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SEPSIS NEONATAL
DEFINICIN.
Es una infeccin bacteriana generalizada en el torrente sanguneo que es
caracterizado por signos y sntomas de infeccin sistmica, resultante de una
invasin y proliferacin de bacterias, hongos, virus a travs de la circulacin, que
determinan un estado txico generalizado, en el que ocurre 2 o ms focos
infecciosos alejados entre s. Al primer consenso sobre sepsis que la defini como
un sndrome de respuesta inflamatoria sistmica aceptando la presencia del
mismo con 4 criterios bsicos: Distermia, taquipnea, taquicardia y bradicardia y
alteraciones patolgicas significativas de la formula blanca como ser la
leucocitosis en menores de un ao. Esto sndrome se presenta en las primeras 72
horas. El trmino sepsis se utiliza como sinnimo de septicemia y con l se
identifican aquellos casos en los cuales el hemocultivo fue negativo o no se
realiz, pero existen suficientes evidencias que el neonato cursa con infeccin
generalizada o sepsis clnica.
ETIOLGIA.
FISIOPATOLGIA.
Existe una relacin especial inmunolgica del recin nacido que en cuanto a
mecanismos inespecficos, tienen disminuida la respuesta inflamatoria, la actividad
fagocitaria, la actividad del sistema retculo endotelial y los niveles del
complemento. La piel del recin nacido tiene incrementada su permeabilidad
debido a la menor produccin de cidos grasos libres y su Ph alcalino. En cuanto
a mecanismos especficos, se conoce que al nacimiento la dotacin de la Ig A es
nula, ya que la misma no atraviesa la placenta y su produccin empieza a los dos
meses de vida extrauterina. La cantidad de Ig M al nacer, es al rededor del 10%
de los niveles de una persona adulta y responde nicamente a la produccin fetal
iniciada alrededor de las semanas 31 y 32 de la gestacin, ya que tampoco se
transfiere de la madre al feto, a travs de la placenta. La dotacin de Ig G es
favorable despus de la semana 32, cuando se inicia la transferencia materna,
adems de que el feto inicia a producirla tempranamente, desde la decimosexta
semana de gestacin. La Ig G atraviesa la placenta y se distribuye uniformemente
por gradiente por concentracin, motivo por el cual al nacimiento de trmino, la
cantidad de Ig G en sangre en cordn, es la misma que en la circulacin materna.
Todos los factores mencionados, tienen mayor dficit a medida que menor es la
edad gestacin del neonato.
CLASIFICACIN.-
SEPSIS TEMPRANA.
Cuya mortalidad es ms elevada la adquisicin de la infeccin es por va
transplacentaria, virus, listeria, treponema o ascendente, debido al proceso
infeccioso del amnios o ruptura prematura de membranas agravada por trabajo de
parto prolongado, tactos frecuentes, sufrimiento fetal o depresin neonatal. Es
frecuente que uno de los focos infecciosos se instale en piel, ombligo, conjuntivas
o nasofaringe y a partir de all, la infeccin se disemina a rganos internos por la
escasa capacidad del neonato para limitar y aislar al foco infeccioso. El segundo
foco infeccioso suele instalarse, en pulmones aparato digestivo o sistema nervioso
central y ocasionalmente, en articulaciones, riones o tejido celular subcutneo. Y
se inicia en la primera semana. Como un antecedente principal es la ruptura
prematura de membranas. Y tambin se considera las primeras 72 horas de vida.
Proceso de atencin de enfermera.
SEPSIS TARDIA.-
SEPSIS NOSOCOMIAL.-
MANIFESTACIONES CLINICAS.-
SNTOMAS GENERALES
Gastroenteritis
Onfalitis
Conjuntivitis
Neumona
Meningitis
Piodermitis
Otitis
Artritis Proceso de atencin de enfermera
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
Taquicardia
Estado de shock
Compromiso de perfusin distal
Llenado capilar > 2 segundos y cianosis
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Periodos de apnea
MANIFESTACIONES NEUROLGICAS
Letrgico o somnoliento
Convulsiones
Irritabilidad
Temblores
MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
Emesis
Diarrea
Distencin abdominal
Hepatoesplenmegalia
Ictericia
DIAGNSTICO.
TRATAMIENTO.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
SEPSIS NEONATAL
I. VALORACIN
GESTA: 0
HIJOS VIVOS: 0
ABORTOS: 0
1.4. NEONATALES:
ORINA: SI MECONIO: SI
SILVERMAN: 2 PUNTOS
ASPECTO GENERAL:
RN trmino con apoyo ventilatorio, quejumbroso quejido audible, ligero aleteo
nasal.
2.1.- EXAMEN FISICO
PIEL: Rosado tibia, lisa turgente con pigmentacin clara: con presencia de millium
en dorso nasal: con descamacin discreta de la piel; con presencia de vermix
gaseoso sobre el dorso cuero cabelludo, presencia de mancha monglica.
TCSC: Adecuado sin presencia de lesiones
LINFATICOS: No se palpan adenopata
CRANEO: Normo ceflico
FONTANELAS:
Blandas, planas y firmes, cabello de textura suave con buena implantacin y
distribucin.
OJOS:
Normales, sin presencia de secreciones, pupilas isicoricas, foto reactivas.
OREJAS:
Pabelln auricular integras de forma simtrica bien formada, tamaa normal sin
presencia de secreciones ni lesiones, en ambas.
NARIZ:
Tamao regular, simtrico, sin lesiones, sin presencia de secreciones, no
presencia de inflamacin, no epistaxis y no desviacin de tabique.
BOCA:
Mucosas hidratadas, con presencia de placa blanca en lengua, no presenta labio
leporino, lengua mvil integra, frenillo normal, con dbil reflejo de succin y
deglucin reflejo de bsqueda presente.
CUELLO:
Recin nacido con cuello corto, no palpa tumoraciones, cilndrico mvil no masas
palpables.
TORAX:
Simtricos tiraje subcostal leve, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas,
movimientos respiratorios simtricos, se evidencia ruidos respiratorios y ruidos
cardiacos rtmicos
ABDOMEN:
De forma simtrica blando depresible a la palpacin no distendido.
DORSO, CADERAS Y NALGAS:
Dorso recto y columna vertebral intacta.
ANO: Permeable
GENITALES:
Masculinos, normales, sin presencia de secreciones, miccin espontanea.
COLUMNA Y EXTREMIDADES:
Columna postura normal, extremidades simtricas sin ninguna anormalidad.
BRAZOS PIERNAS:
Simtricos en anatoma y funcin.
SISTEMA RESPIRATORIO:
Trax simtrico 32 cm de permetro conservado, mamas simtricas,
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
No presenta soplos.
SISTEMA GASTROINTESTINAL:
Abdomen blando depresible a la palpacin, mun umbilical limpio, no hay
presencia de signos de infeccin.
SISTEMA GENITOURINARIO:
Genitales masculinos, sin secreciones en buen estado de higiene.
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO:
Extremidades simtricas. Cadera ortolani (-), en buen reflejo de babinski.
SISTEMA NERVIOSO:
Se observa buen movimiento y activo.
NEUROLOGICO: Despierto reactivo a estmulos externos.
TRAUMATISMOS: No evidenciados.
HEMATOMAS: No evidenciados.
MALFORMACIONES: No evidenciados
Dx MEDICO:
SEPSIS NEONATAL TARDIO
D/C DISPLACIA PULMONAR
MUGUET ORAL
PROBLEMAS:
Dependencia de oxigeno
Antecedentes de ITU materno en el III trimestre
Distres respiratorio leve
Muguet oral.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
LME 68 CC C/3h VT: 544CC
Trivisol 0.3cc C/d 24 h V.O
Vit. E 25 UI C/d 24 h V.O
Fluticasona 1 puff C/d 12h
Nistatina 1/2gts C/d 4h. V.O
CSV + OSA
O2 humedo para SO2 > 90% x CBN.
SITUACIN PROBLEMTICA
RN termino de 41ss x EC, de sexo masculino se encuentra hospitalizado en el
servicio de neonatologa en AREG, REN, AREH, dormido, con Dx. Medico de
Sepsis neonatal tardo, se encuentra con apoyo ventilatorio(CBN a Lt x, al
examen fsico se evidencia cabeza normo ceflico, piel ligeramente ciantico, ojos
simtricos, lengua con presencia de placas blanquecinas, cuello mvil flexible,
trax simtrico, con ligera elevacin de trax a la respiracin, abdomen blando
depresible, ombligo cicatrizado, miembros inferiores simtricos.
Patrn Respiratorio
DOMINIO 4: Presencia de Presencia de Alteracin
Ineficaz R/C
cnula binasal dificultad para en el
Actividad y alteracin del
respiratoria, el R/C intercambio
reposo intercambio gaseoso.
cual no gaseoso.
Clase 4: Respiracin: proporciona E/P episodios de
una ventilacin cianosis, necesidad
Respuesta/cardio 62x
adecuada. de apoyo ventilatorio
pulmonar
SpO2: 85% CBN. Spo2: 90%
CODIGO: 00032
DOMINIO 4: El neonato a. Monitorizacin constante de los signos a. El control permanente de los signos vitales y
Actividad y reposo mantendr un la saturacin de O2 del organismo refleja la
vitales. funcionalidad fisiolgica del RN. y permite
Clase 4: adecuado patrn tener un conocimiento objetivo y real del RN
Respuesta/cardiopulmona respiratorio. permitiendo una buena intervencin.
r.
CODIGO: 00032 Evidenciando una b. Colocar al paciente en posicin bPosicin adecuada para favorecer la
saturacin mayor de semifowler. ventilacin-oxigenacin.
90%.
Patrn Respiratorio c. Oxigenoterapia: Basado en 4 c. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar
principios: humidificado, dosificada, el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando
Ineficaz R/C al mximo la capacidad de transporte de la
controlado, temperada.
alteracin del sangre arterial. Para ello, la cantidad de
intercambio oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que
su presin parcial en el alvolo alcance
gaseoso niveles suficientes para saturar
E/P episodios de completamente la hemoglobina.
cianosis, necesidad
d. Revisar el circuito: no fugas, no d. Esto facilita el intercambio gaseoso hasta
de apoyo
condensacin en corrugados, que el paciente recupere su funcin
ventilatorio CBN. termostato en temperatura pulmonar.
Spo2: 90% adecuada, con nivel de agua
adecuado, aspiracin de
secreciones.
e. Ofrece informacin importante relacionada a
e. Valorar la saturacin de O2 . la oxigenacin arterial y al balance cido-
base.
Diagnostico Objetivo Intervenciones de enfermera Fundamento Cientfico.
DOMINIO 4: El recin nacido a) Control constante de los signos a) El control de los signos vitales nos ayuda
Actividad y reposo presentar adecuada vitales. a verificar signos de alarma y posibles
Clase 4: perfusin tisular complicaciones del mal funcionamiento del
Respuesta perifrica durante su organismo.
estadio hospitalario.
cardiovascular/respir
b) Valorar el llenado capilar. b) Un adecuado llenado capilar menor de 3
atorias
segundos indica adecuada perfusin
CODIGO: perifrica.
00204
c) Valorar y analizar los resultados de c) El mnimo de Hematocrito para un recin
laboratorio: nacido es de 35.
Perfusin tisular
Hemoglobina y Hematocrito.
inefectiva perifrica
(cerebral y
cardiopulmonar) d) Realizar la transfusin de Paquete d) Una unidad de sangre total aumenta los
niveles de hemoglobina en 1 gr en el
R/C desequilibrio Globular segn indicacin mdica. recin nacido.
ventilacin
perfusin E/P
disnea y cambio en
la coloracin de la
piel (cianosis).
Diagnostico Objetivo Intervenciones de enfermera Fundamento Cientfico.
DOMINIO 11: Neonato lograra a) Poner en prctica las precauciones a) Con el fin de evitar la trasmisin de agentes
Seguridad y disminuir el riesgo universales. causantes de infecciones en el paciente.
proteccin de infeccin en las
primeras horas, b) Lavado de manos antes y despus de b) Es la medida ms efectiva en el control y
Clase 1:
mediante la cada procedimiento. prevencin de infecciones y causa una
Infeccin. administracin de importante reduccin de microorganismos en
medicamentos y las manos.
CODIGO: 00004
cuidados de
c) Monitorizar las funciones vitales en c) Los signos vitales nos ayudan a identificar si
enfermera.
existe alguna alteracin en el paciente y
especial la T.
Riesgo de sobre todo el aumento de la temperatura
infeccin R/C nos ayuda a identificar enfermedades
infecciosas y procesos inflamatorios, tambin
efectos
es un mecanismo de defensa en estos
colaterales a estados.
procedimientos
invasivos y d) Vigilar la presencia de signos de d) Permite identificar si existe alguna infeccin
deficiencia infeccin. en el paciente y a la vez actuar de forma
inmunitaria. inmediata para evitar complicaciones al
paciente.
DOMINIO 11: Neonato a) Colocar bajo calor radiante o a) La incubadora Es el elemento de uso ms
Seguridad y proteccin mantendr la incubadora cerrada. comn para calentar al nio. Calienta el aire
temperatura (conveccin), disminuyendo la gradiente de
Clase 5: temperatura entre el ambiente y el nio. Solo
corporal dentro de
Termorregulacin. un ambiente trmico neutro permitir mantener
los lmites
CODIGO: 00005 la temperatura interna normal, con un consumo
adecuados de
de oxgeno y un gasto calrico mnimos.
36.5 a 37.5
b) Monitorizar la temperatura y b) La hipotermia y la hipertermia origina graves
Riesgo de desequilibrio saturacin O2. consecuencias fisiolgicas en el neonato como:
de la Temperatura - Aumento la tasa metablica
corporal R/C mayor - Gasto de las reservas de grasa parda.
superficie corporal en - Descarga de adrenalina.
- Aumento la frecuencia cardiaca
relacin a su peso,
- Aumento el consumo de oxgeno
Inmadurez del centro - Mayores demandas de oxgeno por los tejidos,
termorregulador, disminuyen la habilidad compensatoria del nio
Delgadez de la piel y - Fatiga causada por el gran esfuerzo respiratorio
- Respiracin lenta y superficial
escaso tejido celular
- Bradicardia, Hipoxia
subcutneo, Falta de - Retencin de CO2
queratinizacin de la - Acidosis respiratoria
piel, y Deficiente - Depresin del SNC
- Disminucin de reflejos
reaccin de
- Disminucin de la capacidad de coagulacin
vasoconstriccin sangunea
- Muerte si no hay control
Diagnostico Objetivo Intervenciones de enfermera Fundamento Cientfico.
e) Colocar al RN en postura de flexin e. La cabeza del neonato sobre todo del neonato
para disminuir la superficie corporal y pretrmino tiene mayor superficie corporal en
la prdida de calor. relacin a su peso, pierde fcilmente calor por
evaporacin.
DOMINIO 11: El neonato no a) Lavado de manos antes y despus a) Los estudios han demostrado que el 90% de las
presentar de cada actividad de cuidados con el infecciones hospitalarias adquiridas pueden ser
Seguridad y
paciente. prevenidas con buena tcnica de lavado de
proteccin complicaciones en manos en cooperacin con otras medidas de
Clase 2: lesin su estado de salud, asepsia.
fsica o dao como: infecciones
b) Utilizar medidas de bioseguridad. b) Las medidas de bioseguridad permitirn la
corporal.
prevencin de infecciones.
CODIGO: 00043
c) Limitar el nmero de visitas. c) En el RN, los signos y sntomas de infeccin son
Proteccin ineficaz sutiles y rpidos; y resulta importante un equipo
entrenado y atento a estos cambios que
R/C edad extrema,
pronuncien una infeccin, as tambin
perfil observamos cambios en la epidermis como
hematolgico enrojecimiento, edema.
anormal, nutricin
d) Administrar terapia antibitica segn d) Los antibiticos son medicamentos potentes que
inadecuada E/P indicacin. combaten las infecciones bacterianas.
patologa presente
y regular estado
general del RN. e) Controlar y registrar, pulso, e) El control de las funciones vitales nos ayuda a
temperatura y frecuencia respiratoria verificar signos de alarma y posibles
frecuencia cardiaca, SpO2, as como complicaciones del mal funcionamiento del
el estado de la piel y lugar de organismo
insercin de la va.
f) La limpieza de la piel procura efectos
f) Aplicar ungentos o aceites antimicrobianos. La integridad de la piel se
humectantes sobre piel seca. rompe con el uso de esparadrapos y cintas
adhesivas, lo cual aumenta las
probabilidades de infeccin favoreciendo la
hidratacin y conservacin de las clulas
epidrmicas.
Diagnostico Objetivo Intervenciones de enfermera Fundamento Cientfico.
DOMINIO 11: Neonato a) Lavado de manos a) El buen lavado de manos elimina los
Seguridad y mantendr la microorganismos.
proteccin integridad cutnea
Clase 2: durante su b) Aspiracin de secreciones. b) El acmulos de secreciones constituye a
Lesin fisica. hospitalizacin. la formacin de una placa bacteriana.
CODIGO: 00047
c) Utilizar la medida adecuada en la c) La aplicacin de narinas nasales del
Riesgo de deterioro aplicacin de narinas. neonato puede producir necrosis.
de la integridad
cutnea R/C
d) Valoracin constante de y sistmica de d) La vigilancia minuciosa es la principal
factores mecnicos
las de la piel y cnula nasal. herramienta para prevenir lesiones.
(cnula binasal)
Diagnostico Objetivo Intervenciones de enfermera Fundamento Cientfico.
DOMINIO 7: La madre y el a) Estimular las visitas lo ms precoz Cuando ocurre la separacin binomio madre-hijo
Rol de relaciones neonato podrn posible. hay interferencia en el periodo de apego, lo que
Clase2: sentirse vinculados afectar la futura relacin madre-hijo. De all la
y fomentarn b) Informar oportunamente el estado
Relacin familiar. importancia de Guiar a los padres para que
relacin recproca, del nio.
protectora y reasuman la relacin con su hijo y ayudarlos a pasar
CODIGO: 00058
c) Permitir a la madre tocar y acariciar
formativa. por este perodo estresante de la hospitalizacin, es
Riesgo de al nio.
muy importante de esta manera los padres son
deterioro de la
d) Permitir la participacin progresiva a participes activos desde la admisin hasta el alta ,
vinculacin entre
los cuidados del nio, hasta que para que haya una interaccin verdadera y duradera
los padres y el
puedan asumir en forma completa la
lactante R/C de a familia, es importante conocer los mecanismos
atencin en el momento del alta.
separacin y involucrados en el establecimiento del vnculo
hospitalizacin. e) Reforzar aspectos sobre el cuidado materno y el apego de los padres con el hijo, as se
del RN, enseando a los padres podr proporcionar un ambiente que incentive y
mediante la educacin individual en
apoye la integracin de los padres en el cuidado y la
el transcurso de la hospitalizacin,
con el fin de garantizar la continuidad recuperacin de su hijo.
de los cuidados del nio en el hogar
Documentacin y registro de enfermera, instrumento: SOAPIE
S No refiere
Neonato presenta ligera cianosis, cuenta poyo ventilatorio con CBN a 1/4 de
O litro x.
Hemoglobina y Hematocrito.
I a) Lavado de manos
b) Aspiracin de secreciones.
Objetivo General:
Neonato mejora su Gracias a la valoracin de datos
Mejorar la perfusin tisular
perfusin tisular y que se obtuvieron y los
del paciente durante su
mantiene su signos cuidados de enfermera el
hospitalizacin con ayuda del
vitales dentro de los neonato mejora su perfusin
tratamiento mdico y
valores ideales. tisular y mantiene sus signos
cuidados de enfermera.
vitales dentro de los valores
Objetivo Especfico: ideales.
Mantener los signos dentro
de los valores ideales.
RESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORME
5. Gua Metodolgica del PAE 2da edicin Mg. Mery Bravo Pea
BIBLIOWEP
www.entornomedico.org/saludyenfermedades.htm
www.altavista.com.pe
www.monografias.com