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BILIRRUBINA TOTAL

Generalidad
La bilirrubina se forma en el sistema retculo endotelial por la apertura del ncleo
tetrapirrlico en el 7090%, y el 10-30%, en la mdula sea. La bilirrubina se origina por
degradacin de los grupos hemo producido para la sntesis de hemoglobina, o desde la
misma hemoglobina derivada de la hemlisis intra medular de los eritrocitos.
Se forma en pequea parte desde la mioglobulina. La cantidad producida es derivada en la
sangre, donde se liga con la albmina y despus es capturada desde el hepatocito. En el
interior del hepatocito, se liga con cido glucurnico, y despus es excretada en el canal biliar
y, desde aqu, se encuentra con la bilis en el intestino. En el intestino, la bilirrubina conjugada
es reducida por la flora bacteriana a bilingeno. Una parte del bilingeno es eliminada en las
heces (estercobilingeno), otra es reabsorbida por va portal desde el hgado y nuevamente
es excretada con la bilis (bilingeno). Una parte del bilingeno huye de la captacin del
hgado, y es eliminada por el rin (urobilingeno).

En la determinacin de la bilirrubina, se puede evidenciar:


Una fraccin directa, correspondiente a bilirrubina conjugada (glucuronada).
Una fraccin indirecta, correspondiente a la forma no conjugada libre.
La bilirrubina total, correspondiente a la suma de las dos fracciones.

Indicaciones
La determinacin de la bilirrubina es un elemento fundamental para el diagnstico de las
patologas ictricas del hgado.

Se distinguen tres tipos de ictero:

Preheptico o hemoltico: Debido al aumento de la cantidad de bilirrubina que llega al


hgado por fenmenos de hemlisis. En este caso, la fraccin aumentada es la indirecta. La
patologa fundamental es la anemia hemoltica hereditaria (drepanoctica, talasemia etc.) y la
anemia adquirida (infecciosas, parasitarias, txicas, venenos vegetales o animales, etc.), y
anemia hemoltica inmunolgica del neonato.

Postheptico obstructivo: Debido a un obstculo orgnico y/o funcional al flujo de la bilis.


En estos casos, la fraccin que aumenta es la bilirrubina directa; slo en un segundo tiempo,
para el dao del hepatocito puede aumentar la fraccin indirecta. La obstruccin puede ser
provocada desde litiasis, parasitosis, patologa tumoral intrnsica al hgado, o extrnseca, por
compresin externa (pancretica, etc.).

Hepatocelular: Debido a lesiones hepatocelulares, el hgado no es capaz de capturar la


bilirrubina y conjugarla con cido glucornico. En este caso, puede aumentar la fraccin
directa e indirecta. Las causas pueden ser: infecciosas degenerativas, autoinmune, txica,
tumoral.

Modalidad de solicitud
En rutina y/o emergencia.
Preparacin del paciente
Ayuno en rutina.
Modalidad de toma de muestra
Ninguna particularidad.
Transporte
Se puede transportar a temperatura ambiente, protegida de la luz.
Conservacin
Centrifugacin y separacin del suero; la toma de muestra se puede conservar por dos da a
temperatura ambiente, 4 das a 2-4oC, y 3 meses a -20oC. La muestra debe ser conservada y
protegida de la luz.
Metdicas de determinacin:

Metdica con medida del color de la bilirrubina en el suero


La bilirrubina presenta un espectro de absorbancia a 463 nm. Metdica poca usada porque
tambin la hemoglobina en pequea cantidad puede interferir.

Metdica con oxidacin


La bilirrubina por oxidacin en ambiente cido forma productos coloreados en verde con
relativa medida colorimtrica.

Metdica con sales diaconio del cido sulfanlico


La bilirrubina reacciona en presencia de cido sulfanlico diazotado (ASD); en un medio
alcalino, forma un azo-compuesto de color rojo-violceo (azobilirrubina), cuya intensidad es
proporcional a la cantidad de bilirrubina total presente en la muestra.
La bilirrubina conjugada (directa), muy polar, reacciona directamente en medio acuoso con el
diazoreactivo; la bilirrubina no conjugada (indirecta), poco polar, no da directamente la
reaccin, requiere la presencia de un desarrollador acuoso que posibilite la reaccin
diazotacin. Para que reaccione la bilirrubina total (conjugada y no conjugada) presente en la
muestra, debe agregarse benzoato de cafena al medio de reaccin.
cido sulfanlico + nitrito de sodio > ASD
Bilirrubina + ASD > Azobilirrubina directa
Bilirrubina + ASD + acelerador > Azobilirrubina total

Notas sobre la metdica:


Linealidad
La metdica es lineal hasta 20 mg/dl
Sensibilidad
La metdica tiene una sensibilidad de 0,05 mg/dl
Especificidad
La metdica es especfica para la bilirrubina total.
Interferencias
Hemlisis: Tambin con valor muy bajo de Hb, evitar las muestras hemolizadas.
La lipemia interfiere de modo relevante.
Se han sealado muchas sustancias, drogas en especial, que pueden producir variaciones del
resultado de bilirrubina srica.
Valor de referencia
Hasta 1.0 mg/dl.
Prematuros de 2-4 das, hasta 10.0 mg/dl.
Neonatos de 24 horas, hasta 4.0 mg/dl.
Neonatos de 48 horas, hasta 9.0 mg/dl.
Neonatos al quinto da, hasta 13.5 mg/dl.
Criterio de validacin
Confrontar con funcionalidad heptica (transaminasas, G.G.T, TP, colinesterasa,
urobilingeno, anlisis de hepatitis A, B, C y delta).
Controlar parmetros para mononucleosis y citomegalovirus.
Controlar parmetros de estasis biliar (fosfatasa alcalina y G.G.T.).
Controlar biometra hematica completa y hierro.
Controlar enzimas cardacas.
Controlar eventual estado txico (alcoholemia).

BILIRRUBINA DIRECTA
La bilirrubina conjugada (directa) reacciona directamente con el diazoreactivo
(Met. Jendrassik); la bilirrubina no conjugada (indirecta) requiere la presencia de un
desarrollador acuoso (benzoato de cafena) que posibilite su reaccin. De forma que, para la
determinacin de la bilirrubina total, debe agregarse el benzoato de cafena y, para la directa,
sin desarrollador.

BILIRRUBINA INDIRECTA
Metdica
Los valores para bilirrubina no conjugada (indirecta) se obtienen sustrayendo la bilirrubina
conjugada (directa) a la bilirrubina total.