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Hidrotrax (trasudados)

1. Definicin
Acumulacin anormal de lquido en el espacio pleural. En condiciones normales
el volumen del lquido es de 5 a 15 ml, el aumento de este provoca el
hidrotrax.
2. Etiologa
Se dan principalmente en la Insuficiencia cardaca ICC, el 80% son derrames
bilaterales. Otras causas son la cirrosis heptica, la insuficiencia renal crnica,
el sndrome nefrtico, la dilisis peritoneal, Infecciones (neumona,
tuberculosis, infecciones micticas, complicaciones infecciosas del
SIDA),Tumorales (tumores Pulmonares, tumores metastsicos, linfomas,
tumores ovricos), Enfermedades sistmicas (lupus sistmico, artritis
reumatoide, derrames pleurales secundarios a lesiones cardacas),Digestivas
(pancreatitis, perforaciones del tubo digestivo esofgicas o de estmago,
peritonitis, manipulaciones quirrgicas)
El lquido del hidrotrax tiene un pH neutro, se caracteriza por tener menor
densidad y menor concentracin de protenas < 3gr/dl), mientras que aumentan
las LDH.
Las efusiones trasudativas y exudativas de la pleura se diferencian
comparando la bioqumica del lquido pleural de aquellos de la sangre. De
acuerdo al meta-anlisis, dichas efusiones exudativas pleurales necesitan al
menos uno de los siguientes criterios:

1. Protena en el fluido pleural >2,9 g/dL (29 g/L)


2. Colesterol en el fluido pleural >45 mg/dL (1,16 mmol/L)
3. LDH en el fluido pleural >60 % del lmite superior del suero
3. Manifestaciones Clnicas
Su clnica depender en gran medida de la enfermedad de base.
Habitualmente cursan con disnea, ortopnea, nicturia y edemas maleolares. Sus
signos ms caractersticos son la matidez hdrica a la percusin Tos con o sin
expectoracin, Dolor torcico (lado izq. o derecho) dolor en punta de costado,
Hemoptisis, fiebre y la disminucin tanto del murmullo vesicular como de las
vibraciones vocales.
4. Fisiopatologa

Hay 6 mecanismos responsables del derrame pleural:


1. Incremento de la presin hidrosttica capilar
2. Disminucin de la presin oncotica capilar
3. Disminucin de la presin del espacio pleural
4. Incremento de de la permeabilidad vascular
5. Compromiso del drenaje linftico
6. Movimiento del espacio peritoneal
5. Medios de Diagnostico

Dx anamnesis:
Nombre, edad, etc.
Sntomas
Antecedentes familiares (DP, HEPATITIS B, alcoholismo)
Contacto con personas tuberculosas
Antecedentes de tabaquismo
Antecedentes traumticos en el trax
Ingesta de frmacos (cuales)

Examen fsico:
Inspeccin: amplitud disminuida del hemitorax, frecuencia respiratoria.
Palpacin: dolor, sensibilidad, edema, disminucin en la expansin torcica.
Percusin: se realiza en los espacios intercostales de arriba hacia abajo
(matidez)
Auscultacin: disminucin o ausencia del murmullo vesicular.

Radiologa:
Nos confirma el Dx y localiza el derrame pleural

Ecografa:
Nos diferencia si la imagen es slida o liquida.

TAC torcico:
Diferenciar entre el empiema y el absceso pulmonar

6. Tratamiento

Quirrgico:
Toracocentesis
Se extrae el lquido de la cavidad pleural con fines diagnsticos y teraputicos
Toracotoma
Ciruga para abrir la pared torcica y extraer el lquido
Toracostomia
Se realiza en el servicio de urgencias para drenar aire, sangre o lquido seroso
con fin teraputico

Farmacolgico
Hidroclorotiazida 12,5 50mg/d
Furosemida 20 a 40mg/d

Bibliografa

1. Sahn SA, Heffner JE. Pleural fluid analysis. In: Light RW, Lee YCG, eds. Texbook
of pleural diseases 2nd edn.London: Arnold Press, 2008:209-26
2. Light Richard W, "Captulo 257. Disorders of the Pleura and Mediastinum"
(captulo). Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL,
Loscalzo J: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17 ed.