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NDICE

Manejo odontolgico en pacientes oncolgicos ................................... Error! Bookmark not defined.


OBJETIVOS ................................................................................................... Error! Bookmark not defined.
NDICE.........................................................................................................................................................1
INTRODUCCIN ..........................................................................................................................................2
MANEJO ODONTOLGICO A PACIENTES ONCOLGICOS ..........................................................................3
1. EXPLORACIN Y EVALUACIN DE LA CAVIDAD ORAL ........................................................................5
a) Exploracin Intraoral: ...............................................................................................................6
b) Exploracin radiolgica: .......................................................................................................6
2. DIAGNSTICO Y PRONSTICO ...........................................................................................................7
3. FACTORES DE RIESGO.........................................................................................................................8
EDUCACIN Y CUIDADOS ...........................................................................................................................9
1. PREVENCIN DE LA SALUD BUCAL DEL PACIENTE ONCOLGICO EN EL DIAGNSTICO ....................9
2. CUIDADOS DE LA SALUD BUCAL DURANTE EL TRATAMIENTO ........................................................10
EFECTOS SECUNDARIOS/ COMPLICACIONES DURANTE EL TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA Y/O
RADIOTERAPIA .........................................................................................................................................11
1. MUCOSITIS, SANGRADO Y HEMORRAGIA ........................................................................................11
2. INFECCIONES CERVICOFACIALES ......................................................................................................11
3. LCERAS Y CARIES ............................................................................................................................13
4. ALTERACIN/ PRDIDA DEL SENTIDO DEL GUSTO...........................................................................13
5. XEROSTOMA ....................................................................................................................................14
6. DOLOR ..............................................................................................................................................14
7. NEUROTOXICIDAD ............................................................................................................................15
8. DISFAGIA ..........................................................................................................................................15
9. OSTEONECROSIS ( RADIOTERAPIA- BIFOSFONATOS) .......................................................................15
CONCLUSIONES ........................................................................................................................................19
CITAS BIBLIOGRFICAS .............................................................................................................................20

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INTRODUCCIN

El cncer es una enfermedad compleja siendo una de las mayores causas de morbilidad. La mortalidad es
alta, ya que menos del 50% de los pacientes curan. El odontlogo tiene una nica oportunidad de
reconocer neoplasias malignas cuando ellas todava son asintomticas e insospechadas. Por lo cual, la
deteccin temprana de una lesin, combinada con una tratamiento adecuado, parecera ser el modo ms
efectivo para mejorar el control del cncer. De ah la importancia del odontlogo, quien adquiere una real
responsabilidad en el manejo del cncer oral, desde el diagnstico hasta la rehabilitacin.
En la mayora de los casos, ste es el primer clnico consultado ante un dolor bucal y tiene la
responsabilidad de diferenciar entre una lesin precancerosa y una malignidad y la derivacin oportuna.
Confirmado el diagnstico por los expertos, los programas de salud pblica son crticos hoy en da en
enfatizar la necesidad del examen odontolgico de rutina previo y promover un estado de salud bucal.

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El tratamiento del cncer oral a menudo produce disfunciones y distorsiones en el habla, masticacin,
salivacin, dolor de las piezas dentales y de la mucosa, de ah que la rehabilitacin oral es la mejor
consideracin que se le puede brindar al paciente. El control ptimo del cncer oral necesita de una
cantidad de medidasentre muchos profesionales de la salud.

MANEJO ODONTOLGICO A PACIENTES ONCOLGICOS

En algunas oportunidades, le toca al odontlogo tener la primera sospecha y luego la confirmacin, del
diagnstico de un carcinoma de la cavidad bucal, ya sea en la mucosa, en el rgano lingual o en los
anexos. No todos los odontlogos tendrn la oportunidad o la eleccin de formar parte de un equipo de
atencin al paciente oncolgico.
Sin embargo, ste debe llegar a ser una lectura informativa y formativa dentro de la comunidad
odontolgica, en una sociedad, en donde las cifras estadsticas sobre cncer bucal van en aumento. (1)

El paciente oncolgico es aquel que, debido a su patologa, se encuentra en un plan de tratamiento y


rehabilitacin integrados variable en funcin de la naturaleza y localizacin de la lesin, pudiendo consistir
en ciruga oncolgica, radioterapia, quimioterapia o una combinacin de ellos. (2)

La OMS considera que el 40% de los casos de cncer son prevenibles. La prevencin, el diagnstico
temprano y el tratamiento precoz limitaran la frecuencia y aparicin de complicaciones bucales y
mejoraran la morbilidad y los ndices de mortalidad por cncer. Un manejo integral y multidisciplinar, con
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la creacin de departamentos oncolgicos integrales provistos de la infraestructura necesaria para
eliminar o estabilizar la enfermedad oral, reducira el riesgo de toxicidades orales, disminuira el riesgo de
secuelas sistmicas, reducira el coste de los cuidados y mejorara la calidad de vida del paciente. (3)

Es fundamental mejorar las condiciones bucales:

La exodoncia de dientes no recuperables por problemas pulpares, periodontales u oclusales y lesiones


periapicales crnicas extensas debern realizarse entre 4 y 6 semanas antes del tratamiento radioterpico
y/o quimioterpico. Los tejidos tienen que estar reparados sin soluciones de continuidad para cuando
comience el tratamiento.
Retirar o ajustar prtesis para evitar que incrementen sus posibles efectos traumticos y eliminar los
bordes cortantes de obturaciones.
Erradicar la enfermedad periodontal y condiciones patolgicas como quistes y dientes incluidos,
utilizando antispticos, antifngicos o aciclovir segn sea necesario.
Ser imprescindible instruir y motivar al paciente y familia para que realice una cuidadosa higiene de su
cavidad bucal, incluyendo tcnicas de cepillado, que puede complementarse con enjuagues fluorados o
antispticos sin alcohol.
Educacin acerca de hbitos saludables como reducir la ingesta de azcares, dejar de fumar,
reducir el consumo de alcohol, y mantener una dieta e hidratacin equilibrada.

Una vez finalizada la terapia oncolgica no podemos descuidar la rehabilitacin de la cavidad oral. En
esta etapa se debe controlar peridicamente la eficacia de las medidas de higiene oral establecidas,
controlar el estado de salud oral y la eficacia de las restauraciones realizadas antes de la terapia oncolgica.
Tambin se deben diagnosticar las lesiones y/o patologas encontradas y realizar su tratamiento
lo antes posible. Es de especial importancia la realizacin de una revisin cada seis meses para detectar
una posible osteonecrosis. Hay que tener en cuenta que los pacientes de cncer sometidos a quimioterapia
de altas dosis, radioterapia o a ambos suelen presentar cansancio relacionado ya sea con
la enfermedad o con su tratamiento, caquexia y/o depresin, y todo esto contribuye a que obedezca
pobremente a los protocolos de higiene oral ideados para reducir al mnimo el riesgo de complicaciones.
Por lo tanto se le debe recordar al paciente que la higiene oral sistemtica y rutinaria es muy importante
para reducir la incidencia y la severidad de las secuelas y motivarlos en su compromiso. En los pacientes
portadores de prtesis dentales, stas pueden utilizarse para retener medicamentos necesarios para la
higiene bucal como antibiticos o antimicticos. Todas estas medidas de higiene cobran mayor
importancia si hay hiposialia, ya que la placa y el detrito de los alimentos pueden acumularse como
resultado de la funcin salival reducida y podra ser necesario aumentar la frecuencia de la higiene.

En los casos de neoplasias muy severas, o de osteonecrosis, en la regin buco-mxilo-facial quedan


defectos quirrgicos extensos tanto en tejidos duros como en tejidos blandos que deben, en lo posible,
reconstruirse para ofrecer funcionalidad y continuidad esttica.
Es muy comn ver pacientes que han sido sometidos a cirugas muy extensas como la
hemimandibulectoma, con o sin implicacin articular, que deben ser solucionadas con injertos. De
necesitarse la ciruga, se recomienda el mismo protocolo de terapia de oxgeno hiperbrico usado para
prevenir la osteonecrosis excepto si se realiza de forma inmediata.
Esta reconstruccin debe ser realizada lo ms inmediatamente posible, lo ideal es que se realice al mismo
tiempo que la ciruga oncolgica y de esta manera evitar la distorsin de los tejidos remanentes.

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La fisioterapia orofacial y de reeducacin de la deglucin se podra definir como el conjunto de mtodos,
actuaciones y tcnicas que, a travs de la aplicacin de agentes fsicos, se encargan de prevenir, curar
recuperar y rehabilitar aquellos procesos clnicos del aparato bucofonador que sean causa de dolor
orofacial, trastornos de la masticacin y/o de la deglucin, de la respiracin y de la fonacin. El proceso
de reeducacin ha de ser multidisciplinar e incorporar a la propia familia o los cuidadores del paciente.
El logopeda tambin es importante en este proceso de reeducacin para as integrar las diferentes
funciones: deglucin, respiracin y fonacin.

El papel de la Fisioterapia antilgica en el dolor orofacial est plenamente justificado, si bien son necesarios
la realizacin de un mayor nmero de estudios de investigacin. Se utilizan mtodos que han demostrado
su eficacia en el tratamiento del dolor como la electroterapia, ultrasonidos, laserterapia, masoterapia,
cinesiterapia, termoterapia, crioterapia y mtodos de relajacin.
Las principales metas en el tratamiento y reeducacin de la disfagia son el mantener un adecuado aporte
nutricional al mismo tiempo que se maximiza la proteccin del va area. Una vez hecha la valoracin
se utilizarn mtodos directos como la estrategias posturales, tcnicas del control del bolo, proteccin
voluntaria de la va area, modificaciones dietticas, aparatos protsicos o mtodos indirectos como
la reeducacin de las alteraciones de la sensibilidad y los reflejos, y de las alteraciones en el tono y la
movilidad normal.

En el caso de los trastornos de la voz y la articulacin de la palabra, centrar su intervencin en la mejora


de la eficacia mecnica del sistema trax-pulmn, la reeducacin de la respiracin nasal y en la correcta
coordinacin fono-respiratoria utilizando tcnicas de cinesiterapia respiratoria.

1. EXPLORACIN Y EVALUACIN DE LA CAVIDAD ORAL

La planificacin del tratamiento odontolgico del paciente oncolgico que va a ser tratado con
quimioterapia/ radioterapia, estar condicionado por una serie de factores, unos relativos a la
caracterstica personal del paciente y otros sobre los mtodos teraputicos a aplicar.

Historia clnica (anamnesis, antecedentes, factores de riesgo, diagnstico, plan de tratamiento,


evolucin, etc.)
La historia clnica incluye informacin detallada sobre hbitos de vida, hbitos txicos, nutricin,
hidratacin e higiene oral. Tambin habr que incluir la exploracin radiolgica complementaria, realizada
basndose en los antecedentes y datos obtenidos.

Preparacin de la boca
Se considerar el estado de salud o enfermedad de las piezas dentarias, del periodonto, de la mucosa
bucal, de los arcos desdentados, y de todas las zonas estomatolgicas. Deben eliminarse todas aquellas
aristas, cspides en punta, obturaciones mal adaptadas o no pulidas, o sea, todo aquello que pueda
estar lesionando an ms la mucosa.
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Cuando todas las necesidades dentales no puedan tratarse antes del inicio de la
quimioterapia/radioterapia, las prioridades deben ser: infecciones, extracciones, tratamiento periodontal
bsico, eliminacin de factores de irritacin tisular, endodoncia de piezas permanentes y reemplazo de
obturaciones defectuosas.
Las lesiones de caries con mayor riesgo de provocar pulpitis se tratarn primero; las lesiones pequeas se
pueden tratar con fluoruros y/o selladores hasta que se pueda completar su tratamiento definitivo.

a) Exploracin Intraoral:
Exploracin extraoral. Valorar simetras y asmetrias faciales, adenopatas, articulacin temporo-
mandibular (grado de apertura, dolor, ruidos) e incluso la existencia de halitosis.

Exploracin intraoral. Evaluacin sistmica en siete pasos: labios, mucosa labial y surcos, comisuras,
mucosa bucal y surco, encas y borde alveolar, lengua, piso de boca, paladar duro y blando. Comenzar el
examen observando los labios con la boca del paciente cerrada y abierta, la mucosa de los labios y el surco
vestbular maxilar, frenillo y vestbular mandibular.
Observar el color, textura y cualquier otra anomala palpando tambin para evaluar consistencia.

Retractacin de la mucosa bucal. Examine primero la mucosa bucal derecha, luego la izquierda.
Tener en cuenta cualquier cambio en la pigmentacin, color, textura, movilidad y otras anormalidades de
la mucosa.

Examinar la cara bucal de la enca y los bordes alveolares de derecha a izquierda. A continuacin
examinar tambin las caras linguales como se ha hecho en vestibular, en el paladar (maxilar) y de izquierda
a derecha en lingual (mandbula). Observar si hay inflamacin, ulceracin, recubrimiento, o variacin de
tamao, color y textura.

Inspeccionar el dorso, borde y cara ventral de la lengua. Tener en cuenta tambin los cambios en el
patrn de las papilas. Luego explorar el paladar duro y blando incluyendo el suelo de la boca, trgono
retromolar y los pilares anteriores.

Exploracin dental. Deberemos tener en cuenta aspectos como tamao, forma, color, posicin y
superficie dental. La denticin permanente est formada por 32 dientes entre los que hay 4 incisivos, 2
caninos, 4 premolares y 6 molares por arcada (superior e inferior).

Exploracin periodontal. Valorar existencia de gingivitis (enrojecimiento, inflamacin, hemorragia) ya


que pueden derivar en periodontitis, abscesos, tatuajes, granulomas y, si es visible, el sarro dental.

b) Exploracin radiolgica:
Radiografas periapicales, de aleta de mordida y panormica.

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2. DIAGNSTICO Y PRONSTICO

Las lesiones de la mucosa oral constituyen un grupo heterogneo de alteraciones. La importancia de su


diagnstico diferencial radica fundamentalmente en su proyeccin pronstica y en sus distintos grados
de benignidad o malignidad, los cuales determinan su manejo teraputico. Las lesiones de la mucosa oral
pueden manifestarse de muy diversas maneras, si bien una clasificacin basada en la clnica fundamental
del paciente (en este caso los datos obtenidos principalmente mediante la inspeccin) orientar el
diagnstico y facilitar el diagnstico diferencial inicial, que se realizar mediante el desarrollo de una
cuidadosa anamnesis dirigida a:

Lesiones blancas como leucoplasia, candidiasis, hiperqueratosis, liquen, lesiones qumicas


y fsicas, carcinoma escamoso
Lesiones rojas como mucositis, anemia, lupus, eritema, eritroplasia.
Lesiones pigmentadas como melanoma, nevus, ingestin de metales pesados, sarcoma de kaposi,
Lesiones ulceradas como estomatitis aftosa, herpes, sfilis.
Surcos y fisuras
Lesiones hiperplsicas como fibromatosis, granulomatosis, leucemia
Lesiones vesculo-ampulosas como herpes, varicela-zster, pnfigo.
Tumoraciones y lesiones excrecentes como granulomas, mucoceles, quistes, verrugas, tumores.

Una vez recogidos todos los datos clnicos y anatomopatolgicos pertinentes, se deber asegurar
cuidadosamente
El diagnstico diferencial que conducir a unas indicaciones teraputicas concretas y un estudio
histopatolgico de la lesin para descartar malignidad y determinar si hay displasia y el grado de la misma.

La Organizacin Mundial de la Salud en el ao 2005 considera como precursoras de cncer, las manchas
blancas (leucoplasia), manchas rojas (eritroplasias) y manchas blancas y rojas (leucoplasias moteadas y
eritroleucoplasia) y carcinoma in situ .

Caractersticas de las lesiones precancerosas:


Leucoplasia: Placa de color blanco no diagnosticada como ninguna otra enfermedad. Es la ms
frecuente (el 85% de todas las precancerosas), suele ser asintomtica y el riesgo de
malignizacin oscila entre 3-20% y es mayor cuanto mayor tamao, menor homogeneidad en su
aspecto, mayor tiempo de evolucin, sin causa aparente, y localizacin en el suelo de la boca o
en la lengua.

Eritroplasia:
Placa roja, brillante y aterciopelada no diagnosticada como ninguna otra enfermedad que a
veces se asocia a la leucoplasia y tambin es asintomtica. Tiene un alto porcentaje de
malignizacin, muchos autores la consideran un autntico carcinoma in situ.

Quelitis actnica: Afecta casi exclusivamente al labio inferior y est relacionada con la exposicin
solar. Aparece como una lenta progresin desde una pequea rea seca, fisurada y escamosa en
el bermelln labial, acompaada a veces de vesculas, dolor o sangrado. Maligniza en un 5-10 %
de los casos, casi siempre al cabo de aos de evolucin.

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Liquen plano oral: De etiologa desconocida, es una inflamacin crnica que afecta a piel y
mucosas con una prevalencia en torno al 2% de la poblacin general. Es ms frecuente en la
mucosa yugal y casi siempre es bilateral. Hay varios tipos pero el ms frecuente es el reticular
consistente en lneas blanquecinas estrelladas y asintomticas.

3. FACTORES DE RIESGO

En un matutino acreditado de Buenos Aires, se ha publicado en el mes de agosto del 2006 con grandes
caracteres, que el cncer bucal presenta estadsticas cada vez mayores en la juventud debido
especialmente al uso indiscriminado del cigarrillo y del alcohol.

Un factor de riesgo es una caracterstica o circunstancias detectables en individuos o grupos, asociadas


con una probabilidad incrementada de experimentos sin dao a la salud. Los factores de riesgo pueden
ser tanto indicadores de riesgo como causas de dao a la salud.

Factores de riesgo psicosociales:


-- Estilos de vida no saludables: dieta rica en grasas, tabaquismo y alcoholismo.
-- Bajo nivel de educacin sanitaria.
-- Personalidad y formas de afrontamiento.
-- Ambiente social: relacionado con el bajo nivel econmico que condiciona el dficit nutricional y el
estrs, y con la pobreza de vnculos afectivos de apoyo o falta de estos e incluso el acceso a la atencin
odontolgica.
-- Estados afectivos.
-- Funcionamiento familiar: comprensin, apoyo y colaboracin con el enfermo

Factores de riesgo generales:


-- Edad: los ancianos y los nios son ms vulnerables a las complicaciones.
-- Estado nutricional deficiente.
-- Estadio y ubicacin del tumor: determinan la radicalidad en el tratamiento.
-- Enfermedades de base como el SIDA y la diabetes entre otras.

Factores de riesgo locales:


-- Higiene bucal deficiente: propicia la aparicin de caries, enfermedades periodontales e infecciones de
la mucosa.
-- Caries y enfermedades endodnticas: pueden ocasionar dolor, comprometer su nutricin y provocar
fracturas dentarias.
-- Restos radiculares: constituyen un riesgo de osteoonecrosis.
-- Lesiones de la mucosa que pueden agravarse y comprometer la alimentacin del paciente.
-- Infecciones que pueden diseminarse sistmicamente.
-- Dispositivos ortodncicos y protsis desajustadas que pueden lesionar la mucosa.
-- Disfuncin de la articulacin tmporomandibular.
-- Anomalas salivales.
-- Traumas fsicos.

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Factores de riesgo teraputicos: Son aquellos que estn relacionados con el tratamiento como tal.
Estn controlados por el onclogo o radioterapeuta el cual seleccionar el tratamiento ms efectivo pero
tambin menos agresivo para lograr los objetivos teraputicos planteados.
-- Tipo de frmacos (platinos, doxorrubicina, bleomicina, 5-FU, m-TOR), dosis y fraccionamiento de los
ciclos de quimioterapia.
-- Tipo de radiacin utilizada, dosis total y fraccionamiento del campo.

EDUCACIN Y CUIDADOS

1. PREVENCIN DE LA SALUD BUCAL DEL PACIENTE ONCOLGICO EN EL


DIAGNSTICO

Es importante informar al paciente que durante tratamiento de una enfermedad oncolgica es frecuente
que se desarrollen infecciones sistmicas, muchas de ellas originadas en la esfera bucomaxilar y es la razn
fundamental por la cual debe seguir el programa de higiene oral sugerido e informarle cules son las
complicaciones posibles de la quimioterapia y radioterapia.

Esta rutina de higiene oral se debe instalar un mes antes de la terapia oncolgica para que el paciente
se acostumbre a ella, la sistematice y luego se debe controlar su eficacia as como tambin reforzarla.

La higiene oral se debe realizar con cepillo de mango recto, cerdas blandas de nylon de 2 3 hileras, tres
a cuatro veces por da con el mtodo Bass modificado para limpieza del surco gingival, incluir la cara dorsal
de la lengua y enjuagar la boca frecuentemente para que no queden restos de la pasta dental. Se deben
usar pastas con concentracin de 1450 ppm de flor, o mayor concentracin.

Se debe considerar el uso de una pasta que tenga un sabor relativamente neutro. Enjuagar el cepillo en
agua caliente cada 15 o 30 segundos durante el cepillado ablanda el cepillo y reduce el riesgo de ocasionar
trauma. El cepillo debe secarse al aire libre entre cada uso para evitar su contaminacin y colonizacin
bacteriana, lo que lo convertira en un vector infeccioso y se lo debe cambiar cada 2-3 meses o cuando sus
cerdas pierden forma y/o se doblan.
Tambin se debe complementar la higiene con enjuagues antimicrobianos no azucarados y sin alcohol,
debiendo recordarle al paciente que stos son slo medios qumicos auxiliares y que es muy importante y
ms eficaz la remocin mecnica de la placa. Estos enjuagues pueden ser con clorhexidina al 0,12% libre
de alcohol durante 1 minuto, media hora despus del cepillado, tambin se puede usar povidona yodada.

Se puede usar solucin salina al 0,9% con o sin bicarbonato de sodio si el dentfrico produce irritacin. El
bicarbonato de sodio es muy til para neutralizar la acidez del medio generada por la hiposialia y as
contrarrestar la aparicin de caries. Todas estas medidas se deben complementar con el uso de hilo dental
con tcnica a traumtica una vez por da, ya que la quimioterapia dejar ms lbiles a los tejidos blandos.
Los hisopos pueden ser tiles para limpiar los rebordes maxilares y mandibulares de reas edntulas, del
paladar y de la lengua.

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Cuando no es posible el uso de
cepillo de dientes comn, una
alternativa, aunque menos eficaz, es
el uso de cepillo de dientes de
espuma y gel fluorado.

2. CUIDADOS
DE LA SALUD BUCAL
DURANTE EL
TRATAMIENTO

Durante el tratamiento, las


siguientes recomendaciones
pueden ayudar a mejorar la salud oral y prevenir
efectos secundarios:

Prevenir y controlar del estado bucodentario.


Evitar cualquier maniobra invasiva en la cavidad oral.
Mantener una buena higiene bucal (eliminar dieta cariognica, colutorios antispticos, fluorizaciones).
Cepillar suavemente los dientes dos veces al da y usar hilo dental con regularidad. Para suavizar el
cepillo, y que ste sea extra suave, se puede introducir en agua tibia para ablandar las cerdas antes de
cepillarse.
Evitar el alcohol. Comer alimentos suaves. Ayudan a irritar la boca los alimentos muy calientes, muy fros,
picantes, cidos o crujientes. Hay que tratar de prescindir de ellos en la dieta.
Evitar extracciones dentarias

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EFECTOS SECUNDARIOS/ COMPLICACIONES DURANTE EL TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA Y/O RADIOTERAPIA

1. MUCOSITIS, SANGRADO Y HEMORRAGIA


La mucositis oral es la inflamacin que tiene lugar en el epitelio oral, a consecuencia de los tratamientos
antineoplsicos tales como la radioterapia, la quimioterapia o el trasplante de mdula sea, siendo muy
frecuente en los tratamientos de los procesos oncohematolgicos.
La hemorragia/sangrado puede ocurrir durante la trombocitopenia o la coagulopata inducidas por el
tratamiento y es un aspecto de preocupacin para aquellos pacientes que reciben altas dosis de
quimioterapia o que se someten a trasplantes de clulas madre hematopoyticas. Incluso la funcin
normal o la higiene oral habitual (cepillado y limpieza con hilo dental) puede provocar sangrado de las
encas con gingivitis y periodontitis preexistentes. La hemorragia/sangrado oral puede ser leve (petequias
situadas en los labios, el paladar blando o el piso de la boca) o grave (en muy pocos casos; hemorragia
gingival persistente o sangrado ante trombocitopenia grave).

2. INFECCIONES CERVICOFACIALES

Las infecciones cervicofaciales son procesos infecciosos severos que afectan los espacios anatmicos
cervicales y faciales, siendo las odontognicas las ms comunes. La infeccin puede ser sistmica o
localizada.
Otros orgenes de las infecciones cervicofaciales son: amigdalitis, sinusitis, inflamacin de las glndulas
salivales, osteomielitis, imptigo, foliculitis, fracturas y quistes sebceos.
Las infecciones cervicofaciales constituyen una enfermedad de gran importancia, tanto por su elevada
frecuencia, como por su potencial gravedad. Ocupan aproximadamente entre 20 y 25% de los pacientes
atendidos en los servicios de Ciruga Maxilofacial.
Se definen dos vertientes etiolgicas en la regin, individualizadas clnica y teraputicamente: los
procesos de origen odontgenos y los no odontgenos. Las infecciones no odontognicas excluyen
el origen dentario y son secundarias a infecciones glandulares, sinusales, posquirrgicas,
postraumticas, cutneas y mucosas, sobre infecciones de neoplasmas, quistes branquiales y dermoides
entre otros.
Absceso Periapical
Es la infeccin odontognica ms comn en la regin cervicofacial; tiene como origen las estructuras
que forman el diente y el periodonto, y que en su progresin espontnea afecta el hueso maxilar en su
regin periapical.
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En su evolucin natural busca la salida hacia la cavidad bucal en una zona no alejada del diente
responsable, aunque a veces, debido a las inserciones musculares, puede observarse una propagacin
hacia regiones anatmicas ya ms alejadas de la regin periapical afectada en principio.

Actinomycosis Cervicofacial
Infeccin de origen bacteriano, crnica y supurativa que afecta a la regin facial, cuello, y suelo de boca.
Su evolucin est acompaada por la formacin de mltiples fistulas alrededor de la lesin que drenan
grnulos amarillos, que por su semejanza han sido denominados grnulos de azufre.
Afecta a aproximadamente a un 60% de la regin facial, y los sitios anatmicos que involucran con
mayor frecuencia son: maxilar inferior, maxilar superior, glndula partida, lengua, seno maxilar, ganglios
y hueso alveolar.
El tratamiento consiste en la administracin de altas dosis de antibiticos (penicilinas), drenaje del absceso
y ciruga.

Infecciones profundas del cuello:

Adenoflemn y absceso cervical


Hoy en da son infrecuentes gracias a la antibioterapia, pero pueden ser muy graves, especialmente si el
absceso cervical se extiende al mediastino. Son consecuencia de la difusin extracapsular de la inflamacin
de una adenitis aguda, por incumplimiento del tratamiento, inmunodepresin o presencia de grmenes
hipervirulentos.
Inicialmente hay un empastamiento difuso con dolor espontneo y a la palpacin en el cuello, muy
frecuentemente en la regin submaxilar. Cuando se constituye el absceso, el dolor aumenta y aparece
fiebre con marcada dificultad para lateralizar la cabeza.
El diagnstico de sospecha se confirma mediante prueba de imagen que suele ser una tomografa
computarizada (TC) donde se aprecia la zona hipodensa del absceso con un reborde blanquecino.

Amigdalitis
La amigdalitis es la inflamacin de una o de las dos amgdalas palatinas, las masas ovaladas de tejido,
carnosas y grandes, que estn en la pared lateral de la orofaringe, a cada lado de la garganta. Las clulas
que producen anticuerpos tiles en la lucha contra la infeccin se encuentran en estas agrupaciones
de tejido.
La amigdalitis aguda es una infeccin de las amgdalas causada, normalmente, por virus. Las bacterias
tambin pueden provocar una amigdalitis, especialmente los estreptococos A.
La amigdalitis aguda se manifiesta por:
Dolor local (odinofagia) que puede ser intenso.
Fiebre, escalofros y malestar general.
Dolor de cabeza.
Voz gangosa.
Adenopatas cervicales dolorosas.
Dificultad para la deglucin (disfagia).
Cuando la amigdalitis es de causa viral puede acompaar: tos, rinitis o rinorrea, afona y conjuntivitis; la
superficie de la amgdala puede ser de color rojo brillante y visible con las reas blancas o estras de pus.
Otros problemas o sntomas que pueden ocurrir son:
Problemas respiratorios si las amgdalas son muy grandes.
Problemas para comer o beber.
Dificultad para respirar, interrupcin de la respiracin durante el sueo (apnea obstructiva
durante el sueo).
Infeccin que se extiende profundamente en el tejido circundante (las amgdalas celulitis).

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Infeccin que resulta en una acumulacin de pus detrs de las amgdalas (un absceso amigdalino).

3. LCERAS Y CARIES

Las caries, infecciones de la pulpa y periapicales de origen dental deben eliminarse 14-21 das antes
del comienzo de la terapia oncolgica para asegurar un correcto perodo de curacin y cicatrizacin
periapical.
La terapia endodntica debe concluir por lo menos 14 das antes de la iniciacin de la terapia oncolgica.
Aquellas lesiones periapicales radiolcidas en dientes tratados endodnticamente deben de retratarse,
realizar apicectoma o extraerse, ya que bien podran ser lesiones donde defensa y agresin estn en
equilibrio pero cuando el paciente queda inmunocomprometido se reagudizara el proceso.
Aquellos dientes con pronstico pulpar o periodontal desfavorable (expectativa menor a un ao en boca)
deben extraerse. Tambin se deben extraer los dientes retenidos y los que se hallan comprendidos en la
zona de irradiacin. Para las extracciones se deben seguir las siguientes pautas: usar una tcnica lo ms
a traumtica posible, estrictamente asptica, realizar alveoloplasta si es necesario y regularizacin sea,
lograr cierre por primera intencin, dejando 14-21 das para su completa cicatrizacin y control peridico
de la misma.

4. ALTERACIN/ PRDIDA DEL SENTIDO DEL GUSTO

La disgeusia (alteracin en el sentido del gusto), puede presentarse durante el tratamiento del cncer y/o
despus del mismo. Algunos alimentos pueden tener un sabor diferente, otros pueden no tener
demasiado sabor o bien todo puede tener el mismo sabor. Especficamente, es posible que los alimentos
amargos, dulces y salados ahora tengan un sabor diferente, y algunas personas sienten un gusto metlico
o qumico en la boca, en especial despus de ingerir carne u otros alimentos con algo contenido proteico.
Los cambios en el gusto pueden producir rechazo a la comida, prdida de apetito y en consecuencia,
prdida de peso.
Las alteraciones del gusto son un efecto secundario frecuente de algunos agentes citotxicos como el
cisplatino, la ciclofosfamida, la doxorrubicina, el fluorouracilo, el paclitaxel y la vincristina. Estas
alteraciones en el gusto que produce la quimioterapia suelen desaparecer entre tres y cuatro semanas
despus de finalizado el tratamiento de quimioterapia.
La radioterapia en la cabeza y el cuello a menudo causa cambios en el gusto, pues daa las papilas
gustativas y las glndulas salivales, tambin puede producir cambios en el sentido del olfato; como el gusto
y el olfato estn ntimamente vinculados, los cambios en el sentido del olfato pueden afectar el sabor de
los alimentos. Las alteraciones en el sentido del gusto producidas por la radioterapia suelen comenzar a
mejorar entre tres semanas y dos meses despus de finalizado el tratamiento.
Se pueden considerar las siguientes recomendaciones para sobrellevar las alteraciones en el gusto:
Elegir alimentos con buen aroma y sabor.
Eliminar los olores de la coccin. Los alimentos fros o a temperatura ambiente, tienen menos olor.
Utilizar utensilios de plstico y de vidrio para minimizar el sabor metlico.
Masticar chicle de menta y sin azcar o caramelos de menta, limn o naranja sin azcar, para quitar el
sabor metlico o amargo de la boca.
Si la carne roja no tiene buen sabor, probar con otras fuentes de protena, como carne de aves de corral,
pescado...

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Marinar las carnes en jugo de frutas, vinos dulces, condimentos para ensaladas u otras salsas

5. XEROSTOMA

La xerostoma es el sntoma que define la sensacin subjetiva de sequedad de la boca por mal
funcionamiento de las glndulas salivares.
Se produce por la disminucin de produccin de saliva de estas glndulas. Se asocia adems con sensacin
de ardor, malestar, labios agrietados, boqueras, cambio en la superficie de la lengua y dificultad para
utilizar las prtesis dentarias.
Ciertos quimioterpicos son capaces de provocar alteraciones transitorias en el flujo salival y hasta el
cuarenta por ciento de los pacientes en tratamientos del cncer se queja de este efecto secundario.
As mismo, la radioterapia que se emplea para tratar tumores en la zona de cabeza y cuello afecta a las
glndulas salivales, provocando una disminucin del flujo salival. La Xerostoma est asociada a los
diferentes tratamientos oncolgicos, no slo a radioterapia, a quimioterapia, sino tambin al trasplante
de mdula sea (leucemia), los cuales cursan con severas mucositis/estomatitis, que pueden en efecto,
suponer un motivo de interrupcin del tratamiento oncolgico.

Sntomas:
Sensacin pegajosa y seca en la boca.
Problemas para masticar, tragar, saborear o hablar.
Sensacin de ardor en la boca.
Sensacin de sequedad en la garganta.
Labios resecos y partidos.
Lengua seca y spera.
Llagas o aftas bucales.
Infeccin en la boca.

6. DOLOR

El dolor en los pacientes con cncer puede surgir a partir de la aparicin de la enfermedad y durante la
supervivencia y obedecer a los siguientes factores:
Enfermedad maligna.
Complicaciones agudas o crnicas del tratamiento del cncer.
Causas coincidentes y no relacionadas con el cncer.
El dolor del cncer ocasiona un aumento de la morbilidad, una disminucin del estado funcional, un
aumento de la ansiedad y la depresin y una disminucin de la calidad de vida (CV). Las siguientes son las
dimensiones del dolor agudo o crnico:
Sensorial
Fisiolgica
Afectiva
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Cognitiva
Conductual
Sociocultural
El tratamiento del dolor de la cabeza y el cuello, y del dolor oral puede ser especialmente complicado
debido a que comer, hablar, deglutir y otras funciones motoras de la cabeza, el cuello y la orofaringe
desencadenan dolor de manera constante.

7. NEUROTOXICIDAD

Ciertos frmacos antineoplsicos como los antimetabolitos (metotrexato) o los alcaloides de la vinca
(vincristina y vinblastina) pueden causar neurotoxicidad directa. Puede haber sntomas a nivel general
como insensibilidad, hormigueo, mareos, vmitos, ataxia, debilidad motora y confusin, y a nivel oral dolor
mandibular profundo y pulstil. Como este ltimo sntoma tambin ocurre con la enfermedad aguda de la
pulpa dental, es importante tener un historial completo y hacer un examen clnico oral cuando hay dolor;
por lo general se necesitan radiografas y exmenes de la vitalidad de la pulpa dental. Una vez que se haya
diagnosticado correctamente, la neurotoxicidad se maneja apoyando al paciente, explicndole la corta
duracin de la misma y ofrecindole orientacin respecto al dolor. Los sntomas generalmente se
resuelven dentro de una semana despus del cese de la quimioterapia. La hipersensibilidad dental puede
surgir semanas o meses despus de que el paciente haya discontinuado el tratamiento con citostticos. La
aplicacin tpica de fluoruro o dentfrico desensibilizante puede reducir la incomodidad. La radioterapia
tambin puede generar neurotoxicidad tarda (meses o aos) dando sntomas como cefalea.

8. DISFAGIA
La disfagia predispone a la aspiracin y, tal vez, a complicaciones pulmonares potencialmente mortales.
Los trastornos de deglucin pueden conllevar cambios alimentarios desfavorables y una disminucin de
la ingesta oral, lo que puede causar deshidratacin, desnutricin, dilacin en la cicatrizacin y resistencia
a las infecciones.
Puede ser necesaria la alimentacin por tubo, lo que tambin puede comprometer la deglucin.
Los opioides que se administran para el tratamiento de la odinofagia pueden ocasionar xerostoma y
estreimiento.
Las dificultades para hablar, comer y beber o salivar pueden afectar la salud mental y aislar socialmente
al paciente y sus familiares.
Todos estos problemas ms la percepcin del paciente de las dificultades para deglutir disminuyen
significativamente la calidad de vida relacionada con la salud.
La disfagia es ms prominente en los pacientes con cnceres de cabeza y cuello, pero tambin se puede
presentar en pacientes con otras neoplasias malignas como sntoma de la mucositis o la infeccin de la
orofaringe o del esfago. Adems, la disfagia puede estar relacionada con la enfermedad de injerto contra
husped

9. OSTEONECROSIS ( RADIOTERAPIA- BIFOSFONATOS)

La osteonecrosis es una entidad clnica poco frecuente, asociada a una alteracin del aporte sanguneo
o a una inhibicin de la osteoblastognesis e incremento de la apoptosis de los osteocitos.
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El riesgo de osteonecrosis puede aumentar con las extracciones dentales y la mala higiene bucal, de tal
manera que al exponerse el hueso a la flora, se infecta produciendo:
-- Dolor.
-- Inflamacin.
-- Infeccin con supuracin.
-- Finalmente necrosis sea.

El tratamiento de la osteorradionecrosis es fundamentalmente quirrgico, aunque se discuten tambin


otros tratamientos coadyuvantes, tales como el uso del oxgeno hiperbrico y la estimulacin
electromagntica.
Un factor bsico para evitar o bien disminuir la severidad de las complicaciones de la radioterapia
es la prevencin,para ello es necesaria una estrecha colaboracin entre cirujano, radioterapeuta,
onclogo, odontlogo e higienista dental.
Establecen un protocolo de actuacin respecto a estos pacientes debe ser personalizada; por tanto,el
protocolo de cada paciente ser diferente, aunque existen una serie de actuaciones comunes para
todos antes, durante y despus del tratamiento:
Antes de la radioterapia:
Realizar el estudio clnico del paciente, estableciendo el protocolo de extracciones dentarias
y tcnicas odontolgicas conservadoras.
Comunicarse con el radioterapeuta para decidir la posibilidad de realizar alguna prtesis
protectora.
Instruir al paciente sobre la higiene bucal y explicarle a l y a sus acompaantes lo que implica
su incumplimiento.
Confeccionar cubetas individuales para fluorizacin y ensearle la tcnica de cepillado bucal
correcto.
Retirar puentes y coronas dudosas.
Retirar o modificar prtesis que puedan ser traumticas.
Tartrectoma.
Durante la radioterapia:
Reevaluacin peridica de la placa bacteriana y del estado bucal.
No permitir el uso de prtesis.
Suprimir al mximo los hidratos de carbono de la dieta (consejos dietticos). Fluorizaciones
tpicas.
Enjuagues con colutorios antispticos.
Despus de la radioterapia:
Seguir estimulando al paciente en cada control, insistiendo en el cambio de dieta y la higiene.
Seguir la fluorizacin hasta seis meses despus de fmalizadas las sesiones de radioterapia.
Introducir colutorios sialogogos.
Administrar micostticos si es preciso.
Evitar las exodoncias, si se puede.
Realizar ortopantomografas de control, cada seis meses, por lo menos los dos primeros aos.
Aplicar oxgeno hiperbrico si aparecen lesiones mucosas u seas.
Los bisfosfonatos estn adquiriendo en los ltimos aos una importancia creciente en el tratamiento de
diversas patologas entre las que se incluyen las metstasis seas lticas, la hipercalcemia maligna, el
mieloma mltiple, la osteoporosis y la enfermedad de Paget.
Con el incremento de su uso, se estn documentando casos de necrosis sea mandibular, y en menor
medida maxilar, de difcil solucin y con una importante afectacin de la calidad de vida de los pacientes
en tratamiento con estos frmacos.

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La previsin, las intervenciones atraumticas y el tratamiento conservador, parecen ser los medios ms
adecuados para minimizar la incidencia o resolver las complicaciones.
El conocimiento de este posible efecto secundario de los bisfosfonatos debera ser tenido en cuenta
antes de cualquier intervencin en este tipo de pacientes.

El tratamiento odontolgico de los pacientes que estn en tratamiento con bifosfonatos o que iniciaran
el uso de los mismos permitir actuar de manera preventiva. Si el paciente manifiesta la lesin el mismo
ser tratado dependiendo delestado actual de la enfermedad

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CONCLUSIONES

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CITAS BIBLIOGRFICAS

1. Casariego ZJ. La participacin del odontlogo en el control del cncer oral: Manejo en la prevencin,
tratamiento y rehabilitacin. Avances en Odontoestomatologa. 2009; Vol. 25 (5):265 285.
2.
3. Reones C, Vena C, Fernndez D. Salud Bucal en el Paciente Oncol

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