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FACULTAD DE ODONTOLOGA

PROTOCOLO DE CIRUGA BUCAL Y MAXILOFACIAL

Dr. Javier Adrin


Dra. Rosith Toledo

Alumnas:
Marcela Montellano Loredo
Benazir Carrasco Reguerin
Ruth Pinheiro

La Paz Bolivia
Gestin II / 2017
NDICE

1. HISTORIA CLNICA
2. MARCO TERICO DE LA CIRUGA REALIZADA
3. INSTRUMENTAL UTILIZADO EN EL ACTO QUIRRGICO
4. HALLAZGOS RADIOLGICOS
5. HALLAZGOS DE LABORATORIO
6. RESULTADOS DE BIOPSIA
7. DIAGNSTICO DEFINITIVO
8. PROTOCOLO OPERATORIO
CIRUGA
TIPO DE ANESTESIA
EQUIPO QUIRRGICO
HORA DE INICIO Y HORA DE CONCLUSIN
ACTO QUIRRGICO
POSICIN DEL PACIENTE
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PACIENTE
COLOCACIN DE CAMPOS
DIRESIS, EXRESIS Y SNTESIS
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
MEDICACIN
INDICACIONES POST-QUIRRGICAS

9. ANEXOS: FOTOGRAFAS DEL ACTO QUIRRGICO


PROTOCOLO OPERATORIO
1. HISTORIA CLNICA

1.1. Filiacin del paciente

Nombres y Apellidos: Norma Cabrera Chihua Edad: 21 Sexo: Femenino


Estado Civil: Casada Grado de Instruccin: Bachiller Ocupacin: Ama de casa
Religin: Catlica Lugar y fecha de nacimiento: La Paz, 19 de abril de 1995
Procedencia: Boliviana Residencia actual: Zona Llojeta, Av. Ramiro Castillo c.3
#41 Telfono: 68096784 Fecha de la elaboracin de la Historia Clnica: 3/10/2017
hrs.: 9:00

1.2. Motivo de la consulta

Tengo una bolita que me duele

1.3. Historia de la enfermedad actual

Paciente acude a consulta dental por una protuberancia en zona de la pieza 4.6.
Refiere su aparicin hace 1 ao, acompaado con dolor a la masticacin, a la
palpacin y a la apertura. Aade que la pieza 4.6 se encuentra ausente debido a una
extraccin de sta hace aproximadamente 3 a 4 aos.
Al examen clnico puede evidenciarse una reabsorcin sea de las tablas vestibular
y lingual. Se observa una eminencia hacia vestibular, la cual es circunscrita, regular
y dura a la palpacin.

1.4. Antecedentes personales no patolgicos

Alimentacin: Variada Hrs de sueo: 9 Diuresis: 1-2 veces / da Catarsis: 1 vez / 2


das Inmunizaciones: S Viviendo N de Habitaciones: 1 N de personas: 4
Servicios Bsicos: Agua: S Luz: S Alcantarillado: S Tabaco: No Alcohol: No
Otras drogas: No

1.5. Antecedentes personales patolgicos

HTA: No DM: No CA: No TB: No Alergias: No Fracturas: No Infecciones: S.


Refiere infeccin vaginal hace 1 mes y que cursa una infeccin en herida de cesrea
Medicamentos en uso: S, Amoxicilina Trasfusiones: No Cirugas previas: S,
cesreas Otros: No refiere

1.6. Antecedentes familiares

Abuelos: No refiere Padres: No refiere Hermanos: No refiere Otros: No refiere

1.7. Antecedentes gineco-obsttricos


Menarca: 14 aos Gesta: 2 Cesreas: 2 FUM: 25/1/2017 FPP: 18/1/2016 FUP:
28/8/2017 Ritmo catamerial: 28/3 Edad I.R.S: 18 M.A.C: No utiliza Trastorno
menstrual: No refiere

1.8. Anamnesis por sistemas

PIEL Y ANEXOS: Piel hidratada, sin particularidades. No refiere alergias ni


alteraciones cutneas.
SENTIDOS: Responde a todos los estmulos correctos.
CARDIOVASCULARES: No refiere alteraciones en ritmo cardaco.
RESPIRATORIO: No refiere apneas a pequeos ni medianos esfuerzos.
DIGESTIVO: Refiere tolerancia a todo tipo de alimentacin y refiere digestin
normal sin alteracin.
NEFRO-UROLGICO: Refiere evacuaciones normales, sin alteraciones en color ni
olor. No refiere dolor al orinar.
OSTEO-MUSCULAR: Locomocin conservada, movimientos no lgicos.
ENDCRINO: No refiere alteraciones

1.9. Examen fsico general

INSPECCIN GENERAL: Paciente lcido, consciente y cooperador. No presenta


una alteracin patolgica evidente.

1.10. Examen fsico y segmentario

I. CRNEO (IP): A la inspeccin y palpacin no se presentan eminencias ni


depresiones de origen patolgico a nivel craneal. La implantacin capilar se
encuentra conservada.

II. CARA (IPA)

- OJOS: Simtricos. Pupilas isocricas con visualizacin permeable


sin alteraciones de origen patolgico. Reflejo oculomotor
conservado.
- ODOS: Pabellones simtricos de ambas orejas y conductos
auditivos externos permeables.
- NARIZ: Fosas nasales permeables y no presentan alteraciones en el
dorso de la nariz. Tabique sin desviacin.
- BOCA: Labios delgados e hidratados, mucosa permeable, lengua
normal, insercin normal de frenillos, anodoncia parcial.
- ATM: No presenta ruidos ni saltos. Apertura limitada.

III. CUELLO (IPA): Cuello cilndrico y simtrico, sin palpacin de ganglios. No


presenta adenopatas.

IV. CARDIOPULMONAR: No se valora

V. ABDOMEN: No se valora
VI. GENITOURINARIO: No se valora

VII. EXTREMIDADES: No se valora

VIII. NEUROLGICO: No se valora

2. MARCO TERICO DE LA CIRUGA REALIZADA

La osteomielitis es una enfermedad sea inflamatoria, que afecta la mdula sea


principalmente, pero suele comprometer la cortical sea y el periostio. La inflamacin
tiene su origen en la mdula sea y se extiende a los espacios seos esponjosos
difundindose a travs de los vasos sanguneos, los tejidos fibroelsticos y
eventualmente al periostio. Cuando en el tejido seo la vascularidad se ve
comprometida induce un secuestro y necrosis sea.

La osteomielitis tiene una presentacin tpica entre la 5 y 6 dcada de la vida,


asociada a enfermedades sistmicas tales como diabetes mellitus, enfermedades
autoinmunes, agranulocitosis, leucemia, anemia, deficiencias nutricionales, sfilis,
cncer, quimio y radioterapia, as como hbitos como el uso de tabaco y alcohol.

En la regin maxilofacial la mandbula tiene un predominio de afectacin marcado con


respecto al maxilar, debido a que en el maxilar existe tejido seo esponjoso con un
mayor aporte vascular, que hace que la colonizacin bacteriana se produzca con mayor
dificultad, ya que la respuesta celular es favorecida teniendo un mejor aporte sanguneo
dificultando as la invasin sea. La vascularidad de la mandbula es particular ya que
cuando existe una infeccin osteomieltica de carcter intenso existe un mayor grado
de probabilidad de desarrollar secuestros seos, debido a la irrigacin de tipo terminal
que no logra compensar la vascularizacin perifrica de la enca y del periodonto.

La osteomielitis se clasifica en supurativa y no supurativa en la clasificacin propuesta


por Lew y Waldvogel con respecto a su carcter infeccioso o su origen hematgeno.

o Lesin: rea de la pieza 4.6.


o Origen aparente: Post-extraccin de pieza 4.6 hace 3 a 4 aos
o Tipo: No supurativa

3. INSTRUMENTAL UTILIZADO DURANTE EL ACTO QUIRRGICO

1 CUADRANTE (anestesa y diresis): Sonda, pinza para algodn, espejo, jeringa


carpule, pinzas anatmicas, mango de bistur N3, hoja de bistur N15, legras, tijeras
para tejidos blandos.

2 CUADRANTE (tratamiento de cavidad quirrgica y sntesis): Curetas de alveolo y


hueso, lima para hueso, hilo de sutura 000, porta agujas.
3 CUADRANTE (exposicin y especiales): Separadores de Farabeu y Minnesota,
pinzas mosquito curva y recta, jeringas Luer de 20 ml, fresas quirrgicas.

Adicionalmente se utilizaron 5 tubos de anestsico, gasas estriles, suero fisiolgico de


500 ml, alcohol yodado, clorhexidina, vasos dapen, pieza de mano de alta velocidad,
suctor metlico y un contenedor para muestra de biopsia.

4. HALLAZGOS RADIOLGICOS

Radiografa panormica

o Cuerpo y rama mandibular:


Izquierdo: Trabeculado seo de forma regular, bordes definidos.
Ausencia de la pieza 3.6, no se observan patologas.

Derecho: Trabeculado seo irregular, rea radiolcida con reas


radiopacas en su contenido, aparente membrana levemente radiopaca
circunscribiendo la lesin.

o ngulos gonianos: Simtricos


o Agujeros mentonianos: Asimtricos prximos a la raz del primer
premolar inferior por distal
o Conducto dentario inferior: Techo del conducto prximo a lesin

Tomografa zona de 4.6


Presencia de rea hipodensa circunscrita extensa en espacio de pieza 4.6, perfora tablas
vestibular y lingual, prxima en a techo de conducto dentario inferior.
Volmen de lesin: 0,977 cm3
rea de lesin: 223 mm2
Medidas de lesin: Vertical: 14,19 mm
Horizontal: 13,71 mm

5. HALLAZGOS DE LABORATORIO

1 Hemograma completo: Realizado el 5 de octubre del 2017.


Serie roja: Todos los valores se encuentran por debajo del valor normal.
Serie blanca: No presenta alteraciones
Diagnstico:
Anemia microctica, aparentemente carencial por embarazo reciente y/o post-
hemorrgica por cesrea reciente.

Paciente derivada al rea de ginecologa del Hospital Universitario Nuestra Seora de


La Paz para tratamiento apropiado.
Paciente refiere tratamiento indicado con comprimidos de Sulfato Ferroso, 1 por da
por 1 mes.
Ginecologa indica nuevo hemograma completo pero paciente no asiste.

2 Hemograma completo: Realizado el 15 de noviembre del 2017.

Serie roja: Todos los valores se encuentran por debajo de lo normal, inferiores al primer
hemograma.
Serie blanca: No presenta alteraciones
Diagnstico:
Anemia normoctica, aparentemente carencial por embarazo reciente y/o post-
hemorrgica por cesrea reciente.
Paciente derivada al rea de ginecologa del Hospital Universitario Nuestra Seora de
La Paz para tratamiento apropiado.
Paciente refiere tratamiento indicado con comprimidos de Sulfato Ferroso, 1 por da
por 45 das.

6. RESULTADOS DE BIOPSIA

Muestra: Fragmentos seos en suero fisiolgico como medio

Examen macroscpico
Mltiples fragmentos de tejido seo

Examen microscpico
Tejido seo trabecular con infiltrado neutroflico y linfoctico leve con focos de
hemorragia. Se observa destruccin y fracturas de espculas seas con signos de
reparacin osteoblstica y proliferacin fibroblstica.
No hay granulomas especficos, ni malignidad.

Diagnstico histopatolgico
Osteomielitis crnica activa inespecfica

7. DIAGNSTICO DEFINITIVO

Osteomielitis crnica activa

8. PROTOCOLO OPERATORIO

8.1. Ciruga:
Equipo quirrgico:
Cirujano: Dr. Javier Adrin
Primer ayudante: Marcela Montellano
Instrumentista: Benazir Carrasco
Circulante: Ruth Pinheiro
Tipo de anestesia:
Se realiz anestesia troncular del nervio dentario inferior con la tcnica de Spix y
bloqueo de los nervios lingual y bucal largo.
Hora de inicio:

8.2. Asepsia y antisepsia


Asepsia: Es el estado libre de infeccin. Constituye el mtodo de prevenir
infecciones por medio de la destruccin o evitacin de agentes patgenos,
principalmente por medios fsicos.
Antisepsia: Es el conjunto de procedimientos o mtodos que disminuyen o
destruyen microorganismos en tejidos vivos. Para obtener la asepsia del campo
operatorio se utiliz alcohol yodado.

Lavado y secado de manos del equipo quirrgico


Cepillo quirrgico estril
Jabn quirrgico
Toalla
- Primer tiempo
Se toma el cepillo estril y se vierte suficiente jabn sobre el mismo,
dejndolo que corra a la mano y antebrazo.
1. Empezar a cepillarse las uas y espacios interdigitales con movimientos
hacia arriba sin regresar el cepillo durante 5 minutos.
2. Continuar con el dorso de la mano iniciada.
3. Se contina con movimientos circulares en la mueca.
4. Seguir hacia la parte media del antebrazo.
5. Parte superior del antebrazo.
6. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior con
movimientos circulares.
7. Se concluye en el codo, dejando el jabn.
8. Se enjuaga el cepillo y se realiza el procedimiento en la mano opuesta.
- Segundo tiempo
1. Se enjuaga entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar,
dejando escurrir el agua de la mano que se cepill primero hasta el
codo.
2. Se repite la tcnica del primer tiempo hasta el tercio superior del
antebrazo, se enjuaga el cepillo y se realiza la tcnica en la opuesta.
- Tercer tiempo
1. Enjuagar el cepillo y la mano que se ha lavado, repitiendo el
procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo (mueca).
2. Repetir el procedimiento del lado opuesto.
3. Enjuagar el cepillo y colocarlo en la artesa, procediendo a enjuagarse
primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando, dejando escurrir
el agua. Enjuagar el otro brazo de la misma manera.
4. Pasar al quirfano con las manos en alto.
5. Secar la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales,
palma, dorso, antebrazo y codo, voltear la toalla y secar la otra mano de
la misma manera.

Ropa adecuada y calzado de guantes


Tanto el cirujano como los ayudantes deben llevar pijama, zapatos y gorro
previamente esterilizados. Despus del lavado y secado de las manos y el
tercio medio de los brazos, deben colocarse las batas estriles ingresando
por la parte interna sin tocar la parte externa para posteriormente colocarse
los guantes realizando la tcnica directa o indirecta.
En esta ocasin se realiz la tcnica indirecta:
Sacar el guante derecho cogiendo con la mano derecha el puo
doblado
Colocar el guante derecho sin tocar la superficie externa
Levantar el guante izquierdo pasando la mano derecha enguantada
por debajo del puo doblado
Colocarse el guante izquierdo dando la vuelta del puo hacia la
manga de la bata
Se voltea el puo del guante izquierdo sobre la manga

Colocado de campos para los materiales


Se coloca los campos estriles en la mesa larga, mesa mayo mayo y
bracket, en donde se desplazar todo el material que se utilizar
durante la ciruga y estos se desdoblan de las puntas para evitar la
contaminacin por microorganismos.
Finalmente se colocan los cobertores para la pieza de mano, el
hemosuctor y el mango de la lmpara.

Posicin del paciente


Al paciente se le coloca bata, gorros y botas desechables nuevos para el
ingreso al quirfano y as evitar contaminacin de microorganismos
externos, posteriormente se procede a colocar el campo fenestrado por
encima de la paciente ya ubicada en el silln operatorio.
Paciente reclinado para mejor visualizacin del lecho quirrgico a una
altura situada entre el codo y el hombro del operador.

Antisepsia del paciente


En la regin extraoral: Se utiliz una gasa impregnada de alcohol
yodado, aplicando desde la regin de la nariz, mejillas y labios hasta el
mentn.
En la regin intraoral: El paciente realiz un enjuague bucal con
clorhexidina durante un minuto. Adems, se aplic alcohol yodado en la
regin a intervenir.

8.3. Procedimiento quirrgico


1. Anestesia: Tcnica de Spix, para nervio dentario inferior con bloque del nervio
lingual y bucal largo.
2. Incisin: Con mando de bistur N3 y hoja de bistur N15, se realiza una incisin
semilunar sobre la cara vestibular en la zona de la pieza 4.6.
3. Levantamiento de colgajo: Con legra se realiz el levantamiento de colgajo de
espesor mucoperistico. Para separar los tejidos y tener una mejor
visualizacin, se utilizaron separadores Farabeau y Minnesota.
4. Ostectoma: Con una fresa quirrgica redonda de carburo y abundante suero
fisiolgico, se realizaron desgastes para ingresar a la cavidad quirrgica. Con
una cureta de hueso, se retir la tabla de hueso para ingresar a la cavidad
quirrgica.
5. Retiro de secuestros: Se retiraron todos los secuestros en la cavidad quirrgica
y se regularizaron las paredes con curetas de alveolo.
6. Toma de biopsia: Se colocaron los secuestros retirados en el contenedor de
muestra con suero fisiolgico como medio.
7. Lavado y hemostasia: Se realiz un lavado minucioso con suero fisiolgico,
gasas y pinza algodonera.
8. Sutura: Con aguja atraumtica e hilo de seda 000, se realizaron 3 puntos
simples y 2 Donatti

8.4. Medicacin
Se premedic 24 horas antes de la intervencin quirrgica:
Amoxicilina + cido clavulnico 875/125 mg cada 12 horas por 7 das.
En la postmedicacin se recet:
Ketorolaco 20 mg cada 12 horas por 3 das.
La paciente sigui con el antibitico prescrito y finaliz el primer tratamiento el 23
de noviembre del 2017, empezando inmediatamente otro tratamiento con el
mismo antibitico y mismas indicaciones.

8.5. Indicaciones post-quirrgicas


- Evitar escupir, hacer buches o succionar
- No fumar
- No beber alcohol
- Dieta blanda
- No comer irritantes ni alimentos que contengan semillas
- Higiene bucal normal menos en la zona intervenida (cepillar suavemente)
- Colocar fro local durante las primeras 24 horas
- Tomar la medicacin descrita en la receta mdica
- En caso de sangrado, colocar una gasa
- Guardar reposo relativo las prximas 24 horas
- No realizar actividad fsica que requiera esfuerzo, ya que puede provocar
sangrado
- Cualquier duda o complicacin, comunicarse con la Clnica Dental del
Hospital Universitario Nuestra Seora de La Paz

9. BIBLIOGRAFA

Ciruga Bucal, Guillermo Raspall

Tratado de ciruga bucal, Cosme Gay

10. ANEXOS