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CINESIOTERAPIA

autora
SANDRA HELENA MAYWORM

1 edio
SESES
rio de janeiro 2016
Conselho editorial sergio augusto cabral, roberto paes e paola gil de almeida

Autora do original sandra helena mayworm

Projeto editorial roberto paes

Coordenao de produo paola gil de almeida, paula r. de a. machado e aline


karina rabello

Projeto grfico paulo vitor bastos

Diagramao bfs media

Reviso lingustica bfs media

Reviso de contedo ftima figueiredo da conceio

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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (cip)

M474c Mayworm, Sandra Helena


Cinesioterapia / Sandra Helena Mayworm.
Rio de Janeiro : SESES, 2016.
114 p. : il.

isbn: 978-85-5548-307-3

1. Fisioterapia. 2. Cinesioterapia. 3. Exerccios teraputicos. 4. Biomecnica.


I. SESES. II. Estcio.
cdd 613.7

Diretoria de Ensino Fbrica de Conhecimento


Rua do Bispo, 83, bloco F, Campus Joo Ucha
Rio Comprido Rio de Janeiro rj cep 20261-063
Sumrio

Prefcio 5

1. Introduo Cinesioterapia 7
1.1 Conceito, objetivos e considerao sobre cinesioterapia como
interveno e CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade) 9
1.2 Conceito, efeitos fisiolgicos da mobilizao e do exerccio
e metas 14
1.2.1 Classificao quanto ao tipo de contrao: 18
1.2.2 Classificao quanto cadeia cintica 21
1.3 Sndrome da Imobilidade 22

2. Exerccios teraputicos de ADM passiva 27

2.1 Conceitos bsicos do movimento articular 29


2.1.1 Osteocinemtica e Artrocinemtica 30
2.2 Exerccios de ADM passiva, efeitos fisiolgicos, indicao e
contraindicao 34
2.3 Princpios e procedimentos para aplicao das tcnicas de
exerccios de ADM 36
2.4 Tcnicas de aplicao 37
2.4.1 Membros superiores 37
2.4.2 Membros inferiores 38
2.4.3 Regio cervical da coluna vertebral 39
2.4.4 Regio lombar da coluna vertebral 39
2.5 Exerccios de ADM auto assistidos 40
2.6 Mobilizao passiva contnua 43
2.7 Mobilizao e manipulao articular 43
3. Exerccios teraputicos ativo-livres e resistidos 47

3.1 Definio: Princpio de sobrecarga 49


3.2 Efeitos fisiolgicos. Indicao e contraindicao 51
3.3 Precaues para os exerccios resistidos 57
3.4 Contraindicaes para o exerccio resistido: 58
3.5 Tipos de exerccios resistidos: Exerccios teraputicos
ativo-resistidos de forma manual. 58

4. Exerccios teraputicos de alongamento 71

4.1 Mobilidade e alongamento 72


4.2 Indicaes e contraindicaes dos exerccios de alongamento 77
4.3 Tipos de alongamento 80

5. Exerccios para diversas reas do corpo 91

5.1 Exerccios para coluna vertebral 92


5.1.1 Exerccios de Willians e McKenzie 94
5.1.2 Escola de Postura 97
5.1.3 Exerccios de estabilizao da coluna vertebral 98
5.1.4 Exerccios de Pilates 101
5.1.5 Mtodo Mzieres e a Reeducao Postural Global 102
5.2 Exerccios para membros inferiores e superiores 103
5.3 Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) 109
5.4 Abordagem neuroevolutiva no tratamento de doenas
neuromusculares 111
Prefcio
Prezados (as) alunos (as),

A prescrio do tratamento fisioteraputico utilizando os recursos do movi-


mento necessria para a recuperao funcional.
Um comprometimento da capacidade funcional a ponto de impedir o exer-
ccio da atividade dentro dos limites considerados normais para o ser huma-
no, essenciais para a vida cotidiana, pode ser temporrio ou permanente. E a in-
capacidade reflete as consequncias da deficincia em termos de desempenho
e atividade funcional do indivduo, sua adaptao e interao na sociedade.
A cinesioterapia um recurso utilizado pelo fisioterapeuta na preveno e
no tratamento das doenas neuromusculares por meio de movimentos passi-
vos e/ou ativos, visando a manuteno e/ou recuperao das articulaes e gru-
pos musculares. Considero esse recurso o carro chefe da fisioterapia, pois a
cintica e a funo so os objetos de estudo de um fisioterapeuta.
Neste livro abordamos, de forma resumida, os exerccios passivos, ativos e
de fortalecimento muscular, como educao, prescrio e programa de trata-
mento na recuperao da funo; o alongamento e suas variedades como recur-
so para atingir uma meta e objetivo especfico predeterminado; os exerccios
proprioceptivos e de equilbrio, alm de conceitos, protocolos e mtodos es-
pecficos para reas especficas do sistema axial e apendicular e suas disfun-
es neuromusculares.
O tratamento a parte mais nobre de nossa atividade profissional, como
fisioterapeuta. A essncia da recuperao funcional est na restaurao dos
movimentos e na independncia do ser humano.
Espero contribuir para seu conhecimento e aguar sua curiosidade para
aprofundamento na cinesiologia, biomecnica e cinesioterapia; essa cincia
to ampla.

Bons estudos!

5
1
Introduo
Cinesioterapia
1. Introduo Cinesioterapia
A cinesioterapia definida etimologicamente como a arte de curar, utilizando
todas as tcnicas do movimento. Em 1847, Auguste Georgii, ao utilizar o termo
cinesioterapia, propunha esta definio: O tratamento das doenas atravs do
movimento. Em 1965, Licht (1965) definiu exerccio teraputico como movi-
mento do corpo ou das partes corporais para alvio de sintomas ou melhorar a
funo. o que h muito tempo se chamou de ginstica mdica em oposio
ginstica geral, cujos propsitos so essencialmente higinicos ou estticos.
Entretanto essa noo de movimento muito restritiva.
Atualmente, a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade
e Sade (CIF) pode contribuir para a orientao e sistematizao da prtica cl-
nica do fisioterapeuta, mas ainda com seu uso limitado, principalmente, devi-
do complexidade de sua aplicao.
Estudos sobre a aplicao da CIF realizados no Brasil demonstram haver
uma relao direta entre uma determinada patologia e as alteraes de ativida-
de e participao resultantes do meio ambiente. E a cinesioterapia possibilita
intervir com sua prtica no uso de metodologias que englobem os componen-
tes da CIF, operacionalizando com o enfoque biopsicossocial para a aten-
o fisioteraputica

OBJETIVOS
Apresentar conceito de cinesioterapia e exerccios teraputicos utilizados pelo fisiotera-
peuta como recursos de tratamento;
Trazer reflexes sobre a CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade
e Sade), relacionando a interveno fisioteraputica;
Apresentar a Sndrome da Imobilidade e reflexes sobre a interveno fisioteraputica
junto equipe multidisciplinar.

8 captulo 1
1.1 Conceito, objetivos e considerao sobre cinesioterapia como
interveno e CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade)

A Cinesioterapia sempre foi definida pelo uso do movimento ou exerccio como


forma de terapia (exerccio teraputico), mas podemos tambm afirmar que o
tratamento do movimento. Os primeiros estudos sobre a utilizao dos exerc-
cios teraputicos datam da Grcia e Roma antiga, porm foi a partir da I Guerra
Mundial que houve um aumento acentuado da utilizao deste recurso para a
reabilitao de pacientes. Isso devido ao grande nmero de incapacitados. Sua
principal finalidade a manuteno ou desenvolvimento do movimento livre
para a sua funo, e tem como efeitos principais a melhora da fora, resistncia
fadiga, coordenao motora, mobilidade e flexibilidade.
Cinesioterapia ou exerccio teraputico o treinamento planejado e siste-
mtico de movimentos corporais, posturas ou atividades fsicas com objetivos
de proporcionar ao indivduo meios de:
Tratar ou prevenir comprometimentos;
Melhorar, restaurar ou potencializar a funo fsica;
Prevenir ou reduzir fatores de risco ligados sade;
Otimizar o estado de sade geral, seu preparo fsico ou sensao de
bem-estar.

Muitas pessoas j ouviram falar da CID-10, que uma classificao interna-


cional de doenas. Nos atestados mdicos, por exemplo, o CID normalmente
inserido.
Menos conhecida a CIF, Classificao Internacional de Incapacidade,
Funcionalidade e Sade elaborada pela Organizao Mundial de Sade para ser
usada de forma transversal em diferentes reas como sade, educao, econo-
mia e desenvolvimento de polticas. Enquanto a CID-10 est focada na doena, a
CIF se volta para o indivduo e o exerccio de suas funcionalidades na interao
entre a pessoa e o ambiente social ao redor. Ela hoje o modelo da Organizao
Mundial da Sade (OMS) para sade e incapacidade, constituindo a base concei-
tual para definio, mensurao e formulao de polticas nesta rea.
baseada num modelo de incapacidade que poderia ser chamado de mo-
delo biopsicossocial. Este modelo sintetiza o que verdadeiro nos modelos m-
dico e social, ou seja, no comete o erro de reduzir a noo de incapacidade a

captulo 1 9
apenas um dos seus aspectos. A CIF fornece, por esta sntese, uma viso coeren-
te de diferentes perspectivas da sade: biolgica, individual e social. Sempre
enxergando o ser biopsicossocial (OPAS, 2000).
Com essa viso, Mrio Csar Battisti cobra da sociedade uma viso das pes-
soas com limitaes como problema, para reconhecer que os ambientes em
que vivemos so o problema:

Precisamos confrontar o quanto somos capazes de gerar barreiras e gerar infelicidade


para os outros e como no somos freados nessa capacidade de tornar o outro infeliz.
(Cmara dos Deputados, 2015)

Os componentes da CIF se interligam e compem um modelo multidi-


mensional, multidirecional e dinmico. Com este modelo, pode-se inverter
a compreenso da incapacidade a partir da doena ou da condio de sade,
entendendo, ao contrrio, o ambiente, levando incapacidade e doena. O
respeito s mltiplas dimenses envolvidas no processo de sade e funcionali-
dade/incapacidade (biolgica, individual, social), alm do reconhecimento do
importante papel do ambiente (no s fsico, mas social e de atitudes), traz uma
nova luz sobre "sade" e "incapacidade", em especial sobre questes de Sade
do Trabalhador (DI NUBILA, 2010).
A CIF reconhece que todo ser humano pode experimentar uma perda ou
diminuio na sua sade e, portanto, experimentar alguma incapacidade.
Isso no algo que acontece somente a uma minoria da humanidade, mas
uma experincia humana universal. Mudando o foco da causa para o impac-
to, todas as condies de sade so colocadas em p de igualdade, permitindo
que sejam comparadas, usando uma medida comum, uma escala de sade e
de incapacidade.
O "diagnstico" sozinho no prev a necessidade de servios, tempo de
hospitalizao, nvel de cuidados ou resultados funcionais. Isso significa que,
se usarmos uma classificao mdica de diagnsticos sozinha, no teremos
a informao necessria para propsitos de gerenciamento e planejamento
de sade.
A CIF permite coletar dados vitais sobre tipos e nveis de funcionalidade e
incapacidade de modo consistente e comparvel internacionalmente, forne-
cendo a base para compor dados em nvel nacional, ajudando a guiar o desen-
volvimento de polticas nesta rea (tabela 1.1). O fisioterapeuta deve estar pre-
sente de forma abrangente nessas discusses.

10 captulo 1
FUNES E ESTRU- ATIVIDADE E FATORES
COMPONENTES FATORES SOCIAIS
TURAS CORPORAIS PARTICIPAO AMBIENTAIS
Funes Influncias Influncias
corporais reas da vida externas na fun- internas na fun-
Domnios
Estruturas (tarefas, aes) cionalidade e na cionalidade e na
corporais incapacidade incapacidade

Capacidade:
execuo
Mudanas nas Impacto facilita-
de tarefas
funes corpo- dor ou dificulta-
em ambien-
rais (fisiolgicas) dor de aspectos Impacto das ati-
Constructos te padronizado.
Mudanas nas do mundo tudes da pessoa
Desempenho:
estruturas corpo- fsico, social e de
execuo de
rais (anatmicas) mentalidade.
tarefas no am-
biente atual.

Integridade
Aspecto Atividades
funcional e Facilitadores No aplicvel
positivo Participao
estrutural

Limitao
Aspecto das atividades Barreiras
Deficincia No aplicvel
negativo Restries Impedimentos
participao

Tabela 1.1 CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade).

Sabemos que, progressivamente, a CIF vem sendo conhecida e que cada


vez mais os profissionais de sade, em especial das reas de reabilitao e, em
particular, da rea de reabilitao profissional, vm se apropriando do enten-
dimento deste modelo. Isso possibilita a ampliao do pensamento de novas
intervenes, bem como em polticas mais voltadas realidade das complexas
relaes dentro do tema "sade e incapacidade/funcionalidade no trabalho"
(DI NUBILA, 2010).
Tradicionalmente, a fisioterapia, como profisso, tem sido definida por
um corpo de conhecimento e aplicaes clnicas que esto direcionadas para
a eliminao ou remediao da incapacidade. Contudo, conforme a profisso
foi se desenvolvendo, o escopo da prtica ultrapassou o simples tratamento da
incapacidade e agora inclui a promoo do bem-estar de pessoas saudveis e
a preveno ou reduo de fatores de risco que possam levar incapacidade.
Vrios fatores de risco podem estar envolvidos junto incapacidade fun-
cional. Alguns fatores que aumentam o risco da incapacidade tm caracte-
rsticas biolgicas, comportamentos ligados ao estilo de vida, caractersticas

captulo 1 11
psicolgicas e o impacto dos ambientes fsico e social. Os fatores de risco rela-
cionados com a incapacitao so influncias ou caractersticas que predispe
o indivduo ao processo de incapacitao. Sendo assim eles surgem antes da
patologia, comprometimentos, limitaes funcionais ou incapacidades.
H os riscos modificveis (comportamentais, ambientais) e os no modifi-
cveis (fatores biolgicos e genticos). Modificar os fatores de risco por meio de
uma interveno de educao na sade associada ao exerccio teraputico um
instrumento importante que o fisioterapeuta deve se apoderar para reduzir ou
prevenir a incapacitao.

Fatores de risco para incapacidade:


Fatores biolgicos:
Idade, sexo, raa;
Relao peso/altura;
Anormalidades ou distrbios congnitos;
Histria familiar de doena predisposio gentica.

Fatores comportamentais, psicolgicos e de estilo de vida:


Vida sedentria;
Uso de cigarro, lcool, outras drogas;
M nutrio;
Baixo nvel de motivao;
Inadequao para lidar com adversidades;
Dificuldade para lidar com mudanas;
Sentimentos negativos.

Caractersticas ambientais fsicas:


Barreiras arquitetnicas em casa, na comunidade e local de trabalho;
Caractersticas ergonmicas do ambiente de casa, trabalho ou escola.

Fatores socioeconmicos:
Situao econmica inferior;
Baixo nvel educacional;
Acesso inadequado aos servios de sade;
Suporte familiar ou social limitado.

12 captulo 1
A compreenso bsica do processo e dos vrios modelos e sistemas de clas-
sificao fornece o conceito para prtica e pesquisa e estabelece um fundamen-
to para a tomada de deciso, possibilitando atendimentos fisioteraputicos
efetivos, eficientes e significativos para o paciente.
O fornecimento de um tratamento de qualidade envolve a habilidade de
fazer julgamentos clnicos adequados, solucionar problemas que aflijam o
paciente e aplicar o conhecimento das inter-relaes entre patologia, compro-
metimento, limitao e incapacidade ao longo de cada fase do tratamento. A
tomada de deciso clnica envolve a escolha, implementao e modificao
de intervenes que usam exerccios teraputicos com base nas necessidades
nicas de cada paciente. Isso s possvel aps uma avaliao abrangente, um
diagnstico cinesiolgico funcional claro e preciso e um pensamento crtico e
criativo.
Depois de terminar o exame inicial, analisar os dados e estabelecer um diag-
nstico baseado no comprometimento, preciso determinar o prognstico, in-
cluindo um plano de atendimento, antes de iniciar qualquer interveno.
A determinao de um prognstico preciso desafiador at mesmo para fi-
sioterapeutas experientes, e o plano de atendimento um componente integral
do prognstico. Est relacionado s metas estabelecidas resultados funcionais
esperados teis, sustentveis e mensurveis, extenso e tempo necessrio
para atingir a melhora estabelecida, frequncia e durao da interveno e esti-
mativa de plano de alta fisioteraputica.
O estabelecimento de metas relevantes e significativas requer o engajamen-
to do paciente e/ou famlia na tomada de deciso desde nosso primeiro conta-
to. Os pacientes procuram a fisioterapia no para se tornarem mais fortes ou
flexveis, mas para serem capazes de desempenhar com facilidade e conforto as
atividades fsicas que gostaria ou precisam fazer.
A chave para justificar os servios de fisioterapia no sistema de sade atual,
com conteno de custos, a identificao e documentao dos resultados fun-
cionais de sucesso que podem estar relacionados s intervenes com base em
evidncias. Os resultados funcionais necessitam ser significativos, prticos e
sustentveis. Tem de ter impacto na habilidade do paciente, melhorar a funo
de forma eficiente e efetiva com baixo custo e se manter ao longo do tempo
aps a alta fisioteraputica.

captulo 1 13
Comprometimentos fsicos comuns tratados com exerccios teraputicos:
Musculoesquelticos: Dor; fraqueza muscular; diminuio da resistncia
muscular fadiga; amplitude de movimento limitada (restrio na cpsula ar-
ticular, no tecido conjuntivo e no comprimento muscular); hipermobilidade
articular; m postura e desequilbrios entre comprimento e fora muscular.
Neuromusculares: Dor; comprometimentos de equilbrio, estabilidade pos-
tural ou controle; incoordenao; desenvolvimento motor tardio ou compro-
metido; tnus anormal (hipotonia, hipertonia, distonia); estratgias de movi-
mento funcional no efetivas ou insuficientes.
Cardiovasculares/pulmonares: Capacidade aerbica diminuda; circula-
o comprometida (linftica, venosa, arterial); dor durante a atividade fsi-
ca sustentada.
Tegumentares: hipomobilidade da pele.

1.2 Conceito, efeitos fisiolgicos da mobilizao e do exerccio e metas

O uso apropriado do exerccio pode acelerar o processo de cicatrizao, e a falta


de exerccio durante os estgios iniciais da recuperao da funo pode resultar
em incapacidade permanente. As condies ideais para a cicatrizao depen-
dem de um equilbrio entre a proteo contra o estresse e o retorno a funo
normal no perodo mais precoce possvel.
A remobilizao pode restaurar as propriedades mecnicas e estruturais
dos tecidos ligamentares. As foras de cisalhamento e compressivas que ocor-
rem na superfcie articular provocada pelo movimento faz com que aumente a
sntese de colgeno e proteoglicanos (HALL e BRODY, 2001).
O exerccio passivo pode ser definido como exerccio realizado por uma for-
a externa, em que os msculos motores do movimento em questo no este-
jam atuando. E isso difcil, pois o paciente, quando tem o movimento ativo
presente, sempre auxilia ou resiste ao movimento passivo.
Esta fora externa pode ser realizada pelo terapeuta, por aparelhos, ou at
mesmo pelo prprio paciente. utilizado em casos onde a pessoa incapaz de
produzir o movimento ativo por paralisia muscular (fora grau 0), por fraqueza
muscular grave (fora grau 1) ou quando o movimento ativo doloroso.
Para uma boa mobilizao passiva, devemos levar em considerao:
Posicionamento do paciente.
Posicionamento do terapeuta.

14 captulo 1
Respeito dor.
Aquisio da confiana do paciente.
Formas de mobilizao.

Os objetivos a serem alcanados pela mobilizao passiva:


Manter a integridade da articulao e tecidos moles.
Evitar formao de contraturas.
Manter a elasticidade dos msculos.
Assistir a circulao sangunea, evitando a formao de trombos.
Melhorar o movimento sinovial para nutrir as cartilagens articulares.
Diminuir ou inibir dor.
Auxiliar o processo de cicatrizao aps cirurgia e evitar aderncias.
Ganhar e/ou manter a ADM (amplitude do movimento) da articulao.
Manter os padres cinestsicos do movimento.

A mobilidade ativa pode ser limitada pelos mesmos tecidos no contrteis e


contrteis que limitam tambm a mobilidade passiva. Encurtamento, rigidez,
espasmo ou contraturas limitam a capacidade da articulao movimentar-se
atravs de sua amplitude total de movimento. O movimento ativo definido
como atividade de mobilidade realizada por contrao muscular efetiva. Essas
atividades podem ser realizadas contra a gravidade ou em uma posio com
a gravidade minimizada, dependendo da fora do indivduo e dos objetivos
da Fisioterapia. Os objetivos ou resultados dos movimentos ativos incluem
aqueles associados aos movimentos passivos mais os benefcios da contra-
o muscular.
J o exerccio resistido pode ser definido como contraes musculares reali-
zadas contra resistncias graduveis e progressivas. A resistncia mais comum
so os pesos, mas tambm possvel utilizar resistncia manual, hidrulica,
eletromagntica, molas, elsticos e outras. Seu objetivo de estimular a integri-
dade e as funes do aparelho locomotor, alm dos seus efeitos promotores de
sade cardiovascular e alto grau de segurana geral.
De maneira geral, uma carga pode ser aplicada a um msculo em contrao
de duas maneiras: manual ou mecnica. Os exerccios com resistncia manual
um tipo de exerccio executado contra uma resistncia imposta pelo fisiotera-
peuta. A grande vantagem da utilizao desse mtodo se d no fato de no haver
necessidade de equipamentos para execuo dos exerccios resistidos, alm da

captulo 1 15
possibilidade de graduao de fora para um msculo muito fraco, e que pode
vencer apenas uma resistncia mnima a moderada. Tambm til quando
necessitamos controlar cuidadosamente a amplitude articular. Eles podem ser
aplicados nos planos anatmicos e em padres diagonais, que discutiremos
mais a frente.
O exerccio com resistncia mecnica uma forma de exerccio ativo-resis-
tido, na qual a resistncia aplicada por meio de equipamentos ou aparelhos
mecnicos. til quando a quantidade de resistncia necessria superior ao
que o fisioterapeuta pode aplicar manualmente. H a possibilidade de medio
de forma quantitativa e progressiva ao longo do tempo (KISNER e COLBY, 2016).
Os estudos com pessoas idosas tm documentado a importncia dos efeitos
dos exerccios resistidos para melhorar a qualidade de vida por meio do alvio
de dores articulares, maior independncia funcional e melhora da autoestima.
A segurana musculoesqueltica e segurana cardiovascular dos exerccios re-
sistidos tambm tm sido demonstradas, mesmo diante de co-morbidades.
Atualmente um significativo corpo de evidncias justifica a utilizao dos exer-
ccios resistidos para promoo de sade, teraputica e reabilitao (CMARA;
BASTOS; VOLPE, 2012).
Sade musculoesqueltica pode ser conceituada como a boa capacidade
funcional do aparelho locomotor e a integridade estrutural dos seus compo-
nentes como ossos, cartilagens, ligamentos, msculos e tendes.
A sade musculoesqueltica estimulada por todo tipo de atividade fsica
em que as contraes musculares so realizadas contra alguma forma de re-
sistncia. O trabalho braal e as atividades esportivas mais intensas utilizam
contraes resistidas e so eficientes para estimular a integridade e a funo
do aparelho locomotor.
Por meio do estmulo sade musculoesqueltica possvel reduzir a ocor-
rncia de dores articulares, limitaes de aptido para a vida diria e para o
trabalho, osteoporose, fraturas, sarcopenia, distrbios neuroendcrinos, des-
regulao do sistema imune e fragilidade (CMARA; BASTOS; VOLPE, 2012).
Sade cardiovascular a situao de integridade dos tecidos e adequada
condio funcional do sistema cardiocirculatrio. A atividade fsica tem sido
identificada como o mais importante fator ambiental favorvel sade car-
diovascular. O mecanismo pelo qual a atividade fsica estimula a sade car-
diovascular parece ser a profilaxia ou o melhor controle de doenas sistmicas

16 captulo 1
crnicas (obesidade, diabetes, hipertenso arterial e dislipidemias) que evo-
luem para a degenerao dos vasos sanguneos, cuja manifestao mais fre-
quente a aterosclerose (KISNER e COLBY, 2016).
bom atentar para os princpios bsicos para as aplicaes teraputicas dos
exerccios resistidos. Eles devem ser observados em todas as situaes. Uma se-
leo adequada dos exerccios deve ocorrer na prescrio e planejamento dos
programas de tratamento, evitando-se movimentos que possam ser inadequados
para cada situao. Com os exerccios selecionados, as cargas e amplitudes sero
adaptadas para as limitaes individuais, com evoluo gradativa, sempre res-
peitando os limites do conforto articular. O grau de esforo deve ser submximo
e os volumes de treinamento baixos (CMARA; BASTOS; VOLPE, 2012).
Os tipos de exerccios escolhidos para um programa de treinamento depen-
dem de muitos fatores, incluindo a causa e a extenso dos comprometimentos
primrios e secundrios. preciso considerar os dficits no desempenho mus-
cular, o estgio da cicatrizao dos tecidos, a condio das articulaes e sua to-
lerncia a compresso e movimento, as habilidades gerais (fsicas e cognitivas)
do paciente, a disponibilidade dos equipamentos e obviamente, as metas do
paciente e os resultados funcionais desejados com o programa. O fisioterapeu-
ta tem uma infinidade de exerccios para escolher ao elaborar um programa
de exerccios que supra as necessidades de cada paciente. No h uma forma
ou tipo de treinamento resistido que seja melhor. Antes de escolher tipos es-
pecficos de exerccios para o programa de reabilitao do paciente, devemos
considerar algumas questes:
Qual o tipo e extenso de dficit no desempenho muscular?
a patologia de base? Ou o estgio de cicatrizao que levarei em conside-
rao para a escolha do treinamento?
Quais a metas e resultados funcionais previstos?
Quais exerccios so mais compatveis com essas metas?
Qual tipo de fortalecimento seria mais efetivo?
H alguma limitao em relao ao paciente? O apoio de peso contrain-
dicado? H hipomobilidade na articulao? H restrio em algum grau de mo-
bilidade articular?
H comprometimentos cardiorrespiratrios?
Espera-se independncia nesses exerccios?
Quais tipos de equipamentos tenho disponveis?

captulo 1 17
Sempre que um msculo recebe um estmulo nervoso gera uma contrao
que pode ser de dois tipos: isotnica ou isomtrica.

1.2.1 Classificao quanto ao tipo de contrao:

Exerccio isotnico.
Na contrao isotnica, a fora gerada pelo msculo superior propor-
cionada pela fora de gravidade e resistncia dos segmentos esquelticos nos
msculos aos quais est unido, o que provoca a contrao do msculo e a sua
consequente aproximao ao segmento esqueltico que movimenta. Ocorre
quando h, associada a uma contrao muscular, uma alterao em seu com-
primento. Ele pode ser:
Concntrico: quando h durante a contrao uma diminuio no compri-
mento muscular com aproximao das peas sseas por ele unidas.
Excntrico: quando h durante a contrao um aumento no comprimento
muscular com afastamento das peas sseas por ele unidas.
O exerccio excntrico proporciona em relao ao concntrico:
Aumento da capacidade produtora de fora
Aumento da eficincia
Aumento da P.A
Maior risco de microtraumas.

Figura 1.1 Exerccio concntrico e exerccio excntrico.

18 captulo 1
Exerccio isomtrico:
uma forma de exerccio em que um msculo se contrai e produz fora sem
uma mudana aprecivel no seu comprimento e sem movimento articular vis-
vel (Figura 2). As fontes de resistncia para o exerccio isomtrico incluem sus-
tentar-se contra uma fora aplicada manualmente, segurar um peso em uma
posio especfica, manter uma posio contra uma posio especfica, manter
uma posio contra a resistncia do peso corporal ou empurrar ou puxar um
objeto imvel. O treinamento isomtrico um meio vivel de melhorar a fora
muscular.

Figura 1.2 Exerccio Isomtrico (msculo reto abdominal).

Base terica para o uso do exerccio isomtrico:


Tem sido sugerido que a resistncia muscular fadiga tem um papel mais
importante do que a fora muscular para manter a estabilidade postural su-
ficiente e prevenir leses durante tarefas dirias. A estabilidade dinmica das
articulaes obtida pela ativao e manuteno de uma co-contrao de baixo
nvel, ou seja, contraes isomtricas simultneas dos msculos antagonistas
que cercam as articulaes.

Tipos de exerccios isomtricos: todos os tipos, com exceo dos isomtri-


cos leves, incorporam alguma forma de resistncia significativa e, portanto,
so usados para melhorar a fora esttica ou desenvolver o controle muscular
sustentado.
Exerccios isomtricos leves: envolvem contraes isomtricas de baixa
intensidade feitas contra pouca ou nenhuma resistncia. So usados para di-
minuir a dor muscular e o espasmo e para promover o relaxamento e a circula-
o depois de leses de tecidos moles durante o estgio agudo da cicatrizao.

captulo 1 19
Os isomtricos leves podem retardar a atrofia muscular e manter a mobilidade
entre as fibras musculares quando a imobilizao de um msculo necessria
para proteger os tecidos em cicatrizao.
Exerccios de estabilizao: usada para desenvolver um nvel submximo,
porm, sustentado, de co-contrao, visando melhorar a estabilidade postural
ou a estabilidade dinmica de uma articulao por meio de contraes isom-
tricas resistidas no meio da amplitude. O peso do corpo ou a resistncia ma-
nual geralmente so as fontes de resistncia.
Isomtricos em mltiplos ngulos: refere-se a um sistema de exerccios
isomtricos em que a resistncia aplicada, manual ou mecanicamente, em
mltiplas posies articulares dentro da amplitude articular disponvel.

Apesar de os dois tipos de exerccios serem benficos para a musculatura es-


queltica, os isotnicos contribuem para o desenvolvimento do volume, fora,
potncia e resistncia do msculo, enquanto o benefcio dos isomtricos passa
pelo aumento do tnus e da fora muscular.
Os exerccios isomtricos so muito fceis de realizar, pois no necessitam
de qualquer material ou acessrio especial, j que apenas consistem na con-
trao de msculos de ao oposta ou antagnica em simultneo, como, por
exemplo, ao juntar as duas mos e tentar estender um antebrao, enquanto se
tenta contrair o outro.
Os exerccios isomtricos costumam ser indicados para prevenir a atrofia
muscular, em caso de imobilizao de um segmento corporal ou em caso de
indicao de repouso absoluto. Para, alm disso, so muito teis como comple-
mento de praticamente qualquer tipo de treino. Todavia, preciso ter em conta
que, como podem provocar uma subida transitria significativa da presso ar-
terial, so contraindicados para as pessoas hipertensas.

Exerccio isocintico:
Os exerccios isocinticos so conseguidos quando o msculo encurta con-
tra uma resistncia cooperante igualada com a fora produzida pelo msculo e
requerem uma velocidade constante durante toda a amplitude do movimento
(Figura 3). Quanto mais lenta for a velocidade do movimento isocintico, maior
ser o ganho em fora e endurance (resistncia). Estes exerccios devem ser ini-
ciados com um mnimo de resistncia ao movimento (sem permitir que este
ocorra), que aumentada gradativamente. Contribuem para a coordenao
motora, flexibilidade e fora (KISNER e COLBY, 2016).

20 captulo 1
Figura 1.3 Exerccio isocintico.

1.2.2 Classificao quanto cadeia cintica

O termo cadeia foi originalmente utilizado para analisar sistemas articulados


em engenharia, no entanto em 1955 tal termo foi empregado para o corpo hu-
mano, considerando que nosso organismo nada mais que uma srie de seg-
mentos rgidos conectados por articulaes.
Durante o final da dcada de 1980, os clnicos e pesquisadores em reabi-
litao, que estavam se familiarizando com a abordagem de cadeias cinticas
(ou cinemticas) abertas e fechadas para classificar os movimentos humanos,
comearam a descrever os exerccios com base nesses conceitos (Figura 4).
Uma fonte de discordncia se o apoio de peso um componente inerente
dos movimentos em cadeia cintica fechada. Outro ponto de ambiguidade
se o segmento distal precisa estar absolutamente fixo em uma superfcie para
ser classificado como movimento em cadeia fechada (KISNER e COLBY, 2016).
Enquanto isso:

Cadeia cintica aberta


Refere-se ao exerccio no qual a extremidade distal esteja movendo-se livre-
mente no espao. O segmento distal move-se em torno do proximal.

captulo 1 21
Cadeia cintica fechada
Refere-se ao exerccio no qual a extremidade distal esteja fixa. Neste caso, o
segmento proximal move-se em relao extremidade fixa. Atualmente acredi-
ta-se que os exerccios em cadeia cintica fechada sejam mais funcionais, pois:
promovem a descarga de peso nas diferentes estruturas;
estimulam os mecanoceptores;
estimulam a co-contrao;
melhora na proteo articular;
alterando-se a cadeia cintica de um movimento podemos estar alterando
a dinmica articular e o recrutamento muscular.

Figura 1.4 Exerccios de cadeia cintica aberta e fechada.

1.3 Sndrome da Imobilidade

A imobilidade definida como a perda da capacidade de realizar movimentos


autnomos empregados no desempenho atividades de vida diria (AVDs) em
decorrncia da diminuio das funes motoras. Este fato compromete a inde-
pendncia do indivduo e, por fim, leva ao estado de incapacidade ou fragilida-
de. Podemos aplicar esse conceito num caso de indivduo acamado por mais de
15 dias ou em segmento imobilizado por perodo elevado.

22 captulo 1
Entendemos melhor a sndrome de imobilidade ou imobilismo no leito
se conhecer a biomecnica de nosso organismo. Sabemos que o ser humano
desenhado para ser mvel, principalmente porque 40% do nosso organismo
composto de msculos esquelticos. Alm do mais somos dependentes da
atividade fsica para que haja a manuteno deste sistema musculoesqueltico
e para a melhor funo de nossos rgos internos.
Sabemos, por exemplo, que a reabsoro ssea feita atravs dos estmulos
de presso e trao que este segmento recebe ao longo do dia onde nos loco-
movemos e pressionamos as estruturas. Outros exemplos da falta de atividade
fsica so insuficincia cardaca, deteriorao articular, condies tromboem-
blicas, estase gastrointestinal e estase urinria.
A patofisiologia das alteraes que acontecem devido ao longo decbito come-
a cedo e evolui rapidamente. Muitas das desordens so reversveis, mas quanto
maior o perodo de imobilizao mais difcil ser a sua recuperao e reabilitao.
O sistema musculoesqueltico mostra as manifestaes mais evidentes da
imobilizao com a fraqueza e a atrofia por desuso. Com a imobilizao ocorre
1 a 2% perda da fora muscular por dia, podendo atingir 40% nos longos pero-
dos. Os grupos musculares que se atrofiam mais rapidamente so: quadrceps,
flexores plantares e extensores da coluna. Observam-se tambm alteraes bio-
qumicas, ocasionando o aumento de cido ltico nos msculos. A formao de
contratura uma das consequncias mais comum na imobilizao.

Figura 1.5 Sndrome da Imobilidade.

captulo 1 23
A seguir listaremos os efeitos adversos que ocorrem devido ao lon-
go decbito:
No sistema msculo-esqueltico:
Hipotrofia, atrofia e descondicionamento muscular;
Contraturas;
Osteoporose e osteopenia;
Deteriorao articular;
Ossificao heterotrpica;
Osteomielite;
Deformidades.

Para estes pacientes preconizamos um trabalho de cinesioterapia motora


inicialmente utilizando, se possvel a cinesioterapia livre ou assistida e isome-
tria e, quando em estados onde o paciente no muito colaborativo usa-se a
cinesioterapia passiva. Alm disto, deve-se fazer um programa de alongamento
mantido visando trabalhar tanto o tecido conectivo quanto o alongamento da
fibra muscular. Tambm deve estar presente o ortostatismo precoce (pode ser
necessrio o uso de tbua ortosttica). A massoterapia de fundamental im-
portncia para a liberao de aderncias e "trigger points".

Na funo visceral:
Alterao no sistema respiratrio:
Diminuio do trabalho respiratrio com consequente perda de fora da
musculatura da ventilao;
Diminuio de volumes e capacidades pulmonares;
Estase de muco em reas mal ventiladas levando a infeces pulmonares;
Atelectasias;
Dificuldade para tossir;
Broncoaspirao.

Alterao do sistema cardiovascular:


Diminuio da funo cardiovascular;
Diminuio do volume cardaco (miocrdio);
Alterao no volume de distribuio dos fludos corporais;
Descondicionamento cardaco;
Hipotenso ortosttica;

24 captulo 1
Trombose venosa profunda;
Tromboembolismo pulmonar.

Alteraes no sistema urinrio:


Estase da urina;
Clculo renal;
Infeces;
Bexiga neurognica;
Incontinncia.

Sistema gastrointestinal:
Perda de apetite;
Incontinncia fecal;
Fecaloma;
Constipao e obstruo.

Mobilizao precoce diminui a incidncia de tromboembolismo e de trom-


bose venosa profunda alm de permitir a melhor oxigenao e nutrio dos r-
gos internos. A movimentao ativa quando possvel, a mobilizao passiva, a
massoterapia, padres ventilatrios e uso de incentivadores inspiratrios so
as principais formas de prevenir as alteraes nos sistemas viscerais.
Do ponto de vista psicolgico, a imobilidade prolongada pode provocar an-
siedade, depresso, insnia, agitao, irritabilidade, desorientao no tempo e
no espao, diminuio da concentrao e diminuio da tolerncia dor.
Devemos ter, junto a equipe multiprofissional e a famlia, alguns cuidados
fundamentais com o indivduo acamado:
Estimulao da mobilidade;
Evitar restrio ao leito;
Cuidado com o toque (firmeza mas sem agresso);
Diminuir a dor e o desconforto;
Realizar trocas posturais constantes;
Posicionar corretamente com o uso de coxins;
No alimentar o indivduo acamado deitado e nem com extenso ou rota-
o do pescoo;
Caso o indivduo esteja engasgando, sente-o, e evite alimentos mais lqui-
dos. Prefira os pastosos;

captulo 1 25
Evite a posio em flexo das articulaes;
Faa mobilizaes articulares constantes;
Trocas constantes de fraldas;
Manter a pele sempre seca e hidratada;
Deixar os lenis sempre esticados e sem restos alimentares;
No fazer frico durante as transferncias;
Hidratao sempre.

ATIVIDADE
Aprofunde seu conhecimento sobre a CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade).
Acesse: http://www.inr.pt/uploads/docs/cif/CIF_port_%202004.pdf

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CMARA, Lucas Caseri; BASTOS, Carina Corra; VOLPE, Esther Fernandes Tinoco. Exerccio resistido
em idosos frgeis: uma reviso da literatura. Fisioter. Mov., Curitiba, v. 25, n. 2, p. 435-443, abr./jun.
2012
DI NUBILA, Heloisa B. V. Uma introduo CIF: classificao internacional de funcionalidade,
incapacidade e sade. Rev. bras. sade ocup. vol.35 no.121 So Paulo Jan./June 2010.
DUTTON, Mark. Fisioterapia Ortopdica - Exame, avaliao e interveno. 2 ed. Porto Alegre: Ed.
Artmed. 2010.
HALLl, M., BRODY, T. Exerccio Teraputico na Busca da Funo. Rio de Janeiro, Editora
Guanabara Koogan. 2001.
KISNER, Carolin e COLBY, Lynn Allen. Exerccios Teraputicos Fundamentos e Tcnicas. 6 ed.
Rio de Janeiro: Ed. Manole. 2016.
OPAS, OMS. Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade. 10a reviso (CID-10), vol.1. 8a ed. So Paulo: Editora da USP; 2000.

26 captulo 1
2
Exerccios
teraputicos de
ADM passiva
2. Exerccios teraputicos de ADM passiva
Ns dispomos de vrias intervenes que permitem tratar uma diminuio da
mobilidade. Dentre as modalidades, podemos citar a mobilizao articular,
que pode ser indicada para aumentar a amplitude de movimento (ADM).
O movimento ao redor de uma articulao, seja ele passivo, ativo assistido
ou ativo, produz uma carga que ir atuar nos tecidos moles. Essa carga pode
manter a integridade do tendo, ligamento e das fixaes sseas, e da cartila-
gem articular e do msculo.
Os movimentos passivos so usados quando o movimento ativo pode rom-
per o processo de cicatrizao, quando o paciente fsica ou cognitivamente in-
capaz de se movimentar ativamente, ou quando o movimento ativo doloroso.
Os objetivos relacionados prescrio da ADM passiva dependem do paciente
e das circunstncias. Em um ambiente teraputico, a ADM passiva usada fre-
quentemente para evitar os efeitos deletrios da imobilizao aps uma leso
ou cirurgia. A preveno das contraturas articulares e da rigidez dos tecidos mo-
les ou encurtamento adaptativo, a manuteno das relaes mveis normais
entre as camadas de tecidos moles, a reduo da dor e o aprimoramento da
dinmica vascular e da difuso sinovial so objetivos da ADM passiva.

OBJETIVOS
Apresentar os exerccios teraputicos de ADM passivos utilizados pelo fisioterapeuta
como recursos de tratamento;
Trazer reflexes sobre as diversas formas de se fazer uso dos os exerccios teraputicos
de ADM passivo;
Trazer reflexes sobre os conceitos bsicos do movimento articular osteocinemtica e
artrocinemtica e relacionar as tcnicas e conceitos utilizados como tratamento fisiotera-
putico para ganho de ADM.

Os exerccios teraputicos de ADM passiva so usados para determinar a quanti-


dade de amplitude de movimento (AM) realmente existente em uma articulao,
assim como a sensao ao final da AM articular (sensao final). Durante os
movimentos passivos, voc dever comparar os dois lados e estar atento a(o):

28 captulo 2
Quando e onde a dor ocorre durante cada movimento;
Se o movimento altera a intensidade e a qualidade da dor;
Padro de limitao do movimento;
Sensao final do movimento;
Movimento de articulaes associadas;
ADM disponvel:
Qual a ADM normal para aquela articulao e para aquele indivduo?
A articulao se mostra normal, com pouco movimento ou mui-
to movimento?
As articulaes adjacentes esto compensando?
Qual articulao (ou articulaes) dolorida?

Como proposta de tratamento, os exerccios teraputicos de ADM passiva,


como dito no primeiro captulo deste livro, podem ser definidos como exerccio
realizado por uma fora externa, em que os msculos motores do movimento
em questo no estejam atuando. E isso difcil controlar, quando o paciente
tem fora muscular presente.
Esta fora externa pode ser realizada pelo terapeuta, por aparelhos, ou at
mesmo pelo prprio paciente. utilizado em casos onde a pessoa incapaz de
produzir o movimento ativo por paralisia muscular (fora grau 0), por fraqueza
muscular grave (fora grau 1) ou quando o movimento ativo doloroso.

2.1 Conceitos bsicos do movimento articular

A questo simples, mas vamos elucidar aqui uma dvida que, por vezes, con-
funde: Osteocinemtica? Artrocinemtica?
Osteo e cinemtica j dizem tudo, so os movimentos dos ossos, os mo-
vimentos que aparentam realizar, como flexo e extenso. So os movimentos
angulares grosseiros do corpo dos ossos descritos nos trs planos do corpo: fle-
xo e extenso no plano sagital, abduo e aduo no plano frontal e rotao
medial e lateral no plano transverso. So os movimentos fisiolgicos ou clssi-
cos da difise ssea.
J artro e cinemtica fazem referncia aos movimentos articulares
propriamente ditos, como rotao, rolamento, giro, compresso e trao, que
ocorrem dentro da articulao. So os movimentos acessrios que ocorrem en-
tre superfcies articulares durante movimentos fisiolgicos.

captulo 2 29
Na figura 2.1, podemos ver a seta com a direo do movimento osteocinem-
tico, enquanto os movimentos artrocinemticos ocorrem simultaneamente.

Movimento osteocinemtico
Compresso

Rolamento Trao
Deslizamento

Fixo

Figura 2.1 Movimentos osteocinemticos e artrocinemticos.

2.1.1 Osteocinemtica e Artrocinemtica

2.1.1.1 Movimentos osteocinemticos


O plano sagital divide o corpo em lados direito e esquerdo. Os movimentos que
ocorrem neste plano so os movimentos de flexo e extenso. Quando dois seg-
mentos se aproximam um do outro realizado o movimento de flexo e quando
eles se afastam realizado o movimento de extenso.
O plano horizontal divide o corpo em partes superior e inferior. Os movi-
mentos que ocorrem neste plano so os movimentos de rotao. O movimento
de rotao interna ocorre quando a superfcie articular roda anteriorizando-se
em relao ao corpo, ou seja, uma rotao para dentro ou medial. J o movi-
mento de rotao externa a superfcie articular roda em direo a parte poste-
rior do corpo, ou seja, uma rotao para fora ou lateral. No antebrao, a rotao
interna chamada de pronao e a rotao externa, de supinao.
O plano frontal divide o corpo em partes da frente e de trs. Os movimentos
realizados neste plano so o de abduo e o de aduo. Quando um segmento
se afasta da linha mediana do corpo realizado o movimento de abduo. E
quando um segmento se aproxima da linha mediana realizado o movimento
de aduo. No punho o movimento de abduo definido como desvio radial e
o movimento de aduo definido como desvio ulnar.

30 captulo 2
Os planos secundrios so destinados articulaes onde os planos frontal,
horizontal e sagital passam em outros pontos que no o centro de gravidade do
corpo, definindo, assim, o centro de uma articulao como a dos dedos, mo e
p. Um exemplo so os movimentos de flexo dorsal e flexo plantar que ocor-
rem no tornozelo.

2.1.1.2 Movimentos artrocinemticos


Os movimentos artrocinemticos so os movimentos que ocorrem no interior
da articulao e, eles descrevem a distensibilidade na cpsula articular permi-
tindo que os movimentos fisiolgicos ocorram ao longo da amplitude de mo-
vimento sem lesar as estruturas articulares. Estes movimentos no podem ser
realizados ativamente pelo paciente, geralmente so muito utilizados para res-
taurar a biomecnica articular normal diminuindo a dor, alongando ou libe-
rando com menos trauma determinadas estruturas.

NOTA: Os movimentos artrocinemticos so influenciados pela forma das superfcies


articulares, as quais determinam as articulaes em ovide ou selar.
1. Ovide neste tipo de articulao encontram-se uma superfcie convexa e
outra cncava.
2. Selar esta articulao formada por uma superfcie cncava em uma
determinada direo e convexa em outra direo, com uma superfcie oposta
semelhante cncava e convexa ao mesmo tempo.

So cinco os movimentos artrocinemticos: giro, rolamento, trao, com-


presso e deslizamento.
Rolamento: durante o rolamento um osso rola sobre o outro, e temos as se-
guintes caractersticas:
As superfcies so incongruentes.
Novos pontos de uma superfcie encontram novos pontos na superf-
cie oposta.
Nas articulaes com a biomecnica normal o rolamento s ocorre em
combinao com os movimentos de deslizamentos e giro, porm quando o ro-
lamento ocorre sozinho causa compresso nas superfcies do lado que o osso
esta se movendo, o que pode provocar uma leso articular, e uma separao no
outro lado.

captulo 2 31
A superfcie que se move seja ela convexa ou cncava no influencia a di-
reo do movimento sseo.

Deslizamento: durante o deslizamento um osso desliza sobre o outro com


as seguintes caractersticas:
As superfcies articulares so congruentes.
O mesmo ponto em uma superfcie faz contato com novos pontos na su-
perfcie oposta.
O deslizamento no ocorre sozinho devido as superfcies articulares no
ser totalmente planas, ou seja, completamente congruente.
Diferentemente do rolamento, a superfcie articular que se move influen-
cia a direo do deslizamento, o que chamado como regra convexo-cncava.
Quando a superfcie articular que se move convexa o deslizamento ocor-
re na direo aposta do movimento angular do osso.
Quando a superfcie que se move cncava o deslizamento ocorre na mes-
ma direo do movimento angular do osso.
A regra do cncavo convexo importante para o terapeuta determinar a
direo da fora mobilizadora em tcnicas de manipulao articular.

Giro: durante o giro um osso gira sobre o outro com as seguin-


tes caractersticas:
O osso faz uma rotao sobre um eixo mecnico estacionrio.
O ponto na superfcie que se move faz um crculo na medida em que o
osso gira.
O giro dificilmente ocorre sozinho, mas geralmente em combinao com
o deslizamento.

Compresso: durante a compresso uma superfcie articular se aproxima


uma da outra com as seguintes caractersticas:
A compresso causa diminuio no espao articular entre as partes sseas.
Ocorre normalmente nos membros inferiores e na coluna durante a sus-
tentao do corpo.
Ocorre compresso com a contrao muscular gerando estabilidade arti-
cular, impedindo leses articulares.
Com a compresso o lquido sinovial move-se para as estruturas articula-
res avasculares nutrindo-as e lubrificando-as.

32 captulo 2
Cargas excessivas de compresso causam leses articulares, principal-
mente na cartilagem articular.

Trao: durante o movimento de trao as superfcies articulares afastam-


se uma da outra com as seguintes caractersticas:
Ocorre separao das superfcies articulares quando so puxadas distal-
mente uma da outra.
Pode ocorrer trao no eixo longo do osso resultando em deslizamen-
to caudal.
Pode ocorrer trao em ngulo reto onde resulta na separao articular
propriamente dita.

2.1.1.3 Regra do Cncavo-convexo:


O movimento articular uma combinao varivel de movimentos acessrios
(rolamento, deslizamento ou giro), como relatado anteriormente.
E a variao dessa combinao depende da direo em que ocorre o movi-
mento, da rea de superfcie do osso estacionrio ou em movimento.
"Se um osso da convexidade move-se sobre o osso que apresenta a concavi-
dade, a superfcie convexa move-se em sentido oposto ao do segmento sseo."
(LEHMKUHL, 1997)
Explicao: Quando um osso convexo move-se sobre um cncavo, ele deve
primeiro realizar um movimento de rolamento anterior e deslizamento poste-
rior. Portanto, as direes so opostas (figura 2.2).

Movimento
angular

Rolamento

Deslizamento

Figura 2.2 Osso convexo sobre superfcie cncava.

captulo 2 33
"Se o osso com a concavidade for movido sobre o osso com a convexidade, a
estrutura cncava se mover no mesmo sentido do segmento sseo."
Explicao: Quando um osso cncavo for movido sobre um osso convexo, a
estrutura cncava deve primeiro rolar anterior e deslizar anterior. Portanto, as
direes dos dois movimentos so para o mesmo sentido.

Movimento
angular

Rolamento

Deslizamento

Figura 2.3 Osso cncavo sobre superfcie convexa.

2.2 Exerccios de ADM passiva, efeitos fisiolgicos, indicao e


contraindicao

A principal meta da ADM passiva diminuir as complicaes que poderiam ocor-


rer em virtude da imobilizao, como degenerao da cartilagem, formao de
aderncias e contraturas e m circulao. Especificamente as metas so:
Manter a mobilidade da articulao e do tecido conjuntivo;
Minimizar os efeitos da formao de contraturas;
Manter e elasticidade mecnica do msculo;
Auxiliar a circulao e a dinmica vascular;
Favorecer o movimento sinovial para nutrio da cartilagem e difuso de
materiais dentro da articulao;
Diminuir ou inibir a dor;
Auxiliar o processo de cicatrizao aps leso ou cirurgia;
Ajudar a manter no paciente a percepo dos movimentos.

34 captulo 2
Outros usos da ADM passiva:
Quando um fisioterapeuta examina estruturas inertes, faz-se uso da ADM
passiva para determinar limitaes de movimento, estabilidade articular e elas-
ticidade dos msculos e outros tecidos moles.
Quando um fisioterapeuta ensina um programa de exerccios ativos, faz-
se uso da ADM passiva para demonstrar o movimento desejado.
Quando um fisioterapeuta prepara um paciente para o alongamento, faz
uso da ADM passiva para preparo dos tecidos para receber tcnicas de alonga-
mento passivo (KISNER e COLBY, 2016).

Indicaes para o uso de exerccios de ADM passiva:


Locais com processos inflamatrios sem edema articular (efuso) devido
a trauma ou doena.
Quando o paciente no capaz ou no est autorizado a exercer o movi-
mento ativo (comatoso, paralisado ou em repouso absoluto).

Os movimentos artrocinemticos so muitos utilizados pelos fisioterapeu-


tas no tratamento das disfunes articulares. Alm de restaurar a biomecnica
articular proporcionam efeitos fisiolgicos benficos no tecido articular e nas
estruturas periarticulares e indicaes, como j citados anteriormente.
Podemos acrescentar:
Hipomobilidade articular causada por processos degenerativos como
traumas, microtaumas de repetio, imobilizao, maus hbitos posturais, de-
suso, idade avanada.
Dor e espasmo muscular.
Patologias que causam uma hipomobilidade articular progressiva, como
artrite reumatoide.

Limitaes. A ADM passiva no serve para:


Prevenir atrofia muscular;
Ganhar fora ou resistncia fadiga;
No auxilia a circulao na mesma extenso de ativao que a contrao
muscular voluntria.
Contraindicaes relativas e cuidados:
Hipermobilidade;
Dor articular ou muscular severa;

captulo 2 35
Imediatamente aps rupturas agudas, fraturas e cirurgias;
Quando prejudicar o processo de cicatrizao;
Efuso articular: Devido ao acumulo de lquido no interior da cpsula arti-
cular (lquido sinovial, sangue, exsudado etc.) que j est distendida, provocan-
do dor devido ao estimulo dos nociceptores, um alongamento ou mobilizao
articular ir provocar uma maior distensibilidade causando mais dor. Porm
movimentos delicados oscilatrios podem em alguns casos ajudar a diminuir a
dor e o edema articular por melhorar o fluxo de lquido e manter a mobilidade
j existente da articulao lesionada.
Devemos ter precaues com doenas sseas detectadas no RX, fraturas
no consolidadas, tecido conectivo recm-formado (processos cirrgicos), ar-
trite reumatoide e idosos (devido ao enfraquecimento do tecido mole).

2.3 Princpios e procedimentos para aplicao das tcnicas de


exerccios de ADM

1. Examinar e avaliar os comprometimentos e o grau de funo do pacien-


te, determinar as precaues e o prognstico e planejar a interveno.
2. Determinar as habilidades do paciente para participar da atividade de
ADM e se os exerccios de ADM podem suprir as metas imediatas escolha dos
exerccios passivos, ativos ou ativo-assistidos.
3. Determinar a quantidade de movimento que pode ser aplicada com se-
gurana para condio dos tecidos e sade da pessoa.
4. Decidir quais padres podem alcanar as metas de forma mais adequa-
da. As tcnicas de exerccios de ADM podem ser feitas:
Com utilizao dos movimentos artrocinemticos para ganho de arco
de movimento.
Nos planos anatmicos de movimentos osteocinemticos: frontal, sagital
e transverso.
Na amplitude de alongamento do msculo.
Em padres combinados: movimentos diagonais ou que incorporem v-
rios planos de movimento.
Em padres funcionais usados nas atividades de vida diria (AVDs).

36 captulo 2
2.4 Tcnicas de aplicao

2.4.1 Membros superiores

Escpula:
Elevao/depresso;
Prostrao/ retrao;
Rotao para cima/para baixo.

Ombro:
Flexo/extenso;
Abduo e aduo;
Rotao medial e lateral (figura 2.4);
Abduo horizontal e aduo horizontal.

Cotovelo:
Flexo e extenso.

Antebrao:
Pronao/Supinao.

Punho:
Flexo e extenso;
Desvio radial (abduo) e desvio ulnar (aduo).

Figura 2.4 Exerccio passivo de ADM de ombro rotao medial e lateral.

captulo 2 37
2.4.2 Membros inferiores

Quadril:
Flexo/extenso;
Aduo/abduo;
Rotao medial e Lateral (figura 2.6);
Flexo e Extenso quadril e joelho combinados.

Joelho:
Flexo/extenso (figura 2.5).

Tornozelo e p:
Flexo dorsal e flexo plantar;
Inverso e everso da articulao subtalar;
Flexo e extenso de dedos;
Aduo e abduo de dedos.

Figura 2.5 Exerccio passivo de ADM em joelho flexo

Figura 2.6 Rotao de quadril com joelho flexionado em 90 (KISNER e COLBY, 2016)

38 captulo 2
2.4.3 Regio cervical da coluna vertebral

Flexo inclinao anterior


Extenso inclinao para trs ou hiperextenso
Flexo lateral inclinao lateral
Rotao (figura 2.7)

Figura 2.7 Rotao de coluna cervical.

2.4.4 Regio lombar da coluna vertebral

Flexo
Extenso
Rotao (figura 2.8)

Figura 2.8 Flexo da regio lombar.

captulo 2 39
2.5 Exerccios de ADM auto assistidos

O envolvimento do paciente nos cuidados pessoais deve comear assim que a


pessoa for capaz de compreender e aprender o que fazer. Mesmo com fraqueza
ou paralisia, o paciente pode aprender como mover a parte comprometida e ser
instrudo sobre a importncia do movimento dentro de parmetros seguros.
Aps uma cirurgia ou leso traumtica, a tcnica de ADM autoassistida usada
para proteger os tecidos em cicatrizao. Uma variedade de dispositivos, assim
como o uso do membro no comprometido, pode ser usada para alcanar as
metas de ADM passiva ou auto assistida.

Formas de exerccios de ADM auto assistidos:


Manual;
Com equipamentos: basto, escada de dedos. Polias, prancha com rodas,
dispositivos para exerccios recprocos.

Diretrizes para ensino de exerccios de ADM auto assistidos:


Oriente o paciente sobre a importncia do movimento;
Ensine o paciente o alinhamento e a estabilizao corporais corretos;
Observe o desempenho do paciente e corrija movimentos compensat-
rios ou perigosos;
Se for usado equipamento, certifique-se de ter eliminado todos os riscos
para que a aplicao seja segura;
Fornea ilustraes e diretrizes claras sobre o nmero de repeties
e frequncia.
OBS.: Faa uma reviso dos exerccios em uma sesso de acompanhamento.
Modifique ou progrida o programa de exerccios com base na resposta do pa-
ciente e no plano de tratamento para alcanar as metas desejadas.

Exerccios com basto


Quando um paciente tem controle muscular voluntrio em um membro su-
perior, mas precisa de conduo ou motivao para completar a ADM de ombro
ou cotovelo, um basto (vara de cortina, cano de PVC, bengala) pode ser usado
para assistncia (figura 2.9).

40 captulo 2
Figura 2.9 Exerccios com basto.

Escada de dedos
O exerccio de escalar a parede (ou usar um dispositivo como a escada de
dedos) pode dar ao paciente um reforo objetivo, e desse modo, motivao para
realizar exerccios de ADM de ombro. O brao pode ser usado em flexo ou ab-
duo (figura 2.10).

Figura 2.10 Escadas de dedos.

Polias elevadas
Se os exerccios forem ensinados de forma correta, sistemas de polias (fi-
gura 2.11) podem ser usados efetivamente para assistir os movimentos de um
membro comprometido funcionalmente na realizao de exerccios de ADM.
Tem sido comprovado que a polia utiliza uma atividade muscular significa-
tivamente maior que a ADM assistida pelo fisioterapeuta e por aparelhos de

captulo 2 41
mobilizao passiva contnua. uma forma de assistncia que deve ser usada
apenas quando a atividade muscular for desejada.

Figura 2.11 Uso de polias elevadas para exerccios autoassistidos.

Pranchas deslizantes (skates)


O uso de uma superfcie lisa pode encorajar o movimento sem a resistncia
da gravidade ou atrito. Se for possvel poder ser usada uma prancha com rodas
para estimular e assessorar o movimento. Outros mtodos incluem colocar talco
ou leo em uma superfcie para que o movimento se processe por deslizamento.

Equipamentos para exerccios recprocos


Vrios dispositivos como bi-
cicleta, ergmetros de membro
superior e inferior podem ser usa-
dos para fornecer alguma flexo
ou extenso ao membro, alm de
encorajar o movimento e aumen-
tar a ADM (figura 2.12).
Existem dispositivos mveis
que pode ser fixados no leito do
paciente, cadeira de rodas ou ca-
deira comum. Figura 2.12 Exerccios de ADM com uso de
ciclo ergmetro.

42 captulo 2
2.6 Mobilizao passiva contnua

Mobilizao passiva contnua (MPC) refere-se ao movimento passivo feito por


um dispositivo mecnico que move uma articulao de forma lenta e continua-
da ao longe de uma ADM controlada.
A MPC (figura 2.13) empregada em diversas articulaes, tanto dos mem-
bros superiores quanto dos inferiores. No que se refere articulao do joelho,
seus benefcios j foram evidenciados no ps-operatrio de artroplastia total
do joelho, fraturas de patela, fraturas de plat tibial e nas reconstrues liga-
mentares do joelho.
Tem-se relatado que a MPC eficaz para amenizar os efeitos negativos da
imobilizao articular em condies como artrite, contraturas e fraturas intra-
-articulares, bem como para a melhorar a velocidade de recuperao e manuten-
o da ADM aps uma variedade de procedimentos cirrgicos (STEFANUTTO
et all, 2011).

Figura 2.13 Mobilizao Passiva Contnua.

2.7 Mobilizao e manipulao articular

Mobilizao articular e manipulao articular so tcnicas da terapia manual


usadas para modular a dor e tratar as disfunes articulares que limitam a
ADM, abordando especificamente alteraes na mecnica articular. A mecni-
ca articular pode ser alterada em razo de dor, mecanismos de defesa muscu-
lar, derrame articular, contraturas ou aderncias nas cpsulas articulares ou
ligamento de suporte, ou desalinhamento das superfcies sseas (KISNER e
COLBY, 2016).

captulo 2 43
Dotados de um crebro capaz de pensar fora do contexto e com insights
originais, pessoas como Kaltenborn, Maitland, McKenzie, Stanley Paris, Bob
Elvey e Brian Mulligan desenvolveram enfoques teraputicos, que ajudam mui-
tos pacientes e terapeutas na soluo de seus problemas musculo esquelticos.
Para o estudo dos movimentos dos componentes sseos e articulares,
Kaltenborn baseou-se nos princpios da osteocinemtica e na artrocinemtica.
Kaltenborn distingue trs principais movimentos do jogo articular:
Trao - um procedimento passivo translatrio com o qual atravs de
um estiramento se produz a separao dos ossos. A direo deste movimento
perpendicular ao plano de tratamento.
Compresso - o procedimento oposto ao anterior. Se realiza de maneira
perpendicular ao plano de tratamento e atravs dele se comprime as superf-
cies articulares. A presena de dor ao realizar este procedimento indica a leso
articular
Deslizamento - um movimento passivo translatrio retilneo de um osso
e em consequncia se produz um deslizamento retilneo entre as faces articu-
lares. A direo do movimento paralela ao plano de tratamento (e no su-
perfcie articular). Esta prova se realiza para um teste de mobilidade passiva da
articulao e tambm como tcnica de mobilizao.

O tratamento toda uma filosofia de aplicaes, recomendaes e precau-


es. De igual maneira, utiliza-se uma srie de artefatos, como, por exemplo,
camas especiais, cintures, cintas, pesos, bolsas com areia, que so muito teis
para uma correta aplicao das tcnicas. Estes artefatos muito comuns, hoje
em dia, no uso de cada terapeuta manual em particular e o fisioterapeuta gene-
ricamente, permitem assegurar uma correta aplicao, mas tambm permitem
ao terapeuta adaptar as posies eficientes e seguras ao realizar os tratamen-
tos. Kaltenborn foi um dos pioneiros no desenho e elaborao destes.
No tratamento de uma articulao hipomvel, aplicam-se as tcnicas
de deslizamento. O movimento deve ser aplicado na direo de restrio do
deslizamento. bsico determinar qual esta direo. Com esta finalidade,
Kaltenborn aplica duas provas:
1. Teste de deslizamento (mtodo direto): realizam-se os movimentos
translatrios passivos em todas as direes do movimento articular para deter-
minar diretamente qual destes est restrito. Cada articulao tem seu procedi-
mento especfico.

44 captulo 2
2. Regra Convexo-cncava (mtodo indireto): a determinao da direo
do deslizamento restrito pode se obter ao aplicar a regra convexo-cncava.
A regra geral a seguir deve ser: * mobilizar o osso com a superfcie articular
convexa na direo oposta a direo de restrio * mobilizar o osso com a super-
fcie articular cncava na mesma direo da direo de restrio (PILAT, 2016).
J o Mtodo Maitland foi desenvolvido pelo fisioterapeuta australiano
Geoffrey D. Maitland. assim definido por seu tratamento no ser embasado
apenas numa tcnica de mobilizao articular em si, mas sobre uma filosofia
que engloba a avaliao e o tratamento, que defende o raciocnio clnico basea-
do principalmente nos achados clnicos.
Esse mtodo utilizado para aliviar dores e liberar com segurana deter-
minadas estruturas, apresentando o objetivo de restaurar os movimentos e a
amplitude de movimento normal, melhorando, assim, a funo do indivduo.
O tratamento est indicado para pacientes com disfunes neuromuscu-
loesquelticas (podendo estar envolvidas as articulaes perifricas e/ou da
coluna vertebral, alm da articulao temporomandibular ATM). Porm, es-
sas tcnicas so preferencialmente usadas para tratamento de disfunes da
coluna vertebral.
A anamnese no Maitland deve ser sempre minuciosa, atravs de um exame
fsico detalhado, com avaliao dos sinais e sintomas. Ao utilizar a filosofia do
Conceito Maitland, os fisioterapeutas so encorajados a formular e testar vrias
hipteses a fim de encontrar o melhor mtodo de tratamento para o paciente.
O exame fsico compreende a aplicao de movimentos vertebrais oscilat-
rios passivos e acessrios (artrocinemticos) nas articulaes para tratar a dor
e a rigidez de natureza mecnica. As tcnicas procuram a restaurao dos mo-
vimentos articulares e so classificados de acordo com a sua amplitude. Assim,
as mobilizaes podem ser classificadas em 5 graus, sendo 1 a de menor deslize
e 5 a de maior grau de deslizamento.
O grande impacto do conceito Maitland no reside nas tcnicas, mas sim no
processo de avaliao clnica meticulosa que permite, inclusive, que quaisquer
outras modalidades de mobilizao ou manipulao possam ser agregadas,
aplicadas e reavaliadas sem comprometer em absolutamente nada o processo
de raciocnio clnico (TERAPIA MANUAL, 2016).
O Conceito Mulligan surgiu tem como um de seus princpios o de que
falhas posicionais limitam movimentos fisiolgicos e causam dor.
As tcnicas do Conceito Mulligan foram desenvolvidas para reparar es-
sas pequenas falhas, fazendo uso de tcnicas que envolvem a combinao de

captulo 2 45
mobilizao articular acessria associada ao movimento fisiolgico ativo de
forma indolor. O resultado esperado o alivio imediato da dor e o aumento do
arco de movimento (MULLIGAN, 2016).
Para que as tcnicas e os conceitos de mobilizao e manipulao sejam
usadas efetivamente como tratamento, o profissional precisa conhecer e ser
capaz de examinar a anatomia, a artrocinemtica e a patologia dos sistemas
neurolgico e musculoesqueltico, e identificar quando essas tcnicas so
indicadas ou quando outras tcnicas seriam mais efetivas para recuperao
da mobilidade perdida. O uso indiscriminado de tcnicas de mobilizao ar-
ticular, quando no indicadas, pode causar dano s articulaes do paciente.
Quando indicadas, as tcnicas de mobilizao articular so um meio seguro e
efetivo de restaurar ou manter a mobilidade intra-articular e podem tambm
ser usadas para tratar dor (KISNER e COLBY, 2016).

ATIVIDADE
Faa pesquisas sobre os diversos conceitos e tcnicas existentes para manuteno ou au-
mento da ADM e retorne aos conhecimentos de anatomia e biomecnica, relacionando-os.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
KISNER, Carolin e COLBY, Lynn Allen. Exerccios Teraputicos Fundamentos e Tcnicas. 6 ed.
Rio de Janeiro: Ed. Manole. 2016.
Mtodo Maitland. Terapia Manual. Disponvel em: <http://fisioterapiamanual.com.br/blog/areas-da-
fisioterapia/metodo-maitland/>. 2016
MULLIGAN, Brian. Conceito Mulligan. Disponvel em: <https://www.institutomulligan.com.br/>.
2016.
PILAT, Andrezj. Tcnica de Kaltenborn. Movimentos conscientes. Disponvel em: <http://www.
colunasemdor.com.br/fisioterapia/tecnica_de_kaltenborn.html>. 2016.
STEFANUTTO, Anderson dos Santos; LOURENO, Raquel Esprito Santo; OLIVEIRA, Regiane de
S Sousa; OLIVEIRA William de; RAMPAZO, Mariana Ktia; DIAS, Luciara Irene de Nadai. O uso da
mobilizao passiva contnua na reabilitao de pacientes com fraturas do complexo articular do joelho.
Ensaios e Cincia: Cincias Biolgicas, Agrrias e da Sade, vol. 15, nm. 1, 2011, p. 19-32.

46 captulo 2
3
Exerccios
teraputicos
ativo-livres e
resistidos
3. Exerccios teraputicos ativo-livres e
resistidos

Qualidades de aptido como fora, resistncia, coordenao e flexibilidade so


importantes para a realizao confortvel e segura das atividades de vida diria,
mesmo em situaes de atividades com solicitao acentuada, como o caso
de muitas atividades profissionais.
Msculos fortes funcionam como amortecedores de foras externas, ali-
viando as articulaes e os exerccios resistidos, geralmente realizados de for-
ma manual ou mecnica, e proporcionam grande benefcio nas disfunes evi-
denciadas nas doenas reumatolgicas, ortopdicas e neurolgicas.
Os exerccios resistidos podem ser elaborados e praticados de muitas for-
mas. Desde um sistema sofisticado em uma clnica, como o exerccio dinmi-
co, com uso de um dinammetro isocintico, at mesmo em domiclio sem ne-
nhum aparato mais elaborado: com os exerccios resistidos manualmente e/ou
os exerccios em cadeia fechada com uso do prprio corpo.
O fisioterapeuta dever estar apto a, aps uma avaliao minuciosa, elabo-
rar uma proposta de exerccios resistidos como elemento essencial dos pro-
gramas de reabilitao para pessoas com funo comprometida, alm de um
componente integral dos programas de condicionamento para aqueles que de-
sejam promover ou manter a sade.

OBJETIVOS
Apresentar conceito, efeitos fisiolgicos, indicaes e contraindicaes dos exerccios re-
sistidos, assim como os tipos desses exerccios;
Capacitar a prescrio de exerccios resistidos, assim como fazer uso da resistncia (ma-
nual e mecnica), em uma organizao de programas de treinamento de fora;
Promover reflexes sobre o uso dos programas de treinamento de fora no processo rea-
bilitacional e de preparao fsica funcional do indivduo.

48 captulo 3
3.1 Definio: Princpio de sobrecarga

Exerccio resistido qualquer forma de exerccio ativo no qual uma contrao


muscular dinmica ou esttica resistida por uma fora externa aplicada de
modo manual ou mecnico (VAISBERG e MELLO, 2010). O exerccio resistido
pode ser chamado de treino resistido e um elemento essencial dos programas
de reabilitao para pessoas com funo comprometida, alm de um compo-
nente integral dos programas de condicionamento para aqueles que desejam
promover ou manter a sade e o bem-estar fsico, potencializar o desempenho
de habilidades motoras e reduzir o risco de leses, disfunes e doenas. Alm
disso, por ter um impacto positivo no desempenho muscular, o treinamento
resistido pode produzir muitos outros benefcios potenciais:
Otimizao do desempenho muscular: restaurao, melhora ou manu-
teno de fora, potencia e resistncia fadiga;
Aumento da fora dos tecidos conjuntivos: tendes, ligamentos, tecido
conjuntivo intramuscular;
Maior densidade mineral ssea;
Diminuio da sobrecarga nas articulaes;
Reduo do risco de leses;
Melhora no equilbrio;
Aumento da massa magra e diminuio da gordura corporal;
Sensao de bem-estar;
Possvel melhora na percepo da incapacidade e qualidade de vida.

Fora muscular pode ser definida como a fora ou tenso que um msculo
ou, mais corretamente, um grupo muscular consegue exercer contra uma resis-
tncia, em um esforo mximo.
Potncia muscular, outro aspecto do desempenho muscular, relaciona-se
com a fora e velocidade do movimento e definida como trabalho (fora x dis-
tncia). Quando um msculo se encurta ao levantar uma carga constante, a ten-
so desenvolvida em uma determinada amplitude de movimento depende do
comprimento do msculo, do ngulo de trao do msculo sobre o esqueleto
e da velocidade do encurtamento. Em outras palavras a rapidez com que o
trabalho realizado (KISNER e COLBY, 2016).
Endurance (resistncia muscular a fadiga) a habilidade de um msculo
de contrair-se repetidamente contra uma carga (resistncia), gerar e sustentar

captulo 3 49
a tenso e resistir fadiga durante um perodo extenso. O termo potncia aer-
bia , s vezes, usado como sinnimo de resistncia muscular. A manuteno
do equilbrio e do alinhamento apropriados dos segmentos corporais requer a
manuteno do controle (resistncia fadiga) pelos msculos posturais.
Fora muscular, potncia e endurance (resistncia) podem ser muito apri-
moradas com programas de exerccios corretamente planejados e cuja resis-
tncia representada por pesos.
Um exame e uma avaliao minuciosa do paciente so a base do fisioterapeu-
ta para determinar se um programa de exerccios resistidos indicado para me-
lhorar o nvel atual de funo ou prevenir disfunes potenciais. preciso levar
em considerao fatores como a patologia de base; a extenso e a gravidade dos
acometimentos no desempenho muscular; a presena de outros dficits; o est-
gio de cicatrizao dos tecidos aps uma leso ou cirurgia; a idade do paciente,
seu nvel geral de preparao fsica e sua habilidade de cooperar e aprender.
Assim que um programa de exerccios resistidos desenvolvido e prescrito,
para alcanar as metas funcionais e os resultados especficos, torna-se necess-
rio a interveno direta do fisioterapeuta para implementar inicialmente o pro-
grama e ensinar e supervisionar os exerccios prescritos, fazendo uma transio
suave para um programa domiciliar independente (VAISBERG e MELLO, 2010).
Um dos princpios que orientam a prescrio de exerccios o princpio da
sobrecarga, que resulta de uma relao entre estmulo, adaptao e aumento
da sobrecarga. Isso se deve ao fato de que, depois de um tempo realizando exer-
ccios com uma determinada carga, devemos aument-la para continuarmos a
ter os benefcios que o exerccio proporciona, elevando o limite de adaptao.
Se permanecssemos com a mesma carga, manteramos apenas o mesmo nvel
de condicionamento j alcanado.
Em um programa de treinamento de fora, a quantidade de resistncia
aplicada ao msculo aumentada aos poucos e de forma progressiva.
Para o treinamento de resistncia fadiga, enfatiza-se mais o aumento
do tempo durante o qual uma contrao muscular mantida ou o nmero de
repeties realizadas, em vez de aumentar a resistncia.

Para que esse aumento seja progressivo, adequado s possibilidades do pa-


ciente, o fisioterapeuta deve estar atento execuo do movimento, pois o au-
mento da carga no deve acontecer custa da perda de qualidade de execuo
dos movimentos.

50 captulo 3
Tem-se observado que um programa de exerccios elaborados para desen-
volver fora muscular tambm melhora a resistncia muscular fadiga, pelo
menos de forma moderada. Por outro lado, o treinamento de resistncia fadi-
ga tem pouco ou nenhum efeito cruzado sobre a fora (KISNER e COLBY, 2016).
A maioria dos estudos confirma a importncia de se elaborar um progra-
ma de exerccios que simule muito bem as atividades funcionais desejadas. O
maior nmero possvel de variveis do programa de exerccios deve estar de
acordo com os requisitos e as demandas encontradas e vivenciadas pelo pa-
ciente durante a realizao das atividades funcionais especficas.
As mudanas adaptativas nos sistemas corporais, como o aumento de fora
e resistncia fadiga, em resposta a um programa de exerccios resistidos, so
transitrias, a menos que as melhoras produzidas pelo treino sejam usadas re-
gularmente nas atividades funcionais ou o paciente participe de um programa
de manuteno com exerccios resistidos.
O destreinamento, que se reflete por uma reduo no desempenho muscular,
comea aps uma ou duas semanas da interrupo dos exerccios resistidos e con-
tinua at os efeitos dos treinos serem perdidos. Por essa razo, fundamental que
os ganhos de fora e resistncia fadiga, sejam incorporados s atividades dirias
o mais cedo possvel em um programa de reabilitao. Tambm aconselhvel
que os pacientes participem de um programa de manuteno com exerccios re-
sistidos, um componente integral do programa de preparo fsico permanente, que
pode ser acompanhado por outro profissional de sade, como o educador fsico.

REFLEXO
Sabe-se h muito tempo que, se um exerccio leve for feito durante o perodo de recuperao
(recuperao ativa), essa ocorre mais rapidamente do que com repouso total (recuperao
passiva). A recuperao mais rpida com exerccio leve , provavelmente, resultado de in-
fluncias neurais e circulatrias.

3.2 Efeitos fisiolgicos. Indicao e contraindicao

Os exerccios resistidos so sempre anaerbios, a no ser quando realizados


com intensidade muito baixa, o que normalmente no utilizado. O limiar
anaerbio corresponde a cerca de 30% a 40% das fibras musculares em ativida-

captulo 3 51
de, e o treinamento resistido costuma recrutar percentuais mais elevados de
fibras (SIMON NETO, 2006).
Os exerccios resistidos podem ser considerados muito seguros, mesmo
para pessoas idosas e debilitadas. A segurana musculoesqueltica dada pela
adequao ideal das sobrecargas s condies fsicas dos praticantes. No ape-
nas as cargas, e consequentemente as repeties, mas tambm a amplitude dos
movimentos, os intervalos de descanso, o nmero de sries e de exerccios, e a
frequncia das sesses de interveno. Os movimentos so relativamente len-
tos e cadenciados, sem aceleraes ou desaceleraes violentas. O corpo per-
manece em posies anatmicas e confortveis durante os exerccios, sem a
possibilidade de desequilbrios, quedas e tores (SIMON NETO, 2006).
O trabalho de fora muscular de fundamental importncia na medida em
que proporciona um incremento da massa muscular e, consequentemente, a
fora muscular evita quedas e preserva a capacidade funcional e a independn-
cia. Nos idosos, em especial, devem ser priorizados os grandes grupos muscu-
lares (glteos, quadrceps, msculos posteriores da coxa, peitorais, dorsais,
abdominais) que so importantes das atividades do cotidiano (VAISBERG e
MELLO, 2010).
A segurana cardiovascular garantida pela adequao do duplo produto s
condies individuais. Como em toda forma de atividade fsica, a presso arte-
rial se eleva tambm nos exerccios resistidos, mas dentro de limites seguros,
mesmo com cargas elevadas, desde que no se realizem contraes isomtri-
cas em apneia. Devido ao carter interrompido do treinamento, a frequncia
cardaca eleva-se em nveis discretos. O resultado um duplo produto de baixo
risco cardaco. Em funo de sua segurana e das qualidades de aptido que
desenvolvem, os exerccios com pesos tm sido utilizados com sucesso na rea-
bilitao cardaca e profilaxia de incapacidades em pessoas idosas.
Todas as qualidades de aptido fsica so estimuladas pelos exerccios re-
sistidos: fora, potncia, resistncia, coordenao e flexibilidade. O msculo
torna-se mais forte devido a dois mecanismos bsicos: maior recrutamento das
unidades motoras das fibras e hipertrofia das fibras musculares individuais.
Durante as primeiras semanas de treinamento, a fora aumenta em conse-
quncia das adaptaes neurais.
Aumentos na fora e na endurance so acompanhados por certas alteraes
fisiolgicas tipo aumento do tamanho muscular (hipertrofia), pequenas altera-
es bioqumicas e adaptaes dentro do sistema nervoso.

52 captulo 3
O princpio fisiolgico subjacente ao desenvolvimento da fora e da endu-
rance denominado princpio da sobrecarga, j citado anteriormente.
O desempenho muscular se modifica ao longo da vida. Se a meta de um
programa de treinamento resistido tratar comprometimentos e limitaes na
execuo de atividades (limitaes funcionais) ou melhorar o preparo fsico e
o desempenho de atividades fsicas, necessria uma compreenso das mu-
danas tpicas no desempenho muscular e na resposta aos exerccios durante
cada fase da vida (figura 3.1).

Primeira infncia, segunda infncia e pr-adolescncia


No nascimento, os msculos constituem cerca de 25% do peso corporal.
O nmero total de fibras musculares estabelecido logo no incio da infncia.
As alteraes ps-natais na distribuio das fibras tipo I e tipo II nos msculos esto
relativamente completas no final do primeiro ano de vida.
O tamanho das fibras musculares e a massa muscular aumentam linearmente da infncia
at a puberdade.
A fora muscular e a resistncia muscular fadiga aumentam linearmente com a idade
cronolgica em meninos e meninas ao longo da infncia at a puberdade.
A massa muscular (absoluta e relativa) e a fora muscular so levemente maiores
(aproximadamente 10%) nos meninos do que nas meninas, desde a idade pr-escolar at
a puberdade.
Os ganhos de fora induzidos pelo treinamento ocorrem igualmente nos dois sexos
durante a infncia, sem evidncias de hipertrofia (aumento da massa muscular) at a
puberdade.
Puberdade
Ocorre rpida acelerao no tamanho das fibras musculares e na massa muscular,
especialmente nos meninos. Durante a puberdade, a massa muscular aumenta mais do
que 30% ao ano.
Aumento rpido na fora muscular nos dois sexos.
Desenvolve-se uma diferena acentuada nos nveis de fora em meninos e meninas.
Nos meninos, a massa muscular, a altura do corpo e o peso atingem o pico antes da fora
muscular; nas meninas, a fora atinge o pico antes do peso corporal.
Ganhos de fora relativa, como resultado do treinamento resistido, so comparveis entre
os sexos, com uma hipertrofia significativamente maior nos meninos.

captulo 3 53
Idade adulta: jovens e indivduos de meia-idade
A massa muscular atinge o pico nas mulheres entre 16 e 20 anos de idade; a massa
muscular nos homens atinge o pico entre os 18 e 25 anos de idade.
Ocorrem diminuies na massa muscular desde os 25 anos de idade.
A massa muscular constitui aproximadamente 40% do peso corporal total durante o incio
da idade adulta; os homens tm um pouco mais de massa muscular do que as mulheres.
Os msculos continuam a desenvolver-se durante a segunda dcada. especialmente
nos homens.
A fora muscular e a resistncia fadiga atingem o pico durante a segunda dcada, mais
cedo para as mulheres do que para os homens.
Em algum ponto da terceira dcada, a fora declina entre 8 e 10% por dcada at a quinta
ou sexta dcada.
A fora e a resistncia muscular fadiga se deterioram com menor velocidade nos adultos
fisicamente ativos em comparao com os adultos sedentrios.
So possveis melhoras na fora e na resistncia fadiga com um aumento apenas
modesto na atividade fsica.
Idade adulta avanada
A taxa de declnio da fora muscular acelera-se para 15 a 20% por dcada durante a sexta
e stima dcada e aumenta para at 30% por dcada depois desse perlado.
A perda de massa muscular continua: por volta da oitava dcada, a massa muscular
esqueltica j diminuiu cerca de 50% em comparao com o pico de massa muscular da
Idade adulta.
O tamanho das fibras musculares (rea de seco transversa), o nmero de fibras do tipo
I e tipo II e o nmero de moto neurnios alfa diminuem. Ocorre atrofia preferencial das fibras
musculares do tipo II.
Diminuio na velocidade das contraes musculares e no pico de potncia.
Diminuio gradual, porm progressiva, da resistncia fadiga e captao mxima de oxignio.
A perda da flexibilidade reduz a capacidade do msculo de produzir fora.
Declnio mnimo no desempenho de habilidades funcionais durante a sexta dcada.
Deteriorao significativa nas habilidades funcionais por volta da oitava dcada, associada
com um declnio na resistncia muscular fadiga.
Com um programa de treinamento resistido, possvel uma melhora significativa na fora
muscular, potncia e resistncia fadiga na terceira idade.
As evidncias sobre o impacto do treinamento resistido no nvel de desempenho de
habilidades motoras funcionais so confusas, porm promissoras.
Figura 3.1 Alteraes no msculo e no desempenho muscular relacionado idade no
decorrer da vida (KISNER e COLBY, 2016).

54 captulo 3
CURIOSIDADE
A dor muscular aguda causada pela falta de um fluxo sanguneo adequado (isque-
mia), ao passo que a dor muscular tardia causada provavelmente pela ruptura dos teci-
dos conjuntivos.

Muitos elementos (variveis) determinam se um programa de exerccios


apropriado, efetivo e seguro. Cada um desses elementos inter-relacionados
deve ser evidenciado para melhorar um ou mais aspectos do desempenho mus-
cular e atingir os resultados funcionais desejados. O alinhamento e a estabili-
zao so elementos bsicos e a dosagem conveniente de exerccios tambm
deve ser determinada.
A escolha e prescrio dos exerccios so determinadas por:
Alinhamento dos segmentos corporais durante o exerccio;
Estabilizao das articulaes envolvidas, prevenindo as substituies;
Intensidade (carga do exerccio) relacionada a resistncia;
Nmero, sequncia e frequncia dos exerccios propostos;
Intervalo do repouso para recuperao dos tecidos;
Durao do tempo de exerccios;
Tipo de contrao, fonte de resistncia, arco de movimento e posio
do paciente;
Velocidade do exerccio;
Periodizao;
Integrao dos exerccios em atividades funcionais.

Os exerccios resistidos so graduados de acordo com o desenvolvimento da


fora, respeitando o ritmo constante e a mxima amplitude articular possvel
durante a execuo. A sobrecarga de trabalho muscular que determina as me-
lhoras nos nveis de fora e resistncia muscular. Treinar com pesos elevados e
com baixas repeties visam aumentos de fora; e com pesos mais leves e maior
nmero de repeties resulta em melhor resistncia muscular e fora (KISNER
e COLBY, 2016). No h um nmero ideal de repeties, mas se obtm bons re-
sultados treinando de 2 a 10 resistncias mximas (RM), onde a carga utilizada
cumpra somente o nmero de repeties estipuladas.
Em experimentos cientficos, o percentual de 1RM amplamente utilizado
por sua acessibilidade, e facilidade de mensurao. Sua utilizao se propaga
tanto como medida diagnstica da fora muscular, quanto como parmetro
para a prescrio e monitorao de um determinado exerccio.

captulo 3 55
O teste de carga mxima chamado de 1RM (uma repetio mxima) e re-
fere-se maior quantidade possvel de peso, imposto externamente, que se
pode mover/levantar em uma nica repetio completa por meio de um deter-
minado movimento padronizado. Esse teste tem importncia para documen-
tar a medida inicial da fora dinmica de um msculo ou grupo muscular para
ser comparada posteriormente e para identificar uma carga de exerccio inicial
(quantidade de peso) para ser usado durante o exerccio em um nmero espe-
cfico de repeties.
Aps estabelecer a RM basal, a quantidade de exerccio a ser usada no in-
cio do treinamento resistido calculada, geralmente, por uma porcentagem de
1RM para um grupo muscular em particular. No incio de um programa de exer-
ccios, a porcentagem necessria para conseguir adaptaes na fora induzida
pelo treinamento baixa (30 a 40%) para pessoas sedentrias e no treinadas.
A intensidade de esforo relatada na literatura para ganhos de fora e hi-
pertrofia sempre superior a 60%, sendo geralmente, na maioria dos trabalhos
cientficos entre 70 a 85% de 1RM, onde o nmero de repeties varia entre 8 a
12 repeties mximas.
A carga considerada a principal varivel para que ocorram alteraes de
fora e endurance muscular. A quantidade de carga a ser utilizada a neces-
sria para cumprir o nmero de repeties por srie com boa eficincia mec-
nica. Logo, quando se seleciona a carga, a ltima repetio deve ser executada
com um pouco mais de dificuldade. Caso ela seja fcil de executar, deve-se au-
mentar a sobrecarga, pois s assim consegue-se o fortalecimento muscular.

ATENO
O uso de 1 RM como medida basal de fora dinmica inapropriado para alguns pacientes,
pois requer apenas um esforo mximo. Isso no seguro, por exemplo, para pacientes com
comprometimentos articulares, em recuperao de leses de tecidos moles ou que apresen-
tem risco para tais leses, ou pacientes com osteoporose ou patologias cardiovasculares,
conhecidas ou potenciais.

Nos exerccios resistidos a intensidade de trabalho dosada principalmen-


te pela carga e pelos intervalos entre as sries. A velocidade no frequente-
mente utilizada como parmetro de controle, pois prioriza-se uma boa eficin-
cia mecnica.

56 captulo 3
3.3 Precaues para os exerccios resistidos

Independente das metas do programa de exerccios resistidos e dos tipos de


exerccios prescritos e implementados, eles precisam no s ser efetivos como
tambm seguros. A interpretao do fisioterapeuta sobre os achados do exame
determina a prescrio dos exerccios, e a conscientizao das precaues ma-
ximiza a segurana do paciente.
Algumas precaues:
Temperatura ambiente confortvel;
Ausncia de dor durante o exerccio;
No iniciar o treinamento usando nvel mximo de resistncia;
Evitar usar resistncia pesada para crianas, idosos e pacientes
com osteoporose;
Ateno s articulaes instveis;
Ateno manobra de Valsalva (prender a respirao);
Evitar movimentos balsticos descontrolados;
Observar e prevenir movimentos compensatrios;
Evitar sobrecargas sobre a coluna vertebral;
Conhecer medicamentos utilizados pelo paciente;
Evitar fadiga cumulativa (frequncia e/ou treinamento excessivos);
Interromper exerccios na presena de dor, tontura ou falta de ar no
usual ou sbita.

Sinais e sintomas da fadiga muscular:


Sensao de desconforto muscular, tremor dor ou cibras;
Inabilidade para completar o padro de movimento;
Uso de movimentos substitutivos.

H apenas alguns casos em que os exerccios resistidos so contraindicados.


O treinamento resistido frequentemente contraindicado durante perodo de
inflamao aguda e em algumas doenas e distrbios agudos. Escolhendo cui-
dadosamente o tipo apropriado (modo) de exerccio (esttico versus dinmico;
com ou sem apoio de peso) e mantendo a intensidade inicial do exerccio em
um nvel bem baixo a moderado, os efeitos adversos o treinamento resistido
podem ser evitados.

captulo 3 57
3.4 Contraindicaes para o exerccio resistido:

Inflamao aguda;
dor articular ou muscular intensa durante o exerccio resistido ou por
mais de 24 horas aps o exerccio;
doena neuromuscular inflamatria;
doena cardiopulmonar grave.

3.5 Tipos de exerccios resistidos: Exerccios teraputicos


ativo-resistidos de forma manual.

Exerccio com resistncia manual um tipo de exerccio ativo-resistido, no qual


a resistncia feita pelo fisioterapeuta ou outro profissional da sade. til
nos estgios iniciais de um programa de exerccios quando o msculo est fra-
co e pode vencer apenas uma resistncia mnima a moderada. H vantagens e
desvantagens para seu uso.
fundamental a escolha de uma maca com altura ideal para favorecer o
uso de uma mecnica corporal ideal, evitando com isso, sobrecarga em regio
lombar. Possibilita maximizar o controle de membros inferiores e superiores.
A utilizao de uma base alargada mantm uma postura estvel e possibilita a
transferncia de peso de um membro para o outro, enquanto o paciente move
o membro (figura 3.2).

Figura 3.2 Ergonomia no tratamento.

Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva: princpios tcnicas


Inicialmente desenvolvida por Kabat, nas dcadas de 1940-1950, e em se-
quncia por Knott e Voss, a Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP)
tem como objetivo permitir aos terapeutas analisar e avaliar o movimento do

58 captulo 3
paciente, enquanto, ao mesmo tempo, facilita estratgias de movimentos fun-
cionais mais eficientes.
Tem como princpios a estimulao dos proprioceptores para aumentar a
demanda feita ao mecanismo neuromuscular, integrando tcnicas manuais de
alongamento e exerccio resistido para fortalecimento com princpios neurofi-
siolgicos de induo sucessiva, inervao e inibio recproca, alm do fenme-
no de irradiao.
Desde o seu incio, a FNP integrou, com sucesso, vrios dos conceitos de
intervenes contemporneas em neuroreabilitao. Ela combina padres dia-
gonais funcionais de movimento com tcnicas de facilitao neuromuscular,
para evocar respostas motoras e melhorar o controle e a funo neuromuscular.
A FNP inclui:
Aprendizagem motora e reteno funcional de atividades aprendidas
com a repetio de uma demanda especfica;
O uso da progresso de desenvolvimento do comportamento motor, que per-
mite aos pacientes criar e recriar estratgias de movimento funcional eficiente;
A anlise biomecnica e comportamental do controle motor.

Todas as atividades dentro da interveno da


FNP so direcionadas a um objetivo funcional e
relacionadas ao ambiente no qual o objetivo deve
ser alcanado. Este mtodo pode ser aplicado em
crianas e adultos com disfunes neurolgicas e/
ou ortopdicas.
As tcnicas de FNP podem ser usadas para desen-
volver a fora e a resistncia muscular fadiga; facilitar
a estabilidade, a mobilidade, o controle neuromuscu-
lar e a coordenao dos movimentos; e servem como
base para restaurao da funo (ADLER; BECKERS;
BUCK, 2007). Tem caractersticas prprias como o uso
de padres diagonais, como dito anteriormente, e a
aplicao de pistas sensoriais especificamente est-
mulos proprioceptivos, cutneos, visuais e auditivos
para desencadear ou aumentar as respostas motoras
(figura 3.3).
Figura 3.3 Padro usado no FNP.

captulo 3 59
Os padres de movimentos associados ao FNP so compostos de movimen-
tos multiarticulares, multiplanares, diagonais e rotacionais dos membros,
tronco e pescoo. H dois pares de padres diagonais para os membros supe-
riores e inferiores: diagonal (1) e diagonal (2), sedo que cada um pode ser feito
tanto em flexo como em extenso (tabela 3.1).

ARTICULAES OU DIAGONAL 1: DIAGONAL 1: DIAGONAL 2: DIAGONAL 2:


SEGMENTOS FLEXO (D,FIX) EXTENSO (D,EXT) FLEXO (D,EXT) EXTENSO (D,EXT)
Movimentos componentes dos membros superiores
Extenso-a-
Flexo-aduo Extenso-abdu- Flexo-aduo
Ombro duo-rotao
-rotao lateral o medial -rotao lateral
medial

Elevao-abdu- Depresso, adu- Elevao-abdu- Depresso,


Escpula o-rotao para o, rotao para o-rotao para aduo, rotao
cima baixo cima para baixo

Flexo ou Flexo ou Flexo ou Flexo ou


Cotovelo
extenso extenso extenso extenso

Antebrao Supinao Pronao Supinao Pronao

Flexo, desvio Extenso, desvio Extenso, desvio Extenso, desvio


Punho
radial ulnar radial ulnar

Dedos e Extenso, Extenso,


Flexo, aduo Flexo, aduo
polegar abduo abduo

Movimentos componentes dos membros inferiores

Extenso-ab- Extenso-a-
Flexo-aduo Flexo-abduo-
Quadril duo-rotao duo-rotao
-rotao lateral -rotao-medial
medial lateral

Flexo ou Flexo ou Flexo ou Flexo ou


Joelho
extenso extenso extenso extenso

Dorsiflexo, Flexo plantar, Dorsiflexo, Flexo plantar,


Tornozelo
inverso everso everso inverso

Dedos do p Extenso Flexo Extenso Flexo

Tabela 3.1 Movimentos componentes dos padres FNP: membros superiores e membros
inferiores (KISNER e COLBY, 2016).

Exerccios teraputicos ativo-resistidos de forma mecnica


Nos exerccios com resistncia mecnica, a resistncia aplicada por
meio de equipamentos ou aparelhos mecnicos. til quando a quantidade

60 captulo 3
de resistncia necessria superior ao que o fisioterapeuta pode aplicar
manualmente.
O exerccio com resistncia mecnica um componente integral de reabili-
tao e dos programas de condicionamento para as pessoas de todas as idades.
Contudo, o uso da resistncia mecnica em um programa de exerccios tem
vantagens e desvantagens. Como vantagens podemos citar:
Medida de base quantitativa do desempenho basal;
Podem ser aplicadas cargas maiores;
Mais fceis para documentar os acrscimos na carga;
Possibilitam variedades e so mais prticos;
O treinamento mais seguro.

Desvantagens:
Inapropriados para msculos muito fracos;
Resistncias externas podem colocar carga mxima no msculo em ape-
nas uma ADM;
Maior gasto com compra dos equipamentos.

Nos ltimos 50 60 anos, os profissionais e pesquisadores das reas de rea-


bilitao e preparo fsico tm tido grande interesse nos exerccios resistidos e
no treinamento funcional.
O Exerccio Resistido Progressivo (ERP) um sistema de treinamento resis-
tido dinmico que uma carga externa constante aplicada ao msculo em con-
trao por algum meio mecnico (geralmente um peso livre ou aparelho com
pesos) aumentado aos poucos.
Os resultados de incontveis estudos tm demonstrado que os programas
de ERP melhoram a capacidade do msculo de gerar fora e esta pode ser trans-
ferida para uma melhora no desempenho fsico.
O conceito de ERP foi introduzido h quase 60 anos por DeLorme, que pro-
ps e estudou o uso de 3 sries de 10RM com cargas progressivas durante cada
srie. Outros pesquisadores desenvolveram um programa, tcnica de Oxford,
com cargas regressivas em cada srie (KISNER e COLBY, 2016).

captulo 3 61
Comparao entre os dois programas:

PROGRAMA DELORME PROGRAMA OXFORD


Determinao de 10RM Determinao de 10RM

10 reps com 50% de 10RM 10 reps com 100% de 10RM

10 reps com 75% de 10 RM 10 reps com 75% de 10RM

10 reps com 100% de 10RM 10 reps com 50% de 10 RM

reps= repeties.

Equipamentos para o treinamento resistido:


Pesos livres;
Sistemas simples de polias com pesos;
Aparelhos com resistncias hidrulica ou pneumtica;
Faixas e tubos de resistncia elstica;
Bastes, bolas suas e medicine ball.

O treinamento com bolas inclui bolas de estabilidade e as chamadas medi-


cine balls. Embora a bola de estabilidade, tambm conhecida como bola sua,
venha evoluindo como uma modalidade inovadora de exerccios, o uso de uma
bola nos exerccios, na verdade vem desde o Sculo II d.C.
Vrios mecanismos fisiolgicos obtm resultados positivos a partir do trei-
namento com bolas de estabilidade. Fisioterapeutas usam com frequncia as
bolas de estabilidade em seus treinamentos de resistncia, pois a sensao
de movimento e a posio das articulaes, que envolvem a propriocepo,
contribui tanto para a programao motora para o controle neuromuscular,
exigindo movimentos precisos, como proporcionando estabilidade articular
(GOLDENBERG e TWIST, 2010).
Os treinamentos de fora com bolas so teis para toda a populao, uma
vez que podem ser facilmente adaptados de modo a atender uma srie de neces-
sidades e metas. Bolas de tamanhos, densidades e pesos variados, mudanas
de exerccios e uso de carga de estabilizao dinmica, assim como o desloca-
mento das cargas, permitem que os praticantes jovens e veteranos aproveitem
os exerccios adequados segundo seus nveis de habilidade (figura 3.4).

62 captulo 3
Figura 3.4 Uso da bola de estabilidade para exerccio de fortalecimento abdominal.

Exerccio isomtrico (exerccio esttico): uma forma de exerccio em que


um msculo se contrai e produz fora sem uma mudana aprecivel no seu
comprimento e sem movimento articular visvel. As fontes de resistncia para
o exerccio isomtrico incluem sustentar-se contra uma fora aplicada manual-
mente, segurar um peso em uma posio especfica, manter uma posio con-
tra uma posio especfica, manter uma posio contra a resistncia do peso
corporal ou empurrar ou puxar um objeto imvel. O treinamento isomtrico
um meio vivel de melhorar a fora muscular.
Tem-se sido sugerido que a resistncia muscular fadiga tem um papel
mais importante do que a fora muscular para manter a estabilidade postural
suficiente e prevenir leses durante tarefas dirias. A estabilidade dinmica
das articulaes obtida pela ativao e manuteno de uma co-contrao de
baixo nvel, ou seja, contraes isomtricas simultneas dos msculos antago-
nistas que cercam as articulaes.
Todos os tipos de exerccios isomtricos, com exceo dos isomtricos leves,
incorporam alguma forma de resistncia significativa e, portanto, so usados
para melhorar a fora esttica ou desenvolver o controle muscular sustentado.
Exerccios isomtricos leves: Envolvem contraes isomtricas de baixa
intensidade feitas contra pouca ou nenhuma resistncia. So usados para di-
minuir a dor muscular e o espasmo e para promover o relaxamento e a circula-
o depois de leses de tecidos moles durante o estgio agudo da cicatrizao.
Os isomtricos leves podem retardar a atrofia muscular e manter a mobilidade
entre as fibras musculares quando a imobilizao de um msculo e necessria
para proteger os tecidos em cicatrizao (figura 3.5).

captulo 3 63
Figura 3.5 Exerccio isomtrico leve.

Exerccios de estabilizao: Usada para desenvolver um nvel submximo,


porm sustentado, de co-contrao visando melhorar a estabilidade postural
ou a estabilidade dinmica de uma articulao por meio de contraes isom-
tricas resistidas no meio da amplitude. O peso do corpo ou a resistncia ma-
nual geralmente so as fontes de resistncia (figura 3.6).

Figura 3.6 Exerccio de estabilizao.

Isomtricos em mltiplos ngulos: Refere-se a um sistema de exerccios


isomtricos em que a resistncia aplicada, manual ou mecanicamente, em
mltiplas posies articulares dentro da ADM disponvel.

Para se obter mudanas adaptativas no desempenho muscular esttico,


uma contrao isomtrica deve ser mantida por pelo menos 6 segundos e no
mais do que 10 segundos, porque a fadiga muscular se desenvolve rapidamente.

64 captulo 3
O uso de contraes repetitivas, mantidas por 6 a 10 segundos cada, diminui a
ocorrncia de cibras e aumenta a efetividade do programa isomtrico.
Ao realizar exerccios isomtricos em mltiplos ngulos, recomenda-se nor-
malmente que a resistncia seja aplicada em 4 a 6 pontos da ADM. Durante o
exerccio isomtrico, deve ser sempre feita uma respirao rtmica enfatizan-
do a expirao durante a contrao, para minimizar a resposta de aumento de
presso.

Exerccio dinmico: concntrico e excntrico


Uma contrao muscular dinmica causa movimento articular e a excurso
de um segmento do corpo enquanto o msculo se contrai e encurta ou se alon-
ga sob tenso. Durante o exerccio concntrico e excntrico, a resistncia pode
ser aplicada de vrias maneiras: Resistncia constante, como o peso do corpo,
um peso livre ou um sistema simples de polias. Um equipamento com peso
fornece resistncia varivel. J um dispositivo isocintico controla a velocidade
de movimento do membro.
Evidentemente, com o crescente nmero de pesquisas e trabalhos cient-
ficos envolvendo o trabalho muscular excntrico, alterou-se definitivamente a
concepo equivocada e simplista de que a contrao muscular excntrica seria
nica e meramente o retorno, ou a segunda fase dos movimentos isotnicos.
Quando se leva em considerao a fase excntrica do movimento, sobretudo
aplicada aos programas de treinamento humano (de carter reabilitativo ou
no), devem-se avaliar os benefcios, vantagens e principalmente as precaues
que so excepcionalmente distintas quando relacionadas fase concntrica
dos exerccios isotnicos.
O treinamento excntrico certamente aplica-se de forma bastante eficiente
a vrias populaes, podendo ser til desde disfunes geritricas articulares
at programas de treinamento atltico de elite (GREGO NETO e PREIS, 2005).
As contraes musculares concntricas aceleram os segmentos do corpo, en-
quanto as contraes excntricas os desaceleram. As contraes excntricas tam-
bm agem como fonte de absoro de choque durante atividades de alto impac-
to. Os programas de exerccios que enfatizam o uso de cargas excntricas, como o
treinamento pliomtrico (ciclos de alongamento-encurtamento) ou treinamento
isocintico excntrico de alta velocidade so normalmente usados para preparar
um paciente para esportes ou atividades de alta demanda ligadas ao trabalho.

captulo 3 65
Caractersticas:
Em uma contrao concntrica, nmeros maiores de unidades motoras
precisam ser recrutados para controlar a mesma carga em comparao com
uma contrao excntrica;
O exerccio concntrico tem menos eficincia mecnica do que o exerc-
cio excntrico;
A resistncia mxima durante a fase concntrica de um exerccio no for-
nece uma carga mxima durante a fase excntrica;
Os ganhos adaptativos relativos na fora excntrica e concntrica parecem ser
similares na concluso de um programa de exerccios concntricos ou excntricos.

Nas velocidades lentas com carga mxima, uma contrao excntrica gera
maior tenso do que uma contrao concntrica. Nas velocidades altas, a ten-
so da contrao concntrica diminui de modo rpido e contnuo, enquanto as
foras de contrao excntrica aumentam levemente, mas logo depois atingem
um plat sob condies de carga mxima.
O exerccio excntrico consome menos oxignio e reservas de energia do
que o exerccio concntrico contra cargas similares. O uso de atividades excn-
tricas pode melhorar a resistncia muscular fadiga.
O treinamento concntrico e o excntrico causam um efeito cruzado de
treinamento, ou seja, um leve aumento na fora do mesmo grupo muscular do
membro oposto que no se exercitou. Esse efeito no grupo muscular no exer-
citado pode ser causado por contraes repetidas do membro no exercitado,
em uma tentativa de estabilizar o corpo durante o exerccio com alto esforo.

Exerccio em cadeia aberta e cadeia fechada.


As definies e caractersticas operacionais dos exerccios em cadeia aberta
ou cadeia fechada so apresentadas a seguir, na tabela 3.2, e so os mais fre-
quentemente observados na literatura atual.
Exerccios em cadeia aberta: Envolvem movimentos nos quais o segmento
distal (mo ou p) est livre para movimentar-se no espao, sem necessaria-
mente causar movimentos simultneos de articulaes adjacentes.

Exerccios em cadeia fechada: Envolvem movimentos nos quais o corpo


se move sobre um segmento distal que est fixado ou estabilizado sobre uma
superfcie de apoio. O movimento em uma articulao causa movimentos

66 captulo 3
simultneos nas articulaes distais e proximais de um modo relativamente
previsvel. Por exemplo, quando um paciente faz um movimento de agacha-
mento bilateral em arco curto e depois retorna a posio ereta.

EXERCCIOS EM CADEIA ABERTA EXERCCIOS EM CADEIA FECHADA


O segmento distal permanece em contato com a
O segmento distal se move no espao
superfcie de apoio ou estacionrio (fixo)

Movimento articular independente; no se Movimentos articulares interdependentes;


prev movimento articular nas articulaes padres de movimento relativamente previsveis
perifricas. nas articulaes adjacentes.

O movimento dos segmentos do corpo pode


Movimento dos segmentos corporais apenas
ocorrer distal e/ou proximal articulao que
distais articulao que se move
se move.

A ativao muscular ocorre predominantemen- A ativao muscular ocorre em mltiplos grupos


te no movimentador primrio e isolada para musculares, tanto distais quanto proximais
os msculos da articulao em movimento. articulao que se move.

Tipicamente realizados em posies sem Tipicamente, porem nem sempre, em posies


apoio de peso. com apoio de peso.

Uso de carga rotatria externa. Uso de carga axial.

Estabilizao interna por meio de ao muscular,


Normalmente necessria estabilizao externa
compresso articular, congruncia e controle
(manual ou de equipamento)
postural.

Tabela 3.2 Caractersticas dos exerccios em cadeia aberta e cadeia fechada.

Equipamentos para exerccios recprocos:


Exerccios em bicicletas estacionrias;
Aparelhos de step;
Treinadores elpticos ou aparelhos de esqui;
Ergmetros de membro superior.

Exerccio Isocintico.
uma forma de exerccio dinmico em que a velocidade de encurtamento
ou alongamento do msculo do msculo, assim como a velocidade angular do
membro, so predeterminadas e mantidas constantes por um dispositivo limi-
tador de velocidade, conhecido como dinammetro isocintico.

captulo 3 67
Avanos tecnolgicos tm levado ao desenvolvimento de equipamentos iso-
cinticos que permitem a execuo de exerccios excntricos em associao
atividade concntrica. O uso deste tipo de equipamento vem se popularizando
no Brasil, por meio dos conhecidos dinammetros isocinticos, usando e valo-
rizando o treinamento muscular excntrico.
Em linhas gerais, pode-se dizer que uma vantagem do exerccio isocintico
fornecer um mtodo de carregar dinamicamente os msculos em contrao
a uma velocidade que pode ser facilmente manipulada. O msculo , portanto,
capaz de manter um estado de mxima contrao em toda a sua amplitude,
permitindo uma demanda mxima da sua capacidade de trabalho. As velocida-
des angulares podem ser ajustadas para permitir que o msculo funcione em
relao s condies dinmicas simulando as demandas impostas pelas ativi-
dades funcionais do indivduo em relao biomecnica dos gestos motores
do esporte. (GREGO NETO e PREIS, 2005).
Torna-se imperativo que os fisioterapeutas visualizem cada vez mais o
quanto os pacientes podem se beneficiar do treinamento muscular multimo-
dal, criativo e eficiente e que no negligencie a devida importncia que deve ser
atribuda fase de fortalecimento muscular durante o processo reabilitacional
e de preparao fsica funcional do indivduo.

ATIVIDADE
Determine 1RM e 10 RM para os seguintes grupos musculares em voc ou algum familiar:
flexores de ombro, abdutores de ombro, rotatores externos de ombro; flexores e extensores
de cotovelo; abdutores de quadril; flexores e extensores de joelho.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ADLER, Susan S.; BECKERS, Dominiek; BUCK, Match. Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva.
Um guia ilustrado. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Manole. 2007.
GOLDENBERG, Lorne e TWIST, Peter. Treinamento de Fora com Bola. Estabilidade Total e
exerccios com Medicine Ball. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Manole. 2010
KISNER, Carolin e COLBY, Lynn Allen. Exerccios Teraputicos Fundamentos e Tcnicas. 6 ed.
Rio de Janeiro: Ed. Manole. 2016.

68 captulo 3
GREGO NETO, Anselmo e PREIS, Cssio. A valorizao do treinamento muscular excntrico na
fisioterapia desportiva. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.18, n.1, p. 19-26, jan./mar., 2005.
SIMON NETO, Daniel. Efeitos dos exerccios resistidos sobre as atividades da vida diria em
idosos: reviso bibliogrfica. Monografia do Curso de Especializao em Fisiologia do Exerccio e
Treinamento Resistido na Sade, na Doena e no Envelhecimento. Disciplina de Geriatria da Faculdade
de Medicina da USP-SP. 2006.
VAISBERG, Mauro e MELLO, Marco Tulio de. Exerccios na Sade e na Doena. Rio de Janeiro: Ed.
Manole. 2010

captulo 3 69
70 captulo 3
4
Exerccios
teraputicos de
alongamento
4. Exerccios teraputicos de alongamento
A flexibilidade algo to inerente ao ser humano quanto o prprio movimento.
Todos os meios de expresso humana, como falar, danar, pintar, correr, escre-
ver, entre tantos outros, do-se por meio da movimentao. Quanto mais ativa
a pessoa, maior sua amplitude movimento. O mover-se est intimamente liga-
do vida e sobrevivncia, sendo a flexibilidade um de seus aspectos.
O alongamento um mtodo frequentemente executado para aumentar
a amplitude de movimento (ou a flexibilidade) de determinadas articulaes.
Embora no haja evidncias cientficas que comprovem a sua eficcia na dimi-
nuio do risco de leses e na minimizao de dores musculares tardias, tra-
dicionalmente faz parte do aquecimento para atividades fsicas e proporciona
bem-estar e habilidades funcionais dirias.
Mesmo sendo difcil escolher, na prtica clnica, um protocolo de alonga-
mento apropriado, este captulo se prope a contribuir para seu conhecimento,
pois, independentemente de qual tcnica mais efetiva, o alongamento ainda
altamente recomendado para ganhos de amplitude de movimento e flexibili-
dade para as atividades de vida diria.

OBJETIVOS
Apresentar conceitos sobre termos relacionados ao alongamento;
Promover uma breve reviso da mobilidade (articular e muscular);
Trazer reflexes sobre os tipos de exerccios de alongamento mais utilizados e relacionar
as tcnicas como tratamento fisioteraputico para mobilidade e flexibilidade.

4.1 Mobilidade e alongamento

Quando falamos sobre mobilidade, estamos relacionando dois parmetros di-


ferentes. Um relacionado mobilidade dos segmentos corporais, necessrias
as atividades funcionais (ADM funcional j citada no segundo captulo desse
livro). E o outro est relacionado habilidade de um indivduo em controlar e
manter movimentos ativos necessrios a realizao de tarefas dirias (mobili-
dade funcional).
Como esto inter-relacionadas, a ADM funcional e a mobilidade fun-
cional necessitam de uma integridade articular e da flexibilidade. E para a

72 captulo 4
compreenso desse processo, vamos relembrar, inicialmente, alguns mecanis-
mos fundamentais relacionados ao alongamento.
O msculo composto de tecido contrtil e no contrtil. Nos msculos
existem as fibras musculares dispostas em paralelo. Cada fibra muscular tem
uma grande quantidade de mio fibrilas, que, por sua vez, constituda de es-
truturas ainda menores chamadas de sarcmeros, representando a unidade
funcional do msculo. Os sarcmeros so compostos de pontes transversas de
actina e miosina que se sobrepem e do ao msculo a capacidade de relaxar
ou contrair (DELIBERATO, 2007; KISNER; COLBY, 2016).
Existem dois rgos sensoriais no msculo: o fuso muscular e o rgo
Tendinoso de Golgi (OTG). O primeiro se situa no ventre muscular e o principal
rgo sensitivo do msculo, sendo composto por fibras intrafusais paralelas s
fibras extrafusais. O fuso muscular responsvel por detectar alteraes do com-
primento do msculo e percebe alteraes bruscas de velocidade do alongamen-
to. Em situaes especficas, como no alongamento balstico, onde so aplicadas
velocidades bruscas de alongamento, corre-se o risco de leso por alongamento
excessivo. Com a contrao das fibras extrafusais, tambm h a situao de se
originar um estiramento no msculo, conhecido como reflexo de estiramento ou
reflexo miottico, como demonstrado na figura 4.1 (DELIBERATO, 2007).

Figura 4.1 Reflexo miottico - Uma extenso do brao (A) leva a um estiramento do b-
ceps, estirando o fuso neuromuscular. O neurnio sensorial, que se projeta monossinapti-
camente sobre o motoneurnio, ento ativado (B, linha grossa), ativando em seguida o
motoneurnio (C, linha grossa).

captulo 4 73
No mesmo circuito neural medular que se processa o reflexo miottico, h
inibio de motoneurnios que inervam msculos antagonistas ao msculo
estimulado (inervao recproca). Essa inibio no realizada monossinap-
ticamente, mas por intermdio de interneurnios inibitrios presentes em
circuitos da substncia cinzenta medular. Cada fibra aferente Ia faz conexes
excitatrias com virtualmente todos os motoneurnios que inervam o msculo
estimulado, e com at 60% dos motoneurnios responsveis pela inervao dos
msculos agonistas (figura 4.2).

Figura 4.2 Inervao recproca. No reflexo miottico, como em vrios outros processos de
integrao motora, aps a ativao (linha grossa) do neurnio sensorial (A), observamos, em
(B), tanto uma ativao do motoneurnio responsvel pela inervao do msculo estimulado
(linha grossa) quanto uma inibio (linha interrompida) de msculos antagonistas (B). Essa
inibio executada por interneurnios que integram circuitos neurais medulares.

O princpio de inervao recproca no observado apenas no reflexo mio-


ttico, mas tambm em movimentos voluntrios, em que o mesmo conjunto
de interneurnios inibitrios utilizado para realizar a inibio dos moto-
neurnios, que inervam um dado grupo muscular, quando motoneurnios que

74 captulo 4
inervam um grupo muscular antagonista so recrutados. A inervao recproca
contribui assim para aumentar a velocidade e eficincia de uma contrao, j
que a ativao de um dado grupo de msculos ocorre sem a oposio de uma
contrao antagnica ao movimento desejado. Assim, neurnios corticospi-
nais originrios do crtex motor projetam-se tanto sobre os motoneurnios
que inervam um dado msculo quanto sobre interneurnios (inibitrios) que
inibem motoneurnios de msculos antagonistas.
Esse processo de inibio recproca, embora eficiente do ponto de vista
energtico, no se constitui, porm, em uma boa estratgia quando o objetivo
o posicionamento firme e estvel de uma articulao. Nesse caso, a estrat-
gia adequada a contrao simultnea de msculos agonistas e antagonistas,
processo ento chamado de co-contrao. Embora mais dispendiosa quanto ao
gasto energtico, a co-contrao permite a adoo de posturas estveis, como
quando necessitamos de uma firmeza motora necessria a um ato cirrgico ou a
imobilidade requerida para se fotografar uma cena qualquer (BANDY e SANDER,
2003; DELIBERATO, 2007; HALL e BRODY, 2007; KISNER e COLBY, 1998).
O OTG uma estrutura localizada prxima juno musculotendnea do
msculo e fixada em srie s fibras extrafusais. Ele sensvel tenso no ten-
do ocasionada por alongamento passivo e tambm por contrao muscular.
Sua funo proteger o msculo de contraes e alongamentos excessivos e
impedir a atividade excessiva das fibras nervosas que inervam o msculo extra-
fusal (neurnios motores alfa). Isso ocorre quando h um alongamento prolon-
gado. O OTG inibe a tenso, sobrepondo-se ao fuso muscular e facilita o alon-
gamento atravs de fibras nervosas tipo Ib relaxando o msculo. O OTG um
mecanismo aferente inibitrio (gera relaxamento), enquanto o fuso neuromus-
cular um sistema aferente excitatrio (gera contrao) (DELIBERATO, 2007).
As intervenes de alongamento so elaboradas para aumentar o compri-
mento dos componentes contrteis e no contrteis das unidades musculoten-
dnea e das estruturas periarticulares.
A deformao (alongamento) do tecido conjuntivo ocorre com graus dife-
rentes em intensidades diferentes de fora e com frequncias de aplicao di-
ferentes. Requer a quebra de ligaes de colgeno e o realinhamento das fibras,
para que o alongamento ou o aumento da flexibilidade seja permanente.
Entende-se como flexibilidade a capacidade de mover uma nica articula-
o ou uma srie de articulaes, de modo suave e com facilidade, ao longo de
uma ADM sem restries e indolor. Ela est relacionada com a extensibilidade

captulo 4 75
das unidades musculotendnea que atravessam uma articulao, com base em
sua habilidade de relaxar ou deformar e ceder a uma fora de alongamento
(KISNER e COLBY, 2016).
Muitos processos patolgicos podem restringir o movimento e comprome-
ter a mobilidade. Como fator extrnseco, podemos citar a imobilizao prolo-
gada, atravs do uso de aparelho gessado, talas (splints) ou trao esqueltica.
J os fatores intrnsecos esto relacionados presena de dor, inflamao e
derrame articular; distrbios no msculo, tendo ou fscia; distrbios na pele;
bloqueio sseo; distrbios vasculares; estilo de vida sedentrio e posturas habi-
tuais assimtricas; paralisia, alteraes no tnus e desequilbrios musculares,
alm dos desalinhamentos posturais congnito ou adquirido.
A restrio de movimento pode variar de um leve encurtamento at contra-
turas irreversveis.
Definimos contratura como o encurtamento adaptativo da unidade mus-
culotendnea e outros tecidos moles que cruzam ou cercam uma articulao e
resulta em resistncia significativa ao alongamento passivo ou ativo e na limita-
o da ADM, podendo levar a disfunes(KISNER e COLBY, 2016).

COMENTRIO
Um alongamento excessivo um alongamento alm do comprimento normal dos msculos
e da ADM de uma articulao e tecidos moles ao redor. Torna-se prejudicial, pois cria insta-
bilidade articular quando as estruturas que suportam uma articulao e a fora dos msculos
em torno dela so insuficientes e no conseguem manter a articulao em uma posio
funcional estvel durante as atividades hipermobilidade.

Vrias intervenes teraputicas tm sido utilizadas para melhorar a


mobilidade dos tecidos moles e, consequentemente, aumentar a a ADM e
a extensibilidade.
Alongamento manual ou mecnico passivo/ativo: uma fora de alonga-
mento externa no final da amplitude do movimento, mantida ou intermitente,
aplicada com presso adicional e por meio de contato manual ou dispositivo
mecnico, alonga uma unidade musculotendnea encurtada e os tecidos con-
juntivos periarticulares, movendo a articulao limitada um pouco alm da
ADM disponvel.

76 captulo 4
Autoalongamento: qualquer exerccio de alongamento feito de for-
ma independente por um indivduo, aps instruo e superviso chamado
de autoalongamento.
Tcnicas de facilitao e inibio neuromuscular: tem o objetivo de rela-
xar de forma reflexa, a tenso dos msculos encurtados, antes ou durante um
alongamento muscular. Est associado a uma abordagem de exerccios conhe-
cida como facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP). Alguns autores se
referem a esses procedimentos combinados de inibio/facilitao e alonga-
mento muscular como alongamento FNP ((KISNER e COLBY, 2016).
Tcnicas de energia muscular: so procedimentos de manipulao que
surgiram na medicina osteoptica e visam alongar msculos e fscias e mobi-
lizar articulaes. Empregam contraes voluntrias dos indivduos com dire-
o e intensidade controladas de forma precisa, contra uma fora de oposio
aplicada pelo profissional. Como sua base so os princpios da inibio neu-
romuscular, outro termo utilizado para descrever tais tcnicas relaxamento
ps-isomtrico (CHAITOW, 2008).
Mobilizao/manipulao articular: so tcnicas da fisioterapia manual
aplicadas especificamente s estruturas articulares para modular a dor e tratar
comprometimentos articulares que limitam a ADM (KALTENBORN, 2001).
Mobilizao e manipulao de tecidos moles: so elaboradas para me-
lhorar a extensibilidade muscular envolvendo a aplicao de formas manuais
especficas e progressivas, provocando mudanas nas estruturas miofasciais.
Podemos citar a massagem transversa, a liberao miofascial, acupresso e te-
rapia por pontos gatilhos (FERGUSON e GERWIN, 2007; SIMONS; TRAVELL, e
SIMONS, 2006; IRNICH, 2012) .
Mobilizao de tecidos neurais: aderncias ou tecidos cicatriciais podem
se formar em torno das meninges e razes nervosas ou no local de leso no ple-
xo ou nos nervos perifricos. A tenso colocada sobre essas aderncias ou teci-
do cicatricial causa dor e sintomas neurolgicos. Aps testes para determinar a
mobilidade desses tecidos, a via neural mobilizada por meio de procedimen-
tos seletivos (BUTLER, 2003).

4.2 Indicaes e contraindicaes dos exerccios de alongamento

H indicaes nas quais os exerccios de alongamento so apropriados e segu-


ros; contudo, h tambm casos nos quais o alongamento no deve ser prescrito
e implementado.

captulo 4 77
Indicaes para o uso do alongamento:
A ADM est limitada porque os tecidos moles perderam sua extensibilida-
de em decorrncia de aderncias, contraturas e formao de tecido cicatricial,
causando limitao funcional (limitao nas atividades) ou incapacidades (res-
tries participao).
A fraqueza muscular ou encurtamento do tecido oposto ocasionaram
uma diminuio da ADM.
Pode ser usado como parte de um programa de preparo fsico total ou de
condicionamento esportivo, ou ps treino de exerccios vigorosos para possvel
reduo da dor muscular ps-exerccio.
Para relaxamento muscular.
Auxiliam no desenvolvimento da conscincia corporal, melhorando
a postura.
Diminuio dos riscos de leses e distenses, apesar de no confirmado
experimentalmente, a prtica nos tem demonstrado sua veracidade.

Contra indicaes para o uso do alongamento:


Bloqueio sseo que limite o movimento.
Fratura recente em consolidao.
Processo inflamatrio agudo ou infeccioso.
Cicatrizao aguda do tecido mole.
Dor aguda com o movimento articular ou de alongamento.
Existncia de hipermobilidade.

Determinantes para o uso dos exerccios de alongamento:


Como ocorre com outros exerccios teraputicos, h diversos elementos
essenciais que determinam a efetividade e os resultados para as prescries
e intervenes por meio dos exerccios de alongamento. Eles esto todos
inter-relacionados:
Alinhamento: posicionamento do corpo, de modo que a fora de alonga-
mento seja direcionada para o grupo muscular apropriado.
Estabilizao do corpo durante o alongamento: postura que possibilite
a fixao do local de insero do msculo (proximal ou distal) medida que a
fora aplicada.
Intensidade: magnitude da fora de aplicao do alongamento.
Durao e velocidade: perodo no qual o alongamento mantido e veloci-
dade da aplicao inicial.

78 captulo 4
Frequncia: nmero de sesses (intervenes) feitas no dia ou na semana.
Modo de alongamento: forma ou maneira com que a fora de alongamen-
to (esttica, balstica, cclica mecnica ou manual) aplicada e nvel de parti-
cipao do indivduo (passivo, assistido, ativo).

Muitos conceitos so usados para diferenciar um alongamento de longa du-


rao de um de curta durao. Termos como esttico, sustentado, mantido e
prolongado so usados para descrever um alongamento de longa durao, en-
quanto termos como cclico, intermitente ou balstico so usados para carac-
terizar um alongamento de curta durao. No h um intervalo especfico para
qualquer um desses descritores, nem h um tempo especfico para distinguir
um alongamento de longa durao de um de curta durao.
H uma relao inversa entre intensidade e durao, assim como intensida-
de e frequncia de alongamento.
Quanto mais baixa a intensidade do alongamento, maior o tempo em que
o paciente tolera o alongamento e os tecidos moles podem ser mantidos na po-
sio alongada.
Quanto mais alta a intensidade, menor a frequncia com que a interven-
o de alongamento pode ser aplicada, pois necessrio um tempo para cica-
trizao dos tecidos e resoluo da dor muscular residual.

Um alongamento de longa durao e baixa carga (baixa intensidade) con-


siderado a forma mais segura de alongar, conseguir uma deformao elsti-
ca mais significativa e mudanas plsticas em longo prazo nos tecidos moles
(KISNER E COLBY, 2016).
Em geral, quanto mais curta a durao de um nico ciclo de alongamen-
to, maior o nmero de repeties aplicadas durante a sesso de alongamento.
Verifica-se que 30 segundos de alongamento muscular realizado uma vez por
dia so suficientes para promover ganhos na extensibilidade muscular de adul-
tos jovens, e no h diferenas em relao a tempos de manuteno superiores
a 30 segundos. Para indivduos com idade de 65 anos, o alongamento deve ser
mantido por 60 segundos.
A relao da eficincia do alongamento antes do exerccio ou treino com o
objetivo de prevenir leses no tem sido sustentado por muitos autores, apesar
de existir controvrsias a respeito do assunto. Autores acreditam que a incidn-
cia de leso est estritamente ligada a idade e ao nvel do condicionamento e
no a prtica de alongamento esttico antes da atividade fsica.

captulo 4 79
A prtica do alongamento agudo apresenta efeito prejudicial a performance
muscular e a realizao do alongamento antes do exerccio no implica em me-
nor nmero de leses. Acredita-se que h outros mecanismos, provavelmente
relacionados ao processo de aquecimento, que justificariam uma menor inci-
dncia de leses e melhora na performance.
O alongamento de baixa intensidade em comparao com o alongamento
de alta intensidade torna a manobra mais confortvel para o indivduo e mini-
miza a defesa muscular voluntria ou involuntria. Para indivduos em recupe-
rao funcional, ps-imobilizao, ele efetivo e apresenta melhora na ADM
sem expor os tecidos, possivelmente enfraquecidos pela imobilizao, a cargas
excessivas e leso potencial. Alonga o tecido conjuntivo denso mais efetivamen-
te, com menos danos aos tecidos moles e menos dor muscular ps-exerccio do
que o alongamento de alta intensidade (ALMEIDA et al, 2009).
Em paciente com contraturas fibrticas crnicas, decorrentes de distrbios
neurolgicos ou musculoesquelticos, duraes comuns de alongamento ma-
nual ou auto alongamento (repeties de alongamentos com durao de 15 a
30 segundos) podem no ser efetivas. O uso de alongamento esttico mecnico
com talas ou aparelhos de gesso mais efetivo. A durao do alongamento me-
cnico relatada na literatura varia de 15 a 30 minutos at 8 a 10 horas por vez ou
continuamente durante o dia.
Como evidenciado junto a outros tipos de exerccios teraputicos, a avaliao
criteriosa para a prescrio do exerccio de alongamento, contribui para melho-
res resultados tanto no treinamento quanto na reabilitao e preveno de leses.
Uma avaliao precisa e minuciosa contribui para um tratamento eficaz e efetivo.

4.3 Tipos de alongamento

As tcnicas de alongamento podem ser enquadradas em trs tipos: alongamen-


to esttico, cclico/intermitente, balstico e por facilitao neuromuscular pro-
prioceptiva (FNP) (BANDY; SANDER, 2003; HALL; BRODY, 2007; KISNER E COL-
BY, 2016). Podem tambm ser divididos em manual e mecnico e dependendo
do nvel de participao do indivduo, passivo ou ativo (autoalongamento).

Alongamento Esttico
Consiste em alongar um msculo at um ponto tolervel e sustentar a po-
sio por um perodo de tempo. O alongamento esttico apresenta o menor

80 captulo 4
risco de leso e acredita-se ser o mais seguro mtodo de alongamento, alm de
ser este o mais usado. Ademais, resolve os problemas de restries de tempo e
espao limitados, podendo ser realizado em qualquer lugar. Pode ser passivo
(exercido pelo terapeuta) ou ativo (auto alongamento).
O alongamento manual pode ser mais apropriado nos estgios iniciais
de um programa de alongamento, quando o fisioterapeuta deseja deter-
minar como o paciente responde a intensidades ou duraes diferentes de
alongamento e quando uma estabilizao mxima muito importante.
uma escolha apropriada, caso o paciente no possa realizar autoalonga-
mento (figura 4.3).

Figura 4.3 Alongamento passivo

O autoalongamento, tambm chamado de exerccio de flexibilidade ou


alongamento ativo um procedimento de alongamento que o indivduo execu-
ta sozinho, aps uma instruo cuidadosa e prtica supervisionada. Permite ao
indivduo manter ou aumentar a ADM obtida como resultado da interveno
direta do fisioterapeuta (figura 4.4).
Pesquisas tm mostrado que a tenso criada no msculo durante o alonga-
mento esttico aproximadamente a metade da criada durante o alongamento
balstico (KISNER E COLBY, 2016).

captulo 4 81
Figura 4.4 Alongamento ativo esttico ou auto alongamento

Alongamento esttico progressivo


Os tecidos moles encurtados so mantidos em uma posio confortavel-
mente alongada at que um grau de relaxamento seja sentido pelo paciente ou
pelo terapeuta. Ento, os tecidos encurtados so alongados um pouco mais e
mantidos na nova posio mxima por um tempo adicional.

Alongamento Dinmico Balstico


Usa o momento do balano de um
segmento corporal de maneira rtmi-
ca para alongar os msculos vigoro-
samente (figura 4.5). A produo de
tenso rpida e intensa num perodo
curto de tempo contradiz o uso de pou-
ca fora num perodo longo de tempo
e o rpido aumento em tenso causado
pelo reflexo miottico pode produzir a
ruptura do tecido. Por causa desses ar-
gumentos, o uso do alongamento ba-
lstico baixo. Figura 4.5 Alongamento dinmi-
co balstico.

82 captulo 4
Em relao ao desempenho e ao alongamento, h evidncias que o alonga-
mento agudo, realizado antes da prtica esportiva e ou de exerccios, promo-
ve diminuio da performance muscular principalmente em salto vertical. O
alongamento por FNP e o esttico so os que mais induzem dficits na perfor-
mance do msculo quando comparado com o balstico (ALMEIDA et al, 2009).
Embora tenha sido mostrado que o alongamento balstico aumenta a ADM
com segurana em pessoas jovens e saudveis que participam de um programa
de condicionamento, este procedimento em geral, no recomendado para
pessoas idosas ou sedentrias ou para pacientes com patologias musculoes-
quelticas ou contraturas clnicas. A base terica para essa recomendao :
Tecidos enfraquecidos pela imobilizao ou por desuso so facilmen-
te lesionados.
O tecido conjuntivo denso encontrado em contraturas crnicas no cede
com facilidade mediante um alongamento de curta durao e alta intensidade.
Em vez disso, torna-se mais quebradio e rompe-se mais prontamente (KISNER
E COLBY, 2016).

Alongamento cclico (intermitente)


Uma fora de alongamento com durao relativamente curta, que apli-
cada de modo repetido, porm gradual, ento liberada e depois reaplicada.
por natureza, aplicado em mltiplas repeties durante uma nica sesso de
tratamento.
Com base na experincia clnica, os fisioterapeutas acreditam que, quando
aplicado de maneira apropriada, o alongamento cclico na amplitude final
to efetivo e mais confortvel para o paciente do que um alongamento esttico
de intensidade comparvel, sobretudo se o alongamento esttico for aplicado
de modo contnuo por mais de 30 segundos. H evidncias que suportam essa
opinio (KISNER E COLBY, 2016).

Alongamento por Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP)


Entre as tcnicas de alongamento, as mais utilizadas, junto a Fisioterapia,
so a facilitao neuromuscular proprioceptiva e o alongamento esttico. A FNP
uma tcnica de alongamento que, por meio da estimulao de propriocepto-
res, busca o aumento da amplitude de movimento (ADM) e da flexibilidade.

captulo 4 83
Tambm chamado de alongamento ativo ou alongamento facilitativo, os
alongamentos por FNP, integram propositalmente contraes musculares ati-
vas nas manobras de alongamento para facilitar ou inibir a ativao muscular e
aumentar a possibilidade de que o msculo a ser alongado permanea o mais
relaxado possvel durante o procedimento. Envolve tcnicas que usam contra-
es isomtricas breves do msculo a ser alongado antes do alongamento est-
tico. Por vezes, so realizadas com grupos musculares combinados agindo em
padres de movimentos diagonais.
O alongamento por FNP procura facilitar o rgo Tendinoso de Golgi a ini-
bir os msculos nos quais se situa e usa o principio da inibio recproca. Esta
tcnica tem obtido resultados mais satisfatrios que o alongamento esttico.
Esta tcnica de alongamento pode ser dividida em trs fases: na primeira,
ocorre a mobilidade do grupo muscular alvo at a sua amplitude limite, acio-
nando o fuso muscular; na segunda fase, ocorre a contrao voluntria isom-
trica, resistida pelo profissional durante 6 segundos, desencadeando um pro-
cesso de inibio autognica, culminando na ativao do rgo Tendinoso de
Golgi e na subsequente reduo na tenso muscular.
Este processo permite que, na terceira fase, o alongamento seja realizado
alm da amplitude observada na primeira fase, diminuindo a resistncia ao alon-
gamento e aumentando a amplitude de movimento (FELAPPI e LIMA, 2015).
A idade, o gnero, o nvel de flexibilidade inicial dos indivduos e o tem-
po de aplicao do alongamento parecem influenciar os resultados efetivos
do alongamento. Independentemente de qual tcnica mais efetiva, esttico
ou FNP, ambas so altamente recomendadas para ganhos de amplitude de
movimento e flexibilidade, sendo eficientes para o objetivo a que se prope
(maior flexibilidade).
As tcnicas de FNP exigem inervao ntegra e controle voluntrio do mscu-
lo encurtado, ou do msculo em funo oposta ao msculo a ser alongado. Desse
modo, no uma tcnica recomendada de maneira efetiva para pacientes com
paralisia ou espasticidade resultante de doenas ou leses neuromusculares,
quando se tem o objetivo de ganho de flexibilidade (KISNER E COLBY, 2016).
A desvantagem em relao ao esttico que o alongamento por FNP no
s requer um profissional para aplic-la, mas tambm ateno para o devido
treinamento para aplicao da tcnica.
H vrios tipos de procedimentos de alongamentos por FNP e todos resul-
tam na melhora de ADM:

84 captulo 4
Manter-relaxar (MR) e contrair-relaxar (CR)
O msculo que limita a amplitude primeiramente alongado at o ponto da
limitao ou de forma confortvel para o paciente, que faz, ento, uma contra-
o isomtrica no final da amplitude do movimento (durante cerca de 5 segun-
dos), seguida pelo relaxamento voluntrio do msculo encurtado. O membro ,
ento, movido de forma passiva para nova amplitude, enquanto se processa o
alongamento (figura 4.6).

Figura 4.6 Exerccio de alongamento por FNP.

Presume-se que a contrao mantida antes do alongamento seguida por


um relaxamento reflexo acompanhado por uma diminuio na atividade ele-
tromiogrfica (EMG) no msculo que limita a amplitude, possivelmente como
resultado da inibio autgena.
Para minimizar os efeitos adversos de uma manobra de Valsava (com eleva-
o da presso arterial), o paciente deve respirar regulamente enquanto realiza
contraes isomtricas submximas (de baixa intensidade) mantidas por 5 a 10
em cada repetio do procedimento de alongamento.
Estudos mostram que mltiplas repeties de contraes isomtricas m-
ximas antes do alongamento resultam em aumento agudo da presso arterial,
mais notadamente aps a terceira repetio (KISNER E COLBY, 2016).

Contrao do agonista (CA)


Outra tcnica de alongamento FNP o procedimento de contrao do ago-
nista. Esse termo tem sido usado por vrios autores, mas pode ser mal com-
preendido. Agonista se refere ao msculo oposto ao msculo que limita a am-
plitude do movimento. Desse modo, o antagonista efetivamente o msculo
que est limitando a amplitude (figura 4.7).

captulo 4 85
Para fazer o procedimento, o indivduo contrai concentricamente (encur-
ta) o msculo oposto ao que est limitando a amplitude e, ento, mantm a
posio final por pelo menos alguns segundos. Quando o agonista ativado
e se contrai concentricamente, o antagonista reciprocamente inibido, o que
permite seu relaxamento e facilita o alongamento.

Figura 4.7 Exerccio de alongamento por FNP.

A teoria clssica do FNP sugere que quando o agonista (msculo oposto ao


que est causando a limitao) ativado e se contrai de nodo concntrico, o an-
tagonista (o msculo que est limitando a amplitude do movimento) inibido
de forma recproca, o que permite que esse relaxe e se alongue mais pronta-
mente (SCHMITZ e O'SULLIVAN, 2010).
A tcnica de CA parece ser efetiva, sobretudo, quando uma defesa muscular
significativa restringe o alongamento muscular e o movimento articular, sendo
menos efetiva para reduzir contraturas crnicas (KISNER E COLBY, 2016).
Tambm til quando o indivduo no pode gerar uma contrao forte e
indolor do msculo que est limitando a amplitude do movimento. Alm de
favorecer o inicio do controle neuromuscular na amplitude recm-obtida, de
modo a restabelecer a flexibilidade dinmica.

Manter-relaxar com contrao do agonista (MR-CA)


A tcnica do alongamento MR-CA combina os procedimentos de MR e
CA. Para realizar o procedimento move-se o membro at o ponto em que seja
sentida a resistncia dos tecidos no msculo encurtado (que est limitando a

86 captulo 4
amplitude); ento, faz-se o paciente executar uma contrao isomtrica resis-
tida pr-alongamento no msculo que est limitando a amplitude seguida do
relaxamento desse msculo e uma contrao concntrica imediata do msculo
oposto ao que est encurtado.

Alongamento global
Os exerccios de alongamento so usados tambm com o objetivo de corri-
gir e prevenir desvios posturais, proporcionando maior flexibilidade. Entre os
mtodos existentes, podem-se destacar dois muito conhecidos: um que utiliza
posturas estticas com alongamento global ativo e esforo excntrico, a reedu-
cao postural global (RPG) que utiliza as cadeias musculares e mantm o alon-
gamento por um longo perodo de tempo para cada postura (em mdia 15/20
minutos). A outra, segmentar, que alonga um msculo especfico ou grupos
musculares, trabalhando num curto perodo de tempo, 30 segundos em cada
msculo, com j citado.
Uma caracterstica que diferencia as duas tcnicas que o alongamento de
curta durao tambm segmentar enquanto que o alongamento de longa du-
rao feito em cadeias musculares.
A ideia de cadeias musculares se baseia na observao emprica da criado-
ra do mtodo (Mzires) que percebeu que o encurtamento de um msculo cria
compensaes em msculos prximos ou distantes. Portanto, a ideia do alon-
gamento global , ao invs de tratar um msculo isoladamente, alongar vrios
msculos organizados em cadeias. Este conceito se distancia do alongamento
segmentar que trata msculo por msculo encurtado, geralmente aqueles dire-
tamente envolvidos na articulao com diminuio da amplitude de movimento.
Embora no haja trabalhos que comprovem a eficcia deste mtodo, por
se tratar de um alongamento que se estende por muito tempo (20 minutos em
mdia), ele est de acordo com estudos que afirmam que o tempo necessrio
para alongar um tecido inversamente proporcional fora aplicada. Portanto,
o alongamento de longa durao requer menos fora para produzir um ganho
em flexibilidade que s seria possvel em alongamentos de menor durao com
a aplicao de uma fora muito alta, podendo produzir leses.
O alongamento global (figura 4.8) tem o seu efeito teraputico empirica-
mente comprovado. Procurar uma comprovao cientfica e estabelecer par-
metros que comprovem qual o melhor tipo de alongamento esttico, se de
longa durao, excntrico e em cadeias ou se de curta durao, passivo e seg-
mentado em grupos musculares, fundamental para constituir bases de um

captulo 4 87
tratamento baseado em evidncias cientficas, diminuindo o custo e aumen-
tando a efetividade do processo de reabilitao do paciente.

Figura 4.8 Alongamento global.

Est clara a existncia de achados conflitantes mostrando haver a necessi-


dade de estudar a eficcia destas duas formas de alongamento quanto a am-
plitude de movimento, flexibilidade, dinamometria e postura. Praticantes do
alongamento segmentar colocam as cadeias musculares como mais uma tcni-
ca que visa alongar e que resultados semelhantes em desvios da postura so en-
contrados com as duas tcnicas. J aqueles que praticam o mtodo mais atual,
por cadeias musculares, dizem ser esta uma evoluo da maneira de promo-
ver alongamento e interferir beneficamente no arranjo postural dos pacientes,
bem como nas suas consequncias lgicas e patolgicas.
H um ponto de concordncia entre as duas correntes que a importncia
de uma avaliao bem feita para a realizao de um bom tratamento.
Ao comparar as duas tcnicas de alongamento, a segmentar, que alonga um
msculo ou grupo muscular isoladamente e global a que utiliza a Reeducao
Postural Global e realiza alongamento em cadeias musculares, os dados deste
estudo, ROSRIO (2003) mostrou que as duas tcnicas de alongamento mos-
tram-se igualmente eficazes no ganho de amplitude de movimento, flexibili-
dade e dinamometria, mas o alongamento global foi superior ao segmentar e
controle no ganho de alinhamento postural, sendo a tcnica indicada para o
tratamento deste tipo de problema.

88 captulo 4
ATIVIDADE
Elabore uma srie efetiva e eficiente de exerccios de autoalongamento para uma pessoa
que trabalha em um escritrio, a maior parte do dia, e possa incorporar no seu cotidiano uma
rotina domiciliar diria de preparo fsico. Demonstre e ensine cada exerccio de autoalonga-
mento para o seu parceiro de laboratrio.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALMEIDA, Paulo Henrique Foppa de; BARANDALIZE, Danielle; RIBAS, Danieli Isabel Romanovitch;
GALLON, Daniela; MACEDO, Ana Carolina Brandt de; GOMES, Anna Raquel Silveira. Alongamento
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FERGUSON, Lucy W. e GERWIN, Robert. Tratamento Clnico da Dor Miofascial. So Paulo: Artmed 2007
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SIMONS, David G.; TRAVELL, Janet G.; SIMONS, Louis S. Dor e Disfuno Miofascial - Manual dos
pontos-gatilho. So Paulo: Artmed. 2006.

captulo 4 89
90 captulo 4
5
Exerccios para
diversas reas do
corpo
5. Exerccios para diversas reas do corpo
Este ltimo captulo se prope a apresentar alguns exerccios utilizados com
mais frequncia em espaos teraputicos para vrias partes do corpo. breve,
pois utilizamos em nossa vida profissional uma gama de exerccios, conceitos
e protocolos validados de forma abrangente. Eles foram compilados para dar a
voc um apoio em seu programa de exerccios.
O conhecimento prvio de anatomia, cinesiologia, biomecnica e neurofi-
siologia possibilitaro a escolha e o alcance dos objetivos propostos para cada
paciente. O fisioterapeuta seleciona os mais adequados para cada caso, e, con-
forme a evoluo, ir prescrevendo e utilizando outros exerccios, substituindo
ou adicionando conforme necessidade especfica.
Aproveite e aprofundem seus conhecimentos junto s aulas prticas, discu-
tindo com seus pares as melhores opes.

OBJETIVOS
Apresentar de forma sucinta exerccios para coluna vertebral;
Apresentar de forma sucinta exerccios para membros superiores e inferiores;
Trazer reflexes sobre algumas propostas de protocolos e exerccios utilizados como recur-
sos de recuperao funcional na fisioterapia.

5.1 Exerccios para coluna vertebral

As alteraes posturais estticas, na criana e no adolescente, so considera-


das um problema de sade pblica, principalmente as que atingem a coluna
vertebral, pois podem ser um fator predisponente s condies degenerativas
da coluna vertebral do adulto. Alm disso, a depender da sua magnitude, so
capazes de gerar algum tipo de incapacidade para as atividades dirias.
As fases da infncia e adolescncia correspondem quelas em que os jovens
frequentam o ambiente escolar, no qual permanecem longos perodos sentados,
normalmente em uma postura inadequada e, na maioria das vezes, em mobi-
lirios inadequados que, somados tendncia de um estilo de vida sedentrio
adotado na fase escolar, podem tambm favorecer o surgimento das alteraes
posturais estticas. Alm disso, parece existir uma tendncia de que os hbitos

92 captulo 5
posturais adotados durante a infncia e adolescncia podero se refletir na vida
adulta dos jovens (Fatores de risco associados a alteraes posturais estruturais
da coluna vertebral em crianas e adolescentes (SEDREZ, et al, 2015)
M postura a causa de base de muitos distrbios de coluna e membros.
Com frequncia, simplesmente corrigindo as sobrecargas posturais subjacen-
tes, os sintomas primrios podem ser minimizados ou mesmo aliviados.
A Organizao Mundial de Sade relata que cerca de 65 a 80% da populao
possui ou possuir um dia o quadro clnico de dor lombar, sendo que 40% desses
casos se tornaro um problema crnico. A lombalgia um importante problema
clnico, scioeconmico e de sade pblica, sendo uma das afeces mais co-
muns da coluna vertebral caracterizando-se por quadros dolorosos nas regies
lombares inferiores, lombossacrais ou sacroilacas (GALDINO et al, 2015).
Antes de desenvolver um plano de tratamento e escolher a interveno, ava-
lie e documente os achados do exame do paciente, incluindo histria, reviso
de rgos e sistemas e os testes e medidas especficos, alm de pleno conheci-
mento das atividades dirias do indivduo.
Dentro desse contexto, apresentaremos diretrizes para a interveno fisio-
teraputica junto a comprometimentos da coluna vertebral.
Educar o paciente: envolver o paciente em todas as atividades, para que
aprenda o autocuidado. Informar o paciente sobre o progresso esperado
e precaues.
Diminuir os sintomas agudos: modalidades da eletrotermofototerapia, re-
cursos manuais (massoterapia, trao, mobilizao e/ou manipulao), confor-
me a necessidade. Repouso intercalado com caminhadas breves.
Desenvolver percepo e controle do alinhamento vertebral: treinamento ci-
nestsico; movimentos cervicais e escapulares, inclinaes plvicas, controle da
coluna neutra. Utilizar procedimentos para desenvolver e reforar o controle da
postura na posio sentada, em p, andando e realizando atividades funcionais.
Orientar o paciente sobre a relao entre postura comprometida e os sinto-
mas: praticar posies e movimentos para experimentar o controle dos sinto-
mas em vrias posturas.
Ensinar uma biomecnica corporal segura: exerccios funcionais para pre-
paro de uma mecnica corporal segura (agachamentos, avanos, estender os
braos para vrias direes, empurrar/puxar objetos, erguer e virar cargas com
a coluna estvel).

captulo 5 93
Avaliar ergonomicamente a casa e os ambientes de trabalho e recreao:
adaptar o ambiente de trabalho, casa e recreao.
Aprender a lidar com o estresse e mtodos de relaxamento: exerccios de
relaxamento e alvio da sobrecarga postural.
Favorecer a ativao neuromuscular e o controle dos msculos estabilizado-
res: tcnicas de ativao dos msculos segmentares profundos:
Regio lombar da coluna vertebral: manobra de encolher a barriga, con-
trao de multifdio; avanar nas repeties, enfatizando a resistncia muscu-
lar fadiga; evoluir para exerccios mais elaborados de fora;
Regio cervical da coluna vertebral: movimentos suaves da cabea para a
frente e para trs;
Estabilizao bsica: com movimentos ativos de membros superiores e
inferiores e evoluo para exerccios dinmicos de fortalecimento, com resis-
tncia fadiga, enfatizando as metas funcionais.
Identificar atividades aerbicas seguras: implemente e prossiga com um
programa de exerccios aerbios.
Desenvolver hbitos de exerccios saudveis para automanuteno: inte-
grar, na vida cotidiana, um programa de preparo fsico, exerccios regulares e
mecnica corporal segura (KISNER E COLBY, 2016).
Podemos observar que a educao na sade associada conscientizao
corporal e s intervenes especficas levam a resultados efetivos em compro-
metimentos agudos e crnicos da coluna vertebral. Apresentaremos algumas
propostas de interveno, pois alm dos exerccios de alongamento e fortale-
cimento especficos para a coluna vertebral, temos alguns protocolos j vali-
dados e a reeducao postural global, j apresentada no captulo anterior, com
uma viso de alongamento muscular.

5.1.1 Exerccios de Willians e McKenzie

O Dr. Robin McKenzie acreditava que as lombalgias tinham trs mecanismos res-
ponsveis pela causa da dor. A Sndrome de Postura, causada por uma deforma-
o mecnica dos tecidos moles adjacentes aos segmentos vertebrais. A Sndro-
me de Disfuno, causada por um encurtamento ou aderncia tecidual, devido a
m postura ou por contratura do tecido fibroso-colgeno, desenvolvido aps um
trauma. E o terceiro e ltimo mecanismo, a Sndrome de Desarranjo causada por
um deslocamento do disco intervertebral. O tratamento desenvolvido em gran-

94 captulo 5
de parte pela extenso, sendo que a flexo tambm poderia ser incorporada, de
acordo com o mecanismo da lombalgia e com a fase do tratamento (figura 5.1).
O mtodo tem como principal explicao as desordens biomecnicas causadas
por posturas, exerccios ou atividades inadequadas, causando, posteriormente,
alteraes estruturais da coluna lombar. Sendo que, atravs dessas, o tratamento
ser conduzido para a alterao especfica (LEMOS; SOUZA; LUZ, 2005).

Figura 5.1 Exerccios de McKenzie.

Com outra viso, o Dr. Paul Williams desenvolveu seu mtodo, observando
que a maioria dos pacientes que apresentavam dores lombares crnicas, pos-
suam alteraes degenerativas esquelticas secundrias a leses dos discos
intervertebrais. Tambm acreditava que o homem forava seu corpo para se
manter ereto, levando a uma deformao da coluna, redistribuindo o peso pelo
corpo nas proximidades dos discos intervertebrais da coluna cervical e lombar.
Essa permanncia do homem em p, aumentaria a lordose lombar, compri-
mindo a parte posterior do disco (L1 a S1), acelerando o processo degenerativo.
Utiliza como princpio do tratamento exerccios de flexo da coluna e quadril.
Com o propsito de reduzir a dor e estabilizar o tronco, desenvolve ativamente
os msculos flexores e alonga passivamente os msculos extensores lombo sa-
cros. Williams d muito enfoque na questo da inclinao posterior da pelve,
sendo essencial para obter timos resultados no tratamento
Os exerccios de flexo de Williams (figura 5.2) so bastante utilizados para o
tratamento de grande variedade de problemas lombares. Em muitos casos, o mto-
do utilizado quando a causa da desordem ou as caractersticas no so bem com-
preendidas. Constantemente os exerccios so ensinados com modificaes pr-
prias dos terapeutas. Qualquer modificao dos exerccios deve ser feita sob muita
considerao da ao muscular, porque os exerccios que violam o mecanismo de
inclinao posterior da pelve, podem ser suficientes para prolongar os sintomas
clnicos. Os exerccios em geral visam o fortalecimento dos msculos abdominais,
glteos e o alongamento de parte da cadeia posterior (LEMOS; SOUZA; LUZ, 2005).

captulo 5 95
Exerccio 1
Com as costas apoiadas sobre uma superfcie dura,
e com os joelhos dobrados, encolha a barriga e
contraia os msculos das ndegas. Permanea por
30 segundos e relaxe. Repita esse exerccios at Posio inicial

10 vezes.

Posio do exerccio

Exerccio 2
Deitado na posio inicial, contraia os msculos
abdominais, cruze os braos sobre o peito, levan-
te a cabea e leve o queixo em direo ao peito.
Mantenha-se nessa posio durante 20 segundos. Posio inicial

Relaxe. Repita esse exerccio at 10 vezes.

Posio do exerccio

Exerccio 3
Deitado na posio inicial, levante um joelho em di-
reo ao trax, alternadamente (direito e esquerdo).
Ao mesmo tempo, levante a cabea e os ombros do
cho como no exerccio 2. Mantenha esta posio Posio inicial

durante 20 segundos. Relaxe. Repita esse exerccio


at 10 vezes.

Posio do exerccio

96 captulo 5
Exerccio 4
Deitado na posio inicial, puxe os dois joelhos
em direo ao trax e, ao mesmo tempo, levante a
cabea e o ombro do cho. Mantenha esta posio
durante 20 segundos. Relaxe. Repita esse exerccio Posio inicial

at 10 vezes.

Posio do exerccio

Figura 5.2 Exerccios de Williams

H tambm uma srie de exerccios (figura 5.3) para alongamento da cadeia


posterior, com provvel analgesia.

Figura 5.3 Srie de exerccios de Williams.

5.1.2 Escola de Postura

A Escola de Postura, introduzida em 1972 no Hospital do Servidor Pblico


Estadual de So Paulo por Knoplich, surgiu a partir da observao de que no
Departamento de Ortopedia mais de 80% dos pacientes tinham queixas de dor
crnica na coluna, o que aumentava a demanda tanto no atendimento mdico,
como na fisioterapia. Em sua proposta inicial, as aulas eram ministradas para
10 a 15 pacientes. Em perodo de frias, porm, eram oferecidas para grupos
de at 80 pessoas, sendo observado um rendimento inferior quando eram mi-
nistradas a grandes grupos. Em 1978, Knoplich publicou o livro Viva bem com
a coluna que voc tem, onde foi enfatizada a aplicao da Escola de Postura.
O esquema da Escola de Postura se divide em: aulas tericas de postura cor-
poral, aulas de relaxamento muscular e aulas de exerccios, sendo estes mais de
movimentao do que de ginstica. A educao postural tem como finalidade

captulo 5 97
capacitar a pessoa a proteger-se ativamente de leses durante seus movimen-
tos nas suas atividades de vida diria e profissional, seja no plano esttico ou
dinmico. As tcnicas de relaxamento muscular tambm so necessrias, pois
o paciente com dores crnicas na coluna pode ficar com os msculos muito
tensos e contrados, o que pode gerar ou aumentar a dor. Existe um conceito di-
fundido entre terapeutas e pacientes que os exerccios so fundamentais para
a recuperao de pacientes com dores na coluna, e que os exerccios da coluna
so recomendados para: corrigir a lordose; aumentar a fora dos eretores-fle-
xores; aumentar potncia dos abdominais; melhorar a postura. O programa da
Escola de Postura tem como estratgia bsica a educao e treinamento dos
pacientes que o integram, buscando prepar-los para a preveno, tratamento
e a convivncia com os problemas da coluna vertebral. As premissas da Escola
de Postura o incentivo para que o paciente assuma a responsabilidade de seu
tratamento e recuperao (MUNIZ e CORRA, 2011).
Uma proposta para atendimento em grupo e de educao na sade, com
incentivo ao auto tratamento.

5.1.3 Exerccios de estabilizao da coluna vertebral

A coluna vertebral possui diversos msculos com diferentes funes, entre


eles esto os msculos estabilizadores dos segmentos da coluna, que possuem
caractersticas particulares de antecipao, assim agem em conjunto propor-
cionando estabilidade e proteo as estruturas vertebrais impedindo qualquer
sobrecarga a coluna. Estudos evidenciaram que pessoas que possuem dor na
coluna, seja por qualquer causa, possuem um processo de inibio e fraqueza
destas musculaturas estabilizadoras dos segmentos vertebrais. Portanto essa
musculatura perde seu carter de antecipao e proteo, sendo causa funda-
mental para a progresso de patologias degenerativas da coluna vertebral.
A hiptese de que h dois sistemas atuando na estabilidade. O global, que
consiste de grandes msculos produtores de torque, atuando no tronco e na
coluna sem serem diretamente ligados a ela (reto do abdome, o oblquo externo
e a parte torcica do iliocostal lombar); e o local, formado por msculos ligados
diretamente vrtebra e responsveis pela estabilidade e controle segmentar
(multfido lombar, o transverso do abdome, o quadrado lombar e as fibras pos-
teriores do oblquo interno) (FRANA et al, 2008).

98 captulo 5
O treinamento desses msculos pode ser feito por meio de exerccios espe-
cficos e tem o objetivo de recuperar a sua contrao, que agem como um cin-
turo interno com o diafragma e os msculos do assoalho plvico. Estes exer-
ccios so associados com a respirao e priorizam a qualidade e percepo da
contrao dos msculos estabilizadores, evoluindo para exerccios funcionais
com alteraes do centro de gravidade e movimentos amplos de extremidades.
Reeducao em quatro apoios para o transverso do abdome (TA):
Preconiza-se que a posio inicial no aprendizado seja a posio em quatro
apoios (figura 5.4). Ensina-se ao paciente como localizar e manter as curvas to-
rcica e lombar em posies normais para a execuo de exerccios. A partir da
posio inicial, necessrio treinar esse mesmo exerccio em decbito dorsal,
em p e sentado. A contrao do transverso do abdmen pode ser palpada me-
dialmente espinha ilaca ntero-superior e inferiormente cicatriz umbilical.

Figura 5.4 Exerccio em quatro apoios com contrao do transverso do abdmen.

Treinamento do quadrado lombar.


A ponte lateral a tcnica escolhida para ativao do estabilizador lateral,
quadrado lombar, em virtude de otimizar a ativao e de minimizar a sobrecar-
ga na coluna lombar. Na ponte inicial, o apoio inferior realizado com o joelho,
evoluindo para os ps (figura 5.5). Em um exerccio mais avanado, ponte late-
ral avanada, o paciente comea da posio lateral da ponte, isto , com apoio
inferior dos ps e gira sobre os cotovelos enquanto o abdome realiza o suporte
segmentar "travando" a pelve e a caixa torcica.

captulo 5 99
Figura 5.5 Ponte lateral.

Exerccios para o multfido lombar (ML).


Deitado em prono, com os joelhos estendidos e os braos ao longo do corpo.
O terapeuta toca com seus polegares os ML adjacentes ao processo espinhoso.
Solicita ento que o paciente realize uma contrao leve como se quisesse em-
purrar os dedos, e a mantm por 10 segundos. Repete-se 10 vezes. O terapeuta
deve sentir com seus polegares a contrao no local palpado e verificar a capaci-
dade de execuo de uma contrao simtrica e bilateral por parte do paciente,
assim como a intensidade e a capacidade da manuteno de forma homog-
nea, sem compensaes.
A co-contrao dos msculos TA e ML comea preferencialmente nas po-
sies em p e sentada. Em ambas, o paciente realiza exatamente os mesmos
exerccios para o TA e o ML (figura 5.6) ao mesmo tempo.

Figura 5.6 Msculos multifdos e co-contrao dos multfidos e do transverso do abdome.

100 captulo 5
A literatura sugere que os exerccios de estabilizao so positivos tanto na
preveno, quanto no tratamento da dor lombar crnica, mostrando ser efica-
zes na reduo da dor e na melhora da funo em indivduos com lombalgia
(FRANA et al, 2008) e parecem ter mais efeitos positivos quando associados a
outras intervenes (VOLPATO et al, 2012).

5.1.4 Exerccios de Pilates

O Mtodo Pilates envolve treinamento especfico da musculatura abdominal


profunda, visando o aumento do tnus e da fora destes msculos, diminuin-
do o estresse das articulaes da coluna vertebral. Se baseia no treinamento
da capacidade de co-contraes dos msculos abdominais e lombo-plvicos
profundos, anteriores e posteriores, que garantem a estabilidade do tronco,
durante os movimentos das extremidades, como pernas, braos e cabea, sob
a ao da fora de gravidade (GALDINO et al, 2015). uma abordagem de exer-
ccio que combina teorias ocidentais de biomecnica, estabilidade do centro
corporal e controle motor com teorias orientais de interao de corpo, mente
e esprito. Os componentes de uma sesso de Pilates tpica incluem exerccios
de respirao profunda e estabilizao do centro corporal, com foco na ativao
e no relaxamento de grupos musculares especficos, treino de controle e cons-
cincia corporal, treinamento de fora (usando primariamente o peso corporal
como resistncia), exerccios de equilbrio e de flexibilidade (KISNER E COLBY,
2016).
Existe a preocupao em manter as curvaturas fisiolgicas da coluna verte-
bral e tem o abdmen como centro de fora, o qual trabalha constantemente
em todos os exerccios da tcnica, realizada com poucas repeties. A estabili-
dade do centro de fora da musculatura abdominal depende de co-contraes
musculares de pares agonista-antagonista, suficientes para manter a postura
em estabilidade isomtrica.
Este mtodo muitas vezes indicado para o tratamento da lombalgia, apesar
de se ter pouca evidncia de sua eficcia no tratamento da lombalgia (GALDINO
et al, 2015). Atua na preveno e preservao da sade, tendo o objetivo de cor-
reo da postura corporal, melhora da circulao de fluidos no corpo, alm de
controlar a dor, elevar a autoestima, melhorar a fora e as habilidades motoras.

captulo 5 101
5.1.5 Mtodo Mzieres e a Reeducao Postural Global

Todos os nossos msculos so indiretamente ligados uns aos outros por forma
de cadeias musculares, que so a passagem das linhas de fora que percorrem
o nosso corpo, fazendo-o reagir de uma extremidade outra. Toda atividade
dentro de uma parte do corpo ter repercusses no corpo todo.
A definio clssica de cadeia muscular dada por Franoise Mezires :

Conjunto de msculos de mesma direo e sentido, geralmente poliarticulares que se


comportam como se fossem um s msculo e se recobrem como telhas de um retalho.

A partir de observaes prticas e estudos anatmicos, ela, pioneira


nesta rea, descreve tambm trs leis relacionadas s cadeias musculares,
que seguem:
Toda tentativa de correo local ir gerar uma compensao distncia;
Toda tentativa de tensionamento de uma cadeia muscular, resulta em
uma tendncia de rotao interna dos membros;
Toda tentativa de tensionamento de uma cadeia muscular, leva a tendn-
cia de um bloqueio respiratrio em apneia inspiratria.
O que segura o nosso corpo em p a cadeia dos msculos estticos. Os
msculos que compem esta cadeia possuem maior quantidade de tecido con-
juntivo e um tnus mais elevado, pois exercem uma funo antigravitacional,
exigindo uma contrao parcial constante. So msculos que tendem a ser
mais tensos, encurtados e menos flexveis, e so os mais atingidos nos casos
de patologias.
Quando os msculos estticos encurtam-se demasiadamente, podem ocor-
rer desvios sseos e compresses das articulaes. Quando um msculo de
uma cadeia muscular afetado, todos os outros msculos da mesma cadeia
so afetados.
Para os nossos principais movimentos, utilizamos a cadeia dos msculos
dinmicos. Estes msculos tm uma quantidade menor de tecido conjuntivo e
tnus muscular mais baixo, por esta razo, podem tornar-se extremamente fl-
cidos e hipotnicos. Um exemplo clssico disso so os msculos abdominais
de pessoas sedentrias.
O mtodo desenvolvido por Mzires na dcada de 1960 salientou a ideia de
solidariedade muscular atravs da noo de que um segmento em sofrimento
a expresso particular de um conjunto de anomalias, sendo que a causa deve

102 captulo 5
ser tratada em nveis frequentemente muito distantes do problema que preo-
cupa o paciente. Mzires considerava que a causa primria das deformidades
eram as lordoses, e estruturou seu trabalho com base na tenso existente nos
msculos posteriores responsveis pela manuteno da postura esttica a
qual chamou de cadeia muscular posterior juntamente com os msculos
rotadores internos da coxofemoral e o msculo diafragma. Para tratar essas al-
teraes, fazia-se necessrio alongar a cadeia posterior inteira, no adiantando
alongar apenas um dos msculos desse conjunto, pois, se assim se fizesse, ha-
veria compensaes e, com isso, no se atingiria a principal causa do problema
(VIEIRA, 1998).
Franoise Mzires nasceu na Frana em 1909, e ensinou o seu mtodo do
fim dos anos 1950 at sua morte em 1991. Acabou influenciando alunos que
vieram a criar suas prprias tcnicas, como Philippe-Emmanuel Souchard,
criador do mtodo conhecido como Reeducao Postural Global (RPG), alm
de outros tericos como Godelieve Denys Struyf (Mtodo GDS) Ilda Rolfing (Iso
Streching), Serge Peyrot (MARP), Threse Bertherat (Antiginstica).

5.2 Exerccios para membros inferiores e superiores

No importa qual seja o nvel do exerccio, o importante desafiar os pacientes


em exerccios e intensidades nas quais eles consigam trabalhar, de modo que
possam progredir com segurana para os nveis mais intensos do tratamento.
Os objetivos e as metas devem ser organizados de forma clara, onde a edu-
cao do paciente e o controle dos sintomas devero ser prioridades. As pro-
gresses ocorrero visando o desempenho muscular e funo dos complexos
apendiculares do corpo humano.
Diante disso apresentamos uma progresso dos exerccios, aps diminui-
o do quadro lgico:
Desenvolver percepo e controle dos msculos fracos ou mal utilizados.
Para uma musculatura fraca ou reparada cirurgicamente, iniciar com
exerccios isomtricos intermitentes e em vrios ngulos contra mnima resis-
tncia e ADM ativo assistida em posies de cadeia aberta e fechada, dentro das
amplitudes indolores e protegidas.
Proporcionar resistncia e repeties apenas suficientes para desafiar os
msculos, sem provocar os sintomas.
Incluir exerccios concntricos e excntricos.

captulo 5 103
Desenvolver controle dos msculos posturais para dar estabilidade re-
gio, usando exerccios de estabilizao.
Desenvolver resistncia muscular fadiga.
Progredir para padres combinados de movimento que simulem ativida-
des funcionais e treinar os grupos musculares para que funcionem em uma se-
quncia coordenada de controle e movimento.
Integrar tarefas funcionais simples ao programa de exerccios e progredir
para tarefas mais complexas e desafiadoras, sempre incorporando uma mec-
nica corporal apropriada.
Implementar exerccios corporais totais para melhorar a resistncia car-
diopulmonar e o equilbrio.
Conforme a necessidade, baseando-se nas metas funcionais, incorporar ao
programa de reabilitao exerccios excntricos de alta intensidade, treinamento
pliomtrico (exerccios de alongamento-encurtamento rpido) e exerccios de agi-
lidade com velocidades de movimento cada vez maiores (KISNER E COLBY, 2016).

CONCEITO
Pliometria: uma forma de exerccio que busca a mxima utilizao dos msculos em mo-
vimentos rpidos e de exploso. Seu conceito baseia-se na explorao do msculo em se-
quncias de contraes excntricas e concntricas buscando a otimizao do mesmo. Se-
gurar e arremessar uma bola e saltar so exemplos de exerccio pliomtrico, pois trabalha a
contrao e o alongamento do msculo de forma sequenciada, buscando a fora mxima em
um menor perodo de tempo.

Exerccios de Codman
Ernest Amory Codman (1869 - 1940) foi um cirurgio norte-americano que
fez importantes contribuies em seis diferentes campos da medicina (aneste-
siologia, radiologia, cirurgia de lcera duodenal, oncologia ortopdica, cirurgia
do ombro, e tambm no estudo de desfechos clnicos mais tarde seria consi-
derado um dos pais da medicina baseada em evidncias).
Em 1934, ele props um tipo especial de mobilizao do ombro, especial-
mente recomendada aps o reparo do manguito rotador. Os exerccios de
Codman (figura 5.7), ou exerccios de pndulo, como tambm so conhecidos,
consistem basicamente na realizao de uma automobilizao por meio de
movimentos circulares e pendulares com o brao. Forma simples e custo eficaz

104 captulo 5
para diminuir a dor e restaurar a amplitude de movimento do ombro aps uma
leso ou cirurgia. Estes exerccios incorporam trs padres distintos de movi-
mento do ombro: circunduo, flexo e extenso (para frente e para trs) e ab-
duo horizontal (de um lado para o outro).

Figura 5.7 Exerccios de Codman

Protocolo de Rockwood
Dentre os protocolos que existem para o fortalecimento dos msculos do
manguito rotador, o mais conhecido o descrito por Rockwood.
Os exerccios propostos por Rockwood visam o fortalecimento muscular
das estruturas do manguito rotador com o auxlio de faixas elsticas com dife-
rentes resistncias, envolvendo movimentos de rotao interna, externa, abdu-
o, flexo e extenso do ombro.

captulo 5 105
Figura 5.8 Protocolo de Rockwood.

Treinamento proprioceptivo
A propriocepo (ou cinestesia), termo empregado por Sherrington, por vol-
ta de 1900, definida como sendo qualquer informao postural e posicional,
encaminhada ao sistema nervoso central (SNC) pelos receptores encontrados
em rgos, msculos, tendes, ligamentos, articulaes ou pele. Em outras pa-
lavras, a conscincia dos movimentos produzidos pelos nossos membros.
o termo que descreve a percepo do prprio corpo, e inclui a conscincia
da postura, do movimento, das partes do corpo e das mudanas no equilbrio,
alm de englobar as sensaes de movimento e de posio articular. Embora
seja estudada h muito tempo, a propriocepo ainda no totalmente
conhecida.
impossvel falar em propriocepo sem falar em receptores sensoriais.
Afinal de contas so eles que informam o nosso SNC sobre a posio articular e
o nvel de tenso muscular (LENT, 2010)
Os receptores sensoriais fazem parte do sistema sensorial somtico, res-
ponsvel pelas diferentes experincias sensoriais captadas e interpretadas
pelo nosso corpo. A funo mais elementar dos receptores sensoriais prover
o SNC com informaes sobre o estado interno de estruturas orgnicas e do
ambiente externo. So eles que definem o que chamamos de sentidos (viso,
audio, sensibilidade corporal, olfao, gustao). Porm, um nico receptor
no capaz de identificar os diferentes estmulos que nos bombardeiam a cada
instante. Desta forma, contamos com diferentes tipos receptores sensoriais,
cada um com caractersticas prprias que permitem que ele "sinta" diferentes
estmulos. Podemos classificar os receptores sensoriais de acordo com a sua
funo (mecanoceptores, termoceptores, fotoceptores, quimioceptores e noci-
ceptores). Alm da classificao funcional, podemos tambm classific-los de

106 captulo 5
acordo com a sua localizao anatmica: exteroceptor, interoceptor e proprio-
ceptor (esta ltima classe a que nos interessa no momento).
Os proprioceptores so receptores que se localizam mais profundamente
nos msculos, aponeuroses, tendes, ligamentos, articulaes e no labirinto
cuja funo reflexa locomotora ou postural. Podem gerar impulsos nervosos,
conscientes ou inconscientes. Os primeiros atingem o crtex cerebral e per-
mitem que, mesmo de olhos fechados, se tenha a percepo do prprio corpo,
seus segmentos, da atividade muscular e do movimento das articulaes. So
responsveis pelo sentido de posio e de movimento (cinestesia).
Estes receptores desempenham, em simultneo, a funo de detectar todas
as variaes mecnicas e de enviar a informao recolhida ao sistema nervoso
central. Para alm dos proprioceptores, o aparelho vestibular e o sistema visual
tambm fornecem importantes informaes somatosensoriais. Pode-se dizer,
portanto, que a propriocepo responsvel pelo envio constante de informa-
o sobre eventuais deslocamentos de segmentos no espao auxiliando-nos
nas diversas tarefas motoras. Apropriadamente, os proprioceptores esto loca-
lizados nos msculos (fusos musculares), tendes (rgos tendinosos de Golgi)
e nas cpsulas articulares (corpsculos de Ruffini e Pacini).
A propriocepo, num sentido amplo, atua como atividade reflexa no caso
de movimentos bruscos, inesperados ou simplesmente na mudana de direo
de determinado movimento. Ou seja, um mecanismo que protege as articula-
es. Ela efetiva devido presena de receptores especficos que so sensveis
a alteraes fsicas, como variaes na angulao de uma articulao, rotao
da cabea, tenso exercida sobre um msculo, e at mesmo o comprimento da
fibra muscular.
Alguns dos sensores, como j citados, responsveis por tais sensaes:
rgos tendinosos de Golgi, que so sensveis trao exercida nos ten-
des indicando a fora que est sendo exercida sobre a musculatura, impedin-
do leses.
Fuso muscular, que se divide em dois subtipos, fuso neuromuscular de
bolsa, e de cadeia nuclear, sendo estes responsveis pelo comprimento da fibra
muscular no repouso (postura) e durante o movimento.
Sistema vestibular, localizado no ouvido junto cclea, sensvel a altera-
es angulares da cabea. As alteraes podem ser no sentido vertical (rotao
vertical, deslocamento do queixo para cima e para baixo) ou horizontal (rota-
o horizontal ou lateral, deslocamento do queixo lateralmente ou seja, direi-
ta e esquerda). Este sistema tambm atua na identificao da posio de todo

captulo 5 107
o corpo, permitindo que algum saiba se est deitado, em p ou em qualquer
outro posicionamento espacial. Perturbaes no sentido de equilbrio podem
levar a correes inadequadas, que em casos extremos podem impedir a manu-
teno da posio vertical, alm de causar vertigem e nusea.

Aps alguma leso e/ou procedimentos cirrgicos, essa informao im-


portantemente afetada. Nestes casos, haver um dficit na capacidade proprio-
ceptiva do indivduo. Isto pode deixar a pessoa propensa a se lesionar nova-
mente, ou diminuir a sua coordenao durante suas atividades.
Os exerccios de propriocepo so fundamentalmente importantes para
manter normal a cintica e funo das articulaes.
O treino proprioceptivo envolve geralmente superfcies instveis. Esta ins-
tabilidade fornece ao organismo constantes oportunidades para avaliar a sua
orientao no espao, desenvolvendo e treinando a conscincia corporal. Uma
melhora na reposta proprioceptiva proporciona ao corpo maior equilbrio
e estabilidade.
Tipos de exerccios proprioceptivos
Exerccios de equilbrio, em prancha com apoio bipodal ou unipodal
(figura 5.9), Com ou sem auxlio da viso;
Exerccios em pranchas de equilbrio, cama elstica, balancim
(figura 5.9), etc;
Exerccios de deslocamentos, estimulando as mudanas de direo;
Exerccios estimulando a atividade profissional ou esportiva;
Circuitos com diversos tipos de piso, direo, obstculos.

Figura 5.9 Equipamentos (pranchas bipodal e unipodal, bolas teraputicas, balancim) para
exerccios de propriocepo.

108 captulo 5
5.3 Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP)

O Mtodo de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP), desenvolvido


por Kabat na dcada de 1950, foi o primeiro a considerar a solidariedade mus-
cular como forma de reestruturao do movimento, utilizando combinaes
de movimentos que estavam relacionados aos padres primitivos e ao emprego
de reflexos de postura e de endireitamento. Sua inteno era promover ou pre-
cipitar a reao de mecanismos neuromusculares atravs da estimulao dos
proprioceptores (ORSINI, 2012).
Os pesquisadores Kabat, inicialmente e Knott e Voss, aps extensivas ob-
servaes de atividades de vida diria, identificaram padres de movimento
especficos que acreditavam formar os substratos bsicos ou linguagem do
movimento humano. Esses movimentos raramente, talvez nunca, ocorriam em
planos cardinais puros de flexo-extenso ou abduo-aduo, e sim em planos
diagonais-cruzados, parecendo ser essa a estrutura de base para construo
de movimentos coordenados. Como o alinhamento topogrfico das inseres
musculares distais e proximais se apresenta de modo diagonal-cruzado, foi de-
fendida a ideia de que a funo muscular tima obtida atravs de contraes
musculares em direes diagonal e rotatria (VIEIRA, 1998).
A FNP, j citada nos captulos de alongamento e exerccios resistidos, tem
como princpios a estimulao dos proprioceptores para aumentar a demanda
feita ao mecanismo neuromuscular, integrando tcnicas manuais de alonga-
mento e fortalecimento com princpios neurofisiolgicos de induo sucessi-
va, inervao e inibio recproca, alm do fenmeno de irradiao. Desde o
seu incio, a FNP integrou, com sucesso, vrios dos conceitos de intervenes
contemporneas em neuroreabilitao. A FNP tambm inclui: aprendizagem
motora e reteno funcional de atividades aprendidas com a repetio de uma
demanda especfica; o uso da progresso de desenvolvimento do comporta-
mento motor, que permite aos pacientes criar e recriar estratgias de movimen-
to funcional eficiente; e a anlise biomecnica e comportamental do controle
motor. Todas as atividades dentro da interveno da FNP so direcionadas a
um objetivo funcional e relacionadas ao ambiente no qual o objetivo deve ser
alcanado. Este mtodo pode ser aplicado em crianas e adultos com disfun-
es neurolgicas (ADLER; BECKERS; BUCK, 2007).

captulo 5 109
Princpios:
O enfoque teraputico sempre positivo, reforando e utilizando o que o
paciente pode fazer, em nvel fsico e psicolgico.
O objetivo primrio de todo tratamento facilitar o paciente a alcanar
seu mais alto nvel funcional.
FNP uma abordagem global: cada tratamento direcionado para o ser
humano como um todo e no para um problema especifico ou um segmento
corporal.

Procedimentos bsicos:
Resistncia: auxilia a contrao muscular e o controle motor e aumenta
a fora.
Irradiao e reforo: utilizam a deflagrao da resposta ao estmulo.
Contato manual: aumenta a fora e guia o movimento com toque e
presso.
Posio corporal e biomecnica: guiam e controlam o movimento por
meio do alinhamento do corpo, dos braos e das mos do terapeuta.
Comando verbal: utiliza palavras e tom de voz apropriada para direcionar
o paciente.
Viso: usa a viso para guiar o movimento e aumentar o empenho.
Trao e aproximao: o alongamento ou a compresso dos membros e
do tronco facilita o movimento e a estabilidade.
Estiramento: o uso do alongamento muscular e do reflexo de estiramento
facilita a contrao e diminui a fadiga.
Sincronizao de movimentos: promove sincronismo e aumenta a fora
da contrao muscular por meio da sincronizao para nfase.
Padres de facilitao: movimentos sinrgicos em massa so componen-
tes do movimento funcional normal.

O objetivo das tcnicas de FNP promover o movimento funcional por meio


da facilitao, da inibio, do fortalecimento e do relaxamento de grupos mus-
culares. As tcnicas utilizam contraes musculares concntricas, excntricas
e isomtricas, combinadas com resistncia propriamente graduada e procedi-
mentos facilitatrios adequados, todos ajustados para atingir as necessidades
de cada paciente.

110 captulo 5
5.4 Abordagem neuroevolutiva no tratamento de doenas
neuromusculares

A terapia neuroevolutiva baseada na preparao de uma tarefa funcional es-


pecfica, em que h vivncia, execuo e aprendizagem do movimento. Promo-
ve a ampla explorao do paciente e do terapeuta.
Baseados em observaes empricas, Berta e Karel Bobath elaboraram, na
dcada de 1940, o que seria um novo conceito para o tratamento das seque-
las neuromotoras das leses do SNC o conceito neuroevolutivo ou mtodo
Bobath. Incialmente desenvolvido para crianas com paralisia cerebral, o con-
ceito neuroevolutivo uma abordagem baseada na resoluo de problemas
para avaliao e tratamento de indivduos com distrbios de postura, movi-
mento, tnus e alteraes de funcionalidade (ORSINI, 2012).
Tem evoludo por mais de 50 anos e baseia-se fundamentalmente nas teo-
rias do controle motor, aprendizagem motora, plasticidade cerebral, princ-
pios da biomecnica, alm do aprimoramento dos profissionais na anlise do
observar, analisar e interpretar a execuo das tarefas funcionais. Sendo assim,
o Conceito Bobath, caracteriza-se por uma abordagem de raciocnio clnico e
no apenas pela aplicao de tcnicas de tratamento.
Apoiado em teorias reflexa, hierrquica e maturacional do desenvolvimento
motor, atualmente, esta interveno vem passando por reformulaes e assi-
milando novos preceitos da neurocincia para controle e aprendizagem mo-
tora, com incorporao da teoria dos sistemas na importncia da tarefa e do
ambiente.
Nesta abordagem, o paciente aprende a sensao do movimento, e no o
movimento em si. Sendo que os objetivos so: diminuir a espasticidade mus-
cular, introduzir os movimentos automticos e voluntrios a fim de preparar
o paciente para os movimentos funcionais, onde o tnus anormal pode ser ini-
bido e os movimentos mais normais, facilitados. O movimento surge da inte-
rao entre processos mltiplos, incluindo processos perceptivos, cognitivos
e motores de cada indivduo, e interaes entre o indivduo, a tarefa e o meio
ambiente, sempre respeitando o desenvolvimento psicomotor (ORSINI, 2012).
Os equipamentos mais utilizados neste conceito so: bola teraputica,
cunha para posicionamento, espelho, pranchas de equilbrio, escadas, rampas
e barras paralelas, no tratamento teraputico. Promove uma ampla explorao

captulo 5 111
do potencial do paciente e do terapeuta, em um processo interativo, que forne-
ce estrutura para a prtica, com vivncia, execuo e aprendizagem do movi-
mento e da postura.

ATIVIDADE
Elabore um circuito efetivo e eficiente de exerccios propriocepo para um grupo de idosos.

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ANOTAES

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