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DEPRESIN POSPARTO

CURSO ANUAL PINE


SAN JUAN
2013
OMAR CHOGRIZ
DEPRESIN POSPARTO

A. El DSM-IV la reconoce como el episodio depresivo


mayor, manaco o mixto actual (o ms reciente) de
un Trastorno Depresivo Mayor, Trastorno Bipolar I
o Trastorno Bipolar II, o a un Trastorno Psictico
Breve.
B. El inicio del episodio se produce dentro de las
primeras 4 semanas del posparto.
DEPRESIN POSPARTO

La sintomatologa en los trastornos depresivos


mayores, mixtos, manacos, que se presentan en el
posparto no difieren en general de los que no se
inician en el posparto. Suelen ser ms
fluctuantes, con mayor labilidad del estado
de nimo. Cuando se presenta un cuadro psictico,
las ideas delirantes en general giran alrededor del
beb (que le pase algo, no poder cuidarlo, no ser
capaz de afrontar el desafo, etc), existiendo en
algunos casos, no tan frecuentes, ideas suicidas
DEPRESIN POSPARTO

Es frecuente que presenten una gran ansiedad, crisis


de angustia, llanto espontaneo, mucho ms all
de lo que dura el baby blues, o tristeza
posparto (entre 3 a 7 das del posparto), desinters
por el nuevo hijo, e insomnio, sobre todo para conciliar el
sueo. Adems se sienten culpables de esos sentimientos
depresivos, y es uno de los factores que contribuyen a la
reticencia en manifestar los sntomas, lo que
lleva a dificultades en el diagnstico. A veces el
diagnostico es retrospectivo a travs de dificultades que
presentan el o los hijos en su desarrollo. Esto ltimo es
importante para el enfoque preventivo-teraputico.
DEPRESIN POSPARTO

La depresin postnatal es una de las morbilidades ms


comunes luego del parto, con una prevalencia entre el 10
y 20 %, las mayora de los autores la sitan en un 13%.
Los estudios revelan las consecuencias negativas para la
madre, el neonato y la familia. Los bebes y nios son
particularmente vulnerables por los trastornos en la
relacin madre-hijo, y la percepcin negativa de las
conductas del nio; lo cul se ve relacionado a
trastornos del apego, retardo en el desarrollo
emocional y dificultades en las relaciones
interpersonales y sociales. El descuido o abuso y la
morbimortalidad materno infantil, no son comunes, pero
si reales consecuencias.
DEPRESIN POSPARTO

Estudios extensivos hablan que la causa es


multifactorial, estudios epidemiolgicos y
metaanlisis ha puesto atencin en los factores o
variables psicosociales. Se ha visto mayor
prevalencia en madres que no tenian con quien
hablar que entendiera lo que le pasaba, y sensacin
de aislamiento. Adems es importante el tener
charla y contacto con otras madres que
tienen hijos, o sea alguien con experiencia.
Esto ha dado lugar a intervenciones en las que se
provee soporte de madres experimentadas, con
resultados promisorios.
RIESGO DE DP EN FERTILIZACIN
ASISTIDA

Se ha postulado que las mujeres que concibieron


mediante fertilizacin asistida tienen un mayor
riesgo de presentar una depresin posparto.
Lori E. Rossi y asociados en una revisin sistemtica
de 2010 no encontraron evidencias para esta
afirmacin
Fertilizacin asistida

Lori E. Ross1,*,
Karen McQueen2,
Simone Vigod3 and
Cindy-Lee Dennis4
+Author Affiliations
1Social Equity & Health Research Section, Centre for Addiction &
Mental Health, 455 Spadina Ave. Suite 300, Toronto, Canada M5S
2G8
2School of Nursing, Lakehead University, Thunder Bay, Canada

3Women's College Research Institute, Women's College Hospital,


University of Toronto, Canada
4Lawrence S. Bloomberg Faculty of Nursing, University of Toronto,
Canada
*Correspondence address. Tel: +1-416-535-8501 ext. 7383; Fax: +1-
416-205-9522; E-mail:l.ross@utoronto.ca
Relacin con la lactancia materna
The Relationship Between La sintomatologa
Infant-Feeding Outcomes depresiva tiene efectos
and Postpartum Depression: negativos sobre la
A Qualitative Systematic lactancia materna,. Esto
Review hace necesario una
Cindy-Lee Dennis, PhDa, identificacin temprana de
Karen McQueen, RN, MAb la misma, a los fines de
implementar un
+Author Affiliations tratamiento temprano,
aPerinatal Community Health, evitando las
Lawrence S. Bloomberg Faculty consecuencias sobre el
of Nursing, University of neonato de esta
Toronto, Toronto, Ontario, problemtica, a nivel de su
Canada desarrollo fsico y
bDepartment of Nursing, emocional afectivo.
Lakehead University, Thunder
Bay, Ontario, Canada
CESAREA
Cesarean Section and EN ESTE ESTUDIO NO SE
Postpartum Depression: PUDO DETECTAR UNA
A Review of the Evidence RELACIN SIGNIFICATIVA
Examining the Link ENTRE LA INTERVENCIN
Frances A. Carter, PhD, CESAREA Y LA DEPRESIN
Chris M. A. Frampton, POSPARTO
PhD and
Roger T. Mulder, MBChB,
FRANZCP, PhD
+Author Affiliations
From the Department of
Psychological Medicine,
Christchurch School of
Medicine and Health
Sciences, University of Otago,
Christchurch, New Zealan
EXPOSICIN A
GLUCOCORTICOIDES SINTTICOS
Effects of Intrauterine SE HA OBSERVADO
Exposure to Synthetic UNA DEPRESIN DEL
Glucocorticoids on EJE HPA EN EL
Fetal, Newborn, and NEONATO, LO CUAL
Infant Hypothalamic- PUEDE POTENCIARSE
Pituitary-Adrenal Axis LUEGO CON LA
Function in Humans: A DEPRESIN
Systematic Review POSNATAL EN LA
Marion Tegethoff, MADRE
Christopher Pryce and
Gunther Meinlschmidt
DISFUNCIONES TIROIDEAS
AUTOINMUNES

SE BUSCA LAS SE HA
RELACIONES ENTRE ENCONTRADO QUE
EL ESTADO DE NIMO LA
EN LOS 9 MESES SINTOMATOLOGA
SIGUIENTES AL PARTO DEPRESIVA SE
Y LA DISFUNCIN CORRELACIONA
TIROIDEA CON LOS NIVELES
AUTOINMUNE DE ATC ANTI-
TIROIDEOS.
FACTORES GENTICOS

En un estudio (Am J Psychiatry 166:1229), se


observ una relacin de los sntomas depresivos
postparto con HNCN1, el cul contiene 4 genes
ligados a receptores estrognicos que se expresan
ante la baja brusca de estrgenos. Y el METTL13,
implicados con genes de transcripcin de receptores-
estrognicos.
De todos modos no existen pruebas concluyentes en
este sentido y los autores proponen nuevos estudios.
Trastorno bipolar II

Los trastornos posparto incluyen el trastorno bipolar


II,(fundamentalmente depresin), los cual tiene un
alta incidencia en pacientes con espectro bipolar. La
falla en el diagnstico de este trastorno
depresivo mayor puede llevar a una terapia
inadecuada y una evolucin pobre e
inestable.
PREVENCIN TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE SE HAN REALIZADO


LOS SNTOMAS EXPERIENCIAS DE
DEPRESIVOS APOYO TELEFNICO
DURANTE EL A LAS MADRES CON
EMBARAZO CON ALTO RIESGO,
ISRS REALIZADO POR
INTERVENCIONES PARES, CON
PSICOLGICAS BUENOS
DURANTE EL PARTO RESULTADOS DE
Y POSTPARTO DICHA
INTERVENCIN
PREVENCIN Y TRATAMIENTO

NO USAR PAROXETINA, FLUOXETINA NI


BUPROPIN, SOBRE TODO EN EL PRIMER
TRIMESTRE.
EL TRATAMIENTO CON ATD ES RIESGOSO PARA
EL INFANTE PERO LA DEPRESIN NO TRATADA
TAMBIN ES RIESGOSA.
LA SERTRALINA Y LA NORTRIPTILINA SERAN
BUENAS OPCIONES PARA INICIAR EL
TRATAMIENTO
EL CITALOPRAM Y LA DOXEPINA PUEDEN
UTILIZARSE CON PRECAUCIONES
PREVENCIN Y TRATAMIENTO

DE TODOS MODOS EL TRATAMIENTO CON


ATDs, DEBE SER ESTRECHAMENTE
CONTROLADO, SIENDO FUNDAMENTAL EL
TRABAJO EN EQUIPO, ENTRE ENFERMERAS,
OBSTETRAS, PSICLOGO, TRABAJADOR SOCIAL
Y PSIQUIATRA.
ESTO DEBIDO A LAS DIFICULTADES DEL
DIAGNSTICO, Y LAS CONSECUENCIAS SOBRE
EL NEONATO, Y LA LACTANCIA MATERNA
PREVENCIN Y TRATAMIENTO

LA MUJER EXPERIMENTA CAIDA DRAMTICA


DE LOS NIVELES DE ESTRGENOS LUEGO DEL
PARTO Y SE HA ENSAYADO CON RESULTADOS
POSITIVOS LA TERAPIA ESTROGNICA EN LA
DEPRESIN POSTPARTO, PERO NO SE HAN
OBSERVADO CAMBIOS CON LA PROGESTERONA
PREVENCIN Y TRATAMIENTO

SE HA OBSERVADO EN DIVERSOS ESTUDIOS,


RESULTADOS POSITIVOS CON PSICOTERAPIA
INDIVIDUAL Y GRUPAL.
ES IMPORTANTE LA PSICOTERAPIA
INTERPERSONAL
ADEMS LAS INTERVENCIONES TELEFNICAS
POR PARES EXPERIMENTADAS
TAMBIN, SOBRE TODO EN EUROPA SE
REALIZAN VISITAS DE APOYO, REALIZADAS
POR ENFERMERAS ENTRENADAS Y
PARTERAS, CON BUENOS RESULTADOS
MUCHAS GRACIAS