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LA SALUD EN POBLACIN URBANA

ARGENTINA DESDE UNA MIRADA


MULTIDIMENSIONAL DE LA
POBREZA
DOCUMENTO DE INVESTIGACIN

OBSERVATORIO DE LA DEUDA SOCIAL ARGENTINA. UCA


Noviembre del 2017
Solange Rodrguez Espnola
AUTORIDADES

Pontificia Universidad Catlica Argentina


Rector
Mons. Vctor Manuel Fernndez

Vicerrector de Asuntos Acadmicos e


Instituciona les
Gabriel Limodio

Vicerrectora de Investigacin e Innovacin


Acadmica
Mara Clara Zamora

Administrador General
Horacio Rodrguez Penelas

Director de Investigacin del Programa


Observatorio de la Deuda Social Argentina
Agustn Salvia

Director de Ges tin Ins titucional del


Programa Observa torio de la Deuda Social
Argentina
Juan Cruz Hermida

RESPONSABLES DEL DOCUMENTO DE


INVESTIGACIN
Observatorio de la Deuda Social
Argentina
Investigadora
Solange Rodrguez Espnola

Asistente de investigacin
Pilar Filgueira
LA SALUD EN POBLACIN URBANA
ARGENTINA DESDE UNA MIRADA
MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA
DOCUMENTO DE INVESTIGACIN

Tabla de contenido

RESUMEN EJECUTIVO .................................................................................................... 1


INTRODUCCIN ........................................................................................................... 4
FICHA TCNICA DE LA ENCUESTA ........................................................................................ 6
LAS DISTINTAS MEDICIONES DE LA POBREZA .................................................................... 7
ESTADO DE LA SALUD.................................................................................................. 12
DESIGUALDADES EN EL ESTADO DE SALUD ........................................................................... 13
ATENCIN DE LA SALUD .............................................................................................. 14
DESIGUALDADES EN LA ATENCIN DE LA SALUD .................................................................... 15
CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA .............................................................................. 18
DESIGUALDADES EN LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA ....................................................... 19
HBITOS SALUDABLES ................................................................................................... 0
DESIGUALDADES EN LOS HBITOS SALUDABLES ..................................................................... 24
CONCLUSIONES.......................................................................................................... 26
BIBLIOGRAFA............................................................................................................. 28
RESUMEN EJECUTIVO

La poblacin encuestada refiere tener psiquitrica, la atencin de especialistas en


bastantes problemas de salud o padecer salud mental es ms frecuente entre los
alguna enfermedad grave o crnica en mayor individuos sin necesidades econmicas, esta
medida en 2016. Los indigentes ostentan posibilidad decrece entre los pobres e
mayor estado de salud deficitario que los indigentes. Desde una mirada multidi-
pobres y no pobres. En tanto que 1 de cada mensional de pobreza no se visualiza
10 de los individuos sin carencias remite diferencia entre los que tienen una o tres
tener dficit en la salud, es visible est carencias en derechos, pero si al comparar a
situacin en casi el doble de los que tienen aquellos que gozan de derechos, incluso
tres o ms dimensiones de derechos aumentando la atencin psicolgica en el
vulnerados. 2016.
El malestar psicolgico es referido en 2 Ms del 60% de los encuestados no ha
de cada 10 personas con una tendencia realizado ningn tipo de control dental en el
ascendente entre 2010 y 2016. Tres de cada ltimo ao. Tres de cada cuatro pobres o
diez pobres refirieron padecer indigentes no tuvieron atencin odonto-
sintomatologa ansiosa y depresiva, pero este lgica, incluso incrementando la ausencia en
malestar se incrementa especialmente entre el ltimo perodo. Desde una perspectiva
los indigentes durante 2016. En los no multifactorial de la pobreza, el 50% sin
pobres el malestar psicolgico se observa en carencias no asistieron a la atencin
2 de cada 10 entrevistados. La pobreza odontolgica anual, en tanto que el 75% de
multidimensional enfatiza la baja incidencia los que tienen una dimensin con carencias
del malestar psicolgico entre los que no ascienden en la falta de visita odontolgica
tienen carencias en derechos, triplicndose peridica. An ms preocupante es el dficit
entre los que tienen al menos una dimensin en el cuidado de la salud dental entre los ms
de carencias y alcanzando al 40% de los que carentes de derechos que se representan en
informan tener tres o ms carencias. 8 de cada 10 encuestados en 2016.
No asisten a la consulta mdica anual En el perodo 2010-2016 concurrieron
relativamente ms personas en el 2016, con a la atencin mdica en un sistema de salud
respecto a 2010. Se duplica la falencia de pblico 3 de cada 10 personas mostrando
atencin mdica entre los no pobres y los valores ascendentes en 2016. Segn umbrales
pobres, sin embargo en el grupo con menor de pobreza: slo el 20% de los no pobres por
condicin econmica decrece considera- ingresos utiliz un hospital o centro de salud
blemente en el ao 2016. Desde una mirada pblico, el 70% de los pobres y el 80% de los
multidimensional, en el ao 2016 disminuye indigentes. La poblacin que se defini sin
la falta de atencin mdica con respecto al carencias en dimensiones de derechos casi no
2011 entre las personas sin carencias de utilizaba en 2010 los servicios mdicos
derechos, sin embargo se observa en 4 de pblicos, situacin que se percibe con mayor
cada 10 de los que tienen al menos una frecuencia en el ao 2016. En tanto que el
dimensin con carencias. 50% de los carentes en una dimensin de
Slo 1 de cada 10 adultos han obtenido derechos manifest haber concurrido al
algn tipo de asistencia psicolgica o hospital o centro de salud en su ltima
1
consulta, ascendiendo an ms entre los que tradicional 3 de cada 10 indigentes dicen que
tienen vulnerados tres o ms aspectos de han esperado ms de dos meses para que los
derechos. atienda un especialista, dicha situacin
La satisfaccin con la prestacin del disminuye entre los pobres, y an es menos
servicio mdico reconoce una mirada frecuente entre los no pobres. As,
positiva ascendente ya que slo 1 de cada 10 esperaron ms de dos meses: 1 de cada 10 de
de los encuestados manifiesta que la atencin los que no ostentan vulnerabilidad en sus
brindada fue muy mala, e incluso disminuye derechos, 2 de cada 10 de los que tienen al
en 2016. La utilizacin de distintos sistemas menos una dimensin con carencias y 3 de
de salud atribuye a la desigualdad entre las cada 10 de los adultos que han sufrido
percepciones, sin embargo no es diferencial constantes carencias en derechos.
segn la pobreza por ingresos: los que no El 3,4% de las personas entrevistadas
son pobres disminuyen la insatisfaccin de la inform que en su hogar hay por lo menos
atencin en tanto que los pobres e indigentes un integrante con problemas severos por
elevan esta apreciacin. Los individuos que consumo de sustancias. Desde una mirada
no refieren carencias en derechos mantienen tradicional de la pobreza, la adiccin est
un mnimo de percepcin de mala calidad de presente en el 2.6% de los hogares no
la prestacin en tanto que se eleva ante la pobres, elevndose a 6,5% en un contexto
condicin de una dimensin de carencias de pobreza y ascendiendo a 10% en aquellos
alcanzando el triple de insatisfaccin entre hogares indigentes. Una propuesta
aquellos que ms vulnerabilidad de derechos multidimensional de la pobreza sugiere que
tienen en los hogares sin carencias, se manifiesta
El 40% percibe que el tiempo una frecuencia muy baja de adiccin al
transcurrido en la sala de espera hasta alcohol o a las drogas en tanto que se triplica
concretar la atencin fue de ms de una en los que advierten por lo menos una
hora, si bien, los pobres e indigentes carencia en dimensiones de derechos y llega
consideran en un 60% que debieron esperar a quintuplicarse en los hogares que ms
una hora o ms para la consulta mdica con vulnerabilidad por carencia de derechos
una tendencia decreciente en su evolucin, presentan.
al menos del 40% de los no pobres El hbito de fumar cigarrillos con
sostuvieron la misma postura. La mitad de tabaco es una prctica que se da en 3 de cada
los que sufren al menos una privacin en 10, si bien ha demostrado ser una costumbre
dimensiones de derechos ostentan haber que disminuye. Los perfiles segn pobreza
esperado una hora para la consulta con el por ingresos exponen que no hay una
mdico, en tanto que lo mismo sucede con relacin directa entre condiciones econ-
el 60% de los que infieren mayores carencias micas y consumo de cigarrillos si bien los
en derechos. indigentes alcanzan valores levemente
La espera de ms de dos meses en la superiores a pobres y no pobres. La
atencin con un mdico especialista disminucin de fumadores se observa en los
mediante la asignacin de turnos, es una no pobres y una tendencia de ms cantidad
caracterstica observada en el total de la de fumadores a mayor carencia de derechos.
poblacin en un 15%, condicin que se La falta de ejercicio fsico por lo menos
diferencia en los grupos en cuestin segn el una vez por semana se observa en 6 de cada
sistema de salud utilizado. Segn la pobreza 10 adultos urbanos argentinos. Los no
2
pobres por ingresos sostienen esta tendencia, Los encuestados declararon sentirse
sin bien 8 de cada 10 pobres e indigentes no peor en su calidad de sueo en el 2016
incluyen la prctica de ejercitarse como una respecto al 2012. El incremento est dado
rutina saludable. Los grupos diferenciados principalmente entre los indigentes, si bien
por pobreza multidimensional, evidencian los pobres estuvieron ms insatisfechos en su
que el 50% de los que no tienen carencias no calidad de sueo que los no pobres. Los que
se ejercitan semanalmente, el 70% de los no tienen derechos vulnerados se auto-
que sugieren una dimensin de derechos informan con mejor calidad de sueo en
vulnerada y el 80% de los que tienen tres o tanto la insatisfaccin se eleva en los que
ms dimensiones de derechos incumplidas. promulgan mayores carencias en
dimensiones de derechos.

3
INTRODUCCIN

Uno de los presupuestos del informe subyace Desde el concepto de salud como un fenmeno
bajo la idea de que la salud es un derecho del integral, los estados y sus autoridades sanitarias,
que toda persona y colectividad debe gozar se apoyan en instrumentos que les permiten
como parte del desarrollo humano de una adoptar decisiones sobre los programas y
sociedad, aunque, como lo indican informes servicios sanitarios que se deben priorizar. Bajo
realizados por el Observatorio de la Deuda este supuesto, al tomar medidas sobre polticas
Social Argentina (ODSA, 2011-2017), nuestro sanitarias se considera necesario conocer los
pas muestra elevados niveles de desigualdad y problemas de salud de los ciudadanos, la
de inequidad, tanto en la distribucin de los prevalencia de ciertas enfermedades entre los
procesos de salud y enfermedad como en el grupos sociales as como sus consecuencias y los
acceso a prestaciones de calidad. factores de riesgo que afecten la salud en
funcin de las variables sociales, econmicas y
Segn la Organizacin Mundial de la Salud el
culturales, etc.
goce del mximo grado de salud es uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano, Los indicadores de salud son un conjunto de
sin distincin de raza, gnero, religin, datos o instrumentos relacionados con la salud
ideologa poltica o condicin econmica y de la poblacin, mediante los cuales se evala la
social (OMS, 2007). Para el cumplimiento de magnitud del dao. Estos instrumentos de
ese derecho se involucran distintos actores valoracin de la sanidad se caracterizan porque
sociales, pero es el Estado sobre quien recae la aportan informaciones parciales sobre algunas
mxima responsabilidad en lo que hace a de las diferentes dimensiones de la salud
proveer las condiciones bsicas para el mximo (ODSA, 2015). Para disponer de una
desarrollo del nivel de vida de la poblacin en informacin amplia es necesario abarcar tres
general y de su salud en particular. Esto sucede dimensiones: un componente objetivo, que est
por sobre la diversidad de intereses particulares relacionado con la integridad y la funcionalidad
de la sociedad civil y del mercado, ya que es el orgnica; un componente adaptativo, referente
Estado mediante sus polticas pblicas por a la capacidad de integracin bio-psico-social del
accin, por negligencia o por omisin- el que individuo y por ltimo, un componente
tiene la competencia para regular, restringir o subjetivo, que incluye la creencia de bienestar y
actuar sobre el conjunto social y sobre los la apreciacin individual de la salud que se
factores determinantes de la salud. obtienen mediante encuestas o registros basados
en la percepcin o autovaloracin del individuo
Por su parte, en su observacin general N 14
encuestado.
del ao 2000, el Comit de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales de las En este sentido, los hallazgos empricos se
Naciones Unidas apunt que la salud pblica no articulan bajo el supuesto de que el
slo debe abarcar la atencin oportuna, sino que cumplimiento del derecho a la salud tanto en su
tambin est compelida a atender a los nivel terico como en su formulacin jurdica,
principales factores sociales determinantes de la debieran traducirse en un escenario de igualdad
salud. Asimismo, indicaba que el derecho a la en la distribucin de las condiciones de la salud
salud abarca cuatro elementos bsicos: a) entre los distintos estratos y segmentos sociales,
disponibilidad de bienes y servicios pblicos as as como en la equidad en el acceso de stos a
como prestaciones de salud; b) accesibilidad las prestaciones de salud y a la atencin de
para toda la poblacin, lo que incluye calidad de la misma (ODSA, 2010).
accesibilidad fsica, econmica, a la informacin Los informes del Barmetro de la Deuda Social
y la no discriminacin; c) aceptabilidad para los Argentina del Bicentenario, (2011- 2017),
patrones culturales de la poblacin usuaria; y d) permiten dar cuenta del acceso a determinados
calidad de la atencin de acuerdo a estndares recursos y sistemas de proteccin social que
cientficos.
4
repercute en las desiguales maneras en que los salud y la pobreza es bidireccional, y que la
individuos logran cubrir sus necesidades de analoga que mejor describe esa relacin es la de
atencin y cuidado de la salud, adems implica un crculo vicioso o virtuoso, segn
diferencias sustantivas en cuanto al desarrollo empeoren/mejoren las condiciones sanita-
ptimo de aspectos del desarrollo humano y la rias o econmicas de la poblacin (OMS, 2003).
integracin social (Salvia, et al., 2015). Los Sin embargo, en la actualidad la pobreza ya no
resultados informados sugieren que la se concibe nicamente en trminos econ-
heterogeneidad y la desigualdad social que micos, sino como el resultado de una
prevalece en el pas se reproducen tanto en las combinacin de factores en la que los ingresos
condiciones generales de salud de las personas y slo son un elemento ms. La pobreza se
de las comunidades como en el propio sistema caracteriza por la privacin o la falta de acceso a
que las atiende. Adems, se presentan estados los medios a travs de los cuales las personas
de salud y enfermedad diferentes para cada pueden materializar plenamente su potencial
estrato social y un sistema por completo humano.
fragmentado e inconexo que atiende a sub La salud tiene importancia no slo por su efecto
poblaciones heterogneas. Estas diferencias en el crecimiento econmico, sino tambin
referidas a la estratificacin socioeconmica y a sobre todo por su impacto en la calidad de vida
otras variadas formas de discriminacin tnica, de las personas. El estado de salud de la
social o cultural, dificultan o retienen las
poblacin es una de las principales expresiones
garantas de proteccin especial del derecho a la que asume el desarrollo de las capacidades
vida y la integridad, previniendo la ocurrencia humanas bajo un marco de integracin social.
de nuevas violaciones a los derechos humanos. Por lo mismo, dicho estado no es tan sensible a
Los mecanismos de estratificacin socio- los ciclos del crecimiento econmico como lo
econmica son los denominados determinantes es tanto a las condiciones estructurales de
estructurales de inequidades en salud, que pobreza como al impacto que pueden tener las
configuran mejores o peores oportunidades para polticas de salud acertadas. De esta manera,
la salud, segn diferencias en vulnerabilidades, tanto las condiciones de salud bajo las cuales se
exposiciones a agentes y acceso a servicios reproduce la pobreza como la disponibilidad y
bsicos. Es decir, la influencia de la posicin calidad de los bienes y servicios pblicos
socioeconmica del individuo sobre su salud no puestos al cuidado de la salud, reflejan la
es directa, sino producto de factores importancia asignada por el Estado y la sociedad
intermediarios: condiciones materiales, tales a la creacin de condiciones que mejoren la
como la calidad de vivienda, las circunstancias calidad de vida de la poblacin.
psicosociales, incluyendo el estrs y los Parte de estas discusiones que giran alrededor
comportamientos como el hbito de fumar o de del fenmeno de la pobreza tienen lugar como
alimentarse mal. Este modelo incorpora al si los oponentes estuviesen de acuerdo respecto
sistema de salud como un determinante social al concepto mismo. Desde una perspectiva
ms; porque, por una parte, el deterioro o empirista, resulta fcil asumir que la pobreza es
mejora del estado de salud tienen un efecto de aquello que mide los indicadores utilizados para
retroalimentacin respecto a la posicin su identificacin. Sin embargo, el problema de
socioeconmica, y por otra, el sector salud cualquier medicin es ms complejo. En tanto
tiene un rol importante al promover y que es importante afirmar la relevancia social
coordinar polticas de accin sobre que tienen los nuevos marcos tericos basados
determinantes sociales. en los enfoques derechos, para los cuales la
En general, las tasas de mortalidad ms altas se insuficiencia de ingresos constituye una
registran en las zonas ms pobres del mundo y aproximacin incompleta para monitorear
la poblacin que goza de buena salud suele ser privaciones sociales y definir polticas pblicas.
ms productiva en el plano econmico y En lnea con estos postulados, el presente
cultural. Se reconoce que la causalidad entre la informe pretende ofrecer diferentes medidas de

5
pobreza aplicadas a la poblacin urbana presente informe propone estudiar una serie de
argentina de 18 aos y ms. As, desde el indicadores que evidencian el estado percibido,
ODSA, se vienen realizando estudios (Tuon, la accesibilidad, la calidad de la atencin y la
Poy y Coll, 2015; Bonfiglio, Vera y Salvia, prevencin de la salud (ver Recuadro 3), en
2017) con el nfasis puesto en una propuesta de tanto que cada indicador es evaluado en
pobreza multidimensional desde un enfoque de trminos de la evolucin de su incidencia social
derechos, a los fines de visualizar una durante el periodo 2010-2016 (o primer ao de
aproximacin a las mltiples privaciones su relevamiento) a partir de los datos obtenidos
sociales que vulneran los derechos en la por la Encuesta de la Deuda Social Argentina
Argentina urbana. (EDSA-Bicentenario). Adems, la informacin
se analiza observando el comportamiento en
En consideracin, cabe preguntarse en qu
relacin con factores estructurales relativos a la
medida la poblacin percibe su salud, accede a
desigualdad social comparando entre una
los servicios sanitarios y considera satisfactoria
medida multidimensional y una tradicional de
la prestacin por el tiempo de espera. Otro de
pobreza que se fundamenta en los ingresos del
los aspectos que se promueve al anlisis es cmo
hogar.
las personas incorporan hbitos preventivos de
la salud en la cotidianeidad de la vida. El

Ficha tcnica de la encuesta


ENCUESTA DE LA DEUDA SOCIAL ARGENTINA-BICENTENARIO 2010-2016
DOMINIO Aglomerados urbanos con 80.000 habitantes o ms de la Repblica Argentina
UNIVERSO Hogares particulares. Poblacin de 18 aos o ms
TAMAO DE LA MUESTRA Aproximadamente 5700 hogares/personas (N 2010-2016= 39866)
TIPO DE ENCUESTA Multipropsito longitudinal
ASIGNACIN DE LOS
No proporcional post-calibrado
CASOS
PUNTOS DE MUESTREO 952 radios censales
Aglomerados urbanos con 80.000 habitantes o ms agrupados en 3 grandes conglomerados (Gran
Buenos Aires, Otras reas metropolitanas y Resto urbano del interior).
GBA: Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Conurbano Zona Norte, Conurbano Zona Oeste y
Conurbano Zona Sur.
DOMINIO DE LA
Otras reas metropolitanas: Gran Rosario, Gran Crdoba, San Miguel de Tucumn y Taf Viejo, y
MUESTRA
Gran Mendoza.
Resto urbano del interior: Mar del Plata, Gran Salta, Gran Paran, Gran Resistencia, Gran San Juan,
Neuqun-Plottier-Cipolletti, Zrate, La Rioja, Goya, San Rafael, Comodoro Rivadavia y Ushuaia-Ro
Grande.
Polietpico, con una primera etapa de conglomeracin y una segunda de estratificacin. La seleccin
de los radios muestrales dentro de cada aglomerado y estrato es aleatoria y ponderada por la cantidad
PROCEDIMIENTO DE
de hogares de cada radio. Las manzanas al interior de cada punto muestral y los hogares de cada
MUESTREO
manzana se seleccionan aleatoriamente a travs de un muestreo sistemtico, mientras que los
individuos dentro de cada vivienda son elegidos mediante un sistema de cuotas de sexo y edad.
CRITERIO DE Estratificacin socioeconmica efectuada por clasificacin y ordenacin de los radios censales, segn
ESTRATIFICACIN el promedio de nivel educativo del jefe de hogar en cada radio censal.
FECHA DE REALIZACIN Cuarto trimestre desde el 2010 al 2015, y el tercer trimestre de 2016
+/- 1,3%, con una estimacin de una proporcin poblacional del 50% y un nivel de confianza del
ERROR MUESTRAL
95%.

6
LAS DISTINTAS MEDICIONES DE LA POBREZA

El enfoque tradicional de pobreza que mide slo de una sociedad, el desempeo los gobiernos y
a partir de los ingresos, contribuye a explicar la funcin social de los mercados. En especial,
los niveles de pobreza que se manifiestan en una cuando es obligacin del Estado garantizar el
sociedad, sin embargo la pobreza es un pleno ejercicio de los derechos econmicos,
fenmeno multidimensional fundamentado en sociales, polticos y culturales de sus
carencias que no slo se refieren al dinero. ciudadanos, y de esta forma asegurar un
La medicin de la pobreza se vuelve desarrollo social sustentable. Sin embargo, todo
multidimensional al determinar los distintos ello, puede no estar presente ni ser importante
medios factibles, adems del ingreso, que en la definicin del concepto de pobreza, desde
conllevan a tener la capacidad para desempear un marco conceptual que centre su
estas funciones. En este sentido, es necesario interpretacin en el funcionamiento de los
incorporar en la medicin de la pobreza mercados.
variables no monetarias que constituyen Esto implica que evaluar los desafos de una
distintas dimensiones en las cuales una persona sociedad en materia de pobreza, as como sus
puede sufrir carencias. cambios en el tiempo, requiere siempre adoptar
Desde esta perspectiva, similares proposiciones una definicin acerca de los alcances de la
tericas, en este caso referidas a la pobreza, misma y sus umbrales. Esta tarea no resulta una
pueden tener significados distintos en el marco empresa fcil dado que no slo existen distintas
de diferentes conceptuaciones. Esto a su vez se definiciones y metodologas para medir la
relaciona con los criterios que orientan la pobreza, sino que el umbral de la pobreza es un
seleccin de indicadores cuantificables a utilizar fenmeno relativo al grado de desarrollo
para la identificacin del fenmeno en la econmico, social y cultural de una sociedad
poblacin de referencia y del mtodo de (Feres y Villatoro, 2012).
agregacin para la elaboracin de medidas de Si bien en la actualidad hay cada vez mayor
pobreza. consenso respecto a que la pobreza es
De acuerdo con estas ideas, al significado de multidimensional, la prctica habitual ha sido la
cualquier enunciado terico es necesario definicin de metas de erradicacin basadas en
situarlo dentro de un cuerpo terico que le umbrales monetarios, lo cual ha sido justificado
brinde sentido. Una vez que se distingue con por problemas de disponibilidad de informacin
nitidez entre los conceptos y sus indicadores y principalmente por las dificultades para
debe cumplir con criterios metodolgicos de consensuar una medida multidimensional. No
validez y confiabilidad. obstante que esto sea as, la constatacin
emprica de la meta en base a una medida de
Si bien no hay una definicin universalmente ingresos monetarios corre el riesgo de ser
aceptada de pobreza, algunos entienden a la cuestionada, por la visibilidad persistente de
pobreza como insatisfaccin de necesidades otro aspecto de la privacin que no haya sido
bsicas, mientras que otros la definen como la alterado mediante la entrega de transferencias
privacin de un estndar de vida socialmente pblicas. Por otra parte, tampoco resulta clara
aceptable. Tambin se dice que la pobreza es la ni parece estar definido el supuesto acuerdo de
falta de capacidades para alcanzar que la pobreza sera un fenmeno multifactorial
funcionamientos bsicos, o el no acceso a (Bonfiglio, Vera y Salvia, 2017).
derechos. Pero los significados que definen un
determinado problema social configuran los Distintos conceptos llevan a aproximaciones
criterios que orientan las polticas para su metodolgicas con capacidades diferentes para
solucin. La medicin de la pobreza constituye capturar las variadas expresiones de la pobreza.
una medida crucial para evaluar el nivel de vida Sin embargo, algunos enfoques han sido ms
tiles que otros en determinados contextos. Por
7
ejemplo, en Amrica Latina se ha usado una del sistema poltico-econmico para reducir las
nocin de privacin de necesidades (enfoque desigualdades sociales. En trminos generales,
absoluto), mientras que en Europa se ha la meta normativa de erradicacin de la pobreza
empleado el enfoque de pobreza relativa (estar est anclada en el enfoque de derechos
bajo un estndar de vida aceptable socialmente). humanos. Esto puede verificarse en
instrumentos suscritos por los pases en el
En la Argentina, la medicin oficial de la
marco de las Naciones Unidas como la Cumbre
pobreza se desarroll desde mediados de los
de Desarrollo del Milenio (2000), y ms
aos ochenta siguiendo dos lneas
recientemente, la Agenda 2030 del Desarrollo
independientes: i) el mtodo directo de
Sustentable (ONU, 2015). Desde este enfoque,
necesidades bsicas insatisfechas (NBI) apoyado
los pobres son titulares de derechos y la
en informacin censal; y ii) el mtodo indirecto
erradicacin de la pobreza constituye una
de medicin de la indigencia (LI) y la pobreza
obligacin esencial para el respeto de la
(LP) a travs de los ingresos familiares
dignidad humana de todas las personas.
recogidos en las encuestas de hogares.
Siguiendo el enfoque de CEPAL, ambos Siguiendo esta perspectiva, la pobreza significa
mtodos buscaron aproximarse a una medida estar sometido a privaciones injustas -materiales
absoluta para evaluar la ausencia de un mnimo y/o simblicas- que afectan el pleno desarrollo
de bienestar econmico. Una prctica habitual de las capacidades humanas y de integracin
tanto en la regin como en el pas- ha sido social. En este sentido, el bienestar econmico
separar la medicin de la insuficiencia de constituye un aspecto relevante de ese
ingresos de las necesidades bsicas insatisfechas. desarrollo, pero no el nico ni necesariamente
el ms importante (Salvia y Tami, 2005; Salvia y
Por otra parte, hay quienes todava consideran
Lpore, 2008; Salvia, 2011).
que el mtodo de medicin de NBI constituye
una mejor aproximacin al fenmeno de la En esta lnea, los derechos constituyen un
pobreza, debido a que el mismo pone el foco en fundamento robusto para la seleccin de los
una medicin directa de carencias de tipo espacios de privacin y de los umbrales
patrimonial y de capacidades econmicas de los mnimos de desarrollo humano, bienestar e
hogares. Sin embargo, este mtodo tal como integracin social. Por lo mismo, una vez
ha sido aplicado en la regin y en nuestro pas- seleccionadas las dimensiones de privacin, la
tambin ha recibido numerosas crticas. En medicin de este concepto de pobreza a travs
general, se seala el carcter relativamente de indicadores debe ser necesariamente
arbitrario, restrictivo (poco generoso hacia los multidimensional. Justamente, este es el caso
pobres), incompleto e inconsistente que cuando se considera no slo el bienestar como
imponen las dimensiones, indicadores y marco de definicin de la pobreza sino tambin
umbrales de pobreza utilizados para evaluar el los derechos sociales que implican un criterio de
bienestar social (Beccaria y Minujin, 1985, justicia, ms all del mayor o menor bienestar
1991; Gontero, 2004). econmico que los logros asociados puedan
proveer.
En la actualidad, existe un amplio abanico de
mtodos multidimensionales que procuran una Los indicadores utilizados surgen de la Encuesta
ms perfeccionada medicin de la pobreza de la Deuda Social Argentina Serie Bicentena-
(Boltvinik, 1990, 1997; Alkire y Foster, 2007, rio (ODSA/2010-2016). La seleccin de estos
CONEVAL, 2009; CEPAL, 2013, 2014). indicadores, as como sus umbrales se fijaron
atendiendo el marco jurdico nacional, as como
Desde la tradicin terica del Observatorio de
por las contribuciones hechas por la Oficina del
la Deuda Social Argentina, la pobreza es una de
Alto Comisionado de las Naciones Unidas para
las formas ms injustas que asume la
los Derechos Humanos (OACDH, 2002, 2004,
marginacin social, en tanto impone fuertes
2009) y las metas propuestas por la Agenda
limitaciones al progreso individual y colectivo,
2030 del Desarrollo Sustentable (ONU, 2015).
frustra la equidad de resultados, impide la
La Figura 1 muestra de manera grfica, la
igualdad de oportunidades y evidencia el fracaso
8
seleccin de dimensiones y marco jurdico o de Afiliacin al Sistema de Seguridad Social; y 7)
derechos en la que se sustenta la Recursos de Informacin. Todos los indicadores
multidimensionalidad de indicadores para predican a nivel de hogares, aunque los
analizar la pobreza por carencias (Bonfiglio, resultados se reportan en este informe en
Vera y Salvia, 2017). trminos de poblacin. En tanto que la
medicin tradicional de la pobreza se sustenta
Las medidas multidimensionales de pobreza
en funcin del valor de los ingresos del hogar,
empleadas en este informe constituyen medidas
diferenciando pobreza e indigencia. En los
directas de privacin. Para su examen se
Recuadros 1 y 2, se presentan definiciones y
utilizaron un conjunto de indicadores que
clasificaciones de las distintas mediciones de
remiten a una serie de derechos econmicos y
pobreza tradicional o multidimensional, as
sociales fundamentales agrupados en siete (7)
como las dimensiones de derecho, los
dimensiones : 1) Seguridad Alimentaria; 2)
indicadores y los umbrales de privacin
Cobertura de Salud; 3) Servicios Bsicos; 4)
considerados.
Vivienda Digna; 5) Recursos Educativos; 6)

Figura 1. Dimensiones asociadas a derechos econmicos y sociales.

Derecho a la educacin y a la formacin


profesional / Declaracin Universal de Derechos Derecho a un trabajo decente,
Humanos, artculo 26; Pacto Internacional de Derechos socialmente til y proteccin
Econmicos, Sociales y Culturales, artculos 13 y 14. ODS
social y laboral / Declaracin
N 4
Universal de Derechos Humanos,
Derecho al cuidado y desarrollo de la artculo 23; Pacto Internacional de
Recursos Derechos Econmicos, Sociales y
salud / Declaracin Universal de Derechos educativos Culturales, artculos 6, 7, 8 y 9.
Humanos, artculo 25; Pacto Internacional de
ODS N 8
Derechos Econmicos, Sociales y Culturales,
artculo 12. ODS N3
Afiliacin al
Cobertura de
sistema de
salud
Derecho a una seguridad social
vivienda adecuada
/ Pacto Internacional
de Derechos
Econmicos, Sociales y
Culturales. ONU
Comit de derechos Seguridad
econmicos, sociales y Vivienda digna alimentaria
culturales.
Observacin N4.
Constitucin Nacional Derecho a una
Argentina, art 14bis. alimentacin adecuada /
ODS n6 y n11 Declaracin Universal de
Derechos Humanos, artculo
Recursos de 25; Pacto Internacional de
Servicios bsicos informacin Derechos Econmicos, Sociales
y Culturales, artculo 11.
ODS n 2
Derecho a servicios pblicos domiciliarios ODS n 9: aumentar el acceso a la tecnologa de la informacin y las
y urbanos / Carta Mundial por el Derecho a la comunicaciones y esforzarse por proporcionar acceso universal y
Ciudad, Barcelona, 2005. ODS n6 asequible a Internet en los pases menos adelantados de aqu a 2020.

Recuadro 1. Pobreza por ingresos

Refiere a aquellos hogares/personas cuyos ingresos no superan el Porcentaje de hogares en situacin de


umbral necesario para adquirir en el mercado el valor de una canasta pobreza. Porcentaje de personas que
POBREZA de bienes y servicios bsicos (Canasta Bsica Total- CBT). habitan hogares en situacin de pobreza.

Aquellos hogares/personas cuyos ingresos no les permiten adquirir el Porcentaje de hogares en situacin de
valor de la Canasta Bsica Alimentaria (CBA). La misma incorpora indigencia. Porcentaje de personas que
INDIGENCIA una serie de productos requeridos para la cobertura de un umbral habitan hogares en situacin de
mnimo de necesidades alimenticias (energticas y proteicas). indigencia.

9
Recuadro 2. Indicadores y umbrales de carencias en las distintas dimensiones del espacio del
derecho
SEGURIDAD Reduccin involuntaria de la porcin de Hogares que expresan haber reducido
ALIMENTARIA comida y/o la percepcin frecuente de porciones de comida de sus
Inseguridad
experiencias de hambre (en situaciones componentes por motivos
alimentaria
severas) por problemas econmicos durante econmicos en los ltimos 12 meses.
los ltimos 12 meses.
COBERTURA Recortes, por parte del hogar, tanto en Hogares que en los ltimos 12 meses
DE SALUD Recortes en gastos atencin mdica como en medicamentos por no realizaron gastos en atencin
de salud motivos econmicos. mdica o medicamentos por motivos
econmicos.
Situacin donde los componentes del hogar Hogares cuyo principal aportante de
Sin cobertura de no tienen cobertura de salud, sino ingresos no tiene cobertura mdica
salud nicamente acceso al sistema pblico. (Obra social, Medicina prepaga,
mutual, PAMI, etc.).
SERVICIOS Carencia de conexin a la red pblica de Hogares que residen en viviendas que
BSICOS Sin conexin a red agua corriente, lo que constituye un factor no cuentan con conexin a la red
de agua corriente de riesgo sanitario por la transmisin de pblica de agua corriente.
patologas infectocontagiosas.
Tratamiento de Situacin en la que los hogares no disponen Hogares cuyas viviendas no cuentan
aguas servidas de conexin a la red cloacal ni de cmara con conexin a la red cloacal ni con
deficiente sptica para la eliminacin de aguas servidas. cmara sptica.
Situacin en la que los hogares no disponen Hogares cuyas viviendas no cuentan
Dficit de conexin
de conexin a red de gas natural ni tienen con conexin a red de gas natural ni
a fuentes de energa
ningn tipo de conexin a red elctrica. con conexin de energa elctrica.
VIVIENDA Nmero elevado de personas por cuarto Hogares en cuyas viviendas conviven
DIGNA Hacinamiento habitable, lo que afecta la salubridad y la tres o ms personas por cuarto
privacidad de las personas. habitable.
Situacin en la que una vivienda no cuenta No tiene bao en el interior de la
Dficit del servicio con bao, retrete, o en caso de tenerlo, vivienda o tiene retrete sin descarga
sanitario carece de descarga mecnica o arrastre de mecnica.
agua.
Viviendas que por su estructura o materiales Hogares que habitan casillas, ranchos
de construccin no cumplen con las o viviendas construidas con materiales
funciones bsicas de aislamiento hidrfugo, inadecuados o sin revoque en las
Vivienda precaria
resistencia, delimitacin de los espacios, paredes.
aislacin trmica, acstica y proteccin
superior contra las condiciones atmosfricas.
RECURSOS Medida del dficit de escolarizacin del O bien en el hogar hay al menos un
EDUCATIVOS hogar que considera la situacin respecto a menor de edad (de 4 a 17 aos) que
dos criterios no excluyentes: 1) para nios y no asiste, o algn adulto de 18 aos
adolescentes, la no asistencia a una sin secundario ni asistencia.
institucin educativa formal, y 2) la situacin O bien al menos un adulto en el hogar
de no adquisicin, por parte de ningn no ha alcanzado un nivel educativo
componente adulto del hogar, de un nivel mnimo.
mnimo con relacin a las credenciales Los criterios en relacin a la asistencia
Dficit de recursos
educativas. y a los niveles mnimos se establecen
educativos
en virtud a las normativas vigentes,
(inasistencia/rezago
por lo que las edades varan de ao a
escolar)
ao, se establece que para el 2010 las
personas de 29 aos deberan haber
completado el nivel secundario y los
que tengan 30 aos o ms deberan
tener el nivel primario completo.
Este criterio est asociado al
momento en el que se define como
obligatorio el nivel secundario.
AFILIACIN AL Situacin en la que el hogar no se encuentra El hogar no cuenta con ningn
SISTEMA DE vinculado a las redes de proteccin asociadas ingreso registrado en la seguridad
Sin acceso al sistema
SEGURIDAD al sistema de seguridad social. social proveniente de: 1) empleos en
de seguridad social
SOCIAL relacin de dependencia o por cuenta
propia, o 2) jubilaciones o pensiones.
RECURSOS DE El hogar no dispone de instrumentos que Hogares que no cuentan con
Dficit de recursos
INFORMACIN proveen acceso a la informacin ni a la computadora ni internet, o que, en su
de informacin
comunicacin. defecto, no tienen biblioteca familiar.

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Recuadro 3. Esquema de dimensiones, indicadores y definiciones de la salud

DIMENSIN INDICADOR DEFINICIN

Malestar psicolgico Mide el dficit de las capacidades Porcentaje de personas que mencionaron
emocionales a travs de sintomatologa sntomas de ansiedad y depresin
ansiosa y depresiva de las personas. El integradas en una puntuacin que indica
malestar psicolgico dificulta responder a las riesgo moderado o alto de malestar
demandas ordinarias de la vida cotidiana, psicolgico en la escala KPDS-10.
desenvolverse socialmente y tener
ESTADO DE relaciones satisfactorias con los otros.
SALUD Estado de salud Estado general de salud percibido por las Porcentaje de personas que dijeron tener
deficitario personas desde una nocin que integra las bastantes problemas de salud, padecer
dimensiones fsica, biolgica y psicolgica. enfermedades crnicas o graves.

No realizar consulta Mide la falta de asistencia a una visita Porcentaje de personas que afirmaron no
mdica anual profesional mdica para realizar control, haber realizado una consulta mdica
prevencin o tratamiento. durante el ltimo ao.

Consulta/tratamiento Mide la asistencia a una visita profesional Porcentaje de personas que afirmaron
en salud mental psicolgica o psiquitrica para realizar haber realizado una consulta/tratamiento
control, prevencin o tratamiento. psicolgico o psiquitrico durante el
ltimo ao.
Sin Mide la falta de asistencia a una visita Porcentaje de personas que afirmaron no
consulta/tratamiento profesional odontolgica para realizar haber realizado una consulta/tratamiento
odontolgico control, prevencin o tratamiento. odontolgico durante el ltimo ao.
ATENCIN DE Atencin en sistema Mide la asistencia a una visita profesional Porcentaje de personas que dijeron
LA SALUD de salud pblico en la mdica, para realizar control, prevencin o haberse atendido mediante el sistema de
ltima consulta tratamiento, mediante el sistema de salud salud pblico en la ltima consulta
mdica pblico. mdica.
Mala calidad de la Mide la evaluacin, por parte de los Porcentaje de personas que calificaron
atencin mdica pacientes, de la atencin mdica recibida como mala o muy mala a la atencin
durante la ltima consulta mdica. mdica recibida durante la ltima
consulta mdica.
Espera de ms de una Situacin en la que las personas, al acudir a Porcentaje de personas que dijeron haber
hora en la ltima una consulta mdica, deben esperar ms de tenido que esperar ms de una hora para
consulta mdica una hora para ser atendidos. que el mdico los atendiese durante la
ltima consulta.
CALIDAD DE Espera de ms de dos Situacin en las que las personas deben Porcentaje de personas que indicaron
LA ATENCIN meses para la atencin esperar ms de dos meses para ser atendidos haber tenido que esperar ms de dos
MDICA mdica con turno por un mdico especialista. Refiere a los meses atendidos la ltima vez que
casos en los que las personas sacan un turno, pidieron turno con un mdico
sin considerar las visitas a la guardia o especialista, sin considerar las visitas a la
emergencia. guardia o emergencia.
Problemas de Situacin en la que algn miembro del hogar Porcentaje de personas que indicaron que
adicciones en el hogar tiene problemas con alguna dependencia o ellos o algn miembro de su hogar han
adiccin asociada al consumo de alcohol y/o tenido problemas con alguna dependencia
drogas. o adiccin asociada al consumo de alcohol
y/o drogas durante el ltimo ao.
Mala calidad de sueo Dficit en la duracin, la profundidad o la Porcentaje de personas que calificaron su
continuidad del sueo, que afecta el calidad de sueo durante el ltimo mes
funcionamiento diurno. como bastante o muy mala.

Fumar Prctica donde una sustancia es quemada y Porcentaje de personas que dijeron fumar
luego inhalada por medio de la combustin algunos cigarrillos (manufacturados o
que desprenden las sustancias activas como armados) por semana o todos los das.
HBITOS la nicotina, y es absorbida por el cuerpo a
SALUDABLES travs de los pulmones.
No realizar actividad Se considera actividad fsica al conjunto de Porcentaje de personas que afirmaron no
fsica semanal acciones motoras musculares y esquelticas. realizar ejercicio fsico por lo menos una
Habitualmente se asocia a cualquier ejercicio vez por semana.
que mejora y mantiene la aptitud fsica, la
salud y el bienestar del individuo.

11
ESTADO DE LA SALUD

Se define a la salud percibida o estado de salud primero es la valoracin del capital de salud del
percibido como la apreciacin subjetiva que que cada individuo o poblacin dispone, le sigue
tiene el individuo sobre su situacin de salud la educacin sanitaria de la poblacin; el tercer
general en los ltimos doce meses. Es una factor corresponde al umbral de percepcin que
medida global que incluye diferentes tiene cada persona, similar a lo que ocurre con
dimensiones de la salud tanto fsica, emocional, el umbral de percepcin del dolor, y
social y espiritual, as como sntomas y signos finalmente, la percepcin del estado de salud
biomdicos. est condicionado por la presencia de la oferta
de servicios de salud que despierta las
En la medida en que el pasaje de la salud a la
necesidades y las transforma en demanda
enfermedad es muy difuso y existe un lmite
objetiva.
crepuscular, como el pasaje de la noche al da o
del da a la noche, es que resulta de real Salud percibida no es sinnimo de demanda de
importancia la percepcin que el individuo servicios. La demanda de servicios se cuantifica
tiene sobre stos cambios, ms que la medicin a travs de los indicadores de demanda cuyos
biomdica de los mismos. El proceso salud- datos se recolectan en los servicios de salud. Las
enfermedad es un fenmeno continuo, en el necesidades expresadas como salud/
que los individuos a lo largo de la vida enfermedad percibida, se miden en el seno de la
experimentan que su salud se encuentra comunidad y sus indicadores pueden no
distribuida entre un continuo de estados que correlacionarse con los de demanda.
van desde la salud excelente a su prdida total, Si bien los datos que se presentan en este
y con diferentes niveles que pueden clasificarse apartado no surgen de un estudio
en: muy bueno, bueno, regular, malo y muy epidemiolgico propiamente dicho, resulta til
malo. servirnos de una serie de ideas de ese campo de
El estado de salud percibida es uno de los investigacin a fin de tornar ms inteligible el
indicadores ms utilizados para evaluar la salud objetivo que aqu se propone. A partir de la
real de la poblacin, entendida esta en su forma concepcin amplia de salud se han construido
ms amplia y superadora de lo estrictamente dos variables que sintetizan las dimensiones
biolgico, aportando una primera aproximacin fsica/ biolgica y psicolgica de aquella. En la
de la satisfaccin vital del individuo. Es una primera, el registro acerca de la presencia de
medida global que incluye las diferentes algn padecimiento no fue producto de un
dimensiones de la salud, a diferencia de otros diagnstico mdico sino de la percepcin y la
indicadores de salud como los de mortalidad y enunciacin por parte del propio sujeto
morbilidad que reflejan solo aspectos parciales encuestado. En tanto que, esta forma de
del proceso salud-enfermedad. El pasaje cuantificar la prevalencia de problemas de salud
crepuscular de salud a enfermedad puede no responde al enfoque epidemiolgico
valorarse mejor con este indicador que con las tradicional, la condicin de padecer o no
tradicionales mediciones. problemas fsicos/biolgicos fue reconstruida
para cada individuo a partir de la comparacin
Diversos organismos como la Oficina Regional
de su propio juicio acerca de su estado de salud.
Europea o el Ministerio de Sanidad y Consumo
La informacin sobre el estado subjetivo de
de Espaa consideran, a partir del estado de
salud, se obtiene a partir de una pregunta
salud percibida, un nuevo indicador resumen
genrica sobre la salud: En general, cul es su
que se denomina autovaloracin negativa del
estado de salud?. Las posibles respuestas suelen
estado de salud y se define como la proporcin
ser: No tengo problemas de salud, Tengo
de personas que sealan que su estado de salud
es regular, malo o muy malo. En dicha algunos pocos problemas de salud, Tengo
percepcin influyen una serie de factores, el

12
bastantes problemas de salud, Padezco de especialmente en los indigentes (14,9% en
alguna enfermedad crnica o grave. 2016) quienes ostentan mayor estado de salud
deficitario que los pobres y no pobres (cercana
En cuanto a la dimensin psicolgica de la
al 13%). Sin embargo, desde la medicin de
salud, se trabaj con el Kessler Psychological
pobreza por carencias se manifiesta que uno de
Distress Scale (KPDS-10) el que, a partir de 10
cada diez de los individuos sin carencias remite
tems, construye un ndice que permite
tener dficit en la salud, en tanto que es visible
diferenciar a las personas que padecen malestar
est situacin en casi el doble de los que tienen
psicolgico de aquellos otros que no. Se trata de
tres o ms dimensiones de derechos vulnerados.
una variable inespecfica, ya que si bien permite
identificar a las personas que sobrellevan El malestar psicolgico es referido en 2 de cada
deterioro emocional a travs de sntomas 10 personas, demostrando una diferencia de 3.1
ansiosos y/o depresivos. Asimismo, no obstante p.p. con una tendencia ascendente entre 2010 y
el indicador ignora la totalidad de los posibles 2016. Las diferencias estructurales pueden
problemas de salud mental dentro de las observarse segn las distintas mediciones de
neurosis o pasando al plano de los cuadros pobreza en las Figuras 2 y 3. Tres de cada diez
psiquitricos-, resulta ser un predictor robusto pobres pero no indigentes refirieron padecer
del resto de los problemas psicolgicos que sintomatologa ansiosa y depresiva, este
aquel no indaga. malestar se incrementa especialmente entre los
indigentes durante el ltimo perodo, llegando a
reportar uno de cada dos estados de agitacin,
Desigualdades en el estado de inquietud, desesperanza, tristeza, cansancio y
salud nerviosismo.
En los no pobres el malestar psicolgico se
observa en dos de cada diez entrevistados. La
En la Figura 2 se puede ver de manera grfica pobreza multidimensional incorpora ms
como el dficit en el estado de salud tendi a elementos en el anlisis, enfatizando la baja
incrementarse en el conjunto de la poblacin incidencia del malestar psicolgico entre los que
urbana. Los adultos encuestados refieren tener no tienen carencias en derechos (13,2% en
bastantes problemas de salud o padecer alguna 2016), triplicndose entre los que tienen al
enfermedad grave o crnica en mayor medida menos una dimensin de carencias (27,5% en
en 2016, marcando una diferencia de 5.1 p.p. 2016) hasta alcanzar alta sintomatologa ansiosa
con respecto al 2010. Las brechas al comparar y depresiva en un 37% de los que informan
la pobreza por ingresos se evidencian tener tres o ms carencias.

Figura 2
ESTADO DE SALUD SEGN POBREZA POR INGRESOS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

Malestar psicolgico Estado de salud deficitario


2010 2016 2010 2016
46,9%
37,2%
31,0%32,5%
22,3%
19,2% 19,1%
16,2% 13,0% 14,9%
12,7% 12,9%
8,0% 7,3% 9,9% 7,8%

No pobres Pobres pero no Indigentes Total No pobres Pobres pero no Indigentes Total
indigentes indigentes

Aos 2010-2016. En porcentaje de pobl a ci n de 18 a os y m s .


Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argentina , UCA.

13
Figura 3
ESTADO DE SALUD SEGN POBREZA POR CARENCIAS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

Malestar psicolgico Estado de salud deficitario


2010 2016 2010 2016
37,0%
33,5%
27,5%
23,9% 22,3%
19,1%
14,8% 16,6%
13,2% 12,9%
9,7% 11,5%
8,3% 8,8% 7,8%
5,7%

Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total
una dimensin ms dimensiones una dimensin ms dimensiones
con carencias con carencias con carencias con carencias

Aos 2010-2016. En porcentaje de pobl a ci n de 18 a os y m s .


Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argentina , UCA.

ATENCIN DE LA SALUD

El acceso y la utilizacin de los servicios de Por este motivo, la diversidad de personas para
asistencia mdica tiene un impacto relevante en las que estara indicada una consulta mdica
aquellos individuos en los que se puede incluye desde aquellas que no presentan
intervenir o prevenir (Adaszko, 2011). De esta sntomas, hasta las que manifiestan
manera, se trata no slo de velar por el determinadas molestias o enfermedades ya
cumplimiento del derecho a la salud sino diagnosticadas. Una actitud positiva frente a la
tambin de garantizar que el mismo se traduzca salud indicara que siempre es mejor prevenir
en un efectivo cuidado y desarrollo de las las causas de las dolencias que solucionar sus
capacidades humanas en condiciones de consecuencias cuando la enfermedad ya es un
equidad. hecho. Por lo tanto, se considera un dficit en
el cuidado y la atencin de la salud no realizar
La visita a un profesional mdico, ya sea por
como mnimo una consulta mdica anual, an
control, prevencin o tratamiento, suele ser un
cuando no haya problemas evidentes o
indicador de cuidado sobre la propia salud. La
percibidos, puesto que es una necesidad
finalidad de una evaluacin mdica peridica se
sanitaria primordial que incide en el desarrollo
basa en la deteccin precoz, la evaluacin de los
humano.
factores de riesgo, la prevencin, el tratamiento
y el consecuente alcance de niveles de vida La utilizacin de los servicios de salud debera
satisfactorios. En definitiva, un chequeo estar determinada por la necesidad de atencin
consiste en un examen integral e individualizado de la salud de la poblacin, pero existen otros
del estado de salud que incluye aspectos fsicos y factores que condicionan la utilizacin de los
psquicos. El principal beneficio que aportan servicios: factores geogrficos, socio-
estos exmenes mdicos reside en que permiten econmicos, educacionales, culturales, as
diagnosticar enfermedades en fases iniciales, como tambin la propia oferta de servicios
cuando todava no se han manifestado sntomas, condiciona la percepcin de las necesidades y su
como es el caso de algunas patologas exteriorizacin en demanda.
cardiovasculares, degenerativas o tumorales.

14
Al medir la utilizacin de los servicios, se est poblacin estudiada (personas de 18 aos y ms
estudiando la accesibilidad a los mismos; y al con residencia en reas urbanas). En primer lugar
estudiar la utilizacin-accesibilidad por grupo se examina la asistencia a una consulta mdica
socioeconmico o por cobertura, tambin se durante el ltimo ao a la vez que se indaga
est evaluando la equidad del sistema en cuantos han realizado una entrevista o estn bajo
cuestin. tratamiento con profesionales de la salud mental.
Bajo esta lnea, se consider la importancia de
Si bien es conocida la diversidad de seguros de
incorporar un indicador que evale la atencin
salud que se presentan en la poblacin argentina,
con un odontlogo en el ltimo ao, ya sea por
ya sea a travs de la seguridad social o por seguros
control o tratamiento. Adems, se incluy dentro
privados, la cobertura de salud del hogar no
de la encuesta una pregunta con la particularidad
necesariamente coincide con la que cada sujeto
de especificar en qu sistema de salud se
utiliza al momento de acudir a la consulta mdica,
atendieron en la ltima consulta mdica, pudiendo
lo que puede explicarse por la doble afiliacin, la
informar a partir de all, los que utilizaron el
divergencia en el subsistema con el que cuenta
sistema de salud pblico.
cada miembro en el caso de tratarse de una pareja
o grupo familiar, etctera. Adems es habitual una Desigualdades en la atencin de
subutilizacin de algunos de los componentes del la salud
sistema y una sobre utilizacin de otros, lo que
puede estar relacionado con la calidad en la
El anlisis de los datos diferenciado los aos en
atencin y los perfiles socioeconmicos y
cuestin da cuenta que no asisten a la consulta
demogrficos de los grupos atendidos. As
mdica anual relativamente ms personas durante
podemos decir que si la ltima atencin mdica se
el 2016, incrementando en 3,1 p.p. con respecto
realiz en un sistema pblico o privado permite
a 2010. Ahora bien, al diferenciar a los
obtener un perfil de los consumidores de cada
encuestados segn la pobreza por ingresos, se
subsistema, a la vez que se identifican grupos
denotan guarismos en los que se duplica la falencia
poblacionales para identificar la calidad de la
de atencin mdica en los no pobres y los pobres,
atencin que reciben.
sin embargo en el grupo con menor condicin
Al contextuar los cambios producidos al inicio del econmica decrecen considerablemente en el ao
bicentenario en las polticas sanitarias a travs de 2016 respecto al 2010. Desde una mirada
esfuerzos pblicos en materia de atencin primaria multidimensional, se distinguen mayores
de la salud y el inters promulgado para hacer contrastes entre los distintos grupos en estudio.
cumplir los derechos a la salud de las personas, el En el ao 2016 disminuye considerablemente la
interrogante subyace en evaluar como las falta de atencin mdica con respecto al 2011
condiciones de pobreza obstaculizan un posible entre las personas sin carencias de derechos
mejoramiento en la atencin de la salud de la (29,5% y 19,8% respectivamente), sin embargo la
poblacin como factor de desarrollo humano y de diferencia sigue siendo estructural y se observa en
integracin social. De esta manera, se examinan cuatro de cada diez de los que tienen al menos una
una serie de aspectos en torno a la atencin de la dimensin con carencias y en los que tienen tres o
salud, enfocando distintos tipos de experiencias ms privaciones en derechos.
personales deficitarias, que aunque pudiendo
Es interesante analizar que la poblacin urbana
solaparse o complementarse, conforman un
argentina, si bien menciona alto malestar
patrn de indicadores que hacen posible evaluar el
psicolgico, la concurrencia a un especialista en
ideario de control de la salud integral, a nivel de la
15
salud mental es casi infrecuente. Slo uno de cada odontolgica peridica (4,3 p.p. en 2016). An
diez adultos de 18 aos y ms han obtenido algn ms preocupante es el dficit en el cuidado de la
tipo de asistencia psicolgica o psiquitrica con salud dental entre los que informan ms
una variacin mnima negativa entre los aos en vulnerabilidad por derechos, representando en
estudio. De manera inversa en este caso, la ocho de cada diez encuestados en el ltimo ao
orientacin por parte de especialistas en salud (ver Figura 5).
mental es ms frecuente entre los individuos sin
En el perodo 2010-2016 concurrieron a la
necesidades econmicas, esta posibilidad de ayuda
atencin mdica en un sistema de salud pblico
profesional decrece en 4 p.p. entre los pobres e
tres de cada diez personas encuestadas, mostrando
indigentes. Las diferencias se perciben an ms
valores ascendentes: 26,9% en 2010 y 30,2% en
notorias al identificar a los adultos desde una
2016. Ahora bien, la utilizacin de servicio de
mirada multidimensional de pobreza, si bien
atencin mdico pblico se visualiza notoriamente
como lo observa la Figura 5, no se establece una
diferente segn umbrales de pobreza. Segn
comparacin cuantitativamente diferenciada entre
caractersticas econmicas por ingresos del hogar,
los que tienen una o tres carencias en derechos,
slo el 20% de los no pobres utiliz un hospital o
pero si entre aquellos que gozan de derechos,
centro de salud pblico, mientras que el 70% de
incluso aumentando la consulta en el 2016.
los pobres y el 80% de los indigentes se
La salud odontolgica ha sido relegada en la beneficiaron de los servicios. La perspectiva desde
poblacin en general. El 64% de los encuestados la pobreza multidimensional se acerca a un perfil
no ha realizado ningn tipo de control dental en el en donde las diferencias son an mayores. La
ltimo ao, situacin que se sostiene entre el poblacin que se defini sin carencias en
2012 y el 2016. Como puede apreciarse en la dimensiones de derechos casi no utilizaba en 2010
Figura 4, tres de cada cuatro pobres o indigentes los servicios mdicos pblicos, situacin que se
no tuvieron atencin odontolgica, incluso percibe con mayor frecuencia en el ao 2016
incrementando la ausencia de control o (8,6%). En tanto que uno de cada dos de los
tratamiento dental en el ltimo perodo en carentes en una dimensin de derechos manifest
consideracin. Desde una perspectiva haber concurrido al hospital o centro de salud en
multifactorial de la pobreza, la mitad de los su ltima consulta, los que tienen vulneradas tres
encuestados sin carencias no asistieron a la o ms aspectos de derechos ascendienden
atencin odontolgica anual, si bien esta conducta considerablemente, especialmente en el perodo
tiende a disminuir en el 2016; en tanto que tres de final (59,5% en 2010 y 68,9% en 2016).
cada cuatro de los que tienen una dimensin con
carencias ascienden en la falta de visita

16
Figura 4
ATENCIN DE LA SALUD SEGN POBREZA POR INGRESOS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

No realizar consulta mdica anual Consulta/tratamiento en salud mental


2011 2016 2010 2016

40,5% 39,6%
35,0% 35,0% 36,4% 35,9%
27,3% 30,1%

9,7% 10,9% 6,7% 7,0% 6,2% 5,8% 9,1% 10,0%

No pobres Pobres pero no Indigentes Total No pobres Pobres pero no Indigentes Total
indigentes indigentes

Sin consulta/tratamiento odontolgico Atencin en sistema de salud pblico en


la ltima consulta mdica
2012 2016
76,0% 2010 2016
71,3% 72,0% 75,1%
62,0% 60,6% 63,6% 64,2%

78,6% 81,1%
66,4% 70,8%

26,9% 30,2%
18,8% 20,1%

No pobres Pobres pero no Indigentes Total No pobres Pobres pero no Indigentes Total
indigentes indigentes

Aos 2010-2016. En porcentaje de pobl a ci n de 18 a os y m s .


Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argentina , UCA.

17
Figura 5
ATENCIN DE LA SALUD SEGN POBREZA POR CARENCIAS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

No realizar consulta mdica anual Consulta/tratamiento en salud mental


2011 2016 2010 2016

39,1% 36,6% 42,9% 41,1%


29,5% 35,9% 30,1%
19,8%
11,6% 15,1% 8,0% 7,1% 6,0% 6,9% 9,1% 10,0%

Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total
una dimensin ms dimensiones una dimensin ms
con carencias con carencias con carencias dimensiones con
carencias

Sin consulta/tratamiento odontolgico Atencin en sistema de salud pblico en


la ltima consulta mdica
2012 2016
74,3% 76,1% 79,3% 2010 2016
69,7%
63,6% 64,2%
68,9%
50,9% 59,5%
46,7%
46,1%
38,2%
26,9% 30,2%

8,6%
2,7%

Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total
una dimensin ms dimensiones una dimensin ms dimensiones
con carencias con carencias con carencias con carencias
Aos 2010-2016. En porcentaje de pobl a ci n de 18 a os y m s .
Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argentina , UCA.

CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA

La importancia del estudio de la calidad de la deficitaria por la demora en respuesta a la


atencin mdica radica en que se ponen en demanda, contribuye una falta al postulado
evidencia las desigualdades y diferencias en el derecho a la salud. Ahora bien, en los servicios
estado y atencin de la salud de distintos grupos brindados por la medicina privada existen
sociales y por otro lado brinda elementos de notorios controles para cumplir con las
anlisis que orientan la toma de decisiones en la exigencias y parmetros ms elevados de
planificacin sanitaria, los programas de salud y atencin, no sucediendo lo mismo en sistemas
el gerenciamiento de servicios sanitarios. pblicos de atencin mdica.
El concepto de seguridad aplicado al derecho a Se fundamenta, entonces, que el tiempo de
la salud, refiere a que no slo es suficiente la espera se ver condicionado por la estructura de
disponibilidad de servicios de salud. La la demanda, alternando segn el prestador, la
seguridad en salud se podra definir como la especialidad mdica y el tipo de consulta. Estos
situacin en la que, en todo momento y factores explican los motivos que pueden estar
circunstancia todas las personas tienen acceso subyacentes a tener que esperar ms de una
fsico, social y econmico a servicios adecuados hora en ser atendido por un facultativo, sin
de prevencin, atencin y rehabilitacin. Es as embargo es el paciente quien debe adecuarse a
como el problema de una atencin mdica las posibilidades y tiempos de los mdicos o las
18
disposiciones de las instituciones que gerencian, es un instrumento que busca que todos los
siendo difcil que el individuo pueda invertir tal individuos tengan entrada al servicio de salud,
situacin. La utilizacin de estos servicios, no garantiza la utilizacin final del mismo.
entendida como cobertura efectiva, expresa la
En el apartado se pretende distinguir las
proporcin de personas que necesitan y
diferencias en cuanto a la calidad de la atencin
demandan un servicio y los reciben
mdica, sabiendo que el gerenciamiento y el
efectivamente.
pago por servicios mdicos es un denominador
La demanda de servicios, en estos casos, estar importante a la hora de analizar la atencin en
influida por una serie de caractersticas del servicios pblicos y privados. Si bien los pobres
individuo y de la prestacin del servicio. Los y carentes de derechos informaron una atencin
tiempos de espera en la atencin mdica mayoritariamente en un sistema de salud
ambulatoria constituyen una causa frecuente de pblico, nos parece interesante describir como
queja y desalientan el uso de los servicios la calidad de la atencin puede ser comparada
pblicos, generando an una diferencia mayor en distintas mediciones de la pobreza.
entre los distintos usuarios segn las
A continuacin se analizan tres aspectos
condiciones socioeconmicas.
fundamentados en lo antes expuesto, el primero
La accesibilidad al sistema est condicionada por evala la percepcin de mala calidad de atencin
factores geogrficos, econmicos, jurdicos, mdica recibida, el segundo releva el tiempo de
psico-socio-culturales y tambin por la espera de ms de una hora en la atencin
presencia de la oferta de servicios. Las barreras mdica en tanto que el ltimo indaga la espera
al acceso, definidas como los obstculos que de ms de dos meses para la consulta con un
impiden que las personas transiten especialista. Se pretende establecer un perfil de
adecuadamente por este proceso, se identifican calidad de la atencin mdica segn las
en dos grupos: las de oferta (impuestas por el perspectivas de definiciones de pobreza y
prestador mdico o por el sistema) o las de contexto de evolucin temporal.
demanda (atribuidas al individuo). Uno de los
factores vinculados a los efectores del sistema es Desigualdades en la calidad de la
atencin mdica
la demora en obtener turnos con especialistas,
lo que genera una barrera para la accesibilidad y
hace que la demanda no sea satisfecha. La satisfaccin con la prestacin del servicio
mdico reconoce una mirada positiva
Bajo esta perspectiva, se pretende analizar el
ascendente ya que slo uno de cada diez de los
segundo conjunto de factores, a travs de
encuestados manifiesta que la atencin brindada
medidas que evalan la calidad del servicio de
fue muy mala, e incluso disminuye en 2016
salud, teniendo en cuenta que junto a la
(14,3%) respecto al 2010 (12%). Ver Figura 6.
utilizacin, son elementos esenciales para gozar
de buena salud (OMS, 2009). La desigualdad no es diferencial al comparar a
los grupos segn la pobreza tradicional por
Siguiendo estos argumentos, se puede decir,
ingresos, si bien los no pobres ostentan
que el acceso no solo denota la entrada del
guarismos inferiores, la comparacin
individuo al sistema sino que en un sentido ms
interesante se observa en un contexto temporal
amplio comprende desde la causa o la necesidad
ya que los que no son pobres disminuyen la
hasta el resultado o finalizacin de la atencin
percepcin negativa de la atencin en tanto que
mdica. En ese orden, aunque el aseguramiento
19
los pobres e indigentes elevan esta apreciacin. que debieron esperar una hora o ms para la
La exploracin desde una multidimensionalidad consulta mdica con una tendencia decreciente
de medicin de la pobreza introduce en su evolucin, en tanto que menos del 40%
informacin que discrimina mejor la percepcin de los no pobres sostuvieron la misma postura.
de insatisfaccin en la atencin del facultativo.
Al comparar las desigualdades desde la pobreza
Los individuos que no refieren carencias en
que considera gran parte de los derechos, se
derechos mantienen un mnimo de percepcin
puede marginar a los encuestados que no
de mala calidad de la prestacin (7,5%) en tanto
denotan carencias con una menor percepcin de
que se eleva ante la condicin de una dimensin
tiempo demandado en sala de espera para la
de carencias vulneradas alcanzando el triple de
atencin, asociado claramente a un sistema de
insatisfaccin entre aquellos que ms
salud no pblico. La mitad de los que sufren al
vulnerabilidad por carencia de derechos tienen
menos una privacin en dimensiones de
(23,7% en 2010), si bien en el ltimo perodo
derechos ostentan haber esperado una hora para
estudiado decrece.
la consulta con el mdico, en tanto que lo
As mismo, entre las personas que efectiva- mismo sucede con el 60% de los que infieren
mente utilizaron el servicio, el 40% de ellos mayores carencias en derechos. La percepcin
percibe que el tiempo transcurrido en la sala de de tiempo de espera de ms de una hora entre
espera hasta concretar la atencin fue de ms de 2010 y 2016 decrece entre los que tienen
una hora, los pobres e indigentes -que en la carencias en derechos en tanto que aumenta en
mayora de los casos se atendieron en un los que no declaran carencias en dimensiones de
sistema pblico de salud- consideran en un 60% derechos.
Figura 6
CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA SEGN POBREZA POR INGRESOS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

Mala calidad de la atencin mdica Espera de ms de una hora en la ltima


2014 2016
consulta mdica
2010 2016
65,5%
57,3%
52,5% 52,1%
40,8% 39,5%
37,3% 36,2%

15,1% 17,1% 17,6%


14,1% 12,7% 14,3% 12,0%
10,7%

No pobres Pobres pero no Indigentes Total No pobres Pobres pero no Indigentes Total
indigentes indigentes

Espera de ms de dos meses para la


atencin mdica con turno
2014 2016

32,8%
27,5%
22,0% 23,6%
13,1% 14,8% 14,6% 16,5%

No pobres Pobres pero no Indigentes Total


indigentes

Aos 2010-2016. En porcentaje de pobl a ci n de 18 a os y m s .


Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argentina , UCA.

20
Como puede observarse en la Figura 7, la (14%). La variacin interanual en la espera de
espera de ms de dos meses en la atencin con ms de dos meses para la consulta del
un mdico especialista mediante la asignacin facultativo con turno es slo significativa y
de turnos, es una caracterstica observada en el decreciente entre los que viven en hogares con
15% de la poblacin adulta de 18 aos y ms, menores ingresos.
sin demostrar casi diferencias en su evolucin.
La multidimensionalidad de la medicin de la
Pero este aspecto que constituye la calidad de la
pobreza clasifica la informacin de una espera
atencin, presenta grandes desigualdades al
mayor de dos meses para la atencin con un
analizar a los individuos segn distintas
mdico especialista de manera desigual segn
mediciones de pobreza e incorporando la
cumplimientos en derechos. As, esperaron ms
inferencia al sistema de atencin en el que
de dos meses: uno de cada diez de los que no
habitualmente utilizan. Segn el anlisis, la
ostentan vulnerabilidad en sus derechos, dos de
pobreza en su conceptualizacin tradicional por
cada diez que tienen al menos una dimensin
ingresos conlleva a que tres de cada diez
con carencias y tres de cada diez de los adultos
indigentes digan que han esperado ms de dos
que han sufrido mayor vulnerabilidad en sus
meses para que los atienda un especialista, dicha
derechos. Las diferencias, en la evolucin del
situacin disminuye entre los pobres (23%), y
indicador no demuestran diferencias
an es menos frecuente entre los no pobres
significativas entre los grupos comparados.

Figura 7
CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA SEGN POBREZA POR CARENCIAS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

Mala calidad de la atencin mdica Espera de ms de una hora en la ltima


2014 2016
consulta mdica
2010 2016
59,2%
55,5%
49,6% 46,8%
40,8% 39,5%
29,6%
23,7% 21,7%
18,8% 15,2% 17,8% 14,3% 12,0%
7,4% 7,5%

Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total
una dimensin ms dimensiones una dimensin ms dimensiones
con carencias con carencias con carencias con carencias

Espera de ms de dos meses para la


atencin mdica con turno
2014 2016

24,9% 26,7%
18,8% 20,8%
14,6% 16,5%
8,4% 11,0%

Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total


una dimensin ms dimensiones
con carencias con carencias

Aos 2010-2016. En porcentaje de pobl a ci n de 18 a os y m s .


Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argentina , UCA.

21
HBITOS SALUDABLES

La clave de la salud integral se centra promueve el bienestar psicolgico, mejorando


fundamentalmente en la prevencin por lo que el estado de nimo, el concepto de uno mismo,
es necesario que las polticas pblicas y la autoestima y las habilidades sociales, adems
conductas de los individuos tengan un correlato de potenciar el funcionamiento cognitivo,
con el concepto de salud as como con el aumentar la libido y optimizar la imagen
derecho a la misma. En este sentido, mejorar la corporal.
calidad de vida, mediante hbitos saludables y la
Actualmente la idea de que la actividad fsica es
reduccin de las brechas de desigualdad remite
saludable est amplificada y reconocida por
a una cuestin de prioridades.
buena parte de la poblacin, sin embargo,
En los ltimos aos, y ante la certeza de que todava son muchas las personas que por
aproximadamente el 50% de las enfermedades diversos motivos -ambiental, psicolgico,
podran evitarse cuidando nuestros hbitos y laboral- no asumen la necesidad de implicarse
estilos de vida, se ha ido tomando conciencia de en el hbito de ejercitarse fsicamente o bien les
la importancia de la prevencin, de que resulta difcil iniciarse o mantenerse en l.
contener las causas de las patologas o minimizar Adems en las poblaciones urbanas, predominan
sus efectos, es ms conveniente, en trminos de los estilos de vida con un alto sedentarismo,
ahorro econmico para el sistema de salud, promoviendo el uso de la utilizacin de
adems de ser un amortiguador de sufrimiento ascensores, escaleras mecnicas y vehculos de
y de aumento del bienestar para los individuos. transporte coincidiendo con esparcimientos
quietos promovidos por aparatos tecnolgicos).
En tanto, existe una slida evidencia cientfica
acerca de los efectos beneficiosos para la salud En la Argentina las continuas transformaciones
de la prctica regular de actividad fsica en las contextuales originadas principalmente en los
personas. En este informe se considera ejercicio permanentes cambios socioeconmicos,
fsico al conjunto de acciones motoras determinaron modificaciones tanto en el mbito
musculares y esquelticas es decir, cualquier social como en la organizacin familiar,
actividad fsica que mejoran y mantienen la incidiendo en poco tiempo en una mayor
mejor aptitud fsica, la salud y el bienestar de la tolerancia al consumo de sustancias txicas,
persona. adems que oscilaciones y posturas confusas en
distintos mbitos -jurdico, mdico y policial- se
As, el ejercicio fsico practicado de forma
enunciaron con poca rigurosidad o fueron laxos
regular y frecuente mejora y fortalece el sistema
a travs de los medios de comunicacin.
inmune y osteo-muscular, contribuyendo al
aumento de la calidad de vida a la vez que Segn reportes de la Comisin Interamericana
prolonga el tiempo socialmente til de la para el Control del Abuso de Drogas (CICAD-
persona. Adems, al mejorar su capacidad fsica, OEA, 2014) como de la Oficina de Naciones
cardiovascular, sea y muscular, eleva sus Unidas contra las Drogas y el Delito
niveles productivos, por lo que retarda los (ONUDD), hay un aumento de la poblacin
cambios propios de la vejez, mejora el aspecto consumidora, una mayor variedad de sustan-
fsico y brinda mayor calidad del sueo. En el cias disponibles en el mercado y, ms
rea anmica y afectiva, el ejercicio fsico preocupante an, una disminucin en la

0
percepcin de riesgo en la poblacin frente al Bajo esta lnea de hbitos que promueven a la
uso de drogas (Rodrguez Espnola, Bonfiglio y salud, se observ que la poblacin reportaba
Salvia, 2015; Salvia, Bonfiglio, y Rodrguez algn problema de sueo y hasta manifestaba
Espnola, 2016). verse moderada o severamente afectada por
dichos problemas. El diagnstico y tratamiento
En este contexto el presente informe, infiere
de los trastornos del sueo deben ser
que al mencionar a las adicciones severas o
considerados como una cuestin de
consumo problemtico de sustancias
preocupacin pblica. Por un lado, la
psicoactivas se lo entiende como un sinnimo
somnolencia diurna asociada a los trastornos de
de toxicomanas o drogadiccin, considerndolo
sueo se vincula con el deterioro de la
como un estado de intoxicacin peridica o
capacidad de trabajo y un aumento del riesgo de
crnica provocado por el consumo repetido de
accidentes de trfico. Por otro lado, varios
una sustancia. Si bien, es sabido que las
trastornos de salud tienen como comorbilidades
adicciones adquieren una instancia de severidad
o factores de riesgo asociados una alteracin del
porque la prdida de control y los episodios de
sueo. Este es el caso de las enfermedades
consumo son ms frecuentes e intensos. En este
psiquitricas como la ansiedad o la depresin;
marco, entendemos que la adiccin severa a
enfermedades neurolgicas como Alzheimer o
sustancias psicoactivas es un determinante de
Parkinson; trastornos cardiovasculares como la
comportamientos nocivos tanto para el
hipertensin arterial y las afecciones coronarias;
individuo como para su entorno familiar y
enfermedades metablicas como la diabetes y la
social, intentando abordar la problemtica del
obesidad; y ciertas enfermedades oncolgicas.
consumo de drogas o de alcohol como un
sntoma social sistmico, teniendo en cuenta las Adems de los determinantes biolgicos y
implicancias psicosociales, socioeconmicas y psicolgicos, la calidad de sueo se encuentra
socioculturales. fuertemente influenciada por mltiples e
importantes factores sociales, entre los cuales
En esta lnea de consumos se evidencia que,
podemos mencionar el lugar y tipo de
fumar tabaco ha sido uno de los hbitos no
residencia, el estrato socioeconmico y las
saludables con mayor poltica pblica
condiciones laborales (Patel, 2007). Existen
implementada para su erradicacin. En la
menos datos acerca de qu factores sociales
actualidad, el consumo de cigarrillos es un
predicen o influyen en la duracin y calidad de
problema de salud pblica y la Organizacin
sueo. Se ha estudiado que un mayor nivel de
Mundial de la Salud lo ha definido como
instruccin se relaciona con una mejor calidad
enfermedad, considerando que ha perjudicado
de sueo debido a que posibilita un mejor nivel
a millones de personas en el mundo, pues el
de ingresos. Por otro lado, las condiciones de
hbito de fumar se ha extendido y afecta a
vivienda precaria se asocian a factores
propios y extraos, dejando de ser un problema
ambientales, como ruido y luz, que alteran el
de salud particular. El tabaquismo resulta de la
sueo (Simonelli et al., 2013). Finalmente, las
accin crnica del consumo de tabaco,
grandes ciudades presentan caractersticas
incluyendo dependencia fsica y psicolgica,
diferenciales en cuanto a las condiciones
asociado a mltiples consecuencias perjudiciales
laborales y posibilidades de esparcimiento (por
para la salud e involucra un efecto nocivo
ejemplo sociedades que trabajan 24 horas al da,
incluso al contexto de personas que comparten
los 7 das de la semana) que pueden actuar
cercana fsica con el fumador.
alterando patrones de sueo. Adems, se ha

23
reportado que el estrato socioeconmico, el las personas entrevistadas inform que en su
tipo de vivienda, el lugar de residencia y el nivel hogar hay por lo menos un integrante con
de instruccin son determinantes de la salud. La problemas severos por consumo de sustancias.
mala calidad de sueo puede tener un papel Desde una mirada tradicional de la pobreza, se
importante a la hora de explicar en patologas puede decir que la adiccin est presente en el
especficas o bien en la consecucin de una 2.6% de los hogares no pobres, elevndose a
ptima salud integral. 6,5% en un contexto de pobreza y ascendiendo
a 10% en aquellos hogares cuyos ingresos los
En la EDSA-Bicentenario se indagaron una serie
identifican como indigentes. Una propuesta
de rutinas que inciden en la salud de las
multidimensional de observacin de la pobreza
personas. Bajo esta consigna, se inquiri sobre
sugiere que en los hogares sin carencias, se
la frecuencia en la realizacin de ejercicio fsico
manifiesta una frecuencia muy baja de adiccin
y se consider dficit en el indicador a aquellas
al alcohol o a las drogas en tanto que se triplica
respuestas que negaron realizar por lo menos
en los que advierten por lo menos una carencia
ejercicio semanalmente, a fin de distinguir a los
en dimensiones de derechos y llega a
entrevistados que adhieren a actividades que
quintuplicarse en los hogares que ms
previenen, promueven y aportan a una mejor
vulnerabilidad por carencia de derechos
salud, de aquellos que no lo hacen. Otro
presentan.
indicador considera una pregunta en la que el
encuestado se describe como fumador y en El hbito de fumar cigarrillos con tabaco es una
funcin de las respuestas brindadas, se pudo prctica que se da en tres de cada diez adultos
discriminar a aquellos que respondieron de 18 aos y ms, si bien ha demostrado ser una
afirmativamente al consumo de tabaco, ya sea costumbre que ha disminuido en casi 5.5 p.p.
en la forma de cigarrillos manufacturados o del 2010 al 2016. Los perfiles segn pobreza
armados. En tanto que se averigu tambin si por ingresos exponen que no hay una relacin
en el hogar haba algn integrante que tuviera directa entre condiciones econmicas y
problemas severos por consumo de sustancias. consumo de cigarrillos si bien los indigentes
Finalmente, la percepcin de mala calidad de alcanzan valores levemente superiores a los
sueo fue otro aspecto que se tuvo en cuenta a pobres y no pobres, sosteniendo el hbito en los
la hora de determinar hbitos que generan una aos comparados. La disminucin de fumadores
mejor calidad de la salud en los individuos. se observa principalmente en los no pobres. La
Figura 7 da cuenta de una tendencia de ms
A continuacin se analizan un conjunto de
cantidad de fumadores a mayor carencia de
rutinas y conductas saludables segn las
derechos, si bien en 2016 el mayor contraste es
perspectivas de definiciones de pobreza
entre los que ostentan tres o ms carencias en
multidimensional y tradicional en un contexto
dimensiones de derechos (32,9%) y los que no
de evolucin temporal.
mencionaron derechos vulnerados (21,1%).
La falta de ejercicio fsico por lo menos una vez
por semana es una caracterstica que se observa
Desigualdades en los hbitos
saludables en ms de seis de cada diez adultos urbanos
argentinos con una variacin favorable pero
mnima entre 2010 y 2016. Los no pobres por
En la Figura 8 puede observarse de manera ingresos sostienen esta tendencia, sin bien ocho
grfica que entre el 2012 y el 2016 el 3,4% de de cada diez pobres e indigentes no incluyen la
24
prctica de ejercitarse como una rutina respecto al 2012 (15,3%). Al observar los datos
saludable. Los grupos diferenciados por pobreza por ingresos econmicos del hogar en la Figura
multidimensional, evidencian que el 50% de los 8, se deduce que el incremento est dado
que no tienen carencias no se ejercitan principalmente entre los indigentes (asciende
semanalmente, el 70% de los que sugieren una casi 20 p.p. de 2012 al 2016), si bien los pobres
dimensin de derechos vulnerada y el 80% de estuvieron ms insatisfechos en su calidad de
los que tienen tres o ms dimensiones de sueo que los no pobres. Los perfiles del buen
derechos incumplidas. La costumbre de realizar dormir difieren entre los encuestados segn la
actividad fsica no demostr una diferencia en la pobreza desde una perspectiva de derechos: los
comparacin temporal segn la medicin de incrementos interanuales mantienen las
pobreza sustentada en derechos. proporciones justificando que los que no tienen
derechos vulnerados se auto-informan con
Finalizando con los anlisis de hbitos
mejor calidad de sueo en tanto la insatisfaccin
preventivos de salud, se puede decir que los
se eleva en los que promulgan mayores
argentinos urbanos consideraron sentirse peor
carencias en dimensiones de derechos. (Ver
en su calidad de sueo en el 2016 (18,6%)
Figura 9).

Figura 8
HBITOS SALUDABLES SEGN POBREZA POR INGRESOS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

Problemas de adicciones en el hogar Mala calidad de sueo


(Aos 2012 a 2016) 2012 2016

35,3%
23,5%
18,6% 17,2% 16,7% 19,7%
14,9% 15,3%
10,0%
6,5% 3,4%
2,6%

No pobres Pobres pero no Indigentes Total No pobres Pobres pero no Indigentes Total
indigentes indigentes

Fumar No realizar actividad fsica semanalmente


2010 2016 2010 2016

76,2% 76,4% 75,9% 77,2%


62,4% 59,8% 65,1% 63,6%

33,1% 31,6% 35,8% 36,5%


29,4% 30,1%
23,3% 25,2%

No pobres Pobres pero no Indigentes Total No pobres Pobres pero no Indigentes Total
indigentes indigentes

Aos 2010-2016. En porcenta je de pobl a ci n de 18 a os y m s .


Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argenti na , UCA.

25
Figura 9
HBITOS SALUDABLES SEGN POBREZA POR CARENCIAS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

Problemas de adicciones en el hogar Mala calidad de sueo


(Aos 2012 a 2016)
2012 2016

17,9% 20,8% 21,6% 24,9% 19,7%


16,5% 15,3%
12,6%
4,4% 7,2%
1,5% 3,4%

Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total
una dimensin ms dimensiones una dimensin ms dimensiones
con carencias con carencias con carencias con carencias

Fumar No realizar actividad fsica semanalmente


2010 2016
2010 2016
78,2% 77,8%
71,7% 72,0%
65,1% 63,6%
50,3% 49,1%

31,5% 27,6% 34,8% 32,9%


27,0% 30,1%
21,1% 25,2%

Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total
una dimensin ms dimensiones una dimensin ms dimensiones
con carencias con carencias con carencias con carencias

Aos 2010-2016. En porcenta je de pobl a ci n de 18 a os y m s .


Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argenti na , UCA.

CONCLUSIONES

El informe pone en evidencia un perfil sobre la salud de la poblacin y la necesidad de


diferencial y detallado de pobreza desde una implementar polticas pblicas integradas.
perspectiva multidimensional que ampla la
En este sentido, es pertinente destacar que en
informacin acotada desde una pobreza
nuestro pas el acceso a la salud est
exclusivamente observada por los ingresos del
diferenciado por tener cada sistema de atencin
hogar.
un conglomerado social diferente que
Los umbrales diferenciales entre los pobres y no contribuye, en cierta medida, a reproducir
pobres siguen siendo una deuda pendiente institucionalmente la desigualdad social
desde una perspectiva de desarrollo humano y existente. As, sucede que el acceso y la
de derechos. La asociacin entre pobreza por utilizacin de los servicios de asistencia mdica
ingresos o por carencia en dimensiones de tiene un impacto relevante en aquellos
derechos y la percepcin negativa del estado de individuos en los que se puede intervenir o
salud, vienen a demostrar nuevamente la prevenir. De esta manera, se trata no slo de
importancia de los determinantes no biolgicos velar por el cumplimiento del derecho a la salud
sino tambin de garantizar que el mismo se

26
traduzca en un efectivo cuidado y desarrollo de intervenciones poblacionales para mejorar la
las capacidades humanas en condiciones de salud deben tambin centrarse en la
equidad. disminucin de las desigualdades entre los
distintos grupos sociales. Adems, es
La demanda y utilizacin de prestaciones
imprescindible que haya polticas dirigidas a
mdicas se deberan integrar con una ptima
mejorar los factores conductuales, es decir
calidad de los servicios de atencin de la salud,
intervenciones destinadas a mejorar las
entendida como cobertura efectiva sin
conductas o los estilos de vida considerando
diferencias sistemas de atencin sanitaria. Los
que se deben tener en cuenta que dichas
datos sugieren la heterogeneidad fundamentada
maneras de vivir no son elecciones individuales
en aspectos que aluden mayor vulnerabilidad en
sino que estn condicionadas socialmente.
derechos y peor calidad de prestacin de
Algunos ejemplos seran el aumento de los
servicios.
precios del tabaco y de las bebidas alcohlicas -
Es necesaria la focalizacin en la poblacin intervenciones efectivas para disminuir las
vulnerable con enfoques en polticas que traten desigualdades en el consumo- o la construccin
de mejorar la salud de esta poblacin, de equipamientos pblicos donde poder realizar
incorporando abordajes complementarios y ejercicio fsico.
necesarios para intervenir en las desigualdades
As la inequidad en salud se sostiene en la
en la salud. Entendiendo el concepto de
ausencia de diferencias injustas en el estado de
poblacin vulnerable como un subgrupo que,
la salud, en el acceso a los servicios y en los
debido a unas caractersticas sociales
hbitos saludables. En tanto que lograr una vida
compartidas, tiene un mayor riesgo de estar
saludable ser una condicin efectiva si se
expuesto a diferentes riesgos y que la
garantiza el igual e irrestricto acceso a derechos
acumulacin de factores de riesgo es la
humanos bsicos, entre los que se encuentra el
expresin de las causas fundamentales ligadas a
derecho a la salud.
la posicin en la estructura social. Las

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