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Resumen
El Rotavirus es causa habitual de diarrea grave en nios pequeos a nivel mundial. Las manifestaciones clnicas incluyen: diarrea lquida,
fiebre, y vmitos, llevando a estados de deshidratacin y tpica gastroenteritis; adems pueden presentar mltiples complicaciones
neurolgicas, como convulsiones febriles o afebriles. La prevalencia real de estas convulsiones oscilara entre el 2 y 6%. La fisiopatologa
de las mismas es an incierta, pero se han propuesto teoras que intentan explicar un posible mecanismo, entre las que estaran
involucrados factores genticos, raciales, distribucin de serotipos, factores pro-convulsivos e incluso alteraciones de la barrera
hematoenceflica.
Si bien este es un sndrome cuya etiologa no es nica, se tomar en cuenta la infeccin por rotavirus ya que este se ha identificado con
mayor frecuencia, sobre todo en pacientes afebriles, evitando as procedimientos e intervenciones innecesarias para su diagnstico.
Palabras claves: rotavirus, convulsin febril, convulsin afebril, predisposicin gentica a la enfermedad, xido ntrico, convulsiones benignas
de la infancia.
Abstract
The Rotavirus is common cause of severe diarrhea in young children worldwide. Clinical manifestations include: liquid diarrhea,
fever, and vomiting, leading to states of dehydration and typical gastroenteritis; In addition, they may present multiple neurological
complications, such as febrile seizures or afebrile seizures. The actual prevalence of these seizures would range between 2 and 6%. Their
pathophysiology is still uncertain, but theories have been proposed that try to explain a possible mechanism, including genetic factors,
racial, serotype distribution, pro-convulsive factors and even alterations of the blood-brain barrier.
Although this is a syndrome whose etiology is not unique, rotavirus infection will be taken into account since it has been identified more
frequently, especially in afebrile patients, thus avoiding unnecessary procedures and interventions for its diagnosis.
Keywords: rotavirus, febrile seizure, afebrile seizure, genetic predisposition to disease, nitric oxide, benign childhood seizures.
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Artculos de Revisin Review Article
focal4. tipo de crisis aguda sintomtica7,8. La primera es la ms
Sin duda las convulsiones pueden causar gran conmocin conocida y la segunda la ms utilizada por los epileptlogos7.
en padres y familiares cuando se trata de nios pequeos6 y No obstante, una definicin simple podra ser: La convulsin
se pueden dar en un estado de fiebre o sin ella. Es necesario febril es una crisis convulsiva, que ocurre coincidiendo con
resaltar que la prevalencia real de las convulsiones asociadas la fiebre, en nios menores de 5 aos sin datos de infeccin
a rotavirus siguen sin conocerse, los datos disponibles de intracraneal8.
la misma indican que oscilara entre el 2 y el 6%, sin hacer Se ha dividido las convulsiones febriles en simples y
distincin entre convulsiones febriles y afebriles, las pequeas complejas. La convulsin febril simple se caracteriza por ser
variaciones sobre estos datos dependern del lugar y las nica y generalizada con una duracin menor de 15 minutos,
condiciones de los estudios3. en un nio sin anormalidades neurolgicas. Las convulsiones
Bajo estas consideraciones y siendo el rotavirus causa febriles complejas se caracterizan por ser tanto focalizadas o
importante de gastroenteritis a nivel mundial es importante prolongadas mayores de 15 minutos o mltiples convulsiones
conocer cul es el mecanismo por el que se dan las crisis en un corto tiempo6,8. Esta entidad suele presentarse a nivel
convulsivas y si estas dejan secuelas o implican un riesgo de global y tiene buen pronstico6,8,9, a diferencia de una crisis
dao neurolgico en infantes. convulsiva afebril que necesita de ms estudios al momento
de establecer la etiologa.
Mtodo de localizacon, seleccin y evaluacin de estudios Conocimientos actuales sobre fisiopatologa de la CF
de primarios La fisiopatologa de base sobre las convulsiones es
Se presenta un tipo de estudio explicativo para artculos de an incierta, existe una clara predisposicin gentica que
revisin. contribuye a la ocurrencia de esta patologa. As, los genes
Se hizo una bsqueda exhaustiva de fuentes primarias que aumentan la posibilidad de una convulsin se localizan
de informacin en meta-buscadores on-line e indizaciones en los cromosomas 2q23-24, 5q14-15, 6q22-24, 8q13-21 y
cientficas, como por ejemplo, Pub Med, MEDLINE, Elsevier, otros5. Otros estudios sustentan una conexin gentica de
etc. A manera de filtro se usaron booleanos en asociaciones varias familias en los que se descubri al gen de las crisis
de trminos, como por ejemplo, rotavirus AND seizures, febriles ubicado en el locus 19p y 8q del cromosoma 13 y 21,
rotavirus AND convulsiones febriles, rotavirus AND demostrndose en algunas familias un patrn de herencia
convulsiones afebriles, rotavirus NOT encefalitis, autosmica dominante6.
rotavirus AND convulsiones Gua clnica, rotavirus Puede ser que la fiebre desencadene la produccin de ciertos
AND seizures Review, rotavirus AND convulsiones AND factores (ej. interleucina-1 beta), en el sistema nervioso central
gastroenteritis, rotavirus AND barrera hematoencefalica de los nios, estos factores son pro-convulsivos en individuos
AND oxido nitrico, etc. que son susceptibles basados en el estado de desarrollo
Las fuentes primarias propiamente dichas corresponden a del cerebro y su susceptibilidad gentica, induciendo as
artculos cientficos nacionales e internacionales (review, guide la convulsin5-9. Tambin se ha visto que la produccin
clinic, serie de casos, case report) y libros de microbiologa y reducida de antagonistas de receptores de interleucina-1beta
fisiologa mdica con una antigedad no mayor a 5 y mximo promueven la fiebre y mayor tendencia convulsiva5,6. Ciertos
9 aos tanto en espaol como en ingls. canales de sodio en el cerebro son sensibles a la temperatura
y pueden generar una actividad neuronal sincronizada
Desarrollo y discusin del tema asociada a la fiebre7-9. Tambin hay evidencia que sugiere que
la hiperventilacin y alcalosis inducida por la hipertermia
Convulsiones febriles en infeccin por rotavirus pueden jugar un papel importante en la descarga neuronal
Las convulsiones febriles (CF) son muy frecuentes y excesiva7,9. En otras palabras, cualquier evento capaz de
representan la mayora de las convulsiones en el nio. Se ha producir ebre es potencialmente un factor de riesgo para
descrito que 2-5% de los nios experimentan convulsiones presentar una convulsin febril en un paciente predispuesto6.
febriles antes de los 5 aos de edad, aunque en algunas Las CF pueden ocurrir tanto en infecciones virales como
poblaciones se ha descrito hasta un 15%7,8. bacterianas, siendo de inters el rotavirus en infantes, es
Existen dos definiciones aceptadas de CF. Una propuesta que este tema adquiere importancia7,8. Estudios realizados y
por The National Institute of Health (NIH), en 1980, que la publicados en Bolivia sobre anlisis clnicos y de laboratorio,
defini como un evento en la infancia o niez que ocurre muestran que la causa ms frecuente de elevacin de la
usualmente entre los 3 meses a 5 aos de edad, asociado a temperatura son procesos infecciosos diarreicos, patologa
fiebre pero sin ninguna evidencia de infeccin intracraneal endmica y primera causa de morbilidad infantil en nuestro
o causa definida para la convulsin. Por otro lado, la Liga pas, seguida de infecciones respiratorias, como faringitis
Internacional contra la Epilepsia (ILAE) en 1993 defini la aguda, que tambin son una causa importante de fiebre en
CF como: una crisis que ocurre en el nio desde el primer las convulsiones febriles6. Para el primer caso hay que resaltar
mes de edad, asociada a enfermedad febril no causada por que la deshidratacin grave y los desequilibrios electrolticos
una infeccin del SNC, sin crisis neonatales previas o crisis pueden provocar convulsiones10.
epilptica previa no provocada, sin reunir criterios para otro Existe dao neurolgico en las convulsiones febriles por
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Asociacin entre rotavirus y sindrome convulsivo
CONVULSIN
Ocurren entre el primer y el quinto da del proceso
FEBRIL POR infeccioso.
ROTAVIRUS
Tendencia a la agrupacin de las crisis en salvas de corta
duracin.
Pruebas de bioqumica sangunea o lquido cefalorraqu-
Mayor incidencia
Mayor incidencia en invierno, deo (LCR) normales.
FISIOPATOLOGA
en nios seguido de Buen pronstico global.
verano
La caracterizacin diferenciada de este cuadro es
importante. La aparicin de crisis afebriles aparentemente
no provocadas suele inducir la realizacin de numerosas
Gentica Fiebre pruebas complementarias, la administracin de frmacos
antiepilpticos y la emisin de un pronstico incierto15. No
obstante, el agente infeccioso etiolgico que se identifica ms
Canales de Na+ Hiperventilacon
frecuentemente en estas convulsiones durante gastroenteritis
Factores Pro- Menor produccin
convulsivos de antagonistas de en cerebro y alcalosis leve y sin desequilibrios electrolticos, es rotavirus10,11,15,22,23.
(interleucina-1-
beta)
receptores de
interleucina -1-beta
sensibles a la inducida por Las crisis convulsivas provocadas asociadas a procesos
temperatura hipertermia
infecciosos banales no se han descrito como tales en la
Figura 1. Esquema de las convulsiones febriles por rotavirus clasificacin de epilepsia y sndromes epilpticos de la ILAE,
en relacion al sexo, epoca del ao y el posible mecanismo. aunque se ha sugerido que podran incluirse bajo el epgrafe
Fuente: Elaboracion propia. de los sndromes especiales, de forma similar a lo que ocurre
con las convulsiones febriles12,13,18.
En relacin con el tipo de crisis, lo ms frecuente es que
rotavirus?
sean tnico-clnica generalizadas aunque tambin se han
A pesar de lo alarmante que pueda parecer lo expuesto
descrito ausencias, crisis parciales simples, complejas y
lneas arriba, los autores recalcan que tanto la convulsin
secundariamente generalizadas18, pudiendo, incluso, un
febril simple como la compleja no causan dao estructural
mismo paciente presentar crisis de diferente semiologa16,17,22.
del cerebro, ni incrementan el riesgo de dficit neurolgico
Las convulsiones afebriles suelen presentarse en racimos
o retraso psicomotor y la inteligencia como las funciones
y su frecuencia oscila entre 2,06 a 6,4% de las gastroenteritis
cognoscitivas no se ven afectadas5.
por rotavirus, aunque estos datos provienen de series de
La incidencia en cuanto a sexo indica que los nios estn
pacientes orientales en quienes se podra observar una mayor
ligeramente ms afectados que las nias en un 60%7,8,11 y las
frecuencia que en pases occidentales24; incluso inicialmente
estaciones del ao con ms incidencia de convulsiones febri-
se plante la idea de que dicha afeccin fuera una entidad
les son invierno, seguido por verano, pocas del ao asociadas
restringida a los pases asiticos, ya que la gran mayora de las
con el brote de procesos infecciosos respiratorios y diarreicos
series publicadas sobre esta enfermedad proceden de Japn,
respectivamente6,9.
Taiwn y Hong Kong. Sin embargo, en los ltimos aos estn
La Figura 1 muestra un resumen de las consideraciones
apareciendo series de casos publicadas en pases occidentales,
sobre las convulsiones febriles asociadas a rotavirus.
aunque la incidencia en Occidente parece ser menor11,15,20,21.
Destacar que en casi todos los casos registrados incluidos
Conocimientos actuales sobre fisiopatologa de la CAF
los presentados en nuestro pas, la causa de gastroenteritis y
La fisiopatologa de este tipo de crisis es desconocida, sin
diarrea en las que se han registrado convulsiones est asociada
embargo entre los casos que se han estudiado sobresalen dos
a infecciones por rotavirus, incluso en las convulsiones
factores: razones raciales y distribucin geogrfica desigual de
afebriles3,6,9,12,13.
los diversos serotipos de rotavirus, lo que explicara su mayor
incidencia en pases asiticos12,15. Tampoco se conoce si esta
Convulsiones afebriles en infeccin por rotavirus
enfermedad es un neurotropismo del virus o simplemente
Las convulsiones afebriles (CAF) entran en el contexto
tiene que ver el hecho de que rotavirus es el responsable de
de las llamadas crisis parainfecciosas, las mismas son
la mayora de las infecciones infantiles, pero lo que si se ha
convulsiones afebriles asociados a procesos infecciosos
comprobado es que la incidencia del sndrome es mayor en
menores como gastroenteritis aguda sin alteracin
personas infectadas por rotavirus12,13. No obstante, se han
hidroelctrica ni deshidratacin mayor al 5%14-18, infecciones
planteado varias teoras que intentan explicar la asociacin
del tracto respiratorio superior u otros procesos banales, y
entre gastroenteritis por rotavirus con convulsiones afebriles,
fue descrito por primera vez en 1982 en Japn por Morooka,
como por ejemplo que exista un descenso del umbral convulsivo
establecindose las siguientes caractersticas clnicas12,13,18-21:
por acumulo de carnitina en el LCR debido a una alteracin
Crisis convulsivas generalizadas afebriles en el contexto
en la permeabilidad de la barrera hematoenceflica3,13,15. Otra
de una afeccin banal que no afecta al cerebro, pudiendo
de las hiptesis es que se deban a una encefalitis por rotavirus,
haber existido fiebre en otros momentos de la enfermedad.
haciendo referencia a una invasin hematgena del mismo al
Afecta a nios previamente sanos y con desarrollo
sistema nervioso central, teora que surge al haberse detectado
psicomotor normal, entre los 6 meses y 5 aos de edad.
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Artculos de Revisin Review Article
IgG antirrotavirus en el LCR y/o el ARN por reaccin en CONVULSIN
cadena de la polimerasa en el LCR y/o en la sangre de algunos AFEBRIL POR
ROTAVIRUS
de estos nios10,13,15-17,19-22. Sin embargo, la existencia de estas
partculas virales en el LCR parece explicarse por su presencia
en los leucocitos que atraviesan la barrera hematoenceflica Mayor Mayor
FISIOPATOLOGA
debido a la alteracin transitoria en la permeabilidad de sta incidencia en
nias
incidencia en
invierno
durante la crisis, ms que a una infeccin del sistema nervioso
central por el virus16,20. Se debe resaltar que los casos en los
que se aislan estas partculas no tienen una enfermedad ms Distribucin de
serotipos en el Alteracin de la
Razones raciales
grave y tampoco peor pronstico13. mundo,
particularmente en
permeabilidad de
la BHE
En estudios recientes sobre la patogenia de la convulsin Asia
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Asociacin entre rotavirus y sindrome convulsivo
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