Professional Documents
Culture Documents
RPD :
- Belum pernah sakit
seperti ini
- DM (-), HT (-)
- Alergi obat dan makanan
(-)
RPK :
- DM (-), HT (-)
R.Sosial :
- Pasien yang kurang
menjaga kebersihan
saluran kencing
Pmx Fisik
KU : Tampak sakit
Kesadaran : Compos
Mentis, GCS 456
Vital Sign :
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 72x/mnt, regular
RR : 20x/mnt
Tax : 37 C
Kepala/ Leher :
A(-)/I(-)/C(-)/D(-)
Kepala normosefali,
tanda trauma/benjolan
(-), rambut hitam, tidak
mudah dicabut.
Mata konjungtiva
Anemis (-/-), sclera
ikterus (-/-), mata
cowong (-), refleks
cahaya (+/+)
Hidung bentuk
normal, septum nasi di
tengah, deviasi (-),
epistaksis (-)
Mulut sianosis (-),
lidah kotor (-), tampak
hiperemi tonsil (-)
Leher deviasi trakea
(-), Pembesaran KGB :
(-), Tidak tampak
bendungan vena
jugularis, Tidak
tampak pembesaran
kelenjar tiroid
Thorax :
Paru
- Inspeksi:bentuk
normochest,
pergerakan dinding
dada simetris, retraksi
(-).
- Palpasi:deviasi trachea
(-), ekspansi dinding
dada simetris, stem
fremitus simetris,
tanda abnormalitas (-)
- Perkusi:sonor
+ +
+ +
+ +
- Auskultasi suara nafas
vesikuler
+ +
+ +
+ +
Rokhi -/- wheezing -/-
Cor
- Inspeksi:dada kanan
dan kiri simetris,
kelainan bentuk dada
(-), pulsasi perikordial
(-), iktus tidak tampak
- Palpasi: ictus (-), thrill
(-)
- Perkusi: batas kanan di
ICS IV SL dekstra,
batas kiri di ICS V
MCL sinistra, batas
atas ICS III PSL
sinistra, S1S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
- Inspeksi:Datar,
simetris, masa (-),
pulsasi pada dinding
abdomen (-),
- Palpasi : Supel, nyeri
tekan seluruh regio
abdomen terutama
hipogastrium,
hepar/lien tidak teraba,
defense muscular (-)
Murphy sign (-)
- Perkusi:Tympani,
shifting dullness (-),
- Auskultasi: Bising
Usus meningkat
Ekstremitas :
- Akral hangat kering
merah
- Edema
- -
- -
Pemeriksaan lab
DL
Hb : 12,1 g/dl
Leukosit : 36.560
/mm3
Hct : 41,7 %
Trombosit : 433,000
/mm3
Kimia Klinik
GDA : 106 mg/dL
BUN : 11 mg/dl
SK : 0.7 mg/dl
SGOT : 14 U/L
SGPT : 15 U/L
K / Na / Cl
K : 3.9 mmol/L
Na : 141 mmol/L
Cl : 104 mmol/L
Urin
Urin Lengkap
BJ : 1,025
PH : 5,0
Nitrit : Negatif
Protein : Negatif
Glukosa : Normal
Keton : Negatif
Urobilin : Normal
Bilirubin : Negatif
Sedimen Ery : 1-2 plp
Leko : 0-1 plp
Cylind : Negatif
Epitel : 3-5 plp
Bact : Negatif
Cryst : Negatif
Lain-lain : negatif
C +
r
y
s
t
N
e
g
a
t
i
f
+
+ +
-
-
- -
- -