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Ao del Buen Servicio al Ciudadano

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE MEDICINA
Escuela Acadmico Profesional de Medicina Departamento de
Morfologa Humana

SISTEMA
URINARIO II
SITUACIN PROBLEMTICA 21

GRUPO: B
AO DE ESTUDIOS: Segundo

PROMOCIN LV
Trujillo Per
2017
Contenido
RESUMEN ............................................................................................................................................ 2
INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 4
OBJETIVOS ........................................................................................................................................... 5
1. PLAN GENERAL HISTOLGICO DE LAS VAS URINARIAS.................................................................. 6
1.1. Describa la estructura del epitelio de transicin: Ubicacin, capas, clulas y placas
uroteliales........................................................................................Error! Bookmark not defined.6
1.2. Funcionamiento de la barrera de permeabilidad urotelial ...................................................... 8
1.3. Explique cmo acta este epitelio en la colonizacin de las bacterias en este paciente ........ 9
2. VAS URINARIAS ALTAS.................................................................................................................... 9
2.1. Describa la histofisiologa de los clices menores, mayores y los urteres ............................. 9
2.2. Qu componentes histolgicos han participado en los clicos nefrticos recurrentes que
present la paciente? Cul cree Ud. que fue la causa del clico? .............................................. 12
3. VAS URINARIAS BAJAS .................................................................................................................. 13
3.1. Describa las capas histolgicas de la vejiga urinaria .............................................................. 13
3.2. Explique la funcin de la vejiga urinaria. Este paciente pudo presentar reflujo
vesicoureteral? .............................................................................................................................. 18
4. HISTOLOGA DE LA URETRA........................................................................................................... 20
4.1. Compare la anatoma e histologa de uretra masculina y femenina. Por qu las mujeres
desarrollan infecciones urinarias con mayor frecuencia que los varones? .................................. 20
4.2. Cules son los mecanismos de defensa naturales ante una infeccin urinaria? ................. 21
4.3. Cules son los factores anatmicos e histolgicos que predisponen a una infeccin
urinaria? Analice en caso de la paciente ....................................................................................... 23
CONCLUSIONES: ................................................................................................................................ 25
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................... 25

1
RESUMEN

Los clices y pelvis renales, los urteres, la vejiga y el segmento inicial de la uretra
estn tapizados por epitelio de transicin o urotelio.
Es un epitelio impermeable a las sales y al agua.
Comienza en los clices menores con dos capas que aumentan a cuatro o cinco
en el urter y hasta seis o ms en la vejiga vaca (en la vejiga son realmente 3
capas, que se notan en distensin)
Este epitelio se adapta a la distensin, especialmente en la vejiga; las clulas
superficiales y de las capas bajas se aplanan y despliegan para adaptarse a la
superficie en expansin (Clulas paraguas y raquetas).
Las clulas superficiales son de forma cuboide, poseen regiones modificadas
en la membrana plasmtica, stas zonas son ms gruesas y rgidas, por lo que
reciben el nombre de placas
El msculo liso se dispone bajo la lmina propia de dos capas; una interna en
forma espiral laxa llamada capa longitudinal y otra ms externa dispuesta en
espiral ms cerrada llamada Capa circular. Ambas capas generan peristaltismo en
las vas urinarias

URTERES

Conducen la orina desde la pelvis renal a la vejiga


La capa muscular longitudinal es discontinua en la porcin distal
VEJIGA

receptculo distensible para la orina ubicado en la pelvis-


El trgono (regin triangular definida por los orificios de los urteres y de la
vejiga) es lisa y tiene un espesor constante, el resto de la vejiga es:
Gruesa y con pliegues cuando est vaca
Lisa y delgada cuando est llena.
El msculo liso de la pared vesical forma el msculo detrusor, haca el
orificio uretral forman el esfnter interno de la uretra.

2
Los fascculos musculares del msculo detrusor estn organizados de
manera irregular,
Los haces colgenos y musculares estn dispuestos al azar.
Posee fibras simpticas, parasimpticas y sensitivas.
URETRA

Tubo fibromuscular que conduce la orina desde la vejiga hasta el exterior-


Se divide en tres porciones (en el hombre)

Uretra prosttica

De 4 a 3 cm desde la salida de la vejiga a travs de la glndula


prosttica
Tapizada por urotelio
Los conductos eyaculadores desembocan en esta porcin
Uretra membranosa

1 cm desde el vrtice de la glndula prosttica hasta el bulbo del


pene
Atraviesa el diafragma urogenital que forma el esfnter externo de la
uretra
El urotelio termina aqu
El epitelio de esta zona es epitelio cilndrico seudoestratificado.
Uretra esponjosa (peneana)
15 cm de extensin a travs de toda la longitud del pene y se abre
hacia la superficie corporal a la altura del glande.
Epitelio cilndrico seudoestratificado, salvo en su extremo distal que
se continua con un
Epitelio estratificado plano hacia la piel. En la mujer la uretra mide
aproximadamente 3 cm, y est compuesta en su mayora de Urotelio,
que se continua con el epitelio plano.
Estratificado cuando emerge hacia la mucosa de la zona vagina.

3
INTRODUCCIN
El aparato urinario consta de seis rganos principales: dos riones, dos urteres,
la vejiga urinaria y la uretra. Las vas urinarias tienen relaciones espaciales
importantes con la vagina y el tero en las mujeres y con la prstata en los
hombres.

La va excretora, que recoge la orina para expulsarla al exterior, est formada por
un conjunto de conductos que son:

Los urteres que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria.

La vejiga urinaria es una bolsa muscular y elstica en la que se acumula la orina


antes de ser expulsada al exterior. En el extremo inferior tiene un msculo circular
llamado esfnter, que se abre y cierra para controlar la miccin (el acto de orinar).
La uretra es un conducto que transporta la orina desde la vejiga hasta el exterior.
En su parte inferior presenta el esfnter uretral, por lo que se puede resistir el
deseo de orinar. La salida de la orina al exterior se produce por el reflejo de
miccin.

El viaje de la orina pasa desde las papilas renales hacia los clices menores, y de
ah a los clices mayores, la pelvis renal y mediante el urter llegan a la vejiga en
donde sirve de reservorio para la orina, con una capacidad normal de 500 ml,
alcanzando su capacidad mxima de 1 L . De la vejiga atraviesa la uretra por
donde es expulsada hacia el exterior del organismo, alcanzando una velocidad de
30 a 35 km/h cuando la vejiga se encuentra llena en su capacidad promedio, y
cuando est en su mximo reservorio es expulsada a unos 50 km/h. Al atravesar
la uretra peneana (en el varn) cabe mencionar que la orina es expulsada a mayor
velocidad alcanzando en su cspide mxima hasta unos 75 km/h, siendo
proporcionada estas caractersticas expulsivas por la estructura de dicha uretra.

A lo largo del urter hay fibras simpticas y fibras parasimpticas, pero no parecen
guardar relacin particular con los movimientos peristlticos normales que se
producen en la musculatura del conducto, ya que tales movimientos continan
cuando dichos nervios han sido cortados. Algunos de estos nervios llevan

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impulsos aferentes. La vejiga est inervada tanto por fibras simpticas como por
fibras parasimpticas. Las parasimpticas provienen de la porcin sacra. Los
ganglios terminales a los cuales van a parar dichas fibras se hallan en la propia
pared vesical.

OBJETIVOS

Describir la estructura del epitelio de transicin


Describir el funcionamiento de la barrera de permeabilidad urotelial.
Describir anatoma e histologa de uretra masculina y femenina. Adems
precisar por qu las mujeres desarrollan infecciones urinarias con mayor
frecuencia que los varones, cules son los mecanismos de defensa
naturales ante una infeccin urinaria y cules son los factores anatmicos e
histolgicos que predisponen a una infeccin urinaria. Anlisis del caso de
la paciente.

5
1. Describa el plan general histolgico de las vas urinarias.
1.1. Describa la estructura del epitelio de transicin: Ubicacin, capas, clulas y
placas uroteliales.

Tapiza la superficie de los clices y pelvis renal, urteres,


UBICACIN vejiga urinaria, zona proximal de la uretra femenina y
uretra prosttica, en los individuos de sexo masculino.
CAPAS Entre 2 y 6 capas de clulas
Tres tipos de clulas:
Superficiales:
Son clulas polidricas grandes, mononucleares o
multinucleadas
Cambia su morfologa en funcin de lo lleno que
est el conducto:
-Planas cuando est lleno
-Redondeadas cuando est vaco
Principales responsables de la formacin de
CLULAS la barrera a la difusin
Medias:
Clulas con una forma que va desde piriforme a
columnar y mononucleada.
Clulas conectadas entre s mediante
desmosomas.
Basales:
Es una sola fila de clulas en contacto con la
membrana basal.
Son clulas con forma cbica o cilndrica que
poseen un solo ncleo.
En esta capa se encuentran las clulas madre
adultas que se dividirn y diferenciarn para
reponer las clulas de las capas superiores

Regiones modificadas de la membrana apical de las


clulas uroteliales
PLACAS Parecen ms rgidas y gruesas que el resto de la
UROTELIALES membrana apical
Desde la superficie interna de la placa, se extienden
filamentos de actina hacia el citoplasma de las clulas
Al estar la vejiga vaca, estas placas le dan a su
superficie luminal un aspecto festoneado irregular.
Estas placas desaparecen conforme se distiende

6
7
1.2. Funcionamiento de la barrera de permeabilidad urotelial.

La funcin del urotelio parece ser la de inhibir la adhesin de bacterias y la


consiguiente infeccin, as como la de proveer una barrera altamente impermeable a
los solutos urinarios.
Los GAG son copolmeros lineares de disacaridasas que poseen una carga negativa
debido a la presencia de sustitutos aninicos. Los proteoglicanos (PG) varan en
composicin desde aquellos altamente glucosilados a aquellos que son
predominantemente proteicos. Estas variantes reflejan distintas funciones biolgicas.
No se sabe cmo los GAG exgenos se unen a la pared de la vejiga, pero esto podra
involucrar receptores especficos, los que activaran un mecanismo responsable de
iniciar la respuesta bioqumica a los GAG. Los GAG unidos inespecficamente
contribuiran a la funcin de barrera.
Las funciones dependientes de los GAG se pueden dividir en dos clases: las biofsicas
y las bioqumicas. Las primeras implican las habilidades de los GAG de ocupar un
espacio, unir y organizar molculas de agua y repeler molculas cargadas en forma
negativa. Las funciones bioqumicas son las que ocurren con la unin a otras
macromolculas, especialmente protenas.
Los PG participan en la funcin de barrera de la membrana, sus propiedades
biolgicas incluyen la unin y modulacin de receptores y factores de crecimiento en
las membranas y superficies
Celulares.

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1.3. Explique cmo acta este epitelio en la colonizacin de las bacterias en este
paciente

La acidez de la orina y los mucopolisacridos que recubren la superficie del urotelio


establecen una barrera que impide la adherencia de las bacterias. Siendo la
protena de Tam Harsfall la que reduce la adherencia de las bacterias al urotelio.
Adems, las bacterias se adhieren a la superficie mucosa, seguida por la
colonizacin del introito vaginal. Las propiedades genticamente determinadas del
urotelio y tambin de los patgenos bacterianos puede facilitar la adhesin al
revestimiento urotelial mediante fimbrias bacterianas (protenas que se unen a
receptores en la superficie de clulas uroteliales), confiriendo susceptibilidad a la
infeccin.
Cabe resaltar que la deficiencia en la capa de GAG cambia la permeabilidad del
urotelio y a los componentes urinarios, principalmente a los iones de potasio. En
este sentido, un exceso de iones de potasio en la capa urotelial puede ser
responsable de la sensacin intensa de urgencia y/o dolor propio.

2. Vas urinarias altas:


2.1. Describa la histofisiologa de los clices menores, mayores y los urteres

CLICES MENORES Y MAYORES


CAPA TEJIDO FUNCIN

Epitelio de transicin (urotelio): 2-3 capas Barrera, separa la orina del


MUCOSA tejido conectivo intersticial
Lmina propia: Tejido conectivo denso subyacente

Finalizan en la
Longitudinal
zona de unin del
interna
cliz a la papila
Tejido Se extienden Contracciones peridicas que
MUSCULAR muscular ms all y forman facilitan la eliminacin de la
liso Circunferen un anillo orina
cial externa muscular
alrededor de la
papila
ADVENTICIA Tejido conectivo laxo

9
Papila renal.

Los conductos colectores


abundantes ()
transcurren casi paralelos.

Desembocadura de
conducto colector grande
en un cliz renal (1) que ya
est tapizado por epitelio
de transicin (>). H-E; 25
x.

10
URTERES

CAPA TEJIDO COMPONENTES FUNCIN

Basal: clulas pequeas de


10 mm de dimetro que se
Precursoras de
disponen en una sola capa
las clulas ms superficiales
que contacta con el tejido
conectivo subyacente.
Intermedia: 3-6 capas de
clulas de forma piriforme Se ubican por encima de las
(10-25 mm de dimetro) clulas basales subyacentes
Epitelio de
transicin Superficial: clulas
(urotelio) polidricas muy grandes de
25 a 100 mm de dimetro
denominadas clulas en
MUCOSA paraguas
H-E: aspecto cuboide y su
superficie apical protruye
hacia la luz con aspecto
semejante a una cpula
En su parte ms profunda
presenta una disposicin ms
Lmina
laxa lo que permite que la
propia: Tejido Fibras elsticas
mucosa del urter vaco
conectivo Ndulos linfoides de pequeo
quede recogida en varios
denso tamao
pliegues longitudinales que le
irregular
dan a su luz un contorno muy
irregular
Fibras musculares cuyo eje
Longitudinal
mayor coincide con el eje
interna
mayor del rgano Contraccin, establece ondas
MUSCULAR Circular Fibras musculares rodean la peristalticas que llevan la
externa luz del rgano orina a la vejiga urinaria
Longitudinal Regin ms distal del urter
externa prxima a la vejiga
Tejido conectivo laxo
Vasos
ADVENTICIA
Nervios
Adipocito

11
Fotomicrogr
afa de un
corte
transversal
de la parte
superior del
urter,
donde falta
la capa
muscular
longitudinal
externa.
Coloreado
con H-E.

2.2 Qu componentes histolgicos han participado en los clicos nefrticos


recurrentes que present la paciente? Cul cree Ud. que fue la causa del clico?

La musculatura lisa de la pared ureteral


Fibras nerviosas mielnicas y amielinicas de la submucosa y lmina propia
Terminaciones nerviosas nociceptoras (mecano y quimioceptoras)

El origen del clico nefrtico estara en la obstruccin del tracto urinario superior
provocada por un clculo en su camino, desde el rin a la vejiga para ser
eliminado al exterior. La hiperpresin a este nivel es la responsable ltima de la
sintomatologa dolorosa del paciente. Adems, las prostaglandinas desempean
un papel fundamental en su gnesis, ya que aumentan la diuresis, provocando
mayor aumento de la presin pilica, que inducen el espasmo del msculo liso
que forma parte de la pared del urter.

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3. Vas Urinarias bajas:
3.1 Describa las capas histolgicas de la vejiga urinaria

MUCOSA Epitelio Epitelio de transicin (estratificado polimorfo).


Lmina Tejido conectivo laxo.
propia Capas:
1 capa ms superficial de tejido conectivo colagenoso
denso de
distribucin irregular
2 capa ms profunda y ms laxa de tejido conectivo
compuesto por una mezcla de colgena y fibras
elsticas.
No contiene glndulas, salvo en la regin que rodea al
orificio uretral.
Secretan un lquido viscoso claro que, al parecer, lubrica
al orificio uretral.
MUSCULAR Externa Formada por MSCULO DETRUSOR DE LA
3 capas no fibras musculares VEJIGA
muy bien longitudinales. Es
definidas, ms prominente Sus fascculos musculares estn
con 50% de y compacta en organizados de manera menos
colgeno y las superficies regular, es decir, estn mezclados al
2% de ventral y dorsal azar, lo que no permite delimitar una
elastina. de la vejiga de otra.
VARIACIONES:
Media Formada por
En el cuerpo de la vejiga: La
fibras musculares
capa interna est formada por
circulares. Es las
escasas fibras longitudianales y
ms gruesa.
oblicuas.
Forma el
En el trgono vesical: Base de la
msculo esfnter
vejiga, la porcin transmural de la
interno alrededor
uretra est rodeada por gruesos
del orificio interno
haces de msculo liso que forman el
de la uretra.
esfnter interno de la vejiga.
(Garnert)
Al atravesar el urter a la pared
Interna Formada tambin vesical, lleva consigo una capa de
por fibras msculo liso de orientacin
longitudinales longitudinal.
que estn ms
separadas.
ADVENTICI Compuesta por un tejido conectivo de tipo colagenoso denso
A de distribucin irregular que contiene una cantidad generosa de
fibras elsticas.
SEROSA El peritoneo parietal recubre la vejiga en cara superior y parte
posterior y las caras laterales cuando est llena.

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VEJIGA VACA O NO
VEJIGA DISTENDIDA
DISTENDIDA
TETRADRICA con 4 vrtices:
- VRTICE ANTEROSUPERIOR:
Se fija el uraco.
Forma - VRTICE ANTEROINFERIOR: ESFRICA
Corresponde al orificio uretral.
- VRTICES SUPEROEXTERNOS:
Desembocadura de los urteres.
Relativamente gruesa y con Delgada por el epitelio delgado
Pared
pliegues. que presenta y lisa.
El urotelio le da la capacidad a
Epitelio de transicin (urotelio)
las clulas de adaptarse a la
Eptelio 6 capas de epitelio estratificado, con
distensin, provocando que se
una grosor de 6 a 8 clulas.
observen 3 capas de epitelio (3
capas verdaderas.)
Clulas epiteliales superficiales son
cuboides, por la curvatura de su
Las clulas que lo componen
membrana apical se les llama
Clulas son aplanadas.
tambin clulas en cpula o
abombadas (clulas de Dogiel), en
algunos casos binucleadas.
Los filamentos adheridos a la
Desde la superficie interna de las
Filament superficie profunda de las
placas se extienden filamentos de
os placas impedirn el estiramiento
actina hacia el citoplasma.
excesivo en la vejiga distendida.
En los cortes se observan
Con MET la membrana las placas como segmentos
plasmtica luminal exhibe regiones de longitud uniforme rectos o
modificadas que reciben el nombre ligeramente cncavos y
de placas, estas placas suelen ser presentan una aparente rigidez.
ms gruesas (12nm) que el resto Las placas vecinas estn
de la membrana plasmtica apical y orientadas de tal manera que
estn invaginadas; dndole un producen contornos angulares
Placas contorno festoneado irregular y en su superficie
asimtrico a la superficie. Durante la contraccin de la
Esta caracterstica la diferencia vejiga, los enlaces cruzados de
del resto de las clulas. filamentos entre las placas
La membrana gruesa de las adyacentes dan lugar a una
placas est conectadas entre s por serie de pliegues ordenados de
regiones ms delgadas (regiones la membrana, lo cual provoca
interplacas). la expulsin de las vesculas
discoidales citoplasmticas.

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Se despliegan y reinsertan en
Se originan por invaginacin de
la membrana de superficie por
las placas en las clulas epiteliales
la trama filamentosa distendida,
Vescula de la vejiga, por lo que con MET se
en donde las vesculas fusionan
s observa que la membrana que
con la membrana celular,
fusiform forma las vesculas es similar a la
permitiendo as su rpida
es membrana plasmtica de la
expansin, ya que el rea de
superficie luminal celular.
superficie aumenta.

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CAMBIOS EN EL MSCULO DETRUSOR Y LMINA PROPIA DE LA
PARED VESICAL.

Durante el llenado hay un adelgazamiento de la pared vesical , la lmina


propia se adelgaza a un ritmo ms rpido que la pared muscular debido a una
reorganizacin de los haces musculares , producindose un cambio de
posicin desde una configuracin arriba abajo a otra contralateral y tambin
de la alteracin de la estructura espiralada de las fibras de colgeno tipo III
que conectan los haces musculares ortogonalmente se extienden, se tornan
ms largas y tensas , adoptando una orientacin de fibras paralelas a la luz
para acomodar la orina con bajas presiones intravesicales.

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3.2. Explique la funcin de la vejiga urinaria. Este paciente pudo presentar reflujo
vesicoureteral?

La vejiga urinaria tiene como funcin el almacenamiento temporal de la


orina hasta que existan las condiciones ptimas para la evacuacin, la
sensacin o el deseo de miccionar inicia a partir de 300mL de orina
almacenada.
En el anciano, el propio proceso de envejecimiento condiciona alteraciones
morfolgicas y funcionales.
En el sistema nervioso central se produce una atrofia de la corteza cerebral
y una prdida de neuronas que repercute sobre el control voluntario de la
miccin.
Adems del deterioro neurolgico, a nivel muscular se produce sustitucin
de fibras elsticas por fibras colgenas, con afectacin de la
acetilcolinesterasa que condiciona prdida de elasticidad de la vejiga con la
secuencia clnica normal de mayor frecuencia miccional, urgencia y
vaciado de volmenes inferiores.
El sistema nervioso autnomo tambin se deteriora con la edad, alterando
la coordinacin de la miccin.
En el proceso de la miccin se deben considerar dos fases, la fase de llenado y la
fase de vaciado.

CONTROL NEURAL DE LA MICCIN

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En condiciones normales conforme la vejiga se distiende por la acumulacin de la
orina, los orificios ureterales se comprimen, lo cual reduce la posibilidad de que
haya un reflujo vesicoureteral, que se define como el paso retrgrado contra
corriente, de la orina de la vejiga al urter. La contraccin del msculo liso de la
pared vesical tambin comprime los orificios de desembocadura de los urteres en
la vejiga.
La Infeccin del tracto urinario (ITU), que presenta la paciente de acuerdo con el
examen de orina, empeora el comportamiento de una vejiga inestable aumentando
el nmero y la frecuencia de las contracciones involuntarias.
4. Describa la histologa de la uretra
4.1. Compare la anatoma e histologa de uretra masculina y femenina. Por qu
las mujeres desarrollan infecciones urinarias con mayor frecuencia que los
varones?

URETRA MASCULINA URETRA FEMENINA


FUNCIN Va urinaria y espermtica Va urinaria
LONGITUD 15 20 cm 3,4 4,1 cm
PORCIONES Presenta 3 porciones anatmicas e Presenta las porciones
SEGN SUS histolgicas bien definidas equivalentes a la uretra
RELACIONES URETRA PROSTTICA membranosa y a la esponjosa del
3-4cm hombre
Atraviesa la prstata Al principio el revestimiento es
Epitelio de transicin epitelio de transicin, pero
Desembocan conductos excretorios cambia a epitelio estratificado
de la prstata y conductos plano antes de su terminacin.
eyaculadores Una gran cantidad de glndulas
Veru montanum uretrales pequeas, en
URETRA MEMBRANOSA particular en la parte proximal
1cm de la uretra, vierten sus
Epitelio cilndrico estratificado secreciones hacia la luz de la
pseudoestratificado. uretra
Fibras msculares esquelticas Las glndulas parauretrales
diafragma urogenital forman envan su secrecin alcalina a
esfnter externo de uretra los conductos parauretrales
(VOLUNTARIO) comunes, los cuales
Lugar ms frecuente de desembocan en cada lado del
traumatismos. orificio uretral externo.
URETRA ESPONJOSA La lmina propia es una capa de
15 cm tejido conjuntivo muy
uretra peneana vascularizada que se parece al
Epitelio cilndrico pseudo cuerpo esponjoso masculino.
estratificado y en zonas ms distales
hay epitelio estratificado plano no
queratinizado.
Desembocan las glndulas de Littr

20
(en las Lagunas de Morgagni,
pliegues de la mucosa) y glndulas
de Cowper.
La uretra est rodeada por el cuerpo
esponjoso.

Las mujeres desarrollan infecciones urinarias con mayor frecuencia que los
varones debido a:
La longitud de la uretra femenina es mucho ms corta en comparacin con
la del varn. Esto implica una menor distancia entre la uretra y el ano que
se encuentra hacia posterior.
Bacterias que habitan el intestino grueso pueden llegar hasta la uretra
femenina y colonizar su epitelio generando patologas infecciosas que
causan dolor ardor al orinar adems de otros sntomas.
Una mala limpieza despus de la defecacin puede llevar a que esta
bacteria alcance las zonas aledaas a la uretra e infectarla.
Adems, la bacteria suele ascender a zonas superiores del tracto urinario,
sea la vejiga e incluso hasta los riones.

4.2. Cules son los mecanismos de defensa naturales ante una infeccin
urinaria?
Existen varios mecanismos de defensa en el tracto urinario para evitar la
colonizacin y posterior invasin de los microorganismos

Factores de defensa del husped Factores que intervienen con la


defensa
1. Orina 1. Vaciamiento incompleto de la
Elevada osmolaridad vejiga
Alta concentracin de urea Factores mecnicos
PH acido Mal funcin neurgena
2. Flujo urinario 2. Obstruccin del flujo urinario
3. Protena de Tamm-Horsfall 3. Reflujo vesicoureteral
4. Actividad bactericida urotelial 4. Glucosuria
5. Inmunidad humoral 5. Alteracin del tracto urinario
durante la gestacin

21
1. Orina:
Aunque se considera en general un buen caldo de cultivo, posee actividad
antibacteriana Las bacterias anaerobias y otros microorganismos que constituyen
la mayora de la flora uretral, no se multiplican, en la orina.
La osmolaridad extrema
inhiben el crecimiento de algunas
Concentracin de urea bacterias que causan infeccin
urinaria
PH acido
Por otra parte, la orina inhibe la migracin, adhesin, agregacin y funcin
citoltica de los leucocitos polimorfonucleares.

2. El mecanismo de flujo urinario


Que tiende a aclarar espontneamente a bacterias que llegan hasta la vejiga.
Factores del husped como el sondaje vesical pueden favorecer la adhesin de
bacterias.

3. La resistencia natural de la mucosa vesical:


Estudios histoqumicos han demostrado que la adherencia de bacterias al epitelio
urotelial aumenta despus de remover la superficie de mucopolisacridos y
glucosaminoglicnos que la recubren .
4. la protena Tamm-Horsfall:
Secretada por las clulas del asa ascendente de Henle, gracias a su cadena que
contiene manosa, se une fuertemente con E. Coli que expresa en su superficie
fimbrias tipo 1, si bien no se ha podido demostrar una relacin directa entre
concentracin de la protena y riesgo de infeccin urinaria.
5. La inmunidad humoral:
Las barreras inmunitarias (factores antiadherentes, inmunoglobulinas A
secretoras. En la pielonefritis aguda hay una respuesta sistmica de anticuerpos
contra el antgeno O y ocasionalmente el antgeno K. En las infecciones del tracto
urinario inferior los niveles de anticuerpos son ms lejanos o no se detectan.

22
4.3. Cules son los factores anatmicos e histolgicos que predisponen a una
infeccin urinaria? Analice en caso de la paciente.

FACTORES
DE RIESGO

Anatoma femenina. Una mujer tiene una uretra ms corta que


un hombre hace, lo que acorta la distancia que las bacterias deben
recorrer para llegar a la vejiga.

La menopausia. Despus de la menopausia, la disminucin de


estrgeno circulante provoca cambios en el tracto urinario que le
hace ms vulnerable a la infeccin.

La actividad sexual. Las mujeres sexualmente activas tienden a


tener ms infecciones del tracto urinario que las mujeres que no
son sexualmente activas. Tener una nueva pareja sexual tambin
aumenta el riesgo

Ciertos tipos de mtodos anticonceptivos. Las mujeres que usan


diafragmas para el control de la natalidad pueden estar en mayor
riesgo, as como las mujeres que usan agentes espermicidas.

23
Anlisis del caso de la paciente
CONCLUSIONES:

El epitelio de transicin se encuentra slo en las vas urinarias excretoras;


con 2 a 6 capas de clulas; presenta clulas basales, intermedias y
superficiales.
La funcin del urotelio parece ser la de inhibir la adhesin de bacterias y la
consiguiente infeccin, as como la de proveer una barrera altamente
impermeable a los solutos urinarios. Este se encuentra recubierto por una
capa de molculas polianinicas, formada por glicosaminoglicanos (GAGS)
que tienen una funcin protectora y de barrera frente a las sustancias
irritantes y txicas existentes en la orina (bacterias, protenas).
La uretra masculina presenta tres porciones de acuerdo a sus relaciones:
prosttica, membranosa y esponjosa. La uretra femenina presenta solo las
dos ltimas porciones de manera equivalente. Los mecanismos de defensa
naturales ante una infeccin urinaria son: la orina, el mecanismo de flujo
urinario, la resistencia natural de la mucosa vesical, la protena Tamm-
Horsfall y la inmunidad humoral. La paciente presenta un cuadro clnico
relacionado con la Pielonefritis.

BIBLIOGRAFA:
1. Ross M, Pawlina W. Histologa. Texto y Atlas color con Biologa Celular y
Molecular. 6ta ed. Buenos Aires: Editorial Mdica panamericana; 2012.
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