A.

-TRASTORNOS FUNCIONALES DE LOS MSCULOS

1.-Dolor:

-Sntoma frecuente en TTM es la debilidad muscular (mialgia).

-Hiperactividad muscular, fatiga o tensin produciendo: Vasoconstriccin + acumulacin de

productos metablicos (sustancias algognicas: bradicinas, prostaglandinas) + isquemia.

-Posible etiologa del dolor sea SNC, por lo tanto, hay q reducir la hiperactividad.

-Dolor migeno (dolor muscular) es un tipo de dolor profundo con 2 efectos: Aferente-Sensitivo
(dolor referido o hiperalgesia 2aria) Eferente-Motor.

2.-Disfuncin:

-Sntoma frecuente en TTM es la (1) disminucin de amplitud del movimiento mandibular, para no
aumentar el dolor.

-(2) Maloclusin aguda, cambio sbito posicin oclusal (Trastorno muscular).

-5 Tipos de disfuncin:

Co-contraccin
Dolor muscular local
Mioespasmo
Dolor miofascial
Mialgia Crnica de Mediacin Central
*Fibromialgia

3.-Alteraciones:

-Locales: alteracin modifica los estmulos sensitivos/propiocepcin (dientes, ATM, msculos)

-Sistmicos: estrs emocional, alteracin de la funcin muscular del sistema gamma eferente del
huso muscular, actividad simptica de msculos. Adems, por enfermedades agudas, virus.

1.-Co-contraccin: (SNC) Es una rigidez muscular, proteccin de amenaza y/o lesin. Grupos
musculares antagonistas se activan para proteger msculo lesionado. (co-activacin como
proteccin). Aumenta actividad del msculo antagonista durante la contraccin del agonista.

Etiologa: Alteracin de estmulos sensitivos o propioceptivos (cambio oclusal, corona mal

ajustada), estmulo doloroso profundo constante (dolor profundo que es percibido en estructuras
locales), estrs (respuesta del sistema gamma eferente, modifique la sensibilidad de husos
musculares + tonicidad).

Clnicamente: Debilidad muscular. Sin dolor en reposo, pero duele al movimiento.

2.-Dolor muscular local: (Dolor migeno muscular no inflamatorio = Mialgia no inflamatoria).
Es la primera respuesta del msculo frente a una co-contraccin mantenida. Produce cambios en
el entorno local de los tejidos musculares, liberando sustancias algognicas (bradicina, sustancia P,
histamina), produce dolor y fatiga.

Etiologa: Co-contraccin prolongada, traumatismo (Lesin tisular local: inyecciones. Uso no

habitual: traumatismos, bruxismo), tensin emocional.

Clnicamente: Disfuncin estructural (Limitacin en amplitud del movimiento), ausencia dolor en

reposo, aumenta dolor con la funcin, sensibilidad muscular local (Dolor a la palpacin y aumenta
ms con la funcin). Diferencia con co-contraccin: ms dolor para abrir la boca.

-Neuronas aferentes 1arias SNC > (Sensitivo) Liberan sustancias algognicas en tejidos > dolor.

-Neuronas eferentes 1arias SNC > (Motor) Aumenta tono muscular (co-contraccin = rigidez m.)

Trastornos musculares (Influenciados por el SNC):

Trastornos milgicos agudos (Mioespasmos)

Trastornos milgicos crnicos: > Trastornos milgicos regionales >

-Dolor mioaponeurtico

-Mialgia crnica de mediacin central

Trastornos milgicos sistmicos >

-Fibromialgia

3.-Mioespasmo (Mialgia de contraccin tnica): (SNC)

Trastorno muscular local > (Tiempo) > Mioespasmo (contraccin muscular)

Estmulo doloroso profundo > (Tiempo) > Mioespasmo (contraccin muscular)

Etiologa: Trastornos locales del msculo (fatiga muscular), trastornos sistmicos, estmulo de
dolor profundo.

Clnicamente: Disfuncin estructural (limitacin de amplitud del movimiento, maloclusin), Dolor

en reposo, aumento del dolor con la funcin, sensibilidad muscular local, msculos muy duros a la
palpacin (tensin muscular). Todas unidades motoras de tejido muscular: mioespasmos.

Trastornos milgicos regionales:

4.-Dolor Miofascial: (Mialgia por punto gatillo) (Regin/reas/bandas de pocas unidades motoras
de tejido muscular duro e hipersensible > dolor).
Origen de puntos gatillos: dolor profundo constante con excitacin central SNC

Terminaciones nerviosas de estos tejidos > sustancias algognicas.

Pocas unidades motoras de tejido muscular: Dolor miofascial.

Todas unidades motoras de tejido muscular: Mioespasmos.

Etiologa: Dolor muscular local prolongado (puntos gatillo), dolor profundo constante, estrs,
trastornos de sueo.

Clnicamente: Disfuncin estructural (disminucin velocidad y amplitud de movimientos) dolor en

reposo****, aumento del dolor con la funcin, presencia de puntos gatillos.

Factores perpetuantes del dolor:

-Estrs

-Supresin del sistema inhibitorio descendente: A nivel del tronco encfalo se regula la actividad
neural ascendente. (Filtro) Limita ascenso de aferencias nociceptivas a la corteza. Si disminuye
este sistema, aumentan aferencias nociceptivas a la corteza > + dolor.

-Trastornos del sueo

-Conductas aprendidas: las personas aprenden a estar enfermas y se acostumbran como algo
comn.

-Depresin

5.-Mialgia Crnica de Mediacin Central: (Efecto crnico SNC) y se percibe a nivel perifrico de
tejidos musculares, sea, hay un foco nociceptivo localizado en el msculo que tiene su origen en
el SNC.

Impulso nociceptivo (Origen SNC = inflamacin neurgena) > Tejido muscular.

Etiologa: Dolor muscular local prolongado o dolor mioaponeurtico. (+ Tiempo dure dolor +
Presencia de sustancias algognicas + probabilidad de desarrollar Mialgia Crnica de Mediacin
Central.)

Clnicamente: Disfuncin estructural (disminucin en velocidad y amplitud del movimiento, Dolor

migeno molesto y constante. Dolor en reposo y aumenta en la funcin (gran duracin de los
sntomas: 4 semanas, meses, aos pero que, en este ltimo, van y vienen). Sensibilidad, tensin y
contractura muscular.

6.-Fibromialgia (Trastorno milgico sistmico crnico): es sistmico y crnico > Dolor musculo
esqueltico generalizado, donde hay dolor a la palpacin en 11 o ms de 18 puntos especficos de
todo el cuerpo. Debe tener comprometido cuadrantes corporales por un mnimo de 3 meses.
*** Fibromialgia NO es un trastorno de dolor masticatorio.

Etiologa: No est bien documentada, pero se relaciona con trastornos milgicos agudos (dolor
profundo y aumento estrs).

Clnicamente: Disfuncin estructural, dolor en reposo, aumento del dolor con la funcin, debilidad
y fatiga, presencia de puntos sensibles.

B.-TRASTORNOS MUSCULARES DE LAS ATMs

1.-Alteraciones cndilo/disco (Trastornos de interferencia discal)

2.-Incompatibilidad estructural de superficies articulares (Trastornos de interferencia discal)

3.-Trastornos articulares inflamatorios

*4.-Trastornos funcionales a la dentadura

1.-Dolor:

Dolor articular = artralgia. Su origen no es en sus superficies ya no estn inervados. Su origen est
en tejidos blandos de la articulacin que tienen nociceptores: (comprimen -> dolor, afectando e
inhibiendo los msculos de la mandbula).

-Ligamentos discales

-Ligamentos capsulares

-Tejido retrodiscal

2.-Disfuncin:

Alteracin del movimiento cndilo/disco > ruidos articulares. (Corta duracin: clic) (Intenso: pop)
(Crepitacin: ruido mltiple, spero, gravilla)

Disfuncin siempre relacionada con el movimiento mandibular.

1.-Alteraciones cndilo/disco (Trastornos de interferencia discal)

Etiologa: fallo funcin de rotacin normal del disco con el cndilo. Se produce por alargamiento
de los ligamentos discales y de la lmina retrodiscal inferior, junto con el borde posterior del disco.
Es frecuente que ocurra por traumatismos (macro-micro traumatismo)

-Desplazamiento discal

-Luxacin discal con reduccin

-Luxacin discal sin reduccin

Modificacin entre cndilo/disco. Disco est unido lateral/medialmente al cndilo por ligamentos
discales (L. colateral lateral/medial, permiten la rotacin del disco sobre el cndilo).

-Desplazamiento discal: si se produce una distencin de la lmina retrodiscal inferior + ligamento

colateral, el disco adopta una posicin ms anterior por accin del pterigoideo lateral superior. Si
esta traccin es constante, un adelgazamiento del borde posterior del disco permite una posicin
ms anterior. Cuando el cndilo se sita sobre la parte ms posterior del disco, puede producirse
un desplazamiento de traslacin anormal del cndilo sobre el disco. A esto se le asocia un clic que
se nota en la apertura (clic simple) y tambin al cierre (clic recproco). Puede haber o no dolor.

El movimiento de rotacin est limitado por los ligamentos discales, lmina retrodiscal inferior
(o Zona bilaminar: 1.-Insercin posterior en la zona retrodiscal: Fibras Superiores Temporodiscales
/ Inferiores Discocondilares > 2.-convergen al cuello del cndilo por delante) (por detrs) y
ligamento capsular anterior o cpsula articular (Inserta cuello del cndilo, tiene un foramen para
que pase el pterigoideo lateral superior. Recubierta por endotelio, lubrica la ATM) (por delante).
(Limita rotacin)

La rotacin del disco est determinada por la forma del disco + presin interarticular + msculo
pterigoideo lateral superior + lmina retrodiscal superior. (Permite rotacin)

Cuando se abre la boca, el cndilo se desplaza, la lmina retrodiscal superior se tensa,

permitiendo que el cndilo + disco salga de la fosa (traslacin).

X Cuando se abre la boca, la presin interarticular producida por los msculos elevadores,
mantienen al cndilo en la parte ms fina del disco (zona intermedia).

Cuando se abre la boca, se requiere estabilizar la mandbula > pterigoideo lateral superior,
empuja hacia adelante cndilo/disco.

X La lmina retrodiscal superior, nica estructura que puede retraer el disco hacia atrs.

X La auto posicin del cndilo/disco es ayudada por los ligamentos discales internos/externos que
impide el movimiento de deslizamiento del cndilo/disco.

El movimiento del disco hacia adelante est limitado por la longitud de los ligamentos discales +
grosor del borde posterior del disco.

Al cerrar la boca, la relacin normal de disco/cndilo se mantiene gracias a la presin

interarticular. Pero una vez cerrada la boca y reducida la presin interarticular, el disco puede ser
trasladado de nuevo hacia adelante por la tonicidad del pterigoideo lateral superior.
Generalmente este desplazamiento es leve con un clic leve. (Fase temprana de trastorno discal =
desarreglo interno). Si persiste hay una 2da fase de desarreglo interno, se produce una cronicidad
en el traslado del disco hacia adelante y adentro por el pterigoideo lateral superior y los
ligamentos discales y la lmina retrodiscal inferior se elonga. Adems, se adelgaza el borde
posterior del disco, ayudando a que ahora pueda adoptar una posicin ms anterior, por lo que la
relacin del cndilo se sita ms atrs sobre el borde posterior del cndilo.

Si el disco tiene una alteracin de morfologa en el rea donde reposa el cndilo puede producir
un 2do chasquido, en la fase final de cierre articular. A esto se le denomina clic recproco.

Clic recproco (caractersticas):

-Apertura, hay ruido por el movimiento del cndilo sobre el borde posterior del disco > zona
intermedia (posicin normal). Durante el resto del movimiento cndilo/disco es normal.

-Cierre, posicin normal del disco hasta que el cndilo se sita de nuevo muy cerca de la posicin
de cierre.

-Morfologa discal + traccin del pterigoideo lateral superior, permite que el disco se deslice de
nuevo hacia la posicin ms anterior, en la que se inici el movimiento. Este movimiento final del
cndilo y el borde posterior del disco produce un 2do chasquido > clic recproco.

El clic de apertura puede darse en cualquier momento del movimiento. El 2do clic (cierre), se
produce muy cerca de PMI.

-Luxacin discal con reduccin: si se produce un mayor alargamiento de la lmina retrodiscal

inferior, de los ligamentos colaterales y adelgazamiento del borde posterior del disco, este puede
deslizarse a travs del espacio discal. Como el disco y el cndilo han dejado de estar articulados, a
esto se le llama luxacin discal. Si el paciente puede volver a situar sobre el borde posterior del
disco, se dice que se ha reducido el disco.

Caractersticas clnicas: limitacin en amplitud de la apertura. Cuando se reduce el disco, se

produce una desviacin en el trayecto de apertura.

Luxacin funcional del disco (caractersticas):

Si el disco se desplaza muy anterior y medialmente, hay un adelgazamiento de su borde posterior

y se alarga el ligamento discal lateral + lmina retrodiscal inferior.

Si el borde posterior del disco se adelgaza, el pterigoideo lateral superior tracciona en el espacio
discal, haciendo que la presin interarticular colapse el espacio discal, atrapando el disco en
posicin adelantada.

Clnicamente: paciente nota bloqueada la articulacin al cierre. Dado que las superficies
articulares quedaron separadas > luxacin funcional del disco.

Paciente puede mover la mandbula lateralmente y acomodar el movimiento del cndilo sobre el
borde posterior del disco y solucionar el problema. Si se produce raras veces y lo soluciona sin
problemas > luxacin discal con reduccin.
-Luxacin discal sin reduccin (bloqueo cerrado), se produce cuando se pierde la elasticidad de la
lmina retrodiscal superior, por lo que la recolocacin del disco resulta ms difcil.

Clnicamente: La amplitud es de 25 a 30 mm y se produce una deflexin de la mandbula hacia el

lado afectado. El paciente no puede restablecer la posicin normal del disco luxado sobre el
cndilo. La boca no puede abrirse al mximo ya que el disco no permite una traslacin completa
del cndilo. Solo se puede bloquear una articulacin. La mandbula se desva hacia el lado
afectado.

Cualquier alteracin de ligamentos discales o adelgazamiento de disco puede producirse por:

A.-Macro traumatismo: fuerza repentina, produciendo estiramiento de ligamentos discales.

-Macro traumatismo directo: golpe (desplazamiento cndilo/fosa)

-Macro traumatismo indirecto: fuerza repentina que afecta a la ATM y no impacta directamente
en el maxilar inferior, lesin latigazo (lesin flexin-extensin-cervical).

B.-Micro traumatismo: pequea fuerza aplicada por tiempo prolongado. Puede fragmentar fibrillas
de colgeno, filtrando la rigidez de la malla colagenosa, por lo que el gel de proteoglicanos penetra
en el espacio articular, reblandeciendo la articulacin > condromalacia.

Inestabilidad ortopdica, falla relacin cndilo/fosa.

2.-Incompatibilidad estructural de superficies articulares (Trastornos de interferencia discal)

Etiologa: cuando las superficies que normalmente son lisas y deslizantes, alteran la funcionalidad
articular. Se produce generalmente por macro traumatismos, hemartrosis, etc.

-Alteracin morfolgica

-Adherencias

-Subluxacin

-Luxacin espontnea

-Alteracin morfolgica:

Etiologa: Cambios en las superficies articulares (cndilo, fosa, disco). Consisten en aplanamiento
del cndilo o la fosa, protuberancias en el cndilo, cambios en el disco (adelgazamientos de
bordes, perforaciones).

Clnicamente: Causa una disfuncin en un punto del movimiento, tanto en apertura como en
cierre.

-Adherencias y adhesiones:
Normalidad > Lubricacin ATM:

-Lubricacin lgrima: (Carga esttica) pequea cantidad de lquido sinovial que es

exprimido de la superficie articular. Si la carga esttica persiste, esta lubricacin puede agotarse y
producir adherencia en las ATMs.

Adherencia: unin temporal, que NO limita la

funcin normal. (Macro/micro traumatismos).
Adhesin: unin mecnica, que limita la funcin normal.

-Lubricacin frontera: (Carga dinmica) lquido de la periferia de la articulacin lubrica de

nuevo las superficies preparndolas para futuras cargas.

Etiologa: Las adherencias sucede cuando las superficies articulares quedan pegadas. Pasan
cuando hay una carga esttica prolongada, y agota la lubricacin lgrima. Las adhesiones se
producen por prdida de la lubricacin. Se genera un desarrollo de tejido conjuntivo fibroso entre
las superficies de la fosa o cndilo y disco.

Clnicamente: Cuando se produce adherencia entre el disco y la fosa, se inhabilita la traslacin del
cndilo/disco, por lo que el movimiento se limita solo a la rotacin. Apertura 25 a 30 mm. No
produce dolor puesto que, a diferencia de la luxacin discal sin reduccin, ya que el disco est en
posicin correcta con el cndilo para soportar cargas. En cambio, en la luxacin discal sin
reduccin, las cargas actan sobre los tejidos retro discales, produciendo dolor.

Cuando se produce una adherencia entre el cndilo y el disco se pierde el movimiento de rotacin,
pero la traslacin entre el disco y la fosa es normal.

-Subluxacin (hipermovilidad): Constituye un movimiento brusco del cndilo hacia delante

durante la fase final de la apertura de la boca. Cuando el cndilo se desplaza ms all de la cresta
de la eminencia. En la apertura de boca se produce una pausa, luego un salto brusco hasta la
posicin de mxima apertura. No hay ruido, sino de un sonido de golpe sordo.

Etiologa: Esto se da en una ATM en que la eminencia articular tenga una pendiente posterior
inclinada y corta, con una anterior ms larga y plana.

Clnicamente de lado, se observa que los polos laterales muestran un salto hacia delante +
depresin pre auricular. Se observa que el trayecto de la lnea media de la apertura se desva y
vuelve a su posicin.

-Luxacin espontnea (bloqueo abierto) (El bloqueo cerrado se produce con un disco con luxacin
funcional sin reduccin): la boca se abre ms de su lmite normal y la mandbula se bloquea. No
puede cerrar la boca. Al igual que en la subluxacin, se da por caractersticas anatmicas: El disco
rota lo mximo sobre el cndilo antes de que se produzca la traslacin completa de este. Al final
de la traslacin hay un movimiento sbito del cndilo/disco. Si en la apertura mxima se aplica
presin para forzar una apertura mayor, se tensa el ligamento capsular anterior, produciendo una
rotacin del cndilo/disco, desplazndolo mas hacia adelante por el espacio discal. En estos
pacientes la vertiente anterior es ms alta que la eminencia.

Factores que predisponen a los trastornos de alteracin discal:

-Inclinacin de la eminencia articular: + inclinacin de eminencias + movimiento de rotacin

disco/cndilo durante la traslacin.

-Morfologa del cndilo y la fosa: puede predisponer el disco al desplazamiento.

Cndilos planos > presentan mayor incidencia de alteraciones discales.

Cndilos planos y anchos > distribuyen mejor la fuerza, produciendo menos problemas de carga.

-Articulacin: los ligamentos actan como guas para limitar los movimientos y lo restringen.
Mujeres > + Estrgenos > + movilidad/hiperlaxitud.

-Insercin del msculo pterigoideo lateral superior: Origen en la superficie infra temporal del ala
mayor del esfenoides y se inserta en el disco articular y cuello del cndilo. Si tiene una mayor
insercin en el cuello, la funcin muscular influir menos en el disco y viceversa.

3.-Trastornos articulares inflamatorios

-Sinovitis: Corresponde a una inflamacin de los tejidos sinoviales. Dolor constante y que aumenta
con el movimiento articular.

Etiologa: El ligamento capsular puede palparse con una presin con el dedo sobre el polo lateral
del cndilo. El dolor producido indica capsulitis. Hay limitacin apertura mandibular.

-Capsulitis: Corresponde a una inflamacin del ligamento capsular. Dolor a la palpacin en polo
externo de cndilo. Dolor en posicin esttica > movimiento aumenta el dolor.

Etiologa: El ligamento capsular puede palparse con una presin con el dedo sobre el polo lateral
del cndilo. El dolor producido indica capsulitis. Hay limitacin apertura mandibular.

-Retrodiscitis: Corresponde a la inflamacin de tejidos retro discales los cuales estn muy
vascularizados e inervados. Dolor sordo y constante y aumenta al apretar los dientes.

Etiologa: La inflamacin de estos tejidos puede producirse por macro/micro traumatismo. El

cndilo presiona la lmina retrodiscal inferior y los tejidos retro discales, lesionando estos tejidos,
produciendo una retrodiscitis.

Clnicamente: Desengranaje de los dientes posterior homolaterales y un contacto intenso de

caninos contralaterales.

-Artritis: Destruccin sea. Artritis ATM = osteoatritis = artropata degenerativa. Se alteran las
superficies articulares del cndilo/fosa. Es una respuesta del organismo por aumento en la carga
de la ATM. Si se prolonga produce reabsorcin. Es muy dolorosa y aumenta con el movimiento. La
crepitacin, perforacin de disco y la luxacin es un signo frecuente relacionado a la artritis.

La artritis se divide en varios tipos: Osteoartritis, Osteoartrosis, Poliatritis.

Osteartritis: Proceso destructivo que altera las superficies articulares seas del cndilo y
fosa. Se produce por aumento de las cargas en la articulacin. Es dolorosa y aumenta con los
movimientos mandibulares. Es habitual que exista crepitacin. Se da con frecuencia en caso de
luxacin o perforacin del disco.

Clnicamente: Refiere dolor articular unilateral.

Osteoartrosis: Al disminuir la sobrecarga que produjo la osteartritis, el proceso se

transforma en un proceso de adaptacin que se le denomina osteoartrosis (se mantiene alterada
la morfologa sea).

Poliartritis: Corresponde a un grupo de trastornos en las superficies articulares, en funcin

de sus factores etiolgicos:

Artritis traumtica: Producida por un macro traumatismo que limita la apertura

mandibular.
Artritis infecciosa: Por enfermedad sistmica o respuesta inmune, invasin bacteriana,
produciendo infeccin local en los tejidos produciendo dolor constante y tumefaccin
articular.
Artritis reumatoide: Es una inflamacin de las membranas sinoviales que se extiende a las
superficies articulares las cuales sufren un engrosamiento y genera resorcin sea en el
cndilo.

-Hiperuricemia (Gota): Concentraciones elevadas de cido rico en la ATM.

4.-Trastornos funcionales a la dentadura

-Movilidad: perdida soporte seo, fuerzas intensas (hiperactividad muscular), enfermedad

periodontal (no distribuye adecuadamente las fuerzas en el hueso, diente > necrosis).

La oclusin traumtica primaria: es la movilidad por fuerzas oclusales intensas. Reversible.

La oclusin traumtica secundaria: cuando actan en estructuras de soporte periodontales

debilitadas.

-Pulpitis: por fuerzas intensas > sensibilidad al calor o fro > necrosis. Esta sobrecarga puede alterar
el flujo de sangre por el foramen apical. Otras: caries.

-Desgaste dental: por actividades parafuncionales y no funcionales. Movimientos bruxsticos.

 Clasificacin de los trastornos temporomandibulares

1.-Trastornos funcionales de los msculos:

-Co-contraccin protectora (fijacin muscular). ok

-Dolor muscular local (Mialgia no inflamatoria). ok

-Miospasmos (Mialgia de contraccin tnica). ok

-Dolor miofascial / Trastornos mialgicos regionales (mialgia por punto gatillo). ok

-Mialgia crnica de mediacin central (miositis crnica). ok

-Trastornos mialgicos sistmicos crnicos (fibromialgia). ok

2.-Trastornos funcionales de las articulaciones temporomandibulares:

*Alteraciones del complejo cndilo-disco:

-Desplazamiento anterior del disco. (*Clic recproco) ok

-Luxacin funcional del disco con reduccin: asintomtico y sintomtico. ok

-Luxacin funcional del disco sin reduccin: agudo y crnico. ok

*Incompatibilidad estructural de las superficies articulares:

-Inclinacin de la eminencia articular, morfologa del cndilo y fosa, laxitud articular, insercin del
msculo pterigoideo lateral superior. ok

-Adherencias y adhesiones. ok

-Subluxacion (bloqueo abierto o dislocacin articular). ok

-Luxacin espontnea. ok

-Bloqueo cerrado.

-Traumatismo directo e indirecto: macro trauma, micro trauma.

-Anquilosis: fibrosa y sea.

*Trastornos articulares inflamatorios:

-Sinovitis (inflamacin de la membrana sinovial).

-Capsulitis (inflamacin del ligamento capsular).

-Retrodiscitis.
-Poliartritis.

-Artritis: traumtica, infecciosa, reumatoide.

-Osteoartritis: activa, estable u osteoartrosis.

3.-Trastornos funcionales de la dentadura:

-Movilidad.

-Pulpitis.

-Desgaste dental.

4.-Otros signos y sntomas asociados a los trastornos temporomandibulares:

-Cefalea.

Cefalea vascular (migraa).

Cefalea tensional.

-Sntomas otolgicos.

http://www.monografias.com/trabajos91/transtornos-articulacion-temporo-
mandibular/transtornos-articulacion-temporo-mandibular2.shtml