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O BANCO FORMADO POR QUESTES DE

ASSUNTOS VARIADAOS, TODOS ELES


ABORDADOS EM SEMINRIOS QUE
FORAM MINISTRADOS PELOS INTERNOS
EM CLNICA CIRRGICA DA FACS - UERN

O BANCO APRESENTADO FOI PROPOSTO


DA SEGUINTE FORMA:

20 (Q) SEMINRIO + 20 (Q) NOVAS = 40 (Q)

BANCO DE
QUESTES
Referente 2 avaliao

ALUNOS CIRURGIA (UERN) 2016.1

Se desejar pesquisar de forma mais especfica:


segure CTRL + ASSUNTO DESEJADO.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

NDICE

1 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA


1.1 QUESTES NOVAS
1.2 QESTES DO SEMINRIO
2 DOENAS ANORRETAIS BENIGNAS
2.1 QUESTES NOVAS
2.2 QESTES DO SEMINRIO

3 TVP / TEP
4 APENDICITE AGUDA
5 INSUFICINCIA VENOSA
6 TRAUMA RAQUIMEDULAR
7 COLELITASE / COLECISTITE
8 TUMORES DE MEDIASTINO
9 POLIPOSE INTESTINAL
10 FSTULAS ENTRICAS
11 DOENA ARTERIAL PERIFRICA
12 DOENA ULCEROSA PPTICA
13 P DIABTICO
14 TRAUMA CRNIOENCEFLICO
15 CNCER DE PULMO
16 DOENA DIVERTICULAR DO CLON DE DIVERTICULITE
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

(QUESTES NOVAS)

1) (UFRN 2016 RESIDNCIA MDICA GASTROENTEROLOGIA)


Diante de um paciente com hemorragia digestiva alta volumosa, a conduta
inicial recomendada deve ser:
a) Realizar endoscopia de urgncia.
b) Prescrever omeprazol venoso em dose mxima.
c) Passar sonda nasogstrica.
d) Avaliar o estado hemodinmico do paciente.

2) (UFRN 2016 RESIDNCIA MDICA GASTROENTEROLOGIA). Em


relao s medidas iniciais a serem tomadas no sangramento agudo por varizes
esofgicas, correto afirmar que
a) A escleroterapia superior ligadura elstica.
b) A colocao do balo de SangstakenBlakemore deve ser a conduta inicial.
c) O uso de cianoacrilato est indicado no ressangramento.
d) O uso de vasopressores considerado o tratamento farmacolgico de primeira
linha.

3) (UFRN 2016 RESIDNCIA MDICA PROVA GERAL). A hemorragia


digestiva alta (HDA) uma situao de alta mortalidade que exige tratamento
imediato. Em relao ao tratamento da HDA, correto afirmar:
a) Em pacientes estveis com HDA no-varicosa, a falha inicial do tratamento
endoscpico indica tratamento cirrgico.
b) Nas HDA no-varicosas, a magnitude do sangramento est diretamente ligada
etiologia.
c) O emprego de inibidores de bomba protnica (IBP) na HDA por lcera pptica
pode ser feito por via oral, em dose dobrada.
d) O emprego de somatostatina ou octreotdeo tem efeitos benficos na HDA por
lcera pptica.

4) (UFRN 2015 RESIDNCIA MDICA HEPATOLOGIA). Sobre a


doena ulcerosa pptica, correto afirmar:
a) a principal causa de hemorragia digestiva alta.
b) Pode evoluir para o adenocarcinoma gstrico.
c) So sintomticos cerca de 90% dos portadores dessa afeco.
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d) So importantes causas o tabagismo e o consumo de pimenta e lcool.

5) (UFRN 2015 RESIDNCIA MDICA HEPATOLOGIA/ EDA).


Paciente jovem, do sexo feminino, portadora de artrite reumatide, necessitar
utilizar antiinflamatrios no esteroidais (AINES) por tempo indeterminado. Ela
apresenta, no entanto, um teste respiratrio positivo para Helicobacter pylori. A
conduta mais indicada para o caso :
a) Indicar a erradicao do H. pylori e sugerir a troca do AINE por
corticosteroide.
b) Associar bloqueadores dos receptores H2 enquanto durar o tratamento com
AINE.
c) Indicar a erradicao do H. pylori e, depois, manter inibidor de bomba de
prton durante o tratamento com o AINE.
d) Associar inibidor de bomba de prton enquanto durar o tratamento com
AINE

6) (SUS SP 2016 R1). Um homem de 45 anos de idade refere enterorragia h


1 dia. Diz ter dor abdominal discreta, difusa em clica. Nega episdios
anteriores de perda de sangue nas fezes. hipertenso, tabagista e etilista social.
Est em regular estado geral, descorado, eupnico, um pouco ansioso. FC:
110bpm; PA 90x70 mmHg. O abdome flcido e indolor palpao. Toque
retal: sangue vivo, sem massas. Conduta, aps reanimao volmica:
a) Colonoscopia
b) Arteriografia
c) Endoscopia digestiva alta
d) Cintilografia

7) (IAMSPE SP 2016 R1). Assinale, dentre as alternativas abaixo, aquela


que apresenta o dado clnico que no sugere prognstico reservado em um
paciente com quadro de hemorragia digestiva alta por lcera pptica.
a) Incio do sangramento durante internao do paciente por outras afeces
b) Idade = 60 anos
c) Hipotenso postural
d) Histria de DPOC
e) Taquicardia

8) (UNITAU SP 2016 R1). Na hipertenso portal por cirrose alcolica, com


varizes esofgicas sangrantes, qual o melhor procedimento, aps estabilizao
hemodinmica?
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a) Cirurgia de Warren
b) Derivao esplenorrenal proximal e esplenectomia
c) Desconexo zigo-portal e esplenectomia
d) Ligadura elstica endoscpica e betabloqueador

9) (HOSPITAL THEREZINHA DE JESUS - Processo Seletivo Residncia


Mdica 2013). Em relao ao TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic
Shunt), marque a opo correta:
a) um shunt entre a circulao portal e mesentrica.
b) contra-indicado na presena de hemorragia digestiva varicosa refratria ao
tratamento clinico e endoscpico.
c) contra-indicado na presena de encefalopatia heptica refratria ao tratamento
clinico.
d) contra-indicado em pacientes com distrbio da coagulao.

10) (HOSPITAL THEREZINHA DE JESUS Processo Seletivo Residncia


Mdica 2013). Em relao hemorragia digestiva assinale a opo incorreta:
a) Ausncia de sinais de sangramento no aspirado da sonda nasogstrica, em um
paciente com melena, torna o exame de endoscopia digestiva dispensvel na
investigao diagnstica.
b) Leso de Dieulafoy decorre da eroso de vaso aberrante da submucosa, que
frequentemente se localiza nas pores proximais do estmago.
c) A erradicao do H. pylori diminui a possibilidade de recorrncia de
sangramento na doena ulcerosa.
d) Esofagite, tumores gstricos e angioectasias so causas de hemorragia digestiva
alta.

11) (HOSPITAL THEREZINHA DE JESUS Processo Seletivo Residncia


Mdica 2013). Paciente com hemorragia digestiva alta com hematmese
importante d entrada no PS. Qual das medidas abaixo no melhora a
morbimortalidade.
a) IBPs venosos.
b) Avaliar estado hemodinmico e equilibrar o doente.
c) EDA de urgncia nas 1as horas.
d) Sondagem nasogstrica.

12) (HOSPITAL THEREZINHA DE JESUS Processo Seletivo Residncia


Mdica 2013). Paciente cirrtico Child C apresenta hemorragia digestiva alta.
Realizada endoscopia digestiva alta que evidenciou varizes de esfago sem
sinais de sangramento ativo. Qual a melhor conduta dentre as opes abaixo?
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a) Estabilizao hemodinmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias,


antibioticoprofilaxia com ceftriaxone por 7 dias, ligadura elstica das varizes de
esfago
b) Estabilizao hemodinmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias,
propranolol por sete dias, antibioticoprofilaxia com ceftriaxone por 7 dias,
ligadura elstica das varizes de esfago
c) Estabilizao hemodinmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias,
antibioticoprofilaxia com ceftriaxone por 7 dias, esclerose das varizes de esfago
d) Estabilizao hemodinmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias,
propranolol por 7 dias, antibioticoprofilaxia com ceftriaxone por 7 dias,
esclerose das varizes de esfago

13) . (UNIFESP 2012) Frente a um paciente com hemorragia digestiva alta com
quadro de choque, a primeira conduta deve ser:

(A) Reposio volmica

(B) Avaliao cirrgica

(C) Endoscopia Digestiva Alta

(D) Lavagem gstrica com soro gelado

14) (UNICAMP 2014 - GA 04). Paciente de 60 anos de idade, masculino, apresentou


hematmese e melena. Apresenta PA de 110X70 mmHg e pulso de 90ppm. Qual das
morbidades abaixo estaria associada com maior letalidade desse quadro?

A) Insuficincia cardaca

B) Angina pectoris

C) Diabetes mellitus

D) Insuficincia renal

E) neoplasia de mama in situ

15) (BANCO DE QUESTES SEMIOLOGIA MDICA 2016) Estudos


epidemiolgicos indicam que a doena ulcerosa pptica a causa do maior nmero de
episdios de sangramento digestivo alto. Qual a segunda causa?
(A) Varizes de esfago
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(B) Sndrome de Mallory-Weiss


(C) Neoplasia de esfago
(D) Neoplasia de estmago

16) (BANCO DE QUESTES SEMIOLOGIA MDICA 2016). Na hemorragia


digestiva, que se manifesta por hematmese, o stio de sangramento deve estar
localizado entre a boca e outro ponto, indicado em uma das opes. Assinale-a.
(A) Estmago
(B) Bulbo duodenal
(C) leo
(D) Jejuno distal
(E) ngulo duodeno jejunal

17) (BANCO DE QUESTES SEMIOLOGIA MDICA 2016). Assinale a


resposta correta no que diz respeito ao sangramento digestivo alto associado ao uso de
antinflamatrios no esteroides (AINES).
(A) O risco de sangramento no aumenta na populao idosa.
(B) Os efeitos nocivos dos AINES so sistmicos, com exceo do AAS que atua
tambm por via tpica.
(C) O uso contnuo de AINES no fator de risco independente para sangramento
digestivo alto.
(D) A hemorragia digestiva alta ocorre com maior frequncia nos pacientes portadores
de Helicobacter pylori.
(E) A ingesta concomitante de alimentos reduz o potencial de agresso dos AINES.

18) (UFRJ RESIDNCIA MDICA - 2013) - Paciente com diagnstico de


pancreatite aguda grave com boa evoluo clinica aps 4 semanas de tratamento
conservador evoluiu com hemorragia digestiva alta e instabilidade hemodinmica.
Endoscopia digestiva alta evidenciou sangramento transpapilar. A principal hiptese
diagnstica :

a) hemobilia
b) divertculo de papila
c) hemosuccus
d) tumor de Franz
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19) (UFPEL RS RESIDNCIA MDICA - 2014). Sobre a hemorragia digestiva,


correto afirmar que:
a) A melhor forma de controle da reposio volmica pelo hemograma.
b) A maioria dos sangramentos do clon necessitam de controle cirrgico.
c) A causa mais comum de hemorragia digestiva alta (HDA) so as varizes
esofgicas.
d) Se deve descartar HDA em pacientes instveis, mesmo na ausncia de
hematmese.
e) A causa mais comum de hemorragia digestiva baixa a neoplasia de clon.

20) (HSJJ- SC RESIDNCIA MDICA 2014 - MODIFICADA). Em relao


hemorragia digestiva, assinalar a alternativa CORRETA:
a) As hemorragias altas (localizadas acima do ligamento de Treitz) correspondem a
mais de 80% dos sangramentos agudos, geralmente relacionadas a neoplasias
b) Angiodisplasia e doena diverticular so etiologias incomuns de hemorragia
digestiva alta e baixa
c) O intestino delgado fonte comum e frequente de sangramento alto, indicando
investigao rotineira para pacientes com anemia.
d) Em pacientes que apresentam alteraes neurolgicas agudas, deve-se suspeitar
de perda sangunea volumosa.
e) O hematcrito um exame altamente sensvel perda sangunea, por isso um
resultado dentro dos limites da normalidade permite descartar o diagnstico de
choque.

21) (PSU MG RESIDNCIA MDICA - 2013). Em relao aos exames


laboratoriais bsicos em pacientes com hemorragia digestiva, assinale a FALSA:
a) A hemorragia grave acompanhada de leucopenia.
b) Aps quadro de hemorragia, em poucas horas ocorre elevao importante dos
nveis de plaquetas.
c) comum o surgimento de reticulose aps 12 horas do incio do episdio
d) Nas hemorragias graves costuma ocorrer aparecimento de clulas jovens
(eritroblastos e metamielcitos) no sangue perifrico.

22) (PSU-MINAS GERAIS - MG 2011) Paciente de 42 anos chega ao Pronto Socorro


levado por populares, com relato de trs episdios de hemorragia digestiva alta de
grande monta na ltima hora. No recebeu nenhum tipo de reposio volmica. Ao
exame, apresenta-se hipocorado (3+/4+), sudortico, confuso, FC 140bpm e PA
80x60mmHg. Em relao a este paciente, podemos afirmar, EXCETO:
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A) Deve apresentar vasoconstrio das arterolas da pele, msculos e vsceras


abdominais para direcionar o sangue ao corao e crebro

B) Deve receber reposio volmica, preferencialmente, com coloides para manter o


volume no compartimento intravascular

C) Existe uma tentativa de compensao pelo estimulo


adrenrgico

D) O hematocrito a admisso no e parmetro confivel para se estimar a perda


volmica deste paciente.

23) (UFMS GASTROENTEROLOGIA - 2011). Em relao Hemorragia digestiva


alta (HDA), assinale a alternativa INCORRETA.

(A) Pacientes que apresentam HDA por lcera pptica que, endoscopia digestiva alta,
apresentam vaso visvel com sinais de sangramento recente (Forrest IIa), tm 50% de
chance de novo sangramento.

(B) Aps a estabilizao clnica do paciente com HDA, a endoscopia digestiva alta deve
ser realizada visando o diagnstico e possvel tratamento.

(C) Pacientes que apresentam novo episdio de sangramento, em menos de 48 horas do


quadro inicial, e que j tm diagnstico feito por endoscopia realizada na admisso de
lcera duodenal sangrante, tm indicao de tratamento cirrgico.

(D) Dos pacientes que, sabidamente, tm varizes de esfago e apresentam HDA,


somente um tero ter como causa do sangramento a ruptura dessas varizes. Os outros
dois teros tero, como causa, outras fontes de sangramento, como, por exemplo, lcera
pptica.

(E) A ligadura elstica de varizes de esfago tem melhor resultado do que a


escleroterapia.

24) (UFF RESIDNCIA MDICA - 2011) A m formao vascular de Dieulafoy e


uma causa predisponente a hemorragia digestiva cuja localizao se d no:

a) Esfago mdio
b) Estmago
c) leo proximal
d) Jejuno proximal
e) Divertculo de Meckel
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(QUESTES DO SEMINRIO)
1. Paciente alcolatra aps vmitos intensos apresenta hemorragia digestiva alta. A
hiptese diagnstica correta :
a) Mallory Weiss
b) lcera pptica
c) Pancreatite aguda hemorrgica
d) Neoplasia gstrica
e) Sndrome de Boerhaave

2. Com queixas disppticas de longa data, homem de 55 anos vem apresentando melena
h 3 dias. No quarto dia, inicia quadro de hematmese volumosa, que o deixa hipotenso.
No hospital, transfundido com 6 U de sangue e submetido a EDA que mostra lcera
de 2cm na parede posterior do duodeno, grau IIa de Forrest. Neste caso, correto
afirmar que:
a) O procedimento cirrgico inclui piloroplastia e sutura da lcera
b) A idade fator determinante para indicar a cirurgia de urgncia
c) O risco de ressangramento baixo e justifica terapia conservadora
d) Inibidores de bomba de prtons no afetam o risco de ressangramento

3. Homem 45 anos deu entrada no pronto-socorro com quadro de hematmese iniciada


h 6 horas, com ltimo episdio de sangramento oral h 3 horas. Encontrava-se estvel
hemodinamicamente e hipocorado 2+/4+. Endoscopia realizada na sala de trauma
evidenciou lcera duodenal sem sinais de sangramento ativo. Foram iniciadas medidas
de suporte hemodinmico e infuso contnua de omeprazol. Aps 3 horas houve nova
hematmese sendo ento indicado:
a) Arteriografia seletiva
b) Esclerose endoscpica
c) Vagotomia e piloroplastia
d) Ulcerorrafia laparoscpica

4. Mulher 55 anos em uso crnico de antinflamatrio apresenta quadro de hemorragia


digestiva alta vultuosa. Aps a estabilizao hemodinmica, realizou endoscopia que
mostrou lcera em 1 poro duodenal, na parede posterior, recoberta por grande
cogulo. Neste momento, foi tratada com injeo de adrenalina. A paciente permaneceu
sob observao rigorosa quando, em menos de 24h, desenvolveu hipotenso e
enterorragia. Qual o melhor procedimento indicado para esta paciente?
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a) Repetir endoscopia com esclerose


b) Vagotomia com piloroplastia e ulcerorrafia
c) Vagotomia e ulcerojejunostomia
d) Vagotomia e gastrectomia parcial
e) Gastrectomia subtotal

5. Um homem 70 anos, fumante, foi internado por hematmese e melena. Endoscopia


digestiva alta revela uma lcera duodenal com cogulo aderido. Opta-se por tratamento
clnico com omeprazol intravenoso 160mg/dia. Aps 48h o paciente apresenta melena e
sua hemoglobina baixa 2. correto afirmar:
a) O quadro devido a hemodiluio por expanso com cristalides e a melena
residual
b) Embora o ressangramento represente evento comum em lceras ppticas com
sangramento ativo ou vaso visvel, a presena de cogulo aderido no representa
fator de risco
c) Embora represente uma prtica comum, fazer nova endoscopia 24h aps a
admisso no reduz as chances de ressangramento
d) Pacientes com ulcera com cogulo aderido apresentam probabilidade de 55% de
novo sangramento e cerca de 35% deles precisaro ser operados
e) A remoo do cogulo seguida de terapia endoscpica reduz significativamente
o risco de novo sangramento.

6. Um paciente jovem do sexo masculino chega ao hospital com quadro de hemorragia


digestiva alta, vomitando sangue vivo, em choque hipovolmico. Relata que no faz uso
de antinflamatrios, nega dor epigstrica e relata que bebe socialmente uma ou duas
latinhas de cerveja em finais de semana. Depois de fazer 2 acessos calibrosos e tipar o
sangue, voc liga para o endoscopista que lhe pergunta: qual a causa mais provvel para
esta hemorragia?
a) Varizes de esfago
b) lcera gstrica
c) Cncer gstrico
d) lcera duodenal
e) Sndrome de Mallory Weiss

7. Homem, 56a de idade, com diagnstico de cirrose heptica, chega ao pronto socorro
com hemorragia digestiva alta. Exame fsico: regular estado geral, descorado 1+/4+,
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ictrico 1+/4+, FC= 78bpm, PA= 112x76mmHg, FR= 28irpm e ascite. A CONDUTA
:
a) Observao clnica.
b) Realizao de ultrassonografia abdominal.
c) Realizao de endoscopia digestiva alta.
d) Passagem de balo de Sengstaken-Blakemore.

8. Na classificao de Forrest modificada, baseada no tipo de sangramento ou aspecto


da base da lcera, IIb corresponde a:
a) base limpa.
b) cogulo aderido.
c) hemorragia ativa em jato.
d) vaso visvel no hemorrgico

9. O mtodo menos dispendioso de tratar hemorragia digestiva por via endoscpica :


a) Corrente eltrica com eletrodo multipolar
b) Corrente eltrica com eletrodo bipolar
c) Aplicao direta de calor
d) Injeo de adrenalina diluda
e) Clips

10. Causa mais frequente de hemorragia gastrointestinal alta :


a) Esofagite de refluxo
b) lcera pptica
c) Varizes gstricas
d) Rotura de esfago
e) Gastrite aguda

11. Uma conduta importante no curso de uma hemorragia digestiva a localizao


clnica da origem do sangramento. Assinale o incorreto.
A) a presena de melena pode significar que a hemorragia tem origem no clon
B) aspirado sanguinolento por sonda nasogstrica confirma a origem alta da
hemorragia em um paciente com hematoquezia, com pouqussimos falsos
positivo
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C) um aspirado por sonda nasogstrica contendo bile exclui origem alta da


hemorragia em um paciente com hematoquezia
D) uma pista para origem alta de uma hemorragia digestiva o aumento da ureia
srica fora de proporo com a creatinina
E) h considervel grau de sobreposio nos nveis de ureia srica entre hemorragia
alta e baixa.

12. Em relao hemorragia digestiva aguda alta (HDAA) e baixa (HDAB), podemos
afirmar, EXCETO:
a) O hemosuccus pancreaticus, habitualmente, surge no curso de uma pancreatite
aguda biliar edematosa.
b) As principais causas da HDAA so lceras ppticas, leses agudas da mucosa
gastroduodenal e varizes esofagogstricas.
c) Em casos de HDAB por angiodisplasias colnicas, as opes teraputicas e
profilticas envolvem os mtodos endoscpicos, uso de hormnios ou octreotide,
e cirurgia.
d) A aparncia do sangramento til no esclarecimento de sua origem, mas pode
induzir a erros. Como exemplo, sabe-se que leses distais ao ligamento de Treitz
podem se manifestar como hematmese.

13.Assinale a opo correta acerca da hemorragia digestiva alta (HDA).


A) Em pacientes com instabilidade hemodinmica, a endoscopia digestiva alta deve
ser a primeira medida teraputica, visando a rpida interrupo do sangramento.
B) A somatostatina est indicada rotineiramente no tratamento da HDA devido aos
seus efeitos redutores do fluxo sanguneo esplncnico e da secreo cida, e seu
uso precoce resulta em menor morbimortalidade.
C) Embora os inibidores da bomba de prtons sejam eficazes em promover a
reduo da HDA e da mortalidade, no h comprovao da diminuio da taxa
de recorrncia de sangramento com o uso desses agentes.
D) Embora as varizes esofgicas ocorram na maioria dos pacientes cirrticos,
devido resistncia ao fluxo portal, somente a minoria dos casos apresentar
sangramento.
E) A infeco por Helicobacter pylori observada com mais frequncia nas lceras
gstricas, que apresentam maior gravidade do sangramento quando comparadas
s lceras duodenais.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

14. A hemorragia digestiva alta causa frequente de hospitalizao de urgncia em todo


o mundo. Nos Estados Unidos da Amrica, por exemplo, so realizadas anualmente
cerca de 350 internaes para cada 100.000 habitantes. Acerca da hemorragia digestiva
alta, assinale a opo correta.
A) A ocorrncia de lcera duodenal pode causar sangramento digestivo alto devido
ruptura de um grande vaso, como a artria gastroduodenal.
B) Idade abaixo de quarenta anos; uso prvio de anticidos e dispepsia funcional
associada so fatores preditivos de hemorragia digestiva alta recorrente ou mais
grave.
C) Apesar da elevada frequncia de hospitalizao, a taxa de mortalidade por
hemorragia digestiva alta vem diminuindo devido aos avanos recentes da
medicina.
D) Para conter o sangramento secundrio causado pela hemorragia digestiva alta,
na maioria dos casos, necessria a utilizao de terapia especfica.
E ) A causa mais comum da hemorragia digestiva alta a lcera intestinal, a qual
ocorre em 50 a 60% dos casos.

15. Ainda em relao hemorragia digestiva alta, assinale a opo correta.


A) O mtodo de injeo de solues hemostticas nas lceras sangrantes exige
tcnica complexa e equipamentos pouco acessveis maioria dos servios de
sade.
B) Estabilizao hemodinmica, intubao orotraqueal e passagem de sonda
nasogstrica nas primeiras 24 horas fazem parte da abordagem inicial ao
paciente com hemorragia digestiva alta.
C) Informaes do local, etiologia da leso hemorrgica e presena de estigmas de
hemorragia recente so obtidas com a realizao do exame endoscpico.
D) A presena de vaso visvel no sangrante chamado Forrest III, na classificao
de Forrest.
E) Lacerao de corpo gstrico desencadeado por vmitos de repetio caracteriza
a hemorragia digestiva alta por Mallory Weiss.

16. Ainda a respeito da hemorragia digestiva alta varicosa, assinale a opo correta.
A) A lcera no local da injeo do esclerosante uma complicao rara e indolor
ao paciente.
B ) A febre e a bacteremia so complicaes sistmicas frequentes na ligadura
elstica de varizes esofgicas.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

C) O balo de Sengstaken-Blakemore considerado um mtodo teraputico


eficiente em 80% dos casos de hemorragia digestiva alta varicosa e isento de
complicaes.
D) O tratamento farmacolgico da hemorragia digestiva alta varicosa a base de
medicamentos vasodilatadores eficaz na conteno do sangramento agudo.
E) No paciente que j apresentou pelo menos um episdio de sangramento varicoso
prvio, a erradicao completa das varizes necessria para evitar recidiva da
hemorragia.

17. Quanto hemorragia digestiva alta varicosa, assinale a opo correta.


A) A perfurao da parede esofgica uma complicao frequente e grave da
escleroterapia endoscpica de varizes esofgicas sangrantes.
B) A febre e a bacteremia so complicaes raras da escleroterapia endoscpica,
com resoluo espontnea em at 48 horas com uso de antitrmicos.
C) Entre as indicaes de ligadura elstica profiltica, esto os casos de varizes
esofagianas de grosso calibre com red spots em pacientes intolerantes ao
betabloqueador oral.
D) Quanto melhor a funo heptica do paciente hepatopata, maior o risco de
ruptura das varizes esofgicas.
E) Nos casos de recidiva da hemorragia digestiva alta varicosa em cirrticos Child-
Pugh A compensados, cogita-se a derivao transjugular portossistmica (TIPS)
ou cirurgia.

18. Com relao aos casos de hemorragia digestiva alta de causas pouco frequentes,
correto afirmar que:
A) a hemobilia uma hemorragia oriunda de um vaso que se rompe no leo
terminal, quando h excesso de bile durante o processo digestivo.
B) a angiodisplasia uma leso vascular de aspecto varicoso, de causa congnita, e
mais comum em jovens.
C) as fstulas aortoentricas a comunicao direta entre a aorta e a veia
mesentrica causada por distenso da parede do intestino delgado.
D) a leso de Dieulafoy ocorre por ruptura de arterola calibrosa da submucosa do
estmago.
E) o tratamento endoscpico da leso de Dieulafoy pouco efetivo na maioria dos
casos.

19. Paciente de 62 anos com hipertenso portal, consequncia de cirrose secundria a


Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

hepatite por Vrus C, classificado segundo Child no grupo B. Est em fila para
transplante heptico. Apresenta episdio de hemorragia digestiva alta, submetido
endoscopia digestiva alta que mostra sangramento proveniente de varizes esofgicas.

A alternativa mais efetiva para terapia de urgncia, se o servio de atendimento no


dispuser de endoscopista com experincia em ligadura de varizes, deve ser:

(A) utilizao de vasopressina.

(B) desconexo zigo-portal.

(C) nova endoscopia com infuso de adrenalina sobre os cordes varicosos.

(D) tamponamento com balo de Sungstaken-Blackmore

20. (UFPel 2010) O sangramento do trato gastrointestinal um dos distrbios


digestivos mais comumente diagnosticado no mundo. Com relao a hemorragia
digestiva alta, assinale a alternativa correta.

a) Para a deteco de melena (eliminao de fezes enegrecidas com aspecto de


borra de caf) so necessrios cerca de 100ml de sangue e significa
obrigatoriamente que a origem da hemorragia digestiva alta, ou seja, acima do
ngulo de Treitz.

b) Quando ocorre instabilidade hemodinmica, a endoscopia digestiva alta deve


sempre ser a primeira medida, visto que alm de ser diagnstica, tambm
teraputica.

c) Na hemorragia digestiva alta varicosa, o uso de octreotide deve ser preconizado,


j que mostrou reduo de mortalidade em comparao ao uso de terlipressina.

d) Na hemorragia digestiva alta no-varicosa, um dos objetivos teraputicos a


manuteno do pH intragstrico acima de 6 e, para tanto, os bloqueadores de H2
so superiores aos inibidores de bomba de prtons.

e) Nos pacientes com hemorragia digestiva alta varicosa e ascite, deve-se sempre
realizar antibioticoprofilaxia.
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DOENAS ANORRETAIS BENIGNAS

(QUESTES NOVAS)

1. (AMRIGS RS 2016 R1). Um portador de hemorroidas internas com


prolapso visvel que requer reduo manual deve ser tratado com:
a) Escleroterapia
b) Fotocoagulao
c) Eletrocauterizao
d) Ligadura elstica ou cirrgica
e) Corticoterapia

2. (HOSPITAL MATERNIDADE TEREZINHA DE JESUS MG 2014).


Paciente de 23 anos de idade, comparece ao servio de pronto atendimento com
quadro de sangramento anal. Quando arguido, o paciente relata que no h dor
local, nem abdominal, e que o sangue tem aspecto vermelho-rutilante, no em
grande quantidade. No h antecedentes mrbidos. A hiptese diagnstica mais
provvel :
a) Doena hemorroidria
b) Fstula perinal
c) Fissura anal
d) Abscesso anal

3. (HOSPITAL SO LUCAS DA PUC RS 2014 ACESSO DIRETO 1).


Em relao fissura anal so feitas as seguintes assertivas:
I. A localizao mais comum na comissura posterior do nus
II. Em pacientes com essa patologia, observa-se hipertonia esfincteriana custa
do esfncter interno
III. O uso de nitratos e bloqueadores de canais de Ca2+ tpicos pode produzir
cicatrizao da fissura
Est/Esto correta (s) a (s) afirmativa (s):
a) I, apenas
b) II, apenas
c) I e III, apenas
d) II e III, apenas
e) I, II e III
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4. (FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA UNICAMP 2013). Menino,


de 6 anos de idade, trazido ao PS com histria de 4 episdios de evacuao
com sangue vermelho-vivo com cogulos, em grande quantidade, nas ltimas 10
h. Exame fsico: EGR, FC: 144 bpm, FR: 30 irpm, PA: 78x38 mmHg, descorado
3+/4+, dor leve a palpao abdominal. Toque retal: presena de cogulos e
sangue em ampola retal. A HIPTESE DIAGNSTICA ETIOLGICA :
a) Fissura anal
b) Abscesso anal
c) Divertculo de Meckel
d) Fstula perianal
e) Doena hemorroidria

5. (HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO RJ 2013). A


indicao de tratamento ambulatorial por meio de colocao de ligadura elstica
recomendada para os pacientes portadores de hemorroidas:
a) Externas hemorrgicas
b) Internas hemorrgicas
c) Externas trombosadas
d) Mistas trombosadas

6. (FACULDADE DE MEDICINA DE PETRPOLIS RJ 2013). Paciente


com 22 anos de idade apresenta, aps ato evacuatrio, dor intensa e sangramento
que persistem por vrias horas. Neste caso, o diagnstico mais provvel :
a) Hemorroidas de 3 grau
b) Fstula anorretal
c) Abscesso isquirretal
d) Fissura anal aguda

7. (HOSPITAL DAS CLNICAS DE PORTO ALEGRE RS 2013). Mulher


de 33 anos de idade, secretria de uma empresa, com histria familiar de cncer
de reto, veio a consulta com queixa de dor severa em ardncia s evacuaes
com durao aproximada de 3 meses, acompanhada de sangramento anal vivo,
mas discreto, percebido no papel higinico. Relatou haver, eventualmente,
secreo mucosa na roupa ntima e perodos de constipao. Ao exame fsico,
identificou-se rea de ulcerao linear, em linha mdia posterior, acompanhada
de uma saliente protuberncia externa de pele. Ao toque retal, que foi doloroso,
constatou-se uma leso de consistncia firme em linha mdia posterior,
localizada na altura da linha pectnea, medindo cerca de 8 mm. Em relao ao
quadro clnico, assinale a assertiva CORRETA:
a) A paciente apresenta uma tpica fissura anal crnica, que costuma estar
associada com hipertonia esfincteriana
b) Trata-se de uma fissura anal aguda, que tem como causa a atividade aumentada
do esfncter anal externo
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c) Tratando-se de uma fissura anal associada a hemorroidas externas, deve ser


indicado tratamento cirrgico
d) Por se tratar de uma fissura anal aguda, o manejo pode ser realizado com
aplicao tpica de Diltiazem
e) Apesar de se tratar de uma fissura anal crnica, as leses de pele e do canal anal
requerem que seja afastado o diagnstico de sfilis anal

8. (FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA UNICAMP 2012). As


doenas orificiais so comuns em Proctologia. Assinale a alternativa correta:
a) A localizao mais comum de fissura a linha mdia anterior
b) A dor o sintoma mais frequente da doena hemorroidria
c) Abscesso perianal em quadrante posterior direito drena para a cripta mdia
posterior
d) A doena de Crohn fator etiolgico mais comum para fstula anal

9. (HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO RJ 2012). Para um


dono de um bar suburbano, a sade estava sempre em segundo plano. Ele ficava
de p por horas, estava acima do peso ideal e era constipado crnico. Em um
domingo, duas hemorroidas internas causaram-lhe inabitual incmodo e algo
constrangedor. Ele foi a clnica perto de sua casa. O chefe de planto escreveu
na papeleta que se tratava de um caso grau II, o que denota a (s) seguinte (s)
caracterstica (s) para os vasos hemorroidrios:
a) Rompem-se se houve liberao de cbalos
b) Ficam confinas ao introito anal, mas podem trombosar
c) Sangram apenas na vigncia de processo inflamatrio agudo
d) Sofrem prolapso com esforos, porm, se reduzem espontaneamente

10. (HOSPITAL PITANGUEIRAS SP 2012). Com relao as patologias


orificiais, assinale a alternativa INCORRETA.
a) A fissura doena prpria da mulher, ocorrendo preferencialmente na regio
posterior, manifestando-se por sangramento e impactao fecal.
b) As hemorroidas de primeiro grau so mais bem tratadas clinicamente por
ligadura elstica
c) O tratamento cirrgico da fstula perianal transesficteriana por meio de
fistulotomia temerrio pelo risco de incontinncia fecal
d) A dor, sangramento e reteno urinria costumam acompanhar o ps-operatrio
em hemorroidectomias.
e) O melhor tratamento do abscesso perianal a drenagem associada ou no a
fistulotomia

11. (HOSPITAL DAS CLNICAS DE PORTO ALEGRE RS 2012). Mulher


de 30 anos de idade veio consulta com queixa de esforo e dor s evacuaes
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

nos ltimos 8 meses, fezes ressequidas e sangramento escasso percebido no


papel higinico. Negou histria de cncer colorretal na famlia. O exame
proctolgico revelou uma fissura anal de apresentao atpica, podendo por isso
ser secundria a outra doena. Qual dos achados abaixo necessita de
investigao etiolgica complementar?
a) Localizao da fissura na parede lateral esquerda do canal anal
b) Hipertonia anal severa ao toque retal
c) Plicoma sentinela a inspeo anal
d) Papila hipertrfica no interior do canal anal anuscopia
e) Identificao de esfncter anal interno na base da fissura

12. (HOSPITAL DAS CLNICA DO PARAN PR 2013). Os problemas


proctolgicos mais frequentemente encontrados no puerprio (at 2 meses aps
o parto) so:
a) Proctite e trombose hemorroidria
b) Trombose hemorroidria e fissura anal
c) Fstula retovaginal e incontinncia fecal
d) Fstula retovaginal e procidncia retal
e) Abscesso anal e trombose hemorroidria

13. (ALIANA SADE PR 2012). Paciente feminina, 40 anos de idade,


apresenta dor ao evacuar e enterorragia separada das fezes. A provvel causa da
enterorragia :
a) Adenocarcinoma de reto
b) Divertculo de clon
c) Fissura anal
d) Angiodisplasia de ceco
e) Plipo colnico

14. (HOSPITAL UNIVERSITRIO CASSIANO ANTNIO DE MORAES


ES 2012). Paciente do sexo feminino, 26 anos de idade, portadora de
hemorroidas grau II. O tratamento mais indicado :
a) Escleroterapia
b) Cauterizao
c) Ligadura elstica
d) Hemorroidectomia Milligan-Morgan
e) Hemorroidectomia com grampeador circular

15. (HOSPITAL DAS CLNICAS DE GIAS GO 2012). Uma paciente relata


histria de sangramento vermelho vivo s evacuaes, sem dor. Refere sensao
de exteriorizao de massa pelo nus durante esforo evacuatrio, que reduz
espontaneamente. Nesse caso, o diagnstico mais provvel :
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a) Doena hemorroidria interna de 2 grau


b) Fissura anal crnica
c) Adenoma de reto inferior
d) Papiloma de canal anal

16. (HC DA USP RIBEIRO PRETO SP 2014). Homem, 42 anos de idade,


diabtico, hipertenso e dislipidmico. HMA: relata adinamia e febre com dor
latejante na regio anal. EF: na regio anal nota-se rea endurada, com
hiperemia e aumento da temperatura, extremamente dolorosa. correto
a) Drenagem imediata, evitando-se a abordagem definitiva da fstula devido a
possvel incontinncia.
b) O uso de bolsa de gua quente at aparecer flutuao e ento realizar a
drenagem.
c) Tratamento clnico resolve definitivamente a maioria dos casos.
d) Drenagem, o mais longe possvel da borda anal para preservar o esfncter.

17. (SANTA CASA DE MISERICRDIA SP - 2014). Homem, 40 anos de


idade, veio ao consultrio, queixando-se de dor anal intensa evacuao
acompanhado de sangramento discreto com aproximadamente 6 semanas de
evoluo. Devido a intensidade da dor, o exame proctolgico foi prejudicado,
tendo sido recomendado o exame sob anestesia. Assinale a alternativa correta
com relao ao diagnstico mais provvel e a teraputica recomendada:
a) Fissura anal; fissurectomia anal
b) Fissura anal; esfincterotomia lateral
c) Abscesso anal; drenagem cirrgica
d) Abscesso anal; sigmoidostomia em ala

18. (HOSPITAL UNIVERSITRIO DE JUNDIA SP - 2014). Mulher, 35 anos


de idade, com antecedente de um abscesso perianal drenado cirurgicamente,
queixa-se de dor e drenagem de secreo perianal h 1 ms. Exame fsico:
abertura perianal extensa, palpao de um cordo fibroso perianal com sada de
pus expresso. A hiptese diagnstica :
a) Fissura anal
b) Abscesso perianal
c) Fstula anorretal
d) Tromboflebite hemorroidria
e) Cisto pilonidal

19. (HOSPITAL JOO GOULART HOSPITAIS REGIONAIS RJ - 2014).


Juliana, 25 anos de idade, vem a consulta com dor intensa e crescente na regio
anal, iniciada h 24h. Ao exame, constata-se ndulo endurecido e ciantico em
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regio perianal, bem como presena de plicoma. O diagnstico mais provvel


de:
a) Hemorroidas estranguladas
b) Trombose hemorroidria
c) Abscesso perianal
d) Fissura anal

20. (HOSPITAL DAS CLNICAS DA UF DE UBERLNDIA MG - 2014).


Mrcia, 28 anos de idade, refere que aps a sua 2 gestao iniciou com
sangramento anal, o qual inicialmente apenas sujava o papel higinico, e que h
1 ms o sangue est pingando no vaso. Refere dor anal espordica. H uma
semana observou prolapso mucoso durante esforo evacuatrio, o qual necessita
ser reduzido com a mo. Apresenta palidez cutneo-mucosa. Assinale a
alternativa CORRETA em relao ao diagnstico:
a) Trombose hemorroidria
b) Prolapso anorretal
c) Hemorroida de 3 grau
d) Fstula anal
e) Fissura anal com plicoma gigante

21. (UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO SP 2011). Assinale a


alternativa correta:
a) A fissura anal crnica se manifesta por sangramento s evacuaes podendo
determinar anemia
b) O tratamento do abscesso perianal se baseia em antibiticos, banhos de assento e
analgsicos
c) O condiloma HPV endoanal se caracteriza por leses verrucosas que se iniciam
2 cm acima da linha pectnea podendo comprometer todo o reto
d) Hemorroidas externas so mais frequentes que as hemorroidas internas e
costumam ocorrer em indivduos com obstipao, que permanecem sentados
muito tempo durante a evacuao
e) O princpio que norteia o tratamento cirrgico de fstula perianal o
reconhecimento exato de ser trajeto atravs dos tecidos perianais, entre a cripta e
a pele perianal

(QUESTES DO SEMINRIO)
1. (HOSPITAL DAS CLNICAS DO PARAN PR). Sobre a patognese das
hemorroidas, correto afirmar:
a) O plexo hemorroidrio interno se desenvolve s custas de uma proliferao
vascular aos esforos evacuatrios
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b) Pequenas anastomoses arteriovenosas nos vasos hemorroidrios se ocluem,


criando dificuldade ao retorno venoso, com consequente dilatao das
hemorroidas
c) Coxins vasculares sofrem um deslocamento ou prolapso distal devido ao
enfraquecimento do estroma ou tecido fibroso de sustentao pelos esforos
evacuatrios
d) Vasos hemorroidrios se ingurgitam devido ao aumento da presso da artria
hemorroidria superior, principalmente quando os pacientes tendem a adotar
posio sentada por longos perodos
e) Os vasos hemorroidrios tm origem na primeira dcada de vida, que justifica
no serem encontradas hemorroidas em crianas

2. (HOSPITAL DAS CLNICAS DO PARAN PR - 2010) A linha pectnea


ou denteada uma marca embriolgica que corresponde juno:
a) Entre o EEI e o estmago proximal
b) Entre o coldoco e o ducto de Wirsung
c) Entre o intestino posterior e o proctodeum
d) Entre o heptico direito e o coldoco
e) Entre o tendo de Aquiles e o osso calcneo

3. (ASSOCIAO MDICA DO RIO GRANDE DO SUL RS - 2010)


Paciente, 25 anos, sexo feminino, vem emergncia mdica com queixa de dor
intensa e sangramento anal ao evacuar. O sangramento vivo e separado das
fezes. Refere ser constipada e apresentar estes sintomas de forma intermitente h
6 meses. Qual o diagnstico mais provvel e o tratamento correspondente?
a) Hemorroidas e cirurgia imediata
b) Fissura anal e tratamento medicamentoso
c) Fstula anal e cirurgia eletiva
d) Hemorroidas e tratamento medicamentoso
e) Doena de Crohn perianal e tratamento cirrgico

4. (Fundao Universidade Federal de Mato Grosso do Sul - UFMS 2011). Em


relao s doenas orificiais, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Hemorroidas de grau III so aquelas que sangram, exteriorizam-se e podem ser
reduzidas por manobras digitais. O tratamento cirrgico ou ligadura elstica so
opes vlidas de tratamento
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b) Dor anal aps a evacuao que persiste por minutos ou horas, geralmente
acompanhada de sangramento vivo rutilante, altamente sugestiva de fissura
anal aguda. Confirmado o diagnstico, o tratamento deve ser cirrgico
c) As fstulas interesfinctricas so as mais frequentes. O tratamento a
fistulotomia ou fistulectomia
d) Uso de pimenta, constipao intestinal e prtica de sexo anal receptivo no so
fatores etiolgicos da doena hemorroidria
e) Pacientes jovens, com sangramento anal s evacuaes, que tm doena
hemorroidria ao exame fsico, necessitam, ainda assim, da realizao de
retosigmoidoscopia para descartar outras doenas que possam cursar com
sangramento

5. (HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO RJ). Um paciente


apresenta episdios repetidos de sangramento anal. O exame proctolgico revela
a presena de hemorroida com prolapso e reduo espontnea, situada acima da
linha dentada, com sinais recentes de sangramento. O tratamento mais
adequando para esse caso deve ser:
a) Crioterapia
b) Ligadura elstica
c) Hemorroidectomia
d) Medidas dietticas

6. (HOSPITAL NACIONAL DO CNCER RJ) Clvis obeso e tem


constipao crnica. Veio ao ambulatrio queixando-se de dor ao evacuar e
aparecimento de ndulo doloroso em regio anal h cinco dias. O exame fsico
evidenciou sinais de trombose hemorroidria. O procedimento iniciado por
Clvis, nesse momento :
a) Ligadura elstica
b) Calor local
c) Drenagem
d) Esclerose

7. (HOSPITAL DO SERVIDOR PBLICO MUNICIPAL DE SO PAULO


SP 2008). Uma paciente feminina, de 24 anos, apresenta constipao que se
acentuou durante a gravidez. Procura atendimento devido dor anal intensa
durante a evacuao, que persiste por horas. Apresenta sangramento vivo sobre
as fezes. Qual sua hiptese diagnstica e sua conduta inicial?
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

a) Hemorroidas, ligadura elstica


b) Trombose hemorroidria, exame proctolgico
c) Fstula anal, encaminhar ao especialista
d) Fissura anal, manometria anorretal
e) Fissura anal, exame proctolgico para evidenciar a presena de fissura no canal
anal

8. (HOSPITAL UNIVERSITRIO ANTNIO PEDRO RJ 2008). A pomada


de nifedipina 0,3% pode ser usada na seguinte condio clnica:
a) Abscesso perianal
b) Hemorroidas de segundo grau
c) Hemorroidas de terceiro grau
d) Trombose hemorroidria

9. (SANTA CASA DE MISERICRDIA DE BELO HORIZONTE MG


2007). Qual a queixa mais comum da doena hemorroidria:
a) Dor
b) Prurido
c) Sangramento
d) Escape

10. (UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO SP). Com relao s


patologias do colorreto e do nus, pode-se dizer que:
a) O sangramento devido s hemorroidas ocorre associado s evacuaes e
caracteriza-se por ser vermelho rutilante, tipo arterial, pois existem fstulas
arteriovenosas no interior dos mamilos.
b) Os doentes com tumores de colo apresentam comprometimento importante do
estado geral devido ao emagrecimento excessivo
c) O tumor de reto manifesta como principal sintoma diarreia com sangue e tumor
palpvel no hipogstrio
d) A diverticulite aguda ocorre nos doentes idosos que possuem a forma hipotnica
da doena, enquanto a forma hipertnica, caracterstica dos indivduos mais
jovens, manifesta-se como hemorragia digestiva baixa
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

11. (HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO RJ). No paciente


como secreo anal, sangramento e prolapso hemorroidrio irredutvel, est
indicada:
a) Hemorroidectomia cirrgica
b) Eletrocauterizao
c) Ligadura elstica
d) Criocoagulao

12. (UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS - UFG 2012). Um paciente de 80


anos atendido no pronto-socorro durante a madrugada com histria de perda
volumosa de sangue nas fezes, de cor escurecida e presena de cogulos. A
presso arterial de entrada era de 80x60 mmHg, com frequncia cardaca de 108
bpm. Apresentava palidez cutnea acentuada, com superfcie fria. Seu estado de
conscincia era inalterado. Relatou o antecedente de cardiopatia e que fazia uso
de atenolol e marevan. Referia ainda ser diabtico insulino no dependente, e
no haver usado a medicao na noite anterior. Nesse caso:
a) A localizao mais provvel do sangramento o reto, sendo doena
hemorroidria o diagnstico mais provvel
b) A interrupo do uso de hipoglicemiantes orais agravou a hemorragia digestiva
baixa
c) As causas mais comuns da hemorragia digestiva baixa volumosa incluem
doena diverticular hipotnica e angiodisplasia
d) A opo teraputica inicial a realizao de colonoscopia de urgncia para
cauterizao do vaso sangrante, associada ao uso de loperamida.

13. (HUGV 2010). No faz parte do exame proctolgico no diagnstico da doena


hemorroidria:
a) Toque retal
b) Inspeo anal
c) Anuscopia
d) Colonoscopia
e) Retossigmoidoscopia

14. (HOSPITAL EVANGLICO DE CURITIBA HUEC). Das alternativas


abaixo, assinale qual o melhor tratamento para um paciente com hemorroida
grau II
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a) Hemorroidectomia
b) Crioterapia
c) Injeo esclerosante
d) Ligadura elstica
e) Tratamento clnico

15. (UERJ- 2009). Um paciente apresenta episdios repetidos de sangramento anal.


O exame proctolgico revela a presena de hemorroida com prolapso e reduo
espontnea, situada acima da linha denteada, com sinais recentes de
sangramento. O tratamento mais adequado para este caso deve ser:
a) Crioterapia
b) Ligadura elstica
c) Hemorroidectomia
d) Medidas dietticas

16. (UFPR 2008). Assinale a alternativa INCORRETA com relao s


hemorroidas:
a) Hemorroidas so componentes anatmicos normais do canal anal
b) No grau III de prolapso, a reduo dos mamilos no espontnea
c) Quando a dor domina o quadro clnico, devemos pensar em trombose
d) Ligadura elstica ou escleroterapia so modalidades de tratamento para o grau II
e) O sintoma preponderante no grau I o prolapso do mamilo hemorroidrio
17. (SANTA CASA DE MISERICRDIA DE VITRIA EMESCAM 2010).
As fissuras anais normalmente se localizam na comissura posterior da linha
mdia. Quando fora desses locais, podemos pensar na possibilidade de:
a) RCU
b) Crohn
c) Diabetes mellitus
d) Williams

18. (UFPR 2008). Quanto fissura anal marque a INCORRETA:


a) No diagnstico de fissura anal, podemos nos valer do plicoma sentinela
b) Quando em localizao atpica, devemos pensar em sfilis, TB ou leucemia
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

c) Normalizar o hbito intestinal tem efeito benfico sobre a cicatrizao


d) O tratamento cirrgico da fissura anal crnica a esfincterotomia anal externa
e) A esfincterotomia no leito da fissura pode produzir anus em fechadura

19. (SUS-BAHIA 2009). Paciente com queixa de dor anorretal h 3 dias, constante,
no relacionada com a evacuao, sem sangramento anal. Ao exame
proctolgico, apresenta tumorao perianal com sinais flogsticos e bastante
dolorosa. O diagnstico mais provvel :
a) Fissura anal aguda
b) Abscesso anorretal
c) Sfilis anorretal
d) Hemorroida
e) Fistula anal

20. (SUS-BAHIA 2009). Paciente com queixa de dor anorretal h 3 dias, constante,
no relacionada com a evacuao, sem sangramento anal. Ao exame
proctolgico, apresenta tumorao perianal com sinais flogsticos e bastante
dolorosa. O mecanismo que explica a gnese :
a) Constipao crnica
b) Infeco pelo treponema pallidum
c) Sexo anal receptivo
d) Imunossupresso
e) Infeco criptoglandular

21. (SUS-BAHIA 2009) Paciente com queixa de dor anorretal h 3 dias, constante,
no relacionada com a evacuao, sem sangramento anal. Ao exame
proctolgico, apresenta tumorao perianal com sinais flogsticos e bastante
dolorosa. O tratamento mais adequado para essa paciente :
a) Esfincterotomia
b) Fistulotomia
c) Hemorroidectomia de urgncia
d) Antibioticoterapia especfica para o treponema pallidum
e) Drenagem do abscesso
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

TVP/TEP
1- UNIFESP 2014 (ACESSO DIRETO DISCURSIVA) Mulher, 66 anos de
idade, obesa e diabtica, fazendo uso de terapia hormonal. Sofreu queda da
prpria altura com fratura de quadril direita h uma hora. A proposta
teraputica ortopdica realizar osteossntese do quadril direito. A anestesia a
ser utilizada ser bloqueio peridural. Qual a classificao de risco de TVP
neste caso?
R: ALTO RISCO

2- INSTITUTO DE ASSISTNCIA MDICA AO SERVIDOR PBLICO


ESTADUAL SP 2014 (ACESSO DIRETO 1)
O principal tratamento da embolia pulmonar macia com instabilidade
hemodinmica e disfuno do ventrculo direito feito com:
a) Heparina
b) AAS
c) Trombolticos
d) Cumarnicos
e) Hidratao vigorosa

3- ASSOCIAO MDICA DO PARAN 2014 (ACESSO DIRETO 1) O


tromboembolismo venoso uma doena potencialmente fatal e causa importante
de bito materno. Sua incidncia de 5 a 50 vezes maior em mulheres grvidas
do que em no grvidas da mesma idade. Considerando essa doena, qual das
alternativas abaixo NO CORRETA?
a) Os eventos tromboemblicos na gestao esto associados, estima-se, a
trombofilias hereditrias em mais de 50% dos casos.
b) A ultrassonografia com Doppler consiste no primeiro exame a ser solicitado
em casos de suspeita de TVP.
c) A TC de trax o primeiro exame a ser solicitado para o diagnstico de
TEP.
d) A HBPM deve ser a droga de escolha para a anticoagulao na gestao, nos
casos de tromboembolismo venoso.
e) O parto deve ser programado entre 37 e 40 semanas de gestao,
suspendendo-se a coagulao temporariamente; esta deve ser reiniciada entre
6 e 8 horas aps o parto.

Comentrio: no Zugaib Obstetrcia, o mtodo de escolha para a pesquisa


inicial do diagnstico de TEP na grvida a cintilografia de ventilao-perfuso.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

4- HOSPITAL ESTADUAL DO ACRE 2014 (ACESSO DIRETO). As


condies abaixo contraindicam a prescrio de quimioprofilaxia para
tromboembolismo venoso em pacientes clnicos, EXCETO:
a) Plaquetas < 100.000/mm
b) HAS no controlada (PAS> 200 mmHg)
c) Insuficincia renal persistente (TFG < 30ml/min)
d) Puno liqurica nas ltimas 24h
e) Doena neoplsica

5- SUSCE 2014 (ACESSO DIRETO 1) Paciente masculino, 60 anos, ps-


operatrio tardio de fratura do colo do fmur esquerdo, comparece emergncia
com quadro de dor intensa na perna contralateral. Ao exame, apresenta
hipersensibilidade difusa do membro acometido e edema depressvel em toda a
perna, mais intensa na regio da panturrilha, que est com dimetro 5cm maior
em relao perna esquerda. No h eritema. Qual o exame mais indicado para
comprovao da hiptese diagnstica mais provvel nesse caso?
a) Venografia
b) Dosagem de D-dmeros
c) Angiotomografia venosa
d) Ultrassonografia com Doppler

COMENTRIO: A questo aborda unicamente a TVP. O exame mais


utilizado a USG com Doppler que avalia o estado das veias dos MMII,
podendo identificar eventuais cogulos. A dosagem sangunea do D-dmero
utilizada como teste de triagem e, quando negativa, praticamente exclui a
hiptese de tromboembolismo e, se positivo, sugere a presena de um
trombo ou embolia no organismo, mas no capaz de confirm-la.
Resumindo, por ser um exame de elevada sensibilidade e baixa especifidade
um exame indicado para pacientes de Alto Risco, como no caso em
questo. A angio TC venosa tambm pode diagnosticar TVP nos MMII,
porm, um exame mais caro e menos disponvel que o Doppler, alm de
expor o paciente radiao ionizante sem trazer qualquer vantagem
diagnstica adicional. A venografia o exame padro ouro, porm, por ser
invasiva e dolorosa s indicada em casos de USG com Doppler negativo.

6- HOSPITAL UNIVERSITRIO CASSIANO ANTNIO MORAES ES


2014 (ACESSO DIRETO 1) O tromboembolismo pulmonar uma
complicao temida nos pacientes cirrgicos, principalmente nos ps-operatrio.
So fatores de risco para tromboembolismo pulmonar, EXCETO:
a) Obesidade e traumas em MMII
b) Varizes de MMII e alguns tipos de cncer
c) Uso de anticoncepcional e idade > 40 anos
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

d) Voos de longas distncias e ps-partos


e) Fraturas sseas e alcoolismo

7- HOSPITAL TARQUNIO LOPES FILHO- MA 2014 (ACESSO DIRETO


1). considerado exame padro-ouro para diagnstico de tromboembolismo
pulmonar:
a) D-dmero
b) USG com Doppler de MMII
c) Cintilografia pulmonar de inalao-perfuso (V/Q)
d) TC helicoidal de trax (angiotomografia)
e) Arteriografia pulmonar

8- SUS-RR 2014 (ACESSO DIRETO 2) Qual dos seguintes eventos deve ser
descartado como critrio de probabilidade clnica de TEP?
a) Idade de 50 anos ou mais
b) Hemoptise
c) Neoplasia
d) Crise asmtica
e) Nenhuma das alternativas

COMENTRIO: Quando fala em avaliao de probabilidade clnica de


TEP sabemos que ele est se referindo ao ESCORE DE WELLS, um
sistema prospectivamente validado para estimativa da probabilidade pr-
teste deste diagnstico. Repare que a letra D na realidade fala contra a
possibilidade de TEP, uma vez que se trata de um diagnstico alternativo
para explicar as queixas do doente. Ora, alguns poderiam at questionar se a
letra A tambm no serviria como resposta, j que o fator idade no faz parte
do escore de Wells. Diramos o seguinte: apesar de no contar no escore de
Wells bem sabido que idade > 50 anos fator de risco independente para
TEV.

9- PROVA UNIFICADA DE SANTA CATARINA 2014 (ACESSO DIRETO


1). Um paciente, depois de cirurgia para fratura de fmur, no recebeu profilaxia
para TVP/TEP, por ter apresentado sangramento volumoso durante a cirurgia e
ter permanecido com dbito elevado pelo dreno. Aps 48h, estabilizou a
hemoglobina e no apresentava mais sangramento atravs do dreno, porm
comeou a apresentar sinais de desconforto respiratrio. Foi realizada
angiotomografia de trax, que evidenciou embolia pulmonar no ramo da artria
pulmonar para o segmento basal lateral do pulmo esquerdo. O paciente
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

mantm-se hemodinamicamente estvel, e o ecocardiograma mostra funo de


VD boa e HSAP de 48mmHg. Qual a melhor conduta teraputica?
a) Dabigatran 110mg 2 vezes por dia, sem necessidade de monitorar KPTT ou
INR.
b) Heparina no fracionada em infuso contnua, monitorando KPTT
6/6h.
c) Tromboltico EV com controle de KPTT 6/6h.
d) Heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina) 1mg/kg 12/12h, sem
necessidade de monitorar KPTT.
e) Filtro da veia cava inferior e warfarina 5mg/dia at atingir INR entre 2 e 3.

COMENTRIO: O tratamento do TEP inclui a anticoagulao plena imediata


com heparina (no fracionada ou de baixo peso), sendo o Fondaparinux (agente
anti-Xa de uso subcutneo) uma opo. HNF a heparina de escolha em
pacientes instveis hemodinamicamente, candidatos tromblise, obesos
mrbidos (nos quais a absoro subcutnea de HBPM errtica e portadores de
IRC com ClCr < 30 ml/min. Alm disso, teoricamente prefervel nos pacientes
com maior risco de sangramento, j que seu efeito e mais neutralizvel pela
protamina. Em todos os demais casos, a escolha HBPM. No h indicao de
tromblise. As principais indicaes de tromboltico incluem: instabilidade
hemodinmica, Parada cardaca em pacientes com TEP, defeitos de perfuso na
cintilografia ou arteriografia pulmonar que revelam comprometimento de
metade da vasculatura pulmonar, disfuno ventricular direita evidenciada pela
ECO (sendo essa indicao no absoluta). Dessa forma, uma vez que existe o
relato de sangramento recente, a melhor opo o uso de HNF.

10- HOSPITAL SO JOO DE CRICIMA SC 2014 (ACESSO DIRETO 1).


Pacientes 35 anos, 80kg, previamente hgido, internado h 02 dias com fatura de
fmur esquerdo aps acidente automobilstico, ainda no fixada. Evolui
subitamente com dispneia e rebaixamento do nvel de conscincia sendo
necessrio intubao orotraqueal e ventilao mecnica. Aps transferncia
UTI evoluiu com hipxia grave necessitando de ventilao mecnica com FiO
= 100%, alm de plaquetopenia e pequenas petquias nas regies axilares. O Rx
de trax realizado aps o atendimento da intercorrncia apresentou infiltrado
alveolar difuso bilateralmente e os parmetros da ventilao mecnica aps este
perodo eram os seguintes: PC=20 PEEP =10, Presso Plat= 30, Volume
Corrente=400, FiO=100%, Fr = 14. A gasometria deste momento mostrava:
pH=7,27, pO=80, pCO=60, HCO=20. Frente a este quadro pergunta-se: A
patologia que desencadeou o quadro clnico acima aps a fratura de fmur
provavelmente:
a) Tromboembolismo venoso
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

b) Embolia gordurosa
c) Infarto agudo do miocrdio
d) Coagulao intravascular disseminada

COMENTRIO: Este paciente apresenta o quadro clssico da embolia


gordurosa, caracterizado pela trade taquidispneia + alterao do estado mental +
petquias, que aparece entre 12-72h aps uma fratura de osso longo (geralmente
o fmur). diferenciada do tromboembolismo pulmonar por ocorrer
precocemente, enquanto este ltimo mais tardio. Postula-se que a embolia
gordurosa seja decorrente da liberao de partculas de gordura que deslocam da
medula ssea logo aps o trauma. As petquias disseminadas so explicadas por
uma vasculite de pequenos vasos, resultado da liberao de cidos graxos no
sangue.

11- UFSE 2014 (ACESSO DIRETO 1). Um paciente de 72 anos submetido


prostatectomia radical 4 dias atrs desenvolveu uma Trombose Venosa Profunda
iliofemoral com grande edema e dor na perna esquerda. Qual o verdadeiro?
a) Se houver perda da sensibilidade e da funo motora, deve-se manter
repouso absoluto com membro elevado.
b) O paciente tem indicao para terapia fibrinoltica.
c) O paciente tem indicao para filtro de veia cava.
d) Deve se comear heparinizao e anticoagulao oral.

COMENTRIO: Se o paciente tem TVP proximal, ento ele tem indicao


concreta de anticoagulao, certo? A resposta , depende. Em histria de
cirurgia recente (como o caso aqui), AVC hemorrgico ou hemorragia ativa, a
anticoagulao contraindicada. Nesses casos, a preveno de TEP ser feita
com a colocao de filtro de veia cava inferior.

12- FUNDAO JOO GOULART HOSPITAIS MUNICIPAIS RJ 2013


(ACESSO DIRETO 1) O distrbio fisiolgico, prprio do quadro de
tromboembolismo, que explica as alteraes nos gases sanguneos a:
a) Diminuio na capacidade de difuso
b) Diminuio no espao morto
c) Alterao da funo do epitlio alveolar (pneumcitos)
d) Desigualdade entre ventilao alveolar e perfuso pulmonar

13- PROCESSO SELETIVO UNFICADO MG 2013 (ACESSO DIRETO 2). Em


relao doena tromboemblica (TVP e TEP), assinale a alternativa FALSA:
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

a) A dosagem srica de D-dmero um teste de alta sensibilidade (cerca de


90%) e alta especificidade (cerca de 95%)
b) A TVP pode se apresentar como sndrome paraneoplsica
c) Pode ocorrer trombocitopenia pelo uso prolongado de heparina
d) Tanto a terapia de reposio hormonal como o uso de contraceptivos orais
esto relacionados com uma maior incidncia

14- HOSPITAL UNIVERSITRIO ANTNIO PEDRO RJ 2012 (ACESSO


DIRETO 1) Foi admitido na unidade de terapia intensiva paciente de 60 anos,
previamente hgido, em ps operatrio de artroplastia do quadril direito. Evoluiu
bem nas primeiras 24 horas, mas no pde receber enoxaparina profiltica
devido a sangramento acentuado pelo dreno cirrgico. Foi transfundido com
dois concentrados de hemcias. No segundo dia de internao, o sangramento
pelo dreno parou e a hemoglobina estabilizou em 9g/dl, mas o paciente
apresentou desconforto respiratrio. Angiotomografia de trax mostrou embolia
pulmonar no ramo da artria pulmonar para o segmento basal lateral do pulmo
esquerdo. O paciente est estvel hemodinamicamente e o ecocardiograma
mostra boa funo ventricular direita com PSAP de 45 mmHg. A conduta mais
apropriada nesse momento :
a) Iniciar Dabigatrana a 110mg, duas cpsulas por dia, sem necessidade de
monitorar PTT nem INR
b) Iniciar Alteplase a 10mg em bolus, seguido de 90 mg em duas horas, e
associar HNF venosa a 16UI/kg/h, monitorando o PTT a cada 6 horas
c) Iniciar HBPM, enoxaparina subcutnea a 1mg/kg a cada 12 horas, sem
necessidade de monitorar o PTT.
d) Implantar filtro de veia cava inferior e iniciar warfarina a 5mg/dia at atingir
INR entre 2 e 3
e) Iniciar HNF venosa com blus de 80UI/kg seguido de 18UI/kg/h,
monitorando o PTT a cada 6 horas.

15- HOSPITAL DAS CLNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE


UBERLNDIA MG 2012 (ACESSO DIRETO 1) Hellen, 35 anos, branca,
em uso de anticoncepcional oral h 03 anos, apresentou h 3 horas, dor sbita na
panturrilha direita. A partir da comeou a apresentar dificuldade de
deambulao. Ao exame fsico, est em REG, com temperatura axilar de 38C.
O MID tem aumento de temperatura, empastamento muscular com edema ++/4.
Ausncia de hiperemia ou adenopatia em regies popltea e femoral. Os pulsos
do membro so palpveis e cheios. ndice tornozelo e brao de 0,9. Aps a
confirmao diagnstica, a paciente foi internada para a soluo do problema.
Qual deve ser o tratamento preconizado?
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

a) Heparina durante a internao e anticoagulao oral por 6 meses aps a


alta.
b) Trombectomia venosa.
c) Heparina durante a internao e anticoagulao oral permanente aps a alta.
d) Heparina durante a internao e 100mg de aspirina ao dia permanente aps a
alta.
e) Tratamento endovascular com angioplastia e stent.

COMENTRIO: o tempo de tratamento preconizado varia um pouco na


literatura, com referncias diferentes estabelecendo 3-6 meses.

16- PROCESSO SELETIVO UNIFICADO MG (ACESSO DIRETO 2)


Paciente com neoplasia de clon de indicao cirrgica, apresenta como
comorbidades: obesidade mrbida, fibrilao atrial e varizes de membros
inferiores. Foi submetido colectomia segmentar e no 2 DPO evoluiu com
dispneia importante e sinais clnicos de baixo dbito. Em relao a esse caso,
podemos afirmar, EXCETO:
a) A angiotomografia helicoidal de trax pode identificar trombos em paredes
de vasos pulmonares.
b) A dosagem srica do D-dmero pode auxiliar na excluso do diagnstico de
tromboembolismo pulmonar.
c) O diagnstico mais provvel TEP.
d) Para essa paciente estaria indicado o uso profiltico de HNF na dose de
5000U Subcutnea de 12 em 12 horas.

COMENTRIO: Considerando que estamos muito provavelmente diante de um


TEP, no faz sentido prescrever doses profilticas de Heparina para a paciente
da questo. Ser necessrio, provavelmente, prescrever o anticoagulante em dose
plena teraputica.

17- AMIRGS 2012 (ACESSO DIRETO 1) Paciente feminina, 76 anos, com AVC
h 2 anos, apresentando paresia em membro inferior direito, acamada desde
ento. HAS e em uso de terapia de reposio hormonal h 15 anos. Iniciou com
dispneia sbita, dor torcica em regio infraescapular direita ventilatrio-
dependente, febrcula e tosse predominantemente seca. Na chegada
emergncia, saturao de O de 88% em ar ambiente, taquipneica e normotensa.
Radiograma de trax apresentando pequeno derrame pleural direita e
atelectasias laminares em lobo inferior direito. Em relao ao quadro acima,
avalie as assertivas a seguir, assinalando V para as verdadeiras e F para as falsas.
(_) A Hiptese mais provvel de pneumonia direita, devendo-se iniciar
antibioticoterapia o mais precoce possvel
(_) O quadro clnico caracterstico de derrame pleural tuberculoso
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

(_) A hiptese diagnstica mais provvel empiema pleural e est indicada


antibioticoterapia e drenagem torcica
(_) A hiptese mais provvel de TEP, e o manejo envolve anticoagulao e
oxignio
(_). Possveis fatores de risco para a hiptese mais provvel nessa paciente so:
idade, restrio ao leito consequente ao AVC e terapia de reposio hormonal
A ordem correta de preenchimento dos parnteses, de cima para baixo :
a) V-F-V-F-F
b) F-V-F-F-F
c) F-F-F-V-V
d) F-F-F-V-F
e) F-F-V-F-V

18- HOSPITAL ME DE DEUS-RS 2012 (ACESSO DIRETO 1) Paciente,


vtima de acidente de trnsito h 24 horas, com fratura bilateral de fmur e
trauma contuso em trax, com fratura de dois arcos. Ao exame fsico, apresenta
confuso mental, FC=130 bpm, FR=42 ipm, petquias nas axilas. ausculta
pulmonar: murmrio vesicular presente e simtrico, com estertores crepitantes
bilaterais. Raio X de trax: infiltrado pulmonar difuso. Considerando o quadro
acima, qual o diagnstico mais provvel?
a) Pneumotrax bilateral
b) trax instvel
c) embolia pulmonar por cogulos
d) pneumonia
e) embolia gordurosa

19- AMPR 2012 (ACESSO DIRETO 1) Paciente no segundo dia de hospitalizao


por lcera pptica sangrante, relata que iniciou dispneia sbita, evoluindo com
sncope. Ao exame: FR=32ipm, FC=120bpm, P.A.=84/53mmHg, ausculta
pulmonar normal, edema isolado de membro inferior esquerdo. Realizou Rx de
trax que no evidenciou alteraes. Angio Tc de trax com falha de
enchimento em artria pulmonar esquerda. Levando em considerao o quadro
clnico, assinale a conduta mais adequada:
a) Tromblise com estreptoquinase
b) Anticoagulao com HBPM
c) Embolectomia pulmonar e colocao de filtro de veia cava
d) Colocao de filtro de veia cava e anticoagulao com HNF
e) Anticoagulao com HNF

COMENTRIO: Embora a embolectomia cirrgica seja uma opo teraputica


discutvel neste caso, uma de suas indicaes justamente o TEP moderado a
macio sem possibilidade de uso de tromboltico.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

20- HOSPITAL ESTADUAL DO ACRE 2012 (ACESSO DIRETO 1). Paciente


32 anos, sexo feminino, realizou colecistectomia videolaparoscpica, evoluindo
no 3 dia de ps-operatrio com quadro de dor, sinal de Homans e bandeira +.
Qual o diagnstico mais provvel?
a) Pneumotrax devido barotrauma
b) Abscesso subfrnico
c) TEP
d) TVP

21- HOSPITAL UNIVERSITRIO CASSIANO ANTNIO DE MORAES


ES 2012 (ACESSO DIRETO 1) Homem, 75 anos, encontra-se no dia 06 de
ps-operatrio de drenagem de hematoma subdural. Ele evoluiu com
insuficincia respiratria aguda, acompanhada por hemoptise, sendo confirmado
o diagnstico de embolismo pulmonar agudo, atravs de angio-TC de trax.
Assinale abaixo a assertiva INCORRETA em relao ao embolismo pulmonar
agudo:
a) Trauma, cirurgia e imobilizao prolongada so importantes fatores de risco
b) Existe indicao para a utilizao de filtro em veia cava
c) A presena de TC helicoidal normal no descarta TEP em pacientes com alta
probabilidade clnica
d) A tromblise est contraindicada
e) Hipoxemia ocorre raramente (5 a 15%) dos pacientes com TEP agudo,
secundria ao desequilbrio da relao ventilao/perfuso

22- UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS AD 2013 - Mulher, 49a,


tabagista, refere dor em membro inferior esquerdo h 5 horas. Nega claudicao
prvia. Antecedentes: estenose mitral reumtica e fibrilao atrial. Exame fsico:
membro inferior esquerdo apresenta palidez, diminuio da motricidade, pulso
femoral presente e ausncia de pulsos distais (poplteo, tibial posterior e
pedioso). ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:

a) O local de obstruo ileofemoral.


b) A alterao da motricidade no sinal de gravidade.
c) A conduta deve ser expectante.
d) O diagnstico de embolia
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

23- (HOSPITAL UNIVERSITRIO SO FRANSCISCO DE PAULA- RS


2011) Homem de 67 anos, internado para tratamento quimioterpico, apresentou
quadro sbito de dispneia, tosse seca e hemoptise. Ao exame, apresentava FC=
110bpm e PA= 120/60mmHg. Segundo familiares, o paciente j havia
apresentado trombose venosa profunda h seis meses e fazia uso regular de
metformina, enalapril, brometo de tiotrpio e formoterol. Considerando o
cenrio clnico acima, assinale a opo que sugere corretamente, pela ordem,
hiptese diagnstica, exame diagnstico e conduta teraputica:
a) Exacerbao do DPOC, RX trax e broncodilatador com corticosteroide
endovenoso
b) Tromboembolismo pulmonar, dosagem de D- Dmero e anticoagulao com
heparina
c) Tromboembolismo pulmonar, arteriografia pulmonar, anticoagulao com
anticoagulante oral.
d) Tromboembolismo pulmonar, angiotomografia de trax e anticoagulao
com heparina.
e) Tromboembolismo pulmonar, angiotomografia de trax e tromboltico.

24- Quais as indicaes para terapia fibrinoltica na embolia pulmonar aguda?


a) Hipotenso persistente secundria a EP (PAS < 90 mmHg ou queda de 40
mmHg)
b) todo paciente com disfuno de ventrculo direito ao ecocardiograma
c) Dependendo do caso em questo e pesando-se os riscos e benefcios pode-se
considerar a terapia fibrinoltica nas seguintes situaes: hipoxemia grave,
grande defeito de perfuso na cintilografia V/Q ou embolia pulmonar extensa
tomografia computadorizada de trax, disfuno de ventrculo direito, trombo
livre em cmaras crdicas direitas ou forame oval patente.
d) as alternativas a e c esto corretas

25- Em relao profilaxia da TVP e do TEP, podemos afirmar, EXCETO:


a) A profilaxia deve ser instituda em todos os pacientes de risco para essas
complicaes.
b) O risco para essas complicaes diminui aps a alta hospitalar e a
profilaxia no necessita ser estendida por mais tempo, especialmente aps
cirurgia oncolgica e ortopdica.
c) Os trombos so geralmente originrios do sistema venoso profundo dos
membros inferiores, geralmente nos casos de TVP proximal- acima das
panturrilhas.
d) Os mtodos profilticos da TVP consistem em no farmacolgicos e
farmacolgicos.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

e) A movimentao dos membros, as meias elsticas apropriadas, a compresso


pneumtica intermitente e o filtro na veia cava inferior fazem parte do arsenal
de mtodos profilticos no farmacolgicos.

26- (UNIFESP 2016). Em relao ao tromboembolismo pulmonar, correto afirmar:


(A) critrios de Wells indicam, com alta probabilidade, dosagem de D-dmero.
(B) a tromblise pode ser indicada na presena de disfuno ventricular direita.
(C) embolectomia cirrgica pode ser indicada como primeira opo com critrios de
Wells de moderada probabilidade.
(D) a fibrinlise qumica contraindicada em pacientes com presso arterial sistlica
maior que 150 mmHg.
(E) a radiografia de trax geralmente confirma o diagnstico por meio do sinal de
Westermark.

27- (IMPARH- FORTALEZA 2015 CP) Paciente de 38 anos, sexo feminino, refere dor
na regio da panturrilha esquerda, onde verificado aumento de volume, calor e
empastamento. Paciente esteve com o membro inferior esquerdo imobilizado por uma
entorse de tornozelo. O exame ultrassonogrfico demonstrou um persistente defeito de
enchimento luminal da veia popltea. Qual a melhor abordagem teraputica para o
quadro dessa paciente?
a) Heparina de baixo peso molecular.
b) Warfarin.
c) Inibidor do Fator Xa.
d) Filtro de veia cava inferior.

28- CP HC-UFPE 2014 Em relao ao tromboembolismo pulmonar (TEP), analise.


I. A gasometria arterial pode ajudar na avaliao do quadro respiratrio agudo, mas
sempre em conjunto com os demais dados clnicos e de histria.
II. A ultrassonografia com Doppler nos membros inferiores um excelente mtodo para
diagnstico de trombose venosa profunda (TVP) em paciente com sintomas sugestivos.
III. O ecocardiograma o melhor exame para confirmar TEP, pois apresenta maior
sensibilidade e especificidade para visualizar mbolo no pulmo.
Est (o) correta (s) a (s) afirmativa (s)
A) I, II e III.
B) II, apenas.
C) I e II, apenas.
D) I e III, apenas.
E) II e III, apenas.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

29- UFRJ 2012 (ACESSO DIRETO 1) A trombose venosa profunda e sua principal
complicao a embolia pulmonar so situaes habituais no ps-operatrio com
potencial de mortalidade significante. correto afirmar que:
a) O exame do D-dmero pode estar falseado positivamente devido a uma srie
de situaes clnicas, inclusive ps-operatrio, mas com um resultado
negativo a chance de embolia muito baixa
b) A mutao de Leiden do fator V no interfere com o desenvolvimento da TVP
c) A disfuno cardaca direita encontrada numa pequena porcentagem dos
pacientes com embolia pulmonar
d) Os sinais radiolgicos de Palla e Westermark representam a diminuio de
aporte sanguneo no pulmo com embolia
e) A USG das veias das pernas negativas para trombo descarta embolia

30- UFRJ 2012 (ACESSO DIRETO 1). Um homem de 48 anos, portador de


adenocarcinoma de pncreas, admitido por dispneia, dor pleurtica e hemoptise de
incio sbito. O exame fsico evidencia Tax: 37,6C, FC:116bpm, taquipnia FR: 26
ipm, P.A.: 90/50mmHg, edema de membro inferior esquerdo e sudorese. O
laboratrio mostra hipoxemia grave, hipercapnia e D-dmero acima de 500.
Cintilografia de ventilao/perfuso pulmonar indica alta probabilidade para
embolia pulmonar. A conduta teraputica mais recomendada seria:
a) Warfarin
b) Estreptoquinase
c) Heparina plena
d) Filtro de veia cava
e) Aspirina

31- HOSPITAL CRUZ AZUL- SP 2-12 (ACESSO DIRETO 1) Quais das seguintes
afirmativas sobre o eletrocardiograma na embolia pulmonar so verdadeiras:
a) Na embolia pulmonar aguda, o ECG inteiramente normal na maioria dos casos
b) O padro S1Q3T3 encontrado em cerca de metade dos pacientes que sofreram
embolia pulmonar aguda
c) As arritmias atriais so raras na embolia pulmonar aguda
d) As alteraes inespecficas do segmento ST e onda T so comuns na embolia
pulmonar aguda
e) A fisiopatologia que lava s alteraes ECG da EP aguda basicamente da
hipertenso pulmonar aguda

32- HOSPITAL UNIVERSITRIO ALCIDES CARNEIRO PB 2012 (ACESSO


DIRETO 1) So fatores de risco para o tromboembolismo pulmonar, EXCETO:
a) Uso de estrognio
b) Puerprio
c) Carcinoma
d) Obesidade
e) Climatrio
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

33- SUSPE 2012 (ACESSO DIRETO 1). Paciente gestante, no segundo ms de


gravidez, apresenta um quadro confirmado de embolia pulmonar. Qual a droga de
escolha para o tratamento do tromboembolismo venoso nesse caso?
a) Warfarina
b) cido acetilsaliclico
c) Enoxaparina
d) Dabigatran
e) Clopidogrel

34- HUOL/UFRN 2012 (ACESSO DIRETO 1) Novas medicaes foram


aprovadas para profilaxia de TVP, entre elas, um inibidor direto da trombina que foi
autorizado, pelo FDA, para profilaxia de TVP em pacientes no ps-operatrio de
cirurgias ortopdicas. Trata-se do medicamento denominado:
a) Dabigatran
b) Apixaban
c) Enoxaparina
d) Dalteparina

35- HUOL/UFRN 2012 (ACESSO DIRETO 1) O filtro de veia cava um


aparelho inserido na veia cava inferior ou superior com a finalidade de prevenir uma
embolia pulmonar. Das alternativas abaixo, constitui uma indicao para implante
do filtro:
a) Paciente submetido neurocirurgia h 2 meses para resseco de tumor
b) Paciente com quadro inicial de embolia pulmonar e choque cardiognico
c) Paciente com embolia pulmonar macia, submetido embolectomia da
artria pulmonar
d) Paciente submetido artroplastia de quadril, cirurgia de alto risco para TVP

36- HOSPITAL UNIVERSITRIO DE TAUBAT SP 2011 (ACESSO


DIRETO 1). Em relao profilaxia da TVP e ao TEP, podemos afirmar,
EXCETO:
a) A profilaxia deve ser instituda em todos os pacientes de risco para essas
complicaes
b) O risco para essas complicaes diminui aps a alta hospitalar e a profilaxia
no necessita ser estendida por mais tempo, especialmente aps cirurgia
oncolgica e ortopdica
c) Os trombos so geralmente originrios do sistema venoso profundo dos
membros inferiores, geralmente nos casos de TVP proximal acima das
panturrilhas
d) Os mtodos profilticos da TVP consistem em no farmacolgicos e
farmacolgicos
e) A movimentao dos membros, as meias elsticas apropriadas, a compresso
pneumtica intermitente e o filtro na veia cava inferior fazem parte do arsenal de
mtodos profilticos no farmacolgicos
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

37- INSTIRUTO DE CARDIOLOGIA DO RIO GRANDE DO SUL 2011


(ACESSO DIRETO 2). Quanto ao diagnstico de tromboembolismo, assinale a
alternativa verdadeira.
a) A mensurao dos dmeros-D um teste de alta especificidade
b) Em pacientes com enfisema pulmonar o teste diagnstico preferencial a
cintilografia pulmonar
c) A mensurao dos dmeros-D um teste de baixa sensibilidade
d) Em pacientes com baixa suspeita clnica, uma dosagem de dmeros-D
normal exclui o diagnstico com razovel segurana
e) Em pacientes com alta suspeita clnica, uma dosagem de dmeros-D acima do
normal suficiente para o diagnstico

38- HOSPITAL ESTADUAL DO ACRE 2011 (ACESSO DIRETO 1) O sinal de


Homans est classicamente descrito:
a) Na ocluso arterial crnica
b) Na ocluso arterial aguda
c) Na trombose venosa aguda
d) No linfedema
e) Na sndrome de leriche

39- HOSPITAL UNIVERSITRIO CASSIANO ANTNIO DE MORAES


ES 2011 A doena tromboemblica mantm-se como causa importante de
morbidade e mortalidade no ps-operatrio de intervenes operatrias de grande
porte. Assinale a alternativa INCORRETA na preveno, diagnstico e tratamento
do binmio trombose venosa profunda-tromboembolismo pulmonar:
a) O encorajamento deambulao precoce e a movimentao ativa e passiva dos
membros inferiores para reduzir a estase venosa e fortalecer o retorno venoso
constituem mtodo barato e muito eficaz para profilaxia da doena
tromboemblica no ps-operatrio
b) A obesidade um fator de risco para TVP
c) Na suspeita clnica de TEP, o teste do D-dmero pode ser utilizado. Apresenta
alta sensibilidade e baixa especificidade. de grande valia para a excluso do
diagnstico de TEP
d) A profilaxia medicamentosa com baixas doses de heparina pode ser
mantida inclusive em casos de hemorragia ativa, plaquetopenia e
neurocirurgia
e) O filtro de veia cava pode ser utilizado em casos de trombos em territrio ilaco-
femoral

40- HOSPITAL DAS CLNICAS DA UFPE 2011 (ACESSO DIRETO 1) A


respeito da trombose venosa, correto afirmar que:
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a) A presena de neoplasias cerebrais aumenta consideravelmente o risco de


trombose
b) Em pacientes sem fatores de risco, que so submetidos a pequenos
procedimentos cirrgicos, est indicada a tromboprofilaxia especfica com
HBPM
c) A trombose das veias mesentricas a apresentao mais comum dos estados de
hipercoagulabilidade
d) Um resultado positivo do D-dmero ajuda consideravelmente no diagnstico da
TVP devido a sua especificidade

APENDICITE AGUDA

1- (HSPM SP 2012). Um rapaz de 22 anos, sadio, foi operado por apendicite aguda
edematosa. Esquema antibitico mais adequado:
a) Cefoxitina por 24h
b) Gentamicina e Metronidazol por 48 h
c) Ampicilina/Sulbactam por 72 h
d) Cloranfenicol por 5 dias

2) (UFPR 2011). Na faixa etria peditrica, qual das seguintes doenas tem
diagnstico clnico e indicao de tratamento cirrgico mais evidentes, sem necessidade
de exames complementares pr-operatrios na maioria dos casos:
a) Apendicite aguda

b) Hemorragia digestiva por divertculo de Meckel

c) Megaclon congnito

d) Mal rotao intestinal

e) Atresia de vias biliares

3) (PUC PR- 2012). O Sr. Lus Cludio, de 34 anos, chega em um sbado ao Pronto-
Socorro s 22h acompanhado da esposa por quadro de dor abdominal. Ele refere que
pela manh comeou com uma dor esquisita no meio da barriga. Ao final da manh,
apresentou enjoo e um episdio de vmito alimentar. A esposa o interrompe e relata que
o marido no almoou apesar de ela ter cozinhado seu prato favorito: talharim ao molho
funghi. O marido confirma e refere que no comeo da tarde a dor foi piorando e naquele
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momento estava mais forte e se concentrara na parte inferior do abdmen, do lado


direito. No apresentou nimo nem para brincar com os filhos e, mesmo sem ter
almoado, recusou tambm o caf-da-tarde e continuou com o quadro de nusea. A
esposa aferiu sua temperatura (37,5oC), resolveu deixar as crianas na casa dos avs e
acabou insistindo para que ele viesse ao Pronto-Socorro acompanhado dela. Baseado
nessa conversa inicial entre a paciente e o mdico, o quadro clnico mais provvel :
A) lcera perfurada.
B) Pancreatite aguda.
C) Isquemia mesentrica.
D) Apendicite aguda.

4) (PUC PR- 2012). Sobre apendicite aguda considere as afirmativas abaixo. I.


Apendicite aguda a causa mais comum de abdome agudo. Ocorre em todas as idades,
sendo mais comum na 2a dcada de vida. II. A dor da apendicite durante a gestao
mais acima e lateral do que na no gestante. III. Na apendicite aguda supurativa o
processo inflamatrio e a proliferao bacteriana estendem-se at a serosa. correto o
que se afirma APENAS em:
A) I e II.
B) II e III.
C) I, II e III.
D) I.

5) UCPEL RS - 20120 - Com relao apendicite aguda, correto afirmar que:


I. os vmitos geralmente precedem dor.
II. a dor geralmente comea na regio periumbilical.
III. um hemograma normal exclui o diagnstico de apendicite.
IV. a presena de leuccitos e hemcias na urina compatvel com o diagnstico de
apendicite.
V. a anorexia usualmente est presente.
Marque a opo correta.
(A) Somente a II est correta.
(B) Somente a I e a V esto corretas.
(C) Somente a II, III e IV esto corretas.
(D) Somente a II, IV e V esto corretas.
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6) (UCPEL RS 2012) - A causa mais comum de apendicite aguda em crianas :


(A) fecalito.
(B) hipertrofia do tecido linftico.
(C) scaris.
(D) semente de frutas.

7) UCPEL RS - 2012 -. Com respeito apendicite aguda, pode-se afirmar que:


a) tem na tomografia computadorizada um exame obrigatrio para o diagnstico
b) a emergncia abdominal cirrgica mais comum, afetando 10% da populao
c) ocorre mais frequentemente em crianas abaixo de anos e idosos acima de 5 anos
d) inicia-se por dor localizada no quadrante inferior direito do abdome e descompresso
dolorosa

8) UFPA- 2014- . o mais provvel responsvel por um abscesso intra-peritonial em


um paciente submetido a uma apendicectomia devido a uma apendicite supurada:
a) Streptococcus faecalis
b) Serratia marcescens
c) Escherichia coli
d) Bacterioide fragilis

9) AREMG 2013 - Anorexia, dor no mesogstrio, nuseas so sintomas que sugerem o


diagnstico de:
a) pseudocisto do pncreas
b) lcera terebrante para o pncreas
c) apendicite aguda
d) prenhez tubria rota

10) O mtodo de imagem a ser solicitado, de rotina, para o diagnstico de apendicite


aguda :
a) tomografia computadorizada de abdome
b) ressonncia magntica
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c) ultrassom abdominal
d) clister opaco

11) PUC PR- 2008 - Qual dos itens abaixo est correto quanto ao diagnstico
diferencial da apendicite aguda?
A. Adenite Mesentrica Aguda, Gastroenterite Aguda, Intussuscepo Ileocecal.
B. Diverticulite de Meckel, Gravidez Ectpica Rota, Doena Inflamatria Plvica.
C. Clculo Ureteral, Pielonefrite Aguda, Toro do testculo.
D. Todas as alternativas.

12) UFG 2014 - Um dos sinais clnicos sugestivos de apendicite aguda a dor em fossa
ilaca direita (FID), sentida quando se comprime a fossa ilaca esquerda (FIE) em
sentido anti-horrio. Este sinal denominado
(A) Rovsing
(B) Kernig
(C) Patrick
(D) Lasegue

13) AREMG 2011 - Aps submeter-se apendicectomia, devido perfurao do


apndice, o escriturrio apresentou sintomas como febre, dor, rigidez abdominal,
vmitos e desidratao. Essas manifestaes caracterizam a complicao
denominada
a) gastrite.
b) diverticulose.
c) intolerncia lactose.
d) peritonite.

14) HNMD 2010-. Na apendicite aguda, quando se aplica uma presso sobre o
quadrante inferior esquerdo, que se reflete como dor no quadrante inferior direito,
denomina-se sinal de
a) Lapinsky.
b) Rovsing.
c) Lennander.
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d) Blumberg.
e) San Martino.

15) HELGJ-RJ 2014- O sintoma mais especfico para o diagnstico clnico de


Apendicite aguda :
a) Vmitos que ocorrem na forma de acessos repetidos
b) Dor que comea na regio periumbilical, com posterior localizao no quadrante
inferior direito
c) Febre que precede dor abdominal
d) Anorexia que precede febre

16) HPM-MG 2014 Quanto a apendicite aguda na gravidez, marque a alternativa


incorreta:
a) a maioria dos casos ocorre nos dois primeiros trimestres e o diagnstico vai se
tornando mais difcil no decorrer da gravidez
b) devido ao risco de complicaes materno fetais, o esfriamento do processo e o
tratamento definitivo no ps-operatrio imediato conduta muitas vezes adotada
c) a laparoscopia pode ser usada para tratamento da doena, mas a confeco do
pneumoperitnio e a puno dos trocaters devem se adaptar ao volume uterino
d) a urgncia cirrgica no obsttrica mais frequente na mulher grvida e a ocorrncia
de formas complicadas no so raras.

17) CERM-AM 2014- Qual das alternativas abaixo considerada


PATOGNOMNICA de apendicite aguda?
a) Nvel hidroareo em FID radiografia de abdome em ortostase
b) Dor em FID, sem histria de diarreia, associada a leucocitose
c) Fecalito em fossa ilaca direita radiografia de abdome em decbito
d) NDA

18) HUCAM- ES 2014 A apendicectomia por meio de videolaparoscopia, para


tratamento de apendicite aguda apresenta como principal desvantagem:
a) Maior ocorrncia de colees intracavitrias no ps-operatrio
b) Maior ndice de infeco de stio cirrgico
c) impossibilidade de coleta de secreo intra-abdominal para cultura
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d) maior tempo de internao hospitalar.

19) HUPD-MA 2014- Paciente do sexo masculino, 22 anos de idade, com histria
sbita h trs dias de dor epigstrica, seguida de nuseas, vmitos, dor em FID e
hipogstrio, distenso abdominal, anorexia e febre. Ao exame fsico, nota-se
desidratao, temperatura axilar de 38 C, estabilidade cardiorrespiratria, abdome
distendido difusamente doloroso a palpao superficial e profunda. Com peritonismo
difuso e reduo dos rudos hidroareos. Assinale a alternativa incorreta.
a) O tratamento padro ouro na apendicite aguda a apendicectomia convencional ou
videolaparoscpica, tem como complicao comum a infeco do stio cirrgica, a qual
se correlaciona com o grau de contaminao da cavidade peritoneal e dos planos
anatmicos da parede abdominal.
b) Nos pacientes com apendicite aguda complicada (gangrena, perfurao, abscesso ou
peritonite difusa) recomenda-se a antibioticoterapia com cobertura para germes gram
negativos, aerbios e anaerbios.
c) A presena de obstruo apendicular est associada a etiologia do surto de apendicite
aguda, sendo determinada comumente pela hipertrofia do tecido linfoide ou fecalito no
interior do apndice cecal
d) O sinal de Blumberg consiste na dor a descompresso brusca no ponto de MC burney
e denota irritao do peritnio somtico local, sendo considerado patognomnico.

20) (HUPE RIO 2012). correto afirmar que o diagnstico tardio da apendicite
aguda se deve a uma das seguintes caractersticas do paciente:
a) sexo, particularmente mulheres
b) faixa etria, sobretudo em idosos
c) paciente com elevada carga tabgica
d) etnia, especialmente caucasianos

21) UFPI 2013 - A complicao mais frequente aps apendicectomia :


a) infeco do stio cirrgico
b) abscesso retrocecal
c) fstula enterocutnea
d) obstruo intestinal tardia

22) HUPE 2012 A dor periumbilical que um homem de 30 anos vinha sentindo
desde a madrugada, agora estava bem localizada no ponto de Mc Burney. Os leuccitos
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eram de 16300 celulas/ul, havia acentuado desvio esquerda e a equipe pensou em


apendicite, o que se confirmou por tomografia computadorizada. Em adultos, na maioria
das vezes, a inflamao aguda do apndice vermiforme consequncia da obstruo de
sua luz por:
a) coprlitos
b) parasitas intestinais
c) tecido linfoide hipertrofiado
d) sementes de frutas deglutidas

23) CERMMS-MS 2013 -. Durante a avaliao de um paciente com dor no quadrante


inferior direito do abdome, so sinais que nos levaro a suspeitar de apendicite aguda,
exceto:
a) sinal do obturador
b) sinal de Blumberg
c) sinal de Rovsing
d) sinal de McBurney

23) HUT SP 2013 Em quadro de apendicite aguda retrocecal, podemos afirmar,


EXETO:
a) O quadro clnico idntico ao habitual
b) O acesso cirrgico pode ser igual ao convencional
c) Pode ocorrer confuso com infeco urinria
d) O diagnstico usualmente realizado em fases mais avanadas

24) FUFTO-TO 2014 Paciente jovem, sexo masculino, quadro de dor abdominal
iniciada h 36h, em mesogstrio que se localizou em FID, temperatura axilar de 38.1
C, Blumberg positivo, hemograma com 12600 leuccitos e EAS com leucocitria. Qual
seria a conduta mais adequada?
a) Ultrassonografia
b) ENEMA opaco
d) Laparotomia mediana transumbilical
d) Laparotomia em FID
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25) UFPR 2009 PROVA ESPECFICA CIRURGIA GERAL - So achados


ecogrficos que corroboram o diagnstico de apendicite aguda, EXCETO:
a) apndice distendido com dimetro superior a 6 mm.
b) presena de fecalito no interior do apndice.
c) dor descompresso brusca pelo transdutor do aparelho.
d) incapacidade de visualizao do rgo.

26) FJG Rio RJ 2012 Paciente 22 anos, feminina, com incio de dor abdominal
aguda, com menos de 24h de evoluo com migrao da dor da regio periumbilical
para FID, acompanhada por palpao dolorosa com defesa voluntria na FID, Blumberg
e Rovsing presentes. O diagnstico mais provvel:
a) DIP
b) Colecistite aguda
c) Apendicite aguda
d) lcera pptica

27) (PSU-MG 2012). Com relao a fisiopatologia da apendicite aguda, assinale qual
dos eventos abaixo est incorreto.
a) A perfurao ocorre preferencialmente na ponta ou borda mesentrica precocemente
tendo como causa o colapso arterial
b) O acumulo de lquido no interior do apndice pode ser compresso intra ou
extraluminal
c) O aumento da presso intraluminal ocasiona congesto venosa e linftica
d) O colapso venoso responsvel pelas leses isqumicas.

28) (PSU MG 2012). Em relao aos casos especiais de apendicite aguda, assinale com
V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.
( ) At os dois anos de idade, pouco frequente devido ao amplo lmen apendicular.
( ) A elevao do apndice, ao final da gravidez, facilita o bloqueio do mesmo pelo
omento maior.
( ) A contagem de leuccitos tem pouco valor na gravidez, j que um aumento com
desvio para a esquerda, faz parte do quadro gestacional.
( ) No idoso, a taxa de perfurao maior. Assinale a alternativa que apresenta a
sequncia de letras CORRETA.
A) (V) (F) (F) (V)
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B) (V) (V) (F) (F)


C) (F) (V) (V) (F)
D) (F) (F) (V) (V)

INSUFICINCIA VENOSA

1) AREMG-MG 2012 -. Quanto a insuficincia venosa crnica, assinale a


alternativa correta:
a) A terapia compressiva por meio de meia elstica esta contraindicada em
todos os casos
b) A presena de dermatite ocre exclui o diagnstico de insuficincia venosa
crnica
c) Consiste na constrio e no encurtamento das veias dos membros inferiores
d) Fatores como obesidade e longos perodos na posio sentada ou em p
desencadeante de insuficincia venosa crnica.

2) UEL 2012 - Quanto insuficincia venosa crnica (IVC), assinale a


alternativa correta:
a) A lcera, quando espontnea, costuma surgir principalmente pouco acima dos
malolos
b) A dermatite ocre deve-se presena de protenas no subcutneo
c) A erisipela no uma complicao da IVC
d) O eczema de estase resultado direto do aumento de hemcias na regio

3) Inst. Card. RS 2011 - O que no deve ser o tratamento de lcera de estase


dos membros inferiores no paciente com varizes?
a) Antibiticos
b) Amputao
c) Bota de UNNA
d) Elevao dos membros inferiores
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4) UEL-2011-Os sintomas mais frequentes nos portadores de varizes primrias do


membro inferior so:
a) Dor, cansao e cibras
b) Inchao, cibras e sensao de peso
c) Dor, cansao e sensao de peso
d) Prurido, cansao e cibras

5) UECE 2011 Em relao ulcera venosa assinale a alternativa INCORRETA:


a) O uso de antibiticos est indicado no caso de infeco com manifestaes
sistmicas
b) As alteraes de pele (hiperpigmentao, eczema, hipodermatofibrose) e
lcera ativa esto presentes nos pacientes com insuficincia venosa crnica
com classificao CEAP 6
c) recomendado o uso rotineiro de antibiticos, porque evita a recidiva da
lcera
d) A compresso acima de 35 mmHg parece ser efetiva na preveno da
recorrncia da lcera

6) UFMT 2014 - Na Insuficincia Venosa Crnica, a classificao CEAP o C3 o que


significa?
(A) Hiperpigmentao
(B) Dermatoesclerose
(C) lcera Cicatrizada
(D) Edema

7) UFPA 2015 - A classificao CEAP da insuficincia venosa crnica, o estgio C4


corresponde ao aparecimento, no quadro clnico, de
(A) Telangectasias.
(B) Varizes tronculares.
(C) Edema.
(D) lcera venosa.

8) UEL 2015 - Mulher, 31a, portadora de varizes nos membros inferiores,


apresenta insuficincia de safena magna bilateral. Refere h 8 meses surgimento de
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ferida na perna direita, em regio mediai do tornozelo, sem infeco local. A


CONDUTA INICIAL :
a) anticoagulao e uso de flebotnicos.
b) bota de Ulna ou curativo compressivo.
c) desbridamento cirrgico da lcera.
d) simpatectomia lombar.

9) UNIFESP- 2010 - Paciente portador de varizes dos membros inferiores com


quadro de hiperpigmentao, lipodermatofibrose e eczema varicoso dever ser
classificado pelo critrio UNIFESP- 2010 clnico da classificao CEAP como:
a) C3.
b) C2.
c) C1.
d) C5.
e) C4.

10) UFTO- TO 2014- Na Insuficincia Venosa Crnica, a classificao CEAP o


C3 o que significa?
(A) Hiperpigmentao
(B) Dermatoesclerose
(C) lcera Cicatrizada
(D) Edema

11) UFF Pr requisito cirurgia geral 2015 - A presena de edema sem alteraes
da pele corresponde, na classificao clnica da doena venosa crnica dos membros
inferiores, classe:
(A) 1
(B) 2
(C) 3
(D) 4
(E) 5
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12) Associao Catarinense de Medicina- Prova Pr-requisito cirurgia vascular


2014. So achados clnicos compatveis com insuficincia venosa crnica dos membros
inferiores, EXCETO:
A) Hiperpigmentao.
B) Hipertrofia de pele.
C) Hiperemia reativa.
D) Eczema cutneo.
E) lcera.

13) Associao Catarinense de Medicina- Prova Pr-requisito cirurgia vascular


2014
NO um fator de risco relacionado ocorrncia de Trombose Venosa Profunda:
A) Idade avanada.
B) Obesidade.
C) Doena maligna.
D) Tabagismo.
E) Diabetes Melito.

14) UFG 2011 Cirurgia Vascular: Entre as medidas aceitas para o tratamento clnico
da doena venosa crnica encontra-se o uso das meias medicinais elsticas, que se
mostram efetivas com a compresso graduada acima de
(A) 20 mmHg.
(B) 25 mmHg.
(C) 30 mmHg.
(D) 35 mmHg.

15) UFG 2011 Cirurgia Vascular - Para a confirmao diagnstica de trombose


venosa profunda, o uso de Dmero-D tem-se revelado uma prtica til e pouco
dispendiosa. No entanto, este teste
(A) apresenta baixa sensibilidade.
(B) apresenta baixa especificidade.
(C) contraindicado na fase aguda.
(D) contraindicado na fase subaguda
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16) UNIRIO 2012 - A trombose venosa profunda e sua principal complicao a


embolia pulmonar so situaes habituais no ps-operatrio com potencial de
mortalidade significante. correto afirmar que
a) o exame do D-dmero pode estar falseado positivamente devido a uma srie de
situaes clnicas, inclusive ps-operatrio, mas com um resultado negativo a chance de
embolia muito baixa.
b) a mutao de Leiden do fator V no interfere com o desenvolvimento da trombose
venosa profunda.
c) a disfuno cardaca direita encontrada numa pequena porcentagem dos pacientes
com embolia pulmonar.
d) os sinais radiolgicos de Palla e Westermark representam a diminuio de aporte
sanguneo no pulmo com embolia

17) UFTO- TO 2014 Na Trombose Venosa Profunda dos membros inferiores, um dos
sinais importantes ?
(A) Dor
(B) Cefaleia
(C) Homans
(D) Dispneia

18) Instituto AOCP - 2014 - UFMT - Mdico - Cirurgia Vascular - Entre os mtodos
para confirmao diagnstica da trombose venosa profunda proximal no membro
inferior, o Ecodoppler tem se mostrado muito eficaz e o sinal maior durante a realizao
deste exame
(A) a velocidade aumentada do fluxo no local da trombose.
(B) a no modulao do fluxo com a compresso distal.
(C) o ndice de enchimento venoso diminudo.
(D) no conseguir comprimir a veia com o transdutor

19) Instituto AOCP - 2014 - UFMT - Mdico - Cirurgia Vascular -As varizes
primrias dos membros inferiores tm uma alta incidncia na populao em geral,
sobretudo no sexo feminino. O tratamento, embora sejam importantes vrias medidas
clnicas, fundamentalmente cirrgico, tendo este procedimento os seguintes objetivos:
(A) essencialmente, melhorar a esttica e secundariamente, prevenir a ocorrncia de
lceras varicosas.
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(B) eliminar os pontos de refluxo do sistema superficial para o profundo, melhorando


assim a hipertenso venosa crnica.
(C) reforar os tnus venoso, favorecer a microcirculao e aumentar a permeabilidade
capilar.
(D) aliviar a sintomatologia, melhorar a esttica e eliminar os pontos de refluxo do
sistema profundo para o superficial.

20) Paciente feminino, 46 anos, h trs dias, apresentou edema sbito em membro
inferior esquerdo e, ao Eco Doppler, foi confirmada a presena de trombose venosa
profunda em veias femoral superficial e popltea. Alm do tratamento anticoagulante
com o paciente internado, todas as medidas a seguir esto indicadas para auxiliar na
reduo do edema, EXCETO
(A) repouso no leito na posio de Tredelembug.
(B) uso de drogas flebotrpicas.
(C) movimentao ativa e passiva do membro.
(D) uso de dispositivo de compresso pneumtica intermitente.
(E) uso de meia elstica de compresso graduada assim que possvel

21) EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIOS HOSPITALARES 2013- No


mapeamento ultrassonogrfico na doena venosa, o teste que melhor permite a
quantificao da funo valvular, dentre os abaixo, :
a) O da compresso e descompresso rpida da musculatura da panturrilha (relaxamento
da contrao muscular), estando o indivduo em posio ortosttica, mantendo o
membro a ser examinado relaxado.
b) O da compresso proximal (contrao de musculatura proximal), com pequeno
volume de refluxo.
c) A manobra de Valsava, com o paciente em posio ortosttica, com o membro a ser
examinado relaxado.
d) O ato de tossir, associado compresso distal duradoura.

22) CESP UNB 2013 - O critrio ultrassonogrfico de maior preciso no diagnstico da


trombose venosa profunda de membros inferiores a
A) presena de massa ecognica na luz do vaso.
B) no compressibilidade (parcial ou total) da luz do vaso.
C) presena de turbilhonamento do fluxo venoso.
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D) no visualizao do vaso pesquisado.

23) UFRN 2011 - Cirurgia vascular -. As varizes dos membros inferiores constituem
uma das doenas mais comuns da Humanidade, causando alteraes permanentes na
anatomia e funo do retorno venoso. Em relao a essa doena, pode-se afirmar que
A) nas varizes primrias, a estase venosa ocorre devido a dilataes, tortuosidades e
insuficincia valvular das veias superficiais, perfurantes ou comunicantes.
B) na sndrome ps-flebitica, a desorganizao do retorno venoso ocorre devido
insuficincia ostial das perfurantes ou comunicantes.
C) na insuficincia venosa crnica, a hipertenso venosa ocorre devido ao refluxo do
sistema venoso superficial para o profundo.
D) nas varizes secundrias, a estase venosa ocorre devido hipertenso venosa do
sistema venoso superficial e perfurantes ou comunicantes.

24) UFRN 2011 - Cirurgia vascular -. Com relao ao tratamento da Doena


Varicosa, pode-se afirmar que
A) a hipertenso venosa do sistema venoso profundo representa fator decisivo para a
indicao do tratamento cirrgico.
B) a indicao da ligadura ou retirada da veia safena interna est centrada no aumento
do seu calibre e presena do refluxo.
C) varizes de grande calibre, em membro inferior unilateral, ter a cirrgica como
primeira alternativa de tratamento.
D) varizes recidivantes constituem pontos de refluxos em decorrncia a microfstulas
arteriovenosas, contraindicando nova abordagem cirrgica.
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TRAUMA RAQUIMEDULAR

01) SES-PE-2016. Um paciente de 54 anos vtima de uma coliso frontal a 80 Km/h.


Ele o motorista e usava cinto de segurana apenas na cintura. Qual das fraturas de
coluna mais provvel nessa condio?
a) Fratura exploso de C1.
b) Fratura de Jeferson.
c) Fratura do enforcado.
d) Fratura de Chance.
e) Fratura do odontide tipo II.

02) UFT-TO-2016. Paciente masculino, 35 anos, alcoolizado, trazido ao Pronto


Socorro pela equipe do SAMU, aps sofrer acidente automobilistico. Ao exame:
imobilizado em prancha rgida, ventilando espontaneamente com saturao O2 de 95%,
PA= 90x40 mmHg e FC=100 bpm. Durante avaliao neurolgica, evidenciado
paralisia de membro inferior direito com sensibilidade trmica e dolorosa preservadas,
sinal de Babinski presente direita, perda de sensibilidade trmica e dolorosa com nvel
sensitivo em T12, associado a preservao de fora muscular em membro inferior
esquerdo. Tais achados clnicos so compatveis com o diagnstico de:
a) Sndrome Anterior da Medula
b) Sndrome de Brown-Squard
c) Sndrome Central da Medula
d) Sndrome Posterior da Medula
e) Sndrome do Choque Medular.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

03) HEW-ES-2014. Quanto ao traumatismo de coluna INCORRETO afirmar que:


a) As fraturas mais comumente despercebidas ocorrem nos nveis C1, C2 e C7.
b) Se assume que todo paciente apresenta coluna instvel at que se prove o contrrio.
c) Pacientes com queixas contnuas de dor relacionadas coluna devem ser mediados
com analgsicos potentes para impedir o choque neurognio.
d) Havendo dvida a cerca da leso, o cirurgio de coluna deve ser chamado para
avaliar o paciente.
e) Deve-se ter em mente a possibilidade de outras leses de coluna.

COMENTRIO:

04) CERMAM-AM- 2014. Aps raios-x normais em AP e Perfil de coluna cervical em


paciente de 04 anos, politraumatizado, qual a prxima conduta?
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

a) Manter colar cervical e realizar RNM de coluna.


b) Manter colar cervical e realizar o atendimento de urgncia.
c) Retirar colar cervical e solicitar parecer do neurologista.
d) Retirar colar cervical e terminar o atendimento de urgncia.
e) Manter colar cervical e solicitar parecer do cardiopediatra.

05) CRER-GO-2014. Paciente, sexo masculino, foi vtima de acidente automobilstico


h 06 meses com perda de fora imediata em membros inferiores e perda da
sensibilidade abaixo do dermtomo T8. Ao exame fsico, apresenta-se lcido, orientado
tmporo-espacialmente, paraplegia, sensibilidade ttil e dolorosa preservada at T8,
ausncia de sensibilidade e controle dos esfncteres, e hipertonia com hiporreflexia em
membros inferiores. Sobre este paciente:
a) seu provvel diagnstico traumatismo cranioenceflico.
b) este paciente apresenta leso nervosa perifrica.
c) este paciente apresenta perda de fora nos 4 membros.
d) pela histria clnica e pelo exame fsico, a hiptese mais provvel a sndrome do
neurnio motor superior com acometimento medular.
e) pela histria clnica e pelo exame fsico, a hiptese mais provvel a sndrome do
segundo neurnio motor com acometimento medular.

06) UFMS-MS-2014. Com relao ao trauma raquimedular. INCORRETO:


a) no choque medular, a reposio volmica vigorosa est indicada como medida inicial,
se PAM < 65 mmHg.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

b) pode ocorrer sndrome de Horner (miose, ptose palpebral e anidrose facial).


c) nas leses de cauda equina, podem ocorrer distrbios esfincterianos.
d) O retorno do reflexo bulbocavernoso, que pode ser pesquisado por dar estimulao
do pnis ou do clitris, indica fim do choque medular.

07) HEW-ES-2016. Homem, 22 anos, acidente de moto (derrapagem com queda)


trazido ao PS pelo SAMU imobilizado em prancha longa, colar cervical e conteno
lateral. Aps avaliao clnica inicial, sua PA 120x70 mmHg, FC 82 e sua saturao
98% em ar ambiente. No apresenta dor ou hipersensibilidade da coluna e to pouco
dficit neurolgico. Usava capacete e no perdeu a conscincia. Nega ingesta de bebida
alcolica. Em relao coluna cervical, o prximo passo :
a) RX anterior
b) RX lateral
c) RX anterior e lateral
d) Tomografia computadorizada.
e) retirar a imobilizao.

08) HEW-ES-2016. A fratura de Chance uma fratura transversal no corpo vertebral


muito comumente encontrada em acidentes automobilsticos com conteno apenas pelo
cinto abdominal. Essas fraturas esto comumente associadas a:
a) Embolia gordurosa.
b) Leses ligamentares.
c) Fratura da coluna torcica associada.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

d) Leses viscerais abdominais e retroperitoniais.


e) Fratura de face.

09) HCPM-RJ-2014. Fazem parte do quadro clnico de traumatismo cervical com leso
de nervo vago:
a) Sndrome de Horner.
b) Queda do ombro.
c) Dispnia e disfonia.
d) Disfagia.
e) Desvio da lngua para o lado esquerdo.

10) SUS-PE-2013. Paciente mergulhou em guas rasas h 2 horas. Chega emergncia


consciente e orientado. Radiograma cervical em perfil mostra luxao total de C6 sobre
C7. Assinale a alternativa que corresponde ao seu exame fsico:
a) h insuficincia respiratria por envolvimento direto da inervao diafragmtica.
b) no h risco de choque neurognico em leses a esse nvel.
c) Tetraplegia flcida, arreflexia, reteno urinria e fecal so esperadas nessa fase.
d) sua pontuao na Escala de Coma de Glasgow 15.
e) Achados do exame fsico no influenciam os diagnsticos de abdome agudo e
sndrome compartimental.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

11) SES-PB-2013. As leses medulares incompletas, aps politraumatismos, tm


prognstico muito melhor quanto recuperao da funo e a maioria melhora com o
tempo. Uma destas sndromes clnicas a de Brown-Squard. Assim, sobre esta,
marque a alternativa CORRETA:
a) apresenta fraqueza motora e perda da sensibilidade, acometendo, principalmente, os
msculos distais da extremidade superior.
b) A funo motora perdida no lado contralateral e a sensibilidade ocorre no lado
ipsilateral da leso.
c) os msculos mais comprometidos so os pequenos msculos das mos e da parte
distal do brao
d) caracteriza-se por paraplegia e por dissociao da perda sensorial, com perda de
sensibilidade dor e temperatura.
e) Nenhuma das alternativas anteriores.

12) IAMSPE-SP-2014. No trauma raquimedular, no se pode afirmar:


a) Ocorre predominantemente em adultos, jovens, do sexo masculino (4:1).
b) A localizao anatmica principalmente na coluna cervical.
c) Os pacientes tetraplgicos, aps fratura de coluna vertebral, apresentam hipotenso
arterial associada taquicardia nas primeiras 24 horas.
d) A abordagem deve ser multidisplinar.
e) O reflexo bulbo-cavernoso mantm-se alterado aps a fase de choque medular.

13) UNB- 2011.Um homem de 28 anos de idade, vtima de atropelamento, foi socorrido
por paramdicos e encaminhados ao hospital, apresentando-se letrgico, com frequncia
de pulso de 120 bpm, frequncia respiratria de 28 ipm e presso arterial de 100 X 70
mmHg. Com relao ao caso clnico acima, julgue o item. Se, durante o exame
neurolgico do paciente citado, verificar-se ausncia de reflexos, especificamente dos
reflexos sacrais, como bulbocavernoso, tem-se indicada a presena de choque medular e
o prognstico de que o grau real da leso anatmica pode ser menor que o inicialmente
constatado.
a) Certo.
b) Errado.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

14) UERJ-2011. Um paciente de 28 anos de idade admitido no setor de emergncia,


vtima de traumatismo raquimedular com fratura de quinta vrtebra cervical. A histria,
o exame fsico e os exames complementares afastam outras leses. O paciente encontra-
se chocado, com PA mxima de 50 mmHg. Nesse caso, devemos esperar a ausncia da
seguinte condio:
a) taquicardia.
b) extremidades quentes.
c) queda da resistncia vascular perifrica.
d) dficit da sensibilidade na face lateral do brao.

15) Associao Mdica do Paran 2011. Uma mulher de 40 anos que estava
dirigindo, usando cinto de segurana, chega ao pronto-socorro adequadamente
imobilizada. Est hemodinamicamente normal. Apresenta paraplegia com nvel em T10.
O exame neurolgico revela tambm perda da sensibilidade para dor e temperatura com
preservao da propriocepo e da vibrao. Esses achados so consistentes com o
diagnstico de sndrome:
a) central da medula.
b) do choque medular.
c) anterior da medula.
d) completa da medula.

16) Associao Mdica do Paran 2011. Os mamilos correspondem ao dermtomo:


a) C6.
b) T10.
c) T4.
d) T6.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

COLELITASE E COLECISTITE

1) HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MLLER- MT- 2014. Em relao


vescula biliar e s vias biliares, analise as afirmativas.
I- Derivam embriologicamente de projees endodrmicas na juno do intestino
anterior e mdio.
II- A bile uma soluo complexa composta basicamente por gua, lipdios e
eletrlitos.
III- O exame de ultrassom considerado o padro-ouro para avaliar a presena de
clculos.
IV- A clica biliar caracterizada por dor abdominal tipo clica em hipocndrio direito
e febre alta.

Est correto o que se afirma em:


a) I, II e IV, apenas.
b) II, III e IV, apenas.
c) I e III, apenas.
d) I, II e III, apenas.

2) FUNDAO UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS- 2014. Sobre o


exame fsico da vescula biliar.
a) A vescula biliar normalmente acessvel palpao.
b) no sinal de Murphy, o examinador, esquerda do paciente em decbito dorsal, coloca
a sua mo direita de modo que o polegar se insinue sob a reborda costal direita ao nvel
da borda interna do msculo reto anterior, enquanto a faze palmar da mo apoia-se
sobre o flanco.
c) no sinal de Murphy, em caso de dor, o paciente mantm o movimento respiratrio ao
mesmo tempo em que reclama da sensao dolorosa.
d) A presena de uma vescula biliar palpvel em paciente ictrico sugestiva de
neoplasia maligna que, na maioria das vezes, localiza-se na cauda do pncreas. Essa
associao classicamente denominada de sinal de Courvoisier.
e) O ponto de palpao da vescula pode ser tocado em pacientes obesos pela linha que
une a crista ilaca arcada costal passando pelo umbigo.

3) UFRJ-2014. Homem, 74 anos, diabtico insulinodependente, com quadro de dor


subcostal direita, sinal de Murphy positivo e febre. Radiografia simples de abdome
mostra aerobilia. O quadro sugere infeco provocada por:
a) Pseudomonas aeruginosa.
b) Escherichia coli.
c) Proteus mirabillis.
d) Clostridium perfringens.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

4) FUNDAO JOO GOULART-HOSPITAIS MUNICIPAIS-RJ-2014. Quando


h diagnstico de colecistite aguda calculosa, em paciente idoso, o melhor tratamento
a:
a) Colecistectomia laparoscpica nos primeiros 2 dias aps o diagnstico.
b) Colecistectomia laparoscpica aps 8 a 10 semanas de diagnstico.
c) Antiobioticoterapia por 7 dias, seguida de colecistectomia laparoscpica.
d) Colecistostomia percutnea seguida de colecistectomia aberta aps 3 a 4 meses.

5) HOSPITAL ERNESTO DORNELLES- RS-2014. Paciente com litase biliar


assintomtica tem indicao absoluta de cirurgia na seguinte situao:
a) Diabtico.
b) Mais de 2 clculos.
c) Idade superior a 65 anos.
d) Vescula em porcelana.
e) Nenhuma das acimas.

6) HOSPITAL UNIVERSITRIO DA UNIVERSIDADE LUTERANA DO


BRASIL-RS- 2014. Uma ocorrncia de alto impacto em relao morbidade de uma
colecistectomia por vdeo a leso da via biliar principal. As situaes mais comuns de
ocorrncia destas leses so:
a) Colecistites agudas.
b) Vias biliares finas.
c) Cirurgies de pouca experincia.
d) Tumores de via biliar.

7) HOSPITAL EVANGLICO DE CACHOEIRO DE ITAPEMIRIM- ES- 2014.


Para um paciente com colecistite aguda litisica no complicada:
a) A tomografia de abdome o melhor e ideal exame para confirmao diagnstica.
b) A colecistectomia geralmente no necessria e no oferece benefcios em relao
ao tratamento exclusivamente clnico e com antibiticos.
c) O uso de antibiticos desnecessrio e a cirurgia deve ser imediata.
d) A colecistectomia deve ser realizada preferencialmente na mesma internao aps o
incio de antibiticos e estabilizao clnica.
e) O antibitico de escolha a cefalotina.

8) HOSPITAL GERAL DE GOINIA- GO- 2014. Paciente do gnero masculino, 65


anos de idade, internado na UTI, apresentou quadro grave de colecistite aguda.
Apresentava dor no quadrante superior direito, leucocitose de 20.000 e estava em uso de
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

aminas vasoativas. A ultrassonografia mostrou empiema da vescula biliar com nvel.


Qual a melhor conduta?
a) Colecistectomia aberta.
b) Drenagem endoscpica da vescula.
c) Drenagem trans-heptica percutnea.
d) Colecistectomia videolaparoscpica.
e) aguardar melhora clnica.

9) HOSPITAL UNIVERSITRIO ALCIDES CARNEIRO- PB- 2014. Paciente em


ps-operatrio tardio de colecistectomia desenvolve ictercia obstrutiva. Dos
procedimentos listados abaixo, a melhor opo diagnstica com possibilidade
teraputica :
a) Colangiorressonncia.
b) Colangiopancreatografia Endoscpica Retrgrada (CPRE).
c) Angiotomografia.
d) Colangiografia.
e) Ultrassonografia Endoscpica.

10) HOSPITAL UNIVERSITRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA


CATARINA- SC- 2014. Assinale a alternativa CORRETA. O percentual aproximado
de portadores de clculos na vescula biliar que so assintomticos de:
a) 99%.
b) 10%.
c) 5%.
d) 80%.
e) 2%.

11) HOSPITAL SO JOS DE JOINVILLE-SC- 2014. Em relao colecistite


calculosa aguda, assinalar a alternativa CORRETA:
a) A obstruo do ducto cstico e a consequente necrose da parede lateral da vescula
biliar so os eventos iniciais da colecistite aguda.
b) embora o ultrassom possa ser til para descartar outras patologias associadas, o
exame de eleio para o diagnstico a tomografia computadorizada, pela sua maior
sensibilidade.
c) os antibiticos devem ser iniciados durante a induo anestsica para a
colecistectomia.
d) os antibiticos devem ser iniciados assim que houver o diagnstico de colecistite
aguda em um paciente com sinais de infeco (febre, leucocitose, ente outros), em
associao com hidratao endovenosa e analgesia.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

e) A obesidade e a idade avanada esto associadas a uma maior complacncia da


cavidade abdominal, por isso esto relacionadas elevao da taxa de sucesso na
tcnica laparoscpica.

12) HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE


RIBEIRO PRETO DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO- 2014. Mulher, 38
anos. HMA: queixa-se de dor no epigstrio, irradiada para o flanco direito, h 24 horas.
Nega febre, mas refere nuseas. EF: ao exame abdominal apresenta dor e defesa no
hipocndrio direito. O exame radiolgico mais indicado para confirmar o diagnstico :
a) Raios-x simples.
b) Ultrassom.
c) Ressonncia Magntica.
d) Tomografia Computadorizada.

13) UFRJ- 2014. Mulher, 28 anos, com quadro de colecistite aguda foi submetida
colecistectomia videolaparoscpica. Dois dias depois apresentou ictercia (BT=
12mg/dL) e dor abdominal. O diagnstico mais provvel :
a) Hepatite aguda por drogas anestsicas.
b) Clculo residual do coldoco.
c) Leso iatrognica da via biliar principal.
d) Hepatite aguda por isquemia.

14) UFRJ- 2014. Mulher, 28 anos, com quadro de colecistite aguda foi submetida
colecistectomia videolaparoscpica. Dois dias depois apresentou ictercia (BT=
12mg/dL) e dor abdominal. Considerando o diagnstico mais provvel, recomenda-se a
seguinte preveno:
a) Disseco cuidadosa do tringulo de Calot.
b) Colangiografia intraoperatria.
c) Reposio volmica guiada por metas.
d) Anestesia venosa somente.

15) HOSPITAL UNIVERSITRIO ANTNIO PEDRO- 2104. Pacientes com


sintomas de clica biliar e frao de ejeo da vescula biliar que caracterizem
discinesia biliar devem ser tratados com:
a) Inibidores de bombas de prtons.
b) Colecistectomia laparoscpica.
c) Antiespasmdicos.
d) Antibioticoterapia.
e) Colecistectomia.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

16) FUNDAO JOO GOULART-HOSPITAIS MUNICIPAIS-RJ-2014.


Paciente HIV positivo apresentou quadro de dor abdominal localizada no hipocndrio
direito que, ao exame fsico, demonstra sinal de Murphy positivo. A ultrassonografia
realizada mostrou uma vescula biliar espessada, com contedo anecico e lquido
perivesicular e as vias biliares medindo 4 mm de dimetro. O diagnstico provvel a:
a) Colecistite aguda alitisica.
b) Colecistite aguda litisica.
c) Colangiopatia relacionada AIDS.
d) Clica biliar.

17) PROCESSO SELETIVO UNIFICADO- MG-2104. Em relao colecistite


aguda, assinale a afirmativa falsa:
a) A cintilografia tem maior acurcia quando comparada com a ultrassonografia.
b) A dor na fase aguda difere da que ocorre na colecistolitase.
c) A obstruo por clculo condio essencial para a instalao do processo.
d) A ruptura da parede da vescula pode determinar aumento dos nveis sricos de
bilirrubina.

18) HOSPITAL UNIVERSITRIO SO FRANCISCO DE PAULA- RS- 2014.


Qual das assertivas abaixo melhor descreve o papel da colecistectomia laparoscpica
precoce (dentro das primeiras 24h de hospitalizao) em pacientes com colecistite
aguda?
a) resulta em menor tempo de internao hospitalar.
b) aumenta a taxa de converso para cirurgia aberta.
c) no deve ser realizada, pois est indicada o resfriamento do processo com
antibioticoterapia.
d) est associada com maior taxa de complicaes.
e) est associada com maior mortalidade.

19) HOSPITAL UNIVERSITRIO DE BRASLIA- DF- 2013. Homem, 45 anos,


obeso, procura consulta mdica por apresentar episdios de clica em hipocndrio
direito h seis meses. Trouxe consigo um resultado de ultrassonografia que mostrou
mltiplos pequenos clculos em vescula biliar sem outros achados anormais. O
paciente inicia a consulta dizendo que no quer realizar cirurgia. Qual a melhor
orientao para esse paciente?
a) iniciar tratamento sintomtico, prescrever medicamentos e dieta para perda ponderal,
realizando reavaliao em seis meses.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

b) esclarecer sobre o diagnstico, a indicao cirrgica e o risco de complicaes caso


no se submeta cirurgia.
c) solicitar uma ressonncia de abdome superior e orientar para tomar medicamentos
sintomticos com continuao de acompanhamento ambulatorial.
d) encaminhar para a psiquiatria a fim de descartar sndrome do pnico e prescrever
medicamentos sintomticos at o paciente decidir submeter-se cirurgia.

20) UFPI-2013. A bactria mais comumente identificada na sepse de origem no trato


biliar e:
a) Enterococcus.
b) Escherichia coli.
c) Bacteroides fragilis.
d) Enterobacter fragilis.
e) Estafilococos coagulase-negativo

21) HOSPITAL DE EMERGNCIA E TRAUMA SENADOR HUMBERTO


LUCENA- PB-2014. Sobre a patologia biliar litisica, analise as assertivas abaixo e
responda a alternativa CORRETA:
I- A colecistite aguda alitisica mais frequente em diabticos e sua etiopatogenia por
disseminao hematognica de bactrias.
II- Os clculos de pigmento preto so pequenos e firmes e so associados com
esferocitose, anemia falciforme e cirrose.
III- A sndrome de Mirizzi pode ser encontrada em associao com a colecistite aguda
alitisica.
IV- Para os pacientes idosos com colecistite aguda, devemos iniciar tratamento clnico
com analgesia e antibioticoterapia, fazendo uma colecistectomia por VDL, quando
esfriar o processo.
a) todas esto corretas.
b) II e III esto corretas.
c) Apenas a II est correta.
d) II e IV esto corretas.
e) II, III e IV esto corretas.

22) HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO-RJ-2014. Um diabtico


idoso chegou sptico ao hospital, com hipotenso, febre alta e calafrios, sendo
laparatomizado em carter de urgncia. Foi achada uma colecistite aguda e, na bile
enviada para cultura, houve crescimento de C. perfringens. Na rotina de abdome agudo
feita na admisso, a imagem visvel na vescula biliar que, especificamente, melhor se
compatibiliza com esse resultado microbiolgico a presena de:
a) Gs intraluminal.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

b) Lama biliar espessa.


c) Calcificaes parietais mltiplas.
d) Clculo radiopaco com orifcio central.

23) HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN-SP- 2012. Uma senhora de 72


anos est internada na Unidade de Terapia Intensiva por choque de origem cardaca.
Tem cardiopatia isqumica, com frao de ejeo de 23%. No momento, tem dor
abdominal em hipocndrio direito e piora hemodinmica, com necessidade de aumento
de droga vasoativa. Tem 19.890 leuccitos/mm3, sem desvio. O ultrassom de abdome
mostra vescula biliar distendida, de paredes espessadas, sem clculos em seu interior.
Melhor conduta:
a) Colecistectomia convencional, sem colangiografia intraoperatria.
b) Colecistectomia laparoscpica, com pneumoperitnio por puno, com
colangiografia intraoperatria.
c) Colecistectomia convencional, com colangiografia intraoperatria.
d) Colecistectomia laparoscpica, com pneumoperitnio sob viso, com colangiografia
intraoperatria.
e) Colecistectomia laparoscpica, com pneumoperitnio por puno, sem colangiografia
intraoperatria.

24) HOSPITAL DA POLCIA MILITAR-MG-2012. Gestante, 16 semanas, sem


comorbidades, com quadro de dor em epigstrio e hipocndrio direito com trs dias de
evoluo, sem melhora com analgsicos orais. Sem outras queixas. Ao exame fsico,
apresenta-se anictrica, corada e hidratada. PA= 130x80 mmHG; FC=92 bpm. Ausculta
pulmonar sem alteraes. Palpao do abdome revelou dor e defesa voluntria do
hipocndrio direito e epigstrio. Exames: Hg=11, leuccitos=12.800, lipase=28, BT=2
(D=1,2 e I=0,8). Urina Rotina: sem alteraes. US de abdome: vescula biliar
distendida com paredes medindo 7mm de espessura, e pequena quantidade de lquido
perivesicular; imagem ecognica de 2cm em seu interior, fixa no infundbulo, causando
sombra acstica posterior; no h dilatao das vias biliares; a avaliao fetal normal.
A conduta CORRETA :
a) Antibioticoterapia.
b) Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada + antibioticoterapia.
c) Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada + colecistectomia +
antibioticoterapia.
d) Colecistectomia + antibioticoterapia.

25) HOSPITAL DA CRUZ VERMELHA - PR- 2012 - Com relao litase


vesicular assinale a alternativa incorreta:
a) os clculos pigmentares representam 10 a 30% dos clculos biliares e apresentam
menos de 25% de colesterol em sua composio.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

b) os clculos de colesterol representam cerca de 80 a 90% dos clculos biliares.


c) A hiperlipidemia predispe colelitase.
d) A derivao ileal no tratamento da obesidade mrbida uma condio que favorece a
formao de colelitase.
e) Medicamentos e hormnios no aumentam o risco de litase vesicular.

26) UFF-2010 Em relao litase biliar, todas as afirmativas esto corretas,


EXCETO:
a) A lama biliar considerada precursora da litase biliar.
b) Mais de 60% dos portadores de clculos biliares so considerados muito sintomticos
e iro necessitar de intervenes teraputicas.
c) Entre as complicaes da litase da via biliar principal, citam-se a colangite, a
pancreatite aguda, o abscesso heptico e a cirrose biliar secundria.
d) A colecistectomia videolaparoscpica o tratamento de eleio da colelitase
sintomtica para os pacientes que no apresentam contra-indicaes ao procedimento.

27) UFRN -2012. Com relao litase biliar, correto afirmar:


a) os clculos pretos (de pigmento) so moles e ocorrem como clculos primrios na via
biliar principal.
b) os clculos marrons (de pigmento) so firmes e esto associados a condies
hemolticas.
c) os clculos de colesterol puro so incomuns.
d) os clculos causam sintomas na maioria dos pacientes.

28) UFPEL/RS 2012 - Ultrassonografia revela colelitase em mulher de 50 anos,


assintomtica. Qual das opes abaixo o tratamento recomendado?
a) Colecistectomia videolaparoscpica.
b) Colecistectomia aberta.
c) Uso de cido ursadeoxiclico.
d) Litotripsia extracorprea por ondas de choque.
e) Observao.

29) UFRJ 2010 - So fatores predisponentes para formao de clculos de vescula


biliar:
a) Anemia hemoltica e nutrio enteral.
b) Estrognios e clofibrato.
c) Gravidez e sedentarismo.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

d) Octreotide e estatinas.

30) UFSC 2011. Mulher obesa, diabtica, de 50 anos, procura assistncia mdica por
causa de dor abdominal alta aguda severa e vmitos que vem piorando e melhorando h
24 horas. No ingere bebidas alcolicas, mas fuma 1 mao de cigarros por dia. Nos
ltimos 2 anos, apresentou episdios semelhantes, mas brandos. O exame fsico mostra
hipersensibilidade e discreta rigidez no epigstrio e QSD do abdome. A Tax de 38,3C
e no apresenta ictercia. Baseando-se nestes dados, assinale a alternativa correta.
a) Histria negativa para lcool descarta pancreatite.
b) improvvel que exista colecistite aguda, pois no h ictercia.
c) uma laparoscopia diagnstica e teraputica deve ser a primeira medida.
d) um exame ultrassonogrfico que mostra clculos biliares permite o diagnstico de
colecistite aguda.
e) provvel que haja uma lcera pptica perfurada, e est indicada uma EDA de
urgncia ou uma seriografia gastrointestinal.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

TUMORES DE MEDIASTINO

1) (EBSERH-CIRURGIA TORACICA). Em relao aos tumores de mediastino,


assinale a alternativa correta.
a) Os tumores primrios de mediastino dos adultos so os cistos, segundos dos
tumores de clulas germinativas, timomas e os de origem neurognica.
b) Os tumores neurognicos tm origem nas estruturas neurais abundantes no
mediastino superior.
c) O tumor neurognico mais comum o neurilema
d) No mediastino posterior, predominam os cistos e linfoma.
e) A maior parte dos tumores malignos do mediastino ocorre no mediastino
posterior.

2) (SES DF 2012). Na classificao da miastenia gravis proposta por Osserman (1958),


paciente com forma aguda fulminante, caracterizada por fraqueza generalizada, com
sintomatologia respiratria e bulbar de aparecimento precoce, so considerados grau
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4

3) O Teratoma maduro tumor


a) Com indicao para tratamento neoadjuvante
b) Maligno
c) Muito sintomtico, mesmo quando pequeno
d) Cujo tratamento preferencialmente cirrgico

4). No considerado como tumor maligno de celular germinativas no seminomatosos


primrios de mediastino o
a) Tumor de saco vitelnico
b) Carcinoma epidermoide.
c) Coriocarcinoma
d) Carcinoma embrionrio
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

5). A mediastinoscopia anterior pode ser til no diagnstico e (ou) no estadiamento em


algumas situaes. Assinale a alternativa que apresenta uma situao em que esse
exame no til.
a) Linfomas de mediastino
b) Tumores de clulas germinativas de mediastino
c) Tumor de goteira paravertebral
d) Sarcoidose

6) (Prova de r3 cirurgia torcica UNIRIO 2012) A maior percentagem das massas


csticas ou tumorais primrias do mediastino anterossuperior, mdio e posterior est,
respectivamente, reunida em
a) Neoplasias tmicas, cistos e tumor neurognico.
b) Tumores endcrinos, carcinomas e tumor neurognico.
c) Cistos, linfomas e tumores de clulas germinativas.
d) Linfomas, tumor de clulas germinativas e cistos.
e) Tumor neurognico, linfomas e carcinomas.

7) (R3 cirurgia torcica HUGG Endoscopia respiratria 2016). Os tumores do


mediastino tm sua incidncia relacionada ao segmento da diviso mediastnica. Os
tumores de maior incidncia nas seguintes regies mediastino ntero-superior,
mediastino mdio e mediastino posterior so, respectivamente,
a) Linfomas, linfomas e cistos.
b) Neoplasias tmicas, cistos e tumor neurognico.
c) Tumores de clulas germinativas, carcinoma e tumores endcrinos.
d) Neoplasias tmicas, linfomas e tumor neurognico.
e) Linfomas, tumor mesenquimal e cistos.

8). Uma paciente de 56 anos foi submetida a uma resseco de uma massa arredondada,
frouxamente aderida aos tecidos do mediastino anterior e ancorada ao plo inferior do
timo. O laudo anatomopatologico revelou timoma grau II (estgio II da classificao
de Masaoka). A conduta seguinte deve ser
a) Quimioterapia.
b) Quimioterapia + Radioterapia.
c) Plasmaferese.
d) Radioterapia.
e) Observao clnica.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

9) Paciente do sexo feminino, 39 anos, queixando de cansao, desconforto respiratrio


progressivo, disfagia, ptose palpebral, diplopia apresentou na TC de trax massa
lobulada no 1/3 ntero-superior central do trax. A hiptese diagnstica provvel

a) Tumor de Pancoast.
b) Tumor seminomatoso.
c) Teratoma.
d) Timoma.
e) Linfoma.

10) Paciente de 19 anos, masculino, apresenta um quadro de febre que evoluiu com
astenia, dispneia progressiva e com evidncia radiolgica de volumosa massa pr -
traqueal com extenso no mediastino anterior at abaixo do arco artico. Os nveis
sricos de Alfafetoproteina e -HCG estavam bastante elevados. A mediastinoscopia
com bipsia da massa revelou tratar-se de um tumor primitivo do mediastino. O
diagnstico provvel
a) Linfoma
b) Teratoma.
c) Seminoma.
d) Neuroblastoma.
e) Carcinoma de clulas embrionrias

11) O tumor que tem maior probabilidade de ser encontrado no mediastino anterior
a) Fibrossarcoma.
b) Ganglioneuroma.
c) Feocromocitoma.
d) Cisto pleuropericrdico.
e) Tumor de clulas germinativas.

12). Em um paciente com massa no mediastino anterior, encontram-se nveis normais


de alfafetoprotena e nveis minimamente elevados de beta-gonadotrofina corinica.
Esses achados tm maior probabilidade de ocorrer no
a) Timoma.
b) Seminima.
c) Teratoma.
d) Coriocarcinoma
e) Carcinoma de clulas embrionrias.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

13). (R3 pneumologia UNIRIO 2012). No mediastino posterior, as alteraes mais


encontradas so conhecidas como
a) Timomas.
b) Aneurisma da croa da aorta.
c) Cistos broncognicos e pericrdicos.
d) Hrnia de Bochdalech.
e) Hrnia de Morgagni.

14). (Acesso direto USP-RP 2016). Paciente, 57 anos, hipertenso, obeso, tabagista e
sedentrio. admitido na Unidade de Terapia Intensiva com histria de dor torcica,
sudorese, taquicardia e hipotenso arterial h 30 minutos. O eletrocardiograma revelou
Bloqueio de ramo esquerdo de grau avanado com supra de seguimento ST de 1 mm de
V1 a V6 e a radiografia de trax mostrou provvel alargamento de mediastino superior.
Realizou a tomografia computadorizada de trax (VER IMAGEM). Aps medidas de
atendimento, a conduta subsequente :

a) Cirurgia de urgncia
b) Tromblise qumica.
c) Toracocentese.
d) Angioplastia primria de coronria.
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15) Homem de 63 anos, pedreiro, tabagista de 52 anos-mao, hipertenso em uso de


enalapril, sem outras comorbidades, procura assistncia mdica com queixa de tosse
crnica que piorou h 3 meses. Nega dispneia, hemoptise e outras queixas. Tambm no
apresenta limitaes s suas atividades fsicas laborais. O exame fsico revela presso
arterial de 130/90mmHg, sem anormalidades dignas de nota. A radiografia simples de
trax mostrou ndulo em lobo superior direito. A tomografia computadorizada de trax
revelou ndulo de 2,8 cm em seu maior dimetro em lobo superior direito, conforme
mostra a ilustrao, e gnglios de cerca de 1,5 cm em mediastino. A tomografia
computadorizada de abdome normal. (VER IMAGEM).

Qual a melhor conduta?


a) Broncoscopia e lavado brnquico.
b) Biopsia percutnea por agulha.
c) Resseco e biopsia de congelao.
d) Broncoscopia com biopsia transbrnquica

16) (2014-ufba medico cirurgia torcica). Assinale a alternativa correta no apresenta


um sintoma de tumor de mediastino
a) Dificuldade na deglutio.
b) Dispneia.
c) Tosse.
d) Cefaleia intensa.

17) (UNIRIO 2012 clinica medica endcrino/gastro/pneumo/reumato). Em termos


radiolgicos, uma massa localizada no mediastino posterior deve mais, provavelmente,
estar relacionada a
a) Timoma.
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b) Bcio mergulhante.
c) Tumores neurognicos.
d) Lifomas.
e) Teratomas.

18) (UFGD 2014 cirurgia torcica). Com relao aos Neuroblastomas, assinale a
alternativa INCORRETA.
a) a variedade maligna mais agressiva de tumores do mediastino posterior.
b) Tem como localizao mais frequente as glndulas suprarrenais.
c) Crianas com idade menor que 1 ano apresentam excelente prognstico mesmo
quando est presente uma doena disseminada.
d) O Estdio 2B corresponde a tumor localizado com resseco incompleta; e
com linfonodos no aderentes ao tumor negativos
e) No neuroblastoma torcico, a extenso intramedular (com sinais de disfuno
vesical e ou paraplegia) mais frequente do que no neuroblastoma intra-
abdominal.

19). Com relao aos teratomas maduros, assinale a alternativa INCORRETA.


a) So os tumores de clulas germinativas mais comuns.
b) H preferncia em relao ao sexo, sendo o masculino o mais frequente
c) Localizam geralmente no mediastino anterior.
d) So, na maioria dos casos, assintomticos.
e) A maioria destes contm gordura identificvel na tomografia de trax
convencional.

20) Sobre a Hiperplasia Linfoide Angiofolicular (Doena de Castleman), assinale a


alternativa INCORRETA.
a) Geralmente assintomtica.
b) Localiza-se no Mediastino mdio na maioria dos casos
c) A variante histologica plasmocitica menos frequente est associada a
manifestaes sistmicas do tipo inflamatrias.
d) Radioterapia est indicada quando a exrese for incompleta ou quando for
proibitiva por comorbidades associadas.
e) uma doena linfoproliferativa idioptica.

21) Criana, 7 anos, masculino, em investigao de possvel escoliose torcica, tem


achado radiolgico de massa mediastinal posterior de grande volume de base larga
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situada ntero-lateral coluna. Em relao ao diagnstico do tumor mediastinal, qual ,


dos relacionados a seguir, o mais provvel?
a) Neurilenoma.
b) Neuroblastoma.
c) Ganglioneuroma
d) Teratoma imaturo.
e) Cisto broncognico.

22). Em investigao de massa mediastinal anterior, quais dos exames relacionados a


seguir NO contribuir para definio diagnstica e para estratgia cirrgica (se
indicada)?
a) Dosagem plasmtica de alfa-fetoprotena.
b) Dosagem plasmtica de beta HCG.
c) Cintilografia com Iodo 131.
d) Tomografia de Trax sem contraste.
e) Ressonncia Magntica do Trax.

23). No tratamento cirrgico dos Timomas, assinale a alternativa INCORRETA.


a) Em tumores pequenos, a enucleao deve ser sempre realizada
b) A timectomia deve ser total incluindo os polos superiores da glndula em
regio cervical.
c) Se houver comprometimento bilateral dos nervos frnicos pelo tumor, a
melhor conduta preserv-los durante a cirurgia e indicar radioterapia ps-
operatria.
d) Deve-se evitar disseco intrapleural nos Estgios I e II de Masaoka.
e) A radioterapia ps-operatria deve ser indicada nos estgios II, III e IVa de
Masaoka.

24) (UFC 2014 cirurgia torcica) Mulher, 44 anos, em investigao de fraqueza


muscular submetida tomografia de trax com contraste que revelou massa mediastinal
anterior com possvel invaso do tronco braquioceflico direita, com diagnstico de
timoma por puno bipsia aspirativa transtorcica. Em relao ao quadro clnico,
assinale a alternativa correta.
a) Classificada em estdio segundo Masaoka como IVa pela invaso vascular,
neste caso.
b) Resseco cirrgica indicada no estadiamento patolgico I (Masaoka), com
complementao de tratamento adjuvante.
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c) Para pacientes que apresentam timomas com invaso capsular encontrada


durante a operao ou demonstrada patologicamente (estdio II), o uso de
radioterapia adjuvante aconselhado.
d) A presena de Miastenia gravis um fator de mau prognstico.
e) O PET Scan til para diferenciar entre timoma, outros tumores tmicos e
linfoma, devendo ser realizado de rotina.

25). Sobre os tumores de mediastino, correto afirmar que


a) O ganglioneuroblastoma a variedade mais benigna dos tumores do mediastino
posterior.
b) Os teratomas maduros localizam-se preferencialmente no mediastino mdio.
c) O neuroblastoma mais comum no adulto entre a terceira e a quarta dcada de
vida.
d) O timoma o tumor mais frequente encontrado no mediastino anterior.
e) Schwannomas so mais comuns no mediastino mdio.

26) (SESA- ES 2013). Com relao aos tumores do mediastino anterior, assinale a
opo correta.

a) O bcio intratorcico primrio raro, contudo apresentam frequentemente focos


de malignidade.
b) Metade dos pacientes portadores de miastenia gravis desenvolvem timoma.
c) Timoma o tumor primrio mais comum do mediastino anterior.
d) Apenas uma pequena parte dos tumores mediastinais localiza-se no mediastino
anterior.
e) Os teratomas so tumores de clulas germinativas pouco frequentes no
mediastino anterior, contudo costumam ser bastante agressivos quando
acometem esse compartimento.

27). Assinale a opo correta em relao aos tumores do mediastino mdio.


a) Os cistos pericrdicos representam metade dos cistos mediastinais.
b) Os cistos de duplicao esofgica raramente exibem calcificao e localizam-se
preferencialmente no hemitrax esquerdo, inferiormente.
c) O contedo dos cistos do intestino primitivo pode incluir fluidos seroso,
leitoso ou clcico, material mucoide, pus ou sangue.
d) Os cistos pericrdicos tm sempre indicao cirrgica, mesmo aqueles
assintomticos.
e) A maioria das neoplasias no mediastino mdio so massas slidas.

28). Em relao aos tumores do mediastino posterior, assinale a opo correta.


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a) Os tumores de bainha de nervos so os mais comuns em crianas, enquanto os


derivados dos gnglios simpticos so mais frequentes nos adultos.
b) O ganglioneuroma geralmente heterogneo e tem carter invasivo,
ocasionalmente tem comprometimento intraespinhal em ampulheta, o que
contraindica a resseco cirrgica.
c) Os neurilemomas de grande volume frequentemente so heterogneos,
podendo apresentar cavitaes, regies hipocelulares, pequenas
calcificaes ou sangue extravasado.
d) O schwannoma e o neurilemoma so tumores neurognicos mediastinais de
gnglio simptico, pouco comuns e que geralmente apresentam crescimento
rpido.
e) Cerca de 80% dos neurofibromas mediastinais ocorrem em pacientes portadores
da doena de Von Recklinghausen.

29). (FUNCAB 2013). Analise o seguinte caso clnico: Paciente de 23 anos, ex-
presidirio, em liberdade h seis meses, vem apresentando emagrecimento com febre
vespertina. Radiografia de trax com alargamento mediastinal e derrame pleural
esquerdo moderado. Qual o provvel diagnstico clnico e a melhorcondutainicial?
a) Linfoma e mediastinoscopia.
b) Carcinoma e videopleuroscopia.
c) Pneumonia e broncoscopia.
d) Tuberculose e biopsia pleural.
e) Pneumoconiose e biopsia pulmonar.

30). Na cirurgia da Miastenia Gravis com timoma, preconiza-se a (o):


a) Resseco do timoma.
b) Esvaziamento linfonodal mediastinal.
c) Timectomia com pericardiectomia.
d) Resseco por esternotomia mediana.
e) Resseco de toda a gordura mediastinal conjunta com todo o timo.

31). Levando-se em considerao a Escala de Osserman e Genkins para Miastenia


Gravis, um paciente de 28 anos com diagnstico h cerca de trs anos, evoluindo com
quadro de fraqueza muscular importante, refratria a tratamento, encontra-se em que
estgio:
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a) I
b) IIA
c) IIB
d) III
e) IV

32). Os tumores do mediastino anterior so mais acessveis por:


a) Toracotomia posterolateral.
b) Cervicotomia.
c) Esternotomia.
d) Chamberlain.
e) Clamshell.

33). Os tumores do mediastino posterior mais frequentes so:


a) Timomas.
b) Condrossarcomas.
c) Tireoide ectpica.
d) Linfomas.
e) Neurognicos.

34). Os cistos de duplicao no mediastino podem derivar da (o), EXCETO:


a) Traqueobrnquico.
b) Esfago.
c) Neurognicos.
d) Pericrdio.
e) Pulmo.

35) (SES- DF 2011) O principal critrio de malignidade nos timomas o (a)

a) Presena de mitoses atpicas.


b) Invaso direta dos tecidos circunjacentes.
c) Grau de anaplasia celular associado ao nmero de figuras de mitoses por dez
campos de grande aumento.
d) Presena de metstases distncia.
e) Tamanho da leso.

36) O tratamento preferencial das neoplasias malignas de clulas germinativas no-


seminomatosos de mediastino
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a) Quimioterapia seguida de cirurgia, na dependncia dos nveis de -


fetoprotena.
b) Radioterapia seguida de cirurgia, na dependncia dos niveis de -fetoprotena.
c) Cirurgia seguida de quimioterapia, na dependncia dos niveis de -HCG.
d) Somente radioterapia.
e) Somente cirurgia.

37) A tomografia computorizada (TC) do trax de um homem de 51 anos de idade,


oligossintomtico, demonstra a presena de linfadenopatias em mltiplas cadeias
mediastinais. Nesse caso, no diagnstico diferencial o (a)
a) Linfoma de Hodgkin.
b) Cncer de pulmo.
c) Sarcoidose.
d) Tuberculose.
e) Sequestro pulmonar

38). (UFS 2010). Um paciente de 21 anos de idade procurou o consultrio com queixas
de dispneia progressiva, febre diria no mensurada e dor torcica retroesternal nos
ltimos 3 meses, associado a emagrecimento. Ao exame, clinicamente descorado,
eupnico sem adenomegalias cervicais ou supraclaviculares. A radiografia de trax
mostrou alargamento mediastinal e a tomografia computadorizada mostrou massa
mediastinal anterior pr-vascular e paratraqueal. Com relao a como obter o
diagnstico, assinale a alternativa INCORRETA.
a) A Mediastinotomia anterior no est indicada nestes casos.
b) Puno aspirativa por agulha fina guiada por tomografia computadorizada
uma opo para se chegar ao diagnstico.
c) Do ponto de vista clnico, Linfoma pode ser o diagnstico principal neste
caso.
d) A broncoscopia no est indicada nestes casos.
e) A videotoracoscopia poder ser indicada nestes casos.

39). Analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta o (s) caso (s) em que a
mediastinoscopia cervical NO ser til.
I. Diagnstico de tumores de mediastino anterior
II. Diagnstico de tumores de mediastino posterior.
III. Estadiamento de cncer de pulmo.
IV. Re-estadiamento de cncer de pulmo.

a) apenas I e II.
b) apenas II.
c) apenas II e III.
d) apenas III.
e) I, II, III e IV
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40). Sobre os tumores de mediastino, assinale a alternativa correta.


a) O neuroblastoma a variedade mais benigna dos tumores do mediastino
posterior.
b) Os teratomas maduros localizam-se, preferencialmente, no mediastino
mdio.
c) O ganglioneuroblastoma mais comum no adulto entre a terceira e a quarta
dcada de vida.
d) O timoma o tumor mais frequente encontrado no mediastino anterior.
e) Schwannomas so mais comuns no mediastino mdio

POLIPOSE INTESTINAL
01 CERMAM AM (2016). Os plipos colorretais so quaisquer projees da
superfcie da mucosa intestinal mesmo a despeito de sua natureza. So considerados
plipos neoplsicos:
a) Juvenil Peutz-Jeghers Crohkite-Canada.
b) Pseudoplipos plipo linfoide benigno.
c) Adenoma tubular adenoma viloso adenoma tubuloviloso
d) Hiperplsicos.

02 PUC RS (2016). Em relao ao tratamento de plipos adenomatosos colorretais


com evidncia anatomopatolgica de foco de transformao maligna, considere as
seguintes afirmativas: I. Plipos pediculados com rea de adenocarcinoma que atinge a
metade intraluminal da leso distal ao pedculo devem ser tratados por resseco
intestinal. II. Uma margem cirrgica de mais de 2 mm na resseco endoscpica
considerada satisfatria. III. A associao de adenocarcinoma adenoma viloso
constitui indicao para tratamento cirrgico por resseco intestinal. Est/esto correta
(s) a (s) afirmativa (s):
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) I e II, apenas.
d) II e III, apenas.
e) I, II e III.

03 PSU MG (2016). FKL, 54 anos, gnero feminino, florista, em colonoscopia de


rotina foi encontrado plipo sssil em clon descendente, que foi ressecado. O exame
antomo-patolgico revelou adenoma com foco de carcinoma que se estendia at a
muscular da mucosa. Em relao a este caso assinale a alternativa ERRADA:
a) A localizao anatmica do plipo no clon fator prognstico importante.
b) No h risco de a paciente j estar com metstase.
c) Para ser classificado como carcinoma invasor as clulas malignas deveriam se
estender atravs da muscular da mucosa.
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d) Por ser sssil, bem provvel que se tratasse de um adenoma viloso.

04 AMRIGS RS (2016). Uma paciente de 51 anos vem consulta apenas para


realizar uma reviso, sem comorbidades e sem nenhuma queixa. Analise as seguintes
assertivas em relao aos exames que devem ser solicitados visando a preveno de
neoplasias: I. Tomografia abdominal. II. Colonoscopia. III. Mamografia. IV. Raio-X de
trax. Quais esto corretas?
a) Apenas I e II.
b) Apenas I e III.
c) Apenas I e IV.
d) Apenas II e III.
e) Apenas III e IV.
05 IOG GO (2016). Paulo Roberto de 22 anos, com sndrome de Peutz-Jeghers, deu
entrada no servio de emergncia com quadro de ocluso intestinal. Realizou
tomografia computadorizada, que evidenciou distenso do intestino delgado com
imagem em alvo. A principal hipotese diagnostica para esse quadro obstrutivo e:
a) Invaginao intestinal.
b) Toro mesentrica.
c) Estenose luminal.
d) Hrnia interna.

06 UFTM MG (2015). A remoo dos plipos colnicos tem relao direta com a
reduo da incidncia do cncer colo-retal, j que a sequncia plipo-cncer
reconhecidamente aceita. Diante do achado histolgico da presena de carcinoma no
invasivo num plipo pediculado de 2,5 cm removido no sigmoide, pode-se afirmar que:
a) Que h necessidade de se completar o tratamento com a resseco colnica.
b) A resseco colnica complementar estar indicada mesmo que a neoplasia no
ultrapasse a muscular mucosa.
c) Que ser necessria uma mucosectomia complementar (por colonoscopia).
d) Que a polipectomia endoscpica considerada curativa
e) Que uma nova colonoscopia dever ser realizada 5 a 10 anos aps.

07 AMP PR (2015). A sequncia adenoma-carcinoma reconhecida como o


processo pelo qual a maioria dos carcinomas colorretais se desenvolvem. Em relao a
esta patologia analise as alternativas abaixo e classifique-as em Verdadeiro (V) ou falso
(F).
I) A incidncia de carcinoma invasivo em um plipo, depende do seu tamanho
e do tipo histolgico.
II) Os plipos hiperplsicos so os plipos colnicos mais comuns e em geral
no possuem potencial maligno.
III) Os pacientes com polipose adenomatosa familiar apresentam risco
aumentado de cncer ampular.
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IV) A Sndrome de Lynch I caracteriza-se pela formao de leses polipoides


adenomatosas em clon esquerdo e duodeno. A sequncia correta :
a) V, V, F, V.
b) F, V, V, F.
c) V, V, V, F
d) F, F, F, V.
e) V, F, V, F.

08 HAC PR (2015). Conforme dados do Instituto Nacional do Cncer Jos Alencar


Gomes da Silva, uma maneira de prevenir o aparecimento do cncer colorretal seria a
deteco e a remoo dos plipos antes de eles se tornarem malignos, o que parece ser
relativamente fcil em termos de sade pblica, se as aes bsicas forem devidamente
implementadas para essa finalidade. Contudo o tema torna-se extremamente grave face
estimativa de 32.600 novos casos com 14.016 bitos anualmente. Assim sendo, sabe-
se que no fator de risco para cncer de clon:
a) Idade maior 50 anos.
b) Histria familiar de cncer de clon no polipoide hereditrio.
c) Histria de plipos intestinais.
d) Obesidade.
e) Constipao intestinal.

09 UFU MG (2015). Mrio, 17 anos, foi internado apresentando cefaleia intensa,


nuseas, vmitos e diarreia com presena de pequena quantidade de sangue nas
evacuaes. Seu estado geral era bom e seus pais referiam que o mesmo fazia uso
constante de analgsicos para crises frequentes de cefaleia, quase sempre acompanhadas
de tonturas e desmaios. Seu funcionamento intestinal era irregular e apresentava
episdios de diarreia muitas vezes com rajas de sangue. Foi ento submetido
tomografia de crnio que mostrou um tumor caracterizado como sendo um
Glioblastoma Multiforme. Uma colonoscopia com bipsia revelou ao longo de todo
clon uma polipose adenomatosa. Diante deste quadro clnico o diagnstico :
a) Sndrome de Peutz-Jeghers.
b) Sndrome de Gardner.
c) Polipose colnica juvenil.
d) Sndrome de Turcot.
e) Sndrome de Cowden.

10 SEMAD RJ (2015). Paciente do sexo feminino, 62 anos, com queixas de


diarreia lquida h 8 meses, profusa, sem restos alimentares, com muco claro e eventual
sangramento foi internada no CTI. Ao exame fsico apresentava bradicardia, hipotenso
arterial, distenso abdominal e toque retal com leso irregular frivel acometendo 2/3 da
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circunferncia do reto distal. Nos exames laboratoriais, a hipocalemia severa chamava


ateno. Qual o mais provvel diagnstico?
a) Adenocarcinoma.
b) Adenoma viloso.
c) Adenoma tubular.
d) Linfoma.
e) Tumor carcinoide.

11 UNICAMP SP (2015). Qual das seguintes condies necessita acompanhamento


colonoscpio peridico para preveno do adenocarcinoma colorretal?
a) Plipo hiperplsico.
b) Endometriose colnica.
c) Melanosis coli.
d) Adenoma tubular.

12 Unesp SP (2015). O teste gentico indicado no rastreamento de pacientes com


suspeita de polipose adenomatosa familiar :
a) Defeito no gene de reparo hMLH1.
b) Mutao no gene APC.
c) Mutao no gene DCC.
d) Defeito no gene de reparo hMSH2.

13 UNIOESTE PR (2015). Sobre a cirurgia de proctocolectomia total, podemos


afirmar, EXCETO que:
a) Pode ser indicada em casos de Polipose Adenomatosa Familiar.
b) Sempre necessita ileostomia definitiva
c) o tratamento cirrgico definitivo da Retocolite Ulcerativa.
d) No a cirurgia de preferncia nos casos de urgncia para tratamento da
Retocolite Ulcerativa.
e) Pode levar a distrbios gnito-urinrios.

14 ABC SP (2014). Em relao aos plipos colorretais podemos afirmar que;


a) O adenoma viloso possui baixo potencial de displasia e malignizao.
b) O adenoma a principal leso precursora do cncer colorretal
c) Os plipos malignizados devem ser sempre tratados com resseco colnica
ampliada, independentemente do nvel de invaso do tumor.
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d) A Sndrome de Peutz-Jeghers caracterizada pela presena de mltiplos


adenomas colnicos em jejuno e leo.

15 UNIRIO RJ (2015). Analise o quadro abaixo: Voc recebe no seu consultrio


um paciente de 36 anos, encaminhado pelo Programa de Sade da Famlia, que
apresenta um pequeno nmero de plipos ao longo do trato gastrointestinal, porm,
mais comum no intestino delgado e que apresenta leses pigmentadas na pele. Pesquisa
a doena e descobre que h uma maior possibilidade de tumores genitais benignos e
malignos. Tambm, um maior risco para tumores malignos do trato gastrointestinal,
pancretico e adenomas malignos da crvix. O diagnstico correto para o quadro do
paciente :
a) Sndrome de Peutz-Jeghers.
b) Sndrome de Gardner.
c) Sndrome de Turcot.
d) Doena de Lynch.
e) Doena de Cowden.

16 AMP PR (2014). Paciente masculino, 28 anos, realiza colonoscopia para


investigao de episdios espordicos de hematoquezia. O exame evidencia inmeras
leses polipoides em todos os segmentos examinados. Realiza polipectomia de dois
destes plipos com anlise anatomopatolgica mostrando adenoma viloso com displasia
de alto grau. A conduta para este paciente :
a) Repetir a colonoscopia em 6 meses.
b) Repetir a colonoscopia em 1 ano.
c) Retossigmoidectomia com anastomose colo anal.
d) Colectomia direita com leo transverso anastomose.
e) Proctocolectomia com bolsa ileal e anastomose.

17 UFPE PE (2014). Mulher, 53 anos, procura o mdico depois de ter sido


submetida a uma colonoscopia com polipectomia. O histopatolgico das leses revela
tratar-se de um plipo sssil serrtil de 1,5 cm, localizado em clon descendente, e de
um plipo hiperplsico do reto de 0,7 cm. Nenhum plipo apresentava displasia. Com
base na ltima atualizao das diretrizes para segmento ps-colonoscopia e
polipectomia da US Multi-Society Task Force (2012), qual o intervalo de tempo
recomendado para a prxima colonoscopia?
a) 1 ano.
b) 2 anos.
c) 3 anos.
d) 5 anos.
e) 10 anos.
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18 UFRJ RJ (2013). Pacientes que tm parentes prximos com polipose


adenomatosa familiar devem ser submetidos :
a) Colonoscopia de trs em trs anos aps 20 anos.
b) Colonoscopia anual aps os 40 anos.
c) Retossigmoidoscopia anual aps os 10 anos.
d) Retossigmoidoscopia de dois em dois anos aps os 25 anos.

19 CRER GO (2012). Mulher de 26 anos de idade examinada por conta de


episdio recente de obstruo intestinal com regresso espontnea. Ao exame fsico
apresenta depsitos de melanina na mucosa bucal e regies palmares. As fezes so
positivas para sangue oculto. A histria familiar revela presena de pigmentos
semelhantes na me e tia materna da paciente, ambas com quadros de dor abdominal e
distenso recidivantes. A tia morreu aos 65 anos de adenocarcinoma intestinal. Sua me
viva e passa bem aos 68 anos de idade. Os exames laboratoriais: Ht 34%;
Hemoglobina 11,5 g%; Leucometria global 8000/mm; Eletrlitos e exames de urina
so normais. Qual das afirmaes verdadeira a respeito da paciente?
a) As manchas de melanina no estavam presentes ao nascimento.
b) Pode-se esperar consanguinidade na famlia.
c) Ela corre alto risco de adenocarcinoma intestinal.
d) O exame histolgico das leses intestinais revelar plipos hamartomatosas
e) A colectomia seria curativa.

20 HOSPITAL UNIVERSITRIO ANTNIO PEDRO RJ 2010. A sndrome


de Gardner associa-se com:
a) Divertculos esofagianos
b) Neoplasia colorretal
c) Pancreatite crnica
d) Neoplasia de pncreas
e) Tumores malignos de fgado

21 USP RP SP-2009 - Paciente com histria familiar de polipose intestinal


submetido a polipectomia diagnstica. O diagnstico mais provvel :
a) Adenoma viloso
b) Plipo hiperplsico
c) Plipo adenomatoso
d) Pseudoplipo

22 UFRJ-2009. Em relao sndrome de Peutz-Jeghers, assinale a afirmativa correta:


a) Tem origem familiar e representada por pigmentaes melnicas mucosas e
cutneas, associadas a plipos hamartomatosos do trato digestivo.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

b) Alm de origem familiar e pigmentaes das mucosas e cutneas, tem como


caractersticas a localizao exclusiva dos plipos no delgado
c) Devido ao elevado grau de malignizao dos plipos, a enterectomia preventiva
o tratamento
d) uma doena de origem autossmica, na qual coexistem plipos adenomatosos
e hamartomatosos do delgado e clon, com elevado potencial de malignizao
e) caracterizada por plipos hamartomatosos juvenis que, ocasionalmente
coexistem com ndulo benignos de mama e tireide

23 Com relao carcinognese do cncer colorretal, correto afirmar:


a) O cncer colorretal hereditrio est associado polipose juvenil.
b) A polipose adenomatosa familiar causada por uma mutao hereditria do
gene APC
c) A ativao do gene p53 est envolvida na grande maioria dos cnceres
colorretais espordicos.
d) A mutao do protooncogene K-ras a causa comprovada do cncer colorretal
hereditrio sem polipose familiar.

24 HOSPITAL UNIVERSITRIO ONOFRE LOPES 2011. Paciente de 17 anos,


feminina, foi atendida no ambulatrio de coloproctologia com queixas de
eliminao de sangue nas fezes h dois meses. Ao exame clnico encontrava-se em
BEG, corada, e o exame proctolgico evidenciou a presena de mltiplos plipos
pequenos, ssseis e pediculados em reto sigmide. Relata que o pai faleceu com
cncer de reto aos 38 anos e tem dois tios que foram operados devido a tumores de
intestino. A colonoscopia evidenciou polipose mltipla em todo clon e reto, o
laudo histopatolgico foi adenomas. A hiptese diagnstica mais provvel :
a) Polipose adenomatosa familiar
b) Polipose juvenil
c) Sndrome de Peutz-Jeghers
d) Sndrome de Lynch

25 HOSPITAL UNIVERSITRIO ONOFRE LOPES 2011. Em relao ao caso


clnico anterior (Polipose Adenomatosa Familiar), a conduta teraputica mais
recomendada para a paciente :
a) Proctocolectomia total e anastomose lio anal
b) Proctocolectomia total e ileostomia
c) Proctocolectomia total e anastomose bolsa-lio anal.
d) Polipectomias endoscpicas seriadas

26 HOSPITAL ESTADUAL DO ACRE-AC 2011. Escolar, 9 anos, apresentando


retorragia, anemia e, em trs ocasies, prolapso retal. Realizado colonoscopia e foi
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visualizada mais de 80 nodulaes ao longo do trato gastrintestinal. Voc pensaria


em:
a) Polipose Juvenil
b) Sndrome de Peutz-Jeghers
c) Polipose Adenomatosa Familiar
d) Hiperplasia Nodular Linfide
e) Nenhuma das anteriores.

27 HOSPITAL UNIVERSITRIO DA ULBRA-RS-2011. Em relao aos adenomas


colorretais, assinale a alternativa correta:
a) O principal sintoma o sangramento macio.
b) A presena de displasia de baixo grau determina a necessidade de remoo por
cirurgia.
c) O tipo tubular o mais raro
d) O tipo viloso apresenta maior potencial de malignizao.

28 PROCESSO SELETIVO UNIFICADO MG-2011. Criana de 5 anos de idade,


gnero masculino, hgido previamente, apresenta subitamente sangue vivo nas fezes,
sem dor ao evacuar. Nega constipao intestinal. O exame fsico normal. A causa
mais provvel deste sangramento :
a) Alergia a protena do leite de vaca
b) Coagulopatia
c) Gastrite hemorrgica
d) Plipo juvenil

29 Em relao a polipose adenomatosa familiar clssica, correto afirmar:


a) O cncer gstrico a segunda causa mais comum de morte na PAF
b) Os indivduos acometidos, de mais de 50 anos, tm mais de 90% de chance
de desenvolver cncer colorretal, se no tratados
c) O cncer aparece comumente a partir da adolescncia
d) O melhor tratamento a polipectomia endoscpica
e) PAF associada a tumor cerebral, osteomas e tumor desmide denominada
Sndrome de Turcot

30 Os osteomas fazem parte das manifestaes extra intestinais da sndrome de


Gardner e so encontradas, com maior frequncia:
a) Na bacia e nos fmures
b) Nos ossos longos
c) Nos ossos do crnio e na mandbula
d) Na coluna vertebral
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31 UNIFESP GASTROENTEROLOGIA CLNICA 2012 - A polipose


adenomatosa familiar se caracteriza pela:
a) Presena de plipos do tipo hamartoma
b) Mutao do cromossoma 6
c) Mutao dos genes reparadores do DNA
d) Presena de instabilidade de microssatlite
e) Mutao de um gene supressor de tumor

32 - UNICAMP SP 2012. Quanto polipose adenomatosa familiar, assinale a


alternativa correta:
a) pode estar associado a tumores desmides que frequentemente causam metstases,
sendo importante motivo de bito.
b) Leses pigmentadas de retina so raras, mas podem servir como um bom marcador
clnico congnito.
c) A doena causada por uma mutao do gene APC (Adenomatous Polyposis
Coli), localizado no cromossomo 5q21,
d) A associao com plipos gastroduodenais pouco frequente, mas estes apresentam
alto grau de malignizao.

33 - UNICAMP SP 2012. Mulher, 54 a, refere alternncia do hbito intestinal h 2


meses. Nega emagrecimento, alterao no formato ou sangue nas fezes. Sem
antecedentes familiares de neoplasia. Retossigmoidoscopia: plipo de 4 mm em reto, a
10 cm da borda anal, cujo diagnstico histopatolgico foi de adenoma tubular. A
CONDUTA :
a) colonoscopia precoce
b) retossigmoidoscopia em 1 ano
c) colonoscopia em 1 ano
d) retossigmoidoscopia em 3 anos

34 - UFRJ 2012. Em relao aos plipos encontrados no intestino grosso, o tipo


histolgico com maior potencial de malignizao o adenoma:
a) serrilhado
b) tubular
c) viloso
d) tubuloviloso
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FSTULAS ENTRICAS

01 (Hospital das Clnicas Terespolis Constantino Ottaviano-RJ - 2014).


considerado um fator desfavorvel ao fechamento de fstulas digestivas:
a) Trajeto fistuloso curto.
b) Trajeto no epitelizado.
c) Fstula terminal.
d) Fstula biliopancretica.
e) Fstula duodenal.

02 (Hospital Israelita Albert Einstein-SP 2012). No 7 dia ps-operatrio de


gastrectomia subtotal com reconstruo em y de Roux, por neoplasia, um paciente de 54
anos apresentou dor abdominal difusa e taquicardia. Est em regular estado geral, tem
frequncia cardaca de 130 bpm e PA de 95x56 mmHg. O abdome doloroso
difusamente e o paciente tem dor descompresso brusca. A ferida operatria tem
hiperemia e sada de secreo biliosa. Conduta:
a) Jejum, antibioticoterapia endovenosa, abertura parcial da inciso e limpeza da
ferida operatria.
b) Jejum, antibioticoterapia endovenosa e laparotomia exploradora.
c) Jejum, antibioticoterapia endovenosa e internao em UTI.
d) Jejum, antibioticoterapia endovenosa e tomografia de abdome.
e) Jejum, antibioticoterapia endovenosa e drenagem da infeco de parede.
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03 UFT-TO (2014). Paciente submetido gastrectomia parcial com reconstruo tipo


Y de Roux evolui com drenagem de secreo esverdeada (200 ml/24h) pelo dreno de
penrose no sexto dia ps-operatrio; j tinha aceitado dieta lquida desde o quarto PO.
Qual a melhor conduta?
a) Relaparotomia, identificao do orifcio e sutura com fio inabsorvvel.
b) O dreno deve ser retirado.
c) Laparoscopia, lavagem da cavidade e nova drenagem.
d) Tratamento clnico com suporte nutricional.
e) Podemos confirmar que a fstula do coto duodenal.

04 FUBOG GO (2016). Cludia 32 anos, realizou h 18 meses cirurgia de by-pass


gstrico em Y de Roux por via laparoscpica, devido a obesidade severa (IMC =
43kg/m). No terceiro dia de ps-operatrio, surgiram taquicardia e desconforto
abdominal e, no dia seguinte, apresentou drenagem de secreo biliosa pela ferida
operatria. Este quadro fortemente sugestivo de:
a) Deiscncia de sutura do coto duodenal.
b) Fstula da anastomose gastro-jejunal.
c) Leso iatrognica da vescula biliar.
d) Fstula da anastomose jejuno-jejunal.

05 UFMS MS (2011). Em relao ao tratamento das fstulas digestivas, correto o


emprego das medidas abaixo, EXCETO:
a) Terapia nutricional.
b) Sutura do orifcio fistuloso quando houver indicao de tratamento
cirrgico.
c) Tratamento da infeco associada por meio de antibiticos e drenagem de
abscessos intra-abdominais.
d) Uso de colas biolgicas
e) Correo dos distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos.

06 fator favorvel para o fechamento espontneo de uma fstula, EXCETO:


a) Trajeto fistuloso maior que 2 cm.
b) Deiscncia incompleta de anastomose.
c) Localizao colnica.
d) Evoluo crnica.
e) Dbito igual a 150 ml/dia.

07 (PROCESSO SELETIVO RESIDNCIA MDICA HOSPITAL OPHIR


LOYOLA 2012).
Sobre as fstulas do aparelho digestivo correto afirmar exceto:
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a) As fstulas de aparecimento precoce sugerem falha tcnica.


b) A fistulografia deve ser evitada em pacientes estveis, com o risco de dificultar
seu controle clnico
c) As fstulas de aparecimento tardio podem estar relacionadas presena de corpo
estranho.
d) Com relao ao tratamento clnico, o antagonista H2 ou IBP devem ser
administrados nesses pacientes com justificativa de inibir as secrees digestivas
e evitar lceras de stress.

08 So as principais causas de mortalidade nas fstulas digestivas, respectivamente:


a) Infeco > Distrbios hidroeletrolticos > Desnutrio.
b) Distrbios hidroeletrolticos > Infeco > Leso cutnea.
c) Desnutrio > Distrbios hidroeletrolticos > Infeco
d) Infeco > Desnutrio > Distrbios hidroeletrolticos.
e) Distrbios hidroeletrolticos > Infeco > Desnutrio.

09 Com relao s fstulas digestivas podemos dizer que os seguintes fatores so


favorveis ao fechamento espontneo, EXCETO:
a) Fstula no labiada.
b) Ausncia de complicaes peritoneais.
c) Dbito inferior a 500 mL ao dia.
d) Manuteno de jejum oral associado antibioticoterapia to logo seja
diagnosticada a fstula.
e) Localizao distal do trato digestivo.

10 UEL PR (2009). Um jovem de 22 anos sofre um ferimento abdominal por arma


de fogo. encaminhado ao hospital onde operado. Na cirurgia encontrada apenas
leso no intestino delgado e a opo por ressec-la e fazer a anastomose primria. O
paciente evolui bem at o stimo dia ps-operatrio, quando notada sada de secreo
entrica pela inciso cirrgica. O dbito de 300 ml/dia e no h comprometimento
abdominal, estando a fstula bloqueada. Qual a conduta adequada?
a) Laparotomia e ileostomia no local da leso.
b) Somatostatina e dieta lquida.
c) Laparotomia, drenagem ampla e nutrio enteral monomtrica.
d) Explorao e drenagem ampla da fstula.
e) Nutrio parenteral total.

11 FJG RJ Cirurgia Geral. O fator que facilita o fechamento e a resoluo


espontnea de fstulas enterocutneas ps-operatrias :
a) Fstula de jejuno proximal
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b) Dbito da fstula > 500 ml/dia


c) Reepitelizao do trajeto fistuloso
d) Trajeto fistuloso > do que 3 cm

12 Dentre as afirmativas abaixo, qual no contribui para a diminuio da incidncia de


fstulas digestivas?
a) Tcnica cirrgica apropriada.
b) Jejum prolongado no PO.
c) Avaliao nutricional pr-operatria.
d) Suspenso de corticides na DII.

13 Sobre as fstulas do trato digestrio, podemos afirmar que:


a) O dbito fistuloso e o nvel no trato digestrio no so importantes.
b) Considerando o tratamento disponvel atualmente, no h lugar para o uso de
somatostatina ou anlogos.
c) A diferenciao entre fstula terminal ou lateral e entre simples ou complexa no
importante.
d) O tratamento inclui cuidados locais com a pele e parede abdominal,
reduo da secreo gastrintestinal e suporte nutricional.

14 Sobre fstula digestiva de alto dbito, marque a alternativa correta:


a) So, em sua maioria, fstulas colnicas.
b) exemplificada por uma fstula gstrica de dbito = 300 ml/dia.
c) exemplificada por uma fstula pancretica de dbito > 500 ml/dia.
d) Raramente so fstulas duodenais.
e) Responde bem ao tratamento com dieta enteral lquida.

15 (UERJ RJ 2012). Diante da dificuldade de controle das dores abdominais e da


diarreia com fezes sanguinolentas, uma paciente de 42 anos foi submetida a resseco
parcial de intestino delgado por doena inflamatria. A partir do oitavo dia, formou-se
um trajeto fistuloso que se abria na pele, com sada de lquido entrico. O volume
drenado, em ml/dia, acima do qual uma fstula enterocutnea deixa de ser considerada
de baixo dbito, de:
a) 50.
b) 100.
c) 200.
d) 400.
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16 HCPA RS (2011). Paciente com histria de mltiplas cirurgias apresentou, no


dcimo dia ps-operatrio de laparotomia para lise de aderncias, drenagem espontnea
de secreo entrica pela inciso. O volume total foi de 570 ml em 24 horas. Diante
deste quadro, assinale a assertiva incorreta.
a) Deve-se proceder resseco do segmento intestinal fistuloso
b) Deve-se descartar obstruo intestinal distal.
c) Transferrina baixa fator de mau prognstico para o fechamento da fstula.
d) Est indicada nutrio parenteral total.
e) Abscesso e corpo estranho devem ser excludos por exame de imagem.

17 Homem, 55, portador de adenocarcinoma de antro gstrico, foi submetido


gastrectomia subtotal com reconstruo em Y de Roux. No 5 ps-operatrio foi
diagnosticado fstula de fechamento do duodeno. A conduta :
a) Cuidados com a fstula e manuteno de alimentao via oral
b) Reoperao e sutura de duodeno
c) Jejum via oral e nutrio parenteral total
d) Duodenoscopia e injeo de cola de fibrina na fstula

18 Paciente masculino, 60 anos, foi vtima de perfurao por arma de fogo em regio
epigstrica, sendo prontamente levado ao hospital de trauma mais prximo e submetido
laparotomia exploradora (LE). Evidenciou-se leso transfixante de duodeno atingindo
mais de 50% da circunferncia intestinal e parede anterior da veia cava. Nesse
momento, foi posicionado dreno de Blake na retrocavidade dos epiplons. O paciente foi
mantido no ps-operatrio na Unidade de Terapia Intensiva evoluindo ainda no 7 ps-
operatrio com um dbito dirio do dreno de 550 ml compatvel com fstula duodenal.
Qual a melhor conduta teraputica para esse caso?
a) Iniciar suporte nutricional, imediatamente por via enteral ou parenteral
b) Iniciar tratamento conservador oferecendo dieta oral pobre em fibras
c) Reoperar imediatamente e diverticulizao duodenal
d) Reoperar imediatamente para fechamento da fstula

19 UEM PR (2016). Em relao a fstulas digestivas gastrointestinais, ps-


operatrias, existem fatores favorveis e desfavorveis para o fechamento espontneo
dessas e no que se refere a ndice de mortalidade do referido paciente. Assinale a
alternativa correta:
a) Doena inflamatria ativa fator favorvel para o fechamento espontneo da
fstula digestiva.
b) Trajeto fistuloso longo fator favorvel para o fechamento espontneo da fstula
digestiva
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

c) Fstula de origem duodenal representa fator favorvel para o paciente e fstula de


origem colnica representa fator desfavorvel, no que se refere a mortalidade do
paciente.
d) Desnutrio fator favorvel para o fechamento espontneo de fstula
gastrointestinal.
e) Dbito da fstula acima de 500 ml por dia fator favorvel para o fechamento da
fstula digestiva.

20 UNIRIO RJ (2016). A desnutrio proteica calrica aumenta:


a) A reao alrgica cutnea, eleva a incidncia de sepse, aumenta o ndice de
fstulas.
b) O consumo de antibiticos, diminui a permanncia hospitalar e diminui a
necessidade de transfuso.
c) A chance de trombose venosa, a incidncia de fstulas e no tem impacto sobre o
sistema imunolgico.
d) O risco de intubao prolongada, eleva a mortalidade ps-operatria, favorece a
deambulao precoce,
e) O tempo de internao hospitalar, eleva a incidncia de sepsis, eleva o ndice de
complicaes gastrointestinais

21 UFCS SC (2016). Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a


frase abaixo. Fstula gastrointestinal de baixo dbito quando apresenta drenagem em
24 horas inferior a:
a) 300 mL/dia.
b) 1.000 mL/dia.
c) 500 mL/dia.
d) 200 mL/dia.
e) 400 mL/dia.

22 UFRJ RJ (2009). Januria, 24 anos, realizou, h 18 meses, cirurgia de derivao


gstrica em y de Roux por via laparoscpica devido obesidade mrbida. No 3 dia de
ps-operatrio apresentou taquicardia e desconforto abdominal e, no dia seguinte,
observou-se drenagem de secreo biliosa pela ferida operatria. Este quadro sugere:
a) Deiscncia de sutura de coto duodenal.
b) Fstula na anastomose gastrojejunal.
c) Leso inadvertida da vescula biliar.
d) Fstula na anastomose jejuno-jejunal.

23. SCMSP SP (2016). Mulher de 48 anos, diabtica, tabagista, portadora de fstula


aps colecistectomia videolaparoscpica eletiva. No 13 ps-operatrio apresenta dbito
bilioso de 125 ml em 24 horas. Sua conduta :
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a) Expectante tendo em vista o dbito baixo.


b) Indica colangiografia endoscpica sem papilotomia com colocao de prtese.
c) Indica colangiografia endoscpica com papilotomia com colocao de prtese.
d) Indica colangiografia endoscpica com papilotomia com colocao de prtese e
posteriormente incio da trao do dreno
e) Apenas traciona o dreno, pois esta pode ser a causa da persistncia da fistula.

24 UESPI PI (2015). Qual fator abaixo NO costuma impedir ou dificultar o


fechamento espontneo das fstulas digestivas?
a) Abscesso intra-abdominal adjacente.
b) Fstula de trajeto curto.
c) Obstruo a jusante.
d) Presena de corpo estranho.
e) Fstula no epitelizada.

25 UNAERP SP (2015). Os vazamentos de uma anastomose intestinal ocorrem


mais comumente entre 5 a 7 dias aps a cirurgia. O motivo disso :
a) Deposio tardia de colgeno.
b) Aumento da colagenlise.
c) Rompimento do selo inicial de fibrina por bactrias intraluminais.
d) Aumento da migrao de macrfagos do peritnio.
e) Influncia do pH de secrees entricas.

26 UFGD MS (2015). Dentre os fatores favorveis ao fechamento espontneo da


fstula ps-operatria, assinale a alternativa incorreta:
a) Albumina srica de 3,5 mg/dl.
b) Transferrina srica de 230 mg/dl.
c) Trajeto fistuloso de 1 cm.
d) Orifcio fistuloso menor que 1 cm.
e) Paciente no ps-operatrio de apendicectomia por apendicite.

27 UFRN RN (2010). Paciente de 60 anos, sem comorbidades prvias, no quinto


dia de ps-operatrio de gastrectomia parcial por tumor gstrico de antro com
reconstruo a BII, evolui com febre, dispneia, distenso e dor a descompresso brusca
do abdome. O diagnstico mais provvel para esse paciente :
a) Fstula digestiva.
b) Sndrome de dumping.
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c) Pneumonia ps-operatria.
d) leo paraltico.

28 UFCSPA RS (2010). Sobre as deiscncias de anastomose, complicaes sricas


nas cirurgias colorretais, considere as assertivas abaixo:
I. Fistulizaes externas de deiscncias podem ser tratadas sem cirurgia
II. Abscessos localizados podem ser tratados por puno percutnea atravs de
radiologia intervencionista
III. Nova laparotomia fica reservada a pacientes com peritonite ou insucesso na
drenagem percutnea

Quais so corretas?
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) Apenas II e III.
e) I, II e III.

29 HUGV AM (2010). Paciente com fstula gastrointestinal, que mostra alta taxa de
bicarbonato. A partir deste achado, pode-se afirmar que a fstula proveniente de:
a) Estmago.
b) 1 poro duodenal.
c) Pncreas.
d) Biliar.
e) leo.

30 UFPR PR (2010). Paciente de 50 anos, IMC de 42, submetido a operao de


Capella, apresenta frequncia cardaca de 128, T = 36,8, 7800 leuccitos com 5 bastes
no 3 dia de ps-operatrio. A condute correta nesse caso :
a) Jejum.
b) Jejum + antibioticoterapia.
c) Radiografia de trax.
d) Avaliao de emergncia para excluir anastomtica.
e) Pelos dados acima, o paciente apresenta evoluo normal.

31 IFF RJ (2015). A utilizao de curativos com presso negativa vem


aumentando, tendo em vista a reduo do tempo de cicatrizao e a menor taxa de
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complicaes associadas ao tratamento de feridas. considerada contraindicao ao


tratamento a:
a) Fstula intestinal de alto dbito na ferida.
b) Mediastinite ps-esternotomia.
c) Ferida crnica,
d) Peritoniostomia.

32 UFPE PE (2010). Uma das possveis complicaes ps-operatrias o


surgimento de uma fstula enterro-cutnea. Das alternativas abaixo qual apresenta fator
favorvel para o fechamento espontneo da fstula?
a) Trajeto longo (> 2 cm).
b) Obstruo do intestino distal a fstula.
c) Desnutrio.
d) Doena intestinal no segmento com fstula.

33 HC UFPR (2010). Com relao s fstulas gstricas, correto afirmar:


a) No ocorrem aps retirada do tubo de gastrectomia.
b) Sangramento pelo trajeto fistuloso complicao infrequente, porm grave.
c) Escoriaes de pele so intensas pela presena de suco gstrico cido.
d) Hipocloridria e hipocalemia no ocorrem nessas fstulas.
e) A resseco do trajeto fistuloso com gastrorrafia deve ser evitada nesses casos.

34 UEPA PA (2015). Leia as alternativas abaixo e assinale a correta.


a) So fatores que predispem as fstulas digestivas: a idade baixa, o uso de fio
inabsorvvel, o no uso de antibiticos e a alimentao precoce no ps-
operatrio.
b) O primeiro sinal de fstulas digestivas a febre nos dois primeiros dias de
cirurgia.
c) A presena de abscessos adjacentes, corpos estranhos, obstruo distal,
desnutrio no influenciam no fechamento das fstulas.
d) Fstula de mais de 500 ml so consideradas de alto dbito.
e) O tratamento pode ser conservador mesmo na presena de sepse.

35 HCV PR (2015). O manejo inicial de uma fstula digestiva ps-operatria deve


enfatizar:
a) Diminuio do dbito nas 24 horas.
b) Iniciar nutrio parenteral total.
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c) Localizar o trajeto fistuloso.


d) Corrigir possveis distrbios hidroeletrolticos.
e) Teraputica invasiva reoperao imediata.

36 HECI ES (2015). Em relao s fstulas anastomticas, assinale a alternativa


INCORRETA:
a) A maioria no se fecha espontaneamente e necessita de reoperao.
b) Fstula associada peritonite requer cirurgia de urgncia.
c) Desnutrio, obstruo distal e infeco dificultam o fechamento espontneo das
fstulas.
d) Cuidados com a pele, correo de distrbios hidroeletrolticos, hidratao
venosa e jejum oral so importantes no tratamento das fstulas.

37 HECI ES (2015). Em relao s fstulas anastomticas, INCORRETO afirmar


que:
a) O uso de corticoide diminui a inflamao e o risco de aparecimento das
fstulas.
b) Em geral apresentam fechamento espontneo de 4 a 6 semanas.
c) A peritonite com irritao peritoneal deve ser tratada com cirurgia imediata.
d) A obstruo distal fstula favorece a manuteno do trajeto fistuloso.

38 UFMA MA (2015). Em relao s fstulas digestivas, assinale a alternativa


INCORRETA:
a) A abordagem teraputica das fstulas enterocutneas ps-operatrias est
centrada na preveno e tratamento da desnutrio, sepse, distrbios
hidrossalinos e cuidados com a pele.
b) As fstulas digestivas podem ser classificadas de acordo com o dbito dirio de
efluente, dessa forma, considera-se uma fstula de alto dbito aquela que drena
acima de 500 ml por dia.
c) Devido presena de enzimas digestivas proteolticas, as fstulas biliares puras
apresentam risco elevado de leso cutnea, desnutrio, distrbios
hidroeletrolticos e alteraes na coagulao devido deficincia da vitamina K
d) A abordagem inicial das fstulas digestivas ps-operatrias essencialmente
clnica, embora em situaes de colees, abscessos e peritonite, h necessidade
de controle mecnico do foco.
e) As fstulas enteroatmosfricas apresentam dificuldade para fechamento
espontneo com o tratamento conservador, e, comumente, necessitam de
abordagem cirrgica para tratamento definitivo.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

39 PUC PR (2013). O Sr. Carlos Prestes foi submetido colectomia por cncer de
clon. No 50 dia de ps-operatrio foi observada a sada de secreo de cor escura pelo
dreno abdominal. Assinale a alternativa que apresenta o diagnstico mais provvel:
a) Contaminao no intraoperatrio.
b) Translocao bacteriana devido imunossupresso pelo cncer.
c) Secreo por irritao pelo dreno.
d) Presena de corpo estranho.
e) Fstula digestiva.

40 PUC PR (2013). Sobre fstulas digestivas considere as afirmativas abaixo: I. Em


um servio de cirurgia geral 75 a 85% das fstulas so ps-operatrios e cursam com
uma mortalidade de 6,25 a 48%. II. As fstulas de alto dbito (mais de 500 mL em 24h)
apresentam mortalidade 3 vezes maior que as de baixo dbito. III. O uso do octreotide
reduz o dbito da fstula. correto o que se afirma APENAS em:
a) I, II e III.
b) II e III.
c) I e II
d) I e III
e) I.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

DOENA ARTERIAL PERIFRICA

01 UFRN (2015). Paciente de 77 anos, diabtica, d entrada no pronto-socorro com


quadro de dor, diminuio de temperatura e cianose no membro inferior direito h cerca
de 1 hora. Ao exame: pulso femoral direito palpvel, e demais no membro acometido,
ausentes. No membro contralateral, todos os pulsos encontram-se palpveis. O
diagnstico mais provvel para esse paciente :
a) Trombose arterial.
b) Embolia arterial.
c) Disseco de aorta abdominal.
d) Trombose venosa profunda.

2 UNICAMP (2016). Mulher, 70a, trazida ao Pronto Atendimento com queixa de dor
forte em perna esquerda, abaixo do joelho h 5 horas. Antecedentes: hipertenso arterial
sistmica e tabagismo. Medicao diria: Captopril 50mg e hidroclorotiazida 25mg.
Exame fsico: Regular estado geral, corada, hidratada, afebril, PA= 176x112mmHg,
FC= 98bpm, FR= 23irpm. Trax: murmrio vesicular presente, diminudo globalmente;
corao: bulhas arrtmicas, sem sopros; Membro inferior esquerdo: plido, com
diminuio da temperatura, perda da sensibilidade a estmulos dolorosos no p, no
conseguindo moviment-lo; ausncia dos pulsos poplteo, tibial posterior e pedioso
esquerda.
Assinale a alternativa correta:
a) A perda da sensibilidade e da motricidade do p no indica gravidade.
b) Aps a embolectomia esperada a sndrome compartimental.
c) Reperfuso espontnea geralmente ocorre aps 6 horas de evoluo.
d) Associao de betabloqueador e cilostazol melhoram o prognstico.

3 (UNIFESP - 2013). No tratamento clnico da doena arterial obstrutiva crnica


perifrica a medida mais eficiente para a melhora da claudicao intermitente :
a) Exerccio fsico programado
b) Drogas vasodilatadoras
c) Antiagregantes palquetrios
d) Absteno do fumo
e) Drogas hemorreolgicas
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

4 UNIRIO (2012). Homem, com 66 anos de idade e portador de doena arterial


perifrica, relata claudicao intermitente caracterizada por dor em ambas as
panturrilhas, aps caminhar cerca de 100 metros. J sendo assistido por cardiologista,
solicita a indicao de medicamento que alivie seu sintoma. Para obter este nico
objetivo (alvio sintomtico), voc indicaria:
a) cido acetil saliclico
b) Sinvastatina
c) Warfarin
d) Cilostazol
e) Clopidogrel

5 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS (2013). Mulher, 49a, tabagista,


refere dor em membro inferior esquerdo h 5 horas. Nega claudicao prvia.
Antecedentes: estenose mitral reumtica e fibrilao atrial. Exame fsico: membro
inferior esquerdo apresenta palidez, diminuio da motricidade, pulso femoral presente
e ausncia de pulsos distais (poplteo, tibial posterior e pedioso). ASSINALE A
ALTERNATIVA CORRETA:
a) o local de obstruo iliofemoral.
b) a alterao da motricidade no sinal de gravidade.
c) a conduta deve ser expectante.
d) O diagnstico de embolia.

6 Santa Casa - SP (2015). Paciente de 72 anos diabtico e hipertenso teve trauma em


p esquerdo h 1 semana. Evoluiu com gangrena seca do 5 pododctilo esquerdo. Foi
submetido arteriografia que mostrou estenose segmentar crtica de artria ilaca
comum esquerda. A melhor conduta para este paciente :
a) Amputao do 5 pododctilo.
b) Enxerto aorto-ilaco Esquerdo.
c) Angioplastia com stent de artria ilaca comum esquerda.
d) Enxerto femoro-femoral cruzado.
e) Endarterectomia de artria ilaca comum esquerda.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

7 UFRJ (2014). Na embolia arterial deve-se cogitar a amputao primria quando h:


a) Parestesia
b) Paralisia
c) Rigidez muscular
d) Palidez cutnea

8 Santa Casa de Misericrdia -SP (2014). No quadro clnico da ocluso arterial


aguda temos:
a) Dor, palidez, hipotermia e parestesia
b) Dor, edema, hipotermia e hiperemia.
c) Edema, dor, palidez e hipotermia.
d) Edema, cianose, hiperemia e empastamento muscular.
e) Dor, cianose, edema e claudicao.

9 (Escola de Sade Pblica de Porto Alegre RS 2014). Mulher de 46 anos


levada emergncia com dor importante de incio sbito, em membro inferior esquerdo
e com anestesia na maior parte do p. Histria anterior compatvel com claudicao
intermitente. Usuria de anticoncepcional oral, fumante, sem pulsos distais, com
diminuio de temperatura de extremidades e palidez. O diagnstico mais provvel :
a) Fenmeno de Reynaud.
b) Ocluso arterial aguda.
c) Acrocianose.
d) Livedo reticular.
e) Tromboflebite superficial.

10 USP-RP (2013). Mulher, 64 anos de idade, portadora de diabetes, apresenta leso


ulcerada no dorso do p esquerdo, de incio espontneo. Refere dor tolervel e aumento
progressivo da leso no ltimo ms. EF: leso com fundo plido e pouco secretiva,
medindo 4x3 cm de dimetros. Os pulsos da extremidade esto presentes, porm
diminudos de amplitude palpao quando comparados ao lado direito. Pode-se
afirmar que:
a) O ndice tornozelo-braquial a avaliao mais precisa da presso arterial e
do fluxo.
b) As presses ao nvel do tornozelo podem estar falsamente elevadas.
c) lceras neurotrficas ocorrem somente em ps mal vascularizados.
d) lceras pouco dolorosas geralmente indicam boa vascularizao.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

11 UNICAMP (2013). Mulher, 49, tabagista, refere dor em membro inferior


esquerdo h 5 horas. Nega claudicao prvia. Antecedentes: estenose mitral reumtica
e fibrilao atrial. Exame fsico: membro inferior esquerdo apresenta palidez,
diminuio da motricidade, pulso femoral presente e ausncia de pulsos distais
(poplteo, tibial posterior e pedioso). ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
a) O local de obstruo ileofemoral.
b) A alterao da motricidade no sinal de gravidade.
c) A conduta deve ser expectante.
d) O diagnstico de embolia.

12 UNICAMP (2013). Homem, 62a, tabagista h 50 anos, hipertenso, queixa-se de


dor em membro inferior direito desencadeada ao caminhar cerca de 50 metros, que
dificulta a deambulao. Na avaliao deste caso, o teste de suficincia arterial (Teste
de Leo Buerger), deve ser realizado. ASSINALE A ALTERNATIVA QUE
DESCREVE O TESTE:
a) Com o paciente em decbito dorsal, os membros inferiores so elevados a 60
graus e solicitado ao paciente mant-los estticos por 30 segundos. Em
seguida, com os ps pendentes, observa-se palidez persistente no membro
afetado.
b) Com o paciente em decbito dorsal, os membros inferiores so elevados
a 60 graus, evidenciando a palidez do membro afetado, ocorrendo dor
na musculatura ao se realizarem movimentos de dorsiflexo do p
c) Solicita-se ao paciente caminhar por um minuto e, em seguida, em decbito
dorsal, os membros inferiores so elevados a 60 graus, observando-se
hiperemia do p afetado.
d) Com o paciente sentado, colocam-se os ps pendentes, realizando
movimentos de dorsiflexo, observando-se hiperemia reativa no p afetado.

13 UFRJ RJ (2013). Homem, 72 anos, hipertenso e dislipidmico, foi atendido


devido gangrena seca, delimitada, acometendo o hlux direito, aps trauma local h 02
meses. Refere muita dor local. O exame arterial de membros inferiores apresenta pulsos
femorais amplos e demais ausentes; rarefao de pelos de membros inferiores. A
conduta mais adequada a ser tomada neste momento internao e:
a) Curativos dirios.
b) Realizao de exame arteriogrfico.
c) Embolectomia de urgncia.
d) Amputao do hlux.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

14 Hospital Israelita Albert Einstein-SP (2013). A respeito do tratamento da


claudicao intermitente decorrente de obstruo arterial crnica do membro inferior,
correto afirmar:
a) O uso de antiagregantes palquetrios importante para melhorar a distncia
de marcha.
b) O treinamento fsico s traz benefcio na distncia de marcha quando o
indivduo deixa de fumar.
c) A claudicao intermitente tende a evoluir para isquemia crtica e, por isso,
deve ser tratada com revascularizao do membro o quanto antes.
d) O tabagismo tem pouca influncia na distncia de marcha nos pacientes
claudicantes.
e) A melhora na distncia de marcha mais acentuada quando o
treinamento fsico supervisionado.

15 (UNESP 2013). Paciente de 60 anos queixa-se de dor no Membro Inferior


Esquerdo (MIE). Exame fsico: palidez, esfriamento e ausncia dos pulsos tibial
posterior e pedioso nesse membro, todos os outros pulsos presentes. Antecedentes
pessoais: vlvula metlica no corao e parou de tomar todas as medicaes h mais de
uma semana. A conduta deve ser:
a) Enfaixar os membros, colocar o paciente na posio de Trendelemburg e
administrar AAS.
b) Realizar embolectomia no MIE, heparinizao EV e enfaixar os membros
c) Introduzir marevan, posio de Trendelemburg e enfaixar os membros.
d) Introduzir clopidogrel, colocar o paciente em declive e enfaixar os membros.
e) Realizar embolectomia, administrar AAS e clopidogrel e colocar o paciente
na posio de Trendelemburg.

16 SUS-SP (2013). As diretrizes mais recentes para o tratamento de pacientes com


doena arterial obstrutiva perifrica sintomtica recomendam o uso de drogas
hipolipemiantes quando a dosagem do LDL for maior que:
a) 70 mg/dl
b) 130 mg/dl
c) 100 mg/dl
d) 200 mg/dl
e) 250 mg/dl
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

17 UNAERP (2013). Qual a melhor conduta para um paciente com claudicao para
200 m e ausncia de pulso pedioso e tibial posterior no MID?
a) Atividade fsica, clexane SC, cilostazol, AAS.
b) Atividade fsica, cilostazol, meia elstica.
c) Atividade fsica, cilostazol, AAS.
d) Repouso, clexane, AAS.
e) Repouso, cilostazol, AAS.

18 UNAERP (2013). Qual dos seguintes pacientes apresenta maior probabilidade de


apresentar DAOP (Doena Arterial Obstrutiva Perifrica)?
a) M.R.V., 55 anos, masculino, tabagista, com dor em todo o membro inferior
direito e tero distal do membro inferior esquerdo quando caminha cerca de dois
quarteires. Melhora com o repouso
b) M.G.F., 65 anos, masculino, tabagista, com dor irradiada em face lateral das
coxas, principalmente quando se levanta.
c) N.A.B., 55 anos, masculino, tabagista, com dor tipo queimao no membro
inferior direito, quando permanece muito tempo em posio supina.
d) J.F.N., 74 anos, masculino, com dor em face lateral do membro inferior direito
quando caminha. No melhora com o repouso. Associado tambm disestesia
local.
e) L.T>N>, 42 anos, feminino, dor e edema de membros inferiores de carter
vespertino.

19 Santa Casa RJ (2013). Homem com histria de impotncia sexual progressiva e


claudicao intermitente de longa data (> 1 ano), que tem se agravado. Ao exame
clnico percebe-se acentuada diminuio dos pulsos femorais. Deve-se pensar em:
a) Sndrome de Lriche.
b) mbolo perifrico de origem cardaca.
c) Aneurisma perifrico de origem cardaca.
d) Tromboangete obliterante,
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

20 USP RP SP (2012). Mulher, 62 anos de idade, se apresenta com dor e


escurecimento da falange distal do 5 dedo do p direito h 15 dias. diabtica e
hipertensa com uso contnuo de metformina e enalapril. Ao exame encontra-se afebril,
em bom estado geral e com pulsos distais do membro inferior direito diminudos em
relao ao membro inferior esquerdo. A conduta mais apropriada :
a) Desbridamento imediato da leso e iniciar antibioticoterapia de largo espectro.
b) Suspender uso da metformina e fazer arteriografia para planejamento
teraputico.
c) Amputao do 5 dedo com fechamento primrio da leso.
d) Iniciar anticoagulao plena e curativo com antibitico tpico.

21 Albert Einstein SP (2012). Um paciente de 86 anos, diabtico e hipertenso no


controlado, tem leso trfica em hlux esquerdo, sem sinais de infeco. Refere dor em
membro inferior esquerdo ao caminhar. Ao exame fsico: Pulso femoral: esquerda: +++;
direita: +++; Pulso poplteo: esquerda: +; direita: +++; Pulso pedioso: esquerda: -;
direita: +++; Diagnstico e conduta:
a) Obstruo arterial crnica Angiorressonncia para programao
cirrgica.
b) Obstruo arterial crnica amputao transtibial.
c) Obstruo arterial aguda embolectomia.
d) Obstruo arterial aguda Doppler arterial para programao cirrgica.
e) Obstruo arterial crnica desbridamento da leso.

22 Hipertenso de 70 anos, tabagista e dislipidmico, foi trazido emergncia por dor


sbita na perna esquerda e impotncia funcional, com evoluo de 4 horas. Ao exame,
apresentava ausncia de pulsos perifricos no membro inferior esquerdo, com
esfriamento at o tero mdio da coxa, palidez e p equino. No membro inferior direito,
o pulso femoral estava cheio e arrtmico; o poplteo e os distais, ausentes. Negou
histria de claudicao. Em relao ao quadro clnico, assinale a assertiva
INCORRETA.
a) Anticoagulao plena com heparina est inicialmente indicada para evitar a
extenso da trombose, j que no apresenta efeito tromboltico direito.
b) Tromboembolectomia femoral seguida de fasciotomia da perna esquerda deve
ser realizada em carter de urgncia.
c) Tromblise cateter-direcionada apresenta taxa de morbimortalidade inferior `a
de cirurgia aberta, devendo ser indicada neste caso (isquemia severa categoria
IIb)
d) Anticoagulante oral deve ser mantido no perodo ps-operatrio por pelo menos
3 a 6 meses, caso no esteja contraindicado.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

e) O risco de perda da extremidade maior nos casos de isquemia de etiologia


trombtica do que nos de etiologia emblica.

23 USP RP SP (2016). Mulher, 70 anos, com claudicao intermitente em membros


inferiores para cerca de 300 metros no plano, acometendo principalmente as regies de
p e panturrilha h cerca de seis meses. hipertensa em uso de anlodipina 10 mg dia e
tambm ex-tabagista (fumou cerca de 20 cigarros por dia por 50 anos). Ao exame
apresenta pulsos femorais amplos e palpveis e pulsos poplteos e distais dos membros
inferiores no palpveis. ndice tornozelo braquial de 0,62 a esquerda e 0,68 a direita.
Qual a conduta mais adequada para este caso?
a) Realizar angiografia de membros inferiores para programao cirrgica de
revascularizao.
b) Iniciar tratamento clnico com anticoagulao, controle dos fatores de risco e
ultrassonografia Doppler para classificar a doena.
c) Realizar angiografia de membros inferiores para programar tratamento
endovascular.
d) Iniciar tratamento clnico com Cilostazol, controle dos fatores de risco e
deambulao orientada

24 IAMSPE SP (2016). Quanto ocluso arterial aguda, incorreto afirmar que:


a) A sndrome mionefrotxica ocorre antes da revascularizao e se caracteriza por
acidose metablica, hiperpotassemia e insuficincia renal
b) Na embolia arterial, a arteriografia mostra ocluso arterial com sinal da taa
invertida, rede de vasos colaterais escassa e padro de parede arterial normal.
c) Na classificao de Rutherford para ocluso arterial aguda, o membro isqumico
grau III tem indicao de amputao primria.
d) A fasciotomia indicada para tratar a sndrome compartimental aps a
revascularizao.

25 SURCE CE (2016). A grande maioria das doenas vasculares pode ser


diagnosticada com uma anamnese e exame fsico detalhados. O ndice tornozelo
braquial uma importante arma utilizada na avaliao vascular, sendo mensurado
atravs da relao entre a presso no membro inferior estudado e a presso no membro
superior. Em uma pessoa normal em repouso, qual o intervalo do ndice que
esperaramos encontrar?
a) 0,4 a 0,6.
b) 0,6 a 0,8.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

c) 0,8 a 1,0.
d) 1,0 a 1,2.

DOENA ULCEROSA PPTICA

1 - (Hospital So Lucas da PUC RS 2009) Mulher, 42 anos, tabagista, apresenta


dor epigstrica e melena, sem repercusso hemodinmica. EDA evidencia leso
ulcerada irregular em pequena curvatura do antro gstrico, de base limpa. O teste da
urease e a histologia no evidenciam a presena de HP, nem malignidade. Aps 14 dias
de uso de IBP, est assintomtica. Em relao a este quadro clnico, so apresentadas as
seguintes assertivas:
I Deve-se manter IBP por mais 6 semanas e repetir EDA.
II A ausncia de HP afasta o diagnstico de neoplasia precoce.
III Teste sorolgico para HP est indicado.
Qual a alternativa correta?
A- Apenas I.
B Apenas II.
C Apenas III.
D Apenas I e II.

2 (Universidade Federal de Sergipe 2014) Aps tratamento do H. pylori, o


controle de cura deve ser feito com?
A Endoscopia, 4 semanas aps tratamento
B Teste respiratrio, 4 semanas aps tratamento
C - Teste respiratrio, 8 semanas aps tratamento
D Endoscopia nos casos de lcera duodenal

3- (Instituto Benjamin Constat 2014) paciente masculino, 50 anos, em ps-


operatrio de gastrectomia parcial com reconstruo a B2, evolui precocemente com dor
abdominal, nuseas, vmitos, sudorese, diarria, taquicardia, 30 minutos aps
alimentao. Sobre o quadro clnico apresentado, assinale a alternativa correta:
A Provavelmente trata-se de lcera pptica recidivada
B A principal hiptese diagnstica estenose da anastomose
C O diagnstico sndrome de Dumping tardio.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

D - O anlogo da somatostatina apresenta alta efetividade

4 (Universidade federal do Tocantins 2014) critrio que pode auxiliar a


diferenciar a etiologia de uma lcera gstrica benigna de maligna:
A Tamanho
B Localizao
C Histrico familiar de lcera pptica
D - Aspecto das terminaes das pregas mucosas

5 (Processo seletivo unificado MG 2014). Um homem com epigastralgia com


ritimicidade e periodicidade que melhora aps iniciar uso de IBP. Submetido a EDA foi
evidenciado presena de leso em regio pr- pilrica macroscopicamente indefinida. O
teste da urase foi negativo e o anatomopatolgico evidenciou microrganismos
compatveis com H. pylori. No havia sinais de malignidade na amostra. Assinale a
alternativa incorreta:
A A obstruo gstrica pode ser uma complicao dessa afeco, porm, menos
frequente quando comparada a perfurao e ao sangramento.
B Em uso de IBP o teste da urease se torna menos sensvel
C - O primeiro passo para infeco do H. pylori depende muito de sua mobilidade, mas
pouco de sua capacidade de secretar urase
D Uma vez tratado, obrigatrio realizar um novo exame endoscpico

6- (Associao Mdica do Rio Grande do Sul). Dentre os pacientes com indicao de


cirurgia na doena ulcerosa pptica, qual das situaes abaixo relacionadas apresenta a
principal causa de bito?
A lcera duodenal perfurada.
B lcera gstrica perfurada.
C Obstruo pilrica.
D - lcera duodenal sangrante.

7 - (Santa Casa de Misericrdia de Vitria ES 2010) A descoberta do


Helicobacter pylori e seu tratamento mudaram radicalmente a indicao cirrgica
eletiva para a lcera pptica duodenal. No diagnstico desta bactria Gram (-), um
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

mtodo tem sua sensibilidade prxima de 95% e sua especificidade de 99%. Marque
abaixo este mtodo:
A EDA com Gastro Acidograma.
B Teste da Urease.
C Lavagem gstrica + Citologia esfoliativa.
D - Bipsia + Exame histopatolgico.

8 (INSTI RJ 2014) um paciente com 52 anos de idade, atendido no ambulatrio


com queixa de dor epigstrica h 4 meses apresenta o resultado de uma EDA que
evidenciou lcera duodenal com pesquisa positiva para H. pylori. Alm do IBP duas
vezes por dia, o tratamento medicamentoso recomendado :
A Amoxicilina 500mg, 8/8h por 7 dias
B Claritromicina 500mg, 8/8h por 10 dias
C Claritromicina e amoxicilina, ambos na dose de 1g, uma vez ao dia por 7 dias
D - Claritromicina 500g, 12/12h e amoxicilina 1g, 12/12h por 10 dias

9 - (Faculdade de Cincias Mdicas UNICAMP) Mulher, 53 anos, previamente


hgida, apresenta hematmese e melena h 1 dia. Em uso de diclofenaco h 20 dias para
tratamento de osteoartrite de joelho. A EDA mostrou leso ulcerada gstrica sangrante.
Foi realizada teraputica esclerosante e prescrito IBP. Aps 48 horas, sem sinais
clnicos e laboratoriais de sangramento, a paciente recebeu alta hospitalar. O
SEGUIMENTO MAIS ADEQUADO :
A - Suspender diclofenaco, manter IBP e repetir EDA, com bipsia da leso e pesquisa
de HP.
B Diminuir dose do diclofenaco, associar cimetidina 400 mg por dia para prevenir
novo sangramento e solicitar estudo radiolgico do estmago.
C Encaminhar ao servio ambulatorial do hospital para acompanhamento, sem
necessidade de EDA de controle, com retornos mensais no primeiro ano.
D Suspender diclofenaco, manter IBP e retornar ao servio de urgncia caso haja novo
quadro de HDA.

10 (UFRJ 2014) o tratamento que apresenta menos risco de recidiva no tratamento da


lcera duodenal complicada por obstruo :
A Dilatao endoscpica
B - Antrectomia associada vagotomia troncular
C Gastrectomia subtotal com reconstruo a BII
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

D Vagotomia troncular associada piloroplastia

11 (UFRJ 2010). Nos pacientes com lcera pptica, a causa mais frequente de bito
relacionado doena a seguinte complicao:
A Estenose
B Perfurao
C Terebrao
D - Hemorragia

12 - (Fundao Joo Goulart RJ). Um paciente de 42 anos, masculino, apresenta-se


a um servio de emergncia com queixa de dor abdominal difusa de forte intensidade,
iniciada subitamente h 6 horas. Ao exame possui fcies de dor e abdmen com rigidez
intensa e defesa involuntria difusa. Seus exames de laboratrio so inocentes, exceto
por discreta leucocitose sem desvios. A rotina de abdmen agudo mostra lmina de ar
abaixo de cpula diafragmtica direita. A localizao mais frequente da patologia
provvel nesse caso :
A Na 2 poro duodenal, parede posterolateral.
B - Justapilrica, parede anterior.
C Junto incisura angularis.
D Na transio corpo-fundo gstrico.

13 - (Hospital Universitrio Pedro Ernesto RJ). Com queixas disppticas de longa


data, homem de 55 anos vem apresentado melena matinal h 3 dias. No 4 dia, inicia
quadro de hematmese volumosa, que o deixa hipotenso. No hospital, transfundido
com 6 U de sengue e submetido ED, que mostra lcera de 2 cm na parede posterior do
duodeno, grau IIa de Forrest. Neste caso, correto afirmar que:
A - O procedimento cirrgico inclui pilorotomia e sutura da lcera.
B A idade fator determinante para indicar cirurgia de urgncia.
C O risco de ressangramento baixo e justifica a terapia conservadora.
D IBPs no afetam o risco de ressangramento.
14 - (Instituto Fernandes Figueira RJ 2009). Voc ir apresentar em um
seminrio durante o seu 1 ms de Residncia. O objetivo rever conceitos bsicos e
fundamentais para o adequado planejamento teraputico das pessoas sob seus cuidados.
O tema central o sistema digestrio. Voc afirma que o HP est implicado na
facilitao da hipersecreo de HCl atravs do mecanismo de:
A Bloqueio da produo de citoquinas.
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

B - Bloqueio da produo de somatostatina pelas clulas D.


C Ao direta estimuladora sobre as clulas parietais do estmago.
D Ao direta estimuladora sobre as clulas G produtoras de gastrina.

15 - (UFAM) Vagotomia a qual preserva a inervao antral e pilrica do estmago:


A Vagotomia troncular
B Vagotomia seletiva
C - Vagotomia superseletiva
D - Vagotomia de Grassi

16 - (FESP). Os tipos de lceras que esto associados hipercloridia so:


A I e II
B I e IV
C - II e III
D III e IV

17 - (UNIFESP - 2010) Qual dos pacientes tem indicao para realizar endoscopia
digestiva alta?
A - Paciente, 55 anos, com queixa de dispepsia h 1 ms, sem perda de peso ou histria
familiar de cncer gstrico.
B Paciente, 20 anos, com queixa de dispepsia h 6 meses, com sorologia positiva para
H. pylori positivo.
C Paciente, 35 anos, com queixa de dispepsia h 1 ano, com histria familiar de
cncer de clon.
D Paciente, 44 anos, com queixa de dispepsia h 3 meses, em uso de AINEs.

18 - Homem, 22 anos, com epigastralgia h 2 dias, apresentou duas dejees de fezes


negras e amolecidas, com odor ptrido nas ltimas 12 horas. Relata trauma em
tornozelo h 3 dias, tendo feito uso de diclofenaco potssico. Exame fsico normal,
exceto pelo edema em tornozelo. O exame endoscpico revelou vrias eroses em antro
e bulbo duodenal, sem sinais de sangramento. Teste de urease negativo. Aps suspenso
do diclofenaco, a conduta :
A Tratamento da infeco pelo Helicobacter pylori e alta hospitalar
B - Administrao de bloqueador de bomba de prton por via oral e alta hospitalar
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

C Administrao de doses elevadas de IBP por via endovenosa, hidratao e


internamento para observao.
D Administrao de doses altas de IBP, com internao em Unidade de terapia
Intensiva

19 - (FESP 2012) Uma das consequncias endcrinas da infeco pelo H. pylori a


seguinte:
A Diminuio da gastrina srica basal
B - Aumento da capacidade de resposta do peptideo liberador de gastrina
C Aumento da densidade de clulas secretoras de somatostatina
D Aumento do contedo de somatostatina mucosa

20 (UNIFESP 2010) Sra. Antnia, 66 anos, com dispepsia de longa durao e


diagnstico endoscpico de gastrite crnica atrfica com metaplasia intestinal. Relata
sofrer de Reumatismo crnico e faz uso de medicamentos dirios para alivio da dor,
por conta prpria, cujo nome ignora. Passou a apresentar saciedade precoce e plenitude
ps-prandial. Nova endoscopia revelou leso ulcerada, com cerca de 3 cm, localizada
em parede anterior do bulbo duodenal. Qual a complicao que tem a maior
probabilidade de ocorrer com esta paciente?
A - Hemorragia
B Obstruo
C Sepse
D Perfurao

21 (Hospital Universitrio Lauro Vanderlei 2014). Paciente 52 anos refere ser


portador de doena ulcerosa pptica h 1 ano com histrico de tratamento clnico prvio
para a doena, todos sem sucesso. Refere ainda a presena de quadros diarricos de
repetio, atribudos a erros alimentares em sua dieta rotineira. Traz consigo um
resultado de EDA que revela 4 lceras ativas, sendo duas em regio pr-pilrica e duas
na primeira poro do duodeno. Qual seria, dentre as opes abaixo e baseada na sua
suspeita clnica, uma sugesto de rotina diagnstica para a elucidao do caso:
A Colonoscopia e pesquisa se S-ASCA
B O diagnstico de doena ulcerosa pptica isolada est estabelecido. Vale pena
investigar adeso ao tratamento
C Teste de tolerncia a lactose e colonoscopia
D - Ecoendoscopia, dosagem de gastrina srica e cintilografia com octreotdeo marcado
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

22 (UNICAMP 2009). Qual o tratamento cirrgico de escolha para Gastrite Alcalina


(Gastrite por refluxo biliar):
A Bilroth I
B - Y em Roux
C Vagotomia com Piloroplastia
D Bilroth II

23 (Fundao Universitria de Alagoas 2014) assinale o tratamento considerado


primeira opo para erradicao do H. pylori de acordo com o III consenso brasileiro:
A - IBP em dose padro + amoxicilina 1g + claritromicina 500mg duas vezes ao dia
durante 7 dias
B IBP em dose padro + amoxicilina 1g + Azitromicina 500mg duas vezes ao dia
durante 7 dias
C Alternativa A durante 10 dias
D IBP + amoxicilina 1g + furazolidona 200mg duas vezes ao dia por 7 dias

24 - (Instituto Fernandes Figueira RJ 2009). Voc ir apresentar em um


seminrio durante o seu 1 ms de Residncia. O objetivo rever conceitos bsicos e
fundamentais para o adequado planejamento teraputico das pessoas sob seus cuidados.
O tema central o sistema digestrio. Voc afirma que o HP est implicado na
facilitao da hipersecreo de HCl atravs do mecanismo de:
A Bloqueio da produo de citoquinas.
B - Bloqueio da produo de somatostatina pelas clulas D.
C Ao direta estimuladora sobre as clulas parietais do estmago.
D Ao direta estimuladora sobre as clulas G produtoras de gastrina.

25 (Fundao Universitria de Alagoas 2015) dentre as alternativas abaixo, assinale


a mais correta em relao ao H. pylori:
A um bacilo espiralado gram positivo
B - Produz a enzima urase que facilita sua colonizao e multiplicao no epitlio
gastrintestinal
C Foi descoberto por Warren e Marshall em um fim de semana prolongado no ano de
1993
Internato em Clnica Cirrgica FACS UERN Mossor RN 2016.1

D As alternativas A e B esto corretas

26 (UFAM 2009). Uma mulher de 45 anos foi operada devido a uma lcera duodenal
perfurada seis horas aps o aparecimento dos sintomas. Ela tem uma histria de lcera
pptica crnica tratada clinicamente com sintomas mnimos. Seu procedimento de
escolha seria?
A - Sutura com piloroplastia
B Vagotomia troncular e piloroplastia
C Antrectomia com vagotomia troncular
D Vagotomia superseletiva

27 (Hospital das clnicas MG 2015) Rafael, 37 anos, retorna ao consultrio para


acompanhamento de dor abdominal recorrente em abdome superior. H seis semanas,
queixava-se de aumento da freqncia e intensidade da dor epigstrica, com sensao de
queimao. A dor piora quando est de estomago vazio e e acordado a noite. A dor e
aliviada em minutos com a ingesto de alimento e anticidos, mas retorna em duas
horas. Admite que as tenses no trabalho desencadeiam as dores abdominais. Assinale a
alternativa correta:
A lcera gstrica
B - lcera duodenal
C Colelitase
D Infarto agudo do miocrdio

28 (Instituto Fernandes Figueira RJ 2015) a anastomose realizada na gastrectomia


Billroth tipo II :
A - Gastrojejunostomia
B Gastroduodenostomia
C Em Y de Roux
D Esofagojejunostomia

29 (Hospital Universitrio Antnio Pedro RJ 2015) em relao s sndromes ps-


gastrectomias relacionadas com a reconstruo gstrica, pode-se afirmar que:
A A sndrome da ala aferente geralmente ocorre quando o ramo aferente foi
anastomosado ao remanescente gstrico de uma maneira transmesoclica
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B A obstruo da ala aferente bastante comum e ocorre exclusivamente com as


gastrectomias pr-clicas
C - A sndrome do antro retido responsvel por lceras recorrentes aps uma
resseco gstrica parcial prvia numa doena ulcerosa pptica
D A maior parte dos pacientes que sofrem de refluxo alcalino foi submetida a
resseco gstrica BII

30 - (Hospital Universitrio Pedro Ernesto RJ 2015) um paciente com lcera gstrica


foi submetido gastrectomia distal com vagotomia troncular e reconstituio do trnsito
alimentar BII. No ps-operatrio queixa-se de episdio de forte desconforto, plenitude
e dor no mesogstrio e epigstrio aps alimentao. O paciente relata tambm, que
esses episdios desaparecem imediatamente aps episdios de vmitos biliosos. Diante
desse episdio, o tratamento cirrgico mais indicado :
A - Realizao de Y de Roux
B Totalizao da gastrectomia
C Confeco de vlvula anti-refluxo
D Inverso da gastroenteroanastomose

31 - (Hospital Universitrio Pedro Ernesto RJ 2015) homem de 47 anos apresenta


quadro tpico de doena ulcerosa pptica. Realizou EDA que mostrou leso ulcerada de
bordos bem definidos, prxima pequena curvatura junto a incisura angular. Utilizando
a classificao de Johnson modificada, o tipo de lcera e a sua classificao so,
respectivamente:
A - I / normocloridria
B III / hipercloridria
C V / hipercloridria
D II / hipocloridria
32 (Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina RP da USP 2015) Mulher, 47
anos, referia epigastralgia e azia h 3 meses. Realizada EDA com o seguinte laudo:
esofagite no erosiva, ulcera gstrica cicatrizada grau S2 de Sakita. Teste da urase
positivo em corpo e antro. Biopsias: ausncia de sinais de malignidade e numerosas
bactrias morfologicamente compatveis com H. pylori. Realizou tratamento com
amoxicilina, claritromicina e omeprazol por 7 dias. Retorna hoje, aps dois meses de
tratamento assintomtica. Qual a conduta mais adequada nesse momento:
A - Endoscopia digestiva com teste da urase
B Teste sorolgico para a pesquisa do H. pylori
C - Teste respiratrio com C13 Ureia
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D Pesquisa de antgenos fecais para H. pylori

P DIABTICO

1- (CESPE 2009). Assinale a opo correta relativa s estratgias de ateno


bsica do Ministrio da Sade para a avaliao e o cuidado de ps de adultos
com diabetes melito (DM).

A - O rastreamento de ulcerao nos ps recomendado para todos os adultos com DM,


por meio do exame frequente dos ps.

B Ps neuropticos apresentam temperatura baixa, ao passo que ps isqumicos


apresentam temperatura elevada.

C O exame fsico minucioso dos ps compreende exclusivamente as avaliaes


epidrmica, muscular e vascular

D O estmulo ao autocuidado dos ps deve ser evitado, pois os pacientes no esto


preparados para executar essa tarefa.

2 - (TEEM 2009). Podem ser utilizados no diagnstico e tratamento de infeco em


lceras de p diabtico, EXCETO:
A Sondagem ssea.
B Cintilografia ssea.
C Fator estimulante de colnias de granulcitos.
D - Hipoclorito de sdio.

3 (UFAM 2010) - Que achados laboratoriais no so caractersticos do Charcot Agudo?


A Aumento de segmentados
B VHS aumentado
C Leucocitose
D - a e c esto corretas

4- (UNIFAL 2009) Quais das caractersticas clnicas abaixo so encontradas no p


neuroptico?
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A Ps ressecados.
B Hiperemia cutnea.
C Diminuio da sensibilidade.
D - Todas as respostas acima.

5 - (UNIFICADA RS 2011). Qual a principal caracterstica clnica da lcera


neuroptica de um paciente diabtico no isqumico?
A Leso profunda.
B Leso dolorosa.
C - Leso indolor.
D Presena de osteomielite.

6 (IEM AL 2015) - a principal situao responsvel pelo aparecimento de lceras


no p diabtico:
A Vasculopatia.
B - Neuropatia.
C Infeco.
D Microangiopatia.

7 (UNIRIO 2014) - No exame fsico de um paciente diabtico com ocluso infrapatelar


e neuropatia, poder (o) estar presente (s) a (s) seguinte (s) manifestao (es):
A Ressecamento cutneo.
B Enchimento venoso normal.
C Ausncia de pulsos arteriais no p.
D - Todas as opes acima

8- (SUS 2010) um estudo realizado junto a rede de servios do SUS de determinada


capital brasileira identificou que, tanto na ateno bsica quanto nos servios de
referncia especializada para atendimento do diabtico, o exame dos ps do paciente
somente era realizado se houvesse solicitao dele ao mdico. Em relao a situao
descrita, assinale a alternativa correta:
A As alteraes neurovasculares conhecidas como p diabtico geralmente presentes
em torno de 20% dos diabticos, no constituem complicao importante nesse nvel de
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assistncia, a ponto de justificar o exame sistemtico dos ps dos pacientes portadores


dessa enfermidade metablica
B - Tal atitude constitui omisso inaceitvel, pois o p diabtico uma das principais
complicaes mais devastadoras do diabetes mellitus, sendo responsvel por 50-70%
das amputaes no traumticas.
C A conduta dos servios est inadequada, pois na ateno ambulatorial o p diabtico
deve ser examinado semestralmente, mesmo que ele no tenha apresentado queixa.
D B e C esto corretas

9- (CMC SP 2009) A presena de calosidades plantares, pele seca e descamativa,


dedos em garra ou em martelo, mal perfurante plantar e deformidades osteoarticulares
caracterizam o p diabtico:
A Infeccioso superficial
B Isqumico
C Infeccioso profundo
D - P diabtico neuroptico

10- (SUS-BA 2009) na profilaxia especfica do p diabtico, o parmetro mais efetivo a


ser monitorizado :
A Troficidade de unhas e fneros
B Presena de edema em MMII
C Temperatura das extremidades
D - Sensibilidade proprioceptiva

11- (UNIFESP 2013) Paciente de 56 anos de idade, diabtico h 12 anos, queixa-se


de ferida no p direito h 1 ms. Ao exame fsico, h formao de calosidade plantar ao
nvel da cabea do 1 metatarsiano com orifcio central por onde h sada de secreo
seropurulenta com odor ftido. instrumentao da leso com sonda metlica no h
contato sseo. Os pulsos arteriais esto presentes em ambos os membros inferiores. O
quadro compatvel com p diabtico do tipo:
A - Neuroptico infeccioso
B Isqumico infeccioso
C Neuroptico no infeccioso
D Isqumico e neuroptico
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12- (REVALIDA 2010) Pessoas com diabetes mellitus (DM) e alto risco de
desenvolver lceras nos ps (Categoria 1 ou 2) devem receber algumas orientaes dos
profissionais de sade, tais como:

A Estimular o paciente a caminhar descalo

B Utilizar permanganato de potssio para tratamento dos calos e ceratose.

C Indicar aos pacientes aquecedores dos ps (bolsa-dgua quente e cobertores


eltricos).

D - Amaciar os sapatos novos com uso por pequenos perodos de tempo antes de
utiliz-lo.

13 - (CERMAM 2011). Qual a principal medida preventiva contra o p diabtico:

A Realizao peridica de arteriografias digitais

B - Realizar exames clnicos sistemticos dos ps e pernas

C Otimizao de sapatos especiais

D Manter Hb glicosilada menor que 10%

12 (UNIRIO 2012). Assinale a alternativa falsa:


A - A microangiopatia contraindica a tentativa de revascularizao em diabticos.
B Nos diabticos a doena vascular costuma ser mais precoce e de evoluo mais
rpida do que em no diabticos.
C Nos diabticos, os vasos arteriais da perna (infra-patelares) so mais atingidos que
em no diabticos.
D As cirurgias de revascularizao em diabticos tem resultado estatisticamente
semelhantes aos encontrados em no diabticos.

13 (UNIFESP 2013) - Em relao ao p diabtico, assinale a afirmativa correta:


A O uso da metformina no interfere na realizao das arteriografias em diabticos.
B - O ndice tornozelo-brao pelo doppler nos diabticos menos confivel que em no
diabticos.
C Nas gangrenas diabticas, ao exame clnico, pelo menos um dos pulsos distais est
sempre ausente.
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D A polineuropatia diabtica compromete apenas a inervao sensitiva dos ps.

14 (REVALIDA 2014) - Paciente diabtico h 20 anos, em tratamento com insulina, o


ndice de presso sistlica tornozelo brao 0,85 e o ndice artelho-brao 0,18.
Suspeita-se que o paciente possa ter:
A Esses ndices no tm significado clnico.
B Presses digitais falsamente diminudas.
C - ndice tornozelo brao falsamente elevado.
D ndice de tornozelo, normal para diminudo.

15 (UNIFAL 2012) - Sobre as infeces profundas nas lceras do p diabtico com


neuropatia sensitiva, correto afirmar:
A Geralmente produzida por uma nica bactria.
B As bactrias que habitam as regies mais superficiais so geralmente as mesmas
que habitam os planos profundos.
C Sempre determinam sinais sistmicos, tais como febre e queda do estado geral.
D - Todas esto erradas

16 (UFRN 2009) - Assinale a alternativa falsa:


A O ITB no diabtico, no um indicador totalmente confivel do grau de isquemia.
B A neuroartropatia de Charcot pode ser uma das consequncias da neuropatia
diabtica.
C - A cicatrizao de uma lcera em p diabtico, em cujo membro a sudorese est
ausente, se far mais rpida aps simpatectomia lombar.
D A neuropatia autonmica do diabtico uma complicao que pode acometer
diversos rgos e sistemas.

17 (SUS MG 2011) - Um paciente diabtico com ulcerao em planta do p, na


projeo da cabea do 2 metatarso, com 8 meses de evoluo, submetido a
desbridamento, sem melhora apesar dos curativos adequados e uso de antibiticos,
podemos suspeitar de osteomielite. Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado?
A Cintilografia ssea.
B - Rx do p em AP, perfil e oblqua.
C Tomografia Computadorizada.
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D Ressonncia Magntica.

18 - (Instituto Fernandes Figueira RJ 2011) Das manifestaes clnicas da neuropatia


diabtica, qual a que representa maior risco para ulcerao?
A Ressecamento.
B Fissuras e rachaduras.
C Hiperemia cutnea.
D - Perda da sensibilidade protetora.

19 (UFAM 2012) - Paciente diabtico com 15 anos de diagnstico, sem controle


adequado, entra no posto de sade com historia de ferida no pe direito h mais de 1
ano. Ao exame clnico apresenta p direito edemaciado, com hiperemia ascendendo
para mdio p, pulso pedioso presente, apresentando mal perfurante plantar em projeo
da cabea do 1 metatarso, drenando secreo purulenta e com toque no osso
explorao com instrumento rombo. Qual o primeiro diagnstico a ser considerado?
A Sindrome isqumica crnica descompensada.
B Ocluso arterial aguda
C - Osteomielite.
D lcera de estase.

20- (FMC-RJ 2009). Sobre as lceras no p diabtico:

A Quando a lcera em p diabtico cicatriza, o risco de reincidncia menor.


B Culturas de rotina de feridas em pacientes diabticos so sempre teis
C A formao de calosidades nas solas dos ps protegem contra o desenvolvimento de
lceras
D - As feridas em cuja base o osso pode ser palpado apresentam grande risco de
osteomielite

21 - (FMC RJ) H cerca de 3 meses, um homem de 79 anos de idade est com uma
lcera diabtica no terceiro metatarso, porm no segue as recomendaes de seu
mdico quanto aos cuidados. Ele relata dor incmoda e latejante no p e febre subjetiva.
O exame mostra lcera de odor ptrido com 2,5cm de largura repleta de pus. Uma
sonda de metal utilizada para avaliar a ferida, detectando-se tecido sseo e
profundidade de 3cm. A avaliao da secreo mostra cocos gram positivos em cadeias,
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bastonetes gram positivos, diplococos gram negativos, bastonetes gram negativos


semelhantes a enterobactrias, pequenos bastonetes gram negativos pleomorfos e
predomnio de neutrfilos. Que esquema de antibioticoterapia emprica est mais
indicado:
A - Ampicilina/sulbactam 1,5g EV 4/4h
B Clindamicina 600mg VO 8/8h
C Linezolida 600mg VO 6/6h
D Metronidazol 500mg VO 6/6h

22- (UFES-ES 2010). Qual a principal causa de lcera no p diabtico?


A Isquemia de pequenos vasos
B Arteriosclerose obliterante
C - Neuropatia diabtica
D P de charcot
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TRAUMA CRNIOENCEFLICO

1). Um paciente foi vtima de trauma cranioenceflico, tendo sido mantido sob
intubao traqueal por 3 semanas. Cerca de 1 ms aps a alta hospitalar admitido no
pronto socorro com falta de ar, ciantico, agitado e com cornagem. Assinale a conduta
imediata a ser tomada frente a esse paciente.
A) Traqueostomia no centro cirrgico
B) Nebulizao com adrenalina e corticoide
C) Intubao traqueal com tubo fino
D) Fibrobroncoscopia e tomografia de trax
E) Corticide e tomografia da traqueia

2. (AMP PR 2016). Menino 4 anos, vtima de acidente automobilstico, deu entrada na


emergncia com escala de coma de Glasgow de 8, hematoma subdural visvel na
tomografia de crnio, evoluiu com rebaixamento do nvel de conscincia (ECG 6), foi
entubado, mantido em ventilao mecnica e instalado a monitorizao da presso
intracraniana (PIC). Aps terapia hiperosmolar com soluo salina hipertnica, sedao
e analgesia, posicionado com cabea na linha media e cabeceira a 30, mantendo PIC
acima de 20 mmHg. A conduta mais adequada a ser utilizada nesse momento :
a) Coma barbitrico
b) Manitol 20% em bolo
c) Craniotomia descompressiva
d) Hiperventilao agressiva

3 (UNESP 2016). Homem de 30 anos apresenta TCE grave aps acidente


automobilstico. H 20 dias encontra-se em ventilao mecnica, sob sedao e no
segundo esquema de tratamento de pneumonia com piperacilina e tazobactan. Recebe
dieta enteral em infuso contnua por 20h. H 2 dias iniciou febre e diarreia, 8 episdios
por dia com muco. Encontra-se estvel hemodinamicamente, em desmame da ventilao
mecnica. A melhor conduta, nesse caso, :
A) reduzir velocidade de infuso da dieta enteral, solicitar toxina A, programar
metronidazol VO e precauo para contato.
B) jejum, cultura de fezes e da dieta, ciprofloxacino e metronidazol EV.
C) infundir dieta para 12 horas e ampliar antibioticoterapia se constatada instabilidade
hemodinmica.
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D) trocar dieta enteral por frmula hidrolisada, pesquisar focos infecciosos; trocar
cateter central, associar vancomicina EV e observar diarreia.
4) Homem de 35 anos, sem comorbidades, vtima de acidente automobilstico (carro x
carro), foi trazido pelo SAMU e imobilizado em prancha rgida e com colar cervical.
Exame fsico: consciente, orientado, FC = 128 bpm, FR = 24 irpm, PA = 90x50 mmHg;
MV simtricos, sem rudos adventcios; Abdome globoso, doloroso palpao de
epigstrio, hipocndrio direito e flanco direito. Aps obteno de acessos venosos e
prescrio de 2 litros de cristaloides, paciente manteve-se estvel. TC do abdome:
lquido livre em cavidade peritoneal em localizao peri-heptica, goteira parieto-clica
direita e periesplnica, e presena de hematoma heptico intraparenquimatoso
acometendo segmentos V e VIII.
A melhor conduta :
A) arteriografia seletiva.
B) laparotomia exploradora.
C) internao em regime de UTI e Hb/Ht seriado.
D) lavagem peritoneal diagnstica para confirmar presena de sangue.

5) (SCMSP 2016). Paciente jovem vtima de acidente moto x carro, sendo ele o
condutor da moto. Foi admitido no Pronto Socorro respirando espontaneamente,
Glasgow: 14, gemente, hemodinamicamente normal. Ausculta cardiopulmonar normal,
com dor a palpao profunda de flanco esquerdo junto a escoriao local. Fratura em
perna esquerda. O RX de trax na sala de trauma foi normal e o Rx de bacia mostrava
um trao de fratura em asa do ilaco esquerda. Durante o atendimento inicial foi
indicada a sondagem vesical e, nesse caso, podemos afirmar que:
A) A ausncia de hematria afasta leso grave do trato geniturinrio.
B) na presena de hematria a laparotomia exploradora est indicada.
C) no caso de leso de bexiga, a sonda vesical mantida por 10 a 14 dias para leses
extra peritoneais e at 48 horas nas intraperitoneais.
D) no caso de leso renal, a intensidade da hematria no tem correlao clnica
com a gravidade e prognstico da leso

6) Escolha a correlao mais adequada para o tratamento do doente com trauma


abdominal fechado considerando:
(I): tratamento operatrio; (II): tratamento NO operatrio
A) Tomografia (TC de abdome) mostrando leso heptica Grau IV, normal
hemodinamicamente, com fratura dos 4 ltimos arcos costais.
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B) TC com leso esplnica Grau III, normal hemodinamicamente, com pequeno


pneumoperitnio em hipocndrio direito.
C) TC com leso heptica Grau III, sem peritonite e sem dor abdominal com
instabilidade hemodinmica persistente.
D) TC no disponvel, mas com ultrassonografia relatando leso esplnica com
moderada quantidade de lquido na cavidade, em doente normal hemodinamicamente e
sem dor abdominal.
E) TC com leso heptica Grau III e leso esplnica Grau III, com hemopneumotrax
direita e normal hemodinamicamente.
A) A-II, B- I, C- I, D- I, E- II.
B) A- I, B- I, C-II, D- II, E-II.
C) A- I, B- II, C- I, D- I, E- I.
D) A- II, B- II, C-I, D-II, E-I.
E) A- II, B-II, C-I, D-I, E- II.

7) (Concurso CESPE 2013). O uso do manitol no atendimento inicial dos pacientes


vitimados por traumatismos cranioenceflicos:

A) deve ser administrado na vigncia de hipoventilao e insuficincia respiratria


aguda.
B) deve ser administrado apenas na vigncia de valores baixos da presso intracraniana.

C) a principal conduta na vigncia de edema cerebral e da hipertenso


intracraniana.
D) contraindicado.
E) indicado apenas nos traumatismos com afundamento.

8. Assinale a opo que apresenta o valor limite em pontos na Escala de Coma de


Glasgow, no qual a tomografia computadorizada de crnio tem indicao formal, na
admisso de pacientes vtimas de traumatismos crnio enceflicos.
A) 10
B) 11
C) 12
D) 13
E) 14

9. Acerca do traumatismo craniano, classificado como leve e de baixo risco, define-se,


pela Escala de Coma de Glasgow, entre os nveis de pontos
A) 6 e 7.
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B) 8 e 9.
C) 10 e 11.
D) 12 e 13.
E) 14 e 15.

10. Nas vtimas de traumatismos raquimedulares, deve-se administrar a


metilprednisolona
A) at, no mximo, dez horas da leso.
B) at, no mximo, duas horas da leso.
C) at, no mximo, quatro horas da leso.
D) at, no mximo, seis horas da leso.
E) at, no mximo, oito horas da leso.

11. A respeito da admisso de pacientes, no setor de emergncia, vtimas de


traumatismo cranioenceflico, assinale a opo correta.
A) deve-se administrar as drogas anticonvulsivantes em nenhuma vtima de
traumatismo cranioenceflico.
B) deve-se administrar as drogas anticonvulsivantes em as pacientes vtimas de
traumatismo cranioenceflico.
C) A fenitona no deve ser administrada em virtude do seu efeito sedativo.
D) deve-se administrar as drogas anticonvulsivantes preventivamente at duas horas do
trauma.
E) deve-se administrar as drogas anticonvulsivantes apenas em pacientes que
apresentem convulses.

12. O atendimento adequado criana vtima de traumatismo consiste em mais do que a


simples aplicao dos princpios de atendimento dos adultos a uma pessoa pequena.
necessrio adotar medidas eficazes para preveno de acidentes. De acordo com essas
informaes, assinale a opo correta.
A) O traumatismo cranioenceflico (TCE) no frequente na maioria das crianas
vtimas de trauma.
B) O TCE pode ser classificado quanto ao mecanismo, gravidade ou morfologia.
Quanto gravidade e baseada na escala de coma de Glasgow (ECG), pode ser leve
(ECG 14 e 15), moderada (ECG 9a 13) ou grave (ECG 3 a 8). A ECG utilizada
tambm como parmetro evolutivo e como ndice prognstico, devendo ser
interpretada com cautela em pacientes com hipxia, hipotenso arterial ou aps o
uso de sedativos e bloqueadores neuromusculares, lcool ou outros frmacos.
C) Trauma abdominal aberto a mais comum entre as leses traumticas que envolvem
o abdmen, correspondendo a cerca de 90% dos casos. a principal causa de bito por
trauma por leso no reconhecida.
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D) as solues coloidais (sangue, plasma, albumina) no so os expansores volmicos


mais eficazes, pois tendem a se deslocar do intravascular e se dissipar para o interstcio.

13 (UFSP 2012). Paciente vtima de atropelamento, socorrido pelo SAMU, submetido


intubao orotraqueal no local do acidente sem sedao. Chega ao PS com escala de
coma de Glasgow igual a 6, pupilas isocricas e mitica, PA 160x90 mmHg, FC 64
bpm, taquipnico e sudorese importante em face e tronco. Aps reavaliao na sala de
urgncia submetido a exame de tomografia de crnio que mostrou hemorragias
puntiformes em corpo caloso. O restante do exame normal. O motivo do rebaixamento
do nvel de conscincia :
a) Choque neurognico
b) Choque desmielinizante agudo
c) Inchao cerebral difuso (brain swelling)
d) Leso axonal difusa
e) Inchao cerebral hemisfrico (swelling hemisfrico)

14. Qual a pontuao para definirmos coma na escala de coma de Glasgow?


a) Maior ou igual a 8
b) De 3 5 pontos
c) De 5 9 pontos
d) De 5 11 pontos
e) Menor ou igual a 8

15. Na fase inicial do trauma crnio enceflico grave com hematoma em expanso, a
presso intracraniana pode estar normal devido ao seguinte mecanismo de
compensao:
a) Sada de volume de lquor e sangue venoso do crnio.
b) Sada de sangue arterial e venoso do crnio.
c) Expanso volumtrica da caixa craniana pela abertura das cisuras.
d) Hipotenso arterial com manuteno da frequncia cardaca.
e) Sada de volume de lquor e sangue arterial do crnio.

16). Aps colidir com um carro, um ciclista sem capacete caiu numa via pblica, com
trauma direto na cabea de acordo com testemunhas no local. Teve uma perda
momentnea de conscincia logo aps a queda, mas logo se recuperou passando a
referir cefaleia. Durante o transporte apresentou 1 episdio de vmito. Na admisso no
PS apresentava-se consciente, respirando espontaneamente com mscara de oxignio,
com colar cervical, hemodinamicamente normal e com evidncia de fratura de perna
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direita sem outras alteraes ao exame clnico. Enquanto aguardava a realizao da TC


de crnio evoluiu com rebaixamento do nvel de conscincia com Glasgow 8,
hemiparesia contralateral e anisocoria. Com relao ao caso correto afirmar que:
a) Trata-se provavelmente de um hematoma subdural agudo pela evoluo
clssica de perda momentnea da conscincia logo aps o trauma,
seguida de intervalo lcido e depois evoluindo com sinal localizatorio.
b) A anisocoria deve ser interpretada como sinal de hrnia de ncus,
sendo que a pupila dilatada homolateral leso
c) O tratamento preferencial clnico, com monitorizao da presso
intracraniana (PIC) independente do achado tomogrfico.
d) Essa evoluo pode ser explicada pelo sangramento venoso decorrente
da rotura das veias do espao subdural.
e) Com essa piora neurolgica, independente do volume de sangramento, a
drenagem cirrgica est contraindicada.

17) (USP-2016). Homem de 70 anos de idade foi atendido no Pronto Socorro com
queixa de cefaleia h 15 dias, discreta no incio e que vem aumentando
progressivamente. H 2 meses sofreu queda de uma escada (altura baixa) em sua casa e
no sabe se bateu a cabea. No teve nenhuma alterao fsica na poca. Ao exame
neurolgico apresentava discreta hemiparesia esquerda e edema de papila bilateral. Foi
submetido tomografia computadorizada (VER IMAGEM).

Qual o diagnstico mais provvel?


A) Hematoma extradural.
B) Hematoma intracerebelar.
C) Hematoma subdural.
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D) Hematoma intracerebral.

18) O sinal clnico de uma fratura de base de crnio a equimose


a) Mentoniana.
b) Periorbitria unilateral.
c) Da asa nasal.
d) Na regio frontal.
e) Na regio mastoidea.

19) (PSU MG 2016). Paciente com traumatismo cranioenceflico leve ter


indicao para tomografia computadorizada do crnio nas circunstncias abaixo
listadas, EXCETO:
A) Presena de equimose periorbitria ("olhos de guaxinim").
B) Ocorrncia de trs ou mais episdios de vmitos.
C) Paciente idoso (idade superior a 65 anos).
D) Escala de Coma de Glasgow j com escore de 13 ao primeiro
atendimento

20) (PUC SP 2016). Homem 22 anos vtima de trauma contuso no dorso, no consegue
mexer seus membros inferiores, este hipotenso e bradicardico. Qual melhor tratamento
inicial?
a) Administrao de fenilefrina
b) Administrao de dopamina
c) Administrao de epinefrina
d) Reposio volmica

21) (IBC RJ 2016). De acordo com escala de coma de Glasgow, qual ser o escore
atribudo a um paciente que apresenta abertura ocular a estmulos, palavra inapropriada
e flexo anormal (postura decorticao)
a. 3
b. 6
c. 9
d. 12
e. 15
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22) (UFPI 2016). Para a avaliao da gravidade do traumatismo cranioencefalico


(TCE), utilizamos a escala de coma de Glasgow. Conforme essa escala, pode-se
afirmar:
a. O escore calculado atravs da soma de valores de trs tipos de resposta:
abertura ocular, melhor resposta verbal, melhor resposta motora e melhor
resposta sensitiva.
b. Alteraes podem ser percebidas em outras situaes, tais como: hipxia e
choque hipovolmico.
c. O seu valor mnimo zero
d. Um escore 10 classifica o TCE como moderado
e. Opes b e d esto corretas

23) (UEL PR 2013). Referente a escala de coma de Glasgow so avaliadas a abertura


ocular:
a) A fora e a sensibilidade. Varia de 0 a 15.
b) A fora e a sensibilidade. Varia de 3 a 15.
c) A resposta verbal, resposta motora e resposta sensitiva. Varia de 3 a15.
d) A resposta verbal e resposta motora. Varia de 0 a15.
e) A resposta verbal e resposta motora. Varia de 3 a15.

24) (HAC PR 2014). Droga administrada nas primeiras oito horas aps
traumatismos raquimedular que foi a primeira a demostrar melhora na recuperao
neurolgica em humanos :
a) Prednisona
b) Metilprednisolona
c) Hidrocortisona
d) Naloxona
e) Tirilazade

25) (FMP-RJ 2016). Paciente deu entrada na unidade de pronto atendimento (upa),
vtima de Traumatismo crnio enceflico (TCE). Ao examinar o paciente, o mdico
observava que este abre os olhos ao estimulo verbal, localiza a dor e mostra-se confuso.
A pontuao deste paciente na escala de coma de Glasgow :
a) 14
b) 8
c) 10
d) 12
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26) (HC-USP 2016). Um dos mtodos clnicos mais utilizados na atualidade para
avaliao de gravidade a escala de coma de Glasgow, que se relaciona com
a) Topografia da leso
b) Tempo de leso
c) Melhor resposta
d) Nvel de leso neurolgica

27) (HC-USP 2014). Paciente 40 anos, hgido, vtima de traumatismos


cranioencefalico, chega ao pronto-socorro com o seguinte quadro: sua abertura ocular
ocorre h estmulo dolorosos, verbaliza com palavras inadequada e localiza a dor em
resposta motora. Qual seria a pontuao seguido a escala de GLASGOW?
a) 12
b) 11
c) 10
d) 9

28) (FUBGO 2016). Paciente deu entrada na sala de emergncia trazido por corpo de
bombeiros, foi encontrado desacordado na beira do morro, bastante alcoolizado e sujo.
No se sabe se caiu de altura ou no. Exame fsico demostra Glasgow de 8, hlito etlico
intenso, pupila anisocoricas, dificuldade respiratria com FR DE 40ipm.Qual das
alternativas abaixo parece a conduta mais adequada?
a) Inicialmente, fazer exame de glicemia capilar e repor glicose para tentar evitar
entubar
b) Indicada manejo de via area pelo estado de coma, independentemente de
estar alcoolizado ou no
c) Somente indicar manejo da via area caso no melhore aps tratamento
d) O fato de estar anemocrico indica manejo de via area pelo TCE.

29) (HCJC 2015). Paciente 80 anos com histria de trauma leve h 15 dias foi trazido
ao PS por seus familiares por apresentar cefaleia, confuso mental, hemiparesia
esquerda h cerca de 7 dias e piora h 2 dias. No tem antecedente de coagulopatia e no
momento estava com hipertenso arterial importante (170x 130 mmHg), que no
apresentara antes. A hiptese diagnostica para o caso, e o tratamento seriam:
a) Hematoma subdural agudo, monitorizao da presso intracraniana e
craniotomia
b) Hematoma extra dural, monitorizao da presso intracraniana, trepanao
cranial com lavagem exaustiva da cavidade com retirada dos produtos de
degradao do sangue
c) Hematoma subdural crnico, monitorizao e craniotomia descompressiva
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d) Hematoma subdural crnica trepanao cranial com lavagem exaustiva da


cavidade com retirada dos produtos de degradao do sangue

30) (HCJC 2015). Paciente chega ao PS APS ATROPELAMENTO, COM


ABERTURA OCULAR dor, retirada inespecfica dor e emitindo sons
incompreensveis. Sua pontuao na Escala de com de Glasgow :
a) 6
b) 7
c) 8
d) 9

31) (HSJ MS 2015). No traumatismo crnio enceflico, o clssico intervalo lcido


descrito como a perda da conscincia que se segue a um perodo lcido e que
rapidamente se deteriora para o coma, sugestivo de:
a) Edema cerebral
b) Hematoma subdural
c) Hematoma extradural
d) Contuso cerebral
e) Hematoma intraparenquimatoso

32). (UNIRIO 2014). Voc est de planto numa unidade de pronto atendimento (UPA)
e examina um jovem. Seus acompanhantes relatam que o mesmo foi vtima de agresso
com um porrete quando participava de uma manifestao social. No exame fsico
neurolgico, consta a existncia de um traumatismo craniano. Observa que abertura
ocular s acontece em resposta a dor; que a resposta verbal so palavras inadequadas ao
que lhe perguntado e, por fim, que a resposta motora localiza o estimulo lgico. A
pontuao obtida, usando-se a escala de Glasgow foi:
a) Seis
b) Oito
c) Dez
d) Doze
e) Quatorze

33) (Unicamp 2015). Menino,9 anos, chega ao hospital aps queda do telhado h 40
minutos; me refere perda de conscincia por 5 minutos, seguida de vmitos, confuso
mental e sonolncia. Exame fsico: hematoma em regio parietal esquerda, palidez
cutneo mucosa, pulsos finos, pupilas anisocoricas, Escala de coma de Glasgow =8. A
primeira conduta :
a) Realiza tomografia de crnio
b) Realizar radiografia de crnio e se evidencia de fratura, tomografia
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c) Puncionar veia perifrica e administrar dexametasona


d) Intubao orotraqueal

34) (AMP PR 2016). Paciente masculino, no identificado, de meia idade, encontrado


cado em via pblica com vrias escoriaes e laceraes em membros, trax, crnio e
face. Durante o atendimento pr-hospitalar apresenta-se inconsciente, sem verbalizao
e localizando dor. Exame do trax com crepitaes difusas e murmrios diminudos a
esquerda. Provvel fratura fechada em perna esquerda. Pulso de 120 bpm, presso
arterial de 60 X 40mmHg, Saturao de O2 80%. Assinale a alternativa que contenha
provveis diagnsticos e a conduta inicial mais adequada para este paciente.

A) Pneumotrax/hemotrax, choque hipovolmico Obteno de via area


definitiva.
B) Choque hipovolmico, pneumotrax/hemotrax Drenagem de trax a esquerda.
C) Trauma raquimedular, choque hipovolmico Colocao de colar cervical e
traqueostomia.
D) Trauma cranioenceflico, choque neurognico Drogas vasoativas via acesso
venoso central.
E) Pneumotrax/hemotrax, trauma cranioenceflico/choque neurognico
Toracocentese esquerda
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CNCER DE PULMO
1 (Santa Casa de Misericrdia de So Paulo SP 2014) Paciente de 58 anos,
tabagista, procura atendimento por quadro de tosse, hemoptise e perda de peso h dois
meses. No exame fsico, identifica-se circulao colateral em membro superior direito,
discreto edema de face e de membro superior direito. Nota-se tambm discreta turgncia
jugular. Qual padro histolgico de neoplasia pulmonar mais envolvido com a
sndrome paraneoplsica supracitada?
a) Carcinoma epidermoide.
b) Carcinoma bronquolo-alveolar.
c) Carcinoma de pequenas clulas
d) Adenocarcinoma.
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2 (Hospital Nacional do Cncer RJ 2014). Os sintomas mais frequentes na
apresentao do diagnstico do cncer de pulmo so:
a) Disfagia, fraqueza e baqueteamento digital.
b) Tosse, perda de peso e dispneia
c) Hemoptise, fraqueza e febre.
d) Tosse, disfagia e fraqueza.
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3 (Rede Dor RJ 2014) Homem, 64 anos, apresenta histria de 6 meses de fadiga
generalizada, dificuldade para subir escadas e para elevar os membros superiotes acima
da cabea. Apresenta queixa de boca seca. Recentemente, quase perdeu a conscincia ao
se levantar rapidamente de uma cadeira. Ao exame fsico, a PA medida quando sentado
de 130/80 mmHg, caindo para 100/60 quando se levanta. Nota-se reduo de fora nas
regies proximais dos membros superiores e inferiores, com melhora quando o teste
repetido. Uma eletroneuromiografia revela reduo da amplitude dos potenciais de ao
musculares, com um incremento significativo aps um breve perodo de exerccios.
Com base na principal hiptese diagnstica, assinale a alternativa CORRETA:
a) Trata-se da sndrome neurolgica paraneoplsica mais comum, habitualmente
relacionada ao timoma maligno.
b) Alm da eletroneuromiografia, a pesquisa de anticorpos contra o receptor da
acetilcolina corrobora o diagnstico.
c) quando relacionada neoplasia, a remoo bem-sucedida do tumor pode levar
resoluo dos sintomas
d) Est relacionada neoplasia maligna em virtualmente 100% dos casos.
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4 (Associao Mdica do Rio Grande do Sul RS 2015). Em relao ao cncer de


pulmo, qual tipo histolgico se apresenta com mais frequncia em estgio avanado no
momento do diagnstico?
a) Carcinoma de grandes clulas.
b) Adenocarcinoma mucoprodutor.
c) Carcinoma de clulas escamosas.
d) Carcinoma de pequenas clulas.
e) Carcinoma bronquioloalveolar.
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5 (Hospital Universitrio Bettina Ferro de Souza Joo Barros Barreto PA 2014)
Em relao ao cncer de pulmo, analise as afirmativas abaixo:
I. A Sndrome de Horner caracterizada por miose, enoftalmia e ptose palpebral.
II. Tomografia de crnio mostrando mltiplas imagens cerebrais compatveis com
metstases, em um adulto, tem como principal causa o cncer de pulmo,
III. Ocorrendo Sndrome da Secreo Inapropriada do Hormnio Antidiurtco, o achado
mais frequente a hipernatremia.
IV. Cncer de pulmo de pequenas clulas sempre leva sndrome da veia cava
superior.
Esto corretas;
a) I e II, somente.
b) I, II e III, somente.
c) II e III, somente.
d) I e III, somente.
e) III e IV, somente.
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6 (UFPI 2014) Em relao ao cncer de pulmo, INCORRETO afirmar:
a) indispensvel a diferenciao entre adenocarcinoma e carcinoma espinocelular, se
necessrio utilizando a imuno-istoqumica.
b) O termo carcinoma no pequenas celulas deve ser evitado.
c) O adenocarcinoma o tipo mais frequente de carcinoma de pulmo, ultrapassando
atualmente o carcinoma espinocelular.
d) O adenocarcinoma invasivo predominantemente lipdico, nomenclatura atual para o
carcninoma bronquioloalveolar.
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e) Os adenocarcinomas so tumores centrais que ocasionam atelectasias com elevada


frequncia.
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7 (Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP SP 2013) Homem, 64 anos,
tabagista (60 anos/ mao), com diagnstico de neoplasia pulmonar, cujo tratamento
preconizado a pneumectomia esquerda. Exames pr-operatrios: Hb = 9,0 g/dL,
capacidade vital forada = 50% do volume predito. A CIRURGIA EST
CONTRAINDICADA SE:
a) O tumor no obstruir o brnquio principal.
b) O tipo histolgico for adenocarcinoma mucinoso.
c) O tumor invadir o ramo descendente da artria pulmonar esquerda.
d)| A quimioterapia estiver contraindicada.
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8 (UFRJ 2013) O cncer pulmonar que mais est associado a metstases linfonodais :
a) Adenocarcinoma.
b) Carcinoma de pequenas clulas.
c) Carcinoma broncoalveolar,
d) Carcinoma de clulas escamosas.
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9 (UFRJ 2013) No ambulatrio do seu hospital, voc atende a uma paciente de 67 anos,
auxiliar de servios gerais, com queixa de dor torcica de moderada intensidade, no
tero superior de hemitrax direito, que se iniciou neste ltimo ms, mas que vem
aumentando de intensidade. Na histria patolgica pregressa apurou-se que tabagista
de 15 cigarros ao dia, por mais 48 anos. Diz-se alcolatra social, moderada para cerveja
e cachaa. Suas condies sociais so da chamada classe D. A paciente est em boas
condies clnicas e nutricionais, com sinais vitais e funes fisiolgicas normais e
estveis. A ausculta respiratria mostra murmrio vesicular diminudo em tero superior
direito. Uma telerradiografia do trax em PA e Perfil mostra uma imagem de
hipotransparncia, irregular, de tonalidade costal, medindo 3 x 2 x 2 centmetros, no
segmento trs do pulmo direito. Diante deste quadro clnico, a sua hiptese
diagnstica, sua conduta propedutica e principal opo de tratamento seriam,
respectivamente, as seguintes:
a) Tuberculose pulmonar; pesquisa de BK no escarro e PPD; tratamento com esquema
trplice.
b) Neoplasia do pulmo; broncoscopia com bipsia ou lavado e escovado, mais exame
anatomopatolgico e lobectomia superior direita.
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c) Abscesso pulmonar; tomografia computadorizada do trax, broncoscopia com


drenagem endobrnquica e esquema de antibiticos direcionados pela cultura e
antibiograma com drenagem intrabrnquica.
d) Sequestro pulmonar; ressonncia nuclear magntica do trax; embolizao arterial.
e) Neoplasia benigna do pulmo; broncoscopia com bipsia ou lavado e escovado, mais
exame anatomopatolgico e lobectomia superior esquerda.
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10 (Hospital das Clnicas de Porto Alegre RS 2013) Tabagista de 60 anos veio
consulta por tosse persistente e escarro com sangue de pequeno volume, quadro iniciado
h dois meses. O raio X de trax mostrou opacidade com borda espiculada no lobo
inferior direito. A tomografia computadorizada com contraste confirmou o achado e
revelou adenomegalia subcarinal. A fibronoscopia no evidenciou leso endobrnquica,
porm o exame citopatolgico do lavado broncoalveolar do lobo inferior direito
apresentou resultado positivo para adenocarcinoma de pulmo. Para estadiamento
mediastinal do paciente, qual a conduta mais adequada?
a) Mediastinostomia de Chamberlain.
b) Mediastinoscopia cervical.
c) Toracotomia exploradora com bipsia transoperadora do linfonodo subcarinal.
d) Puno do linfonodo subcarinal por videotoracoscopia.
e) Puno do linfonodo subcarinal por via transtorcica guiada por tomografia.
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11 (Associao Mdica do Rio Grande do Sul RS 2013) Os locais onde mais
frequentemente ocorrem meststases hemticas do cncer de pulmo so:
a) ossos, rins, pele, crebro.
b) fgado, tecido subcutneo, crebro, pulmes.
c) ossos, crnio, suprarrenais, pulmes.
d) pulmes, ossos, crebro, suprarrenais.
e) pulmes, crebro, fgado, ossos.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
12 (Associao Mdica do Paran PR 2013) No mundo todo, o cncer de pulmo
responsvel por aproximadamente 13% de todos os tipos de cncer. O cncer de pulmo
dividido em dois grupos histolgicos principais: cncer pulmonar de clulas no
pequenas e o cncer pulmonar de clulas pequenas. Em relao ao cncer de pulmo,
considere as alternativas abaixo e marque a resposta CORRETA.
a) Os tumores perifricos so mais frequentemente associados a sintomas de dispneia e
sibilos.
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b) O sintoma mais comum a hemoptise secundria ao crescimento endobrnquico.


c) As sndromes paraneoplsicas de maior significado clnico esto ligadas produo
de hormnios como fator estimulador da tireoide e a calcitonina.
d) Na definio do estgio do cncer de pulmo a radiografia de trax til na deteco
de linfadenopatia hilar ou mediastinal.
e) Ndulo pulmonar solitrio uma leso assintomtica com menos de 3 cm de
dimetro, rodeado por parnquima pulmonar normal.
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13 (Hospital Universitrio Lauro Vanderlei PB 2013) Sobre as sndromes
paraneoplsicas abaixo relatadas, escreva V para as alternativas verdadeiras e F para as
alternativas falsas, marcando depois a sequncia correta:
( ) Os pacientes com neoplasia pulmonar de pequenas clulas podem manifestar a
sndrome de Eaton-Lamber com fraqueza muscular que melhora com os exerccios,
podendo acometer os msculos esquelticos e os msculos da respirao.
( ) Pacientes com tumores de testculo podem apresentar ginecomastia e beta-HCG
positivo.
( ) Pacientes com neoplasia pulmonar de pequenas clulas podem apresentar sndrome
da secreo inadequada de hormnio antidiurtico (SIADH) com hiponatremia
significativa.
( ) A sndrome de Trousseau caracterizada por coagulao intravascular disseminada,
associada trombose venosa profunda, sendo associada a adenocarcinoma do pncreas,
estmago e prstata.
( ) Pacientes com tosse, perda de peso e baqueteamento digital tem como principal
hiptese diagnstica tumor de mediastino.
a) V, V, F, V, V.
b) V, V, V, V, F.
c) F, V, V, F, F.
d) F, F, V, V, V.
e) F, F, F, V, V.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
14 (Hospital das Clnicas de Gois GO 2013) Paciente com status performance de 1,
de 68 anos, apresentando quadro de rouquido e tosse seca h mais de trs meses, fez
tomografia computadorizada do trax que revelou leso de 3,4 cm no hilo pulmonar
esquerdo ao nvel da janela aortopulmonar e linfonodos mediastinais da cadeia 7
(subcarinal), medindo 1,7 cm em seu menor dimetro. A broncoscopia mostrou paralisia
da corda vocal esquerda. Foi realizada bipsia endobrnquica cujo resultado evidenciou
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carcinoma escamoso. Considerando os dados clnicos e radiolgicos apresentados, em


que estgio a neoplasia se encontra?
a) IIA (T2AN0M0)
b) IIB (T2BN1M0)
c) IIIA (T3N2M0)
d) IIIB (T4N2M0)
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15 (UFRJ 2012) Mulher, 30 anos, tem radiografia de trax que mostra ndulo pulmonar
arredondado de cerca de 1,5 cm em base do pulmo direito. A Tomografia
Computadorizada (TC) confirma ndulo nico, de igual tamanho, forma e localizao,
contendo calcificao central, sem linfadenomegalias. Exama fsico normal. A conduta
indicada realizar:
a) PPD.
b) bipsia de ndulo por agulha fina.
c) resseco do ndulo.
d) novo exame de imagem em 3 meses.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
16 (Santa Casa de Misericrdia de So Paulo SP 2012) Homem de 67 anos com
queixa de dor intensa no ombro e na regio supraescapular direita h 20 dias,
acompanhada de miose, ptose palpebral, enfotalmia e anidrose ipsilateral na face e no
membro superior direito. Qual o diagnstico etiolgico mais provvel para este caso?
a) Adenocarcinoma pulmonar.
b) Tumor da pituitria.
c) Disseco da artria vertebral.
d) Sndrome de Wallemberg.
e) Esclerose mltipla.
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17 (Hospital Pitangueiras SP 2012) O tumor de Pancoast carcinoma broncognico
associado tipicamente ao seguinte achado clnico:
a) Sndrome de Horner
b) Atelectasia do segmento envolvido.
c) Tosse no produtiva.
d) Hemoptise.
e) Todas acima.
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18 (Hospital Universitrio So Francisco de Paula RS 2012) Considerando o
cncer de pulmo, assinale a opo CORRETA.
a) O Carcinoma epidermoide o subtipo mais provvel em no fulmantes.
b) O carcinoma de pequenas clulas e o adenocarcinoma apresentam, mais
frequentemente, localizao central.
c) Cerca de 50% dos tumores do sulco superiores apresentam histologia de carcinoma
epidermoide.
d) O carcinoma de clulas gigantes geralmente produz massa sssil central.
e) O carcinoma de pequenas clulas raramente apresenta metstases no momento do
diagnstico.
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19 (Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul RS 2012) Tipo de cncer de
pulmo mais frequentemente de localizao central e com crescimento endobrnquico e
passvel de diagnstico atravs da citologia de escarro:
a) adenocarcinoma.
b) carcinoma epidermoide.
c) carcinoma de pequenas clulas.
d) carcinoma de grandes clulas.
e) carcinome bronquoloalveolar.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
20 (Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul RS 2012) Neuropatia perifrica
como manifestao paraneoplsica mais comum em:
a) carcinoma gstrico.
b) carcinoma de mama.
c) neoplasia de fgado.
d) carcinoma pulmonar de pequenas clulas.
e) neoplasia de rim.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
21 (Hospital Universitrio da Universidade Luterana do Brasil RS 2012) Qual das
alternativas abaixo apresenta uma manifestao atribuda a sndromes endcrinas
(paraneoplsicas) que no est relacionada a carcinoma brnquico?
a) Hipercalcemia.
b) Hiperpotassemia.
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c) Ginecomastia.
d) Hipoglicemia.
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22 (UFPR 2011) Qual o tipo histolgico mais frequente de cncer de pulmo?
a) adenocarcinoma.
b) carcinoma de clulas escamosas.
c) carcinoma bronqulo-alveolar.
d) carcinoma de pequenas clulas.
e) linfoma.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
23 (AMRIGS 2011) O carcinoma brnquico, em seus diferentes tipos histolgicos, ,
atualmente, considerado o tumor responsvel pelo maior nmero de mortes por
neoplasia, em especial do sexo masculino. Dentre esses tipos histolgicos, o que mais
tem aumentado em nmero, nas ltimas trs dcadas, o:
a) carcinoma de pequenas clulas.
b) carcinoma escamoso.
c) adenocarcinoma.
d) carcinoma adenoescamoso.
e) carcinoma de grandes clulas (indiferenciado)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
24 (Processo Seletivo Unificado MG 2011) Homem de 66 anos procura atendimento
em ambulatrio com queixa de estar escarrando sangue h 3 dias. tabagista desde os
17 anos. A radiografia de trax evidencia sinais de hiperinsuflao pulmonar e massa de
4 cm junto ao hilo direito. Dentre as alternativas relacionadas abaixo, qual a causa
mais provvel da hemoptise apresentada pelo paciente?
a) Adenocarcinoma pulmonar.
b) Carcinoma pulmonar de clulas escamosas.
c) Sarcoidose.
d) Tuberculose.
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25 (UFC 2009) Paciente, 70 anos, tabagista, com diagnstico de DPOC. H dois meses
vem apresentando piora da tosse, episdios de hemoptise, anorexia e perda de peso.
Exame fsico: sibilos no hemitrax esquerdo. Raios X de trax: massa tumoral prxima
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ao hilo esquerdo. Foi submetido broncoscopia com bipsia da massa. Dentre os tipos
histolgicos abaixo, qual o mais provvel?
a) carcinoma de clulas escamosas.
b) carcinoma bronquolo-alveolar.
c) carcinoma de grandes clulas.
d) tumor carcinoide.
e) hamartoma.
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26 (UFF 2008) A neoplasia maligna do pulmo que possui clulas com
imunopositividade para fatores neuroendcrinos, tais como cromogranina e
sinaptofisina, :
a) adenocarcinoma.
b) carcinoma de pequenas clulas.
c) carcinoma de clulas escamosas.
d) carcinoma bronquolo-alveolar
e) linfoma.
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27 (UFRN 2008) Dentre os tipos de carcinoma broncognico, o que mais
frequentemente como massa cavitada :
a) carcinoma de grandes clulas.
b) carcinoma de pequenas clulas.
c) carcinoma escamoso (epidermoide)
d) adenocarcinoma.
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28 (HSPM SP 2007) O tipo histolgico mais comum de cncer de pulmo em
mulheres :
a) carcinoma mucoepidermoide.
b) grandes clulas.
c) adenoescamoso.
d) carcinoide.
e) adenocarcinoma.
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29 (HC ICC CE 2008) Dos seguintes agentes qumicos, considerado cancergeno


o:
a) etileno
b) benzeno
c) gs sulfdrico
d) berlio
e) cromo
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30 (HC ICC CE 2008) Qual das seguintes variedades de tumor de pulmo est
menos relacionada ao tabagismo?
a) adenocarcinoma
b) carcinoma escamoso
c) carcinoma de grandes clulas
d) carcinoma de pequenas clulas.
e) carcinoma bronquolo-alveolar.
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31 (Hospital Universitrio Getlio Vargas AM 2013) A Sndrome de Claude-
Bernard-Horner caracterizada pelos seguintes aspectos, EXCETO:
a) Miose
b) Enoftalmia.
c) Amaurose
d) Anidrose facial
e) Ptose palpebral.
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32 (UNIFESP 2011) Paciente de 83 anos, avaliada no ambulatrio de clnica mdica
com histria de 4 meses de fadiga e perda de peso. Fumou por 40 anos e parou h 10.
Mora sozinha, cozinha, lava, faz compras e ginstica. Nos exames de imagem apresenta
massa para-hilar esquerda de 5 cm, metstases para costelas e fgado. A bipsia da
massa revelou cncer de pulmo de pequenas clulas. A melhor opo teraputica para
esta paciente :
a) cuidados paliativos.
b) radioterapia.
c) quimioterapia e radioterapia.
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d) quimioterapia.
e) cirurgia e quimioterapia.
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33 (Hospital das Clnicas de Gois GO 2009) Os ndulos pulmonares solitrios:
a) so, na maioria, achados incidentalmente e podem ser malignos em mais de 30%.
b) possuem como padro de benignidade a presena de calcificao.
c) tm o diagnstico etiolgico selado pela citologia do escarro, na maioria dos casos.
d) tm como contraindicao a puno por agulha fina, uma vez que esse procedimento
falho para o diagnstico.
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34 (Hospital da Polcia Militar de Minas Gerais 2009) Paciente apresenta um ndulo
pulmonar solitrio. Considerando a propedutica deste ndulo, marque a opo
CORRETA:
a) se a idade do paciente for maior que 50 anos, 10% dos ndulos so malignos.
b) uma etiologia benigna sugerida na leso que permanece inalterada por mais de dois
anos, documentada em exames radiolgicos seriados.
c) a citologia de escarro frequentemente diagnosticada nesta situao.
d) a sensibilidade da aspirao por agulha fina transtorcica muito baixa, cerca de
10%.
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35 (Fundao Joo Goulart Hospitais Municipais 2008) A paralisia unilateral do
diafragma pode ser encontrada na seguinte patologia:
a) na distrofia muscular progressiva.
b) na esclerose mltipla.
c) no carcinoma broncognico.
d) na leso de medula espinhal.
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36 (UFF 2008) Pacientes com carcinoma pulmonar de pequenas clulas apresentam
muitas vezes sndromes paraneoplsicas, tais como sndrome de Cushing, sndrome da
secreo inapropriada do ADH ou baqueteamento digital. Paciente que, alm disso,
apresente fraqueza proximal mais proeminente nos membros inferiores, com sensao
de enrijecimento, diminuio dos reflexos profundos, ptose palpebral com
movimentao ocular extrnseca preservada, constipao e queixa de xerostomia tem
como principal hiptese diagnstica:
a) polimiosite.
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b) miastenia gravis.
c) sndrome de Eaton-Lambert.
d) polineuropatia sensitivo-motora.
e) encefalite.
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37 (UEL 2008) Em relao s metstases cerebrais do adulto, correto afirmar que a
fonte mais comum tumor primrio do:
a) estmago.
b) mama.
c) pulmo.
d) prstata.
e) rim.
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38 (UFF 2008) Paciente do sexo masculino, 65 anos, fumante, desde os 15 anos, de
cerca de 1 mao/dia, apresenta ptose palpebral, enoftalmia, dor no tero superior do
pulmo esquerdo que no cede com analgsicos. Fez radiografia do trax que
demonstrou massa apical com eroso do arco costal e do processo transverso de
vrtebra dorsal em correspondncia. O diagnstico mais provvel de:
a) tumor carcinoide.
b) linfoma no-Hodgkin.
c) fibrossarcoma.
d) tumor de Pancoast.
e) Carcinoma bronquolo-alveolar.
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39 (INCA 2009) Joo tem 60 anos e apresenta diagnstico de cncer de pulmo
metasttico. Chega no servio de emergncia com quadro de sonolncia, desorientao
no tempo e no espao, polidipsia e poliria. O exame de glicemia capilar teve como
resultado o valor de 106 mg/dL. O diagnstico mais provvel para Joo, neste momento
:
a) septicemia.
b) hipercalcemia.
c) metstase cerebral.
d) secreo inapropriada de ADH.
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40 (UNITAU 2011) Homem, 52 anos, tabagista crnico, sem comorbidades, com


diagnostico de cncer de pulmo no pequenas celulas, localizado em lobo superior
direito e classificado como estdio clnico IIa. O mdico explica o diagnstico e as
possibilidades teraputicas para o paciente, que deseja ser submetido ao tratamento que
oferece melhores possibilidades de cura. Qual o tratamento escolhido pelo paciente?
a) Associao de rdio e quimioterapia.
b) Radioterapia exclusiva.
c) Quimioterapia com paclitxel.
d) Lobectomia superior direita com linfadenectomia mediastinal + quimioterapia
adjuvante.
e) Lobectomia superior direita com linfadenectomia mediastinal + radioterapia
adjuvante.
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DOENA DIVERTICULAR DOS CLONS E DIVERTICULITE

1 (UFRJ 2015). Analise a seguinte situao: Na sua UPA, est um paciente com
diagnstico de abscesso na fossa ilaca esquerda, por provvel perfurao de divertculo.
Os sinais clnicos e exames complementares de abdome agudo esto presentes. Aps
hidratao e analgesia voc vai encaminha-lo para o seu hospital de referncia para o
tratamento cirrgico. Supondo que voc queira iniciar um esquema de antibiticos com
atividade aerbica e anaerbica de amplo espectro, as combinaes que voc
prescreveria seriam:
a) Ciprofloxacina e Metronidazol.
b) Gentamicina e Tobramicina.
c) Clindamicina e Cloranfenicol.
d) Amicacina e Levofloxacina.

COMENTRIO:
No tratamento das infeces intra-abdominais (que tipicamente so
POLIMICROBIANAS), devemos sempre prescrever antibioticoterapia emprica
direcionada contra os germes mais provavelmente envolvidos. Assim, o espectro de
cobertura do antibitico escolhido deve contemplar os germes presentes na microbiota
do rgo diretamente envolvido na infeco. No caso das diverticulites complicadas,
vamos cobrir os principais patgenos potenciais presentes na mucosa do clon.
Genericamente falando, estes so enterobactrias Gram-negativas e anaerbios. Um
esquema muito utilizado na prtica e a associao de ciprofloxacina (que pega
bactrias Gram-negativas) e metronidazol (que pega anaerobios). A cobertura contra
enterococo (que necessitaria do acrscimo de ampicilina) no feita de rotina em todos
os casos, mas deve ser considerada principalmente nos pacientes que no melhoram (ou
pioram) a despeito do uso do esquema inicial. Quando o paciente se apresenta em
estado crtico o esquema inicial mais utilizado passa a ser a combinao de
cefalosporina de 3 gerao (ex.: ceftriaxone que tem espectro de ao contra Gram-
negativos e Gram-positivos um pouco mais largo que o ciprofloxacino) e metronidazol.
Por isso, opo A.
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2 (Santa Casa de Misericrdia de Macei AL 2015) Homem de 63 anos com dor na
fossa ilaca esquerda h 1 semana, acompanhada de diarreia. Dor evolutiva, nuseas,
vmitos e febre. J teve dois episdios similares. Um com remisso espontnea e outro
custa de antibitico via oral. No possui fator de risco cardiopulmonar. Ao exame
clnico est febril (39C), taquicrdico (115/min) e normotenso. Abdome flcido e
ligeiramente distendido, com dor palpao do quadrante inferior esquerdo e
descompresso brusca positiva na fossa ilaca esquerda. Leucocitose de 20 mil/mm3.
Qual a hiptese diagnstica e o prximo passo investigatrio,
RESPECTIVAMENTE?
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a) Abdome agudo e RX do abdome.


b) Abdome agudo e ultrassonografia de abdome.
c) Diverticulite aguda e Ultrassonografia de abdome.
d) Diverticulite aguda e Tomografia computadorizada do abdome.

COMENTRIO:
Dor em FIE parece uma apendicite a esquerda, num paciente com mais de 50 anos de
idade, at prova em contrrio, deve ter como principal hiptese diagnstica a
possibilidade de diverticulite aguda. A diverticulite uma complicao recorrente da
doena diverticular do clon, e o paciente possui histria prvia de episdios
semelhantes, o que refora ainda mais nossa hiptese diagnstica. O que deve ser feito
para confirmao? Devemos solicitar aquele que o exame mais perante a suspeita de
diverticulite aguda, um exame que no apenas confirma o diagnstico como tambm
permite estadiar o grau de complicaes do evento: este exame a TC de abdome e
pelve com contraste IV (que mostrar a existncia de divertculos, bem como sinais de
um processo inflamatorio exuberante ao seu redor). Resposta certa: letra D.
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3 (UFPI 2015) Sobre a anatomia e as doenas colnicas, marque a opo
INCORRETA.
a) A artria mesentrica inferior, ramo direito da aorta abdominal, irriga os clons
descendente, sigmoide e reto alto.
b) O CEA (Antgeno Carcinoembriognico) deve ser usado no acompanhamento e na
avaliao prognstica do cncer colorretal e no deve ser utilizado no rastreio.
c) A doena diverticular aumenta sua prevalncia com a idade, e tem ntima relao
com a constipao crnica e com a gentica familiar.
d) A diverticulite aguda uma causa comum de abdome agudo e ultrassonografia de
abdome e de pelve, associada colonoscopia precoce, o exame indicado para o correto
diagnstico.
e) O cncer colorretal um dos mais incidentes em ambos os sexos e,
independentemente do estdio, pode ser indicado resseco cirrgica, inclusive com
metastasectomias.

COMENTRIO:
Vamos avaliar as alternativas: A CORRETA: a artria mesentrica inferior irriga o
clon a partir de um segmento do clon transverso. Ela irriga at a parte superior do reto
e apresenta uma rica rede de anastomose com a Artria Mesentrica Superior (AMS); B
CORRETA: sabemos que o CEA inespecfico, no sendo valorizado no diagnstico
e nem no rastreio. No entanto, de extrema importncia no acompanhamento ps-
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operatrio e o seu aumento est relacionado a recidiva; C CORRETA: com o tempo e


com a presso colnica intraluminal aumentada, nos locais de entrada da vascularizao
podem ocorrer a herniao de mucosa e submucosa; D INCORRETA: a causa mais
comum de abdome agudo inflamatria a apendicite aguda; E CORRETA: devido ao
risco de obstruo, a cirurgia sempre indicada e, em alguns casos metastticos, a
cirurgia indicada (metstase heptica e pulmonar). Gabarito: letra D.
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4 (Instituto Fernandes Figueira RJ 2014) Paciente idoso com quadro de infeco
urinria de repetio e fecalria deve ter como principal etiologia:
a) Diverticulose de sigmoide.
b) Estenose ureteral.
c) Hiperplasia prosttica maligna.
d) Tumor renal.

COMENTRIO:
A presena de fecalria, pneumatria e infeces urinrias de repetio, sempre deve
alertar o mdico para a possibilidade de fstula colovesical, que tem na doena
diverticular do clon a sua principal causa! importante lembrar que apenas 50%
desses pacientes possui histria prvia de diverticulite, sendo que no restante a
diverticulose diagnosticada apenas quando a fstula torna-se clinicamente evidente!
Alternativa correta: letra A.
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5 (Aliana Sade PR 2011) Paciente de 69 anos, com histria de dor abdominal de
incio h 2 dias associada a distenso abdominal, dor em fossa ilaca esquerda tipo
aperto de forte intensidade associada nusea. Piora progressiva. Hemograma com
leucocitose 18.000 e com 20% de bastes. Ao exame: febril, 38,5 graus, taquicrdico e
desidratado. Em relao ao diagnstico do quadro anterior, assinale a alternativa
CORRETA.
a) Na diverticulite, Hinchey e colaboradores estabeleceram uma classificao para a
gravidade da doena em estgios, sendo o estgio III: diverticulite com abscesso a
distncia, retroperitoneal ou plvico.
b) Drenagem percutnea do abscesso na diverticulite estgio I de Hinchey, necessitando
de tratamento cirrgico na maioria dos casos para resoluo do quadro.
c) A diverticulite est relacionada com a aumento de presso intracolnica, mas a
presena da musculatura do saco diverticular facilita o esvaziamento do contedo fecal
e diminui o risco do desenvolvimento do processo inflamatrio.
d) Diverticulite com perfurao livre para cavidade abdominal uma indicao absoluta
de interveno cirrgica.
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e) O mtodo diagnstico de escolha na diverticulite aguda a colonoscopia com preparo


intestinal custa de laxativo osmtico.

COMENTRIO:
Vamos analisar cada alternativa: a) INCORRETA. O estgio III de Hinchey
corresponde perfurao com peritonite generalizada purulenta. b) INCORRETA. A
simples drenagem percutnea associada terapia com antibiticos e analgesia
suficiente para a resoluo inicial do quadro. A cirurgia programada posteriormente,
de maneira eletiva, com o intuito de se evitar uma recidiva. c) INCORRETA. Os
divertculos colnicos so formados apenas por camadas mucosa e submucosa, sendo
considerados PSEUDOdivertculos. d) CORRETA! Peritonite generalizada uma das
poucas indicaes de laparotomia exploradora na diverticulite aguda. e) INCORRETA.
Tanto a colonoscopia quanto o uso de laxativos osmticos devem ser evitados durante
um episdio agudo de diverticulite, sendo o exame mais adequado a TC de abdome.
Gabarito correto: letra d.
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6 (UFSE 2014) A causa mais comum de hemorragia macia no trato digestivo baixo do
adulto :
a) Diverticulose.
b) Carcinoma.
c) Plipo.
d) Colite ulcerativa.

COMENTRIO:
As trs principais causas de hemorragia digestiva no paciente adulto so: (1) doena
diverticular, (2) angiodisplasia e (3) cncer colorretal. A mais comum de todas a
doena diverticular, que tambm mais provavelmente envolvida com os quadros de
hemorragia digestiva baixa MACIA. Resposta certa: letra A.
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7 (UFRJ 2013) O exame complementar a ser realizado em um paciente com suspeita
clnica de diverticulite aguda :
a) Enema baritado.
b) Tomografia computadorizada do abdome e da pelve com contraste venoso e oral.
c) Colonoscopia.
d) Retossigmoidoscopia.
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e) Tomografia computadorizada do abdome e da pelve com contraste venoso, oral e


retal.

COMENTRIO:
O diagnstico da diverticulite aguda confirmado pela realizao de uma tomografia
computadorizada do abdome e da pelve com contraste venoso, oral e retal. Esse exame
capaz de diagnosticar e classificar a gravidade do quadro (classificao de Hinchey),
podendo mostrar desde uma pequena inflamao pericolnica, at um quadro de
peritonite fecal! E no devemos esquecer que nos quadros agudos de diverticulite,
nunca devemos solicitar exames que aumentam a presso colnica, como colonoscopia,
retossigmoidoscopia e enema baritado. Logo, gabarito: letra e.
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8 (UFRJ 2012) Sigmoidectomia seletiva, aps episdio isolado de diverticulite, deve
ser considerada em paciente:
a) com doena diverticular hipertnica.
b) com histrico familiar de cncer de colo.
c) aps dois episdios de diverticulite no complicada.
d) imunologicamente comprometido.
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9 (Hospital Universitrio Pedro Ernesto RJ 2012) Paciente com 68 anos de idade
solicita atendimento na Unidade Bsica de Sade correspondente sua rea de
residncia. Queixa de dor abdominal intensa h 24 horas, sobretudo no flanco e
quadrante inferior esquerdo acompanhada de parada da eliminao de gases e fezes. Ao
exame fsico apresenta febre, distenso abdominal, peristaltismo inaudvel, dor
palpao do quadrante inferior esquerdo com massa palpvel e contratura muscular de
defesa localizada nesta rea, alm de descompresso dolorosa. Considerando o
enunciado, responda questo a seguir: Assinale a resposta correta quanto ao quadro
clnico apresentado pelo paciente entre as alternativas:
a) so manifestaes clnicas disfuncionais associadas a enfermidades metablicas
frequentes nesta faixa etria.
b) o quadro clnico apresentado pelo paciente decorre de uma frequente complicao
inflamatria de neoplasia de bexiga.
c) as manifestaes clnicas decorrem provavelmente de complicao de doena
diverticular do colo sigmoide.
d) considerando a faixa etria do paciente, o diagnstico que melhor explica o quadro
do paciente obstruo intestinal por neoplasia de colo.
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10 (Hospital Universitrio Antnio Pedro RJ 2012) No que se refere diverticulite


do clon, est correto afirmar que:
a) a diverticulite do reto deve ser tratada cirurgicamente por via transanal.
b) aquela que apresenta abscesso periclico ou mesentrico considerada doena no
estgio III de Hinchey.
c) o clister opaco com brio o procedimento de escolha para seu diagnstico.
d) o abscesso organizado e restrito pelve deve ser preferencialmente tratado por via
laparotmica.
e) a primeira crise no complicada, em pacientes acima de 45 anos, que responde ao
tratamento com antibiticos, pode ser conduzida, clinicamente, com dieta rica em fibras.
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11 (Instituto Fernandes Figueira RJ 2015) Paciente de 48 anos com quadro de dor
abominal em flanco esquerdo e febre, procurou a emergncia e foi submetido TC
abdominal e plvica com laudo do radiologista de diverticulite aguda complicada
(Hinchey II). O melhor tratamento indicado para esse paciente ser:
a) Antibioticoterapia venosa e drenagem percutnea guiada.
b) Laparotomia exploradora com colostomia tipo Hartmann.
c) Laparotomia exploradora com anastomose primria sem colostomia.
d) Laparotomia exploradora com anastomose primria e ileostomia de proteo.

COMENTRIO:
A classificao de Hinchey estadia a gravidade e a extenso de uma diverticulite aguda.
Recordando: Hinchey I = abscesso periclico ou mesentrico; Hinchey II = abscesso
plvico; Hinchey III = peritonite purulenta generalizada; Hinchey IV = peritonite fecal e
generealizada. Abscessos plvicos devem ser tratados pela combinao de
antibioticoterapia sistmica + drenagem (quando > 2 cm). A via preferencial de
drenagem a percutnea, guiada por TC ou USG. Resposta certa: letra A.
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12 Associao Mdica do Paran PR 2015) O sangramento gastrintestinal baixo
apresenta-se como hematoquezia e melena. Tende a ser menos grave e mais
intermitente, cessando espontaneamente mais frequentemente do que o sangramento
alto. Assinale a alternativa que contenha a causa mais frequente de sangramento
colnico e o mtodo diagnstico mais adequado em casos de sangramento mnimo a
moderado.
a) Neoplasia Colonoscopia.
b) Angiodisplasia Arteriografia.
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c) Doena Diverticular Colonoscopia.


d) Divertculo de Meckel Cintilografia.
e) Doena Inflamatria Intestinal Enema opaco.

COMENTRIO:
A causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa na populao geral a doena
diverticular, responsvel por 30-50% dos casos. Nas hemorragias pequenas ou
moderadas, a colonoscopia costuma ser o nico exame necessrio, sendo, alm de
diagnstica, teraputica. Nos casos de hemorragias de vulto em pacientes instveis
hemodinamicamente, geralmente lanamos mo da arteriografia ou da cintilografia com
hemcias marcadas, j que nestes casos a colonoscopia se torna tecnicamente
impraticvel, uma vez que o excesso de sangue na luz do clon impede a visualizao
do stio de sangramento. Alternativa C correta.
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13 (Secretaria de Sade da Sade do Maranho 2015) Quais as leses mais
frequentemente encontradas como causas de sangramento digestivo baixo em pacientes
acima de 60 anos?
a) Neoplasias.
b) Colites infecciosas.
c) Molstia diverticular dos clons.
d) Angiodisplasias.
e) C e D esto corretas.

COMENTRIO:
Em ordem decrescente, nos pacientes com mais de 60 anos, as principais causas de
HDB so: diverticulose do clon, angiodisplasia e neoplasia. Resposta: letra E.
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14 (Hospital Universitrio de Taubat SP 2014) Paciente masculino com 50 anos,
com quadro de dor no quadrante inferior esquerdo h dois dias, com piora h 8 horas,
com febre e dor descompresso brusca em todos os quadrantes do abdome. Foi
indicado tratamento cirrgico, evidenciando quadro de peritonite purulenta difusa em
decorrncia de diverticulite aguda do sigmoide. Segundo a classificao de Hinchey,
este paciente apresenta-se no:
a) Estgio Zero.
b) Estgio I.
c) Estgio II.
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d) Estgio III.
e) Estgio IV.

COMENTRIO:
A classificao de Hinchey utilizada nos quadros de diverticulite aguda e
relacionada evoluo da doena. Vamos a ela: I. Abscesso periclico; II. Abscesso
plvico; III. Peritonite purulenta; IV. Peritonite fecal. Neste caso, estamos diante de uma
peritonite purulenta. Logo, Hinchey III. Gabarito: letra D.
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15 (Instituto Fernandes Figueira RJ 2014) Paciente idoso, com quadro de infeco
urinria de repetio e fecalria deve ter como principal etiologia:
a) Diverticulose de sigmoide.
b) Estenose ureteral.
c) Hiperplasia prosttica maligna.
d) Tumor renal.

COMENTRIO:
A presena de fecalria, pneumatria e infeces urinrias de repetio, sempre deve
alertar o mdico para a possibilidade de fstula colovesical, que tem na doena
diverticular do clon a sua principal causa! importante lembrar que apenas 50%
desses pacientes possui histria prvia de diverticulite, sendo que no restante a
diverticulose diagnosticada apenas quando a fstula torna-se clinicamente evidente!
Alternativa correta: letra A.
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16 (Aliana Sade PR 2014) Paciente de 69 anos, com histria de dor abdmoninal de
incio h dois dias, associada distenso abdominal, dor em fossa ilaca tipo aperto de
forte intensidade associada nusea. Piora progressiva. Hemograma com leucocitose
18.000 e com 20% de bastes. Ao exame: febril, 38,5 graus, taqucrdico, desidratado.
Em relao ao diagnstico do quadro anterior, assinale a alternativa CORRETA.
a) Na diverticulite, Hinchey e colaboradores estabeleceral uma classificao para a
gravidade da doena em estgios, sendo o estgio III: diverticulite com abscesso a
distncia, retroperitoneal ou plvico.
b) Drenagem percutnea no abscesso na diverticulite estgio I de Hinchey, necessitando
de tratamento cirrgico na maioria dos casos para resoluo do quadro.
c) A diverticulite est relacionada com aumento da presso intracolnica, mas a
presena da musculatura do saco diverticular facilita o esvaziamento do contedo fecal
e diminui o risco do desenvolvimento do processo inflamatrio.
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d) Diverticulite com perfurao livre para cavidade abdominal uma indicao absoluta
de interveno cirrgica.
e) O mtodo diagnstico de escolha na diverticulite aguda a colonoscopia com preparo
intestinal custa de laxativo osmtico.
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17 (Hospital Universitrio Professor Alberto Antunes AL 2014) As afirmativas
abaixo so causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa no adulto jovem:
I. Divertculo de Meckel, plipos.
II. Cncer, angiodisplasia.
III. Doena inflamatria intestinal, plipos.
a) Apenas afirmativa I est correta.
b) Apenas afirmativas I e II esto corretas.
c) Apenas afirmativa II est correta.
d) Apenas afirmativa III est correta.
e) Todas as afirmativas esto erradas.
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