiento de nuestras respuestas y permitirnos
cierto espacio para considerar todas las opciones que tenemos cuando escogemos una respuesta.

D. Valores
Instrucciones para terapeuta:
Hable acerca de la asignacin. Preste atencin particular a los sentimientos de angustia que surgieron, y
cualquier evitacin que haya surgido.

Vuelva a hablar sobre la funcin de las emociones en este contexto, y de los conceptos de atencin plena y
aceptacin.

Si el cliente no complet parte de la asignacin o no hizo la asignacin, hable acerca de los sentimientos de
angustia que pueden haber surgido relacionados con esta asignacin y que pueden haber causado evitacin.
Para la prxima semana, usted debe dar nuevamente esta asignacin en su totalidad, o asignar cualquier
parte que el cliente no haya completado, ya que es importantsimo que se establezca la base para los valores
temprano en el tratamiento.

Un error comn en el tratamiento es enfocarse exclusivamente en la atencin plena, la conciencia, y la


monitorizacin en las primeras sesiones, y pasar por alto los problemas que el cliente est teniendo con las
asignaciones acerca de los valores. Cuando esto sucede, los terapeutas no tienen una idea clara de las cosas
con las que el cliente se est comprometiendo en la sesin de vinculacin. Est bien si se pospone la
asignacin de esta semana, si es que es ms til para el cliente repetir la asignacin de la semana pasada.

Con frecuencia, los clientes con TAG (que obviamente estn estresados y ansiosos) rpidamente podrn
identificar que no estn dedicndose el tiempo suficiente en el rea de cuidado propio. Los clientes con
frecuencia estn abiertos al movimiento y al cambio en esta rea. Aunque apoyamos el trabajo en esta rea,
a veces puede convertirse en una forma sutil de evitacin (p.ej., mi vida es terrible, tengo conflictos con mi
jefe en el trabajo, mi matrimonio est lleno de hostilidad, as que pienso que necesito comenzar a recibir
masajes regularmente). Sugiera gentilmente que, segn nuestra experiencia (personal y profesional), la
ansiedad afecta las tres reas e introduce la idea de que las reas que no se atienden completamente
necesitan cierta atencin adicional a lo largo del tratamiento.

Dado que los clientes con TAG frecuentemente se involucran ms en conductas sutiles que en conductas
obvias de evitacin, algunos pueden insistir en que su ansiedad no est interfiriendo con su vida porque ellos
continan haciendo lo que tienen que hacer, slo que no lo disfrutan y experimentan angustia cuando
hacen cosas.

o Preste atencin a cualquier evidencia de que hay acciones que estos clientes estn evitando (como
establecer amistades o relaciones, retarse a s mismos en el trabajo), pero tambin modifique la
discusin acerca de los valores para hacer hincapi en prestar atencin e involucrarse en acciones
guiadas por los valores, en vez de solamente llevar a cabo acciones.
Reconozca todo lo que el cliente todava est haciendo, y las formas en que no ha dejado que la ansiedad
interfiera, a la vez que reconoce aquellas reas en las que la ansiedad ha interferido.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 86
Asegrese de dejar suficiente tiempo para discutir adecuadamente la segunda asignacin de valores, para
aumentar el cumplimiento con la asignacin y aclarar cualquier duda, pregunta o preocupacin.

Usted le debe leer (o parafrasear) al cliente las instrucciones completas para la asignacin de valores 2.

Discuta cmo las emociones se relacionan con los valores (dos formas principales):
El dolor emocional con frecuencia es una seal de que no estamos viviendo de acuerdo con nuestros
valores.

El dolor emocional con frecuencia es un obstculo para vivir de acuerdo con nuestros valores.

Frecuentemente, el dolor emocional que sentimos nos deja saber que no estamos actuando de acuerdo a
nuestros valores. Por ejemplo, si tenemos sentimientos crnicos de tristeza o enojo, stos pueden estar
relacionados con vivir una vida que es inconsistente con nuestros valores. Este tipo de dolor es difcil de
reconocer y de evaluar con precisin. Es ms fcil pensar que estamos molestos acerca de algo menos
amenazante o ms aparentemente inmediato, y no acerca de cmo estamos viviendo nuestra vida.

Adems, nuestros esfuerzos por evitar el dolor emocional con frecuencia interfieren en el camino de vivir
una vida dirigida hacia las cosas que valoramos. Puede que no tratemos activamente de conocer nuevas
personas aunque valoremos las conexiones humanas, porque nos sentimos incmodos o ansiosos cuando
nos encontramos con personas que no conocemos bien. Nos quedamos con otro dolor emocional ms
crnico que surge de nuestra soledad. Por lo tanto, identificar este valor y ser capaz de notar cundo la
ansiedad nos hace querer evitar a otras personas, pero escoger acercarnos a ellas de todos modos, es una
forma de cambiar este patrn habitual de responder.

Esta semana, mientras monitoriza, practique a ser consciente de sus emociones. La atencin plena a las
emociones es an ms retadora que cualquier otra forma de atencin plena, as que ser particularmente
importante practicar la conciencia considerada. Trate de ver cmo se siente notar sus emociones y notar
cualquier juicio que usted haga sobre esas emociones.

Asignacin:

Entregar los siguientes documentos:

Hoja de Atencin Plena a las Preocupaciones #2 Asignacin de Valores #2


Formulario de Prctica de Atencin Plena (prctica formal de Formulario de RMP
atencin plena y actividad diaria)
Pgina de Reacciones

D al cliente un CD que contenga la prctica de atencin plena

Complete el Formulario de Cumplimiento con la Asignacin.


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La Funcin de las Emociones

Por qu tenemos emociones?

Las emociones nos dan informacin importante


Las emociones comunican cosas a otros
Las emociones nos organizan y nos preparan para la accin (frecuentemente de manera rpida)
Las emociones profundizan nuestra experiencia de vida

Analoga de la estufa caliente: Para responder efectivamente a la estufa caliente usted necesita

ser consciente de que est experimentando el dolor


ser consciente del tipo de dolor que est experimentando
ser consciente de que lo que le est causando el dolor es la estufa
estar listo para tomar accin

Emociones claras y fangosas (por qu puede ser difcil saber lo que nuestras emociones nos
comunican)

Las emociones pueden ser claras (relacionadas en intensidad y tipo con un evento) o pueden ser fangosas
Cmo es que las emociones se tornan fangosas?
Cuando no nos estamos cuidando a nosotros mismos (p. ej., excesivamente cansados, poco tiempo
libre, patrones de alimentacin inadecuados)
Cuando son reacciones a eventos futuros imaginados (y no a eventos actuales)
Cuando nuestras reacciones a eventos presentes se aaden a los remanentes de otras reacciones
Eventos recientes no relacionados (p. ej., una pelea con un amigo en el trabajo confunde mi
reaccin emocional a la rabieta de mi hijo esa tarde)
Eventos relacionados (p. ej., mis experiencias con padres excesivamente crticos confunde mi
respuesta emocional a cuando mi jefe me hace comentarios crticos)
Cuando reaccionamos a nuestras respuestas emocionales iniciales
o Tenemos reacciones emotivas a nuestras emociones
o Vemos el tener emociones como algo malo o problemtico
o Tratamos de cambiar y cambiamos la forma en que nos sentimos, o prevenimos el que
surjan emociones
Cuando nos sentimos definidos por nuestras emociones
o Cuando es difcil ver las emociones como respuestas humanas naturales que surgen y
desaparecen
o Cuando comenzamos a sentirnos entrelazados con nuestras emociones y atrapados en
ellas .
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 89
Sesin 4
Nota a terapeuta:
Hay mucho contenido para cubrir en las sesiones 3 a 7, y es comn tener que dejar sin cubrir parte del
contenido en una sesin especfica. Por ejemplo, algunos clientes pueden necesitar ms tiempo para entender
las emociones claras y fangosas, y por lo tanto puede ser que usted no pueda llegar a cubrir el problema con el
control en esta sesin y tenga que dejarlo para la sesin 5 (para as tener tiempo en esta sesin para hablar
sobre los valores como opciones porque usted piensa que el cliente se beneficiar de recibir esa parte en esta
sesin), lo cual significa que parte de la sesin 5 se quedar para la sesin 6. Se entiende que es necesario
hacer este tipo de ajustes. Las sesiones 6 y 7 tienen un poco menos de contenido y habr tiempo para reponer
el material. Cuando llegue a la sesin 7, trate de estar ya al da. Aunque es aceptable dejar algn material
para la prxima sesin, tambin es importante estar atentos a cunto material se deja, porque es ms fcil
entender algunos conceptos una vez que todas las piezas estn en su lugar. Trabaje con su supervisor antes de
la sesin para discutir cules elementos definitivamente hay que cubrir y cules se pueden posponer.

Tenga disponibles:
Antes de la sesin El Ciclo de Control de las Emociones (2 copias)
Nada Hoja de Atencin Plena a Preocupaciones #3
Formulario de Prctica de Atencin Plena #2
Pgina de Reacciones

Durante la sesin: Final de la sesin:


Ejercicio de atencin plena conciencia sensaciones Formulario WAI del cliente (y sobre manila)
fsicas
Ejercicio de emocin consciente Formulario WAI del terapeuta
La contradiccin Formulario de Cumplimiento con la Asignacin

Temas clave
Atencin plena a las emociones
El problema es el control

Temas del terapeuta


Estimule gentilmente la conciencia/aceptacin de las respuestas emocionales en el ejercicio de
atencin plena y tambin cuando se discutan los temas emotivos durante la sesin.
Valide la tendencia a la evitacin, pero promueva sentir las emociones
Busque evidencia en la propia experiencial del cliente de que el control es un problema.
Estimule al cliente a pensar en esto como una posibilidad, aun cuando parezca errneo, pero no a
creerlo slo porque usted dice que es as.
Haga hincapi en el rol de la atencin plena en la identificacin de los esfuerzos por controlar y en
abandonar esos esfuerzos.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 90

Agenda

A. Comenzaremos la sesin con un ejercicio de atencin plena. En esta ocasin ser prestando conciencia
a las sensaciones fsicas.

B. Luego pasaremos un tiempo revisando la monitorizacin y las prcticas que usted hizo entre las
sesiones.

C. Tambin hablaremos acerca de los lmites del control y cuando el control puede ser el problema.

D. Finalmente, discutiremos las tareas a realizar durante la semana.

A. Ejercicio de Atencin Plena Conciencia de las Sensaciones Fsicas

Instrucciones para terapeuta:


Asegrese de cubrir este ejercicio lentamente, dando tiempo suficiente a los clientes para que encuentren y
presten atencin a diferentes sensaciones fsicas.

Comenzando por cerrar los ojos o mirar hacia abajo, y acomodndose en la silla para estar derecho pero
cmodo notando la forma en que est sentado la forma en que su cuerpo se siente en la silla los
lugares en los que su cuerpo est tocando la silla.

Notando su respiracin y el lugar donde la siente en su cuerpo y slo permitiendo que su conciencia se
expanda para notar cualquier sensacin que surge en su cuerpo tensin o dolor en los msculosla
sensacin del aire en su piel la sensacin de hambre o cualquier sensacin fsica que surja
(pausa)

Notando las sensaciones segn surgen, sin etiquetarlas o juzgarlas slo notndolas tal como son...
una sensacin de tensin aquuna sensacin de fro aqu

Y si surge algn juicio, notndolo tambin y cambiando la conciencia nuevamente hacia el cuerpo, a las
sensaciones que usted est experimentando permitiendo que cada sensacin se d, tal como es, por el
tiempo que sea que dure slo notndolo y continuando con la conciencia expandida (pausa por uno
o dos minutos)

Y ahora trayendo su conciencia nuevamente a la forma en que usted est sentado en la silla, de vuelta a
esta habitacin y abriendo los ojos cuando est listo.

Discuta con el cliente.


Qu observ, qu problemas confront? Cmo se sinti al observar?

B. Revisin de la Sesin de la Semana Pasada y de la Asignacin

Prctica de atencin plena de la asignacin


Qu tal estuvo la prctica de atencin plena? Cmo estuvo eso de ser consciente de sus emociones
(practicando a ser consciente cuando anotaron preocupacin y ansiedad en los formularios?
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 91

Instrucciones para Terapeuta:


De nuevo, escuche cuidadosamente para identificar pistas que indiquen evitacin de la asignacin y de la
conciencia en trminos generales. Estimule gentilmente las conductas de aproximacin, a la vez que valida
la tendencia a la evitacin.
Busque evidencia de que la atencin plena ayuda en la identificacin de respuestas emocionales y acciones
apropiadas, y si no hay ejemplos del cliente, provea uno suyo (como el ejemplo de conducir de Liz no
estaba de buen nimo, vio un letrero de desvo hacia otra rea de estacionamiento en el trabajo, se molest
tanto que sali de ah y se estacion lejos, no vio los letreros que dirigan el trfico nuevamente al
estacionamiento emociones intensas interfirieron con la atencin, as que se perdi informacin
importante).

Revisin de la Sesin de la Semana Pasada:


Repase nuevamente las emociones claras y fangosas. Asegrese de que el cliente recuerda las primeras tres
formas en las cuales las emociones se tornan fangosas y luego repase las ltimas dos formas con ms
detalle.

La semana pasada discutimos cmo las emociones son una parte normal y funcional de la experiencia
humana y cmo estamos biolgicamente preparados para experimentar emociones para poder obtener
informacin importante acerca de nuestras propias experiencias, comunicar informacin a otros, y tomar
accin de ser necesario. Tambin comenzamos a hablar acerca de cmo las emociones pueden ser claras o
fangosas. Veamos nuevamente esa hoja informativa.

Ver contenido Hoja Informativa: Funcin de las Emociones

Reacciones a las reacciones: Otra cosa que puede hacer que nuestras emociones sean fangosas y nos
confundan es que, con frecuencia, cuando tenemos una respuesta emocional, no slo tenemos esa nica
respuesta. Tenemos una serie de respuestas que son provocadas por esa primera emocin. Por ejemplo,
puede que nos sintamos asustados, luego enojados por habernos sentido asustados, luego asustados de que
ese sentimiento se haga ms fuerte, luego avergonzados de sentirnos asustados, y as sucesivamente.
Tambin podemos tener pensamientos que surgen en respuesta a una emocin clara, como por ejemplo, No
debera sentirme de esta manera, Esto es seal de que soy una persona mala, defectuosa o dbil (use las
propias palabras del cliente). Una de las reacciones que frecuentemente tenemos ante las respuestas
emocionales es tratar de controlarlas. Hablaremos de esto ms adelante en el da de hoy, pero es probable
que esta reaccin a las reacciones est contribuyendo a que sintamos emociones intensas y fangosas.

Fusin con las emociones. Las respuestas emocionales tambin pueden parecer mucho ms intensas cuando
comenzamos a sentir que nuestras emociones nos definen; cuando las vemos como rasgos estables que
representan nuestra personalidad, y no como respuestas humanas naturales a los eventos que van y vienen.
Esta respuesta a las emociones est muy relacionada con las reacciones a las reacciones. Si creemos que
experimentar emociones negativas como miedo o tristeza puede definirnos de alguna manera, es mucho ms
probable que reaccionemos negativamente a esa emocin (que la juzguemos y tratemos de deshacernos de
ella), dado que amenaza lo que somos. Cuando comenzamos a sentir que nuestro sentido propio est
enredado con nuestras emociones, nuestras respuestas emocionales pueden tornarse fangosas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 92

Si las emociones son adaptativas por qu es que, como seres humanos, hemos llegado al punto de responder
a ellas como si fueran peligrosas, negativas, dolorosas y problemticas?

Explore la concepcin del cliente sobre personas emotivas y la influencia de sociedad y familia en esta visin

Pregunte al cliente qu pensamientos y juicios vienen a su mente cuando usted describe a alguien de esta
forma: Es una persona emotiva.

Instrucciones para terapeuta:


o Hable acerca de cmo frecuentemente estamos expuestos a mensajes que nos llevan a pensar que
ciertas respuestas emocionales son indeseables, que son una seal de que somos dbiles o
defectuosos de algn modo.
o Adems, la sociedad o las personas a nuestro alrededor con frecuencia nos envan el mensaje de que
las emociones entorpecen la posibilidad de que vivamos una vida satisfactoria y significativa.
o Adems, cuando somos nios, aprendemos mucho de nuestras familias acerca de cmo manejar las
emociones. Si los padres tambin estn confundidos acerca de la importancia de las emociones,
pueden tener dificultad para tolerar las respuestas emocionales de sus hijos. (Obtenga alguna
informacin de cmo la familia de origen del cliente visualizaba las emociones, pero tenga cuidado
de no invertir demasiado tiempo discutiendo esta historia).

Si se nos ensea que las emociones negativas hacen dao y son dolorosas, el querer controlarlas y
eliminarlas es una reaccin natural y de auto conservacin.

Sin embargo, en la pasada sesin discutimos la funcin adaptativa de las emociones.

o El dolor emocional puede indicarnos que algo est mal, que necesitamos hacer algn cambio en
nuestra vida. Igual que en la analoga de la mano en la estufa, es incmodo sentir dolor fsico,
pero es necesario para que podamos quitar nuestra mano de la estufa.

o Sin embargo, es importante notar que la presencia de dolor emocional en nuestras vidas tambin
puede ser una seal de que estamos viviendo vidas con significado.

Cuando nos tomamos riesgos en el trabajo, nos abrimos en una relacin ntima, nos
permitimos tener un aprecio profundo por una actividad o por otras personas,
definitivamente experimentaremos emociones como el miedo y la tristeza.
La presencia de dolor emocional no siempre significa que hace falta un cambio. Puede
estarnos comunicando que la actividad en la que estamos involucrados es importante para
nosotros, que es importante para nuestra propia humanidad.
Del mismo modo, no siempre nos alejamos del dolor fsico. (Use un ejemplo que sea
relevante para el cliente, como el dolor muscular asociado con algn reto fsico nuevo, el
dolor asociado con el parto natural, etc.).
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 93

o Desafortunadamente, esto nos deja en una contradiccin. Nuestro instinto natural es evitar el dolor
emocional, sin embargo, parece ser una parte necesaria de una vida con significado.

o Hoy hablaremos un poco ms acerca de esta contradiccin y consideraremos una posible respuesta a
sta.

o Primero, hablemos un poco ms acerca de la conciencia de las emociones. Una forma importante en
que podemos identificar la fuente de nuestro dolor emocional es estar conscientes de nuestras
respuestas emocionales. As que, vamos a practicar eso ahora.

Ejercicio de emocin consciente

Cuando las emociones son intensas siempre es ms difcil estar atento y ser consciente, porque
o las emociones reducen nuestro foco, y
o nuestros esfuerzos habituales por evitar las emociones interfieren con nuestra atencin.
o Tambin es muy difcil que no juzguemos nuestras emociones o que no reaccionemos a ellas.

Meta del ejercicio


o Por lo tanto, el ejercicio que vamos a hacer ser muy retador y la meta principal es
nicamente notar eso, y regresar continuamente a la intencin de ser conciente.

Objetivo del ejercicio


o Este ejercicio provee una excelente oportunidad para comenzar a traer la atencin del cliente a la
fugacidad de la experiencia y al proceso de ruptura de la fusin. Haga hincapi en cualquier
observacin del cliente acerca de que las emociones no son lo mismo que la persona, que siente
una distancia de las emociones o que tiene una perspectiva sobre ellas. Esta es una de las formas
en que podemos aclarar las emociones fangosas.

Piense en una situacin en que se sinti triste. Escoja una situacin que no sea muy reciente, pero que
tampoco sea de su niez. En una escala del 1 al 7, donde 1 significa ninguna tristeza, 4 significa tristeza
moderada y 7 significa tristeza extrema, la situacin debera estar entre 4 y 5. Debe ser una situacin en
la que se haya sentido triste, pero que no haya sido extremadamente abrumadora.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 94
Instrucciones al terapeuta:
Usualmente escogemos enfocarnos en la tristeza durante la sesin. Sin embargo, debe estimular a los
clientes a practicar este ejercicio con otras emociones mientras contina en terapia.

Pida al cliente que

1. hable brevemente sobre el evento, y obtenga detalles que pueda usar para ayudar con la viveza de las
visualizaciones (detalles sensoriales, reacciones corporales, etc.),
2. luego pida al cliente que cierre los ojos.
3. comience dando instrucciones para que enfoque (respiracin, cmo est sentado en la silla)
4. luego pida al cliente que imagine vvidamente la situacin.
a. Instruya al cliente para que note
i. los estmulos visuales y auditivos (notando las cosas que ve, los sonidos que
escucha)
ii. luego enfocando en las sensaciones corporales (trayendo la atencin a su cuerpo,
notando cualquier sensacin, notando cualquier tensin),
iii. en los pensamientos que tiene en la mente (notando los pensamientos que corren por
su mente), y en
iv. las emociones (notando cmo se siente, tratando de ver si hay ms de una emocin
presente). Notando cualquier impulso de responder.
5. Diga al cliente:
a. solamente notando su experiencia,
b. trayendo curiosidad y consideracin a lo que est experimentando,
c. observando lo que le pasa cuando est sintiendo emociones intensas, sin alterarlas o
juzgarlas
d. Luego, notando cuando usted est tratando de alterar o juzgar, y simplemente dejando ir,
reenfocndose en la experienciaNotando cualquier esfuerzo por deshacerse de los
sentimientos o sujetarse de ellos
e. Notando cmo sus sentimientos cambian o las formas en que no cambian.

6. Contine el ejercicio por varios minutos (5 7). Asegrese (observando las claves no verbales) de
que el cliente ha experimentado emocin y contina haciendo el ejercicio. De no ser as, provea
claves adicionales para ayudarle al cliente con esto.

Procesamiento / Discuta detalladamente


qu not? Pudo recordar con viveza el evento y las respuestas?
Note cualquier respuesta de evitacin de las emociones, y valide la tendencia natural a evitar
sentimientos dolorosos. Vea si el cliente puede identificar por qu eso es problemtico; esto se
discutir con ms detalle durante el resto de la sesin.
Tambin note cualquier lucha con la atencin plena y reitere la importancia de reconocer nuestra
incapacidad para aceptar, y reconozca el ciclo interminable de intentos de aceptacin que puede
darse.
Preste atencin particular a si el cliente aprendi cosas nuevas acerca de sus respuestas (como
por ejemplo, si surgieron respuestas emocionales ms complejas, so not sentimientos de alegra
a la misma vez que sentimientos de tristeza, ira adems de tristeza, etc.).
Comente sobre cmo la atencin plena expande nuestra experiencia. Cuando tratamos de
deshacernos de las emociones, puede que no seamos concientes de la complejidad de nuestra
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 95
experiencia emocional. Permitirlas da paso a que se desplieguen ms completamente, que
podamos reconocer diferentes aspectos de stas y que cambien y evolucionen.
Haga hincapi y llame la atencin hacia cualquier cosa nueva que note el cliente. En ocasiones,
es til notar que las emociones no son tan constantes como imaginamos; con frecuencia, hay
momentos en los que no hay dolor, aun en medio del dolor. Nuestra vida emocional es ms
parecida a una montaa rusa que a una carretera recta podemos sentir que las bajadas van
a durar para siempre y tratar de agarrarnos de las subidas, pero cuando prestamos atencin,
vemos que ambas van a desaparecer. Darnos cuenta de esto nos puede ayudar a tolerar el dolor
emocional y a aprender de l.

Segn discutimos anteriormente, es bastante natural querer evitar la angustia emocional, aun
cuando las emociones pueden ser funcionales. Sin embargo, segn hemos discutido, con frecuencia
la bsqueda de las cosas que son importantes para nosotros incluye experimentar angustia
emocional. Entonces, qu podemos hacer con esta contradiccin?

C. Nuevo Concepto: Los lmites del control, el problema es el control

Opcin 1. Una forma de salir de la contradiccin es limitar su vida evitando tomar riesgos y
renunciando a las cosas que son verdaderamente importantes para usted (como las relaciones, las
oportunidades de trabajo, etc.) para evitar los sentimientos de ansiedad, tristeza, etc. (Si este fuera el
caso, y ya lo han discutido, puede sealarle al cliente cmo ha estado haciendo esto).

Segn hemos discutido, algunas veces comenzamos a retirarnos de las cosas que son importantes
para nosotros, como las relaciones, las oportunidades de trabajo, etc., por miedo a que si seguimos
adelante los pensamientos y las emociones difciles se nos van a revolver. Algunas personas
comienzan a hacer elecciones en sus vidas basadas en evitar el dolor. Por ejemplo, algunas
personas evitaran aceptar un trabajo que realmente quieren por miedo a que eso les vaya a hacer
sentir ansiosos y preocupados por su ejecucin. Otros podran evitar acercarse a sus amigos o
tener citas amorosas porque no quieren sentirse extraos o vulnerables. En ocasiones, no somos ni
siquiera conscientes de que estamos tomando estas decisiones. O puede ser que nuestra
preocupacin constante nos distraiga y adormezca parte de nuestro dolor emocional, pero que de
igual manera nos impida involucrarnos completamente en nuestras vidas.

Opcin 2. Otra forma de lidiar con la contradiccin es hacer cosas que usted quiere hacer, a la vez
que trata de controlar sus respuestas y reacciones.

Otra cosa que a veces hacemos para intentar manejar esta contradiccin es tratar de controlar
internamente los pensamientos, las emociones y los recuerdos dolorosos mientras tratamos de
conseguir las cosas que son importantes para nosotros en el mundo real (relaciones, promociones,
etc.).
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 96

1. Por qu los esfuerzos por controlar son tan comunes

Esto parece ser una meta razonable.


1. Segn acabamos de discutir, en nuestra sociedad definitivamente equiparamos el estar en
control de nuestras emociones con cualidades positivas como la competencia, el balance, el
logro, etc.
2. Definitivamente, parece que tenemos un buen control sobre nuestro mundo externo (ofrezca
al cliente ejemplos relevantes: usted trabaj arduamente para obtener su Ph.D, entren
intensamente para ser un mejor jugador de tenis).
3. Adems, en ocasiones somos capaces de calmarnos a nosotros mismos o sentirnos mejor por
medio de los intentos que hacemos por controlar nuestro nimo. Sin embargo, en la mayor
parte de los casos, cuando las personas quieren o necesitan cambiar la forma en que se
sienten, no pueden. (Brevemente, obtenga un sentido de la perspectiva general que tiene la
persona acerca del control. Saben que lo intentan pero luego fallan? Estn fuertemente atados a
la idea de control y piensan que es mayormente efectivo para ellos?) En el caso de que alguien
crea realmente que el control funciona, pregunte si hay veces en que el control no funciona o en
que los intentos por controlar empeoran las cosas. Si el cliente contesta que no, pregunte si est
abierto a considerar y a explorar en terapia los posibles lmites del control. Tambin es til
presentar un ejemplo del terapeuta aqu).

Esta opcin parece buena y muchos de nosotros la escogemos. Pero lo que pasa a veces es que
cuando no podemos controlar completamente las emociones dolorosas que surgen cuando tomamos
una accin guiada por los valores, entonces es que verdaderamente comenzamos a juzgarnos a
nosotros mismos negativamente. Podramos pensar que hay algo malo en nosotros si no podemos
controlar nuestras emociones cuando parece que las personas a nuestro alrededor s pueden.

Hoy vamos a considerar ms completamente la posibilidad de que tal vez nadie puede tener control
complete sobre sus pensamientos y sentimientos. Vamos a explorar la posibilidad de que juzgar
nuestras emociones negativas como un indicador de nuestras insuficiencias y tratar de cambiarlas
o deshacernos de ellas realmente puede estar contribuyendo a nuestra angustia.

2. Ejercicios para demostrar los lmites de la supresin del pensamiento y el control emocional.

Pida al cliente que considere lo que pasa cuando l/ella se dice a s mismo/misma que deje de
preocuparse. Es til ver lo que pasa cuando el cliente se dice a s mismo que se duerma.

Con frecuencia, los intentos por controlar nuestros pensamientos, sentimientos y experiencias
internas rebotan contra nosotros mismos. Mientras ms se dice a s mismo que no piense en algo o
no se sienta mal por algo, ms se fortalecen estos pensamientos y sentimientos. Ha notado usted
esto?

PRIMER EJERCICIO
Hagamos un ejercicio que puede demostrar de lo que estoy hablando. Djeme demostrarle que cuando
uno hace todo lo posible por apartar un pensamiento de la mente, lo que realmente sucede es que se
fortalece. Durante los prximos 10 segundos, quiero que piense en todo lo que le viene a la mente,
EXCEPTO, una cosa. No importa lo que haga, NO piense en un elefante rosado flotando sobre mi
cabeza.
En qu est pensando en estos momentos? Le aseguro que est pensando en un elefante rosado.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 97

Procesamiento
Qu sucedi? La mayor parte dir que pens en el elefante. Si alguien dice que no pens en el
elefante, pregunte por cunto tiempo dur eso. Se dieron cuenta de que estaban volviendo a
pensar en el elefante, o notando las veces en que estaban pensando en el elefante? (aun cuando
tratan de pensar en otra cosa; con frecuencia vuelven a cotejar y notan que estn pensando en esa
otra cosa en vez de pensar en el elefante rosado).
Pregunte acerca de lo que pas cuando s pensaron en el elefante (si fue angustiante notar los
momentos en que tenan el pensamiento, si fue an ms difcil evitarlo, la forma en que fracasar
en el intento de suprimirlo fue an peor que el pensamiento en s).
Si la persona insiste en que no pens para nada en el elefante, no hay problema. Ms adelante
hablaremos sobre cmo la evitacin exitosa tambin es problemtica.

La investigacin psicolgica provee evidencia creciente que sugiere que mientras ms usted trata de
controlar sus experiencias internas (como por ejemplo los pensamientos preocupantes o los
sentimientos de ansiedad), ms probable es que usted experimente esos pensamientos y sentimientos,
y ms le molestarn.

SEGUNDO EJERCICIO
Algunas veces las personas sienten que deben ser capaces de controlar su ansiedad o su
preocupacin, pero no estn lo suficientemente motivados a hacer lo que sea necesario. Considere
este ejemplo.
Imagine que usted est conectado a una mquina que le puede decir con un 100% de precisin
si usted est experimentando sentimientos de ansiedad, y su trabajo es mantenerse relajado.

Sin embargo, si usted se pone aunque sea un poquito ansioso, la mquina lo va a detectar. Y
para asegurar que usted est verdaderamente motivado a tratar de controlar su ansiedad, esta
mquina est programada para explotar si detecta cualquier grado de ansiedad (probablemente
causndole daos graves).

Qu piensa usted que sucedera en esta situacin?

En este ejemplo, por supuesto que usted estar aterrorizado. A pesar de que usted est muy
motivado a controlar sus sentimientos, sera casi imposible seguir estas instrucciones. As que,
probablemente el hecho es que los pensamientos y sentimientos no son controlables
internamente.

La semana pasada hablamos sobre las reacciones a las reacciones. Si usted comenzara a sentir aunque
sea el ms mnimo grado de ansiedad al estar conectado a la mquina, qu cree usted que pasara? Es
posible que responda con ms ansiedad an (y otro montn de sentimientos y pensamientos negativos).

Eso le pasa ahora en su vida? (Tratar de controlarlos y se hacen peores y ms fuertes).

El problema de pensar que debemos ser capaces de controlar estas cosas, o ms importante
an, que nuestro sentido de felicidad depende de nuestra capacidad para controlar estas cosas,
es que puede llevar a sentirnos peor y peor.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 98

Los esfuerzos por tener control son otra forma en que nuestra respuesta emocional puede
cambiar de clara a fangosa.

Parte de la naturaleza de la existencia humana es que en nuestro ambiente VAN a ocurrir


eventos que van a hacer que sintamos tristeza, miedo, sorpresa, amor, etc.

Estas respuestas no son patolgicas (no es que usted est mal por sentirlas); no reflejan nada
extrao o singular acerca de la persona que las siente.

Estas son emociones humanas universales, segn discutimos anteriormente.

Sin embargo, quizs por lo que tal vez hemos aprendido, frecuentemente, cuando
experimentamos estas respuestas muy reales y naturales (las llamaremos emociones claras)
tenemos miedo de sentirlas.

Pensamos que nos amenazan de alguna manera o creemos que son un indicador de (que
estamos mal) nuestra insuficiencia personal.

Cuando tenemos estas reacciones a nuestras emociones, naturalmente tratamos de cambiarlas


o deshacernos de ellas.

Algunas veces nos hablamos a nosotros mismos (p.ej., no te sientas as, no seas
estpido), y en otras ocasiones nos distraemos haciendo ejercicios o viendo TV, comiendo o
tomando.

En ocasiones, estas tcnicas funcionan, pero frecuentemente los efectos son temporeros y
cuando desaparecen nos sentimos peor an. En otras ocasiones, especialmente cuando
verdaderamente necesitamos que funcionen, estas tcnicas fallan. Cuando eso sucede,
cuando tratamos al mximo por cambiar o controlar nuestra respuesta emocional y fallamos,
nos quedamos con la misma emocin clara y adems con estas otras emociones nuevas y
fangosas.

Segn discutimos en la pasada sesin, las emociones fangosas son emociones que surgen
cuando luchamos por no tener nuestras reacciones reales, naturales o claras a los eventos en
el ambiente. Esto incluye cosas como la vergenza y la culpa, y en ocasiones la ira con uno
mismo.

Por ejemplo, si me piden que haga una presentacin ante una audiencia numerosa, el miedo
es una respuesta emocional clara a que le pidan a uno que haga algo que pueda tener como
resultado la evaluacin social.

Si yo entonces juzgo ese miedo negativamente y lo tomo como una seal de que soy un
perdedor, un rechazado, etc., es probable que comience a sentir otras emociones fangosas
como la vergenza y la culpa.

As que, en ese momento, tengo una respuesta emocional muy compleja e intensa que incluye
emociones tanto claras como fangosas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 99

En respuesta a esa respuesta emocional extremadamente intensa, realmente, realmente podra


tratar de hacer mayores esfuerzos por controlar.

Este ciclo de sentir una emocin clara extremadamente intensa, juzgarla, tratar de
controlarla, sentirla ms intensamente, juzgarla ms intensamente y tratar ms an de
controlarla puede llevar a una angustia significativa.

Mientras ms intenso se haga el ciclo, ms fangosas se vuelven nuestras emociones. En este


punto, estas emociones no nos proveen la informacin til que nos proveen las emociones
claras. Estn tan enredadas que es difcil saber lo que quieren comunicarnos.

Refirase a la hoja informativa El Ciclo del Control de las Emociones

Ha notado alguna vez que ha quedado atrapado en ese ciclo? Puede dar un ejemplo reciente
de este ciclo en su vida?

La ansiedad casi siempre es una emocin fangosa. Por lo general contiene respuestas claras
de miedo en respuesta a la situacin presente, junto con respuestas fangosas a lo que nos
decimos a nosotros mismos que la situacin representa, y ms respuestas fangosas que surgen
al tratar de no estar tan ansiosos.

Es bastante razonable querer controlar nuestra ansiedad, dado que la ansiedad interfiere con
nuestra capacidad para hacer las cosas.

o Por ejemplo, si sentimos miedo antes de tomar un examen, con toda probabilidad no
queremos sentirnos as, porque pensamos que el miedo nos dificultar el recordarnos
de cosas en el examen.
o En realidad, en esta situacin el miedo nos est comunicando que el examen es
importante de alguna manera y nos motiva a estudiar, a llegar a tiempo, a enfocar
nuestra atencin en el examen, etc.
o Sin embargo, si creemos que el miedo es un problema, o que significa que somos
imperfectos, o que va a interferir con nuestra ejecucin, entonces podemos motivarnos
significativamente a tratar de no sentir miedo, y es probable que esos esfuerzos nos
hagan sentir ms ansiosos.
o Las probabilidades son que parte de nuestra ansiedad no provenga no de ese examen, sino
de lo que sea que aportamos al examen, como por ejemplo, decirnos a nosotros mismos
que este examen afectar nuestro futuro, que salir mal en el examen significa que no
somos inteligentes, etc.
o Toda esta confusin interfiere con la parte til de nuestro miedo (p.ej., puede
motivarnos). Los esfuerzos por controlarlo sern intiles, particularmente si estamos
muy atados al resultado. De hecho, pueden aadir an ms confusin a la experiencia
(p.ej., Soy un fracasado, ni siquiera puedo controlar mi ansiedad cuando tomo un
examen!).

3. Existen muchas buenas razones por las cuales tratamos de mantenernos aferrados a la estrategia de
control.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 100
Por lo tanto, de ser cierto que no podemos controlar completamente nuestros pensamientos y sentimientos,
entonces porqu tratamos tanto de hacerlo? Por qu no nos hemos dado por vencidos con esa estrategia?
La respuesta es
A. En ocasiones funciona.
A veces podemos distraernos y controlar nuestra ansiedad por un periodo corto de tiempo, por
ejemplo, cuando nos distraemos y nos enfocamos en otra cosa, o cuando tomamos alcohol o
usamos drogas, etc. Estos xitos de control de corto plazo frecuentemente nos dejan pensando
que si tratramos ms intensamente, podramos controlar nuestros pensamientos y
sentimientos todo el tiempo.
Desafortunadamente, parece que los esfuerzos por tener control no funcionan a largo plazo y
de manera sostenida, y siempre volvemos a tener la ansiedad y los pensamientos.
Adems, muy comnmente no funciona cuando verdaderamente, verdaderamente lo necesitamos
(por ejemplo, en la noche; o use cualquier otro ejemplo personal del cliente que se haya discutido
anteriormente).
Finalmente, usar repetidamente los intentos de control (con algunos xitos y algunos
fracasos) puede llevarnos a enfocar nuestra atencin en el control y desviar nuestra atencin
de lo que nuestros pensamientos y sentimientos pueden estar comunicndonos, desviarla del
momento presente segn se va dando.
Por lo tanto, aun cuando en ocasiones nos involucremos en estrategias que en efecto puedan
controlar nuestras emociones, pensamos que es importante que nos mantengamos conscientes
de nuestro estado emocional, de las opciones que tenemos para manejar nuestras emociones, y
de la eleccin que finalmente hagamos.
Tambin pensamos que es til practicar a no estar apegado al resultado de cualquier
respuesta que podamos tener a nuestras emociones.
Por ejemplo, si nos encontramos en una situacin estresante, tal vez queramos notar nuestra
respuesta emocional y tratar de hacer que nuestra respiracin sea un poco ms lenta, con la
esperanza de que eso nos haga sentirnos un poco ms calmados. Entonces podemos estar preparados
para continuar con lo que es importante para nosotros, aun cuando no experimentemos una
reduccin en nuestra respuesta emocional.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 101
B. Otra razn por la cual continuamos tratando de controlar nuestros pensamientos y nuestros
sentimientos es que parece que otras personas pueden hacerlo.
Como no podemos ver por dentro las experiencias de otras personas, puede parecernos que
la gente que nos rodea puede controlar sus pensamientos y sentimientos, mientras nosotros
luchamos en silencio.
De nios, muchas veces nuestros padres nos transmitieron el mensaje de que debamos
controlar nuestras emociones. La mayor parte de los nios expresa sus emociones muy
intensamente, llorando cuando estn tristes o enojados, o agarrndose de la falda y pidiendo
ayuda cuando estn asustados.
Por el contrario, la mayor parte de los adultos mantienen en privado la expresin de sus
experiencias emocionales, as que los nios pueden creer que lo deseable y maduro es sentir
las cosas menos intensamente.
Algunos nios reciben el mensaje directo de sus padres de que deben controlar sus
pensamientos y sus sentimientos. Mensajes constantes como No ests triste o No hay nada
que temer pueden ensearle al nio que sus reacciones emocionales estn mal y que debe
controlarlas. As que los nios comienzan a aprender a controlar la expresin de sus
emociones, pero los sentimientos en s mismos no desaparecen.

C. Otra razn particularmente puede ser que el control funciona muy bien en otros aspectos de
nuestra vida.
Piense en algo que usted haya logrado en la vidaeducativo, laboral, fsico, arreglar algo,
hacer algo, etc. Cmo alcanz esas metas? Es probable que las haya alcanzado a travs de
la disciplina y el control.
De hecho, tenemos una cantidad significativa de control sobre muchas cosas en nuestra vida,
particularmente sobre las acciones que tomamos.
o Si yo le dijera que su vida corre peligro si no barre el piso, usted podra hacer eso
fcilmente, a diferencia de si yo le pido que no se sienta ansioso. Ms adelante
hablaremos sobre el control sobre nuestra conducta y nuestras acciones.

Qu piensa usted de todo esto?

S que esto es mucha informacin, pero quisiera que en la semana considerara la posibilidad
de que una de las principales luchas que usted est teniendo es que ha invertido mucha
energa en tratar de controlar directamente algo que no siempre puede controlar.
Si este fuera el caso, entonces tratar de tener control puede de hecho lograr que ciertos
pensamientos y sentimientos ocurran ms frecuentemente y le afecten con ms intensidad de
lo que le afectaran en otras circunstancias. Ms aun, tratar de controlar la preocupacin y la
ansiedad, y fracasar repetidamente en el intento, puede estar aportando a su angustia al
hacerlo sentir solo, diferente e imperfecto de alguna manera.
Finalmente, enfocarse en los intentos por tener control pueden estar alejndolo de enfocarse
en las cosas que son importantes para usted en la vida.

Instrucciones para terapeuta:


Obtenga los comentarios del cliente. Asegrese de aclarar que usted no est pidindole al cliente
que compre o que crea esta explicacin, sino que le gustara que la considerara a medida que
examina su experiencia. Si los clientes controlan, y piensan que el control es til, pregunte si
estn dispuestos a abrirse y aadir esta perspectiva a lo que estn haciendo al presente. Estn
dispuestos a probar algo distinto adems de lo que ya estn haciendo?
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 102

Escuche genuinamente a lo que los clientes dicen sobre cmo el control les funciona y trate de
desarrollar una conceptualizacin que se ajuste a su experiencia, en la que el control tal vez sea
parte del problema.

Opcin 3. Tal vez una alternativa sea estar dispuestos a permitir que los pensamientos y emociones estn
presentes cuando usted se involucra en actividades que son importantes y significativas para usted.

Cuando hablamos acerca de los lmites del control, en ocasiones puede parecer que estamos sugiriendo
que tenemos que darnos por vencidos y aceptar el hecho de que tenemos que vivir con una cantidad
insoportable de ansiedad o preocupacin (aada las quejas relevantes del cliente). Pero eso de ningn
modo es lo que estamos sugiriendo en este tratamiento.

o Primero, segn mencionamos anteriormente, estaremos trabajando para aumentar la conciencia


que tenemos de las emociones claras y fangosas. Gran parte de la angustia que usted est
experimentando ahora y que lo trajo a tratamiento proviene de las emociones fangosas.

o Ya usted ha alcanzado algn progreso y continuar alcanzando progreso para aclarar y eliminar
esas emociones fangosas.

o Lo que creemos que no se puede controlar son las emociones claras. Puede que sea imposible
tomar algn riesgo sin sentirse asustado, o conectarse con alguien sin que exista el posible riesgo
de sentir tristeza en algn momento.

o La buena noticia es que creemos que usted puede tener una buena cantidad de control, y que en
efecto lo tiene, sobre varias cosas en su vida; muchas de las cosas que son ms importantes, como
(inserte aqu los valores ms significativos para el cliente) ser el tipo de padre, compaero y
amigo que usted quiere ser, realizar el tipo de trabajo que es ms significativo para usted o que
llena las necesidades de su familia, etc.

o Pensamos que tal vez su lucha por controlar la ansiedad y la preocupacin le ha alejado de querer
ejercer control en estas reas importantes, pues tal vez ha capturando su atencin completamente,
o han causando que usted pierda la fe en su capacidad para tomar accin y seguir adelante, o tal
vez por el miedo a tomar accin y sentir an ms ansiedad (inserte aqu los sntomas del cliente).

Le vamos a sugerir que lo que tal vez sea ms til es cambiar un poco su foco.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 103
La metfora del monstruo (si no llega hasta aqu en esta sesin, cubra en sesin 5)
Es como si usted estuviera en este gigantesco juego de tirar la soga con un monstruo (aada el nombre- su
ansiedad, miedo, preocupacin, etc.). Entre usted y el monstruo hay una fosa tan profunda que no se puede
ver el fondo. Si pierde y cae dentro de la fosa, usted se destruir. As que usted hala y hala, pero mientras
ms fuertemente usted hala, ms fuertemente hala el monstruo, y tal parece que usted se acerca ms y ms a
la fosa. Quisiera sugerirle que su misin no es ganar la lucha. Su misin solamente consiste en soltar la
soga, dejar de luchar y dar media vuelta y dirigirse a las cosas que son importantes para usted en la vida.

Para repetir, no estamos sugiriendo para nada que usted se rinda o se resigne a vivir con una
ansiedad intolerable.
Vamos a sugerir una tercera posibilidad para lidiar con esta contradiccin.
o En vez de tratar de controlar o suprimir sus pensamientos y sentimientos, o tratar de hacer
elecciones en la vida basadas en el deseo de evitar el dolor, le vamos a sugerir que desarrolle
su vida de una manera significativa que incluya estar dispuesto a experimentar los
pensamientos y los sentimientos incmodos (las emociones claras).
o Estar dispuesto no significa que usted estar en un estado constante de ansiedad o que se
sentir continuamente abrumado, o que la contestacin a todas sus dificultades es
sencillamente que se ponga una coraza para sentir la oleada abrumadora de pensamientos y
sentimientos negativos.
o Esperamos que algunos de los ejercicios que practicamos juntos le ayuden a cambiar la
relacin que usted tiene con sus pensamientos y sentimientos, a traer cierta curiosidad y
consideracin hacia las respuestas que usted tenga.
o Tambin esperamos que le ayuden a aprender a sintonizar con sus emociones y a entender
por qu le llevan a responder de una manera particular, y a traer ms flexibilidad y eleccin a
las acciones que usted lleva a cabo.

La prctica de la atencin plena puede permitirle ver ms claramente sus respuestas ante las situaciones, y a
experimentar las cosas tal como son, sin necesidad de juzgarlas o cambiarlas. Este estado puede permitirle
ver la opacidad de su estado emocional y ayudar a hacer que sus emociones sean ms claras. Tambin es
una manera til de conectar con la parte de usted que es constante y estable, que refleja lo que usted quiere
en la vida y lo que usted representa, la parte que separa las reacciones pasajeras que usted experimenta pero
a la vez las contiene, como la ansiedad, los pensamientos de preocupacin, etc.

Hablaremos ms acerca de esto la semana prxima y en las semanas siguientes. Vamos a continuar
trabajando juntos para ver si usted ha elegido cosas en su vida para limitar el dolor, y si hay alguna parte
de su vida a la que usted ha renunciado y tal vez quiere recuperar. Vamos a estarlo estimulando a travs
de la terapia para que desarrolle su vida de manera significativa y satisfactoria. Nuestra meta ser
ampliar sus opciones de eleccin, no disminuir sus opciones.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 104

Asignacin:

Entregar los siguientes documentos:

Hoja de Atencin Plena a las Preocupaciones #3


Formulario de Prctica de Atencin Plena
Ejercicio de prctica de Atencin Plena (si un cliente est sacando mucho provecho de
la RMP modificada, puede continuar practicndola junto con otra prctica formal de
atencin plena; de lo contrario, slo asigne otras formas de prctica de atencin plena)

Pgina de Reacciones

D al cliente un CD que contenga la prctica de atencin plena

Complete el Formulario de Cumplimiento con la Asignacin.


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 105
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 106

La Contradiccin

Queremos evitar los pensamientos y los sentimientos dolorosos.


Queremos una vida con significado.
La contradiccin esta en que una vida con significado nos llevar a situaciones que provocarn
pensamientos y sentimientos dolorosos.

Posibles respuestas

1. Limitar la vida tomando decisiones que estn guiadas por el deseo de evitar pensamientos y
experiencias dolorosas en las relaciones, el trabajo y el cuidado propio.
a. Usted puede evitar con xito algunas situaciones difciles, pero es imposible evitar
completamente el miedo, la tristeza, y los pensamientos crticos acerca de usted mismo.
b. Evitar algunas cosas que son importantes para usted tambin provoca pensamientos y
sentimientos difciles y dolorosos.

2. Intentar vivir una vida con significado e intentar controlar sus respuestas y reacciones.
a. No es posible el control total sobre los pensamientos, los sentimientos y las reacciones fsicas.
Adems los intentos por controlar esas reacciones con frecuencia las hacen peores.
b. Es difcil abandonar los intentos de control porque
i. en ocasiones parecen funcionar.
ii. parece que otras personas pueden controlar sus experiencias internas.
iii. el control funciona muy bien en otros aspectos de la vida.

3. Vivir una vida con significado y estar dispuesto a experimentar los pensamientos y sentimientos
dolorosos que surgen a lo largo del camino
a. Tal vez sea necesario un cambio de enfoque
i. Abandone su lucha con los pensamientos.
ii. Piense acerca de lo que le gustara hacer para que su vida sea ms satisfactoria para usted
y tome accin.
b. Las tcnicas de atencin plena pueden ser tiles si usted escoge una postura de disposicin.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 107

El Ciclo de Control de las Emociones

Emociones Emociones
Claras Claras + Ms
Emociones Emociones
Fangosas Fangosas

Evento Intentos de Intentos


Control Ms
Enrgicos de
Control
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 108

Sesin 5 (Aadida)
Nota al terapeuta:
Hay mucho contenido para cubrir en las sesiones 3 a 7, y es comn tener que dejar sin cubrir parte del
contenido en una sesin especfica. Trabaje con su supervisor antes de la sesin para discutir cules elementos
definitivamente hay que cubrir y cules se pueden posponer.

Tenga disponibles:
Antes de la sesin Asignacin de Valores 3
DASS21 Hoja de Atencin Plena a Preocupaciones #3
GADSCI Formulario de Prctica de Atencin Plena #2
Evaluacin semanal
Durante la sesin: Pgina de Reacciones
Ejercicio de atencin plena autobs
Valores Final de la sesin:
Hoja informativa de Valores (2 copias) Formulario de Cumplimiento con la Asignacin

Temas clave
Atencin plena a las emociones
Refinar los valores

Temas del terapeuta


Estimule gentilmente la conciencia/aceptacin de las respuestas emocionales en el ejercicio de
atencin plena y tambin cuando se discutan los temas emotivos durante la sesin.
Valide la tendencia a la evitacin.
Es importante que separe suficiente tiempo para revisar la asignacin sobre valores 2 y discutirla.
Asegrese de que ha ledo la asignacin antes de la sesin (mientras el cliente completa las
medidas).

Agenda

A. Comenzaremos la sesin con un ejercicio de atencin plena dirigido al tema de los valores. En esta
ocasin ser prestando conciencia a las emociones y pensamientos que surjan. .

B. Luego pasaremos un tiempo revisando la monitorizacin y las prcticas que usted hizo entre las
sesiones.

C. Tambin hablaremos acerca de los valores y sus diferencias de las metas. Discutiremos/refinaremos sus
valores personales.

D. Finalmente, discutiremos las tareas a realizar durante la semana.


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 109
A. Ejercicio de Atencin Plena-

Atencin plena a la respiracin


Comencemos ponindose cmodo en la silla, permitiendo que la silla apoye completamente su cuerpoSi se
siente cmodo puede cerrar los ojos y comenzando a enfocarse en su respiracinnotando las sensaciones
mientras inhala y exhala .notando si su inhalacin est entrecortada o ms fluida, simplemente
observndola sin juicios. Al inhalar inflamamos el vientre como un globito y al exhalar soltando todo
aquello que no necesitamos. Es posible que nuestra mente se distraiga y una vez ms sin juicios traemos la
respiracin a nuestra atencin. Inhalando y exhalando lentamente, con calma y a su ritmo.

Autobs (Garca, 2006; Luoma, Hayes & Walser, 2007)

En la vida vamos conduciendo un autobs por la carretera que lleva hacia nuestras metas y con el motor
de nuestros valores. Llevamos unos pasajeros revoltosos, que son nuestros pensamientos, sentimientos
y emociones. Todos ellos son catastrficos: "si sigues ese camino vas a sufrir mucho", "te vas a
estrellar", "vas a tener un accidente", "te vas a morir", "te vas a volver loco", "se van a rer de ti". Se
nos echan encima, nos aprietan en nuestro estmago, se suben a nuestros hombros, o nos agarran del
cuello. Adems, nos dicen implcita o explcitamente: "Tuerce ya", "Haz lo que sea para evitarlo",
"No sigas el camino que tanto deseas porque va a ser un desastre", "No lo hagas!".

Tenemos varias alternativas de comportamiento en esa situacin:


1. Hacerles caso y torcer, parar, o lo que digan. Pero no llegaremos nunca a donde queremos ir.
Sabemos que, si les hacemos caso, tendremos un alivio inmediato, pero abandonaremos muchas
cosas importantes en nuestra vida, lo que nos har sufrir.

2. Establecer una lucha con el pensamiento:


a. Discutir y decirle que es mentira, que aquello no va a ocurrir. Estamos discutiendo con nuestra
mente que es, al menos, tan lista como nosotros mismos, por lo que es imposible vencerla. La lucha
y su resultado nos dejan exhaustos. Adems, nos distraeremos de la carretera y podremos tener un
accidente.
b. Echarlos del autobs para no escucharlos. De nuevo tendremos que parar para quitarlos de en
medio o correremos el peligro de tener un accidente.
c. Luchar fsicamente contra ellos, intentando quitrnoslos de encima para que las sensaciones que
nos hacen sentir no dificulten nuestra conduccin. As, una vez mas, nos pondremos en peligro.
3. Aceptar, es decir, escuchar su amenaza, sentir cmo se agarran a nuestro cuerpo, sintiendo el
miedo que nos produce lo que nos dicen, sabiendo que es muy posible que lleven razn, y, pese a
todo, no hacerles caso; no llevando a cabo las acciones que nos proponen pare evitar la
catstrofe que nos predicen. Es decir, no torcer, arriesgarnos a encontrar el desastre que nos
afirman que ocurrir carretera adelante. No podemos dejar de escucharles porque chillan mucho,
y tampoco podemos quitrnoslos de encima, pero se trata de seguir conduciendo por la
carretera por la que queramos ir. Si aprendemos a conducir en estas adversas condiciones,
llegaremos a donde queremos y, quizs eventualmente, los pasajeros se cansen de darnos la lata,
porque no consiguen nada, y se sienten tranquilos en el fondo del autobs, aunque de vez en
cuando vuelvan a darnos la lata.

El criterio fundamental para saber si nos ayudan o por el contrario nos meten en los es considerar si nos
alejan de la direccin en la que queremos ir en la vida. Si queremos algo concreto que suponga para nosotros un
valor importante, hay que ir por ello con determinacin y decisin, abiertos a todo lo que conlleva, y, si nos va a
producir sufrimiento, lo vamos a buscar tambin, porque est unido a lo que deseamos.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 110

El valor es la direccin en la que va el camino en el que estamos y est marcada por el punto final al que
queremos llegar. Uno de los grandes engaos de nuestros pasajeros es hacernos creer que existe un camino sin
baches, sin cuestas, y que debemos esforzarnos en encontrarlo, pero estamos en el momento y en el lugar que
estamos y el nico camino que podemos seguir es la carretera por la que vamos.

Instrucciones para terapeuta


Pregunte al cliente lo que not.
Relacione esta experiencia con los valores.

B. Revisin de la Sesin de la Semana Pasada y de la Asignacin

Prctica de atencin plena de la asignacin


Qu tal estuvo la prctica de atencin plena? Cmo estuvo eso de ser consciente de sus emociones
(practicando a ser consciente cuando anotaron preocupacin y ansiedad en los formularios?

Instrucciones para Terapeuta:


De nuevo, escuche cuidadosamente para identificar pistas que indiquen evitacin de la asignacin y de la
conciencia en trminos generales. Estimule gentilmente las conductas de aproximacin, a la vez que valida
la tendencia a la evitacin.
Busque evidencia de que la atencin plena ayuda en la identificacin de respuestas emocionales y acciones
apropiadas, y si no hay ejemplos del cliente, provea uno suyo.

Revisin de la Sesin de la Semana Pasada:


La semana pasada discutimos cmo manejar la contradiccin de querer una vida con significado y
a la vez querer evitar el dolor. Discutimos varias opciones:
1. limitar su vida
2. tratar de controlar las respuestas internas
3. tomar una postura de disposicin.

C. Nuevo concepto: Valores

Es extremadamente importante que separe la cantidad de tiempo necesaria para revisar y discutir
completamente la Asignacin de Valores 2. Nuevamente, asegrese de que ha ledo la asignacin antes
de la sesin.

Nuevamente, si el cliente no complet parte de la asignacin o no la hizo, hable acerca de los


sentimientos de angustia que pueden haber surgido relacionados con esta asignacin y que pueden haber
causado evitacin. Para la prxima semana, debe asignar nuevamente esta tarea completa, o cualquier
parte que no se haya completado en su totalidad, ya que es importantsimo que se establezca la base para
los valores temprano en el tratamiento.

En el proceso de revisar la asignacin de los clientes, discuta de manera ms general la distincin


entre valores y metas:

o Esta informacin debe distribuirse en esta sesin y luego repase el tema en mayor profundidad.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 111
o Los terapeutas deben leer cuidadosamente la informacin a continuacin.

Valores como algo distinto de metas (use la hoja informativa como referencia):

Discutir Hoja de Valores.

Hoy vamos a hablar un poco ms acerca de lo que queremos decir con valores. Usamos el trmino
valor para describir las cosas en la vida que son importantes para usted. Los valores estn
relacionados con otro concepto del cual hablamos mucho ms en nuestra sociedad, el concepto de
metas.

Hablemos algunos minutos acerca de las diferencias entre valores y metas.

Instrucciones a terapeuta:
Muy brevemente
Pregunte al cliente sobre lo que le viene a la mente cuando piensa en el concepto de metas. Trate de
identificar algunas cualidades positivas que mencione el cliente de las metas [motivan, estn enfocadas
en el futuro (siempre habr un maana)]. Pregunte si encuentran algo negativo o difcil acerca de las
metas. Cules han sido sus experiencias con respecto a los xitos y los fracasos relacionados con las
metas?
Haga hincapi en el hecho de que aunque las metas pueden ser motivadoras, estn enfocadas en el futuro
(lo cual nos aleja del momento presente), inherentemente sugieren que cualquier cosa que est
ocurriendo en el momento no es lo suficientemente buena, estn asociadas con sentimientos de
descontento y falta de aceptacin del momento presente. Sugiera que nuestra visin de los valores es que
estn relacionados con las metas, pero a la vez son diferentes en algunas cosas importantes.

Un valor es una direccin o un proceso, como comportarse ntimamente en una relacin o como
cuidar de su bienestar fsico, mientras que una meta es un punto final como casarse o perder 10
libras.

Por lo tanto, los valores estn enfocados en el presente, mientras que las metas estn enfocadas en el
futuro. Usted puede conectarse ntimamente con personas en su vida aun si ya no tiene citas
amorosas con nadie. Usted puede comer una comida saludable y ejercitarse diariamente, mientras
que perder peso toma tiempo. Otro punto importante es que una meta se alcanza (sugiera que el
trabajo en esa rea ya se termin).En contraste, un valor es continuo (por ejemplo, usted sigue siendo
ntimo en su relacin una vez que ha hecho un compromiso de por vida con esa otra persona, y usted
sigue cuidando de s mismo luego de que alcanza una meta de prdida de peso).

Valores como algo distinto de metas (use la hoja informativa como referencia):
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 112
Sesin 3: Hoja para usar en sesin
Valores

Cul es la diferencia entre valores y metas?

Una meta es un resultado (obtener un diploma, involucrarse en una relacin con compromiso)
Un valor es un proceso (aprender, ser ntimo y amoroso con otros)

Por qu son necesarios los valores?

Las metas son buenas pero tienen algunas desventajas


Las metas nos mantienen enfocados en el futuro; el lugar donde usted se encuentra en este momento
nunca es lo suficientemente bueno
Sentirse as puede ser motivador, pero tambin puede significa que usted no puede estar satisfecho ni
contento en este momento

Los valores son el pegamento que est entre las metas

Las metas son importantes y pueden ser tiles, pero a veces nos tornamos demasiado orientados hacia las
metas.
Instrucciones para terapeuta:

Les estamos pidiendo a los clientes que consideren aadir el concepto de valores a sus metas
existentes y que noten las diferencias que ocurren cuando ellos toman esta perspectiva.

Sugiera que los valores pueden ser el pegamento entre las metas. Los valores son algo que puede
estar presente en cualquier momento y siempre (como ejemplo, si la meta es establecer una relacin
de compromiso, es necesario conocer personas, comenzar a tener citas amorosas, conseguir a la
persona apropiada, que esa persona est de acuerdo con que es la persona apropiada, etc.). Si el
valor detrs de la meta de tener una relacin de compromiso es ser una persona abierta, que se
relaciona, usted puede llamar a un miembro de la familia o amigo por telfono para hablar, puede
ir a la oficina de algn compaero de trabajo y pasar 5 minutos conectndose conscientemente con
esa persona, etc. No podemos satisfacer, lograr o sujetar los valores de manera permanente.
Podemos alcanzar las metas a travs de los valores (involucrarnos en una relacin de compromiso)
pero el resultado no es el mismo que el valor en s (la relacin que tenemos es vaca).

Temas que Surgen Frecuentemente Cuando se Discuten los Valores


Discuta los asuntos especficos de la asignacin de valores usando los siguientes temas (nuevamente, gran parte
de esto se puede hacer en la prxima sesin si el cliente no ha llegado aqu todava):

Esta es la primera vez que usted trae estos asuntos, los cuales probablemente dominarn durante el resto del
tratamiento. Por un lado, sea cuidadoso de no retar o invalidar directamente lo que el cliente ha escrito acerca
de sus experiencias (p.ej. nadie en la vida me ofrece ningn apoyo). Por otro lado, no se cohba de expresar sus
pensamientos y reacciones de una manera que valide. Por supuesto, usted se siente de esa manera y quiere
eso. Verdad que es difcil ser humano y dares cuenta de que no podemos controlar completamente nuestros
sentimientos o los pensamientos/sentimientos de otras personas? Adems, use ejemplos suyos: Con
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 113
frecuencia, cuando siento que mis amigos no me apoyan, comienzo a creer que no hay nada que yo pueda hacer
para cambiar la situacin y me rindo porque siento que es demasiado trabajo y es muy doloroso tener que
expresar mis necesidades. Mi esperanza es que pueda sentirme cmodo con eso, pero frecuentemente mi ira y
resentimiento comienzan a meterse en el camino de esa relacin y mis otras relaciones, trabajo, etc.

1. Otras personas /situaciones me impiden vivir una vida guiada por los valores
Con frecuencia, los clientes sugieren que otras personas/circunstancias de vida/eventos pasados les impiden ser
capaces de articular los valores y vivir de acuerdo a ellos. Establezca una analoga entre el hecho de que no
podemos controlar nuestras experiencias internas y el hecho de que no podemos controlar a otros/el futuro/el
pasado. Abra espacio para los sentimientos de desesperanza y tristeza que pueden surgir. Valdelos y no salga
corriendo a retarlos. Hable acerca de cun difcil ha sido su lucha y cun atascados se sienten. Traiga atencin
plena sobre este asunto. Pregunte si estn dispuestos a soltar la soga un poco y tratar de imaginar una
posibilidad que usted sabe que ellos no sienten o creen. Dgales que usted sabe que pedirles eso parece ser
invalidante, como si usted no entendiera cun atascados estn. Honestamente, djeles saber que usted cree que
ellos sienten dolor y se sienten atascados y sin esperanza en esta rea. Pregunte si ellos pueden dar este paso de
fe. .

Haga nfasis sobre cmo, aun en una situacin terrible (con un mal jefe, un compaero poco razonable, una
crisis que cambie nuestra vida), la nica cosa que podemos controlar es lo que valoramos, lo cual puede influir
en cmo escogemos comportarnos. Por ejemplo, ser diagnosticado con cncer es una experiencia horrible e
injusta. Sin embargo, si eso sucede, lo nico que podemos elegir es cmo responder a esta experiencia (p.ej.
alejarnos de los dems o tratar de hacer que cada momento cuente). Del mismo modo, si tenemos un trabajo
que no nos satisface y un jefe poco razonable, podemos escoger enfadarnos y ser pasivo-agresivos en la
relacin, o continuar comunicando nuestras necesidades respetuosamente y asertivamente. Los clientes que se
encuentran en esta situacin frecuentemente responden que no es justo y es necesario reconocer y validar esta
realidad antes de que se pueda comenzar el trabajo con los valores. Otra respuesta comn refleja la incapacidad
para aceptar la realidad de los lmites del control. Por ejemplo, un cliente que est involucrado en una batalla
con su hermano por el uso de drogas y que est luchando por vivir congruentemente con sus valores en el rea
de relaciones podra preguntar Me est diciendo que sencillamente debo dejar que use drogas y que se
mate?. Nuevamente, es necesario validar la realidad (y el dolor que se asocia con esta) de que somos
incapaces de controlar a otros. La siguiente metfora, la metfora de la flecha, es til para captar la idea de la
intencin, sin tener control sobre los resultados de nuestras acciones (puede presentarse aqu o en sesiones
posteriores).

Disparar una flecha (metfora Zen)


Escoger nuestras acciones es como apuntar con una flecha. Podemos hacer elecciones acerca de cmo
apuntamos la flecha y cundo la disparamos. No tenemos control sobre dnde cae la flecha. Sin
embargo, puede que notemos dnde cae y que usemos esa informacin para modificar la forma en que
apuntamos la prxima vez o el momento de disparar en la prxima ocasin. Del mismo modo, podemos
escoger una y otra vez las acciones que queremos llevar a cabo, aunque no tenemos control sobre las
consecuencias de nuestras acciones.

2. Mi valor es ser perfecto


Valide el deseo de ser perfecto. (Por supuesto, usted quiere ser capaz de estar disponible para su esposo
siempre que l la necesite). Relacione esto con lo difcil que es ser humano, tener lmites, tener reacciones
emocionales.

3. No s cules son mis valores / No puedo escoger


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 114
Si el cliente no pudo hablar sobre lo que realmente quera en una de las reas o en todas, discuta en esta sesin y
reasigne (en otras palabras, si completa la asignacin pero pas por alto o evadi el punto, es extremadamente
importante sealar esto, discutirlo en la sesin y reasignar la parte apropiada de la asignacin). Si la dificultad
es con escoger los valores, tal vez quiera introducir el ejercicio de coca cola o pepsi.

4. Valores que parecen estar motivados por la evitacin


Si el cliente propone valores que usted cree que estn motivados por la evitacin, gentilmente haga espacio para
esa posibilidad. Por ejemplo, un cliente puede expresar que le gustara ser un poco privado en sus relaciones
para salvarse de que lo hieran o evitar que la otra persona sepa quin realmente es l/ella internamente. Explore
si el cliente puede salirse un poco de esa posicin de ansiedad, falta de confianza en s mismo, tristeza, etc., si se
puede remover mgicamente. En otras palabras, si l/ella no se siente obligado a evitar las experiencias internas
(y las experiencias externas garantizan traer consigo experiencias internas difciles), sus valores cambiaran?
Trate de entender sus valores aparte de su valor de evitar el sufrimiento. No invalide ese valor, slo vea si en
este punto usted puede aadirle algo.

5. Valorar los estados internos


Si el cliente valora alcanzar ciertas experiencias emocionales (felicidad, calma) o estados internos (confianza,
autoestima), valide ese deseo. Acepte eso como un deseo humano y relacinelo con la condicin humana, la
funcin de las emociones, y el control como un problema. Vea si el cliente puede hablar acerca de cmo se
comportara si alcanzara ese estado interno.

A veces es til hablar un poco acerca que lo que es y no es la confianza en s mismo. La confianza en s mismo
casi siempre se concibe como un estado en el que el individuo no tiene ninguna duda acerca de s mismo, ni
miedo, ni se evala a s mismo de manera negativa. Sin embargo, probablemente es ms correcto pensar que la
confianza en s mismo es ms bien confiar y tener fe en uno mismo, aun cuando hay miedo. As que podemos
sentir incertidumbre, duda o miedo, y aun as actuar demostrando fe o confianza en nosotros mismos. Esto se
parece a la valenta, que no es actuar sin miedo, sino actuar a pesar del miedo. Trate de comenzar a diferenciar
valores de metas en la discusin de esta asignacin. No desprecie las metas, pero trate de asociar cada meta con
un valor.

6. Las personas importantes influyen en mis valores


Sea consciente de los valores que parecen estar muy influenciados por otras personas (como los padres y
amigos del cliente, o usted). Sin embargo, es importante tambin ser culturalmente sensible. Las personas
pueden tener valores que hacen nfasis en el bienestar de otros como sus familias o sus comunidades. Puede ser
que ellos piensen que la armona es ms importante que la independencia. Asegrese de que les est ayudando a
identificar los valores que tienen significado para ellos, no para usted. Escuche atentamente a lo que ellos dicen
(no haga suposiciones acerca de lo que usted piensa que sern los valores del cliente segn su trasfondo
cultural) y aydeles a identificar lo que es verdaderamente importante para ellos. Esto puede incluir valores que
son contradicciones aparentes (como valorar el cuidar de otros y valorar el cuidar de s mismo). En sesiones
futuras usted podr explorar cmo balancear los valores; por ahora la meta es identificar lo que parece ser
importante para el cliente.

D. Asignacin

Es muy importante que deje suficiente tiempo para revisar la asignacin de valores de esta semana. Esta
asignacin pretende consolidar el trabajo acerca de los valores que se ha realizado hasta el momento y preparar
al cliente para la buena disposicin y el compromiso.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 115

Una vez ms, la asignacin sugiere que la ansiedad y la preocupacin interfieren cuando nos hacen sentir como
si no pudiramos actuar congruentemente con nuestros valores, cuando sentimos que tenemos pocas
oportunidades de eleccin con respecto a nuestras conductas, y/o cuando la ansiedad y la preocupacin nos
desva de estar presentes en las acciones guiadas por los valores que tal vez ya estamos tomando.

En esta asignacin, pedimos a los clientes que propongan uno o dos valores en cada una de las tres reas de la
vida. Esta es una oportunidad para que el cliente consolide las asignaciones que ha estado haciendo con lo que
usted ha estado discutiendo en sesin, de tal modo que pueda, en efecto, verbalizar algunos valores (en vez de
metas) que realmente parezcan reflejar lo que es importante para l/ella. Esta es una especie de ltimo paso en
una serie de pasos en los que le hemos pedido a los clientes que hagan lo mismo (definir sus valores), pero se lo
hemos pedido de diferentes formas y hemos dejado que el proceso se desarrolle de tal modo que este ejercicio,
con suerte, sea una especie de ajuste de sus valores. (Obviamente, tal vez hagan algunos cambios o hagan
nfasis en diferentes reas durante las prximas semanas, pero la esperanza es que de aqu surja material para
hacer un trabajo conductual significativo).

Es particularmente importante asegurarse de que el cliente conoce la diferencia entre un valor y una meta.
Valide cualquier sentimiento que tenga el cliente de que los valores no son alcanzables y vea si el cliente est
dispuesto a mantenerlo como un valor de todas maneras.

Pida al cliente que proponga 1-2 valores en cada rea, aun cuando ya est actuando de forma congruente con ese
valor. Es til usar los ejemplos personales de cmo uno puede ser 95% congruente con un valor y aun as ser
consciente de cmo la evitacin experiencial tiene un impacto en ste.
Por ejemplo, Sue podra decir, yo valoro estar disponible para mis hijos y ser abierta con ellos, de tal
modo que pueda conectar con ellos y estar en sintona con sus pensamientos y sentimientos. Y yo
hago eso muy bien. Estoy consciente de que cuando me siento estresada, cansada y abrumada, hago
las cosas mecnicamente. Puede que est ah fsicamente, pero no estoy conscientemente presente.
Algunas veces, mi evitacin de algn asunto en otra rea de mi vida puede provocar esto (p. ej., Me
siento molesta con alguna compaera de trabajo y estoy evitando resolverlo con ella porque no quiero
provocar pensamientos y sentimientos negativos) y mis intentos por suprimir esos pensamientos y
sentimientos se interponen en el camino de mi valor original.

Es til pensar en la formulacin de estos valores como metas conductuales (aunque, nuevamente, son
formulaciones de la direccin en la que queremos movernos, no un resultado que se quiere obtener). Usted est
tratando de ayudar a su cliente a desarrollar aseveraciones con implicaciones para la accin ( p.ej., si quiero ser
abierto y estar disponible para mis amigos, puedo escoger escuchar a mis amigos ahora mismo, aunque es
doloroso escuchar acerca de su dolor). Esencialmente, estos valores son guas para la accin.

Finalmente, si surge, valide el hecho de que los valores representan intenciones y que nunca cumplimos 100%.
La vida guiada por los valores es un proceso similar a la atencin plena.

Es posible que aqu, o en sesiones posteriores, surja el hecho de que es difcil (y hasta imposible) tomar
acciones que sean congruentes con todos los valores que tenemos. Usted puede introducir la nocin de balance
aqu; no podemos estar actuando congruentemente con nuestros valores en cada rea a cada momento, con
frecuencia escogeremos un valor sobre otro (p.ej., Voy a jugar con mis hijos aunque tenga trabajo que hacer y
valore el cumplir con mis compromisos de trabajo). Sin embargo, podemos mantenernos atentos a todas las
reas y asegurarnos de que en un periodo de tiempo, atendamos todos nuestros valores. (Con los clientes que
practican yoga puede usar la metfora de las posturas de balance- no se pueden practicar ambos lados del
cuerpo a la misma vez, y con frecuencia uno se siente un poco fuera de balance cuando ha practicado un lado y
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 116
no el otro. Sin embargo, usted puede enfocar toda su atencin en un lado, y luego enfocar su atencin en el otro
lado, y usted habr logrado balance). Con frecuencia, nuestro deseo de balancear mltiples demandas y valores
nos deja sintindonos incapaces de actuar en ninguna direccin, cuando de hecho, podemos actuar
completamente en una direccin y luego en la otra direccin, ya que esto probablemente ser ms satisfactorio
que no hacer nada.

En esta asignacin tambin se les pide a los clientes que hagan una lista de algunos de los obstculos con
respecto a sus valores. Este es un trabajo bien importante que hay que hacer para abrir el camino para la buena
disposicin y el compromiso.

Asignacin:

Entregar los siguientes documentos:


Hoja de Atencin Plena a las Preocupaciones #3 Qu son y no son los valores
Formulario de Prctica de Atencin Plena Asignacin de Valores #3
Ejercicio de prctica de Atencin Plena Pgina de Reacciones

D al cliente un CD que contenga la prctica de atencin plena

Complete el Formulario de Cumplimiento con la Asignacin.


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Valores

Cul es la diferencia entre valores y metas?

Una meta es un resultado (obtener un diploma, involucrarse en una relacin con compromiso).
Un valor es un proceso (aprender, ser ntimo y amoroso con otros).

Por qu son necesarios los valores?

Las metas son buenas pero tienen algunas desventajas:


o Las metas nos mantienen enfocados en el futuro; el lugar donde usted se encuentra en este
momento nunca es lo suficientemente bueno.
o Sentirse as puede ser motivador, pero tambin puede significa que usted no puede estar
satisfecho ni contento en este momento.

Los valores son el pegamento que est entre las metas.


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 119
Sesin 6
Tenga disponibles:
Antes de la sesin Tareas para el hogar:
Nada Formulario de monitorizacin consciente
Formulario #2 de prctica de atencin plena
Durante la sesin: Pgina de Reacciones
La casa de huspedes
Ejercicio de observador Final de la sesin:
Hoja informativa sobre la disposicin Formulario de Cumplimiento con la Asignacin

Temas clave
Disposicin
Ejercicio del Observador
Conciencia de las acciones guiadas por los valores (o inaccin)

Temas del terapeuta


Ayudar al cliente a conectarse con cmo sera eso de estar dispuesto (con toda probabilidad este
concepto le parecer muy extrao, difcil de imaginar, ya que la falta de disposicin se ha hecho tan
habitual).
Al igual que otras cosas discutidas previamente, la disposicin puede practicarse. Retornaremos a esto
frecuentemente.
Hacer hincapi en que la disposicin es una eleccin podemos elegirla aun cuando no la deseemos.
Usar la experiencia del cliente para explorar cmo la atencin plena (ruptura de la fusin) puede
facilitar la disposicin.
En el trabajo de valores, haga hincapi en el elemento de conciencia; o sea, traer la atencin a reas
que son importantes para ver lo que se est interponiendo en el camino. No se necesita ninguna accin,
aunque la conciencia podra llevar a la accin naturalmente.

Agenda

A. Comenzaremos la sesin con un ejercicio de atencin plena dirigido al tema de la disposicin. En esta
ocasin ser prestando atencin a las reacciones que surjan al leerle un poema.

B. Luego pasaremos un tiempo revisando las tareas y las prcticas que usted hizo entre las sesiones.

C. Realizaremos un segundo ejercicio de atencin plena con el propsito de introducir la disposicin.

D. Hablaremos en mayor detalle acerca de la disposicin.

E. Tambin continuaremos dialogando acerca de los valores.

F. Finalmente, discutiremos las tareas a realizar durante la semana.


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 120
A. Ejercicio de atencin plena: La Casa de Huspedes

Hoy vamos a hacer un ejercicio de atencin plena que es un poco distinto. Mientras usted se encuentra en
un estado atento, voy a leer un poema y me gustara que notara sus reacciones al poema.

Primero, pngase cmodo en la silla. Tome unos momentos para notar su respiracin. Cierre los ojos,
enfocando en su respiracinNotando cmo la respiracin viaja a su cuerpo, a travs de su cuerpo, y vuelve
a salir de su cuerponotando cualquier tensin en su cuerpoy dejndola ir gentilmenteUsando unos
momentos slo para enfocar la atencin en su respiracinAhora me gustara leerle un poema y que usted
enfoque la atencin en sus reacciones al poema.
La Casa de Huspedes

Este asunto de ser humano es como una casa de huspedes.


Cada maana llega algo nuevo.

Una alegra, una depresin, una iniquidad,


una conciencia momentnea llega
como husped no invitada.

Bienvenida, entretn a todos!


Aunque haya una multitud de penas
que violentamente vacan tu casa
y la dejan sin un solo mueble,

Con todo y eso, trata a todos los huspedes correctamente,


Puede que estn vaciando tu casa
para algn disfrute nuevo.

El pensamiento oscuro, la vergenza, la mala intencin,


recbelos riendo en la puerta,
e invtalos a entrar.

Agradece cualquier cosa que llegue,


porque cada una ha sido enviada
como una gua desde ms all.

(Rumi, de Barks y Moyne, 1995)

Tomndose unos minutos y notando sus reacciones al poema (pausa). Ahora, dirigiendo su atencin a la
forma en que est sentado en la silla, notando su respiracin, y gradualmente abriendo los ojos.

Obtenga las reacciones del cliente y relacinelas con los conceptos de atencin plena discutidos previamente.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 121
B. Repaso de la Sesin de la Semana Pasada y de la Asignacin

Hace dos semanas estuvimos discutiendo cmo manejar la contradiccin de querer una vida con significado
y a la vez querer evitar el dolor. Discutimos varias opciones:
limitar su vida
tratar de controlar las respuestas internas
tomar una postura de disposicin.

Hoy hablaremos acerca de la disposicin y de mtodos que le pueden ayudar si usted escoge esta postura.
Primero, usemos un tiempo para revisar la asignacin

Instrucciones para terapeuta:


Haga nfasis en los esfuerzos del cliente por controlar durante la semana pasada y en la conciencia del
aspecto emocional.
Est atento a seales de que el cliente se est apegando al aspecto de tranquilidad de la atencin plena.
Haga hincapi en la importancia de la atencin plena a todas las experiencias, no solamente a las
placenteras.
Asegrese de que el cliente est practicando tanto la atencin plena formal como la informal, y
comience a estimular la participacin en vez de la observacin si el cliente se est desconectando de la
prctica de la atencin plena.

Si el cliente se est apegando a la calma o la tranquilidad, o comienza a usar la meditacin formal como
evitacin (ahora o en sesiones posteriores) diga algo como esto:

Con frecuencia, cuando las personas se toman tiempo para sentarse y enfocar en algo como la
respiracin, pueden encontrar que esa experiencia es calmante y liberadora. Es particularmente
placentero salirnos un poco de nuestra vida y alejarnos de los estresores. En ocasiones nos apegamos
a la prctica de la atencin plena por eso, por el descanso, el sitio de calma y de quietud.

Aunque esta puede ser una experiencia agradable y puede sentir que es un receso til, hemos
observado que es importante no apegarse mucho a que slo sea esto. Este tipo de prctica aislada,
que hace hincapi en la tranquilidad y el alivio, puede ser una forma de retraernos de nuestras vidas
y de perdernos la energa de la curiosidad, las preguntas, la investigacin, la apertura, la
disponibilidad y el compromiso con toda la gama de experiencias humanas que precisamente nos
ayuda a cultivar la atencin plena, lo cual enriquece nuestras vidas.

Al permitir que este sentimiento de calma surja y desaparezca, como lo hace cualquier otro
sentimiento, nuestra prctica de atencin plena tendr un espacio para *todas* nuestras experiencias
y es beneficiosa tanto en tiempos de caos y ruido fuerte como en tiempos de paz y tranquilidad.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 122
C. Ejercicio de atencin plena: Ejercicio del observador (adaptado considerablemente de Hayes et al.)

Antes de que hablemos de la disposicin, vamos a hacer un ejercicio de atencin plena ms largo, que le
ayudar con una parte importante de la disposicin:
1. reconocer que nuestras experiencias internas no nos definen,
2. y experimentar nuestros pensamientos y sentimientos como separados de nosotros.

Este ejercicio es una forma de comenzar a tratar de sentir que usted existe separado de sus pensamientos,
sentimientos, emociones y sensaciones fsicas. No hay forma de que alguien fracase en este ejercicio, slo
estaremos observando cualquier cosa que usted est sintiendo o pensando, as que lo que surja estar muy
bien. Este es un ejercicio largo, as que pngase cmodo en la silla.

Cierre los ojos, acomdese en la silla y siga mi voz. Ahora, por un momento, dirigiendo su atencin a
s mismo en esta habitacin. Notando cmo est sentado en la silla. Observando si puede notar la
forma exacta que las partes de su piel conforman segn tocan la silla. Notando cualquier sensacin
fsica que est ah. Segn note cada una, slo reconociendo la sensacin y permitiendo que su
conciencia siga adelante (pausa). Ahora notando cualquier emocin que est sintiendo, y si tiene
alguna, slo reconocindola (pausa). Ahora notando cualquier pensamiento que est presente y
simplemente observndolo por un momento (pausa). Dando un paso atrs y observando los
pensamientos y las emociones pasar de largo como si usted estuviera parado a lo lejos observando
una cascada. Observando si puede notar esas sensacionesesas emocionesesos pensamientos.
Cada una de estas reacciones son parte de su experiencia, pero usted es un recipiente mucho ms
grande que cada uno de los elementos especficos.

Y desde esa perspectiva, miremos aspectos especficos de su experiencia. Comenzando con su cuerpo.
Notando cmo su cuerpo est cambiando constantemente. A veces est enfermo, a veces est bien.
Puede sentirse descansado, o cansado, o despierto y energizado. Puede sentirse fuerte o dbil. Usted
fue un pequeo beb pero su cuerpo creci. Sus sensaciones corporales van y vienen. An ahora que
hemos estado en esta habitacin, sus sensaciones corporales han cambiado. As que si todo esto est
cambiando, y usted puede observar y notar esos cambios, ser posible que estas experiencias no lo
definan? Qu usted no sea su propio cuerpo y las reacciones que tiene? Ahora slo notando su
cuerpo por un momento, y mientras hace esto, de vez en cuando observando que usted es el que est
notando [permtase tiempo para hacer esto].

Ahora pasemos a otra rea: las emociones. Notando cmo sus emociones estn constantemente
cambiando. A veces usted siente amor y a veces odio, a veces se siente calmado y luego tenso, alegre-
nostlgico, feliz- triste. Incluso ahora puede estar experimentando emociones: inters, aburrimiento,
relajacin. Recordando cosas que antes le gustaba y que ya no le gustan, cosas a las cuales usted
antes les tena miedo y que ahora ya no teme. La nica cosa con la que puede contar cuando se trata
de emociones es que van a cambiar. Aunque llegue una ola de emociones, con el tiempo pasar. Sin
embargo, mientras estas emociones van y vienen, notando que en un sentido muy profundo usted
no cambia. Es posible que aunque usted tenga emociones, no se sienta como si sus emociones
fueran usted mismo? Observando su experiencia para ver si esto parece ajustarse a usted, en vez de
slo creer en lo que estoy diciendo (pausa.) As que, slo notando sus emociones por un momento, y
mientras lo hace, notando tambin que usted las est notando [permtase un periodo breve de
silencio].

Ahora vayamos a un rea difcil. Sus propios pensamientos. Los pensamientos y las preocupaciones,
en particular, son difciles porque tienden a atraparnos y sacarnos de nuestro rol de observadores. Si
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 123
eso pasa, slo regrese al sonido de mi voz. Notando cmo sus pensamientos estn constantemente
cambiando. De beb, usted tena muy poco conocimiento. A lo largo de su vida, en la escuela, en el
trabajo, a lo largo de sus experiencias usted ha aprendido mucha informacin nueva. Ha obtenido
nuevas ideas y nuevo conocimiento. A veces piensa sobre las cosas de una manera, y a veces de otra.
A veces sus pensamientos no tienen ningn sentido. Otras veces parecen surgir automticamente, de
la nada. Estn cambiando constantemente. Observando sus pensamientos desde que lleg hoy, y
notando cuntos pensamientos distintos ha tenido [permita un periodo breve de silencio]. Y aun as,
trate de notar que usted ha estado constantemente presente para notar y observar diferentes
pensamientos en el transcurso de su vida. Tome un momento para considerar que, a pesar de que
tiene pensamientos, usted no se experimenta como que sus pensamientos son usted mismo. Notando
que su hilo de pensamiento va a continuar. Y tal vez quede atrapado en ellos. Sin embargo, en el
instante en que usted se da cuenta de esto, se da cuenta de que una parte de usted est retirada,
observndolo todo. Y ahora observando sus pensamientos por unos momentos, y mientras lo hace,
notando tambin que usted los est notando [permtase un periodo breve de silencio].

Tal vez note que tiene pensamientos sobre si creer o no estas ideas. Trate de ver si puede dejar ir la
lucha con estos pensamientos. Todo lo que quiero que haga aqu es que observe su experiencia y
considere la posibilidad. Tal vez usted no es solamente su cuerposus emocionessus
pensamientos. Estas cosas son el contenido de su vida, mientras que usted es la arena o el ruedoel
contexto el espacio en el que se despliegan. Mientras ve eso, notando que las cosas con las cuales
usted ha estado luchando y tratando de cambiar no son usted de todos modos. Las preocupaciones
especficas de las que usted ha estado tratando de deshacerse (aada aqu contenido individual) no
son usted tampoco. Viendo si puede sacar ventaja de esta conexin para poder soltar aunque sea un
poquito, seguro en el conocimiento de que usted ha pasado ya por todo y que estos pensamientos,
preocupaciones, sentimientos con los que usted ha luchado, que de alguna manera lo han definido,
no son usted, no son un reflejo de usted como persona. Que usted existe independientemente de sus
pensamientos, roles, sentimientos, cuerpo, etc. Slo notando las experiencias que surgen en todas las
reas, y en la medida que hace eso, notando que usted todava est aqu, siendo consciente de lo que
usted es consciente [permita un periodo breve de silencio]. Ahora, nuevamente trayendo su
conciencia a esta habitacin, sintindose a s mismo en la silla. Notando su respiracin. Y cuando
est listo para regresar a la habitacin, abriendo los ojos.

Qu le pareci esto?

Haga hincapi en:


la experiencia del yo como separado de la propia experiencia.
la conciencia es fugaz, pero es extremadamente importante practicarla.
Si los clientes tienen resistencia a estos conceptos, pida que los consideren por un poco ms de tiempo,
que los evalen durante el prximo fin de semana.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 124
D. Instruccin sobre nuevo concepto: Disposicin

Nota para terapeuta:


Es importante notar que hablar aqu sobre compromiso supone que los clientes han identificado las acciones
guiadas por los valores en las que no se estn involucrando debido a la evitacin experiencial. Si en este punto
del tratamiento el cliente todava no las ha identificado, este concepto no debe introducirse.

Algunos clientes tienen muy claro el hecho de que evitan cosas que les provocan ansiedad o cualquier
otra experiencia que evalan negativamente.
Otros clientes con TAG (particularmente aquellos que tienen vidas muy ocupadas) pueden informar que
ellos no evitan, y no pueden identificar ejemplos de la falta de disposicin en sus vidas. Con este tipo de
clientes, la meta del terapeuta es pedirles que escuchen las ideas presentadas y que le echen una nueva
mirada a sus experiencias luego de tener esta informacin, para ver si pueden descubrir una falta de
disposicin sutil.
o Con frecuencia, es til que el terapeuta d un ejemplo de su propia falta de disposicin sutil
(p.ej., Estoy muy ocupado asistiendo a reuniones y trabajando en comits, en parte porque me
permite evitar escribir, lo cual me provoca experiencias internas que evalo negativamente,
como por ejemplo, pensamientos de incompetencia y de ansiedad).
o Finalmente, el terapeuta puede presentar gentilmente algunos ejemplos de falta de disposicin
que el cliente haya discutido en otros momentos de la terapia. La falta de disposicin puede
manifestarse en llevar a cabo acciones pero no estar completamente presente para
experimentarlas mientras las lleva a cabo, porque hacerlo sera doloroso.

Caractersticas de la Disposicin

1. La disposicin est directamente relacionada con los sntomas presentes. Cuando la disposicin es
poca, la ansiedad se estanca en un nivel elevado.

Lo que vamos a tratar de desarrollar en este tratamiento es lo opuesto del control, un estado que podra
llamarse disposicin. Vemos esto como un primer paso que hay que dar para dar paso a las elecciones que
estn disponibles en nuestras vidas.

Imagine por un momento que hay dos escalas. (Use gestos manuales en este ejemplo). La escala justo frente
a usted es en la que usted ha estado enfocado, la escala de (ansiedad/preocupacin/ estrsuse el trmino
apropiado aqu). Es una escala de reaccin, refleja las respuestas que usted tiene ante diferentes
experiencias y eventos en su vida. Esta escala est ajustada en un nivel alto y usted ha invertido una gran
cantidad de tiempo y energa tratando de bajar el nivel de esta escala, sin tener el xito que esperaba.

Tambin hay esta otra escala. La han ocultado y es difcil de ver. Esta otra escala tambin se mueve de bajo
a alto. Se llama disposicin y se refiere a cun abiertamente usted est experimentando sus propias
experiencias segn suceden (sus pensamientos, sentimientos, sensaciones fsicas). Cuando esta escala
(ansiedad, etc.- use las palabras del cliente) est ajustada en un nivel alto, y usted est tratando de deshacerse
de esos sentimientos, esta otra escala (disposicin) est en un nivel bajo. Pero esa es una combinacin
problemtica. A veces lo que pasa es que cuando la disposicin est en el nivel bajo, la ansiedad se estanca
en el nivel alto y las respuestas se tornan inflexibles. Lo que nos gustara hacer en esta terapia es dar un
paso atrs y ampliar nuestra perspectiva, de tal modo que nuestro foco incluya la escala de la disposicin.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 125
La ansiedad es una respuesta, y segn hemos estado discutiendo, tal vez usted no sea capaz de controlarla
directamente todo el tiempo. Por otro lado, la disposicin es una postura, y pensamos que es posible que
usted decida si quiere ajustar esta escala en el nivel alto o bajo. Con frecuencia, cuando las personas vienen
a terapia, sus respuestas estn en un nivel alto, su disposicin est ajustada en un nivel bajo, y la meta es
mover las respuestas al nivel bajo sin mover la disposicin a un nivel alto. Tiene perfecto sentido el hecho de
que la disposicin est en el nivel bajo cuando juzgamos las emociones como negativas, peligrosas y
amenazantes, y cuando nuestras respuestas se han tornado tan fangosas e intensas que la idea de estar
dispuestos a tener esas experiencias parece imposible. Sin embargo, lo que pedimos es que considere mover
la disposicin al nivel alto. Al hacer esto, las respuestas como las emociones y los pensamientos dolorosos
no necesariamente se reducirn al nivel bajo. Pensamos que estar dispuestos a experimentar nuestras
emociones, pensamientos etc. significar que en ocasiones usted se sentir ansioso y que en ocasiones no se
sentir as. A veces sentir alegra, otras veces sentir tristeza. Poner la disposicin en un nivel alto puede
abrirle la posibilidad de experimentar la gama completa de emociones que puedan surgir de experiencias de
todo tipo que usted pueda tener en su vida. El aumento en la disposicin lo que puede hacer es destrancar o
abrir la escala de respuestas para que usted no est siempre estancado en el nivel alto, sino que sea ms
responsivo a los eventos y las situaciones a medida que ocurren.

2. Se habla de la disposicin de muchas maneras distintas. Invertiremos un tiempo definiendo lo que


queremos decir por disposicin en la terapia.

La disposicin se refiere a cun abierto est usted a tener sus propias experiencias segn se van dando, sin
tratar de manipularlas, evitarlas, escapar de ellas o cambiarlas.

a. Disposicin es no querer.
i. No estoy tratando de sugerir que hay algo noble o provechoso en experimentar los
pensamientos y sentimientos negativos. O que sentirse mal de algn modo le har una
mejor persona. Si supiera cmo obtener las cosas que quiero en mi vida (amor, intimidad,
una carrera satisfactoria, etc.) sin experimentar dolor, ansiedad, etc., entonces optara por
ese camino inmediatamente. Todos lo haramos. No hay nada valioso acerca de sentir
dolor sin ningn propsito.
ii. Tomar una postura de disposicin sugiere que usted aceptar y se mover adelante con los
pensamientos y los sentimientos (racionales o irracionales) que surgen mientras usted se
abre paso por la vida llevando a cabo las acciones que le ayudarn a obtener las cosas que
usted valora en la vida. Por ejemplo, digamos que usted quiere pedirle a alguien que salga
con usted en una cita (use ejemplos pertinentes al cliente). Hacer esto probablemente
provocar sentimientos de miedo y pensamientos de posible rechazo. Sin embargo, usted
puede estar dispuesto a experimentar esos pensamientos y sentimientos si surgen cuando
usted lleva a cabo la accin que desea. Tal vez no le gusten los sentimientos, tal vez desee
que sea de otra manera, pero puede estar dispuesto a experimentar cualquier cosa a fin de
llevar a cabo una accin guiada por los valores.

Es como si usted estuviera de camino a una bella montaa. Sin embargo, en el camino usted se topa con un
pantano repugnante y sucio. Usted no quiere pasar por encima del pantano, y no parece justo que tenga que
hacerlo. Pero usted puede escoger cruzar el pantano si decide que el viaje a la montaa vale la pena.
Disposicin es cruzar el pantano cuando sea necesario, levantarse si uno se cae, rodar hasta salir del
pantano si esta es la forma en que uno entr, y siempre mantener el ojo puesto en la direccin en la que uno
entra.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 126

Disposicin es cruzar el pantano cuando sea necesario, levantarse si uno se cae, rodar hasta salir del
pantano si esta es la forma en que uno entr, y siempre mantener el ojo puesto en la direccin en la que uno
entra.

La conclusin de esta metfora es que aun cuando algunas estrategias como la atencin plena disminuyen
nuestra lucha con las experiencias internas (y por tanto disminuyen nuestra angustia), no podemos vivir una
vida guiada por los valores sin estar dispuestos a experimentar la gama completa de emociones claras.

La metfora de las arenas movedizas (Garca, 2006)


Sera como si usted estuviera atrapado en arenas movedizas. Por supuesto, intentara hacer lo que pudiera para
salir de ellas, aunque lo que supiera e hiciera, slo lo llevara a enterrarse ms profundo. Lo nico que se puede
hacer con las arenas movedizas, es extender el cuerpo y tratar de entrar en contacto, lo ms posible con ellas.
Quiz lo que a usted le pasa es parecido. No es muy lgico al principio, pero puede ser que lo que usted deba
hacer, es parar de batallar y en lugar de ello, entrar en contacto total con lo que ha estado tratando de evitar

Nadar tener la valenta de esperar qu ocurrir (Garca, 2006)


Cuando evitamos un estimulo temido, no le podemos perder el miedo porque la evitacin lo impide. En efecto, si no
tenemos una experiencia con algo, no podemos perderle el miedo. Si tenemos miedo a nadar y queremos superarlo y no nos
metemos en la piscina, no lo perderemos y no nadaremos nunca. Esto es lo que nos pasa con la ansiedad y el miedo. Para
que desaparezcan, tenemos que tener la valenta de esperar a ver qu ocurre cuando estamos donde nos cubre el agua es
decir, ante lo que tememos y no huimos. Mantenerse en esas situaciones sin hacer nada no es fcil, pero en este
proceso estaremos juntos, seremos un equipo.

Pedir aumento salarial (tiene un parecido al ejercicio de la montaa)

Supongamos que tenemos miedo a pedir al jefe un aumento de sueldo justo y solamente de pensarlo sintamos mucha
ansiedad. Si decidimos aplazarlo, a corto plazo, descansaremos y nos quedaremos tranquilos de inmediato, pero
perderemos la posibilidad de obtener nuestro merecido aumento. A largo plazo, las dificultades que podemos tener para
defender nuestros derechos delante del jefe aumentarn y nuestro descontento y sufrimiento en el trabajo sern mayores. La
conducta que inicialmente nos dejaba tranquilos se convierte, a la larga, en la causa de un sufrimiento mayor; adems, nos
sentiremos culpables y pensaremos muchas veces que tenemos que superarlo y atrevernos a hacerlo. Todo se hace con dolor
y miedo, porque no podemos esperar a sentirnos bien para hablar con el jefe, ya que lo que nos deja bien de inmediato es,
evitar hacerlo; hay que hacer la peticin de aumento sintindose mal, y pasar a travs del sufrimiento para intentar conseguir
nuestros objetivos. Cuando lo hagamos habremos conseguido el aumento o, al menos, habremos dejado de pensar que
tendramos que haber hablado con el jefe y, en este sentido, descansaremos.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 127

b. La disposicin es una accin, no un sentimiento.


i. Cuando usted se involucra en una actividad que le trae pensamientos como No puedo
hacer esto, soy un impostor, estoy fuera de control, y sentimientos como miedo,
vergenza o tristeza, usted puede sentirse muy poco dispuesto a experimentar esos eventos
privados.
ii. Sin embargo, puede sentirse poco dispuesto para hacer algo y aun as estar dispuesto a
seguir adelante.
iii. En otras palabras, usted no tiene que sentirse dispuesto o tener pensamientos dispuestos,
lo nico que necesita es hacer el compromiso de hacer algo y luego hacerlo.
i. Es como ir al dentista para que nos extraigan un diente. Podemos sentirnos poco
dispuestos a someternos al procedimiento y sin embargo estar dispuestos a visitar la
oficina del dentista aun a pesar de esos sentimientos.

Es como esta metfora (Jos el Molestoso, Hayes et al.):

Imagine que usted tiene una casa nueva y que ha invitado a los vecinos para una fiesta de inauguracin.
Todos en el vecindario estn invitados, usted hasta pone un anuncio en la tienda de la esquina. As que todo
el mundo se presenta y la fiesta va muy bien, hasta que Jos, su vecino molestoso, llega. Jos siempre est
hablando incesantemente acerca de s mismo. Habla de lo maravilloso que es l, de su excelente trabajo, de
su carro nuevo, todo es acerca de l. Tambin se queja de todo, del clima, de la comida, de los otros
vecinos su ropa es ridcula, su voz es quejumbrosa, y usted piensa oh no, por qu vino?, sin embargo,
usted invit a todo el vecindario. Puede ver que es posible dejarlo estar en la fiesta aun cuando a usted no
le cae bien? A usted no le tiene que caer bien, ni gustarle su ropa o su estilo de vida. Puede que usted se
avergence de sus comentarios acerca de la comida, o por su tono de voz alto. La opinin que usted tiene de
l, su evaluacin de l, es absolutamente distinta de su disposicin de permitirle quedarse en su casa como
invitado.

Usted puede decidir que aun cuando dijo que todo el mundo era bienvenido, Jos realmente no es
bienvenido. Tan pronto usted toma esa decisin, toda la fiesta cambia. Ahora usted tiene que estar en el
frente de la casa, vigilando la puerta para asegurarse de que Jos no regrese. Por otro lado, si dice que es
bienvenido, pero realmente no quiere decir eso, si slo quiere decir que es bienvenido pero slo puede estar
en la cocina y no mezclarse con los otros invitados, entonces usted tendr que vigilarlo constantemente y su
experiencia en la fiesta cambiar significativamente. Mientras la gente est fiestando, usted est vigilando
a Jos. Eso no es una fiesta, es mucho trabajo.

Permitirle a Jos estar en la fiesta no significa que usted tiene que estar junto a l todo el tiempo que l est
ah.
No significa que usted no pueda traer su atencin a otras personas que estn en la fiesta y con las que usted
disfruta estar. Slo significa que Jos tambin va a estar ah, y que de vez en cuando usted va a darse cuenta
de eso, y que si usted quiere estar en la fiesta, va a tener que estar dispuesto a que l est ah tambin.

Ms adelante en el tratamiento, comenzaremos a pedirle que tome algunas acciones congruentes


con sus valores. Cada semana, estableceremos en conjunto las acciones que usted quiera tomar y
que vayan dirigidas a hacer que su vida sea ms satisfactoria.
Le pedir que cada vez que usted est de acuerdo con tomar alguna accin, se comprometa a
hacerlo con disposicin. Si se compromete a hacerlo, le pedir que asuma la postura de que est
dispuesto a hacerlo sin importar las experiencias negativas que puedan surgir. Usted puede
ciertamente poner lmite a la accin que quiere tomar.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 128

o Por ejemplo, tal vez slo quiera comprometerse a una accin por semana, o comenzar por
hablar con un compaero de trabajo que es muy amistoso en vez de escoger confrontar a su
jefe con algn asunto difcil (de ser posible, use un ejemplo que sea pertinente al cliente), pero
estar dispuesto significa que usted est 100% dispuesto a seguir adelante con esta accin
aun si esto significa experimentar pensamientos, emociones o sensaciones dolorosas.

3. Hacerse consciente de que usted existe separado de sus pensamientos, sentimientos, recuerdos,
sensaciones corporales, etc. puede ayudarle a promover la disposicin.

Nuestros pensamientos y preocupaciones pueden parecernos muy poderosos y puede parecernos que
tienen control sobre nuestra conducta, particularmente cuando no somos conscientes de la forma en
que se desarrollan.

o Muchas personas se sienten definidas por sus pensamientos. En otras palabras, sienten que
ellas son lo que sus pensamientos son.

o Creer que usted es lo que sus pensamientos son, o estar fusionado con sus pensamientos,
puede resultar en niveles elevados de falta de disposicin. Si (mencione alguna actividad
conductual pertinente) tiene como resultado pensamientos como Soy incompetente, o no
puedo soportar esto, y esos pensamientos se tratan como verdades, entonces el resultado
natural de esos pensamientos ser la falta de disposicin para llevar a cabo la accin y los
intentos por controlar esos pensamientos y deshacerse de ellos.

Sin embargo, si usted siente que est separado de alguna manera de sus pensamientos, si usted puede
notar que los pensamientos van y vienen, si usted cambia la relacin que tiene con sus pensamientos,
de tal modo que aparenten ser menos amenazantes para usted, entonces no siempre tendr que
creerlos o hacerles caso, y no tiene que cambiarlos.

Instrucciones para terapeuta:


Sugiera que es ms fcil entender esta idea a travs de la experiencia que a travs de la descripcin.
Adems, sugiera al cliente que piense acerca de esta idea durante la prxima semana, mientras comienza
a prestar ms y ms atencin a su propia experiencia.
Trate de ver cmo esto se relaciona con la experiencia del cliente en el ejercicio del observador.
Otra forma de ayudar a los clientes a experimentar esta separacin (con toda probabilidad en sesiones
posteriores, pero aqu si surge el asunto) es asociando las experiencias internas con imgenes.
o Por ejemplo, usted puede hablarle al cliente acerca de su imagen de los padres como smbolo de
desaprobacin, imaginarlos presentes en la habitacin mientras l/ella toma un examen, y luego
pedirle al cliente que imagine que nota a los padres y contina tomando el examen, notando la
forma en que los padres parecen estar estorbando, pero gentilmente movindolos a un lado para
poder ver el papel claramente.
o Del mismo modo, nuestros pensamientos de No sirvo para nada o No puedo hacer esto
pueden estar presentes en la habitacin con uno, y sin embargo, uno puede continuar llevando a
cabo la accin mientras esos pensamientos estn presentes, y sin embargo, uno puede continuar
llevando a cabo la accin mientras esos pensamientos estn presentes.
o En ocasiones, identificar todos los pensamientos y sentimientos que estn presentes en una
situacin dada puede ayudar al cliente a tener consideracin consigo mismo y por las luchas en
las que se encuentra.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 129
o Uno de los clientes us la metfora de ver sus pensamientos y sentimientos como si fueran su
hijo de dos aos teniendo una rabieta. Esto le permiti tener consideracin por sus respuestas,
mientras continuaba actuando de forma congruente con sus valores (de manera similar a la forma
en que amorosamente tomara de la mano a su hijo mientras est teniendo una rabieta y lo
llevara a donde sea que tuvieran que ir).

Esta semana, es til asignar ejercicios de atencin plena que se relacionen con este concepto de
disposicin.
En este punto de la terapia, los clientes pueden estar comentando cosas como: OK, entiendo que el
control sea un problema, y que la disposicin sea la respuesta. Estoy listo para probar la disposicin, y
ahora qu hago?
Por un lado, queremos estimular esta apertura a ver las cosas de una nueva manera, por otro lado
necesitamos ser cuidadosos para que el cliente no perciba la adopcin de la disposicin como otra forma
rpida de hacer que est menos ansioso. Este es un asunto particularmente importante para los clientes
que ya han experimentado la atencin plena como una forma relajante de escapar de su ansiedad (la
respiracin y la RMP frecuentemente proveen este escape).
Lo mejor que se puede hacer en este punto es sugerir que, dada la naturaleza habitual de la falta de
disposicin, el desarrollo del nuevo hbito de la disposicin es algo que tomar algn tiempo, conciencia
y descubrimiento propio. Asegrese de que el cliente entiende que: la meta de la disposicin es
permitirle vivir la vida segn la valoran, no que se liberen de los pensamientos y sentimientos
negativos.

E. Valores (vea la discusin abarcadora en la Sesin 5 para leer sobre asuntos que pueden surgir al
discutir valores)

Instrucciones para terapeuta:


Revise la asignacin de valores y asegrese de que el cliente tiene al menos un valor que realmente se
ajuste a la definicin de valor en cada una de las reas. Si no pudieron completar la asignacin o la
completaron de forma distinta a como fue asignada, invierta un tiempo en la sesin para extraer y dar
forma al menos a uno o dos valores, de tal modo que puede seguir adelante con el nuevo material y
ayudar al cliente con este concepto tan difcil.
Vuelva a asignarle al cliente la tarea de completar lo que sea que tenga que hacer fuera de la sesin, para
que la prxima semana tenga 1-2 valores en cada rea. Es comn que los clientes necesiten un par de
semanas para verdaderamente conectar con valores especficos. Aqu es til discutir la naturaleza de las
elecciones con el ejemplo de la coca cola y la pepsi.

Pregunte al cliente si le gusta la coca cola o la pepsi (o puede preguntar qu sabor de helado prefiere).
Por qu? Contine pidindole al cliente que defienda su eleccin hasta que llegue al punto de decir que lo
escoge por ninguna razn o slo porque s. Seale que muchas personas escogen una cosa sobre la otra sin
una razn particular, y si hubiera una buena razn, entonces habra una sola clase de soda o un solo sabor de
helado. Si hubiera alguna buena razn, usted podra convencer a alguien de que le guste una sobre la otra.
Estas elecciones no estn basadas en un argumento racional, slo son preferencias.

Segn hay personas que prefieren coca cola y personas que prefieren pepsi, y segn hay 100 sabores
de helados para escoger, tambin los valores son dictados por nuestra eleccin personal.
Con frecuencia, una de las razones por las cuales nos estancamos en la vida o dejamos de proseguir
adelante con nuestros valores, es que no podemos decidir qu queremos valorar.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 130
o En ocasiones las personas no pueden decidir qu camino laboral quieren seguir, o si quieren
llevar a cabo una actividad comunitaria u otra.
o En ocasiones las personas hasta hacen una lista de los pros y los contras para que esto les
ayude a decidir qu hacer. Aunque este ejercicio puede aportar alguna informacin al
proceso, con frecuencia no es completamente til o alguna persona podra decidir por una
opcin aunque la otra tenga ms pros (sin embargo, frecuentemente se sienten mal o se
sienten culpables por haber elegido algo tan ilgico).
Aunque definitivamente es til considerar completamente las opciones que tiene en frente y pensar
muy bien las diferentes opciones, la eleccin final es exactamente eso, una eleccin.
o Por ejemplo, podra usted producir una lista llena de razones para terminar una relacin y
an as escoger seguir en esa relacin? O podra hacer una lista de razones realmente buenas
para aceptar un trabajo u otro y luego no hacerle caso a la lista. Digamos que usted necesita
un trabajo dental y puede generar 20 razones por las que debe cancelar su cita del mircoles, y
luego cumplir con su cita porque est comprometido con su salud oral.

Los valores son elecciones y no juicios a los que se llega lgicamente o conclusiones que a veces son
difciles de identificar. En nuestra sociedad frecuentemente se nos pide que proveamos razones para
las cosas que hacemos (y las que no hacemos). Y se nos recompensa por proveer buenas razones.
o Por ejemplo, si les decimos a nuestros compaeros de trabajo que llegamos tarde a una
reunin porque se nos vaci una goma o porque nuestro hijo se enferm, usualmente
tendremos como resultado una respuesta menos negativa que decir que llegamos tarde
porque s o porque nos acostamos tarde viendo algn programa interesante (ej. Premios
scares) y no podamos levantarnos en la maana.

o Esta presin social de ofrecer buenas razones para nuestras acciones est influenciada por los
valores que escogemos. Por ejemplo, tal vez quiero decir que valoro ofrecerme de voluntario
en mi comunidad porque esto le impresionar a usted, o le har pensar que soy una persona
caritativa, o tal vez porque mis padres realmente queran que yo fuera ese tipo de persona.

La vida est llena de una serie de elecciones que luego nos conectan con un montn de
responsabilidades. Sin embargo, a cierto nivel, es importante que nos movamos hacia la idea de que
no se nos requiere tomar un camino en particular. Escogemos una forma de ser y luego hacemos lo
mejor que podemos, segn esa eleccin.

Es posible que tambin descubramos que necesitamos probar una opcin particular, prestar atencin
a lo que surge mientras actuamos congruentemente con ese valor que escogimos, y luego reevaluarlo.

En vez de quedarnos estancados y no movernos en ninguna direccin porque creemos que no


podemos elegir, podemos elegir algo y luego ver lo que sucede mientras nos movemos en esa
direccin. No tenemos que saber que una direccin en particular ser nuestra direccin para
siempre. Slo queremos elegir una forma de movernos en este momento.

o Es como si estuviramos en el bosque, tratando de elegir un camino que nos lleve de vuelta al
campamento. Podemos pararnos frente a dos posibles caminos, sin saber cul es el mejor,
pero aqu donde estamos parados no nos llegar ninguna informacin que nos diga cul
camino coger. En algn punto tendremos que escoger uno de los caminos para ver si
llegamos.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 131
Instrucciones para terapeuta:

El terapeuta debe invertir un tiempo discutiendo los valores identificados, siguiendo las guas que se
encuentran en la Sesin 5. Durante la semana siguiente, los clientes estarn identificando por primera
vez varios valores en cada una de las reas, o estarn refinando sus valores basndose en estas
discusiones. Asegrese de que el cliente entiende la tarea y cmo identificar las direcciones que
valoran. Si el cliente ha identificado bien los valores, puede pedirle que use esta semana para notar
cualquier accin o inaccin en esa area (sin monitorizacin formal hasta la semana prxima).

Asignacin:

Entregar los siguientes documentos:


Formulario de Monitorizacin Consciente D al cliente un CD que contenga la prctica de atencin plena
Formulario de Prctica de Atencin Plena Asignacin de Valores #3 (revisin) o ninguna asignacin de
valores para aquellos que estn en la direccin correcta
Ejercicio de prctica de Atencin Plena Pgina de Reacciones

Complete el Formulario de Cumplimiento con la Asignacin .


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 132
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 133

Hoja Informativa sobre la Disposicin


Ansiedad

Disposicin

Imagine que hay dos escalas


1. la disposicin
2. las reacciones negativas

Las personas frecuentemente vienen a tratamiento con la esperanza de cambiar la escala de reaccin
negativa de un nivel alto a un nivel bajo.

Hay otra escala, frecuentemente oculta, llamada disposicin.

Si la disposicin est baja, las reacciones negativas pueden estancarse en un nivel alto.
Disposicin
En este tratamiento ampliaremos nuestro enfoque para
prestar atencin a la escala de disposicin.

Lo que es y lo que no es la disposicin

Estar dispuesto a sentirse ansioso no es lo mismo que querer sentirse ansioso.

Estar dispuesto no significa que usted ha renunciado a poder hacer cambios en su vida o que usted ha
aceptado que estar crnicamente ansioso.

Usted no necesita sentir disposicin para actuar con disposicin.

Disposicin es un concepto de todo o nada.

Es difcil estar dispuesto si usted cree que:

tener pensamientos y sentimientos dolorosos significa que hay algo malo con usted.

los pensamientos y sentimientos dolorosos pueden impedir que usted haga lo que quiere hacer.

La disposicin frecuentemente surge cuando usted es capaz de ver sus pensamientos,


sentimientos, recuerdos y sensaciones fsicas como eventos que no lo definen ni controlan su
conducta.

Los ejercicios de atencin plena pueden ayudar a hacer que las


experiencias internas sean menos amenazantes y menos
controladoras.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 134
Sesin 7

Nota para los terapeutas:


Si est retrasado en el contenido, tal vez tenga que omitir los ejercicios de espacio de respiracin e invitar una
dificultad, y hacerlos en la prxima sesin. Si anticipa que esto puede suceder, disctalo con su supervisor
antes de la sesin para decidir cul dejar para la prxima vez y cual hacer en esta sesin.

Tenga disponibles:

Antes de la sesin Tarea para el hogar


DASS21 Formulario de Monitorizacin Consciente (2 copias)
GADSCI Formulario de Prctica de Atencin Plena #3
ORS Asignacin de Valores 4 (con pgs. en blanco das 1,
2, y 3)
Evaluacin Semanal Registro de Actividades Valoradas
Durante la sesin Pgina de Reacciones
Hoja con ejercicio Espacio de Respiracin de 3 min. Formulario de Cumplimiento con la Asignacin
Ejercicio de Prctica de Atencin Plena (Nubes)
Invitar una dificultad y trabajar con ella a travs del cuerpo

Administre el DASS, GADSCI y la Evaluacin Semanal, y revise la asignacin del cliente

Temas clave
Haciendo un compromiso
Espacio de respiracin de 3 minutos

Temas del terapeuta


Contine con la atencin a la disposicin (tanto el reto que representa la disposicin como su
importancia).
Reconozca la dificultad de comprometerse, y adems reconozca cmo el compromiso nos permite
involucrarnos en acciones intencionales, con propsito.
Haga hincapi en que el compromiso es un proceso.
Saque provecho de la experiencia de compromiso del cliente.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 135

Agenda

A. Comenzaremos la sesin con un ejercicio de atencin plena a las nubes dirigido al tema de la difusin.

B. Luego pasaremos un tiempo revisando las tareas y las prcticas que usted hizo entre las sesiones.
Tambin realizaremos un repaso general acerca del tema de la disposicin (caractersticas).

C. Realizaremos un segundo ejercicio de atencin plena: Invitar una Dificultad y Trabajar con Ella a
Travs del Cuerpo.

D. Hablaremos acerca de un nuevo concepto, el compromiso.

E. Opcional - Realizaremos un tercer ejercicio de atencin plena que lo podr realizar en cualquier
momento: Ejercicio de respiracin de 3 minutos.

F. Finalmente, discutiremos las tareas a realizar durante la semana entre ellas se tratar el tema de los
valores.

A. Ejercicio de atencin plena (Nubes)

Cierre los ojosprimero enfocando en su respiracin, slo notando su respiracin a medida que inhala,
viaja por su cuerpo y luego sale de su cuerpo Notando cmo se siente su cuerpo Notando cualquier
tensin en su cuerpo y dejndola ir gentilmente

Ahora, imagnese que est recostado en algn lugar afuera donde puede ver el cielo. Usted puede imaginarse
cualquier lugar que sea cmodo y que sea vvido para usted: recostado en la playa, en una manta en el
campo, en la terraza de una casa, cualquier lugar desde el cual tenga una vista clara y completa del cielo.
Imaginndose a s mismo, recostado cmodamente, su cuerpo hundindose en lo que sea que est recostado,
mientras mira fijamente el cielo Notando el cielo y las nubes que cuelgan del cielo, movindose a travs de
ste Observando cmo las nubes son parte del cielo, pero no forman el cielo completo El cielo existe
ms all de las nubes Imaginando que sus pensamientos y sus sentimientos son las nubes en el cielo,
mientras que su mente es el cielo como tal Observando cmo sus pensamientos y sentimientos se mueven
gentilmente a travs del cielo mientras usted nota pensamientos y sentimientos, y los coloca en las nubes y
los nota, mientras pasan a travs del cielo Notndose a s mismo mientras se distrae, o se sumerge en las
nubes, perdiendo de vista el cielo Notando cmo las nubes pueden ser muy ligeras y tenues, o amenazantes
y oscuras Notando cmo an cuando las nubes cubren el cielo, el cielo existe detrs de ellas Notando
los momentos en que sus pensamientos y sentimientos se sienten separados de usted y momentos en los
que se sienten como si fueran lo mismo que usted imaginndose el cielo detrs de las nubes y las nubes
movindose a travs del cielo practicando a poner sus pensamientos y sentimientos en las nubes
Notando las diversas formas que toman la consistencia distinta de las nubes en las que se encuentran sus
pensamientos y sentimientos cuando se descubra a s mismo sintindose parte de las nubes, lentamente
trayendo su atencin nuevamente al cielo que est detrs de las nubes y practicando a poner sus
pensamientos y emociones en las nubes

Ahora, lentamente regrese a esta habitacintrayendo la atencin a su respiracin, a la forma en que est
sentado en la silla, con sus pies en el suelo. Cuando est listo, abra los ojos y mire alrededor
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 136

Instrucciones para terapeuta:


Pregunte acerca de la experiencia, particularmente acerca de la lucha para separarse de los pensamientos
y sentimientos.
Comparta su propia experiencia practicando este ejercicio. Invierta algn tiempo en eso.
Haga hincapi en que este es un proceso constante que requiere prctica continua.
Al igual que con el ejercicio del observador y otros ejercicios que practicaremos ms adelante es
muy difcil experimentar el yo como separado de los pensamientos y las emociones, pero hacer esto
puede ayudar con la disposicin.

B. Repaso de la sesin de la semana pasada y la asignacin

La semana pasada discutimos cmo aumentar la disposicin puede ser la mejor manera de dejar de
sentirnos estancados en un nivel elevado en la escala de ansiedad, preocupacin, estrs, etc.
Hablamos acerca de lo que es y lo que no es la disposicin, y sugerimos que la atencin plena, o
separar nuestro yo observador de nuestros pensamientos, sentimientos y sensaciones corporales
puede hacernos ms dispuestos a experimentar nuestros pensamientos y sentimientos.
o Caractersticas de la disposicin
La disposicin se refiere a cun abierto est usted a tener sus propias experiencias
segn se van dando, sin tratar de manipularlas, evitarlas, escapar de ellas o
cambiarlas.
Disposicin es no querer - Tomar una postura de disposicin sugiere que
usted aceptar y se mover adelante con los pensamientos y los sentimientos
que surgen mientras usted se abre paso por la vida llevando a cabo las
acciones que le ayudarn a obtener las cosas que usted valora en la vida.
La disposicin es una accin, no un sentimiento - usted no tiene que sentirse
dispuesto o tener pensamientos dispuestos, lo nico que necesita es hacer el
compromiso de hacer algo y luego hacerlo.

Hoy seguiremos hablando acerca de la disposicin y haciendo un compromiso con la accin


conductual.

Primero, pasemos un tiempo revisando su prctica y su monitorizacin de la semana (Deje los


valores para ms adelante)

Instrucciones para terapeuta:

Luego de discutir la prctica y las observaciones de la semana, introduzca el siguiente ejercicio como
una forma de acercarse a las respuestas angustiantes que surgen y cultivan la disposicin. Pida al cliente
que sugiera una situacin angustiante (como por ejemplo algo que se haya discutido en la revisin de
la asignacin) y use eso para el siguiente ejercicio.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 137
C. Ejercicio de atencin plena: Invitar una Dificultad y Trabajar con Ella a Travs del Cuerpo
(adaptado de Williams et al., 2007, p 151-152) (p.ej. Abrindose a las dificultades)

Objetivo del ejercicio: forma de acercarse a las respuestas angustiantes que surgen y cultivan la disposicin.

Notando la forma en que est sentado en la silla. Notando los lugares donde su cuerpo est tocando
la silla. Trayendo la atencin a su respiracin por un momento. Notando la inhalaciny la exhalacin
(D al cliente algn tiempo para enfocarse sin que usted hable) Ahora, gentilmente expandiendo su
conciencia, tomando su cuerpo como un todo. Notando cualquier sensacin que surja, respirando con todo
su cuerpo.
Cuando est listo, trayendo su mente a la situacin difcil que discutimos (use la descripcin del
cliente). Mientras usted se enfoca en este pensamiento o esta situacin preocupante, permitindose tomar
algn tiempo para sintonizar con cualquier sensacin fsica que la dificultad provoque en el cuerpo (pause y
permita que el cliente explore), observando si usted es capaz de notar y de acercarse a cualquier sensacin
que est surgiendo en su cuerpo, hacindose consciente de esas sensaciones fsicas, deliberadamente, pero
gentilmente, dirigiendo su foco de atencin a la regin del cuerpo en donde las sensaciones sean ms fuertes,
en un gesto de abrazo, de bienvenida. Dirigiendo la respiracin hacia esa parte del cuerpo cuando inhala, y
exhalando desde esa regin cuando exhala, explorando las sensaciones, observando cmo su intensidad sube
o baja de momento a momento (pause y permita que el cliente explore).
Tratando de traer a esta atencin una actitud ms profunda de consideracin y apertura a cualquier
sensacin, pensamiento o emocin que usted est experimentando, sin importar cun desagradable sea,
dicindose a si mismo de vez en cuando est bien. Sea lo que sea, ya est ah. Djame abrirme a esto.
(pausa)
Mantenindose con la conciencia de estas sensaciones internas, inhalndolas, aceptndolas,
dejndolas ser y permitindoles que sean tal como son. Dicindose a s mismo, si es que es til, est aqu
ahora mismo. Sea lo que sea, ya est aqu. Djame abrirme a esto. (pausa) Suavizndose y abrindose a
la sensacin de hacerse consciente, dejando ir cualquier tensin. (pausa) Si desea, tambin puede probar a
mantener en la conciencia tanto las sensaciones corporales como la sensacin de la respiracin entrando y
saliendo, a medida que respira con las sensaciones de momento a momento. (pause por un momento)
Y cuando note que las sensaciones corporales ya no estn llamando su atencin al mismo grado,
sencillamente regresando 100% a su respiracin y continuando con eso como el objetivo principal de su
atencin. (pause por un momento). Y ahora, gentilmente trayendo su conciencia a la forma en que est
sentado en la silla, a su respiracin, y cuando est listo, abriendo los ojos.

Instrucciones para terapeuta:


Pregunte al cliente acerca de la experiencia. Preste atencin a cualquier experiencia de consideracin,
ruptura de la fusin o nueva conciencia que ocurra.
Valide el reto de este ejercicio, sealando la forma en que es ms difcil ser consciente cuando se evoca
un estado angustiante. Sin embargo, es importante practicar, porque nos ayuda a ser capaces de poner
en prctica la atencin plena en medio de los eventos angustiantes.
Muchos clientes tienen mucha dificultad con la destreza de atencin plena de consideracin, tanto por
sus historias como por la naturaleza algo abstracta de la destreza. Este ejercicio es una forma concreta
para que los clientes traigan atencin plena y consideracin a las situaciones difciles que surgen dentro
y fuera de la sesin.

D. Instruccin sobre nuevo concepto: Compromiso


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 138

Instrucciones para terapeuta:


Es importante sealar que hablar sobre compromiso aqu supone que los clientes han identificado las
acciones guiadas por los valores en las que no se estn involucrando debido a la evitacin experiencial.
Si el cliente no est evitando experiencialmente en este punto del tratamiento, no se debe introducir este
concepto.

Introduzca la idea de compromiso. Una vez ms, la ansiedad y la preocupacin estn afectando la vida
del cliente. Qu hay que hacer para que las formas habituales de responder que estn al servicio de la
evitacin cambien a elecciones guiadas por los valores?

Los puntos principales a cubrir en esta sesin son:

1. El cliente puede hacer un compromiso con la idea de comprometerse con una conducta guiada por
los valores? En otras palabras, a este punto, gran parte de la conducta ha estado al servicio de la
evitacin o de hacer lo que uno tiene que hacer o debe hacer. El cliente puede considerar la posibilidad
de que la idea que le d forma a su vida sea la idea de que las cosas que deben ser prioritarias son las
cosas que importante para l/ella? Es til hacer referencia a discusiones anteriores acerca de
restricciones a la vida, la conducta de evitacin, etc. Tambin es til repasar el ejercicio de la coca cola
y la pepsi.

La vida est llena de una serie de elecciones que luego nos conectan con un montn de
responsabilidades. Sin embargo, a cierto nivel, es importante que nos movamos hacia la idea de que
no se requiere tomar uno de los caminos en particular. Que escogemos una forma de ser y luego
hacemos lo mejor que podemos, dada esa eleccin.

2. Al presente, hay una o dos reas particulares con las que sea necesario comprometerse? Cules son
las reas en la vida del cliente que son importantes y que se han afectado significativamente por la
evitacin?

3. Hable acerca del compromiso como un proceso. Es importante hacer hincapi en que estamos
hablando de comprometerse con una intencin, no con una accin. Sabemos que muchas cosas
pueden interponerse cuando llevamos a cabo una accin. Sin embargo, todos podemos mantener
un compromiso con algn rumbo particular, sin importar cmo actuemos en realidad.
Introduzca aqu su propio ejemplo
Ejemplo de Liz es: cuando decid que no quera fumar ms, hice un compromiso de no fumar.
Decid que quera elegir no volver a llevar a cabo esa conducta. Sin embargo, era un hbito muy
arraigado y fum varias veces luego de haber hecho el compromiso. Cada vez que fumaba
volva nuevamente a comprometerme con no fumar. Me hice el propsito de mantener mi
compromiso aun cuando en ocasiones mis acciones fueran incongruentes (y trat al mximo de
no castigarme a mi misma por esas acciones incongruentes, aunque a veces lo hice).
Eventualmente, mi conducta se hizo ms congruente con mi intencin).
Otro ejemplo es comprometernos a ser amables con nuestra madre, aun cuando de vez en cuando
ella diga cosas hirientes. Es particularmente difcil actuar congruentemente y constantemente
con este tipo de compromiso, sin embargo, podemos darnos cuenta cuando no lo hacemos, tener
consideracin con nosotros mismos por nuestra reaccin muy entendible de molestia y
defensividad, y luego volver a comprometernos con nuestra intencin de ser amables aun ante la
crtica.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 139
Igual que con la atencin plena, es importante enfocar en notar cualquier fracaso que tengamos para
actuar congruentemente con algn valor y volver a reorientarnos hacia el compromiso, en vez de
castigarnos a nosotros mismos por haber fracasado. La meta no es dejar de tambalearse o fallar, sino
volver a comprometernos repetidamente, cada vez que sea necesario. Tambalearse y fallar son parte
del proceso.

4. Comprometerse es reconocer que los pensamientos, los sentimientos, la ambivalencia y la duda


vendrn y se irn.

Instrucciones para terapeuta:


Segn discutimos cuando hablbamos de la disposicin, nuestros sentimientos sobre comprometernos
con un rea en particular pueden crecer y menguar. Luego de que alguien hace un compromiso, puede
dudar de ste, o si siente que no le est yendo bien, tal vez querr darse por vencido y cambiar de
direccin. Este es un asunto problemtico.
Por un lado, queremos estimular a los clientes a observar la funcin de sus respuestas para ver si en
efecto necesita hacer cambios.
Por otro lado, definitivamente estamos trabajando con nuestros clientes para que no sientan que
cualquier sentimiento o pensamiento negativo es un indicador de que hay que hacer un cambio para
moverse de ese espacio incmodo.
Los valores, la disposicin y las emociones claras comparadas con las emociones confusas son
conceptos que pueden ayudar con esto. Tambin es til cultivar la paciencia; tal vez manteniendo un
valor particular por una semana adicional, o ms all del momento en que surge la duda para ver si la
duda se mantiene o si es parte del proceso natural de cambio.

Adems, la metfora de la jardinera se puede usar para ayudar a los clientes a abrirse a la idea de no
darse por vencidos y mantenerse adheridos a una intencin, aun cuando existan razones para hacer un
cambio. Esta metfora es muy pertinente para clientes que cambian de direccin frecuentemente (p.ej.,
cambian de trabajo o relaciones frecuentemente cuando las cosas se ponen difciles). Si no es pertinente,
no tiene que presentarla.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 140

Metfora de la jardinera (Hayes et al.)

Imagine que ha seleccionado un lugar dnde sembrar un huerto. Prepar el terreno, sembr las semillas y
esper porque brotaran. Mientras tanto, comenz a notar un lugar justo al cruzar la carretera, que tambin
pareca un buen lugar, tal vez mejor que el que usted sembr. As que usted cultiv sus vegetales y luego
cruz la carretera y sembr otro huerto all. Luego not otro lugar que pareca an mejor. Los valores son
como el lugar donde usted siembra huertos. Usted no sabe cmo funcionan las cosas en los huertos cuando
tiene que estar sacando estacas una y otra vez. Por supuesto, si usted se mantiene en el mismo lugar,
comenzar a notar las imperfecciones. Tal vez la tierra no est tan nivelada como pareca cuando usted
comenz, o tal vez tiene que traer el agua desde una distancia considerable. En ocasiones sus plantas
parecen tardarse demasiado en brotar. Es en momentos como ste que su mente le dir, Debiste haber
sembrado en otro lugar, Esto probablemente no funcionar nunca y as por el estilo. La eleccin de
sembrar aqu le permite regar, deshierbar y pasar la azada, aun cuando estos pensamientos y sentimientos
surjan. De hecho, usted puede cultivar algunas cosas muy rpidamente en un huerto, pero otras requieren
tiempo y dedicacin. La pregunta es, usted slo quiere alimentarse con lechuga o quiere alimentarse con
algo ms sustancial, como papas, remolacha y cosas as?

Instrucciones para terapeuta:

Revise con el cliente la asignacin de compromisos, haciendo hincapi en la importancia de escribir lo


que sea que viene a la mente y usando esto como una oportunidad para ver lo que surge mientras
considera comprometerse con la accin en sus reas valoradas.

E. Opcional - Espacio de Respiracin de 3 Minutos

Antes de pasar a los otros ejercicios y a la monitorizacin que har durante la siguiente semana, me
gustara hacer otro ejercicio de atencin plena con usted. Este es un ejercicio ms corto que une muchas de
las cosas que hemos estado practicando por periodos ms largos. Esto le permitir usar este tipo de prctica
durante el da, ofrecindole otra forma de aplicar la atencin plena a su vida, adems de practicarla ms
formalmente segn lo ha estado haciendo. El ejercicio est diseado para funcionar como un reloj de
arena; primero usted traer conciencia a su experiencia (la parte ancha de arriba), luego usted se estrechar
a su respiracin, para centrarse, luego se expandir nuevamente de salida.

Lo primero que quiero que haga es que asuma una postura firme relajada, dignificada, la espalda
derecha pero sin estar rgido, dejando que su cuerpo exprese la sensacin de estar presente y despierto.

Ahora, cerrando los ojos, si se siente cmodo, el primer paso es estar consciente de lo que est
pasando por su cabeza. Qu pensamientos estn por ah rondando?.... Aqu, nuevamente, lo mejor que
pueda, slo notando los pensamientos como eventos mentales As que los notamos, y luego notamos los
sentimientos que estn por ah en el momentoen particular, tornndonos hacia cualquier sensacin de
incomodidad o sentimientos desagradables. As que, en vez de tratar de cerrarnos o deshacernos de ellos,
slo reconocindolos, tal vez diciendo, Ah, ah ests, as es como estn las cosas ahora..
Y del mismo modo con las sensaciones en el cuerpo Estas sensaciones son de tensin, de retener las
cosas,. o de qu?.... Nuevamente, teniendo conciencia de ellas, simplemente notndolas. OK, as es como
estn las cosas ahora. As que usted tiene un sentido de lo que est pasando ahora mismo. Ha dejado de estar
en piloto automtico.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 141
El segundo paso es juntar o recoger su conciencia, enfocndose en un slo objeto, los movimientos de
la respiracin. Enfocando su atencin en los movimientos de su abdomen, el subir y bajar de la
respiracin usando unos minutos para enfocar en el movimiento de la pared abdominalmomento a
momento, respiro a respiro, tan bien como usted pueda. Para saber cundo su respiracin est entrando, y
cuando su respiracin est saliendo. Slo atando su conciencia al patrn de movimientos de su
abdomencentrndose, usando el ancla de su respiracin para realmente estar en el presente.

Y ahora, como un tercer paso, habindose centrado hasta cierto punto, permitiendo que su conciencia
se expanda. Del mismo modo que es consciente de su respiracin, tambin incluyendo un sentido del cuerpo
como un todo. Para que obtenga esta conciencia ms espaciosa Un sentido del cuerpo como un todo,
incluso cualquier tensin o sensacin relacionada con aguantar en el rea de los hombros, el cuello, la
espalda o la cara siguiendo la respiracin como si todo el cuerpo estuviera respirando. Mantenindolo
todo adentro de esta conciencia levemente ms livianams espaciosa.

Y cuando est listo, slo permitiendo que sus ojos se abran.

Instrucciones para terapeuta:


Pregunte al cliente acerca de la experiencia. Algunos clientes encuentran desconcertante la brevedad de este
ejercicio, particularmente si han comenzado a igualar la atencin plena con la respiracin o la RMP.

Discuta cmo este ejercicio es til como breve cotejo cuando alguien siente que est en piloto automtico,
alejado de su experiencia interna o angustiado sin tener conciencia de porqu o de qu manera est
angustiada.

Tambin es til hacerlo en o antes de cualquier situacin que requiera completa participacin (antes de una
sesin de terapia o de una conversacin difcil con alguien). Los dos ejercicios de atencin plena que se
introdujeron en esta sesin, invitar una dificultad y el espacio de respiracin, son ejercicios que muchos
clientes encuentran bastante tiles tanto dentro como fuera de las sesiones subsiguientes.

Si el cliente ha estado practicando la RMP regularmente, introduzca al cliente a la RMP de los 4 grupos
musculares y pdale que cambie para practicar este. Si el cliente no parece tener inters en la RMP, no hay
necesidad de discutir el reducirla.

F. Asignacin de Valores

Instrucciones para terapeuta:


Antes de la sesin, vuelva sobre la discusin extensa en la sesin 5, para repasar asuntos que surgen en
el trabajo con los valores
Revise los valores identificados por el cliente y asegrese de que ha identificado uno o dos valores en
cada rea para trabajar durante esta semana. Los clientes estarn monitorizando sus posibles acciones y
sus acciones completadas en estas reas durante la semana. Esta es una experiencia flexible de
monitorizacin y la experiencia clnica que usted tiene con el cliente debe darle la forma.
Si los clientes estn acercndose a un valor que es importante y con el cual estn luchando (p.ej.,
relacionarse), es bueno que se enfoquen principalmente en ese valor, aunque tal vez usted quiera
estimularlos a cotejar otras reas.
Si parece que estn principalmente inclinndose a un valor con el propsito de evitar otro (inclinarse al
cuidado propio cuando el trabajo es un asunto importante que necesita atencin) estimule a que amplen
el foco.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 142
Cada da pueden escoger el valor que sea del rea que sea. La idea es ayudar al cliente a
reflexionar acerca de oportunidades conductuales que surgen en nuestras vidas y asuntos que
surgen relacionados con tomar accin.
Si un cliente no ha refinado sus valores todava, tal vez quiera dejar esta asignacin para la semana
siguiente, y slo sugerir que durante esta semana comience a traer conciencia a las acciones que escogi,
ya que esto puede ayudar a clarificar los valores.

Repase cuidadosamente el formulario de monitorizacin cuando d esta asignacin, porque puede ser
confuso.

Ofrezca ejemplos de cmo puede llenarse:


o Con los nios (cautivada) pero sin estar atenta.
o Con esposo conflicto con esposo e intentos por evadir pensamientos y sentimientos
acerca de eso interfiriendo con el hecho de estar presente. Cautivada, pero sin estar
atenta, tratando de controlar los sentimientos de enojo hacia l y tratando de disfrutar
nuestro tiempo juntos.
o Los compaeros de trabajo por ah parados hablando, me mantuve en mi cubculo (perd
de vista un valor). No quiero sentirme incmodo tratando de ser parte del grupo.

Entregar los siguientes documentos:


Formulario de Monitorizacin Consciente Registro de Valores
Formulario de Prctica de Atencin Plena Asignacin de Valores 4: Haciendo un compromiso
Ejercicios de prctica de Atencin Plena Pgina de Reacciones
D al cliente varios CD que contengan las prcticas de atencin
plena
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 143
Sesin 8
Tenga disponibles:

Antes de la sesin Tareas para el hogar


Nada Listado de sugerencias
Formulario de Monitorizacin Consciente (2 copias)
Durante la sesin Formulario de Prctica de Atencin Plena
Ejercicio de Prctica de Atencin Plena-Montaa Monitorizacin de valores
Separando reacciones internas de la experiencia y la Pgina de Reacciones
conducta
Final de la sesin
Formulario de Cumplimiento con la Asignacin
Administre el DASS, GADSCI y la Evaluacin Semanal, y revise la asignacin del cliente

Temas clave
Tcnicas cognoscitivas de ruptura de la fusin.
Facilitando la disposicin.
Preparndose para la accin.

Temas del terapeuta


Explorar los obstculos que surjan para hacer compromisos y ayudar al cliente a conectar con la
intencin y a elegir la accin.
Hacer hincapi en el papel que tiene la conciencia en separarnos de nuestros pensamientos, y el papel de
la ruptura de la fusin al manejar los obstculos para tomar accin guiada por los valores.
Hacer hincapi en la utilidad de la prctica.
El terapeuta debe recordarle al cliente las tcnicas en esta sesin y en sesiones subsiguientes (p.ej.,
pero vs. y).

Agenda

A. Comenzaremos la sesin con un ejercicio de atencin plena a la montaa dirigido a crear conciencia de
la fortaleza interna y cmo nuestra esencia permanece.

B. Luego pasaremos un tiempo revisando las tareas y las prcticas que usted hizo entre las sesiones.
Tambin realizaremos un repaso general acerca del tema de la disposicin (caractersticas).

C. Hablaremos acerca de algunas formas adicionales que podemos utilizar para manejar los
obstculos en la accin valorada (aumentar la disposicin)

D. Finalmente, discutiremos las tareas a realizar durante la semana.


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 144

A. Ejercicio de atencin plena- La Meditacin de la Montaa (adaptada de Kabat-Zinn)

Instrucciones para terapeuta:


Primero, introduzca este ejercicio diciendo que usted va a pedirles que imaginen un aspecto de la
naturaleza y que luego se imaginen a s mismos como si fueran ese aspecto.
Diga que esto puede parecer un proceso un poco raro, y que slo deben permitir que las imgenes
vengan a ellos, notando cualquier cosa acerca de lo difcil que es, o cun raro se siente, y aun as
continuar siguiendo sus palabras e imaginando vvidamente lo que usted describe.
Asegrese de pausar entre cada oracin y de hablar lentamente, para que el cliente tenga tiempo de
conectar con la imagen y experimentar lo que usted describe.

Imaginndose la montaa ms bella que usted conozca, o que sepa que existe, o que pueda
imaginarse, una montaa cuya forma le comunique algo a usted personalmente. Enfocndose en la imagen
o el sentimiento de la montaa en su mente, notando su forma en general, el pico elevado, la base agarrada a
la roca de la tierra, los lados empinados o suavemente inclinados. Notando tambin cun grande es, cun
quieta, cun bella desde lejos o desde cerca

Tal vez la montaa tenga un pico alto, tal vez tenga una serie de picos o una planicie en lo alto. Tal
como se ve, sencillamente sentado y respirando con la imagen de esta montaa, observndola, notando sus
cualidades. Cuando se sienta listo, tratando de traer la montaa a su propio cuerpo, de tal modo que el
cuerpo sentado aqu y la montaa en su imaginacin se vuelvan una sola cosa. Su cabeza se convierte en un
pico elevado, sus hombros y sus brazos son los lados de la montaa, sus glteos y sus piernas la base
slidamente afianzada a la silla. Experimentando en su cuerpo la sensacin de elevacin, notando la
elevacin de la montaa en la espina de su espalda. Invitndose a s mismo a convertirse en una montaa
que respira, que refleja estabilidad, completamente siendo lo que es; ms all de las palabras y el
pensamiento, una presencia centrada, afianzada, quieta.

Ahora, como bien sabe, a lo largo del da, mientras se ve el sol cambiar de posicin en el cielo, la
montaa slo permanece ah. La luz y la sombra y los colores cambian virtualmente de momento a momento
en la quietud firme. Hasta el ojo inexperto puede ver los cambios con el pasar del tiempo A medida que la
luz cambia, a medida que el da se convierte en noche y la noche se convierte en da, la montaa slo
permanece ah, sencillamente siendo ella misma. Se mantiene quieta mientras las temporadas cambian y
mientras el clima cambia de momento a momento y de da a da. La quietud de la montaa permanece
respetando todo cambio.

En cualquier temporada la montaa podra estar cubierta de nubes o neblina, o ser castigada por la
lluvia. Los turistas que vienen a visitar pueden defraudarse si no ven la montaa claramente, pero pasa lo
mismo con todas las montaas; se vean o no se vean, con sol o con nubes, solamente est ah, siendo ella
misma. En ocasiones la visitan tormentas violentas, la golpean la lluvia y los vientos de inimaginable
magnitud, a travs de todo esto la montaa slo est ah. Llega la primavera, los pjaros cantan
nuevamente en los rboles, las hojas regresan a los rboles secos, las flores brotan, los riachuelos se
desbordan. Mientras todo esto sucede, la montaa contina ah, inquebrantable por el clima, por lo que
pasa en la superficie, por el mundo de apariencias.

Mientras estamos sentados, manteniendo esta imagen en nuestra mente, podemos personificar la
misma quietud y firmeza inquebrantables frente a todo lo que cambia en nuestra vida con cada segundo,
hora y ao. En nuestra vida y en nuestra prctica de atencin plena, constantemente experimentamos la
naturaleza cambiante de la mente, el cuerpo y el mundo externo. Experimentamos periodos de luz y
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 145
oscuridad, de colores brillantes y falta de brillo. Experimentamos tormentas de diversa intensidad y
violencia, tanto en el mundo externo como en nuestra vida y nuestra mente. Sacudidos por los fuertes
vientos, por el fro y la lluvia, soportamos periodos de oscuridad y dolor, pero tambin saboreamos momentos
de alegra y jbilo. Hasta nuestra apariencia cambia constantemente, igual que la de la montaa.
Experimenta un clima propio y se aclimata.

Al convertirnos en la montaa en este ejercicio, podemos enlazarnos con su fortaleza y su estabilidad,


y podemos adoptar estas cualidades como propias. Podemos usar su energa como apoyo a nuestros
esfuerzos por enfrentar cada momento con atencin plena, aplomo y claridad. Es til ver que nuestros
pensamientos y sentimientos, nuestras preocupaciones, nuestras tormentas y crisis emocionales, an las
cosas que nos pasan, son parecidas al clima en la montaa. Tendemos a tomar las cosas personalmente,
pero su caracterstica ms sobresaliente es que es impersonal. No debemos negar el clima de nuestra vida.
Debemos encontrarnos con l, honrarlo, sentirlo, conocerlo por lo que es, y mantenerlo en la conciencia
porque puede matarnos. Al mantenerlo as, llegamos a conocer una quietud, una sabidura y un silencio
ms profundo de lo que jams pensamos posible, justo dentro de las tormentas. Las montaas nos ensean
esto y mucho ms si podemos escucharlas.

Cmo le fue eso?

Instrucciones para terapeuta:


Si el cliente conect con un sentido del yo separado de los pensamientos, sentimientos, etc., use eso
como una metfora a lo largo de la terapia.
Si el ejercicio fue til para l/ella, pida al cliente que practique en la casa.

B. Repaso de la sesin de la semana pasada y la asignacin

Repaso acerca del concepto de disposicin


1. La atencin plena, o separar nuestro yo observador de nuestros pensamientos, sentimientos y
sensaciones corporales puede hacernos ms dispuestos a experimentar nuestros pensamientos
y sentimientos.
2. Caractersticas de la disposicin
a. La disposicin se refiere a cun abierto est usted a tener sus propias experiencias
segn se van dando, sin tratar de manipularlas, evitarlas, escapar de ellas o
cambiarlas.
i. Disposicin es no querer - Tomar una postura de disposicin sugiere que usted
aceptar y se mover adelante con los pensamientos y los sentimientos que
surgen mientras usted se abre paso por la vida llevando a cabo las acciones que
le ayudarn a obtener las cosas que usted valora en la vida.
ii. La disposicin es una accin, no un sentimiento - usted no tiene que sentirse
dispuesto o tener pensamientos dispuestos, lo nico que necesita es hacer el
compromiso de hacer algo y luego hacerlo.

3. Por otro lado, la semana pasada hablamos acerca del compromiso y usted us un tiempo para
escribir acerca del compromiso.
a. Compromiso como un proceso. Es importante hacer hincapi en que estamos hablando
de comprometerse con una intencin, no con una accin
b. Hacer el propsito de mantener el compromiso aun cuando en ocasiones mis acciones
fueran incongruentes (y tratar al mximo de no castigarse a s mismo por esas
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 146
acciones incongruentes, aunque a veces se haga). Eventualmente, la conducta se har
ms congruente con la intencin).

4. Hoy vamos a comenzar a identificar acciones para que las pruebe durante la semana prxima,
algo que haremos por el resto de la terapia.

5. Tambin invertiremos un tiempo hablando acerca de estrategias que pueden ayudar a manejar
algunos de los obstculos internos para las acciones guiadas por los valores (en otras
palabras, formas de aumentar nuestra disposicin).

Primero, revisemos sus observaciones y su prctica de la semana...

Instrucciones para terapeuta:


Atienda asuntos relacionados con el impacto que ya ha tenido la conciencia sobre la accin guiada por
los valores y los obstculos que hayan surgido.
Invierta un tiempo en escribir sobre compromisos.
Valide las luchas que note e identifique los obstculos para lograr compromisos.
Reitere que el compromiso es un proceso y una accin, que uno puede comprometerse sin sentir que se
est comprometiendo o mientras todava se tienen dudas acerca del compromiso.
Revise el registro de valores
o Asegrese de pasar suficiente tiempo revisando la asignacin sobre valores. Durante la semana,
los clientes deben haber monitorizado las posibles acciones y las acciones completadas en ciertas
reas. Use esta asignacin para obtener informacin sobre las cosas con las que el cliente tal vez
tenga que comprometerse.
o Necesita comprometerse con algn cambio de conducta?
o Aadir algo a su vida (como contacto social, cuidado propio) o cambiar su forma de ser en un
rea particular (comunicarse de manera diferente en una relacin)?
o Tiene que traer atencin plena a algn rea valorada en su vida?

La informacin que surge en la monitorizacin debe ayudar a darle forma a esto.

Pregunte al cliente lo que not acerca de los valores.


o Preste atencin a cualquier indicador de que los valores que escogi no son los ms apropiados
[valores de otros y no valores del propio cliente, ambivalencia acerca de emprender acciones
guiadas por los valores (p.ej., miedos relacionados con las consecuencias de cambios en las
acciones)].
o Ayude al cliente a reconectar con las direcciones valoradas y use stas para determinar las
acciones para la semana (la discusin al final de la Sesin 4 provee algunas guas sobre estos
asuntos).

Trate de escoger algunos temas relacionados con los obstculos para llevar a cabo accin guiada por los
valores.
o Esencialmente, existen barreras prcticas, las cuales pueden manejarse a travs de otras acciones
(por ejemplo, alguien no trabaj en su valor de ser ntimo con otros porque estuvo solo todo el
da. Por lo tanto, se puede desarrollar una accin especfica: llamar a un amigo, ir a un evento
social).
o Tambin existen barreras internas (estaba muy ansioso, mi falta de confianza se interpuso en el
camino). Comience por hacer esta distincin al revisar la asignacin.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 147

o Puede retomar la metfora del pasajero en el autobs para ilustrar cmo el cliente puede moverse
en la direccin que escoja, aun cuando tenga pensamientos y sentimientos que perciba como
barreras.

Ejercicio de atencin plena: El autobs (Garca, 2006; Luoma, Hayes y Walser, 2007)

En la vida vamos conduciendo un autobs por la carretera que lleva hacia nuestras metas y con el motor
de nuestros valores. Llevamos unos pasajeros revoltosos, que son nuestros pensamientos, sentimientos
y emociones. Todos ellos son catastrficos: "si sigues ese camino vas a sufrir mucho", "te vas a
estrellar", "vas a tener un accidente", "te vas a morir", "te vas a volver loco", "se van a rer de ti". Se
nos echan encima, nos aprietan en nuestro estmago, se suben a nuestros hombros, o nos agarran del
cuello. Adems, nos dicen implcita o explcitamente: "Tuerce ya", "Haz lo que sea para evitarlo",
"No sigas el camino que tanto deseas porque va a ser un desastre", "No lo hagas!".
Tenemos varias alternativas de comportamiento en esa situacin:
1. Hacerles caso y torcer, parar, o lo que digan. Pero no llegaremos nunca a donde queremos ir.
Sabemos que, si les hacemos caso, tendremos un alivio inmediato, pero abandonaremos
muchas cosas importantes en nuestra vida, lo que nos har sufrir.
2. Establecer una lucha con el pensamiento:
a. Discutir y decirle que es mentira, que aquello no va a ocurrir. Estamos discutiendo con
nuestra mente que es, al menos, tan lista como nosotros mismos, por lo que es imposible
vencerla. La lucha y su resultado nos dejan exhaustos. Adems, nos distraeremos de la
carretera y podremos tener un accidente.
b. Echarlos del autobs para no escucharlos. De nuevo tendremos que parar para quitarlos de
en medio o correremos el peligro de tener un accidente.
c. Luchar fsicamente contra ellos, intentando quitrnoslos de encima para que las sensaciones
que nos hacen sentir no dificulten nuestra conduccin. As, una vez ms, nos pondremos en
peligro.
3. Aceptar, es decir, escuchar su amenaza, sentir cmo se agarran a nuestro cuerpo, sintiendo el
miedo que nos produce lo que nos dicen, sabiendo que es muy posible que lleven razn, y, pese
a todo, no hacerles caso; no llevando a cabo las acciones que nos proponen pare evitar la
catstrofe que nos predicen. Es decir, no torcer, arriesgarnos a encontrar el desastre que
nos afirman que ocurrir carretera adelante. No podemos dejar de escucharles porque chillan
mucho, y tampoco podemos quitrnoslos de encima, pero se trata de seguir conduciendo
por la carretera por la que queramos ir. Si aprendemos a conducir en estas adversas
condiciones, llegaremos a donde queremos y, quizs eventualmente, los pasajeros se cansen de
darnos la lata, porque no consiguen nada, y se sienten tranquilos en el fondo del autobs,
aunque de vez en cuando vuelvan a darnos la lata.

El criterio fundamental para saber si nos ayudan o por el contrario nos meten en los es considerar si nos
alejan de la direccin en la que queremos ir en la vida. Si queremos algo que suponga para nosotros un valor
importante, hay que ir por ello con determinacin y decisin, abiertos a todo lo que conlleva, y, si nos va a
producir sufrimiento, lo vamos a buscar tambin, porque est unido a lo que deseamos. El valor es la direccin
en la que va el camino en el que estamos y est marcada por el punto final al que queremos llegar. Uno de los
grandes engaos de nuestros pasajeros es hacernos creer que existe un camino sin baches, sin cuestas, y que
debemos esforzarnos en encontrarlo, pero estamos en el momento y en el lugar que estamos y el nico camino
que podemos seguir es la carretera por la que vamos.

Instrucciones para terapeuta:


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 148
Hable con el cliente acerca de cules pensamientos, sentimientos y preocupaciones son los pasajeros ms
difciles. Con frecuencia es til volver a esta metfora a lo largo del tratamiento, ya que los clientes luchan
por tomar el control de sus acciones en vez de dejar que su dolor conduzca el autobs.
C. Instruccin sobre nuevo concepto: Algunas formas adicionales para manejar los obstculos
para la accin valorada (aumentar la disposicin)

Segn discutimos anteriormente, un obstculo para la disposicin es que juzgamos y tratamos de


controlar nuestras emociones y pensamientos muy intensamente porque sentimos que nos definen
o reflejan lo que en realidad somos. A travs de la prctica de la atencin plena, es til practicar
a estar atento al hecho de que nuestros pensamientos y sentimientos no son iguales que nuestra
experiencia, y tambin notar que nuestros pensamientos y sentimientos cambian constantemente.
Esto puede ayudarnos a cruzar el pantano que est entre nosotros y la hermosa montaa sin que
nos ensuciemos mucho con fango (al menos la mayor parte del tiempo). Tambin puede
ayudarnos a soltar la soga con la que luchamos a tirar y halar con nuestra experiencia interna.
Tener conciencia de que estas reacciones no nos definen a nosotros ni definen nuestra realidad
puede ayudarnos a dejar de luchar tanto por cambiarlas.

Hoy vamos a hablar un poco ms acerca de nuestras experiencias internas y a considerar por qu
es tan fcil para nosotros adherirnos a ellas. Tambin vamos a considerar algunas formas en las
que observar nuestra experiencia puede proveernos mucha ms informacin que si aceptamos
automticamente lo que nuestros pensamientos nos dicen. Estos conceptos sirven para manejar
los obstculos internos que surgen cuando tratamos de llevar a cabo acciones guiadas por los
valores.

1. Como seres humanos, tenemos una capacidad nica de imaginar y reaccionar a cosas que no
estn aqu en el momento presente.
a. Por ejemplo, puedo juntar las siguientes cuatro letras, J-U-G-O, para hacer el
sonido jugo, e inmediatamente vendr una imagen a nuestra mente (pida al
cliente que describa). Esta respuesta es virtualmente la misma respuesta que
tendramos si en efecto hubiera un vaso de jugo aqu. Sin embargo, no hay ninguno,
slo hay una palabra y una imagen.

Cmo los pensamientos nos alejan de la experiencia.


Ejemplo Limn (Garca, 2006).
Imaginemos por un momento un limn. Lo visualizamos, lo pelamos, lo olemos, lo partimos en dos, lo acercamos a
nuestra boca, lo saboreamos y lo mordemos, dejando que el zumo resbale por nuestra lengua. Separamos el limn ligeramente
y lo exprimimos dejando que el cido caiga lentamente en nuestra boca abierta y se extienda hasta nuestra garganta.
Dediquemos un tiempo razonable a imaginrnoslo.
Si nos representamos realmente la situacin, seguramente llegaremos a sentir sensaciones similares a las que tendramos
con el limn en la mano, sintiendo su sabor cido e incluso llegando a salivar (Wilson y Luciano, 2002). Aqu no existe
el limn; sin embargo, se ha hecho presente al mencionarlo y describirlo y podemos haber reaccionado casi como si la fruta
realmente estuviera ah. Las palabras, escuchadas, ledas o simplemente pensadas, han tornado la misma funcin que tena el
limn porque producen en nosotros un efecto similar. Nuestras reacciones corporales a los pensamientos son automticas y
se manifiestan en determinadas sensaciones; pero sentirlas no es una prueba de que el contenido del pensamiento (el limn en
nuestro caso) exista o se ajuste a la realidad.
Nuestra percepcin tambin est mediada por este proceso. Si vemos rosa, pensamos: "es una rosa" y no vivimos sus
ptalos concretos, el aroma que tiene esta en particular, porque ya sabemos lo que es, no es peligrosa, y podemos
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 149
ignorar todas sus caractersticas concretas; la conocemos mentalmente y con eso nos basta. De esta forma dejamos de
experimentar las sensaciones normales de cada da y de sorprendernos de las maravillas que nos rodean. El pensamiento nos aleja
de la experiencia directa de los objetos y sucesos que nos ocurren, porque, cuando ponemos la etiqueta nos alejamos de la
experiencia.

b. Esta capacidad para imaginar cosas basadas en palabras es una capacidad


extraordinaria porque nos permite hacer cosas como planificar para el futuro y
considerar mltiples soluciones a un problema complejo. Sin embargo, esta
capacidad puede tener una parte negativa tambin.
c. Por ejemplo, en ocasiones el recuerdo de una experiencia difcil puede sentirse tan
doloroso como la propia experiencia. O el miedo imaginado de algo que puede
ocurrir puede causar la misma reaccin en nosotros que causara el evento como tal
(use algn ejemplo del propio cliente). Por ejemplo, si usted piensa sobre cmo sera
(introduzca aqu un ejemplo del clientecomo decirle al jefe que usted est enojado
por la forma en que le hizo observaciones crticas), puede notar los pensamientos,
sentimientos y sensaciones corporales que surgen. Con frecuencia no son diferentes
de aquellos que surgiran si el evento real ocurre. As que estas respuestas
corporales a nuestra imaginacin nos dan seales de que algo realmente va a
suceder, lo cual facilita el que quedemos atrapados en lo que pensamos o
imaginamos, en vez de notar los pensamientos y las imgenes como eventos en
nuestra mente.

2. Una razn por la cual es tan difcil separar nuestro sentido del yo de nuestros pensamientos es
que nos parece que nuestros pensamientos pueden guiar nuestra experiencia. En otras palabras,
con frecuencia creemos que si pensamos acerca de un problema lo suficiente, se nos ocurrir una
respuesta certera y til. Aunque muchas personas se preocupan como una forma de solucionar
problemas, hay investigacin que sugiere que esta estrategia es muy inefectiva. Pensar lo
suficiente o pensar sobre ciertas cosas es til slo hasta cierto punto. Algunas cosas las
aprendemos mejor o las sabemos a travs de nuestras experiencias.
a. Por ejemplo, si furamos a describirle exactamente cmo jugar tenis como un
profesional, podra usted hacerlo?
b. Si nunca ha nadado, podra aprender a hacerlo a travs de un libro? Podra
explicarme cmo caminar? (Pida al cliente que haga esto- levante la pierna - ok,
cmo hago eso- tense su msculo- ok, cmo hago eso, etc.).
c. Hable acerca de cmo los humanos aprendemos a caminar.
No les explicamos a nuestros nios cmo caminar, slo pueden aprender a travs
de experimentarlo directamente, prestando atencin a lo que funciona y lo que no
funciona, haciendo ajustes menores y caminando.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 150

3. Finalmente, las palabras, los pensamientos, o el lenguaje pueden ser muy


confusos ya que es difcil distinguir la diferencia entre la verdad o la realidad y
las opiniones.
a. Puedo usar palabras para describir esta cosa que est aqu. Puedo decir que esto
es una silla de madera. Puedo decir que esta silla es mala. Basado solamente en
las palabras que uso, ambas cosas parecen igualmente ciertas. Pero el hecho de
que la silla sea de madera nunca cambiarno sera distinta si otras personas
estuvieran en la habitacin, o si no hubiera ninguna persona aqu. Esa es una
descripcin real de hechos acerca de la silla, no es una opinin o una evaluacin.
Sin embargo, cuando yo digo que esta silla es mala, aun cuando la estructura de
mi oracin sea la misma, aun cuando parezca que estoy hablando de un hecho,
realmente estoy dando una opinin, un juicio o una evaluacin. Qu pasara si
la persona que escogi la silla y la compr estuviera en esta habitacin? Es muy
fcil confundir las descripciones (usar palabras para dar nombre a lo que usted
observa) con las reacciones (que son evaluaciones o juicios).
(Use una de las preocupaciones del cliente como otro de los ejemplos).

4. Aunque todas estas formas en las que interactuamos con las palabras, el lenguaje y el pensamiento
son parte normal y natural de ser humano, hay algunas cosas que podemos hacer para aumentar
nuestra conciencia de cun adheridos estamos en ocasiones a los pensamientos, y para ayudarnos en
ocasiones a salirnos de la conexin o fusin que tenemos con nuestras experiencias internas.

a. Nombrar correctamente los pensamientos, los sentimientos, los recuerdos y las


sensaciones corporales
Una pequea cosa que vamos a comenzar a hacer en voz alta durante las sesiones,
y que me gustara que usted tratara de hacer en casa, particularmente como
parte de su prctica de atencin plena, es comenzar a nombrar como tales los
pensamientos, las evaluaciones, los sentimientos y las sensaciones corporales. En
otras palabras, en vez de decir Estoy tan ansioso, usted dira Estoy teniendo
algunos sentimientos de ansiedad, y en vez de decir Soy una persona
incompetente, usted dira Estoy notando que estoy teniendo un pensamiento
evaluador y enjuiciador de m mismo. Esto puede parecerle un poco raro al
principio, pero es la forma de aumentar la conciencia de s mismo como separado
de estas experiencias internas.

b. Alejndose de los pensamientos y sentimientos como razones para la conducta


Otra cosa es alejarnos de usar los pensamientos, los sentimientos y las respuestas
emocionales como razones para conductas particulares. Segn discutimos en la
pasada sesin, en nuestra sociedad es aceptable dar razones para una conducta.
Usualmente, si la razn es lo suficientemente buena, otras personas aceptarn o
entendern nuestra conducta. Por ejemplo, si no voy al trabajo y digo que fue
porque mi hijo estaba enfermo, mi jefe entender mejor que si no diera ninguna
razn para mi ausencia. Una cosa interesante para reflexionar acerca de esto es
que la conducta es exactamente la misma de cualquiera de las dos maneras. Mi
jefe se queda sin m por un da. Pero el ofrecer razones parece de alguna manera
reducir el impacto de mi conducta. Esto demuestra la fuerte presin social para
que se justifiquen las conductas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 151

El problema es que a veces ofrecemos razones para nuestra conducta, aunque las
razones puedan parecer hechos, pueden en efecto reflejar juicios y/o elecciones
que frecuentemente estn ocultas o son difciles de ver. Por ejemplo, podramos
fcilmente decir que no fuimos a una fiesta porque estbamos ansiosos, cuando de
hecho podamos fsicamente tanto ir a la fiesta como estar ansiosos. Pero nuestro
razonamiento sucede muy rpidamente y otros aceptan lo que les decimos, as
que ni siquiera notamos la suposicin inherente en ese tipo de razonamiento (p.ej,
que no podemos hacer algo si vamos a estar ansioso al hacerlo).

EL PERO
Hay un pequeo ejemplo de la forma en que usamos nuestros pensamientos y sentimientos como
causas para nuestra conducta, del cual me gustara hablar; el uso de la palabra pero.

Muchas veces decimos que nos gustara hacer algo pero hay alguna razn por la
cual no podemos. El uso de la palabra pero con frecuencia pone un conjunto de
pensamientos y sentimientos a confrontarse con otro. Por ejemplo, quera ir a
la fiesta pero estaba ansioso. O, amo a mi pareja pero me enojo mucho con l.
El uso de pero en estos dos ejemplos sugiere que la primera parte es menos
cierta debido a la segunda parte. La segunda parte niega la primera parte, as
que parece, por ejemplo, que uno no puede ir a una fiesta cuando est ansioso o
que uno no puede estar enamorado de alguien con quien usted se enoja.

Quiero que tratemos en las sesiones, y que usted trate fuera de las sesiones, de sustituir la palabra
pero con la palabra y, para ver lo que sucede.

Usualmente, el uso de y en sustitucin de pero ofrece una descripcin ms precisa de las cosas porque
significa que ambos puntos son igualmente verdaderos.
Quiero ir a la fiesta y estoy ansioso Amo a mi esposo y me enojo con l.
Cuando usted usa la palabra y, llama la atencin el hecho de que
frecuentemente luchamos con los pensamientos y sentimientos porque parecen
interponerse en el camino de lo que es realmente importante para nosotros y de
lo que realmente queremos hacer.

D. Asignacin:

Instrucciones para terapeuta:


Los terapeutas deben revisar las extensas notas sobre valores en la sesin 5 para ver asuntos que podran
surgir a medida que progresa el trabajo con los valores.

Esta es la primera vez que usted asignar accin conductual en reas valoradas como una asignacin (a
pesar de que muchos clientes ya estn tomando alguna accin como resultado de los asuntos
previamente discutidos en la terapia y en la monitorizacin de valores).

Use algn tiempo para repasar con el cliente la hoja sobre Mtodos para Aumentar la Disposicin, y
haga hincapi en los siguientes puntos:
1. A pesar de la intencin de involucrarse en actividades guiadas por los valores, inevitablemente
van a haber ocasiones en que van a fracasar.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 152

2. El conocimiento de los factores que tienen que ver con estos fracasos puede aumentar la
probabilidad de tener xitos futuros.

3. Los factores ms comunes en los fracasos para actuar son las barreras internas.

4. Podemos responder mejor a las barreras internas si aumentamos el contacto experiencial con
nuestras direcciones valoradas, si conocemos los intentos previos de evitacin conductual y
experiencial, si practicamos la atencin plena (que facilita la ruptura de la fusin cognoscitiva
y emocional), y si practicamos la participacin, que es positivamente reforzante.

Entregar los siguientes documentos:


Formulario de Monitorizacin Consciente Monitorizacin de Valores
Formulario de Prctica de Atencin Plena Sugerencias para la Disposicin
Ejercicios de prctica de Atencin Plena Pgina de Reacciones
D al cliente varios CD que contengan las prcticas de atencin
plena

Complete el Formulario de Cumplimiento con las Asignaciones.


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 153
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 154

Separando las Reacciones Internas de la Experiencia y la Conducta

Separar las reacciones internas (pensamientos, sentimientos, recuerdos, sensaciones fsicas) de las
experiencias actuales puede ser particularmente difcil.

L-I-M--N: trae una fuerte imagen de un lquido agrio.


Imaginar una situacin (pasada o futura) puede producir una reaccin parecida a la que
genera el evento real.

1. Si reacciona a algo que est en la mente, podra perderse la experiencia real.

2. Si tratamos las reacciones imaginarias como si fueran experiencias reales, podramos


evitar tomar accin.

A pesar de que les damos a las palabras y los pensamientos muchsimo crdito y atencin,
realmente son distintos a la experiencia real.

Es difcil explicarle a alguien cmo nadar.

Las palabras o los pensamientos causan confusin porque puede ser difcil ver la diferencia entre
descripcin y reaccin.

Descripcin usar palabras para describir lo observado.

Reaccin evaluar o juzgar lo observado.

Podemos hacer algunos pequeos cambios en el lenguaje para ayudar


Etiquetar o nombrar los pensamientos, los sentimientos, los recuerdos y las sensaciones fsicas
como tales
Tengo el pensamiento de que mi esposo est en peligro.

Estoy haciendo la evaluacin de que el producto de mi trabajo es malo.

Usando la palabra y en vez de pero


Me gustara pedirle a esa persona que saliera conmigo y tengo miedo de que me rechace.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 155

Sesiones 9 16
Tenga disponibles:

Antes de la sesin Tareas para el hogar


DASS21 Formulario de prctica de atencin plena
ORS Formulario de monitorizacin consciente
GADSCI Monitorizacin de valores
Evaluacin semanal Pgina de reacciones

Durante la sesin Final de la sesin


Ejercicio de Atencin Plena: Hojas fluyendo en el ro Formulario WAI (cliente)
Formulario WAI (terapeuta)
Formulario de cumplimiento de las asignaciones o tareas

Administre el DASS, GADSCI y la Evaluacin Semanal, y revise la asignacin del cliente

Temas clave
En las sesiones 9-16, el contenido especfico de la sesin ser bastante diferente para cada cliente (y las
siguientes pginas discuten ms acerca de cmo es esto). Sin embargo, la meta es personalizar los
conceptos introducidos en las sesiones 1-8 y ayudar al cliente a aplicar la atencin plena e involucrarse
en actividades guiadas por los valores en su vida diaria.

Temas del terapeuta


Cada sesin debe incluir los siguientes elementos (vea ms detalles a continuacin):
o Un ejercicio de apertura de atencin plena.
o Una revisin de la asignacin, que incluye una discusin de las oportunidades que us y que no us para
involucrarse en acciones guiadas por los valores, y la aplicacin de un ejercicio de atencin plena
enfocado en los obstculos para las actividades guiadas por los valores (p.ej., una situacin angustiante o
difcil que ocurri o que se anticipa)
o Aplicacin/ repaso de las destrezas ms pertinentes a un cliente particular en una sesin particular.
o Planifique una asignacin que incluya tanto la prctica de la atencin plena como la accin guiada por
los valores

Agenda

A. Comenzaremos la sesin con un ejercicio de atencin plena -Hojas fluyendo en el riachuelo, con el
propsito de que los pensamientos surjan sin sentir que usted responder a ellos. (Las sesiones restantes a
discrecin del cliente y/o terapeuta)

B. Luego pasaremos un tiempo revisando las tareas y las prcticas que usted hizo entre las sesiones.

C. Retomaremos algn tema discutido en sesiones anteriores que amerite darle un vistazo y evaluar cmo le
aplica en su diario vivir.

D. Finalmente, discutiremos las tareas a realizar durante la semana.


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 156

Sesin 10
Tenga disponibles:

Antes de la sesin Tareas para el hogar


Nada Formulario de prctica de atencin plena
Formulario de monitorizacin consciente
Durante la sesin Monitorizacin de valores
Nada Pgina de reacciones

Final de la sesin
Formulario de cumplimiento de las asignaciones o tareas

Sesin 11

Tenga disponibles:

Antes de la sesin Tareas para el hogar


DASS21 Formulario de prctica de atencin plena
ORS Formulario de monitorizacin consciente
GADSCI Monitorizacin de valores
Evaluacin semanal Pgina de reacciones

Durante la sesin Final de la sesin


Nada Formulario de cumplimiento de las asignaciones o tareas

Administre el DASS, GADSCI y la Evaluacin Semanal, y revise la asignacin del cliente


Las sesiones impares restantes: 13, 15 deben estar acompaadas de las medidas que se entregan antes de comenzar
la sesin.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 157
Instrucciones para terapeuta:

Si los clientes han continuado con la prctica de la RMP, vuelva a recordar en la sesin 9 y pida a los
clientes que continen con esa prctica.

Revisin de la asignacin, identificando los obstculos, compromiso, escoger acciones [esto puede
incluir ejercicios de exposicin imaginativa (atencin plena a las emociones), solucin de problemas].

Temas del terapeuta:

o Los terapeutas trabajarn con los clientes para actuar en las direcciones valoradas, continuar el
enfoque en el proceso, regresar continuamente a practicar la atencin plena y escoger la accin.
o En estas sesiones se hace hincapi en la participacin (y no en la observacin), con ejercicios
sugeridos para aumentar la participacin en todas las reas valoradas.
o Tambin se hace hincapi en llevar a cabo una accin guiada por los valores cada da, adems de
enfocar en la identificacin de reas valoradas y obstculos que ocurran.

A. Ejercicios de Atencin Plena

Instrucciones para terapeuta:


La sesin 8 comienza con hojas en el riachuelo.
Las sesiones restantes comienzan con un ejercicio de atencin plena seleccionado especficamente para
el cliente por el terapeuta o por el propio cliente (en la mayor parte de los casos debe estimularse al
cliente a que escoja, pero el terapeuta puede hacer sugerencias cuando sea clnicamente apropiado).
Cuando el cliente escoge un ejercicio, debe haber una discusin breve acerca de la eleccin. Esta
discusin tiene el propsito de ayudar al cliente a desarrollar una conexin ms profunda con su
prctica. El terapeuta debe modelar este proceso cuando sugiera un ejercicio de atencin plena.

Por ejemplo:
La atencin plena a la respiracin es rpida y fcil, y a muchos clientes les gusta. Sin
embargo, dado que frecuentemente es el ejercicio preferido fuera de la sesin, algunas
alternativas deben considerarse ocasionalmente en la sesin.
El espacio de respiracin es una variacin agradable que incluye una conciencia ms amplia (e
incluye pensamientos y emociones). Es una buena recomendacin cuando el cliente necesita
tocar base, sea cuando est corriendo de una actividad a otra, o como una forma de entrar en
contacto consigo mismo cuando se siente confundido o indispuesto.
Comer Conscientemente, Atencin Plena a los Sonidos, o alguna variante es til cuando nos
olvidamos de la mente de principiante.
Emocin Consciente es til cuando se sospecha que estn en juego mltiples emociones o que
una reaccin emocional parece ms intensa de lo que uno esperara que fuera.
La Casa de Huspedes e Invitar una Dificultad son extremadamente tiles cuando un cliente
tiene una angustia significativa o est luchando con la disposicin.
Observar los pensamientos en un riachuelo, una nube o una pantalla de cine es muy til
cuando los pensamientos estn acelerados o nos sentimos enredados en ellos. En particular,
hojas en el riachuelo es til para permitir que los pensamientos se den sin sentir que usted tiene
que responder a ellos, mientras que las nubes es particularmente til para ayudar a desarrollar
una perspectiva descentralizada.
La Montaa puede usarse para recordarle al cliente su fortaleza y estabilidad internas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 158

Con frecuencia los clientes escogern un ejercicio favorito porque les gusta. Explore ms
profundamente (p.ej., qu es lo que les gusta del ejercicio? A veces la respuesta es que los calma).
Recuerde que frecuentemente es til que el cliente tenga varios ejercicios de donde escoger, sepa cundo
ciertas prcticas son ms tiles, y no evite aquellas prcticas que son difciles o incmodas.

Al escoger un ejercicio para trabajar con un obstculo relacionado con los valores/con una situacin
angustiante, considere abrirse a la angustia. Adems de practicar a abrirse a la angustia, el terapeuta
debe aplicar la atencin plena a las emociones que se dan en situaciones de ansiedad y preocupacin. En
este caso, en vez de practicar la respiracin para manejar las sensaciones fsicas, se les debe estimular a
observar lo que surge, incluso los esfuerzos por evitar o suprimir el juzgar una experiencia u otras
respuestas emocionales ms all de la ansiedad. Nuevamente, esto le proveer al cliente prctica en la
aplicacin de la atencin plena en un contexto angustiante, usando un acercamiento ligeramente
diferente. Al discutir este ejercicio por primera vez, valide lo difcil que es ser consciente cuando uno
est angustiado. Los ejercicios de las nubes y las hojas son un tanto ms fciles porque evocan primero
un estado ms relajado. Pregunte lo que el cliente not y si se le hizo evidente el ciclo de ansiedad y
preocupacin.

Grabe los ejercicios de atencin plena al comienzo de las sesiones 15 y 16. Al final de la sesin 16,
grabe un CD con estos dos ejercicios y el de atencin plena a la respiracin grabado en la sesin 2. De
esta forma, los clientes se van de la terapia con un CD que contiene tres ejercicios de atencin plena.

Ejercicio Atencin Plena: Hojas Fluyendo en el Ro

El propsito de este ejercicio es que pueda pensar en los pensamientos que sean y permitir que fluyan por el
ro, un pensamiento detrs del otro. En el ejercicio puede notar cundo cambia de mirar sus pensamientos
a mirar desde sus pensamientos. Usted sabr que est mirando desde sus pensamientos cuando el flujo del
ro se detenga o cuando usted est dentro del agua, o cuando note que ya no est haciendo el ejercicio.

Notando la forma en que est sentado en la silla. Notando los lugares donde su cuerpo est tocando la silla.
Trayendo la atencin a su respiracin por un momento. Notando la inhalaciny la exhalacin (pause)

Imagine que hay un montn de hojas agrupadas en la orilla de un ro que fluye lentamente. Usted est
parado en la orilla del ro mientras la corriente arrastra hojas ro abajo. A medida que las hojas se hacen
parte del fluir del ro, cada pensamiento que usted est teniendo descansa en medio de una hoja. Coloque en
el centro de la hoja la palabra o imagen que represente su pensamiento.

Enfquese y comience a dejar que sus pensamientos pasen de largo mientras la corriente arrastra las hojas.
La tarea es sencillamente observar las hojas pasar de largo sin detenerlas y sin abandonar la orilla para
interferir con el fluir de las hojas. Slo se supone que las deje fluir. Sin embargo, es muy poco probable que
usted sea capaz de hacer esto sin interrupciones. Y esta es la parte clave del ejercicio. En algn punto usted
tendr la sensacin:
de que las hojas han dejado de fluir,
o de que usted ha perdido el propsito del ejercicio,
o de que usted entr al ro con las hojas y no est en la orilla vindolas pasar.

Cuando esto suceda, detngase por unos segundos. Trate de ver lo que pas antes de que las hojas dejaran de
fluir.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 159

Luego, siga adelante. Deje que sus pensamientos regresen a las hojas hasta que dejen de fluir por segunda
vez, y as sucesivamente.

Lo principal es notar cuando dejen de fluir por cualquier razn y ver si puede identificar lo que pas
inmediatamente antes de que dejaran de fluir.

Una cosa ms.

Si las hojas nunca comienzan a fluir y usted comienza a pensar Esto no est funcionando o No lo estoy
haciendo bien, entonces deje que ese pensamiento aparezca sobre una hoja tambin.

Ahora pngase cmodo, cierre los ojos y busque su centro. [Tome 1 a 2 minutos para relajarse.] Ahora,
comience a dejar que la corriente atrape las hojas. Mantenindose en la orilla y dejando que fluyan. Si
dejan de fluir, o se da cuenta de que usted est en el ro, notando eso, tratando de notar lo que estaba
haciendo justo antes de que eso pasara, volviendo a la orilla y dejando que las hojas fluyan nuevamente
lo que sea que piense, slo ponindolo sobre una hoja. [Tome al menos de 2-3 minutos para trabajar en este
ejercicio.]

Y cuando est listo para regresar a la habitacin, habr sus ojos.

B. Revisin de la Asignacin

Instrucciones para terapeuta:

Los clientes deben asumir cada vez mayor responsabilidad en la revisin de la asignacin. Deben
discutir las acciones guiadas por los valores que han tomado, las que han evitado, las observaciones que
han hecho acerca de la prctica de atencin plena y su aplicacin. El terapeuta debe guiar al cliente a
discutir los principios del tratamiento que se aplicaron exitosamente y no tan exitosamente, y debe
preguntar al cliente acerca de qu otros componentes del tratamiento pueden haber sido tiles en la
situacin. Los terapeutas incorporan material previamente revisado segn sea apropiado (p.ej., atencin
plena a las emociones, disposicin, funcin de las emociones, problemas con el control). El foco central
es en la accin guiada por los valores y las barreras para la accin que surgieron (vea el directorio de
valores para obtener guas).

Con frecuencia, al revisar la asignacin, los clientes se enfocarn en sus logros. Esto es gratificante
tanto para el terapeuta como para el cliente, ya que pone nfasis en el progreso alcanzado. Sin embargo,
es indispensable que el cliente tambin discuta las luchas que tuvo con la prctica de la atencin plena,
las veces en que no pudo traer consideracin a un momento dado, las acciones guiadas por los valores
que no tom, etc., de tal modo que las sesiones puedan dirigirse hacia el manejo de cualquier necesidad
que an quede.

Mientras el cliente habla acerca de eventos que ocurrieron fuera de la sesin, el terapeuta debe aplicar
inmediatamente los principios del tratamiento. En otras palabras, cuando el cliente describa un evento
difcil, se le debe estimular a notar sus emociones, sus reacciones a las reacciones (juicios, esfuerzos por
controlar) y su evitacin conductual. Se pueden usar los ejercicios de atencin plena para ayudar al
cliente a relacionarse con la situacin de una manera distinta.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 160
Es comn que los clientes olviden (o recuerden mal) el material cubierto en sesiones previas. Por lo
tanto, es apropiado ir juntos sobre las hojas entregadas en sesin y/o asignarlas como asignacin, segn
sea apropiado. Por ejemplo, es til repasar las destrezas asociadas con la atencin plena para
asegurarnos de que no haya ocurrido un desvo de estas destrezas. Hay que repasar frecuentemente
los problemas y las dificultades con el control como un problema. Reintroducir viejas metforas y
ejercicios puede ser un recordatorio sencillo pero poderoso de estos conceptos. Adems, los clientes
pueden olvidar lo que es y no es la disposicin, o pueden luchar con esto, y es muy til volver a repasar
esta hoja.

C. Aplicacin Individualizada de los Principios de Tratamiento

Instrucciones para terapeuta:


La mayor parte de la sesin debe usarse para aplicar los principios del tratamiento a la experiencia del cliente.
Esto debe incluir una discusin de las fortalezas y los retos que surgieron a medida que el cliente trat de aplicar
los principios del tratamiento fuera de la sesin. El terapeuta debe incorporar a la discusin cualquier tpico de
la terapia.

Basado en lo que el cliente aporta y en la conceptualizacin que ha hecho con l/ella sobre los tipos de cambios
que pueden ser tiles para el cliente, el foco debe estar en:
Ayudar al cliente a aumentar su conciencia de las experiencias internas
o Clarificar las emociones claras y fangosas
Atender los esfuerzos por controlar/ el aumento de la disposicin
Traer consideracin a las experiencias internas
Manejar las barreras externas e internas para la accin guiada por los valores
o Por ejemplo, si el cliente no habla con su jefe porque no sabe qu decir, se invertira un tiempo
generando posibles intercambios y haciendo una representacin de la conversacin. Para manejar
obstculos internos (p.ej., sentimientos angustiantes) se practica la disposicin [por ejemplo, a
travs de exposicin por la imaginacin u otros acercamientos (vea la hoja de la sesin 7 sobre
disposicin)]. La atencin plena de las emociones o los ejercicios para abrirse a la angustia
tambin son tiles aqu. El concepto de emociones claras frente a emociones fangosas, junto con
la atencin plena a las emociones, con frecuencia le ayudan al cliente a tener un mejor sentido de
las experiencias internas que se estn interponiendo entre ellos y una accin dada. Los ejercicios
de ruptura de la fusin y descentralizacin pueden usarse para aumentar la disposicin del cliente
a llevar consigo estas experiencias mientras realiza acciones guiadas por los valores
Clarificacin de Valores
o Con frecuencia, los clientes comienzan a cuestionar sus valores a medida que comienzan a
comprometerse con tomar accin. Los clientes pueden luchar con cul valor es el ms importante
para ellos, o cul accin representa mejor su valor. No hay respuesta fcil a esta lucha. Por
ejemplo, el el caso de un cliente que tiene temores relacionados con asumir una posicin
gerencial en el empleo, l/ella puede darse cuenta de que valora una carrera gerencial y que debe
moverse hacia este tipo de carrera (lo cual realmente es una forma de evitar valores sociales y
familiares) o puede darse cuenta de que valora las relaciones familiares y sociales y que debe
asumir un trabajo menos demandante (lo cual es evitacin del miedo a fracasar en el empleo). El
terapeuta debe estar atento a la funcin potencial de evitacin que tiene cualquier actividad en un
rea valorada y debe hablar sobre esto en la sesin. La mejor forma de que los clientes
determinen qu es una actividad valorada y que es evitacin es tomar accin y reflexionar acerca
de su experiencia (si se sienten satisfechos, realizados, etc.). A medida que surgen diferentes
valores, deben manejarse de manera similar, identificando acciones que pueden llevarse a cabo,
posibles barreras, y formas de responder a esas barreras.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 161
La prctica de atencin plena tambin puede usarse para clarificar los valores, particularmente en
reas que son extremadamente fangosas para el cliente.
Balanceando las reas valoradas
o Debe estimularse a los clientes a pensar de manera general acerca de las tres reas y los valores
especficos que tienen en cada rea, y a trabajar para atender cada rea en algn momento en el
curso de su vida. Tal vez se le d ms importancia a una de las reas por un periodo dado de
tiempo. Por ejemplo, alguien que est realmente lejos de vivir de acuerdo a sus valores en
trminos de relaciones, pero que ha estado viviendo una vida guiada por los valores
profesionalmente, puede querer obtener balance enfocndose mucho ms en sus relaciones por
un tiempo. O tal vez sean necesarios sacrificios en otras reas para manejar tiempos
particularmente difciles en el trabajo o la escuela. La meta principal es que ninguna rea se
quede sin atender. Elegir significa estar atento a cuando uno est prestando ms atencin a un
rea a expensas de otra. Nuevamente, involucrarse en acciones y mantenerse consciente de las
consecuencias le ayudar al cliente a hacer los ajustes necesarios para poder aumentar la
satisfaccin.
Movimiento hacia la vida guiada por los valores como un proceso
o Se alienta a los clientes a ir por su vida conscientes de las elecciones que estn tomando en cada
situacin y considerar si sus elecciones son congruentes con lo que es importante para ellos. Por
consiguiente, la estructura de reas especficas puede decaer con el tiempo y ser reemplazada por
un hbito mucho menos especfico de vivir nuestra vida de una forma que es significativa en
nuestra vida diaria. Vivir una vida guiada por los valores, escogida conscientemente, se
considera un proceso, como la atencin plena, algo a lo cual cada uno de nosotros vuelve una y
otra vez.
Traer atencin plena a las acciones guiadas por los valores que se estn dando en el presente
Desarrollar acciones guiadas por los valores
o Las acciones pueden ir desde tareas muy concretas, como obtener informacin sobre los
gimnasios del rea o buscar empleo en el peridico, a prcticas ms abstractas como prestar
atencin a su pareja durante una conversacin o traer atencin plena a las emociones durante
una situacin particular. Es til tener un balance entre las tareas ms retadoras
emocionalmente y las tareas ms concretas, y con frecuencia es til ir asumiendo acciones ms
retadoras. Por ejemplo, para un cliente que todava est luchando con la evitacin experiencial,
es til comenzar con acciones que tenga menos probabilidad de evitar, como tomar clases de
aerbicos, para que el cliente pueda comenzar a experimentar xito y el refuerzo positivo de
involucrarse en una accin elegida. Esto provee una base para ir incorporando acciones ms
retadoras como comunicarle asertivamente a nuestra pareja las necesidades que tenemos.
Segn se mencion anteriormente, los clientes con hbitos rgidos de evitacin pueden
necesitar ejercicios de exposicin ms tradicionales, como por ejemplo indicaciones para que
hablen con alguien todos los das, en cualquier contexto, lo cual puede usarse para desarrollar
repertorios ms flexibles y facilitarle a los clientes involucrarse posteriormente en acciones
guiadas por los valores.

En ltima instancia, todos los clientes deben moverse hacia sus propias elecciones en cuanto a
las acciones guiadas por los valores, adems de involucrarse en acciones ms retadoras
emocionalmente.

La siguiente metfora es til para ayudar a los clientes cuando estn luchando con aspectos aburridos o poco
estimulantes de la accin guiada por los valores, pero que son una parte necesaria de lo que el cliente valora.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 162
La metfora del surf (adaptada de Jamail Yogis)

Una forma de pensar acerca de las partes de nuestras vidas que no son inherentemente satisfactorias pero
que estn atadas a partes de nuestra vida que s lo son, es que vivir se parece un poco al surf. Usted ha
practicado el surf alguna vez? Yo no lo he hecho, pero aun as pienso que esta metfora es til. Mire a ver lo
que usted piensa de ella. Las personas que practican surf lo hacen porque les encanta atrapar las olas y
deslizarse sobre ellas. Por lo que he escuchado, ese momento en el que se paran en la tabla de surf es una
experiencia maravillosa. Sin embargo, las personas que van a surfear por un da invierten la mayor parte
del tiempo nadando lejos de la orilla y esperando por la ola. No hay forma de deslizarse en una ola sin
invertir mucho tiempo nadando. As que, a pesar de que nadar de por s no necesariamente es excitante o
gratificante, adquiere sentido porque est asociado con deslizarse sobre la ola. Se amolda esto a algunos
aspectos de su vida? (provea algunos ejemplos tomados de su propia experiencia nadando) As que, en
ocasiones nadar es parte de lo que valoramos. Por otro lado, si usted descubre que est invirtiendo el da
entero en nadar y no ha atrapado ni una sola ola, puede ser tiempo de cambiar a una nueva actividad. Es
importante que notemos cunto hemos nadado y que consideremos cambios si nos descubrimos nadando
todo el tiempo.

D. Asignacin

Instrucciones para terapeuta:

Cada sesin concluye con un compromiso con las acciones durante la semana. La prctica de la
atencin plena contina, junto con la monitorizacin consciente de la preocupacin y de otras respuestas
emocionales, segn sea necesario (esto puede hacerse ms informalmente si el cliente ha comenzado a
hacerlo naturalmente). Se debe estimular a los clientes a monitorizar lo que parezca importante o novel
para ellos. El terapeuta debe asegurarse de no perder el rastro de la prctica de atencin plena, y debe
estimular al cliente a probar nuevos tipos de atencin plena, mientras contina utilizando aquellos tipos
que le han parecido particularmente tiles. Si al cliente en repetidas ocasiones no le gusta una prctica
particular, el terapeuta puede eliminar esa prctica. Sin embargo, en ocasiones es til que de vez en
cuando el cliente realice alguna prctica que no le guste, porque puede aprender algo de observar lo que
no le gusta de esa prctica particular. Por ejemplo, mantenerse sentados es algo particularmente difcil
para las personas que tienen muchos pensamientos acelerados y una prctica como el yoga puede
distraer un poco ms la atencin.

A medida que la terapia avanza, el terapeuta debe estimular al cliente a proponer sus propias acciones y
prcticas para la semana, en vez de asignarlas (aunque siempre deben seleccionarse de manera
colaborativa, aun al principio de la terapia). El cliente tambin puede escoger ejercicios de atencin
plena para comenzar cada sesin. Este cambio gradual facilitar el que el cliente contine las prcticas
luego de que la terapia haya terminado.

Entregar los siguientes documentos:


Formulario de Monitorizacin Consciente Monitorizacin de Valores
Formulario de Prctica de Atencin Plena Pgina de Reacciones
Ejercicios de prctica de Atencin Plena (slo D al cliente CD que contenga las prctica de atencin
sesin 9) plena (sesin 9)
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 163

Complete el Formulario de Cumplimiento con las Asignaciones y la Escala de Evaluacin de Utilidad

Instrucciones Especficas para Sesiones


Sesin 9 Hojas en el riachuelo, introduzca la atencin plena a las emociones durante la revisin de la
asignacin
Sesin 9 Relajacin de memoria si el cliente ha continuado con esta prctica.
Sesin 11 D asignacin de escribir reflexin acerca del tratamiento.
Sesin 12 Repaso del tratamiento. Invierta un tiempo repasando las hojas sueltas, identificando los
elementos tiles del tratamiento, aquellos que vale la pena repasar ms, comience discusin
sobre cmo mantener lo que se obtiene.
Sesin 15 Grabe un ejercicio de atencin plena favorito para dar al cliente en la sesin 16.
Sesin 16 D al cliente un CD de atencin plena a la respiracin y dos ejercicios favoritos de atencin
plena grabados en las sesin 15. No se les da a los clientes una Pgina de Reacciones en esta
sesin.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 164

Fin del Tratamiento


Los terapeutas deben comenzar el proceso de finalizar el tratamiento en la sesin 12, revisando la asignacin
escrita de reflexin acerca del tratamiento, repasando las hojas sueltas y entregando la hoja con el repaso del
tratamiento. Comenzamos este proceso temprano para que si el terapeuta y el cliente identifican reas
importantes que no han sido suficientemente atendidas, stas puedan atenderse en las sesiones 13 16. En
particular, debe estimular a los clientes a explorar reas de accin guiada por los valores que no hayan sido
atendidas, mientras que todava tienen el apoyo de la terapia para discutir obstculos y resultados. En las
sesiones 13 a la 16 se debe continuar siguiendo la estructura de las sesiones 8 a la 11, pero aadiendo atencin
al asunto del mantener lo obtenido. El terapeuta debe tornarse cada vez menos y menos directivo, permitiendo
al cliente manejar los obstculos por s mismo y experimentar xito hacindolo. El terapeuta debe prestar
particular atencin a la evidencia de que el cliente ha internalizado los conceptos de la terapia y a la forma en
que est progresando sin ayuda. Las sesiones posteriores deben incluir un enfoque en ideas para mantener las
ganancias, y formas en que el cliente pueda volver a revisar elementos importantes de la terapia en el futuro
(p.ej., revisar las hojas sueltas, reanudar o remozar la prctica de atencin plena). Tambin debe invertir un
tiempo en discutir el fin de la relacin teraputica y permitirle al cliente expresar los sentimientos relacionados
con ese cierre, particularmente segn se relacionan a otros temas en la vida del cliente.

Durante la ltima sesin, el terapeuta debe indicarle al cliente que la angustia emocional y la ansiedad volvern
a surgir y que habr momentos en que se sienta que ha perdido las ganancias obtenidas en la terapia. Esto debe
describirse como parte normal del proceso de la vida, y se deben hacer planes para manejar esto (p.ej., repasar
las hojas sueltas, aumentar la prctica de la atencin plena o reanudarla, recordar ejercicios particularmente
tiles de atencin plena, traer atencin a las reas valoradas, escribir acerca de los valores). El terapeuta y el
cliente deben desarrollar colaborativamente una lista personalizada de elementos que han sido particularmente
tiles para el cliente y a los cuales el cliente quiere regresar. Tambin deben repasar las reas de accin guiada
por los valores en las que el cliente todava quiere trabajar.

Por lo tanto, los clientes deben salir de la terapia con una lista concreta de los tipos de prcticas que van a
continuar haciendo, as como con una lista de estrategias a seguir si notan que su ansiedad est comenzando a
interferir con su vida y ya no estn consistentemente viviendo la vida que quieren vivir. Esta lista incluye
recordatorios de los acercamientos que han sido ms tiles para el cliente, como las frases idiosincrticas o las
claves que han sido tiles. Por ejemplo Cuando tengo pensamientos de que no voy a poder terminar de hacer
todo, primero voy a hacer un espacio de respiracin, luego voy a evaluar mis reacciones claras y fangosas y
luego voy a decidir si quiero tomar accin. Tambin se debe incluir la sugerencia de hojear la carpeta,
comenzando con esta lista, cuando el cliente comience a sentirse sobrecargado o a sentir que est perdiendo las
ganancias que ha obtenido.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 165
Apndice A- Resumen de las Asignaciones

Pgina de Reacciones Sesin 1-16

Los clientes registran las reacciones y los pensamientos acerca de la sesin anterior y la asignacin para la
semana.

Preocupacin Consciente Sesin 1-4

Cuando los clientes notan que se estn preocupando, registran el tpico de la preocupacin y la situacin en la
que se encuentran. En la sesin 3, los clientes tambin comienzan a monitorizar las emociones que
experimentan (y si son claras o fangosas, si es que este concepto ya se revis) y en la sesin 4, tambin
monitorizan los esfuerzos por obtener el control.

Monitorizacin consciente Sesin 5-16

Los clientes registran cualquier cosa que noten a lo largo de la semana con respecto a los pensamientos, los
sentimientos o las reacciones. El formulario incluye la situacin, las primeras reacciones (pensamientos,
sentimientos, sensaciones), las segundas reacciones (esfuerzos por controlar, emociones fangosas, aceptacin),
y las acciones/respuestas. A medida que la terapia progresa, se estimula al cliente a usar este formulario slo
para anotar nuevas observaciones, ya que se espera que la observacin consciente sea ms natural y perdurable.

Ejercicio Formal de Respiracin (Atencin plena) Sesin 1

Los clientes practican la respiracin consciente (intentos por mantener su enfoque en la respiracin),
mantenerse con cada inhalacin por el tiempo que dure y con cada exhalacin por el tiempo que dure, durante
quince minutos en un periodo conveniente del da, sea que tengan el deseo de hacerlo o no, por una semana.
Registre la prctica en el Formulario de Prctica de Atencin Plena.

Formulario de Prctica de Atencin Plena Sesin 1-16

Los clientes monitorizan diariamente tanto las prcticas formales como informales de atencin plena. Los
clientes completan esta hoja al final de cada da. Adems, se estimulan los comentarios y las observaciones
acerca de cualquier cosa que se relacione con la prctica de la atencin plena. A medida que se van asignando
ejercicios informales y formales especficos (p.ej., prctica informal luego de la sesin 3, basado en los pasajes
de Thich Nhat Hanh, y el ejercicio de las nubes luego de la sesin 6), stos deben escribirse en el formulario
como recordatorio.

Registro de Prctica de Relajacin Muscular Progresiva Sesin 2-3

Los clientes practican la RMP por 45 minutos y luego registran el nivel de ansiedad (en una escala del 0-100)
antes y despus de la prctica, as como cualquier observacin acerca de la prctica. Luego de la sesin 2, esta
monitorizacin se incorpora al Formulario de Prctica de Atencin Plena (como un tipo de prctica formal de
atencin plena).
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 166

Asignacin de valores 1 Sesin 2

Los clientes escriben durante 20 minutos diarios durante cuatro das acerca de cmo la ansiedad y la
preocupacin han estado interfiriendo con su vida. El primer da escriben sobre cmo la ansiedad y la
preocupacin interfiere con sus relaciones, el segundo da escriben sobre el trabajo y la escuela, y el tercer da
escriben sobre el cuidado propio. En el cuarto da escriben acerca de cualquier cosa que haya surgido mientras
completaban esta asignacin.

Asignacin de valores 2 Sesin 3

Los clientes escriben un narrativo sobre cada una de las reas valoradas (relaciones, trabajo/escuela, cuidado
propio/nutricin/recreacin), enfocndose en cmo les gustara vivir su vida en cada una de esas reas.

Asignacin de valores 3 Sesin 4

Los clientes identifican valores especficos en cada una de las tres reas e identifican obstculos que se se
interponen en el camino de vivir sus vidas de manera congruente con estos valores.

Registro de Actividades Guiadas por los Valores Sesin 6

Los clientes registran cualquier accin que hayan tomado durante la semana que sea congruente con los valores
identificados en sesin, as como las posibles acciones que no se tomaron. Tambin anotan lo que se interpuso
en el camino, y las respuestas a esos obstculos. Tambin anotan cun conscientes fueron en cada situacin.

Asignacin de valores 4: Haciendo un Compromiso Sesin 6

Los clientes escriben diariamente durante 20 minutos, en 3 das distintos, acerca de uno o varios de los
siguientes temas:

Cul es la importancia de los valores que usted ha identificado? Qu significan para usted? Cules son los
obstculos que se interponen en el camino de estos valores? Cmo se siente pensar acerca de hacer un
compromiso? Qu sentimientos surgen cuando usted piensa acerca de hacer este compromiso? Qu
sentimientos positivos tiene usted acerca de hacer este compromiso? Qu sentimientos negativos? Cules son
sus miedos acerca de hacer un compromiso? Cules han sido algunas de sus experiencias haciendo
compromisos en el pasado?

Monitorizacin de valores Sesin 7- 16

Los clientes documentan las actividades relacionadas con los valores, cualquier posible obstculo que hayan
confrontado y cualquier observacin acerca de la accin guiada por los valores. Tambin anotan su nivel de
atencin plena en cada situacin.

Asignacin de Final de Tratamiento Sesin 11

Los clientes escriben por 20 minutos diariamente, durante 3 das, sobre uno o varios de los siguientes tpicos:
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 167
Qu ha aprendido acerca de s mismo durante el curso del tratamiento? Qu mtodos ha aprendido que han
sido tiles para usted? Qu mtodos necesita continuar practicando ms una vez que el tratamiento termine?
Qu nuevos compromisos necesita asumir con respecto a la accin guiada por los valores? Qu
preocupaciones tiene (si alguna) acerca de que el tratamiento termine?
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 168
Apndice B: Ejercicios de Atencin plena
Ejercicios de Respiracin
Atencin plena a la respiracin

El terapeuta debe traer la conciencia a su propia respiracin y hablar lentamente mientras hace el ejercicio,
permitiendo a los clientes suficiente tiempo para notar su respiracin entre cada instruccin dada.

Pida al cliente que se ponga cmodo en la silla y que cierre los ojos. Comience por dar instrucciones de
focalizacin (lentamente, pausando entre cada aseveracin), como por ejemplo: Notando la forma en que est
sentado en la silla. Notando dnde su cuerpo est en contacto con la silla. Ahora comenzando a dirigir la
atencin a su respiracin. Observando cmo el aire entra en su cuerpo, a dnde viaja y cmo sale de su
cuerpo. Observando las partes de su cuerpo que se mueven mientras respira. Observando en qu parte de
su cuerpo siente su respiracin. Puede que sea en sus orificios nasales la parte posterior de su
gargantasu pechosu abdomen. Slo dejando que su conciencia se pose en el lugar donde siente su
respiracin (pausa). Cada vez que su mente divague, observando esto, y delicadamente dirigiendo la
conciencia a su respiracin. Observando la inhalacin y la exhalacin (d al cliente tiempo para
enfocarse sin que usted hable). Ahora dirigiendo su enfoque nuevamente a la habitacin, a la forma en que
usted est sentado en la silla, y abriendo los ojos cuando est listo.

Espacio de Respiracin (Segal et al.)

Lo primero que quiero que haga es que asuma una postura firme relajada, dignificada, la espalda
derecha pero sin estar rgido, dejando que su cuerpo exprese la sensacin de estar presente y despierto.

Ahora, cerrando los ojos, si se siente cmodo, el primer paso es estar consciente de lo que est pasando
por su cabeza. Qu pensamientos estn por ah rondando? Aqu, nuevamente, lo mejor que pueda, slo
notando los pensamientos como eventos mentales As que los notamos, y luego notamos los
sentimientos que estn por ah en el momentoen particular, tornndonos hacia cualquier sensacin de
incomodidad o sentimientos desagradables. As que, en vez de tratar de cerrarnos o deshacernos de ellos,
slo reconocindolos, tal vez diciendo, Ah, ah ests, as es como estn las cosas ahora. Y del mismo
modo con las sensaciones en el cuerpo Estas sensaciones son de tensin, de retener las cosas, o de qu?
Nuevamente, teniendo conciencia de ellas, simplemente notndolas. OK, as es como estn las cosas
ahora.

As que usted tiene un sentido de lo que est pasando ahora mismo. Ha dejado de estar en piloto
automtico. El segundo paso es juntar o recoger su conciencia, enfocndose en un slo objeto, los
movimientos de la respiracin. Enfocando su atencin all abajo, en los movimientos de su abdomen, el
subir y bajar de la respiracin usando unos minutos para enfocar en el movimiento de la pared
abdominalmomento a momento, respiro a respiro, tan bien como usted pueda. Para saber cundo su
respiracin est entrando, y cuando su respiracin est saliendo. Slo atando su conciencia al patrn de
movimientos all abajocentrndose, usando el ancla de su respiracin para realmente estar en el
presente.

Y ahora, como un tercer paso, habindose centrado hasta cierto punto, permitiendo que su conciencia se
expanda. Del mismo modo que es consciente de su respiracin, tambin incluyendo un sentido del cuerpo
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 169
como un todo. Para que obtenga esta conciencia ms espaciosa Un sentido del cuerpo como un todo,
incluso cualquier tirantez o sensacin relacionada con aguantar en el rea de los hombros, el cuello, la
espalda o la carasiguiendo la respiracin como si todo el cuerpo estuviera respirando. Mantenindolo
todo adentro de esta conciencia levemente ms livianams espaciosa.

Y cuando est listo, slo permitiendo que sus ojos se abran.

Ejercicios Sensoriales
Ejercicio de atencin plena con una pasa

Comience el ejercicio enfocando (cmo est sentado en la silla, sintiendo el aire en la piel, observando la
respiracin). El terapeuta hace todo el ejercicio lentamente, pausando entre instrucciones, respirando
profundamente, mantenindose consciente (y comindose una pasa conscientemente).

Ahora, lo que me gustara que hiciera es que comenzara a enfocarse en este objeto y que imaginara que
nunca ha visto nada igual anteriormente. Imagine que usted acaba de llegar de Marte en este momento y
que nunca ha visto nada as en su vida.

Tomado uno de estos objetos y sostenindolo en la palma de su mano, o entre su dedo ndice y su dedo
pulgar. (Pausa) Prestando atencin a verlo. (Pausa) Mirndolo detenidamente, como si nunca hubiera
visto una cosa as antes. (Pausa) Dndole vueltas entre sus dedos. (Pausa) Examinando las partes
brillosas donde la luz le da las ranuras y los pliegues ms oscuros. (Pausa)

Dejando que sus ojos exploren cada parte del objeto, como si usted nunca hubiera visto una cosa as
anteriormente. (Pausa). Y si cuando est hacienda esto viene cualquier pensamiento a su mente, como
por ejemplo: Qu cosa tan rara estamos haciendo o Cul es la idea de hacer esto? o No me gusta
esto, entonces slo notndolo como un pensamiento y dirigiendo su conciencia nuevamente hacia el
objeto. (Pausa) Y ahora, oliendo el objeto, tomndolo y colocndolo debajo de su nariz, y con cada
inhalacin, notando cuidadosamente el olor que tiene. (Pausa)

Y ahora, volviendo a mirarlo nuevamente. (Pausa) Y ahora, lentamente, cogiendo el objeto en su boca,
tal vez notando cmo su mano y su brazo saben exactamente dnde ponerlo, tal vez notando cmo su
boca se hace agua a medida que el objeto se acerca a ella. (Pausa) Y luego, delicadamente colocando el
objeto en la boca, observando cmo su boca lo recibe, sin morderlo, slo explorando la sensacin de
tenerlo en la boca. (Pausa)

Y cuando est listo, mordindolo muy conscientemente y notando el sabor que suelta. Pausa)
Masticndolo lentamentenotando la saliva en su boca,el cambio de consistencia del objeto. (Pausa)
Luego, cuando se sienta listo para tragar, viendo si primero puede detectar la intencin de tragar segn
surge, de tal modo que hasta esto lo sienta conscientemente antes de que, en efecto, trague. (Pausa)
Finalmente, viendo si puede seguir las sensaciones que provoca tragarlo, sintiendo cmo se mueve hacia
su estmago, y tambin dndose cuenta de que su cuerpo pesa exactamente una pasa ms.

Ejercicio de atencin plena a los sonidos (de Segal et al.):


Pause por varios segundos entre cada aseveracin
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 170
Comience con la atencin plena a la respiracin y al cuerpo. D al cliente suficiente tiempo para traer la
atencin plena a su cuerpo sentado en la silla, y que luego respire por varios minutos. Permitiendo que el foco
de su conciencia vaya de las sensaciones de su cuerpo a su audicin. Trayendo su atencin a las orejas y
luego permitiendo que la conciencia se abra y se expanda, para que haya receptividad a los sonidos a
medida que surgen, donde sea que surjanpausa al menos por 30 segundos. No hay necesidad de buscar
los sonidos o de tratar de escuchar un sonido en particular. Por el contrario, como mejor pueda,
sencillamente abriendo su mente para que sea receptiva a la conciencia de los sonidos segn surgen desde
todas las direcciones --- sonidos cercanos, sonidos lejanos, sonidos que estn enfrente, al lado, encima o
debajo. Abrindose a un espacio completo de sonido a su alrededorpausa al menos por 30 segundos.
Siendo consciente de los sonidos obvios y de los sonidos ms sutiles, consciente de los espacios entre
sonidos, consciente del silencioLo mejor que pueda, siendo consciente simplemente de los sonidos como
sensacionespausa al menos por 30 segundos. Cuando se d cuenta de que est pensando acerca de los
sonidos, reconectndose, tan bien como pueda, con conciencia directa de las cualidades sensoriales de los
sonidos (patrones de tono, timbre, volumen y duracin), y no de su significado o implicacionespausa al
menos por 30 segundosCuando se d cuenta de que su conciencia ya no est enfocada en los sonidos del
momento, reconociendo gentilmente hacia dnde se ha movido la mente, y luego volviendo a traer la
conciencia a los sonidos segn surgen y pasan de un momento al otro. Notando cualquier juicio de los
sonidos que surgen, luego, gentilmente, regresando a la conciencia del sonido tal como es.

Ejercicio de Atencin Plena Conciencia de las Sensaciones Fsicas


Asegrese de cubrir este ejercicio lentamente, dando tiempo suficiente a los clientes para que encuentren y
presten atencin a diferentes sensaciones fsicas.
Comenzando por cerrar los ojos o mirar hacia abajo, y acomodndose en la silla para estar derecho pero
cmodo notando la forma en que est sentado la forma en que su cuerpo se siente en la silla los
lugares en los que su cuerpo est tocando la silla. Notando su respiracin y el lugar donde la siente en su
cuerpoy slo permitiendo que su conciencia se expanda para notar cualquier sensacin que surge en su
cuerpo tensin o dolor en los msculosla sensacin del aire en su piella sensacin de hambre
cualquier sensacin fsica que surja (pausa)notando las sensaciones segn surgen, sin etiquetarlas o
juzgarlasslo notndolas tal como son... una sensacin de tensin aqu una sensacin de fro
aqu.y si surge algn juicio, notndolo tambin y cambiando la conciencia nuevamente hacia el
cuerpo, a las sensaciones que usted est experimentando .permitiendo que cada sensacin se d, tal
como es, por el tiempo que sea que dure slo notndola y continuando con la conciencia
expandida(pausa por uno o dos minutos).y ahora trayendo su conciencia nuevamente a la forma en
que usted est sentado en la silla, de vuelta a esta habitaciny abriendo los ojos cuando est listo.

Conciencia de s mismo en la habitacin

Cierre los ojos, notando su respiracin, notando (sin tratar de cambiarlo) de dnde proviene su
respiracin, cmo viaja a travs de su cuerpo antes de exhalarla, cmo viaja a travs de su cuerpo luego
de inhalarla. Notando cmo su cuerpo se mueve con cada inhalacin, con cada exhalacin. Notando
cmo usted est sentado en la silla, las partes de usted que no lo estn. Notando cmo se siente su piel,
cmo se sienten los msculos de su cuerpoNotando los sonidos que puede oirsu propia
respiracinlos sonidos en la habitacinlos sonidos fuera de la habitacinel sonido de mi voz

Ahora preprese para brir los ojos, trayendo esta conciencia de s mismo a la habitacin a medida que
abre los ojos y mira alrededor de la habitacin
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 171
Ejercicios de Emocin

Ejercicio de emocin consciente

Este es un ejercicio de atencin plena ms retador. Cuando las emociones son intensas siempre es ms
difcil estar atento y ser consciente, porque las emociones reducen nuestro foco, y nuestros esfuerzos
habituales por evitar las emociones interfieren con nuestra atencin. Tambin es muy difcil que no
juzguemos nuestras emociones o que no reaccionemos a ellas. Por lo tanto, el ejercicio que vamos a hacer
ser muy retador y la meta principal es nicamente notar eso, y regresar continuamente a la intencin de
ser consciente. Piense en una situacin en que se sinti triste. Escoja una situacin que no sea muy
reciente, pero que tampoco sea de su niez. En una escala del 1 al 7, donde 1 significa ninguna tristeza, 4
significa tristeza moderada y 7 significa tristeza extrema, la situacin debera estar entre 4 y 5. Debe ser
una situacin en la que se haya sentido triste, pero que no haya sido extremadamente abrumadora.
[Nota: Usualmente escogemos enfocarnos en la tristeza durante la sesin. Sin embargo, debe estimular a los
clientes a practicar este ejercicio con otras emociones mientras contina en terapia. Pida al cliente que hable
brevemente sobre el evento, y obtenga detalles que pueda usar para ayudar con la viveza de las visualizaciones
(detalles sensoriales, reacciones corporales, etc.), luego pida al cliente que cierre los ojos. Comience dando
instrucciones para que enfoque (respiracin, cmo est sentado en la silla) luego pida al cliente que imagine
vvidamente la situacin. Instruya al cliente para que note los estmulos visuales y auditivos (notando las cosas
que ve, los sonidos que escucha) luego enfocando en las sensaciones corporales (trayendo la atencin a su
cuerpo, notando cualquier sensacin, notando cualquier tensin), en los pensamientos que tiene en la mente
(notando los pensamientos que corren por su mente), y en las emociones (notando cmo se siente, tratando
de ver si hay ms de una emocin presente). Notando cualquier impulso de responder. Diga al cliente:
solamente notando su experiencia, trayendo curiosidad y consideracin a lo que est experimentando,
observando lo que le pasa cuando est sintiendo emociones intensas, sin alterarlas o juzgarlas Luego,
notando cuando usted est tratando de alterar o juzgar, y simplemente dejando ir, reenfocndose en la
experiencia Notando cualquier esfuerzo por deshacerse de los sentimientos o sujetarse de
ellosNotando cmo sus sentimientos cambian o las formas en que no cambian. Contine el ejercicio por
varios minutos (5 7). Asegrese (observando las claves no verbales) de que el cliente ha experimentado
emocin y contina hacienda el ejercicio. De no ser as, provea claves adicionales para ayudarle al cliente con
esto.

La Casa de Huspedes
Hoy vamos a hacer un ejercicio de atencin plena que es un poco distinto. Voy a leer un poema mientras usted
se encuentra en un estado atento y me gustara que notara sus reacciones al poema.

Primero, pngase cmodo en la silla. Tome unos momentos para notar su respiracin. Cierre los ojos,
enfocando en su respiracinNotando cmo la respiracin viaja a su cuerpo, a travs de su cuerpo, y
volviendo a salir de su cuerponotando cualquier tensin en su cuerpoy dejndola ir
gentilmenteUsando un momento slo para enfocar la atencin en su respiracinAhora me gustara
leerle un poema y que usted enfoque la atencin en sus reacciones al poema.

La Casa de Huspedes
Este asunto de ser humano es como una casa de huspedes.
Cada maana llega algo nuevo.

Una alegra, una depresin, una iniquidad,


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 172
una conciencia momentnea llega
como husped no invitada.

Bienvenida, entretn a todos!


Aunque haya una multitud de penas
que violentamente vacan tu casa
y la dejan sin un solo mueble,

con todo y eso, trata a todos los huspedes correctamente,


Puede que estn vaciando tu casa
Para algn disfrute nuevo.

El pensamiento oscuro, la vergenza, la mala intencin,


Recbelos riendo en la puerta,
e invtalos a entrar.
Agradece cualquier cosa que llegue,
Porque cada una ha sido enviada
Como una gua desde ms alla.

(Rumi, de Barks y Moyne, 1995)

Nubes (sentimientos y pensamientos)


Cierre los ojosprimero enfocando en su respiracin, slo notando su respiracin a medida que inhala,
viaja por su cuerpo y luego sale de su cuerpo Notando cmo se siente su cuerpoNotando cualquier
tensin en su cuerpoy dejndola ir gentilmente

Ahora, imagnese que est recostado en algn lugar afuera donde puede ver el sol. Usted puede
imaginarse cualquier lugar que sea cmodo y que sea vvido para usted: recostado en un bote en el lago,
en una manta en el campo, en la terraza de una casa, cualquier lugar desde el cual tenga una vista clara y
completa del cielo. Imaginndose a s mismo, recostado cmodamente, su cuerpo hundindose en lo que
sea que est recostado, mientras mira fijamente el cielo Notando el cielo y las nubes que cuelgan del
cielo, movindose a travs de steObservando cmo las nubes son parte del cielo, pero no forman el
cielo completo El cielo existe ms all de las nubes Imaginando que sus pensamientos y sus
sentimientos son las nubes en el cielo, mientras que su mente es el cielo como tal Observando cmo sus
pensamientos y sentimientos se mueven gentilmente a travs del cielomientras usted nota pensamientos
y sentimientos, y los coloca en las nubes y los nota, mientras pasan a travs del cielo Notndose a s
mismo mientras se distrae, o se sumerge en las nubes, perdiendo de vista el cieloNotando cmo las
nubes pueden ser muy ligeras y tenues, o amenazantes y oscurasNotando cmo aun cuando las nubes
cubren el cielo, el cielo existe detrs de ellas Notando los momentos en que sus pensamientos y
sentimientos se sienten separados de ustedy momentos en los que se sienten como si fueran lo mismo
que usted imaginndose el cielo detrs de las nubes y las nubes movindose a travs del cielo
practicando a poner sus pensamientos y sentimientos en las nubesNotando las diversas formas que
toman la consistencia distinta de las nubes en las que se encuentran sus pensamientos y sentimientos
cuando se descubra a s mismo sintindose parte de las nubes, lentamente trayendo su atencin
nuevamente al cielo que est detrs de las nubes y practicando a poner sus pensamientos y emociones en
las nubes
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 173
Invitar una Dificultad y Trabajar con Ella a Travs del Cuerpo (adaptado de Williams et al., 2007, p
151-152) (p.ej. Abrindose a las dificultades)

Notando la forma en que est sentado en la silla. Notando los lugares donde su cuerpo est tocando la
silla. Trayendo la atencin a su respiracin por un momento. Notando la inhalaciny la exhalacin
(d al cliente algn tiempo para enfocarse sin que usted hable) Ahora, gentilmente expandiendo su
conciencia, tomando su cuerpo como un todo. Notando cualquier sensacin que surja, respirando con
todo su cuerpo.

Cuando est listo, trayendo su mente a la situacin difcil que discutimos (use la descripcin del
cliente). Mientras usted se enfoca en este pensamiento o esta situacin preocupante, permitindose tomar
algn tiempo para sintonizar con cualquier sensacin fsica que la dificultad provoque en el cuerpo (pause
y permita que el cliente explore), observando si usted es capaz de notar y de acercarse a cualquier
sensacin que est surgiendo en su cuerpo, hacindose consciente de esas sensaciones fsicas,
deliberadamente, pero gentilmente, dirigiendo su foco de atencin a la regin del cuerpo en donde las
sensaciones sean ms fuertes, en un gesto de abrazo, de bienvenida. Dirigiendo la respiracin hacia esa
parte del cuerpo cuando inhala, y exhalando desde esa regin cuando exhala, explorando las sensaciones,
observando cmo su intensidad sube o baja de momento a momento (pause y permita que el cliente
explore).

Tratando de traer a esta atencin una actitud ms profunda de consideracin y apertura a


cualquier sensacin, pensamiento o emocin que usted est experimentando,
sin importar cun desagradable sea, dicindose a si mismo de vez en cuando est bien. Sea lo que sea,
ya est ah. Djame abrirme a esto. (pausa)

Mantenindose con la conciencia de estas sensaciones internas, inhalndolas, aceptndolas,


dejndolas ser y permitindoles que sean tal como son. Dicindose a s mismo, si es que es til, est aqu
ahora mismo. Sea lo que sea, ya est aqu. Djame abrirme a esto. (pausa) Suavizndose y abrindose
a la sensacin de hacerse consciente, dejando ir cualquier tensin. (pausa) Si desea, tambin puede
probar a mantener en la conciencia tanto las sensaciones corporales como la sensacin de la respiracin
entrando y saliendo, a medida que respira con las sensaciones de momento a momento. (pause por un
momento)

Y cuando note que las sensaciones corporales ya no estn llamando su atencin al mismo grado,
sencillamente regresando 100% a su respiracin y continuando con eso como el objetivo principal de su
atencin. (pause por un momento).

Y ahora, gentilmente trayendo su conciencia a la forma en que est sentado en la silla, a su


respiracin, y cuando est listo, abriendo los ojos.

Ejercicios de Pensamiento
Ejercicio del Observador (adaptado considerablemente de Hayes et al.)

Este ejercicio es una forma de comenzar a tratar de sentir que usted existe separado de sus pensamientos,
sentimientos, emociones y sensaciones corporales. No hay forma de que alguien fracase en este ejercicio,
slo estaremos observando cualquier cosa que usted est sintiendo o pensando, as que lo que surja estar
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 174
muy bien. Cierre los ojos, acomdese en la silla y siga mi voz. Ahora, por un momento, dirigiendo su
atencin a s mismo en esta habitacin. Notando cmo est sentado en la silla. Observando si puede
notar la forma exacta que las partes de su piel conforman segn tocan la silla. Notando cualquier
sensacin corporal que est ah. Segn note cada una, slo reconociendo la sensacin y permitiendo que
su conciencia siga adelante (pausa). Ahora notando cualquier emocin que est sintiendo, y si tiene
alguna, slo reconocindola (pausa). Ahora notando cualquier pensamiento que est presente y
simplemente observndolos por un momento (pausa). Dando un paso atrs y observando los
pensamientos y las emociones pasar de largo como si usted estuviera parado a lo lejos observando una
cascada. Observando si puede notar esas sensacionesesas emocionesesos pensamientos. Cada una de
estas reacciones son parte de su experiencia, pero usted es un recipiente mucho ms grande que cada uno
de los elementos especficos.

Y desde esa perspectiva, miremos aspectos especficos de su experiencia. Comenzando con su cuerpo.
Notando cmo su cuerpo est cambiando constantemente. A veces est enfermo, a veces est bien. Puede
sentirse descansado, o cansado, o despierto y energizado. Puede sentirse fuerte o dbil. Usted fue un
pequeo beb pero su cuerpo creci. Sus sensaciones corporales van y vienen. Aun ahora que hemos
estado en esta habitacin, sus sensaciones corporales han cambiado. As que si todo esto est cambiando,
y usted puede observar y notar esos cambios, ser posible que estas experiencias no lo definan? Qu
usted no sea su propio cuerpo y las reacciones que tiene? Ahora slo notando su cuerpo por un
momento, y mientras hace esto, de vez en cuando observando que usted es el que est notando [de al
cliente tiempo para hacer esto].

Ahora pasemos a otra rea: las emociones. Notando cmo sus emociones estn constantemente
cambiando. A veces usted siente amor y a veces odio, a veces se siente calmado y luego tenso, alegre-
nostlgico, feliz- triste. Incluso ahora puede estar experimentando emociones: inters, aburrimiento,
relajacin. Recordando cosas que antes le gustaba y que ya no le gustan, cosas a las cuales usted antes les
tena miedo y que ahora ya no teme. La nica cosa con la que puede contar cuando se trata de emociones
es que van a cambiar. Aunque llegue una ola de emociones, con el tiempo pasar Sin embargo, mientras
estas emociones van y vienen, notando que en un sentido muy profundo usted no cambia. Es posible
que aunque usted tenga emociones, no se sienta como si sus emociones fueran usted mismo? Observando
su experiencia para ver si esto parece ajustarse a usted, en vez de slo creer en lo que estoy diciendo
(pausa.) As que, slo notando sus emociones por un momento, y mientras lo hace, notando tambin que
usted las est notando [permita un periodo breve de silencio].

Ahora vayamos a un rea difcil. Sus propios pensamientos. Los pensamientos y las preocupaciones, en
particular, son difciles porque tienden a atraparnos y sacarnos de nuestro rol de observadores. Si eso
pasa, slo regrese al sonido de mi voz. Notando cmo sus pensamientos estn constantemente cambiando.
De beb, usted tena muy poco conocimiento. A lo largo de su vida, en la escuela, en el trabajo, a lo largo
de sus experiencias usted ha aprendido mucha informacin nueva. Ha obtenido nuevas ideas y nuevo
conocimiento. A veces piensa sobre las cosas de una manera, y a veces de otra. A veces sus pensamientos
no tienen ningn sentido. Otras veces parecen surgir automticamente, de la nada. Estn cambiando
constantemente. Observando sus pensamientos desde que lleg hoy, y notando cuntos pensamientos
distintos ha tenido [permita un periodo breve de silencio]. Y aun as, trate de notar que usted ha estado
constantemente presente para notar y observar diferentes pensamientos en el transcurso de su vida.
Tome un momento para considerar que, a pesar de que tiene pensamientos, usted no se experimenta
como que sus pensamientos son usted mismo. Notando que su hilo de pensamiento va a continuar. Y tal
vez quede atrapado en ellos. Sin embargo, en el instante en que usted se da cuenta de esto, se da cuenta
de que una parte de usted est retirada, observndolo todo. Y ahora observando sus pensamientos por
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 175
unos momentos, y mientras lo hace, notando tambin que usted los est notando [permita un periodo breve
de silencio].

Tal vez note que tiene pensamientos sobre si creer o no estas ideas. Trate de ver si puede dejar ir la lucha
con estos pensamientos. Todo lo que quiero que haga aqu es que observe su experiencia y considere la
posibilidad. Tal vez usted no es solamente su cuerposus emocionessus pensamientos. Estas cosas son
el contenido de su vida, mientras que usted es la arena o el ruedoel contexto el espacio en el que se
despliegan. Mientras ve eso, notando que las cosas con las cuales usted ha estado luchando y tratando de
cambiar no son usted de todos modos. Las preocupaciones especficas de las que usted ha estado
tratando de deshacerse (aada aqu contenido individual) no son usted tampoco. Viendo si puede sacar
ventaja de esta conexin para poder soltar aunque sea un poquito, seguro en el conocimiento de que
usted ha pasado ya por todo y que estos pensamientos, preocupaciones, sentimientos con los que usted ha
luchado, que de alguna manera lo han definido, no son usted, no son un reflejo de usted como persona.
Que usted existe independientemente de sus pensamientos, roles, sentimientos, cuerpo, etc. Slo notando
las experiencias que surgen en todas las reas, y en la medida que hace eso, notando que usted todava
est aqu, siendo consciente de lo que usted es consciente [permita un periodo breve de silencio]. Ahora,
nuevamente trayendo su conciencia a esta habitacin, sintindose a s mismo en la silla. Notando su
respiracin. Y cuando est listo para regresar a la habitacin, abriendo los ojos.

Hojas Fluyendo en el Riachuelo (de Hayes et al.)

Quiero que hagamos un ejercicio que demuestra cun rpidamente nuestros pensamientos nos alejan de
las experiencias cuando los compramos. Lo nico que le voy a pedir es que piense en los pensamientos
que sean y que permita que fluyan por el riachuelo, un pensamiento detrs del otro. El propsito del
ejercicio es notar cundo cambie de mirar sus pensamientos a mirar desde sus pensamientos. Usted sabr
que eso ha sucedido cuando el fluyo del riachuelo se detenga o cuando usted est dentro del riachuelo, o
cuando el ejercicio haya desaparecido.

Le voy a pedir que imagine que hay un montn de hojas agrupadas en la orilla de un riachuelo que fluye
apaciblemente. Usted est parado en la orilla del riachuelo mientras la corriente arrastra hojas riachuelo
abajo. A medida que las hojas se hacen parte del fluir del riachuelo, cada pensamiento que usted est
teniendo descansa en medio de una hoja. A algunas personas se les hace difcil expresar sus
pensamientos en palabras, ya que ven los pensamientos como imgenes. Si esto le aplica a usted, ponga
cada imagen en el centro de una hoja.

En unos minutos, voy a pedirle que se centre y comience a dejar que sus pensamientos pasen de largo
mientras la corriente arrastra las hojas. Esta es la tarea. La tareas es sencillamente observar las hojas
pasar de largo sin detenerlas y sin abandonar la orilla para interferir con el fluir de las hojas. Slo se
supone que las deje fluir. Sin embargo, es muy poco probable que usted sea capaz de hacer esto sin
interrupciones. Y esta es la parte clave del ejercicio. En algn punto usted tendr la sensacin de que las
hojas han dejado de fluir, o de que usted ha perdido el propsito del ejercicio, o de que usted est en el
riachuelo con las hojas y no en la orilla vindolas pasar. Cuando esto suceda, me gustara que diera un
paso atrs por unos segundos y tratara de ver lo que estaba haciendo justo antes de que las hojas dejaran
de fluir. Luego, siga adelante y deje que sus pensamientos regresen a las hojas hasta que dejen de fluir
por segunda vez, y as sucesivamente. Lo principal es notar cuando dejen de fluir por cualquier razn y
ver si puede identificar lo que pas inmediatamente antes de que dejaran de fluir. Una cosa ms. Si las
hojas nunca comienzan a fluir y usted comienza a pensar Esto no est funcionando o No lo estoy
haciendo bien, entonces deje que ese pensamiento aparezca sobre una hoja tambin.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 176
OK. Ahora vamos a ponernos cmodos, cierre los ojos y busque su centro. [Ayude al cliente a relajarse
por 1 o 2 minutos.] Ahora, comience a dejar que la corriente atrape las hojas. Mantenindose en la orilla
y dejando que fluyan. Si dejan de fluir, o se da cuenta de que usted est en el riachuelo, notando eso,
tratando de notar lo que estaba haciendo justo antes de que eso pasara, volviendo a la orilla y dejando
que las hojas fluyan nuevamente. OK, comencemoslo que sea que piense, slo ponindolo sobre una
hoja.

[Permita que el cliente trabaje por 2 o 3 minutos. No lo haga por menos tiempo, y use muy pocas
palabras. Trate de leer las reacciones del cliente y otras claves, y aada muy pocos comentarios segn sea
necesario, como Slo djalos fluir y nota cuando se detengan. No establezca un dilogo con el cliente.
Si el cliente abre los ojos, calmadamente pdale que los cierre y contine el ejercicio. Si el cliente
comienza a hablar, gentilmente sugiera que an ese pensamiento debe ponerlo sobre una hoja, diciendo
algo como, Hablaremos ms acerca de esto cuando el ejercicio se termine, pero por ahora, no hay
necesidad de hablar conmigo. Ponga sobre una hoja lo que piensa que me quiere decir y permita que
fluya tambin]

OK, ahora regresaremos a esta habitacin. [Ayude al cliente a reorientarse por 1 o 2 minutos.]
Bienvenido/a.

Meditacin Sentado: Atencin Plena a los Sonidos y los Pensamientos (Segal et al.)
1. Practique la atencin plena a la respiracin y al cuerpo, segn se describi anteriormente, hasta que se sienta
razonablemente acomodado/a.
2. Permitiendo que el foco de su conciencia vaya de las sensaciones de su cuerpo a su audicin.
Trayendo su atencin a las orejas y luego permitiendo que la conciencia se abra y se expanda, para
que haya receptividad a los sonidos a medida que surgen, donde sea que surjan.
3. No hay necesidad de buscar los sonidos o de tratar de escuchar un sonido en particular. Por el
contrario, como mejor pueda, sencillamente abriendo su mente para que sea receptiva a la conciencia
de los sonidos segn surgen desde todas las direcciones --- sonidos cercanos, sonidos lejanos, sonidos
que estn enfrente, al lado, encima o debajo. Abrindose a un espacio completo de sonido a su
alrededor Siendo consciente de los sonidos obvios y de los sonidos ms sutiles, consciente de los
espacios entre sonidos, consciente del silencio
4. Lo mejor que pueda, siendo consciente simplemente de los sonidos como sensaciones Cuando se d
cuenta de que est pensando acerca de los sonidos, reconectndose, tan bien como pueda, con
conciencia directa de las cualidades sensoriales de los sonidos (patrones de tono, timbre, volumen y
duracin), y no de su significado o implicaciones
5. Cuando se d cuenta de que su conciencia ya no est enfocada en los sonidos del momento,
reconociendo gentilmente hacia dnde se ha movido la mente, y luego volviendo a traer la conciencia
a los sonidos segn surgen y pasan de un momento al otro.
6. La atencin plena a los sonidos es una prctica muy valiosa en s misma, como una forma de expandir
la conciencia y darle una calidad ms abierta y espaciosa, sea o no que est precedida por la
conciencia de las sensaciones o, como aqu, seguida por la conciencia de los pensamientos.
7. Cuando est listo/a, dejando ir la conciencia de los sonidos y reenfocando su atencin, de tal modo que
los objetos de la conciencia sean ahora los pensamientos como eventos de la mente. Segn usted
enfoc la conciencia en los sonidos que surgieron, notando cmo surgan, se desarrollaban y pasaban,
ahora, tan bien como pueda, trayendo conciencia a los pensamientos que surgen en la mente de la
misma manera --- notando cuando los pensamientos surgen, enfocando la conciencia en ellos mientras
pasan por el espacio de la mente y eventualmente desaparecen. No hay necesidad de tratar de hacer
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 177
que los pensamientos vengan o se vayan. Slo dejndolos surgir naturalmente, del mismo modo que
usted se relacion con los sonidos que surgan y pasaban.
8. Algunas personas piensan que es til traer conciencia a los pensamientos que estn en la mente del
mismo modo que lo haran si los pensamientos se proyectaran en una pantalla de cine. Usted se
sienta, mirando la pantalla, esperando que surja un pensamiento o una imagen. Cuando surge,
prestndole atencin mientras est ah, y luego dejndolo irse a medida que pasa.

Ejercicios de Imaginera

Explique al cliente que en ocasiones la imaginacin es una forma til de practicar ciertos tipos de conciencia,
as que en ocasiones usamos imgenes de la naturaleza (como las nubes o las hojas en el riachuelo que ya
hemos practicado) para ayudarnos a experimentar ciertas cosas que seran difciles de poner en palabras. A
continuacin se encuentran pasajes adaptados de Kabat-Zinn que usan las imgenes de montaas, lagos y
rboles para complementar la meditacin consciente. Use estas ideas, pero su propio lenguaje, para practicar
estas imgenes con su cliente, si le parecen tiles. La imagen de la montaa es la que mejor se puede llevar a
terapia [funciona bien estando sentado la del lago es mejor estando recostado (aunque yo he realizado la del
lago estando sentada) y la del rbol estando parado]. Tambin puede sugerir probar algunas de stas en casa,
particularmente si el cliente est haciendo alguna prctica meditativa o consciente de manera regular. Estos
ejercicios (particularmente el de la montaa y el del lago) tambin ayudan al cliente a conectarse
experiencialmente con el concepto de que los pensamientos y los sentimientos no son todo lo que ellos son, lo
cual facilita la disposicin/aceptacin (similar a los ejercicios del observador de Hayes y a las nubes y hojas en
el riachuelo).

Primero, introduzca estos ejercicios diciendo que usted les va a pedir que imaginen un aspecto de la naturaleza
y que luego se imaginen a ellos mismos como ese aspecto. Diga que este proceso puede parecer un poco raro, y
que ellos slo deben permitir que la imagen venga a ellos, notando lo que sea que noten sobre lo difcil que es o
lo raro que parece, y continuar siguiendo sus palabras e imaginando vvidamente lo que usted describe.

Meditacin de la Montaa (adaptada de Kabat-Zinn)

Imaginndose la montaa ms bella que usted conozca, o que sepa que existe, o que pueda
imaginarse, una montaa cuya forma le comunique algo a usted personalmente. Enfocndose en la
imagen o el sentimiento de la montaa en su mente, notando su forma en general, el pico elevado, la base
afianzada a la roca de la corteza terrestre, los lados empinados o suavemente inclinados. Notando
tambin cun masiva es, cun quieta, cun bella desde lejos o desde cerca
Tal vez la montaa tenga nieve en el pico y rboles en la parte baja. Tal vez tenga un pico
prominente, tal vez tenga una serie de picos o una meseta en lo alto. .Tal como se ve, sencillamente
sentado y respirando con la imagen de esta montaa, observndola, notando sus cualidades. Cuando se
sienta listo, tratando de traer la montaa a su propio cuerpo, de tal modo que el cuerpo sentado aqu y la
montaa en su imaginacin se vuelvan una sola cosa. Su cabeza se convierte en un pico elevado, sus
hombros y sus brazos son los lados de la montaa, sus glteos y sus piernas la base slidamente afianzada
al cojn en el piso o a la silla. Experimentando en su cuerpo la sensacin de elevacin, la cualidad
elevada de la montaa profundamente en su espina. Invitndose a s mismo a convertirse en una
montaa que respira, inquebrantable en su tranquilidad, completamente siendo lo que es; ms all de las
palabras y el pensamiento, una presencia centrada, afianzada, quieta.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 178
Ahora, como bien sabe, a lo largo del da, mientras el sol viaja por el cielo, la montaa slo
permanece ah. La luz y la sombra y los colores cambian virtualmente de momento a momento en la
quietud firme. Hasta el ojo inexperto puede ver los cambios con el pasar del tiempo A medida que la
luz cambia, a medida que el da se convierte en noche y la noche se convierte en da, la montaa slo
permanece ah, sencillamente siendo ella misma. Se mantiene quieta mientras las temporadas cambian y
mientras el clima cambia de momento a momento y de da a da. La quietud respetando todo cambio.
En el verano no hay nieve en la montaa, excepto tal vez en el pico o en los peascos en donde no
da la luz directa del sol. En el otoo, la montaa puede desplegar una capa de colores ocres brillantes, y
en el invierno un manto de nieve y hielo. En cualquier temporada podra estar cubierta de nubes o
neblina, o ser castigada por la lluvia helada. Los turistas que vienen a visitar pueden defraudarse si no
ven la montaa claramente, pero pasa lo mismo con todas las montaas; se vean o no se vean, con sol o
con nubes, candente o congelada, solamente est ah, siendo ella misma. En ocasiones la visitan
tormentas violentas, la golpean la nieve, la lluvia y los vientos de inimaginable magnitud, a travs de todo
esto la montaa slo est ah. Llega la primavera, los pjaros cantan nuevamente en los rboles, las
hojas regresan a los rboles secos, las flores brotan en la meseta elevada y en las laderas, los riachuelos se
desbordan con las aguas de la lluvia derretida. Mientras todo esto sucede, la montaa contina ah,
inquebrantable por el clima, por lo que pasa en la superficie, por el mundo de apariencias.
Mientras estamos sentados, manteniendo esta imagen en nuestra mente, podemos personificar la
misma quietud y firmeza inquebrantables frente a todo lo que cambia en nuestra vida con cada segundo,
hora y ao. En nuestra vida y en nuestra prctica de atencin plena, constantemente experimentamos la
naturaleza cambiante de la mente, el cuerpo y el mundo externo. Experimentamos periodos de luz y
oscuridad, de colores vvidos y falta de brillo. Experimentamos tormentas de diversa intensidad y
violencia, tanto en el mundo externo como en nuestra vida y nuestra mente. Sacudidos por los vientos
elevados, por el frio y la lluvia, soportamos periodos de oscuridad y dolor, pero tambin saboreamos
momentos de alegra y jbilo. Hasta nuestra apariencia cambia constantemente, igual que la de la
montaa. Experimenta un clima propio y se aclimata.
Al convertirnos en la montaa en este ejercicio, podemos enlazarnos con su fortaleza y su
estabilidad, y podemos adoptar estas cualidades como propias. Podemos usar su energa como apoyo a
nuestros esfuerzos por enfrentar cada momento con atencin plena, ecuanimidad y claridad. Es til ver
que nuestros pensamientos y sentimientos, nuestras preocupaciones, nuestras tormentas y crisis
emocionales, an las cosas que nos pasan, son parecidas al clima en la montaa. Tendemos a tomar las
cosas personalmente, pero su caracterstica ms destacada es que es impersonal. No debemos negar el
clima de nuestra vida. Debemos encontrarnos con l, honrarlo, sentirlo, conocerlo por lo que es, y
mantenerlo en la conciencia porque puede matarnos. Al mantenerlo as, llegamos a conocer una quietud,
una sabidura y un silencio ms profundos de lo que jams pensamos posible, justo dentro de las
tormentas. Las montaas nos ensean esto y mucho ms si podemos escucharlas.

Meditacin del Lago (adaptada de Kabat-Zinn)

Visualice en su imaginacin un lago, un cuerpo de agua contenido en una cuenca en la propia tierra. El
lago que usted imagina puede ser profundo o llano, azul o verde, turbio o claro. No hay viento, la
superficie del lago est plana. Como un espejo, refleja los rboles, las rocas, el cielo y las nubes, lo
contiene todo momentneamente. El viento forma olas en el lago, desde ondas hasta marullos. Los
reflejos claros desaparecen. Sin embargo, el sol an brilla en las ondas y baila en las olas en un entre
juego de diamantes brillantes. Al llegar la noche, le toca a la luna danzar en el lago, y si la superficie est
quieta, entonces se refleja en el lago junto con los rboles y las sombras. En el invierno, la superficie del
lago puede congelarse, y sin embargo estar lleno de movimiento y de vida debajo.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 179
Cuando haya establecido una imagen del lago en su imaginacin, comience a dejarse ser uno con el lago,
de tal modo que sus energas sean contenidas por su conciencia y por la apertura y consideracin a s
mismo, del mismo modo que la cuenca receptiva y aceptante contiene las aguas del lago en la tierra
misma. Respirando con la imagen del lago de momento a momento, sintiendo el cuerpo del lago como su
propio cuerpo, permitiendo que su mente y su corazn estn abiertos y receptivos, que reflejen cualquier
cosa que se acerque. Experimentando los momentos de completa calma cuando tanto el reflejo como el
agua estn completamente claros, y otros momentos cuando la superficie est alterada, revuelta, los
reflejos y la profundidad perdidos por un tiempo. A lo largo de todo esto, mientras usted permanece en
la meditacin, simplemente notando el entre juego de las diversas energas de su propia mente y corazn,
los pensamientos y sentimientos fugaces, los impulsos y las reacciones que vienen y van como ondas y
como olas, notando su efecto mientras observa las diversas energas cambiantes que estn en juego en el
lago, en el viento, en las olas, la luz y las sombras y los reflejos, los colores, los olores.

Notando cmo sus pensamientos y sentimientos hacen que la superficie se inquiete y como puede estar
bien. Notando cmo la superficie ondulada es un aspecto esencial del lago, de tener una superficie.
Viendo si usted puede identificarse no slo con la superficie, sino tambin con el cuerpo entero de agua,
para que se convierta en la quietud que est debajo de la superficie y tambin en las aguas agitadas de la
superficie.

Meditacin de pie

El cliente debe estar de pie para esta meditacin, e imaginar un rbol. Como alternativa, esta meditacin (y la
del lago) pueden darse como asignacin.

Primero, sintiendo sus pies desarrollar races que se introducen en la tierra. Sintiendo su cuerpo
balancearse suavemente, como siempre lo har, igual que los rboles se balancean con la brisa.
Mantenindose quieto, en contacto con su respiracin, absorbiendo lo que est frente a usted, o
manteniendo los ojos cerrados y percibiendo lo que est a su alrededor.

Usando su respiracin para mantenerse en el momento presente sintiendo su propio cuerpo parado,
respirando, siendo, momento a momento, siguiendo adelante, mantenindose de pie por un rato ms,
recordando que los rboles se paran quietos por aos, en ocasiones por toda la vida, si son afortunados.
Viendo si tienen algo que ensearle acerca de la quietud y acerca de estar en contacto. Despus de todo,
estn tocando la tierra con las races y el tronco, el aire con su tronco y ramas, la luz solar y el viento con
sus hojas, todo el rbol completo y parado habla de estar en contacto. Experimente con tratar de
pararse de esta manera, aun por periodos cortos de tiempo. Notando el estar en contacto con el aire en
su piel, la tierra debajo de sus pies, los pensamientos y las imgenes en su mente. Notando cmo usted
est enraizado y a la vez alcanzando hacia arriba.

Este manual es una traduccin del manual suplementado con secciones tomadas de:

An Acceptance-Based Behavior Therapy for GAD


Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 180

Garca, J.A. (2006). Curso teraputico de aceptacin y compromiso. Buscado el 10 de


enero de 2010 en www.psicoterapeutas.com

Kabat-Zinn, J. (1994). Wherever you go, there you are: Mindfulness meditation in everyday life.
New York: Hyperion.

Luoma, J.B., Hayes, S., Walser, R.D. (2007). Learning ACT: An acceptance and commitment
therapy skills-training manual for therapists. California: New Harbinger Publications.