You are on page 1of 8

See

discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/283504325

Envelhecimento Humano: Aes de Promoo


Sade e Preservao de Doenas

Chapter January 2006

CITATIONS READS

0 875

1 author:

Renato Peixoto Veras


Rio de Janeiro State University
235 PUBLICATIONS 3,804 CITATIONS

SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by Renato Peixoto Veras on 05 November 2015.

The user has requested enhancement of the downloaded file.


Capitulo 13

ENVELHECIMENTO HUMANO: AES DE PROMOO


SADE E PREVENO DE DOENAS

Renato Veras

HISTRICO Entre 1920 e 1950, desenvolve-se na Inglaterra, Estados Uni-


dos e Canad um movimento de reao ao modelo de medicina
A conexo direta entre a Sade Pblica e as condies socioe- curativa, com nfase na preveno. A base conceitual foi sistema-
conmicas em que vivem as populaes um conceito fundamental tizada no livro de Leavell & Clarck, Medicina Prel'entiva ( 1976), cuja
da Medicina moderna e foi estabelecido no bojo das transforma- primeira edio surge em 1958. O que se prope agora uma
es polticas, econmicas e sociais resultantes da urbanizao e mudana da prtica mdica por meio de uma reforma no ensino
industrializao na Europa no final do sculo XVIII e na pri meira que acentue a responsabilidade dos mdicos com a promoo da
metade do sculo XIX. Com o deslocamento de contingentes de sade e a preYeno de doenas. Arouca ( 197 5) e Torres (2002)
agricultores expulsos do campo pelo av.ano da tecnologia agro- destacam tambm que o movimento introduziu a epidemiologia
pecuria, houve um rpido crescimento populacional das cidades dos fatores de risco e privilegiou a estatstica como critrio cient-
industriais e se agravaram as condies de Sade Pblica, j a,ilta- fico de causalidade.
das pela precariedade dos sistemas de abastecimento de gua e . Para Lea,ell & Clarck, preveno uma "ao antecipada, ba-
esgoto. A falta de instalaes sanitrias adequadas e a poluio seada no conhecimento da histria natural a fim de tomar impro-
implicaram o aumento da'5Corrncia de epidemias com uma alta vvel o progresso posterior da doena" ( 197 6) e apresenta a pre-
taxa de mortalidade. Isso conduziu a um novo paradigma como Yeno em trs etapas: primria, secundria e terciria. A prim-
resultado de um movime nto de rearticulao social da prtica ria se d na pr-patognese e inclui, no primeiro nhel, o conceito
mdica com enfoque na relao entre o indivduo e o seu meio de promoo da sade entendido como "medidas destinadas a
ambiente fsi co e social. desenvoh-er uma sade tima" ( 1976). No segundo nhel da pre-
Nesse novo modelo, a ateno m dica passou a se concentrar ,eno primria h a proteo especfica "contra agentes patol-
no papel que as estruturas sociais e econmicas exercem sobre a gicos ou pelo estabelecimento de barreiras contra os agentes do
sade das populaes . Isso levou compreenso de que as doen- meio amb iente" . Por sua vez, a preveno secundria tambm se
as esto associadas s condies e formas de vida dos indivduos, divide em dois planos; de um lado, diagnstico e tratamento pre-
transformando-se historicamente de acordo com essas vari,eis . coce, de outro, limitao da invalidez. A terceira etapa, de pre-
Esse entendimento do carter social do processo sade-doena ,eno terciria, trata de intervenes de reabilitao (Lea,ell &
criou uma nova perspectiva para a interveno mdica, sintetiza- Clarck, 197 6).
da na frase de Virchow, para quem a promoo da sade e a pre,en- Buss (200 3) destaca que as propostas de promoo da sade
o de doenas dependiam no s de medidas mdicas como tam- de Leavell & Clarck acentuavam aes educati,as normativas ori-
bm de aes sociopolticas: "A Medicina uma cincia social, e a entadas no apenas para os indivduos, mas tambm para as fam-
Poltica nada mais do que a Medicina em grande escala" (upud lias e grupos. J Arouca ( 197 5) obsenra que, ao constn.1ir modelos
Rosen, 1979). explicativos alheios ao contexto histrico, como as aes de pro-
Essa viso inovadora encontrou forte resist ncia nos setores moo da sade apresentadas como componente da preveno
tradicionais. McKeown ( 1979) demonstrou que a reduo da primria, o movimento de medicina preventiva acabou por ficar
mortalidade na Inglaterra depois de 1840 se deveu mais a mudanas bem distante da compreenso da relao entre sade e sociedade
na qualidade de vida do que a aP~ diretas da prtica mdica. expressa nos estudos de Medicina Social no sculo XIX.
Porm, consolidaram-se a poderosa influncia da bacteriologia no No Brasil, a formulao de nveis de preveno foi adicionada
desenvolvimento da medicina e a posio privilegiada dos mdi- concepo de Medicina comunitria na dcada de 1960 e serviu
cos na definio dos problemas de sade e na escolha das aes de norte para a definio de nveis de ateno nos sistemas e ser-
necessrias ao controle, tratamento e preveno das doenas (for- vios de Sade ainda hoje em vigor. Durante as dcadas de 1970
res & Czeresnia, 2003). Prevaleceu a postura conservadora, e des- e 1980, o conceito foi bastante divulgado, juntamente com as pro-
sa forma foi mantida a hegemonia de aes de procedimentos es- postas de Ateno Primria em Sade e a idia de "Sade para todos
. pecficos; com carter biolgico, focados no indivduo, na especi- no ano 2000", resultante da Declarao de Alma-Ata (feixeira,
alizao, no att:ndimento hospitalar e no uso da tecnologia. 2001 ). Apesar disso, a Medicina no Brasil acabou enclausurada na

1&.------~ - -~-~ .... ~ --


Envelhecimento Humano: Aes de Promoo Sade e Preven }o de Q,,,_ Js 1

prtica indhidual, com os problemas de sade vistos por uma ti- viduais no-saudveis, como o fumo, a obesidade, a promiscuida-
ca curativa e acentuada diviso entre teoria e prtica, entre ps- de sexual e o abuso de substncias psicoativas. Essa abordagerr, se
quico e orgnico, entre indivduo e sociedade (Torres, 2002). concentrava na preveno de doenas crnico-aegeneracivas, na
Por outro lado, nos pases do Primeiro Mundo, por conta da realidade um problema prioritrio nos pases desenvolvidos.
transio epidemiolgica ocorrida a partir da dcada de 1950, a A partir da dcada de 1980, a promoo de sade ganhou des-
prtica e os estudos de preveno de doenas foram direcionados taque no campo da Sade Pblica, quando a Organizao Mundi-
para anlises clnicas e epidemiolgicas de doenas no-transmis- al de Sade (OMS) adotou oficialmente o conceito (WHO, 1984).
sveis ou crnico-degenerativas. Ao mesmo tempo, desenvolveram- Seu marco conceitual e sua prtica foram desenvolvidos principal-
se sofisticadas tcnicas de exames complementares que aperfei- mente por organizaes internacionais e por estudiosos da Euro-
oaram bastante as aes preventivas baseadas em diagnstico pre- pa Ocidental, Canad e Estados Unidos (Cerqueira, 1997).
coce. Segundo o pesquisador Ronald Labonte (1994), o enfoque
Observando-se em perspectiva as diferentes concepes e abrangente absorvido pela OMS corresponde direo seguida
movimentos da prtica mdica nos sculos recentes, a promoo pelos profissionais da Sade Pblica que se filiaram "nova pro-
da sade se destaca como estratgia possvel no sentido de se ali- moo de sade", dirigida aos fatores estruturais, tais como a po-
nhar os cuidados de Sade Pblica com a qualidade de vida e as breza, o desemprego, o estresse, as condies de trabalho e mora-
condies sociais, polticas e econmicas da sociedade. A partir dia precrias, o envelhecimento populacional, a violncia, o isola-
de um conceito amplo sobre o processo sade-doena e de seus mento social. A partir dessas novas perspectivas, a promoo de
determinantes, a promoo da sade implica a articulao de sa- sade ampliou seu marco referencial, assumiu a sade como pro-
beres tcnicos e populares e a mobilizao de recursos institucio- duo social, passou a valorizar mais intensamente os determinantes
nais e comunitrios, pblicos e privados (Buss, 2000). socioeconmicos, a instigar o compromisso poltico e a fomentar
Embora Leavell e Clarck tenham usado a expresso "promo- as transformaes sociais.
o da sade" para caracterizar um nvel de ateno da medicina
preventiva, posteriormente o termo ficou associado a aes pre-
ventivas sobre o ambiente fsico e estilos de vida (Buss, 2000). PROMOQ DA SADE, ENVELHECIMENTO
Desse modo, a noo moderna de promoo da sade se caracte- E A EMERGENCIA DE NOVOS MODELOS DE
riza por acentuar o efeito das condies gerais sobre a situao de ATENO AO IDOSO
sade e por projetar uma rearticulao da sade na ateno bsi-
No sculo XX, houve um acrscimo de 30 anos na esperana
ca.
de vida do homem. Esse aumento do tempo de vida da populao
exige novos estudos e a formulao de polticas pblicas de pre-
AS ORIGENS E_CONCEPES veno de sade no envelhecimento, tanto a mdio como a curto
DA PROMOAO DE SAUDE prazo, em escalas local e global. As estatsticas mostram que, alm
de uma acelerada reduo das taxas de natalidade, h uma ampli-
A promoo de sade pressupe que sade no seja entendida - ao do processo de envelhecimento da populao: "quanto me-
como ausncia de doensa, mas tambm como capaz de agir sobre nor o nmero de jovens e maior o nmero de adultos atingindo a
seus determinantes. Centrada nas condies socioeconmicas da terceira idade, mais rpido o envelhecimento da populao como
populao, a proposta vai alm da simples prestao de servios um todo" (Camarano, 1999).
clnico-assistenciais e estimula aes intersetoriais que incluem A questo comeou a ser discutida no Brasil no final da dcad<J
educao, saneamento bsico, habitao, renda, trabalho, alimen- de 1980, principalmente a partir da publicao de livros como A
tao, meio ambiente, lazer, acesso a bens e servios essenciais. velhice, de Simone de Beauvoir ( 1970), A ideologia da velhice, de
A expresso "promoo da sade" foi usada pela primeira vez Eneida Haddad ( 1986) e Lembranas de velhos, de Ecla Bosi ( 1987).
em 1945 pelo canadense Henry Sigerist (Pereira et ai., 2000), que Um ponto comum a essas obras a discusso sobre o descarte
definiu quatro tarefas essenciais Medicina : promoo da sade, social do idoso, de vez que ele no se enquadra mais como ele-
preveno de doenas, tratamento dos doentes e reabilitao. Para mento do sistema produtivo exigido no modo de produo capi-
o mdico e historiador, "sade se promove proporcionando con- talista. Desde ento, o tema vem sendo introduzido na agenda df
dies de ,ida decentes, boas condies de trabalho, educao, discusses do pas por meio de centenas de trabalhos acadmicos.
cultura e lazer" (Sigerist apud T erris, 199 2). boa parte produzidos pela UnATI/UERJ, que buscam resgatar c
Terris ( 1992) observa que essa definio original da promoo ,alor social de idoso, o que passa, necessariamente, por garanti1
diferente do conceito difundido no documento conhecido como sua plena cidadania (Veras & Caldas, 2004).
Relatrio La/onde, de 1974, que prhilegiou os "fatores particulares". Paim & Almeida Filho (2000) destacam que a "nova ordem
Contudo, esse relatrio foi tido como um marco histrico no cam- mundial", instaurada pelo neoliberalismo na dcada de 1980, fo.
po da Sade Pblica, por que~tionar oHcialmente o impacto e o um retrocesso no esforo de uma atuao coletiva para fazer fren-
custo ele,ado dos cuidados mdicos na sade. te aos problemas da Sade. No Brasil, as opes polticas e eco-
O documento de Marc Lalonde sublinha a limitao das aes nmicas comprometeram seriamente o setor e geraram uma "cris(
direcionadas para a assistncia mdica, insuficientes para atuar da Sade Pblica", com conseqncias que ainda permanecem.
sobre os determinantes originais da sade, como os grupos biol- Vrios aportes e abordagens foram propostos para superac
gicos, ambientais e os relacionados aos estilos de vida. E vai mais da conjuntura crtica. Um deles um paradigma ps-moderno .
alm. Prope ampliar a rea de atuao da Sade Pblica e priorizar que reconhece as diferenas sociais e culturais ao mesmo tempc
aes preventivas e programas educativos direcionados para mu- em que mantm articulao com o conhecimento moderno e ci-
danas comportamentais e de estilos de vida. entfico. Um novo modelo conectado cincia e vida, tendo ;:
As repercusses do Relatrio La/onde podem ser observadas na participao e a solidariedade como tica. Para Serrano (2002) .
orientao adotada pelas prticas de promoo de sade na dca- esse modelo de desenvolvimento tem a sade como eixo das pol-
. da de 1970 no Brasil. Em sua maioria, o foco ficou restrito ticas pblicas, a promoo da sade como prioridade e tambrr
modificao de hbitos, estilos de vida e comportamentos indi- compromisso com a participao social, com resgate do lazer, de

_...,......--.__,..,...,.~=-~=-~----------~- --~ -. ~~- ----


~1 42 I F.nvelhecimento Humano: Aes de Promoo Sade e Preveno de Doenas

aspecto fSpiritual, com a integrao das diferentes prticas cultu- entao e recomendou que tais polticas considerassem os deter-
rais e a preservao da natureza. minantes de sade ao longo de todo o curso de vida, levando em
O pressuposto fundamental garantir a incluso social e a par- conta principalmente questes de gnero e desigualdades sociais
ticipao cidad, inclusive para aqueles que a tiveram e perderam, (Carta de Ouro Preto, NESPE, 2003).
como o idoso. No entanto, o contexto atual vai de encontro ao No plano internacional, portanto, as prioridades foram bem
modelo. As polticas pblicas ralentadas evidenciam uma percep- definidas. O que falta continuidade e o desenvolvimento de
o equivocada das necessidades especficas dos idosos e reforam modelos de ateno sade que avancem no sentido de atender
a necessidade de uma articulao poltica consistente no sentido ao que est expresso no Relatrio La/onde- "Adicionar viela aos
de incluir na agenda social o atendimento s reivindicaes desse anos".
segmento populacional. preciso considerar que os modelos ele preveno devem ser
De fato, o envelhecimento uma questo que no tem recebi- especficos ele acordo com as caractersticas prprias dos idosos.
do a devida ateno dos formuladores e gestores de polticas p- Para Caldas (1999), fundamental disseminar o conhecimento
blicas; tambm so raras as aes de promoo de sade voltadas sobre o envelhecimento ele modo que qualquer um em qualquer
para a terceira idade. Em 1974, no Canad, o Relatrio La/onde idade saiba reconhecer e prevenir situaes ele risco para a quali-
definiu as bases do movimento pela promoo da sade e assina- dade de vida. O conceito-chave para os que j esto na terceira
lou que preciso "adicionar no s anos vida, mas vida aos anos" idade que promoo da sade se traduz na manuteno ou re-
(Paim & Almeida Filho, 2000). Outro documento importante, a cuperao da autonomia 3 e independncia. 4 Em outras palavras,
Carta de Ottawa (apud Brasil, Ministrio da Sade, 2002), estabe- isso significa adiar, ao mximo, o incio das doenas, em sua mai-
leceu o vnculo entre sade e qualidade de vida com nfase na cri- oria crnicas, de progresso demorada e de difcil resoluo de-
ao de ambientes favorveis sade e ao desenvolvimento de pois de instaladas.
habilidades pessoais, e com isso abriu espao institucional para Esse modelo de cuidado integral para idosos o desenvolvido
aes de promoo da sade do idoso. pela UnATI/UERJ, que integra o grupo dos Centros Colaborado-
A Carta de Ottawa foi um marco fundamental porque firmou a res ela Organizao Mundial de Sade e se fundamenta no campo
idia de sade como qualidade de vida decorrente de um proces- da Sade Coletiva, embora tenha com a Geriatria uma afinidade
so que inclui diversos fatores, como alimentao, justia social, de saberes e prticas. Para Teixeira (2001), o caminho das prti-
ecossistema, renda e educao (T erris, 1992). Ou seja, mais do cas ele sade avana no sentido da pesquisa e da preveno, com a
que ausncia de doena, sade um estado de bem-estar fsico, formao de novos sujeitos e a busca de solues para problemas
mental e social que permite aos indivduos identificar e realizar especficos. O objetivo permanente fornecer apoio e meios para
suas aspiraes e satisfazer suas necessidades (OMS, 1996). que os idosos permaneam ativos e independentes pelo tempo que
No Brasil, essa compreenso de sade foi incorporada ao Rela- puderem.
trio Final da I'! li Conferncia Nacional de Sade- CNS (MS, 1986),
que definiu como direito sade a garantia, pelo Estado, de con-
dies dignas de vida e de acesso unhersal e igualitrio s aes e OPERACIONALIZAO DE
setYios de promoo, proteo e recuperao da sade visando UM MODELO PREVENTIVO
ao desenvohimento pleno <.lo ser humano em sua individualidade Embora os principais conceitos de preveno da sade j este-
(MS- Ministrio da Sade, 1986). jam assimilados pelos profissionais da rea, detectam-se muitas
Outro conceito importante a ser considerado a qualidade de dificuldades na operacionalizao, particularmente quando nos
vida. 1 Para Minayo, Hartz & Buss (2000), essa noo abrange concentramos no grupo etrio dos idosos. Quando se obsena a
mltiplos significados e est bem prxima da satisfao aos padres prtica de sade, principalmente no setor privado, v-se que, apesar
de conforto e bem-estar de uma determinada cultura. No final da de o discurso de pre,eno estar presente, em sua maioria os ser-
dcada de 1990, a Organizao Mundial de Sade deixou de lado vios so curativos e tradicionais. O argumento usado que, do
a expresso "envelhecimento saud,el" e adotou "envelhecimen- ponto de vista financeiro, difcil mensurar a eficcia de tais pro-
to ativo", 1 na busca de uma maior abrangncia para incluir, alm gramas . Desde a Carta de Ottawa j havia a preocupao em se
dos cuidados com a sade, outros fatores que afetam o envelheci- demonstrar a efetividade do modelo preventivo e se ca racterizar
mento (Kalache & Kickbusch, 1997). as prticas eficazes que conduzem mudana nos determinantes
Em abril de 2002, em Madri, a Segunda Assemblia Mundial de sade. 5 Portanto, apesar de a dicotomia continuar presente entre
sobre o Envelhecimento aprovou o Plano Internacional de Ao o discurso- amplamente incorporado - e a sua implementao
sobre o Envelhecimento, que estabeleceu como prioridade a in- - pouco executada - , h que se reconhecer CJUe muitos passos
sero do emelhecimento populacional na agenda do desemoh-i- foram dados.
mento e a elaborao de polticas para atender s necessidades de
indidduos e sociedades que emelhecem. A OMS reforou a ori-
1
AutonomiJ o exerccio da autodeterminao; indivduo autnomo
aquele que mantm o poder decisrio c o controle sohre sua ,ida, ou
1
Qualidade de vida "a percepo que o indivduo tem de sua posio seja, autonomia a habilidade de controlar, lidar e tomar decises pes-
na ,;da dentro do contexto de sua cultura e do sistema de valores em que soais sobre como se deve viver diariamente, de acordo com suas prpri-
':'"e e em relao a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. as regras e preferncias.
4
E um conceito muito amplo que incorpora de uma maneira complexa a 0ependncia a condio que requer o auxlio de pessoas para a reali-
sade fsica de uma pessoa, seu estado psicolgico, seu nvel de depen- zao de atividades do dia-a-dia. Independncia , em geral, entendida
dncia, suas relaes sociais, suas crenas e sua relao com caractersti- como a habilidade de executar funes relacionadas vida diria, isto ,
cas proeminentes no ambiente" (OMS, 1994). a capacidade de viver independentemente na comunidade com alguma
2
Enwlh,cimento ativo o processo de otimizao das oportunidades de ou nenhuma ajuda de outros.
sade, participao c segurana, com o objetivo de melh<;>rar a qualidade 5
0 termo preveno no garantia de um programa efetivo. Exi~tem in-
de dda m"edida q-ue as pessoas "ficam mais velhas. O enveHiecimento "meros programas e aes de promoo de sade e de prevno prlr~
ativo se aplica tanto a indivduos quanto a grupos populacionais. ria ineficientes.

-----. .,. .;"----______,___


~ "'!!!"'!""!~-
Envelhecimento Humano: Aes de Promoo Sade e Prevenao ae /...IDelld> ....~

PROMOO E PREVENO preveno de deficincias nutricionais;, _ A .

avaliao das capacidades e habilidades funcionais no ambten-


Vivemos no sculo da informao, e no campo da Sade Cole- te domiciliar, com vistas preveno de perda dE independn-
tiva a informao epidemiolgica deve ser valorizada por sua ca- cia e autonomia;
pacidade em prever eventos e possibilitar o diagnstico precoce, preveno do isolamento social, com a criao ou o uso de
em especial em relao s doenas crnicas, e assim retardar o oportunidades sociais, como clubes, centros de convivncia,
aparecimento desses agravos e melhorar a qualidade de vida e abor- associaes, entre outros.
dagem teraputica (Paradela, Loureno & Veras, 2005). Contu- Como pode ser observado, a preveno primria possui dois
do, preciso manejar algumas questes tericas que considerem segmentos, e ambos so fundamentais.
as especificidades do idoso e mostrem que os modelos de preven- Outro aspecto a se destacar a necessidade, em muitos casos,
o para esse grupo etrio so distintos dos preconizados para os de instncias intermedirias de apoio, de cuidado ambulatorial,
grupos populacionais mais jovens. domiciliar ou mesmo hospitalar para a recuperao da sade. No
Para o idoso, o fundamental postergar ao mximo possvel o caso dos idosos, a atividade assistencial tambm distinta das de-
incio das doenas. Ou seja, deve-se buscar a compresso da mor- mais faixas etrias. O que preciso investir no idoso saudvel, 6
bidade e lev-la para o mais prximo possvel do limite biolgico mesmo que em tratamento, e desenvolver programas qualificados
da vida (Fries, 1980; Fries & Crapo, 1981). Portanto, o modelo de ateno sade. Ou seja, o modelo assistencial deve atender s
clssico de preveno sistematizado no livro Medicina Preventiva, de caractersticas prprias dos idosos.
Leavell & Clarck ( 197 6), no est sendo ensinado nas escolas de O essencial saber o quanto as doenas crnicas impedem o
Sade Pblica de forma completa, pois apenas valoriza uma dimen- idoso de exercer suas atividades rotineiras de forma autnoma e
so para cada um dos nveis de preveno propostos pelos auto- independente. A avaliao funcional, portanto, bsica para se
res. Leavell e Clarck preconizavam dois nveis para a preveno precisar um diagnstico, prognstico e julgamento clnico adequa-
primria e dois para a preveno secundria. Para os idosos, pro- dos para um planejamento assistencial efetivo. A prtica mdica
pomos avanar esse conceito e trabalhar em todos os trs nveis mostra que a diminuio da capacidade funcionaF do idoso que
preventivos com dois graus distintos de interveno. o tomar dependente de um nvel mais complexo de assistncia.
Para tal, devemos entender a preveno primria para os ido- E ela poder ser ocasionada pela evoluo da prpria patologia de
sos em dois planos: I) o da preveno de agravos sade, ou seja, base, por sua m administrao e seqelas, ou pela inadequada
das aes que tentam evitar a instalao de quadros mrbidos, o assistncia recebida, seja familiar, social ou institucional.
que inclui os programas de promoo, educao em sade e vaci- Muitos idosos apresentam mltiplos problemas coexistentes e
nas; e 2) o da deteco precoce de problemas de sade potenciais freqentemente procuram inmeros especialistas, sobrecarregando
ou j instalados, cujo avano poder pr em risco as habilidades e o sistema de sade. Alm de aumentar o custQ da assistncia, no
a autonomia dos idosos, por meio do instrumental da epidemio- representam necessariamente uma relao positha de custo-efe-
logia, ou seja, do movimento que visa antecipao diagnstica, tividade, pois dela podem decorrer iatrogenias 8 importantes, com
antes da sua instalao ou em fase ainda bastante branda, para conseqncias indesejveis. A orientao teraputica, o que inclui
postergar a manifestao da doena para um estgio mais avana- nmdanas de estilo de vida, dever possibilitar que a consultrt ge-
do, pelo mais longo espao de tempo, quanto possvel (Veras, ritrica enfrente os problemas identificados e Je,ar a alguma for-
2003) . ma de alhio e atenuao do impacto funcional. Ao mesmo tem-
Nas aes de preveno envolvidas no primeiro nvel est a po, o mdico dever evitar excessos na prescrio e uso de frma-
aplicao de vacinas- medida j consolidada para a infncia, mas cos com eleYado potencial iatrognico.
com prtica ainda limitada e recente entre idosos. Devero ser A prescn<~ de co-morbidades associadas s perdas relaciona-
aplicadas as vacinas contra o ttano, a pneumonia pneumoccica das ao emelhecimento no dew ser entendida como emelheci-
e a influenza - que representam problemas srios entre os ido- mento malsucedido. O que necessrio administrar bem essas
sos no Brasil e que so preconizadas pela Organizao Mundial de perdas, e\itando, adiando ou compensando suas limitaes. ;ara
Sade para esse grupo populacional-, alm de programas edu- tanto, preciso utilizar corretamente o modelo contl"mporaneo
cacionais, atividades fsicas, grupos de convivncia. de assistncia, aliar competncias e recursos disponveis e assim
J para o segundo nvel da preveno primria, a c1ue denomi- assegurar qualidade de vida ao idoso e sua famlia.
namos "postergao-preventiva", necessrio implantar uma no,a Um dos "gargalos" do modelo assistencial a insuficiente iden-
concepo que requer um aporte do conhecimento epidemiol- tificao e precria captao da clientela, que de,eriam ser regidas
gico com vista a estruturar programas de JCreening, triagem e ras- pelo critrio da severidade. Em geral, o primeiro atendimento
treamentos em unidades de sade ou de condvncia, visando ocorre em estgio a,anado de uma patologia, o que aunwnt.l os
deteco de problemas de sade ainda em fase de cura, ou para
tentar reduzir o ritmo da evoluo de uma doena crnica (Lou-
reno & Motta, 1999; Veras, 1999). Alm do reforo das aes "O envelhecimento saudvcl envolve aes de poltic.1s phlicas que pro-
dirigidas deteco precoce de enfermidades no-transmissveis movam modos de \~ver mais salutares em todas as etapas da ,ida c fino-
-como a hipertenso arterial, o diabetes mellitus e a osteoporo- ream a prtica de ath~dades fsicas no cotidiano e no lazer, o acesso a
se - , devero ser introduzidas outras medidas, dentre as quais se alimentos saudveis e a reduo de fatores de risco, como consumo de
destacam: tabaco e lcool, entre outros. Essas questes so a base para o envelheci-
antecipao de danos sensoriais, com o rastreio precoce de mento saudvel, um envelhecimento que significa tambm um ganho
substancial em qualidade de ,rir!a e sade.
danos auditivos, visuais e proprioceptivos; 7
Capacidade funcional a capacidade de o i~di~duo manter as habi~ida
utilizao dos protocolos prprios para situaes comuns en- dcs fsicas e mentais necessrias para uma ,~da mdependente e autono-
tre os idosos, tais como riscos de queda, alteraes do humor ma; a avaliao do grau de capacidade funcional feita mediante o uso
e perdas cognitivas; de instrumentos multidimensionais.
p'reve~,o de perdas dentrias e de outras afeces da cavidade 8
!atrogenia qualquer agravo sade causado por uma interwno mc~
bucal; dica.
144 I tnvelhecimento Humano: Aes de Promoo Sade e Preveno de Doenas

custos e reduz as,possibilidades de um prognstico melhor. Ou- soa adoecer. A exposio a um certo fator de risco significa que,
tro n est na abordagem mdica tradicional, focada em uma queixa antes de se tornar doente, o indivduo entrou em contato com o
, princip<)l. O hbito de reunir todos os sintomas e sinais em um fator exposio, seja em um determinado momento, seja durante
nico diagnstico certamente no se aplica aos idosos, que geral- um longo perodo de tempo (Fletcher et ai., 1996; Rothman &
mente apresentam doenas crnicas e mltiplas que exigem acom- Greenland, 1998; Szklo & Nieto, 2000).
panhamento mdico constante e medicao contnua. Faz-se ne- Portanto, o conceito serve para se estabelecerem predies a
cessria ainda a criao de mecanismos que permitam diferenciar respeito da ocorrncia de eventos mrbidos. A melhor maneira
os idosos de maior risco, com necessidade de interveno imedi- de se prever tais eventos a experincia passada com um grande
ata, e aqueles que permitem um agendamento para um mdico nmero de indivduos portadores de fator ou fatores de risco se-
clnico, no-geriatra, devidamente treinado e habilitado a lidar com melhantes (Sacket et ai., 1991; Fletcher et ai., 1996; Rothman &
idosos. Greenland, 1998; Szklo & Nieto, 2000). A lgica simples. Se um
Tambm so precisos instrumentos com indicadores de sade fator de risco mantm uma associao do tipo causal com um even-
validados que permitam a padronizao do procedimento. Dessa to mrbido, ento a remoo desse fator pode ser usada na pre-
forma, alm de identificao do idoso de risco, tambm ser pos- veno do evento, e assim se torna importante operador em pro-
svel uma estratificao que permita a priorizao de atendimento cedimentos de reduo de risco.
e a utilizao adequada dos recursos (Loureno et ai., 2005). Com
isso, poder ser melhorado o atendimento, principalmente nos
ambulatrios da rede pblica, com a criao de critrios de prio- CAPACIDADE FUNCIONAL
ridade vinculados natureza da demanda e no regra cruel da E PREVENO
hora de chegada na fila de espera.
O conceito de capacidade funcional assume importncia cen-
Como se pode observar, os dois nveis de preveno secund-
tral quando se pensa na elaborao de uma nova poltica de cuida-
ria propostos por Leavell & Clarck so aplicados na abordagem
do para o idoso baseada na qualidade de vida. Para evitar o exces-
proposta. No conceito original, o primeiro nvel seria o diagnsti-
so de consultas desnecessrias nos servios de sade, deve-se or-
co e tratamento precoces, e o segundo nvel, a limitao da inva-
ganizar uma estrutura distinta daquelas existentes para as demais
lidez. Talvez possamos substituir a terminologia para diagnstico
faixas etrias. A maioria das doenas crnicas dos idosos tem seu
e tratamento precoces para os idosos com capacidade funcional
principal fator de risco na prpria idade. Isso no impede que o
preservada - que poderiam ser atendidos no servio por mdi-
idoso possa conduzir sua prpria vida de forma autnoma e deci-
cos clnicos ou generalistas no-geriatras, desde que treinados e
dir sobre seus interesses sem a ajuda de quem quer que seja . Esse
qualificados- e, para o segundo nvel, para os idosos com ml-
idoso, que mantm sua autodeterminao, 9 deve ser considerado
tiplas patologias geritricas e fragilizados, que necessitam de um
um idoso saudvel, ainda que apresente uma ou mais doenas cr-
acompanhamento especializado, mais pormenorizado e de maior
nicas. O conceito de capacidade funcional pode ser definido como
complexidade.
a capacidade de se manter as habilidades fsicas e mentais neces-
Do mesmo modo que no modelo de ateno primria e secun-
srias para uma vida independente e autnoma (Gordilho et ai.,
dria para os idosos, os programas devem exibir duas vertentes para
2000) .
todos os nveis e, portanto tambm para a preveno terciria ou a
reabilitao. A lgica deve ser a mesma, deve-se trabalhar para aqueles Do ponto de vista de Sade Pblica, esse conceito o mais
que necessitam se restabelecer de seqelas deixadas por doenas, adequado para se estruturar e viabilizar uma poltica de ateno
como tambm incluir idosos que ainda no so elegveis para os sade do idoso. Portanto, todas as iniciativas de promoo de sa-
mesmos nos critrios atuais, mas que desenvolvero agravos j pre- de, assistenciais e de reabilitao em sade devem ter como meta
visveis se no forein incorporados. O conhecimento atual e a am- aprimorar, manter ou recuperar a capacidade funcional do indiv-
pliao do tempo de vida possibilitam a previso de agravos futuros duo, valorizar a autonomia, ou autodeterminao, e a independn-
sade, ainda que no momento estejam nos estgios iniciais. A "re- cia fsica e mental, o que \ai alm de simples diagnstico e trata-
abilitao antecipada", um dos nveis da preveno terciria, signifi- mento de doenas especficas.
ca ampliar a qualidade de vida para o idoso e sua famlia, e uma re- O objetivo a manuteno da mxima capacidade funcional
lao custo-benefcio favorvel aos sistemas de sade. pelo maior tempo possvel. A dependncia, fsica ou mental, um
Portanto, um modelo de ateno sade do idoso que pretenda fator de risco importante para mortalidade, mais at do que as
apresentar eficcia e eficincia precisa aplicar todos os nveis de pre- prprias doenas que levaram dependncia, j que nem todo
veno e possuir um fluxo bem-desenhado de aes de educao, doente se torna dependente. Dentro desse contexto, devem-se
promoo sade e preveno de doenas evitveis. Dee, ainda, estabelecer as novas prioridades e novas aes de sade, que de-
existir uma etapa de captao e identificao de idosos de risco dis- \ero nortear as polticas de sade deste sculo (Katz, 1963;
tintos alm do acompanhamento, no qual estejam includos a pos- Mittelmark, 1994, Veras, 200 I).
sibilidade de tratamento de patologias no-geritricas e o encami- As diretrizes bsicas da Poltica Nacional de Sade do Idoso so
nhamento para cuidado geritrico, quando houver a necessidade de um bom exemplo das preocupaes com a promoo do envelhe-
tratamento especializado. Essa unidade mais avanada deve estar cimento saudvel, a manuteno e a melhoria, ao mximo, da
centrada na presena do mdico e de profissionais de sade com capacidade funcional dos idosos, a preveno de doenas, a recu-
capacidade resolutiva que atendam ao idoso fragilizado, com mlti- perao da sade dos que adoecem e a reabilitao daqueles que
plas sndromes geritricas e perda de sua capacidade funcional, com venham a ter a sua capacidade funcional restringida (Gordilho et
aes tanto de tratamento como de reabilitao. ai., 2000). O que urgente um exemplo de vontade poltica que
tome as diretrizes uma realidade em nosso pas.

O CONCEITO DE FATOR DE RISCO


A expresso fator de risco utilizada em Cincias da Sade-para Autodeterminao apadade de o ii'ldivdu~~der exercer su; au-
indicar caractersticas que aumentam a probabilidade de uma pes- tonomia.
------------------------------------------------------~En~v~e~Jh2e~c2
im~e~n2to~H~u~m2a~n~o~:A~o~e=s~a~e~~~ru~l~ll~u~~d~u~a~Ja~u~u~~~L~~~,~,~2
,~-~--~
- ~~~----- _:-

BIBLIOGRAFIA Mittelmark MB . The epidemiology of aging. In: Hazz.;~rd WR, Birn,'!n


EL, Blass JP, Ettinger \VH, Halter JB (eds.). Principies t?tGerwtric Me-
Adriano JR, Werneck GAF, Santos .MA, Souza RC. A construo de ci- dicine and GeronroloBY. New York: McGraw-Hill, 1994. P 13 5-~ 1. v.
dades saudwis: uma estratgia ,;vel para a melhora da qualidade de 11. ' .
vida? Cincia &_Sade Co/criva, v. 5, n. 1, p. 5 3-62, 2000. Nespe/Fiocru7/UFMG. 2002. Corta de Ouro Preto: desigualdades sociais,
Arouca ASS. O dilema preencil'isra: contribuio para compreenso e cr- de gnero c sade dos idosos no Brasil. Disponvel em: <http ://
tica da medicina preventi\"a. 1975. Tese (Doutorado)- Faculdade www.unati.uerj .br/destaquc/ouro_preto.doc>. Acesso em: jul. 2002 .
de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Campi- Organizacin Mundial de la Salud. Carta de Ottawa para la promocin
nas, 197 S. de la salud. In: Organizacin Panamericana de la Salud. Promocin
Beauvoir S. A velhice. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1990. de la salud: uma antologia. Washington: OPAS, 1996. p. 367-372.
Bosi E. Memria e sociedade: lembranas de velhos. So Paulo: T. A. Queiroz, (Publicacin cientfica, 557 .)
EDUSP, 1987 . Organizacin Mundial de la Salud. Declarao elaborada pelo Grupo de
Brasil. Ministrio da Sade. Promoo da Sade: Declarao de Alma-Ata, Trabalho da Qualidade de Vida da OMS. In: Glossrio de Promoo
Carta de Otawa, 2002. da Sade da OMS de 1998. OMS/HPR/HEP/98. Genebra: Organi-
Buss PM. Uma introduo ao conceito de promoo da sade. In : zao Mundial de Sade, 1994.
Czeresnia D, Freitas CM (orgs.). Promoo da sade: conceitos, refle- Paim JS, Almeida Filho N. A crise da Sade Pblica e a utopia da Sade Cole-
xes, tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003 . ti'a. Salvador: Instituto de Sade Coletiva/Universidade Federal da
Caldas CP. Educao para a Sade: a importncia do autocuidado. In: Bahia, 2000.
Veras RP. Terceira Idade: alternativas para uma sociedade em transi- Paradela EMP, Loureno RA, Veras RP. Validao da escala de depres-
o. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, UnATI/UERJ, 1999. P 71- so geritrica em um ambulatrio geral. Rev Sade Pblica, v. 39, n. 6,
94. p. 918-923, dez. 2005.
Caldas CP. O idoso em processo demencial: o impacto na famlia. In: Pereira IMTB, Penteado RZ, Marcelo VC. Promoo da Sade e Educa-
Minayo MCS, Coimbra Jr C (org.). Anrropoloaia, sade e envelhecimenro. o em Sade: uma parceria saudvel. O Mundo da Sade, S. Paulo, v.
Rio de Janeiro: Fiocruz, 2002. p. 51-71 .
24, n. 1, p. 39-44, 2000.
Camarano AA (org.) . Muiro alm dos 60: os novos idosos brasileiros. Rio Rosen G. Da poltica mdica medicina social: ensaios sobre a histria da
de Janeiro: Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada, 1999.
assistncia mdica. Rio de Janeiro, Graal, 1979.
Cerqueira MT. Promocin de la salud y educacin para la salud: retos y
Rothman KJ, Greenland S. Modem EpidemioloBY. 2nd ed. Philadelphia:
perspectivas. In: Organizacin Mundial de la Salud. La promocin de la
Lippincott, Williams & Wilkins, 1998 .
salud y la educacin para la salud en Amrica Latina: un anlisis sectorial.
Sacket DL et ai. Clinicai Epidemioloay: a basic science for Clinicai Medici-
Genebra: Editorial de La Universidad de Puerto Rico, 1997. p. 7-
ne. 2nd ed. Boston: Little, Brown and Company, 1991.
48.
Serrano MM. Promoo da sade: um novo paradigma? In: Congresso
Conferncia Nacional de Sade, 8, 1986. Anais ... Braslia: Ministrio da
Brasileiro de Epidemiologia, 5, mar. 2002, Curitiba. Anais ... Curiti-
Sade, n . l9, p. l2-13, 2000.
ba, 2002.
Ferreira JR, Buss PM. O que o desenvoh;mento local tem a ver com a
Szklo M, Nieto FJ. Epidemiology: beyond the basics. Maryland: Aspen
promoo da sade. In: Zancan L, Bodstein R, Marcondes WB (orgs.).
Publishers, Inc., 2000.
Promoo da sade como caminho para o deserwoll'imenro local- a experi-
Teixeira C. OJuwro da preveno. Sah-ador, BA: Casa da Qualidade, 200 I.
ncia e m Manguinhos- RJ . Rio de Janeiro: Abrasco/Fiocruz, 2002.
'(Coleo Sade Coletiva. Instituto de Sade Coletiva, Universidade
Fries JF. Aging, natural death -and the compression of mortality. New
Federal da Bahia.)
Enaland )ou mal if Medicine, , .. 303, p.l30-135, 1980.
T erris M. Conce ptos de la promocin de la salud: dualidades de la teora
Fries JF, C rapo LM. l'iro/iry and aaina : implications o f the rectangular curve.
de la salucl pblica. In: Organizacin Panamericana de la Salud.
San Francisco: \VH Freeman and Company, 1981 .
Promocin de la salud: una antologa. Washington: OPAS, 1992. P 37-
Fletcher RH et ai. Clinicai Epidemioloay: The Essentials. 3rd ed. Baltimo-
re: Williams & Wilkins Co., 1996. 44. (Publicacin Cientfica, 5 57.)
Gordilho A et ai. Descifios a serem erifrenrados no terceiro milnio pelo setor sa - Torres CH. Ensino de Epidemioloaia na Escola Mdica: institucionalizao
de na areno inrearal ao idoso. Rio de Janeiro : UnATI/UERJ, 2000 .
da Epidemiologia como disciplina na Faculdade de Medicina da Uni-
Groisman D. A wlhice, entre o normal e o patolgico. Histria, Cincias, versidade Federal do Rio de Janeiro. 2002. Dissertao (Mestrado em
Sade: Manauinhos, ,._ 9, n. I, p. 61-78, 2002 . Sade Pblica) - Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao
Haddad EGM. A ideoloaia da velhice. So Paulo: Cortez, 1986. Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2002.
Kalache A, Kickbusch I. A global strateg; for healthy ageing. World lleal- Torres CH, Czeresnia D. A institucionalizao da Epidemiologia como
th,v.4,p.4-S,July/Aug. l997. disciplina na Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio
Katz S et ai. The indexo f ADL: A standardized measure ofbiological and de Janeiro. Histria, Cincias, Sade, Manguinhos, v. I O, n. 2, 2003.
psychossocial function.JAMA, v. 185, p. 914-919, 1963. Veras RP. O Brasil envelhecido e o preconceito social. In:-- (org.).
Labonte R. Health promotion and empowerment: reflections on Terceira Idade: alternativas para uma sociedade em transio. Rio de
professional practice. Healch Education Quarter!Jr: (Special issue. Janeiro: UnATI/Relume-Dumar, 1999. p. 35-50.
Community empowerment, participatory education and health - - - - Em busca de uma assistncia adequada sade do idoso: re\i-
PartI), v. 21, n. 2, p. 253-268, 1994. Summer. so da literatura e aplicao de um instrumento de deteco precoce
Leavell S, Clarck EG . Medicina Preventia. So Paulo: McGraw-Hill, 1976. e de previsibilidade de agravos. Cod. Sade PLblica, Rio de Janeiro,'"
Loureno RA, Martins C de SF, Sanchez MAS, Veras RP. Assistncia 19, n. 3, p. 705-715. jun. 2003.
ambulatorial geritrica: hierarquizao da demanda. Rev Sade Pbli- Veras RP. Modelos contemporneos no cuidado sade: novos desafios
ca, v. 39, n. 2, p. 311-318, abr. 2005. em decorrncia da mudana do perfil epidemiolgico da populao
Loureno RA, Motta LB . Preveno de doenas e promoo de sade na brasileira. Rev. USP, So Paulo, n. 51, P 72-85, set./out. 2001.
terceira idade. In: Veras Renato P (org) . Terceira Idade . alternativas para Veras RP, Caldas CP. Promovendo a sade e a cidadania do idoso: o
uma sociedade em transio. Rio de Janeiro: Relume-Dumar/UnATV movimento das universidades da terceira idade. Cinc Sade Coletiva,
UERJ, 1999. v. 9, n. 2, p. 423-432, abr./jun. 2004.
McKeown T. The Role if Medidne. Dream, Mirage or Nemesis? Oxford: World Health Organization. Discussion document on the concept and
Basil Blackell. 1979. principies. In:--- Health promotion: concepts and principies, a
Minayo MCS, Hartz ZMA, Buss PM. Qualidade de vida e sade: um selection of papers presented at Working Group on Concepts anel
debak necessrio. Cincia e Sade Coletiya Rio de Janeiro Abrasco v Principies. Copenhagen: Regional Office for Europe, 1984. p. 20-
S,n.l,p.7-18,2000. ' ' ,. 23.
Envelhecimento Humano: Aes de Promoo Sade e Preveno de Doenas

SU(;ESTO DE LEITURA SOBRE O TEMA (Distrito So Joo dos Queirz, Quixad, Cear, Brasil). Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, p. 583-595, 1998.
Brasil. Constituio ( 1988). ConstituiO da Repblica Federativa do Brasil- Nunes ED. Sade coletiva: histria e paradigmas. lnteiface- Comunica-
. Ttulo VIII, Captulo II, Seo II. Braslia: Senado, 1988. o, Sade e Educao, v. 3, p. 107-116, 1998.
Brasil. Ministrio da Sade. Promoo da Sade: Carta de Ottawa, De- Organizao das Naes Unidas. Plano Internacional de Ao sobre o Enve-
clarao de Alma-Ata, Adelaide, Sunswall, Santaf de Bogot, Jacar- lhecimento . In: Asemblea Mundial Sobre el Envejecimiento 2. Madrid,
ta, Mxico e Mega Pases. Braslia, 200 I. Espanha. 2002 .
Buss PM. Promoo da sade e qualidade de vida. Cincia 8z_Sade Coleti- Organizao das Naes Unidas. Pr(lgrama das Naes Unidas para 0
va, v. 5, n. I, p.l63-177, 2000. Desenvolvimento (PNUD). Relatrio do Desenvolvimento Humano Mun-
Carvalho AI. Da sade pblica s polticas saudveis- sade e cidada- dial. Nova York: ONU, 2003.
nia na ps-modernidade. Cincia &_Sade Coletiva, v. I, n. I, p. 104- Organizacin Mundial de la Salud. La promocin de la salud y la educacin
121, 1996. para la salud en Amrica Latina: un anlisis sectorial. Genebra: Edi-
Cohn A. Participao e cidadania na pro~oo da sade. /n: Congresso torial de La Universidad de Puerto Rico, 1997 . p. 7-48.
Paulista de Sade Pblica, 6, 1999, Aguas de Lindia. Anais. .. So Organizao Mundial de Sade. Grupo de Doenas No-transmissveis
Paulo: APSP, 2000. v. 2, p. 297-301. e Sade Mental. Departamento de Preveno de Doenas No-trans-
Conferncia Mundial de Promocin de la Salud, 5, 2000, Mxico, 2000. missveis e Promoo de Sade. Envelhecimento ativo: um marco para a
Copenhagen: European Working Group on Health Promotion Evaluati- elaborao de polticas. Disponh-el em: <http://www.unati.uerj.br/
on, 1998. destaque/Madri.doc>. Acesso em: dez. 200 I.
Czeresnia D . The concept ofhealth and the diference between promotion
Parahyba M, Veras RP, Melzer D . Incapacidade funcional entre as mu-
and prevention. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 15, n. 4,
lheres idosas no Brasil. Rev Sade Pblica, v. 39, n. 3, p. 383-391, jun.
p. 701-710, 1999. ISSN 0102-311X.
2005.
Downie RS et ai. Health promotion, models and values. Oxford: Oxford
Prata PR. Desenvolvimento econmico, desigualdade e sade. Cadernos
University Press, 1993.
de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 10, n. 3, p. 387-391, 1994.
Haddad S. Participao e cidadania na pro,moo da sade. /n: Congres-
Ramos LR. Fatores determinantes do envelhecimento saudvel em ido-
so Paulista de Sade Pblica, 6, 1999. Aguas de Lindia. Anais . . . So
sos residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, So Paulo. Cader-
Paulo: APSP, v. 2, 2000. p. 281-5.
nos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 19, n. 3, P 793-797, jun. 2003.
Karsch UM. Idosos dependentes: famlias e cuidadores. Cadernos de Sa-
Ramos LR et ai. Envelhecimento populacional: uma realidade brasileira.
de Pblica, Rio de Janeiro, v. 19, n. 3, p. 861-866, jun. 2003. ISSN
Rev Sade Pblica, So Paulo, USP, v. 21, n. 3, p. 221-224, 1987.
0102-311X.
Souza EM. Promoo da Sade, epidemiologia social e capital social: inter-
Lima-Costa MFF, Barreto SM, Giatti L. Condies de sade, capacida-
relaes e perspectivas para a sade pblica, Cadernos de Sade Pblica,
de funcional, uso de servios de sade e gastos com medicamentos
Rio de Janeiro, v. 20, n. 5, p. I. 354-1.360, 2004.
da populao idosa brasileira: um estudo descritivo baseado na Pes-
Veras RP. Desafios e conquistas advindas da longevidade da populao:
quisa N~cional por Amostra de Domiclios. Cadernos de Sade Pblica,
o setor Sade e suas necessrias transformaes. /n: Veras RP et ai.
Rio de Janeiro, v. 19, n. 3, p. 735 -743, jun. 2003 .
Velhice numa perspectiva dejuwro saudvel. Rio de Janeiro: UnA TI/UERJ,
Lima-Costa MFF, Guerra HL, Barreto SM, Guimares RM. Diagnstico
200 I. p. 11-32. (Srie Envelhecimento Humano.)
de sade da populao idosa brasileira: um estudo da mortalidade e
das internaes hospitalares pblicas. lriforme Epidemiolsico do SUS, - - - A era dos idosos: os novos desafios. In: Oficina de Trabalho
9, p. 23-41, 2000. Sobre Desigualdades Sociais c de Gnero em Sade de Idosos no
Lima-Costa MFF, Veras..RP. Sade pblica e envelhecimento. Cademos Brasil, dez. 2002, Ouro Preto, i\1inas Gerais.
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.l9, n. 3, p. 700-70 I, jun. 2003. ---Pas jomn com cabelos brancos: a sade do idoso no Brasil. Rio de
Lima MA. A gesto da experincia de envelhecer em um Programa para Janeiro: Relume-Dumar, 1994.
a Terceira Idade: a UnATI/UERJ. Textos sobre En"elhecimenro, Rio de Veras RP, Camargo Jr KR. A terceira idade como questo emergente:
Janeiro, UnATI/UERJ, v. 2, n. 2, 1999. aspectos demogrficos e sociais. In: Veras RP (org.). Terceira idade: um
Loureno RA, Martins C de SF, Sanchez MS, Veras RP. Assistncia am- envelhecimento digno para o cidado do futuro. Rio de Janeiro:
bulatorial geritrica: hierarquizao da demanda. Re' Sade Pblica, v. Relumc-Dumar, 1995.
39, n. 2, p. 311-318, abr. 2005. Veras RP, Loureno RA, Martins CSF, Sanchez MA, Chaves PH. Novos
Mello DA. Reflexes sobre a promoo ele sade no contexto do Brasil. paradigmas do modelo assistencial no setor Sade: consec]iincia da
Cademos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 16, n. 4, p. 1.149, 2000. exploso populacional dos idosos no Brasil. Medicina Social (Revista
Mello DA, Rouquayrol MZ, Arajo D, Amaciei M, Souza J, Bento LF, da Abramgc - Associao Brasileira de Medicina de Grupo), ano XV,
Gondin J, Nascimento J. Promoo sade c educao: diagnstico n. 17 I, jan./fev. 200 I. (Suplemento especial, Prmio 1\hramgc d..
de saneamento atravs da pesquisa participante articulada educa- Medicina 2000.)
o popular (Distrito So Joo dos Queirz, Quixad, Cear, Brasil). Whitehead M. Conceptmy principias de la iguoldady salud. Copenhague: OMS,
CademM d~ Sade Pblica, Rio de Janeiro,, .. 14, n. 3, P 58 3-59 5, 1998. Otlcina Regional para Europa. 1990.
Milio N. Bsqueda de hencflcios econmicos con la promocin de la salucl. vVong LR (org.). O erll'elhecimento Ja pof'ulao brasileira e " c rum~nto da lvll-
ln: Organizacin l'an-Americana de la Salud. Promocin de la SoluJ: una 8el"idade: wh.,dios pctrcr poltico., orierJtctda.> oo bem - estctr elo nlo.w. Belo
antologa. \Vashinb>ton: Ol'S, 1996. l'uhl. Cient. 557, P 47 59. Horizonte: Centro de Dcscmokimcnto c l'l.uwj .ll11t"llto Rcgion.1V
Nascimento J. Promoo sade c cducao: diagnstico de saneamen- Uni,crsidade Federal de Minas Gerais/Associa.io Br.1sikira de htu -
to atra1 da pesquisa participante ,1rticulada educ1o popular dos PopuiKionais. 200 I.

View publication stats