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SOINS CRITIQUES
SYSTME CARDIAQUE
Anatomo-physiologie cardiaque
NOVEMBRE 2007
LE COEUR
Le cur se situe prs du centre de la cavit thoracique, sur le diaphragme entre le sternum et la colonne
vertbrale.
Lapex du cur, son extrmit pointue, est orient vers lavant, le bas et la gauche.
La base du cur, la portion largie loppos de lapex, pointe vers larrire, le haut et la droite.
Aorte
Poumon droit
Poumon gauche
Base du coeur
Apex
Les parties droite et gauche du cur sont constitues chacune de deux (2) cavits ou chambres
spares par des valvules.
- Valvules : forcent le sang circuler dans une seule direction. Il existe deux types de valvules;
auriculo-ventriculaires qui sparent les oreillettes des ventricules et artrielles qui sparent les
ventricules des artres.
- Oreillette droite : reoit le sang de trois veines : - Oreillette gauche : reoit le sang provenant des
la veine cave suprieure, la veine cave infrieur quatre (4) veines pulmonaires.
et le sinus coronaire.
- Valvule auriculo-ventriculaires : Valve mitrale ou
- Valvule auriculo-ventriculaires : Valve tricuspide bicuspide
- Ventricule droit : pompe le sang vers les - Ventricule gauche : pompe le sang vers les
poumons via le tronc pulmonaire. La valvule organes et la priphrie via laorte. La valve
pulmonaire se trouve dans lorifice du tronc aortique se trouve dans lorifice de laorte.
pulmonaire.
Aorte
Veine cave suprieure
Artre pulmonaire
Artres pulmonaires
Veines pulmonaires
Veines pulmonaires
Oreillette gauche
Ventricule droit
Chaque cavit du cur se contracte pour jecter le sang. Les valvules cardiaques permettent la
circulation sanguine sens unique et augment ainsi lefficacit du systme cardiovasculaire.
Les valvules auriculo-ventriculaire prviennent le reflux sanguin du ventricule vers loreillette. Des
cordages fibreux rattachs des saillies musculaire de la paroi ventriculaire appeles muscle papillaire
ou pilier, maintiennent les valves tricuspide et mitrale pour viter quelles ne se dversent dans les
oreillettes lors de laugmentation considrable de la pression dans les ventricules.
Les valves aortique et pulmonaire se composent de trois valvules sigmodes ou semi-lunaires qui
souvrent lorsque la pression dans les ventricules augmente durant la systole. Lorsque les ventricules se
relchent, le retour du sang vers le cur rempli les valvules et causent ainsi la fermeture des valves.
Veines pulmonaires
Valve tricuspide
Oreillette droite
Valve mitrale
Valve aortique
Oreillette gauche
Valve pulmonaire
http://myhealth.barnesjewish.org/library/healthguide/en-us/support/topic.asp?hwid=tp12174
Endocarde : Mince membrane tapissant la face interne des quatre (4) cavits cardiaque. Cest une
surface lisse qui facilite le glissement du sang et empche sa coagulation.
Myocarde : Tissu musculaire du cur. Il est assez mince au niveau des oreillettes et trs pais ltage
ventriculaire surtout pour le ventricule gauche.
picarde : Tunique externe du cur aussi appel feuillet viscral du pricarde sreux.
Pricarde : Cest lenveloppe externe du cur. Se compose de deux couches : le pricarde fibreux et le
pricarde sreux. Le pricarde fibreux est lenveloppe externe inlastique et robuste du
cur. Le pricarde sreux est lenveloppe plus mince deux feuillets qui recouvre le cur.
Espace pricardique : Espace de quelques millilitres qui contient le liquide pricardique. Ce liquide
sreux prvient la friction lorsque le cur est en mouvement.
http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/Demarrer%20A.L.I.E.%202.000.htm
Lpaisseur du myocarde varie selon la fonction de la chambre o il se trouve. Les oreillettes qui sont les
chambres de remplissage possdent une paroi mince et lastique. Les oreillettes pompent le sang sur
une courte distance et contre une faible rsistance.
Les ventricules ont une paroi plus paisse puisquils doivent pomper le sang sur une plus grande
distance. Le ventricule droit pompe contre la rsistance pulmonaire qui est basse et possde donc une
paroi plus mince que le ventricule gauche qui doit pomper contre la rsistance systmique et sur une plus
grande distance.
chaque battement, le cur pompe de faon simultane le sang dans deux circulations parallles : la
circulation pulmonaire ou petite circulation et la circulation systmique ou grande circulation.
Le systme vasculaire se compose dun rseau de vaisseaux qui assure le transport travers le corps du
sang et de toutes les substances chimiques et lments biologiques qui le composent.
Les vaisseaux sont en continuit avec le cur et leur paroi se compose donc de trois couches. La
tunique interne ou intima est forme dune seule couche de cellules pithliales qui est en contact avec le
sang et dun couche mince de cellules lastiques. Des cellules musculaires et lastiques composent la
tunique moyenne ou media. La tunique externe ou adventice contient principalement des fibres
lastiques et collagnes qui assurent le soutien et limite la dilatation des vaisseaux.
Intima
Media
Adventice
La circulation systmique transporte le sang oxygn du cur vers les cellules et permet le transport des
dchets mtaboliques des cellules vers les systmes de transformation et dexcrtion
Les artres se subdivisent graduellement en branches de plus en plus petites pour finalement devenir
des capillaires, ces vaisseaux paroi mince qui permettent un change optimal entre les cellules et les
composantes du sang.
3) Aorte descendante
Laorte est une artre lastique qui permet demmagasiner lnergie mcanique du ventricule en stirant
et en transfrant cette nergie au sang durant la diastole. Le tronc brachio-cphalique, les artres
carotides communes, sous-clavires, vertbrales, pulmonaires et iliaques sont aussi des artres
lastiques.
Les artres musculaires sont de tailles moyennes et se caractrise par une couche paisse de muscles
lisses. Ces artres permettent de contrler la distribution du sang dans lorganisme.
Les artrioles sont de petites artres qui apportent le sang aux capillaires. Elles contrlent le dbit
sanguin dans les capillaires et permettent dajuster le dbit de la micro-circulation pour rencontrer les
besoins mtaboliques des cellules. Les capillaires permettent lchange efficace des substances entre le
sang et les cellules puisque leur paroi se compose dune seule couche de cellules pithliales soutenues
par une membrane basale sans tuniques moyenne ou externe.
Les veinules se forment par lunion de plusieurs capillaires. Les parois des plus petites veinules sont trs
poreuses pour permettre le passage de molcules et de certaines composantes du sang. Lorsque les
veinules deviennent de plus grand calibre leurs tuniques deviennent semblables celle des grandes
veines. Les veines priphriques des extrmits possdent des valvules veineuses pour favoriser un
dbit unidirectionnel. La veine cave suprieure et infrieure permet le retour du sang dsoxygner vers le
cur.
La circulation pulmonaire permet le transport du sang du cur vers les poumons o le gaz carbonique
(dchet mtabolique des cellules) est libr et loxygne est emmagasin dans le sang.
Contrairement la circulation systmique, les artres transportent le sang basse teneur en oxygne et
les veines transportent le sang oxygn. Les artres pulmonaires se distinguent aussi des artres
systmiques par une paroi plus minces, la prsence de moins de tissus lastiques dans la paroi et un
diamtre plus grand ce qui contribuent rduire la rsistance au dbit. La faible rsistance demande
donc moins de pression pour faire circuler le sang.
Le sang pomp dans les cavits cardiaques nchange pas avec les cellules du myocarde ni de
nutriments ni de produits terminaux du mtabolisme. Ainsi, comme les cellules des autres organes de
lorganisme, elles reoivent un apport sanguin provenant dartres issues de laorte. Les artres qui
irriguent le myocarde portent de nom dartres coronaires, et le sang qui y circule constitue le dbit
coronarien.
Les artres coronaires sont les artres nourricires du cur. Elles naissent directement de laorte et
courent la surface externe du cur. Les troncs principaux des artres coronaires se subdivisent en
vaisseaux secondaires et en ramifications multiples qui irriguent la totalit du muscle cardiaque. Les
coronaires sont irrigues en diastole.
http://www.medisite.fr/medisite/local/cache-vignettes/L294xH304/coronaires-2-9e168.jpg
Tir de BEAUMONT J-L (2006), Les arythmies cardiaques, Gatan Morin Editeur, p. 31-32.
Le muscle cardiaque se contracte rgulirement grce la propagation dinflux lectriques aux cellules
musculaires qui le composent. Lorsque les cellules se contractent et que la longueur des fibres
musculaires se raccourcit, le cur est en systole. Lorsque les fibres musculaires se relaxent, le cur est
en diastole. Cette contraction et relaxation du muscle cardiaque amne la circulation du sang.
La systole auriculaire :
Dans des conditions normales, le sang scoule constamment de la veine cave suprieure, de la veine
cave infrieure et du sinus coronaire dans loreillette droite, et des veines pulmonaires dans loreillette
gauche. La plus grande partie du sang, environ 70 %, scoule passivement des oreillettes aux
ventricules avant mme le dbut de la contraction auriculaire. La plus grande partie du remplissage
ventriculaire se produit immdiatement aprs louverture des valvules auriculo-ventriculaires. Lorsque le
nud sinusal envoie une impulsion lectrique, les oreillette se contractent. La contraction auriculaire
pousse dans les ventricules le sang qui reste dans les oreillettes. Cette pousse finale ne transporte
quenviron 30 % du sang qui passe dans les ventricules. Par consquent, la contraction auriculaire nest
pas vraiment ncessaire pour remplir les ventricules, lorsque la frquence cardiaque est normale.
La systole ventriculaire
Lors de la systole ventriculaire, la pression slve dans les ventricules et force les valvules auriculo-
ventriculaire se fermer. Le sang, qui ne peut plus retourner dans les oreillettes, est propuls dans les
vaisseaux qui ont une pression moindre que les ventricules. Lorsque la pression dans les grandes artres
gale la pression ventriculaire, les valvules artrielles se referment et le dbit des ventricules sarrte.
Lnergie du cur emmagasin temporairement dans les fibres lastiques des grandes artres
augmente la pression dans celles-ci, ce qui force le sang circuler dans les autres artres, dans les
capillaires, puis dans les veines qui possde une pression plus basse.
Bien que la pression soit moins leve au cours de la contraction, le ventricule droit jecte le mme
volume que le ventricule gauche.
La diastole ventriculaire :
la fin de la systole, les parois ventriculaires se dcontractent et la pression dans les ventricules baisse
rapidement au-dessous de la pression auriculaire, ce qui permet louverture des valves auriculo-
ventriculaires et aux ventricules de se remplir de nouveau, et le cycle recommence.
La pression artrielle :
Pression systolique (PAS) : Forces exerces par le sang sur les parois artrielles durant la contraction
ventriculaire.
Pression diastolique (PAD) : Forces exerces par le sang sur les parois artrielles durant la relaxation
ventriculaire.
Pression artrielle moyenne (PAM) : Pression moyenne des vaisseaux. Cette valeur est un indicateur
fiable du dbit sanguin aux diffrents tissus.
PAS PAD
PAM = PAD +
3
120 80 40
Patient normal T/A 120/80, PAM = 80 + = 80 + 93
3 3
Si le patient se trouve en tat de choc distributif, on remarquera dabord une chute de sa tension
diastolique ce qui aura une effet important sur le dbit aux diffrents tissus :
120 40 80
Si T/A 120/40, PAM = 40 + = 40 + 67 , ce reprsente une diminution denviron 30
3 3
Oreillette droite
3 8 mmhg Oreillete gauche moy 6 12 mmhg
Ventricule droit max 15 25 mmhg Ventricule gauche max 110 130 mmhg
Min 3 8 mmhg Min 6 12 mmhg
http://svt.ac-dijon.fr/schemassvt/IMG/gif/coeur
Les bruits produits par les battements cardiaques proviennent principalement de la turbulence cre dans
le flux sanguin par la fermeture des valvules. Les bruits cardiaques fournissent des renseignements
prcieux sur les valvules.
Bruits normaux
Bruits anormaux
B4 : Correspond la contraction auriculaire. Ce bruit est rarement entendu chez les adultes. Il est
souvent audible chez les patients qui prsentent une dilatation de loreillette gauche, consquence
dune hypertension artrielle ou cardiomyopathie hypertrophique, stnose aortique et infarctus du
ventricule gauche. (Bruit : Ten-nes-see, bruit de galop auriculaire)
B1 B2
1. 2. 3. 4. 5.
Remplissage passif Remplissage actif Fin de la diastole Systole Relaxation
ventriculaire isomtrique
Le cur est innerv par le systme nerveux autonome, mais les neurones de ce systme ne font
quaugmenter ou rduire le temps requis pour complter un cycle cardiaque. Ce ne sont pas eux qui
provoquent la contraction. Les parois des cavits peuvent continuer se contracter et se relcher sans
avoir besoin de stimulus direct du systme nerveux, parce que le cur est dot dun systme de
rgulation intrinsque appel systme de conduction ou systme cardionecteur.
Systme de conduction du cur. Tir de TORTORA, G.J., Drabonski, S. (2001), Principes danatomie et de
physiologie. St-Laurent : ERPI.
Nud auriculo-ventriculaire (A-V) : il est situ au niveau de la valve interne de la tricuspide et au-
dessus de lembouchure du sinus coronaire. Il ralentit linflux pour permettre au sang de scouler dans
les ventricules. Il protge les ventricules contre les rythmes rapides provenant des oreillettes et il peut
dcharger spontanment une frquence de 40 60 impulsions par minute. Le nud A-V constitue le
centre dautomatisme secondaire ou le premier gnrateur de relve.
Faisceau de His et rseau des fibres de Purkinje : le faisceau de His prolonge le nud A-V et bifurque
en deux branches se portant sur la face droite et gauche du septum inter-ventriculaire. L, les branches
se rsolvent chacune en un rseau dit de Purkinje tal sous lendocarde. La structure His-Purkinje
conduit linflux de ltage auriculaire ltage ventriculaire. Les fibres de Purkinje sont capables
dimpulsions spontanes entre 20 et 40 par minute; elles constituent le centre dautomatisme tertiaire ou
le second gnrateur de relve.
Linfluence du systme nerveux autonome sur le coeur se produit grce la prsence de nombreuses
fibres nerveuses prs du nud sinusal et auriculo-ventriculaire pour faciliter lajustement du rythme
cardiaque au besoin de lorganisme et ainsi faciliter lauto-rgulation et lhomostasie.
Systme neurovgtatif. Tir de BEAUMONT, J-L, (2006), Les arythmies cardiaques, 5e dition, Gatan
Morin Editeur, p. 35.
lectrophysiologie cellulaire
Les cellules myocardiques sont charges lectriquement dions positifs et ngatifs. Limpulsion lectrique
initie par le nud sinusal va traverser chacune des cellules du cur. Cela va entraner un dplacement
des ions et produire la contraction cellulaire : cest la dpolarisation.
La cellule tend toujours revenir sa polarisation de dpart. Cest pourquoi deux-mmes, les ions
reprendront leur place dorigine : cest la repolarisation.
Tir de DUBIN, D., (1970). Lecture acclre de lECG, 3e dition. Paris, Maloine 5, A. p.3.
Les cellules constituant le tissu nodal ont la capacit de gnrer une dpolarisation de leurs membranes
et dengendrer ainsi un courant lectrique qui permet les contractions successives et rythmes des
oreillettes et des ventricules. La frquence cardiaque est donc dtermine par le niveau dautomaticit de
ces cellules pace maker .
Cette automaticit peut tre module en partie par les systmes nerveux sympathique (augmentation de
la frquence) et parasympathique (diminution de la frquence); le taux de saturation en oxygne; la
temprature corporelle; les taux sriques de diffrents ions ; certaines substances pharmacologiques
(antiarythmiques) de mme que par certaines pathologies.
Elles dpendent des interactions entre les multiples charges des ions de lenvironnement cellulaire.
Lorsquun stimulus lectrique excite une cellule cardiaque, des ions y pntrent et en sortent par des
canaux spcialiss et elle se dpolarise.
Automaticit
Les cellules pace maker spcialises du nud sinusal, du faisceau de His et du rseau de Purkinje
sont capables dengendrer une dpolarisation spontane et sont responsables de la rythmicit du cur.
Ce sont les centres dautomatisme du cur.
Toutes les cellules du muscle cardiaque ont la proprit de garder une certaine automaticit si elles sont
excites.
Conductibilit
Le point lectrongatif qui est stimul sur la face externe de la membrane envoie un courant lectrique au
point positif (encore polaris) qui lui est adjacent. Ce courant local entrane la dpolarisation de la
membrane. La dpolarisation se poursuit jusqu ce que linflux lectrique se soit propager toutes les
cellules saines du myocarde.
Outre le systme spcifique de conduction, toutes les cellules du myocarde peuvent conduire un influx
lectrique.
Priode rfractaire
Durant la dpolarisation et la repolarisation, la fibre ne peut ragir un nouvel influx, ce laps de temps
est appel priode rfractaire.
La priode rfractaire absolue est la priode durant laquelle aucun stimulus, quelle que soit son
intensit, ne peut engendrer un deuxime potentiel daction (dpolarisation). Correspond avec le dbut
du complexe QRS, inclus le segment S-T, et se termine avant le dbut de londe T.
La priode rfractaire effective est la priode durant laquelle la cellule redevient excitable localement
sans tre capable de conduire lexcitation aux cellules voisines. La rponse locale ne se propage pas.
Cest l une barrire contre des dpolarisations prmatures.
La priode rfractaire relative est la priode durant laquelle seul un stimulus dintensit suprieure au
seuil dexcitation peut dclencher un second potentiel daction (dpolarisation). Correspond londe T.
Si un foyer ectopique ventriculaire dclenche durant cette priode vulnrable, des arythmies graves
peuvent survenir.
1. Lecture de lECG :
Llectrocardiogramme est un enregistrement graphique des potentiels lectriques produits par le muscle
cardiaque et transmis la surface de la peau par diffrents tissus. Il est enregistr par des lectrodes
disposes divers endroits du corps et connectes un appareil qui amplifie et enregistre le signal.
LECG est un examen de laboratoire qui doit toujours tre interprt la lumire dun contexte clinique
car toutes les cardiopathies nont pas de manifestations lectriques visibles lECG.
Quand aucun courant ne circule, lappareil enregistrement dECG inscrit une ligne horizontale, appele
ligne isolectrique ou ligne de base . Les variations du courant mis par lactivit cardiaque
dterminent des carts : les carts du trac au-dessus de la ligne iso-lectrique sont dits positifs et ceux
en dessous sont dits ngatifs.
Les lignes horizontales servent surtout fournir des prcisions relatives certaines maladies.
Lintervalle qui spare deux traits renforcs est de 0.20 seconde (0.04 x 5).
La dure traduit le temps (en secondes) que met linflux activer les oreillettes et les ventricules.
Lactivit lectrique qui se lit sur ECG prcde toujours lactivit mcanique du cur. Chaque onde de
lECG reprsente activit lectrique dune partie du cycle cardiaque.
http://davidge2.umaryland.edu/~emig/ekgtu02.html
Tir de BEAUMONT, J-L, (2006) Les arythmies cardiaques, 5e dition, Gatan Morin diteur, p. 42.
TERMINOLOGIE
Onde P (2)
Londe P, de forme arrondie et le plus souvent positive, correspond lenvahissement des oreillettes
par londe dactivation sinusale. Elle indique une dpolarisation (contraction) auriculaire. Le muscle
auriculaire tant mince, elle est de faible amplitude, cest--dire de 1 3 millimtres. Sa dure est de
0,12 seconde.
Segment PR (3)
Le segment PR correspond la pause de 0,10 seconde entre lenvahissement des oreillettes et
lenvahissement des ventricules par londe dactivation. Il consiste dans le passage de linflux au
nud AV et au faisceau de His. Ce segment se mesure en partant de la fin de londe P et en allant
jusquau dbut du complexe QRS.
La dure du complexe QRS varie de 0,06 0,10 seconde. Elle se calcule en partant du dbut du
complexe QRS et en allant jusqu la fin de londe S ou de londe R, selon le cas. Lamplitude se
mesure en millimtres, laide des lignes horizontales. Par convention, une onde scrit en majuscule
si son amplitude est gale ou suprieure 5 millimtres et en minuscule si son amplitude est
infrieure 5 millimtres.
Sa forme normale est horizontale ou lgrement oblique. Sur le plan de lamplitude, un sus-dcalage
(lvation au-dessus de la ligne de base) ou un sous-dcalage (dpression au-dessous de la ligne de
base) de 1 millimtre sont considrs comme normaux.
Onde T (9)
Londe T signale la priode de rcupration ou de repolarisation ventriculaire. Elle est une dflexion
lente et arrondie, de forme asymtrique et gnralement positive. Elle est diffrente du complexe
QRS parce que le retrait de lexcitation dure plus longtemps et suit un cours diffrent de celui de la
progression de lexcitation.
Onde U (10)
Londe U, rarement prsente, tmoigne dune repolarisation tardive de quelques zones du myocarde
ventriculaire, plus particulirement des muscles papillaires ou des fibres de Purkinje. Son amplitude
sinscrit entre londe T et londe P. Habituellement, lamplitude de londe U nexcde pas 25% de la
hauteur de londe T prcdente.
Intervalle QT (12)
Correspond la dure de la systole ventriculaire et la repolarisation. Il se mesure partir du dbut du
complexe QRS et jusqu la fin de londe T (ou de londe U sil y a lieu). La dure du QT varie selon la
frquence cardiaque. La dure normale se situe entre 0.32 et 0.44 seconde pour une frquence de
45 115 battements par minute.
Ligne isolectrique
Onde P
Segment PR
Complexe QRS
Segment ST
Onde U
Au-dessus du papier dlectrocardiographie, on peut voir des repres verticaux reprsentant des
intervalles de trois secondes.
tant donn que deux intervalles de trois secondes reprsentent une bande de six secondes et que
chaque complexe QRS reprsente un cycle, il sagit de dterminer le nombre de cycles compris dans un
intervalle de six secondes. En appliquant la rgle de trois, on obtient la frquence cardiaque durant une
minute.
Sur ce trac, on compte 3 cycles en lespace de 6 secondes, donc 30 cycles en 60 secondes (1 minute) :
3 cycles 6 secondes X = 60 x 3 = 30 cycles par minute
X 60 secondes 6
Un cycle reprsente une rvolution cardiaque qui se traduit lECG par le complexe PQRST.
- Observer la rgle et dterminer son mode dutilisation.
- Placer la ligne repre de la rgle sur une onde R.
- La frquence cardiaque correspond au chiffre qui apparat vis--vis la deuxime ou troisime
(selon le mode dutilisation de la rgle) onde R suivant immdiatement la flche.
Correspond la quantit de sang ject par les ventricules en une minute. Ce dbit sobtient en
multipliant la frquence cardiaque par le volume djection.
Il est exprim en litres de sang (l / min). Physiologiquement il dpend de nombreux facteurs : stress,
fivre, hmorragie ainsi que de la corpulence du sujet.
Les phnomnes observs au niveau de lhmicoeur droit sont les mmes que pour lhmicoeur gauche
en terme de cycle cardiaque, et se produisent simultanment. Cest en priode de diastole (cur au
repos) que seffectue le remplissage des ventricules. Le volume sanguin ainsi obtenu juste avant la
contraction ventriculaire se nomme volume tldiastolique.
LE VOLUME DJECTION :
Le volume djection correspond la quantit de sang ject par le ventricule lors dune contraction. Au
repos, le volume djection normal est denviron 60 100 ml par battement (valeur indexe : 33 47 ml /
batt. / m2). On utilise la fraction djection comme indice de la fonction ventriculaire gauche (F.E.V.G. en
%). Cette valeur reprsente la quantit de sang ject par rapport la quantit de sang prsente la fin
de la diastole. La valeur normale est denviron 55-75 %.Les dterminants du volume djection sont : la
prcharge, la postcharge, la contractilit. Ceux-ci sont interrelis et agissent simultanment pour
influencer le volume djection et le dbit cardiaque.
LA FRQUENCE CARDIAQUE :
Le moyen le plus simple dajuster le dbit cardiaque en regard des besoins de lorganisme est de modifier
la frquence cardiaque. Chez le sujet sain, le dbit cardiaque augmente avec toute lvation de la
frquence cardiaque jusqu une certaine limite.
- Si le volume ject chaque contraction diminue, la frquence cardiaque va augmenter pour tenter
de maintenir le DC..
Si la frquence cardiaque excde 160 - 180 battements / min, la priode diastolique devient trop courte
pour permettre un remplissage ventriculaire adquat et, par consquent, le volume djection et le dbit
cardiaque diminuent.
Dbit cardiaque
PRCHARGE
La prcharge est le degr dtirement des fibres musculaires avant quelles se contractent. Plus les
fibres sont tires (jusqu une certaine limite) plus la force de contraction est forte.
- retour veineux
- la frquence cardiaque
- postcharge et contractibilit
Indicateurs hmodynamiques :
Indicateurs cliniques :
- Balance lectrolytique
- dme
Cest la rsistance contre laquelle les ventricules doivent travailler afin djecter le sang pendant la
phase systolique
- pression intrathoracique
- viscosit du sang
- la prcharge et la contractilit
Indicateurs hmodynamiques :
Indicateurs cliniques :
POSTCHARGE :
Cest la rsistance contre laquelle les ventricules doivent travailler afin djecter le sang pendant la
phase systolique
- pression intrathoracique
- viscosit du sang
- la prcharge et la contractilit
Indicateurs hmodynamique :
Indicateurs clinique :
CONTRACTILIT :
Cest la capacit intrinsque de toutes les fibres myocardiques se contracter pour jecter le volume
systolique. Leffet inotrope est li la contractilit du myocarde.
Inotrope positif : augmente la force de contraction ; Inotrope ngatif : diminue la force de contraction
- systme hormonal
- quilibre lectrolytique
- hypoxmie, hypercapnie
- quilibre acido-basique
- prcharge et postcharge
Indicateurs hmodynamiques :
- cur droit : ITVD (qui est le produit du dbit cardiaque multipli par la tension pulmonaire
artrielle moyenne index pour surface corporelle)
- cur gauche : ITVG (qui est le produit du dbit cardiaque multipli par la tension artrielle
moyenne index pour surface corporelle)
Plus la fibre myocardique est tire, meilleur est la force de contraction, meilleur est le dbit cardiaque
jusqu un point dtirement optimal. Lorsque les fibres excdent ce degr dtirement, le dbit cardiaque
diminue.
Le transport doxygne se dfinit comme la quantit doxygne achemine aux tissus chaque minute.
Normalement, la quantit doxygne transporte aux tissus est trois fois plus leve que la quantit
utilise. La consommation doxygne des tissus dpend des besoins des diffrents organes.
Transport doxygne
Comme le dmontre ce schma le dbit cardiaque (avec ses composantes) affecte le transport de
loxygne dans lorganisme. Lhmoglobine ainsi que la saturation doxygne jouent un rle primordial
dans la dtermination du contenu doxygne dans le sang.
1,34 est une constante qui reprsente la quantit doxygne transprt par lHmoglobine exprim en
ml/g
Quelques exemples :
Exemple 1:
quantit doxygne transport pas le sang =(120 X 0,85 X1,34)+ (0,03 X 80)
Exemple 2 :
quantit doxygne transport pas le sang =(65 X 0,85 X1,34)+ (0,03 X80)
Exemple 3 :
De ces exemples, on remarque que le taux dhmoglobine et la saturation en oxygne sont des facteurs
importants qui peuvent tre modifis pour augmenter lapport en oxygne aux tissus. Pour rpondre un
besoin accru, le dbit cardiaque augmente automatiquement. Si ces mcanismes ne suffisent pas, les
tissus vont extraire loxygne ncessaire partir de la rserve doxygne inutilis dans le sang. Lorsque
le sang ne transporte pas suffisamment doxygne, une hypoxie ou baisse doxygne dans les tissus se
produit. Si cette baisse se poursuit et que les cellules ne reoivent pas suffisamment doxygne, il y aura
alors anoxie, et ventuellement, mort cellulaire. Les cellules ne peuvent pas survivre une anoxie
prolonge.
Le myocarde ncessite plus doxygne que les autres tissus pour effectuer son travail. Au repos, le
ventricule gauche, consomme environ 70 % de loxygne du sang artriel contenu des artres
coronaires. Ainsi, lorsque les besoins du myocarde en oxygne saccentuent, le cur a peu de rserve
accessible pour rpondre cette demande. La seule faon damliorer lapport en oxygne au myocarde
est daugmenter le flot sanguin aux artres coronaires. Celles-ci sont soumises un mcanisme
dautorgulation leur permettant de se dilater pour rpondre cette demande doxygne.
APPORT DEMANDE
Tir de : HENDY Sandra, PROULX Martine, ROY Francine, Le monitoring hmodynamique, Approche clinique et soins infirmiers
Lactivit cardiaque est influence par les systmes nerveux sympathique et parasympathique.
Sympathique Parasympathique
Innerve : nud sinusal, oreillettes, nud auriculo- Innerve : nud sinusal, oreillettes et nud
ventriculaire, ventricules auriculo-ventriculaire
Augmente la force de contraction des oreillettes et Diminue la force de contraction des oreillettes. Effet
ventricules (1). Effet inotrope positif inotrope ngatif
Mdicaments
Sympathomimtique : adrnaline (1, 1, 2),
dopamine(1, 1), dobutamine (1, 2), isoprotrnol
(1, 2), phenylphrine (1) , noradrnaline (1, 1),
Agent Cholinergique : nstigmine, pyridostigmine
phdrine (1, 1, 2), cocane (1, 1)
Sympatholytique : Prazosin, methyldopa, clonodine
Parasympatholytique (Anticholinergique) : atropine,
scopolamine
Rcepteurs 1 :
Rcepteurs :
Les neurones capables de ragir aux changements de la pression artrielle sont appels barorcepteurs
(rcepteurs de pression). Ils se retrouvent trois endroits : la carotide (sinus carotidien), la crosse
aortique, loreillette droite. Ces neurones ragissent ltirement de la paroi vasculaire et envoient au
centre vasomoteur du bulbe rachidien des influx nerveux sur ltat du volume intravasculaire. Le bulbe
rachidien rgularise alors les influx des systmes sympathique et parasympathique pour maintenir
lquilibre de lorganisme.
Par exemple, une augmentation de la pression artrielle tire la paroi o sont situs les barorcepteurs et
stimule ces derniers. Dans le bulbe, les influx stimulent le centre cardio-inhibiteur (parasympathique) et
inhibent le centre cardio-acclrateur (sympathique). Par consquent, la frquence cardiaque et la force
de contraction diminuent. Il se produit par la suite une rduction du dbit cardiaque et une baisse de la
pression artrielle. Lorsque la pression artrielle diminue, linverse se produit.
Lors dun massage du sinus carotidien simule il y a augmentation des influx nerveux parasympathiques
et diminution des influx nerveux sympathiques atteignant le systme cardiovasculaire. On observe alors
chez le patient une baisse soudaine de la frquence cardiaque et de la tension artrielle pouvant mme
amener la syncope. Le massage carotidien est parfois tent pour essayer de diminuer la frquence
cardiaque chez les patients qui souffrent de tachycardie supraventriculaire.
Lorsque la pression veineuse augmente et que le volume de sang dans loreillette droite augmente, les
barorcepteurs auriculaires envoient des influx qui stimulent le centre cardio-inhibiteur
(parasympathique), ce qui fait diminuer la frquence cardiaque, augmente la vasodilatation priphrique
et diminue la tension artrielle. Ces rcepteurs affectent aussi le volume intravasculaire en inhibant le
relchement de la vasopressine(hormone anti-diurtique), ce qui a pour effet daugmenter la diurse pour
tenter de rtablir le volume intravasculaire.
Les rcepteurs
Rcepteur Localisation Principaux effets physiologiques
adrnergiques
1. Alpha-
adrnergique
2. Bta-adrnergique
Myocarde
contratilit
Nud sino-auriculaire
automaticit
Nud auriculo-ventriculaire
conduction
Faisceau de His et rseau de
Purkinje automaticit
(artrioles et veinules)
Relaxation
Parasympathique
Tir de : HENDY Sandra, PROULX Martine, ROY Francine, Le monitoring hmodynamique, Approche clinique et soins infirmiers
Volume en circulation
Retour veineux
Dbit cardiaque
Pression artrielle
Tonus sympathique
Figure 6.2 Raction une diminution du volume extra-cellulaire. Lorsque le volume sanguin baisse, des
mcanismes compensatoires et correcteurs sont activs par le systme nerveux autonome. (Source :
B.D. Rose. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, New York, McGraw-Hill, 1977, p.
143, Copyright 1977, McGraw-Hill. Utilis avec la permission de McGraw-Hill Book Company.)
connections lches
lectrodes dcolles
filage dsuet
blanche
noire
brune
verte rouge
Les difficults valuer lorigine et la cause exactes dune douleur thoracique sont en partie imputables
au fait que les impulsions sensorielles provenant du cur, des bronches, de lsophage, de laorte et
des structures osseuses costales proviennent toutes du mme segment de la moelle pinire, soit celui
contenu entre les vertbres D1 D8.
De plus, la douleur peut tre ressentie diffremment selon le seuil de tolrance la douleur, une
diminution de la perception sensorielle (diabte) et mme en fonction des valeurs culturelles ou
religieuses.
Dfinition (DRS) :
Sensation douloureuse dans la poitrine ou dans les rgions adjacentes (pigastre, paules, cou,
mchoire infrieure, bras gauche) cause par une diminution de lapport doxygne au muscle cardiaque.
Elle survient la suite dun rtrcissement de la lumire des artres coronaires d de lathrosclrose,
une vasoconstriction physiologique des artres coronaires cause par leffort ou un spasme des
artres coronaires.
La douleur dans la rgion rtrosternale peut galement avoir dautres origines. Il revient au mdecin den
dterminer les causes.
Lignes directrices
Prendre les signes vitaux (tension artrielle, pouls, respiration), la saturation pulsatile doxygne et
observer les autres signes cliniques tels que chaleur, coloration de la peau du visage et des
extrmits, diaphorse, nause, vomissement, altration de ltat de conscience, manifestations
danxit.
Administrer la nitroglycrine SL telle que prescrite et rpter intervalles de 5 minutes sans excder
trois doses; rvaluer les signes vitaux et la douleur avant chaque administration;
Demeurer au chevet pour rassurer le patient et ses proches et poursuivre lobservation. Sil savre
que lorigine de la douleur thoracique est ischmique, prvoir une radiographie pulmonaire dans les
30 minutes et sattendre administrer sur ordonnance de 160 325 mg daspirine et de la morphine
IV;
Inscrire au dossier toutes les informations relatives aux observations, aux interventions et aux
rsultats obtenus.
BEAUMONT Jean-Luc (2006), Les arythmies cardiaques, un guide clinique et thpapeutique 5e dition,
Gatan Morin diteur, 432 pages
BRUNNER Lilian S. et SUDDARTH Doris S., Soins infirmiers en mdecine-chirurgie, 2e dition, Montral,
dition du Renouveau Pdagogique, 1985, 1507 pages
CLOCHESY John M. et al., Critical Care Nursing, Philadelphie, W.B. Saunders Company, 1993, 1486
pages.
DUBLIN, DALE, Lecture acclre de lECG, 3e dition Maloine S.A. diteur Paris.
HENDY Sandra, PROULX Martine, ROY Francine, Le monitoring hmodynamique, Approche clinique et
soins infirmiers, Boucherville, gatan morin diteur, 1992, 161 pages.
TORTORA Grard J., ANAGNOSTAKOS Nicholas P., Principes danatomie et de physiologie, Montral,
Centre ducatif et Culturel, 1988, 888 pages.
VANDER Arthur J. et al., Physiologie humaine, 3e dition, Montral, Chenelire/Mc-Graw-Hill, 1995, 814
pages.