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PICONDYLALGIES
CONFRENCE SOFCOT 2017
Christian Dumontier
Centre de la Main
Clinique les Eaux Claires
Guadeloupe
Descatha A. Lateral epicondylitis. New evidence for work relatedness. Joint Bone Spine 2015;82:5-7
Chez les travailleurs ?
Incidence annuelle de 1% pour les
administratifs versus 6% 11% pour 6,0
%
3,0
moyenne 29 jours (Walker-Bone, 2012)
certaines professions
0,0
20-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans
Rle psychosocial (plus de dpressifs [OR
4,5], invalidit corrle la dicult du
coping.
Chez les travailleurs ?
Chen J et al. In chronic lateral epicondylitis, apoptosis and autophagic cell death occur in the
extensor carpi radialis brevis tendon. J Shoulder Elbow Surg (2010) 19, 355-362
Pourquoi est-ce douloureux ?
Mobilit passive
normale,
Douleur la mise en
tension de lECRB (test
de Mill)
Arguments cliniques
5.00 versus 4.21 mm [P < .001]), Les patients risque (dominant, 5.21 versus 4.70 mm
[P < .001]; non dominant, 5.12 versus 4.53 mm [P < .001]), ayant des ATCD
dpicondylalgie (right, 5.27 versus 4.70 mm [P < .001]; left, 4.86 versus 4.60 mm [P = .316]).
Lpaisseur est corrle lge (dominant, r = 0.284; nondominant, r = 0.215)
Anomalies morphologiques chez 79.5% des patients avec
ATCD, 7.7% sans ATCD.
ATCD.
Tumeurs (imagerie)
Claquage musculaire (cho)
Sd de loge deort (contexte)
Pigeage vasculaire deort
Contexte diffrent ?
Pathologie intra-articulaire
Snapping elbow, plica
Ressaut lors de la pronation entre
90 et 110 de flexion
Age 36 ans, sex-ratio = 1
Douleurs projetes ?
Pathologie intra-articulaire:
Bosworth !
Associations possibles (surtout si ancien)
5-11% de pathologie articulaire (Nirschl-ouvert), 60%
(Baker- Ascopie) [Chondrite, synovite, ostophytose,...)
Douleurs projetes ?
Tendinopathie du biceps
Compressions nerveuses:
n. cutan dorsal de lavant-bras
Syndrome de Nunley et Basset (musculo-
cutan)
NCB tronque +++
NCB Tronque
Latteinte cervicale est un lment de mauvais pronostic
+++,
La rducation associe du rachis amliore les rsultats
Paresthsies, douleurs rachis
En gnral douleurs du bras dans les manuvres
provocatrices (Spurling,...)
Douleur intrique : Le problme de la
compression du NIOP
Adhrence brachialis-
brachioradialis
Bord mdial ECRB
Leash of Henry (rcurrente
radiale)
Arcade de Frhse
Bord distal du supinator
Proximit des
structures
Pathologie du mouvement
Travail en extension du
coude avec des mvts de
pronation et supination
Br Br
Sensitive Motrice
Absente chez le foetus
Epaississement fibreux
de la partie proximale du
faisceau superficiel du
supinator
Clinique du Sd du tunnel radial ?
NIOP
Technique des 9 carrs de Loh
Diagnostic IRM ?
Oedme de dnervation
(52% des cas)
Dans le supinateur 44%
Parfois eet de masse
(25%)
picondylite et atteinte nerveuse ?
Rose NE, formant SK, Dellon AL. Denervation of the Lateral Humeral Epicondyle for Treatment of
Chronic Lateral Epicondylitis. J Hand Surg 2013;38A:344349.
EVOLUTION
NATURELLE ?
On ne sait pas trs bien
Evolution spontane
Une gurison spontane est probable en 8-12 mois (Cyriax, 1936)
Groupe laissez-faire des tudes prospectives +++
Smidt et al. Lancet 2002; Bisset et al. BMJ 2006
Haahr obtient 69%, 73%, et 83% damlioration 3, 6, et 12
mois.
Sur 5,760 patients, gurison en trois mois chez 74%. 2.2% des
patients ont t oprs
83-87% de gurison 1 an de recul
Mais .....
Haahr JP, Andersen JH. Prognostic factors in lateral epicondylitis: a randomized trial with one-year follow-up in 266 new cases
treated with minimal occupational intervention or the usual approach in general practice. Rheumatology (Oxford) 2003;42:121625.
Sanders TL Jr, Maradit Kremers H, Bryan AJ, Ransom JE, Smith J, Morrey BF. The epidermiology and health care burden of tennis
elbow. Am J Sports Med 2015;43: 1066-1071.
Pour tre inclus
Bot SDM, van der Waal JM, Terwee CB, van der Windt DAWM, Bouter LM, Dekker J. Course and prognosis of
elbow complaints: A cohort study in general practice. Ann Rheum Dis 2005;64:1331-1336.
Nilsson P, Baigi A, Swrd L, Mller M, Mnsson J. Lateral epicondylalgia: A structured programme better than
corticosteroids and NSAID. Scand J Occup Ther 2012;19:404-410.
Gurison - Rcidives
Deux objectifs:
Soulager le patient
Eviter les rcidives +++
LES TRAITEMENTS
MDICAUX
Controverss !
Nombreuses modalits ! (> 40)
Pas de bnfice dmontr !
Cowan et al, JBJS 2007: Quality of prospective controlled
randomized trials. Analysis of trials of treatment for lateral
epicondylitis as an example.
Repos Acupuncture
Orthses Botox
AINS locaux PRP
Rducation Sang autologue
Ondes de choc, Infiltrations
iontophorse
Trinitrine
Le repos ?
Pathologie mcanique
14 tudes randomises
Ecacit probable des AINS locaux court terme - 1
mois (groupe Cochrane)
Mais moins ecace que les IFs
Ou que les sangsues ! (Bcker, 2011)
Rducation
...My first case was rather dramatic...I wrenched the arm as
follows: with the fingers and wrist flexed and the forearm fully
pronated I forced the elbow in full extension making at the
same time firm pressure with my left thumb over the tender
spot...there was a snap like a pistol shot...The cure was as
dramatic as the manipulation... (Mill)
Cyriax (1936) a popularis cette technique (MTP) cens
viter la cicatrisation anarchique - mal tolre, pas de
bnfice dmontr
Rducation (2)
Exercices dtirement (coude en extension, poignet en
flexion et inclinaison ulnaire)
Rducation en excentrique (3)
a fait mal !
a ne sert rien (groupe Cochrane
2005, Meta-analyse 2008)
...platinum evidence...little or no
benefice...
Laser
Judson CH, Wolf JM. Lateral Epicondylitis Review of Injection Therapies Orthop Clin N Am 44 (2013) 615623
Infiltrations de corticostrodes
Calandruccio JH, Steiner MM. Autologous Blood and Platelet-Rich Plasma Injections for Treatment of
Lateral Epicondylitis. Orthop Clin N Am 48 (2017) 351357.
IAS: Trs nombreuses tudes
cliniques comparant ces techniques
aux infiltrations notamment+++
PRP: Trs nombreuses tudes cliniques
comparant ces techniques aux
infiltrations notamment+++
Efficacit trs discute
Tsikopolous (meta-analyse 2016) retrouvent une amlioration
clinique 8 et 24 semaine, tandis que Sirico (meta-analyse 2016)
concluent que lIAS na pas deet significatif moyen et long-
terme. IAS > Ifs de faon certaine moyen et long terme.
Mattie R et al. Percutaneous Needle Tenotomy for the Treatment of Lateral Epicondylitis: A Systematic
Review of the Literature. Phys. Med. Rehab. 2017;9:603-611
Technique(s) ciel ouvert
Incision externe
Technique(s) ciel ouvert
Incision externe
Reprage du tendon conjoint (ECRB + EDC)
Technique(s) ciel ouvert
Incision externe
Reprage du tendon conjoint (ECRB + EDC)
Incision du tendon conjoint et excision de la zone
pathologique
Technique(s) ciel ouvert
Incision externe
Reprage du tendon conjoint (ECRB + EDC)
(ou) Excision de linsertion tendineuse
Technique(s) ciel ouvert
Arthroscopique
Arthroscopie du coude
Merolla G, Dellabiancia F, Ricci A, et al. Arthroscopic debridement versus platelet-rich plasma injection: A
prospective, randomized, comparative study of chronic lateral epicondylitis with a nearly 2-year follow-up.
Arthroscopy 2017;33:1320-1
Mieux que la chirurgie percutane ?
Lo MY, Safran MR. Surgical treatment of lateral epicondylitis: A systematic review. Clin Orthop 2007;463:98-106.
Buchbinder R, Johnston RV, Barnsley L, Assendelft WJ, Bell SN, Smidt N. Surgery for lateral elbow pain. Cochrane
Database Syst Rev 2011:CD003525.
Pierce TD et al. A Systematic Review of Tennis Elbow Surgery: Open Versus Arthroscopic Versus Percutaneous Release of
the Common Extensor Origin. Arthroscopy 2017; 33(6):1260-1268
Comparaison Open/A/Per-cutan
n ge Recul (mois)
Open 848 46 49
Arthro 578 46 43
Per-cut 172 48 23
Comparaison Open/A/Per-cutan
Les facteurs de risque sont lge < 65 ans (OR, 2.95; P = .003), le sexe
masculin (OR, 1.53; P = .017), une obsit morbide (OR, 2.13; P = .
002), un tabagisme (OR, 1.87; P < .001), une arthrite inflammatoire
(OR, 1.79; P = .009).
Degen, RM et al. Three or more preoperative injections is the most significant risk factor for revision surgery
after operative treatment of lateral epicondylitis: an analysis of 3863 patients. J Shoulder Elbow Surg. 2017 Apr;
26(4):704-709.
QUE PENSEZ DE TOUT
CELA ?
QUE RETENIR ?
1er message
Une attitude attentiste est aussi ou plus ecace, moins dltre, moins
coteuse que la plupart des traitements
Drake ML, Ring DC. Enthesopathy of the extensor carbi radialis brevis origin: Eective communication
strategies. J Am Acad Orthop Surg 2016;24:365-369
2me message
Des traitements mdicaux simples et peu coteux
doivent tre essays en premier
AINS Locaux avec auto-massages
Exercices excentriques (+ rachis)
Les essayer les uns aprs les autres en cas dinsuccs
Les autres traitements (acupuncture, laser,
iontophorse, ondes de choc, ostopathie...) ne doivent
tre proposs que pour jouer la montre, mon avis.
Selon les populations
Petite anecdote !
Lavis des spcialistes europens de
chirurgie du coude
4me message:
quand oprer ?