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Doenas do Aparelho Digestivo

Ano Lectivo 2017-2018


Luiz Miguel Santiago
MD, PhD
Principais doenas
Do esfago: Problemas da motricidade, DRGE
Estmago: Dispepsia no ulcerosa, dispepsia
ulcerosa;
Pncreas;
Doenas do fgado: hepatite;
Doenas das vias biliares extra-hepticas: litase;
Duodeno: lcera;
Doenas do Intestino: inflamatrias e tumorais
TUBO DIGESTIVO
ESFAGO
Canal musculo-membranoso que
conduz o bolo alimentar da faringe
ao estmago.

Situa-se frente da coluna vertebral


e o seu comprimento de cerca de
25 cm.

Ocupa o pescoo, o trax e aps


atravessar o diafragma a parte
superior do abdmen.
TUBO DIGESTIVO

ESFAGO

No estado de
vacuidade o seu lume
tem forma de fenda
TUBO DIGESTIVO
ESFAGO CERVICAL

A extremidade
superior do esfago
corresponde
extremidade inferior
da faringe.

Situa-se frente da
coluna cervical e atrs
da traqueia
TUBO DIGESTIVO

ESFAGO TORCICO

Relaciona-se com:
Atrs - Coluna dorsal e aorta.
TUBO DIGESTIVO

ESFAGO
ABDOMINAL

A extremidade
inferior do esfago
continua-se com
o estmago - cardia
Patologia do esfago
Refluxo e esofagite
Divertculos
Tumores
Perturbaes da motilidade
Patologia do esfago
Refluxo: passagem anti-direccional de deglutido
acima do crdia.

Esofagite: Doena inflamatria pelo contacto da


mucosa com substncias qumicas ou alimentos
quentes ou de consistncia excessiva.

Queixas:
Disfagia
Azia/pirose
Queixas
Dor a engolir (disfagia)
Ardor com alguns lquidos
Disfagia (slidos e lquidos) a distinguir de
outras causas de: tumor, ansiedade e
aneurisma da aorta
Dor nocturna
Mau hlito matinal
Alteraes da voz
Esofagite / lcera esofgica
EAD
Endoscopia digestiva alta (diagnstica e
teraputica)

Outros estudos:
Trnsito esofgico
Manometria
Teraputica
Medidas anti-refluxo:
Alimentao
Gravidade

Medicao:
Anti-cidos
Inibidores de bomba de protes
Procinticos
Teraputica
Teraputica farmacolgica
Anticidos:
Removem ou neutralizam cido do contedo gstrico e
assim aliviam a dor quando administrados em
quantidade suficiente para elevar o pH gstrico
inibindo a actividade pptica, (pepsina inactivada
entre pH 7 e 8.
Mesmo sendo possvel cicatrizar lceras exclusivamente
com anticidos (a neutralizao contnua de acidez
gstrica ento o alvo), esse no o objectivo da
teraputica, pelo custo em efeitos indesejveis e
incomodidade que implica.
As preparaes lquidas ou em p so mais eficazes do
que os comprimidos, provavelmente por se
dispersarem mais rapidamente.
Anticidos
Bicarbonato de sdio
Carbonato de clcio
xido e o hidrxido de magnsio (teis como
laxantes).
Trisilicato de magnsio, gel de hidrxido de alumnio,
sais de bismuto, so menos eficazes, mas tambm
originam menos efeitos indesejveis.
Podem ser absorvidos: Os sistmicos podem originar
alcalose metablica por absoro de caties.
( bicarbonato de sdio a alcalinizar a urina) e litase
renal
Antagonistas dos receptores H2
O bloqueio dos receptores H2 da clula parietal
gstrica inibe a secreo hidrogeninica.
Cimetidina, ranitidina e famotidina antagonizam os
trs secretagogos endgenos, histamina, gastrina
e acetilcolina.
Cimetidina: hiperprolactinemia e ginecomastia.
Aumento de creatinina no soro e estados de
confuso, agitao e delrio e risco de agitao,
confuso mental e coma em idosos com IR
Ranitidina e famotidina mais seguras
Inibidores da bomba de protes
Omeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol
e rabeprazol
Inibem a secreo cida, (em 80 a 95% basal e
estimulada) por inibirem a ATPase de H+ e
K+ das clulas parietais do estmago (inibio
da bomba de protes).
Acumulam-se nas clulas parietais com inibio
prolongada, > 24 horas, da secreo cida.
Eficazes em toma nica diria, na posologia de
20 a 40 mg/dia.
Protectores da mucosa gstrica
O sucralfato : sal de octassulfato de sacarose e alumnio
dissocia-se em meio cido formando uma "pasta viscosa"
que adere protena da lcera, por cerca de seis horas.
No inibe a secreo cida nem antagoniza o cido
segregado.
S activado em meio cido.
Origina ainda fenmenos de estimulao local de
prostaglandinas e de factor de crescimento epitelial.

Posologia: 1 g, 4 vezes/dia, uma hora antes de cada


refeio e ao deitar.
Modificadores da motilidade gstrica ou
procinticos
Aumenta do tnus de repouso do esfncter esofgico
inferior e da motilidade do tracto gastrintestinal
superior, acelerando o esvaziamento gstrico e o
trnsito duodenal e jejunal e aumento da motilidade
por bloqueio de receptores da dopamina libertada
por neurnios inibidores localizados nos plexos
murais.

Metoclopramida, cisaprida, domperidona e


cleboprida.
Divertculo e Esofagite
Divertculo
Hrnia hiatal / Esofagite candidisica
Neo do esfago
Acalsia
Acalsia
Vmitos, regurgitao e salivao.
Mecanismo da doena: Destruio dos plexos
mioentricos da parede esofgica, com perda
progressiva da peristalse e da capacidade de
relaxamento do cardia.
Idioptica ou secundria: Doena de Chagas e
na Neuropatia Autonmica Diabtica.
Progressiva dilatao do esfago, podendo
formar uma grande cmara retroesternal
contendo grandes volumes de alimento e saliva.

Estmago
Funes Gerais
Pertence ao Sistema Digestivo

As suas principais funes so o processamento e o


transporte dos alimentos

D incio ao processo de Digesto dos alimentos


Secreco de cido clordrico e enzimas
Mistura os alimentos com o cido e as enzimas de modo a
iniciar a digesto enzimtica dos mesmos
Localizao e Relaes
Relaciona
Relaciona--se:
Em cima e esquerda com o diafragma

Em cima e direita com o lobo esquerdo do fgado

Em baixo com o clon transverso

Atrs com o pncreas


pncreas,, o bao e o rim esquerdo
diafragma

fgado estmago

bao

Clon
transverso
Grande Curvatura

Convexa

Olha para baixo e para a esquerda


Pequena Curvatura

Estende
Estende--se do crdia ao piloro

Oblqua para baixo e para a direita


Configurao Interior
Constituio Anatmica
Mucosa

Submucosa

Camada Muscular

Serosa
Dispepsia no ulcerosa e dispepsia ulcerosa

Dispepsia: dor ou mal-estar na parte alta do


abdmen ou no peito, muitas vezes descrita
como ter gases, sensao de estar cheio ou de
estar com dor corrosiva ou urgente (ardor).
Acompanhada ou no de arrotos e borborigmos
aumentados.
Os alimentos agrava ou aliviam a dor e pode
haver perda de apetite, nuseas, priso de
ventre, diarreia e flatulncia.
Clnica
Causalidade:
Alimentao, familiaridade, medicamentos

Dor abdominal:
Caractersticas, horrio e irradiao

Palpao abdominal:
Dor peri-umbilical ou no epigastro
EADs

Endoscopia digestiva alta:


MCD e ao mesmo tempo de teraputica

TAC se suspeita de patologia tumoral


Helicobacter Pylori
lcera gstrica
Gastrite
Neo do estmago
Clnica
Sinais
Exames complementares de diagnstico:
EDA
ECO TAC
Neo do estmago
Duodeno
Duodenite e lcera da 1 poro
Pncreas
Introduo
Glndula de secreco mista endcrina e excrina
Localizao profunda na cavidade abdominal
Est ligada
ligada ao duodeno pelos seus canais excretores
Composto por 4 partes
partes::
Cabea
Colo
Corpo
Cauda
Cabea

Do seu ngulo infero


infero--esquerdo pequeno
prolongamento pequeno pncreas de
Winslow ou gancho

Cabea
Pequeno pncreas
Relaes
Canais Excretores
2 canais excretores
um principal Canal de Canal de Santorini

Wirsung

um acessrio Canal de
Santorini

Canal de Wirsung
Clnica
Pancreatite:
Dor abdominal alta
intensssima.

Se suspeitada, amilasmia
elevada:
TAC e
Medidas de repouso do
aparelho digestivo
Teraputica
Cuidados alimentares

Pancreatina em doses elevadas antes de cada


refeio
Tumor (es)
De muito difcil descoberta precoce por dbil
clnica. Episdicas dispepsia e emagrecimento.
Dor vaga, mal estar, palpao com alguma dor
ou massa episdica.
Estudo por marcadores inflamatrios, e depois
por TAC. RMN alternativa.
Teraputica, quando possvel, cirrgica.
Neo do pncreas
Cancro do pncreas
Fgado
Fgado
Situao
Localizado abaixo do diafragma, na regio
abdominal direita.

Cor e consistncia
De cor vermelho escuro, de consistncia varivel
entre o firme e frivel, ligeiramente depressvel.
Fgado
Peso e Dimenses

No cadver o peso varia aproximadamente 1,5Kg,


podendo ter mais 800g de sangue in vivo.

Com 28cm transversais, 16cm antero-posteriores


e 8cm de altura, medidos no lobo direito.
Ictercia
Colorao amarela de tecidos e fludos
corporais pela acumulao de pigmentos
biliares.
Causa pr-heptica
Causa heptica
Causa ps-heptica
Causas de ictercia
Aumento da produo de Reduo da metabolizao
Reduo da excreo
bilirrubina heptica
Hemlise Hepatite viral Litase biliar
Destruio muscular Hepatite alcolica Neoplasia Pncreas
Neolasia vias biliares
Spsis
extra-hepticas
Cirrose heptica
Sind de Gilbert
Medicamentos
Hidroclorotiazida AINEs
Metildopa Amiodarona
Estrognios
Paracetamol Valproato
Clavulamato
AINEs Eritromicina
Cloropromazina
Beta-lactmicos Isoniazida
Rifampicina Anabolizantes
Anlises
Bilirrubinria: sinal de hiperbilirrubinmia
directa (conjugada)
Causa Bilirrubina TGO e TGP FA

Total Indirecta Directa

Hemlise <5mg/dl

Leso hepato- Sem


celular limites
Colestase < 30mg/dl
Exame fsico
Tom ictrico: Pesquisar em esclertidas e pele
luz solar.
Palpao abdominal:
Curvoisier ( vescula biliar palpvel: neo de
pncreas ou da vescula mas em obesos pode
ser falacioso)
Murphy (paragem de inspirao quando se
palpa a vescula) sensvel em Litase
Outros sinais
Hlito alcolico
Adenopatias vrias e em vrias partes do
corpo: infeco ou neo
Petquias palatinas e hipertrofia amigdalina:
Mononucleose
Edemas em Insuf Cardaca Congestiva
Hemorragias e anria em leptospirose ou
febre amarela
Hepatite

Processo inflamatrio agudo ou crnico do fgado,


que resultam em alteraes vrias (morfolgicas,
clnicas e laboratoriais.

Importncia pela doena em si e pelas


complicaes agudas e crnicas que podem
advir.
Hepatites
Causalidade
A, B, C, D, E
Epstein Barr
Vrus Citomegalovirus
Herpes virus
Rubola, varicela, sarampo

Auto-imne
Doenas metablicas; Wilson, Hemocromatose, dfice
em alfa 1-antitripsina
Outras causas
Esteato-hepatite no alcolica
Txicos: lcool, venenos e drogas
Parasitas: amibas, parasitas, malria e toxoplasmose
Clnica:
Muitas vezes tardia por grande capacidade de
superao funcional:
Dor abdominal alta,
Ictercia,
Mal-estar,
Nuseas e vmitos,
Hematemeses e outras hemorragias,
Fezes claras e urina escura (vermelha)
PV apenas alteraes analticas em exames
sanguneos.
Abordagem anamnsica
Idade,
Profisso,
Histria detalhada da doena actual
Medicaes em curso
Uso de drogas em partilhar por injeco
com partilha d seringas
Exame fsico
Febre
Ictercia
Hepatomeglia e/ou esplenomeglia
Leses de aranhas vasculares mltiplas
Abdmen distendido e varizes sub-cutneas
Estudo analtico:
Hemograma: leucopenia a mais usual
Alteraes parenquimatosas:
Transaminases (TGO e TGP) at 25 vezes acima do
limite superior do normal e que decaem em at seis
meses, normalizando.
Bilirrubinas (directa e indirecta): elevam-se a seguir
transaminases e decaem pouco em situaes
obstrutivas.
GGT em situaes obstrutivas, medicamentosas ou
tumorais.
Muito pouco em leso parenquimatosa
Fosfatase alcalina: inespecfica de obstruo
Protrombina: decai em formas fulminantes ou em
formas crnicas em particular alcolicas.
Estudo pela imagem
Ecografia: pode
demonstrar
infiltrao
adiposa, massas
tumorais, litase

TAC e RMN para


estudos mais
especficos da
morfologia.
Hepatites vricas especficas
Hepatite Anticorpo Interpretao
IgM anti HVA Infeco recente
Hep A
IcG anti HVA Imunidade quer por vacinao quer doena anterior

HbsAg Primeiro a aparecer e desaparecendo em 6 meses. Ag da cpsula viral

Ac HBc IgM Infeco recente


Anti HBc total Contacto prvio com o vrus B
Hep B aguda HBeAG Marcador de replicao viral
Ac HBe Surge aps HBeag e significa convalescena
DNA-VHB Infeco presente
Anti-Hbs Imunidade a Hepatite B
HBs Ag
Hep B crnica HBeAg Replicao viral
Anticorpo HBe Ausncia de replicao viral
Anti-HCV Indica contacto prvio com o vrus C
Hep C
RNA-HCV Infecciosidade presente
HDV Ag Infeco aguda presente
IgM anti-HDV Infeco aguda presente
Hep D
IgG anti-HDV Infeco passada e imunidade present
HDV-RNA Marcador de replicao
IgM anti-HVE Infeco aguda
Hep E
IgG anti-HVE Imunidade presente
Indicaes para tratamento
Hepatite B

Idade superior a dois anos

HBsAg positivo por mais de seis meses

HbeAg positivo em fase d replicao

TGP/TGO > 2 vezes o limite superior da normalidade

Bipsia heptica com actividade necrtico-inflamatria moderada a


intensa
Hepatite C Ser portador C identificado

Idade > 3 e < 70 anos

Plaquetas > 50.000e PMN neutrfilo > 1500

Bipsia heptica com actividade necrtico-inflamatria moderada a


intensa
Erros mais frequentes
No avaliar criteriosamente clnica e
epidemiologia
No abordar a doena centrada na pessoa e
identificao de casos suspeitos
No realizar procura dos contactos do
infectado
Pedido exames no necessrios: GGT
Interpretao errada de marcadores
Usar frmacos hepato-protectores
desnecessrios, caros e sem efeito
Vacinao em Portugal
Hep B

0 meses
2 meses
6 meses

A memria imunolgica
Medicamentos e fgado
Nenhum medicamento seguro.
Necessidade de estar atento a RCM;
Ponto 4.8 do RCM (reaces adversas)
Resumo de Caractersticas do Medicamento
1. NOME DO MEDICAMENTO

4. INFORMAES CLNICAS
4.1 Indicaes teraputicas
4.2 Posologia e modo de administrao
4.3 Contraindicaes
4.4 Advertncias e precaues especiais de utilizao
4.5 Interaes medicamentosas e outras formas de interao
4.6 Fertilidade, Gravidez e aleitamento
4.7 Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar mquinas
4.8 Efeitos indesejveis
Clica biliar
Situao de existncia de areias e posteriormente
de clculos biliares na vescula.

Em caso de sada pra o coldoco haver dor de


caracterstica clica
Exame fsico: dor e blumberg
EAD: Ecografia
Teraputica: cirrgica
Plipo da vescula biliar
Patologia do intestino delgado e
do clon

Philippe Botas
Mdico Interno de Medicina Geral e Familiar
Sumrio
lcera duodenal: causas, clnica, exames complementares de
diagnstico, teraputica.

Diarreia: causas, clnica, exames complementares de


diagnstico, teraputica.

Perturbaes da absoro: causas, clnica, exames


complementares de diagnstico, teraputica.

Cancro do clon e reto: causas, clnica, exames


complementares de diagnstico, teraputica.
lcera Duodenal: o que ?
lcera Duodenal: anatomia
lcera Duodenal: fisiopatologia
lcera Duodenal: fisiopatologia
lcera Duodenal: epidemiologia

A lcera pptica comum:


10-20% de incidncia na vida
Prevalncia pontual de 3-5%

UD:UG = 4:1

UD mais comum no homem (3:1)


lcera Duodenal: fatores de risco

Sexo masculino
Antecedentes familiares
Tabagismo (causa e atrasa a cura)
Stress
Grupo sanguneo tipo O
AINEs
Helicobacter pylori
lcera Duodenal: clnica

Dor epigstrica tipo queimadura episdica:


Dor em 3 tempos (di-come-passa)

Alivio com comida ou anticidos

Dispepsia comum:
No especfico (endoscopia deteta lcera em <30%)

Assintomtico em idosos a tomar AINEs


lcera Duodenal: clnica

Exame Objetivo:

Muitas vezes sem alteraes

Sensibilidade dolorosa na regio epigstrica

Importante na excluso das complicaes


lcera Duodenal: diagnstico diferencial

Dispepsia funcional +++

RGE

lcera gstrica

Patologia pancretico-biliar

Tumores
lcera Duodenal: complicaes

Sangramento/anemia (+++ >60 anos)

Perfurao

Obstruo (estenose pilrica)


lcera Duodenal: exames complementares
Nota:
Maior percentagem de pacientes tm dispepsia funcional
teraputica emprica em utentes saudveis e com < [45-55] anos

Sinais de alerta (EDA):


Sangramento GI significativo
Disfagia progressiva
Perda de peso involuntria
Massa epigstrica
Anemia ferropriva
Vmitos persistentes
Persistncia dos sintomas aps tratamento emprico com IBP e
erradicao de Hp
lcera Duodenal: exames complementares

Endoscopia digestiva alta +++


Visualizao direta; fotografia
Teste de urease para deteo de Hp (bipsias)

Trnsito esofagogastroduodenal baritado

Identificar Hp sem EDA: teste respiratrio com 13C


ureia e exame sorolgico
lcera Duodenal: Teraputica

Objetivos:
Alvio de sintomas;
Acelerar a cura;
Prevenir complicaes;
Minimizar o risco de recorrncia.

Tratamento semelhante para UG e UD. Mas a UG


demora mais cerca de 2 semanas a curar e temos
que considerar o risco de neoplasia
lcera Duodenal: Teraputica

Medidas gerais:
Educao do paciente
Estilo de vida:
Parar de fumar
Reduzir bebidas alcolicas
Evitar AINEs
Correo de erros alimentares alimentos que agravam
queixas
lcera Duodenal: Teraputica

Teraputica farmacolgica

Modificadores da secreo cida:


Inibidores da bomba de protes (4 a 8 semanas)
Antagonistas dos recetores H2 (tratamento mais longo)

Outros: anticidos (controlo sintomtico); anlogo das


prostaglandinas (pouco utilizado: reaes adversas); protetor da
mucosa gstrica (sucralfato: interfere com absoro de frmacos)
lcera Duodenal: Teraputica

90% dos doentes com UD e 70% com UG tm infeo


pelo HP

Erradicao do HP reduo das taxas de recidiva

Teraputica com associaes de IBP + antibiticos


(7-14 dias )

QUE EXAME PEDIR PARA CONFIRMAR A ERRADICAO?


Diarreia: conceito

A frequncia da evacuao normal varia de 3 vezes


por semana a 3 vezes por dia

Diarreia: um aumento de volume das fezes


acompanhado por diminuio da sua consistncia e
maior nmero de dejees
Diarreia: epidemiologia

2 a 3 episdios de diarreia por criana, por ano, em


reas desenvolvidas

Incidncia e risco de mortalidade maior entre


crianas < 1 ano

Mais frequente a diarreia aguda autolimitada de


causa infeciosa
Diarreia: classificao

Diarreia aguda: presena de 3 ou mais fezes


diminudas de consistncia e aquosas em perodo de
24 horas
Disenteria: diarreia sanguinolenta, presena de
sangue visvel e muco
Diarreia persistente: episdios de diarreia, com
durao superior a 14 dias
Diarreia crnica: durao superior a 30 dias
Diarreia aguda: causas

+ febre: patogneos invasivos (+++)

+ fezes sanguinolentas: patgenos invasivos produtores de


citotoxina (exemplo. Escherichia coli entero-hemorrgica)

+ vmitos: frequente presente em diarreia viral e doena


provocada por toxinas bacterianas (exemplo. Staphylococcus
aureus)
Diarreia aguda: abordagem

Sintomas /sinais e gravidade de desidratao

Investigar a causa provvel:


Sinais/sintomas associados
Caratersticas da fezes
Antecedentes pessoais (imunossupresso e
multimorbilidade)
Contexto epidemiolgico (viagens)
Exame fsico do abdmen: alteraes de RHA, distenso,
massa ou dor palpao, defesa e sinais de irritao
peritoneal
Diarreia aguda: exames complementares

Na maioria das vezes, no necessria a realizao


de exames complementares (episdios curtos e
autolimitados)

Coprocultura: casos graves, inflamatrios e com


presena de sangue; casos de diarreia persistente;
contexto epidemiolgico de surto
Diarreia aguda: teraputica

Principais objetivos (OMS):


Prevenir a desidratao
Tratar a desidratao, quando presente
Prevenir/tratar a desnutrio
Diminuir a durao e a gravidade do quadro atual de
diarreia, bem como prevenir futuros episdios
Diarreia aguda: teraputica

O uso de medicaes antidiarreicas contraindicado

Evitar frmacos antiemticos

Em funo do grau de desidratao:


Teraputica em Unidade de Sade ou no domiclio

Preveno da desidratao:
Reforo de ingesto hdrica (evitar bebidas aucaradas)
Solues de hidratao oral
Diarreia aguda: teraputica

A maioria autolimitado, no necessitando de


antibioterapia

Tratamento com AB (OMS):


Diarreia com sangue e/ou muco, sendo os principais
agentes responsveis a Shiguella e a Salmonella
Septicemia
Suspeita de infeo por V. cholerae com desidratao grave
associada
Quadro de giardase ou amebase confirmado por exame
laboratorial
Diarreia crnica: causas

Diarreia aquosa: abuso de laxantes, toxinas bacterianas,


m absoro ileal do cido biliar, distrbios da motilidade
(diarreia ps-vagotomia, neuropatia diabtica,
hipertiroidismo, sndrome do intestino irritvel),
neoplasias

Esteatorreia (gordurosa): perturbaes da absoro,


insuficincia pancretica

Diarreia inflamatria: doenas inflamatrias intestinais


(colite ulcerativa, doena de Crohn), doenas infecciosas,
colite isqumica, neoplasia
Diarreia crnica: abordagem

Sintomas /sinais e gravidade de desidratao

Investigar a causa provvel :


Exame fsico na maioria dos casos inespecfico ou
inalterado
Exames complementares assumem um papel fundamental
Diarreia crnica: abordagem

A considerar:
Histria familiar de doenas neoplsicas, inflamatrias
intestinais ou doena celaca
Histria de resseces intestinais
Doena pancretica prvia
Doenas sistmicas (patologia tiroide, diabetes)
Abuso de lcool
Uso de medicamentos
Histria recente de viagens
Uso recente de antibiticos
Intolerncia lactose
Diarreia crnica: abordagem

Alertas para doena orgnica:


Incio dos sintomas em indivduos > 50 anos de idade
Presena de sangue nas fezes
Perda de peso no intencional
Histria familiar de CCR
Presena de sintomas noturnos
Diarreia crnica: exames complementares

Rotina de Sangue: Hemograma completo, PCR, VS, ureia,


ionograma, funo heptica, clcio, vitamina B12, cido flico,
cintica do ferro, TSH. Sorologia para doena celaca
(antiendomsio). Teste VIH
Exame de fezes: exame parasitolgico de fezes e coprocultura;
anlise fecal (peso, pesquisa de leuccitos, sangue oculto, gordura
quantitativa e qualitativa, eletrlitos)
Retosigmoidoscopia / Colonoscopia: com realizao de bipsia
mucosa clica e intestino delgado (ileon)

Trnsito intestinal

Cpsula endoscpica
Diarreia crnica: teraputica

Tratamento dirigido para o diagnstico


Perturbaes da absoro

Largo espetro de condies com mltiplas etiologias


e variadas manifestaes clnicas

Maioria associada a diminuio da absoro


intestinal de um ou vrios nutrientes (sndrome de
malabsoro)
Perturbaes da absoro: onde?
Perturbaes da absoro: onde?

Os nutrientes da dieta so absorvidos quase


exclusivamente no intestino delgado

A demonstrao de diminuio da absoro de


nutrientes patologia do intestino delgado

Clcio, ferro e cido flico absoro exclusiva no


intestino delgado proximal (especialmente no
duodeno)
Perturbaes da absoro: onde?

Cobalamina e cidos biliares absoro exclusiva no


ileon

Glicose, aminocidos e lpidos absoro ao longo


do intestino delgado, mas +++ nos segmentos
proximais

Nota: aps resseces segmentares do ID, os outros


segmentos adaptam-se
Perturbaes da absoro: quando suspeitar?

Histria clnica, sintomas e avaliao inicial

Antecedentes:
Resseco cirrgica do ID
Abuso de lcool e pancreatite crnica

O quadro clnico pode ser variado


Perturbaes da absoro: clnica

Fezes grossas, plidas e gordurosas


Fezes difceis de evacuar da sanita
Perda de peso
Abdmen proeminente
M progresso estatoponderal (crianas)
Aumento da gordura fecal
Sinais de deficincias vitamnicas (ADEK)
Glossite
Anemia hipocrmica ou megaloblstica
Perturbaes da absoro: diagnstico

Perante a suspeita clnica nem sempre fcil


identificar a causa especfica

Abordagem inicial deve ser a referida para a diarreia


crnica (anamnese)

Para uma suspeita diagnstica orientada


Perturbaes da absoro: causas

Perturbaes primrias da mucosa intestinal


Doena celaca
Outras: intolerncia lactose, doena de Crohn, infees por
parasitas (Giardia lamblia)

Estados de m digesto
Ps-gastrectomia

Perturbaes pancreticas
Pancreatite crnica
Perturbaes da absoro: exames complementares

Rotina de Sangue: Hemograma completo, PCR, VS, ureia,


ionograma, funo heptica, clcio, vitamina B12, cido flico,
cintica do ferro, TSH, tempos de coagulao. Sorologia para
doena celaca (antiendomsio)
Exame de fezes: exame parasitolgico de fezes e coprocultura;
anlise fecal (peso, pesquisa de leuccitos, sangue oculto, gordura
quantitativa e qualitativa, eletrlitos)
Retosigmoidoscopia / Colonoscopia / EDA: com realizao de
bipsia mucosa clica e intestino delgado (duodeno e ileon)

Trnsito intestinal

Cpsula endoscpica
Perturbaes da absoro: exames complementares

A evidncia de alterao do metabolismo sseo com


fosfatase alcalina elevada e/ou diminuio do clcio
srico pode sugerir malabsoro de vitamina D

A elevao do tempo de protrombina em indivduo


sem patologia heptica e que no toma
anticoagulantes pode apontar para deficincia de
vitamina K

Anemia macroctica malabsoro de cobalamina


ou cido flico
Perturbaes da absoro: exames complementares

Anemia por deficincia de ferro, na ausncia de


hemorragia oculta GI num homem ou mulher no
menstruada, poder indicar a avaliao de
malabsoro de ferro e excluso de doena celaca
Doena celaca

Pode aparecer em qualquer idade

Sobrediagnosticada a maioria dos pacientes


apresentam-se com sintomas no GI, como o
cansao

Perturbao autoimune com componente


hereditrio: probabilidade de 1:10 se familiar em
primeiro grau com a doena
Doena celaca

Trade clssica: diarreia + perda de peso + deficincia


de ferro/cido flico
Gordura fecal aumentada
Bipsia duodenal caracterstica (Gold standard)
IgA antiendomsio e transglutaminase (>90% de
sensibilidade e especificidade)

Associaes: diabetes tipo 1, dermatite herpatiforme,


deficincia de IgA, doenas autoimunes da tiride,
osteoporose
Doena celaca

Teraputica

No tem cura

Controlo da dieta: elevado teor de carboidratos complexos


e protenas, baixo teor de gorduras, restrio de glten
(aveia, centeio, cevada, trigo)

Tratar dfices vitamnicos


Carcinoma coloretal: anatomia
Carcinoma coloretal: epidemiologia

Neoplasia mais frequente do trato GI

Segunda causa mais frequente de morte por cancro


na sociedade ocidental

90% dos casos em idade > 50 anos

Bom prognstico se detetado precocemente

2/3 no clon descendente e reto


Carcinoma coloretal: fatores de risco

Antecedentes familiares
polipose adenomatosa familiar;
Carcinoma coloretal no-polipide hereditrio

Colite ulcerosa e doena de Crohn

Adenoma clico

Dieta pobre em fibras


Carcinoma coloretal: clnica

Muitas vezes assintomtico

Hemorragia digestiva baixa


Muco nas fezes
Alteraes recentes nos hbitos intestinais
Defecao insatisfatria (tenesmo)
Dor ou desconforto abdominal
Desconforto retal
Anemia
Carcinoma coloretal: clnica

A obstruo intestinal mais frequente em tumores


da metade esquerda do clon: distenso com
aumento da dor

Hematoqusia/retorragia: +++ tumores do clon


sigmide e do reto
Carcinoma coloretal: clnica

Exame objetivo:

Palpao abdominal pode detetar massa

Toque retal: muitos carcinomas localizam-se no reto


Carcinoma coloretal: exames complementares

Retosigmoidoscopia flexvel
Colonoscopia

PSOF

Enema baritado

Ecografia e TAC abdominal para estadiamento


Carcinoma coloretal: deteo precoce

Idades compreendidas entre 50-74 anos


Assintomticos
Sem antecedentes pessoais de adenoma ou CCR
Sem DII
Sem antecedentes familiares em 1grau de
adenoma(s) ou CCR ou sndromes hereditrias de
CCR
PSOF 2/2 anos ou anual
Se positivo colonoscopia total
Carcinoma coloretal: teraputica

Resseo cirrgica

A tcnica cirrgica depende da localizao do tumor


e do estadiamento

O prognstico depende da extenso tumoral com


taxas de sobrevida aos 5 anos de 90% em carcinomas
limitados mucosa e submucosa do clon
Referncias bibliogrficas
Gusso G, Lopes JM. Tratado de Medicina de Famlia e Comunidade.
Brasil: Artmed Editora Ltda; 2012.

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Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL,
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