You are on page 1of 7

Sarcopenia en la prdida funcional: rol

del ejercicio
Juan Carlos Molina Y.
Seccin Geriatra, HCUCh.

SUMMARY Sarcopenia is refers to the gradual decline in muscle mass and quality noted with advancing
age, but is not only present in thats condition. In the last time appear new names proposal
how myoestheatosis of the aging in reference at changes in the fat composition of the mass
muscle. Factors implicated in the etiology of sarcopenia include decreased physical activity,
malnutrition, increase inflammatory activity, oxidative stress and abnormalities in the hormonal
and the vitamin axes and others. There is growing evidence linking sarcopenia to the frailty and
functional disability, falls, decreased bone density, glucose intolerance contributes significantly
to the morbidity, decrease in quality of life, and health care cost in the elderly. Exercise has
been shown to increase strength, aerobic capacity, and muscle protein synthesis, in both young
and older people, however, exercise does not reverse all age related changes, but is a strong
tool for maintain the autonomy. In special of the strength and resistence together with adequate
nutritional state.

INTRODUCCIN
La sarcopenia representa un factor de riesgo de fra

S arcopenia es un trmino referido a la prdida


de masa muscular que ocurre con el envejeci
miento(1). Dicha prdida de masa muscular y fuer
gilidad, prdida de independencia y discapacidad
fsica(4), relacionndose con mltiples comorbili
dades en ancianos como cadas, declive funcional,
za lleva aparejado una serie de cambios estructura osteoporosis, alteracin de la termorregulacin
les y funcionales a nivel muscular como es el caso e intolerancia a la glucosa(5,6) e incluso es un pre
de infiltracin grasa, denominando a la sarcopenia, dictor de discapacidad y mortalidad por todas las
como mioesteatosis del envejecimiento, donde en causas en avanzada edad. La prdida de movilidad
contramos mantencin de masa, pero no de fuer resultante de la prdida muscular predice mayor
za. Por lo tanto, el primer concepto a considerar discapacidad fsica y mortalidad, asociada a una
es que la sarcopenia no slo puede alterar la masa peor calidad de vida, mayor soporte social y de
muscular, sino tambin la fuerza, contribuyendo cuidados de salud. El impacto econmico de la sar
con ello a la aparicin de fragilidad. La prdida de copenia es inmenso, por lo que el reconocimiento
masa muscular aumenta un 2% por ao pasado los y estudio de las condicionantes que llevan a la de
50 aos(2). La prevalencia de sarcopenia es alrede bilidad muscular y la discapacidad fsica en la edad
dor de 25% en individuos bajo 70 aos y 40% de avanzada, representan a la fecha una alta prioridad
aquellos de 80 o ms aos(3). de salud pblica(7).

302 Rev Hosp Cln Univ Chile 2008; 19: 302 - 8


CAMBIOS ANATOMOFUNCIONALES Adems frecuentemente con la edad existe un
estado de inflamacin subclnica que hace au
La mayora de los datos que hacen referencia a los mentar los niveles de interleukina 1 beta, factor
cambios musculares que se producen con la edad, de necrosis tumoral (TNF) e interleukina 6,
derivan de estudios transversales. Estos trabajos in provocando prdida de aminocidos por parte
dican cmo la potencia muscular tiende a alcanzar del msculo. Se ha realizado investigacin que
su nivel mximo entre la segunda y tercera dcada ha involucrado en la aparicin de sarcopenia
de la vida, permaneciendo en el mismo nivel hasta con niveles sricos bajos de 25 hidroxivitami
los 45-50 aos en los varones. Entonces empieza a na D y niveles elevados de parathormona(12). El
ocurrir una prdida gradual a un ritmo de aproxi dficit de vitamina D es muy frecuente en an
madamente un 12-15% por dcada hasta la octava cianos y puede estar relacionado con la prdida
dcada(8,9). Los pocos estudios longitudinales que de masa y de fuerza muscular. Sin embargo, los
existen sobre este tema muestran todava una ma estudios con suplementacin de vitamina D
yor prdida de potencia muscular con la edad(10,11). han sido ms focalizados hacia su efecto sobre
La potencia muscular cae entre un 9-27% despus la masa sea. Sobre la masa muscular se pueden
de 5 aos, 10-22% despus de 7 aos y un 25-35% deducir algunas mejoras en algunos estudios
tras 11 aos de seguimiento de ancianos de ambos que han evaluado la tasa de cadas en ancianos
sexos. suplementados en vitaminas D, menores que en
ancianos no suplementados. As, parece que la
FISIOPATOLOGA vitamina D podra tener un papel en la preven
cin de las cadas a travs de una mejora en
La prdida de masa y potencia muscular que ocu el equilibrio. La fuerza muscular, la velocidad
rre durante el envejecimiento no puede explicarse de la marcha y la aparicin de nuevas cadas se
nicamente por una disminucin de la actividad evaluaron en Frailty intervention trial in elderly
fsica. Es el resultado de la interaccin de varios subjects(13). Despus de 6 meses de suplementa
factores. Esquemticamente podramos resumirlos cin con vitamina D o placebo, no se demos
en: traron diferencias en ambos grupos en ninguna
de las variables analizadas. Una revisin siste
Factores del sistema nervioso central: con mtica de ensayos controlados para evaluar la
forme se cumplen aos se van perdiendo uni eficacia de la suplementacin con vitamina D
dades motoras alfa de la mdula espinal, lo que sobre la fuerza muscular, la actividad fsica y
provoca atrofia muscular. cadas en ancianos no ha hallado suficientes
Factores musculares: con la edad se produce evidencias que avalen su uso para estas indica
una prdida de la fuerza muscular que pueden ciones(14). Sin embargo, la suplementacin con
desarrollar las fibras musculares (calidad mus vitamina D se ha mostrado eficaz para mejorar
cular) y adems un descenso en el nmero de la masa sea y disminuir el nmero de cadas
clulas musculares (masa muscular). en ancianos.
Factores humorales: con el envejecimiento Factores de estilo de vida: es evidente que
descienden los niveles de hormonas anaboli la sarcopenia empeora con el desuso y que
zantes, como la GH, testosterona y estrgenos, una vida sedentaria produce una mayor y
lo que provoca una disminucin de su efecto ms rpida prdida de msculo que una vida
trfico que a su vez produce atrofia muscular. activa. De este enfoque debe hacerse nfasis

www.redclinica.cl 303
en la mantencin de la autonoma a travs AUMENTO DE LA MORBILIDAD
de la prctica del ejercicio, elemento crucial
para la preservacin de la funcin, siendo el Adems, la sarcopenia puede contribuir al
msculo el equivalente al motor de la funcin, incremento del riesgo de enfermedades crnicas
si ello lo enmarcamos en cmo la funcin es tales como osteoporosis y diabetes. Existe
un marcador de salud, se entender el riesgo evidencia en la literatura que indica una posible
de la inmovilidad y la sobreproteccin en la relacin entre la masa muscular y la densidad sea.
funcionalidad, por lo tanto, no olvidar. La Independientemente del papel de la sarcopenia
salud es la funcin, no hacer la funcin es en la prdida sea, la debilidad muscular ejerce
una disfuncin y ello nos puede llevar a la una influencia directa en la incidencia de la
defuncin (J. C. Molina). Tal es as que en fractura de cadera por el aumento del riesgo de
cadas y el consiguiente aumento del riesgo de
la literatura est descrito cmo una prdida
fracturas. Basados en el hecho de que el msculo
de la capacidad de reserva del 30% que limita
es el principal rgano de captacin de glucosa
el funcionamiento normal de un rgano y
tras una sobrecarga oral, algunos han postulado
cuando esta prdida alcanza el 70%, provoca
que la sarcopenia puede contribuir al descenso
el fallo total de su funcionamiento(15).
en la tolerancia a la glucosa que frecuentemente
DETERIORO DE LA FUNCIONALIDAD
ocurre durante el envejecimiento(21). Tambin
la sarcopenia tiene importantes implicaciones
Las principales consecuencias de la sarcopenia fisiopatolgicas que afectan a una gran variedad
son las relacionadas con la funcionalidad y la de rganos y sistemas. Durante la enfermedad, la
gluconeognesis aumenta en importancia mientras
dependencia, como son la capacidad de mar
la cetognesis es relativamente suprimida, de
cha y las cadas(16). Existe una relacin directa
tal manera que las protenas son utilizadas para
entre la fuerza muscular de las pantorrillas y
producir energa. Si a este aumento del consumo
la capacidad y velocidad de marcha y tambin
de protenas unimos la anorexia causada por la
entre la musculatura extensora del muslo y la
enfermedad y la frecuente limitacin de ingesta
capacidad de levantarse de una silla, subir es
y el reposo prescrito por los mdicos que ocurre
caleras o la velocidad de la marcha. Por todo en los ancianos hospitalizados, entenderemos
esto, los ancianos con sarcopenia y debilidad la mayor afectacin que la enfermedad puede
en las extremidades inferiores tienen dificultad producir en los ancianos en comparacin con
para realizar todas estas tareas y por lo tan los adultos ms jvenes(22): se suma la prdida
to, tienen un mayor riesgo de dependencia. funcional provocada por la hospitalizacin. La
Tambin la sarcopenia est relacionada con un prdida de masa muscular puede afectar de una
aumento del riesgo de cadas en los ancianos. manera importante la capacidad del organismo
Estudios longitudinales han demostrado cmo de regular la temperatura corporal en ambientes
la prdida de fuerza, que en gran medida est clidos y fros(23). En un ambiente caluroso, el
determinada por la masa muscular, es un fuer descenso en la masa muscular se asocia con un
te predictor de limitaciones funcionales y dis mayor incremento de temperatura por Kcal por
capacidad(17-20) que aparece muy til de evaluar kilo de peso. Adems una menor masa muscular se
con un medidor de fuerza de apriete en las ma asocia con un descenso en el volumen sanguneo,
nos (hand grip) para cuantificar dicho riesgo de que influye en la respuesta cardiovascular al
discapacidad. ejercicio y al calor. En un ambiente fro, la menor

304 Revista Hospital Clnico Universidad de Chile


masa muscular se asocia con una afectacin de la an en personas con comorbilidades, pudiendo ayu
capacidad de aislamiento perifrico en el proceso dar en el objetivo de prevenir cadas, discapacidad
de termorregulacin. y perdida de autovalencia(29-31). Adems los ejercicios
de resistencia han sido asociados en la mejora de
En cuanto al aumento de la mortalidad y de la numerosas condiciones clnicas en adultos mayores,
necesidad de institucionalizacin, est demostrada incluyendo osteoartritis(32), osteoporosis(33), cardio
la relacin entre la menor masa muscular, la de pata coronaria(34), diabetes(35) y depresin(36).
pendencia, la institucionalizacin y la mortalidad,
independientemente de otros factores de riesgo. VISIN DE PRESENTE Y FUTURO
As se han diseado escalas fciles de aplicar, para
valorar especialmente la funcionalidad de las ex A nivel mundial la poblacin que se transformar
tremidades inferiores. Guralnik demostr cmo en frgil ser el doble para el ao 2025: de 312
aquellos ancianos con menor puntuacin en una millones el ao 1990 llegar a 799 millones el
batera de pruebas que estudiaban la fortaleza de ao 2025. Como consecuencia del envejecimiento
las extremidades inferiores, tenan un riesgo signi poblacional con un aumento de la longevidad, el
ficativamente mayor de necesitar ayuda para reali nmero de personas mayores que se transforma
zar las actividades de la vida diaria, de ser necesario rn en sarcopnicos y frgiles requerir de mayores
un ingreso en una institucin por la discapacidad instancias de cuidado a largo plazo y de institu
y de muerte(24-25). cionalizacin con mayor consumo de los recursos
de salud. En Estados Unidos, un milln y medio
ROL DEL EJERCICIO de personas son institucionalizados cada ao: un
tercio de ellos ingresan a estas instituciones sola
Un factor importante de considerar siempre en la mente debido a su fragilidad fsica y su incapaci
evaluacin y evolutividad de todo paciente geri dad de mantener su autovalencia en las actividades
trico, guarda relacin con la preservacin y/o de bsicas de la vida diaria, con ms de dos aos de
su funcionalidad. Por ello se hace necesaria la in discapacidad total al final de la vida. A la fecha, no
corporacin de conductas y guas que impliquen existen terapias seguras para prevenir o restaurar
contribuir en la mantencin y /o recuperacin de el msculo perdido en estas condiciones. Actual
la autonoma. El ejercicio, como componente de mente el tipo de cuidados para la sarcopenia es con
salud, pasa a ser una verdadera terapia equivalente suplementos nutricionales junto con estimulantes
a un frmaco en la prevencin de la sarcopenia e del apetito o ejercicio para mantener o mejorar la
incluso en algn grado en su recuperacin. Nume fuerza muscular. En ausencia de estas opciones de
rosos estudios desde los aos 80 han demostrado tratamientos, muchos ancianos estn perdiendo
cmo los ejercicios de fuerza y resistencia en un masa y fuerza muscular con la consiguiente cas
acotado perodo de tiempo de doce semanas, pue cada que les lleva a resultados deletreos de su fra
de generar sustanciales cambios tanto en hombres gilidad. Esteroides anablicos son ocasionalmente
como mujeres adultos mayores(26). utilizados, pero su uso no est avalado de eviden
cia debido a su pobre eficacia y perfil de seguri
La edad no es barrera en la recuperacin de masa dad. Aparecen terapias emergentes para prevenir
y funcin muscular posterior a un perodo de en y tratar la sarcopenia en tres categoras de abor
trenamiento de ejercicios de resistencia(27-28), incluso daje: aporte de nutrientes, msculo esqueltico y
comparables a adultos veinte aos ms jvenes, ello endocrinolgico. Mejores nutrientes aparecen en el
de la mano de programas relativamente seguros, horizonte de primera lnea en el enfoque teraputi

www.redclinica.cl 305
co de la sarcopenia, pero han tenido muy limitada curso. Futuros estudios nos dirn si dichos enfo
eficacia. Significativos proyectos estn generndo ques nos aportarn una herramienta valida para
se focalizados sobre el msculo esqueltico como mejorar la composicin corporal y el desempeo
objetivo teraputico para poder tratar la sarcope fsico que traiga beneficios para nuestra poblacin
nia, por ejemplo, la miostatina o bien mediado de adultos mayores que crece exponencialmente. A
res que pudieran mantener y/o recuperar la iner la espera debe promoverse un estilo de vida activo
vacin neuromuscular pudieren dar sustanciales y saludable que permita retardar y/o enlentecer el
mejoras. Por ltimo, en la lnea endocrinolgica, curso de la sarcopenia especialmente de la mano
se han desarrollado estrategias con secretagogos de una nutricin adecuada y ejercicio especialmen
de la hormona de crecimiento y con moduladores te de fuerza y resistencia incluso en nonagenarios,
selectivos de receptores de andrgenos (SARMs). postergando al reposo para situaciones muy ex
CP-424,391 es un secretagogo de hormona de cre cepcionales y generando hospitalizaciones lo me
cimiento que habra tenido un efecto en animales nos desfuncionalizantes posibles, enfocados en un
de experimentacin en producir IGF-1 y estara trabajo interdisciplinario con el fin de mantener,
siendo evaluado a largo plazo en personas sarcop promover y preservar la funcionalidad de nuestros
nicas. En conclusin, estrategias teraputicas para el pacientes aosos.
tratamiento y prevencin de la sarcopenia estn en

REFERENCIAS

1. Roubenoff R, Hughes VA. Sarcopenia: 6. Kenney WI, Buskirk ER. Functional


current concepts. J Gerontol A Biol Sci Med consequences of sarcopenia: effects on
Sci 2000;55:M716-M724. thermoregulation. J Gerontol A Biol Med Sci
2. Hughes VA, Frontera WR, Roubenoff R, Evans 1995;50:78-85.
WJ, Singh MAF. Longitudinal changes in body 7. Zhong S, Chen CN, Thompson LV. Sarcopenia
composition in older men and women:role of of ageing: functional, structural and biochemical
body weight change and physical activity. Am alterations. Rev Bras Fisioter 2007;2:91-7.
J Clin Nutr 2002;76:473-81. 8. Frontera WR, Hughes VA, Lutz KJ, Evans
3. Baumgartner RN, Koeler KM, Gallagher WJ. A cross-sectional study of muscle strenght
D, Romero L, Heymsfield SB, Ross RR et and mass in 45-78 year old men and women. J
al. Epidemiology of sarcopenia among the Appl Physiol 1991;71:644-50.
elderly in New Mexico. Am J Epidemiol 1998; 9. Lindle RS, Metter EJ, Lynch NA, Fleg JL,
147:755-63. Fozard JL, Tobin J et al. Age and gender
4. Roubenoff R. Sarcopenia and its implications for comparisons of muscle strength in 654 women
the elderly. Eur J Clin Nutr 2000;54: S40-7. and men aged 20-93 years. J Appl Physiol
5. Fiatarone MA, ONeill EF, Ryan ND, 1997;83:1581-7.
Clements KM, Solares GR, Nelson ME 10. Aniansson A, Sperling L, Rundgren A,
et al. Exercise training and nutritional Lehnberg E. Muscle function in 75 year old
supplementation in very elderly people. N men and women: a longitudinal study. Scand
Engl J Med 1994;330:1769-75. J Rehab Suppl 1983;9:92-102.

306 Revista Hospital Clnico Universidad de Chile


11. Aniansson A, Grimby G, Hedberg N. 21. Rantanen T, Guralnik JM, Foley D, Masaki
Compensatory muscle fiber hypertrophy in K, Leveille S, Curb JD et al. Midlife hand grip
elderly men. J Appl Physiol 1992;73:812-6. strength as a predictor of old age disability.
12. Visser M, Deeg DJH, LipsP. Low vitamin JAMA 1999;281:55860.
d and high parathyroid hormone levels as 22. Katz LD, Glickman MG, Rapoport S,
determinants of loss of muscle strength and Ferranini E, De Fronzo RA. Splachnic and
muscle mass (sarcopenia): the longitudinal peripheral disposal of oral glucose in man.
aging study amsterdam. J Clin Endocrin & Diabetes 1983;32; 675-9.
Metab 2003;88;5766-72.
23. Tellado JM, Garca-Sabrido JL, Hanley
13. Latham NK, Anderson CS, Lee A, Bennett JA, Shizgal HM, Christou NV. Predicting
DA, Moseley A, Cameron ID. A randomized, mortality based on body composition anlisis.
controlled trial of quadriceps resistance exer Ann Surg 1989;208:81-7.
cise and vitamin D in frail older people: the
24. Kenney WL, Burskirk ER. Functional
Frailty Intervention Trial in Elderly Subjects
consecuentes of sarcopenia: effects on
(FITNESS). J Am Geriatr Soc 2003;51:291-9.
thermoregulation. Gerontol Med Sci
14. Kenny AM, Biskup B, Robbins B, Marcella
1995;50A:78-85.
G, Burleson JA. Effects of vitamin D
supplementation on strength, physical 25. Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci I,
function, and helth perception in older, Glynn RJ, Berkman LF, Blazer DG et al. A
community-dwelling men. J Am Geriatr Soc short physi-cal performance battery assessing
2003;51:1762-7. lower extremity function: association with self-
15. Marcell TJ. Sarcopenia: causes, consequences reported disability and prediction of mortality
and preventions. J Gerontol Med Sci and nursing home admisin. J Gerontol Med
2003;8A:911-6. Sci 1994;49:M85-M94.
16. Kamel HK. Sarcopenia and aging. Nutr Rev 26. Serra Rexach JA. Consecuencias clnicas de la
2003;61:157-67. sarcopenia. Nutr Hosp 2006;21(Supl. 3):46-
50.
17. Bendall MJ, Bassey EJ, Pearson MB. Factors
affecting wal king speed of elderly people. Age 27. Frontera WR, Meredith CN, OReilly
Ageing 1989;16:327-32. KP, Knuttgen HG, Evans WJ. Strength
18. IJanssen I. Influence of sarcopenia on the de conditioning in older men: skeletal muscle
velopment of physical disability: the cardio hypertrophy and improved function. J Appl
vascular health study. JAGS 2006;1:56-62. Physiol 1988;64:103844.
19. Rantanen T, Guralnik JM, Sakari-Rantala R, 28. Fiatarone MA, Marks E, Ryan ND, Meredith
Leveille S, Simonsick EM, Ling S et al. Disabil CN, Lipsitz LA, Evans WJ. High intensity
ity, physical activity, and muscle strength in old strengh training in nonagenarians: effects on
er women. The womens health and aging study. skeletal muscle. JAMA 1990;263:3029-34.
Arch Phys Med Rehabil 1999;80:1305. 29. Fiatarone MA, ONeil EF, Ryan ND, Clements
20. Pendergast DR, Fisher NM, Calkins KM, Solares GR, Nelson ME et al. Exercise
E. Cardiovascular, neuromuscular, and training and nutritional supplementation for
metabolic alterations with age leading to physical frailty in very elderly people. N Eng
frailty. J Gerontol 1993;48:617. J Med 1994;330:1769-75.

www.redclinica.cl 307
30. Pennix BWJH, Messier SP, Rejeski WJ, 34. Ades PA, Savage PD, Cress ME, Brochu M,
Williamson JD, DiBari M, Cavazzini C et Lee NM, Poehlman ET. Resistance traing
al. Physical exercise and the prevention of on physical physical performance in disabled
disability in activities of daily living in older older female cardiac patients. Med Sci Sports
persons with osteoarthritis. Arch Interm Med Exerc 2003;35:1265-70.
2001;161:2309-16. 35. Ibaez J, Izquierdo M, Arguelles I, Forga l,
31. Fiatarone Singh MA. Exercise comes of age: Larrin JL, Garca-Unciti M et al. Twice
rationale and recommendations for a geriatric weekly progressive resistance training decrease
exercise prescription. J Gerontol Med Sci abdominal fat and improves insulin sensivity
2002;57A:M262-82. in older men with type 2 diabetes. Diabetes
32. Ettinger WH Jr, Burns R, Messier SP, Care 2005;28:662-7.
Applegate W, Rejeski WJ, Morgan T et 36. Singh NA, Stravrinos TM, Scarbeck Y, Galam
al. A randomized trial comparing aerobic bos G, Liber C, Fiatarone Singh MA. A ran
exercise and resistance exercise with a health domised controlled trial of high versus low in
education program in older adults with knee tensity weight training versus general practioner
osteoarthritis. The fitness arthritis and seniors care for clinical depression in older adults. J
trial (FAST). JAMA 1997;277:1909-14. Gerontol Med Sci 2005; 60A;768-76.
33. Nelson ME, Fiatarone MA, Morganti CM,
Trice I, Greenberg RA, Evans WJ. Effects of
high- intensity strength training on multiple
risk factors for osteoporotic fractures:
a randomised controlled trial. JAMA
1994;272:1909-14.

CORRESPONDENCIA
Dr. Juan Carlos Molina Yons
Seccin Geriatra, Departamento de Medicina
Hospital Clnico Universidad de Chile
Santos Dumont 999, Independencia, Santiago
Fono: 735 5862
Fax: 735 5826
E-mail: jmolina@redclinicauchile.cl /
envejecimientoactivo@gmail.com

308 Revista Hospital Clnico Universidad de Chile