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La Psiquiatra Infantil hoy.

I- Aspectos histricos.
Principales fundamentos Tericos.
Concepto. Objeto de Estudio y mtodo.
Relacin con otras ciencias.

Introduccin:
La Psiquiatra Infantil, es una de las ramas cientficas de la Medicina ms jvenes y que ms ha crecido en las dos ltimas
dcadas.
El desarrollo de su marco terico se ha producido a expensas de fuentes diversas:
- la rama procedente de la educacin
- la rama procedente de la psiquiatra y psicopatologa del adulto.
- Psicoanlisis, Psicologa, epistemologa gentica teoras etolgicas, de la comunicacin, neurociencias, sociologa,etc.
Hasta conseguir un cuerpo doctrinal propio de carcter cientfico.

Historia:

I- Desde la antigedad hasta la ilustracin:

Las primeras referencias se remontan a los textos de la Antigedad clsica. En la obra de Hipcrates (siglo V a C) aparece una
descripcin de casos de enfermedad sagrada (epilepsia) atribuyndolos a una afeccin cerebral.
Galeno en s II d C, describe el fenmeno de aura epilptica en un adolescente.
Desde la Medicina Islmica, Avicena (980-1037) declara que la imbecilidad est causada por anomalas en las cavidades
cerebrales.
Edad Media: Hasta bien entrado el siglo XVII el cuidado de los nios mentalmente enfermos recaa en las rdenes religiosas. Las
creencias y rituales fundamentados en la demonologa y en la brujera que empapaban el medioevo, son responsables de la
matanza de muchos nios.
En la obra de Flix Platter (1536-1614), mdico de Basilea, se incluyen aspectos epidemiolgicos y reeducativos del retraso
mental y propone una de las primeras clasificaciones de las enfermedades mentales.
Por esa poca se inicia el inters por la reeducacin de los nios sordomudos destacndose Ponce de Len y Bonet.
En el siglo XVIII, Rousseau (1712-1778), produce un giro radical: el nio pasa a ser considerado como un ser bueno por
naturaleza, al que hay que proteger.
Promocionndose la lactancia materna y el rgimen libre de amamantamiento del beb.
En esa poca tambin es el siglo de oro de la reeducacin de sordomudos, destacando en
Francia Rodrguez Pereira y el abad L`pe, creadores de sendos mtodos de comunicacin.
En el ao 1800 Pinel (1745-1856) rechaza la demonologa como interpretacin de la enfermedad mental y propugna una serie de
reformas encaminadas a la humanizacin y dignificacin del alienado. Por esa misma poca aparece el nio salvaje de Aveyron,
surgiendo adems el eterno debate entre lo innato y lo adquirido, lo gentico y lo ambiental.

II- El siglo XIX: el asentamiento de la Psiquiatra Infantil:

El perodo comprendido entre 1800-1880, viene marcado por el predominio del inters social por el enfermar psquico infantil.
Pestalozzi (1746-1827) instaura un mtodo educativo basado en la continuidad de cuidados para nios hurfanos y abandonados
con problemas de comportamiento.
Froebel, (1782-1852), crea en Alemania los Kindergarten (jardn de nios).
Seguin se destaca en Francia (1812-1888) con las tcnicas de educacin especial para nios con retraso mental.
Esquirol (1772-1840) en su clasificacin de las enfermedades mentales, establece ya alguna distincin entre psicosis y demencia
infantil.
Maudslay (1835-1918), plante observaciones sobre los terrores nocturnos y estableci las diferencias entre las alucinaciones del
adulto y del nio.

III- La transicin hacia el siglo XX: La especificidad y diversificacin de la

Psiquiatra Infantil:
Tres son los acontecimientos que merecen una especial mencin:
- La aparicin de textos especficos de la materia.
- El desarrollo de mtodos pedaggico-educativos para nios con retraso mental.
- Y el diseo de pruebas psicomtricas para medir las aptitudes mentales.

El primer tratado especfico sobre trastornos psquicos del nio, fue el de


Emminghaus (1845-1904). Po primera vez se demarc de las concepciones adultomrficas, distinguiendo las enfermedades
mentales infantiles de causa orgnicocerebral de las de etiloga psicolgica Moreau de Tours (1844-1908) publica en Francia La
folie chez les Enfants planteando su concepcin de las alteraciones conductuales infantiles como sinnimo de enfermedad.
El primer texto en castellano de Psiquiatra Infantil fue el de Vidal Perera de 1907.
La aparicin de ideas innovadoras en el mbito pedaggico, supusieron la aparicin de instituciones educativas en toda Europa Y
EEUU en las que se aplicaron tcnicas de educacin especial para nios con problemas de aprendizaje o con retraso mental
Se destacan Mara Montessori (1870-1952) en Italia.
La preocupacin por el problema de la delincuencia condujo a la creacin de los
Tribunales Tutelares de Menores que en Espaa datan de 1920.
En las primeras dcadas del siglo XX aumentan tambin los Centros de orientacin infantil que inicialmente se dedicaron al
abordaje de la delincuencia Chicago 1909, su organizador fue Healy. Su enfoque fue psicodinmico, l centr su atencin en los
aspectos nocivos del medio socioeconmico del delincuente y en sus conflictos emocionales y dificultades de personalidad, los
jvenes deban contar su propia historia. Destac la necesidad de una psicoterapia individual para revelar y resolver la
psicopatologa del delincuente.
La aparicin de los Tests psicomtricos con la elaboracin de escala por Binet (1857-
1911) y Simon (1873-1916) establecindose el concepto de edad mental en 1905 a travs de pruebas objetivas.
Kraepelin (1856-1926) aporta la primera clasificacin nosogrfica rigurosa a la
Psiquiatra. Habl de la Demencia Precoz y dentro la forma hebefrnica de mayor inters para la Psiquiatra Infantil. Bleuler
sustituye el trmino por el de esquizofrenia y aporta una interpretacin dinmica de las psicosis. Con la aparicin del Psicoanlisis
S. Freud abre un nuevo enfoque para los problemas psquicos infantiles y en particular para las neurosis. Resalt la importancia
del nio para comprender al adulto. Sent las bases para el ulterior desarrollo del Psicoanlisis
Infantil.

IV- El siglo XX y el futuro La Psiquiatra Infantil como especialidad en expansin:

A partir de 1920 las ideas psicoanalticas empezaron a marcar los contenidos de la


Psiquiatra Infantil. Se considera que fue Von HugHellmuth (1871-1924) la primera
Psicoanalista infantil. Introdujo la Terapia de Juego como tcnica teraputica y fue pionera en el trabajo preventivo.
Pero sin lugar a dudas, las verdaderas impulsoras del Psicoanlisis infantil fueron
Melanie Klein (1882-1960) y Anna Freud (1895-1982).
M. Klein desarroll una teora de las relaciones objetales ntimamente ligada a los impulsos, aportando valiosas nociones para la
comprensin de las psicosis infantiles.
Interpret el juego simblico como medio de expresin de fantasas, ansiedades y conflictos y enfatiz la importancia de los
fenmenos transferenciales en la relacin teraputica con el nio.
A Freud le dedic atencin a la adolescencia. Desarroll el prior estudio global de los mecanismos de defensa a lo largo del
desarrollo. Introdujo a los padres en el trabajo teraputico con los nios, su consideracin del juego como medio de aprendizaje y
el enfoque educativo que dio al Psicoanlisis.
En la primera mitad del siglo XX se destacaron en Europa las aportaciones de Spitz
(1887-1974), Margaret Mahler (1900- ), Winnicott (1896-1971), Bowlby (1907-1990).
Con el nazismo se produjo el xodo masivo de muchos psicoanalistas desde Alemania y
Austria difundiendo sus ideas al nuevo continente.
El modelo conductista derivado de los experimentos de Pavlov (1849-1936) en los 70 se introduce como alternativa al modelo
psicoanaltico. Dentro del marco cognitivista, se destaca Piaget (1896-1980) para comprender el modo en que los nios piensan y
adquieren conocimientos a lo largo de su desarrollo en base a un modelo epigentico.
Durante los aos cuarenta, L. Kanner considerado el Padre de la Psiquiatra Infantil en los pases de habla inglesa, publica su
primera descripcin del autismo infantil precoz en 1942 tras emigrar a EEUU. El sintetiz las cuatro primeras dcadas del siglo XX:
- Primera: se piensa en los nios. Aparecen tendencias culturales que propician la consideracin psiquitrica de los nios
(psicometra, psiquiatra dinmica, juzgados de menores, movimiento de higiene mental).
- Segunda: se hace algo a favor de los nios. La comunidad atiende mejor a los
nios-problema (clases especiales, alternativa judicial de tutela, hogares sustitutos).
- Tercera: se hace algo por los nios. Las clnicas de orientacin infantil se interesan por el trabajo con padres y
maestros.
- Cuarta: se trabaja con los nios. La atencin se centra ms sobre el nio mismo. Los Psiquiatras de nios utilizan el
juego orientados por Anna Freud para que el nio pueda revelar y elaborar su inseguridad, ansiedad u hostilidad.

Un ao despus su compatriota Hans Asperger (1906-1980), publica sus observaciones sobre la psicopata autstica y
simultneamente, Lauretta Bender da a conocer sus aportaciones sobre la esquizofrenia infantil. Tras la segunda guerra mundial,
la Psiquiatra Infantil, logra su reconocimiento como disciplina cientfica independiente de la Psiquiatra del adulto y de la Pediatra,
surgiendo los primeros especialistas en el abordaje de la psicopatologa infantil.
Ajuriaguerra hizo sus aportes en el mbito de la neuropsicologa del desarrollo, as como su Manual de Psiquiatra Infantil y el de
Psicopatologa del Nio, publicados por primera vez en 1973 y 1982, ambos de obligada lectura para la formacin en esta
disciplina.
A partir de 1960, comienza a adquirir importancia creciente la perspectiva social y la dimensin psicobiolgica. Asismismo se
generaliza el uso de las tcnicas de modificacin de la conducta y se desarrolla la psicofarmacologa infantil. A todo ello, se une la
progresiva organizacin de Unidades de Salud Mental Infanto-juvenil y la promocin de programas preventivos.
Los movimientos contraculturales acaecidos en el mundo occidental en los aos 60- el mayo francs o la revolucin hippie
americana- aportaron a la Psiquiatra Infantil el inters por los factores ambientales (familiares y socioculturales) como dimensin
determinante del comportamiento.
La dcada del 70 coincide con un importante impulso de las neurociencias que tendr su mayor repercusin en la Psiquiatra
Infantil en los aos 90 y por la definicin de criterios de diagnsticos precisos.
En la entrada al nuevo milenio, proliferan publicaciones peridicas, la sociedad est ms comprometida con los problemas que
afectan a los nios y adolescentes y las familias demandan ms frecuentemente atencin especializada.
Areas problemticas: la desinstitucionalizacin de nios y adolescentes con trastornos psquicos o problemas socio-familiares, el
aumento de las enfermedades peditricas crnicas, el incremento de los embarazos en la adolescencia, la aparicin cada vez ms
precoz de conductas suicidas y parasuicidas, el abuso de alcohol y drogas en la adolescencia y la falta de expectativas para el
futuro. Tambin hay un mayor inters en la comorbilidad, el doble diagnstico, la bsqueda de nuevas tcnicas diagnsticas en los
campos neurobiolgico y gentico, la generalizacin del uso de criterios diagnsticos y el esfuerzo investigador para encontrar
formas de tratamientos comunitarios y preventivos basados en el desarrollo de la epidemiologa y en el conocimiento de los
factores de riesgo.

Bibliografa:
- Torres Iglesias Angela. La Psiquiatra infantil hoy: aspectos histricos I. en:
Avances en Salud Mental Relacional 3(2), julio 2004.
- www.sepsiquiatria.org.
- Chess Stella Introduccin a la Psiquiatra Infantil
- Marcelli- De Ajuriaguerra. Psicopatologa del Nio. 3ed. Masson, c1996.
SINTESIS:
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA INFANTOJUVENIL:
- Resultado de la comprensin del mundo psquico del nio.
- Revolucin industrial: cambios en las relaciones padres-hijos Familia.
- Derechos del nio.
- Causas orgnicas.
- Delincuencia: patologa psquica.
- Juego: revelador de los procesos mentales del nio.- Psicolopatoga del desarrollo: fundamentacin cientfica de la Psiquiatra
Infantil.
- Importancia del vnculo afectivo.
- Psicodiagnstico.
- Condicionamiento y aprendizaje.
- Desarrollo cognitivo: adaptacin biolgica.
- Abordaje teraputico familiar.
- Mtodos no invasivos de diagnstico.
- Niveles de diagnsticos.