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Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios (2015) 6, 108---120

http://journals.iztacala.unam.mx/index.php/amta/

ARTCULO

Eating disorders diagnostic: from the DSM-IV to DSM-5


Rosalia Vzquez Arvalo , Xochitl Lpez Aguilar, Mara Trinidad Ocampo Tellez-Girn
y Juan Manuel Mancilla-Diaz

Universidad Nacional Autnoma de Mxico, FES Iztacala, Mxico

Recibido el 7 de julio de 2015; aceptado el 28 de septiembre de 2015


Disponible en Internet el 3 de diciembre de 2015

KEYWORDS Abstract The purpose of this study is to analyze the changes in the eating disorders diagnostic
Eating disorders; criteria and its implications for clinical and research work. Comparison tables were done for
Diagnostic; each eating disorder included in DSM-5: pica, rumination, anorexia nervosa, bulimia nervosa,
DSM-IV-TR; avoidant /restrictive food intake disorder, binge eating disorder, other feeding and eating
DSM-5 disorder specified and unspecified. As a conclusion important conceiving changes can be obser-
ved, as in the onset time, therefore its definition considers feeding behavior, and the absorption
of food problems were added, as well as worsening areas are specified. Particulary the avoidant
/restrictive food intake disorder and anorexia nervosa are those that more changes present.
All Rights Reserved 2015 Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Estudios
Superiores Iztacala. This is an open access item distributed under the Creative Commons CC
License BY-NC-ND 4.0.

PALABRAS CLAVE El diagnstico de los trastornos alimentarios del DSM-IV-TR al DSM-5


Trastornos
Resumen El presente trabajo tiene por objetivo analizar los cambios del DSM-IV-TR al DSM-5
alimentarios;
en los trastornos alimentarios, en cuanto a sus criterios diagnsticos y sus implicaciones en el
Diagnstico;
mbito clnico. Para ello se realizaron tablas de comparacin para cada uno de los trastornos
DSM-IV-TR;
alimentarios incluidos en el DSM-5: pica, rumiacin, trastorno de la evitacin/restriccin de
DSM-5
alimentos, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno de atracones, otro trastorno de la
conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos especificado y no especificado. En conclusin
podemos observar importantes cambios en su concepcin, como en el tiempo de inicio, por
ende su definicin considera a la conducta alimentaria y anade los problemas en la absorcin
de los alimentos, adems de explicitar reas de deterioro. En particular, los trastornos de la
evitacin/restriccin de alimentos y anorexia nerviosa son los que mayores cambios presentan.
Derechos Reservados 2015 Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Estudios
Superiores Iztacala. Este es un artculo de acceso abierto distribuido bajo los trminos de la
Licencia Creative Commons CC BY-NC-ND 4.0.

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: rvamap@unam.mx (R. Vzquez Arvalo).
La revisin por pares es responsabilidad de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmta.2015.10.003
2007-1523/Derechos Reservados 2015 Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Este es un
artculo de acceso abierto distribuido bajo los trminos de la Licencia Creative Commons CC BY-NC-ND 4.0.
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Eating disorders from the DSM-IV to DSM-5 109

Antecedentes Por ello el objetivo del presente artculo es analizar los


cambios en trastornos alimentarios en cuanto a sus criterios
La relevancia de los trastornos alimentarios en las ltimas diagnsticos y sus implicaciones en el mbito clnico, de tal
5 dcadas tiene que ver con la prevalencia que alcanzaron la forma que sea una gua prctica para aquellos que comien-
anorexia y bulimia nerviosas, del 1 al 3% en mujeres jvenes zan a realizar el diagnstico de estas psicopatologas o bien
(APA, 2000). que conocen poco el DSM-5. Con dicha finalidad, se presen-
Podramos comenzar por senalar la historia de los tras- tan tablas de comparacin para cada trastorno. Dado que
tornos alimentarios con la anorexia nerviosa como primer es un texto que pretende ser difundido en el habla hispana,
referente, la cual se menciona por primera vez en 1874 en un se retomaron las traducciones del DSM-IV-TR de la editorial
comunicado de medicina en Oxford, se refera a una forma Masson (2002) y del DSM-5 de la editorial mdica Panameri-
peculiar de enfermedad, que se produca casi siempre en cana (2014), se hace mencin de ello porque algunas de las
mujeres jvenes y que se caracterizaba por una emaciacin diferencias pueden deberse a la traduccin, en las cuales
y ausencia de apetito. no se ahondar, sino solo en aquellos cambios que aparecen
En un primer momento el Dr. William Gull la llam apepsia con relevancia para el diagnstico.
histrica, posteriormente coincidira con su colega fran-
cs Lasgue en llamarla anorexia nerviosa, ambos sern Cambios generales
reconocidos como iniciadores del estudio cientfico de esta
enfermedad (Goldbloom, 1997). Comenzaremos por senalar a nivel general los cambios en
No obstante, ya exista un reconocimiento del origen psi- la nueva versin del DSM-5 (APA, 2013), uno muy relevante
colgico de la anorexia nerviosa, a finales del siglo XIX los es eliminar la concepcin de trastornos de la infancia y de
descubrimientos de caquexia hipofisaria otorgaran ms cre- la adolescencia, por lo que los trastornos de pica, rumia-
dibilidad a la etiologa endocrina en esta patologa, dando cin y de la ingestin alimentaria de la infancia o la ninez
como resultado una serie de trabajos en torno a exploracio- se integran con la anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y el
nes biolgicas y fisiopatolgicas. Estas concepciones sern trastorno de atracones (fig. 2).
abandonadas gracias a las aportaciones de Decourt (1954, Esto implic un cambio de nominacin y definicin, como
como se cita en Guillemot y Laxenaire, 1994), ----quien fun- puede observase en la tabla 1. La nueva definicin integra
damenta el origen psiquitrico del trastorno---- y al xito de una concepcin ms amplia de los trastornos alimentarios,
los tratamientos que los psiquiatras conseguan empleando que incluye la posibilidad de alteraciones no solo en el
el aislamiento y la separacin del paciente respecto a su comportamiento alimentario, sino en la absorcin de los
familia. alimentos, contemplando reas de deterioro significativo,
De tal forma que es despus de la II Guerra Mundial ampliando el espectro del diagnstico a cualquier edad.
cuando se inicia con la concepcin actual de los trastornos Otro cambio se refiere a los antes llamados trastornos de
alimentarios. En la dcada de 1960 el modelo de la neurosis la conducta alimentaria no especificados, ahora en el DSM-5
sirve de base para explicaciones psicopatolgicas, que inten- denominados otro trastorno de la conducta alimentaria o de
tan su evaluacin y pronstico, consiguiendo que la siguiente la ingesta de alimentos especificado, donde se indica espe-
dcada se les considere un rea de inters en la Medicina y cficamente el criterio que falta para cumplir todo el cuadro
en la Psiquiatra. clnico de uno de los trastornos alimentarios, y se incluyen
Hasta 1980, fundamentado en los estudios de Russell ejemplos como anorexia nerviosa atpica, trastorno por pur-
(1979) y Bruch (1973) entre otros, aparece por primera vez gas, etc. Adems, se anade una categora de otro trastorno
la anorexia nerviosa en el Manual Diagnstico y Estadstico de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos no
de los Trastornos Mentales en su tercera versin (DSM III, especificado.
APA, 1980), la cual contaba con la bulimia como un subtipo. Esta nueva agrupacin de los trastornos alimentarios
Posteriormente en la tercera versin revisada (DSM-III-TR, genera interesantes preguntas, as como un amplio campo
APA, 1987) se agrega al trmino de bulimia, el origen psi- de investigacin, por ejemplo: en cuanto a su pertinencia
colgico de la enfermedad, llamndola bulimia nerviosa, la diagnstica y prevalencia. Adems de la vinculacin a aspec-
cual aparece como entidad nosolgica independiente, con- tos bsicos como la imagen corporal, las influencias de los
siderando los criterios diagnsticos propuestos por Russell modelos estticos corporales, temas tan implicados en el
(1979) para esta. campo de la anorexia y bulimia nerviosas.
En 1994 con la aparicin de la cuarta edicin del manual Esta nueva versin del DSM, agrega datos a referir por el
(DSM-IV, APA, 1994), surgen importantes cambios en el clnico en todos los trastornos: tal es el caso de la remisin
rea de los entonces llamados trastornos de la conducta y para la anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno de
alimentaria, se dividen en dos grandes grupos, los consi- atracones, adems ha de senalarse el nivel de gravedad.
derados de la infancia y los de inicio en la adolescencia, A continuacin analizaremos cada trastorno, con tablas
estos ltimos se agrupan en especficos ----que incluyen a de comparacin para poder mostrar ms detalladamente los
la anorexia y bulimia nerviosa---- y los no especficos, o cambios.
TCANE, que incluyen a los cuadros subclnicos, y al tras-
torno por atracn, con una serie de criterios diagnsticos
para su investigacin (fig. 1), en su versin revisada ---DSM- Trastorno de pica (pica)
IV-TR, APA, 2000---, no habr cambios en esta estructura. Y
es en el 2013 con el DSM-5, donde volvemos a encontrar Se puede observar en la tabla 2 sus criterios diagnsticos en
cambios relevantes en la concepcin de estas psicopatolo- el DSM-5, donde se percibe que puede ser diagnosticada a
gas. cualquier edad, con respecto al DSM-IV-TR existen cambios
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110 R. Vzquez Arvalo et al.

Trastornos de la conducta alimentaria

Infancia Adolescencia

Pica Especficos No especficos

En estudio
Rumiacin Anorexia nerviosa trastorno por
atracn

Trastorno de
ingestin
Bulimia nerviosa
alimentaria de la
infancia o la niez

Figura 1 Esquema sobre los trastornos de la conducta alimentarios de acuerdo al DSM-IV-TR. Fuente: American Psychiatric
Association (APA, 2002).

en la redaccin de los criterios en la nueva versin, algunos consumido no es alimento, y adems es inapropiado para el
de ellos podran deberse a la traduccin, no obstante, es desarrollo del individuo, tal es el caso de cabellos, papel
claro que se agrega a la ingestin de sustancias no nutritivas, o gis, entre otros. En el caso de los adultos es obvio que
sustancias no alimentarias, lo cual parece aclarar que lo ellos saben que no es apropiado consumirlos, pese a ello lo

Pica

Trastorno de
rumiacin
Otro trastorno
alimentario o de la
ingestion de alimentos
Trastorno de especificado
evitacion/restriccion
de la ingestion de
alimentos
Trastornos alimentarios y de la
ingestion de alimentos
Otro trastorno
Anorexia nerviosa alimentario o de la
ingestion de alimentos
no especificado

Bulimia nerviosa

Trastorno de
atracones

Figura 2 Esquema de la Clasificacin de los trastornos de la conducta alimentaria de acuerdo al DSM-5. Fuente American Psychiatric
Association (APA, 2013).
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Eating disorders from the DSM-IV to DSM-5 111

Tabla 1 Cambios en el nombre y la definicin de los trastornos alimentarios, del DSM-IV-TR al DSM-5
DSM-IV-TR (1994) DSM-5 (2014)
Nombre
Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos alimentarios y de la ingestin de alimentos
Definicin
Se caracterizan por alteraciones graves de la Alteracin persistente en la alimentacin o en el comportamiento
conducta alimentaria relacionado con la alimentacin que lleva a una alteracin en el
consumo o en la absorcin de los alimentos y que causa un deterioro
significativo de la salud fsica o del funcionamiento psicosocial

hacen. No obstante, debe descartarse que sea una prctica estudios reportan haber tomado en cuenta la ingestin de
culturalmente aceptada. algunos alimentos con bajo valor nutricional, otros consi-
En el texto, el DSM-5 refiere que para su diagnstico se deran una definicin ms estricta que incluye ---no comida,
recomienda una edad mnima de 2 anos, para poder excluir no nutritivo--- o simplemente no cumplen con el crite-
el hbito de llevarse a la boca objetos, propio del desarrollo rio de recurrencia o duracin. Adems algunos estudios
normal de los ninos. En los adultos parece ms probable que transversales consideran estratos demogrficos especficos
se produzca en el contexto de una discapacidad intelectual (embarazadas, personas con deficiencias de hierro, con dis-
o de otros trastornos mentales, si se produce nicamente capacidad intelectual, etc.), y en general no se investiga en
en el contexto de otro trastorno mental, debe hacerse un ausencia de signos fsicos.
diagnstico diferenciado de pica, cuando el comportamiento De acuerdo con el DSM-5, la pica sigue sin conocerse de
alimentario es lo suficientemente grave. manera suficiente y su prevalencia no es clara en la pobla-
El trastorno de pica es el nico que puede ser diagnosti- cin en general.
cado en presencia de cualquier otro trastorno de la conducta
alimentaria y de la ingesta de alimentos. Debido a que la
ingestin de sustancias no nutritivas y no alimentarias puede Trastorno de rumiacin
suceder en el transcurso de algunas presentaciones de ano-
rexia nerviosa que cursan con la ingestin de panuelos de De acuerdo con el DSM-5 (2013), el trastorno de rumiacin,
papel como forma de intentar controlar el apetito, en esos al igual que el de pica, puede diagnosticarse a cualquier
casos el diagnstico primario debe ser anorexia nerviosa. edad, siendo particularmente ms frecuente en los indivi-
Delaney et al. (2015), refieren que tanto la pica como la duos que presentan tambin discapacidad intelectual.
rumiacin permanecen poco entendidas y poco detectadas, En la tabla 3 se puede observar en el criterio A, ya
debido en parte a la inconsistencia en su operacionaliza- no se menciona el periodo de funcionamiento normal, si
cin, es decir, por lo que se refiere a la pica, diferentes bien no se hace explcito, es obvio que el clnico debe de

Tabla 2 Comparacin en los criterios diagnsticos del trastorno de pica en el DSM-5 respecto al DSM-VI-TR

DSM-IV-TR (2000) DSM-5 (2014)


Pica Pica
A. Ingestin persistente de sustancias no nutritivas A. Ingestin persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias
durante un periodo de por lo menos un mes durante un periodo mnimo de un mes
B. La ingestin de sustancias no nutritivas es B. La ingestin de sustancias no nutritivas y no alimentarias es
inapropiada para el nivel de desarrollo inapropiada al grado de desarrollo del individuo
C. La conducta ingestiva no forma parte de C. El comportamiento alimentario no forma parte de una prctica
prcticas sancionadas culturalmente culturalmente aceptada o socialmente normativa
D. Si la conducta ingestiva aparece D. Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de
exclusivamente en el transcurso de otro otro trastorno mental (p. ej., discapacidad intelectual [trastorno del
trastorno mental (p. ej., retraso mental, desarrollo intelectual], trastorno del espectro autista, esquizofrenia)
trastorno generalizado del desarrollo, o afeccin mdica (incluido el embarazo), es suficientemente grave
esquizofrenia) es de suficiente gravedad como para justificar la atencin clnica adicional
para merecer atencin clnica independiente
Nota de codificacin: el cdigo CIE-9-MC para pica es 307-52 y se
utiliza en ninos o adultos. Los cdigos CIE-10 para pica son (F98.3)
en ninos y (F50.8) en adultos
Especificar si:
En remisin: despus de haberse cumplido todos los criterios para la
pica con anterioridad, los criterios no se han cumplido durante un
periodo continuado
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112 R. Vzquez Arvalo et al.

Tabla 3 Cambios en los criterios diagnsticos del trastorno de rumiacin en el DSM-5 respecto al DSM-VI-TR
DSM-IV-TR (2000) DSM-5 (2014)
Rumiacin Rumiacin
A. Regurgitaciones y nuevas masticaciones A. Regurgitacin repetida de alimentos durante un periodo mnimo
repetidas de alimento durante un periodo de de un mes. Los alimentos regurgitados se pueden volver a masticar,
por lo menos un mes despus de un periodo de a tragar o se escupen
funcionamiento normal
B. La conducta en cuestin no se debe a una B. La regurgitacin repetida no se puede atribuir a una afeccin
enfermedad gastrointestinal ni a otra gastrointestinal asociada u otra afeccin mdica (p.ej., reflujo
enfermedad mdica asociada (p. ej., reflujo esofgico, estenosis pilrica)
esofgico)
C. La conducta no aparece exclusivamente en el C. El trastorno de la conducta alimentaria no se produce
transcurso de una anorexia nerviosa o de una exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa, la bulimia
bulimia nerviosa. Si los sntomas aparecen nerviosa, el trastorno de atracones o el trastorno
exclusivamente en el transcurso de un retraso de evitacin/restriccin de la ingesta de alimentos
mental o de un trastorno generalizado del
desarrollo, son de suficiente gravedad como
para merecer atencin clnica independiente
D. Si los sntomas se producen en el contexto de otro trastorno
mental (p. ej., discapacidad intelectual [trastorno del desarrollo
intelectual] u otro trastorno del neurodesarrollo), son
suficientemente graves para justificar atencin clnica adicional
Especificar si:
En remisin: despus de haberse cumplido con anterioridad todos los
criterios para el trastorno de rumiacin, los criterios no se han
cumplido durante un periodo continuado

considerarlo, adems en este criterio permanece un mes caractersticas, donde debe presentarse al menos una, que
como el tiempo mnimo de presencia de la conducta, aun- nos remiten a las consecuencias de esta conducta, como el
que que para ninos parece muy adecuado, no sabemos si bajo peso, deficiencias nutricias significativas, afectaciones
en los adultos sea tiempo suficiente, las investigaciones al importantes en el mbito psicosocial, entre otras.
respecto sern relevantes. Se conserva el considerar que la prctica alimentaria no
Las personas con anorexia nerviosa y bulimia nerviosa est relaciona con la falta de disponibilidad de alimentos o
tambin pueden presentar regurgitacin y posteriormente con prcticas culturales, ni con los comportamientos propios
escupir los alimentos como un mecanismo para perder las del desarrollo normal (criterio B), y el distinguirla de prc-
caloras ingeridas. No obstante, hay que distinguirlo de este ticas observadas en el transcurso de la anorexia o bulimia
trastorno, que difiere sustancialmente en su evolucin cl- nerviosas (criterio C), parece muy atinado. Debido a que es
nica, no hay temor a engordar, ni la autovaloracin depende ms conocido en el domino clnico y tratamiento este tipo de
del peso corporal. conductas en las pacientes con anorexia nerviosa y bulimia
Su prevalencia, al igual que en la pica no es concluyente, nerviosa.
debido en parte a que los datos referentes al trastorno de Este trastorno se puede diagnosticar a cualquier edad,
rumiacin son desconocidos fuera de poblaciones muy espe- con lo cual se quit el criterio D del DSM-IV-TR y en el
cficas, de acuerdo con Delaney et al. (2015) existen muy DSM-5 se propone el poder diferenciarlo de un problema
pocos datos epidemiolgicos que se refieran a esta, ya que mdico o mental, tambin podra considerarse concurrente
la falta de informacin sobre el trastorno de rumiacin es a otros trastornos, si se cree que tiene una relevancia
parcialmente atribuible a la confidencialidad de los snto- clnica. No obstante, debe diferenciarse de una anore-
mas. xia nerviosa, es decir, la restriccin de alimentos est
dada por otros motivos que no son el miedo a la obesi-
dad.
Trastorno de evitacin/restriccin de la
ingesta de alimentos
Anorexia nerviosa
Sustituye y ampla el diagnstico del trastorno de la inges-
tin alimentaria de la infancia o la ninez del DSM-IV TR, pero Es un trastorno que dada su historia es el que ha sufrido ms
observamos importantes cambios en la tabla de comparacin cambios, y no es la excepcin en el DMS-5, donde presenta
(tabla 4). importantes transformaciones, que se pueden observar en
Su principal caracterstica diagnstica es la evitacin la tabla 5.
o restriccin en la ingesta de alimentos, que en DSM-5 En el criterio A, se centra en comportamientos como
se especifica mejor en el apartado A y se anaden cinco la restriccin de la ingesta de caloras, y ya no incluye la
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Eating disorders from the DSM-IV to DSM-5 113

Tabla 4 Cambios en los criterios diagnsticos del trastorno de evitacin/restriccin de la ingesta de alimentos en el DSM-5
respecto al DSM-VI-TR
DSM-IV-TR (2000) DSM-5 (2014)
Trastorno de la ingestin alimentaria de la Trastorno de evitacin/restriccin de la ingesta de alimentos
infancia o la ninez
A. Alteracin de la alimentacin manifestada A. Trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos
por una dificultad persistente para comer (p.ej., falta de inters aparente por comer o alimentarse; evitacin
adecuadamente, con incapacidad significativa a causa de las caractersticas organolpticas de los alimentos;
para aumentar de peso o con prdidas preocupacin acerca de las consecuencias repulsivas de la accin de
significativas de peso durante por lo menos un comer) que se pone de manifiesto por el fracaso persistente para
mes cumplir las adecuadas necesidades nutritivas y /o energticas
asociadas a uno (o ms) de los hechos siguientes:
1. Prdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento
de peso esperado o crecimiento escaso en los ninos)
2. Deficiencia nutritiva significativa
3. Dependencia de la alimentacin enteral o de suplementos
nutritivos por va oral
4. Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial
B. La alteracin no se debe a una enfermedad B. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos
gastrointestinal ni a otra enfermedad mdica disponibles o por una prctica asociada culturalmente aceptada
asociada (p.ej., reflujo esofgico)
C. El trastorno no se explica mejor por la C. El trastorno de la conducta alimentaria no se produce
presencia de otro trastorno mental (p.ej., exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa o la bulimia
trastorno de rumiacin) o por la no nerviosa, y no hay pruebas de un trastorno en la forma en que uno
disponibilidad de alimentos mismo experimenta el propio peso o constitucin
D. El inicio es anterior a los 6 anos de edad D. El trastorno de la conducta alimentaria no se puede atribuir a una
afeccin mdica recurrente o no se explica mejor por otro trastorno
mental. Cuando el trastorno de la conducta alimentaria se produce
en el contexto de otra afeccin o trastorno, la gravedad del
trastorno de la conducta alimentaria excede a la que suele asociarse
a la afeccin o trastorno y justifica la atencin clnica adicional
Especificar si:
En remisin: despus de haberse cumplido con anterioridad todos los
criterios para los trastornos de la conducta alimentaria y de la
ingesta de alimentos, los criterios no se han cumplido durante un
periodo continuado

palabra rechazo en trminos de mantenimiento de peso aumentar en un 50%, si se aplican estos criterios (Hay, Girosi
corporal por debajo de lo considerado normal. y Mond, 2015; Smink, van Hoeken, Oldehinkel y Hoek, 2014).
Otro cambio, muy relevante es que se quita el criterio de El criterio B de miedo intenso a ganar peso se conserva,
bajo peso, definido como 85% del peso esperable ---DSM-IV- aclarando su sentido en el cuadro clnico al senalar que este
TR--- y se deja solo bajo peso como un peso que es inferior interfiere en el aumento de peso.
al mnimo normal, si bien hay que especificar en el nivel Una de las caractersticas ms conocidas de este padeci-
de gravedad ---que remite exclusivamente al peso---, deber miento es la alteracin en la percepcin del peso ---criterio
probarse en el mbito de la clnica y la investigacin que es C---, que es considerarse gorda o con sobrepeso a pesar de
suficiente con hablar de bajo peso. estar emaciada, este criterio se conserva, al igual que la
Es importante recordar que el primer criterio de peso fue negacin de la gravedad de su peso corporal. Lo cual es un
un 25% por debajo del peso normal en la primera versin de gran acierto, porque es muy distinguible en este trastorno.
los criterios de anorexia nerviosa (DSM III, APA, 1980). Y ha El criterio D, la presencia de amenorrea en mujeres pos-
cambiado al 15% por debajo del peso normal (DSM-IV-TR, puberales, durante al menos tres ciclos, es retirado en el
1994) con la justificacin de poder atender a las pacientes DSM-5. Debe considerarse que si se ha modificado el crite-
antes de que se ponga en riesgo su vida. rio de peso corporal (criterio A) es muy probable que para
No obstante, estos cambios, podran aumentar los casos algunas mujeres se contine con la menarca, por lo que era
y a nivel de epidemiologa podra confundirse con un incre- lgico modificar este.
mento considerable en la prevalencia de este trastorno, Adems ya hace ms de una dcada que viene hablndose
cuando realmente es una reubicacin de las pacientes con de la necesidad de revisar este, debido a que es un criterio
trastorno del comportamiento alimentario no especificado que dificultaba el diagnstico, porque no puede ser aplicado
que no alcanzaban el criterio de peso. Estudios recien- a los varones, a las mujeres posmenopusicas, ni a las que
tes senalan que la prevalencia de anorexia nerviosa podra utilizan reemplazo hormonal (Attia y Roberto, 2009).
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114 R. Vzquez Arvalo et al.

Tabla 5 Cambios en los criterios diagnsticos de la anorexia nerviosa en el DSM-5 respecto al DSM-VI-TR
DSM-IV-TR (2000) DSM-5 (2014)
Anorexia nerviosa Anorexia nerviosa
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual A. Restriccin de la ingesta energtica en relacin con las
o por encima del valor mnimo normal necesidades, que conducen a un peso corporal
considerando la edad y talla (p. ej., prdida significativamente bajo con relacin a la edad, el sexo, el
de peso que da lugar a un peso inferior al curso del desarrollo y la salud fsica. Peso
85% del esperable, o fracaso en conseguir el significativamente bajo se define como un peso que es
aumento de peso normal durante el periodo inferior al mnimo normal o, en ninos y adolescentes,
de crecimiento, dando como resultado un inferior al mnimo esperado
peso corporal inferior al 85% del peso
esperable)
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse B. Miedo intenso a ganar peso o engordar, o
en obeso, incluso estando por debajo del comportamiento persistente que interfiere en el aumento
peso normal de peso, incluso con un peso significativamente bajo
C. Alteracin de la percepcin del peso o la C. Alteracin en la forma en que uno mismo percibe su
silueta corporal, exageracin de su propio peso o constitucin, influencia impropia del peso
importancia en la autoevaluacin o negacin o la constitucin corporal en la autoevaluacin, o falta
del peligro que comporta el bajo peso persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo
corporal peso corporal actual.
Nota de codificacin: el cdigo CIE-9-MC para la anorexia
nerviosa es 307.1, que se asigna con independencia del
subtipo. El cdigo CIE-10-MC depende del suptipo (vase
a continuacin)
D. En las mujeres pospuberales presencia de
amenorrea; por ejemplo, ausencia de al
menos tres ciclos menstruales consecutivos.
(Se considera que una mujer presenta
amenorrea cuando sus menstruaciones
aparecen nicamente con tratamientos
hormonales, p. ej., con la administracin
de estrgenos)
Especificar el tipo: Especificar si:
Tipo restrictivo: durante el episodio de (F50.01) Tipo restrictivo: durante los ltimos tres meses,
anorexia nerviosa, el individuo no recurre el individuo no ha tenido episodios recurrentes de
regularmente a atracones o a purgas (p. ej., atracones o purgas (es decir, vmito autoprovocado o
provocacin del vmito o uso excesivo de utilizacin incorrecta de laxantes, diurticos o enemas).
laxantes, diurticos o enemas) Este subtipo describe presentaciones en las que la prdida
de peso es debida, sobre todo a la dieta, el ayuno y/o el
ejercicio excesivo
Tipo compulsivo / purgativo: durante el (F50.02) Tipo con atracones/purgas: durante los los ltimos
episodio de anorexia nerviosa, el individuo tres meses, el individuo ha tenido episodios recurrentes de
recurre regularmente a atracones o a purgas atracones o purgas (es decir, vmito autoprovocado o
(p. ej., provocacin del vmito o uso utilizacin incorrecta de laxantes, diurticos o enemas)
excesivo de laxantes, diurticos o enemas)
Especificar si:
En remisin parcial: despus de haberse cumplido con
anterioridad todos los criterios para la anorexia nerviosa, el
criterio A (peso corporal bajo) no se ha cumplido durante
un periodo continuado, pero todava se cumple el criterio B
(miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, o
comportamiento que interfiere en el aumento de peso) o el
criterio C (alteracin de la autopercepcin del peso y la
constitucin).
En remisin total: despus de haberse cumplido con
anterioridad todos los criterios para la anorexia nerviosa,
no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un
periodo continuado
Especificar la gravedad actual:
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Eating disorders from the DSM-IV to DSM-5 115

Tabla 5 (Continuacin)

DSM-IV-TR (2000) DSM-5 (2014)


Anorexia nerviosa Anorexia nerviosa
La gravedad mnima se basa, en los adultos, en el ndice de
masa corporal (IMC) actual (vase a continuacin) o, en
ninos y adolescentes, en el percentil del IMC. Los lmites
siguientes derivan de las categoras de la Organizacin
Mundial de la Salud para la delgadez en adultos; para ninos
y adolescentes, se utilizarn los percentiles de IMC
correspondientes. La gravedad puede aumentar para
reflejar los sntomas clnicos, el grado de discapacidad
funcional y la necesidad de supervisin
Leve: IMC 17 kg/m2
Moderado: IMC 16-16.99 kg/m2
Grave: IMC 15-15.99 kg/m2
Extremo: IMC <15kg/m2

Al igual que su versin anterior habr que especificar pacientes con bulmia nerviosa que presentan una mayor
los tipos de anorexia nerviosa, y aunque son prctica- gravedad presentan mayor nmero de conductas compensa-
mente los mismos, observamos que el restrictivo contina torias (Grilo, Ivezaj y White, 2015a)
con su mismo nombre y el compulsivo/purgativo se cambia
a tipo atracones/purgas, adems se anade aqu un crite- Trastorno de atracones
rio de tiempo (que el individuo haya tenido 3 meses este
tipo de conductas), que antes estaba senalado en la ame- En la tabla 7 se presentan los cambios en los criterios
norrea. diagnsticos del trastorno de atracones en el DSM-5 res-
pecto al DSM-VI-TR. Como se puede observar su nombre
sufri modificaciones, se cambi trastorno por atracn a
Bulimia nerviosa trastorno de atracones, sin embargo su nombre en ingls
permanece igual ---binge eating disorder---, por lo que podra
Uno de los cambios que se observan en el DSM-5 es la usarse indistintamente, ya que es un cambio solo en la
frecuencia con que debe presentarse el atracn alimenta- traduccin.
rio y las conductas compensatorias inapropiadas (criterio Asimismo, el trastorno de atracones se pone en el DSM-5
C), ya que se reduce la frecuencia con que deben ocurrir al mismo nivel que la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa,
estos comportamientos para ser considerados patolgicos (al abandonando su estatus de trastorno no especificado y con
menos una vez a la semana [tabla 6]). Estudios al respecto criterios diagnsticos en estudio.
senalan que las caractersticas clnicas de los pacientes que Despus de ms de una dcada de estudios, se ha docu-
exhiben uno o dos atracones a la semana son similares (Behar mentado una frecuencia alta, parecida a la anorexia y
y Arancibia, 2014). bulimia nerviosa (Faiburn y Cooper, 2011) y dada su rele-
La prevalencia de la bulimia nerviosa, de acuerdo con vancia clnica, es actualmente una de las psicopatologas
Kessler et al. (2013) va de 0.5 a 1 en muestras de Estados Uni- ms investigadas. De acuerdo con Attia et al. (2013) este
dos y Europa, se estima que la disminucin en el criterio de trastorno gener ms de mil artculos desde su aparicin en
frecuencia del atracn y comportamientos compensatorios el DSM-IV (1994).
podra aumentar un 30% su prevalencia (Smink et al., 2014) Son pocos los cambios que se observan en sus criterios
a un 40% (Hay et al.). Por lo que no debemos confundirnos diagnsticos en el DSM-5, solo es la frecuencia del atra-
en los futuros estudios. cn alimentario y el lapso de tiempo de presencia de dicha
Asimismo, en DSM-5 desparecen los subtipos de bulimia conducta (criterio D). De acuerdo con ello, el atracn debe
nerviosa, dado que en la prctica clnica, el subtipo no ocurrir al menos una vez a la semana durante tres meses.
purgativo era poco comn y tenda a confundirse con el diag- Cabe senalar que, el criterio de frecuencia con que debe
nstico del trastorno de atracones (Ramacciotti et al., 2005; presentarse el atracn para ser considerado como una con-
Van Hoeken, Veling, Sinke, Mitchell y Hoek, 2009). Aunque ducta patolgica en el DSM 5, es igual para el trastorno de
es importante aclarar que el ayuno y/o el ejercicio excesivo atracones y bulimia nerviosa.
siguen considerndose como comportamientos compensato- Las investigaciones demuestran la utilidad clnica de la
rios con la finalidad de no ganar peso en la bulimia nerviosa, ocurrencia del atracn una vez a la semana (Grilo y White,
por lo que este tipo de pacientes podran seguir siendo diag- 2011; Wonderlich, Gordon, Mitchell, Crosby y Engel, 2009),
nosticados. ya que permite tener cuadros patolgicos menos severos,
Adems, en el DSM-5, se deben agregar especificacio- para intervenir o incidir a un nivel ms temprano, lo que
nes de remisin y de gravedad, que en el caso de la BN se posibilita una recuperacin en un menor tiempo.
define en funcin de las frecuencias de las conductas com- Aunque la disminucin en el criterio de frecuencia de
pensatorias. Lo cual parece estar fundamentado en que las los atracones tiene que tomarse en cuenta en los estudios
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116 R. Vzquez Arvalo et al.

Tabla 6 Cambios en los criterios diagnsticos de la bulimia nerviosa en el DSM-5 respecto al DSM-VI-TR
DSM-IV-TR (2000) DSM-5 (2014)
Bulimia nerviosa Bulimia nerviosa
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se
se caracteriza por: caracteriza por los dos hechos siguientes:
1.- Ingesta de alimento en un corto espacio de 1.- Ingestin, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un
tiempo (p. ej., en un periodo de 2 h) en cantidad periodo cualquiera de dos h), de una cantidad de alimentos que es
superior a la que la mayora de las personas claramente superior a la que la mayora de las personas ingeriran
ingeriran en un periodo de tiempo similar y en las en un periodo similar en circunstancias parecidas.
mismas circunstancias 2.- Sensacin de falta de control sobre lo que se ingiere durante el
2.- Sensacin de prdida de control sobre la episodio (p. ej., sensacin de que no se puede dejar de comer
ingesta de alimento (por ejemplo, sensacin de no o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere)
poder parar de comer o no poder controlar el tipo
o la cantidad de comida que se est ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para
manera repetida, con el fin de no ganar peso, evitar el aumento de peso, como el vmito autoprovocado, el uso
como son provocacin del vmito, uso excesivo de incorrecto de laxantes, diurticos u otros medicamentos, el ayuno
laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos, o el ejercicio excesivo
ayuno y ejercicio excesivo

C. Los atracones y las conductas compensatorias C. Los atracones y los comportamientos compensatorio inapropiadas
inapropiadas tienen lugar, como promedio, al se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante
menos dos veces a la semana durante un periodo tres meses
de tres meses
D. La autoevaluacin est exageradamente D. La autoevaluacin se ve indebidamente influida por la
influida por el peso y la silueta corporal constitucin y el peso corporal
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el E. La alteracin no se produce exclusivamente durante los episodios
transcurso de la anorexia nerviosa de anorexia nerviosa

Especificar tipo: Especificar si:


Tipo purgativo: durante el episodio de la bulimia
nerviosa, el individuo se provoca regularmente el
vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en
exceso
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recurre regularmente
a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos
o enemas en exceso
En remisin parcial: despus de haberse cumplido con anterioridad
todos los criterios para la bulimia nerviosa, algunos pero no todos los
criterios no se han cumplido durante un periodo continuado
En remisin total: despus de haberse cumplido con anterioridad
todos los criterios para la bulimia nerviosa, no se ha cumplido
ninguno de los criterios durante un periodo continuado
Especificar la gravedad actual:
La gravedad mnima se basa en la frecuencia de comportamientos
compensatorios inapropiados (vase a continuacin). La gravedad
puede aumentar para reflejar otros sntomas y el grado
de discapacidad funcional.
Leve: un promedio de 1-3 episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana
Moderado: un promedio de 4-7 episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana
Grave: un promedio de 8-13 episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana
Extremo: un promedio de 14 episodios o ms de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana
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Eating disorders from the DSM-IV to DSM-5 117

Tabla 7 Cambios en los criterios diagnsticos del trastorno de atracones en el DSM-5 respecto al DSM-VI-TR
DSM-IV-TR (2000) DSM-5 (2014)
Trastorno por atracn Trastorno de atracones
A. Episodios recurrentes de atracones. Un A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se
episodio de atracn se caracteriza por las dos caracteriza por los dos hechos siguientes:
condiciones siguientes: 1. Ingestin, en periodo determinado (p. ej., dentro de un periodo
1. Ingesta, en un corto periodo de tiempo (p. ej., cualquiera de dos h), de una cantidad de alimentos que es
en 2 h), de una cantidad de comida claramente superior a la que la mayora de las personas ingeriran un
definitivamente superior a la que la mayora de la periodo similar en circunstancias parecidas
gente podra consumir en el mismo tiempo y bajo 2. Sensacin de prdida de falta de control sobre lo que se ingiere
circunstancias similares durante el episodio (p. ej. sensacin de que no se puede dejar de
2. Sensacin de prdida del control sobre la comer o no se puede controlar lo que se ingiere lo la cantidad de lo
ingesta durante el episodio (p. ej., sensacin de que se ingiere)
que uno no puede parar de comer o controlar qu
o cunto est comiendo)
B. Los episodios de atracn se asocian a tres B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o ms) de los hechos
(o ms) de los siguientes sntomas: siguientes:
1. Ingestin mucho ms rpida de lo normal 1. Comer mucho ms rpidamente de lo normal
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno 2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
3. Ingesta de grandes cantidades de comida 3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente
a pesar de no tener hambre hambre fsicamente
4. Comer a solas para esconder su voracidad 4. Comer solo debido a la vergenza que se siente por la cantidad
5. Sentirse a disgusto con uno mismo, depresin que se ingiere
o gran culpabilidad despus del atracn 5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy
avergonzado
C. Profundo malestar al recordar los atracones C. Malestar intenso respecto a los atracones
D. Los atracones tienen lugar como medida, al D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la
menos dos das a la semana durante 6 meses semana durante tres meses

Nota: el mtodo para determinar la frecuencia


difiere del empleado en el diagnstico de la
bulimia nerviosa: futuros trabajos de
investigacin aclaran si el mtodo para establecer
un umbral de frecuencia debe basarse en la
cuantificacin de los das en que hay atracones
o en la cuantificacin de su nmero
E. El atracn no se asocia a estrategias E. El atracn no se asocia a la presencia recurrente de un
compensatorias inadecuadas (p. ej., purgas, comportamiento compensatorio inapropiado, como en la bulimia
ayuno y ejercicio fsico excesivo) y no aparece nerviosa, y no se produce exclusivamente en el curso de la bulimia
exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o la anorexia nerviosa
o bulimia nerviosa
Especificar si:
En remisin parcial: despus de haberse cumplido con anterioridad
todos los criterios para el trastorno de atracones, los atracones se
producen con una frecuencia media inferior a un episodio semanal
durante un periodo continuado
En remisin total: despus de haberse cumplido con anterioridad
todos los criterios para el trastorno de atracones, no se ha cumplido
ninguno de los criterios durante un periodo continuado
Especificar la gravedad actual:
La gravedad mnima se basa en la frecuencia de los episodios de
atracones (vase a continuacin)
La gravedad puede aumentar para reflejar otros sntomas y el grado
de discapacidad funcional
Leve: 1-3 atracones a la semana
Moderado: 4-7 atracones a la semana
Grave: 8-13 atracones a la semana
Extremo: 14 o ms atracones a la semana
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118 R. Vzquez Arvalo et al.

Tabla 8 Cambios en los criterios diagnsticos del otro trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos
especificado en el DSM-5 respecto al DSM-VI-TR

DSM-IV-TR (2000) DSM-5 (2014)


Trastornos de la conducta alimentaria no Otro trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta
especficado de alimentos especificado
La categora de trastorno de la conducta Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los
alimentaria no especificada se refiere a los sntomas caractersticos de un trastorno de la conducta alimentaria o
trastornos de la conducta alimentaria que no de la ingesta de alimentos que causan malestar clnicamente
cumplen los criterios para ningn trastorno de la significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas
coducta alimentaria especfica. Algunos ejemplos importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los
son: criterios de ninguno de los trastornos de la categora diagnstica
de los trastornos de la conducta alimentaria o de la ingesta de
1. En mujeres se cumplen todos los criterios alimentos. La categora de otros trastornos de la conducta
diagnsticos para la anorexia nerviosa, pero las alimentaria o de la ingesta de alimentos especficado se utiliza
menstruaciones son regulares en situaciones en las que el clnico opta por comunicar el motivo
2. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para especfico por el que la presentacin no cumple los criterios para un
la anorexia nerviosa excepto que, a pesar de trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos
existir una prdida de peso significativa, el peso especfico. Esto se hace registrando otro trastorno de la conducta
del individuo se encuentra dentro de los lmites alimentaria o de la ingesta de alimentos especificados, seguido del
de la normalidad motivo especfico p. ej., bulimia nerviosa de frecuencia baja.
3. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para Algunos ejemplos de presentaciones que se pueden especificar
la bulimia nerviosa, con la excepcin de que los utilizan la designacin otro especificado son los siguientes:
atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas aparecen menos de 2 veces por 1. Anorexia nerviosa atpica: se cumplen todos los criterios para la
semana o durante menos de 3 meses anorexia nerviosa, excepto que, a pesar de la prdida de peso
4. Empleo regular de conductas compensatorias significativa, est dentro o por encima del intervalo normal
inapropiadas despus de ingerir pequenas 2. Bulimia nerviosa (de frecuencia de baja y/o duracin limitada):
cantidades de comida por parte de un individuo se cumplen todos los criterios para la bulimia nerviosa, excepto que
de peso normal (p. ej., provocacin del vmito los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se
despus de haber comido dos galletas) producen, de promedio, menos de una vez a la semana y/o durante
5. Masticar y explusar, pero no tragar, cantidades menos de tres meses
importantes de comida 3. Trastorno de atracn (de frecuencia baja y/o duracin limitada):
Trastorno por atracn: se caracterza por se cumplen todos los criterios para el trastorno de atracones,
atracones recurrentes en ausencia de conducta excepto que los atracones y los comportamientos compensatorios
compensatoria inapropiada tpica de la bulimia inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la
nerviosa semana y/o durante menos de tres meses.
4. Trastorno por purgas: comportamientos de purgativas recurrentes
para influir en el peso o la constitucin (p. ej., vmitos
autoprovocados, uso incorrecto de laxantes, diurticos u otros
medicamentos) en ausencia de atracones
5. Sndrome de ingesta nocturna de alimentos: episodios recurrentes
de ingesta de alimentos por la noche, que se manifiesta por la
ingesta de alimentos al despertar del sueno o por un consumo
excesivo de alimentos despus de cenar. Existe consciencia y
recuerdo de la ingesta. La ingesta nocturna de alimentos no se
explica mejor por influencias externas, como cambios en el ciclo de
sueno-vigilia del individuo o por normas sociales locales. La ingesta
nocturna de alimentos causa malestar significativo y/o problemas del
funcionamiento. El patrn de ingesta alterado no se explica mejor
por el trastorno de atracones u otro trastorno mental, incluso el
consumo de sustancias, y no se puede atribuir a otro trastorno
clnico o a un efecto de la medicacin

de prevalencia, ya que sin duda tendr efectos sobre esta. Al igual que en la anorexia y bulimia nerviosas, se agre-
Se ha documentado que el trastorno de atracones es ms gan especificaciones de remisin y de gravedad a los criterios
frecuente en poblacin de obesos que acuden a tratamiento diagnsticos del trastorno de atracones. Pero en este caso
para perder peso ------19 a 30%------ (Castro y Ramrez, 2013; la gravedad se basa en la frecuencia de los episodios de
Napolitano y Himes, 2011). atracones.
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Eating disorders from the DSM-IV to DSM-5 119

Tabla 9 Criterios diagnsticos del trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos no especificado de acuerdo
al DSM-5
DSM-5 (2014)
Trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos no especificado

Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los sntomas caractersticos de un trastorno de la conducta
alimentaria o de la ingesta de alimentos que causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras reas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos en la
categora diagnstica de los trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos. La categora del trastorno
de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos no especificado se utiliza en situaciones en las que el clnico opta
por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de un trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta
de alimentos especfico, e incluye presentaciones en las que no existe suficiente informacin para hacer un diagnstico ms
especfico (p. ej., en servicios de urgencias)

De acuerdo con Grilo, Ivezaj y White (2015b), las mujeres Conclusiones


con trastorno de atracones con gravedad extrema mues-
tran ms patologa alimentaria en comparacin con las de - En el DSM-5, la estructura de los trastornos alimentarios
gravedad leve y moderada. cambia, desaparecen los trastornos de la infancia y adoles-
cencia, creando un solo espectro, lo cual permite hacer el
diagnstico de cualquiera de ellos en cualquier edad. Ade-
Otro trastorno de la conducta alimentaria ms se pide al clnico realizar especificaciones de gravedad y
remisin, lo cual complementar la informacin de los casos.
o de la ingesta de alimentos especificado
- Dados los cambios en la estructura, la definicin
de los trastornos alimentarios se ampla, ahora su con-
Aquellos trastornos que no cumplan con todos los criterios
cepcin anade a la conducta alimentaria los problemas
para ser diagnosticados como una anorexia o bulimia ner-
en la absorcin de los alimentos, adems de explicitar reas
viosas, eran incluidos en el DSM-IV (APA, 1994) y DSM-IV-TR
de deterioro. Esto trae sin lugar a duda consideraciones de
(APA, 2000) en los trastornos de la conducta alimentaria no
mayor nmero de conductas patolgicas en cuanto al com-
especificados.
portamiento alimentario, por lo que el clnico tiene una
Con la nueva versin el DSM-5 se conserva esta categora,
mayor oportunidad de categorizar comportamientos anma-
pero ahora se llamarn especificados y se solicita al clnico
los.
que en este apartado se especifique ---de ah su nombre---
- Los antes llamados trastornos de la infancia, se modifi-
por qu no se cumplen los criterios, es decir, que se aclare
can en cuanto a su edad de diagnstico, pica y rumiacin
con relacin a qu trastorno se est vinculando, para ello se
no sufren grandes cambios, no as el trastorno de evi-
dan una serie de ejemplos, como pueden observarse en la
tacin/restriccin de la ingesta de alimentos, que anade
tabla 8; anorexia nerviosa atpica, bulimia nerviosa de fre-
caractersticas de las conductas anmalas y de sus conse-
cuencia baja, etc. Se incluye al trastorno de atracones, el
cuencias en el mbito fsico y psicosocial. Y en ella podran
trastorno por purgas. Es importante aclarar que se dan algu-
incluirse un buen nmero de conductas de restriccin de
nos ejemplos para mostrar al clnico cmo puede referirse
alimentos, que tienen su origen en la contaminacin de los
al trastorno, ya sea por la falta de un criterio, o porque no
alimentos u otras ideas que reducen cada vez ms la dieta
se cumple la frecuencia de la conducta problema, pero no
de las personas.
estaran incluidos todos casos, por lo que se pueden incluir
- En el caso de los antes llamados trastornos de la con-
otras variantes (tabla 9).
ducta alimentaria de la adolescencia, se incluye al trastorno
de atracones, con criterios muy similares al DSM-IV-TR, solo
se precisa el criterio de duracin y frecuencia del atracn.
Trastorno de la conducta alimentaria o de la Lo cual le quita su categora de trastorno en investigacin,
ingesta de alimentos no especificado para tener una relevancia semejante a la anorexia o bulimia
nerviosa.
Esta categora aparece en el DSM-5 como el complemento - En el caso de la bulimia, se quita la especificacin de
de los trastornos de la conducta alimentaria o de la inges- subtipos, no obstante, se incluye a la antes llamada bulimia
tin de alimentos especificados, ya que se utilizan cuando no purgativa, debido a que se siguen considerando las con-
el clnico no especifica cul de los criterios de los trastor- ductas compensatorias no purgativas, por lo que el ejercicio
nos especficos falta, esto se debe a que no se cuenta con la y la restriccin alimentaria siguen siendo consideradas.
suficiente informacin, no obstante, no se debe olvidar que - La anorexia nerviosa es donde observamos mayores
deben existir sntomas caractersticos de los trastornos ali- cambios en el diagnstico, en cuanto a solo hablar de bajo
mentarios y tener una malestar clnicamente significativo, peso corporal y la eliminacin de la amenorrea como crite-
para poder diagnosticarlo. rio diagnstico. El tiempo del padecimiento que antes era
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120 R. Vzquez Arvalo et al.

referido en la amenorrea (3 meses) se considera en los tipos: Attia, E., Becker, A., Bryant-Waugh, R., Hoek, H. W., Kreipe, R.
restrictivo y con atracones/purgas. No debemos olvidar que E., Marcus, M. D., et al. (2013). Feeding and Eating Disorders in
estos cambios incrementarn los casos de anorexia nerviosa, DSM-5. American Journal Psychiatry, 170(11), 1237---1239.
y esto no se deber a un repunte de la enfermedad, sino a Attia, E. y Roberto, C. A. (2009). Should amenorrea be a diagnosric
la reubicacin de los casos que tenan importantes sntomas criterion for anorexia nervosa? International Journal of Eating
clnicos, pero no cumplan con todos los criterios. Disorders, 42, 581---589.
Behar, R. y Arancibia, M. (2014). DSM-V y los trastornos de la con-
- Los antes llamados trastornos de la conducta alimen-
ducta alimentaria. Revista Chilena de Neuropsiquiatria, 52(Supl
taria no especificados en el DSM-5 aparecen como otro 1), 22---33.
trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de Bruch, H. (1973). Eating disorders. Obesity, anorexia and the person
alimentos especificado, considerando que se debe senalar within. New York: Basic Books.
qu criterios no se cumplen, esta rea ser importante en Castro, A. L. y Ramrez, A. L. (2013). Prevalencia de manifesta-
la investigacin clnica, quienes de acuerdo a los hallazgos ciones del trastorno por atracn en adultos con sobrepeso y
senalarn su pertinencia. obesidad, Costa Rica. Revista Costarricense de Salud Pblica,
- Los cambios antes referidos en los trastornos ali- 22(1), 20---26.
mentarios y de la ingestin de alimentos, sin lugar a Delaney, Ch. B., Eddy, K. T., Hartmann, A. S., Becker, A. E., Murray,
H. B. y Thomas, J. J. (2015). Pica and rumiation behavior among
duda impactarn en la epidemiologa de estos trastornos
individuals seeking treatment for eating disorders or obesity.
---principalmente en anorexia y bulimia nerviosas---. En los
International Journal of Eating Disorders, 48(2), 238---248.
casos de pica, rumiacin y evitacin de alimentos---, su Faiburn, C. G. y Cooper, Z. (2011). Eating disorders, DSM---5 and
mayor visibilidad, proporcionar nuevos datos de prevalen- clinical reality. The British Journal of Psychiatry, 198(1), 8---10.
cia y otros campos de investigacin poco explorados en las Grilo, C. M., Ivezaj, V. y White, A. (2015). Evaluation of the DSM-5
psicopatologas alimentarias. severity indicator for binge eating disorder in a clinical sample.
Behaviour Research and Therapy, 71, 110---114.
Conflicto de intereses Grilo, C. M., Ivezaj, V. y White, M. A. (2015). Evaluation of the DSM-
5 severity indicator for bulimia nervosa. Behaviour Research and
Therapy, 67, 41---46.
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses. Grilo, C. M. y White, M. A. (2011). Controlled evaluation of the
distress criterion for binge eating disorder. Journal of Consulting
Agradecimientos and Clinical Psychology, 79, 509---514.
Goldbloom, D. (1997). The early Canadian history of anorexia ner-
viosa. The Canadian Journal of Psychiatry, 42(2), 163---167.
Trabajo apoyado por DGAPA-UNAM a travs del PAPIIT-
Guillemot, A. y Laxenaire, M. (1994). Anorexia y bulimia nerviosa:
3066115. el peso de la cultura. Espana: Masson.
Hay, P., Girosi, F. y Mond, J. (2015). Prevalence and sociodemo-
Referencias graphic correlates of DSM-5 eating disorders in the Australian
population. Journal of Eating Disorders, 3(19), 1---7.
American Psychiatric Association (APA) (1980). Diagnostic and sta- Kessler, R. C., Berglund, P. A., Chiu, W. T., Deitz, A. C., Hud-
tistical manual of mental disorders. (DSM-III.). Barcelona: son, J. I., Shahly, V., et al. (2013). The prevalence and
Masson. correlates of binge eating disorder in the World Health Orga-
American Psychiatric Association (1987). Manual diagnstico y nization World Mental Health Surveys. Biological Psychiatry, 73,
estadstico de los trastornos mentales (DSM-III-R.). Barcelona: 904---914.
Masson. Napolitano, M. y Himes, S. (2011). Race, weight, and correlates of
American Psychiatric Association (APA) (1994). Diagnostic and binge eating in female college students. Eating Behaviors, 12,
Statistical Manual of Mental Disorders (4.th ed. [DSM-IV]). Was- 29---36.
hington, D.C: American Psychiatric Association. Ramacciotti, C. E., Coli, E., Paoli, R., Gabriellini, G., Schulte, F.,
Asociacin Psiquitrica Americana (APA) (1994). Manual diagns- Castrogiovanni, S., et al. (2005). The relationship between binge
tico y estadstico de los trastornos mentales (4.th ed. [DSM-IV]). eating disorder and non-purging bulimia nervosa. Eating Weight
Barcelona: Masson. Disorder, 10, 8---12.
American Psychiatric Association (APA) (2000). Diagnostic and Sta- Russell, G. F. M. (1979). Bulimia nervosa: An ominous variant of
tistical Manual of Mental Disorders (4.th ed. Tex Reviewed anorexia nervosa. Psychological Medicine, 9, 429---448.
[DSM-IV-TR]). Washington, D.C: American Psychiatric Associa- Smink, F. R., van Hoeken, D., Oldehinkel, A. J. y Hoek, H. W. (2014).
tion. Prevalence and severity of DSM-5 eating disorders in a com-
Asociacin Psiquitrica Americana (APA) (2002). Manual Diagnstico munity cohort of adolescents. International Journal of Eating
y Estadstico de los Trastornos Mentales (4.th ed. Texto Revisado Disorder, 47, 610-419.
[DSM-IV-TR]). Barcelona: Masson. Van Hoeken, D., Veling, W., Sinke, S., Mitchell, J. E. y Hoek, H.
American Psychiatric Association (APA) (2013). Diagnostic and W. (2009). The validity and utility of subtyping bulimia nervosa.
Statistical Manual of Mental Disorders (5.th ed. [DSM-5]). Was- International Journal of Eating Disorder, 42, 595---602.
hington, D.C: American Psychiatric Association. Wonderlich, S. A., Gordon, K. H., Mitchell, J. E., Crosby, R. D. y
American Psychiatric Association (APA) (2014). Manual diagnstico Engel, S. G. (2009). The validity and clinical utility of binge-
y estadstico de los trastornos mentales (5.th ed. [DSM-5]). eating disorder. International Journal of Eating Disorder, 42,
Madrid: Editorial Mdica Panamericana. 687---705.