You are on page 1of 3

KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS
DIPEROLEH SELAMA PROSES
PENGKAJIAN
No. Dokumen:
SOP
No. Revisi:0
TanggalTerbit :
Halaman:1 of 2

UPT Puskesmas
Pasar Baru Dr. Aisyah
NIP.197912282007012010
1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah
kesehatan yang dialami pasien.

2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah

3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Pasar Baru mengenai pelayanan medis

4. Referensi Peraturan tentang rekam medis
5. langkah-langkah 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk

3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam
medis pasien

4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini

5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan

6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya

7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya
dilakukan

8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai riwayat
penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah

9. Petugas melakukan vital sign pada pasien mengukur tekanan darah dan
suhu, menghitung nadi, respirasi rate

Poli BP Umum 3. Poli Lansia . Poli BP Gigi 6. Dokter menyimpulkan diagnosis 19. Dokter menyarankan pemeriksaan laboratorium jika perlu 18. Poli KB 5. 10. Klinik Sanitasi 10.unit terkait 1. Dokter menulis terapi 20. Poli TB Paru 8. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik 16. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa 13. Ruang Pendaftaran 2. Poli MTBS 7. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam medis 12. Poli KIA & Imunisasi 4. Dokter menganalisis tujuan terapi 21. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis di rekam medis 15. Poli Gizi 9. Poli PTM 11. Dokter membubuhi paraf petugas 6. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat 11. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis 17. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengan rekam medis 14. Dokter melakukan penyuluhan kesehatan berdasarkan diagnosa yang disimpulkan 22.

Diberlakukan . Rekam medis NO Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai 8.