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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN

EL RECIEN NACIDO PREMATURO

EQUIPO PEDIATRIA 2016

AGRADECIMIENTOS A PROF. ERIKA CABALLERO


1
Conocer el concepto de recin nacido prematuro y el impacto de esta
situacin en Chile.

Conocer el rol de enfermera en este grupo de recin nacidos-

Identificar las secuelas mas importantes para el recin nacido


prematuro de muy bajo peso al nacer. (RNPMBPN)

Reconocer los cuidados de enfermera mas importantes para los nios


prematuros

Objetivos de Aprendizaje:
Neonato nacido antes del trmino de las 37
semanas de gestacin.
(Definicin OMS)
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Desnutricin de la madre durante la gestacin
El bajo peso de nacimiento (menor a 1500 gr)
La prematurez (menor a 32 semanas)
La edad materna (menor a 15 aos o mayor a 40 aos)
El nivel de escolaridad de la madre (menos de 6 aos de escuela o
analfabetismo)
El nmero de hijos o hijas (ms de 7)

Factores de Riesgo Mortalidad Infantil

Wednesday, August 17, 2016 Programa Nacional de Salud Infantil 5


Alrededor de un 5.2% de los recin nacidos pesan menos de 2500
grs. y un 16.5% tienen peso insuficiente (entre 2.500 y 2.999 grs.).

Estas cifras se han mantenido relativamente estables en los ltimos


aos y son menores a las observadas en otros pases en vas de
desarrollo.

Antecedentes Epidemiolgicos

GUIA NACIONAL DE NEONATOLOGIA 2005 6


Es importante destacar que los recin nacidos de muy bajo peso de
nacimiento (menos de 1500 gramos al nacer), representan el 0.9% del
total de nacimientos y contribuyen con un tercio de la mortalidad
infantil.
La sobrevida global del grupo menor de 1500 grs al nacer es de un
69% en Chile y sta vara en forma importante al desagregarla por
tramos de peso, fluctuando entre un 8% entre los 500-599 gramos y
un 90% entre los 1250-1500 gramos.

Wednesday, August 17, 2016 Guia Nacional de Neonatologia 2005 7


Causas de Mortalidad

Prematuridad extrema.
Bajo peso de nacimiento.
Malformaciones congnitas del corazn.
Sndrome de dificultad respiratorio del recin nacido.
Malformaciones congnitas del sistema nervioso.
Malformaciones congnitas del sistema
osteomuscular.
Piel delgada, laxa, vasos sanguneos visibles,
lanugo en cara y hombro, coloracin rojiza.
Menor proporcin de arrugas plantares
(signo de madurez)
Uas blandas y largas
SNC inmaduro

Caractersticas del RN Prematuro


Trax pequeo, costillas horizontales.
Cabeza de mayor tamao proporcionalmente al cuerpo
(mayor superficie corporal y perdida de calor)
Abdomen redondo y prominente.
Posicin: decbito supino asume posicin de rana
(mayor perdida de calor)
Discapacidad
Uso O2
Visual (ROP,
domiciliario
Ceguera)

Displasia
Sordera
Broncopulmonar

Consecuencias
Mayor cantidad
de secuelas de la HIC
Prematurez
Riesgos del Prematuro

Dficit atencional.
Alteraciones conductuales.
Dficit en el DSM
Alteraciones motoras de diferente gravedad.
Parlisis cerebral.
Hipoacusia y sordera sensorioneural.
Alteraciones visuales secundarias a ROP o a la terapia
que puede llegar hasta la ceguera.
Displasia Broncopulmonar
Mayor frecuencia de Hospitalizaciones y muerte por IRA.

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TRABAJO EN EQUIPO
Deteccin precoz de
Tecnologa
problemas

Trabajar con mirada


preventiva (secuelas)

Rehabilitar Estimular en forma


temprana
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Pediatra

Psiclogo Neurlogo

Oftalmlogo Fonoaudilogo

PREMATURO

Terapeuta
Otorrino
Ocupacional

Asistente
Enfermera
social
Las estrategias sanitarias se han reorientado
constituyndose en una de las prioridades de salud en
nuestro pas, garantizndose como tal en la actual
reforma sanitaria.
PREVENCION DEL ROP (RETINOPATIA SORDERA DISPLASIA
PARTO PREMATURO DEL PREMATURO) NEUROSENSORIAL BRONCOPULMONAR

GES DEL PREMATURO


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Retinopata del Prematuro

Desarrollo anormal de los vasos sanguneos en la


retina, comienza durante los primeros das de vida y
puede progresar rpidamente causando ceguera en
cuestin de semanas.
Retinopata del Prematuro (ROP)
Es una retinopata
proliferativa donde hay una
detencin del crecimiento
vascular, y luego una
anormal maduracin de los
mismos producida por la
existencia de una retina
inmadura y solo parcialmente
vascularizada al producirse el
nacimiento prematuro.

Causa de ceguera infantil


en los pases
latinoamericanos.
El aporte de sangre a la retina comienza a las 16 semanas
de gestacin, en el nervio ptico, y los vasos se
desarrollan en ese punto hacia los bordes hasta la hora de
nacer.

La inmadurez de la retina y sus vasos sanguneos, sumado


a la necesidad que tienen los prematuros de recibir
oxgeno pueden alterar ese crecimiento ordenado de los
vasos sanguneos lo que puede llevar a que crezcan vasos
sanguneos anormales que tironean de la retina
generando su desprendimiento.

Causas
FACTORES DE RIESGO

1.- Peso:

Peso de ROP II ROP IV Ceguera


nacimiento

menos de 1000 38 - 54% 22-44% 5-11%


grs

1000 a 1500 grs 5-15% 0.7-7% 0.3-1.1%

ms de 1500 grs 0.6-3% 0.2% 0%


2.- Edad Gestacional:
Por cada semana ms que el feto permanece en el tero,
disminuyen en un 27% las probabilidades de tener ROP
Severa.

3.- Requerimientos de Oxgeno:


Hipoxia
Hiperoxia
Das de ventilacin mecnica

Factores de riesgo
Fondo de ojo:
Se realiza en prematuros con menos de 1750 grs. o con 32 semanas de
gestacin al nacer, desde las 4 semanas de vida.

Observa y examina las estructuras situadas en la parte posterior del ojo


(retina, vasos sanguneos, papila, etc.)

La unidad de neonatologa debe permanecer oscura, debindose


realizar el examen por un oftalmlogo especialista en el tema.

Repetir examen hasta la vascularizacin de la retina

Screening y Sospecha
diagnstica
Tratamiento

Crioterapia
Anillo escleral Cuidados
Vitrectomia postoperatorios:
Fotocoagulacion con laser
Ungento
Fondo de ojo
Reexaminar
Estrabismo (ojos cruzados).
Ambliopa (oscurecimiento de la visin
por sensibilidad imperfecta de la retina y
sin lesin orgnica del ojo).
Miopa.
Glaucoma.

Complicaciones
PROCESO ENFERMERO

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

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Alto riesgo de alteracin del intercambio gaseoso, relacionado con
escasez de surfactante.

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con prematuridad.

Alteracin de la nutricin: por defecto, relacionado con la


insuficiencia de los reflejos de succin y deglucin.

Diagnsticos de Enfermera
Riesgo potencial de alteracin de la nutricin: inferior a los
requerimientos del organismo, por elevacin de la tasa
metablica.

Riesgo potencial de dficit de volumen de lquidos, relacionado


con las prdidas insensibles de agua.
Riesgo de alteracin de la temperatura corporal relacionado con
inmadurez del sistema termorregulador.

Disminucin del gasto cardaco relacionado con la sobrecarga


ventricular.

Riesgo de lesin en los tejidos por procedimientos invasivos.

Diagnsticos de Enfermera
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Diagnsticos de Enfermera

Riesgo de infeccin, relacionado con la deficiencia del sistema


inmunitario y los procedimientos invasivos.

Intolerancia a la actividad, relacionado la mala oxigenacin y la


debilidad.

Alteracin de los procesos familiares, relacionado con la


hospitalizacin prolongada y la separacin de la familia.
Fomentar el apego de la madre con su hijo.
Cuidados generales del RN que incluir la toma de temperatura,
aseo y bao.
Reconocer patrones de miccin y deposicin del RN.
Fomentar la lactancia materna y/o tcnica de extraccin y
almacenamiento de leche materna.
Lactancia artificial (preparacin de formula, tcnica de
alimentacin)
Visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la
infancia.

Cuidados de Enfermera
Evaluacin del patrn respiratorio y prevencin de IRA.
Utilizacin de silla para el automvil.
Vacunas (plan ampliado de inmunizacin segn corresponda)
Apnea (adiestrar a las madres en RCP)
Reconocer los signos de alarma de enfermedades respiratorias.

Cuidados de Enfermera
Segn la condicin del Recin Nacido Prematuro se realizaran
todos los esfuerzos para proporcionar un ambiente seguro y
que favorezca la ganancia de peso, la recuperacin
respiratoria, manteniendo un ambiente termico neutro,
calido, afectuoso y en contacto permanente con sus padres,
en donde el rol de enfermeria jugara un papel preponderante

Cuidados de Enfermera

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https://youtu.be/DZhSizmln18

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Seguimiento en Chile

Desde el 1 de Enero del ao 2000 se inici oficialmente el


seguimiento de prematuros coordinado en todos los
Servicios de Salud y junto a ello, una base de datos
especial, que consigna todos los nacidos vivos con peso <
1500 g. y/ o < 32 semanas de EG.
Amor, comprensin, paciencia,
capacidad de escucha y atencin
oportuna permiten dar una
respuesta adecuada al nio, su
familia y la comunidad.

GRACIAS!!!
Bibliografa

Gua Clnica de Retinopata del Prematuro MINSAL 2010


Gua Nacional de Neonatologa 2005, Cuidados de
enfermera del RN de muy bajo peso de nacimiento
Programa Nacional de la Infancia 2013

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