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Peritoneo y Cavidad Peritoneal

El peritoneo es una membrana serosa anexa a los rganos contenidos dentro de


la cavidad abdominopelvica, es decir, a la parte infradiafragmtica del aparato
digestivo y a ciertos rganos del aparato urogenital.

Con una superficie de aproximadamente 22000 cm2, el peritoneo es la serosa


mas grande en el cuerpo. Se puede dividir en visceral y parietal. La primera forra
las cavidades plvicas y abdominales y la superficie abdominal del diafragma; la
segunda cubre las vsceras plvicas y abdominales e incluso los mesenterios y
repliegues membranosos que unen el peritoneo parietal con el peritoneo
visceral. 1,2
El peritoneo parietal contiene nervios aferentes somticos y es, en especial en la
porcin anterior, sensible a dolor. Por el contrario, el peritoneo visceral no tiene
nervios aferentes somticos y es relativamente insensible al dolor.

Los repliegues del peritoneo presentan diferentes formas y segn los casos, se
denominan meso, omento o epipln y ligamento. Se da el nombre de mesos a los
repliegues peritoneales que unen a la pared un segmento del tubo digestivo. El
meso se denomina mesogastrio, mesoduodeno, mesenterio o mesocoln segn
este en conexin con el estomago, el duodeno, el yeyuno y el leon o el colon. El
nombre de meso se aplica tambin a algunos repliegues del peritoneo urogenital.
Se da el nombre de ligamentos a los repliegues del peritoneo que unen a la pared
los rganos intraabdominales o plvicos que no forman parte del tubo digestivo
(hgado, tero, etc). Finalmente, se denomina omentos o epiplones los repliegues
peritoneales que se extienden entre dos rganos intraabdominales.

Compartimientos del peritoneo


La cavidad peritoneal puede dividirse en dos grandes compartimientos por un
plano seccional transversal imaginario que pasa a travs del mesocoln. Esto
define dos compartimiento supraclico y otro infraclico. Dentro del espacio
supraclico, el hgado determina un espacio supraheptico (subdiafragmtico)
izquierdo y derecho y un espacio infraheptico izquierdo y derecho.
El compartimiento infraclico est dividido por mesenterio del intestino delgado
en un compartimiento supraclico (supramesentrico) derecho, un
compartimiento infraclico (inframesentrico) izquierdo y una cavidad plvica.
Adems, all estn los surcos paravertebrales izquierdo y derecho. El surco
izquierdo es solo supraclico y se interrumpe por el ligamento frenoclico. El
surco derecho se extiende hacia arriba al compartimiento supraclico. No hay
ligamento frenoclico derecho.

El peritoneo y las vsceras estn en la cavidad abdominopelvica. La relacin de


las vsceras con el peritoneo es la siguiente:

Los rganos intraperitoneales estn casi totalmente cubiertos por peritoneo


visceral (p. ej., el bazo y el estomago). En este caso, intraperitoneal no significa
dentro de la cavidad peritoneal. Los rganos intraperitoneales conceptualmente,
si no literalmente, se invaginan en un saco cerrado, como cuando se presiona un
globo inflado con el puo. 4
Los rganos extraperitoneales, retroperitoneales y subperitoneales estn fuera
de la cavidad peritoneal externos respecto al peritoneo parietal y solo estn
cubiertos parcialmente por el peritoneo (en general, en una de sus caras). Los
rganos retroperitoneales, como los riones, se encuentran entre el peritoneo
parietal y la pared posterior del abdomen y tienen peritoneo parietal en sus
caras anteriores. De forma parecida, la vejiga urinaria, subperitoneal,
nicamente presenta peritoneo parietal en su cara superior. 4

La irrigacin al peritoneo proviene de ramas de las arterias de la pared


abdominal. La sangre al peritoneo visceral llega de ramas del tronco celiaco y de
las arterias mesentricas superior e inferior. 1

La cavidad peritoneal se encuentra dentro de la cavidad abdominal y se contina


inferiormente en el interior de la cavidad plvica. La cavidad peritoneal es un
espacio potencial, del grosor de un cabello, entre las hojas parietal y visceral del
peritoneo. En la cavidad peritoneal no hay rganos, pero contiene una fina
pelcula de lquido peritoneal, que est compuesto por agua, electrolitos y otras
sustancias procedentes del lquido intersticial de los tejidos adyacentes. El
lquido peritoneal lubrica las superficies peritoneales y facilita as que las
vsceras se desplacen unas sobre otras sin fricciones, lo cual permite los
movimientos de la digestin. Por otra parte, el lquido peritoneal contiene
leucocitos y anticuerpos que combaten las infecciones. El lquido peritoneal es
absorbido por vasos linfticos, sobre todo en la cara inferior del diafragma, que
siempre se encuentra activo. La cavidad peritoneal est completamente cerrada
en el hombre. Sin embargo, en la mujer hay una va de comunicacin con el
exterior a travs de las trompas uterinas, la cavidad uterina y la vagina. Esta
comunicacin constituye una posible va de infeccin desde el exterior.

La bolsa omental es una amplia cavidad sacular situada posterior al estomago, al


omento menor y a las estructuras adyacentes. Presenta un receso superior, que
est limitado superiormente por el diafragma y las hojas posteriores del
ligamento coronario del hgado, y un receso inferior, entre la porcin superior de
las hojas del omento mayor. La bolsa omental permite el movimiento libre del
estomago sobre las estructuras posteriores e inferiores a l, dado que las
paredes anterior y posterior de la bolsa omental se deslizan suavemente una
sobre otra.
La bolsa omental comunica con el saco mayor a travs del orificio omental
(orificio epiploico), una abertura situada posterior al borde libre del omento
menor (el ligamento hepatoduodenal). 4
Los lmites del orificio omental son:
Anterior: el ligamento hepatoduodenal (borde libre del omento menor), que
contiene la vena porta heptica, la arteria heptica propia y el conducto
coldoco.
Posteriormente: la Vena Cava Inferior y una banda muscular, el pilar derecho del
diafragma, cubiertos anteriormente por peritoneo parietal (son
retroperitoneales).
Superiormente, el hgado, cubierto por peritoneo visceral.
Inferiormente, la porcin superior o primera del duodeno.