10 Implantolgia

Dr. Gspr Lajos

A CSONTPTLS FVROSA
BUDAPEST
Nemzetkzi Csontptl Tudomnyos
Konferencia - Dental World 2017
A Dental World 2017 rendezvnyei kztt, a Digital Dental Show keretben, szerepelt egy olyan
tmakr s konferencia, amely eddig - eurpai szinten - sehol nem kerlt megrendezsre.
Ez pedig az j csontptl anyag, a BoneAlbumin egyre nagyobb mret sikerre ptve -
tbb ms tmakrrel kibvtve - kerlt a tudomnyos programba. Az eladk kztt olyan
nemzetkzi szinten elismert, rangos eladk fogadtk el a meghvst, akik az implantolgia, a
szjsebszet szakterletn valban a vilgsznvonalat kpviselik.

Kzttk az Egyiptomi Implantolgiai Trsasg, az Izra-
eli Protetikai Trsasg, a Brit Implantolgiai s Protetikai
Akadmia Tudomnyos Bizottsgnak az elnke, a g-
rg s olasz Biomedical Engineering kutatsok vilghr
professzora, Svjcbl a biomaterial vezet kutatja, aki
a szervezetbe bepthet bioanyagok kutatsval fog-
lalkozik, Bulgribl pedig egy egszen jszer kutatsi
program vezetje jtt el Budapestre. A tudomnyos kon-
ferencia legfontosabb megllaptsait az eladk rvid
letrajzi bemutatsval, valamint az eladsuk ssze-
foglaljval szeretnnk kzreadni a magyar szakmai k-
znsg szmra.
Dr. Gspr Lajos igazgat,
Gspr Medical Center, Budapest
A Csontptl Nemzetkzi Tu-
domnyos Konferencia prog-
ramfelelse dr. Gspr Lajos,
az orvostudomny kandidtusa
volt. Megnyitjban kszntt-
te a kivtelesen magas rang
nemzetkzi eladgrdt s a
hallgatsgot, egyben a hzi-
gazda szerept is betlttte.
Nagy rmmel emltette, hogy a
csontptls fvrosa Budapest
lett, s nemcsak ezen a napon, s mindez a magyar fog-
szati, szjsebszeti s implantolgiai szakma elismers-
nek is tekinthet. Ez jelents rszben dr. Lacza Zsombor
ortopdsebsz s tudomnyos kutat vilgsznvonal
tevkenysgnek, valamint a fknt magyar gykerekkel
rendelkez OrthoSera cg nemzetkzileg is pratlan kuta-
tsi s szakmai tevkenysgnek ksznhet.
Dr. Gspr Lajos eladsnak tmja: A csontmegmunk
ls s csontaugmentci fontossga az implantolgi
ban. BoneAlbumin s mgneses kalapcs egyttes alkal
mazsnak tapasztalatai.
Az elads rvid kivonata:
A BA (BoneAlbumin) human allograft egy csontptlsra
alkalmas anyag, mely granultum, blokk, illetve Cad-Cam
blokkok formjban ll rendelkezsre. Az MM (Mgneses
kalapcs) elektromos vezrlssel mkdtetett osteotom.
A kt mdszer egyttes alkalmazsa j lehetsget bizto-
st a csontptlsban.
Az MM-et 2014. 10. 01.2017. 04. 01. kztt alkalmaztuk,
419 beteg esetben, s segtsgvel 835 implanttumot
helyeztnk be. Az MM-et s BA forgcsot 102 beteg ese-
tben alkalmaztuk. A beavatkozsok sorn fogeltvoltst,
alveolus prezervcit s azonnali implantcit, csontt-
mrtst, horizontlis s vertiklis csontexpanzit, sinus
liftinget, cisztafeltltst vgeztnk.
Az osteotom segtsgvel a D4-es csonttmrsgbl D3-
as, a D3-as-bl pedig D2-es hozhat ltre. A BA a beteg
sajt vrvel keverve jl kezelhet masszaknt applikl-
hat. A mttek sorn tbb alkalommal az implantci-
kor csontmintt vettnk, ennek szvettani rtkelse
bemutatja az ltalunk alkalmazott mdszer csontosodsi
eredmnyeit. Csont sztvlasztsa MM-mel, a forgcso-
ls csontvesztesg nlkl csontprezervcival tr-
tnik. Csonthasts knny s precz mdon vgezhet,
kimoss nlkl. A BA-t nem kell fecskendbe tlteni, t-
mrthet, alakthat, formzhat. 6 hnap mlva, ese-

tenknt D4, mskor D3 vagy D2 kemnysg, l csont
keletkezik, mely kedvez klinikai tulajdonsgokat mutat.
Amikor implantci esetn a csont keskeny, vkony vagy
puha, akkor kiemelten fontos a meglev kevs csont pre-
zervcija. Specilis csontmegmunkl eszkzk szks-
gesek, mint az MM, s elnys tulajdonsgokkal rendelke-
z csontptlra van szksg.
Eddigi tapasztalataink szerint a vkony, keskeny, puha
csont esetben az MM, a Straumann s SGS implanttu-
mok, valamint a BA egyttes alkalmazsval szereztnk
kedvez tapasztalatokat (95% sikeressg).
Dr. Joseph Choukroun
Franciaorszgbl rkezett
Eladsnak tmja a beteg sa-
jt vrbl centrifuglsi elj-
rssal ksztett specilis anyag
s eljrs: PRF technolgia s
csontaugmentci. (Choukroun
doktor technikai okokbl elad-
st az Implantolgia szekciban
tartotta meg.)
Eladsban tbbek kztt elmondta, hogy a sebgy-
gyuls elsegtsnek egyik leghatsosabb, korsze-
r mdja a vrben lev nvekedsi faktorok fokozott
felhasznlsa. Az egyik els lpcs ebben az irnyban
a Platelet Rich Plasma (PRP), a trombocitban gazdag
plazma alkalmazsa volt (Marx, 1998). A Platelet Rich
Fibrin (PRF) az elbbi mdszer tovbbfejlesztett, an-
nak msodik genercijt jelenti. A PRP s a PRF kztti
klnbsg, hogy mg az elbbiben nincs fibrin s csak
kevs fehrvrsejt van, addig a PRF fibrinben s leukoci-
tkban is ,,gazdag.
A PRF mdszert dr. Joseph Choukroun (sebsz, aneszte-
ziolgus, fjdalomspecialista) dolgozta ki 2001-ben, mely
mr az egsz vilgon elterjedt. Elksztshez a pciens
sajt vns vre szksges, melyet vralvadsgtlk hoz- a trfogatbeli dimenzivltozsokat s a szvettani
zadsa nlkl centrifuglnak. A termszetes koagulcis
folyamat eredmnye egy leukocitkban s trombocitk-
ban gazdag fibrinalvadk. Az ers fibrinhl extracellulris
mtrixknt szolgl, a fibrinbe begyazdott s koncentr-
ldott leukocitk s trombocitk nvekedsi faktorai pedig
lassabban szabadulnak fel, s tovbb hatnak. A PRF nem-
csak nvekedsi faktorokat, hanem gyulladsos citokine-
XIV. vfolyam, 2017. 2. szm 11
ket raktroz s szabadt fel, melyek a sebgygyuls pro-
liferatv, exsudatv stdiumban kapnak szerepet, illetve
gyulladst gtl citokineket is, melyek a szvetformlds
kezdett szablyozzk.
A PRF koncepcijnak tovbbfejlesztse az alacsony se-
bessggel trtn centrifuglsban ll, mely emeli a le-
ukocitk szmt, a nvekedsi faktorok mennyisgt, s
fokozza a mtrixtulajdonsgokat. gy kt j protokoll vlt
elrhetv: az Advanced (azaz tovbbfejlesztett) PRF
=> A-PRF s az Injectable (azaz az injektlhat, fecsken-
dezhet) PRF=> i-PRF. A preparlt A-PRF-bl membrn is
kszthet, kombinlhat csontptl anyagokkal, illetve
i-PRF-fel is.
A PRF alkalmazsnak javasolt indikcis terletei: den-
toalveolris sebszet (alveolus-prezervci, augment-
ci, sinus-elevatio, fogszati implantci), a parodonto-
lgia klnbz terletei (regeneratv sebszet, rekonst-
ruktv sebszet), valamint a brgygyszat, fl-orr-g-
gszet s a plasztikai sebszet. Az i-PRF hasznlata,
mivel sok embrionlis ssejtet is biztost, egyb szvet-
regenercis eljrsban, mint porc, n, csont, lgyszvet,
s nem utolssorban arceszttikai beavatkozsok alkal-
mval is javasolt.
Az eddigi kt centrifugtum (A-PRF s i-PRF) a 2017 mr-
ciusi IDS killtson jonnan bemutatott tovbbi nggyel
(i-PRF+, I-PRFM, A-PRF Liquid, L-PRF) bvlt.
Dr. Vasilena Ivanova Bulgribl
rkezett, a Plovdivi Egyetem
Szjsebszeti Klinikjrl
Eladsnak tmja: Alveolus
megrzs BoneAlbuminnal. Tr
fogatbeli dimenzivltozsok s
szvettani trtnsek. (Esetta-
nulmny)
Eladsban az albbiakra
trt ki: A fog elvesztse utn
az alveolus csontja felsz-
vdsi s jra alakulsi fo-
lyamaton megy keresztl. Az
alveolusprezervci egy olyan sebszeti technika,
amely konzervlja az alveolus felptst, s meg-
elzi a kemny szvetek sszeesst. Ez cskkenti a
jvben a csontptl eljrsok szksgessgt. Ma-
napsg a sebszeti gyakorlatban az j csontallograf-
tok gretes eredmnyeket mutatnak, egyb csont-
ptl anyagok htrnyainak kikszblsvel. Ennek
az esettanulmnynak az a clja, hogy megvizsglja
gygyulsi eredmnyeket a fogeltvolts utn, s az
alveolus megrzst csontalbuminnal.
Esettanulmny: Egy 37 ves frfi pciens fogeltvo-
ltsra tlt, ellts nlkli rlfoggal jelentkezett. Az
rzstelents beadsa eltt 3D lekpezst vgeztek a
Trios intraorl szkennerrel, s virtulis tanulmnyi min-
tt ksztettek. Az atraumatikus fogeltvolts utn a
12 Implantolgia
mukoperiosztelis lebenyt elemeltk. A msodik szken-
nels sorn az alveolus csontjt kpeztk le. Csontal-
bumint ksztettek el, s belehelyeztk a sebbe, majd
PRF membrnnal fedtk. A mukoperiosztelis lebenyt
visszahelyeztk s sszevarrtk. 4 hnappal ksbb
a mukoperiosztelis lebenyt jra elemeltk, s a Trios
intraorlis szkennerrel 3D-be beolvastk. Csontmin-
tt nyertek trepnfrval a szvettani elemzshez, s
egy fogszati implanttumot helyeztek be. A szvettani
eredmnyek s a pontos, nem invazv mdszerrel nyert
3D szkennelt eredmnyek is azt mutatjk, hogy a csont
albumin sikeresen hasznlhat alveolusmegrz elj-
rsknt.
Prof. Ioannis Georgakopoulos
Grgorszgbl rkezett
Grg, olasz, amerikai, nmet
egyetemek s trsasgok nem-
zetkzi eladja. A Biomaterials
s Engineering professzora.
Eladsnak tmja: Azonnali
implantci a szinuszba allo
grafttal, szinuszalap emelse
nlkl.
Eladsnak rvid sszefoglal-
sa: Clja az implanttum s a graft gyors behelyezse az
arcreg membrnjnak szndkosan trtn perforci-
jakor a szinusz regbe, bizonyos klinikai protokollok el-
vgzse utn az arcreg alap emelse (SFE) nlkl. Anya-
gok s mdszerek sorn kitrt arra, hogy 18 pcienst vizs-
gltak, 39 s 68 v kztt (7 n, 11 frfi), akiknl a fels ll-
csontban rehabilitcira volt szksg kivehet fogsor nl-
kl. A pcienseknek sszesen 28 darab implanttum be-
helyezst ajnlottk fel lehetsgknt (17-et a bal oldali,
11-et a jobb oldali arcreg felli rszen). Mindenkit tjkoz-
tattak a klinikai eljrssal kapcsolatban s alrattattk az
rsbeli hozzjrulst. A Patras Egyetem Etikai Bizottsga
hagyta jv a tanulmnyt. A javasolt klinikai protokollnak
megfelelen minden implanttumot behelyeztek lebeny
nlkli megkzeltsbl, s tlptek az arcregbe, szn-
dkosan tszaktva a Schneider membrnt. A koncentrlt
nvekedsi faktorok (CGF & CD 34+ ssejtek) OrthoSera al-
lografttal kombinlt alkalmazsa olyan mdon kszlt az
oszteotm oldalon s az implanttum besllyesztsnek
segtsgvel, hogy az arcreg alkalmazkodni tudjon az j
krlmnyekhez, s j csontot kpezzen az implanttu-
mok krl, az arcreg alapjnak megemelse nlkl (SFA).
Eredmnyek kztt emltette, hogy a CBCT felvtelek j
csont formldst mutattk az implanttumok krl, ami
egyezett a szveti kpanalzissel.
Egyik pciens arcrege sem mutatott gyulladsos jeleket.
Az implanttumok stabilitsi egytthat rtke 63 s 71
kztt volt a stabilitsmr eszkz mrse alapjn, ami
nagy implanttumstabilitst bizonytott. A kvetkeztet-
sekben kitrt arra, hogy az IPG technika (amikor az arc
regbe egy membrnbl kszlt lggmbt emelnk be,
majd ezt megtltjk csontptlval, s ebbe kerl az imp-
lanttum) gretes eredmnyeket mutat, ami megbzhat
alternatvnak tekinthet az SFE (Sinus Floor Elevation)
eljrssal szemben.
Dr. Ahmed Halim Ayoub az Egyiptomi
Implantolgiai Trsasg elnke
Eladsnak tmja: Az esztti
kai eredmnyek optimalizls
nak jszer megkzeltse.
Eladsnak rvid sszefoglal-
sa: a pciensek magas eszttikai
elvrsaik miatt nagy kvetel-
mnyeket tmasztanak a keze-
lsi tervvel szemben, klnsen
a kompromittlt szitucikban.
Habr az jabb anyagoknak
nagymrtkben javult a kiszmthatsga, a lgyrszek
s a kemnyszvet kezelse alapvet szerepet jtszik, ha
az eszttikus terleten dolgozunk. A f cl a termsze-
tes lgy- s kemnyszveti felpts megrzse. Ezek a
javasolt technikk illusztrljk a lgy- s kemnyszvet
kezelsek fontossgt az eszttikailag ersen rintett te-
rleteken. A BoneAlbumin jelentsen javtja az eszttikai
znban az implantcis kezelsek tfog eredmnyt.
Dr. Hassan Maghaireh az Egyeslt
Kirlysgbl rkezett
A Brit Implantolgiai s Prote-
tikai Akadmia Tudomnyos Bi-
zottsgnak az elnke.
Eladsnak tmja: A vgleges
eszttika elrse az implant
cis fogszatban: kiszmthat
irnytott csontregenerci a
frontrgiban.
Eladsban kifejtette, hogy a
frontterleteken az implanttumok behelyezse, a s-
rlt vagy hinyz fogak ptlsa nhny nagyon fontos
elemzst ignyel, helyes, hromdimenzis elhelyezst,

tovbb kiegszt csont- s lgyszvet-kezels is
szksges. Valjban, ha a kezelst nem megfelelen
vgezzk el, akkor nagy a kockzata annak, hogy nem
lesznk elgedettek az eszttikai vgeredmnnyel,
mert az nyszl nem kvnt mdon visszahzdik, s
fekete hromszgek jelennek meg a fogak kztt az in-
terdentlis papillk apiklis irnyba trtn vndorlsa
miatt. Amennyiben gondosan jrtunk el a csontregene-
rcis technikk alkalmazsa, a lgyszvet megfelel
kezelse, tovbb az implanttum helyes behelyezse
sorn, az garantlja a kockzatok jelents cskkentst
s a kiszmthat eszttikai eredmnyt, mind a szl
foghinyok, mind a teljes fronthiny rehabilitcijnak
esetben. Tovbb az implanttum krli lgyrszek
helyes fogptlstani kezelse segt optimalizlni az j
implanttumon elhorgonyzott fogptls tervt s kr-
vonalt, fenntartja az eszttikai znban az implant-
tum rzsaszn-fehr eszttikjt. Ez az elads a mai
napig bizonytkokon alapul gyakorlati klinikai strat-
gikat mutatott be, amelynek az a clja, hogy az imp-
lanttumos fogptlsok tkletes harmnit nyjtsa-
nak a krnyez fogakkal, a lgy- s kemnyszvetekkel
egyarnt.
Dr. Gianni Pertici Svjcbl rkezett,
a pisai s londoni egyetemek
biomaterial kutatja
Eladsa: Innovatv graft a
csontregenercirt.
Eladsnak rvid ssze-
foglalsa: a hidroxi-apatit
(HA)-ot, a szarvasmarhacsont
xenograftokat, a poli (L-lakt-
id-co--kaprolakton) (PLCL) s
RGD-tartalm kollagn frag-
mensekkel vontk be a mechanikai tulajdonsgok, a
hidrofilits, a sejtadhzi s az oszteogenits nvel-
shez azzal a cllal, hogy j sszetett anyagot dolgoz-
zanak ki a csontszvet tervezshez.
A vz mikrostruktrt in vitro krlmnyek kztt vizs-
gltk krnyezetpsztz elektronmikroszkp (ESEM)
analzissel s mikrotomogrfia segtsgvel, mikzben
a mechanikai tulajdonsgokat kompresszis tesztekkel
vizsgltk. Ezenkvl humn osteosarcoma sejtvonalak
(SAOS-2 s MG-63) felhasznlsval a hromdimenzis
vz bels szerkezetn belli sejtkapcsoldst s -nve-
kedst is igazoltk. Szabvnyos ISO in vivo biokompati-
bilitsi vizsglatokat vgeztek modell llatokon, mg a
termk hatkonysgnak rtkelsre humn csontre- implantolgia egyik legnagyobb jelentsg sarokkve.
genercikat vgeztek. Az ellltott csontszvet az t-
lagos kortiklis, nem ultrakompakt csonthoz hasonl t-
lagos mikrostruktrt mutatott, tlagosan 27%-ban nyi-
tott porozitssal s egy megfelelen merev szerkezettel,
amely a beltets utn jobb osszeointegrcit biztost.
Minden eredmny azt hangslyozza, hogy ez a vz else-
gti a csontregenercit s rdekes klinikai eredmnyeket
mutat.
XIV. vfolyam, 2017. 2. szm 13
Dr. Eitan Mijiritsky Izraelbl rkezett,
az Izraeli Protetikai Trsasg elnke
Eladsa: A teljes digitlis ter
vezs koncepcija. A fogptls
ltal irnytott implanttum be
helyezse.
Eladsban kitrt arra, hogy
a komplex implantcis eset
elksztsnek legfontosabb
fzisa a pontos preoperatv di-
agnzis, a kezelsi clok s az
eset korltainak a megrtse.
Az eset digitlis modellezs-
vel s szoftverek segtsgvel trtn digitalizlssal
a klinikus elre kiszmthatja az anatmiai llapotokat
s az okklzis korltokat. Lehetv teszi a klinikus
szmra, hogy a tervezett 3D-s implanttumot the-
lyezze a szoftvertl a mtti terletre, elre megter-
vezze a helyrelltott fogakat az okkluzlis relcihoz
s az optimlis beltetsi pozcihoz kpest, hogy el-
re elksztse a CAD/CAM ideiglenes ptlst, s dnt-
sn a mtti s protetikai protokollokrl, mint pldul
a ksi s az azonnali terhelsrl, egy hagyomnyos
lebennyel s lebeny nlkli implantcis mttet k-
veten. De mi a helyzet a rendelkezsre ll intraorlis
szkennerek pontossgval az orlis implantolgiban?
Vajon ott tartunk mr? A prezentci sorn a relevns
s a legfrissebb irodalmat, valamint a tnyleges k-
vetkeztetseket mutatta be nhny sszetett klinikai
esettel.
A konferencia nagyon sok jdonsgot hozott, az egyik leg-
fontosabb megllaptsa az volt, hogy a csontptls az
Fontos a tervezs gondos kivitelezse, s ennek a jelen-
tsge egyre n. Az allograft s klnsen a BoneAlbumin
az eltelt vek alatt egyre nagyobb figyelmet rdemel, az
elrt eredmnyek egyre biztatbbak, s joggal irnyul a fi-
gyelem az implantolgiban ennek az anyagnak az egyre
szlesed felhasznlsa fel. Ebben a magyar implanto-
lgusok az lvonalban jrnak, nem vletlen, hogy ezen a
napon a csontptls fvrosa Budapest lett.