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O EXAME NEUROLGICO
OSWALDO FREITAS JULIO
3. Assistente
ao seu significado.
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40 REVISTA D E MEDICINA 31 JULHO 1941
I ANAMNESE
Fcil de obter-se, quando o doente se exprime com espontanei-
dade e justeza. Limita-se, ento, o papel do mdico a orientar o
( ) Essa sistematizao, alm de evitar lapsos na investigao das funes nervosas,
encerra o mrito de relacionar, tanto quanto possivel, os sinais observados ao setor com-
prometido do Sistema Nervoso.
E m seu estudo, procurmos seguir a orientao dada pelo Prof. A . T O L O S A n o
Curso de Neurologia da Faculdade.
R E V I S T A D E M E D I C I N A 31 JULHO 1941 41
II EXAME GERAL
A inspeo geral do doente fornece muitas vezes elementos reve-
ladores de u m diagnstico: atitudes tpicas (Meningites, Ttano),
atrofias musculares c o m distribuio caraterstica (Miopatias), con-
traes fibrilares (sofrimento crnico das clulas das pontas ante-
REVISTA DE MEDICINA 31 JULHO 1941 43
3 - MOTRICIDADE
No se apresenta sempre sob o mesmo aspecto e depende de dife-
rentes mecanismos. D e v e m ser encaradas as seguintes modalidades:
a) Motricidade voluntria ou ativa, que o indivduo realiza de
m o d o conciente, pela ao da vontade. Acha-se sob a dependncia do<
Sistema Motor Piramidal.
b) Motricidade automtica, que se realiza sem interveno da.
concincia, embora possa, a qualquer momento, sofrer tambm a sua
influncia, como ocorre com a marcha, fala, mmica, mastigao, deglu-
tio, respirao e, de m o d o geral, com todos movimentos automti-
cos, associados e instintivos. Acha-se subordinada ao Sistema Motor
Extra-Piramidal.
c) Motricidade involuntria, que sempre se realiza sem a par-
ticipao da vontade: de m o d o inteiramente espontneo (Motricidade-
involuntria espontnea) ou condicionada a u m excitante (Motrici-
dade involuntria provocada ou reflexa). O s movimentos involun-
trios espontneos ocorrem, com freqncia, e m afeces do Sistema
Extra-Piramidal. O s movimentos involuntrios provocados, ou refle-
xos, dependem, essencialmente, do Sistema Motor Perifrico.
d ) O exame da motricidade deve ser completado pela apreciao*
do estado das articulaes e do Tono muscular, o que se verificar
pela Movimentao Passiva, isto , mediante a execuo, por parte do
mdico, de movimentos ao nivel dos diversos segmentos do corpo do<
paciente. Para melhor sistematizao do exame, convm proceder-s
movimentao passiva logo e m seguida apreciao da motili-
dade ativa.
a) MOTRICIDADE VOLUNTRIA
Para pesquiza-la, manda-se o doente executar todos os tipos de
movimentos possveis ao nivel das diferentes articulaes. D e v e m ser
apreciadas, na realizao desses movimentos, a sua amplitude, energia,.
coordenao, oportunidade e velocidade.
E ' indispensvel proceder ao exame dos diferentes grupos muscula-
res de maneira sistematizada e, e m relao s partes simtricas d o
corpo, de m o d o comparativo. Sero apreciados os seguintes movi-
mentos :
REVISTA DE MEPICINA 31 JULHO 1941 47
b) M O V I M E N T A O P A S S I V A
c) MOTRICIDADE AUTOMTICA
Abrange o estudo da marcha, fala, mmica, mastigao, degluti-
o, respirao, etc.
Marcha O exame da marcha ser praticado em lugar sufi-
cientemente amplo, estando o paciente, de preferncia, despido.
O doente dever caminhar e m linha reta, n u m a direo fixa, apre-
ciando-se, assim, a existncia de desvios ou tendncia queda (nte-
ro, retro e lteropulses). Requerem observao minuciosa: a
maneira do doente colocar o p no solo (marcha calcaneante do
tbido, marcha escarvante do polineurtico), as dimenses dos passos,
(m. e m passos midos, dos Pseudobulbares), o comportamento dos
membros superiores durante a marcha (movimentos associados da
articulao escpulo-humeral no observados nas Sndromas Pali-
REVISTA DE MEDICINA 31 JULHO 1941 55
a) MOTRICIDADE INVOLUNTRIA
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R E V I S T A D E M E D I C I N A 31 JULHO 1941 63
4 SENSIBILIDADE
O exame da sensibilidade, exigindo do clinico habilidade e pacin-
cia e, por outro lado, subordinando-se ao estado de espirito, men-
talidade e ao gro de cultura do paciente, constitue u m a das etapas
mais difceis do exame neurolgico. Necessita ser conduzido de acor-
do com tcnica rigorosa, sob pena de no merecerem f os resultados
obtidos.'
Dependendo as concluses do exame diretamente das informaes
prestadas pelo paciente, a colaborao deste ultimo , evidentemente,
indispensvel. Por isso, proceder ao exame oportunamente, quando
se encontra disposto o paciente; informa-lo, ainda, sobre a importn-
cia da investigao da sensibilidade para a elucidao do diagnstico
e, consequentemente, para a orientao teraputica. Explicar de ante-
mo ao doente as manobras a serem executadas, afim de que as respos-
tas sejam suficientemente precisas.
Durante o exame, o doente permanecer de olhos vendados, para
que no acuse as respostas sob a influencia do controle visual. D e -
ver achar-se desnudo, afim de facilitar o estudo comparativo da sen-
sibilidade nas diferentes regies do corpo. A explorao processar-
se- sempre de maneira metdica e comparativa, iniciando-se, de pre-
ferencia, e m regies nas quais se presume estar conservada a sensi-
bilidade.
Saber interrogar o paciente, evitando o emprego de quaisquer pa-
lavras capazes de sugestiona-lo. Melhor ser, ainda, o doente assina-
lar as excitaes praticadas pelo clnico independentemente de qual-
quer interrogatrio. A ttulo de controlar a sinceridade das respostas,
fazer, de quando e m quando, perguntas ao paciente que no corres-
pondam s excitaes praticadas.
64 R E V I S T A D E M E D I C I N A 31 J U L H O 1941
FORMAS DA SENSIBILIDADE
DISTRBIOS DA SENSIBILIDADE
5 PERTURBAES TRFICAS
6 PERTURBAES VASO-MOTORAS
Geralmente condicionadas por distrbios da esfera simptica, en-
contram-se na Doena de Raynaud, Eritromelalgia, Meningites, Pa-
ralisia Infantil, Siringomielia, Encefalite epidmica, antigas Hemiple-
gias, endcrinopatias, etc
P o d e m ser observados: dermografismos, eritmas, cianose, snco-
pes e asfixias locais, distermias, edemas (Hemiplegias orgnicas; m o .
suculenta, na Siringomielia; edema agudo angio-neurtico, Sndroma
de Q U I N C K E ; trofoedema crnico, Sndroma de M E I G E , etc).
7 NERVOS CRANIANOS
Ser de toda convenincia completar a observao neurolgica
realizando o exame e m conjunto, e sistematizado, dos pares cranianos.
Transcrevemos, a propsito, o esquema referido por P. S T E W A R T :
l. par (Nervo Olfativo) Olfao Anosmia. Parosmia.
68 R E V I S T A D E M E D I C I N A 31 JULHO 1941
V EXAMES COMPLEMENTARES
Ao lado do exame clnico, torna-se geralmente necessrio, para
maior esclarecimento do caso, o concurso de exames complementares.
Impem-se, assim, e m grande nmero de vezes, os exames neuro-
ocular e neuro-oto-rino-laringolgico, procedidos por especialistas, e a
solicitao dos seguintes exames: reaes de Wassermann e de Kahn
no sangue; exame do lquido cfalo-raquiano, retirado por puno
sub-cipital ou, nos casos de afeces dos rgos contidos no rquis,
puno lombar; exame eltrico, para o diagnstico das afeces do
neurnio motor perifrico principalmente; exame radiogrfico do era-
neo, simples ou com meio de contraste (Ventriculografias, Pneumo-
encfalografias, Arteriografias) e da coluna vertebral, simples ou,
nos casos de bloqueio do canal raquiano, recorrendo ao lipiodol; exame
hematolgico, (contagem global e especfica, dosagem de Hemoglo-
R E V I S T A D E M E D I C I N A 31 J U L H O 1941 69
VI DIAGNSTICO
. . . exige alimento
e estimulo clula nervosa
Nergofon
hexapenttnolcarboxil-hipolosfito de clcio
ncerrando 35 mg. de fs-
foro elementar por ampla
de 2 c m c , e m combinao
organoclcica, exerce essa
dupla ao de maneira
rpida,e duradoura.
AMOSTRAS
disposio dos
III