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El Grupo de Trabajo de Salud Mental (GTSM)

Miryam Rivera Holgun y Germn Vargas Faras, Editores est conformado por instituciones de la

SALUD
Coordinadora Nacional de Derechos Humanos
(CNDDHH) y por profesionales que comparten
su misin y principios. Se form en abril de
2004, luego de la entrega del Informe Final

SALUD MENTAL COMUNITARIA: Miradas y dilogos que nos transforman


de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin,
con la misin de aportar en la elaboracin e
GTSM implementacin de polticas pblicas en salud

MENTAL mental frente a las consecuencias del conflicto


armado interno y a procesos generadores de

COMUNITARIA:
violencia.
En sus aos de funcionamiento ha contribuido
a que el tema de salud mental en nuestro pas
MIRADAS Y DILOGOS integre metodologas, estrategias y acciones
QUE NOS TRANSFORMAN que favorezcan el respeto a los derechos
humanos de los peruanos y peruanas, a fin de
que la poblacin pueda ejercer su derecho a la
salud mental.
El GTSM adems de producir un documento
conceptual denominado Salud mental
comunitaria: aportes para el trabajo con
poblaciones que ha sido material referente
en las capacitaciones para el personal de
salud de las regiones Ayacucho, Apurmac,
Cusco y Huancavelica, ha contribuido con el
Ministerio de Salud en acciones de capacitacin
y discusin sobre temas relacionados con la
salud mental en el Per. Asi tambien, elabor
GRUPO DE TRABAJO DE SALUD MENTAL
los contenidos y marco conceptual del Proyecto
Y UNIDAD DE RESPONSABILIDAD
de Ley de Salud Mental, en coordinacin con el
SOCIAL DEL DEPARTAMENTO DE
IDEHPUCP, y ha producido el documentoJuicio
PSICOLOGIA DE LA PUCP
a Fujimori: Subjetividades, negacin y juegos del
poder en el que se reflexiona sobre el impacto
de un proceso judicial clave en la construccion
de la democracia en nuestro pais.
Salud mental comunitaria: miradas y
dilogos que nos transforman es su tercera
publicacion.

GTSM
SALUD MENTAL COMUNITARIA:
Miradas y dilogos que nos transforman

Miryam Rivera Holgun y German Vargas Faras, editores

Primera edicin: Lima, Per, enero 2017

Grupo de Trabajo de Salud Mental


Coordinadora Nacional de Derechos Humanos
Jos Pezet y Monel 2467, Lima 14, Per
Telfono: 4191111
SALUD MENTAL COMUNITARIA:
Pontificia Universidad Catlica del Per Miradas y dilogos que nos transforman
Unidad de Responsabilidad Social del Departamento
de Psicologa Miryam Rivera Holgun y German Vargas Faras (editores)
Direccin Acadmica de Responsabilidad Social
Avenida Universitaria 1801, Lima 32, Per
Carmen Aldana
Telfono: 6262000
Nlida Baca
Diseo: Roger Hiyane Martha Laberiano
leo de la Portada: Paseo nocturno de Angel Pernia Aazgo Elena Pea
Cuidado de la edicin: Victoria Cavero Huapaya Csar Pezo Del Pino
Fotos: URS-Psi PUCP Tesania Velzquez

Tiraje: 500 ejemplares

Prohibida la reproduccin de este libro por cualquier medio,


total o parcialmente, sin permiso expreso de los editores

1a. edicin, enero 2017.


Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2017-00992
ISBN: 978-612-47215-3-3.

Impreso en: R&F Publicaciones y Servicios S.A.C.


Manuel Cndamo 350-356, Lima 14, Per
SALUD MENTAL COMUNITARIA:
Miradas y dilogos que nos transforman
4

CONTENIDO

INTRODUCCIN
Pgina 7

CAPTULO UNO:
LOS ENCUENTROS COMO ESPACIO
GENERADOR DE CONOCIMIENTO
Por Csar Pezo Del Pino y Tesania Velzquez
Pgina 11

CAPTULO DOS:
SALUD MENTAL Y POLTICAS PBLICAS
Por Martha Laberiano y Germn Vargas
Pgina 21

CAPTULO TRES:
CMO SE HACE EL TRABAJO
COMUNITARIO EN NUESTRO MEDIO?
Por Carmen Aldana
Pgina 43

CAPTULO CUATRO:
EL AUTOCUIDADO Y CUIDADO DE LOS EQUIPOS
Por Nlida Baca y Elena Pea
Miradas y dilogos que nos transforman

Pgina 71
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

CAPTULO CINCO:
MODELO DE SALUD MENTAL COMUNITARIA
Por Miryam Rivera Holgun y Tesania Velzquez
Pgina 95
6 7

Introduccin

A
s como hay hbitos que favorecen la salud, particularmente la salud mental de las personas,
hay prcticas que hacen bien a la salud mental comunitaria en nuestro pas. Una de esas bue-
nas prcticas, es la que iniciamos hace aos un grupo de docentes del Departamento de Psi-
cologa de la PUCP y otro grupo de activistas y profesionales de la salud mental integrantes de varias
organizaciones de derechos humanos. Nos referimos a la generacin de un espacio que llamamos
Encuentros de discusin sobre clnica comunitaria, donde personas de diversas profesiones e insti-
tuciones se renen en torno a una preocupacin compartida: la salud mental comunitaria en el Per.

El ao del primer encuentro, 2003, no fue casual. Acabbamos de conocer el Informe Final de
la Comisin de la Verdad y Reconciliacin y nos sentamos interpelados por las dimensiones de la
tragedia ocurrida entre 1980 y 2000. La violencia, la exclusin, el dolor, la desesperanza se haban
enraizado en nuestro pas, agudizado durante ese periodo, y seguan latentes, convocndonos a par-
ticipar.

Desde entonces nos propusimos aportar, hacindolo desde la salud mental comunitaria que es,
para quienes concebimos y participamos en este proceso, la mejor manera, desde los derechos hu-
manos, para proteger y promover la dignidad y bienestar de las personas.

Han sido trece aos en los que hemos visto crecer y madurar la comprensin de la salud mental
comunitaria en el pas, con la satisfaccin de haber acompaado ese proceso y reconocer que se ha
Miradas y dilogos que nos transforman

ido superando la incertidumbre y que cada vez son ms claras las rutas por donde transitar, y ms la
gente involucrada.
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Mental Comunitaria y URSpsi


Un libro como este, es una importante contribucin, pues da cuenta de la evolucin y del de-

Grupo de Trabajo de Salud


sarrollo del trabajo en salud mental comunitaria en el Per, al punto que en los Encuentros y otros
espacios hoy hablamos de propuestas, modelos y polticas.
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Carmen Aldana, Nlida Baca, Martha Laberiano, Elena Pea, Csar Pezo, Miryam Rivera, Germn
Vargas y Tesania Velsquez, autoras y autores de este libro, son solo una parte de esas cientos de
personas que participaron en los Encuentros, y han procurado recoger en sus textos, las reflexiones,
debates, experiencias y aprendizajes compartidos por los participantes a los largo de todos estos
aos de Encuentros.

Lo que nos presentan es fruto de la reflexin que se aport desde el trabajo en el campo, desde
el sentir de la gente, desde el reconocimiento de sus problemas, luchas, fortalezas y recursos, desde
todo aquello que es y constituye comunidad.

Nada de lo expresado en el libro puede ser ledo como discusiones acabadas, son ms bien una
invitacin a participar, a sumarse a nuestros Encuentros, analizando estos aportes, difundindolos,
discutindolos con otros y otras.

Celebramos con este libro las buenas prcticas, el ejercicio y la reflexin constante, las buenas
relaciones, es decir aquellas que se construyen con equidad, paciencia, respeto y memoria. Celebra-
mos que a travs de lo que se ha expresado en los Encuentros se hayan afirmado compromisos y el
sentido de todo esto que es proteger y promover la dignidad y bienestar de las personas.

Al Grupo de Trabajo de Salud Mental de la Coordinadora Nacional de Derechos Humanos, y a


Miradas y dilogos que nos transforman

la Unidad de Responsabilidad Social del Departamento de Psicologa de la PUCP, nuestro recono-


cimiento por este importante aporte que hoy a travs de sus miembros realizan; a la DARS nuestro
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

agradecimiento por haber respaldado la publicacion de esta sistematizacion fruto del dialogo entre

Mental Comunitaria y URSpsi


sociedad civil, academia y Estado.

Grupo de Trabajo de Salud


Los editores
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Csar Pezo del Pino Tesania Velazquez Castro


Psiclogo clnico, psicoterapeuta psicoanaltico Directora de la Direccin Acdemica de
y docente del Departamento de Psicologa, Responsabilidad Social y Docente del
miembro de la Unidad de Responsabilidad Departamento de Psicologa de la Pontificia
Social (URSpsi-PUCP). Supervisa equipos Universidad Catlica del Peru.

CAPTULO UNO
que trabajan con poblaciones afectadas Magister en Evaluacion Psicologica y forense
por violencia o desastres. Formado en la por la Universidad de Salamanca de Espaa.
Pontificia Universidad Catlica del Per, en Coordinadora del Grupo de Investigacin en
el Centro de Psicoterapia Psicoanaltica de Psicologa Forense y Penitenciaria y miembro
Lima (CPPL) y en el Instituto de la Sociedad
Peruana de Psicoanlisis (SPP). Miembro de
del Comite Asesor de la Maestria en Psicologa
Comunitaria de la PUCP.
LOS ENCUENTROS COMO
las Asociaciones Peruanas de Psicoterapia Miembro del Grupo de Trabajo de Salud Mental
Psicoanaltica de Nios y Adolescentes
(APPPNA) y de Grupo (APPPG). Al inicio
de la Coordinadora Nacional de Derechos
Humanos, miembro fundador y Ex-Directora
ESPACIO GENERADOR
de su carrera fue miembro investigador
del Centro de Estudios y Promocin del
de la Red Latinoamericana de Formacion en
Psicologa Comunitaria. DE CONOCIMIENTO
Desarrollo (DESCO), promovi la formacin Ha obtenido el Premio Anual de Psicologa
de experiencias de educacin popular, accin Comunitaria y el Premio Anual de Psicologa
cultural y desarrollo humano, y public sobre Peniteniciaria otorgado por el Colegio de
temas de educacin de adultos, sindicalismo Psiclogos del Per.
magisterial y la condicin del maestro. Ms Experta en temas de gnero, violencia, salud
adelante gest la Asociacin para la Salud mental comunitaria y desastres.
Integral (ASI) en San Juan de Lurigancho
(programa de atencin individual, familiar y tvelazq@pucp.pe
Miradas y dilogos que nos transforman

de prevencin comunitaria); aos despus, la


Asociacin para la Salud Mental (comunidad
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

teraputica para personas con sufrimiento

Mental Comunitaria y URSpsi


Grupo de Trabajo de Salud
psquico severo y sus familias). En todos los
proyectos que ha participado, siempre fue
como parte de un equipo de colegas.

cdpezo@pucp.edu.pe
12 13

LOS ENCUENTROS COMO


ESPACIO GENERADOR DE
CONOCIMIENTO

Csar Pezo del Pino y Tesania Velzquez1

E
XI Encuentro A 10 aos de la CVR: Un balance desde la salud n diciembre de 2008, para el VI Encuentro de discusin sobre clnica comunitaria, preparamos
una publicacin sobre los cinco anteriores encuentros (Pezo del Pino, Velzquez, Valz-Gen, &
Pareja, 2008). En la primera parte, Balance y perspectivas de los Encuentros, hicimos una sis-
tematizacin del rico material producido por el conjunto de participantes en todos esos encuentros.
Pudimos hacerlo a partir de los registros grupales y de los testimonios individuales que recibimos
cada ao y que archivamos con diligencia pues manifestaban la libertad, espontaneidad y frescura
de cada grupo. Todo este valioso material nos permiti reflexionar sobre el sentido de los encuen-
tros, sobre la semblanza afectiva de los pequeos grupos y sobre los temas que emergieron en los
dilogos grupales. Esa reflexin nos permiti subrayar algunas caractersticas comunes a los traba-
jos que realizan las personas participantes. En la segunda parte de esa publicacin reprodujimos las
ponencias que sirvieron de punto de partida para cada Encuentros.

En el transcurso de esos aos se fue acumulando experiencias y saberes compartidos, por eso
en aquel texto damos cuenta de un proceso de aprendizaje y de reformulacin de las maneras de
XI Encuentro. Ponentes: Gloria Cueva y Nlida Baca acercarse al dolor social, expresado en situaciones existenciales, en personas con rostro propio, en
Miradas y dilogos que nos transforman

familias, en grupos ms o menos cohesionados, en algunos casos con sentido de comunidad, y en


poblaciones vulnerables.
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Mental Comunitaria y URSpsi


Consideramos que lo ms relevante de estos espacios de encuentro ha sido el proceso de apren-

Grupo de Trabajo de Salud


dizaje que esta dinmica metodolgica ha generado. Es decir, buscar reflexionar sobre los diferentes
enfoques que abordan la problemtica de salud mental desde una perspectiva comunitaria, enfo-

1 Agradecemos la colaboracin de nuestras jvenes colegas en la elaboracin de este texto: Olenka Retiz Flores y Geraldine
Guzmn Huayhuameza. Ex-alumnas del curso Intervencin clnica comunitaria y activas colaboradoras en la realizacin de los
ltimos Encuentros.
14 15

ques que facilitan procesos de recuperacin psicosocial de personas, familias, colectivos y comu- Estos elementos que estn en el tejido social de nuestro pas, tambin estn presentes entre
nidades. Las condiciones de existencia de la mayora de los peruanos demandan nuevas miradas colegas que trabajamos desde instituciones de la academia o de cualquier otra de la sociedad civil y
de sujeto, de salud mental, de bienestar y de malestar. Miradas que implican considerar que el ser desde el Estado. Las problemticas de centro y periferia, de mundo urbano y mundo rural, de diver-
humano es parte inseparable de la sociedad y de la cultura en la que vive. Las problemticas sobre sidad de lenguas maternas, se repiten a distinta escala. Solo como ejemplo, tomemos en cuenta la
las que hay que incidir no son slo de orden psicolgico, son tambin problemticas de salud pblica divisin poltica territorial: relaciones estructurales de distrito y provincia, de provincia y regin, de
y por tanto de orden poltico y social (Pezo del Pino et al., 2008). regin y pas. La exclusin es un elemento, junto con la pobreza estructural, que est en el trasfondo
de nuestros sufrimientos mentales, como bien se seala en un texto fundamental de consenso entre
Los Encuentros de discusin sobre clnica comunitaria se llevan a cabo de modo ininterrumpido quienes trabajan en salud mental (Ministerio de Salud, 2004).
desde el ao 2003 hasta la actualidad, surgi como una iniciativa del curso de Intervencin clnica
comunitaria2, y usualmente se realizan el primer sbado de diciembre. Los/las docentes miembros Por eso, la convocatoria a los Encuentros lo que busca desde el inicio es que las y los colegas, sea
de la Unidad de Responsabilidad Social del Departamento de Psicologa (URSpsiPUCP), asumimos que trabajen en la academia, en la sociedad civil o en el Estado, tengan un espacio para conocerse, inter-
el reto de propiciar un espacio desde la Universidad que permitiera estrechar vnculos con colegas cambiar experiencias, compartir afectos, satisfacciones y frustraciones, y para reflexionar en conjunto
e instituciones con intereses similares. Para la organizacin de los Encuentros decidimos convocar construyendo confianza y vnculos que podran ser muy importantes para complementar trabajos o, algo
a tres organizaciones, ensayando una cogestin interinstitucional. Hasta el ao 2008 lo trabajamos que a veces no es valorado y es importante, contar con colegas con los cuales se pueda hablar de lo que
con DEMUS (Estudio para la Defensa de los Derechos de las Mujeres), el CAPS (Centro de Atencin nos pasa en el trabajo, constituyndonos en socios dispuestos a brindarnos soporte y compaa.
Psicosocial) y Wiastin (Atencin y Promocin en Salud Mental Ayacucho). Despus de la publica-
cin del libro sobre los primeros cinco Encuentros, evaluamos que estas instituciones, as como la Ese propsito fue lo que deline la metodologa que usamos en la realizacin de los Encuentros.
mayora de las/los profesionales comprometidos con los Encuentros, son miembros del Grupo de El encuadre bsico se mantiene en estos catorce aos porque tiene su sentido y da sus frutos. Como
Trabajo de Salud Mental de la Coordinadora Nacional de Derechos Humanos (GTSM), decidimos en saben quienes han participado, la maana la partimos en dos. Se empieza con una mesa redonda,
conjunto que desde el ao 2009 los Encuentros seran organizados, evaluados y sistematizados por con dos o tres ponentes que exponen sus puntos de vista y dialogan sobre algn tema de coyuntura
la URSpsi-PUCP y el GTSM. que tiene implicancias en la salud mental. El tema de cada Encuentro, es elegido y anunciado con an-
ticipacin. Terminada la mesa redonda, se da pase a la participacin de los asistentes con preguntas
Desde el inicio aspirbamos congregar en estos Encuentros a colegas que trabajan en salud mental o comentarios, se hace una pausa para compartir una merienda y propiciar la confraternizacin. De
desde distintas disciplinas (psiquiatra, psicologa, enfermera, trabajo social, educacin, derecho, an- ah pasamos al trabajo en grupos donde se conversa amplia y abiertamente sobre el tema planteado
tropologa, comunicacin social, entre otras). Sabamos que son muchas las iniciativas de este tipo, sin en la mesa redonda y se profundiza segn la construccin del dilogo grupal. Ah se encuentra gran
embargo, queramos aportar, creando este espacio de encuentro y dilogo, dndole continuidad anual. parte de la riqueza de estos Encuentros, porque la dinmica de los pequeos grupos, al favorecer el
cara a cara, propicia que las y los colegas construyan una cercana particular para ese momento. Y en
Partamos de una constatacin subrayada por el Informe Final de la Comisin de la Verdad y Re- esa proximidad, espontneamente, se comparten vivencias, problemticas comunes y reflexiones
Miradas y dilogos que nos transforman

conciliacin (2003) y que hace referencia al desconocimiento que los peruanos y peruanas tenemos sobre el sentido de sus trabajos. Se trata de una experiencia breve pero genuina.
respecto a otras y otros peruanos, a la diversidad tnica, cultural, regional, inclusive de clase. Este
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

desconocimiento es incomunicacin y conduce a que prevalezcan prejuicios, malentendidos, falta En los Encuentros utilizamos una metodologa muy parecida a la que usamos en jornadas de trabajo

Mental Comunitaria y URSpsi


de respeto por el otro, desconocimiento de la alteridad y el peligro de un rpido deslizamiento a la con grupos, comunidades y poblaciones. Metodologa que es al mismo tiempo cognitiva y afectiva. Pen-

Grupo de Trabajo de Salud


discriminacin que es una forma de violencia social. samos, discutimos, permitindonos expresar lo que sentimos y acogindonos en esa comunicacin. Ah
est la riqueza de este tipo de encuadres o metodologas de trabajo que engranan grupos grandes (tipo
asamblea) con grupos pequeos, y por tanto promueven cercana y confianza. Usar entre nosotros lo que
2 Intervencin clnica comunitaria es un curso electivo de la mencin Clnica del Plan de Estudios 2003 (Especialidad de Psi- utilizamos con otros, es parte de nuestra prctica tica profesional, adems de resultarnos til.
cologa de la Pontificia Universidad Catlica del Per), fue incluido en la malla curricular por la profesora Tesania Velzquez en el
ao 2001, con el objetivo de ofrecer a las/los estudiantes un espacio de reflexin y acercamiento a la realidad nacional desde una Las publicaciones que hemos producido, la de los primeros cinco Encuentros (2003-2007) y la
perspectiva comunitaria. que presentamos ahora sobre los seis siguientes (2008-2013) son evidencia de que estos Encuentros
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constituyen espacios de generacin de conocimiento. Sin embargo, no restrinjamos esta afirmacin Tabla 1.
a los textos escritos que estas publicaciones presentan, sino que el aprendizaje entre unos y otros es
recproco y se alimenta de la reflexin conjunta que se elabora. Los Encuentros de 2003 a 2016

En estos catorce aos de encuentros (ahora, en 2016 estamos realizando el XIV Encuentro) se ha Encuentro Tema
reflexionado mucho sobre salud mental, bienestar y malestar, sobre las condiciones de vida de no-
Encuentro I Una mirada al trabajo clnico en el mbito
sotros y de las personas con quienes trabajamos, y un aspecto que cada vez ha sido ms subrayado sbado 13 de diciembre de 2003 comunitario
es la necesidad de tener un enfoque holstico sobre la familia, el grupo y la comunidad, inclusive, en
Encuentro II (Re-)pensando el encuadre en nuestras
las necesarias atenciones individuales. As se ha ido fortaleciendo la importancia de tener un acer-
sbado 4 de diciembre de 2004 intervenciones
camiento comunitario a las diversas problemticas de salud mental, sobre todo en todas aquellas
bsicas que tienen que ver con estilos de vida, formas de tratar la agresin y la violencia en la casa, Encuentro III
La importancia de lo comunitario en salud mental
sbado 26 de noviembre de 2005
el barrio o la escuela. La necesidad de entender la simbologa y las representaciones mentales y so-
ciales que fluyen en determinados contextos grupales o comunales, y la importancia de considerar Encuentro IV
Proyectos de salud mental comunitaria
sbado 2 de diciembre de 2006
la diversidad como punto de partida para vincularse desde la necesidad y el lenguaje del otro, son
afirmaciones que cada vez se notan ms entre quienes participan en estos Encuentros. Encuentro V
Pensando nuestras intervenciones post-terremoto
sbado 1 de diciembre de 2007
En catorce aos de Encuentros se ha buscado congregar a profesionales con diferentes forma- Encuentro VI Reflexiones sobre la propuesta de ley de salud
ciones que trabajan temas de salud mental en espacios que trascienden la atencin individual, fami- sbado 6 de diciembre de 2008 mental
liar y grupal para situarlos en la comunidad y en su problemtica psicosocial. Se ha convocado a una Encuentro VII Lo interdisciplinario en la intervencin clnica
diversidad de personas que trabajan con poblaciones ya sea desde instituciones pblicas, asociacio- sbado 12 de diciembre de 2009 comunitaria
nes civiles e instituciones acadmicas de Lima y de otras regiones. Encuentro VIII Violencia social, percepcin de inseguridad y salud
sbado 4 diciembre de 2010 mental
En los dilogos e intercambios suscitados a propsito del tema de cada Encuentro, surgen aso-
Encuentro IX La inclusin de criterios de salud mental en las
ciaciones, discrepancias y acuerdos, aspectos complementarios, dificultades, inclusive, a veces, con- sbado 3 de diciembre de 2011 polticas y acciones de desarrollo humano y social
flictos. En nuestros registros lo que resalta, con brillo, es la vitalidad con que son enunciadas, segn
Encuentro X Intervenciones comunitarias y psicosociales en
lo que con absoluta libertad cada quien siente, piensa y hace. Aqu hay un aprendizaje acumulado sbado 15 de diciembre de 2012 contextos de conflictos socio ambientales
que esta publicacin trata de recoger. Mientras que en los primeros Encuentros se emprendan las
Encuentro XI A 10 aos de la CVR: un balance desde la salud
primeras discusiones sobre nociones de salud mental comunitaria y las representaciones que cada
Miradas y dilogos que nos transforman

sbado 7 de diciembre de 2013 mental


quien tena sobre la misma, en los ltimos Encuentros se evidencia que las y los participantes ya
comparten un marco de referencia comn y estas ideas, ahora ms consolidadas, se aplican a estra- Encuentro XII El cuidado y auto-cuidado en los equipos de salud
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

sbado 6 de diciembre de 2014 mental


tegias y acciones concretas en el marco de sus trabajos con poblaciones.

Mental Comunitaria y URSpsi


Encuentro XIII

Grupo de Trabajo de Salud


Preparndonos para el Fenmeno El Nio
sbado 5 de diciembre de 2015
Cada vez ms, hay una mirada incluyente de las diferencias que estn en relacin directa a la diver-
sidad de nuestro pas. Hay consciencia de las diferencias culturales y regionales, traducidas en formas y Encuentro XIV
Los Centros de Salud Mental Comunitaria. Un nuevo
niveles de acercamiento e intervencin. Hay cada vez ms consideracin y respeto a la subjetividad del enfoque que contribuye a las polticas pblicas
sbado 3 de diciembre de 2016
sobre salud mental
otro. Las diferencias se convierten en riquezas cuando se las puede reconocer y aprender de ellas. Los
participantes a los Encuentros muestran cmo esta diversidad caracteriza el trabajo en salud mental Fuente: Elaboracin propia, a partir de los registros de la URSpsi-PUCP
en nuestro pas, donde hay la posibilidad de sentirse incluido. Asimismo, plantean un cuestionamiento
a los supuestos desde los cuales se parte, poniendo nfasis en la necesidad de construir el vnculo entre
18 19

los trabajadores de la salud mental y las personas con las que se va a interactuar. Su discurso prioriza la Referencias
experiencia emocional y transformacin personal a partir del trabajo con las personas y comunidades.
Comisin de la Verdad y Reconciliacin (2003). Informe final de la Comisin de la Verdad y Reconci-
Los Encuentros se iniciaron luego de la entrega del Informe Final de la CVR y han acompaado el liacin. Lima: Comisin de entrega de la CVR.
proceso de una dcada en la que las instituciones y sus distintos profesionales de salud mental han ido
apostando por adoptar el enfoque comunitario en sus normativas, programas y proyectos. El proceso Ministerio de Salud (2004). Lineamientos para la accin en salud mental. Lima: Ministerio de Salud.
evolutivo de dicho enfoque se visibiliza en las temticas elegidas cada ao y tambin en los distintos con-
sensos a los que han llegado los participantes durante estos aos. Dichos consensos han sido propiciados Pezo del Pino, C., Velzquez, T., Valz-Gen, V., & Pareja, V. (2008) Encuentros de discusin sobre inter-
por el clima afectivo que se genera en los Encuentros, el cual permite que se cree un espacio clido para vencin clnica comunitaria. Reflexiones en torno al trabajo en salud mental comunitaria.
compartir y pensar acerca de lo vivido en el marco del quehacer laboral, inclusive para tener la confianza Personas que trabajan con personas en comunidad. Lima: Departamento de Psicologa de
necesaria de hacer crticas constructivas al trabajo realizado y pensar juntos cmo mejorarlo.
la PUCP.
Lo consensuado acerca de las intervenciones profesionales estipula que stas siempre deben
respetar la dignidad de la persona y de las comunidades a fin de incidir de una manera positiva en
ellos para que por s mismos puedan procurarse un bienestar integral, cuidar su propia salud mental,
consoliden su identidad y sean flexibles a los cambios que conlleva la vida moderna. Todo esto sin
manipular ni adoctrinar, sin paternalismos ni dependencias, apuntalando el crecimiento subjetivo
individual y la construccin de lazos y redes de solidaridad. El contar con un marco de referencia
comn slo ha sido posible a partir del fortalecimiento de formas de dilogo que acercan y admiten
dar soporte profesional, el cual ha sido fomentado de manera sostenida por los Encuentros y su
propuesta de intercambio democrtico e incluyente, que fomenta la participacin de todos. Esto ha
permitido, a su vez, que se integren distintas perspectivas sin que unas anulen a otras, sino, ms bien,
se complementen. De este modo, encontramos en los Encuentros la integracin de discursos en los
que afloran experiencias diversas que integran lo personal con lo social, lo racional y emocional.

Los participantes sealan que la construccin de la salud mental comunitaria en nuestro contex-
to avanza conforme se van sumando esfuerzos, se reconocen las iniciativas del otro y se trabaja en
conjunto. Los Encuentros suelen ser espacios en los que se forjan redes de trabajo que se consolidan
Miradas y dilogos que nos transforman

con el pasar del tiempo, cosa que permite generar recursos compartidos para hacer frente a distin-
tas situaciones. Tambin sealan el enriquecimiento profesional que consiguen participando en los
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Encuentros y suelen referirse a stos en trminos bastante afectivos. Muchas veces, estos espacios

Mental Comunitaria y URSpsi


son experimentados como espacios de acompaamiento y contencin, en donde cada quien puede

Grupo de Trabajo de Salud


expresarse sabiendo que otro, que puede ser el facilitador u otro participante, lo acoger. En este
sentido, los Encuentros se constituyen tambin como espacios de cuidado para los participantes,
quienes al mirar al otro se miran a s mismos, se reconocen y se cuidan.

Los Encuentros constituyen, tambin, un espacio de generacin de conocimiento, porque al fa-


vorecer la reflexin colectiva se incentiva la formulacin de preguntas y la bsqueda de respuestas,
incluso ms all del Encuentro. Esa trascendencia, lo hace particularmente valioso.
20 21

Martha Laberiano Agero Germn Vargas Faras


Psicloga Clnica y Comunitaria, egresada de Abogado por la Universidad Nacional Mayor
la Maestra en Psicologa Comunitaria por la de San Marcos.
Pontificia Universidad Catlica del Per, y de Desde 1988 trabaja ininterrumpidamente
la Maestra en Psicologa Clnica y de la Salud en la defensa y promocin de derechos

CAPTULO DOS
por la Universidad Ricardo Palma. humanos en el Peru, a travs de proyectos
Ha sido responsable de salud mental para la desarrollados en Ayacucho, Apurmac,
Comisin Episcopal de Accin Social-CEAS Hunuco, San Martn y Lima.
con experiencia en contextos post conflicto, Es miembro del Grupo de Trabajo de
conflictos socioambientales y sistema
penitenciario, en Ayacucho, Junn, Amazonas,
Salud Mental de la Coordinadora Nacional
de Derechos Humanos, y ha sido su co-
SALUD MENTAL Y
Lima. Ha realizado acompaamiento coordinador durante un periodo.
psicojurdico y peritaje en juicios por
violaciones de derechos humanos. Ha sido
En 1996 particip en la fundacin de la
Asociacin Paz y Esperanza, habiendo sido su
POLTICAS PBLICAS
docente de Diplomados de Posgrado de la director ejecutivo (2009-2012), y director de
Maestria de Psicologa Comunitaria de la polticas e incidencia desde 2013 a la fecha.
PUCP con el Ministerio de Educacion y de
Programas en las regiones del Per. gvargas@pazyesperanza.org
Es coordinadora del Grupo de Trabajo de
Salud Mental de la Coordinadora Nacional
de Derechos Humanos. Actualmente trabaja
en el acompaamiento social comunitario
de Soporte Pedaggico para la Secundaria
Rural-SPSR del Ministerio de Educacin-
Miradas y dilogos que nos transforman

MINEDU.
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

melaberiano@gmail.com

Mental Comunitaria y URSpsi


Grupo de Trabajo de Salud
22 23

SALUD MENTAL Y POLTICAS


PBLICAS

Martha Laberiano y Germn Vargas Faras

Colaborador: Sebastin Bouroncle

L
as mejoras en las intervenciones comunitarias implican un fortalecimiento articulado en los
sistemas de leyes y polticas pblicas (Asamblea General de las Naciones Unidas, 1991; Minis-
terio de la Repblica Federativa de Brasil, Organizacin Panamericana de la Salud, OPS & Or-
ganizacin Mundial de la Salud, OMS, 2005; OPS & OMS, 1990). En Sudamrica, contamos con los
ejemplos de Brasil, Chile y Paraguay, pases que han promulgado, con aciertos y dificultades, medi-
das de carcter poltico en torno a la salud mental (SM) (Berlinck, 2009; Minoletti & Zaccaria, 2009;
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social de Paraguay & OPS, 2011).
XI Encuentro. Ponente: Eliaflor Cazorla de Ayacucho
En nuestro pas, fue significativo el esfuerzo realizado por el Grupo de Trabajo de Salud Mental
(GTSM) de la Coordinadora Nacional de Derechos Humanos, de elaborar un proyecto de Ley de
Salud Mental, pues implic poner en conocimiento pblico el funcionamiento del sistema de salud,
donde se identificaron, principalmente, problemticas ligadas a la salud mental. La elaboracin de
dicho proyecto demand una constante discusin de la propuesta con grupos de psiclogos/as,
psiquiatras, usuarios/as de los servicios, representantes de organizaciones de afectados/as por la
violencia poltica, entre otros, experiencia que permite al GTSM reconocer las dificultades de par-
Miradas y dilogos que nos transforman

ticipar en el debate para construir un marco legal y, ms aun, de incidir en la sensibilizacin de los
funcionarios pblicos.
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Mental Comunitaria y URSpsi


Resulta importante recordar, por el ttulo del presente captulo, que una poltica pblica es una

Grupo de Trabajo de Salud


medida promulgada por una autoridad legalmente constituida en base a las necesidades de las per-
sonas (Gonzales, 2006). As, podemos observar, a travs de los diferentes Encuentros de discusin
sobre clnica comunitaria, la inquietante desarticulacin entre Estado y sociedad civil, as como la
lejana de las instituciones pblicas con sus usuarios, la poblacin, as como con sus propios servido-
res. Los Encuentros tambin han puesto en evidencia la necesidad de incrementar la reflexin sobre
la salud mental, todo ello, con el propsito de mejorar la atencin a las consecuencias dejadas por
el conflicto armado interno (CAI) o por los desastres derivados de la falta de previsin ante fenme-
24 25

nos naturales. Ante todo lo mencionado, los participantes de los Encuentros presentan informacin Salud Mental, un Derecho Ciudadano
sobre el estado de la cuestin: bajo presupuesto destinado a la SM; percepcin deshumanizadora
de las poblaciones ms alejadas de la capital; necesidad de capacitacin, formacin y soporte de los En los discursos registrados, las personas participantes de los Encuentros mencionan la respon-
profesionales; desarticulacin de abordajes; y poca investigacin, lo cual se asocia con un escaso sabilidad del Estado de velar por la salud mental (como parte de la salud integral) de las poblaciones3.
consenso de indicadores para el trabajo comunitario. Todo ello, en un marco de derechos humanos que trascienda cualquier distincin cultural, racial, de
religin o de gnero (GTSM, 2006). Por lo tanto, se ha identificado en los discursos de los participan-
Por otro lado, tambin podemos apreciar avances y potencialidades: mayor comprensin e inte- tes a los Encuentros una suerte de reclamo hacia las autoridades estatales. Ante ello, nos parece
rs en el enfoque comunitario; ms capacidad de crtica y de propuesta; reconocimiento de la impor- adecuado tener en cuenta las legislaciones vigentes para contrastarlas con los discursos de los y las
tancia del trabajo preventivo y promocional; experiencias especficas y adecuadas para replicar en el participantes, no con el propsito de restarles valor, sino de poner sobre la mesa las diferencias entre
sistema estatal; formulacin y aprobacin de lineamientos y estrategias sanitarias en salud mental; y el marco legal y la realidad plasmada en el imaginario colectivo respecto a lo que el Estado debe
mayor conciencia sobre la importancia de trabajar ms cerca de la poblacin. asumir en trminos de salud mental.

Si ubicsemos los discursos en temas que debieran plasmarse en polticas pblicas especficas, El derecho a la salud mental se encuentra reconocido en la legislacin peruana y en los instru-
podramos organizar en cuatro rubros, lo que ha sido sugerido por los participantes en los Encuentros mentos internacionales de proteccin de derechos humanos suscritos por nuestro pas, los cuales
deben orientar las polticas pblicas de salud mental. A nivel nacional, el derecho a la salud mental
Aspectos normativos: Hay avances como los planes existentes, pero sigue pendiente la for- se encuentra respaldado por la Constitucin Poltica del Per y la Ley General de Salud. En el artculo
mulacin de una ley de salud mental con enfoque de derechos, intercultural y psicosocial. 7 de la Constitucin, se seala que toda persona tiene derecho a la proteccin de su salud y las que
presentan condiciones fsicas y mentales especiales tienen derecho al respeto de su dignidad y a un
Aspectos formativos: Incidencia en la capacitacin del personal de salud y en la formacin rgimen legal de proteccin, atencin, readaptacin y seguridad (Gobierno del Per & Defensora del
universitaria, donde se ensee salud mental y se promueva y difunda el enfoque psicosocial Pueblo, 2009). De la misma manera, la Ley General de Salud reconoce, en su artculo III, el derecho a
y comunitario. la proteccin y promocin de la salud de toda persona, as como de tratamiento y rehabilitacin para
las que requieran (Gobierno del Per & Defensora del Pueblo, 2009).
Sinergias: Mayor promocin y nfasis del trabajo intersectorial e interdisciplinario. Trabajo
en redes. Entre los instrumentos internacionales que protegen el derecho a la salud tenemos el Pacto Interna-
cional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (artculo 12 inciso 1) y el Protocolo Adicional a la
Recursos: Mayor presupuesto, cuidado del personal, estabilidad/continuidad de los profesio- Convencin Americana sobre Derechos Humanos, en materia de Derechos Econmicos, Sociales y Cul-
nales y valoracin de los recursos de la comunidad. turales (artculo 10). Ambos instrumentos sealan el derecho al disfrute mximo de salud fsica y mental.
Respecto a las personas con alguna condicin especial en los referidos aspectos, la Convencin sobre los
Miradas y dilogos que nos transforman

Los Encuentros han facilitado, a partir de los temas discutidos, que los y las participantes Derechos de las Personas con Discapacidad reconoce, en su artculo 25, que tienen derecho a gozar del
compartan sus emociones, experiencias, aprendizajes, demandas y propuestas en relacin a los ms alto nivel posible de salud sin discriminacin (Gobierno del Per & Defensora del Pueblo, 2009).
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

principales aspectos de salud mental. A continuacin, revisaremos sus discursos e intentaremos

Mental Comunitaria y URSpsi


a partir de ellos hacer una organizacin que sistematice las principales ideas para generar un Sin embargo, aun con estas normativas nacionales e internacionales, es menester insistir en la

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dilogo crtico y constructivo referente a las polticas pblicas en salud mental. En ese sentido, exigibilidad del derecho a la salud mental, como tambin en su vigilancia y supervisin. Un ejemplo
estamos organizando el contenido en cuatro ejes: salud mental, un derecho ciudadano; salud de ello es lo realizado por la Defensora del Pueblo al supervisar la atencin del Centro de Rehabilita-
mental, el trabajo realizado desde las instituciones pblicas; salud mental, aportes y sugerencias cin del Enfermo Mental de Iquitos-Cremi, donde se constat la vulneracin de los derechos huma-
desde los participantes a los Encuentros; y, salud mental, incidencia en polticas pblicas desde nos de las personas psiquitricas internadas, y que, tras su Informe N 140, se procedi al cierre del
la sociedad civil.

3 Notas del XI Encuentro, 2013


26 27

mismo el da 12 de diciembre del 2015. Esta experiencia marc un hito importante en el proceso de la nal de Salud Mental y Cultura de Paz (2004); y el tercero es el Plan Nacional de Salud Mental 2005-2010.
reforma de salud mental hacia un modelo de atencin comunitaria. Estos instrumentos de poltica recogen lineamientos internacionales y recomendaciones formuladas por
la Defensora del Pueblo en el Informe Defensorial N 102, donde se abarca un enfoque integral de la salud
Por otro lado, es responsabilidad del Estado contribuir con los procesos de reparacin desde la mental para el desarrollo nacional (Defensora del Pueblo, 2005). Sin embargo, conviene advertir que se
comunidad, as como tambin, es derecho de los ciudadanos gozar de una adecuada salud mental trata de tres instrumentos cuyo horizonte temporal ya feneci, es decir, debiera actualizarse.
(como parte de la salud integral) (Castelln & Laplante, 2005). Todo ello, en un marco de derechos
humanos que trascienda cualquier distincin cultural, racial, de religin o de gnero (GTSM, 2006). Entonces, podemos observar un marcado contraste entre la realidad poltica y legal de la salud
Como veremos ms adelante, el enfoque de derechos humanos en el trabajo desde el Estado, as mental con las experiencias de trabajo que han sido evocadas por los y las participantes a los En-
como el psicosocial y de interculturalidad, aparece ocasionalmente como referente de salud mental cuentros (en las zonas desfavorecidas de nuestro pais). La primera, a pesar de tener carencias como
comunitaria. Sin embargo, la realidad informa de brechas y vacos que contraran esa orientacin. la falta de una ley de salud mental, no se encuentra muy alejada de un modelo de trabajo preventivo
y comunitario, y como poltica no ha sido oportunamente monitoreada ni supervisada a travs de
indicadores de impacto en la salud mental de la poblacin. En el contexto argentino, Marin (1999)
sostiene que la transgresin de normas, realizada por autoridades polticas, se ve facilitada por una
Salud Mental, Trabajo realizado desde las Instituciones Pblicas anomia social, entre otros factores. La anomia social consiste en el rechazo hacia el cumplimiento de
normas por parte de una sociedad, incluidas sus autoridades polticas (Sabucedo, como se cit en
En este apartado rescatamos los dichos de los y las participantes a los Encuentros referentes a Muratori, Delfino & Zubieta, 2013). Por lo tanto, podemos inferir que lo encontrado por Marin (1999)
las labores del Estado en salud mental. De manera general, podemos sealar que se identifica una es cercano a nuestro contexto nacional, que aun contando con un respaldo socio-poltico en favor de
mayor cantidad de dificultades como la ausencia de la salud mental en los planes de trabajo, la per- la salud mental, no es llevado a la prctica.
cepcion devaluada de las poblaciones con menos recursos, los daos generados por las practicas
asistencialistas, las cuales son sopesadas por algunas buenas practicas en salud mental que pueden Por otra parte, podemos tambin reflexionar sobre la complejidad de trabajar con un modelo di-
servir como modelos de rplica en ciertos contextos. ferente al acostumbrado. Puede ser que las autoridades locales, encargadas de gestionar las medidas
preventivas para fortalecer la salud mental de sus comunidades, no reciban capacitacin ni monitoreo
Ausencia de la salud mental en los planes de trabajo. constante ni cuenten con un espacio de reflexin para cumplir con las demandas de un nuevo enfoque
(como el comunitario). Por ende, de acuerdo con Bouroncle (2016), se recomienda facilitar espacios de
Los participantes a los Encuentros identifican una ausencia de la salud mental en las agendas del reflexin y supervisin por entidades estatales, ONG o cualquier otra institucin encargada de ejecutar
Estado4, lo cual tiene una mayor repercusin en las zonas ms alejadas de la capital5. Se privilegia programas sociales. Todo ello, en miras a fortalecer y rescatar los recursos para asimilar la insercin de
invertir los recursos econmicos en actividades de construccin civil ms que en servicios para la un nuevo paradigma y evitar el rechazo de lo considerado como nuevo.
salud mental, pues se ve a esta como algo poco asible, o de difcil abordaje.
Miradas y dilogos que nos transforman

Percepcin devaluada de las poblaciones con menos recursos.


En ese sentido, cabe preguntarnos nuevamente (as como lo hicimos en el acpite anterior) cul es
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

el marco legal y poltico frente a la demanda planteada por los y las participantes a los Encuentros? Para Otro sealamiento importante realizado por los y las participantes de los Encuentros ha sido

Mental Comunitaria y URSpsi


responder a este cuestionamiento, podemos concentrarnos en los tres instrumentos de polticas pblicas la denuncia de una ausencia de reconocimiento hacia las poblaciones desfavorecidas por el Es-

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que buscan integrarse en el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), adoptado por el MINSA como tado, y hacia personas de otras culturas diferentes a la occidental6. Incluso, sealaron haber
uno de sus lineamientos de gestin para el perodo 2002-2012. El primero corresponde a los Lineamien- identificado casos en los que las condiciones de seres humanos haban sido ignoradas y no se
tos para la Accin en Salud Mental (2004); el segundo es el Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacio- valoraba la salud, el dolor, el sufrimiento, la prdida y el duelo7. Ante ello, podemos inferir que

4 Notas del XI Encuentro, 2013 6 Notas del XI Encuentro, 2013


5 Notas del XI Encuentro, 2013 7 Notas del XI Encuentro, 2013
28 29

el enfoque intercultural, basado en el reconocimiento y respeto del otro como parte de nuestra del alcoholismo en las comunidades, pues los programas asistencialistas brindan dinero a los
identidad personal y colectiva (GTSM, 2006), tampoco es llevado de la teora a la prctica en los pobladores y algunos lo gastan en alcohol8
planes de accin del Estado.
Con respecto al consumo de alcohol, resulta pertinente remembrar lo encontrado por Theidon
Frente a lo sealado por los participantes de los Encuentros, vale recordar que, en el marco (2004), si bien el alcohol es un medio social con vigencia histrica desde siglos atrs, pareciera que
del CAI, las personas afectadas expresaron sentirse despojadas de sus cualidades como seres las frecuencias (pasar de consumir en solamente fiestas a incorporar el consumo a las rutinas agr-
humanos durante el despliegue de matanzas (Comisin de la Verdad y la Reconciliacin, CVR, colas) y los medios de consumo (pasar de consumir alcohol natural al industrializado) tuvieron un
2003), en ese sentido, podemos cuestionar que las normas y polticas pblicas en salud, las cua- punto de quiebre con el conflicto armado interno.
les deben reconocer y proteger al ser humano como fin supremo de la sociedad y con derecho
al mximo bienestar integral, no estaran dando cuenta de la existencia de un reconocimiento Resulta, entonces, importante comprender la repercusin perjudicial del asistencialismo para el
real y por igual de todas las personas. Esto respondera a la existencia de una valoracin dife- fortalecimiento de poblaciones afectadas por la pobreza y la violencia poltica. Este se concentra en
renciada de las personas en un pas atravesado por la discriminacin, exclusin y pobreza his- un enfoque de victimizacin para cualquier labor social con ausencia o desconocimiento de uno
trica (CVR, 2003). Como bien seala Butler (2010), existen sujetos que no son completamente comunitario, el cual s contempla la necesidad de trabajar por el fortalecimiento de la autonoma y
reconocibles como sujetos, y hay vidas que no son del todo -o nunca lo son - reconocidas como la optimizacin de recursos para salir adelante en cualquier poblacin desfavorecida (Carrasco &
vidas (p. 17). Esta situacin tiene un correlato con las 69 mil vctimas asesinadas y desapare- Patio, 2010). Sin embargo, y en complemento con lo mencionado por los y las participantes de los
cidas durante el CAI (1980-2000), de las cuales el 79% vivan en zonas rurales, y el 75% tenan Encuentros, vale tomar en cuenta la definicin de Alayn (1980), quien lo considera como una prc-
el quechua u otra lengua nativa como idioma materno (CVR, 2003). Asimismo, ms de 15,000 tica inequitativa de bienes para mantener un orden social en favor de lo hegemnico.
personas desaparecidas an no han sido ubicadas, y probablemente muchas de ellas estn en
los ms de 6.000 sitios de entierro que se han registrado. Por lo tanto, no se les ha brindado un En el pas las prcticas asistencialistas estn asociadas a propsitos electorales, de compra de vo-
entierro digno, como si dichas personas no lo merecieran y no tuvieran derecho a ser lloradas. tos, que evidencia la precariedad de nuestra institucionalidad democrtica, y el modo utilitario como
Como nos vuelve a sealar Butler (2010) las distintas formas de racismo, instituido y activo al se concibe y hace poltica desde agrupaciones, que no vacilan en aprovecharse de las condiciones
nivel de la percepcin, tienden a producir versiones icnicas de unas poblaciones eminente- de pobreza extrema en la que sobreviven muchas/os peruanos).
mente dignas de ser lloradas y de otras cuya prdida no constituye una prdida como tal al no
ser objeto de duelo (p. 44). Casos especficos de buenas prcticas en salud mental.

Ello nos puede llevar a pensar, si tomamos en cuenta los discursos de los y las participantes de los A pesar de las dificultades mencionadas en la labor de salud mental desde el Estado, los y las
Encuentros, que el escenario no ha cambiado mucho. El Per rural e indgena es el menos reconoci- participantes de los Encuentros mencionaron buenas prcticas que integran aspectos propios de un
do y valorado (CVR, 2003), sobretodo en un pas donde cuesta admitir la existencia de desigualdad enfoque comunitario9. Resaltamos la importancia de tener una mirada psicosocial para comprender
Miradas y dilogos que nos transforman

social (Portocarrero, 1993). las problemticas y las subjetividades de la poblacin, lo cual conduce a un abordaje no patolgico,
de respeto hacia la comunidad (GTSM, 2006) y con un nfasis en fortalecer las redes de soporte que
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Daos generados por prcticas asistencialistas. propician un desarrollo futuro. Asimismo, vale tambin resaltar la importancia de considerar a las

Mental Comunitaria y URSpsi


personas como sujetos en vez de objetos de derecho, lo cual se presta para relacionarnos intercul-

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La presencia y repercusin negativa de las prcticas asistencialistas, es referida por los partici- turalmente a travs del reconocimiento y respeto por la subjetividad del otro (enfoque de derechos
pantes de los Encuentros con expresiones como la siguiente: humanos e intercultural) (GTSM, 2006; Muller, 2009).

El asistencialismo por parte del Estado ha ocasionado mucho dao. En Ayacucho, hay perso-
nas que se rehsan a trabajar, que siempre esperan recibir. Esto ha facilitado la agudizacin
8 Notas del X Encuentro, 2012
9 Notas del XI Encuentro, 2013
30 31

En esta lnea, es representativo el trabajo articulado en Ayacucho. Respecto a esto, en ciertas do desde algunos sectores la dacin de una ley de salud mental, y la implementacin de polticas p-
comunidades el Ministerio de Economa y Finanzas ha obligado al Ministerio de Salud (MIN- blicas con enfoque comunitario para el trabajo preventivo, promocional, y abordaje de los problemas
SA) a articular esfuerzos: pautas de crianza, hbitos de convivencia familiar, alimentacin []. psicosociales.
Los nios ya no son objeto, sino sujetos de derecho, ese es el enfoque con el que se traba-
ja. Entonces, los municipios a nivel local estn apostando por trabajar familia y comunidad
saludable, como con los centros de vigilancia monitorizadas por el MINSA, el Ministerio de
Desarrollo e Inclusin Social y la Direccin Regional, lo cual facilita que el gobierno local y la Salud Mental, Aportes y Sugerencias desde los Participantes a los Encuentros
comunidad se vayan empoderando10.
A pesar de las limitaciones sealadas por los participantes a los Encuentros, en torno al trabajo
En los Encuentros se resalta, tambin, la constitucin de mesas intersectoriales de salud mental comunitario en salud mental, podemos constatar un esfuerzo por pensar en las experiencias y ex-
en diversas ciudades, donde convergen representantes de instituciones de la sociedad civil y del Es- presar crticas constructivas para mejorar los abordajes de accin en salud mental comunitaria. Es
tado, y se reflexiona y dialoga sobre la realidad de la salud mental y la importancia de enfrentar sus as como se rescatan necesidades que implican capacitacin, seguimiento y un monitoreo constante
desafos para contribuir al desarrollo de sus regiones. Desde estos espacios se han realizado campa- en el cumplimiento de las polticas pblicas en la realidad, adems de un trabajo conjunto con la
as y otras acciones de incidencia pblica, y proyectos que han comprometido la participacin de la academia y la sociedad civil.
poblacin y sus autoridades.
En ese sentido, los participantes a los Encuentros, pudieron esbozar algunos aportes a fin de con-
En esa lnea de buen prctica, es importante sealar que el Estado, desde el 2015, viene imple- tribuir a la implementacion de polticas en salud mental que permitan ofrecer servicios que tengan
mentando 22 Centros de Salud Mental Comunitarios en seis regiones de nuestro pas. Dichos estable- un impacto positivo en la salud de las personas. Los aportes han sido organizados en tres ejes: Inte-
cimientos responden al nuevo modelo de atencion en salud mental comunitaria, enmarcado en los gracin e interdisciplinariedad, Formacin y capacitacin de profesionales vinculada con la realidad,
procesos de reforma de la salud mental. La implementacin se desprende de la aprobacin de la Ley y Desafo de medir la recuperacin de la salud mental comunitaria. Los describimos a continuacin.
N 29889, la cual modifica el artculo 11 de la Ley 26842 (Ley General de Salud) (MINSA, 2015). Esta ley
busca reforzar la atencin primaria en salud, as como aproximar el servicio a la comunidad y facilitar Integracin e interdisciplinariedad.
la reinsercin de la persona con enfermedad mental a su contexto familiar y social (MINSA, 2015).
Todo ello, desde la participacin y protagonismo de las familias y las redes de apoyo de la comunidad Se propone la posibilidad de trabajar de manera integral. A pesar de las diferencias que conllevan
(MINSA, 2015). a una incomunicacin entre profesionales, se rescata la importancia de engranar los conocimientos.
Los abordajes, principalmente considerados por los participantes de los Encuentros, son lo preventi-
Este nuevo modelo de salud mental comunitaria tiene como antecedentes y fuentes eventos in- vo y lo comunitario.
ternacionales que generaron declaraciones para la reestructuracin de la atencin psiquitrica con-
Miradas y dilogos que nos transforman

vencional. La primera de ellas es la Declaracin de Alma Ata de la Conferencia Internacional sobre La problemtica social no es abordable desde una sola mirada y el abordaje debe ser inte-
Atencin Primaria de Salud, realizada el 12 de septiembre de 1978; y la segunda es la Declaracin de gral, desde varios enfoques como el preventivo emocional, que es un enfoque desde la salud.
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Caracas, generada en la Conferencia sobre la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amri- Aunque se reconocen los cuatro enfoques en salud mental comunitaria (gnero, derechos

Mental Comunitaria y URSpsi


ca Latina dentro de los Sistema Locales de Salud (SILOS), convocada por la Organizacin Mundial de humanos, intercultural y psicosocial), la realidad es distinta. En las estrategias del Estado que

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la Salud/Organizacin Panamericana de la Salud (OMS/OPS) y realizada el 14 de noviembre de 1990. he podido revisar, estos enfoques no aparecen11.

En ese sentido, hay avances en la legislacin y su implementacin para la atencin de personas


con diagnsticos de patologa clnica desde el modelo comunitario. Sin embargo, se sigue reclaman-

10 Notas del XI Encuentro, 2013 11 Notas del XI Encuentro, 2013


32 33

Por lo tanto, resulta importante comparar algunos elementos de ambos paradigmas. Si bien uno mentos, modelos, recomendaciones internacionales o polticas pblicas). Se trata de una brecha por
de los abordajes preventivos se utiliza para contrarrestar los malestares insertos en las poblaciones cubrir, y que nos informa sobre el tipo de formacin recibida.
(a travs de la prevencin primaria) (OMS, 2004), los enfoques de intervencin en salud mental co-
munitaria tambin trabajan con problemticas presentes en las comunidades desde tiempo atrs Ensean muy poco de salud pblica y ese es el campo que se debe aprender. El MINSA
(como las secuelas psicosociales del conflicto armado interno, por ejemplo). En la misma lnea com- debera proponer que en el currculo existan este tipo de modelos preventivo-promocional,
parativa, el enfoque de derechos humanos (propio del comunitario) comparte los mismos principios dejando de lado los modelos con enfermos. Con la formacin en la actualidad, uno slo ve
de muchas medidas de prevencin efectivas, basadas en la equidad social, de oportunidades y de enfermos, entonces, el sistema de salud peruano debera apostar por el sistema preventivo, y
atencin para las comunidades olvidadas por el Estado (GTSM, 2006; OMS, 2004). eso debera trabajarse en las universidades14.

Es por ello que, al tener elementos similares, podemos hablar de un enfoque integral e interdis- A pesar de las demandas mencionadas por los y las participantes, s existe un reglamento en
ciplinario (competente no solo para la psicologa). Es en dicho punto en el que los y las participantes salud mental que integra a la formacin de futuros profesionales y capacitacin de profesionales ya
de los Encuentros sealan un aporte: vigentes con los enfoques de salud mental comunitaria. Este es el Reglamento de la ley N 29889,
Ley que modifica el artculo 11 de la Ley N 26842, Ley General de Salud, y garantiza los derechos de
La participacin de distintos profesionales es necesaria, porque las polticas sociales deben las personas con problemas de salud mental (artculo 27). Sin embargo, de acuerdo con algunos es-
engranar diversos esfuerzos. Para facilitar este engranaje se necesita un enfoque interdisci- tudios realizados en instituciones psiquitricas especficas de nuestro capital, pareciera que todava
plinario. Hasta ahora no sucede ese engranaje. En el caso del municipio, este tiene formas de se representa a la salud mental como ausencia de enfermedad por parte de los profesionales y no
abordaje que dificultan el trabajo de los operadores de salud mental, lo cual se traduce en la como un proceso dinmico (Moll, 2013). Adems, resuena el estigma experimentado de los usuarios
prdida de recursos, de tiempo y de esfuerzo. Estn trabajando en lo mismo, pero no se jun- de instituciones psiquitricas, alimentado por los mismos trabajadores de salud mental (Maza, 2015).
tan, cada uno va por su parte sin coordinar con los dems. Si unificamos criterios, si hacemos Por lo tanto, cabra monitorear la calidad de formacin y capacitacin en la realidad y fuera de los
un trabajo multidisciplinario, sera ms efectivo12. reglamentos. Esta inferencia nos podra dar pie para reflexionar sobre los avances acadmicos en
salud mental, tal como veremos en el siguiente punto.
Estos aportes invitan a debatir las normas y polticas pblicas, las cuales buscan ser consecuen-
cias concretas, integrales e interdisciplinarias13. A pesar de que el Modelo de Atencion Integral en Sa- Desafo de medir la recuperacin de la SM comunitaria.
lud del MINSA tiene un nfasis especial en el abordaje preventivo y promocional de la salud, todava
llama la atencin la paradoja previamente descrita entre el marco poltico, parcialmente optimista en Otra recomendacin levantada consiste en formular indicadores estandarizados que cuantifi-
cuanto al trabajo de salud mental, frente a las experiencias recogidas en los Encuentros. Inclusive, en quen o validen acadmicamente el trabajo comunitario. En ese sentido, resultara propicio tomar
el informe sobre los servicios de saud mental en el Per, llevado a cabo por el MINSA y la OMS (2008), en cuenta los significados y aproximaciones en torno a la salud mental desde el contexto (Arenas &
se recomienda explcitamente potenciar el enfoque comunitario utilizado parcialmente hasta ese Custodio, 2015). Sin embargo, al todava tener vigencia la asociacin de salud mental con la ausencia
Miradas y dilogos que nos transforman

momento. de morbilidad y enfermedades psiquitricas (MINSA, 2006), los y las participantes de los Encuentros
hacen mencin de conflictos en sus trabajos con el Estado por el tiempo que demanda aproximarnos
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Formacin y capacitacin de profesionales vinculada con la realidad. y comprender las subjetividades de las poblaciones (es decir, trabajar desde un enfoque cualitati-

Mental Comunitaria y URSpsi


vo)15. Tambin por el desentendimiento del Estado hacia los enfoques comunitarios15.

Grupo de Trabajo de Salud


En el registro de las intervenciones de los participantes de los Encuentros se advierte la desvin-
culacin entre la informacin y los discursos que expresa el comn de los profesionales de la salud En otras palabras, podemos inferir que las demandas de las poblaciones son diferentes al mo-
mental, con los instrumentos legales existentes y pertinentes para el trabajo de salud mental (regla- delo de trabajo utilizado hegemnicamente, muy basado todava en lo mdico. Por ende, resulta

12 Notas del XI Encuentro, 2013 14 Notas del XI Encuentro, 2013


13 Notas del VI Encuentro, 2008 15 Notas del VIII Encuentro, 2010
34 35

importante, a partir de las notas registradas, proponer una convergencia entre los indicadores cuan- Es solo un paso. Lo que la propuesta plantea es abrir un camino para luego entender la salud
titativos y los cualitativos de una poblacin para lograr abordajes con sustento acadmico (Zautra & mental de modo diferente y luego poder hacer planes nacionales, multisectoriales, con el
Bachrach, 2000) y pertinentes a las diversidades del contexto nacional. MINSA y otros sectores, que acojan esta mirada que tiene ms atencin en el bienestar de la
persona. Lo importante es que este proyecto de ley abre un camino17.

Rol poltico del profesional de salud mental.


Salud Mental, Incidencia en Polticas Pblicas desde la Sociedad Civil
Los y las participantes de los Encuentros, frente a la necesidad de implementar un nuevo mo-
El proyecto de ley de salud mental. delo de salud mental que va ms all de la enfermedad y de un abordaje mdico, proponen tras-
cender el rol del psiclogo/a en la esfera poltica. Tambin plantean la insercin de psiclogos/as
Como se mencion anteriormente, nuestro pas no cuenta con una ley de salud mental. Sin em- en espacios de toma de decisiones para generar cambios inmediatos en las polticas pblicas. Todo
bargo, desde la sociedad civil y a travs del GTSM, se hizo una importante contribucin cuando se ello, porque perciben un escaso inters y pocos avances del Estado en temticas relacionadas a la
coloca en la agenda y se elabora un proyecto de ley como el mencionado. Dicho proyecto se genera salud mental.
desde el dilogo entre diversos sectores sobre el funcionamiento del sistema de salud y, principal-
mente, en relacin a problemticas vinculadas a la salud mental. El contenido del proyecto de ley Preocupa que el psiclogo no vea el mbito poltico, que nosotros no hagamos nada para
desarrolla un concepto de salud mental que va ms all de la ausencia de enfermedad y de una ganarnos ese campo. Me gustara ver en un tiempo psiclogos como ministros de salud para
intervencin mdica y clnica, as como tambin integra la perspectiva comunitaria y los enfoques cambiar ms rpido esos paradigmas. En Brasil, poseen un enfoque de resiliencia y en Per
psicosocial, de derechos humanos, de gnero y de interculturalidad. me gustara ese giro en las polticas de salud mental, que sean bien trabajadas18.

En ese sentido, los y las participantes en uno de los Encuentros hacen mencin del gran aporte Sin embargo, cabe mencionar la prctica existente sobre acciones de incidencia poltica, elabo-
de la propuesta de ley que puso en dilogo las diversas miradas y enfoques del quehacer en la racin de anteproyectos y proyectos sociales y de ley de salud mental que intentan responder a las
salud mental. Asimismo, sostienen la necesidad de integrar y unificar un concepto de SM consen- secuelas de la violencia poltica vivida en nuestro pas de 1980 al 2000. Estas acciones se han reali-
suado, que gue y oriente el trabajo de las instituciones para responder a las necesidades reales de zado a cargo de un colectivo de instituciones, psiclogos/as y profesionales de otras disciplinas que
la poblacin. asumen el enfoque de derechos humanos. Como ejemplos, tenemos a la Mesa de Trabajo en Salud
Mental con Poblacin afectada por la violencia poltica (1993-2003) y al GTSM.
El espritu de la propuesta de ley ha sido poner en dilogo mltiples visiones y maneras
de discutir la salud mental. Puede quedarse corta, pero el tema est en mantener una mi- En ese sentido, la Mesa de Trabajo en Salud Mental con Poblacin afectada por la violencia polti-
rada crtica con el tiempo. Se trata de hacer lo mejor que se puede hacer por el paciente. ca (1993-2003), a partir de encuentros regionales, reuni los aportes de organizaciones de personas
Miradas y dilogos que nos transforman

Adems, es importante ahora incorporar una mirada a nivel de todas las instancias del afectadas, instituciones pblicas y privadas y profesionales vinculados al tema. De esta manera,
Estado y saber qu es salud mental16. elabor un documento base para un marco normativo en salud mental con poblacin afectada por
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

la violencia poltica en el Per. En ste identifican aspectos centrales para un anteproyecto de ley: la

Mental Comunitaria y URSpsi


Adicionalmente, sealan la necesidad y los beneficios de contar con una ley de salud mental, recuperacin de la memoria histrica, justicia y reparacin de la poblacin afectada por la violencia

Grupo de Trabajo de Salud


cuyos principios, conceptos y enfoques, centrados en la salud y bienestar, orienten los planes y pol- poltica; y tambin el incorporar el componente de salud mental y la promocin de los derechos hu-
ticas pblicas. Estas tambin debern ser asumidas por todos los sectores del Estado para un trabajo manos en los proyectos de desarrollo con la poblacin afectada.
articulado en miras a impactar los determinantes sociales de la salud mental.

17 Notas del VI Encuentro, 2008


16 Notas del VI Encuentro, 2008 18 Notas del VI Encuentro, 2008
36 37

Asimismo, en el documento de la Mesa propusieron la creacin de una Red Interinstitucional de la realidad. Si bien los resultados son importantes en cualquier intervencin social, la inmediatez de
Salud Mental con Poblacin Afectada por la Violencia Poltica, conformada por el Estado, las ONG, los mismos puede resultar perjudicial para los trabajadores de salud mental y las poblaciones. Por
las organizaciones de Base y la Iglesia, y recomendaron que dichas entidades realicen programas de otra parte, existen muchas iniciativas de profesionales en formacin y/o que recin empiezan. Por lo
promocin, prevencin y atencin psicosocial para esta poblacin a travs de propuestas comunita- tanto, una necesidad que requerir integrarse consiste en plantear un eje central de prctica e inves-
rias (Mesa de Trabajo de Salud Mental con Poblaciones Afectada por la violencia poltica, 2002). tigacin en los currculos.

Como sealamos en el rubro anterior, aos despus el GTSM elabor los contenidos del proyecto Finalmente, es menester que la sociedad civil, los profesionales y las autoridades insistan en la
de ley de salud mental que fue alcanzado al Congreso de la Repblica. Estas acciones muestran un integracin de conocimientos y experiencias que puedan plasmarse en una ley de salud mental y
quehacer activo, y poltico, de profesionales pertenecientes a colectivos como la Mesa de Salud Men- en otras normas y directrices. Si bien hemos podido constatar avances en el mbito normativo, que
tal con Poblacin Afectada por la violencia poltica y al GTSM. En consecuencia, asumimos un rol que, no necesariamente es percibido por los y las participantes en la realidad, es importante contar con
en palabras de Montero (1991), es fundamentalmente el de agente de cambio social, comprometido una legislacin ordenada que enmarque todas las recomendaciones nacionales e internacionales, y
con un proyecto social que busque la libertad, la justicia, la igualdad, la democracia y el respeto de oriente las polticas pblicas sobre SM.
los derechos humanos (p. 38).

Sin embargo, la demanda de los y las participantes es mayor al sealar que el psiclogo/a debe
asumir un rol de agente de cambio dentro del sistema para efectivizar oportunamente la implemen-
tacin de polticas pblicas con enfoque comunitario, en un contexto poltico donde se prioriza otros
aspectos. Para ello, se hace necesario que el psiclogo/a tenga mayor acercamiento y manejo de
estrategias en incidencia poltica, como tambin conocimiento e implementacin de la legislacin,
del tema presupuestal y un trabajo de lobby con las autoridades gubernamentales para impulsar un
cambio. Son retos y pendientes para seguir en tarea.

Aportes y Sugerencias

En el camino recorrido, hemos podido constatar la presencia de una paradoja entre el marco po-
ltico-legal de la salud mental y las experiencias rescatadas en los Encuentros, las cuales dan cuenta
Miradas y dilogos que nos transforman

de las necesidades todava muy presentes para fortalecer los vnculos de los trabajadores de salud y
el Estado. Si bien hemos podido inferir, desde la academia, algunas explicaciones para esta particula-
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

ridad, faltara llevar a la prctica una medida que la afronte. Por lo tanto, pensamos en la importancia

Mental Comunitaria y URSpsi


de generar espacios de reflexin, como los Encuentros, pero implementados desde el Estado. De esta

Grupo de Trabajo de Salud


manera, las diferencias pueden encontrar puntos de convergencia para ir entretejiendo un modelo
de trabajo integral y cohesionado.

Es as como tambin resulta importante fortalecer la investigacin y sus vnculos con el Estado.
Un conflicto mencionado por los participantes de los Encuentros es el poco involucramiento de las
instituciones pblicas con los abordajes cualitativos, los cuales pueden ser la base para formular
indicadores estandarizados y comprensibles, as como polticas pblicas pertinentes y sensibles con
38 39

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42 43

Carmen E. Aldana Arrieta


Terapeuta de artes expresivas y psicloga
con enfoque comunitario. Con estudios de
post grado en antropologa, comunicacin
y maestra en proceso en terapia de artes

CAPTULO TRES
expresivas. Participa en talleres de danza
moderna.
Ha sido integrante de la Mesa de Trabajo en
Salud Mental con Poblacin afectada por la
violencia poltica, y consultora en la Comisin
de la Verdad y Reconciliacin y en proyectos
CMO SE HACE EL
de salud mental comunitaria. Fue docente en
la Pontificia Universidad Catlica del Per.
Es coordinadora del Grupo de Trabajo de
TRABAJO COMUNITARIO
Salud Mental de la Coordinadora Nacional de
Derechos Humanos. EN NUESTRO MEDIO?
Es supervisora en el centro de formacin
TAE-Per. Profesora en la Universidad
Antonio Ruiz de Montoya.

carmenaldanaa@gmail.com
Miradas y dilogos que nos transforman
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Mental Comunitaria y URSpsi


Grupo de Trabajo de Salud
44 45

CMO SE HACE EL TRABAJO


COMUNITARIO EN NUESTRO
MEDIO?19

Carmen Aldana

VIII Encuentro. Ponentes: Gino Costa, Betty Olano, Colaboradoras: Miluska Maza y Olenka Retiz
Luis Gutirrez y Tesania Velzquez.

P
ara los trabajadores de salud mental comunitaria es de vital importancia el rol protagnico de
las comunidades as como el vnculo que establecen con ellas. Este es un vnculo de respeto,
equidad, empata, comunicacin, mutualidad. En su trabajo con las poblaciones en las ciuda-
des o en el rea rural reconocen sus aspectos constructivos, as como tambin constatan experien-
cias lmites de pobreza, violencia, marginacin. Al estar las comunidades tan lejos -fsica y/o sim-
blicamente-, no se las suele percibir; salvo cuando los conflictos las visibilizan (Vsquez & Villapolo,
1999). Son los trabajadores de salud mental quienes, con su trabajo cara a cara con las poblaciones,
establecen una cercana emocional y fortalecen sus capacidades.

En consecuencia, las experiencias vividas por los trabajadores de salud mental comunitaria re-
querirn ser comprendidas y visibilizadas. En este captulo nos acercamos a su labor a partir de sus
VIII Encuentro Violencia social, percepcin de inseguridad y experiencias, y visiones. En los Encuentros de discusin sobre clnica comunitaria los participantes
salud mental reflexionaron sobre las dificultades en su trabajo, y sobre aspectos que les preocupan y que dan
Miradas y dilogos que nos transforman

cuenta del contexto de su labor. Tambin emergieron sus recursos, estrategias y logros, aspectos
valiosos que caracterizan su trabajo. Se ha tratado de hilar los contenidos compartidos y ha sido un
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

reto el procesar la diversidad de experiencias y aprendizajes de tanto tiempo de cada participante. El

Mental Comunitaria y URSpsi


propsito de reunirlos es que estas experiencias valiosas no queden dispersas, y que el trabajador de

Grupo de Trabajo de Salud


salud mental comunitaria cuente con un material ms completo sobre su trabajo, as como llegar a
algunas recomendaciones.

19 Queremos agradecer a la Lic. Marisol Vega, Lic. Yann Baca y Mg. Patricia Luque, quienes hicieron una lectura aguda del
captulo y aportaron sugerencias valiosas para mejorarlo.
46 47

Por otro lado, este captulo no recoge el nivel de detalle y particularidades de cada quehacer, el Incluyen el aspecto personal: las subjetividades, las historias individuales, las particularidades
cual sera imprescindible que est sistematizado. Ser necesario que las instituciones y la academia de cada uno, las maneras de percibir, sentir y entenderse y lo que ocurre en las relaciones que
apoyen en esto. Los Encuentros a futuro pueden plantearse cmo ir sistematizando los trabajos en establece.
salud mental comunitaria.
Cada experiencia es diferente en el encuentro cotidiano con las personas y grupos con los que
En este captulo se responde a la pregunta cmo se hace el trabajo de salud mental comunitaria se trabaja o segn los espacios en que se realiza. Sea por ejemplo en el hospital o la comunidad, en
en nuestro medio? Lo abordaremos a partir de tres ejes: la labor comunitaria desde la diversidad; mbitos urbanos o rurales. Asimismo, lo diverso emerge desde las metodologas y tcnicas que cada
afrontando adversidades a partir de los recursos; y generando aportes para las comunidades, insti- quien elige en su trabajo. Recordemos que esta diversidad es anloga a lo que sucede en nuestro
tuciones, academia y para los propios trabajadores de salud mental. De esta manera conoceremos territorio geogrfico, cultural y social. En un ambiente de respeto, en los Encuentros cada uno co-
cmo los trabajadores de salud mental comunitaria contribuyen a la construccin de una sociedad menta sus vivencias, pero, a primera vista, las experiencias aparecen atomizadas. Podra parecer que
ms justa y humana. compiten entre s porque no hay mucho tiempo para explayarse. Por otro lado, al hablar de nuestro
pas, puede ser agobiante escuchar discursos y experiencias con diferentes niveles de problemas y
situaciones de tensin. En este contexto, inicialmente los problemas y la diversidad aparecen como
aspectos que no permiten articular y construir un camino conjunto.
El quehacer comunitario desde la diversidad
El tema del poder y la supuesta superioridad de un saber sobre otro.
La poblacin con la que trabajamos es diversa, como son diversas las formas de trabajo y quie-
nes nos involucramos en esta labor (M. Vega, comunicacin personal, 6 de agosto del 2016). En los Los participantes a los Encuentros sealan que las diferencias en las formas de trabajo se cruzan
Encuentros, a primera vista lo que emerge es que hay numerosas experiencias de salud mental co- con las relaciones de poder. Cada quien se aferra a su posicin, enfoque o crculo de accin. Hay
munitaria y se requiere conocerlas mejor. Un elemento comn es la diversidad que aparece en estas dificultad para ceder pues podra entenderse como una prdida de legitimidad o espacio de trabajo.
intervenciones, la cual se aprecia en los siguientes aspectos20: Se da entre instituciones y diferentes profesionales. En algunos casos lleva al aislamiento, buscando
evitar conflictos, pero se afecta el trabajo en equipo y coordinacin.
Toman en cuenta la particularidad de cada poblacin, sus caractersticas, su cultura y contex-
to21. Estn ubicadas en la capital, las regiones, y especialmente aquellas ubicadas en lugares Los participantes reiteradamente abordan el tema del manejo de las diferencias y la valoracin
de muy difcil acceso. que se hace de stas. Sealan que la actitud de superioridad se puede dar segn la procedencia
regional, entre instituciones y al interior de stas, entre las diversas disciplinas, entre profesionales
Existen diferentes enfoques para realizar la labor, como el intercultural, de gnero, biopsico- y los dems trabajadores de salud mental, entre las comunidades y, en general, dentro de cada uno.
social, de derechos, mdico, espiritual, etc. que pueden complementarse. Relacionan esta supuesta superioridad con aspectos culturales, con la valoracin de la formacin
Miradas y dilogos que nos transforman

universitaria, y en general parece corresponder a un imaginario instituido socialmente. As estas re-


Se trabaja desde diferentes disciplinas y formaciones. Profesionales y promotores comunitarios; laciones de dominio de nuestro contexto tambin se presentan a nivel subjetivo, se han incorporado
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

cada cual aporta su visin, que adems surge dentro de diversos contextos laborales, sea en una paulatinamente de manera no consciente a travs de mucho tiempo. Lo cierto es que esta superiori-

Mental Comunitaria y URSpsi


comunidad, hospital, institucin educativa, ministerio, instituciones sin fines de lucro, etc. dad dificulta que emerja el deseo de conocer y apreciar al otro22, integrar conocimientos, y ms bien

Grupo de Trabajo de Salud


establece una barrera e incomunicacin, sesgos o sometimiento.
Tienen diferentes formas y niveles de intervencin, desde la prevencin que ha sido prioriza-
da, as como la promocin, y la atencin de casos. Asimismo, los participantes hacen alusin a una relacin de dominio del mundo occidental sobre
las tradiciones locales; del saber cientfico sobre el saber emprico y espiritual; de la capital res-

20 Notas del VI Encuentro, 2008 y XI Encuentro, 2011.


21 Notas del XI Encuentro, 2011. 22 Notas del X Encuentro, 2012.
48 49

pecto a las de otras regiones; as como de los que tienen mayor educacin formal sobre la sabidura escuchar las visiones de cada persona y grupo, visiones que pueden ser distintas a las propias24. Ello se
popular. Igualmente el copiar modelos externos sin adecuarlos a nuestra realidad tambin implicara puede dar en un ambiente de inters, respeto y dilogo. El requerimiento que se hace es articular las
este tipo de criterio. experiencias partiendo de poder valorarlas y acogerlas sin exclusin alguna. Se entiende, entonces, la
importancia y necesidad de escuchar a las regiones. Cuando se realiza una propuesta de salud mental
Se queda todo en Lima pero en otras regiones los promotores trabajan sin tener formacin. sin tomar en cuenta a todos los actores, se genera una serie de resistencias y cuestionamientos -ver el
Ellos son la primera lnea. Hay dificultad para integrar, pues ac se cree que est la sabidura. vaso medio vaco-, pues no se ha considerado el aporte que cada uno puede dar desde su especifici-
Pero es complicado integrar las visiones, la de ellos que estn ah y la de nosotros23. dad. En ese sentido, la participacin de todas y todos es clave para hacer una propuesta sostenible.

Los participantes a los Encuentros sealan que no es tan fcil entender culturas y poblaciones Lo diverso puede parecer una dificultad porque requiere de un gran esfuerzo para poder conec-
diversas ni integrar conocimientos. Implica reconocer el no saber. Se requiere tener la disposicin a tarlo, pero a la vez permite entender la realidad sin necesidad de homogeneizarla. Hay que reconocer
conocerlas y valorarlas, dada la inaceptable relacin histrica de humillacin que se ha intentado im- que realizar esta labor es un desafo, puesto que requiere de mucha escucha, tolerancia, paciencia,
poner en las culturas originarias en nuestro pas. Por situaciones como stas, el trabajador de salud comprensin, reflexin crtica; procesos que conllevan tiempo. No slo consiste en aceptar las dife-
mental comunitaria advierte sobre la necesidad de reflexionar a nivel personal sobre sus prejuicios, rencias, sino que en un proceso de comunicacin nos vamos dejando afectar por stas y transfor-
estereotipos, creencias. mndonos en el vnculo con el otro25.

Por otro lado, la falta de continuidad en las propuestas tambin puede relacionarse a esta supues-
ta superioridad. No se incorpora lo que se hizo bien antes, y todo tendra que empezar desde cero,
porque va a ser mejor que lo anterior. Implica una falta de reconocimiento al otro, pero se reclama Afrontando adversidades desde los recursos
que s se considere lo que cada quien hace. Vemos un crculo vicioso.
Luego de haber reflexionado sobre la diversidad, es importante tambin sealar que el trabajo de
Es necesario que el manejo de estas diferencias sea analizado personalmente, en los equipos y salud mental y particularmente de salud mental comunitaria es difcil en nuestro pas. Este se inserta
con la poblacin. Las relaciones de dominio y sometimiento aparecen latentes en las interacciones dentro de un sistema de salud que est permanentemente en reconfiguracin, con recursos restringidos
y es importante esclarecerlas y entenderlas para encontrar nuevas formas de relacin. Diferencias y problemas de continuidad a distintos niveles (en la estructura, en los programas e intervenciones y en
y equidad pueden ir juntas, y cuando hay esta horizontalidad es posible que las diferencias puedan el personal). En este contexto es difcil el logro de metas y cuidar a los trabajadores en salud mental.
complementarse.
En un primer momento vamos a sealar las adversidades que afrontan las personas que trabajan
Cmo puede articularse la diversidad? en salud mental comunitaria a diferentes niveles. Sin embargo, y vale la pena reiterarlo, se cuenta
con una serie de recursos para afrontar las dificultades, los cuales iremos esbozando y detallando a
Miradas y dilogos que nos transforman

En los Encuentros surge la inquietud de los trabajadores de salud mental: cmo hacer para construir travs del captulo.
una visin comn cuando cada uno tiene una manera diferente de percibir y entender, que se ha forjado
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

en base a experiencias de trabajo muy distintas unas de otras? En nuestro pas las necesidades son mlti- A nivel social.

Mental Comunitaria y URSpsi


ples y requerimos de la diversidad de respuestas para atenderlas. Entonces lo que puede verse como una

Grupo de Trabajo de Salud


dificultad, tambin puede ser aporte que genera diversos conocimientos y formas de hacer las cosas. La problemtica social del pas implica a poblaciones que viven en situaciones de pobreza, con
altos niveles de violencia, siendo una sociedad post conflicto armado interno. Estos aspectos socia-
La manera de participar de los trabajadores de salud mental comunitaria en los Encuentros nos les son transversales a la vida de las familias peruanas, que en su cotidianeidad enfrentan la inse-
permite entender cmo se procesan las diferencias. Los participantes advierten sobre la necesidad de

24 Notas del VI Encuentro, 2008.


23 Notas del VI Encuentro, 2008. 25 Notas del XI Encuentro, 2013.
50 51

guridad ciudadana, violencia familiar, falta de oportunidades, exclusin, discriminacin, entre otros conocen el trabajo en salud mental comunitaria. En todos los casos, el crear un vnculo toma un
problemas. Estas situaciones son afrontadas desde sus capacidades, no obstante, afectan o ponen mediano plazo, e implica el respeto, coordinacin y mucha coherencia en las acciones (GTSM, 2006).
en riesgo su calidad de vida. Este proceso de establecer una relacin positiva con la poblacin, pasa por un perodo de acepta-
cin en el cual muchas veces el trabajador puede enfrentarse a pruebas, a la hostilidad o rechazo
En este contexto, quienes trabajan en salud mental se encuentran con realidades y problemticas de la poblacin. Por ejemplo, los pobladores pueden no asistir a las reuniones, no participar, intentar
difciles de abordar. Pueden sentir que llevan sobre sus hombros la responsabilidad de resolver pro- imponer demandas, etc. Asimismo, se puede recibir el resentimiento que tiene la poblacin ante el
blemas que requeriran respuestas polticas integrales de mediano y largo plazo. Se aprende a reco- abandono social. De esta manera, los trabajadores de salud mental comunitaria recogen todos estos
nocer que toda intervencin tiene lmites y que aun esforzndose y siendo sumamente eficientes en malestares, apareciendo como el representante de las instituciones y del Estado.
su trabajo, es probable que no puedan solucionar los graves problemas que afronta la poblacin. La
dedicacin, el compromiso, generar sin duda espacios de intercambio y transformacin, valorarlo Adems, tendrn que reflexionar sobre sus propias expectativas respecto a su trabajo para tratar
es importante para evitar sentimientos de impotencia. de sintonizar con la comunidad. Se subraya que es la relacin de empata, comunicacin, fomento de
capacidades de las poblaciones y respuesta a necesidades la que le permitir al trabajador generar un
Cmo ser realista y soador?, cmo aprender a poner lmites saludables respecto a la entrega en el vnculo de confianza. As, le ser posible apreciar y relacionarse con la poblacin desde los recursos
trabajo y sobreponerse a la culpa que puede surgir al trabajar con personas en situaciones de vulnerabi- que las caracterizan. Encontramos estudios que puntualizan estos recursos en relacin a mujeres afec-
lidad? Los participantes comentaron sobre la participacin poltica, el trabajo en redes, la incidencia26 y el tadas por la violencia poltica. Estos resaltan la capacidad organizativa, relaciones de reciprocidad y
cuidado del cuidador como soportes necesarios del trabajo comunitario. Son espacios y estrategias por ayuda mutua, contar con redes de apoyo sociales, sentido de proteccin a sus familias, sentido de per-
seguir desarrollando como formas para acceder a cambios ms amplios en nuestro entorno. tenencia a sus comunidades e identidad cultural, y sus rituales y costumbres (Laberiano, 2013; Aldana,
Balln, Hernndez, & Yarlequ, 2003). Como caractersticas personales encuentran: responsabilidad,
Podemos tener en cuenta que en nuestra sociedad las profesiones que implican el cuidado de inteligencia, capacidad de trabajo, tenacidad para enfrentar la adversidad, optimismo y orientacin al
personas, los trabajadores de salud mental entre ellos, no tienen el reconocimiento social que mere- futuro, sinceridad, humildad () (op. cit., 2003, p. 49). Asimismo, identifican como recursos sus sueos,
cen. Esta valoracin es necesaria para brindar un soporte a quienes se dedican a estas labores. Fren- su experiencia dirigencial y lucha por sus derechos, su afirmacin frente a relaciones de poder y su
te a esto, la salud mental comunitaria ha ido ganando un espacio en el discurso social, y paulatina- sentido de trascendencia (M. Laberiano, comunicacin personal, 7 de noviembre del 2016, 2013).
mente se ha contemplado su aporte y necesidad para el bienestar comn. Por ejemplo, actualmente
se convocan a estos profesionales en proyectos del sector pblico. En este contexto, las personas se abrirn a contar situaciones de extrema vulnerabilidad, violencia,
situaciones traumticas y de humillacin. Si bien esto refleja confianza por parte de la poblacin, son expe-
Es as que los trabajadores de la salud mental comunitaria nos referimos a promotores, lde- riencias con una fuerte carga emocional, y es difcil procesarlas. Su impacto queda tambin en las vivencias
res comunitarios, usuarios, miembros de organizaciones, tcnicos o profesionales- se van abriendo del trabajador. Enfrentarse de manera reiterada a estas situaciones de vulnerabilidad y violacin de dere-
un espacio reconocido en la sociedad. La academia ha realizado una labor importante en esto. Sin chos, sin contar necesariamente con un espacio de soporte emocional, dificulta seriamente la capacidad
Miradas y dilogos que nos transforman

embargo, se requiere que el trabajo en salud mental comunitaria desarrolle una organizacin y es- de integracin de las vivencias y experiencias. En el siguiente captulo se detallarn estos aspectos.
tructura. Congregar lo disperso y, por ejemplo, contar con una Asociacin Nacional de Salud Mental
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Comunitaria a travs de la cual tener un mayor impacto social. A pesar de las dificultades, el estar en contacto con los recursos constructivos de las poblaciones, as

Mental Comunitaria y URSpsi


como su motivacin y compromiso, alienta a los participantes a seguir adelante y continuar con su labor.

Grupo de Trabajo de Salud


A nivel del trabajo comunitario.
A nivel institucional.
Los trabajadores de salud mental establecen una relacin con las comunidades como conjunto,
con sus organizaciones y pobladores. Sin embargo, existen comunidades que no necesariamente Desempea arduas tareas que pueden ser invisibles para las instituciones.

Existen aspectos en la labor comunitaria que no necesariamente son visibilizados a nivel institu-
26 Estos aspectos sern ampliados en el IV captulo: Salud Mental y Polticas Pblicas. cional. Uno primero sera el tener que desplazarse al lugar donde se encuentran los grupos con los
52 53

que se va a trabajar. No es lo mismo ir a trabajar a una oficina o consultorio, que ir a una comunidad trabajo comunitario. Esto tambin implica que no existe capacitacin suficiente ni seguimiento
alejada y/o en condiciones de riesgo. apropiado a las actividades que realizan. El trabajador de salud mental va haciendo una crea-
cin heroica de su prctica. Tambin esta construccin puede ser idiosincrtica, y ser difcil
Por otro lado, al llegar a la comunidad el trabajador puede entrar simblicamente en un pro- llegar a consensos. Y sin embargo, ya la formacin comunitaria va cobrando importancia y di-
ceso de migracin (Aldana & Kreimer, 1998). Esto porque implica vincularse con las personas y su fundindose.
contexto, y slo es posible si hay de alguna manera una convivencia. En sta uno pasa por un dejar
temporalmente lo que conoce, incluyendo muchas veces la identidad profesional estrictamente. Se As durante los Encuentros hemos visto que hay diferentes nociones y metodologas. Hay
da una deconstruccin del sistema de creencias anterior del trabajador para ir construyendo uno preguntas sobre la definicin de conceptos, formas de intervenir, niveles de intervencin. En este
nuevo en la relacin con la poblacin. Esto implica mucha empata cultural y ser capaz de entrar en contexto no parece haber una concepcin comn respecto a lo que es salud mental comunitaria,
el cdigo cultural del otro, entenderlo y poder manejarse interculturalmente en ese contexto, con la promocin de la salud, prevencin. Las nociones pueden variar segn el mbito de trabajo. Dada
capacidad tambin de volver a lo propio (Benett, como se cit en GTSM, 2006). Todo lo mencionado la carencia de nociones compartidas alrededor de estos conceptos, su abordaje en la prctica se
conlleva mucha energa emocional, adaptacin a las condiciones que se presentan, y compromiso dificulta, considerndose complejo consensuar entre los profesionales. Esto tambin lleva a un
con lo que uno est promoviendo. trabajo aislado o con poca coordinacin. En un intento de ubicarse frente a lo complejo de las
situaciones se acude tambin a categorizar la realidad, sin embargo, desde las categoras pode-
Otros aspectos no tomados suficientemente en cuenta son el desgaste fsico, la escasa coordi- mos estigmatizar y tener apreciaciones sesgadas. A veces prima la necesidad de intelectualizar, y
nacin entre equipos, no contar con los viticos y materiales necesarios, presupuestos insuficientes queda en un segundo plano lo afectivo, corporal, intuitivo y las prcticas concretas que involucran
o que no continan, etc. Las arduas caractersticas de este tipo de trabajo requieren condiciones todos estos aspectos.
ptimas de cuidado por parte de las instituciones. Ante ello queremos alertar que observamos que
existe una sobrecarga laboral de horas de trabajo en salud mental. Tampoco estn establecidos de Lo cierto es que abrir trocha y hacer camino en relacin a los conceptos, formas de interven-
manera imprescindible los espacios de soporte emocional para quienes realizan este trabajo. cin, miradas respecto al trabajo, puede ser tambin desgastante. Es como trabajar al ensayo y error.
Cmo aprender del camino hecho por otros?, cmo contar con lineamientos y que estos se cum-
Crea puentes para las brechas entre las instituciones y la poblacin. plan? Sin embargo, tambin observamos que cada vez ms se apuesta por el trabajo en dilogo y en
redes para ser ms efectivos. En ese sentido, el espacio de los Encuentros contribuye a la construc-
El trabajo comunitario muchas veces se realiza desde un enfoque personalizado a nivel micro o por cin de un marco de referencia comn a partir de las diferencias, integrando los aspectos emociona-
el contrario desde un enfoque macro. En el primer caso hay mucha demanda y necesidades difciles les con los profesionales.
de cubrir, y por el otro se corre el riesgo de ser despersonalizado atendiendo slo a metas y nmeros,
descuidando la calidad de la atencin a personas. Las instituciones sean pblicas o privadas suelen Problemas de comunicacin y coordinacin institucional e interinstitucional.
priorizar alguno de estos enfoques, que son complementarios y deberan dialogar entre s.
Miradas y dilogos que nos transforman

Existen diferentes problemas de comunicacin en las instituciones. En los Encuentros, los parti-
Las brechas entre el sistema social y los grupos o comunidades en riesgo constituyen un gran cipantes mencionaron la desinformacin y falta de coordinacin como algo que se puede mejorar.
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

desafo y demandan mayor esfuerzo para el trabajador comunitario. Cubrir y disminuir esas brechas, Antes de entrar a trabajar en una localidad es importante conocer qu instituciones u organizaciones

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implica reconocerse como representante del sistema, del cual puede ser bastante crtico. As es el estn presentes y qu labor realizan, para que no haya duplicidad de acciones. La duplicidad con-

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puente de algo que no est construido. Cuenta tambin con el establecimiento de redes de trabajo funde a la poblacin, retrasa los proyectos, y no se logra que los servicios sean accesibles para las
como eje para crear estos puentes. comunidades.

Crea un marco de referencia para su labor. Los participantes se lamentan sobre las grandes dificultades para trabajar intra e intersectorial-
mente con el fin de articular su labor; y la poca voluntad o inters en descentralizar los recursos con
Los trabajadores sealan que mucho de lo aprendido ha sido a travs de su propia prctica. los que se cuenta. Asimismo, perciben falta de comunicacin y resistencias, como si aisladamente
Las instituciones no necesariamente cuentan con directrices claras respecto a cmo realizar el encontraran mayores beneficios que abrirse a la posibilidad de coordinar con otros:
54 55

Cada director trabaja como una isla. Hay 8 programas nacionales y no hay ninguna voluntad el impacto emocional de las vivencias traumticas. Estas dificultades han sido afrontadas con los
para integrar esos programas en un esfuerzo conjunto. No hay comunicacin. Y hay mucha recursos de los trabajadores de salud mental y son un aprendizaje acumulado muy importante.
resistencia para el trabajo intra-sectorial, y peor intersectorialmente27.
El desafo desde la salud mental comunitaria es fortalecer las formas de impactar en la sociedad;
Por otro lado, los trabajadores sealan que las relaciones entre colegas pueden estar cargadas y contribuir en la construccin de organizaciones saludables en funcin al trabajo comunitario, as
la comunicacin ser inadecuada. Aspectos como la envidia, los celos, la desvalorizacin, la compe- como promover la responsabilidad personal y estatal por el cuidado de la salud mental.
tencia, pueden ser recurrentes en los equipos de trabajo. Lo anterior deviene en dificultades que se
traducen en desconfianza y poca motivacin para trabajar en conjunto, compartir e intercambiar al
interior de las instituciones.
Generando aportes desde el trabajo en salud mental comunitaria
Es claro que la comunicacin en las instituciones es necesaria para el trabajo comunitario. Por
ello es importante reconocer las dificultades, analizarlas, comprenderlas y que las instituciones cuen- En el acpite anterior hemos revisado las principales dificultades sealadas por los participantes,
ten con estrategias para transformarlas, valorando el dilogo y el trabajo colaborativo. las cuales no los amilanan. Es importante mencionar que el trabajo en salud mental comunitaria en
nuestro medio est en proceso de cambio. De realizar las intervenciones en la comunidad, se entien-
A nivel personal como trabajador en salud mental comunitaria. de ahora que los proyectos y trabajos se hacen con la comunidad. La relacin del trabajador con las
personas y realidad de las comunidades va cuestionando y transformando su perspectiva (N. Baca,
Los y las participantes sealan la importancia de la mirada que les devuelve el otro, una mirada que comunicacin personal, 4 de noviembre del 2016). Haciendo esta consideracin, a continuacin nos
los instituye como trabajadores de la salud mental con recursos y limitaciones. Una mirada crtica por concentraremos ms bien en los aportes y recursos de los trabajadores, a partir de las estrategias
parte de la poblacin hacia el profesional, genera resistencias. Los participantes opinan que exponerse efectivas y logros obtenidos en el quehacer comunitario.
a la mirada de otros es complicado, ms an cuando la mirada se percibe inquisidora o negativa:
Estrategias que funcionan.
La dificultad para comprender la visin del otro est en hacerse cargo de cmo el otro nos
mira. En el caso de las autoridades, no se hacen cargo de cmo los indgenas los estn viendo A continuacin especificaremos las estrategias ms importantes que les han permitido a los par-
como los malos, y procesarlo es difcil. Hacerse cargo de la visin negativa que el otro tiene ticipantes realizar su labor.
de uno mismo implica una madurez muy grande: asumir y no reaccionar violentamente cuan-
do nos devuelve una visin negativa; tratar de sostener esa mirada es difcil28. Interculturalidad e interdependencia.

Sin embargo, la mirada de reconocimiento de la poblacin tambin es una fuente de aliento para Los participantes han tomado en cuenta el contexto histrico y cultural de las poblaciones al mo-
Miradas y dilogos que nos transforman

el trabajador de salud mental. Por otro lado, otra dificultad es el repetir en uno mismo el no reconocer mento de intervenir a nivel comunitario. Conocer el origen de determinada comunidad les permite
los propios recursos ni la necesidad de autocuidado. Una actitud extremadamente crtica, que puede entender cmo se constituy, qu vivencias y recursos son parte de su conformacin, y cmo se ha
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

partir de un agotamiento profesional, no permitir ver sus propios recursos. ido transformando. Les ayuda a rescatar la semilla comunitaria que est en las culturas originarias

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y en el desarrollo de relaciones de cooperacin, as como valorar a sus lderes y las instancias que

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A partir de todo lo expuesto sobre cmo se van afrontando adversidades desde los recursos de los organizan. Asimismo, esta reflexin les permite reconocer cmo las diferencias han implicado
los trabajadores, vemos que es una labor agotadora porque son muchas dificultades: situaciones tradicionalmente inequidades y desconocer a las poblaciones. De ah que trabajar desde la inter-
sociales de inequidad y exclusin; dificultades institucionales; de orden conceptual y profesional; culturalidad tenga un cariz poltico (GTSM, 2006), y exista la necesidad de esclarecer y transformar
las relaciones de dominacin y violencia que las poblaciones han pasado, pues son relaciones que
atentan contra su salud mental. Se trabaja estos aspectos desde los vnculos de confianza y hori-
27 Notas del VIII Encuentro, 2010. zontalidad que se establecen, pero tambin se requiere expresar, explicitar y simbolizar las formas
28 Notas del VIII Encuentro, 2010. histricas injustas que se han vivido para poder transformarlas.
56 57

Los participantes reconocen que las comunidades tienen su cosmovisin, percepciones, creen- de los cuales los trabajadores son facilitadores. En ese sentido, la relacin comunidad-trabajadores
cias, y prcticas; una cultura rica en conocimientos. Para acercarse a las culturas de las poblaciones implica paridad, respeto y conciencia de la necesidad de trabajar unidos para lograr objetivos en
desarrollan una empata cultural, la cual se manifiesta en el inters en conocer y respetar las culturas, conjunto, ya que cada uno tiene algo para aportar al otro.
intentar comprenderlas, incorporar saberes y dialogarlos con los conocimientos acadmicos (Aldana
& Kreimer, 1998). Esto favorece una relacin saludable en la medida que no se desconoce un aspecto Este enfoque no implica dejar los saberes de la cultura occidental, sino ponerlos en relacin, dia-
central de la identidad de las poblaciones. Es ms, los participantes sealan que lo intercultural se logando con los saberes de las poblaciones. Somos los trabajadores de salud mental los que de-
relaciona con el poder apreciar al otro, comprenderlo y reconocer sus anhelos y voluntad. Para el bemos entrar en contacto con nuevas formas de comunicacin para entender las culturas de las
trabajador de salud mental comunitaria implica una interpelacin: poblaciones con las que trabajamos, sus rituales y formas de relacin con la naturaleza. Sin embargo,
los participantes tambin son conscientes de las distancias que se manifiestan en el trabajo con las
Uno debe detenerse y hacerse este tipo de preguntas: para comenzar ese grupo, poblacin, comunidades. Distancia que se expresa en trminos sociales y culturales. Ellos cuestionan que la
realmente quiere trabajar contigo? Estn entendiendo lo mismo que t? Primero se debe co- formacin profesional no necesariamente toma en cuenta la realidad de las poblaciones de nuestro
nocer, ya eso es importante. Pero no se le da la relevancia que merece, no le da la importancia pas. Esa es la gran brecha que hay entre la formacin tradicional y la realidad.
a conocer qu es lo que quiere el otro y cmo lo entiende. Lo intercultural es mirar al otro. 29
Empata, reconocimiento y mutuo aprendizaje como base del vnculo.
En este contexto, los participantes advierten que es importante no caer en reduccionismos. Para
ello plantean la necesidad de reflexionar acerca de nuestros propios puntos de vista para no perpetuar Los trabajadores de salud mental comunitaria realizan un largo camino para lograr cercana con
prejuicios y la estigmatizacin de personas a las que nos aproximamos30. Cuestionan las categoras las poblaciones. Para comprenderlas y promover su bienestar, establecen una relacin de empata,
utilizadas, especialmente aquellas diagnsticas y clnicas. En esta misma lnea, consideran importante que como sealamos, incluye tambin la empata cultural. En este contexto, el trabajador de salud
respetar las maneras de sanar propias de cada comunidad y sus modelos de salud tradicionales. mental comunitaria tiene como herramienta principal su dimensin subjetiva. Es decir, su propia
experiencia, su manera particular de ver las cosas, de sentir, pensar y actuar. Los sentimientos que se
En Huachipa, un nio no poda ir a la posta porque tena fiebre, pero no lo podan llevar antes manifiestan en las relaciones con la poblacin son fuente de conocimiento, le permiten al trabajador
de que le pasen el huevo. Lo que hice fue acompaarle a que le pasen el huevo y de ah a la comprender al otro y a s mismo (Ruiz & Vega, 2014).
posta. Cunto aceptamos lo que es parte de sus vivencias?31
El vnculo con la poblacin tambin se caracteriza por la generacin de confianza, equidad y
Mencionan que el dilogo se dificulta tambin por el desconocimiento de la lengua originaria de las reconocimiento.
poblaciones, para lo cual es necesario plantear propuestas que incluyan tener como idioma el de las po-
blaciones, usar traductores y aprender su idioma32. Por otro lado, la relacin respetuosa posibilita que no Relacin que implica una apuesta y compromiso por la transformacin y mejora en las condiciones
haya paternalismos ni asistencialismo con la poblacin, sino intercambio en los encuentros. Ir encontran- de vida concretas, emocionales y sociales de las poblaciones. Asimismo se advierte que hay que respe-
Miradas y dilogos que nos transforman

do juntos puntos de coincidencia, evitando ante todo la imposicin y la polarizacin del dialogo.33 tar a los lderes de la comunidad y sus organizaciones para generar un buen vnculo con la poblacin.
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

As se puede observar la interdependencia entre las poblaciones y los trabajadores de salud Una comunidad es su casa, imagnense que alguien desconocido venga y toque la puerta, no

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mental. Esta interdependencia conlleva apreciar a las comunidades como protagonistas del cambio, lo vas a dejar entrar. Si su rostro me comunica una buena intencin hasta de repente me dejo

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encuestar, pero sino uno desconfa. Siempre miras el rostro y qu te comunica. Eso les pasaba
a ellos y nos pasa a nosotros. Es su casa y la autoridad es parte de su contexto. Si tienes la
29 Notas del X Encuentro, 2012. confianza de mi presidente de la comunidad podemos conversar34.
30 Notas del IX Encuentro, 2011.
31 Notas del IX Encuentro, 2011.
32 Notas del XI Encuentro, 2013.
33 Notas del X Encuentro, 2012. 34 Notas del XI Encuentro, 2013.
58 59

El reconocimiento es central y parte del respeto a los derechos fundamentales de las poblacio- En esta lnea, la mirada al otro es planteada desde un enfoque entre iguales. No se anteponen roles
nes. Los participantes sealan que conlleva la conciencia del otro como igual en tanto ser humano y de poder que distancian, sino todos aportan, a partir de la comunicacin y el trabajo concreto con la
sujeto de derechos. Este razonamiento constituye un principio fundamental, sin embargo, no ha sido comunidad.
asumido as en nuestro pas, y el conflicto armado interno lo demuestra de forma clara. Por ello, plan-
tean un aspecto ms directamente ligado al enfoque intercultural. El vernos en los otros, siendo dife- Los Encuentros como espacios de comunicacin han sido incluyentes al ser contenedores de las
rentes en los rasgos culturales y dejndonos afectar por estas diferencias, conlleva el visualizarnos diferencias. Integrar no ha significado mezclar o sintetizar, sino acoger los aportes de todos y poder
como un nosotros35. Es decir, estas relaciones nos van moldeando y nos permiten reconocernos sostener esto. Ha permitido resaltar la singularidad de cada quien, y tomar conciencia de lo nuevo
como parte de una misma colectividad. que emerge en la relacin. No obstante, los esfuerzos por el dilogo, es posible que algunos aspec-
tos no sean acogidos. A travs de la reflexin podemos tratar de entender lo que no fue escuchado
Asimismo, los participantes valoran los conocimientos, capacidades y recursos de la poblacin. y encontrar alternativas. La comunicacin fluida puede ser un indicador de que el trabajo en salud
Plantean no victimizar a las comunidades por sus condiciones de vulnerabilidad ni tener una visin mental comunitaria est bien encaminado.
asistencial; ms bien, reconocen a las poblaciones como agentes de su propio desarrollo. Adems,
resaltan que su trabajo busca activar los recursos y fortalezas, no girar alrededor de las dificultades. Participacin y protagonismo de las comunidades.
As se refuerza la seguridad de las poblaciones en s mismas, y las empodera como actores. Subrayan
que las comunidades conocen su realidad, pueden encontrar alternativas viables y luchar por ellas. Las comunidades tienen sus propios objetivos y dinmica. Es as que se establece un trabajo con-
certado con las comunidades y con ellas se construyen las propuestas de trabajo. Para ello lo primero
Por otro lado, los trabajadores de salud mental comunitaria logran que las comunidades confen es, precisamente, acordar con la comunidad el poder realizar este trabajo conjunto, siendo un paso
en ellos como facilitadores. Sin embargo, este proceso conlleva tiempo y puede ser muy difcil, pues previo presentarnos y conocer a sus autoridades y lderes. Este proceso de concertacin implica la
en la comunidad se despiertan temores a ser engaados. Es ah donde despliegan sus capacidades transformacin de las propuestas que podamos tener adecundose a las caractersticas, necesida-
para compartir la vida de la comunidad, adaptarse y relacionarse positivamente. Como parte de este des y requerimientos de la comunidad. Ello implica para los equipos usar al mximo su capacidad de
proceso, la desconfianza de la poblacin puede ser abordada, esclarecida y simbolizada para ayudar adaptacin y flexibilidad. Estar abiertos a escuchar. Los planteamientos de las poblaciones entran en
a transformarla. dilogo con los nuestros, y se trata de llegar a consensos. As la participacin no significa que la po-
blacin participa en nuestro proyecto, sino que se da forma a un proyecto a partir de la comunicacin
Reconocemos tambin que el intercambio con la comunidad conlleva a un mutuo aprendiza- con la comunidad (GTSM, 2006).
je (Pea, Revilla, Ruiz, Valz-Gen, & Vega, 2010); es decir, que las personas con las que trabajamos
nos ensean, nos sorprenden y transforman. Esto nos habla de un vnculo de mutualidad. En cada Asimismo, la participacin conlleva establecer un trabajo en equipo comunidad-trabajadores de sa-
encuentro uno deviene en otra persona y se nutre de la mirada del otro, dejndose impactar. lud mental comunitaria. Para lograrlo se atraviesa por diferentes momentos y procesos integrados. Una
etapa de familiarizacin37 (Custodio, 2015), es decir el proceso de lograr la confianza y el dilogo res-
Miradas y dilogos que nos transforman

Dilogo y perspectiva incluyente. petuoso con la poblacin, coordinando con sus lderes y organizaciones. Implica necesariamente el in-
volucrar sus cdigos culturales y valorarlos; acercamiento en el que se sientan reconocidos y motive su
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Los participantes sealan que es importante crear una cultura de dilogo36 y la perspectiva inclu- participacin creativa (Aldana, 1996). La sensibilizacin es importante: comunicar de manera efectiva por

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yente en el trabajo comunitario. Consideran que la comunicacin desde un espacio de intercambio diversos medios a instituciones, autoridades y a la comunidad los contenidos a trabajar. Igualmente las

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seguro, uno puede plantear sus ideas y su sentir, ampliando perspectivas. Se trata de no excluir a respuestas efectivas a las necesidades de las comunidades, favorece la relacin con la comunidad.
nadie. El dilogo parte del poder mirarnos, vernos al rostro, establecer cercana, y lograr darnos
cuenta quin es el otro, conocer su identidad. Es algo que se tiene que realizar en todo momento. La participacin y el fortalecer los recursos de las poblaciones empoderan a las comunidades
reforzando su sentido de pertenencia y logro. Las relaciones de poder se transforman, el trabajador

35 Notas del XI Encuentro, 2013.


36 Notas del X Encuentro, 2012. 37 Notas del IX Encuentro, 2011.
60 61

de salud mental ya no es el experto. El centro deja de ser el profesional o el proyecto, siendo la comu- lo micro y lo macro de forma integradora. Plantean tener en cuenta todos los espacios, los interlocutores,
nidad protagonista de sus cambios. Esto implica el fortalecimiento de sus instancias organizativas. los procesos, las diferentes aristas de las problemticas y los recursos y agencias. Concierne a las comuni-
dades, a los equipos, las instituciones, as como a las redes, universidades, iglesias, instituciones privadas
Se pueden hacer los proyectos sin esta perspectiva de participacin, pero se generarn mltiples con- y pblicas, poderes del Estado y poltica en general. De esta manera, el trabajador de salud mental comu-
flictos o la comunidad no acceder a utilizar aquello que est implementado (Kreimer, 1993). Un aspecto nitaria ve su trabajo de manera integral, lo ubica en relacin con otros, articulado con las redes existentes,
esencial del trabajo participativo, es como seala el GTSM (2006) incluir a todos los actores dentro de la pues el trabajo en salud mental comunitaria nos compromete a todos (GTSM, 206).
comunidad, especialmente a los grupos ms vulnerables, cuyos derechos son generalmente transgre-
didos. Pensemos en las personas con diagnsticos de patologas mentales o personas vctimas de vio- Asimismo, se trata de tener una mirada y accionar amplio en campos que trascienden la salud
lencia. En una investigacin con personas con diagnstico de esquizofrenia e internadas en un hospital mental. No slo importa el aspecto psicolgico, sino incorporar las miradas de otros campos como el
psiquitrico en Lima (Maza, 2016), se encontr que los usuarios no se sentan incluidos en la toma de presupuesto pblico, la legislacin, la poltica.
decisiones con respecto a su tratamiento y experimentaban situaciones de estigma. Es as que es impor-
tante fomentar el respeto por sus derechos en acciones que no los aslen o estigmaticen en su contexto, A veces pensamos individualmente, y no en lo multi, no tenemos el trabajo en red y ste es
favoreciendo su protagonismo e incluyendo sus estrategias de participacin y sus organizaciones. un reto. Siempre tengo la sensacin de que las instituciones como el Colegio de Psiclogos
deberan estar ms en escuchar y promover estos cambios38.
La estrategia participativa tiene a la recreacin y el arte, en dilogo con las culturas locales, como
acciones importantes para impulsar y apoyar la participacin y la promocin de la salud mental en El trabajo en redes es clave para la mirada sistmica. No slo es valioso por lo estratgico sino por
las comunidades. La creatividad, el humor y la alegra, los rituales, las celebraciones, la simbologa, el compartir experiencias que llevan a cuestionar, plantear y replantear lo que se va haciendo y por
las artes son recursos propios de las comunidades y al compartirlos nos renuevan, a la misma pobla- lo tanto, mejorar39. Durante la dcada entre los aos 90 y 2000 las redes de salud mental tuvieron la
cin as como a los trabajadores de salud mental. De otro lado, los participantes sealan que tambin capacidad para unir esfuerzos y ser redes de soporte socio emocional para las instituciones, frente
se pueden encontrar formas creativas de trabajo participativo cumpliendo los requerimientos de a las secuelas del conflicto armado en diferentes partes del pas (Mesa de Trabajo en Salud Mental
las instituciones, que solicitan dinmicas ms estructuradas. con Poblacin afectada por la violencia poltica, 2002). Actualmente, por ejemplo, los participantes
se preguntan cmo articular la atencin en el centro de salud con la atencin de salud mental co-
En esta misma lnea, el diagnstico participativo tambin es parte de esta estrategia efectiva. Es la munitaria. Se observa que pese a las intenciones, todava no estn suficientemente articulados los
manera de trabajar en conjunto con la poblacin para identificar sus necesidades y problemas, pero prin- niveles de intervencin (la promocin, con la prevencin y la atencin de casos y diferentes formas
cipalmente sus recursos y agencias. Es importante saber de manera cuantitativa y cualitativa sobre los de recuperacin). Se necesita un sistema integrado.
problemas que existen, as como tambin conocer los recursos y e incorporar las iniciativas comunales
que son efectivas para plantear intervenciones en base a lo que s est funcionando en la comunidad. Tambin es importante que la formacin acadmica bsica con una perspectiva sistmica brinde
preparacin respecto a la salud pblica y social. Se requiere conocer cmo funciona el Estado en
Miradas y dilogos que nos transforman

Tambin se requiere conocer qu iniciativas se han llevado a cabo, y la calidad de relaciones que las relacin a la salud y sus leyes. Las universidades tienen el desafo de vincularse y responder a las
instituciones han establecido con las comunidades. El fin es potenciar resultados y no dejar de lado a las demandas de las regiones y del pas.
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

instituciones, lo cual incluye de manera importante a las instituciones estatales. Reconociendo los esfuerzos

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y cambios logrados, se puede establecer un plan concertado para el trabajo de salud mental comunitaria. Trabajo interdisciplinario y enfoque transversal de salud mental.

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Mirada sistmica. El trabajo interdisciplinario resulta beneficioso al responder de manera ms efectiva a las ne-
cesidades de la poblacin. La salud mental no es slo tarea de psiclogos, dado que en la realidad
El trabajo comunitario abarca tanto las relaciones sociales al interior de la comunidad, as como al
contexto social ms amplio. Todos los niveles estn conectados: el sistema social, la comunidad, la familia
y el individuo y requiere que todos sean abordarlos de manera relacionada (Aroche & Coello, 1994). Los 38 Notas del IX Encuentro, 2011.
participantes de los Encuentros dan cuenta de la necesidad de tener una mirada sistmica que involucre 39 Notas del XI Encuentro, 2013.
62 63

distintos profesionales y personas en las comunidades la abordan desde sus saberes y metodologas. de marcos que amparen e impriman continuidad al trabajo, y la labor muchas veces aislada y poco
Esto contribuye a des-categorizar ciertos padecimientos y abordarlos desde diferentes niveles, es reconocida. Es comprensible la sobrecarga emocional que recae en los trabajadores de salud mental
decir apuntando ms directamente al bienestar de la persona y de la comunidad. Cada disciplina comunitaria.
puede verse como una cultura distinta, y es necesario que haya un dilogo intercultural a nivel de
las profesiones40. Implica acercarse al profesional de distinta rea, conocer su trabajo y sus mtodos. A fin de mejorar el abordaje en salud mental comunitaria, los participantes sealan que contar
Y hacer ms eficiente el trabajo, sin duplicar esfuerzos. Para conformar estos equipos, el personal de con un espacio para compartir sus vivencias respecto al trabajo les es significativo porque se sien-
atencin primaria es un colaborador clave. ten escuchados, sostenidos emocionalmente y retroalimentan sus experiencias. Sealan que los
Encuentros cumplen esa funcin, y los perciben como una experiencia muy satisfactoria. El cuidado
Los equipos interdisciplinarios van creando un marco de referencia comn, que contempla la es- emocional de los trabajadores de salud mental comunitaria y los equipos es un deber de las institu-
pecificidad de cada disciplina. Sin embargo, el trabajo entre diferentes profesionales puede atravesar ciones pblicas como privadas.
problemas de competencia, jerarquas. Tomar tiempo pero los resultados positivos lo ameritan. Por
otro lado, observamos que es un desafo para los trabajadores de salud mental comunitaria entrela- Logros.
zar los aspectos de salud mental con la resolucin de dificultades en las condiciones de vida material.
En ese sentido, los participantes de los Encuentros proponen que los programas de salud mental Identificamos muchos logros en el trabajo que realizan los participantes a los Encuentros.
sean transversales a los proyectos de desarrollo41 (Mesa de Trabajo en Salud Mental con Poblacin
afectada por la violencia poltica, 2002). As se viabilizara el desarrollo integral y sostenible de las En relacin a la comunidad.
comunidades. Podra estar en la agenda de las mismas comunidades solicitar estos programas, al
entender cul es su rol en generar bienestar y vincularlo con sus propias nociones de salud mental. Los trabajadores de salud mental comunitaria generan un impacto positivo en las comunidades
Ello tambin implica todo un trabajo de comunicacin, que permita ver la salud mental en trminos al reconocer sus agencias, conocimientos y rol activo. Les devuelven una imagen revalorada de s
precisamente de salud y no ligada a la enfermedad mental. mismas. Las poblaciones pueden sentirse reconocidas y alentadas a seguir desarrollndose desde
sus capacidades. Asimismo, es un logro la relacin de confianza que se establece con la comunidad.
El cuidado del cuidador. Esto es valioso porque se transforma la percepcin negativa tanto de la comunidad como de los tra-
bajadores comunitarios. Se tiene as un precedente positivo sobre el cual se pueden realizar nuevas
El trabajador est implicado en las relaciones que establece con las poblaciones. Como haba- intervenciones.
mos mencionado, sus sentimientos son una fuente de conocimiento sobre s mismo y las poblacio-
nes con las que trabaja. En este sentido, es central atender a lo que siente como va para conocer y Otro logro de la labor comunitaria es que favorece una relacin entre pares: comunidad e insti-
comprender a la comunidad y tambin como una forma de cuidar su salud emocional y fortalecer tucin. En ese sentido, la comunidad vive una relacin distinta a las jerarquas sociales de supuesta
sus capacidades (Ruiz & Vega, 2014). Esto se complejiza an ms cuando se acompaa a personas superioridad por lugar de procedencia, institucin, profesiones, etc. Asimismo, se contribuye a cam-
Miradas y dilogos que nos transforman

y comunidades que han atravesado una serie de situaciones traumticas, las cuales pueden dejar biar las relaciones de poder que generan desigualdad al interior de las comunidades. La comunidad
huellas profundas. desarrolla una experiencia de relaciones equitativas, de respeto y consideracin, y se conectan es-
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

fuerzos entre los mismos pobladores, integrndolos no slo a nivel social sino tambin emocional.

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Por otro lado, en este contexto podemos retomar tambin las adversidades que el trabajador de As el trabajo en salud mental comunitaria contribuye a las transformaciones en las condiciones de

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salud mental afronta de la mejor manera para sacar adelante su labor. El compromiso es evidente, vida y fortalecimiento de las relaciones comunitarias. Al reforzarse las redes de soporte social y emo-
sin embargo es agotador estar todo el tiempo lidiando con problemas como la falta de respuesta y cional, cuentan con un recurso central para el bienestar de la comunidad.
apoyo de parte de los gobiernos, vicisitudes en la comunidad; restricciones de recursos, ausencia
En relacin a la sociedad.

40 Notas del XI Encuentro, 2013. El trabajo comunitario tiene un impacto en las personas, grupos y comunidades, pero tambin
41 Notas del IX Encuentro, 2011. es importante el trabajo activo a nivel de la sociedad. Los trabajadores de salud mental comunitaria
64 65

ayudan a articular el tejido social fragmentado. Establecen puentes entre instituciones y comunida- caracterstica resiliente en los trabajadores de salud mental comunitaria42. Por un lado, no decaen
des; y entre diversos organismos sean pblicos y privados. frente a las adversidades que afrontan, y por otro lado despliegan una serie de capacidades para
continuar en su trabajo y crecer personalmente. Entre sus recursos destacan su capacidad creativa,
Desde el quehacer comunitario se establecen redes de trabajo que favorecen el intercambio perseverancia, flexibilidad, autonoma, proactividad, as como su empata. Asimismo, las experien-
de experiencias, la incidencia pblica y el apoyo mutuo entre las instituciones. Tambin permite la cias de trabajo les permiten tener una cercana con las diversas realidades del pas, y amplan su
integracin de propuestas y acciones, as como generar un enfoque compartido. Son espacios de la mirada sobre los fenmenos sociales logrando aproximarse con mayor empata y destreza.
sociedad civil que se desarrollan en base a objetivos comunes, compartindose recursos e insumos
para mejorar la labor. Un logro de un proceso de aos del trabajo en salud mental comunitaria es que
se ha podido reconocer la importancia de la salud mental y salud mental comunitaria. Es un tema
que se ha ido posicionando en la agenda social y poltica del pas (Velzquez, Cueto, Rivera, & Moro- Camino recorrido y recomendaciones
te, 2011). Existen polticas pblicas al respecto que dan cuenta del trabajo realizado. Son esfuerzos
de dcadas de muchos trabajadores de salud mental e instituciones. Por otro lado, los participantes En esta fra tierra siembro quinua de cien colores, de cien clases, de semilla poderosa.
observan que para concretar mayores cambios en las condiciones de vida de las poblaciones, se Los cien colores son tambin mi alma, mis infaltables ojos .
requiere de mayor institucionalidad as como del rol poltico del trabajador.
Arguedas, 196643
En relacin al mundo laboral.

La mayora de participantes tiene muchos conocimientos y experiencia logrados en su trabajo


con diversas poblaciones. Han desarrollado estrategias de trabajo efectivas, habiendo contribuido Reconocemos el aporte de las diferencias como un aspecto central en la construccin de una
a resolver conflictos y afrontar dificultades en su trabajo con comunidades. No obstante, hace falta propuesta conjunta de salud mental comunitaria. Est hecha juntando los esfuerzos mltiples
sistematizar estos aprendizajes. y de larga data de tantos trabajadores de salud mental comunitaria. Es as que un modelo arco
iris de salud mental comunitaria est formndose. Con ste nos referimos a la posibilidad de
Los participantes mencionaron que el trabajo con comunidades es realizado tanto por profe- convivencia, a travs del dilogo, entre las diferentes maneras de hacer salud mental comuni-
sionales de diversos campos, como por promotores y otros miembros de la comunidad. Se busca taria, constituyendo una totalidad. Esto quiere decir que al reunirse las experiencias no se des-
trabajar en equipo, lo cual es un logro, al trascender la hiper-especializacin que fragmenta, y ms dibujan entre s, sino que cada particularidad suma44. La capacidad de incluir lo distinto, que
bien fomentar la complementariedad. responde a cada contexto y situacin, contribuye a mejorar las propuestas. El trabajador de sa-
lud mental comunitaria sabe que en su trabajo congrega, mirando a los ojos y ponindose en el
En relacin al trabajador de salud mental comunitaria. lugar del otro, generando procesos de comunicacin y fortalecimiento de capacidades. Por otro
Miradas y dilogos que nos transforman

lado, la imagen de arco iris como puente tambin nos remite a la posibilidad de unir y conectar
La labor comunitaria fortalece a los trabajadores. Encuentran una pasin en su trabajo, as como escenarios que se sentan lejanos.
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

un vnculo constructivo con la poblacin que contribuye a su crecimiento profesional y personal. Las

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historias de resiliencia de las poblaciones para afrontar dificultades son una inspiracin. La mirada Pero todava hay mucho que hacer. A travs de los Encuentros hemos apreciado los deseos de

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de la poblacin le brinda el sentido humano a la labor de servicio y fortalece su sentido de propsito unir esfuerzos, el despliegue de capacidades, estrategias y logros obtenidos, pero tambin dificul-
o trascendencia.

Asimismo, encontramos en los participantes de los Encuentros discursos que hacen alusin al 42 Esta afirmacin se relaciona a lo encontrado por una investigacin con organizaciones comunitarias que trabajan en base a
compromiso y amor por lo que hacen. A partir de todo lo descrito en este captulo, apreciamos una metodologas artsticas en contextos de vulnerabilidad psicosocial de Lima (Retiz, 2016).
43 Fragmento de poema Llamado a algunos doctores, En: Katatay y otros poemas (1972).
44 Una experiencia que ejemplifica esto es lo alcanzado en la gastronoma peruana en los ltimos aos.
66 67

tades de integracin, que pueden llevar a un trabajo aislado y solitario. Todo esto se observa en las vive, siente y piensa, su capacidad de integracin se potenciar. Recomendaciones ms especficas
relaciones entre las instituciones, al interior de stas, entre profesionales y equipos, entre diferentes se realizarn al respecto en el siguiente captulo.
visiones y metodologas, y al interior de los mismos trabajadores. Advertimos la necesidad urgente
de mayores conexiones y vnculos en el trabajo en salud mental comunitaria. A partir de esta cons- Es crucial tambin que se reconozca la labor de los trabajadores de salud mental comunitaria.
tatacin sealamos algunas recomendaciones: Visibilizar los diferentes niveles de su trabajo y el esfuerzo que implica llevarlo a cabo. Esta es una
tarea tanto de las instituciones pblicas y privadas como de la sociedad civil y las universidades.
En relacin a las instituciones, es importante que funcionen como organizaciones saludables
con buenos niveles de comunicacin, trabajo en equipo, con enfoque sistmico y diversas lneas de Finalmente, se recomienda seguir desarrollando este modelo arco iris, a partir de la reflexin y
accin que acten de manera sinrgica, con continuidad en las propuestas y cuidando a sus trabaja- el intercambio, en los siguientes encuentros de discusin sobre clnica comunitaria. El arco iris llega
dores. Urge que la psicologa organizacional se vincule con el trabajo comunitario para que las insti- despus de la lluvia. Puede parecer un ideal, pero aparece por momentos. Los Encuentros han sido
tuciones pblicas y privadas cuenten con las mejores condiciones para realizar su labor de servicio. una muestra de ello.

Para posibilitar el trabajo interconectado, tambin es importante que se haga realidad el trabajo
interdisciplinario y la cooperacin entre las instituciones pblicas y privadas. Para ello, se requiere
desarrollar estrategias y metodologas especficas que lo permitan y trascender los conflictos trata-
dos en este captulo.

A fin de tener un impacto mayor a nivel macro, sera importante apostar por el fortalecimiento
del trabajo en redes donde todas las regiones estn representadas; promover que el trabajo en salud
mental comunitaria pueda ser un eje transversal de las intervenciones y proyectos a realizar; as
como que los trabajadores se articulen en torno a una institucin que los represente. Por ejemplo,
contar con una asociacin de salud mental comunitaria a nivel nacional, que incluya las redes por re-
giones y tambin las instituciones relacionadas. Asumir el rol poltico de la salud mental comunitaria.

Existen expectativas respecto a que la academia pueda contribuir a profundizar en la investiga-


cin sobre las caractersticas positivas de los trabajadores de salud mental comunitaria, as como
ayudar a que los mismos trabajadores puedan sistematizar sus estrategias y mtodos de trabajo.
Es importante recoger y articular las diferentes prcticas y avanzar sobre lo que funciona, apoyar
Miradas y dilogos que nos transforman

su continuidad y que puedan ser acogidas por las instituciones pblicas. Se sugiere tambin con-
tribuir a que se establezcan pautas para promover el trabajo integrado entre los diferentes niveles
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

de intervencin. En cuanto a la formacin, la academia puede fortalecer a los promotores comuni-

Mental Comunitaria y URSpsi


tarios como formadores de estudiantes y de otros promotores. Asimismo, incluir en la formacin de

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estudiantes la realizacin de proyectos en salud mental comunitaria, que se realicen trabajando en
equipos interdisciplinarios e inter-sectoriales.

Los trabajadores de salud mental plantean que si el trabajo comunitario promueve redes de so-
porte social y emocional, tambin los equipos e instituciones pueden funcionar as para mejorar su
trabajo y bienestar. Asimismo, es importante que los trabajadores puedan tener espacios para inte-
grar sus vivencias y de esta manera las puedan procesar. Si el trabajador est conectado con lo que
68 69

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70 71

Nlida Baca Soto Elena C. Pea Romero


Psicloga comunitaria de la Universidad Psicloga clnica y comunitaria, Maestrista en
Nacional Mayor de San Marcos, con estudios Estudios de Gnero, Diplomada en derechos
de Maestra en Salud Mental en Poblaciones humanos y salud mental comunitaria, y
por la Universidad Peruana Cayetano participante en talleres de danza y artes

CAPTULO CUATRO
Heredia. expresivas.
Ha trabajado en programas de reparacin en Con experiencia en proyectos de salud
salud mental con comunidades afectadas por mental comunitaria en contextos post
el conflicto armado interno de Ayacucho, en conflicto (Wiastin Ayacucho), atencin
violencia escolar, violencia de gnero y niez
desde la Asociacin Paz y Esperanza. Ha
en desastres (UNFPA) y conflictos
socioambientales (GTSM).
EL AUTOCUIDADO
participado y coordinado redes y colectivos Fue miembro y co-coordinadora de la Red de
de salud mental en Lima y Ayacucho como
la Red de Salud Mental de Ayacucho y
Salud Mental y del Movimiento de Derechos
Humanos de Ayacucho. Es miembro del
Y CUIDADO DE LOS
el Grupo de Trabajo de Salud Mental de
la Coordinadora Nacional de Derechos
Grupo de Trabajo de Salud Mental de
la Coordinadora Nacional de Derechos EQUIPOS
Humanos. Ha sido docente de Diplomados Humanos.
de Posgrado de la Maestria de Psicologa Trabaja en el Programa Nacional Contra la
Comunitaria de la PUCP con el Ministerio de Violencia Familiar y Sexual -MIMP.
Educacion y de Programas en las regiones
del Per. elenanueve2@gmail.com
Es consultora en temas de violencia, salud
mental, gnero y niez.
Miradas y dilogos que nos transforman

nelidarb@yahoo.es
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Mental Comunitaria y URSpsi


Grupo de Trabajo de Salud
72 73

EL AUTOCUIDADO Y CUIDADO
DE LOS EQUIPOS*

Nlida Baca y Elena Pea

Curar tu fatiga que a veces te nubla como bala de plomo; te recrear


con la luz de las cien flores de quinua, con la imagen de su danza
al soplo de los vientos; con el pequeo corazn de la calandria
en que se trata el mundo; te refrescar con el agua limpia
que canta y que yo arranco de la pared de los abismos
que tiemplan con su sombra a nuestras criaturas

XI Encuentro. Ponente: Tesania Velzquez Arguedas, 196645

E
n este captulo desarrollaremos el tema del Autocuidado y Cuidado de los equipos desde la
perspectiva de la salud mental comunitaria, la cual maneja algunos enfoques, como veremos
ms adelante, que marcan la labor de los trabajadores o profesionales que promueven el bien-
estar psicosocial de las personas.

En todos los Encuentros de discusin sobre clnica comunitaria, las y los participantes plantearon la
Miradas y dilogos que nos transforman

importancia de cuidar de s mismas, de ser escuchadas y de compartir cmo se sienten en sus organiza-
ciones y en la labor que realizan. En los pequeos grupos de dilogo se trataron diversos temas, y aunque
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

no se tratara especficamente el tema del autocuidado, es un tema que emerga en sus preocupaciones.

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Hablar de autocuidado y cuidado de los equipos, implica volver la mirada a los que cuidan a otras
personas que se encuentran en situaciones de vulnerabilidad o violencia; ya que muchas veces desa-
tienden el propio cuidado de su bienestar. En ese sentido, como lo plantean Arn y Llanos (2004), es

* Agradecemos a la Lic. Olenka Retiz por su colaboracin en este captulo


45 Fragmento de poema Llamado a algunos doctores
74 75

un reconocerse como profesionales y como equipo en riesgo y desarrollar estrategias que permitan interviene buscando la reparacin, la superacin de la pobreza, la exclusin social46, otro partici-
amortiguar el efecto nocivo y contaminante que puede tener el trabajo cuando se acompaa a per- pante sealaba: miedo de que mis deseos de cambiar la sociedad, se vean truncados por la reali-
sonas en situaciones de vulnerabilidad. dad47.

Una aclaracin importante sobre el autocuidado y cuidado de los equipos en el campo de la salud En relacin a lo anterior, se abord el tema de la posicin poltica del profesional comunitario, y
mental comunitaria, es que se diferencia de la corriente de autoayuda con una orientacin individualista. cmo el asumir un compromiso con las personas, considerando las situaciones sociales de desigual-
Cuando hablamos del autocuidado entendemos que ste se desarrolla en varios niveles: desde el perso- dad, es importante y necesario. Nos tenemos que involucrar, hacer ciudadana, incidencia polti-
nal, el cuidado mutuo en los equipos y la responsabilidad de cuidado que recae en las instituciones. ca48. Pero tambin se trat sobre el riesgo de pretender solucionar todos los problemas o todas las
demandas y sentirse responsable por ello, o de sobre-identificarse, lo cual puede llevarles a perder
Las personas que participaron en los Encuentros, al plantear sus inquietudes sobre el enfoque su rol como facilitadores de procesos. Los riesgos mencionados son fuentes del agotamiento profe-
y la prctica que desarrollan, nos revelan la esencia de su trabajo con una visin y un compromiso sional, que puede llevar a sentir experiencias de traumatizacin, parecidas a las experimentadas por
especifico en su comunidad. En el cual su persona, con sus motivaciones, sentimientos y fortalezas; las personas con las que se trabaja.
son el medio fundamental para brindar la ayuda, ms all de los recursos tcnicos o materiales nece-
sarios. Por ello, se requiere cuidar tambin a los que cuidan. En este punto, los participantes de los Encuentros tambin plantearon las formas de referirse a
las personas afectadas: son los otros los afectados, y nosotros los facilitadores somos los no afec-
Teniendo en cuenta este marco, nos encaminamos reconociendo primero la labor del profesional tados? o asumimos que todos como peruanos/as fuimos afectados/as. Esto tambin nos muestra
con enfoque comunitario; seguidamente, puntualizaremos la importancia del autocuidado y cuidado cun involucrados estamos cuando trabajamos temas psicosociales, no slo con las personas, sino
de los equipos; luego se vern los riesgos y afectaciones emocionales en los profesionales, as como con las propias problemticas que abordamos, tanto porque formamos parte de ellas, como por el
las respuestas y recursos que manejan y que pueden fortalecerse. Tambin trataremos la atencin al compromiso personal y poltico que asumimos.
impacto de la violencia en los profesionales, los niveles de responsabilidad en el autocuidado y, final-
mente, plantearemos algunas conclusiones y retos que surgen de las reflexiones de los participantes Barudy (1999) plantea que el compromiso personal del profesional debe ser entendido como una
de los Encuentros. implicacin emocional en la que la vivencia poltica es una de sus fuentes principales, y es entendida
como un compromiso con el otro, sobre todo si este se encuentra sometido y en condicin de abuso
Labor del profesional con enfoque comunitario en una relacin de poder y asimetra. Este concepto nos interesa para el tema del autocuidado, en
particular por la implicacin emocional que significa ese compromiso poltico y, por lo tanto, la im-
Quienes trabajan en salud mental con poblaciones vulnerables dan cuenta de un desarrollo del portancia de reconocerlo para un mejor manejo.
enfoque comunitario con una perspectiva intercultural y un posicionamiento poltico. Y nos revelan
un especial involucramiento en el cual sus afectos y motivaciones personales estn comprometidos Al tratar sobre las prcticas de interculturalidad, tambin se hizo referencia al impacto afectivo
Miradas y dilogos que nos transforman

en la labor que realizan. Este involucramiento es importante y positivo para el trabajo comunitario, del trabajo en salud mental comunitaria, pues los participantes de los Encuentros consideran que
pero tambin les expone a situaciones complejas o duras, que, sin algn tipo de soporte afectivo-so- el aproximarnos al otro implica un afectarse a s mismos49 (dejarse afectar por las diferencias) y
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

cial, puede terminar afectndole en varios niveles. Por ello es importante considerar este punto al hacerse cargo de cmo el otro nos mira50. En estas comprensiones vemos cmo la aproximacin

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trabajar el autocuidado. o el encuentro con la otra persona o comunidad, implica una vivencia subjetiva que involucra,

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Con respecto al enfoque comunitario, a partir de lo desarrollado en los Encuentros, podemos
ver cmo las personas que trabajan con este enfoque, se posicionan con una perspectiva social 46 Notas del X Encuentro, 2012
y buscan cambios que tienen que ver tambin con situaciones estructurales. El desarrollar esta 47 Notas del X Encuentro, 2012
visin, puede llevarles a plantearse metas que estn ms all de sus propias posibilidades y esto 48 Notas del XI Encuentro, 2013
conducir a situaciones de frustracin y malestar, como se registr en uno de los Encuentros: se 49 Notas del X Encuentro, 2012
50 Notas del X Encuentro, 2012
76 77

influyendo en la propia vivencia de los trabajadores de salud mental comunitaria; lo cual tambin comentario alude la posibilidad de no poder dar un buen servicio o no poder darlo. En ese sentido,
es importante tener en cuenta cuando nos acercamos al trabajo de autocuidado y cuidado de los Barudy, (1999) afirma que hay que cuidar la persona del trabajador, pues no solo es el instrumento
equipos. fundamental de los servicios de proteccin de las instituciones, sino que son la pieza clave para ase-
gurar el xito de dichos servicios. Los administradores de las instituciones privadas y del Estado
Importancia de trabajar el autocuidado. deben tomar conciencia sobre esto, y cuidar a los profesionales, reconociendo que es importante
pensar en las personas que trabajan con la violencia, pues no es fcil54. La importancia se basa en
Los dilogos grupales en los Encuentros cada ao abordan una temtica seleccionada, y alrededor el reconocimiento del derecho a la salud mental, y en la relacin que esto tiene con la calidad de los
de ella se incluyen opiniones y sentires desde la experiencia laboral de sus participantes; este marco nos servicios, sin embargo, esto no ocurre en la mayora de instituciones.
conecta de manera espontnea al tema del autocuidado, como algo inherente a la vivencia de los profe-
sionales de ayuda. La cuestin del cuidado y autocuidado de los profesionales es un tema sensible para Concepto de cuidado de los equipos.
los participantes.
Para los participantes en los Encuentros, el autocuidado y cuidado de los equipos tiene que ver
Tenemos profesionales cuya responsabilidad es contribuir en la recuperacin, bienestar y desa- con la programacin e implementacin de acciones encaminadas a la recuperacin de su salud men-
rrollo de las personas, particularmente de aquellas que han sufrido o sufren alguna forma de violen- tal, afectada por el contacto directo con el sufrimiento de las personas. Es una responsabilidad y
cia o injusticia. Ante esto, responden no solo con sus capacidades, sino con un compromiso especial compromiso con la salud del trabajador y de los equipos de trabajo.
que se caracteriza por tener una opcin por la justicia, una posicin a favor de los usuarios. Esto es
resaltado por una participante que ha observado: Fui a un proyecto y yo me pregunt, por qu van, Olabarra y Mansilla (2007), sealan el autocuidado como el conjunto de estrategias protectoras
qu les motiva, de dnde nace su esperanza frente a todo lo que yo vea. Hasta ahora no he encontra- para hacerle frente al burnout. Y otros autores como De Lima y colaboradores (como se cit en Can-
do una respuesta51. tera & Cantera, 2014), incorporan el factor preventivo, para tomar las medidas necesarias y eliminar
o atenuar el impacto emocional.
Maturana (como se cit en Barudy, 1999) afirma que este compromiso est en sentido de la emo-
cionalidad del amor, o lo que nos resume la palabra prjimo que en su traduccin griega implica El cuidado y autocuidado de los equipos incluye entonces, considerar acciones de preven-
el amor a otro ser humano sin que medie algn tipo de relacin, el tipo de amor que ayuda a alguien cin y proteccin, lo cual se hace pensando tanto en las personas facilitadoras como en la po-
que est en problemas, y ayuda sin que importe lo que el uno piense del otro. blacion con la que se trabaja, pues este cuidado redundar en beneficio de todos los actores
(Valz-Gen, 2015).
Pero, siendo sta una loable labor, a los participantes de los grupos les llama la atencin que
no se consideren las necesidades ocasionadas por su prctica profesional. Varios de ellos advierten El cuidado puede hacerse buscando crear espacios para pensar y reflexionar respecto al im-
afectaciones emocionales en s mismos y en algunos de sus colegas de trabajo. Motivo por el cual pacto que genera la violencia en las propias vidas y relaciones de las personas que trabajan con
Miradas y dilogos que nos transforman

reiteradamente mencionan que es importante cuidar a los trabajadores que cuidan a personas y la salud mental, en poder entender y comprender como la violencia deja huellas no solo en la
comunidades afectadas. Es importante pensar en las personas que trabajan con la violencia, no es persona que la experimento sino tambien en los equipos de trabajo (Velazquez, Rivera, & Custodio,
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

fcil52. 2015).

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Grupo de Trabajo de Salud
Otro asunto que se expone en los Encuentros es la preocupacin de que un profesional con car- En los Encuentros se afirma que la responsabilidad de proteccin del profesional corresponde
gas emocionales pueda afectar tambin su servicio: Cmo yo que estoy mal ayudo a otro?53 , este a las instituciones, al trabajador y principalmente al Estado. Por ello al hablar del cuidado tambin
hacemos referencia al mutuocuidado y al autocuidado.

51 Notas del VIII Encuentro, 2010


52 Notas del VIII Encuentro, 2010
53 Notas del IX Encuentro, 2011 54 Notas del VIII Encuentro, 2010
78 79

Considerando los riesgos en el trabajo. experiencias y sus recursos personales y profesionales. Por ello, no todos los trabajadores expuestos
ante un mismo riesgo, experimentarn los mismos efectos. En los relatos no encontramos referen-
Las personas participantes de los Encuentros afirman que hay una relacin directa entre los te- cias a estas infuencias. Ms bien se reconoce que las tensiones laborales pueden agravar sus propios
mas de trabajo y la afectacin de la salud mental. El riesgo de trabajo es la probabilidad de que uno o problemas personales o familiares, como fue sealado en uno de los Encuentros, trabajar estos te-
ms factores del mbito laboral causen dao a la integridad y salud de los trabajadores. mas trae muchos problemas, tantos y ms de los que ya llevan consigo56.

El anlisis, evaluacin y monitoreo de los factores de riesgo en la seguridad y salud de los pro- El compromiso del profesional.
fesionales de salud mental comunitaria, son asuntos que deben revisarse de manera continua en el
plan de cuidado de los equipos. Este factor est ligado al anterior, lo distinguimos solo para notar las perspectivas de la exposi-
cin al sufrimiento y la respuesta del profesional. Como hemos mencionado en acpites anteriores
Factores de riesgo. de este captulo, el compromiso de los profesionales que cuidan de otros no solo es tico y poltico,
sino que tambin involucra sentimientos como la indignacin, el afecto, la esperanza, la empata,
Las personas participantes de los Encuentros han sealado tres factores que ocasionan impactos entre otros. Este hecho debiera conllevar la implementacin estrategias de cuidado para minimizar
emocionales: la exposicin directa con el sufrimiento de los beneficiarios, el sobre involucramiento los riesgos de afectacin psicolgica.
personal y poltico del trabajador de salud mental comunitaria y las dificultades de carcter laboral e
institucional. En ese sentido, el profesional deber considerar el reflexionar sobre sus propias ideas y posicio-
nes personales o polticas respecto a las necesidades y demandas de los usuarios. Quizs est en
Exposicin con el sufrimiento. conflicto con ellas, pero debera estar preparado o dispuesto a entender los principios que sustentan
los derechos de las personas y apoyar a su recuperacin. De modo que esta toma de conciencia
Los participantes de los Encuentros refieren que su prctica profesional es de alto riesgo para su implica no perder de vista el propsito de su servicio de apoyo y acompaamiento a personas y
salud mental, pues sus temas de trabajo estn asociados a la violencia, como las agendas post con- comunidades para el reencuentro con su bienestar. El principio de no daar no debe perderse en el
flicto armado interno, la violencia de gnero, la violencia escolar, el trabajo en crceles, la violencia camino, como fue sealado en los Encuentros:
hacia la niez, la trata de personas, los derechos de comunidades campesinas y pueblos originarios,
los conflictos socioambientales, falta de acceso a los derechos de las personas con discapacidad, Respecto el tema de inclusin y equidad siempre es bueno empezar a vernos nosotros mis-
entre otros. mos en nuestras relaciones interpersonales, ya que muchas veces incluso nosotros mismos
traemos dentro el trato diferenciado57
En la mayora de casos, la exposicin de los profesionales al sufrimiento de personas y comunida-
des es continua y el nmero de usuarios es alto. Adems, muchos de los problemas que afrontan los Poner atencin a la proteccin del trabajador, para que su compromiso no se convierta en
Miradas y dilogos que nos transforman

usuarios son estructurales. Es as que el trabajador no solo se contacta con un sufrimiento, sino con sobreinvolucramiento, es tan importante como apoyarle para que est atento y no afecte a las
un contexto signado por la exclusin social. Uno de los participantes nos acerca a esta experiencia: personas que atiende por sus propias posiciones.
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

es difcil la labor del psiclogo comunitario el riesgo de identificarse con el lado ms frgil del otro,

Mental Comunitaria y URSpsi


con su sufrimiento55. Dificultades laborales e institucionales.

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Segn un informe sobre factores de riesgo psicosocial en Lima Metropolitana (Ministerio de Tra- Los profesionales de salud mental afirman que las inadecuadas condiciones laborales tambin
bajo y Promocin del Empleo, MINTRA, 2014), el trabajador tiene determinadas caractersticas que son factores de riesgo para la salud mental (Palmer, Gmez, Cabrera, Prince, & Searcy, 2005). Entre
pueden influir en la afectacin de su salud mental, tales como sus actitudes, motivacin, percepcin,

56 Notas del VIII Encuentro, 2010


55 Notas del X Encuentro, 2012 57 Notas del IX Encuentro, 2011
80 81

los problemas que exponen tenemos: la escasez de recursos humanos, materiales o tcnicos para Aun pudiendo captar estados reales o incluso duraderos, los diagnsticos siguen siendo imgenes
hacer un buen trabajo; el incumplimiento de los derechos laborales como el reconocimiento de li- recortadas de la parte ms agrietada de la vida de una persona que, sin embargo, pueden ocasionar
cencias, respeto a las ocho horas, sueldos justos, seguro de salud y estabilidad laboral; as mismo la repercusiones permanentes en su salud.
atencin al clima organizacional, la gestin de conflictos, el trabajo en equipo y la recuperacin de
la misin institucional sobre el servicio a las personas, entre otros temas. Las afectaciones por estos En los Encuentros, registramos entonces las aflicciones, estremecimientos, recursos y esperan-
problemas deben resolverse en el marco de los derechos laborales, la gestin organizacional, el cli- zas que los profesionales van sintiendo en su experiencia de campo. Estn integradas porque as es
ma laboral y, de ser necesario, con programas de apoyo emocional. como las relatan, y porque son procesos complejos, y tanto afectaciones como resistencias no estn
intactas ni estticas, coexisten y transitan.
Los problemas laborales e institucionales perjudican la salud emocional del trabajador y la cali-
dad de su servicio: No se tiene cuidado de cuidar a los trabajadores para que den un mejor servicio. Afectaciones individuales.
Los tratan mal en su centro de trabajo, luego ellos tratan mal a los clientes y los clientes a ellos58.
En este punto recogemos las emociones y sentimientos que fueron mas frecuentemente alu-
As mismo, los profesionales de distintas regiones del pas participantes en los Encuentros men- didos por los participantes de los Encuentros. Los relatos incluyen afectaciones por exposicin al
cionan particularidades y dificultades en el trabajo de algunos de ellos. Sueldos ms bajos, trabajo en sufrimiento de los usuarios y por problemas en las condiciones laborales. Se mencionan: presin
zonas de difcil acceso, de riesgo, en contextos de inseguridad, conflicto, o vulnerables a los efectos interna por hacer un buen trabajo, frustracin e impotencia por no hacer ms por la poblacin y no
climticos: Al estar en provincia, uno se siente solo, hay poco apoyo al psiclogo59. hallar soluciones a sus diversos problemas, sobrecarga laboral, etc. Estos sentimientos se acentan
cuando los recursos son insuficientes o cuando no saben cmo enfrentar tales situaciones. Descu-
Otro de los temas que perturba la salud y el trabajo de los profesionales y que tiene que resolver bren as que en su formacin profesional no fueron preparados para trabajar en temas nuevos y con-
el Estado y la sociedad es la corrupcin, principalmente en entidades del Estado como las institucio- textos socioculturales diferentes. Todo esto puede acarrear sentimientos de desnimo y pesimismo.
nes educativas, los penales, comisaras, el sistema de administracin de justicia, y hasta en el sector El contacto con el sufrimiento de personas y comunidades afectadas por violencia puede provocar
salud, como revel el escandaloso comportamiento de un asesor presidencial, a poco de instalarse tristeza, desaliento y sentimiento de soledad. En algunos, incluso, llega a manifestarse una suerte de
el nuevo gobierno, pero sucede en todos los niveles y conspira contra la salud de la poblacin en naturalizacin de la violencia, una indignacin bloqueada, una desesperanza aprendida.
general y de los trabajadores del sector.
La mirada hacia s mismos, y hacia la responsabilidad institucional, les pone en una situacin muy
Afectaciones, resistencia y recursos60. complicada y lo reflejan con palabras como: Atrapados en el da a da no hay espacios para la re-
flexin, el autocuidado, y dejamos que estos sucesos pasen y va dejando heridas61. Se dice, tambin,
El propsito de esta seccin es tomar nota de los procesos de afectacin y resistencia de los que frente al dolor de las vctimas, el profesional puede llegar a responder con subjetividad heroica
profesionales de ayuda, y del rol relevante de sus recursos. Cuando los profesionales de salud mental (De la Aldea, 2004), es decir, intentar entrar en una relacin de hroe salvador y vctimas, y terminar
Miradas y dilogos que nos transforman

hablan de su malestar psicolgico utilizan frases como: estar colapsados, desbordados, cargados frustrndose por no lograr sus metas quiero cambiarlo todo y ya nada puedo hacer62 .
emocionalmente, afectados en su salud mental. Muy poco mencionan categoras diagnsticas como
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

los sndromes de agotamiento profesional o de burnout. Por eso, hemos preferido no abordar este Tambin refirieron malestares cuando la demanda excede los recursos de los profesionales: Hay

Mental Comunitaria y URSpsi


punto a travs de esas categoras diagnsticas, en primer lugar porque los Encuentros no estn di- tanto por hacer que a veces uno se abruma y terminamos paralizndonos63. Algunos participantes

Grupo de Trabajo de Salud


seados como espacios de diagnstico clnico, y en segundo lugar porque creemos que los diagns- de los Encuentros sugieren prevenir la sobreidentificacin con los sufrimientos o problemas de los
ticos suelen patologizar sentimientos y detenerlos en el tiempo, disocian, diferencian a la persona. usuarios. Es posible que el profesional llegue a pasar la lnea, de la empata a la de identificacin y

58 Notas del VIII Encuentro, 2010 61 Notas del X Encuentro, 2012


59 Notas del VI Encuentro, 2008 62 Notas del VIII Encuentro, 2010
60 Por recursos entendemos a los elementos de los que se dispone para lograr objetivos y afrontar dificultades. 63 Notas del IX Encuentro, 2011
82 83

experimentar un sufrimiento semejante al de la vctima. O puede ser que la situacin del usuario le El trabajo como experiencia transformadora.
recuerde su propia historia de dolor, y sienta y acte como si fuera la vctima. Es as que la afectacin
emocional no solo es por palpar el sufrimiento de las personas, sino porque, al hacerlo, ha palpado Este recurso requiere que el profesional se autorice a ceder, en formas de trabajo que quizs no
su propio dolor. Se reconoce, sin embargo, que algunos profesionales pueden ser partcipes en actos se adecen a determinados grupos o personas, ello puede llevarle a encontrar en su trabajo un pro-
de maltrato hacia personas y comunidades vulnerables que acuden a los servicios. A pesar de ello, ceso transformador de personas, ideas, mtodos, realidades, y de s mismo.
el deseo y compromiso por cambiar esta situacin sigue presente, esto ha sido referido Los que
trabajan tambin son agresores, y re-victimizan cuando deberan dar proteccin y apoyo64 , El aprendizaje en la experiencia.

Afectaciones grupales. Cuando la frustracin por no saber cmo apoyar detiene, el compromiso impulsa y se aprende
mientras se ayuda.
En los registros de los participantes de los Encuentros, existen, tambin, referencias a las sobre
afectaciones grupales o institucionales. Un trabajador de un establecimiento penitenciario pudo Los resultados del trabajo.
identificarlo con claridad: La violencia est totalmente naturalizada, a todo nivel hacia las internas,
inter-internas, internas-alcaida, etc. La gente est colapsada, no se reconoce ni valora su trabajo () Algo que recompensa y reanima a los profesionales es ver el impacto y los cambios logrados en
Es desbordante! las personas y comunidades, como producto de sus esfuerzos.

Por su parte, los profesionales que trabajan en el sistema educativo tambien lo identifican: la Activismo.
escuela no promueve la amistad y confianza sino las relaciones humanas estn muy impregnadas de
violencia entre alumnos, profesores65 . Asumen que su trabajo es una vocacin por lo que es justo, y estn atentos para responder a la
afectacin de los derechos de los usuarios desde el trabajo que realizan o participando en la mo-
Una profesional participante en los Encuentros cuenta que volvi su mirada a sus colegas y en- vilizacin social, redes y colectivos. Hemos estado muchos aos en este tema, siempre han sido
tendiendo que las afectaciones que sufran eran a causa de su trabajo, se plante una iniciativa de motivos de lucha y movilizaciones en el mbito poltico y pblico67.
ayuda mutua:
Por otro lado, en gran parte de los registros de los participantes de los Encuentros no encon-
Tengo la preocupacin por la salud mental de los periodistas,tengo la preocupacin de ha- tramos la existencia de problemas de salud mental, pero ciertamente son profesionales muy con-
cer algo con los colegas, ya que la basura que tenemos que ver es algo con lo que tenemos movidos. Por ello, es necesario plantear programas de cuidado y atencin de la salud mental de
que luchar, nos hemos tenido que hacer una coraza, desde el conflicto interno66. los trabajadores de salud mental comunitaria en los que se considere el fortalecimiento de sus
recursos.
Miradas y dilogos que nos transforman

Recursos que les fortalecen.


Finalmente, encontramos sistemas donde la interaccin obliga a encontrar equilibrios, entre
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Hasta aqu hemos expuesto algunas de las fortalezas que los profesionales disponen ante los carencias, afectaciones, resistencias y recursos, para funcionar y avanzar. En palabras de un par-

Mental Comunitaria y URSpsi


riesgos y afectaciones emocionales, a continuacin destacamos otros recursos que tambin fueron ticipante de los Encuentros: Pero aun as no hay que despreciar el impacto que tenemos en las

Grupo de Trabajo de Salud


mencionados en los Encuentros: personas a pesar de que pensemos que no hemos logrado hacer grandes cambios. Yo creo que s
hay un efecto68.

64 Notas del VIII Encuentro, 2010


65 Notas del VIII Encuentro, 2010 67 Notas del IX Encuentro, 2011
66 Notas del VIII Encuentro, 2010 68 Notas del X Encuentro, 2012
84 85

Reacciones ante problemas laborales. Algunas representaciones sobre la situacin de la gente eran fatalistas, proyectando el propio
pesimismo, ya que las situaciones de violencia y desamparo, tambin son vividas por los trabajado-
Las grandes dificultades en el plano laboral suscitan reacciones, pasivas en unos y asertivas en res. Como cuando se referan a la violencia en las crceles: esta gente se ve obligada a vivir en este
otros. Los participantes de los Encuentros no plantearon reacciones agresivas o violentas. medio, no pueden hacer nada, son impotentes72.

La pasividad es revelada por el desnimo, por una visin concentrada en los obstculos y las Tambin dan cuenta de una violencia que est entretejida en la sociedad, y se manifiesta en la
carencias. Sin embargo, no es totalmente pasiva pues la demanda de programas de cuidado est falta de reconocimiento y respeto al otro: todos los das hay unos medios (prensa) donde el otro pide
presente, as como est presente un sentido de esperanza. respeto atencin, y no se les da73. Situaciones que viven las personas a quienes atienden, pero tam-
bin ellos mismos, cuando no son escuchados en sus instituciones y se les maltrata laboralmente.
Las reacciones asertivas exponen las carencias tanto como las afectaciones pero con actitud de
afronte, usan sus recursos para mejorar y avanzar. Y suelen exhortar a sus colegas, y a los mismos No obstante, los participantes de los Encuentros no slo sealan los impactos de la violencia en
usuarios: Qu hacemos nosotros mientras tanto (mientras llega la accin del Estado)? Hagamos la gente, tambin hablan de sus capacidades de afronte: Hay gente que ha encontrado recursos ()
algo69. qu hacen las personas y cmo aprovechar lo que las personas traen para tratar de encontrar alter-
nativas a las situaciones de violencia?74 .
El impacto de la violencia en los profesionales.
Son preguntas que podramos hacerle a los propios trabajadores, reconociendo todo lo que vie-
Despus de habernos ocupado de las afectaciones y recursos de los profesionales de la salud nen haciendo para trabajar en contextos tan duros, sin que la impotencia o el conformismo los parali-
mental, miramos particularmente el impacto de la violencia, tema presente en los diversos testimo- ce. En los Encuentros se han compartido experiencias muy valiosas que demuestran lo que se puede
nios de los participantes. Esto debido al tipo de problemtica al que estn dedicados y a contextos de hacer para protegerse de la violencia, e incluso revertirla. Pintarla, por ejemplo.
violencia de los que tambin son o han sido parte, como el conflicto armado interno en nuestro pas.
Considerando esto, es importante reconocer y atender el impacto que pueda tener la violencia en la En San Juan de Lurigancho, en una zona considerada violenta, se trabaj con nios, nias y ado-
subjetividad de los profesionales y en sus vnculos, donde se puede reproducir o llegar a naturalizar. lescentes pintando murales y haciendo grafitis en las calles. Son prcticas que fortalecen a la comu-
En la experiencia como terceros, la violencia tambin nos puede afectar a nosotros mismos70 , nos nidad y a ellos mismos; pero tambin podemos ver as el autocuidado, como espacios que permitan
decan los participantes, y por ello hacen falta espacios para procesarlo. resignificar las experiencias y transformarlas; que potencian las capacidades y recursos que tienen
los profesionales; y en los que nos fortalecemos mutuamente.
Los participantes de los Encuentros transmitan sus percepciones y proyectaban su propio sen-
tir sobre la violencia, cuando narraban las experiencias de las poblaciones afectadas. A veces, al Niveles de responsabilidad en el autocuidado.
describir a esas personas y su problemtica, se referan indistintamente a s mismos, revelando una
Miradas y dilogos que nos transforman

identificacin con esas experiencias; tambin haba una proyeccin de las propias vivencias en sus En esta seccion vamos a esbozar los niveles de responsabilidad que fueron planteadas por los
entornos, incluso laborales; y adems, una necesidad de encontrar posibilidades y recursos al valorar participantes de los Encuentros, se propuso la responsabilidad del Estado en las politicas pblicas,
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

la experiencia de la gente. La siguiente expresin nos muestra la identificacin: Es importante ver lo la responsabilidad institucional del cuidado, la responsabilidad colectiva y el mutuocuidado, y final-

Mental Comunitaria y URSpsi


que hacen las personas para sobrellevar la violencia, somos personas afectadas pero vamos encon- mente, la responsabilidad personal.

Grupo de Trabajo de Salud


trando salidas71.

69 Notas del VI Encuentro, 2008 72 Notas del VIII Encuentro, 2010


70 Notas del IX Encuentro, 2011 73 Notas del VIII Encuentro, 2010
71 Notas del VIII Encuentro, 2010 74 Notas del VIII Encuentro, 2010
86 87

Responsabilidad del Estado en las polticas pblicas. Responsabilidad institucional en el cuidado.

El Estado es el principal garante de los derechos, y como tal le corresponde aprobar, implementar Por desconocimiento de las normas, por razones administrativas, o por falta de una cultura de
y monitorear las polticas de seguridad y salud dirigidas a la proteccin de los trabajadores. La Ley seguridad y salud en el trabajo, pocos son las instituciones que toman la iniciativa de cuidar a sus
de Seguridad y Salud en el Trabajo es un importante avance, pero debe implementarse y difundirse, trabajadores, menos an de su salud mental. En estos tiempos, se trata de una omisin inexcusable,
particularmente entre los trabajadores. como ha sido sealado en los Encuentros Uno se carga emocionalmente al trabajar con ciertos te-
mas y no puede haber instituciones sin nadie que se haga cargo del personal76. El descuido se da
Por primera vez en su historia el Per tiene una ley de seguridad y salud en el trabajo, la cual tanto en el sector pblico como privado, pero hay instituciones donde, por las caractersticas de su
fue promulgada por el presidente Ollanta Humala en agosto del 201175, y es la ley 29783, Ley de servicio, el trabajador debera ser especialmente protegido.
Seguridad y Salud en el Trabajo. El principio IX, Principio de Proteccin de la ley menciona que
Los trabajadores tienen derecho a que el Estado y los empleadores aseguren condiciones de En los Encuentros se refirieron a algunas organizaciones que implementan programas de cuida-
trabajo dignas que les garanticen un estado de vida saludable, fsica, mental y socialmente, en do basados en ejercicios de relajamiento, sin que eso implique conciencia sobre la razn y necesidad
forma continua. As mismo, el principio IV, Principio de Informacin y Capacitacin determina de la proteccin. Tales iniciativas no han demostrado resultados eficientes.
que los empleadores deben informar sobre los riesgos a los que se ver expuesto el trabajador.
De igual modo, menciona el deber de las entidades contratantes de proporcionar a los trabajado- Finalmente, en la lnea de la afirmacin de Barudy (1999), se recomienda que las institucio-
res los seguros obligatorios, el entrenamiento y equipamiento apropiado para el cumplimiento nes despierten, promuevan, mantengan y protejan la implicacin emocional, tica y poltica
de sus funciones. de los trabajadores, hacerlo no solo asegurar la calidad de los servicios, sino que evitar el
queme77 de los profesionales, adems ellos son el instrumento fundamental de los servicios
Un estudio sobre los factores de riesgo psicosocial en Lima Metropolitana (MINTRA, 2014), rea- de ayuda.
lizado en el 2014 menciona que los factores de riesgo psicosocial no son atendidas por las institu-
ciones pblicas ni privadas, pese a su reconocida importancia. Pero, como hemos visto hasta aqu, Responsabilidad colectiva y el mutuocuidado.
el trabajador en salud mental considera que su bienestar psicosocial s es una prioridad, y espera
que sea abordado como un derecho laboral por las instituciones empleadoras. Esto aun es un reto, Los Encuentros, as como otros espacios que propicien la reflexin y el dilogo entre los profesio-
y se debe insistir en la exigibilidad de este derecho. nales de la salud mental, muchas veces permite reconocer lo que la nube de problemas no deja ver:
sus recursos y aportes. Una breve, pero importante experiencia de mutuocuidado, se dio a conocer
Los participantes de los Encuentros proponen que las polticas pblicas sobre proteccin del en uno de los Encuentros, como fue sealado:
profesional de salud mental deben complementarse con mejoras en los presupuestos que permitan
contar con ms profesionales de la salud mental en las regiones, capacitaciones de acuerdo a las de- Vamos conociendo la mirada de cada uno y enriqueciendo nuestra propia mirada. Y vamos
Miradas y dilogos que nos transforman

mandas de los nuevos escenarios sociales, y todos los recursos materiales necesarios para la imple- cambiando lo que vamos sintiendo, porque eso tambin marca nuestro quehacer, desde la
mentacin de las polticas. Sobre los recursos tcnicos, se propone sistemas de registro, evaluacin y desesperanza, la indignacin, la polarizacin. Lo que he visto y sentido hoy es que nos hemos
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

monitoreo que se ajusten al enfoque de salud mental comunitaria. Los actuales no son considerados escuchado mucho78 .

Mental Comunitaria y URSpsi


adecuados.

Grupo de Trabajo de Salud


76 Notas del VI Encuentro, 2008
77 Esta palabra viene de la traduccin de la palabra en ingls burn out (quemarse) o sndrome de tensin y agotamiento
75 La ley fue promovida principalmente por el sector construccin debido a la alta incidencia de accidentes y fallecimientos en profesional
los ltimos aos. 78 Notas del XI Encuentro, 2013
88 89

El mutuocuidado se puede organizar en diversas modalidades, con pares (profesionales de salud mental est en la sociedad, en los profesionales y en las personas que buscan atencin especia-
la misma especialidad y experiencias de trabajo semejantes) o grupos de pares, con equipos lizada: en todos nosotros se encuentra activo el continuo salud y enfermedad81. Este reconocimiento
institucionales e interinstitucionales, redes, colectivos, entre otros. Los que participan en expe- implica conocer las propias motivaciones y las emociones que se movilizan en el trabajo comunita-
riencias de mutuocuidado tienen en comn la necesidad de apoyo como la disposicin de darlo, rio. Los participantes de los Encuentros reconocieron que la violencia no solo proviene de afuera,
generan empata, se permiten acercarse a diversas vivencias, a retroalimentarse, desafiarse y sino que tambin se puede dar contra uno mismo, cuando se desatienden el cuidado, o cuando no se
aprender juntos. toma precaucion por la propia salud82.

Son espacios de aliento, un tiempo para hablar de uno mismo y para escuchar al colega. Se Mayor atencin al tema de la violencia en nuestras vidas.
comparten frustraciones y esperanzas y la grata sensacin que deja la tarea cumplida. Es com-
partir experiencias en comunidad, como se dijo en otro de los Encuentros: siempre venir a los La violencia en nuestro contexto es fuerte, se da en diversos niveles y sobre todo el trabajador
Encuentros es un espacio inspirador, me hace encontrarme con races comunitarias aprendidas en de salud mental se encuentra expuesto. Por ello es necesario reconocer cmo la violencia nos afecta
el trabajo79. y hacer algo para enfrentarlo. Este reconocimiento nos ayudar a evitar reproducir esa violencia en
nuestro entorno, incluso en nuestro trabajo comunitario. Es importante ver cmo nos toca la violen-
Responsabilidad personal. cia, como est presente en cada uno de nosotros; confrontarse uno mismo para evitar devolver la
agresin cuando se trabaja con estos casos.
El cuidado propio, o autocuidado, es una tarea que el propio profesional debe atender en bien de
su salud, pero se puede convertir en una carga emocional, e incluso econmica, si es el nico que se Se plantea el reto respecto a qu hacer con lo que uno tiene, o con la violencia que tenemos
responsabiliza de ello. Muchos participantes relataron que no tuvieron otra alternativa que hacerse alrededor. Se vive una violencia en las instituciones, pero podemos trabajar para que stas se con-
cargo de sus afectaciones, usando sus propios recursos, si yo no hubiera trabajado mis propias co- viertan en espacios de transformacin de nuestros modos de relacin, de tratarnos mutuamente.
sas, no podra soportar el trabajo con los testimonios en casos de violencia80.
Reconocimiento y valoracin del trabajo y los aprendizajes realizados.

Muchas veces hay una sobre exigencia que no permite reconocer el trabajo y el compromiso
Reflexiones y Retos que asumimos, y sentimos malestar y frustracin. Es importante valorar nuestros recursos, y re-
flexionar sobre cmo enfrentamos las situaciones que vivimos, en ese sentido los participantes
Los Encuentros no slo propician que los profesionales de la salud mental compartan sus expe- de los Encuentros plantearon que debemos preguntarnos con qu recursos contamos nosotros y
riencias, sino que estimulan la reflexin, su elaboracin, y plantear propuestas y retos. A partir cmo encaminamos nuestras experiencias que vivimos da a da.
de las reflexiones de los participantes en los Encuentros, y nuestro propio anlisis, hacemos
Miradas y dilogos que nos transforman

este ejercicio que nos lleva a ciertas conclusiones, que presentamos a modo de reflexiones y Los trabajadores hacen uso de su creatividad y varios otros recursos para desarrollar su labor
retos: en medio de limitaciones, y son conscientes que tienen que aprender a identificar y reconocer los
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

recursos de la poblacin para su propia recuperacin, para no caer en actitudes de sobre-proteccin

Mental Comunitaria y URSpsi


Importancia de reconocerse como personas con sus propias necesidades de salud mental. o de omnipotencia. La experiencia de la gente enriquece la experiencia de los profesionales, en los

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Encuentros se resalt que el trabajo permite ver cmo vamos transformndonos, y cmo los otros
Muchas veces es difcil identificar esto, ya que el profesional comunitario est enfocado en sus tambin se transforman83 .
tareas y no cuenta con los espacios para ello. Sin embargo, en los Encuentros se pudo valorar que la

81 Notas del VI Encuentro, 2008


79 Notas del XI Encuentro, 2013 82 Notas del VIII Encuentro, 2010
80 Notas del VIII Encuentro, 2010 83 Notas del IX Encuentro, 2011
90 91

Capacidad de transformar afectaciones en fortalezas. Una participante sealaba sobre estos espacios: un espacio para pensar y no seguir en este rit-
mo en el que todo va rpido y en el que casi nunca tenemos tiempo para pensar y menos para conec-
Reconocemos la complejidad de los procesos subjetivos de los profesionales en los contextos tar con nosotros mismos o los otros85.
que trabajan. Manifestaron los impactos de las problemticas, del contacto con el sufrimiento, de la
violencia impregnada en muchos niveles; pero hemos visto que junto con ello, coexisten la fuerza Es indudable que la promocin y desarrollo del personal comunitario, sera ms factible si con-
del trabajador, su compromiso y su esperanza en seguir trabajando por cambiar las condiciones de tarn peridicamente con estos espacios de encuentro, de dilogo y cuidado mutuo; a nivel de
salud mental en nuestra poblacin. Todo lo cual tambin le ha permitido con sus propias estrategias las organizaciones, y en encuentros o colectivos interinstitucionales que fortalecen y enriquecen
protegerse, cuidar de s y de los otros. tanto.

Necesidad de fortalecer el soporte institucional.

Hay que sensibilizar ms a las autoridades y organizaciones respecto al autocuidado y a la atencin


a las personas, ms all de una mera aplicacin de tcnicas, acciones o protocolos. Que las acciones que
se plantean para mejorar el trabajo y las acciones de autocuidado, sean pensadas desde las experiencias
de los equipos, para que sean tiles y tengan sentido. Los participantes de los Encuentros sealaron que
hace falta fortalecer las polticas de cuidado del personal. En el sector pblico, indicaron que por la verti-
calidad en las polticas y decisiones, no son escuchados. Manifiestan que opinan, aportan, pero no se les
toma en cuenta. Esto afecta al personal, pues se siente frustrado, y repercute en la calidad de su servicio.

Incorporacin del autocuidado en las polticas pblicas.

El Estado debe brindar mayor atencin a la proteccin de los trabajadores de salud mental, a
travs de leyes y otras polticas laborales que incluyan, en las condiciones de trabajo, el enfoque de
autocuidado. Los participantes de los Encuentros plantearon con mucho nfasis que se hace esperar
una ley que proteja tambin a los profesionales y que vaya en lnea con la necesidad de una ley de
salud mental para el trabajo en salud mental comunitaria84.

Espacios de acompaamiento y mutuo cuidado como soporte y oportunidad de creci-


Miradas y dilogos que nos transforman

miento.
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

La discusin desarrollada en los Encuentros ha mostrado la importancia del trabajo de acompa-

Mental Comunitaria y URSpsi


amiento y apoyo mutuo para el fortalecimiento y promocin del profesional comunitario. En la di-

Grupo de Trabajo de Salud


nmica de los Encuentros se desarrollaron y pusieron en prctica los fines del autocuidado y cuidado
mutuo. Se motiv el fortalecimiento personal y grupal, promoviendo un sentido de comunidad que
permiti elaborar las experiencias con los aportes de todos; y se ampliaron perspectivas asumiendo
mensajes o retos para mejorar en el mbito de sus trabajos.

84 Notas del VI Encuentro, AO 85 Notas del X Encuentro, AO


92 93

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Grupo de Trabajo de Salud


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94 95

Miryam Rivera Holgun Tesania Velazquez Castro


Docente del Departamento de Psicologa de Directora de la Direccin Acdemica de
la Pontificia Universidad Catlica del Per y Responsabilidad Social y Docente del
de la Facultad de Psicologa de la Universidad Departamento de Psicologa de la Pontificia
Nacional Mayor de San Marcos. Directora Universidad Catlica del Per.

CAPTULO CINCO
de la Maestra en Psicologa Comunitaria y Magister en Evaluacion Psicologica y forense
Coordinadora del Grupo de Investigacin por la Universidad de Salamanca de Espaa.
en Psicologa Comunitaria de la Pontificia Coordinadora del Grupo de Investigacin en
Universidad Catlica del Per. Psicologa Forense y Penitenciaria.
Ha sido Coordinadora de salud mental de
la Comisin de la Verdad y Reconciliacin
Miembro del Comite Asesor de la Maestria en
Psicologa Comunitaria de la PUCP.
MODELO DE SALUD
en Ayacucho, Asesora de salud mental Miembro del Grupo de Trabajo de Salud
comunitaria del Proyecto AMARES (Unin
Europea y Ministerio de Salud).
Mental de la Coordinadora Nacional de
Derechos Humanos, miembro fundador y
MENTAL COMUNITARIA
Ha sido miembro fundador de la Red de Ex-Directora de la Red Latinoamericana de
Salud Mental de Ayacucho, del Grupo de Formacion en Psicologa Comunitaria.
Trabajo de Salud Mental de la Coordinadora Ha obtenido el Premio Anual de Psicologa
Nacional de Derechos Humanos, y de la Red Comunitaria y el Premio Anual de Psicologa
Latinoamericana de Formacin en Psicologa Peniteniciaria otorgado por el Colegio de
Comunitaria. Psiclogos del Per.
Ha obtenido el Premio Anual de Psicologa Experta en temas de gnero, violencia, salud
y Desastres otorgado por el Colegio de mental comunitaria y desastres.
Psiclogos del Per.
Ha sido Perito ante la Corte Interamericana tvelazq@pucp.pe
Miradas y dilogos que nos transforman

de Derechos Humanos de San Jose de Costa


Rica.
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Es consultora internacional en temas de

Mental Comunitaria y URSpsi


Grupo de Trabajo de Salud
violencia, salud mental, derechos humanos y
emergencias humanitarias.

mriverah@pucp.pe
96 97

MODELO DE SALUD MENTAL


COMUNITARIA

Miryam Rivera Holgun y Tesania Velzquez

Colaboradora: Elba Custodio

E
XI Encuentro. Ponentes y participantes de Ayacucho: Edith l Plan Regional de Salud Mental 2015-2020 de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS,
del Pino, Maritza Rodriguez, Eliaflor Cazorla, Leonel Cohaila, 2011) plantea que la salud mental est vinculada con la bsqueda de un estado de bienestar en
Karina Barrientos, Lucinda Muoz el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones nor-
males de la vida, trabaja de manera productiva y goza de bienestar emocional, as como de bienestar
fsico y social. En ese sentido, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2006) seala que la salud
mental depende de la realizacin de otros derechos fundamentales como son: el derecho a la salud,
a la no discriminacin, a la educacin, el trabajo y la participacin. La salud mental se sustenta en los
principios de derechos humanos, equidad de gnero y el dilogo intercultural (OPS, 2012).

En los ltimos aos, en el Per se viene ampliando la concepcin de salud mental, para transi-
tar de una basada solamente en la atencin de la enfermedad y el malestar (enfoque asistencial),
hacia una en la cual se considera el proceso salud-enfermedad en un contexto sociocultural. En ese
sentido, Saforcada y Castell (2008) plantean la necesidad de incorporar enfoques en los cuales el
proceso de enfermedad se entienda como parte del ciclo vital, y que adems incorpore propuestas
del modelo comunitario, el cual es ms eficiente pues presta un servicio ms oportuno y de amplia
Miradas y dilogos que nos transforman

cobertura con la participacin de los diferentes actores sociales que se encuentran involucrados
(Rodrguez, 2009). Adems, el Ministerio de Salud (MINSA, 2015) aade que una persona con salud
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

mental es capaz de contribuir a su comunidad.

Mental Comunitaria y URSpsi


Grupo de Trabajo de Salud
Desde estas definiciones, se identifica que el concepto de salud mental tiene una dimensin in-
dividual indesligable de una dimensin comunitaria y colectiva. De all que la denominacin salud
mental comunitaria se utilice para evidenciar esta doble dimensin y hacer nfasis en la imposibili-
dad de abordar la una sin considerar la otra (Rivera, 2010). En los ltimos aos se ha ido construyen-
do desde la praxis un nuevo modelo de salud mental comunitaria, el cual viene siendo institucionali-
zado como poltica pblica en el Per. Este modelo ha sido sistematizado a partir de las experiencias
prcticas en diferentes regiones del pas as como tambin con en los dilogos temticos realizados
98 99

por diversos profesionales de organizaciones de la sociedad civil (Escribens, Portal, Ruiz, & Velz- dejarse de lado para analizar los hechos y el impacto que genera en la vida de las personas, as tam-
quez, 2008; Grupo de Trabajo de Salud Mental Comunitaria, GTSM, 2006; Grupo Impulsor de la Re- bin, los conceptos de enfermedad deben ser explorados, tanto como las formas de saber popular
forma de la Salud Mental, GIR, 2011; Neira & Escribens, 2010; Prez & Jibaja, 2009), la academia (Pezo, que puedan mantener un estado de bienestar en la poblacin. Este modelo que ya se viene trabajan-
Velzquez, Valz-Gen, & Pareja, 2008; Rivera & Velzquez, 2015; Velzquez, 2007) y el Estado (Bazn, do en Amrica Latina (Montero y Gonalves, 2011) ha sido descrito por Del Cueto (2014), quien plan-
2004; MINSA, 2006). tea la idea de la salud mental comunitaria desde la concepcin del sujeto no slo como ser individual
sino en estrecha relacin con su entorno social, su historia y la poltica que modifica y origina sus
El GTSM resalta que la salud mental comunitaria consiste en la mejora de las condiciones de vida modos de pensar, sentir y actuar.
de los miembros de una comunidad mediante actividades integradas y planificadas de proteccin,
promocin, prevencin, atencin a las necesidades en salud mental (GTSM, 2006); as como, la recu-
peracin y reparacin de los vnculos personales, familiares y comunales daados y quebrados por
diferentes situaciones de vulneracin como la pobreza, las relaciones de inequidad y dominacin, Componentes de la Salud Mental Comunitaria
o por daos producidos por situaciones disruptivas como el conflicto armado interno o desastres
(Departamento de Psicologa, 2008). En contextos en los que la pobreza, la violencia, la discriminacin y la marginacin son situa-
ciones cotidianas que afectan las relaciones entre las personas, y generan desigualdad y malestar,
La conceptualizacin de la salud mental comunitaria supone una forma diferente de compren- se necesitan promover diferentes estrategias de trabajo en salud mental para la promocin de
der los problemas, se trata de una mirada integral del ser humano, con nfasis en las condiciones vnculos saludables y democrticos. Sin embargo, en nuestra sociedad actual, en la que prima el
culturales, sociales, econmicas y polticas que lo constituyen. Para Pezo et al. (2008) las premisas individualismo y el aislamiento social, este abordaje plantea constantes espacios de bsqueda, de
del trabajo en salud mental comunitaria son: 1) la comunidad como sujeto de la intervencin, 2) creacin, de hallazgos de nuevos tipos de solidaridad y de nuevas formas de ser y estar con los
buscar la participacin no slo de los lderes sino de toda la comunidad, 3) establecer normas y grupos (Bang, 2014).
acuerdos en las relaciones que se van desplegando, 4) tener conocimiento sobre el contexto so-
cial, y 5) construir vnculos de confianza y credibilidad con la poblacin a travs de relaciones cara El modelo de salud mental comunitaria parte de las concepciones de salud y enfermedad que lo
a cara, el respeto por el cumplimiento de los acuerdos, una comunicacin fluida y la familiarizacin plantean como un continuum en el que se integra la construccin social de la realidad con la com-
con el mundo local. prensin de la cultura local, donde se entiende que la realidad se construye a partir de las interaccio-
nes de las personas dentro de un contexto cultural especfico y que sta puede conocerse a travs
Entonces, el trabajo en salud mental comunitaria incluye los enfoques de derechos humanos, del anlisis de los procesos que generan dichas interacciones (Berger & Luckmann, 2003). A este
psicosocial, gnero e interculturalidad (GTSM, 2006), enfoques que implican el reconocimiento de concepto se aade el carcter activo de sus protagonistas, quienes realizan aportes y construyen
las diferencias y el dilogo con la diversidad en un marco de respeto, inclusin, justicia y equidad. nuevos saberes en la promocin, prevencin e intervencin en salud mental, se va ms all de la
nocin tradicional del tratamiento, y ms bien se trabaja con la comunidad (Montero, 2010a; Winkler,
Miradas y dilogos que nos transforman

Por lo tanto, el trabajo en salud mental comunitaria no slo implica trabajar a travs del vnculo Alvear, Olivares, & Pasmanik, 2012).
personal, sino tambin del vnculo social (Velzquez, 2007). Esta perspectiva prioriza la atencin
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

a los signos y smbolos compartidos por un colectivo de personas que tienen similares referentes En el proceso se debe tomar en cuenta los conceptos como poder, apoyo social, participacin y

Mental Comunitaria y URSpsi


identitarios y que son fundamentales para sustentar la accin colectiva, as como para el manteni- compromiso para alcanzar el bienestar (Hincapi, 2010). El trabajo a partir de estas nociones facilita

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miento del bienestar y la salud (GTSM, 2006). Desde esta perspectiva, se pone nfasis en promover el reconocimiento de recursos, capacidades y competencias de cada individuo, permitiendo caminar
las relaciones horizontales entre las partes, se habla de intersubjetividad, confianza recproca, mutuo hacia la identificacin de oportunidades y el logro de acuerdos para iniciar procesos de cambio que
aprendizaje, intercambio y dilogo, todo esto, basado en el respeto y reconocimiento a las diferen- puedan impactar de manera positiva en la salud mental en las comunidades (Bang, 2014; Stolkiner, &
cias, a los tiempos de cada actor y a los procesos de la propia comunidad (Neira & Escribens, 2010). Solitario, 2007).

En ese sentido, la comunidad y el colectivo son fundamentales para el proceso de recuperacin y Este trabajo tiene mayor perspectiva si se plantea desde plataformas interdisciplinarias, integra-
sanacin (Martn-Bar, 2000; Montero, 2010b), pues existe una dimensin psicosocial que no puede das y planificadas que permitan espacios para un anlisis de los malestares y necesidades en salud
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mental existentes. Se busca crear condiciones para el desarrollo de un pensamiento creativo, colec- desarrollo de un vnculo sano y democrtico que permita a la comunidad visibilizar sus problemti-
tivo, crtico y dirigido a la accin. Esto es de fundamental importancia, teniendo en cuenta que una cas en relacin con su salud mental, recursos y fortalezas para generar sus propias propuestas para
comunidad con pensamiento creativo compartido colectivamente, se encuentra en mejores condi- alcanzar bienestar (Errzuriz et al., 2007; Rivera & Velzquez, 2015).
ciones de ser actores de transformacin de sus propias realidades, lo cual es considerado como indi-
cador de salud mental comunitaria (Bang, 2014; Maj, 2010). Para alcanzar estos objetivos, es necesario tomar en cuenta cinco componentes como constitu-
yentes de la salud mental comunitaria, los cuales presentamos a continuacin.
Estos espacios de encuentro permiten el reconocerse, el dilogo y el establecimiento de vnculos
que afianzan el compromiso con el cambio, a partir del reconocimiento del lugar en el que viven. En El desarrollo del bienestar (la promocin del buen vivir).
este momento se transita del concepto de territorialidad (en donde la relacin con l puede ser lejana
o inexistente) al de pertenencia e identidad (en el que existe un vnculo compartido y hay posibilidad Las prcticas y acciones comunitarias abordan problemticas de salud mental desde una pers-
de un hacer colectivo), en el que se da el encuentro con una persona diferente pero con necesidades pectiva de prevencin y promocin integral fuera del sistema de salud formal (Bang, 2013). De este
y recursos y otras cosas en comn, con quien se puede hacer acciones en conjunto para mejorar la modo, se enfocan en los diversos niveles de bienestar antes de identificar enfermedades o patolo-
salud mental de un nosotros (Barrault, 2007). En estos vnculos colectivos se da un proceso de sos- gas. Se necesita actuar teniendo en cuenta los recursos, individuales o colectivos, determinantes
tenimiento subjetivo, frecuente en las comunidades (con encuentros y desencuentros), en los que se de la salud mental que han sido recuperados a travs del reconocimiento de sus propios saberes.
resignifican las pertenencias sociales y las implicancias de estas en las mismas comunidades (Flores, Esta estrategia permite crear una va facilitadora para la transformacin hacia una comunidad ms
2011). inclusiva.

Se busca que todos los actores se encuentren comprometidos en una relacin libre, incluyente, El abordaje comunitario genera oportunidades y fortalezas desde una propuesta que trabaja
respetuosa, con objetivos compartidos y cuya consecucin produce transformaciones en la comuni- desde las prcticas de salud (Stolkiner & Solitario, 2007). La valorizacin del conocimiento popular
dad (Hincapi, 2010). Para alcanzar esta meta, los agentes externos ingresan en un proceso de obser- y de la participacin social es la base para el fortalecimiento de la capacidad colectiva para abordar
vacin, aprendizaje y planificacin. Ellos y los agentes internos deben trabajar en conjunto haciendo las diferentes problemticas vinculadas con la salud y, de esta manera, mejorar la calidad de vida. Se
aportes segn sus saberes en la promocin del bienestar y la prevencin de la enfermedad (Rivera & busca ir ms all de la colaboracin, se trata de alcanzar la organizacin para el abordaje del propio
Velzquez, 2015). proceso de salud-enfermedad-cuidados (Bang, 2010).

Las alternativas de trabajo en salud mental comunitaria se basan en la recuperacin de saberes Estas acciones se realizan desde los enfoques de derechos humanos, psicosocial, gnero e in-
previos que constituyen conocimientos prcticos con niveles de comprensin ticos que permiten terculturalidad a travs de la generacin de espacios de encuentros para realizar actividades inter-
dar respuesta a una situacin de malestar y que genera la construccin de conocimiento compar- disciplinarias basadas en la participacin y en el reconocimiento para la prevencin de factores de
tido (Bara, 2010). Con ello, se busca reforzar el compromiso que se adquiere por parte de todos los riesgo y la promocin de conductas saludables. Todo ello constituye una propuesta de salud mental
Miradas y dilogos que nos transforman

actores al iniciar procesos comunitarios en los cuales se construye un camino ms democrtico, en comunitaria desde la posibilidad de que los participantes tengan un rol dentro de la toma de decisio-
donde la estructura social sea ms justa y necesaria fomentando la cohesin de la comunidad (Safor- nes conjuntas (GTSM, 2006).
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

cada & Castella, 2008; Rivera, Velzquez, & Morote, 2014). Esto, en la prctica, se comienza a gestar

Mental Comunitaria y URSpsi


cuando se da una mayor participacin de la poblacin, quienes proponen ideas, estrategias y validan Sin embargo, para alcanzar este objetivo es necesario realizar tareas especficas que incluyen

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las decisiones en favor del bienestar de la comunidad. la reflexin crtica y la capacidad de generar propuestas desde los participantes lo cual fortalecera
el compromiso y la participacin activa de la comunidad en la co-gestin de las propuestas para la
Por lo sealado anteriormente, se entiende que la Salud Mental Comunitaria comprende un mejora de la calidad de vida (Kendall, Mattos, & Cabra, 2006) lo cual impacta en su bienestar.
conjunto de acciones orientadas a abordar los problemas de salud y sus determinantes de manera
integral para alcanzar un bienestar y calidad de vida a nivel individual, familiar y comunitario. La Es importante el desarrollo de investigaciones que reconozcan diferentes nociones de salud
promocin, prevencin, intervencin y atencin desde esta mirada es un proceso donde la base es mental que implican concepciones del buen vivir. En nuestro pas, las distintas cosmovisiones influ-
la participacin activa de la comunidad para alcanzar el bienestar, y esto se consigue a travs del yen en cmo se concibe la relacin bienestar-malestar. En el modelo occidental es percibido como
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conceptos dicotmicos mientras que investigaciones sobre el mundo andino lo plantean como un La idea es que los profesionales sean facilitadores de procesos y colaboren en la identificacin y
continuo no excluyente (Arenas, 2016; Escribens, et al., 2008; Zurita, 2014). Una amplia concepcin valoracin de los recursos y fortalezas para generar un cambio dentro de lo que la misma poblacin
de lo que es salud mental, debe ser incorporada en la problematizacin, as como en el diseo y for- determina como problema (Wiesenfeld & Snchez, 2012).
mulacin de polticas pblicas en salud mental comunitaria, tal como ha sido planteado por varios
participantes de los Encuentros de discusin sobre clnica comunitaria: Al reconstruir la memoria, conocerla y apropiarse de ella se comienza a sentir parte de una his-
toria, de las costumbres y tradiciones que ya no son ajenas sino forman parte de la identidad del
Me llam la atencin que la definicin de salud mental pareciera estar ms sobre el dficit, individuo que vive en la comunidad (Jelin, 2012). Al mismo tiempo, teniendo en cuenta que las co-
que en la salud misma, como es visto desde la enfermedad. As, aunque pensemos desde la munidades tienen caractersticas singulares, las intervenciones comunitarias requieren de perodos
psicologa comunitaria, que el enfoque ms que atender la enfermedad est en rescatar los prolongados de trabajo que permitan generar vnculos de confianza y conocimiento acerca de las
recursos, an no se logra86 necesidades y problemticas de las personas (Bang, 2014). De este modo, resultara til promover
el aprendizaje recproco entre los profesionales y la comunidad para generar puentes de entendi-
El reconocimiento y el establecimiento del vnculo para la transformacin social. miento que ayuden a la comunidad y a los profesionales a abordar y entender la realidad de manera
integral.
Las situaciones de desigualdad, marginacin y pobreza llevan a tener contextos en los que mu-
chas veces los lazos de confianza se han visto vulnerados desde el interior de las familias, las comuni- Los proyectos o programas de salud mental implican un elemento de cambio para fomentar el
dades y la misma sociedad, generando una violencia estructural (GTSM, 2006). Por ello, es prioritario desarrollo individual y colectivo (Flores, 2011), considerando que estos cambios incluyen el involu-
que desde los agentes externos o los facilitadores comunitarios se establezcan vnculos reales con cramiento de la poblacin y una construccin conjunta. Slo desde el dilogo abierto que fomenta la
la comunidad, con los otros (Castillo & Winkler, 2010); el acercamiento debe caracterizarse por la independencia del individuo y el colectivo desde el reconocimiento de recursos/fortalezas se puede
empata y una legtima preocupacin por mejorar la situacin en la cual se est trabajando; se hace llegar a compromisos a largo plazo que pueden hacer sostenible la transformacin social.
necesario establecer un vnculo de confianza y una alianza de trabajo que incorpore las diferencias
culturales y sociales (Bang, 2014), como ha sido sealado en los Encuentros: El crear un espacio para atreverse a pensar y entender lo que ocurre en la realidad en la cual
se vive y participa, ayuda a que los conflictos disminuyan y se visibilice una necesidad de cambios
Pero no podemos descuidarnos, tenemos que trabajar con los profesionales, involucrarlos. como herramienta para la promocin y sostenibilidad; se busca establecer nuevas formas de rela-
Mdicos que recetan y no les importa qu le pasa afuera al paciente, al igual que el profesor. cin en donde la jerarqua vertical se rompe para dar paso a una comunicacin horizontal (Arango,
Pero eso pasa porque no tienen idea de los que es la salud mental. Ah debemos aprove- 2008).
char87.
Participacin.
Entonces, el desafo de los facilitadores de salud mental no es slo promover condiciones de vida
Miradas y dilogos que nos transforman

digna para los otros, sino contribuir a modificar comportamientos, ideas y creencias que promue- Una de las caractersticas fundamentales del modelo comunitario es la participacin de todos los
ven situaciones de violencia y exclusin social para que de esta forma se contribuya al bienestar y a actores que componen la sociedad (Custodio, Rivera-Holgun, Seminario, Arenas, & Urruchi, 2015).
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

la salud mental de toda la sociedad. Es as que se hace importante la relacin desde la aparicin del En este sentido, se considera que la responsabilidad de los problemas de salud mental no recae sola-

Mental Comunitaria y URSpsi


otro en toda su dimensin, esto implica el reconocimiento de los individuos como existentes en sus mente en los profesionales y en el Estado, sino tambin en la sociedad, en las comunidades y en las

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semejanzas, alteridad y diferencia, lo cual permitir resignificar las exigencias psquicas, sociales en familias. Un problema considerable con stas ltimas, es que el rechazo hacia la enfermedad mental
la construccin permanente sobre las situaciones y sobretodo las problemticas (Saforcada & Caste- es tan significativo que optan por abandonar a las personas en las calles o en centros hospitalarios
ll, 2008). (Robillard, 2010). De esta manera, al trabajar desde el modelo comunitario es importante hacerlo
desde una perspectiva transversal, teniendo en cuenta aspectos sociales, familiares e individuales.

86 Notas del IX Encuentro, 2011. La participacin puede ser definida en relacin con el estar involucrado en algn acto o fen-
87 Notas del VI Encuentro, 2008. meno social, informar de alguna forma de conocimiento y/o compartir con otras personas ciertas
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circunstancias y emociones (Montero, 2004). Pero, la participacin en intervenciones comunitarias co-responsabilidad de otros para mayor control, sostenibilidad y la toma de decisiones para el futuro
implica un largo proceso de aprendizaje en los cuales se pasa de la asistencia a las reuniones, a la (Rivera, Velzquez, & Morote, 2014).
proposicin de acciones y la toma de decisiones (Villasante, 2006). En los contextos de desigualdad
y pobreza, una de las caractersticas es la desconfianza y la ruptura de los lazos comunitarios, por lo Montero (2010) nos plantea que para el fortalecimiento de capacidades existen estrategias
que es necesario pensar en una metodologa que rompa la estructura de jerarqua vertical y el miedo relacionadas con la decisin y accin a cargo de la comunidad, el compromiso participativo, el
a relacionarse con el otro (Rivera & Velzquez, 2015). control y poder en la comunidad y el desarrollo del poder poltico y del sentido de eficacia pol-
tica de las comunidades interesadas en producir cambios dentro de ellas. Estas se encuentran
Otro punto importante es la inclusin de todos los miembros de la comunidad de forma cons- en relacin con implementar actividades que impliquen la reflexin crtica, el dilogo abierto,
ciente y voluntaria en todos los procesos que les afectan directa o indirectamente, en donde, des- la informacin oportuna acorde a la necesidad; para esto ser necesario desarrollar habilida-
de el mismo grupo se elige las opciones que ms le convienen, segn sus intereses y capacidades des de escucha activa por parte de todos los actores y empata y acogida con la opinin dife-
(Balczar, Surez-Balczar, Willis, & Alvarado, 2010), como ha sido tambin planteado en los En- rente.
cuentros:
De igual modo, adems de capacitar a los propios trabajadores de salud (Minoletti & Zaccaria,
Es integrar a la comunidad, integrar a la poblacin en lo que es la salud mental. El conflicto 2005), es necesaria la capacitacin sistemtica y constante en temas de salud mental comunitaria
armado interno, nos ha mostrado cmo el impacto de lo social afecta a las personas, y nos a trabajadores de atencin primaria, maestros, voluntarios, agentes comunitarios y asistentes socia-
plantea cmo hay que tener esta mirada de atencin de salud mental basada en la comuni- les, dado que al recibir adiestramiento y orientacin, suponen un recurso valioso para el proceso de
dad, y no necesariamente en los especialistas.88 intervencin (Rodrguez, La Torre, & Miranda, 2002).

En ese trabajo colectivo se transforma y se es transformado desde la toma de decisiones, ac- La salud mental no es exclusiva de psiquiatras y psiclogos. Hay grupos no psiclogos o psiquia-
ciones, derechos, deberes y logros (Montero, 2004). Esto permitir que la comunidad recupere los tras que se interesan en la salud mental, entonces hay que involucrar a todos los profesionales sin
saberes con los cuales antes resolvi dificultades y permita entrar en dilogo con los conocimientos excepcin, reiterando lo del trabajo multisectorial. Se debe involucrar a la comunidad, a las organi-
actuales (Argueta, Corona, & Hersch, 2011). zaciones como vaso de leche, comedores, etc.89

Para atender esta realidad, es central establecer alianzas de trabajo con autoridades y organi- El desarrollo de estas actividades permitir generar una valoracin positiva de los miembros de
zaciones de la comunidad, respetar las instancias propias, actuar potenciando acciones que forta- la comunidad contribuyendo al sentido de pertenencia y a la cohesin del grupo impactando directa-
lezcan el tejido social, y promuevan una convivencia social integrada, en el que la poblacin sea mente en el fortalecimiento de la identidad individual y colectiva de cada uno de los miembros. Bang
protagonista de sus procesos de transformacin a travs de las redes comunitarias (GTSM, 2006; (2014) afirma que adems se promueve un conjunto de valores colectivos como: solidaridad, equi-
Bang, 2014). dad, democracia, ciudadana, desarrollo, participacin y asociacin, entre otros (Czeresnia & Freitas,
Miradas y dilogos que nos transforman

2006).
Fortalecimiento y protagonismo de la comunidad.
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Cuidando a los que cuidan.

Mental Comunitaria y URSpsi


El fortalecimiento y protagonismo es un proceso mediante el cual la comunidad se pueden orga-

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nizar para generar y lograr un cambio respecto a una situacin disruptiva o que les afecta (Montero, Los diferentes programas psicosociales que se implementan, desde la psicologa comunitaria,
2010). El fortalecimiento requiere la toma de conciencia de las dinmicas del poder que se ejercen para mejorar la salud mental, buscan promover cambios en las comunidades desde el reconocimien-
desde los diferentes actores, el desarrollo de habilidades socio emocionales para lograr un control to de sus propias capacidades y recursos. Por lo tanto, la intervencin y las posteriores evaluaciones
razonable sobre la vida, el ejercicio del control sin daar a los dems y el apoyo para la participacin y se orientan hacia la poblacin. Sin embargo, hay otro actor no siempre visibilizado que se encuentra

88 Notas del VI Encuentro, 2008. 89 Notas del VI Encuentro, 2008.


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en un proceso de transformacin y que muchas veces se afecta profundamente por el impacto de su a largo plazo. El modelo de salud mental comunitaria radica en la comprensin de la salud mental
trabajo: el equipo de profesionales o promotores que realizan las acciones comunitarias. como componente central del desarrollo humano y, por lo tanto, del desarrollo de los Estados. Efecti-
vamente, hablar de salud mental es tambin hablar de pobreza y desigualdad en el Per (Velzquez,
Cada psiclogo atiende a mucha gente, y tiene que preparar a los dems profesionales sobre 2007). Este modelo permite responder de forma diferente a la demanda de salud mental, una pro-
ciertos temas, de violencia. Es un trabajo bien recargado. Tambin con temas de promocin. puesta inclusiva, comunitaria y participativa en el marco de la defensa de los derechos humanos y en
A veces somos llamados, y es un desgaste, entonces propongo capacitar, porque si yo entro dilogo con el enfoque de gnero (Robillard, 2010) e interculturalidad (Theidon, 2004).
a todas las aulas, es muy difcil90.
A pesar de que todava falta camino por recorrer, es importante reconocer que las personas con
Las experiencias de trabajo al lado de poblaciones vulnerables han presentado retos en cuanto a problemas de salud mental y el respeto hacia sus derechos humanos se han comenzado a incluir en
las estrategias de abordaje que permitan no slo asegurar que los objetivos del trabajo de cambio y las polticas de Estado. De este modo, estos avances y transformaciones en la manera de pensar la
transformacin social lleguen a consolidarse, sino tambin para que tales estrategias aseguren que salud mental en el Per van incorporando una participacin activa de las comunidades y familias
los propios equipos de trabajo comunitario tengan espacios para revisar los conceptos y modelos (MINSA, 2015). En nuestro pas se visibiliza cada vez ms la salud mental y se va entendiendo que si
tericos que estn implementando, o para revisar cmo se movilizan sus emociones a lo largo de logramos avanzar en la salud y el bienestar de la poblacin, mejorarn los indicadores de desarrollo
la experiencia (Montero, 2006). Olivares, Messerer, Rodrguez y Guerra (2010) sealan que trabajar y crecimiento.
con las distintas manifestaciones de la violencia implica desgaste profesional. Dadas las temticas y
el sufrimiento implicado, se propone el cuidado a los equipos de profesionales y promotores como No obstante, an quedan varios desafos pendientes, se requiere consolidar el modelo comunita-
elemento tico, pues se considera que no incluir esta dimensin afectar de modo directo la calidad rio y colocar el tema de la salud mental como prioritario en la agenda pblica. Las polticas pblicas
de trabajo con las personas y comunidades afectadas (Thorne, Corveleyn, Pezo, Velzquez, & Valdz, de salud mental, deben incorporar problemas asociados al malestar social y a la violencia. Es nece-
2011). sario pensar la violencia social como un problema de salud mental y colocar el nfasis no solo en los
servicios de salud sino en la participacin activa de la comunidad, se requiere promover ciudadana,
El trabajo con este tipo de situaciones genera una carga adicional en los equipos de trabajo (Ve- y reconocer la importancia de los afectos, y el encuentro. De este modo, el objetivo del modelo de
lzquez, Rivera y Custodio, 2015); por ello, es importante tomar conciencia de los efectos que tiene el salud mental comunitaria es promover el bien comn en las personas y en las comunidades, y no
trabajo con personas en situacin vulnerable. Este tipo de situaciones es importante reflexionarlas solo llevar servicios a la comunidad. Se trata, de una apuesta por generar transformacin social. La
y procesarlas para evitar reproducir las relaciones de poder con quienes se trabaja (De Lima, Lerch, exclusion no solo perjudica a las personas en el lugar de la exclusin, afecta la salud mental de toda
Lerch, Devos, & Silva, 2014). Adems, se ha evidenciado que la violencia no slo impacta en las rela- la sociedad, pues aprendemos a vivir y construir una sociedad escindida.
ciones, sino tambin en la comprensin del problema, la elaboracin de estrategias y en el bienestar
de las y los profesionales que trabajan directamente con las personas y comunidades (GTSM, 2006; La salud mental implica pensarnos de modo global, reconocernos en nuestra ciudadana, poder
Pezo, et al., 2008). Por ello, se ha planteado este cuidado de los equipos desde la generacin de espa- ser capaces de ver al otro como semejante, y por tanto promover su inclusin como un camino para
Miradas y dilogos que nos transforman

cios para pensar la experiencia, analizar y reflexionar el impacto de la violencia en sus propias vidas construir una mejor sociedad en la cual podamos sentirnos mejor. Por tanto, la responsabilidad no re-
y reconocer que la violencia deja huellas en las propias relaciones interpersonales de los equipos de cae solamente en los profesionales y en el Estado, sino tambin en la sociedad, en las comunidades,
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

trabajo. en las familias y en cada uno de nosotros.

Mental Comunitaria y URSpsi


Grupo de Trabajo de Salud
A modo de cierre.

Entonces, tomando en cuenta los ejes fundamentales en las acciones comunitarias que buscan
mejorar la salud mental de las poblaciones ms vulnerables se podrn generar transformaciones

90 Notas del VI Encuentro, 2008


108 109

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SALUD MENTAL COMUNITARIA:

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114 115

Agradecemos a las personas que ao tras ao participan en los Encuentros de discusin sobre
clnica comunitaria, gracias por compartir con nosotras sus vivencias y aprendizajes, y permi-
tirnos contribuir en la construccin colectiva de una propuesta de salud mental comunitaria para
nuestro pas.

Nuestro reconocimiento especial a las personas invitadas y participantes de los Encuentros de


discusin sobre clnica comunitaria realizados entre los aos 2008 y 2013, que son los Encuentros
que hacen parte de esta sistematizacin:

Luis Abarca, Abraham Abramovitz, Mximo Aguirre, Gina Agurto, Ernesto Alaiza, Patricia Alar-
cn, Carla Alarcn, Rossemary Alaya, Mara Rosa Alayza, Marina Albail, Ruth Alczar, Carmen
Aldana, Shirley Almeyda, Patricia Altuna, Cery Alvarado, Elizabeth Alvarado, Eduardo lvarez, So-
ledad lvarez, Jennifer lvarez, Bernardo Amao, Lilian Amorn, Augusto Amors, Adhara Ampue-
ro, Agustina Anchanti, Alicia ngeles, Myrta Anicama, Mara Antezana, Haydee Anton, Jos Luis
Aparcana, Jennifer Aquino, Luz Aragons, Yohanna Aranda, Niria Arce, Delilda Arenas, Doris Argu-
medo, Jaime Arnao, Flor Arroyo, Viola Arrunategui, Susana Aspillaga, Jos Avendao, Mercedes
Ayarza, Mara Edith Baca, Nlida Baca, Elsa Balln, Ximena Balln, Anglica Balln, Gloria Barba,
Mara del Carmen Barboza, Olga Brcenas, Eduardo Bautista, Mariela Bazn, Martn Beaumont, Ca-
rolina Benavides, Vanessa Benavides, Liliana Blaustein, Teresa Bolaos, Sebastin Bouroncle, Lucia
Bracco, Carlos Bravo, Graciela Burkley, Pamela Burmester, Elsa Bustamante, Ricardo Bustamante,
Adriana Bustamante, Jos Cabrejos, Roco Cceda, Adriana Cairo, Rita Caldas, Jorge Caldern, Jos
Caldern, Jos Miguel Caldern, Denisse Calonge, Roberto Calvn, Misael Campos, Chaska Canal,
Julio Cano, Amelia Capcha, Leopoldo Caravedo, Fernando Carballo, Claudia Carceln, Samira Car-
Miradas y dilogos que nos transforman

nos transforman
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

TrabajoCOMUNITARIA:
y URSpsi
de Salud
y dilogos que
Mental Comunitaria
Grupo deMENTAL
Miradas
SALUD
116 117

ln, Juan Carlos Contreras, Juan Carlos Taxca, Ricardo Caro, Ana Caro, Diana Carrasco, Humberto Gretna Jugo, Miguel Jugo, Cecilia Juscamaita, Johan Kempny, Andrs Kobashigawa, Roco La Torre,
Castillo, Karina Castillo, Patricia Castrilln, Martn Castro, Eliaflor Cazorla, Lily Cedrn, Julio C- Martha Laberiano, Ricardo Lama, Hans Landolt, Maria Pa Lanfranco, Lisa Laplante, Ins Lazarte,
sar Cerna, Prysca Cersso, Ruth Cspedes, Oscar Chacn, Rosala Chauca, Carmela Chvez, Tatiana Natalia Lecca, Claudia Lema, Elsa Len, Lenin Len, Titi Levy, Alejandro Llanos, Alejandro Llata,
Chvez, Edith Chero, Segundo Chiroque, Ada Chuecas, Maria Isabel Cifuentes, Rebeca Cobo, Pilar Mara Elena Loayza, Alejandro Loli, Lourdes Lpez, Liliana Lpez, Carmen Lora, Gladis Luy, Carlos
Coll, Gabriela Conde, Patricia Congrains, Silvana Contreras, Julio Cordero, Elizabeth Crdova, Mara Macasana, Enrique Macher, Sofa Macher, Mina Madalengoitia, Vivian Malamud, Miguel Maldona-
Coronel, Gino Costa, Mara Pa Costa, Alejandro Cotera, Miryan Cruz, Erika Cuba, Rosa Mara Cue- do, Oscar Maldonado, Rafaela Maldonado, Manuel Mallqui, Carla Mantilla, Luz Marcos, Francesco
to, Gloria Cueva, Elba Custodio, Ral Cutien, Jennie Dador, Andrea Dam, Violeta Dvila, Danna De Marinelli, Juan Luis Martn, Marcos Martnez, Christian Martnez, Carmen Masas, Luis Matos, Ana-
Col, Mara Leonor De La Torre, Diego De Pomar, Rafael Delgado, Karina Dianderas, Francisco Diez bella Matute, Bibiana Maza, Miluska Maza, Patricia Meceth, Ivon Mego, Leslie Meja, Mara Luisa
Canseco, Pilar Documet, Giannina Domecq, Violeta Dongo, Roxana Dubreuil, Mariana Dupuy, Cris- Mendivil, Julia Mendoza, Mara Mendoza, Pedro Mendoza, Rosario Mendoza, Karem Meza, Karen
tina Eguiguren, Gonzalo Elas, Jos Luis Encinas, Manuel Escalante, Silvia Escobar, Ldem Escobar, Meza, Luca Miranda, Milena Miranda, Martn Modonese, Sarah Moll, Renzo Montani, Vctor Monte-
Paula Escribens, Gloria Espinoza, Patricia Espinoza, Vctor Espinoza, Laura Esquivel, Deivi Farfn, ro, Carmen Montes, Elvira Montes, Pedro Morales, Rosa Morn, Jorge Moscol, Maria Luisa Mujica,
Daniel Farro, Diego Fernndez, Adriana Fernndez, Ana Cecilia Ferreira, Graciela Flores, Miguel Flo- Lucinda Muoz, Carmen Murgua, Liliana Nakamura, Claudia Neyra, Hctor Nez, Pamela Nez
res Galindo, Sigfredo Florian, Luis Ernesto Fodale, Katherine Fourment, Jacqueline Fox, Roco Fran- del Prado, Stuart Oblitas, Betty Olano, Beatriz Or, Adriana Origgi, Stephany Orihuela, Carla Orre-
co, Agnes Friant, Sandra Fuentes, Giovanna Galarza, Karina Gallegos, Adriana Gallegos, Lupe Gar- llana, Humberto Ortiz, Margot Osorio, Mirtha Osso, Diego Otero, Victoria Oviedo, Jonathan Padilla,
ca, Maria Fernanda Garca, Maricela Garca, Antonio Gazis, Camila Gianella, Elisa Gianonni, Bruno Karina Padilla, Jessica Palacios, Iris Palomino, Liliana Panizo, Lilian Pantoja, Felipe Pardo, Benjamn
Giusti, Katia Gonzlez, lvaro Gonzlez, Macarena Gonzlez, Percy Grandes, Diego Graa, Marcela Paredes, Cecilia Paredes, Giannina Paredes, Miryam Pareja, Victoria Pareja, Carlos Pastor, Roco
Guerrero, Margarita Guevara, Vctor Guevara, Ana Cecilia Gutirrez, Gabriela Gutirrez, Luis Guti- Paz, Mara Paz Paredes, Elena Pea, Juan Manuel Pea, Alberto Perales, Yanet Prez, Yovana Prez,
rrez, Percy Guzmn, Yasmin Hamideh, Joan Hartley, Ins Haya De la Torre, Elizabeth Haworth, Flor Katherinne Prez, Csar Pezo, Jeanette Peza, Marina Piazza, Leticia Piscoya, Jorge Pizarro, Mara
Henostroza, Aurora Hermoza, ngela Hernndez, Alonso Herrera, Dora Herrera, Catalina Hidalgo, Elena Planas, Rebeca Podesta, Jean Podleskis, Robert Poma, Roger Potokar, Alicia Quintana, Gisel
Marycell Hidalgo, Victor Hijar, Adriana Hildenbrand, Rosmary Hinojosa, Carol Hoyle, Patricia Hua- Quintana Tello, Maria Luz Quintero, Anglica Quispe, Luis Quispe, Marilia Quispe, Wilfredo Quispe,
chillo, Carmen Huamn, Mylene Huanqui, Liz Huatay, Gino Huerta, Miguel Huerta, Wilfredo Hupiu, Cecillia Rez, Mara del Carmen Raffo, Pilar Raffo, Adrin Ramrez, Florabel Ramos, Cristina Ramse-
Samantha Ibaez, Manuel Ige, Natalia Incio, Nelly Ingaroca, Maria Elena Iglesias, Daniele Ingratoci, yes, Gian Rasmussen, Norma Retegui, Ana Mara Rebaza, Olenka Retiz, Silvia Revilla, Luca Rey, Ta-
Vivian Jacoby, Carolina Janto, Alina Jara, Lupe Jara, Mercedes Jess, Carlos Jibaja, Gabriela Joo, la Rey, Grimaldo Ros, Jorge Rivas, Gonzalo Rivera, Max Rivera, Miryam Rivera, Edgar Riveros, Gla-
Miradas y dilogos que nos transforman
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Mental Comunitaria y URSpsi


Grupo de Trabajo de Salud
118 119

dis Robles, Marita Roca, Ronald Rodrguez, Maritza Rodrguez, Milton Rojas, Pablo Rojas, Mara Ins
Romero, Roco Romero, Luisa Rosales, Stefany Rosemberg, Sandra Rospigliosi, Emma Rubio, Ivette
Ruiz, Silvia Ruiz, Wuille Ruiz, Olga Ruiz, Rosa Ruiz, Hugo Salazar, Olga Salazar, Roberto Snchez,
Laura Snchez, Laura Snchez-Manrique, Fryn Santisteban, Merle Santos, Clemencia Sarmiento,
Patricia Scheuch, Martn Scurrah, ngela Sebastin, Beatriz Secln, Segundo Secln, Edgardo Segil,
Margarita Segura, Elizabeth Selem, Evelyn Seminario, Hilda Serpa, Al Shupingahua, Carmen Silva,
Emilia Soria, Jos Sotelo, Elvira Soto, Maritza Soto, Sandra Soto, Gloria Stiglich, Martha Stornaiuo-
lo, Natalia Streuli, Ana Surichaqui, Sandra Taipe, Claudia Tapia, Luis Tapia, Shirley Temple, Magaly
Tenor, Elberta Ticona, Meir Tintaya, Jorge Tizza, Patricia Tori, Andrea Torres, Guadalupe Torres,
Mara del Carmen Torres, Pamela Torres, Cecilia Tovar, Hctor Tovar, Gisella Trillo, Jackeline Trujillo,
Fidel Tubino, Andrea Ugarte, Javier Urbina, Matilde Ureta, Rita Uribe, Patricia Urteaga, Carolina
Valderrama, Carmen Valdez, Ral Valdez, Guadalupe Valera, Viviana Valz-Gen, Germn Vargas, Ro-
co Vargas, Gabriela Vsquez, Norma Vsquez, Ismael Vega, Eduardo Vega, Marisol Vega, Oscar
Velsquez, Walter Velsquez, Tesania Velzquez, Carlos Vigil, Gladis Vigo, Carmela Villarn, Jime-
na Villarn, Rosa Villarn, Valeria Villarn, Rosa Villavicencio, Andrea Wakeham, Rodney Warthon,
Alfonso Wieland, Cecilia Wong, Yenny Wort, Carmen Wurst, Jenny Yamamoto, Mara Luisa Yarn,
Vilma Yarleque, Carolina Zapata, rsula Zapata, Irma Zrate, Zarela Zariquiey, Oswaldo Zevallos,
Luis Alberto Ziga, Adriana Zumarn.
Miradas y dilogos que nos transforman
SALUD MENTAL COMUNITARIA:

Mental Comunitaria y URSpsi


Grupo de Trabajo de Salud
Grupo de Trabajo de Salud Mental de la Coordinadora
Nacional de Derechos Humanos
Calle Jos Pezet y Monel # 2467, Lima 14, Per
Telfono: 4191111

Asociacin Paz y Esperanza


Jr. Hermilio Valdizn 681, Jess Mara 51-1-463 3300
gvargas@pazyesperanza.org

CAAAP. Centro Amaznico de Antropologa y


Aplicacin Prctica
Av. Gonzles Prada 626, Magdalena 51-1-460 0763

CAPS. Centro de Atencin Psicosocial


Jr. Caracas 2380, Jess Mara 51-1-462 1600

CEAS. Comisin Episcopal de Accin


Av. Salaverry 1945, Lince 51-1 471 0790

Unidad de Responsabilidad Social del Departamento de


Psicologia de la Pontificia Universidad Catolica del Peru.
Av. Universitaria 1801, San Miguel
tvelazq@pucp.pe, mriverah@pucp.pe

WIASTIN. Proyecto de Atencin y


Promocin de Salud Mental
elenanueve2@gmail.com, msolvega@amauta.rcp.net.pe,
vivivalzgen@gmail.com

Carmen Aldana Arrieta carmenaldanaa@gmail.com

Nlida Baca Soto nelidarb@yahoo.es

Martha Laberiano Agero melaberiano@gmail.com

Vilma Yarlequ vilma_ym@hotmail.com



Cuando lo
escribas voy a
sentir que han
tomado en
cuenta mi idea

Nombre Xxxxx, cargo xxxxx

Departamento de Psicologa de la Pontificia


Universidad Catlica del Peru
Avenida Universitaria 1801, San Miguel
Telefono 626 2000 anexo 4589

La Unidad de Responsabilidad Social del


Departamento de Psicologa de la Pontificia
Universidad Catlica del Per constituye un
espacio colectivo creado por docentes del
Departamento en el 2001, con el propsito de
articular distintas iniciativas, conjugando el
quehacer de docentes, estudiantes y egresados.
En su funcin formativa favorece procesos
de colaboracin y mutuo enriquecimiento
con nuestra sociedad diversa, consolidando
conocimientos previos, abriendo nuevas
interrogantes, cuestionando nuestra realidad, a
la vez, que se realizan acciones que nos ponen
en contacto con situaciones singulares, con
rostro y nombre propios.
El Grupo de Trabajo de Salud Mental (GTSM)
Miryam Rivera Holgun y Germn Vargas Faras, Editores est conformado por instituciones de la

SALUD
Coordinadora Nacional de Derechos Humanos
(CNDDHH) y por profesionales que comparten
su misin y principios. Se form en abril de
2004, luego de la entrega del Informe Final

SALUD MENTAL COMUNITARIA: Miradas y dilogos que nos transforman


de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin,
con la misin de aportar en la elaboracin e
GTSM implementacin de polticas pblicas en salud

MENTAL mental frente a las consecuencias del conflicto


armado interno y a procesos generadores de

COMUNITARIA:
violencia.
En sus aos de funcionamiento ha contribuido
a que el tema de salud mental en nuestro pas
MIRADAS Y DILOGOS integre metodologas, estrategias y acciones
QUE NOS TRANSFORMAN que favorezcan el respeto a los derechos
humanos de los peruanos y peruanas, a fin de
que la poblacin pueda ejercer su derecho a la
salud mental.
El GTSM adems de producir un documento
conceptual denominado Salud mental
comunitaria: aportes para el trabajo con
poblaciones que ha sido material referente
en las capacitaciones para el personal de
salud de las regiones Ayacucho, Apurmac,
Cusco y Huancavelica, ha contribuido con el
Ministerio de Salud en acciones de capacitacin
y discusin sobre temas relacionados con la
salud mental en el Per. Asi tambien, elabor
GRUPO DE TRABAJO DE SALUD MENTAL
los contenidos y marco conceptual del Proyecto
Y UNIDAD DE RESPONSABILIDAD
de Ley de Salud Mental, en coordinacin con el
SOCIAL DEL DEPARTAMENTO DE
IDEHPUCP, y ha producido el documentoJuicio
PSICOLOGIA DE LA PUCP
a Fujimori: Subjetividades, negacin y juegos del
poder en el que se reflexiona sobre el impacto
de un proceso judicial clave en la construccion
de la democracia en nuestro pais.
Salud mental comunitaria: miradas y
dilogos que nos transforman es su tercera
publicacion.

GTSM