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ARTCULO DE REVISIN

Oxigenoterapia en neonato un problema aun no


resuelto
"Oxygen therapy in neonates". An unresolved problem
Prof. Dr. Ramn Mir Villamayor1

RESUMEN ABSTRACT

Se aborda respecto a la administracin de O2, su The management of O2, its monitoring and the target
monitoreo y los niveles objetivos deseados para los levels for neonates, mainly premature, are discussed. It is
RN, principalmente prematuros. Se considera essential that both medical and nursing staff should be
elemental que, tanto el personal mdico y de well trained in order to safely and effectively use O2 in
enfermera debe estar bien entrenado para lograr el neonates in clinical practice.
uso del O2 en los neonatos, en forma segura y eficaz
en la prctica clnica. Key words: Oxygen therapy, administration, Newborn.

Palabras clave: Oxigenoterapia, administracin,


Recin Nacido.

"Los clnicos deben tener presente que el oxgeno es una


droga y que debe ser utilizado de acuerdo con sus
principios farmacolgicos bien conocido: el oxgeno
tiene ciertos efectos txicos y no es completamente
inocuo, debera ser administrado solo en la dosis o
concentracin ms baja requerida por el paciente
Julius Conroe, 1945.
INTRODUCCIN

El dilema del oxgeno (O2) en la neonatologa es es un gas, sino es un frmaco, con sus indicaciones,
sumamente interesante, pero a la vez frustrante, a dosis, efectos adversos y necesidades de
pesar de su uso en forma generalizada en los recin monitorizacin(1).
nacido (RN) desde hace ms de 80 aos, an no se
conoce la dosis ptima para cada nio, ni para cada Con relacin al descubrimiento del O2 y su uso en la
momento de su evolucin, debido a que el O2 no slo medicina, se remontan a los avances en la fsica y la

1
Pediatra-Neonatlogo. Jefe de Departamento de Neonatologa del Hospital de Clnicas, Facultad de Ciencias Mdicas-Universidad
Nacional de Asuncin (FCM-UNA). Coordinador General Docente del Curso de Especializacin en Neonatologa FCM-UNA. Profesor
Adjunto de la Ctedra de Pediatra FCM-UNA. Magister en Educacin Mdica Superior por la FCM-UNA. Consejero de los Consensos
de la Sociedad Iberoamericana de Neonatologa (SIBEN). Presidente del XIII Congresos de la Sociedad Iberoamericana de Neonatologa
Asuncin-Paraguay 2016. Ex Presidente de la Sociedad Paraguaya de Pediatra.
Correspondencia: Prof. Dr. Ramn Mir. E-mail: rmir1960@gmail.com
Conflicto de intereses: El autor declara no poseer conflicto de inters.
Recibido: 19/10/2016. Aceptado: 10/11/2016.
Doi: 10.18004/ped.2016.diciembre.237-245

Pediatr. (Asuncin), Vol. 43; N 3; Diciembre 2016; pg. 237 - 245 237
qumica de los siglos XVII y XVIII realizados por A la cantidad de O2 en sangre arterial, se le llama
Robert Boyle y Robert Hooke quienes estudiaron los contenido de oxigeno (CaO2).
principios fsicos del aire natural. Antoine Lavoisier
acu el nombre oxgeno en 1777, definindolo como CaO2= (1,34 x Hb x SaO2) + (0,003 x PaO2).
un gas eminentemente respirable. Una publicacin
de 1891 se refiere al uso de O2 en prematuros que Donde la Hb es la concentracin de la hemoglobina y la
estaban debilitados, publicado por tienne Tanier. Sin SaO2 es la saturacin de O2 arterial.
embargo, el empleo del O2 no se volvi sistemtico
hasta la mitad de 1920, despus de que Haldane Con relacin a la ecuacin, la contribucin de la Hb
demostr que el dixido de carbono (CO2) estimula el al contenido de O2 se describe en el primer segmento
centro respiratorio, es as que se empez a utilizar CO2 donde cada gramo de Hb se une a 1,34ml de O2
y O2 para tratar la depresin narctica o asfixia pura. cuando est totalmente saturado. El segundo
Para la mitad del decenio de 1940 se cont con tanques segmento de la ecuacin describe la contribucin del
de O2 mviles que ayudaron a suministrar O2 en sala O2 disuelto en el plasma. La porcin disuelta de O2 en
de parto(2). A partir de 1950 se inicia la administracin la sangre est relacionado en forma lineal con la PO2.
de O2, por mascarilla, tubo endotraqueal, oxigeno El contenido de O2 se incrementa 0,003mL/100ml de
hiperbrico, cnula nasal, CPAP, ARM, etc. sangre por cada 1mm Hg de aumento de la PO2. .

El suplemento de O2 es un componente importante en El O2 se une en forma reversible a la Hb, cada


las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales molcula de Hb puede unirse hasta 4 molculas de
(UCIN). Se requiere una vigilancia cuidadosa para O2, la porcin del contenido de O2 unido a la Hb no es
minimizar la toxicidad pulmonar o las consecuencias lineal con respecto a la PO2.
de la hipoxemia o de la hiperoxia. Las dos
complicaciones principales de exceso de O2 son la La relacin entre la PO2 y la Hb es explicada por la
lesin pulmonar y la retinopata del prematuro(3). La Curva de disociacin de la oxihemoglobina (Figura
saturacin de oxgeno (SpO2) ptima para los 1). Con una PaO2 por encima de 90 mmHg, la curva
prematuros atendidos en UCIN an es un tema que no es casi plana, la Hb est casi completamente
tiene una respuesta clara. La administracin de O2, su saturada y alcanzando lo mximo que puede unirse
monitoreo y los niveles objetivos deseados para los (100% de saturacin), esto es importante porque una
RN, incluyendo los prematuros, sern revisados aqu(4). vez que la Hb est saturada los incrementos
adicionales en la PO2 no aumentar el contenido de
CONOCIENDO AL OXIGENO O2 unido, es decir la PaO2 puede seguir subiendo,
pero la saturacin no (no va pasar de 100%).
El transporte de O2 a los tejidos, depende de la
capacidad de la sangre para llevar O2 y de la A valores ms bajos de PO2, la curva cae abruptamente
velocidad del flujo sanguneo. y promueve la liberacin de O2 a los tejidos.

La funcin celular normal depende de un suministro La afinidad por el O2, se refiere a la capacidad de la
continuo de O2, el cual una vez inhalado se difunde a Hb para unirse o liberar O2, es modulada por el pH,
travs de la membrana alveolocapilar y en la sangre CO 2 (en parte independiente del pH), 2,3-
capilar pulmonar. Este gradiente mantiene la difosfoglicerato (DPG), la temperatura y la Hb fetal
tensin arterial de O2 (PaO2) y es en gran parte la (Figura 1). Es as que el pH bajo, la PCO2alta, el
fuerza motriz para el suministro de O2 a las clulas. aumento de la temperatura, el aumento de 2,3-
difosfoglicerato (DPG) y la proporcin disminuida
Como sabemos el O2 est contenido en la sangre en 2 de la Hb fetal reducen la afinidad por el O2
formas: (desplazamiento de la curva de disociacin de la
- Una pequea cantidad disuelta en el plasma y oxihemoglobina a la derecha) y en este caso se libera
- Una mayor cantidad unida a la hemoglobina (Hb). O2 a los tejidos.

El contenido total de O2 en la sangre es la suma de Por el contario el pH alto, la PCO2 baja, la


estas dos cantidades. disminucin de la temperatura, el mayor porcentaje

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de la Hb fetal y la reduccin de 2,3-difosfoglicerato El OXIGENO Y EL ESTRES OXIDATIVO
(DPG), incrementan la afinidad de la Hb por el O2
(desplazamiento de la curva de disociacin de la En condiciones fisiolgicas, una pequea fraccin
oxihemoglobina hacia a la izquierda). Esto significa del O2 consumido por las mitocondrias se convierte
que puede alcanzar el mismo nivel de saturacin con constantemente en aniones radicales superxido,
valores de PO2 bajos(5). perxido de hidrogeno, radicales de hidrxido y
otras sustancias reactivas de O 2 (ROS). En
Se sabe adems que la tensin de O2 disminuye a condiciones normales la mayor parte de esta
medida que la sangre se aleja de los pulmones y el O2 molcula es metabolizada por los sistemas
es liberado de la Hb. Se define como p50 a la presin antioxidantes(6). Sin embargo, el uso de O2 adicional
parcial de O 2 necesaria para conseguir una es esencial para la sobrevida de los RN prematuros
saturacin de la Hb del 50%y su valor suele rondar con falla respiratoria hipxica y con un uso continuo,
cerca de los 27 mmHg en la curva, punto donde se el O2 induce al estrs oxidativo, debido a la
libera el 50% de oxigeno ligado a la hemoglobina. produccin de radicales libres. El dao celular
ocurre por superproduccin de metabolitos
Estos cambios en la afinidad promueven el consumo citotxicos o especies reactivas de O2, que daan a los
de O2 en los capilares pulmonares y su liberacin a los cidos nucleicos, lpidos, protenas y carbohidratos,
tejidos. Es importante comprender la fisiologa para llevando a una remodelacin estructural como
entender los cambios continuos que se produce en los ocurre en el pulmn, alterando as su estructura(8-10).
RN sanos y enfermos con el uso continuo del O2(6).
Sabemos que dos de las enfermedades producidas
Hb saturada (%) 100 Desviacin a la
IZQUIERDA
por el uso del O2 en los prematuros son la
- pH - temperatura
- DPG - CO2 Desviacin a la
Retinopata de la Prematurez (ROP) y la Displasia
DERECHA
75
- pH - temperatura
Broncopulmonar (DBP).
- DPG - CO2

50 La ROP sigue siendo una causa principal de


p50: Presin parcial
de O2, a la que la Hb alteracin en la visin y ceguera en nios en todo el
est saturada al 50%
25 mundo, la patogenia de la ROP an no est clara
p50
debido a su complejidad; lo mismo es con la DBP que
27
es una enfermedad con un amplio espectro de
20 40 60 80 100
Presin parcial de O2 (mm de Hg)
severidad y una causa importante de morbilidad en
los prematuros, afecta a casi la mitad de los RN
Figura 1. Curva de Disociacin de la hemoglobina. extremadamente prematuros (<28 semanas) que
egresan de las UCIN(6-10). Ambas patologas se
encuentran relacionadas con los efectos txicos del O2.
HIPOXIA E HIPOXEMIA
MEDICIN DE LA OXIGENACIN
La hipoxia se produce cuando hay un aporte
inadecuado de O2 a los tejidos, mientras que la El O2 debe ser monitorizado en los RN que recibenO2
hipoxemia se observa cuando hay un contenido suplementario, para evitar episodios de hipoxemia e
arterial de O2 bajo, por lo tanto, no son sinnimos, hiperoxia, y adems evitar el uso de O 2
pero frecuentemente ocurre en forma simultnea. suplementario excesivo e indiscriminado, que
puede estar asociado con la mortalidad y los pobres
La Hipoxia por definicin es un poco ms compleja, resultados el desarrollo neurolgico. El nivel de
debido a que la oxigenacin tisular es un proceso oxigenacin se puede evaluar de varias maneras, por
complicado y multifactorial. Hipoxia significa ejemplo la medicin de laPaO2 mide la presin
insuficiente O2 en los tejidos para satisfacer las parcial de la pequea cantidad de oxgeno que est
necesidades metablicas y el consumo de O2 en un disuelto en el plasma, y ha sido considerado como el
momento determinado, como sabemos puede haber "patrn oro" para la medicin de la oxigenacin, sin
hipoxia con normoxemia, con hipoxemia y aun con embargo, el muestreo intermitente de la sangre
hiperoxemia(7). arterial (gasometra) puede no reflejar las

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fluctuaciones en la oxigenacin que por lo general se luz ni por los movimientos que realiza el paciente y
presentan en los RN con enfermedad adems mide el estado de mala perfusin. En
cardiopulmonar. nuestro centro lo utilizamos desde hace 5 aos y
realmente es muy confiable.
La otra forma de medir el oxgeno en la sangre es la
oximetra de pulso (SpO2), la cual mide la OXIGENACIN ADECUADA
saturacin de la hemoglobina unida al O2 y refleja el
98% del contenido de O2 arterial. Esta tcnica no El O2 es un elemento necesario para la vida, su uso
invasiva de monitorizacin proporciona datos que muchas veces termina siendo iatrognico ya que
son continuos y por lo la tanto, evita algunas muchos de los RN son expuestos a la hiperoxia(18),
limitaciones del muestreo de sangre arterial cual es la saturacin de oxgeno (SpO2) ptima para
intermitente. el tratamiento de RN, sta an no ha podido ser
determinada. Sin embargo, numerosos y estudios
La SpO2 mide la saturacin en la sangre, pero no clnicos randomizados, meta-anlisis y comentarios
mide la PaO2, la presin de dixido (PCO2) o el pHh. publicados recientemente han aadido informacin
Por lo tanto no sustituye a la gasometra para la valiosa y han permitido el discernimiento(19),
valoracin integral de los pacientes. Es preciso sobretodo de lo que debera evitarse durante la
recalcar que cuando se mide un estado acido base o oxigenoterapia.
gas en sangre arterial, el valor de la saturacin que se
reporta no debe ser tenido en cuenta para el cuidado Tanto el trabajo publicado por el grupo de Dr. Sola y
clnico. Esto se debe a que este valor de saturacin es col(3), como el meta-anlisis de la Dra. Saugstad
un valor calculado, y dicho clculo se basa en valores OD(19),realizaron una revisin bastante exhaustiva
normales de temperatura, concentracin de Hb de sobre el tema, ambos basados en estudios clnicos
adulto, pH y PaCO2 de un adulto sano, muy diferente aleatorizado (ECA) la metodologa que mejor evala
a los de un RN y ms an en el RN enfermo(7). los efectos de la intervencin, seleccionados debido a
que ellos comparan los resultados de una intencin
En la mayora de las Unidades de Cuidados de tratamiento con un rango de SpO2 de 85-89% vs
Intensivos Neonatales (UCIN), la oximetra de pulso otro con SpO291-95% en nios menores de 28
es el estndar aceptado para la vigilancia habitual y a semanas de gestacin. Dichos estudios son US
la SpO2 se le ha llamado el "quinto signo vital"(11).Es SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy
importante determinar el rango de SpO2 con la Shriver NICHD Neonatal Research Network
oximetra de pulso que satisface adecuadamente las (SUPPORT Estados Unidos), the Benefits of
demandas metablicas del neonato, el valor de Oxygen Saturation Targeting (BOOST II) trial
oximetra de pulso normal en los RN a trmino sanos (llevado a cabo en el Reino Unido, Australia y Nueva
el promedio es de alrededor 97% en el aire Zelanda) y el Canadian Oxygen Trial (COT -
ambiente(12,13) y alrededor de 95% en los recin Canad)(20-24). En todos los estudios, los oxmetros de
nacidos prematuros sanos(14). pulso utilizados fueron el Masimo con extraccin de
seal (SET). Para que el estudio sea 'enmascarado'
Los intentos para mantener SpO2 con valores estos monitores fueron modificados para mostrar
superiores a 95 % con el uso de oxgeno niveles de SpO2 3% superiores o inferiores a los
suplementario puede resultar un exceso de valores verdaderos de la SpO2 verdadera entre 84-
exposicin al oxgeno y lleva a la hiperoxia. 96%, con un 'retorno' gradual o abrupto al valor
verdadero que estuviera fuera de este rango. Los
Actualmente son varios los modelos de clnicos y enfermeros, 'cegados' al monitor asignado
saturometros existentes, sin embargo, en los ltimos al azar y utilizado en el RN a su cargo, 'buscaban'
aos la tecnologa ha mejorado, numerosos trabajos SpO2 de 88-92%, para que luego los investigadores
han demostrado la mayor especificidad, pudieran comparar los RN con intencin de
sensibilidad y menor margen de error de los tratamiento SpO2 85%-89% (saturacin baja) con
monitores fabricados con la llamada tecnologa de los asignados a 91%-95% de SpO2 (saturacin alta).
extraccin de seal SET(15-17) (Masimo, Irvine, Ca), la
medicin de la saturacin no se ve afectados por la Las variables de resultado primario fueron similares

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entre todos los estudios, y consistan en evaluar la necesidad de altas concentraciones de oxgeno
tasa de mortalidad o discapacidad a los 18 o 24 suplementario que podran causar dao pulmonar.
meses. El estudio SUPPORT dividi esas variables
en resultados a corto plazo (ROP grave, muerte antes CUL ES SpO2 ADECUADA?
del alta del hospital o ambos) y a largo plazo (muerte
antes de la evaluacin entre 18 a 22 meses o Como sabemos no se conoce SpO2 ptima para cada
trastornos en el neurodesarrollo a los 18 a 22 meses RN Prematuro. Para la prctica clnica, con el estado
de edad corregida). actual de los conocimientos, se recomienda una SpO2
entre 86-88% como lmite inferior 94% como lmite
Los dos grupos de infantes, aqullos expuestos superior. Una prctica que impresiona segura es
saturacin baja vs los expuestos a saturacin mantener la alarma siempre operativa y fijadas en
alta fueron asignados aleatoriamente y analizados 85% en la mnima y 95% en la mxima, cuando se usa
en forma separada. el mismo monitor que el utilizado en los ECA(3,19-28).
La saturacin en los prematuros debera
Tasa de Mortalidad y Baja Saturacin de Oxgeno
mantenerse entre 86-88 y 94%, usando alarmas
mnimas de 85% y mxima de 95%.
Tanto el SUPPORT como el BOOST II 'combinado'
encontraron una asociacin entre un rango de SpO2 COMO ADMINISTRAR EL OXIGENO
bajo (85-89%) y una tasa de mortalidad ms alta. En
el caso de SUPPORT, notaron esto al momento del Los dispositivos para administrar el oxgeno
alta hospitalaria: mayor mortalidad en nios con incluyen, cnula nasal, mascara nasal, halo ceflico,
SpO2 85-89% vs nios con SpO2 91-95% (19.9% vs Presin Positiva en la Va rea (CPAP), por tubo
16.2%; p=0.045). Por otro lado, BOOST II 'combinado', endotraqueal, Asistencia Respiratoria Mecnica
par de reclutar bebs cuando un anlisis interino del (ARM).
estudio demostr una mayor tasa de mortalidad a las
La condicin fundamental para administrar el O2,
36 semanas en nios expuestos a saturacin baja:
es calentar, humidificar y mezclar con aire
23.1% de mortalidad en SpO2 85-89% vs 15.9% en
comprimido, monitorizar, evitar dar oxgeno puro.
SpO2 91-95%, con un riesgo relativo de 1.45 (intervalo
de confianza 95%: 1.151.84), p=0.002. En cambio, el La cnula nasal de bajo flujo (<2 Litros/min), es uno
estudio COT no ha encontrado diferencias en tasa de las formas ms frecuentes de administrarO2 en el
mortalidad entre los dos grupos, y tampoco lo periodo neonatal, en baja concentracin a travs de
encontr el BOOST neozelands. un dispositivo cuya parte distal se conecta a un
fluxmetro y la parte proximal a una cnula nasal con
Tasa de Retinopata del Prematuro y Alta dos "piezas nasales" siliconadas. Es prioritario elegir
Saturacin de Oxgeno la cnula de tamao adecuado, realizar una buena
fijacin, humidificar, calentar el O2 y medir FiO2.
Tanto SUPPORT como BOOST II encontraron una
asociacin entre una intencin de tratamiento de La concentracin de O2 inspirado es una mezcla del
SpO2 alto (91-95%) y una tasa ms alta de ROP aire ambiente (que ingresa por la nariz y la boca) y el
severa. Una vez ms, el estudio COT difiere con esta O2 suministrado. Cuando se administra O2 por cnula
asociacin. nasal se desconoce la cantidad real de la concentracin
O2 que recibe el RN, el otro problema que presenta, si
Las diferencias en los resultados de estos estudios uno administra oxigeno frio, est seca las vas areas
pueden ser atribuidos a diferencias en el diseo, la superiores lesionando la mucosa nasal(29).
implementacin y el manejo de los datos(3,19,25).
La cnula de alto flujo (> de 2 Litro/min y hasta 6
Sobre la base de los conocimientos actuales, litros/min) se define como aquella que aporta un
debemos tratar de evitar tanto la hipoxemia como la flujo de gas por encima del flujo inspiratorio del
hiperoxemia en la prctica clnica diaria. En general, recin nacido a travs de una cnula nasal (son ms
los valores de PaO2 de 50 a 80 mmHg son adecuados cortas y binasal), la humidificacin y el
para satisfacer las demandas metablicas y limitar la calentamiento son imprescindible en esta

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modalidad de terapia. El sistema de alto flujo genera normales(34,35). En nuestra unidad se usa cada vez
presiones variables en la orofaringe, la presin que menos.
se genera depende si la boca est abierta o cerrada y
de la cantidad de oxigeno que se fuga por las cnulas Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP):
nasales. Se puede administrar Fio2 elevadas, la En los RN que requieren asistencia respiratoria
terapia de alto flujo afecta la eliminacin de C02, esto adicional, como los RN prematuros con sndrome de
depende del flujo y de las fugas, con menor fuga dificultad respiratoria (SDR) o apnea, el CPAP es
mayor eliminacin de CO2, mejora el trabajo una alternativa a la intubacin endotraqueal y la
respiratorio, disminuye la frecuencia respiratoria. Si ventilacin mecnica(36). El RN respira de forma
bien produce cierto grado de presin positiva en las espontnea y se entrega la presin por va nasal, el
vas areas, no se debe de considerar como un CPAP, CPAP ptimo es la presin positiva que permite
ni remplazar al CPAP. Esto se debe a que la relacin mayor entrega de oxgeno a los tejidos.
flujo-presin no es lineal, algunos autores han
observado que la presin de distencin generada La administracin de la mezcla de gas para producir
por el sistema de alto flujo de hasta 8 Litros/min no la Presin Positiva Continua en el sistema se puede
eran superiores a los producidos por 6 cmH2O de realizar mediante un flujo de gas continuo o
CPAP, incluso son menores(30). variable, el CPAP puede ser a burbujas, se puede
usar un respirador, pero siempre por va nasal y el
Se recomienda comenzar con flujo bajo e paciente respirando en forma espontnea. Unos de
incrementar lentamente hasta conseguir el efecto los elementos ms importantes utilizados son las
deseado, comenzar con 1-1,5 Litros/min y segn los interfaces (Prongs), siendo las ms usadas y
requerimientos aumentar el flujo hasta 6 Litros/min. recomendadas las cnulas binasales corta, se utiliza
adems las mascarillas nasales y con menos
Los dos sistemas de alto flujo aprobados y de mayor frecuencias las cnulas nasofarngeas binasales(37).
utilizacin son el de Vapotherm (Stevensville, MD)
y el Fischer & Paykel Haelhcare (Irvine, CA. RT329). En nuestro centro, iniciamos CPAP con un nivel de
Ambos sistemas proporcionan flujos variables, presin de 5 cm H 2 O, luego aumentamos
calientes (37C) y humidificados (100%)(31,32). progresivamente hasta 8 cmH 2 O,segn sea
necesario, flujo de 5 a 8 Litros/min, FiO2 hasta 60%
La revisin del Cochrane(33) sobre el uso de la cnula manteniendo un buen intercambio de gases pH>
de alto flujo, concluye que tiene tasas similares de 7,25 y PaCO2 < 60 mmHg y una saturacin aceptable
eficacia a otras formas de asistencias respiratorias no entre 88 y 94%.
invasivas en los RN prematuros para la prevencin
del fracaso del tratamiento, la muerte y la DBP. Debemos de tener en cuenta que los cuidados de
enfermeras son fundamentales para el xito y el
Halo Ceflico: Son dispositivo de plstico duro mantenimiento del CPAP, creemos que el CPAP ha
transparente de distinto tamao que cubren la mejorado la sobrevida de los recin nacidos
cabeza del nio. Se debe ubicar la cabeza del RN pretrmino en nuestro centro en los ltimos aos.
dentro del halo y mantener libre el espacio entre el
cuello y el halo, para permitir la salida de CO2. Ventilacin con Presin Positiva Intermitente
Cuando uno necesita concentra una mayor cantidad Nasal (VNPPI):
de O2(Fio2) se puede recurrir al halo ceflico hasta el La ventilacin nasal con presin positiva
100%, oxigeno siempre calentado y humidificado, el intermitente, es una modalidad sencilla, eficaz, de
flujo entre 3-5 litros por minuto suele ser suficiente asistencia respiratoria para nios mayores y adultos.
con halo a abierto y 4 a 8 Litros/min con halo cerrado, Se ha utilizado para tratar la apnea frecuentes o
recordar que a mayor flujo de oxigeno, mayor es el graves en los nios prematuros, los informes de
ruido lo cual puede ser muy molestos para el recin casos de perforaciones gastrointestinales ha
nacido. Se utiliza en aquellos RN que respiran limitado su uso generalizado, parece reducir la
espontneamente que requieren FiO2 < 60%, con frecuencia de apneas de manera ms eficaz que el
dificultad respiratoria mnima a moderada con CPAP, se necesita ms datos acerca de la seguridad y
PaCO2 y pH dentro de los valores considerados eficacia antes de recomendar la VNPPI como

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tratamiento estndar en las apneas(38). COMENTARIO FINAL

El USO DE OXIGENO EN LA SALA DE PARTO Como vemos el O2 es uno de los tratamientos ms


empleados en las salas de neonatologa como parte
La Academia American de Pediatra (AAP) y la del soporte respiratorio, los recin nacidos han
Asociacin American del Corazn (AHA) recibido ms O2 que cualquier otro producto mdico
recomienda lo siguiente con relacin al uso de O2 en en los ltimos sesenta aos. A pesar de esto seguimos
la reanimacin(39). con algunas interrogantes como cul es la mejor
SPO2, 88%-94% o 90%-95% en los prematuros(4,40).
La reanimacin de los recin nacidos de ms de 35
semanas de gestacin se comienza con 21% de Sin embargo est bien establecidas las condiciones
oxigeno (aire ambiental). que debemos tener aquellos que cuidamos a los
* La reanimacin de recin nacido de menos de 35 recin nacidos para administrar el O2 de manera
semanas se comienza con 21-30% de oxgeno. minimizar la toxicidad del O2 que incluyen:
A. Mezclar con aire (usar blender).
Si el recin nacido est recibiendo oxigeno pero la B. Calentar.
saturacin de oxgeno (SpO2) no est dentro del C. Humidificar.
rango esperado, se puede dar oxgeno, usando un D. Medir la FiO2.
mezclador, ajustar la concentracin de oxgeno para E. Usar Saturometro adecuado.
conseguir que la saturacin de oxigeno (SpO2) este
dentro del rango esperado. Es imperativo que en nuestro pas en aquellos
* Si el recin nacido continua con dificultad hospitales pblicos y privados donde se tratan recin
respiratoria y no puede mantener SpO2a pesar nacidos que requieran O2 como parte de su
de dar 100% de oxgeno a flujo libre, se debe tratamiento, lo deben de recibir en forma correcta y
considerar el uso del CPAP. apropiada. El personal mdico y de enfermera debe
estar bien entrenado para lograr el uso del O2 en los
neonatos, en forma segura y eficaz en la prctica clnica.

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