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Avances de la disciplina
ISSN: 1900-2386
psychologia@usbbog.edu.co
Universidad de San Buenaventura
Colombia
Resumen
El objetivo de la siguiente revisin es presentar el desarrollo histrico de la evolucin del constructo calidad de vida relacionada con la salud,
con especial nfasis en las investigaciones con muestras de enfermos crnicos en Colombia. Se describen los antecedentes histricos que llevaron
al surgimiento de los estudios de calidad de vida relacionada con la salud en Colombia, los principales grupos de investigacin y algunos estudios
publicados en el rea. Por ltimo, se hace un anlisis de los resultados encontrados en las investigaciones colombianas.
Palabras clave: calidad de vida relacionada con la salud, enfermedad crnica.
Abstracts
The aim of the next review is to present the development of research on health-related quality of life, with special emphasis on research with
chronically ill samples in Colombia. It describes the historical background that led to the emergence of studies of quality of life related to health in
Colombia, the main research groups and some published studies in the area. Finally, an analysis of the results found in studies in Colombia.
Keywords: Health-related quality of life, chronic disease.
* Doctor en Psicologa clnica y de la Salud. Universidad de San Buenaventura, sede Bogot. Carrera 8 H # 172-20. Correspondencia correo electrnico:
vinalpi47@hotmail.com
** Doctor en Psicologa Clnica y de la Salud. Universidad de San Buenaventura, sede Bogot. Carrera 8 H # 172-20. Correspondencia correo electrnico:
japcyps@hotmail.com
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extendi despus a los derechos humanos, laborales guir el amplio concepto de CV de aquellos aspectos de
y ciudadanos, continu con la capacidad de acceso a calidad especficamente relevantes para el estado de
los bienes econmicos, y finalmente se transform en salud y los cuidados sanitarios, a la par que se dieron
la preocupacin por la experiencia del sujeto, la vida distintos modelos tericos de CVRS (ver tabla 2).
social, la actividad cotidiana y la propia salud (Bada La diferencia entre ambos conceptos es rela-
y Lizn, 2006; Schalock & Verdugo, 2003; Schwartz- tivamente sutil, mientras que en la CV hace nfasis
mann, 2003). sobre los aspectos psicosociales sean estos cuantitati-
En 1945 la Organizacin Mundial de la Salud vos y/o cualitativos del bienestar social (Welfare) y del
(OMS) defini la salud como un estado de completo bienestar subjetivo general (Wellbeing), en la CVRS se
bienestar fsico, psquico y social y no nicamente la da mayor nfasis a la evaluacin de parte del individuo
ausencia de enfermedad. A partir de esta definicin, de las limitaciones que en diferentes reas biolgicas,
por un sinnmero de autores se da auge al desarrollo y psicolgicas y sociales le ha procurado el desarrollo
evolucin del concepto de CV (ver tabla 1) y ms tarde de una determinada enfermedad y/o accidente (Gold-
Kaplan y Bush (1982) propusieron el trmino calidad wurm, Baruffi y Colombo, 2004; Quiceno y Vinaccia,
de vida relacionada con la salud (CVRS), para distin- 2008).
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Schwartzmann (2003) Desde el punto de vista subjetivo, la calidad de vida relacionada con la salud
(CVRS) es la valoracin que realiza una persona, de acuerdo con sus propios
criterios del estado fsico, emocional y social en que se encuentra en un momento
dado, y refleja el grado de satisfaccin con una situacin personal a nivel:
fisiolgico (sintomatologa general, discapacidad funcional, situacin analtica,
sueo, respuesta sexual), emocional (sentimientos de tristeza, miedo, inseguridad,
frustracin), y social (situacin laboral o escolar, interacciones sociales en general,
relaciones familiares, amistades, nivel econmico, participacin en la comunidad,
actividades de ocio, entre otras).
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Autores Modelos
Brenner, Curbow y Legro Proponen un modelo lineal continuo que va desde los sntomas y seales de
(1995) la enfermedad hasta el bienestar general, pasando por niveles intermedios:
funcionamiento relacionado con la enfermedad y funcionamiento general.
Sprangers y Schwartz (1999) Incorporan la nocin de cambio de respuesta que es un catalizador que
desencadena un proceso de acomodacin en la CV, predicen que un deterioro
del estado de salud conducira a una disminucin en la CV. Si ocurre una
acomodacin como un afrontamiento exitoso, entonces la CVRS mejorar. Sin
embargo, si la acomodacin conduce a un cambio de respuesta la CVRS puede
permanecer igual.
A pesar de las diferencias, se puede encontrar des- Ms adelante se comenzaron a considerar otros factores
de la visin bio-psico-social un punto de convergencia asociados con religiosidad, trascendencia y dimensiones
en todas las definiciones que se le han dado en el tiem- espirituales en general (Giovagnoli, Meneses & Da Silva,
po. En el contexto ms especfico de la salud, la CVRS 2006; Morales, 2002; Padilla, 2005). En relacin con lo
se hizo popular a partir de los aos 80 del siglo pasa- anterior, Shumaker y Naughton (1995) plantearon que:
do, posiblemente asociado a los cambios de los perfiles las dimensiones utilizadas con ms frecuencia
epidemiolgicos de morbimortalidad que empezaron a para evaluar CVRS son: 1. Estado funcional: consiste
notarse dramticamente en algunos pases desarrollados en el grado de realizacin de las actividades coti-
con el incremento cada vez ms grande de la esperanza dianas (tanto de autocuidado como instrumentales)
de vida y, contemporneamente, de enfermedades cr- relacionadas con la propia autonoma, independen-
nicas en porcentajes cada vez mayores de sus habitantes cia y competencia. 2. Funcionamiento psicolgico: hace
dndose un fuerte desarrollo hasta nuestros das de in- referencia a la presencia de malestar o bienestar
vestigaciones con muestras poblacionales con algn nivel vinculados a la experiencia y vivencia del problema
de minusvala resultado de la cronificacin de diferentes de salud, su diagnstico o tratamiento particular o
enfermedades y/o accidentes (Padilla, 2005; Permanyer ante la vida en general. 3. Funcionamiento social: hace
& Ribera, 2006). nfasis en la presencia de problemas en la ejecucin
De otro lado, desde hace treinta aos el construc- de las actividades sociales cotidianas y deseadas, as
to CVRS ha evolucionado significativamente, lo que ha como los efectos en la limitacin de realizacin de
generado el desarrollo, diseo y validacin en distintos los roles sociales de cada uno. 4. Sintomatologa aso-
idiomas de un sinnmero de instrumentos generales ciada al problema de salud y su tratamiento: hace alusin
como especficos (Bada, Salamero & Alonso, 2002). En a los signos y sntomas de la enfermedad (dolor) y/o
sus principios este constructo haca nfasis solo en la efectos secundarios o colaterales de la terapia (se-
funcin fsica y el tratamiento de la enfermedad (Padilla, dacin, nuseas, irritabilidad, etc.). Otros aspectos
2005; Taylor, 2007). Desde entonces este constructo se que se han considerado son: cuestiones econmi-
ha expandido para incluir mltiples dimensiones de fun- cas relacionadas a la salud, preocupaciones de tipo
cin fsica y bienestar. El Medical Outcomes Study defini espiritual o existenciales, funcionamiento sexual,
la salud fsica como el funcionamiento fsico, limitacio- imagen corporal, preocupaciones excesivas por la
nes de rol debidas a la salud fsica, dolor corporal y sa- salud, efectos del diagnstico, capacidad de supera-
lud general. Posteriormente, la salud mental se empieza cin de la enfermedad y el tratamiento, perspectivas
a medir a travs de dimensiones denominadas: energa, de futuro en relacin con la salud y el tratamiento y
fatiga, funcionamiento social, limitaciones de rol debidas grado de satisfaccin con la atencin y los cuidados
a problemas emocionales y bienestar emocional (Oli- mdicos-hospitalarios recibidos (p. 8).
veros-Cid, Oliveros-Juste & Cid, 2005; Padilla, 2005).
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Ahora bien, en la tabla 3, se presentan algunos de calidad de vida en asma AQLQ (Serrano, Mart-
de los estudios de CVRS y enfermedad crnica que se nez, Hincapi & Garrido, 2000), con la evaluacin del
han desarrollado de manera sistemtica en Colombia Cuestionario de Calidad de Vida EORTC QLQ C-30
publicados en los ltimos diez aos. dentro de un estudio con pacientes adultos de centros
Los estudios antes mencionados se han centra- de oncologa de Bogot (Portillo & Restrepo, 2004),
do en evaluar la CVRS asociados con diferentes va- con la validacin de los cuestionarios FACT-G para
riables psicosociales como impacto a la enfermedad, evaluar calidad de vida en cncer (Snchez, Balles-
percepcin de enfermedad ajuste marital, optimismo teros & Arnold, 2010) y EORTC QLQ CR-29 sobre
disposicional, resiliencia, personalidad resistente, es- calidad de vida en cncer de recto (Calvo, Oliveros &
piritualidad, estrategias de afrontamiento, conducta Snchez, 2010), con la validacin del ndice de cali-
de enfermedad, estilos de vida, cognicin hacia la en- dad de sueo de Pittsburg (Escobar-Crdoba & Esla-
fermedad, adhesin al tratamiento, intervencin gru- va-Schmalbach, 2005), con la validacin de la Escala
pal, apoyo social, salud mental, depresin y ansiedad. de Somnolencia de Epworth (Chica-Urzola, Escobar-
Crdoba & Eslava-Schmalbach, 2007), con la cons-
Instrumentos de calidad de vida validados truccin y validacin de un inventario para evaluar
en Colombia calidad de vida en adultos con Epilepsia (INCAVI-72)
En Colombia no son muchos los instrumen- (Berro, 2002), y con la validez lingista de los cues-
tos de CVRS validados. Actualmente se cuenta con la tionarios de calidad de vida para adolescentes VSP-A
confiabilidad del cuestionario de Salud MOS SF-36 (Jaimes-Valencia, Richart-Martnez, Cabrero-Garca,
desarrollado en la ciudad de Medelln con pacientes Palacio & Flrez-Alarcn, 2007), Kidscreen-27 (Sn-
de dolor musculo-esqueltico, depresin mayor, dia- chez-vila, Garca, Lugo & Quintero, 2008) y Kids-
betes mellitus tipo II y personas sanas (Lugo, Garca creen-52 (Jaimes-Valencia, 2008).
& Gmez, 2006), con la evaluacin del cuestionario
Tabla 3. Calidad de vida relacionada con la salud y enfermedad crnica: estudios colombianos
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En primera instancia el instrumento de medicin colombiana asociada a rpidos cambios en los estilos de
de CVRS ms empleado es el cuestionario de Salud MOS vida, una alta incidencia de la pobreza, una baja cober-
SF-36. Aunque sera importante seguir desarrollando es- tura de seguridad social y un alto nivel de descomposi-
tudios de validacin de instrumentos generales de CVRS. cin familiar, vase Gmez, Curcio y Duque (2009). Al
La segunda reflexin hace alusin a los investi- respecto, se hace necesario realizar ms estudios para
gadores que trabajan en el rea. La CVRS es sin duda conocer la CVRS de las personas mayores con diagns-
un constructo interdisciplinario vindose reflejado en la tico de enfermedad crnica. Es de anotar que diferentes
profesin de los investigadores, donde la gran mayora estudios a nivel internacional han planteado que las per-
son psiclogos y mdicos, siendo menor el grupo de en- sonas en la etapa adulta y en etapas posteriores alcan-
fermeros/as y fisioterapeutas. Cabe anotar que la mayo- zan mayor bienestar y satisfaccin con la vida, manejan
ra de los instrumentos de CVRS validados en Colombia mejor la enfermedad crnica a nivel emocional ya que
fueron desarrollados por grupos de investigacin inter- han adquirido mayor experiencia en el afrontamiento
disciplinarios. de eventos estresantes a travs de los aos y los pro-
La tercera reflexin tiene que ver con el tipo de blemas de salud constituyen un tipo de situacin estre-
enfermedad estudiada, ya que no hay estudios consisten- sante habitual y, por tanto, esperable o predecible por
tes sobre una patologa especfica, sino ms bien aislados la persona, por lo que la adaptacin resulta ms fcil
que estudian la CVRS en diversas patologas. (Yanguas, 2006). Por tanto, con personas de la tercera
La cuarta reflexin hace relevancia a la escasez de edad colombianos poco se sabe de su percepcin de sa-
investigaciones desarrolladas en el rea de la CVRS infantil lud general de la CVRS.
asociadas con la enfermedad crnica, la mayora de estu- La octava reflexin tiene que ver con la variable
dios estn focalizados en muestras poblacionales de adultos. apoyo social, ampliamente estudiada en muchos de los
La quinta reflexin hace alusin a que son ms estudios reseados donde se encontr que el apoyo social
los estudios que pretenden relacionar variables psico- percibido en el mbito emocional por parte del perso-
emocionales patognicas (depresin, ansiedad, estrs, nal asistencial, amigos, compaeros de trabajo y fami-
etc.) con la CVRS que salutogenicas como por ejemplo liares, podan servir de amortiguadores de los efectos de
resiliencia y/o optimismo. Por tanto, se hace necesario las emociones negativas creados por las enfermedades y
explorar variables positivas ya que recientes investiga- el tratamiento. El hecho de que la gran mayora de las
ciones han planteado que la poblacin colombiana tiene muestras de los estudios planteados sobre CVRS colom-
ndices muy altos de optimismo independientemente de bianos prevalece el sexo femenino, en poblaciones antio-
los acontecimientos negativos y/o positivos que les acon- queas que se caracterizan por el alto estatus matriarcal
tezcan (Cruz & Torres, 2006; Sinisterra, 2007). dentro de las redes familiares conformadas por grupos
La sexta reflexin pretende mostrar que en los es- humanos numerosos donde se recibe un amplio apoyo
tudios colombianos de CVRS en enfermos crnicos se social y emocional en el transcurso de la vida (Gutirrez
aprecia a nivel general que las emociones negativas (de- de Pineda, 1999), lleva a inferir que posiblemente en
presin, ansiedad, estrs, etc.) tienen niveles bajos en zonas distintas de la geografa colombiana los resultados
comparacin con los estudios epidemiolgicos recientes podran variar a nivel de gnero, estrato y grupo tnico.
sobre salud mental con poblacin general colombiana Para finalizar, se sugiere una relacin ms estrecha
donde s se han hallado altos niveles de emociones ne- entre los diferentes grupos de investigacin e investiga-
gativas (Gmez et l., 2004; Ministerio de Proteccin dores que trabajan sobre el tema de CVRS en la enfer-
Social, 2003). Sobre este tema sera pertinente seguir medad crnica sobre todo con lo relacionado al diseo
desarrollando investigaciones para estudiar ms detalla- y validacin instrumentos psicomtricos. Adems, sera
damente este comportamiento que puede tener matices pertinente se desarrolle un proceso de internacionali-
culturales y de sexo. zacin de la investigacin colombiana con el Captulo
Es de resaltar, como sptima reflexin que hay Iberoamericano International Society for Quality of Life
un rpido y paulatino envejecimiento de la poblacin Research.
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