PREPARACION

En la preparacin del personal de la consulta y de la misma consulta para las urgencias mdicas se
siguen los siguientes pasos:

El entrenamiento del personal debe incluir:

Entrenamiento en soporte vital bsico de todo el personal de la consulta

Entrenamiento para reconocer y tratar situaciones de urgencia especificas
Simulaciones de urgencias

La preparacin de la consulta debe consistir en:

Carteles sobre asistencia de urgencias

Almacenamiento de equipo y frmacos para urgencia

Curso de urgencia: El entrenamiento debe incluir un curso de reciclaje en medicina de

urgencias que proporcione una revisin general de todos los aspectos del tema, como
convulsiones, dolor torcico y dificultad respiratoria.

Soporte vital bsico: El entrenamiento debe incluir la comprensin y la capacidad para

realizar los pasos de soporte vital bsico. a todo el personal de la consulta que vaya ser
contratado se le exigir que obtenga el certificado en RCP bsica a nivel C de la American
Heart Association al menos una vez al ao

Soporte vital bsico avanzado: Cuando el SVB se inicia de forma rpida y eficiente, pero los
pasos de SVCA se demoran ms de 16 min solo se obtienen tasas de supervivencia exigua,
contrata espectacularmente con la del 0% cuando no se hace SVB.

El entrenamiento en SVCA consta de los siguientes elementos:

Accesorios para controlar la va area y la ventilacin (incluida intubacin)
Monitorizacin del paciente y reconocimiento de arritmias
Desfibrilacin y cardioversin sincronizada
Farmacologa cardiovascular
Mantenimiento de equilibrio acido bsico
Venopuncin
Reanimacin de lactantes, incluidos los neonatos

Este entrenamiento es especialmente til para mdicos que utilizan tcnicas de sedacin parental
o de anestesia general en sus consultas.

Equipo de tratamiento
El equipo de urgencias consta al menos de dos o tres personas, cada una con un papel especifico
en el tratamiento de las mismas. El medico suele ser el director del equipo y dirigir las acciones de
los restantes miembros del equipo.

El miembro n 1 del equipo, por lo general el medico, es el que esta con la victima cuando se
aprecia una situacion de urgencia o el que primero llega a contactar con la victima los pasos de
soporte vital basico, segn indique la valoracion fisica de la victima. De igual forma debe de
permanecer junto a la victima durante toda la urgencia, a no ser que sea relevado por otro
miembro del equipo. Si la primera persona en llegar al lugar del accidente no es el medico, este
miembro asumira el papel del n 1 del equipo.

El miembro n 2 del equipo es el responsable de recopilar todo el equipo de urgencia y el sistema

portatil de oxigeno. El equipo debe ubicarse en un lugar comodo y de acceso inmediato en las
horas de consulta. Esta persona tiene asignada la comprobacion regular del suministro de
farmacos y oigeno para asegurar que estan real y comodamente disponibles y en su lugar cuando
sean necesarios.

El miembro n 3 del equipo actuara como enfermera circulante o ayudante. Las funciones
primordiales es ayudar al n 1 en el soporte vital basico, comprobar los signos vitales de la victima
y prestar cualquier otra ayuda que se le solicite.

Es importante que todo el personal de la consulta sea capaz de reunir el equipo. Todos los
miembros deben de ser capaces de realizar cualquiera de las funciones de los dems.

Los miembros del equipo deben de realizar su entrenamiento en las condiciones reales en las que
se produce la urgencia. Las sesiones prcticas son un mtodo para mantener un equipo eficiente
sin necesidad de que se produzcan verdaderas urgencias. Todos los miembros del equipo deben
poder responder como lo haran en las condiciones de urgencia reales.

A quin llamar? Todas las urgencias en la consulta son tratables inmediatamente por el equipo de
urgencias de la consulta, puede ser necesario buscar ayuda adicional. Los nmeros de telfono de
urgencias deben estar rpidamente accesibles y muy visibles en toda la consulta. Los que hay que
mantener son los de los servicios mdicos de urgencia, algn profesional bien entrenado en
urgencias que se encuentre cerca de la consulta, un servicio de ambulancias cercano y un servicio
de urgencias hospitalarias cercano.

A quin llamar?

Servicios de urgencia mdica

MD o DDS cercano bien entrenado en medicina de urgencias
Servicio de ambulancias
Hospital cercano con servicio de urgencias aprobado por la AHA

Cundo llamar? Es prudente buscar ayuda exterior cuando el miembro n1 siente que la situacin
se le escapa de las manos. Si, por el contrario, la victima parece mejorar, es decir, su piel se torna
ms rosada, su tensin arterial aumenta, desaparecen las sibilancias o las convulsiones, cesa el
dolor torcico y recupera la consciencia, se puede optar por continuar el tratamiento de urgencia
sin solicitar ayuda exterior.
Cundo buscar ayuda?

Tan pronto como el miembro n 1 del equipo lo estime necesario

Siempre es mejor antes que despus

Toda consulta de odontologa debe disponer de frmacos y equipo de urgencia. Aunque la mayora
de las situaciones de urgencia no implica la administracin de frmacos, su utilizacin puede a
veces salvar una vida. Sin embargo, en casi todas las dems situaciones, la administracin de
frmacos tendr un papel secundario dentro de los pasos a dar en el tratamiento general de
soporte vital bsico.

Existen distintos equipos de urgencia comercializados para los profesionales de medicina y

odontologa.

La mejor forma de confeccionar un equipo con frmacos de urgencia para una consulta de
odontologa es que lo prepare el mdico, individualizada mente, de forma que se ajuste a sus
necesidades y capacidades

Lo primero y ms importante en el tratamiento de estas situaciones son los pasos del soporte vital
bsico. Solo despus de haber realizado estos pasos el medico se plantear la administracin de
frmacos.

El tratamiento de las situaciones de urgencia seguir, por tanto, el protocolo A-B-C-D: va area,
boca (ventilacin), circulacin, drogas (frmacos)

El medico solo deber seleccionar aquellos con los que este familiarizado y que pueda utilizar. Se
relacionan los frmacos sugeridos y se ofrecen algunas alternativas.

Los frmacos y tiles que se utilicen se presentan en nivel o mdulos. Estos mdulos se basan en el
nivel de entrenamiento y experiencia.

Para que un frmaco ejerza su accin teraputica se debe alcanzar un nivel teraputico mnimo en
sangre en el rgano diana. La tcnica ideal para la administracin de un frmaco de urgencia es la
tcnica intravenosa. El comienzo de accin es de aproximadamente 20 seg y el efecto del frmaco
es ms fiable utilizando esta va de administracin. A no ser que se haya establecido una va
intravenosa al paciente antes de producirse la urgencia, muchas veces resulta difcil, si no
imposible, acceder a la va intravenosa durante la misma. Los frmacos de urgencia pueden
administrarse por va intramuscular, en la cara anterolateral del muslo, la regin medioteltoidea del
brazo y el cuadrante superior y externo de la regin gltea. El comienzo de la accin es de
aproximadamente 10 min. Entre estos tres lugares tradicionales para la inyeccin IM, la regin
mediodeltoidea proporciona el mejor receptculo para la mayora de los frmacos y es por tanto el
lugar de eleccin, seguido de cerca por el vasto lateral, debido a su accesibilidad y seguridad
anatmica. La regin gltea no debe utilizarse para administrar frmacos.

Los medicamentos de urgencia pueden inyectarse en el cuerpo de la lengua o en la regin

sublingual. El frmaco puede administrarse en el cuerpo de la lengua o en el suelo de la boca, ya
sea intraoral o extraoralmente. El comienzo de la accin es de aproximadamente 5-10 min si existe
circulacin eficaz y algo ms lenta en casos de hipotensin.
Si el paciente ha podido ser intubado correctamente, la administracin de determinados frmacos
a travs de tubo endotraqueal proporcionar una excelente y rpida respuesta, ya que el frmaco
ser absorbido desde el lecho vascular pulmonar. Los frmacos que pueden administrarse por va
endotraqueal son adrenalina, lidocana, atropina y Naloxona

Casi todos los frmacos inyectables de urgencia pueden comprarse precargados en la jeringuilla. El
nico frmaco que el autor recomienda tener disponible en su forma precargada es la adrenalina,
ya que en las reacciones alrgicas agudas debe administrarse lo antes posible.

El reanimados rompe la ampolla de dosis unitaria tapando el cuello ranurado con una almohadilla
de gasa y carga despus la jeringuilla con la medicacin. Siempre hay que identificar el nombre del
frmaco y su dosis antes de cargar la jeringuilla.

ADMINISTRACION
Intramuscular
1. Limpiar la zona en la que se va
introducir la aguja
2. Agarrar el musculo y separarlo del
hueso
3. Manteniendo la jeringuilla como si
fuera un dardo, introducir
rpidamente la jeringuilla en el
musculo, a una profundidad
aproximada de 2.5 cm
4. Aspirar, para asegurarse de que no ha
penetrado ningn vaso
5. Administrar el frmaco rpidamente
6. Retirar la jeringuilla, colocar una gasa
seca a presin sobre el lugar de
inyeccin durante al menos 1-2min
7. Frotando la zona puede aumentar la
vascularizacin de la misma e
incrementar en cierta forma la
velocidad de la misma e incrementar
en cierta forma la velocidad de
absorcin del frmaco.
Intravenosa
1. Colocar el torniquete por encima de la
fosa antecubital
2. Si es posible, hacer que el paciente
abra y cierre el puo para ayudar a
que se distienda la vena.
a. Cuando el paciente no pueda
abrir y cerrar su puo, se
colocar el brazo por debajo
del nivel del corazn para
ayudar a que la vena se
distienda.
3. Limpiar y secar la zona donde se vaya a
efectuar la Venopuncin
4. Utilizar un endocateter, una aguja
intravenosa o una jeringuilla, con el
bisel de la aguja mirando hacia arriba y
mantenindole en un ngulo de 30-40
con respecto a la vena que se va a
puncionar.
5. Avanzar la aguja hacia el interior de la
vena hasta obtener sangre al aspirar
6. Retirar el torniquete e iniciar la
perfusin intravenosa o administrar el
frmaco deseado
7. Asegurar la aguja con una cinta para
mantener la va venosa.
 MODULO UNO: FARMACOS Y EQUIPO CRITICOS (ESENCIALES)
FRMACO PRIMARIO Recomendaciones para el equipo
CATEGORA Nombre genrico Nombre Alternativa Cantidad Presentacin
comercial
INYECTABLES
ANTIALRGICOS Adrenalina Adrenalina Ninguna 1 jeringuilla 1:1.000 (mg/ml)
precargada y
3-4 ampollas
de 1ml
ANTIHISTAMNICOS Clorfeniramina Clor-Trimetron Difenhidramina 2-3 ampollas 10 mg/ml
de 1 ml
NO INYECTABLES
OXIGENO Oxigeno Oxigeno Ninguna Mnimo una
bombona tipo
E
VASODILATADORES Nitroglicerina Nitrolingual Tabletas Nitrostat 1 frasco de 0.4 mg/dosis
aerosol aerosol
TILES Descripcin Cantidad en la consulta
TILES DE URGENCIA
SISTEMA PARA SUMINISTRO DE Vlvula de presin Mnimo, un sistema de suministro
OXIGENO positiva/demanda, o dispositivo de O2
bolsa-vlvula-mascarilla, y Mnimo, 1 mascarilla infantil y 1
mascarillas faciales completas adulto
transparentes
1 mascarilla de bolsillo por
Se recomienda una mascarilla de empleado
bolsillo para todos los empleados de
la consulta
ASPIRACIN Y TERMINALES DE Sistema de aspiracin de volumen Sistema de aspiracin de la
ASPIRACIN Terminales de aspiracin de grueso consulta
calibre y terminacin roma o Mnimo, dos
aspiradores amigdalares
JERINGUILLAS PARA LA Jeringuillas desechables 2-3 jeringuillas de 2ml con aguja
ADMINISTRACIN DE FRMACOS para administracin de frmacos
parenterales
COMPRESORES Compresores de goma o de Velcro, Hasta 3, 1 como mnimo
tubo de goma o esfigmomanmetro
PINZAS DE MAGILL PARA INTUBACIN Pinzas de Magill para intubacin Una pinza

MODULO DOS: FARMACOS Y EQUIPO SECUNDARIO (NO CRITICOS)

Frmaco primario Recomendaciones para el equipo
 Categora Nombre genrico Nombre Alternativo Cantidad Presentac
comercial
Inye
Anticonvulsivantes Midazolam Venen Diazepam 1 vas de 5ml 5mg/ml

Analgsicos Morfina Meperidina 2 ampollas de 10mg/ml

2ml
Vasopresores Metoxamina Vasoxyl Fenilefrina 2-3 ampollas 10mg/ml
de 1ml
Anti hipoglucmicos Solucin de Glucagn 1 ampolla de
dextrosa al 50% 50 ml (IV)
Corticosteroides Succinato sdico Solu-Moderin Dexametosa 2 vial de 2ml 50 mg/ml
de hidrocortisona

Antihipertensivos Clorhidrato de Noemodyne 1 vial de 20ml 5 mg/ml

labetalol
Anticolinrgicos Atropina 3 ampollas de 0.5 mg/m
1ml y/o 2 1 mg/ml
jeringuillas de
10ml
No inye
Estimulantes Amoniaco 1-2 cajas 0.3 ml vap
respiratorios aromtico
Anti hipoglucmicos Carbohidratos Muchos 1-2 tubos o varios frascos p
uso oral
Azcar de alcorza 1-2 tubos para empleo
Muchos transmucoso

Broncodilatadores Albuterol Ventolin, Metaprotegenol 1 inhalador

proventil
Antihipertensivos Nifedipina Procardia 1 frasco 10 mg cap

tiles Descripcin Cantidad en la consul

tiles de urg
Equipo de cricotirotomia* Bistur o dispositivo para cricotirotomia 1 bistur o dispositivo para
Vas areas artificiales* Vas areas oro farngeas cricotirotomia
Vas areas nasofarngeas Varias vas areas para adu
Laringoscopio y palas (curvas o rectas) nio
Equipo para intubacin endotraqueal* Tubos endotraqueal Varias vas areas para adu
nio
Mnimo uno, y pilas de res
Varios tamaos para adulto
nio
*El empleo de estos dispositivos requiere un importante entrenamiento para asegurar su empleo seguro
 MODULO TRES: SOPORTE VITAL CARDIACO AVANZADO: FARMACOS ESENCIALES
Frmaco primario Recomendaciones para el equipo
Categoras Nombre Nombre Alternativa Cantidad Presentacin
genrico comercial
Inyectables
Parada cardiaca Epinefrina Adrenalina 3 jeringuillas de Concentracin
10ml 1:10.000
Oxigeno Oxigeno 1 bombona E
Anti arrtmico Lidocana Xilocaina Procainamida 1 jeringuilla 100 mg
precargada 100 mg
1 ampolla de
5ml
Bradicardia Atropina Atropina Isoproterenol 2 jeringuillas de 1 mg/ 10ml
sintomtica 10ml
Hipotensin Dopamina Intropin Bubutamina 2 ampollas de 80 mg/ml
sintomtica 5ml
Analgsico Morfina Morfina Meperidina 2 ampollas de 10mg/ml
2ml
TSVP* Verapamil Isoptin 1 ampolla de 4 2.5mg/ml
ml
*Taquicardia supraventricular paroxstica

MODULO CUATRO: ANTIDOTOS

Frmaco primario Recomendaciones para el equipo
Categora Nombre Nombre Alternativ Cantida Presentaci
genrico comercial a d n
Inyectables
Antagonistas Naloxona Narcan Nalbufina 2 0.4 mg/ml
narcticos ampollas
de 1ml
Antagonista de Flumazenil Anexate 1 vial de 0.1 mg/ml
las 10ml
benzodiacepinas
Antidelirio de Fisostigmina Antihirium 2 1 mg/ml
urgencia ampollas
de 2ml
Vasodilatadores Procaina Novocana 2 10 mg/ml
ampollas
de 2ml