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Mtodos de investigacin y anlisis en medicina

M en C Vctor Hugo Olmedo Canchola

Divisin de Estudios de Posgrado


Facultad de Medicina
UNAM

Mdulo 1: Medicin en la investigacin mdica


vh.olmedo.canchola@gmail.com 1
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Temario
1. Teora de la medicin
1. Tipos de variables
2. Errores en la medicin
3. Estrategias para mejorar la calidad de la medicin en medicina
2. Medidas de frecuencia de la enfermedad
1. Prevalencia
2. Incidencia
3. Medidas de asociacin causal
1. Razn de momios (Odds ratio)
2. Riesgo absoluto
3. Riesgo relativo
4. Riesgo atribuible
5. Nmero necesario a tratar (NNT)
4. Interpretacin de las mediciones en la investigacin mdica
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Mide, mide.
Mide una y otra vez para
encontrar la diferencia, y
la diferencia de la
diferencia.

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Caso clnico
Femenino de 18 aos de edad, que acude por cursar con dolor abdominal de 6 horas de
evolucin, inicialmente localizado en epigastrio, pero actualmente lo presenta en fosa iliaca
derecha. Menciona que el dolor es pungitivo, constante, sin irradiaciones, el cual se exacerba al
caminar y al toser, se acompaa de nauseas sin llegar a vomitar, no ha evacuado el intestino
desde ayer por la noche, canaliza gases. Hace dos horas se automedic 500 mg de metamizol,
pero no hubo mejora del cuadro doloroso; al contrario, refiere que ha incrementado en
intensidad. APNP y HF sin importancia para el PA. IVSA hace 6 meses (una sola pareja sexual),
utiliza condn; FUR hace 35 das. Clnicamente se aprecia facies de dolor, bien hidratada, TA
110/60 mmHg, FC 98 x, FR 32 x, Temperatura 37.5C. Abdomen blando, con dolor a la palpacin
media en hipogastrio y fosa iliaca derecha, con dolor a la descompresin en FID, tanto al
realizarlo en dicha zona como al descomprimir en FII, peristalsis disminuida, puo percusin
dolorosa sobre fosa renal derecha

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Medir
Diccionario de la Lengua Espaola
Es comparar una cantidad con su respectiva unidad con el fin de
averiguar cuntas veces la segunda est contenida en la
primera.
Stevens
Es la asignacin de valores numricos a objetos o a eventos de
acuerdo con reglas.
Definicin mdica operativa
Es comparar una cosa contra otra, utilizando para ello
instrumentos adecuados de medicin que hagan objetiva la
comparacin. vh.olmedo.canchola@gmail.com 6
Qu medimos en medicina?
Tanto en la medicina, como en cualquier actividad
cientfica, medimos

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Qu es una variable?
Una variable es una
caracterstica o atributo
particular que nos interesa
estudiar, la cual est sujeta
a cambios (variaciones) de
un individuo a otro, o en el
mismo sujeto en
momentos diferentes.
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Ejemplo
El grupo sanguneo
{A, B, AB, O} Variable Cualitativa
En la poblacin
Grado de deshidratacin de un lactante
Mexicana {Leve, Moderada, Severa} Variable Ordinal
encontramos que
existen variaciones El nmero de hijos
{1, 2. 3} Variable Cuantitativa Discreta
(variables) de un
individuo a otro en: La altura
{1.60, 1.72} Variable Cuantitativa Continua

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Clasificacin de las variables

Segn su escala de medicin


Segn su contenido
Segn la relacin entre las variables

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CLASIFICACIN DE LAS VARIABLES


SEGN SU ESCALA DE MEDICIN
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Escalas de
medicin

Cualitativa o
Cuantitativa
Categrica

Nominal Ordinal Discreta Continua

Politmica Dicotmica Intervalo Razn

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Escala cualitativa nominal
Nivel de medicin ms dbil. Utiliza smbolos para clasificar objetos.
Politmica
Cuando existen ms de dos opciones en la clasificacin
Dicotmica
Cuando nicamente existen dos posibles opciones
La relacin en la escala nominal es de equivalencia
Reflexividad (a=a), Simetra (si a=b, entonces b=a), y Transitividad (si a=b y
b=c, entonces a=c)
Operaciones aritmticas permitidas
Conteos para reportar como distribucin de frecuencias, o frecuencias
relativas que corresponden a porcentajes

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Escala cualitativa ordinal
Existe relacin entre las clases de la escala
que implica mayor qu
Caractersticas de la escala ordinal
Irreflexiva (no es verdad que aa), Asimtrica (si ab, entonces es falso
que ba), y Transitiva (si ab y bc, entonces ac)
Pueden utilizarse transformaciones siempre y cuando no
cambien el orden de relacin original
Prueba estadstica de tendencia central
Mediana
Se utilizan pruebas no paramtricas para significancia estadstica

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Ejemplo 1

Imagen tomado de http://profiles.nlm.nih.gov/CP/B/B/D/L/


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Prueba de Apgar
SIGNO 0 1 2
100 100
Frecuencia Cardiaca Ausente
latidos/minuto latidos/minuto
Esfuerzo Respiratorio Ausente Lentos e irregulares Llanto fuerte
Flacidez de Flexin escasa de
Tono muscular Buena movilidad
extremidades extremidades
Irritabilidad Refleja Sin respuesta Muecas Estornudos o tos
Cianosis o Rosado con cianosis Rosado
Coloracin
palidez distal generalizado
Normal 7 10; Depresin Moderada 4 6; Depresin Grave 3
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Escala cuantitativa de intervalo
Las distancias entre los intervalos son conocidas y
representan un significado verdadero
El punto 0 (cero) y la unidad de medida son arbitrarios
Se pueden realizar todas las operaciones aritmticas
Permiten el uso de punto decimal
Utiliza la estadstica paramtrica

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Ejemplo 2

Grados Centgrado (Celsius)

Grados Fahrenheit

F = 9/5C + 32

C = (F 32) / 1.8
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Escala cuantitativa de razn
Las distancias entre los intervalos son conocidas y
representan un significado verdadero
El punto cero es real
Se pueden realizar todas las operaciones aritmticas
Permiten en uso de punto decimal
Utiliza la estadstica paramtrica
Es el tipo de escala de mayor potencia
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Peso Glucemia TA
Ejercicio

Talla N de hijos Glasgow

Frecuencia Criterios de Grado de


Cardiaca Child Obesidad

Color de Valor de Distancia


La piel 2 puntos

Apgar N convulsiones IMC


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CLASIFICACIN DE LAS VARIABLES


SEGN SU CONTENIDO
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Segn su contenido las variables pueden ser
UNIDIMENSIONALES
Reflejan un solo atributo como propiedad nica cuantificable, cuya
medicin se hace por medio de una sola escala: talla, frecuencia
cardiaca, coloracin de la piel, sexo, etctera.

MULTIDIMENSIONALES
Estas variables son combinaciones o resultado de la agregacin
matemtica de varias variables unidimensionales para formar los
llamados ndices: por ejemplo, el ndice de Masa Corporal (IMC), que
combina las variables unidimensionales peso y talla.

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CLASIFICACIN DE LAS VARIABLES


SEGN SUS RELACIONES
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Segn sus relaciones las variables pueden ser
DEPENDIENTES
Es aquella que sufre modificacin por la influencia de otra variable; es
decir, lo valores de la variable dependiente cambian por efecto de los
cambios que otra variable presenta. Habitualmente en los estudios de
investigacin el inters se centra principalmente en la variable
dependiente.

INDEPENDIENTES
Es la generadora de cambios en la variable dependiente. En los
estudios experimentales la variable independiente es la que manipula el
investigador, para observar los cambios que puede producir sobre la
variable dependiente.

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Variable dependiente

Variable independiente

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Independiente vs Dependiente
Variable Independiente Variable Dependiente
Controlada por el investigador Respuesta que no se controla
Informacin disponible Informacin que se desea
conseguir
Variable predictora
Variable desenlace
Variable previa
Variable criterio
Exposicin Resultado
Causa posible Posible efecto
Factor Consecuencia
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Caractersticas de una medicin til
1. Debe estar relacionada con el propsito que pretende medir
2. El cdigo usado en la medicin debe estar definido de manera que represente
adecuadamente las propiedades medidas
3. No debe interferir en el proceso observado, de lo contrario los resultados
obtenidos estaran falseados
4. Debe ser exacta: error e incertidumbre de la medicin deben estar acotados
5. Deben ser reproducibles
6. Debe ser factible de realizar
7. Los resultados de las medidas deben demostrar la imparcialidad de la
medicin
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Variable Variable Prueba estadstica Observaciones
Independiente Dependiente
Cualitativa Cualitativa 2 Si la n es grande
Prueba exacta de Fisher Si la n es pequea
Prueba de McNemar 2 muestras pareadas/repetidas
Q de Cochran >2 muestras pareadas/repetidas
Regresin logstica Varias predictoras cualitativas
Cualitativa Cuantitativa t de Student Medias 2 gpos independientes
ANOVA Medias >2 grupos independientes
U Mann Whitney 2 gpos independientes. NP
Wilcoxon 2 gpos medidas repetidas. NP
Kruskall Wallis >2 gpos independientes. NP
Friedman >2 gpos medidas repetidas. NP

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Variable Variable Prueba estadstica Observaciones
Independiente Dependiente
Cuantitativa Cualitativa Regresin logstica 1 predictora cuantitativa
simple
Regresin logstica >1 predictora cuantitativa o
multivariante cualitativa
Cuantitativa Cuantitativa Regresin lineal simple Paramtrico
Correlacin de Pearson Paramtrico
Correlacin de No paramtrico
Spearman
Regresin mltiple Varias predictoras cuantiativas
Cualitativa Tiempo Kaplan Meier Curvas de supervivencia
Log Rank Compara curvas de supervivencia
Regresin de Cox Anlisis multivariante
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