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EPIDEMIOLOGIA

PROF DR ANDRIA R G AYRES

ENFERMEIRA FENF/UERJ (1997)


ESPECIALISTA EM ENFERMAGEM EM SADE COLETIVA HUPE/UERJ (2000)
MESTRE EM SADE COLETIVA EPIDEMIOLOGIA IMS/UERJ (2009)
DOUTORA EM SADE COLETIVA EPIDEMIOLOGIA IMS/UERJ (2015)

Nova Iguau,
Outubro de 2017
Ayres, ARG
UNIDADE II BASES DO MTODO EPIDEMIOLGICO
Modelos de Estudos e Anlise de Dados Epidemiolgicos
Desenhos de pesquisa
Modelos de estudos
Delineamentos de estudos
Delineamentos de pesquisas
Modelos de investigao cientfica
Modelos de planejamento
Modelos de delineamento
Delineamentos clnico-epidemiolgicos
Desenhos de estudos
Desenhos metodolgicos
Mtodos epidemiolgicos
Estratgias de pesquisa
Tipos de estudos
Tipos de investigao
Hochman et al., 2005
Ayres, ARG
UNIDADE II BASES DO MTODO EPIDEMIOLGICO
Modelos de Estudos e Anlise de Dados Epidemiolgicos

A - Descrio
da Populao
B - Descrio
de Problemas
de Sade D Identificao
(Epidemiologia Indicadores de Recursos da
Descritiva) Comunidade
Anlise da
Utilizao de C Anlise da
Servios Etiologia
(Epidemiologia
Analtica)
Fonte: Dever, 1988
Grandes poderes, grandes
responsabilidades...

Grandes Doenas Doenas e Agravos


Epidemias Infecciosas No Transmissveis

Contagem Estatstica Estatstica


Descritiva Analtica

Desigualdades e Iniquidades em Sade Determinao


Social da Sade

Modelagem complexa (modelos lineares, equaes Anlise


estruturais, redes neurais, modelos hierrquicos) Multivariada
Quem define o mtodo?
Para que um mtodo de pesquisa tenha seu
emprego adequado, preciso sabermos se ele
responder aos objetivos da investigao
cientfica que queremos empreender.

A opo pelo mtodo e tcnica de pesquisa


depende da natureza do problema que
preocupa o investigador, ou do objeto que se
deseja conhecer ou estudar.
Tipologia
Ponto de partida na investigao
Estudo de Coorte e
Ensaio Clnico
Randomizado
Exposio Doena
Estudo de Caso-Controle

Estudo
Transversal/Ecolgico
Delineamentos de estudos epidemiolgicos

Classificao dos estudos pode atender a critrios variados:


- Originalidade (primrios e secundrios)
- Propsito geral (distingue os descritivos e analticos)
- Modo de exposio das pessoas ao fator em foco
(observacionais, quase-experimentais e experimentais)
- Direo temporal das observaes (prospectivo, retrospectivo e
transversal)
- Unidade de observao (indivduos e populaes ou ecolgicos)
Delineamentos de estudos epidemiolgicos
Delineamentos de estudos epidemiolgicos

ESTUDOS DESCRITIVOS
Distribuio do evento
Medidas de frequncia: representada por incidncia ou
prevalncia
Base de dados: populao
Exemplo: inqurito
Identificar vulnerabilidades, sugerir explicaes
Ayres, ARG

Epidemiologia Descritiva Medidas de Freqncia


Incidncia: n. de casos novos de determinado evento x 10n
populao da mesma rea e perodo

Prevalncia: n. de casos existentes de determinado evento x 10n


populao da mesma rea e perodo
Delineamentos de estudos epidemiolgicos

ESTUDOS ANALTICOS - OBSERVACIONAIS


Segunda fase no processo de obteno de conhecimento sobre
um tema
Questes cientficas ou hipteses, relacionam ou associam
eventos (desfecho) e fatores (exposies)
Tabela de contingncias
Delineamentos de estudos epidemiolgicos
ESTUDOS ANALTICOS OBSERVACIONAIS
Estudos Transversais
Relacionam os fatores ao desfecho, anlise simultnea
Retrato das condies: no se sabe se quem causou desfecho foi a exposio
Anlises univariadas so descritivas: fornecem valores absolutos e/ou relativos
(propores), grficos de propores (pizza)
ESTUDOS ANALTICOS OBSERVACIONAIS
Estudos Transversais
Teste de significncia estatstica preliminar: correlao (variveis quantitativas)
ou teste de propores (variveis qualitativas)
Exemplo: quiquadrado
ESTUDOS ANALTICOS OBSERVACIONAIS
Estudos Transversais
Anlises bivariadas
Medida: Razo de Prevalncia (comparao entre apresentar o desfecho ao
mesmo tempo em que a exposio acontece e apresentar o desfecho sem ter
exposio simultnea)
Delineamentos de estudos epidemiolgicos
Delineamentos de estudos epidemiolgicos

ESTUDOS ANALTICOS OBSERVACIONAIS


Estudos longitudinais
Estudo de Coorte/Observacional de Seguimento
Comparao do efeito da exposio sobre grupos comparveis
para produo de um efeito
Recrutamento por exposio baseline
Medida obtida: risco relativo (inclusive para efeito protetor), por
comparao das medidas de incidncia
Delineamentos de estudos epidemiolgicos

ESTUDOS ANALTICOS OBSERVACIONAIS


Estudo de Coorte/Observacional de Seguimento
A probabilidade de ter um desfecho havendo exposio
comparada probabilidade de ter um desfecho no havendo
exposio
Limitaes: vis de seleo; perdas de seguimento
Epidemiologia Analtica
Medidas de Associao

Risco Relativo ou Razo de Riscos (RR): Incidncia nos expostos


Incid. nos no expostos

Interpretao do resultado:
0 1 Fator de Risco +
Fator de Proteo
No associao
Risco Relativo
Incidncia de cncer de pulmo
- entre fumantes pesados = 1,66 casos por 1.000 habitantes RR = Iexp/Iexp
- entre no fumantes = 0,07 casos por 1.000 habitantes RR = 1,66/0,07 23,7

O risco de adoecer por cncer de pulmo 23,7 vezes maior entre fumantes
pesados do que entre no fumantes.

Amamentao exclusiva ao leite materno e diarria FATOR DE PROTEO


- Risco de diarria em amamentados: 2 casos para cada 1000 crianas
- Risco de diarria em crianas no amamentadas: 10 casos para cada 1000
crianas
RR = Iexp/Iexp RR = 2/10= 1/5 0,2

O risco de diarria 5 vezes maior entre os bebs no amamentados


exclusivamente com leite materno, em relao aos amamentados.
Delineamentos de estudos epidemiolgicos
ESTUDOS ANALTICOS OBSERVACIONAIS
Estudos longitudinais
Estudos Caso-controle
Comparao do efeito da exposio sobre grupos comparveis para produo
de um efeito RETROSPECTIVAMENTE
Recrutamento por DESFECHO
Medida obtida: Razo de Chances (odds ratio)
A chance de um desfecho ter sido acontecido aps uma exposio comparada
chance de um desfecho ter acontecido sem exposio
Delineamentos de estudos epidemiolgicos

ESTUDOS ANALTICOS OBSERVACIONAIS


Estudos Caso-controle
Limitao: confundimentos; vis do respondente; vis do
observador
Consideraes
Seleo dos controles: mesma definio de critrios usada para
selecionar os casos
Delineamentos de estudos epidemiolgicos

ESTUDOS ANALTICOS EXPERIMENTAIS


Ensaio clnico - Interveno
Compara os grupos tratado/no tratado quanto ao desfecho
Formao de grupos semelhantes
Alocao da interveno que se quer observar
Cegamento (vis de aferio)
Randomizao
Vieses: perdas, publicao
Delineamentos de estudos epidemiolgicos

ESTUDOS ANALTICOS EXPERIMENTAIS


Medida:
Risco Absoluto: risco em cada grupo (tratado e no tratado)
Reduo Absoluta de Risco: diferena entre os riscos absolutos
Number Needed to Treat: 1/RAR; nmero de pacientes
necessrios recebendo o tratamento para que um paciente seja
efetivamente tratado
Delineamentos de estudos epidemiolgicos

ESTUDOS ANALTICOS EXPERIMENTAIS


Ensaio Clnico
Fases
I (ensaios de farmacologia e toxicidade)
II (investigao clnica inicial do efeito do tratamento) segurana
e eficcia
III (avaliao do tratamento em larga escala)
IV (vigilncia ps-comercializao)
Delineamentos de estudos epidemiolgicos

ESTUDOS ANALTICOS EXPERIMENTAIS


Ensaio Clnico
Consideraes sobre a amostra
Como os dados sero analisados para identificar a evidncia da
diferena de tratamento?
Qual a menor diferena considerada? Redues moderadas (20 a
25%: milhares de pessoas)
Nvel de significncia: erro alfa ou tipo I (detectar diferena que
no existe); poder do estudo (probabilidade de deteco)
Risco Absoluto: risco em cada grupo
5% de risco de infeco entre tratados
15% de risco de infeco entre no tratados

Reduo Absoluta de Risco: diferena entre os riscos absolutos


RAR = 15 5 = 10%
Quem tomou a nova antibioticoterapia teve 10% menos risco de ter infeco
hospitalar

Number Needed to Treat: 1/RAR = 1/10


necessrio tratar 10 pacientes com a nova antibioticoterapia para que 1
paciente no tenha infeco hospitalar
Delineamentos de estudos epidemiolgicos
Estudos primrios
Investigaes originais, com dados em geral coletados e
analisados pela equipe de pesquisa, seja dos indivduos ou de
banco de dados.
Exemplo:
Inqurito sorolgico de hepatites virais entre doadores de sangue
(indivduos)
Anlise da srie histrica de mortalidade por afogamento entre
municpios litorneos do Estado do Rio de Janeiro (municpios)
Delineamentos de estudos epidemiolgicos

Estudos secundrios
So os estudos que procuram estabelecer concluses a partir de
estudos primrios, com registros comuns aos mesmos.
Incluem:
-revises no sistemticas da literatura (integrativas) revises
em que o investigador seleciona referenciais para reunir
resultados de estudos que versam sobre um tema
Concluses vo ao encontro das idias do pesquisador.

Exemplo: Reviso sobre estratgias utilizadas para captao de


mulheres para rastreamento de cncer de mama
Delineamentos de estudos epidemiolgicos

Estudos secundrios
- Revises sistemticas
Mtodo de sntese de evidncias que avalia criticamente e
interpreta todas as pesquisas relevantes disponveis para uma
questo particular, rea do conhecimento ou fenmeno de
interesse. Sumrio de evidncias de estudos primrios.

A investigao focada em questo bem definida, que visa


identificar, selecionar, avaliar e sintetizar as evidncias relevantes
disponveis
Documentao da metodologia: redao de protocolo
Introduo e a justificativa da reviso, objetivos e metodologia (critrios de elegibilidade
definidos, as bases de dados a serem pesquisadas, definio da estratgia de busca,
processo de triagem e seleo dos artigos, processo de extrao de dados, plano de anlises
estatsticas, desfechos e anlises de sensibilidade de interesse)
Prevalncia de infeco do colo do tero pelo HPV no
Brasil: reviso sistemtica
Cervical HPV infection in Brazil: systematic review
Rev Sade Pblica 2010;44(5):963-74
Delineamentos de estudos epidemiolgicos
- Metanlise
Quando se verifica que os estudos primrios includos em reviso
sistemtica seguem procedimentos homogneos, os seus
resultados so combinados estatisticamente.
Delineamentos de estudos epidemiolgicos

Ambas as metodologias oferecem orientaes para anlises de


deciso e estudos de avaliao econmica.
Anlise dos resultados dos estudos
epidemiolgicos
Inferncia causal

Hume (2000): extrao de uma concluso a partir de um conjunto de proposies

assumidas como verdadeiras

Inferncia da ideia a partir da impresso.

Identificar causas uma das maneiras do pensamento cientfico abordar a explicao

das origens de um fenmeno.

A causa seria um agente eficaz, que, uma vez desvendada, garantiria um

conhecimento maior a respeito do fenmeno estudado, na medida em que possvel

intervir sobre um efeito quando se remonta sua causa. (Czeresnia & Albuquerque,

1995)
Anlise dos resultados dos estudos epidemiolgicos
Evidncia
Melhor resultado possvel para utilizao na tomada de decises
clnicas (individuais) e epidemiolgicas (coletivas)
BIBLIOGRAFIA BSICA

HOCHMAN B, NAHAS FX, DE OLIVEIRA FILHO RS, FERREIRA LM. Desenhos de pesquisa. Acta Cirrgica
Brasileira. 2005;20 (2):2-9.
PEREIRA MG. Epidemiologia teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2007. p. 449-82.
ROUQUAYROL MZ. Epidemiologia e Sade. 7 ed., Rio de Janeiro: Medbook, 2013
MEDRONHO RA. Epidemiologia. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2009.
aa020490@gmail.com