Abordarea paliativ n practica medicului de familie

Dr. Pop Rodica Sorina medic primar n medicina de famile cu competen n ngrijirea paliativ

Cuvinte cheie: medicul de familie, bariere, abordare paliativ, controlul simptomelor, educarea
familiei, modificri legislative

Ghidul de Dezvoltare a Serviciilor de ngrijiri Paliative, Australia 2005, clasific

pacientii care au nevoie de ngrijire paliativ n 3 subgrupe:

Subgrupa A non-complex -cei mai muli, 65% care au nevoi medicale obinuite,
simptome ce au nevoie doar de evaluare, monitorizare i de tratament din partea
medicului de familie deci de o ngrijire primar;

Subgrupa B intermediar care prezint exacerbri sporadice ale durerii sau a altor
simptome, sau apariia unor nevoi sociale, emoionale, spirituale cnd este nevoie de
evaluri i recomandri din partea serviciilor specializate dar tot ngrijirile medicului de
familie primeaz;

Subgrupa C complex- simptomele sunt necontrolate iar pacientul este decompensat din
toate punctele de vedere i are nevoie de servicii specializate de ngrijire paliativ.

Hospice Casa Speranei - Romnia, Spitalul Saint Gallen - Elveia i Fundaia Median Research
Centre - Romnia au dezvoltat un proiect pe durata de 36 luni numit Eliminarea disparitilor
n accesul la ngrijiri paliative de baz n comunitate.

Scopul proiectului este realizarea i propunerea unui nou model de servicii n comunitate prin
intermediul medicilor de familie, care s reduc barierele n accesul bolnavilor oncologici la
ngrijire paliativ de baz.

ntr-o prim etap au fost organizate grupuri focus compuse din pacieni oncologici i familiile
acestora, medici de familie si medici oncologi, precum i ali profesioniti care au dorit s
identifice barierele din sistemul sanitar romnesc privind accesul pacienilor la ngrijiri paliative.
Barierele identificate sunt de natur educaional, financiar, legislativ i clinic.
Modelul de abordare paliativ agreat cuprinde : intervenii de baz n ngrijirile paliative pentru
minim 4 simptome (durere, dispnee, anorexie/ caexie), bazate pe algoritmi simpli de ngrijire i
pe ghidurile naionale de ngrijiri paliative ,intervenii de comunicare concentrate pe facilitarea
nelegerii bolii, ascultare empatic i ruperea conspiraiei tcerii, implementarea protocolului de
stare terminal (versiunea scurt) i educarea pacientului i familiei direct i prin brouri despre
igiena tegumentelor, igiena cavitii bucale, drepturile sociale. Permanent medicii de familie
implicai n proiect vor fi n legtur cu serviciile specializate de ngrijiri paliative pentru a
trimite pacientul cu nevoi multiple sau pentru a se consilia privind interveniile proprii.

Rezultatele culese vor fi diseminate i utilizate prin informarea autoritilor pentru ajustri
legislative cu scopul integrrii ngrijirilor paliative de baz n asistena medical primar i n
comunitate, venind cu propuneri concrete i fezabile de mbuntire a politicilor publice de
sntate.