Autores: Granda Barrena, CV(1); Tapiador Fernández, JT(1); Carrasco Serrano, P(1); Rodríguez Molina, M(1); Simancas Carrión, J(2). (1) Médico residente de Familia 4º año Ciudad Real. (2) Médico de Familia C.S. Piedrabuena (Ciudad Real).
Motivo de consulta: Aviso Exploración física: Disnea,
domicilio varón 78 años por caída crepitación subcutánea costal casual desde una escalera de (3) derecha, saturación de oxígeno 85% mano, con traumatismo directo (1) y disminución murmullo vesicular (2) parrilla costal derecha posterior con base derecha. un bordillo, refiriendo dolor intenso en costado derecho y dificultad Evolución: Iniciamos respiratoria. oxigenoterapia, analgesia y ante Antecedentes personales: Figura 1 sospecha traumatismo torácico Resección transuretral próstata y complicado se traslada al hospital estenosis uretral posterior con donde tras su valoración en retenciones agudas orina en dos Urgencias, ingresó en Cuidados ocasiones. (3) Intensivos precisando tubo de drenaje torácico (figura 4) y Pruebas complementarias: ventilación mecánica, con evolución Gasometría arterial - Hipoxemia. favorable hasta alta (figura 5). Radiografías (figuras 1 y 2) - Diagnóstico final: El radiológico. Derrame pleural (1) y neumomediastino derechos, Figura 2 Diagnóstico diferencial: enfisema subcutáneo ipsilateral (2) Traumatismo de otras cavidades y y fracturas arcos costales Figura 3 existencia lesiones específicas en posteriores 5ª a 8ª hemitórax distintas estructuras torácicas. derecho (3). Tomografía computerizada (figura 3) - (a) (b) Fracturas costales 5ª a 10ª, en 8ª, 9ª y 10ª con doble fractura, neumotórax derecho, (b) enfisema subcutáneo y (c) contusión pulmonar ambos lóbulos inferiores. (a) (c) Discusión: Los traumatismos Figura 4 torácicos presentan alta morbi- mortalidad. La causa más frecuente son accidentes Conclusiones: Es importante tráfico, después caídas. Un identificar signos de alarma en diagnóstico precoz y adecuado manejo evita muchas muertes. la exploración física de los Las fracturas costales son la traumatismos torácicos, que lesión más frecuente y su determinen su remisión al Figura 5 tratamiento es el control del hospital y su adecuado manejo dolor y la movilización precoz. urgente en Atención Primaria.