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DIAGNSTICO BIOQUMICO DE EMBARAZO


El embarazo es un estado fisiolgico que puede detectarse desde un tiempo temprano que va
a depender de la tcnica utilizada. En la mayora de las ocasiones, en el medio hospitalario,
el diagnstico de embarazo va a tener lugar en una mujer con sntomas del mismo (retraso
menstrual, que puede ser de unos das, manchado, molestias hipogstricas). Las
modificaciones que tienen lugar en la embarazada al inicio de la gestacin pueden orientar al
diagnstico de la misma. No obstante, sern otros los mtodos empleados para tal fin, ya que,
adems de ofrecer un diagnstico ms certero, se pueden emplear desde momentos ms
precoces. (Complejo Universitario de Albacete, 2015)
Si bien el diagnstico de embarazo es fcil, por la cantidad de mtodos precisos que existen
para hacer un diagnstico precoz, en ocasiones, pasa desapercibido porque algunas mujeres
pueden tener alteraciones menstruales y estar embarazadas a pesar de tener sangrado genital.

DIAGNSTICO INMUNOLGICO
Se basa en la deteccin, en plasma u orina, de la fraccin de la hormona gonadotropina
corinica humana (hCG). La fraccin no sirve por su similitud con las hormonas
luteinizante (LH), foliculoestimulante (FSH) y tirotropina (TSH).
La gonadotropina corinica humana fue descubierta por Collip en 1930, pero no es hasta la
dcada de los 80 cuando se comienza a utilizar como prueba de rutina en el diagnstico
precoz de embarazo.
La hCG es sintetizada desde el mismo da de la implantacin y se duplica cada 1.5- 2das.
El pico mximo se alcanza hacia los das 60 70, a partir de los cuales desciende para
mantenerse en cifras constantes hasta los 120 das aproximadamente. Su funcin principal es
el mantenimiento del cuerpo lteo que, a su vez, secreta progesterona que prepara al
endometrio para el normal desarrollo embrionario, tras la implantacin.
Es posible detectarla en sangre hacia el 8-9 da post ovulacin y en orina desde que alcanza
las 500mUI/ml, que suele corresponder con el 4 -5dia de retraso menstrual. Se pueden
encontrar niveles alterados por exceso en gestaciones mltiples, mola hidatidiforme,
isoinmunizacin o coriocarcinoma. As mismo, pueden encontrarse alteraciones por defecto
en embarazos ectpicos, abortos, gestaciones de dudosa viabilidad o muerte fetal intratero.
Las pruebas cualitativas son tan sensibles que es posible tener una prueba positiva antes de
la fecha esperada de menstruacin y luego no haber un embarazo clnico. Esto se debe a que
no todos los embriones que se implantan progresan a un embarazo, por lo que la paciente
puede tener una regla normal o un poco retrasada. A esto se le denomina embarazo
bioqumico, es decir, prueba positiva sin signos clnicos de embarazo. Por ello
una prueba positiva en la etapa premenstrual no necesariamente significa que la paciente
tendr un embarazo que se pueda detectaren los estudios clnicos, por lo que es mejor espera
hasta la semana 5 para confirmar que se trata de un embarazo clnico.
Con las pruebas cuantitativas, adems del diagnstico de embarazo, se puede evaluar el
bienestar embrionario, as como establecer el diagnstico de huevo anembrionario,
embarazo ectpico, enfermedad trofoblstica gestacional, etc.
En el embarazo normal y antes de la semana 12, los valores de hCG se duplican cada 1,5 a 2
das. Las pacientes con un embarazo ectpico y los huevos anembrionados tienen un tiempo
de duplicacin significativamente mayor y nunca alcanzan los valores de embarazos
normales. En mujeres con sangrado del primer trimestre, la determinacin seriada de hCG
permite distinguir aquellos embarazos viables de aquellos que terminarn en aborto porque
el tiempo de duplicacin de los valores en sangre es de gran valor pronstico.
En el embarazo molar, las concentraciones de hCG alcanzan valores del orden del millo de
mUI/cc, mientras que los casos de coriocarcinoma, aunque con valores superiores a los del
embarazo normal, nunca alcanzan estos valores.

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Mtodos:
Inmunoanlisis con aglutinacin
Anlisis con radiorreceptores
Radioinmunoanlisis
Enzimoinmuno ensayo
Prueba de inmunofluorescencia
Anlisis inmunocromatogrficos
Inhibicin de la aglutinacin (hCG en orina)
La orina de la paciente se mezcla con un antisuero (suero de conejos inmunizados contra la
hCG). A continuacin, se pone en un tubo, mezclado con glbulos rojos de oveja, o en una
porta, con partculas de ltex, ambos revestidos de hCG. El diagnstico de embarazo se
confirma cuando no hay aglutinacin, ya que la hCG de la orina se une a los
anticuerpos del suero de conejo. Actualmente est en desuso.
Anlisis con radiorreceptores
Es un mtodo ms sensible que el anterior. Consiste en medir la competicin de la hCG por
2 receptores marcados. La hCG se fija a un soporte slido que contiene anticuerpos,
seguidamente se expone un segundo anticuerpo que est radiomarcado y se unir a la hCG.
Permite detectarla desde las 4 semanas de edad gestacional.
Radio inmunoensayo (RIA)
Se trata de una prueba sensible, ya que detecta niveles de 5 mUI/ml de -hCG en suero
sanguneo. La muestra problema compite con el trazador por la unin al yodo radiomarcado
(I125). Se basa en la unin de hCG marcada con I125 con una cantidad fija de anticuerpo
especfico (anti-hCG o anti- -hCG). Se incuba todo y, mediante centrifugacin se separa
para determinar la radiactividad de la fraccin libre de la hCG.
Hay que tener en cuenta que la inyeccin de hCG en los 30 das previos puede dar un falso
positivo. Tambin hemos de tener en cuenta el empleo de radioistopos como procedimiento
diagnstico o teraputico, ya que interferir en los resultados.
Enzimoinmunoensayo (ELISA):
Detecta la -hCG en suero o plasma de forma tanto cualitativa, como cuantitativa desde
las3.5 semanas, con una sensibilidad de 25 mUI/ml. Los anticuerpos monoclonales se unen
a la hCG de la muestra. Posteriormente se aade un segundo anticuerpo al que se une una
enzima (fosfatasa alcalina), que produce una reaccin que mostrar una coloracin azulada
cuya intensidad ser proporcional a la cantidad de -hCG de la muestra.
Existe un mtodo rpido, pero menos sensible:
Test de inmunofluorescencia (ELFA):
Es el mtodo ms usado para la deteccin de la hCG en plasma materno. Detecta niveles de-
hCG iguales o superiores a 2 mUI/ml -hCG. Se puede utilizar desde las 3.5 semanas. Ana
la tcnica del Enzimoinmuno ensayo ms la deteccin final por fluorescencia. La empleamos
para controles seriados cada 48 horas.
Inmunocromatografa:
Los test caseros utilizan este mtodo que slo determina la presencia o ausencia de hCG.
Tiene una sensibilidad de 25-50mUI/ml y son capaces de detectarla desde los 4 o 5 das de
retraso. La prueba consiste en la reaccin de la hCG con anticuerpos y posterior formacin
de una marca de color por Inmunocromatografa.
Es importante conocer que tras un aborto estas pruebas pueden permanecer positivas porque
la hCG est presente hasta unos 24 das tras un legrado y por tanto una prueba positiva no
significa que el embarazo contina.

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ESTTICA FETAL
La esttica fetal hace referencia a las relaciones espaciales entre el feto y la
madre (cavidad uterina y canal del parto), y las relaciones entre las diversas partes del feto
entre s. Tiene gran importancia y ha de reunir ciertas condiciones para la normal expulsin
del feto. (Alvarez Sanchez Estela, 2008)
Destacamos cuatro conceptos:
1. Actitud
2. Situacin
3. Presentacin
4. Posicin
1. ACTITUD:
Relacin que guardan entre s las distintas partes que constituyen el feto (cabeza, tronco y
extremidades). En condiciones normales, la actitud del feto es la de flexin (la extensin
va a ser patolgica), adoptando la forma de un cilindro (cilindro fetal): columna vertebral
ligeramente flexionada, la cabeza flexionada sobre el tronco de forma que el mentn
se aproxima al esternn; los muslos flexionados sobre las caderas, y las piernas,
sobre los muslos; las extremidades superiores tambin estn flexionadas y colocadas
delante del trax. De este modo, la cabeza no puede moverse lateralmente debido a
que los hombros lo impiden, pero s hacia delante y hacia atrs, el trax fetal, sin embargo,
puede desplazarse lateral-mente, pero no hacia delante y atrs, debido a que la flexin
completa de piernas y brazos se lo impide. Mediante esta actitud de flexin el feto ocupa el
menor espacio posible dentro del tero.
2. SITUACIN:
Relacin entre el eje longitudinal del feto y el de la madre. Se consideran 3
situaciones diferentes:
Situacin longitudinal: si ambos ejes coinciden, o son paralelos.
Situacin transversal: si los ejes se cruzan en ngulo recto (90).
Situacin oblicua: cuando los ejes se cruzan en ngulo agudo (<90). Es una situacin
inestable, que acabar transformndose en una de las dos anteriores, cuando se inicie
el trabajo del parto.
3. PRESENTACIN:
Parte del cuerpo fetal que se ofrece al canal del parto, es decir, la que se encuentra en
relacin con el estrecho superior de la pelvis materna. La presentacin vara en funcin
de la situacin:
Situacin longitudinal:
Presentacin ceflica: La cabeza se pone en contacto con el estrecho superior. Segn
sea su actitud se distingue en:
A. Occipucio o Modalidad de vrtice. Cabeza flexionada.
B. Sincipucio o Modalidad de bregma. Cabeza ligersimamente extendida.
C. Modalidad de frente. Cabeza moderadamente extendida o deflexionada.
D. Modalidad de cara. Cabeza totalmente deflexionada.

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Presentacin podlica:
Cuando las nalgas del feto son las que contactan con el estrecho superior de la pelvis. Se
divide, a su vez, en 2 tipos:
Completa: Aparece sentado el feto- en el estrecho superior de la madre, presentando las
nalgas y los pies de manera casi simultnea (figura A).
Incompleta: Puede presentar slo las nalgas (nalgas puras): de tal forma que el feto
tiene los muslos flexionados sobre el abdomen. Las piernas estn contra el tronco y
los pies contra la cara. Esta es la presentacin podlica ms comn y ms fcil de
resolver (figura B). Tambin puede presentar los genitales, pies, rodillas, etc.
Situacin transversal:
Cuando la situacin es transversal se puede dar:
Presentacin de hombro: es ste el que se pone en con-tacto con el estrecho
superior de la pelvis de la madre.

Presentacin de la parrilla costal: Se puede llegar a palpar. Este tipo de


presentaciones, una vez detectadas, van a indicar la ejecucin de la cesrea
(programada -si se detecta con tiempo, en el control de embarazo- o urgente -si la
mujer nos llega de parto-).
Las presentaciones ceflicas representan el 95-96% de los partos (el 95% corresponde a la
modalidad de vrtice, siendo el 1% cualquiera de las restantes: sincipucio, frente o cara),
mientras que las podlicas o de nalgas constituyen, aproximadamente, un 3.5%; quedando el
0.5% restante, para las transversas.

4. POSICIN:
Relacin del contorno fetal con el entorno materno. Durante el embarazo la posicin
est definida por el dorso del feto, que puede estar en el lado derecho (la espalda del feto
mira al lado derecho), izquierdo, anterior o posterior (ests dos ltimas menos
frecuentes).

EXPLORACIN COMPLEMENTARIA DE LA ESTTICA FETAL


La esttica fetal la valoramos con:
Maniobras externas de Leopold.
Tacto vaginal (se toca la presentacin y el punto de referencia).
Ecografa (cuando esta no exista se inyectaba contraste en la cavidad amnitica y se
haca una radiografa).

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MANIOBRAS DE LEOPOLD
Tcnicas de palpacin que se emplean para examinar el abdomen de la embarazada y as
mismo determinar la presentacin, situacin y posicin del feto, a partir de las 24 26
semanas de gestacin. (Mxico, 2011)
Existen 4 manobras:

PRIMERA MANIOBRA
Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el
polo ceflico o el polo plvico
TECNICA: Colcate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica
tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde
cubital. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero).
Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino:
a) ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.
b) plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e
Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.
De igual manera podrs identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.

SEGUNDA MANIOBRA
Su objetivo es la Posicin del feto (izquierda o derecha) y la situacin (longitudinal o
transversa) fetal.
TECNICA: Colcate en la misma forma que en la 1. Maniobra, las manos se colocan
lateralmente hasta localizar el plano duro y resistente del dorso fetal, en una parte, y las
prominencias nodulares y movibles de las pequeas partes fetales, en la otra. De este modo
se diagnostica la posicin derecha o izquierda. O si la situacin del feto es transversal, se
tocarn la cabeza y las nalgas, una a cada lado, el dorso, cruzando transversalmente el tero.
TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DE PELOTEO CEFLICO
Su objetivo es identificar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado), y corroborar
la presentacin.
TECNICA: Ubcate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha
abierta como pinza, cuyas ramas seran el pulgar, ndice y medio en forma de arco para poder
abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la
pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba
de la snfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con t mueca haciendo
movimientos de prono-supinacin (peloteo).
a) Si la presentacin pelotea, est libre.
b) Si la presentacin no pelotea esta encajada.
Estos datos los podrs verificar a travs del tacto vaginal.

CUARTA MANIOBRA
Su objetivo es identificar la presentacin y corroborar la altura de la presentacin (libre,
abocado y encajado).
TECNICA: Ahora es necesario que cambies t posicin y te coloques viendo hacia los pies
de la embarazada, dndole la espalda y dirigindote hacia su pubis. Coloca tus manos con la
cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis, De esta manera palpars el
contenido (feto) y el continente (tero).
Se identificar, la presentacin:
a) ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.
b) plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e
Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.
Tambin podrs corroborar la altura de la presentacin.