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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

TEMA: INTERPRETACIN DE IMGENES RADIOGRFICAS INTRA Y EXTRA


ORALES

DOCENTE: DR. GERALD CHUQUICONDOR D.

CICLO: 5 SECCIN: 01

ALUMNOS:
ACCO LEIVA, PATRICIA
FLORES RODRIGUEZ, DIEGO
PEA CHILCON, CLAUDIA

LIMA PER
2017
INTRODUCCIN
El presente trabajo mostramos el estudio de la estructura y morfologa de los
tejidos y rganos del cuerpo basado en su visualizacin con rayos X. Es muy
importante conocer las diferentes estructuras que conforman el objeto de nuestra
prctica diaria. Se deben realizar radiografas en cada uno de los tratamientos
que se vallan a realizar, puesto que son de vital importancia para un correcto
diagnstico y que de esta manera los pacientes sepan de ante mano cual es el
plan de tratamiento al que se va a proceder. Para poder conocer a fondo alguna
enfermedad hay que manejar la radiologa. Por ello, es de suma importancia
saber interpretar las proyecciones de radiogrficas descubriendo toda la
anatoma que se puede visualizar en las placas.
La interpretacin proporcionara una introduccin a cmo deberan interpretarse
las radiografas, especificando las condiciones de visin necesarias, la
naturaleza, su valoracin crtica de la calidad de la imagen.
La caries se observar en sus distintas localizaciones en algunos casos sern
visibles y otros no tanto.
Los tejidos periapicales y los tejidos periodontales son los tejidos encargados
de mantener al diente en su posicin, pero a veces suelen desarrollar problemas
a nivel radicular y al no ver signos de la enfermedad se hace uso de las
radiografas, que nos podrn una informacin ms detallada y exacta de los que
sucede.
Los exmenes intraorales se dividen en tres categoras como proyecciones
periapicales, las radiografas de mordida y las radiografas de oclusin, con sus
pelculas correspondientes.
Los exmenes extra orales son placas colocadas fuera de la boca, se trata de
visualizar el crneo y las estructuras faciales.
NDICE
1. Interpretaciones de imgenes radiogrficas intra y extra orales
2. Interpretacin radiogrfica
3. Prominencias seas
4. Espacios y depresiones de huesos
5. Puntos de referencia anatmicos normales en el maxilar superior
6. Puntos de referencia anatmicos normales de la mandbula
7. Anatoma normal del esmalte: alveolo y el diente
8. Anatoma del hueso alveolar
9. Interpretacin radiolgica
10. Caries dental y valoracin de las restauraciones
11. Tejidos periapicales
12. Tejidos periodontales y enfermedades periodontales
13. Exmenes radiolgicos intra orales
14. Exmenes radiolgicos extra orales
MARCO TERICO
1. INTERPRETACION DE IMGENES RADIOGRAFICAS INTRA Y
EXTRA ORALES
Radiografas dentales
Las radiografas dentales son un tipo de imagen de los dientes y la boca. Los
rayos X son una forma de radiacin electromagntica de alta energa y penetran
el cuerpo para formar una imagen en una pelcula.
Las estructuras que son densas (como las obturaciones de plata o
restauraciones metlicas) bloquearn la mayor parte de la energa lumnica de
los rayos X. Esto aparecer de color blanco en la pelcula revelada. Las
estructuras que contienen aire aparecern de color negro en la pelcula. Los
dientes, los tejidos y los lquidos aparecern como sombras de color gris.
Forma en que se realiza el examen
El examen se realiza en el consultorio odontolgico. Existen muchos tipos de
radiografas. Algunas de ellas son:
Interproximales
Muestran las porciones de la corona de los dientes superiores e inferiores juntos
cuando el paciente muerde una tira pequea de papel.
Periapicales.
Muestran 1 o 2 dientes completos desde la corona hasta la raz.
Palatales (tambin llamadas oclusivas)
Capturan todos los dientes superiores e inferiores juntos en una sola toma
mientras la pelcula permanece en la superficie de mordida de los dientes.
Panormicas
Requieren una mquina especial que rota alrededor de la cabeza. La radiografa
captura los maxilares y los dientes completos en una sola toma. Se utiliza para
planear un tratamiento para implantes dentales, verificar si hay muelas de juicio
impactadas y detectar problemas mandibulares. Una radiografa panormica no
es el mejor mtodo para detectar caries, a menos que estn muy profundas y
avanzadas.
Radiolucido y Radiopaco
Radiolucido: Es aquel trmino que se emplea en la acentuacin de los rayos X,
es decir, son tejidos blandos y que por tanto permiten el paso de la luz. Es todo
aquel cuerpo que se deja atravesar por la energa radiante, (se ve como una
zona negra.
Radiopaco: Es todo aquel cuerpo que ofrece resistencia a ser atravesado por
los rayos X y aparece en la radiografa como una zona blanca.
2. INTERPRETACION RADIOGRAFICA
TIPOS DE HUESO
Hueso cortical
El hueso compacto o cortical forma la difisis (la porcin alargada de los huesos
largos que queda en el medio de las epfisis o porciones distales de los mismos).
Aparecen como una masa slida y continua cuya estructura solo se ve
al microscopio ptico. Su matriz sea mineralizada est depositada en laminillas,
entre estas se ubican las lagunas con los osteocitos (cada laguna con el
osteocito es llamada osteoplasto), desde cada una se irradian canalculos
(conductillos muy delgados), ramificados que las comunican y permiten la
nutricin de los osteocitos. Recordemos que esto es importante ya que los
osteocitos se encuentran rodeados de matriz mineralizada que no permite la
difusin de nutrientes al osteocito).

Concntricamente alrededor de un canal longitudinal vascular (llamado


conducto de Havers), que contiene capilares, vnulas postcapilares y a veces
arteriolas, formando estructuras cilndricas llamadas osteonas o sistemas
Haversianos visibles al microscopio ptico.
Entre las osteonas se disponen de forma angular formando los sistemas
intersticiales separados de las osteonas por las llamadas lneas de cemento
(capa de matriz sea pobres en fibras colgeno que no son atravesados por
estos canalculos, o sea que no poseen elementos vasculares; todo esto es
observable al microscopio ptico).
Por debajo del periostio sobre su superficie interna, y por debajo del endostio
se ubican alrededor de la circunferencia del tallo de forma extendida las
laminillas circunferenciales externas e internas (paralelas a la superficie).
Los canales Haversianos comunican entre s con la superficie o la cavidad
medular por canales transversales u oblicuos llamados canales perforantes o de
Volkman que poseen vasos que vienen del periostio y del endostio ms grandes
que los de las osteonas que comunican entre ellas. Al microscopio ptico es
difcil reconocerlos porque no se encuentran rodeados de lminas concntricas
Es tambin conocido como hueso compacto, es la capa ms externa densa de
hueso; no permite el paso del haz de rayos X y se ve radiopaco en la radiografa.
El inferior de la mandbula est compuesto de hueso cortical y se radiopaco.

Hueso esponjoso
El hueso esponjoso o trabecular no contiene osteonas, sino que las lminas
intersticiales estn de forma irregular formando unas placas llamadas trabculas.
Estas placas forman una estructura esponjosa dejando huecos llenos de la
mdula sea roja. Dentro de las trabculas estn los osteocitos, los vasos
sanguneos penetran directamente en el hueso esponjoso y permiten el
intercambio de nutrientes con los osteocitos. El hueso esponjoso es
constituyente de las epifisis de los huesos largos y del interior de otros huesos.
Es blando y se localiza entre las dos capas de hueso cortical denso. Est
compuesto de numerosos trabculas seos que forman una red en forma de
rejilla, misma que intercomunica los espacios llenos con mdula sea. El
trabcula, piezas reales de hueso, impide el paso del haz de rayos X y se ven
radiopaco; en contraste, los espacios medulares permiten el paso del haz de
rayos X y se ven radio lcido.
3. PROMINENCIAS OSEAS
Las prominencias seas estn compuestas de hueso cortical denso y se ven
radiopacas en la radiografa.
A. Apfisis o proceso
La apfisis coronoide mandibular o proceso coronoide mandibular (del
griego korone, "similar a una corona" o "o que se asemeja al pico de un cuervo")
es una saliente triangular delgada, que es plana de lado a lado y posee una forma
y tamao variable.
Su borde anterior es convexo y es continuo debajo del borde anterior del ramus.
Su borde posterior es cncavo y forma el borde anterior de la incisin
mandibular.
Su superficie lateral es suave, y permite la insercin del msculo temporal y
el msculo masetero.
Su superficie medial provee para la insercin del msculo temporal, y presenta
un reborde que comienza cerca del pex del proceso y transcurre hacia abajo y
hacia adelante hacia el lado interno del ltimo molar.
B. Reborde
Los rebordes son fuertes arbotantes seos encargados de proteger el contenido
orbitario. El reborde orbitario superior est constituido por el hueso frontal, y en
funcin de la neumatizacin del seno frontal tiene mayor o menor proyeccin
anterior. La arteria y nervios supra orbitarios pasan a travs de una escotadura
del mismo nombre que se encuentra en el tercio interno de este reborde y que
est alineada con el orificio de salida del agujero infraorbitario. El reborde
orbitario externo est constituido por la apfisis frontal del malar y la apfisis
malar del frontal que se unen constituyendo la sutura frontomalar. A unos 10 mm
de esta sutura se encuentra el tubrculo de Whitnall que es el lugar de anclaje
de una serie de estructuras que mantienen en su posicin al globo ocular (tendn
lateral del canto externo, msculo recto lateral externo, ligamento de Lockwood
y prolongacin lateral de la aponeurosis del msculo elevador). El reborde
orbitario interno est constituido por la apfisis ascendente del maxilar superior,
apfisis nasal del hueso frontal y cresta lagrimal anterior. El reborde orbitario
inferior se forma por la unin del maxilar superior y el malar. A 10 mm del reborde
se encuentra la salida del orificio infraorbitario que se encuentra, como ya hemos
dicho, alineado con el supra orbitario, en una lnea imaginaria que pasa por el
borde interno del iris en la mirada frontal.
C. Espina: proyeccin sea aguda en forma de espina. Ejemplo: Espina de Spix,
espina nasal anterior de la maxila.
D. Tubrculo: un pequeo tope o ndulo de hueso. Ejemplo: tubrculos
genianos de la mandbula.
E. Tuberosidad: prominencia redonda de hueso. Ejemplo: tuberosidad maxilar.
4. ESPACIOS Y DEPRESIONES DE HUESO
Estos espacios no impiden el paso del haz de rayos X y se ven radiolcidos en
la radiografa.
1. CONDUCTO: Paso en forma de tubo a travs del hueso, que contiene nervios
y vasos sanguneos. Ejemplo: Conducto mandibular.
2. AGUJERO: abertura u orificio en el hueso que permite el paso de nervios y
vasos sanguneos; Ejemplo: Agujero mentoniano.
3. FOSA: rea de hueso amplia, superficial, socavada o deprimida. Ejemplo:
Fosa digstrica.
4. SENO: espacio hueco, cavidad o receso en el hueso. Ejemplo: Seno maxilar.

5. PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS NORMALES EN EL


MAXILAR SUPERIOR
El hueso maxilar es par. Todos los huesos de la cara se articulan con l, con
excepcin de la mandbula. Forma el suelo de las rbitas, las paredes y suelo de
las cavidades nasales, y el paladar duro; el borde inferior de la maxila sostiene
los dientes superiores.
A. AGUJERO INCISIVO O NASOPALATINO
Llamado tambin nasopalatino o incisivo, es la desembocadura del conducto
nasopalatino, por el cual circulan los vasos y nervios nasopalatinos. Se localiza
en la lnea media del paladar, detrs de los incisivos centrales. Es importante
familiarizarse con el agujero palatino o incisivo, ya que en ese lugar se producen
regularmente quistes.
Caractersticas radiogrficas:
La imagen radiogrfica del agujero palatino se proyecta entre las races y en la
regin de los tercios medios y apical de los incisivos centrales. Su forma, tamao,
bordes y radiolucidez varan considerablemente. Puede aparecer uniformemente
simtrico, con numerosas formas, o muy irregular, con borde bien definido o poco
definido. Su posicin tambin vara, entre los pices de las races de los incisivos
centrales, cerca de la cresta alveolar, hasta cualquier punto intermedio, o
abarcando toda esa distancia. Esta variabilidad se debe principalmente a las
diferentes angulaciones con la que se dirige el haz de rayos x, sobre los incisivos
centrales superiores.
Su tamao aproximado radiogrficamente es de 10 mm de dimetro, en sentido
horizontal. Esto permite diferenciarlo de un quiste nasopalatino. Cuando se
proyecta a nivel apical, lo diferenciamos de una ostetis rarificante a travs de la
presencia de los elementos periodontales.
Las paredes laterales del conducto nasopalatino no suelen verse, pero en
ocasiones, pudieran observarse como un par de lneas radiopacas que se
proyectan verticalmente desde el agujero superior del conducto nasopalatino
hasta el agujero incisivo.
B. AGUJEROS SUPERIORES DEL CONDUCTO INCISIVO
El conducto nasopalatino se origina en dos orificios en el suelo de la cavidad
nasal, cerca del lmite antero inferior de la cavidad nasal; cada uno de los
canalculos los corre en direccin caudal, anterior y medial para unirse con el
conducto contralateral en una apertura comn, el agujero incisivo (nasopalatino).
En ocasiones el orificio superior del conducto aparece en las proyecciones de
los incisivos superiores, especialmente cuando se emplea un Angulo
exageradamente vertical. En estos casos puede reconocerse como dos reas
radios lucidas encima de los pices de los incisivos centrales, en el suelo de la
cavidad nasal cerca de su lmite anterior y a ambos lados del septum.
Normalmente son redondos u ovalados, aunque pueden presentar una variedad
e contornos dependiendo del Angulo de proyeccin.
C. SUTURA PALATINA MEDIA
Aparece en las radiografas periapicales intraorales como una delgada lnea
radio lcida en la lnea media entre las dos porciones del maxilar. Se extiende
cranealmente desde la cresta alveolar de la espina nasal anterior y continua
posteriormente entra las apfisis palatinas superiores hasta la cara posterior del
paladar duro. No es frecuente que esta estrecha sutura radio lcida termine en
la cresta alveolar en pequeos ensanchamiento redondeado o en forma de V. La
sutura se encuentra limitada por dos bordes radiopacos paralelos de fino hueso
cortical a cada lado del maxilar. La regin radio lcida suele tener una anchura
uniforme. Los mrgenes corticales adyacentes puedes ser lisos o ligeramente
irregulares. El aspecto de la sutura intermaxilar depende de la variabilidad
anatmica y de la angulacin del haz de rayos X en la relacin con la sutura.
D. FOSA LATERAL O CANINA
Localizada inferior y medial al agujero infraorbitario, entre el canino y los ICM. En
la radiografa se ve como una rea radio lcida entre el rea descrita.
E. CAVIDAD NASAL
Es un compartimento rodeado de hueso y en forma de pera; se localiza en la
parte superior del maxilar. Esta fraccionada por una divisin sea, o pared,
llamada tabique nasal. En la radiografa se ve como un rea radio lcida grande,
por arriba de los ICM.
F. TABIQUE NASAL
Pared o particin sea vertical, que divide la cavidad nasal en fosas nasales
derecha e izquierda; est formado por 2 huesos, el vmer y una porcin del
etmoides, y cartlago. En la radiografa se ve como una particin radiopaca
vertical. Puede aparecer superpuesto a la sutura palatina media.
G. SUELO DE LA CAVIDAD NASAL
Pared sea formada por los procesos palatinos del maxilar y las lminas
horizontales del palatino. En la radiografa se ve como una banda radiopaca
densa de hueso, por arriba de los ICM.
H. ESPINA NASAL ANTERIOR
Suele visualizarse en las radiografas periapicales de los incisivos centrales
superiores. Localizada en la lnea media, se encuentra a unos 1,5 2 cm por
encima de la cresta alveolar, normalmente a la altura o justo debajo de la unin
del extremo inferior del tabique nasal y borde inferior de la fosa nasal. Es
radiopaca debido a su composicin sea y suele tener forma de V.
I. CORNETES NASALES INFERIORES
Son lminas de hueso curvas, que se extienden desde las paredes laterales y
porciones inferiores de la cavidad nasal. En la radiografa se ve como una masa
radiopaca difusa o proyeccin dentro de la cavidad nasal.
J. SENOS MAXILARES
Son 2 cavidades de hueso localizados dentro del maxilar; estn situados por
arriba de los premolares y molares superiores. El borde de la fosa nasal es
normalmente ms denso y difuso que el del hueso cortical sinusal, ms delgado
y delicado. El grado de penetracin del seno maxilar en el proceso alveolar es
muy variable. En algunas proyecciones, el suelo del seno puede encontrarse
muy por encima de los pices de los dientes posteriores: en otras puede
sobrepasar por encima de los pices de la cresta alveolar. En la radiografa se
ven como reas radio lcidas localizadas por arriba de los premolares y molares
superiores. El suelo del seno maxilar est compuesto de hueso cortical denso y
se ve como una lnea radiopaca.
a) Tabique dentor de los senos maxilares: son paredes seas que dividen los
senos en compartimentos. En la radiografa se ven como lneas radiopacas
dentro de los senos maxilares.
b) Conducto de nutrientes dentro del seno maxilar: son vas en forma de
tubos delgados, a travs del hueso; contienen vasos sanguneos y nervios que
nutren los dientes superiores y las reas interdentarias. En la radiografa se ven
como bandas radio lcidas estrechas limitadas por 2 lneas radiopacas delgadas,
las cuales representan al hueso cortical que encierra las paredes del conducto.
c) Y Invertida: es la interseccin entre el seno maxilar y la cavidad nasal. En la
radiografa se observa como una Y al revs, radiopaca. La pared lateral de la
cavidad nasal y el borde anterior del seno maxilar estn compuestos de hueso
cortical denso, se ven como una lnea o banda radiopaca y se localizan por arriba
del canino superior.
K. TUBEROSIDAD MAXILAR
Son prominencias redondas de hueso que se extienden en sentido posterior a la
regin del tercer molar. Los vasos sanguneos entran al maxilar en esta regin y
nutren a los dientes posteriores. En la radiografa se ven como una masa
radiopaca distal a la regin del tercer molar.
L. APOFISIS PTERIGOIDES
Se encuentran inmediatamente por detrs de la tuberosidad del maxilar. La
imagen de estas dos apfisis es muy variable, y En muchas radiografas
intraorales del rea el tercer molar no aparecen. Cuando son visibles, casi
siempre proyectan una nica sombra radiopaca homognea sin indicios de
trabeculacion. El extremo inferior de la lmina medial de la apfisis pterigoides
es el denominados gancho, en el que puede verse trabculas tras un examen
meticuloso. En la radiografa se ve como una proyeccin radiopaca en forma
densa.
M. PROMINENCIA CIGOMATICA DEL MAXILAR
Es una proyeccin sea que se articula con el hueso cigomtico; est compuesto
de hueso cortical denso. En la radiografa se ve como una zona radiopaca en
forma de J en la parte superior de la regin del primer molar maxilar.
N. HUESO CIGOMATICO
Se articula con la apfisis cigomtica del maxilar; est compuesto de hueso
cortical denso. En la radiografa se ve como una banda difusa, radiopaca, que
se extiende en sentido posterior a la apfisis cigomtica del maxilar.
6. PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS NORMALES DE LA
MANDIBULA.
La mandbula (errneamente denominado tambin maxilar inferior, ya que existe
en la literatura antigua tambin reporta un maxilar superior, pero actualmente por
sus caractersticas anatmicas diferentes se afirma debe usarse los trminos
mandbula y maxilar para estas estructuras) es un hueso impar, plano, central y
simtrico, en forma de herradura, situado en la parte anterior, posterior e inferior
de la cara.
La ciruga oral y maxila -facial, especialidad de la odontologa, es la encargada
de estudiar su anatoma, as como su estructura y los procesos patolgicos que
all pueden asentar.
Presenta para su estudio una parte media o cuerpo y dos extremos laterales o
ramas ascendentes, situadas a ambos lados del cuerpo. Es el hueso ms denso
y prominente de la cara.
PROCESOS
1. Rama
Porcin vertical de los alveolos mandibulares en la regin posterior tercera molar.
2. Cuerpo
Es la porcin rama horizontal en forma de U, que se extiende de rama a rama.
3. Proceso Alveolar
Cuerpo que encierra las races dentales y soporta a los dientes.
4. Tubrculos Genianos
Son topes pequeos de hueso que sirven como insercin de msculos genio
gloso y geniohiodeo, se localizan en la superficie lingual de la mandbula. En la
radiografa se ven como una radiopacidad en forma de anillo, por debajo de los
ICI.
5. Agujero Lingual: abertura pequea, localizado en la superficie interna de la
mandbula; se sita cerca de la lnea media y est rodeado por los tubrculos
genianos. En la radiografa se ve como un punto radio lcido pequeo.
6. Conductos de Nutrientes: son vas en forma de tubo a travs del hueso, que
contienen nervios y vasos sanguneos que nutren a los dientes. Se observan con
ms frecuencia en las radiografas mandibulares que van vertical y directamente
desde el conducto dental inferior hasta el pice de un diente o en el espacio
interdental existente entre los incisivos inferiores. Son visibles en aprox. Un 5%
de todos los pacientes, y con mayor frecuencia en negros, varones, ancianos e
hipertensos o con enfermedad periodontal avanzada. En la radiografa se ven
como lneas radio lcida vertical. Son ms prominentes en la mandbula
edntula.
7. Reborde Mentoniano: prominencia lineal de hueso cortical, localizado en la
superficie externa de la porcin anterior de la mandbula; se extiende desde la
regin de premolares a la lnea media, y se inclina ligeramente hacia arriba. En
la radiografa se ve como una banda radiopaca gruesa.
8. Fosa Mentoniana: Es una depresin en la superficie labial de la mandbula
que se extiende lateralmente desde la lnea media y por encima de la
protuberancia mantoniana. Debido a la delgadez de la mandibular en esta son,
la imagen de esta depresin puede parecerse a la de la fosa submandibular e
igualmente puede confundirse con enfermedades periapicales de los incisivos.
En la radiografa se ve como un rea radio lcida.
9. Agujero Mentoniano: es una abertura localizada en la superficie externa de la
mandbula, en la regin de los premolares inferiores. Su imagen es bastante
variables y solo puede identificarse en la mitad de los casos, ya que la abertura
del conducto mentoniano est orientada hacia arriba y atrs. Como resultado de
esto, los premolares no proyectan su imagen habitual a travs del eje longitudinal
del orificio del conducto. Los vasos sanguneos y nervios que nutren el labio
inferior salen a travs de este agujero. En la radiografa se ve como un rea radio
lcida pequea, ovoide, redonda.
10. Reborde Milohiodeo: Prominencia lineal de hueso localizada en la superficie
interna de la mandbula desde la regin de molares hacia abajo y hacia el frente.
En la radiografa se ve como una banda radiopaca densa, en la regin descrita.
9. Conducto Mandibular: va en forma de tubo a travs del hueso, que se
extiende a todo lo largo de la mandbula, desde el agujero mandibular hasta el
agujero mentoniano, y contiene al nervio alveolar inferior y los vasos sanguneos.
En la radiografa se ve como una banda radio lcida; est contorneado por 2
lneas radiopacas delgadas que representan las paredes del conducto; se ve por
debajo de los molares inferiores.
10. Reborde Oblicuo Interno: prominencia lineal de hueso localizada en la
superficie interna de la mandbula. En la radiografa se ve como una banda
radiopaca que se extiende hacia abajo y adelante de la rama.
11. Reborde Oblicuo Externo: prominencia lineal de hueso localizada en la
superficie externa del cuerpo de la mandbula. En la radiografa se ve como una
banda radiopaca, se extiende por la rama de la mandbula y termina por el tercer
molar inferior.
12. Fosa Submandibular: rea socavada de hueso localizada en la superficie
interna del borde inferior de la mandbula hacia el reborde Milohiodeo. En la
radiografa se ve como un rea radio lcida en la regin de molares.
13. Apfisis Cornides: prominencia sea marcada en la parte inferior de la rama
de la mandbula; sirve como sitio de insercin de msculos de la masticacin. En
la radiografa se ve como una radiopacidad triangular superpuesta a la
tuberosidad maxilar por debajo de esta.
7. ANATOMIA NORMAL DEL ESMALTE: ALVEOLO Y EL DIENTE
A. Cavidad Pulpar
Comnmente llamado pulpa o nervio, son los nombres que recibe el tejido
conectivo laxo localizado en el centro de un diente y rodeado por dentina. Es la
estructura ms densa que se encuentra en el cuerpo humano; es la capa
radiopaca ms externa de la corona del diente.
B. Dentina
La dentina, marfil, o sustancia ebrnea, es un tejido intermedio, ms blando que
el esmalte. Es el segundo tejido ms duro del cuerpo, y conforma el mayor
volumen del rgano dentario, en Ia porcin coronaria se halla recubierta a
manera de casquete por el esmalte, mientras que en la regin radicular est
tapizada por el cemento. Es amarillento, y su alto grado de elasticidad protege al
esmalte supra yacente contra las fracturas. Est estrechamente vinculada a la
pulpa dentaria, cuyas clulas especializadas, los dentinoblastos, la elaboran
dejando en su estructura sus prolongaciones citoplasmticas o prolongaciones
odontoblsticas. Adems de los componentes citoplasmticos, la dentina est
constituida por una matriz colgena calcificada, compuesta principalmente por
colgeno tipo I y protenas, atravesada por conductillos o tbulos dentarios desde
el lmite pulpar hasta esmalte en corona y cemento en raz. La dentinognesis
es el proceso de formacin de dentina por el rgano dental. Se encuentra por
debajo del esmalte y rodea a la cavidad pulpar; se ve radiopaca y constituye la
mayor parte de estructura dental, no es tan radiopaca como el esmalte.
C. Union Dentina- Esmalte
La unin cemento-esmalte (UCE) es el sitio del diente donde se relacionan el
esmalte, que cubre a la corona, y el cemento, que cubre a la raz. La forma en
que interaccionan el esmalte y el cemento es variable. Esta relacin fue
estudiada inicialmente por Choquet, en 1899, a travs del uso del microscopio
ptico. Se ve como una lnea donde el esmalte (muy radiopaco) se encuentra
con la dentina (menos radiopaca).
D. Cavidad Pulpar
Consiste en una cmara pulpar y conductos pulpares; contiene vasos
sanguneos, nervios y linfticos, y se ve relativamente radio lcida en la
radiografa dental. Cuando se ve en la radiografa, la cavidad pulpar es por lo
general ms grande en los nios que en adultos, porque su tamao disminuye
con la edad, debido a la formacin de dentina secundaria; su tamao y forma
varan en cada diente.
ESTRUCTURAS DE SOPORTE
El proceso alveolar sirve como estructura de soporte para los dientes, es aquel
que se encuentra en el maxilar y la mandbula, soporta y encierra las races de
los dientes; est compuesto de hueso cortical denso y hueso esponjoso.

8. ANATOMIA DEL HUESO ALVEOLAR


A. Lmina dura: Es la pared del alveolo dental que rodea a la raz del diente; est
hecha de hueso cortical denso. En la radiografa se ve como una lnea radiopaca
densa que rodea a la raz de los dientes.
B. Cresta alveolar: Es la porcin ms coronal del hueso alveolar que se
encuentra entre los dientes; est hecha de hueso cortical denso y se contina
con la lmina dura. En la radiografa se ve radiopaca, por lo general se localiza
1.50 a 2.0mm por debajo de la unin de la corona y las superficies radiculares
(unin cemento-esmalte).
C. Espacio del ligamento periodontal: Es el que se encuentra entre la raz del
diente y la lmina dura. Este espacio contiene fibras de tejido conectivo, vasos
sanguneos y linfticos. En la radiografa se ve una lnea radio lcida delgada
alrededor del diente; en el periodonto saludable, este espacio se ve como una
lnea radio lcida continua de grosor uniforme.
FORMA Y DENSIDAD DEL HUESO ALVEOLAR
El hueso alveolar se localiza entre las races de los dientes y vara en forma y en
densidad.
Regiones anteriores: la cresta alveolar normal se localiza en la regin
anterior y tiene forma de punta aguda entre los dientes; se ve como una
lnea radiopaca densa en las regiones anteriores.
Regiones posteriores: la cresta alveolar normal, localizada en las regiones
posteriores, se ve plana y lisa entre los dientes; en esta regin tiende a
verse menos densa y menos radiopaca que la cresta de la regin anterior.
CAMBIOS NORMALES CON LA EDAD
Con el progreso de la edad, el diente-alvolo experimenta las siguientes
variaciones:
1. Los tubrculos incisales desparecen en el adulto, las cspides se atenan en
el anciano y pueden llegar a desaparecer.
2. La cmara y conducto reducen su tamao (pulpa) registrndose con menor
radio lucidez.
3. El espacio periodntico laminar dura si se hace ms estrecho.
4. La cresta y tabique interdentario pierden (altura) y muestran mayor
segregacin del lmite cemento- esmalte. Adems por aumento de la densidad,
caducan los tejidos (duros), los cuales muestran mayor radiopacidad.
9. INTERPRETACIN RADIOLGICA
Se debe extraer toda la informacin necesaria siguiendo los siguientes objetivos:
- Identificar la presencia o ausencia de la enfermedad.
- Proponer informacin sobre la naturaleza y extensin de la enfermedad.
- Permitir la elaboracin de un diagnstico diferencial.

Necesidades esenciales para la interpretacin


- Condiciones ptimas de visin
- Conocimiento detallado de la variedad de apariencias radiogrficas de las
estructuras anatmicas normales.
- Conocimiento de cmo deberan ser las radiografan empleadas en
odontologa, de forma que se pueda realizar una valoracin crtica de la
calidad de una imagen individual.

Condiciones ptimas de visin


- Una pantalla de visualizacin lisa, uniforme, con luz brillante.
(negatoscopio)
- Una habitacin tranquila y oscura.
- El rea alrededor de la radiografa debera enmascararse mediante un
marco oscuro para que la luz solo pase a travs de la pelcula.
- Las radiografas deben de estar secas.

Conocimiento detallado de la anatoma


Para poder reconocer las apariencias anormales de las mltiples enfermedades
que afectan a las mandbulas es necesario un conocimiento detallado de las
apariencias radiogrficas de las estructuras anatmicas normales.
- Depende de la posicin del paciente, del receptor de la imagen y de la
cabeza del tubo de rayos x.
- El tipo de radiografa que se est interpretando (radiografa convencional
o tomografa)

Aproximacin sistmica
Se debe aplicarse a:
Radiografa completa: visin general de la radiografa completa, los
dientes, los tejidos periapicales, los tejidos periodontales, el cuerpo y las
ramas de la mandbula, otras estructuras.
Lesiones especficas: localizacin o posicin anatmica, tamao, forma,
limites, tiempo de evolucin.
10. CARIES DENTAL Y VALORACIN DE LAS RESTAURACIONES
La caries dental es la destruccin localizada del tejido dental, causada por la
presencia de cido producidos por Esteptococos Mutans, este trastorno altera y
destruye la estructura dental mineralizada.
Deteccin de la caries: es necesario un examen clnico apoyado con la
toma de radiografas, pues hay zonas de alto riesgo carioso que no se
pueden ver a simple vista. As como identificar su localizacin y
profundidad de la caries.
Examen clnico: es necesario examinar con explorador, que se utiliza
como aditamento tctil para detectar cambios en la consistencia y el
espejo es apoyo ya que refleja la luz permitiendo visin directa.
Examen radiogrfico: La desmineralizacin y destruccin de las
estructuras dentales duras ocasionan perdida de la densidad del diente,
esto se presentar de forma radio lcida (ya que al tener una densidad
baja, los rayos x penetran ms fcilmente)
El proceso de la caries es la interaccin de la biopelicula de la placa con los
tejidos duros dentales. La biopelicula consiste en una comunidad de
microorganismos metablicamente activos capaces de fermentar el azcar para
producir cido que puede bajar el ph a 5 en 1 3 minutos y producir una
desmineralizacin de los tejidos duros dentales. Su clasificacin es la siguiente:
- Caries oclusales
1. Examen clnico por visin directa de los dientes, que deben
permanecer limpios y secos
2. Radiografas de aleta de mordida
3. Fluorescencia laser
4. Mediciones de conductividad elctrica
a. Caries oclusal incipiente
No se observa en la radiografa, se debe detectar a nivel clnico
b. Caries oclusal moderada
Se extiende hacia la dentina, se ve como una lnea radiolcida muy
delgada que se localiza bajo el esmalte de la superficie oclusal, se
observa poco o ningn cambio radiogrfico en el esmalte.
c. Caries oclusal grave
Se extiende hacia la dentina, y se ve como una zona radiolcida grande
bajo el esmalte de la superficie oclusal.
Se observa a nivel clnico como una cavidad
- Caries interproximales
1. Examen clnico por visin directa de los dientes, que deben
permanecer limpios y secos
2. Utiizando una sonda con suavidad
3. Radiografa de aleta de mordida en adultos y nios
4. Transluminacin fibroptica
5. Luz fluorescente
6. Separacin dental electiva temporal
7. Ultrasonidos
a. Caries interproximal incipiente
Se extiende a menos de la mitad del grosor del esmalte
b. Caries interproximal moderado
Se extiende a ms de la mitad del grosor del esmalte, pero no llega a
la unin dentina esmalte
c. Caries interproximal avanzada
Se extiende a la unin dentina esmalte y hacia la dentina, pero no se
extiende a ms de la mitad de la distancia entre la dentina y la pulpa
d. Caries interproximal grave
Se extiende a travs del esmalte, la dentina y a ms de la mitad de la
distancia hacia la pulpa
Se puede observar a nivel clnico como una cavidad
- Caries vestibular o lingual
Afecta a la superficie o radicular
Son difciles de detectar en radiografa
Se observa un rea radio lucida pequea
- Caries de la superficie radicular
Afecta solo las races de los dientes (cemento - dentina) por debajo de la
superficie cervical
Es difcil de detectar en la radiografa
Se observa un rea radio lucida pequea
- Caries secundarias o recurrentes
1. Examen clnico por visin directa de los dientes, que deben
permanecer limpios y secos
2. Utilizando una sonda con suavidad
3. Radiografas de aleta de mordida (es el primero que debe utilizarse ya
que da mayor informacin respecto a la corona)
4. Se presenta adyacente a una restauracin preexistente debido a una
preparacin inadecuada de la cavidad
5. Es radiolcida, por debajo de una restauracin
- Caries rampante
1. Es de crecimiento o diseminacin descontrolada
2. Es una lesin avanzada y grave
3. Afecta a varios dientes

Deteccin radiogrfica de las lesiones de caries


- Las lesiones de caries proximales son detectables radiogrficamente solo
cuando se ha producido un 30 40 % de desmineralizacin, lo que
permitir diferenciar la lesin del esmalte o la dentina normales.
Limitaciones de la deteccin radiogrfica de la caries
- Las lesiones de caries suelen ser, muy amplias como aparecen en la
radiografa y lesiones iniciales no son tan evidentes.
- Los factores de exposicin pueden tener un marcado efecto sobre el
contraste global radiogrfico e imgenes capturadas con pelcula
convencional y, por tanto, afectar la apariencia o el tamao de las lesiones
de caries en la radiografia.
Limitaciones de la imagen radiogrfica
- Las variaciones tcnicas en la posicin de la cabeza del tubo de rayos x
pueden causar el oscurecimiento de las lesiones debidas a caries
recurrente.

11. TEJIDOS PERIAPICALES


Los tejidos periapicales de los dientes permanentes
Las tres caractersticas ms importantes que hay que observar son:
La lnea radiotransparente que representa el espacio del ligamento periodontal y
que forma una lnea oscura delgada y contina alrededor del contorno de la raz.
La lnea radiopaca que representa la lmina dura de la interface alveolodentaria
y forma un trazo delgado, continuo y blanco adyacente a la lnea oscura.
El patrn trabecular y la densidad sea del hueso circundante.
Estas caractersticas contienen la clave para la interpretacin de las radiografas
periapicales, ya que los cambios en su espesor, continuidad y radio densidad
reflejan la presencia de alguna afeccin subyacente.
Existe una considerable variacin en la definicin y el patrn de estas
caractersticas de un paciente a otro y de un rea a otra de la mandbula, debido
a las diferencias en la densidad, la forma y el espesor del hueso circundante.
Las limitaciones impuestas por el contraste, la resolucin y la superposicin
pueden hacer que la identificacin radiogrfica de estas sea particularmente
difcil, de ah la necesidad de mejorar digitalmente la imagen.
Tejidos periapicales de los dientes temporales
Las caractersticas importantes de la normalidad (una lmina dura delgada y las
sombras del ligamento periodontal) son iguales que en el caso de los dientes
permanentes, se pueden ver complicadas por:
La presencia de un dente permanente subyacente y su cripta, cuyas sombras
pueden superponerse al pice del diente temporal.
La reabsorcin de la raz del diente temporal durante el proceso normal de
exfoliacin.
Tejidos periapicales en los dientes de desarrollo
Cuando la raz est formada parcialmente y la papila radicular an existe, entre
las caractersticas importantes de los tejidos apicales normales figuran las
siguientes:
- Un rea restringida de radiotransparencia en el pice.
- La lnea de radiopaca de la lmina dura est intacta alrededor de la papila.
- La raz en desarrollo tiene aspecto de embudo.
- Solo una vez completado el desarrollado de la raz se vuelve evidente la
delgada lnea continua radiotransparente.
- Los efectos de las sombras normales superpuestas.
- Las sombras anatmicas normales superpuestas en los tejidos apicales pueden
ser tanto radiotransparentes como radiopacas, en funcin de la estructura
implicada.
- Las sombras radiotransparente.
Entre Los Ejemplos Figuran
- El antro maxilar.
- El foramen nasopalatino.
- El foramen mentoniano.
- Puntos importantes que hay que tener en cuenta.
- El hecho de que la sombra radiopaca de la lmina dura no sea visible no
significa que el margen con interfase alveolodentara no est presente desde el
punto de vista clnico. Solo significa que en ese momento no hay suficiente
hueso total en la trayectoria del haz de luz X para producir una sombra opaca
visible.
- Aunque confunda, es muy importante apreciar este efecto de las sombras
anatmicas normales de radiotransparencia sobre los tejidos apicales.
Las sombras radiopacas
Como ejemplos se incluyen:
- La cresta milohioidea.
- El cuerpo de la cigoma.
- reas de hueso escelerotico.
- Tales radiopacidades complican la interpretacin periapical oscureciendo u
obliterando las detalladas sombras de los tejidos picales.
Aspectos radiogrficos de los cambios inflamatorios periapicales
Tipos de cambios inflamatorios: Despus de producirse la necrosis pulpar, se
inicia una respuesta inflamatoria aguda o crnica en los tejidos apicales, que e
idntica a la que se instaura en cualquier parte del cuerpo a causa de otro
estimulo toxico y exhibe los mismos signos y sntomas.
Signos fundamentales de inflamacin aguda
- Edema.
- Enrojecimiento.
- Calor.
- Dolor.
- Perdida de la funcin.
En los tejidos apicales, el exudado inflamatorio se acumula en el espacio apical
del ligamento.
Periodontal (edema), instaurando una periodontitis apical aguda. El diente
afectado se vuelve hipersensible a la presin (dolor), y el paciente evita morder
con el diente (perdida de la funcin).El calor y el enrojecimiento son indetectables
desde el punto de vista clnico. Estos signos se acompaan de destruccin y
reabsorcin, frecuentemente de la raz dental y hueso circundante y se hace
visible una radiotrasparencia en el estudio radiogrfico.
Signos caractersticos de inflamacin crnica
Entre ellos se incluyen los procesos de destruccin y cicatrizacin, que avanzan
simultneamente a la par que los sistemas defensivos tratan de confinar la
propagacin de la infeccin. En los tejidos apicales se forma un granuloma
periapical en el pice y se acumula en el hueso denso alrededor del rea de
reabsorcin. Desde el punto de vista radiogrfico, el rea periapical
radiotransparente se encuentra delimitada y rodeada del hueso esclerosado.
Tratamiento y seguimiento radiogrfico
La mayora de las lesiones inflamatorias periapicales se abordan con tratamiento
endodonticos convencionales.
Se recomienda:
- Una radiografa preoperatoria de buena calidad.
- Al menos una radiografa de buena calidad para determinar el rea de
tratamiento.
- Una radiografa de media intensidad si existe alguna duda de la constriccin
apical a radiografa postoperatoria para valoracin de la enfermedad o la
curacin periapical.
- Una radiografa de seguimiento un ao despus de completar el tratamiento,
los dientes sistemticos y con grandes radio transparencias periapicales
deberan ser incluso, monitorizados con mas frecuencia.
- Si la terapia endodoncias convencionales.
- Exploracin quirrgica, legrado del rea infectada y/o enucleacin del quiste,
apicectomia y obturacin retrograda de la raz.
- Extraccin del diente.

12. TEJIDOS PERIODONTALES Y ENFERMEDAD PERIODONTAL


Puntos de inters
Cuando se interpretan las imgenes de los tejidos periodontal, es fundamental
que tengan una calidad excelente, quizs ms que en toras especialidades
odontolgicas, ya que es necesario que la descripcin sea muy precisa.
Los factores de exposicin deben inducirse si se utilizan tcnicas que se basan
en la pelcula para evitar el quemado de la cresta sea interdental.
Caracterstica radiolgica del periodonto sano:
- El periodonto sano puede definirse como el tejido periodontal que no muestra
signos de enfermedad. Desgraciadamente, no se puede determinar la salud solo
con las radiografas, tambin es necesario la informacin clnica.
- Sin embargo, para poder interpretar las radiografas correctamente, los mdicos
necesitan conocer las caractersticas radiolgicas normales de los tejidos sanos
cuando no ha habido perdida del hueso. La nica caracterstica radiolgica fiable
es la relacin entre el borde de la cresta sea y la unin cemento-esmalte. SI la
distancia est dentro de los lmites normales (2-3 mm) y no hay signos clnicos
de perdida de insercin, puede decirse que no existe periodontitis.
Puntos de inters
Aunque estas son las caractersticas normales de in periodonto sano, no
siempre son evidentes.
Que no estn presentes en las radiografas no significa necesariamente que hay
una enfermedad periodontal.
- Es posible que estas caractersticas no se observen debido a:
- Error de tcnica.
- Sobreexposicin.
- Variaciones anatmicas normales de la forma y densidad del hueso alveolar.
Despus de un tratamiento con xito, el tejido periodontal puede parecer
clnicamente sano, pero las radiografas pueden mostrar pruebas de la prdida
del hueso que se produjo cuando la enfermedad estaba activa. Por lo tanto, la
perdida de hueso que se observa en las radiografas no es un indicador de que
exista inflamacin.
Clasificacin de las enfermedades periodontales
A lo largo de los aos se han propuestos caries clasificaciones de las
enfermedades periodontales. La ms completa, aunque no se ha aceptado de
forma universal, es la desarrollada por el international workshop de la american
academy of periodontology y la european federation of periodontology en 1999.
Periodontitis apical aguda
La periodontitis apical aguda es un cuadro de inflamacin periodontal que puede
ser consecuencia de una necrosis pulpar, o producirse con pulpa vital
generalmente inflamada por traumatismos dentales, alteraciones oclusales o
pulpitis.
En ocasiones tambin puede ser de causa iatrognica (producirse por el
profesional), como por ejemplo en caso de tratamientos de conductos
radiculares, donde se produce inflamacin del tejido periodontal debido a las
maniobras realizadas o el material de obturacin empleado.
Cuando se extra el tejido pulpar se produce una herida en los tejidos blandos
prximos al foramen apical.
La instrumentacin puede hacer que las bacterias lleguen al periodonto y
adems los antispticos que se utilizan, son en s mismo citotoxicos.
Se produce una respuesta inflamatoria del tejido periapical los agentes irritantes
que salen por el conducto pulpar, causando en primer lugar, una hiperemia y
posteriormente, si continua el agente agresor, una vasodilatacin con exudado
de lquido e infiltrado leucocitario (periodontitis apical aguda no supurada). La
inflamacin aguda puede cursar de forma no supurada o con absceso apical.
Clnicamente la periodontitis cursa un dolor agudo, pulstil, intenso y continuo,
que comienza de forma espontnea y que es bien localizado por el paciente.
El diagnstico preciso y exacto solo lo da la biopsia, aunque tambin lo
corroboran los siguientes puntos:
- Percusin positiva.
- Inspeccin que revela algn cambio de color de la mucosa adyacente.
- Palpacin positiva en caso de abscesos.
- Pruebas de vitalidad: positivas s el tejido pulpar esta vital; negativas si existe
previamente una necrosis pulpar.
- Radiografas normales, en ocasiones ligero ensanchamiento del ligamento
periodontal.
- El tratamiento de la periodontitis apical aguda ser diferente para cada caso.
- Pulpa vital o sana: retirar el agente causal (por ejemplo un ajuste oclusal).
- Pulpa inflamada irreversible o necrtica: tratamiento de conductos radiculares.
- Absceso periodontal: tratamiento de conductos, adems de drenaje para el
exudado purulento.
Periodontitis crnica
Es la forma ms comn e importante de enfermedades periodontal, y afecta a la
mayora de la poblacin que tiene alguna o todas las piezas dentales. Es la causa
principal de perdida de piezas dentales al final de la madurez. La caracterstica
patolgicas principales de esta enfermedad son:
-Inflamacin (generales, es una evaluacin de la gingivitis crnica).
- Destruccin de las fibras del ligamento periodontal.
- Reabsorcin del hueso alveolar.
- Perdida de insercin epitelial.
- Formacin de bolsas alrededor de los dientes.
- Recesin de la enca.
La reabsorcin del hueso alveolar produce las caractersticas radiolgicas
principales de la periodontitis crnica, que son:
- Perdida del margen cortical de la cresta interdental, el borde seo se vuelve
irregular o romo.
- Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en el margen de la
cresta.
- Perdida del ngulo agudo normal entre la cresta sea y la lmina dura; el Angulo
del hueso se vuelve redondeado e irregular.
- Perdida localizada o generalizada del hueso alveolar de soporte.
- Los patrones de prdida sea, horizontal y/o vertical, producen una prdida del
hueso uniforme o la formacin de defectos complejos dentro del hueso.
- Perdida del hueso en las reas de furcacion de los dientes multirradiculares;
puede variar desde el ensanchamiento del ligamento periodontal de la furcacion
hasta zonas extensas de destruccin sea.
- Ensanchamiento de los espacios del ligamento periodontal.
Asociada a factores locales secundarios que la complican; aunque la causa
primaria de la enfermedad periodontal en la placa bacteria, tambin pueden estar
implicados muchos factores pueden detectarse en las radiografas, estas
incluyen:
- Depsito de clculo
- Cavidades cariosas
- Reabsorcin radicular
- Proyecciones de obturaciones desbordantes
- Mrgenes mal restaurados
- Falta de puntos de contacto
- Mal contorno de la restauracin, incluyendo el diseo pontico
- Perforaciones por pins o pernos
- Estado endodontico en la relacin con lesiones endo-perio
- Piezas dental opuesta sobreerupcionada
- Dientes inclinados
- Aproximacin radicular.
- Prtesis parciales muco-soportadas.
- Surcos del desarrollo.
- Dens-in-dente.
Periodontitis agresiva
Como se ha mencionado antes, en la periodontitis agresiva la progresin de la
enfermedad y la destruccin subsiguiente del hueso progresa muy deprisa y
puede ser generalizada o localizada. Un ejemplo e la periodontitis de aparicin
temprana, que incluye la periodontitis juvenil localizada y la periodontitis
prepuberal. Las caractersticas radiolgicas incluyen:
- Defectos seos verticales graves que afectan a los primeros molares y/o
incisivos.
- Defectos con forma de arco o platillo.
- En ocasiones, la prdida sea es ms generalizada.
- Migracin de los incisivos, con formacin de diastemas.
- Perdida muy rpida del hueso.
Abscesos periodontales
Los abscesos periodontales se clasifican en tres grupos:
- Abscesos gingivales.
- Abscesos periodontales.
- Abscesos periodontales laterales.
- Abscesos endo-perio.
- Absceso pericoronales.
Tpicamente el paciente se presenta con una exacerbacin aguda, localizada, de
la enfermedad periodontal subyacente, que generalmente se ha originado en una
bolsa del tejido blando profundo que puede haber ocluido. El diagnostico de un
absceso se hace clnicamente, ya que los signos de inflamacin e infecciones
agudas son evidentes. Los cambios radiolgicos subyacentes del hueso pueden
diferenciarse de otras formas de destruccin sea periodontal.

13. EXMENES RADIOLGICOS INTRAORALES


- Criterios de calidad:
a. Las radiografas deberan reproducir las reas completas de inters en
la imagen. Es esencial visualizar la longitud total de las races y al
menos 2 mm de hueso periapical. Si se sospecha una patologa,
debera observarse el rea entera de la lesin mas algo de hueso
circundante normal. En este caso nos ayudaramos de una radiografa
oclusal.
b. Las radiografas deben tener la menor distorsin posible. Se debe
prestar atencin al correcto posicionamiento de la pelcula y del tubo
de rayos x se traduce en imgenes tiles para el diagnstico.

Las radiografas intraorales pueden dividirse en tres categoras proyecciones


periapicales, proyecciones de mordida y proyecciones oclusales.

1. Radiografa periapical: se encuentra la tcnica de paralelo y de la


bisectriz, cada uno minimiza la distorsin de la imagen. la tcnica de
paralelo proporciona una imagen menos distorsionada de la denticin.
Fases generales en la realizacin de una exposicin:
- Recibir y sentar al paciente: el paciente debe de estar sentado erguido en
el silln odontolgico con la espalda y la cabeza bien apoyados y describir
los procedimientos que se llevaran a cabo. Se le colocara el mandil
plomado tanto si se realizara una nica radiografa como si se trata de
una serie completa.
- Ajustar los parmetros de la unidad de rayos x: de acuerdo al fabricante
de la pelcula o con los valores que se tiene para obtener imgenes de
alta calidad con la menor radiacin.
- Colocar la cabeza del tubo: desplazar el cabezal al lado que va a ser
examinado, para tenerlo ms accesible tras colocar la pelcula.
- Lavarse las manos con agua y jabn y despus colocarse los guantes
antes y despus del procedimiento.
- Examinar la cavidad oral: se examinar los dientes para calcular la
inclinacin axial, que influir en la colocacin de la pelcula.
- Colocar la pelcula: se retira la pelcula del dispensador, se inserta en el
portaplacas y colquela en la regin bucal a observar. Cuando se coloca
pelculas intraorales se sita suavemente en el paladar o piso de la boca.
El paciente cerrara la boca y se posicionara en el suelo de la boca delante
de la punta de la lengua cerca del segundo premolar.
- Colocar el tubo de rayos x: ajuste vertical y horizontalmente la angulacin
del cabezal para que se corresponda en el portaplacas gua de haz.
- Realice la exposicin: se retira la pelcula de boca del paciente y se seca
con toalla de papel y se colocara en un recipiente adecuado fuera del rea
de exposicin.
- Proyecciones:
Periapicales anteriores (pelcula N1), periapicales posteriores (pelcula
N2), de mordida (pelcula N2)

a. tcnica en paralelo: la pelcula radiogrfica x se mantiene paralela al


eje axial de los dientes y que el rayo central del haz se dirige
perpendicularmente, formando un Angulo recto con los dientes y la
pelcula
portaplacas: XCP (CONO DE EXTENSIN PARALELO),
portaplacas con colimador rectangular, que limita el rea de haz
que llega a la cara del paciente al tamao de la radiografa,
portaplaca desechable Stabe, portaplaca intraoral Snap-Ray.
Angulacin del cabezal del tubo: se coloca el extremo del
cilindro de direccin hasta el portaplacas o a ms 2 cm de la
cara del paciente.
b. tcnica de la bisectriz del ngulo: colocar la placa lo ms cerca posible
d la cara lingual de los dientes descansando en el paladar o en el suelo
de la boca.
Proyeccin para incisivos centrales superiores: coloque una
placa del N1 de los segundos premolares o los primeros
molares para aprovechar la mxima altura en el paladar de tal
manera que se puedan proyectar los dientes completos.
Proyeccin para incisivos laterales superiores: se sita una
placa N1 en la profundidad de la cavidad oral paralela al eje
axial y al plano mesiodistal de los incisivos laterales superiores.
Proyeccin para caninos superiores: se sita una placa N1
contra el paladar, lejos de la superficie palatina de los dientes.
Orientar la pelcula con su borde anterior en torno al centro del
incisivo lateral y su eje mayor paralelo al eje axial del canino.
Proyeccin para premolares superiores: se sita una placa N2
en la boca con el eje mayor paralelo al plano oclusal y en la
lnea media. La pelcula debe cubrir la mitad distal del canino,
los premolares y el primer molar, probablemente alcanzara la
posicin mesial del segundo molar.
Proyeccin para molares superiores: se coloca una placa N2
situ la parte ancha de la pelcula casi horizontal para minimizar
lesionar el paladar y el dorso de la lengua. Cuando la pelcula
este en la regin a examinar, rodearla a su posicin con un
movimiento firme y definitivo.
Proyeccin molar oblicua superior: posicionar la placa N2 en la
regin molar y rodearla distalemente, angulando la pelcula a
travs de la lnea media de manera que el borde posterior este
lejos de los dientes de inters y que el borde anterior este cerca
de los molares en el lado que est siendo radiografiado.
Proyeccin centrolateral inferior: situar una placa N1 con su eje
mayor perpendicular a los incisivos centrales y laterales, con el
rea de contacto centrada y el borde inferior debajo de la
lengua.
Proyeccin para caninos inferiores: situar una placa N1 con su
eje mayor vertical y el canino en su lnea media.
Proyeccin para premolares inferiores: se coloca una placa N1
e la boca con su plano casi horizontal.
Proyeccin para molares inferiores: se sita una placa N2 con
su plano casi horizontal.
Proyeccin molar oblicua distal inferior: situar el portaplaca en
el suelo de la boca entre la lengua y el proceso alveolar y
paralelo con el eje axial de los molares.

- Tcnica de mordida o interproximal: se utiliza para radiografas de las


porciones coronarias de los dientes maxilares y mandibulares en una
imagen. Es til para caries interproximal y para evaluar la altura del hueso
alveolar. Con frecuencia la placa de mordida tiene una solapa de papel
que se proyecta desde la mitad de la pelcula, sobre la cual el paciente lo
muerde para sostener la pelcula. Esa solapa no interfiere con la calidad
del diagnstico de la imagen.
Radiografa de mordida horizontales: el haz de rayos se alinea
cuidadosamente entre los dientes, paralelos con el plano oclusal.
Radiografas de mordida verticales: se utiliza cuando el paciente
tiene una prdida sea alveolar moderada o grave.

- Radiografa oclusal: se utiliza para visualizar grandes reas del maxilar


superior y la mandbula que no pueden verse en una sola placa periapical.
Localizar con precisin races y dientes supernumerarios no
erupcionados y dientes impactados (esta tcnica es til para
caninos y molares impactados)
Localizar cuerpos extraos en los maxilares y sialolitos en los
conductos de las glndulas submandibulares y sublinguales.
Para obtener informacin sobre la localizacin, naturaleza,
extensin y desplazamiento de fracturas tanto de la mandbula
como el maxilar.
14. EXMENES RADIOLGICOS EXTRAORALES
- Aparatos de rayos x: cuando se emplea un aparato convencional para
realizar radiografas del crneo (consulta de ortodoncia), es importante
tener algn medio para fijar la cabeza del tubo en una posicin estndar.
- Proyeccin del crneo: el posicionamiento adecuado del paciente
requiere el uso de marcas de posicin esquelticas, pos ejemplo el punto
Frankfort que conecta el borde superior del conducto auditivo externo con
el borde infraorbitario. La lnea cantomeatal, que une el punto central del
conducto auditivo externo con el ngulo externo del ojo, forma un ngulo
de 10 grados con el plano de Frankfort.
1. Proyeccin posteroanterior: el rayo pasa en una direccin posteroanterior
a travs del crneo. Se utiliza para hallar la existencia de enfermedad,
traumatismo o anomalas del desarrollo en el crneo.
a. Colocacin de la placa: el chasis se coloca verticalmente en un
dispositivo de sujecin
b. Posicin de la cabeza: la nariz debe estar un poco ms alta, de forma
que la proyeccin anterior de la lnea cantomeatal forme un ngulo de
10 grados por encima de la horizontal y el plano de Frankfort quede
perpendicular a la pelcula.
c. Proyeccin del rayo central: se dirige perpendicular al plano e la
pelcula en las dimensiones horizontales y vertical desde una fuente
situada una distancia entre 91 y 102 cm
d. Parmetros de exposicin: depende del tipo de aparato.
2. Proyeccin lateral del crneo: se emplea para examinar el crneo y los
huesos faciales buscando traumatismo, enfermedades o alteraciones del
desarrollo
a. Colocacin de la practica: se coloca verticalmente en un dispositivo
porta placa
b. Posicin de la cabeza: se debe colocar la cabeza con el lado izquierdo
de la cara cerca del chasis y el plano sagital medio paralelo al plano
de la placa.
c. Proyeccin del rayo central: el rayo central se dirige hacia el conducto
auditivo externo y perpendicular al plano de la pelcula y el plano medio
sagital
d. Parmetros de exposicin: varan segn el tipo de aparato.
3. Proyeccin de Waters: es til para evaluar los seos maxilares pero
adems muestra los seos frontal y etmoidal, la rbita, la sutura
frontocigomatica y la cavidad nasal.
a. Colocacin de la placa: el chasis se coloca verticalmente
b. Posicin de la cabeza: se orienta la cabeza con el plano sagital
perpendicular al plano de la placa. La barbilla se levanta para elevar la
lnea cantomeatal 37 grados por encima de la horizontal.
c. Proyeccin del rayo central: el rayo central debe ser perpendicular a la
pelcula, a travs del plano medio sagital y a nivel del seno maxilar.
d. Parmetros de exposicin: varias segn el tipo de aparato.
4. Proyeccin de Town inversa: se emplea para examinar radiolgicamente
a un paciente en el que se sospecha la presencia de una fractura del
cuello del cndilo.
5. Proyeccin Submentovrtex: proyecta la base o axial completa
6. Proyecciones mandibulares laterales oblicuas: se emplean dos
proyecciones laterales oblicuas para examinar la mandibula, una para el
cuerpo y otra para la rama.
CONCLUSIONES
El anlisis e interpretacin radiogrfica tamban nos permite: Localizar, ver
la extensin y forma de las lesiones.
Proporciona detalles sobre las estructuras internas de tumores, quistes y
las alteraciones que causa en el tejido seo lesionado.
Aporta vital informacin sobre las formas de crecimiento.
Ayuda a deducir patologas y detectar lesiones metastsicas, sistmicas
locales y esquelticas.
Para obtener una interpretacin satisfactoria de las radiografas, se da
desde la comprensin de la imagen radiogrfica, para poder reconocer la
variedad de apariencias normales.
Los tejidos periapicales: Presentan caractersticas como lo son lneas
radiotransparentes y radiopacas que nos ayuda a determinar si hay
alguna patologa presenta alrededor de la pieza a nivel radicular
Los tejidos periodontales: al ser una parte importante en el sistema
masticatorio se debe asegurar de no estar en mal estado para eso es
necesario tener tanto informacin clnica como informacin radiogrfica
para corroborar su completa salud
Con la ayuda de las proyecciones y tcnicas intra orales se podr realizar
una buena toma de radiografa, y la ubicacin correspondiente de acuerdo
a cada posicin del diente.
Los exmenes extra orales ayudaran a encontrar las enfermedades o
traumatismos que se pueden localizar en el crneo o en las estructuras
faciales.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003801.htm
- Interpretacin radiolgica y caries dental:
libro de fundamentos de radiologa dental Erick Whaites, Cuarta
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https://es.slideshare.net/majonm1/interpretacion-caries-dental-en-
radiologia
- Tejidos periapicales y tejido periodontal
https://www.propdental.es/endodoncia/periodontitis-apical
Fundamentos de radiologa dental, Eric Whaites, cuarta edicin.
Pag 265-288
- Exmenes radiogrfico extra orales
Libro de radiologa oral principios e interpretacin, Cuarta edicin,
captulo 10
- Exmenes radiogrficos intra orales
Libro de radiologa oral principios e interpretacin, Cuarta edicin,
captulo 8

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