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DST AIDS

Hepatites virais

Francisco Robson da Costa Lima


Infectologista pediatra do Hospital Giselda Trigueiro Natal
Professor colaborador da disciplina de infectologia peditrica da UFRN
Professor da disciplina de ateno bsica da UnP
DST - EM NMEROS
Em nmeros, no Brasil, as estimativas de infeces de
transmisso sexual na populao sexualmente ativa so:

. Sfilis: 937.000
. Gonorria: 1.541.800
. Clamdia: 1.967.200
. Herpes genital: 640.900
. HPV: 685.400

FONTE: MINISTRIO DA SADE BRASIL 2009


O ICEBERG DST
SINTOMTICOS

ASSINTOMTICOS
DST - RAZES PARA O CONTROLE
MAGNITUDE - FREQNCIA ELEVADA
TRANSCENDNCIA
- FACILITA O HIV
- PODEM SER FATAIS
- PODEM CONTAMINAR O CONCEPTO
- IMPACTO PSICOLGICO
VULNERABILIDADE - S AES PREVENTIVAS

FACTIBILIDADE - CONTROLE POSSVEL


DST - PRINCPIOS PARA O CONTROLE
INTERROMPER A CADEIA DE TRANSMISSO
- DIAGNOSTICAR PRECOCEMENTE
- TRATAR RAPIDAMENTE
- DETECTAR ASSINTOMTICOS (ELO)

PREVENO
- ACONSELHAMENTO ESPECFICO
- USO DE PRESERVATIVOS
D S T

SINAIS E SINTOMAS:
- SECREES
(CORRIMENTOS)

- LESES CUTNEAS /
MUCOSAS
D S T
1. ESSENCIALMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO

2. FREQUENTEMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO

3. EVENTUALMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO
D S T

ESSENCIALMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO

- GONORRIA
- SFILIS
- CANCRO MOLE
- LINFOGRANULOMA VENREO
- GRANULONA INGUINAL
(DONOVANOSE)
D S T

ESSENCIALMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO

- GONORRIA
- SFILIS
- CANCRO MOLE
- LINFOGRANULOMA VENREO
- GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)
D S T
GONORRIA
SINONMIA: Blenorragia, esquentamento,
pingadeira, gota militar, estrela matutina, etc.
ETIOLOGIA: Neisseria
gonorrhoeae
(diplococo Gram NEGATIVO intracelular)
INCUBAO: 2 a 8 dias
DST essencialmente transmitida pelo sexo
Mais freqente das uretrites
Maior incidncia nos jovens sem parceiras fixas
GONORRIA
QUADRO CLNICO:
- Prurido (fossa navicular), estendendo posteriormente
em toda uretra.
- Disria (2 a 3 dias aps)
- Corrimento mucoso > purulento
- Tratamento no adequado: propagao para uretra
posterior e outros rgos
(prostatite, epididimite, orquite, artrite, meningite, faringite,
miocardite, pericardite, conjuntivite, pielonefrite)

- 70% das mulheres so ASSINTOMTICAS


GONORRIA
DIAGNSTICO LABORATORIAL
- Secreo: swab / ala de platina - colorao
GRAM : diplococos GRAM (-) intracelular
95% homens / 30% mulheres
- Cultura em meio especfico Thayer-Martin
(indicada para mulheres ou homens quando colorao
GRAM duvidosa)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Outras U N G
GONORRIA
TRATAMENTO
- OFLOXACINA* 400 mg VO (dose nica)
ou
- CEFIXIMA 400 mg VO (dose nica)
ou
- CIPROFLOXACINA* 500 mg VO (dose nica)
ou
- CEFTRIAXONA 250 mg IM (dose nica)
ou
- TIANFENICOL 2,5 g VO (dose nica)
(*) contra-indicado para menores 18 anos)
GONORRIA
TRATAMENTO
- Penicilina G benzatina 2,4 milhes IM (dose nica)

OBSERVAES
-Considerar infeces associadas: Chlamydia trachomatis,
Trichomanas vaginalis - tratamento especfico em conjunto

- ABSTER-SE das relaes sexuais


- EVITAR bebidas alcolicas (irritantes das mucosas)
- EVITAR espremer glande/pnis
- EVITAR contaminao dos olhos
- ENCAMINHAR PARCEIRA(S) SEXUAL(S) para tratamento
D S T
ESSENCIALMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO

- GONORRIA
- SFILIS
- CANCRO MOLE
- LINFOGRANULOMA VENREO
- GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)
SFILIS
Histrico

Duas teorias sobre a origem da sfilis: a teoria


colombiana, que atribui sua introduo na
Europa s tripulaes da frota de Colombo,
cujos marinheiros teriam se contaminado no
Haiti. Outros consideram-na originria da
frica ( teoria pr-colombiana).

Em 1530,o mdico Hieronimus Fracastorius


escreveu um poema, cujo heri, o pastor
Syphilo, condenado por Apolo, contrai terrvel
praga. Era a nova doena.
SFILIS
CONCEITO: doena sistmica, evoluo
crnica, sujeita a surtos de agudizao e
perodos de latncia
ETIOLOGIA: Treponema pallidum
(espiroqueta)
TRANSMISSO: predominantemente sexual e/
ou materno-infantil
FORMAS: Adquirida ou Congnita
SFILIS
CLASSIFICAO
SFILIS ADQUIRIDA RECENTE
(menos 1 ano de evoluo)
- Primria
- Secundria
- Latente recente
SFILIS ADQUIRIDA TARDIA
(mais 1 ano de evoluo)
- Latente tardia
- Terciria
SFILIS CONGNITA RECENTE
(diagnosticado at 2 ano de vida)
SFILIS CONGNITA TARDIA
SFILIS PRIMRIA
CANCRO DURO

Leso rosada ou ulcerada, geralmente nica, base


endurecida, fundo liso, secreo serosa escassa,
POUCO DOLOROSA
INCUBAO: 10 a 90 dias (mdia 21 d)
Adenopatia regional no supurativa, mvel,
mltipla, no dolorosa
Homem: glande e sulco balanoprepucial
Mulher: pequenos lbios, parede vaginal, colo
uterino
Leses em outras reas
Sfilis Primria
CANCRO DURO

Surge em mdia at 3 semanas aps o contgio. Indolor, de


consistncia cartilaginosa, acompanhado de adenomegalia
regional no supurativa e tambm indolor.

Cancros fora do alcance da viso podem passar


desapercebidos.
SFILIS PRIMRIA
CANCRO DURO
SFILIS PRIMRIA
CANCRO DURO
SFILIS PRIMRIA
CANCRO DURO

lceras que se beijam


SFILIS PRIMRIA
CANCRO DURO

Leso no lbio

Leso na lngua
Sfilis Primria
sfilis &
imunodeficincia
Variante rara de cancro duro,
que atualmente retoma
importncia com o advento da
AIDS.
Clinicamente caracterizada
por leses destrutivas,
lcero-necrticas, fagednicas.
SFILIS SECUNDRIA

Leses cutneo-mucosas, no ulceradas


Aps 6 a 8 semanas do cancro duro
Microadenopatias, artralgia, febrcula,
cefalia, adnamia
Manchas eritematosas (rosolas)
Ppulas (leses palmo-plantares)
Alopcias (couro cabeludo)
Placas mucosas
Ppulas hipertrficas (condiloma lata)
Sfilis Secundria
Siflides secundrias : a rosola

Mculas eritematosas de
tonalidade cprica,
iniciando-se no tronco e
se disseminando; so em
geral acompanhadas de
poliadenomegalia e
tambm acometem
palmas e plantas.
So leses efmeras.
Sfilis Secundria
Siflides secundrias ppulo-escamosas

Podem surgir leses


ppulo-eritematosas,
disseminadas,
atingindo tambm regies
palmo-plantares.
Foto:Jorge Fagundes
Sfilis secundria
PPULAS / ROSOLAS
SFILIS TERCIRIA
SINAIS E SINTOMAS:
Aps 3 a 12 anos

LESES:
Cutneo-mucosas
(TUBRCULOS ou GOMAS)
Neurolgicas
(TABES DORSALIS, DEMNCIA)
Cardiovasculares
(ANEURISMA ARTICO)
Articulares
(ARTROPATIA DE CHARCOT)
SFILIS LATENTE
(RECENTE / TARDIA)

Sfilis adquirida sem sinais ou sintomas

DIAGNSTICO: testes sorolgicos

DURAO: varivel; seu curso poder ser


interrompido por sinais e sintomas da sfilis
secundria ou terciria
SFILIS CONGNITA
(Notificao Compulsria)

Causada por disseminao hematognica da


gestante infectada pelo Treponema pallidum
para o concepto
transmisso pode ocorrer em qualquer fase da
gestao
taxa de transmisso (no tratadas) 70% a 100%
nas fases latentes ou tercirias 30%
Morte perinatal ocorre em 40% das crianas
infectadas
SFILIS CONGNITA
(Notificao Compulsria)

MULHER QUE ADQUIRIR SFILIS DURANTE A


GRAVIDEZ: aborto espontneo, morte fetal, prematuridade, feto
hidrpico, RN sintomtico ou assintomtico

SFILIS CONGNITA RECENTE (at 2 anos):


:Baixo peso, rinite sanguinolenta, patologias sseas, hepatoesplenomegalia,
alt.resp/pulmonares, etc

SFILIS CONGNITA TARDIA(aps 2 anos):


Fronte olmpica, tbia em sabre, nariz em sela, dentes de Hutchinson, arco
palatino elevado etc

NATIMORTO SIFILTICO
SFILIS DIAGNSTICO DIFERENCIAL

SFILIS PRIMRIA
(CANCRO DURO)
cancro mole, herpes genitais,
linfogranuloma venreo.
Donovanose, tumor

SFILIS SECUNDRIA
(ROSOLAS/PPULAS)
farmacodermias, doenas
exantemticas no vesiculosas,
hansenase, colagenoses

Cancro mole
SFILIS DIAGNSTICO LABORATORIAL

PESQUISA DIRETA (CAMPO ESCURO)

Tcnica especfica de coleta para microscopia em


campo escuro
INDICADO:
- pesquisa em material da leso ulcerada suspeita
- material do condiloma lata
- material das placas mucosas da fase secundria
SFILIS
BACTERIOSCOPIA

O nico critrio absoluto no


diagnstico da sfilis primria
o achado do Treponema
pallidum, em campo escuro,
obtido do cancro duro ou da
adenopatia satlite.
MICROSCOPIA ELETRNICA Treponema pallidum
SFILIS REAES SOROLGICAS
GERALMENTE POSITIVAS APS 8 SEMANAS

TIPOS
Reaes sorolgicas inespecficas ou lipdicas

(antgeno = cardiolipina)
a. VDRL KAHN KLEINE (Floculao)
(Falso+ : colagenoses, hansen, viroses, alcoolismo, velhice,
menstruaes, etc)
b. REAO DE WASSERMANN (Fixao de complemento)
2. Reaes sorolgicas especficas
(antgeno = Treponema pallidum, cepa de Nichols)
a. FTA-ABS (Prova dos anticorpos fluorescentes)
b. TPI (Prova de imobilizao de Nelson e Mayer)
ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE : FUNDAMENTAIS PARA
DIFERENCIAO DOS FALSOS+
SFILIS DIAGNSTICO LABORATORIAL

SOROLOGIA NO TREPONMICA - VDRL

Exame qualitativo e quantitativo


Importante: para diagnstico e seguimento ps-
teraputica
Solicitar sempre: suspeita (em qualquer fase),
todos pacientes com DST, rotina PR-NATAL
REATIVO aps 2 semanas do aparecimento
do cancro duro
Tratamento correto: NEGATIVO aps 9 a 12 m
SFILIS DIAGNSTICO LABORATORIAL

VDRL
3 ttulos sucessivamente baixos (< 1/4) sugere
memria sorolgica (colhidos intervalos 30 dias)

ttulos baixos sugerem:


doena muito recente ou muito antiga (tratada ou no)

NA DVIDA SOLICITAR
TESTE SOROLGICO TREPONMICO
SFILIS DIAGNSTICO LABORATORIAL

TESTE SOROLGICO TREPONMICO


FTA - Abs
(Fluorescent Treponema Antigen Absorvent)
Exame QUALITATIVO
Importante para CONFIRMAO da doena
REATIVO aps 15 dias do cancro duro
NO servem para seguimento da doena
FALSO POSITIVO: hansenase, malria,
mononucleose, leptospirose, lpus
SFILIS TRATAMENTO

SFILIS PRIMRIA
Penicilina G Benzatina 2,4 milhes UI (IM) dose nica

SFILIS RECENTE SECUNDRIA E LATENTE


Penicilina G Benzatina 2,4 milhes UI (IM) repetir
aps 1 semana (total 4,8 milhes)

SFILIS TARDIA (LATENTE E TERCIRIA)


Penicilina G Benzatina 2,4 milhes UI (IM) semanal,
por 3 semanas (total 7,2 milhes)
SFILIS TRATAMENTO
Aps dose inicial:
reao febril de Jarisch-Herxheimer (exacerbao
das leses) com involuo em 12 a 48 h

ALERGIA PENICILINA
- Dessensibilizao
ou
- Eritromicina 500 mg 6/6 h (VO)*
- Doxicilina 100 mg 12/12 h (VO)*
(*) 15 d = sfilis recente / 30 d = sfilis tardia
D S T
ESSENCIALMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO

- GONORRIA
- SFILIS
- CANCRO MOLE
- LINFOGRANULOMA VENREO
- GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)
CANCRO MOLE
SINONMIA: cancride, cancro venreo, cavalo,
cancro de Ducreyi

ETIOLOGIA: Haemophilus ducreyi

QUADRO CLNICO: Leses (ulceradas), mltiplas


(ou nicas), dolorosas, bordas irregulares, contornos
eritemato-adenomatosos, fundo irregular com
exsudato necrtico amarelado, de odor ftido, que
removido, revela fundo granuloso e sanguinolento
CANCRO MOLE
INCUBAO: 3 a 5 dias (at 2 semanas)
QUADRO CLNICO
Homem: sulco blano-prepucial / frnulo
Mulher: frcula e face interna dos pequenos e grandes
lbios
Linfoadenopatia inguino-crural (30 a 50%) = BUBO
unilateral (2/3 casos), inicialmente tumefao slida e
dolorosa, evoluindo para liquefao/fistulizao (50%)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
cancro duro, herpes simples, linfogranuloma venreo,
donovanose, eroses traumticas infectadas
CANCRO MOLE
CANCRO MOLE
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Pesquisa colorao GRAM em esfregao da secreo
base da leso ou aspirao bubo: bacilos GRAM (-)
intracelulares, em cadeia paralelas, geralmente
acompanhadas por bacilos GRAM (+) = fenmeno de
satelitismo

CULTURA: mais sensvel, difcil realizao

BIPSIA: No recomendada
CANCRO MOLE
TRATAMENTO
- Azitromicina 1 g VO (dose nica)
ou
- Ceftriaxona 250 mg IM (dose nica)
ou
- Tianfenicol 5 g VO (dose nica)
ou
- Ciprofloxacina 500 mg VO 12/12 h (3 dias)
ou
- Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h (10 dias)
ou
- Tetraciclina 500 mg VO 6/6 h (15 dias)
ou
- Sulfametoxazol/trimetropin(160mg/800mg) VO 12/12h
(10 dias ou at a cura) ou
- Estearato de eritromicina 500 mg VO 6/6 h (7 dias)
OBSERVAO: antissepsia da leso
D S T
ESSENCIALMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO

- GONORRIA
- SFILIS
- CANCRO MOLE
- LINFOGRANULOMA VENREO
- GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)
LINFOGRANULOMA VENREO
SINONMIA: Mula

CARACTERSTICA: bubo inguinal

ETIOLOGIA: Chlamydia trachomatis


(sorotipos L1, L2 e L3)

INCUBAO: 3 a 30 dias

QUADRO CLNICO: 3 FASES


LINFOGRANULOMA VENREO
QUADRO CLNICO: 3 FASES

1. LESO DE INOCULAO
Ppula, pstula ou exulcerao indolor imperceptvel

2. DISSEMINAO LINFTICA REGIONAL


Homem: linfadenopatia inguinal (1 a 6 semanas aps leso
inicial) unilateral (70%)
Mulher: adenopatia depende do local da inoculao genitlia
externa (inguinal), 1/3 inferior vagina (linfonodos plvicos), etc
Ganglios afetados: supurao/fistulizao
Febre, adnamia, anorexia, artralgia sudorese etc

3. SEQELA
Obstruo linftica: elefantase genital
Fstulas retais, vaginais etc
LINFOGRANULOMA VENREO
LINFOGRANULOMA VENREO
DIAGNSTICO
Deve ser considerado em todos os casos de
linfadenite inguinal, elefantase genital, estenose
uretral ou retal.
Maioria dos casos: diagnstico base clnica

TESTE DE FIXAO DE COMPLEMENTO


grupo especfico: identifica todas infeces por
Chlamydia
POSITIVO aps 4 semanas da infeco
Ttulos > 1:64 indica infeco atual
Positivo 80 a 90% dos casos
LINFOGRANULOMA VENREO

TESTE DE
MICROIMUNOFLUORESCNCIA
Utiliza-se imunoglobulinas anti- IgG e
anti-IgM
PRESENA IgM: resposta imune primria

CULTURA
Isolamento Chlamydia obtido da aspirao do
linfonodo ou aspirao material uretral/crvix
Positividade BAIXA

EXAME HISTOPATOLGICO
Exames do material retirado linfonodos ou bipsia retal: no
especfico, apenas sugestivo
LINFOGRANULOMA VENREO
TRATAMENTO

- Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h (21 dias)


ou

- Estearato de eritromicina 500 mg VO 6/6 h (21 d)


ou

- Sulfametoxazol/trimetropim VO 12/12 h (21 d)


ou
- Tianfenicol 500 mg VO 12/12 h (14 dias)

Obs.: bubes flutuantes ASPIRADOS com agulha


NO devem ser incisados
D S T

ESSENCIALMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO

- GONORRIA
- SFILIS
- CANCRO MOLE
- LINFOGRANULOMA VENREO

- GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)


GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSE)
Doena crnica progressiva, acomete pele e mucosa das
regies genitais, perianais e inguinal

INCUBAO: 30 dias a 6 meses


(climas tropicais/subtropicais)

ETIOLOGIA: Calymmatobacterium granulomatis


(Arago & Vieira, 1913)
GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSE)
QUADRO CLNICO
- Inicia-se: ulcerao de borda plana ou
hipertrfica bem delimitada, fundo granuloso,
vermelho, fcil sangramento
- ulcerao evolui lenta e progressiva:
VEGETANTE ou lcero-vegetante
- predileo: dobras e perianal
- no h adenite
- mulher: obstruo linftica elefantase
GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)
(Leses iniciais)
GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)
GRANULOMA VENREO
(DONOVANOSE)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sfilis, Tb cutnea, cancro mole, amebase cutnea,
neoplasias cutneas, leishmaniose etc
DIAGNSTICO LABORATORIAL

Bispia, histopatologia (colorao Wright, Giemsa


ou Leishman): corpsculos de Donovan
GRANULOMA VENREO
(DONOVANOSE)
TRATAMENTO

- Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h (at cura/3 sem)


ou
- Sulfametoxazol/Trimetropim VO 12/12 h (cura)
ou
- Ciprofloxacina 750 mg VO 12/12 h (cura)
ou
- Tianfenicol 2,5 g VO (1 d), 500 mg 12/12 h (cura)
ou
- Estearato de eritromicina 500 mg VO 6/6 h (cura)
No havendo regresso: associar AMINOGLICOSDEO
(gentamicina 1mg/kg/d EV 8/8 h)
D S T
1. ESSENCIALMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO

2. FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO

3. EVENTUALMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO
D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO

- URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL
- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS
- FITIRASE
- HEPATITE
D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO

- URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL
- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS
- FITIRASE
- HEPATITE
URETRITE NO GONOCCICA
(UNG)
Uretrites sintomticas, bacterioscopia GRAM e/ou
cultura SO NEGATIVAS para gonococo
ETIOLOGIA: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas
vaginalis, etc
Mais comum: Chlamydia trachomatis
(Bactria intracelular)
INCUBAO: 14 a 21 dias

QUADRO CLNICO: corrimento mucide


disria leve e discreta
Chlamydia trachomatis

Subtipos
A, B e C (Tracoma)
D, E, F, G, H, I, J e k (Uretrite, Epididimite,
Prostatite, Bartholinite, Cervicite, Endometrite,
Salpingite, Ooforite, Perihepatite, Retite,
Conjuntivite, Pneumonia do RN, Sndrome de
Reiter)
L1, L2 e L3 (Linfogranuloma venreo /
enfermidade de Nicolas-Fabre)
URETRITES NO GONOCCICAS

QUADRO CLNICO
Corrimento mucide, discreto, disria leve e intermitente

Uretrite subaguda: 50% dos pacientes


Podem evoluir para: prostatites, epididimites,
balanites, conjuntivites (auto-inoculao),
Sndrome uretro-conjuntivo-sinovial (Sndrome
de Fiessinger-Leroy-Reiter)
URETRITES NO GONOCCICAS

CERVICITE

Epidimite esquerda
URETRITES NO GONOCCICAS
DIAGNSTICO

- Cultura celular
- Imunofluorescncia direta
- Elisa
- PCR (Polimerase Chain Reaction)
- LCR (Ligase Chain Reaction)

TCNICA SIMPLES
- esfregao uretral GRAM > 4 ou 5 picitos/campo
- >20 picitos do sedimento do primeiro jato urinrio
(grande aumento)
JUSTIFICA TRATAMENTO
URETRITES NO GONOCCICAS
TRATAMENTO

- Azitromicina 1 g VO (dose nica)


ou
- Doxiciclina 100 mg 12/12 h (7 a 14 dias)
ou
- Estearato eritromicina 500 mg 12/12 h
(7- 14 d)

Devido freqente associao com GONOCOCO,


recomenda-se tratamento concomitante
D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO

- URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL
- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS
- FITIRASE
- HEPATITE
HERPES GENITAL
TRANSMISSO: predominantemente sexual (inclusive oro-genital)
INCUBAO: 3 a 14 dias
QUADRO CLNICO: leses vesiculares, que em poucos dias
transformam-se em lceras.
ETIOLOGIA: Herpes simplex virus (HSV) - tipos 1 e 2
DNA vrus (tipo 1: leses periorais)
(tipo 2: leses genitais)

TRATAMENTO
- Aciclovir 400 mg VO 8/8 h (7-10d) ou
- Valaciclovir 1 g VO 12/12 h (7-10d) ou
- Famciclovir 350 mg VO 8/8 h (7-10d)
HERPES GENITAIS
D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO

- URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL
- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS
- FITIRASE
- HEPATITE
HPV
Papillomavirus humano = Condiloma acuminado
(grego kondulo = cndilo) (latim acuminare = tornar pontudo)
VRUS de DNA epiteliotrfico, de dupla hlice com 8.000
pares bases nitrogenadas
Open Reading Frames (ORF) regies do genoma viral com
potencial de codificar as protenas (= genes)
Early (E) poro do genoma primeira a se expressar
Late (L) transcrio tardia que codificam as protenas do
capsdeo viral
+ 25 tipos de HPV infectam a regio anogenital nos
seres humanos
HPV
Tipo Local Tipo de Leso
6 e 11 Urogenital, anal, Condiloma
ororespiratrio acuminado

16, 18, 30, Urogenital, anal Displasia e


35, 39, 41-45, 51-59, cncer invasivo
61, 62, 64, 68

13, 32 Cavidade oral Hiperplasia

30, 40 Laringe Cncer


HPV
Perodo de incubao: 3 semanas-8 meses (2,8 m)
Transmisso: contato sexual direto / indireto
(autoinoculao, por fmites, materno-fetal
transplacentria ou intraparto)
Estado imunolgico do hospedeiro (fator importante:
susceptibilidade, recidiva e remisso da infeco)
Cofatores: estado nutricional, hormonais, dietticos,
fumo, mutaes celulares espontneas.
Cura est associada a elevao do nvel de
imunoglobulinas G
Reinfeco ocorre mesma na presena de anticorpos
circulantes
HPV SINTOMAS
FORMAS: SUBCLNICA e CLNICA
SUBCLNICA: assintomtico, ou sinais
incaracterstico (ardor, queimao, sensao
algo andando na pele)
CLNICA: Leso VERRUCOSA caracterizada
por 4 formas:
1. ACUMINADA: vegetante = crista de galo
2. PLANA: no colo uterino epitlio branco
3. INVERTIDA: no colo uterino mosaico branco
4. CONDILOMA GIGANTE
Microscopia eletrnica

CONDILOMA ACUMINADO
HPV DIAGNSTICO
GENITOSCOPIA (COLPOSCOPIA,VAGINOSCOPIA,
VULVOSCOPIA, PENISCOPIA): COLPOSCPIO/LUPA
Soluo de cido actico (2% a 5%) - > 5 min.
LESES ACETOBRANCAS
20% das leses podem ser visveis

Azul de Toluidina (1%) {vulva, perneo, pnis} -


posterior remoo com cido actico: persistncia de
reas azuladas INDICATIVAS de HPV

CASOS SUBCLNICOS: utilizar colposcopia +


cido actico para localizar e identificar as leses.
HPV

PENISCOPIA
HPV DIAGNSTICO

Tcnicas relacionadas na anlise do DNA ou RNA


2 mtodos:

1. AMPLIFICAO DO MATERIAL NUCLICO =


mtodos de reao em cadeia (PCR)
2. AMPLIFICAO DE SINAL = hibridizao
(CAPTURA HBRIDA)
HPV DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DOENAS INFECTO CONTAGIOSAS:


candidase
DST: leses sifilticas, herpes genital, molusco
contagioso
LESES BENIGNAS DA PELE:
papilomatose escamosa, ceratose seborrica,
glndula de Tyson, distrofia vulvar,
papilomas, liquem escleroso
NEOPLASIA: papulose Bowenide,
carcinoma das clulas escamosas, melanomas
HPV TRATAMENTO
DEPENDEM DE FATORES:
Localizao da leso
Se multifocal (da mesma regio ou
outras)
Da extenso (localizadas ou
disseminadas)
Do tamanho das leses
Da carga viral do material examinado
Se oncognico ou no
DA CONFIRMAO DA PRESENA DO VRUS
HPV TRATAMENTO
Medidas gerais:
Higiene Geral e Local
Tratamento de enfermidades e infeces associadas
Investigao e tratamento do(a) parceiro(a) sexual
Evitar relaes durante o tratamento
Incentivar o uso de preservativo
HPV TRATAMENTO
NO CIRRGICO

QUMICO- Substncias custicas


- Ceratolticos
CRIOTERAPIA - Podofilina

- Thiotepa
- Fluoracil
NITROGNIO LQUIDO
INTERFERON
HPV TRATAMENTO

SUBSTNCIAS CUSTICAS
cido tricloroactico ou
cido actico glacial com resorcina
25% ou
cido ntrico fumegante ou
gua oxigenada 90 volume ou
cido metacresossulfnico

CERATOLTICO
cido saliclico + vitamina A cida
HPV

CRIOTERAPIA
INTERFERON
FORMAS DE APLICAO

TPICO: gel ou pomada (eficcia discutvel)

INTRALESIONAL: pode ser utilizado na


base da leso, tanto no condiloma puro ou
da leso associada neoplasia intraepitelial
INTERFERON
Preconizado como tratamento coadjuvante

uma GLICOPROTENA que age inibindo a multiplicao


da clula virtica

AO ANTIVIRTICA: tornando as clulas no infectadas


refratrias infeco

AO ANTIPROLIFERATIVA: inibe multiplicao celular e


proliferao epitelial dos condilomas

AO IMUNOESTIMULANTE: estimula as clulas Natural


killers, Linfcitos T-citotxicos e macrfagos
HPV TRATAMENTO

CIRRGICO

* EXCISO

* ELETROEXCISO

* CIRURGIA LASER
HPV
TRATAMENTO CIRRGICO

Leses no prepcio
Leses na glande
aps reduo

Aspecto aps exrese


D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO

- URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL
- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS
- FITIRASE
- HEPATITE
CANDIDASE / MONILASE
Infeco causada por FUNGO COMENSAL que
habita mucosa vaginal e mucosa digestiva, aparece
quando o meio torna-se favorvel ao
desenvolvimento

80 a 90% causada Candida albicans


10 a 20% No albicans: C. tropicalis. C. grablata,
C. krusei, C. parapsitosis

RELAO SEXUAL NO CONSIDERADA


PRINCIPAL CAUSA DE TRANSMISSO
CANDIDASE
FATORES PREDISPONENTES

- diabetes
- obesidade
- gravidez
- uso corticides, antibiticos, imunossupressores
- ACO altas doses
- hbitos higinicos, vesturios inadequados
- contatos substncias alrgenas ou irritantes
(talco, perfumes, desodorantes)
- alteraes a respostas imunolgicas
(inumodeficincias)
CANDIDASE
CARACTERSTICAS CLNICAS
(DEPENDE GRAU DA INFECO E LOCAL)
- prurido
- corrimento leite coalhado
- hiperemia / edema
- ardor miccional
- fissura / macerao da pele
- placas brancas recobrindo a mucosa

DIAGNSTICO
Exame direto fresco: miscelas/hifas/ esporos
CANDIDASE

HIFAS
CANDIDASE
TRATAMENTO

- Fluconazol 150 mg VO (dose nica)


- Cetoconazol 400 mg VO / dia (5 dias)
- Itraconazol 200 mg VO 12/12 h (2 doses)

CREMES / VULOS
- Miconazol
- Tioconazol
- Isoconazol
D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO

- URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL

- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS
- FITIRASE
- HEPATITE
TRICOMONASE GENITAL
CONCEITO
Infeco causada por protozorio flagelado, tendo
como reservatrio a uretra, a crvice uterina e a
vagina. Pode permanecer assintomtica tanto no
homem como na mulher.
ETIOLOGIA Trichomonas vaginalis
QUADRO CLNICO
Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso e mal
cheiro; prurido, disria, hiperemia da mucosa, dor
plvica (ocasional), etc.
TRICOMONASE GENITAL
EXAME LABORATORIAL
Exame direto, a fresco, com uma gota da secreo e uma
gota de soluo fisiolgica, no microscpio com
condensador baixo.
Observam-se, parasitas flagelados movimentando-se
entre clulas epiteliais e leuccitos.

OBSERVAES:
. A presena de Trichomonas vaginalis na
colpocitologia de rotina, j impe tratamento tambm
do parceiro.
. Trichomonas vaginalis pode alterar a classe citolgica
onctica, portanto deve ser tratada e repetir a
citologia onctica aps 2 a 3 meses.
TRICOMONAS GENITAIS
TRICOMONASE GENITAL
TRATAMENTO
Metronidazol: 2 g VO dose nica
ou
Metronidazol: 500 mg VO 12/12 h (7 dias)
ou
Tinidazol: 2 g VO dose nica
ou
Secnidazol: 2 g VO dose nica
TRICOMONASE GENITAL
OBSERVAES

* Durante o tratamento:
- EVITAR uso de lcool (efeito antabuse)
- EVITAR relaes sexuais

* Nos casos de alcoolismo ou para aliviar sintomas


locais:
Uso tpico: metronidazol gel 0,75%
2 vezes/dia, por 5 dias
D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO

- URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL
- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS
- FITIRASE
- HEPATITE
AIDS
HIV

Retrovrus com genoma RNA, da famlia


Lentiviridae, retrovrus citopticos e no-
oncognicos que necessitam para se multiplicar, de
uma enzima chamada transcriptase reversa,
responsvel pela transcrio do RNA viral para uma
cpia do DNA, que pode ento integrar-se ao
genoma do hospedeiro.

O HIV bastante lbil no meio externo, inativado por


agentes fsicos (calor) ou qumicos (hipoclorito de
sdio, glutaraldedo)
AIDS
INTRODUO
Reconhecida meados de 1981 (EEUU) e no Brasil
os primeiros casos foram descritos em 1982.
Apresentavam sarcoma de Kaposi, pneunomia
por Pneumocystis carinii e compromentimento
do sistema imunolgico.
ETIOLOGIA
HIV-1: Isolado (1983)
- Luc Montagner, Frana (LAV)
- Robert Gallo, EEUU (HIV-III)
HIV-2: Isolado (1986)
AIDS
TESTES DIAGNSTICOS
Anticorpos contra o HIV aparecem no soro ou
plasma de indivduos infectados , em mdia , 3 a 12
semanas aps a infeco.
TESTES DE DETECO DA INFECO:
- Testes de deteco de anticorpos: ELISA (ensaio
imunoenzimtico); Testes rpidos e simples
(partculas de gelatina, hemcias ou micropartculas) ;
Imunofluorescncia indireta; Western-bloot
- Testes de deteco de antgeno viral
- Testes de cultura viral
- Testes de amplificao do genoma do vrus
AIDS
FORMAS DE
TRANSMISSO
- Sexual
- Sangnea
- Perinatal
- Ocupacional ASPECTOS CLNICOS
(dividida em 4 fases)
1. Infeco aguda
2. Fase assintomtica (latncia clnica)
3. Fase sintomtica inicial (ou precoce)
4. A I D S
AIDS
Notificao compulsria

Encaminhar s
autoridades sanitrias
D S T
1. ESSENCIALMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO

2. FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO

3. EVENTUALMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO
D S T
EVENTUALMENTE transmitidas pelo sexo
- Molusco contagioso
- Pediculose
- Escabiose
- Shigelose
- Amebase
EVENTUALMENTE transmitidas pelo sexo

Diagnstico e Tratamento
destas doenas seguem s
consideraes da rotina
mdica
DST, interveno tempestiva?

TEMPESTIVO adj.. oportuno, que ocorre no momento certo.


DST: interveno tempestiva?

O atendimento aos pacientes com DST deve


tentar prover, numa nica consulta :
1) diagnstico, 2) tratamento e
3) aconselhamento, visando interromper a
cadeia de transmisso de forma mais efetiva e
imediata possvel.

Manual de Controle das DST, M.Sade, 1999.


DST, abordagem Sindrmica ou
Etiolgica?
Fonte: adaptado do Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis,
Ministrio da Sade, Brasil 2000.
Abordagem
Sindrmica

Sndrome de
lceras genitais
Abordagem
Sindrmica

Sndrome do
corrimento uretral
Abordagem
Sindrmica

Sndrome do
corrimento vaginal
Abordagem
Sindrmica

Sndrome do
desconforto ou dor
plvica
CDIGO
DST (CID 10)
SNDROME DA LCERA GENITAL (EXCLUDO
N48.5
HERPES GENITAL)
SNDROME DO CORRIMENTO URETRAL R36
SNDROME DO CORRIMENTO CERVICAL
N72
(SINTOMTICO)
SFILIS EM ADULTOS (EXCLUDA A FORMA
A53
PRIMRIA)

HERPES GENITAL (APENAS O PRIMEIRO EPISDIO) A60

CONDILOMA ACUMINADO (VERRUGAS


A63.0
ANOGENITAIS)
SFILIS NA GESTANTE O98.1
Diagnstico Diferencial
de lceras Genitais
1) Etiologia Bacteriana
Sfilis Treponema pallidum
Cancro mole Haemophilus ducreyi
Linfogranuloma venreo Chlamydia
trachomatis - L1,L2 e L3.
Donovanose Donovania granulomatis.
Gonorria cutnea Neisseria
gonorrhoeae.
(Gardnerella vaginalis e Chlamydia
trachomatis D a K).
2) Etiologia Viral
Herpes simples
Herpes simplex virus

Citomegaloviros
Cytomegalovirus

Mononucleose
Epstein-Barr virus
3) Etiologia Fngica
Histoplasmose
Histoplasma capsulatum
Candidose
Candida albicans
Paracoccidioidomicose
Paracoccidioides braziliensis
Coccidioidomicose
Coccidioides immitis
3) Etiologia Fngica
Criptococose
Cryptococcus neoformans
Esporotricose
Sporothrix schenckii
Blastomicose
Blastomyces dermatitides
Rinosporidiose
Rhinosporidium seeberi
4) Etiologia Protozoria

Amebase
Entamoeba histolytica
5) lceras Associadas a Diversos
Processos Inflamatrios

Pioderma gangrenoso

Doena de Crohn

Sndrome de Behcet

Hidradenite supurativa

Doena de Reiter
6) lceras Neoplsicas

Carcinoma espinocelular

Sarkoma de Kaposi
7) lceras Idiopticas

lceras vulvares ou vaginais.

Presena de fstulas retro-


vaginais.

Associadas s leses aftosas de


orofaringe, esfago e reto.
Sfilis (Lues venrea, Mal de
Npoles, Mal Glico)

Agente Etiolgico:
Treponema pallidum
Perodo de Incubao:
4 a 12 semanas
Treponema pallidum
Cancro duro
Cancro duro
HIV reagente
Sfilis no HIV
Reagente
Sfilis
no HIV
Reagente
Sfilis no HIV Reagente
Sfilis no HIV Reagente
Abuso sexual
Cancro Mole (Cancride ou
Cancro venreo simples)

Agente Etiolgico:
Haemophilus ducreyi
Perodo de incubao:
2 a 4 dias
Cancro Mole (Cancride ou
Cancro venreo simples)
Recursos Laboratoriais
Bacterioscopia: Revela bacilos

gram negativos com


caractersticas morfotintoriais
do gnero Haemophilus.
Cultura: Meio de Thayer-Martin
desprovido de antibiticos.
Intradermoreao de Ito-
Reenstierna (no utilizada).
Haemophilus ducreyi
Cancro mole
Cancro mole
Granuloma Inguinal (Donovanose
ou Granuloma Venreo Tropical)

Agente Etiolgico:
Calymotobacterium granulomatis
(cocobacilus gram negativo).

Perodo de Incubao:
3 a 12 semanas.
Granuloma Inguinal (Donovanose ou
Granuloma Venreo Tropical)

Recursos Laboratoriais
Citologia: raspado de leso
com colorao pelo Leishman
ou Giemsa
Histopatologia
Calymotobacterium
granulomatis
Donovanose
Donovanose
Linfogranuloma Venreo

Agente Etiolgico:
Chlamydia trachomatis
Perodo de Incubao:
de 15 a 45 dias
Epidemiologia:
Diminuio da incidncia
Clnica:
Drenagem dos gnglios
Linfogranuloma Venreo

Laboratrio:
Imunofluorescncia
Cultura-clulas de MacCoy
ELISA em fase lquida
PCR
Teraputica: Ceftriaxona e
Azitromicina
Chlamydia trachomatis
Imunofluorescncia
Linfogranuloma
venreo
Linfogranuloma
venreo
Linfogranuloma venreo
Gonorria (Esquentamento)

Agente Etiolgico:
Neisseria gonorrhoeae
(dipococlos gram negativos)
Perodo de Incubao:
de 3 a 10 dias
Gonorria (Esquentamento)

Recursos Laboratoriais:
Bacterioscopia: Presena de
dipococlos gram negativos intra
e extracelulares em secreo
uretral, endocervix, faringeana e
anal.
Gonorria (Esquentamento)

Recursos Laboratoriais:
Cultura: Meio de Thayer-
Martin, material uretral, anal,
endocervix e faringeano.
Quando indicado faz-se coleta
de lquido das juntas articulares
para cultura.
Neisseria gonorrhoeae
Gonorria
Secreo Uretral e Leso Genital
Gonorria
cutnea
Coleta de material
de lcera
Coleta de
secreo
purulenta da leso
Distribuio do material
colhido na lmina
Preparao de gaze
embebida em ter
Limpeza da leso com
gaze embebida em
ter
Coleta de material e distribuio em
lmina com soro fisiolgico. Proteo
do material para leitura com
lamnula.
lcera de bolsa escrotal
Coleta de secreo
da lcera
Limpeza da lcera e
estimulao para
sada de linfa com
gaze embebida em
ter
Coleta de material para pesquisa de
incluso viral e de corpsculos de Donovan
HERPES

Agente Etiolgico:
Vrus do Herpes simples ou
Herpesvirus hominis (DNA).

Perodo de Incubao:
Difcil a determinao precisa.
Herpesvirus hominis
Microscopia
eletrnica
Herpes Genital
Herpes Genital
Herpes Genital
Herpes em paciente
HIV reagente
Herpes em paciente
HIV reagente
Herpes em paciente
HIV reagente
Erupo
Medicamentosa
Escabiose nodular
infectada
Leishmaniose
Leses Malgnas dos
Genitais-CEC
CEC
CEC
CEC
CEC
CEC
CEC
Miscelnia
Sarcoma de Kaposi
Necrose de Pnis
Doena de Crohn
Hansenase
lcera genital por arma de fogo
Bibliografia:
Veronesi: tratado de Infectologia / editor cientfico
Roberto Foccacia editores adjuntos Dcio Diament,
Marcelo Simo Ferreira, Rinaldo Foccacia Siciliano.
4 ed. rev. e atua. -- So Paulo: Editora Atheneu 2009.

Manual de Controle das Doenas Sexualmente


Transmissveis, Ministrio da Sade, Brasil 2000.

Jornal de Pediatria (Rio Janeiro) 2001;77(Supl.2):s190-


s204
Obrigado!

Prof. Francisco Robson da Costa Lima


E-mail:
frdcl@homail.com
Web site:
www.professorrobsoncosta.blogspot.com